傷寒論注釋 (四庫全書本)/卷09

傷寒論注釋　巻九

　　欽定四庫全書
　　傷寒論注釋巻九
　　金　成無已　注
　　辨不可下病脈證並治法第二十
　　脈濡而弱弱反在闗濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞鞕〈陽微下之陽氣已虛隂氣內甚故心下痞鞕〉動氣在右不可下下之則津液內竭咽噪鼻乾頭心悸也〈動氣在右肺之動也下之傷胃動肺津液內竭咽燥鼻乾者肺屬金主燥也頭心悸者肺主氣而虛也〉動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲踡〈動氣在左肝之動也下之損脾而肝氣益勝復行於脾故腹內拘急食不下動氣更劇也雖有身熱以裏氣不足故臥則欲踡〉動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自洩慾得水自灌〈動氣在上心之動也下之則傷胃內動心氣心為火主熱針經曰心所生病者掌中熱肝為藏中之隂病則雖有身熱臥則欲踡作表熱裏寒也心為藏中之陽病則身上浮冷熱汗自洩慾得水自灌作表寒裏熱也二藏隂陽寒熱明可見焉〉動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭食則下清榖心下痞也〈動氣在下腎之動也下之則傷脾腎氣則動腎寒乘脾故有腹滿頭下清榖心下痞之證也〉咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲踡身急痛下利日數十行〈咽中閉塞胃已不和也下之則閉塞之邪為上輕復傷胃氣為下重至水漿不下臥則欲踡身急痛下利日數十行知虛寒也〉諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當臍握熱〈外實者表熱也汗之則愈下之為逆下後裏虛表熱內䧟故發微熱厥深者熱亦深亡脈厥者則陽氣深䧟客於下焦故當臍握熱〉諸虛者不可下下之則大渇求水者易愈惡水者劇〈金匱玉函曰虛者十補勿一㵼之虛家下之為重虛內竭津液故令大渇求水者陽氣未竭而猶可愈惡水者陽氣已竭則難可制〉脈濡而弱弱反在闗濡反在巔反在上微反在下為陽運微為隂寒上實下虛意欲得溫微為虛虛者不可下也〈虛家下之是為重虛難經曰實實虛虛損不足益有餘此者是中工所害也〉微則為欬欬則吐涎下之則欬止而利因不休利不休則胷中如蟲齧粥入則出小便不利兩脇拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若氷眼睛不慧語言不休而榖氣多入此為除中口雖欲言舌不得前〈內經曰感於寒則受病微則為欬甚則為泄為痛肺感微寒為欬則脈亦微也下之氣下欬雖止而因利不休利不休則奪正氣而成危惡胷中如蟲齧粥入則出小便不利兩脇拘急喘息為難者裏氣損也頸背相引臂為不仁極寒反汗出身冷如氷者表氣損也表裏損極至隂陽俱脫眼睛不慧語言不休難經曰脫陽者見鬼脫隂者目盲隂陽脫者應不能食而榖多入者此為除中是胃氣除去也口雖欲言舌不得前氣已衰脫不能運也〉脈濡而弱弱反在闗濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為亡血浮為虛數為熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛振寒而慄微弱在闗胷下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋瀝小腹甚鞕小便則尿血也〈弱在闗則隂氣內弱濡在巔則陽氣外弱浮為虛浮在上則衞不足也故云陽虛陽虛不固故腠理汗出惡寒數亦為虛數在下則榮不及故云亡血亡血則不能溫潤府藏脈數而痛振而寒慄微弱在闗邪氣傳裏也裏虛遇邪胷下為急喘而汗出脇下引痛振寒如瘧此裏邪未實表邪未解醫反下之裏氣益虛邪氣內䧟故脈數發熱狂走見鬼心下為痞此熱䧟於中焦者也若熱氣深䧟則客於下焦使小便淋瀝小腹甚鞕小便尿血也〉脈濡而緊濡則衞氣微緊則榮中寒陽微衞中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心內煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裏俱虛竭卒起而頭客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在闗元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冐巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清榖不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內煩遲欲從後救安可復追還〈胃冷榮寒陽微中風發熱惡寒微嘔心煩醫不溫胃反為有熱解肌發汗則表虛亡陽煩燥心下痞堅先裏不足發汗又虛其表表裏俱虛竭卒起頭客熱在表悵怏不得眠醫不救裏但責表熱汲水灌洗以卻熱客熱易罷裏寒益増慄而振寒復以重被覆之表虛遂汗出愈使陽氣虛也巔頂也頂胃巔體振寒小便難者亡陽也寒因水發下為清榖上為嘔吐外有厥逆內為躁煩顛倒不安雖欲拯救不可得也本草曰病勢已過命將難全〉脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無隂孤陽獨下隂部者小便當赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡乾煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汚泥而死〈衛為陽榮為隂衛氣強實隂血虛弱陽乗隂虛下至隂部隂部下焦也陽為熱則消津液當小便赤而難今反小便利而大汗出者隂氣內弱也經曰隂弱者汗自出是以衛家不微而反更實榮竭血盡乾煩而不眠血薄則肉消而成暴液者津液四射也醫反下之又虛其裏是為重虛孤陽因下而又脫去氣血皆竭胃氣內盡必下如汚泥而死也〉脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於藏故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之則必煩利不止〈數為熱止則邪氣結於經絡之間正氣不得復行於表則卻結於藏邪氣獨浮於皮毛下之虛其裏邪熱乗虛而入裏虛葉熱必煩利不止〉脈浮大應發汗醫反下之此為大逆〈浮大屬表故不可下〉病欲吐者不可下嘔多雖有陽明證不可攻之〈為邪猶在胷中也〉太陽病外證未解不可下下之為逆〈表未解者雖有裏證亦不可下當先解外為順若反下之則為逆也經曰本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆〉夫病陽多者熱下之則鞕〈陽熱證多則津液少下之雖除熱復損津液必便難也或謂陽多者表熱也下之則心下鞕〉無陽隂強大便鞕者下之則必清榖腹滿〈無陽者亡津液也隂強者寒多也大便鞕則為隂結下之虛胃隂寒內甚必清榖腹滿〉傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衂〈傷寒則無汗發熱頭痛微汗出者寒邪變熱欲傳於裏也發汗則亡陽増熱故不識人若以火熏之則火熱傷氣內消津液結為裏實故喘不得小便心腹滿若反下之則內虛津液邪欲入裏外動經絡故短氣小便難頭痛背強若加溫針益陽増熱必動其血而為衂也〉傷寒脈隂陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者便清榖熱多者便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之小便難者為危殆〈脈隂陽俱緊則清邪中上濁邪中下太陽少隂俱感邪也惡寒者少隂發熱者太陽脈欲厥者表邪欲傳裏也惡寒甚者則變熱翕翕汗出喉中痛以少隂之脈循喉嚨故也熱多者太陽多也目赤脈多者睛不慧以太陽之脈起於目故也發汗攻陽則少隂之熱因發而上行故咽中傷若復下之則太陽之邪因虛而內䧟故兩目閉隂邪下行為寒多必便清榖陽邪下行為熱多必便膿血熏之則火熱甚身必發黃熨之則火熱輕必為咽燥小便利者為津液未竭猶可救之小便難者精液已竭則難可制而危殆矣〉傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衂不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則兩目閉貪水者脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄隂陽俱虛惡水者若下之則裏冷不嗜食大便完榖出若發汗則口中傷舌上白胎煩躁脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也〈傷寒發熱寒變熱也口中勃勃氣出熱客上膈也頭痛目黃衂不可制者熱烝於上也千金曰無陽即厥無隂即嘔貪水者必嘔則隂虛也惡水者厥則陽虛也發熱口中勃勃氣出者咽中已熱也若下之亡津液則咽中生瘡熱因裏虛而下若熱氣內結則手足必厥設手足溫者熱氣不結而下行作恊熱利下重便膿血也頭痛目黃者下之熱氣內伏則目閉也貪水為隂虛下之又虛其裏陽氣內䧟故脈厥聲嚶咽喉閉塞隂虛發汗又虛其陽使隂陽俱虛而戰慄也惡水為陽虛下之又虛胃氣虛寒內甚故裏冷不嗜食陽虛發汗則上焦虛燥故口中傷爛舌上白胎而煩燥也經曰脈數不解合熱則消榖喜飢至六七日不大便者此有瘀血此脈數實不大便六七日熱畜血於內也七日之後邪熱漸解廹血下行必便血也便血發汗隂陽俱虛故小便利〉下利脈大者虛也以其強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之〈脈大為虛以未應下而下之利因不休也浮者按之不足也革者實大而長微也浮為虛革為寒寒虛相搏則腸鳴與當歸四逆湯補虛散寒〉
　　辨可下病脈證並治法第二十一
　　大法秋宜下〈秋時陽氣下行則邪亦在下故宜下〉凡用下藥用湯勝圓中病即止不必盡劑也〈湯之為言蕩也滌蕩腸胃溉灌藏府推陳燥結卻熱下寒破散邪疫理導潤澤枮槁恱人皮膚益人血氣水能淨萬物故勝丸散中病即止者如承氣湯證雲若一服利則止後服又曰若一服讝語止更莫復服是不盡劑也〉下利三部脈皆平按之心下鞕者急下之宜大承氣湯〈下利者脈當微厥今反和者此為內實也下利三部脈平者已為實而又按之心下鞕則知邪甚也故宜大承氣湯下之〉下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大承氣湯〈經曰脈遲者食乾物得之金匱要畧曰滑則榖氣實下利脈遲而滑者胃有宿食也脾胃傷食不消水榖是致下利者為內實若但以溫中厚腸之藥利未必止可與大承氣湯下去宿食利自止矣〉問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯〈寸以候外尺以候內浮以候表沉以候裏寸口脈浮大者氣實血虛也按之反澀尺中亦微而澀者胃有宿食裏氣不和也與大承氣湯以下宿食〉下利不欲食者以有宿食故也當下之與大承氣湯〈傷食則惡食故不欲食如傷風惡風傷寒惡寒之類也〉下利差後至其年月日復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯〈乘春則肝先受之乗夏則心先受之乗至隂則脾先受之乘秋則肺先受之假令春時受病氣必傷肝治之雖愈邪有不盡者至春時元受月日內外相感邪必復動而病也下利為腸胃疾宿積不盡故當下去之〉下利脈反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯〈脈經曰脈滑者為病食也下利脈滑則內有宿食故云當有所去與大承氣湯以下宿食〉病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯〈金匱要畧曰病者腹滿按之不痛為虛痛為實可下之腹中滿痛者裏氣壅實也故可下之〉傷寒後脈沉沉者內實也下解之宜大柴胡湯〈傷寒後為表已解脈沉為裏未和與大柴胡湯以下內實經曰傷寒差已後更發熱脈沉實者以下解之〉脈雙而遲者必心下鞕脈大而緊者陽中有隂也可以下之宜大承氣湯〈金匱要畧曰脈雙者寒也經曰遲為在藏脈雙而遲者隂中伏陽也必心下鞕大則為陽緊則為寒脈大而緊者陽中伏隂也與大承氣湯以分隂陽〉
　　釋音
　　齧〈魚結切噬也〉盥〈音貫澡手也〉悵怏〈上丑亮切望恨也下於亮切不服也〉嚶〈於耕切鳥鳴也〉漑灌〈上居代切下音貫注也〉








　　傷寒論注釋巻九