口頭起訴登記表（公民口頭提起民事訴訟用）

口頭起訴登記表（公民口頭提起民事訴訟用）
2016年9月28日
發布機關：中華人民共和國最高人民法院

原告

被告

訴訟請求：

事實和理由：

證據和證據來源、證人姓名和住所：

上述內容經法院工作人員向原告當面宣讀後，原告表示該內容與其口述內容無異。

原告（簽名或捺印）

年　　月　　日

法院工作人員（簽名）

年　　月　　日

【說明】

1．本樣式根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百二十條、第一百二十一條制定，供書寫起訴狀確有困難的公民口頭提起民事訴訟用。

2．原告應當寫明姓名、性別、出生日期、民族、職業、工作單位、住所、聯繫方式。

3．被告是自然人的，應當寫明姓名、性別、工作單位、住所等信息；被告是法人或者其他組織的，應當寫明名稱、住所等信息。

4．本表由人民法院工作人員記入筆錄，並告知對方當事人。