國家醫療保障局對全國政協委員邢霞「對60歲以上老人儘快實現免費醫療政策」提案的答覆

國家醫療保障局關於政協十三屆全國委員會第三次會議
第1782號（醫療體育類203號）提案答覆的函
醫保函〔2020〕215號
2020年12月30日
發布機關：國家醫療保障局

建議提案

邢霞委員：

您提出的關於對60歲以上老人儘快實現免費醫療政策的提案收悉，經商財政部，現作出答覆如下：

一、關於實現60歲以上老人免費醫療的建議

基本醫保制度建立以前，我國醫療保障制度主要是職工勞保醫療和公費醫療，醫療費用由國家、企業包攬，缺乏有效的制約機制，由此導致嚴重浪費，資金入不敷出，企業欠費、機關掛賬現象凸顯，很多職工的醫療費用得不到保障，醫療機構也難以承受大量欠費，醫療保障制度難以為繼，引發不少社會矛盾。對此，國家從1994年「兩江試點」開始，逐步探索醫療費用與個人適當掛鉤，增加個人責任，同時所有職工醫療費用保障實行社會統籌；明確提出了基本醫療保障的水平和方式要與我國社會生產力發展水平以及各方面的承受能力相適應，國家和單位不能包攬全部醫療費用；建立對醫患雙方的制約機制，最大限度地減少浪費。

考慮到我國還將長期處於社會主義初級階段的基本國情，醫保籌資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實行免費醫療，不僅會壓縮基本醫療服務範圍，降低待遇水平，還可能會引起不必要的醫療浪費，長久來看不利於醫療保障制度可持續發展，不利於保障人民群眾健康，不利於社會穩定發展。實踐經驗表明，我國以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險等共同發展的醫療保障制度體系，是符合現階段我國國情、實現為14億人口提供最大程度醫療保障的制度安排。

二、關於對老年人予以醫保政策傾斜的建議

隨着我國醫療保障體系不斷健全，人民群眾的醫保待遇水平不斷提升。2019年，職工醫保和居民醫保政策範圍內報銷比例分別達到80%和70%左右；大病保險在基本醫保基礎上報銷比例提高了13個百分點左右；醫療救助提供托底保障。三重製度保障下，包括老年人在內的貧困人口住院和門診慢病醫療費用實際報銷比例均穩定在80%左右。

醫保制度建立和完善過程中，在籌資和待遇等政策設置上也凸顯了對老年人的優惠和照顧。一是職工醫保參保人中，達到法定退休年齡時累計繳費年限達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；並對退休人員個人賬戶的計入方式和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧和傾斜。二是在城鄉居民基本醫療保險參保補助標準穩步提高的基礎上（2019年各級財政對城鄉居民醫保年度人均補助由2018年的490元提至520元），部分地區還對老年人在籌資上進行傾斜照顧。三是結合老年人的患病狀況，各地將一些慢性病（特殊疾病）門診醫療費用、家庭病床醫療服務項目等納入支付範圍並提高報銷比例。2019年，國家醫保局等4部門印發了《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，將老年人常見的高血壓、糖尿病納入統籌基金支付範圍，政策範圍內支付比例50%以上。四是醫療救助對包括老年人在內的低保、特困人員、農村建檔立卡貧困人口資助參保的基礎上，還將低收入家庭中的老年人納入了資助範圍。此外，為解決失能老年人的照護問題，國家探索建立長期護理保險制度，並已部署開展試點。

總體上來看，您提出針對老年人在基本醫保繳費、待遇保障政策上予以適當傾斜的建議已有政策安排，包括高齡老人在內的廣大城鄉居民均能得到基本的醫療保障。按照中央有關任務部署進一步提高老年人等門診保障水平，國家醫保局正在研究推動健全職工醫療保險門診共濟保障機制，擬拓寬個人賬戶使用範圍，探索職工醫保個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費，推動實現家庭共濟。下一步，我們也將在相關法律法規的制定中積極研提意見，力爭在法律中明確強制參保的相關規定，通過採取有效的激勵措施，推動有老年人的家庭積極參保，確保廣大老年人獲得應有的醫療保障。

三、關於多元化醫保資金來源的建議

您所關心的「為患大病及慢性病中高齡老人解決超過最高支付限額以上的醫療費用」的問題，目前國家已有相應的政策安排，通過居民大病保險和醫療救助對個人難以負擔的醫療費用予以進一步保障。一方面，城鄉居民大病保險對城鄉居民患大病發生的經基本醫保報銷後，需個人自負的合規醫療費用進行補償；另一方面，對於符合條件的困難居民，還可通過城鄉醫療救助制度，對個人難以負擔的基本醫療自負費用進行資助。同時，我們將會同有關部門，積極探索在強化基本醫保、大病保險與醫療救助三重保障功能的基礎上，促進各類醫療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫療需求保障水平，鼓勵社會慈善捐贈，讓包括老年人在內的廣大居民得到更好的醫療保障。對於您提出的「通過政府財政撥款和社會捐助等多種形式加強保障」的建議，我們將認真研究，統籌考慮。

您的建議對我們今後的工作具有重要的借鑑意義。下一步，我們還將從完善制度、健全機制入手，按照《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》要求，進一步推進待遇保障、籌資運行等關鍵領域的改革，完善多層次醫療保障體系建設，使老年人在內的人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

感謝您對醫療保障工作的關心和支持。

國家醫療保障局
2020年12月4日