千金要方 (四庫全書本)/卷84

千金要方　卷八十四

　　欽定四庫全書
　　備急千金要方卷八十四　唐　孫思邈　撰
　　宋　林億等　校正
　　平脈
　　平脈大法第一〈論〉
　　論曰夫脈者醫之大業也既不深究其道何以為醫者哉是以古之哲醫寤寐俯仰不與常人同域造次必於醫顛沛必於醫故能感於鬼神通於天地可以濟衆可以依憑若與常人混其波瀾則庶事隳壊使夫物類將何仰焉由是言之學者必當屏棄俗情凝心於此則和鵲之功因茲可得而致也
　　經曰診脈之法常以平旦隂氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調均氣血未亂故乃可診有過之脈〈脈經雲過此非也〉均脈動靜而視精明察五色觀五藏有餘不足六腑彊弱形之盛衰可以此參互訣生死之分也又曰平脈者皆於平旦勿食勿語消息體氣設有所作亦如食頃師亦如之既定先診寸口初重指切骨定畢便漸舉指令指不厚不薄與皮毛相得如三菽之重於輕重之間隨人彊弱肥瘦以意消息進退舉按之宜稱其浮沉諸類應於四時五行與人五臟相應不爾者以其輕重相薄尋狀論寒暑得失
　　凡人稟形氣有中有躁靜各各不同氣脈潮動亦各隨其性韻故一呼而脈再至一吸而脈再至呼吸定息之間復一至合為五至此為平和中適者也春秋日夜正等無餘分時也其餘日則其呼而脈至多吸而脈至少或吸而脈至多呼而脈至少此則不同如冬夏日夜長短之異也凡氣脈呼吸法晝夜變通傚四時然於呼吸定息應五至之限無有虧僻猶晷刻與四時有長短而歲功日數無遺也若人有羸有壯其呼吸雖相壓遏而晝夜息度隨其漏刻是謂呼吸象晝夜變通傚四時夫診脈當以意先自消息壓取病人呼吸以自同而後察其脈數計於定息之限五至者為平人若有盈縮尋狀論病源之所宜也
　　問曰何謂三部脈答曰寸關尺也凡人脩短不同其形各異有尺寸分三關之法從肘腕中橫文至掌魚際後文卻而十分之而入取九分是為尺從魚際後文卻還度取十分之一則是寸寸十分之而入取九分之中則寸口也此處其骨自高故云隂得尺內一寸陽得寸內九分從寸口入卻行六分為關分從關分又入六分為尺分
　　又曰從魚際至高骨卻行一寸其中名曰寸口從寸口至尺名曰尺澤故曰尺寸寸後尺前名曰關陽出隂入以關為界如天地人為三界寸主射上焦頭及皮毛竟手上部關主射中焦腹及腰中部尺主射下焦小腹至足下部此為三部法象三才天地人頭腹足為三元也夫十二經皆有動脈獨取寸口以決五臓六腑死生吉凶之𠉀者何謂也然寸口者脈之大㑹手太隂之動脈也人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於其身漏水下百刻榮衞行陽二十五度行隂亦二十五度為一周〈晬時也〉故五十度而復㑹於手太隂太隂者寸口也即五臟六腑之所終始故法取於寸口人有三百六十脈法三百六十日也
　　診五臟脈輕重法第二
　　初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部〈金秋三月庚辛之氣〉如六菽之重與血脈相得者心部〈火夏三月丙丁之氣〉
　　如九菽之重與肌肉相得者脾部〈土王四季季夏六月戊巳之氣〉如十二菽之重與筋平者肝部〈木春三月甲乙之氣〉
　　按之至骨舉之來疾者腎部〈水冬三月壬癸之氣〉
　　心肺俱浮何以別之然浮而大散者心也〈相火浮散〉浮而短濇者肺也〈法金恡濇〉
　　腎肝俱沉何以別之然牢而長者肝也〈如卉生苖吐穎〉
　　按之耎舉指來實者腎也〈濡弱如水舉重勝船〉
　　脾者中州故其脈在中是隂陽之脈也〈千金翼雲遲緩而長者脾也〉
　　指下形狀第三
　　浮脈舉之有餘按之不足〈浮於指下〉沉脈舉之不足按之有餘〈重按之乃得〉濇脈細而遲徃來難且散或一止復來〈一曰浮而短一曰短而止或如散〉滑脈徃來前卻流利展轉替替然與數相似〈一曰浮中如有九一曰漉漉如欲脫〉洪脈極大在指下〈一曰浮而大〉細脈小大於㣲常有但細耳㣲脈極細而輭或欲絶若有若無〈一曰小也一曰手下快一曰薄一曰按之如欲盛也〉脈舉之無有按之如張弓狀〈一曰如張弓按之不移又曰浮𦂳弓為也〉緊脈數如切繩狀〈一曰如轉索之無常〉遲脈呼吸三至去來極遲〈一曰舉之不足按之盡牢一曰按之盡牢舉之無有〉散脈去來促急〈一曰一息雲土至一曰數者進之名〉緩脈去來亦遲小駃於遲〈一曰浮大而輭隂與陽同著〉弱脈極輭而沉細按之欲絶指下〈一曰按之乃得舉之即無〉動脈見於關上無頭尾大如豆厥厥動搖伏脈極重指著骨乃得〈一曰關上沈不出名曰伏一曰手下裁動一曰按之不足舉之無有〉芤脈浮大而輭按之中央空兩邉實〈一曰指下無兩傍有〉輭脈極輭而浮細〈一曰按之無有舉之有餘一曰細小如輭千金翼輭作濡〉虛脈遲大而輭按之不足隱指豁豁然空實脈大而長㣲彊按之隱指愊愊然〈一曰沈浮皆得〉促脈來去數時一止結脈徃來緩時一止復來脈結者生代脈來數中止不能自還因而復動脈代者死散脈大而散散者氣實血虛有表無裏革脈有似沈伏實大而長㣲〈千金翼以革為牢〉與緊相類輭與弱相類浮與芤相類〈又曰浮與洪相類〉㣲與濇相類沈與伏相類緩與遲相類〈又曰輭與遲相類〉革與實相類〈翼作牢與實相類〉與數相類
　　五臟脈所屬第四
　　心部在左手關前寸口〈亦名人迎〉肝部在左手關上腎部在左手關後尺中
　　肺部在右手關前寸口〈亦名氣口〉脾部在右手關上腎部在右手關後尺中脈法讃雲
　　肝心出左　脾肺出右　腎與命門　俱出尺部魂魄榖神　皆見寸口　左主司官　右主司府左大順男　右大順女　關前一分　人命之主左為人迎　右為氣口　神門決斷　兩在關後人無二脈　病死不愈　諸經損減　各隨其部三隂三陽〈一雲按察隂陽〉　　　誰先誰後
　　隂病治官〈官藏內也〉　　　　陽病治府〈府外也〉
　　竒邪所舍　如何捕取　審而知之　針入病癒脈有三部　隂陽相乗　榮衞氣血　而行人躬呼吸出入　上下於中　因息遊布　津液流通隨時動作　傚象形容　春秋浮　冬沈夏洪察色觀脈　大小不同　一時之間　變無經常尺寸參差　或短或長　上下乖錯　或存或亡病輙改易　進退低昂　心迷意惑　動失紀綱願為縷陳　令得分明〈師曰〉子之所問　道之根源脈有三部　尺寸及關　榮衞流行　不失衡銓腎沈心洪　肺浮肝　此自常經　不失銖分出入昇降　漏刻周旋　水下二刻　脈一周身旋復寸口　虛實見焉　變化相乗　隂陽相干風則浮虛　寒則緊　沈潛水畜　支飲急動為痛　數洪熱煩　設有不應　知變所縁三部不同　病各異端　太過可怪　不及亦然邪不空見　終必有奸　審察表裏　三焦別分知邪所舎　消息診看　料度腑臟　獨見若神分別病形狀第五
　　脈數則在腑遲在臟脈長而病在肝〈脈經作出於肝〉脈小血少病在心〈扁鵲雲脈大而洪出於心〉脈下堅上虛病在脾胃脈滑〈一作澀〉而㣲浮病在肺脈大而堅病在腎〈扁鵲雲小而緊〉脈滑者多血少氣脈澀者少血多氣脈大者血氣俱多又雲脈來大而堅者血氣俱實脈小者血氣俱少又雲脈來細而㣲者血氣俱虛沈細滑疾者熱遲緊為寒〈脈經雲洪數疾為熱濇遲沈細為寒〉脈盛滑緊者病在外熱脈小實而緊者病在內冷脈小弱而濇謂之乆病脈滑浮而疾者謂之新病脈浮滑其人外熱風走刺有飲難治脈沈而緊上焦有熱下寒得冷即便下脈沈而細下焦有寒小便數時苦絞痛下利重脈浮緊且滑直者外熱內冷不得大小便脈洪大緊急病速進在外苦頭發熱癰腫脈細小緊急病速進在中寒為疝瘕積聚腹中刺痛脈沈重而直前絶者病血在腸間脈沈重而中散者因寒食成癥脈直前而中散絶者病消渴〈一雲病浸淫瘡〉脈沈重前不至寸口徘徊絶者病在肌肉遁屍脈左轉而沈重者氣㣲陽在胷中脈右轉出不至寸口者內有肉癥脈累累如貫珠不前至有風寒在大腸伏留不去脈累累如止不至寸口輭者結熱在小腸膜中伏留不去脈直前左右彈者病在血脈中胚血也脈後而左右彈者病在筋骨中也脈前大後小即頭痛目脈前小後大即胷滿短氣上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無所苦夫脈者血之府也長則氣治短則氣病數則煩心大則病進上盛則氣高下盛則氣脹代則氣衰細〈太素作滑〉則氣少濇則心痛渾渾革革至如湧泉病進而危弊弊綽綽其去如絶者死短而急者病在上長而緩者病在下沈而急者病在內浮而洪大者病在外脈實者病在內脈虛者病在外在上為表在下為裏浮為在表沈為在裏滑為實為下〈又為陽氣裏〉數為虛為熱浮為風為虛動為痛為驚沈為水為實〈又為鬼疰〉弱為虛為悸遲則為寒濇則少血緩則為虛洪則為氣〈一作熱〉緊則為寒數為瘧瘧脈自數多熱遲多寒㣲則為虛代散則死為痛痺〈一作浮為風疰〉偏為飲䨇則脇下拘急而痛其人濇濇惡寒脈大寒熱在中伏者霍亂安臥脈盛謂之脫血凡亡汗肺中寒飲冷水欬𠻳下利胃中虛冷此等其脈並緊浮而大者風浮大者中風頭重鼻塞浮而緩皮膚不仁風寒入肌肉滑而浮散者攤緩風滑為鬼疰澀而緊痺病浮洪大長者風癲疾大堅疾者癲病而鈎脅下如刀刺狀如蜚屍至困不死緊而急者遁屍洪大者傷寒熱病浮洪大者傷寒秋吉春成病浮而滑者宿食浮滑而疾者食不消脾不磨短疾而滑酒病浮而細滑傷飲遲而濇中寒有癥結駃而緊積聚有擊痛急疝瘕小腹痛又為癖病〈一作疽病〉遲而滑者脹盛而緊曰脹小者寒澼沈而者懸飲內痛數有寒飲冬夏難治緊而滑者吐逆小弱而濇胃反遲而緩者有寒㣲而緊者有寒沈而遲腹藏有冷病㣲弱者有寒少氣實緊胃中有寒苦不能食時時利者難治〈一作時時嘔稽難治〉滑數心下結熱盛滑疾胃中有熱緩而滑曰熱中沈而急病傷暑暴發虛熱浮而絶者氣辟大而滑中有短氣浮短者其人肺傷諸氣㣲少不過一年死法當𠻳也沈而數中水冬不治自愈短而數心痛心煩而緊脅痛臟傷有瘀血〈一作有寒血〉沈而滑為下重亦為有膂痛脈來細而滑按之能虛因急持直者僵仆從高墮下病在內㣲浮秋吉冬成病㣲數雖甚不成病不可勞浮滑疾緊者以合百病乆易愈陽邪來見浮洪隂邪來見沈細水榖來見堅實脈來乍大乍小乍長乍短者為崇脈來洪大嫋嫋者崇脈來沈沈澤澤四肢不仁而重土崇脈與肌肉相得乆持之至者可下之小緊者可下之緊而數寒熱俱發必下乃愈遲者宜溫藥緊數者可發其汗
　　三關主對法第六
　　諸浮諸諸沈諸緊諸澀諸滑若在寸口膈以上病〈頭部〉若在關上胃以下病〈腹部〉若在尺中腎以下病〈腰腳部〉平寸口脈主對法寸口脈滑而遲不沈不浮不長不短為無病左右同法寸口太過與不及寸口之脈中手短者曰頭痛中手長者曰足脛痛中手促上擊者曰肩背痛寸口脈沈而堅者曰病在中寸口脈浮而盛者曰病在外寸口脈沈而弱者曰寒熱及疝瘕小腹痛〈熱一作氣又作中〉寸口脈沈而弱髪必墮落寸口脈沈而緊苦心下有寒時時痛有積邪寸口脈沈而滑者胷中有水氣面目腫有㣲熱為風水寸口脈沈大而滑沈即為血實滑即為氣實血氣相摶入臟即死入腑即愈寸口脈沈胷中短氣寸口脈沈而喘者寒熱寸口脈浮而滑頭中痛寸口脈浮大按之反澀尺中亦㣲而澀故知有滯氣宿食寸口脈而緊即衞氣不行衞氣不行即惡寒水流走腸間寸口脈緊或浮膈上有寒肺下有水氣脈緊上寸口者中風風頭痛亦如之〈翼雲亦為傷寒頭痛〉脈上寸口者宿食降者頭痛寸口脈大婦人半生漏下男子亡血失精寸口脈㣲而弱㣲即惡寒弱則發熱當發不發骨節疼煩當煩不煩與極汗出寸口脈㣲而弱氣血俱虛男子吐血婦人下血嘔汗出寸口脈動而弱動即為驚弱即為悸寸口脈緩而遲緩即為虛遲即為寒虛寒相摶則欲溫食食冷即咽痛寸口脈遲而緩遲則為寒緩即為氣寒氣相摶則絞而痛寸口脈遲而澀遲即為寒澀為少血脈來過寸入魚際者遺尿脈出魚際逆氣喘息寸口脈但實者心勞寸口脈潎潎如羮上肥陽氣㣲連連如蜘蛛絲隂氣衰兩手前部陽絶者苦心下寒毒喙中熱寸口脈偏絶則臂偏不遂其人兩手俱絶者不可治寸口脈來暫大暫小者隂絡也苦隂風痺應時自發身洗洗也寸口脈來暫小暫大者陽絡也苦皮膚病汗出惡寒下部不仁寸口脈浮中風發熱頭痛宜服桂枝湯葛根湯針風地風府向火炙身摩治風膏覆令汗出寸口脈緊苦頭痛是傷寒宜服麻黃湯發汗針眉衝顳顬摩傷寒膏寸口脈㣲苦寒為衂宜服五味子湯麻黃茱萸膏令汗出寸口脈數即為吐以有熱在胃管熏胷中宜服藥吐之及針胃管服除熱湯若傷寒七八日至十日熱在中煩滿渴者宜服知母湯寸口脈洪大胷脇滿宜服生薑湯白薇丸亦可紫菀湯下之針上管期門章門寸口脈緩皮膚不仁風寒在肌肉宜服防風湯以藥薄熨之佳炙諸治風穴寸口脈滑陽實胷中壅滿吐逆宜服前胡湯針太陽巨闕瀉之寸口脈心下愊愊㣲頭痛心下有水氣宜服甘遂丸針期門瀉之寸口脈弱陽氣虛弱自汗出宜服茯苓湯內補散將適飲食消息勿極勞針胃管補之寸口脈澀是胃氣不足宜服乾地黃湯自飬調和飲食針胃管〈一作三里〉補之寸口脈芤吐血㣲芤者衂血空虛去血故也宜服竹皮湯黃土湯炙膻中寸口脈伏胷中逆氣噎塞是諸氣上衝胷中宜服前胡湯大三建丸針巨闕瀉寸口脈沈胷中引脅痛胷中有水氣宜服澤漆湯針巨闕瀉之寸口脈輭弱自汗出是虛損病宜服乾地黃湯薯蕷丸內補散牡蠣散並粉針大衝補之寸口脈遲上焦有寒心痛咽酸吐酸水宜服附子湯生薑湯茱茰丸調和飲食以暖之寸口脈實即生熱在脾肺嘔逆氣塞虛則生寒在脾胃食不消化熱即宜服竹葉湯葛根湯寒即茱萸丸生薑湯寸口脈細發熱嘔吐宜服黃芩龍膽湯吐不止宜服橘皮桔梗湯灸中府平關脈主對法關上脈浮而大風在胃中張口肩息心下澹澹食慾嘔關上脈㣲浮積熱在胃中嘔吐蚘蟲心健忘關上脈滑而大小不均必吐逆是為病方欲來不出一二日復欲發動其人慾多飲飲即注利如利止者生不止者死關上脈𦂳而滑者蚘動關上脈而長〈翼作大〉有痛如刀刺之狀在臍左右上下〈脈經雲有積在臍左右上下〉關上脈澀而堅大而實按之不減有力為中焦實有伏結在脾肺氣塞實熱在胃中關上脈䄡䄡大而尺寸細者其人必心腹冷積癥瘕結聚欲熱飲食關上脈時來時去乍大乍小乍疎乍數者胃中寒熱羸劣不欲飲食如瘧狀關上脈浮腹滿不欲食浮為虛滿宜服平胃丸茯苓湯生薑前胡湯針胃管先瀉後補之關上脈緊心下苦滿痛脈緊為實宜服茱萸當歸湯又加大黃二兩佳〈脈經雲又大黃湯兩治之佳〉針巨闕下管瀉之關上脈㣲胃中冷心下拘急宜服附子湯生薑湯附子丸針巨闕補之關上脈數胃中有客熱宜服知母湯〈一作丸〉除熱湯針巨闕上管瀉之關上脈緩不欲食此脾胃氣不足宜服平胃丸補脾湯又針章門補之關上脈滑胃中有熱滑為熱實氣滿故不欲食食即吐逆宜服朴硝麻黃湯平胃丸〈一作宜服紫菀湯人參大平胃散〉針胃管瀉之關上脈胃中有冷心下厥逆脈胃氣虛宜服茱萸湯溫調飲食針胃管補之關上脈弱胃氣虛胃中有客熱脈弱為虛熱作病且說雲有熱不可大攻之熱去即寒起正宜服竹葉湯針胃管補之關上脈細虛腹滿宜服生薑湯茱萸蜀椒湯白薇丸針灸三管關上脈澀血氣逆冷脈澀為血虛宜服乾地黃湯四補散針足大衝上補之關上脈芤大便去血宜服生地黃並生竹皮湯灸膈輸若重下去血針關元甚者服龍骨丸〈關元一作巨闕〉關上脈伏有水氣溏泄宜服水銀丸針關元利小便止溏泄便止關上脈洪胃中熱必煩滿宜服平胃丸針胃管先瀉後補之關上脈沈心下有冷氣苦滿吞酸宜服白薇丸茯苓丸附子湯針胃管補之關上脈輭苦虛冷脾氣弱重下病宜服赤石脂湯女萎丸針關元補之關上脈遲胃中寒宜服桂枝丸茱萸湯針胃管補之關上脈實胃中痛宜服梔子湯茱萸烏頭丸針胃管補之關上脈勞脾胃氣塞盛熱即腹滿嚮嚮宜服紫菀丸瀉脾丸針灸胃管瀉之平尺脈主對法尺脈浮者客陽在下焦尺脈弱下焦冷無陽氣上熱衝頭面尺脈弱寸彊胃絡脈傷尺脈偏滑疾面赤如醉外熱則疾尺脈細㣲溏泄下冷利〈素問雲尺寒脈細謂之後泄〉尺脈虛小者足脛寒痿痺腳疼尺脈澀下血不利多汗〈素問雲尺澀脈謂之多汗〉尺脈沈而滑者寸白蟲尺脈細而急者筋攣痺不能行尺脈大者熱在脬中小便赤痛尺脈粗常熟者謂之熱中腰胯疼小便赤熱尺脈按之不絶婦人血閉與關相應和滑者男子氣血實婦人即為妊娠尺脈來而斷絶者男子小腹有滯氣婦人月水不利尺脈俱輭弱內慍熱手足逆冷汗出尺脈俱沈關上無有者苦心下喘尺脈俱沈關上若有苦寒心下痛隂中冷腳痺尺脈俱㣲少心力不欲言血氣不足其人腳弱短氣尺脈俱數手足頭面有熱俱遲有寒手足頭面有冷風尺脈浮下熱風小便難宜服瞿麥湯滑石散針橫骨關元瀉之尺脈緊臍下痛宜服當歸湯灸天樞針關元補之尺脈㣲厥逆小腹中拘急有寒氣宜服小建中湯針氣海尺脈數惡寒臍下熱痛小便赤黃宜服雞子湯白魚散針橫骨瀉之尺脈緩腳弱下腫〈一無此四字〉小便難有餘瀝宜服滑石湯瞿麥散針橫骨瀉之尺脈滑血氣實經脈不利宜服朴硝煎大黃湯下去經血針關元瀉之尺脈小腹疼小腹及腳中拘急宜服建中湯當歸湯針氣海瀉之尺脈弱氣少發熱骨煩宜服前胡湯乾地黃茯苓湯針關元補之尺脈澀足脛逆冷小便赤宜服附子四逆湯針足大衝補之尺脈孔下焦虛小便去血宜服竹皮生地黃湯灸丹田關元尺脈伏小腹痛癥疝水榖不化宜服大平胃丸桔梗丸針關元補之尺脈沈腰背痛宜服腎氣丸針京門補之尺脈輭腳不收風痺〈一無此五字〉小便難宜服瞿麥湯白魚散針關元瀉之尺脈牢腹滿隂中急宜服葶藶子茱萸丸針丹田關元中極尺脈遲下焦有寒宜服桂枝丸針氣海關元瀉之尺脈實小腹痛小便不禁宜服當歸湯加大黃一兩利大便針關元補之



　　備急千金要方卷八十四