女科經綸/卷之四

胎前證下

經論妊娠舌喑屬胞之絡脈絕

《素問》曰∶人有重身，九月而喑，此何為也？曰∶胞之絡脈絕也。曰∶何以言之？曰∶胞絡者，繫於腎，少陰之脈貫腎，系舌本，故不能言。曰∶治之奈何？曰∶無治也，當十月復。

妊娠不語名子喑不須藥

《大全》曰∶孕婦不語，非病也，間有如此者，不須服藥，臨產月，但服保生丸、四物湯之類，產下便語得，亦自然之理，非藥之功也。醫者不說與人，臨月以尋常藥服之，產後能語，以為醫之功，豈其功也哉。博陵醫之神者，曰郝翁士，有一婦人妊喑，嘿不能言。郝曰∶兒胎大經壅，兒生經行則言矣，不可毒以藥。

薛立齋曰∶《內經》窮理之言，人有患此，當調攝以需之，不必驚畏而泛用藥也。

妊娠子喑以降心火清肺金為治

張子和曰∶婦人重身，九月而喑者，是脬之絡脈不相接也。經曰無治，雖有此論，可煎玉燭散二兩，放冷，入蜜少許，時呷之，則心火下降，而肺金自清，故能作聲也。

妊娠子喑治當補心腎

馬玄台曰∶經雲，婦人重身，九月而喑者，胞之絡脈絕也，無治，當十月復。方論人之受孕，一月肝經養胎，二月膽經養胎，三月心經養胎，四月小腸經養胎，五月脾經養胎，六月胃經養胎，七月肺經養胎，八月大腸經養胎，九月腎經養胎，十月膀胱經養胎。

先陰經而後陽經，始於木終於水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二經之脈，晝夜流行無間，無日無時而不共養胎氣也，必無分經養胎之理。今曰九月而喑，時至九月，兒體已長，胞絡、宮之絡脈，繫於腎經者，阻絕不通，故間有之。蓋腎經之脈，下貫於腎，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，故至十月分娩後自能言，不必治，治之當補心腎為宜。《大奇論》以胞精不足者，善言為死，不言為生。此可驗九月而喑，非胞精之不足，故十月而復也。

張璜按∶喑謂有言而無聲，故經曰不能言。此不能二字，非絕然不語之謂。凡人之音，生於喉嚨，發於舌本。因胎氣肥大，阻腎上行之經。以腎之脈，入肺中，循喉嚨，系舌本。喉者，肺之部，肺主聲音。其人切切私語，心雖有言，而人不能聽，故曰喑。肺腎，子母之髒，故云不必治。若夫全解作不語，則為心病，以心主發聲為言也，與子喑了不相干。若子和有降心火之說，玄台有補心腎之言。如果腎之脈絡絕，而上干心，則其病不治，豈有產後自復之理乎。故經雲胞之絡脈絕，此絕字當作阻字解。

慎齋按∶以上四條，序胎前有子喑之證也。妊娠不語，遵《內經》之旨，固無治法，故《大全》而下，後人不敢強立方論。獨子和以降心火為治，玄台以補心腎立法，則以胞之絡脈，屬手足少陰二經故也。但產後不語，屬敗血之入心。中風舌喑，屬痰涎之滯絡。則胎前子喑，亦必有所感。更當詳證參治，以補張馬二公之未盡。若子喑用玉燭散，似屬無理。

妊娠中風宜養血以安胎為主

薛立齋曰∶按《機要》雲，風本為熱，熱勝則風動，宜靜勝其躁，是養血也。治法宜少汗，亦宜少下。多汗則虛衛，多下則損榮。雖有汗下之戒，而有中腑中髒之分。中腑者，多着四肢，則脈浮惡寒，拘急不仁。中髒者，多着九竅，則唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀便秘。中腑者宜汗，中髒者宜下，表里已和，宜治在經，當以大藥養之。妊娠患之，亦當以此施治，佐安胎之藥為主，勿過用治中風藥。

妊娠風痙為子癇屬體虛受風

陳良甫曰∶妊娠體虛受風，傷足太陽經絡，復遇風寒相摶，則口噤背強，甚則腰反張，名曰痙。其候冒悶不識人，須臾自醒，良久復作，謂之風痙，一名子癇。

子癇分諸證用藥之法

薛立齋曰∶前證若心肝風熱，用鈎藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾郁怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風熱，鈎藤湯。脾郁痰滯，二陳加竹瀝、薑汁。

妊娠屬心肝二經風火相熾

薛立齋曰∶ 者，筋脈急而縮。者，筋脈緩而伸。一伸一縮，手足相引搐搦，此證多屬風。蓋風主搖動。

駱龍吉雲∶心主脈，肝主筋。心屬火，肝屬木。火主熱，木主風。風火相熾，則為。治法，若因風熱，鈎藤湯加梔、柴、芩、術，以平肝木，降心火，養氣血；若風痰上涌，加半夏、南星、竹瀝；若風邪急搐，加全蠍、天蟲；若氣血虧損，八珍湯加鈎藤、山梔；若無力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝絕也，不治。

慎齋按∶以上四條，序胎前有中風證，而風痙、子癇、，其類及也。中風證多因，治法亦不一。立齋以潔古一論，為妊娠中風，治法唯靜勝其躁，養血為主，斯為療胎前中風之要。夫胎之賴以養者血也，血虛則易於感邪，血行風自滅。丹溪於胎前，唯清熱養血為主，立齋祖之，引《機要》一條為證論，誠有本矣。

慎齋再按∶胎前中風，此正河間所謂將息失宜。腎水衰而心火旺，肝無所養，是非外中風邪，急當滋其化源，瀉南補北，壯水制火，則肝木自平，胎氣可安。恐養血猶屬第二義也。

妊娠感寒咳嗽為子嗽

陳自明曰∶肺內主氣，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射於肺則咳嗽。夫五臟六腑俱受氣於肺，各以其時感於寒而為病。秋則肺受之，冬則腎受之，春則肝受之，夏則心受之，長夏則脾受之。嗽不已則傳於腑。妊娠而嗽，謂之子嗽。久嗽不已，則傷胎。

妊娠咳嗽屬肺燥鬱熱

朱丹溪曰∶胎前咳嗽，由津血聚養胎元，肺乏濡潤，又兼鬱火上炎所致。法當潤肺為主，天冬湯主之。

妊娠咳嗽分證用藥之法

薛立齋曰∶前證若秋間風邪傷肺，金沸草散；夏間火邪克金，人參平肺散；冬間寒邪傷肺，人參敗毒散；春間風邪傷肺，參蘇飲。若脾肺氣虛，六君子加歸、芎、桔梗。腎火上炎，六味丸加五味。脾胃氣虛，為風寒所傷，補中湯加桑皮、杏仁、桔梗。若血虛，四物加桑皮、杏仁、桔梗。蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺氣，腠理不密，致外邪復感。或因肺虛不能生水，致陰火上炎。治法，當壯土金，生腎水，以安胎為要。

慎齋按∶以上三條，序胎前有咳嗽證也。咳嗽屬肺病，《大全》主於外感寒邪，丹溪主於內傷肺燥。若立齋則分四時所感，五臟均受，有風寒火之不同，外感內傷之各別。雖不專屬胎前咳嗽論，而治法無殊，總兼安胎為主也。

妊娠傷寒以清熱安胎為主

萬密齋曰∶妊娠傷寒，專以清熱安胎為主。或汗或下，各隨五臟表里所見脈證主治，勿犯胎氣。

妊娠傷寒不可犯胎

吳蒙齋曰∶妊娠傷寒，六經治例皆同，但要安胎為主，凡藥中有犯胎者，不可用也。如藿香正氣散、十味芎蘇散、參蘇飲、小柴胡湯之類，有半夏能犯胎，如用，須去之。如桂、附、硝、黃等藥，皆動胎，凡用必須斟酌。大抵妊娠傷寒，合用湯劑，必加黃芩、白朮，能安胎，或與此二味煎湯與之。如妊婦素稟弱者，藥中四物湯佐之，不可缺。如用小柴胡，去半夏，加白朮，合四物湯用之。可以保胎除熱，其效如神。余仿此用之則妙矣。

慎齋按∶白朮、黃芩，為安胎之聖藥，此丹溪之妙論也。丹溪以胎前須清熱，故用黃芩。胎前須健脾燥濕，故用白朮。若妊娠傷寒，為三陽經病，如頭痛惡寒發熱，白朮可遽用之乎？而謂其保胎除熱，是關門趕賊矣。

妊娠傷寒用六合湯法

《醫壘元戌》曰∶胎前病，唯當安胎順氣。若外感四氣，內傷七情，以成他病，治法與男子無異，當於各證類中求之。但胎前病動胎之藥，切須詳審。當以四物湯、加減六合湯。

慎齋按∶以上三條，序胎前有傷寒證也。傷寒六經傳變，婦人與男子無殊。唯妊婦患此，其用藥汗下溫之中，當以保胎為主。其一切犯胎之藥，當酌之，不可雲有故無殞而毒藥亂投，以致傷胎夭枉也。

妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所致

《產寶百問》曰∶瘧者，寒熱之疾，皆因於風寒也。風為陽邪，化氣而為熱。寒為陰邪，化氣而為寒。陰陽相反，邪正更作。或陰並於陽，則陰實陽虛。若陽並於陰，則陽實陰虛。或先傷於風，後傷於寒，則先熱後寒。

或先傷於寒後傷於風，則先寒後熱。作止有時，故名為瘧。經雲∶夏傷於暑，秋必病瘧。此因暑氣所傷也。若妊娠寒熱，皆因氣血虛損，風寒乘之，致陰陽並挾，寒熱互見。經雲∶陽微惡寒，陰弱發熱。此皆虛之所致，不因暑氣所作。若寒熱不已，熏蒸其胎，胎必傷，人參羌活湯主之。

妊娠瘧疾用藥以安胎為主

何松庵曰∶妊娠病瘧，寒熱俱作。氣為陽，陽虛則惡寒。血為陰，陰虛則發熱。蓋懷胎最怕寒戰，筋骨皆振，易動其胎。用藥者，必以安胎為首務。蓋脾胃虛弱，飲食停滯。或為暑邪所感，六君子加桔梗、蒼朮、藿香。若外邪多，飲食少，藿香正氣散。外邪少，飲食多，人參養胃湯去半夏。熱多寒少者，清脾飲去半夏。虛者用四獸飲、四君子加陳皮、半夏、草果、大棗。若久不愈，六君子為主，佐以安胎藥。

妊娠即瘧屬肝虛血燥

趙養葵曰∶有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發。此人素有肝火，遇有孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸，以滋化源。

慎齋按∶以上三條，序胎前有瘧疾證也。妊娠瘧疾，或有風寒暑熱之邪，或有氣血虛損之候，寒熱交作，頷戰股慄，百節振搖，墮胎最易。故古人用藥，先以安胎為急。但邪不去，則胎亦未必安。故安胎莫先於去邪。而去邪如常山、草果、檳榔、濃朴、麻、桂、大黃，又未可浪投。唯發表之中兼補氣，清熱之中兼養血為當耳。

妊娠痢疾屬飲食生冷

陳良甫曰∶妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病，則色赤；氣分病則色白。血氣俱病，則赤白相雜。若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢矣。

妊娠痢疾屬相火上炎

壺仙翁曰∶有婦妊娠，病痢不止，診其脈虛而滑，兩關若澀。此由胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實非痢也。用黃芩、白朮以安胎，四物、生地以調血，數劑而安。

妊娠痢疾屬下元氣虛

薛立齋曰∶有婦妊娠久痢，用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類不應，此腹重墜，下元氣虛也。胎動不安，內熱盛也。用補中湯而安，又用六君子湯全愈。

妊娠下利黃水屬脾虧氣陷

薛立齋曰∶妊娠痢下黃水，乃脾土虧損，真氣下陷也，當升補中氣。若黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補脾。若黃而兼白，乃子令母虛，須補脾肺。若黃而兼黑，是水反侮土，必溫補脾腎。若黃而兼赤，乃心母益子，但補中益氣湯。若腸胃虛弱，風邪客之，用胃風湯。或脾氣不安，急補脾胃自安。凡安胎之藥，當臨病制宜，不必拘用阿膠、艾葉之類。

慎齋按∶以上四條，序胎前有痢疾證也。胎前痢，亦有暑邪濕熱外感致病，不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾，本於脾胃不和，因而氣血受病。氣傷則白，血傷則赤，若守河間之法降氣，後重自除，行血便膿自止。不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎？血行則胎必墮。莫若多用木香以調氣，多用當歸以養血。此二藥，乃為胎前痢疾妙劑，再以四物倍白朮、黃芩。丹溪所謂先托住正氣，以固其胎，而後順氣和血，佐以消積導滯，此治妊痢之要法也。

妊娠霍亂屬飲食風冷

《大全》曰∶飲食過度，觸冒風冷，陰陽不和，清濁相干，謂之霍亂。其間，或先吐，或腹痛吐痢，是因於熱也。若頭痛體疼，發熱，是挾風邪也。若風折皮膚，則氣不宣通，風熱上沖為頭痛。若風入腸胃，則泄痢嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患之，多致傷胎。

立齋按∶前證若因內傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。若果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足逆冷者，須用溫補之劑。治當詳審。母使動胎也。

妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元

萬密齋曰∶霍亂者，陽明胃經之病名也。因平日五味肥釀，腐積成痰，七情鬱結，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交爭，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐痢並作，揮霍變亂。如邪在上胃脘，則當心而痛，其吐多。邪在下胃脘，則當臍而痛，其利多。邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。吐多則傷氣，利多則傷血。血氣受傷，不能護養其胎，邪氣鼓擊胎元，母未有不殞者。此危證，不可不亟治，宜香蘇散加藿香葉主之。

慎齋按∶以上二條，序胎前有霍亂證也。妊娠霍亂，吐痢絞痛，最易傷胎。故胎前霍亂，宜辨飲食生冷，暑濕風寒四氣之感，隨其邪之所湊治之，而以保胎為主也。

妊娠泄瀉見證用藥治法

《大全》曰∶妊娠泄瀉，或青或白，水谷不化，腹痛腸鳴，謂之洞泄。水谷不化，喜飲嘔逆，謂之協熱下利。並以五苓散利小便，次以黃連阿膠丸，或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數，用戊己丸和之。噯腐不食，胃脈沉緊，感應丸下之，後調和脾胃。若風冷，水谷不化，如豆汁，用胃風湯。寒冷，臍下陰冷，洞泄，用理中湯、治中湯。伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。傷濕泄瀉，小便自利，用不換金正氣散、胃苓湯。此四證之大略也。

慎齋按∶泄瀉之證多因，有內外之合邪，有虛實之不同。況胎前泄瀉，尤宜審因詳證。豈四證足以盡之乎？

抑四證可執定數方以施治乎？

妊娠泄瀉分因用藥之法

薛立齋曰∶泄瀉，若米食所傷，六君子加谷芽；麵食所傷，六君子加麥芽；肉食所傷，六君子加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生薑。兼嘔吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。不應，錢氏益黃散。若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，補中湯。若泄瀉色黃，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君子加木香、姜、桂。若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白朮散。如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸，補命門火，以生脾土為善。

慎齋按∶以上二條，序胎前有泄瀉證也。妊娠泄瀉，必原其由。大抵不外脾腎二髒虛者居多。夫血統於脾，血壅胎元，則脾陰虛而食不運化，水谷難消而作瀉。胎繫於腎，腎氣弱，命門火衰，胎竊其氣以擁護，而腎間之陽不能上蒸脾土，則為瀉。此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無風寒暑濕之外感，飲食生冷之內傷，而屬於脾腎有虧者，其本也。《大全》漫序四證，為妊娠泄瀉大略，已屬草率無理。立齋又以大概泄瀉證候，分發某證用某藥為治，此膠柱鼓瑟，印定後人眼目，予不能無議者也。

妊娠傷食屬於飲食不節

《大全》曰∶經雲∶飲食自倍，腸胃乃傷。又雲∶陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。若妊娠飲食不節，生冷毒物，恣性食啖，致傷脾胃。故妊娠傷食，最難用藥，唯木香丸、白朮散二方最穩。

妊娠傷食分證用藥之法

薛立齋曰∶東垣雲∶脾胃之氣壯，則過時而不飢，多食而不傷。蓋胃主司納，脾主消化，五臟之本也。食倍而傷者，脾氣虛而不化也。若投以峻劑，則脾胃復傷，而胎亦損。當審所因調治。若飲食停滯，或腹痛，平胃散。嘔吐噁心，加枳殼、砂仁。吞酸噯腐，加黃連、吳茱。腹滿泄瀉，六君子湯。停肉食，加山楂；麵食，加麥芽、卜子；糯食，加白酒麴；米食，加谷芽；魚腥傷，倍陳皮；傷辛熱之物，加黃連；傷生冷之物，加砂仁、木香。大凡脾胃虛弱，飲食難化，以白朮、陳皮為末，神曲丸最穩，枳殼丸可暫用，枳實峻厲，能耗真氣，治者慎之。

慎齋按∶以上二條，序胎前有傷食證也。妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運化。況胎以脾胃為主，脾胃強，則胎系如懸盅而不墜。若傷食不化，則脾困而胎不能固。故凡消食導滯，先以補脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲克伐之藥，未可浪投，以傷胎氣。觀立齋一條，得其本矣。

妊娠吐血屬臟腑有傷氣逆於上

《大全》曰∶妊娠吐血者，皆由臟腑有傷。凡憂思驚怒，皆傷臟腑，氣逆於上，血隨而溢，心悶滿煩，久而不已，多致墮胎。

妊娠吐血分證用藥之法

薛立齋曰∶妊娠吐血，若肝經怒火，先用小柴胡、山梔、生地，次用四物、加味逍遙散；若肝經風熱者，防風子芩丸；心經有熱者，硃砂安神丸；心氣不足者，補心湯；思慮傷心者，妙香散；胃經有火者，犀角地黃湯；膏粱積熱者，加味清胃散；肺經有火者，黃芩清肺飲；氣不攝血，用補中湯；腎經虛火者，加味六味丸。

慎齋按∶以上二條，序胎前有吐血證也。吐血證，或七情內傷，或六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血，一主火熱者，正以氣血壅養胎元，或有所感，則氣逆而火上乘，此立齋分證，獨主火論也。但火有虛實之分，實火當清熱以養血，虛火當滋陰以補水，則胎安而可固。若執以尋常治血之法，用行血消血之劑，胎必墮，而禍不旋踵矣。

妊娠喘息屬肺隘氣爭

《產寶百問》曰∶胎前喘息，皆由榮衛之氣流行失度。氣經於髒，髒不能受，諸氣上並於肺，肺隘而氣爭，故令喘。其始得之，或因恐墜則精卻，卻則上焦閉而氣不行，則留於肝，肝乘於肺，此喘出於肝也。或因驚恐，驚則心無所根據，神無所歸，氣亂於中，心乘於肺，此喘出於心也。或因墮水跌仆，腎氣暴動，傷而不通，氣留於腎，腎氣上乘於肺，此喘出於腎也。或因飽食過傷。動作用力，谷氣不行，脾氣逆肺，此喘出於脾也。諸髒相乘為喘，名各不同。

妊娠胎逆作喘屬於火

朱丹溪曰∶妊娠因火動胎，逆上作喘，急則用條芩、香附為末，水調服。

妊娠作喘屬毒藥傷胎

呂滄洲曰∶有婦胎死於腹，病喘不得臥，醫以風邪傷肺治之。診其脈，氣口盛人迎一倍，左關弦動而疾，兩尺俱短而離經，因曰∶病蓋得之毒藥動血，以致胎死不下，奔迫而上沖，非風寒作喘也。大劑芎歸湯，加催生藥服之，夜半果下一死胎而喘止。其夫曰∶病外家誠有懷，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。

慎齋按∶以上三條，序胎前有喘證也。《內經》論喘屬於肺經為病。若妊娠氣喘，有乍感風寒而不得臥者，客邪勝也。發散自愈，參蘇飲主之，三拗湯在所斟酌。若脾虛四肢無力，肺虛不任風寒，腎虛腰酸，短氣不能步，猝然氣喘不息。此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸元而上乘於肺也。生脈散、補中湯去升、柴，加沉香、補骨主之。《產寶》一條，是泛論喘證，有五臟相乘，非論胎前病也。丹溪火動作喘，此胎前最多，至於毒藥傷胎病喘，時俗往往有之，病機之不可不察者也。

婦人無故悲傷屬於髒躁

張仲景曰∶婦人髒躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘草小麥大棗湯主之。

婦人髒燥悲傷治驗

許學士曰∶有一婦人，數次無故悲泣不止，或謂有祟，祈禳請禱備至，終不應，予憶《金匱》有此證，急治藥，盡劑而愈。古人識病制方，種種妙絕如此。

妊婦髒燥悲傷治驗

陳良甫曰∶記管先生治一妊娠四五月，髒燥悲傷，遇晝則慘戚淚下，如有所憑，與仲景大棗湯而愈。

妊婦悲哀煩躁證用藥法

薛立齋曰∶有一妊婦，悲哀煩躁，其夫詢之，雲我無故，但欲自悲耳。用仲景方，又用淡竹茹湯，佐八珍湯。

但前證或因寒水攻心，或肺有風邪者，宜審察治之。

慎齋按∶以上四條，序髒燥悲傷證。仲景、學士二條，是概病機也。良甫、立齋二條，方主妊娠見證。無故悲傷屬肺病。髒燥者，肺之髒燥也。胎前氣血壅養胎元，則津液不能充潤，而肺為之燥。肺燥當補母，故甘草、大棗以補脾。若立齋用八珍湯，補養氣血，真佐前人未盡。

妊娠腹內盅鳴

《大全》曰∶孕婦腹內盅鳴，用鼠窟前后土為細末，研麝香，酒調下立愈。

妊娠腹內兒哭

《產寶》曰∶腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因妊婦登高舉臂，脫出兒口，以此作聲，令妊婦曲腰就地，如拾物狀，仍入兒口即止。又雲，孕婦腹中兒哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黃連濃煎汁飲之，即止。

慎齋按∶孕婦腹內盅鳴，即是兒哭證同類，故《大全》治法亦無異。立齋雲∶黃連性寒，麝香開竅。當酌用，究竟此作何證。凡病能有《靈》、《素》不載，而後人以意治之，不可深解者，此類是也。

妊娠胎動腹痛諸因

《產寶百問》曰∶胎動腹痛，其理不一，緣飲食冷熱，動風毒物，或因交接動搖骨節，傷犯胞胎。其候多嘔，氣不調和。或服熱藥太過，氣血相干，急服順氣安胎藥。不然，變成胎漏難安矣。

妊娠胎動不安由沖任經虛諸因所感

陳良甫曰∶妊娠胎動不安者，由沖任經虛，受胎不實也。有飲酒房室過度，損動不安。有忤觸傷仆，而動不安。有怒氣傷肝，或鬱結不舒，觸動血脈不安。有過服暖藥，並犯禁之藥，動而不安。有因母病而胎動者，但治母病，其胎自安。有因胎不堅固，動及母病者，但當安胎，其母自愈。

妊娠胎動不安辨子母死生之法

《大全》曰∶妊娠胎動，或飲食起居，或沖任風寒，或跌仆擊觸，或怒傷肝火，或脾氣虛弱，當各推因治之。輕者轉動不安，重者必致傷墮。若面赤舌青，是兒死也。面青舌赤吐沫，是母死也。

唇口色青，兩邊沫出，是子母俱死，須察治之。

慎齋按∶以上三條，序妊娠有胎動不安證也。妊娠胎動不安，必有其由，《產寶》二條，原其因也。《良方》三條，是驗胎動有死生之法也。

妊娠胎動與胎漏之辨

《女科正宗》曰∶胎動與胎漏皆下血，胎動則腹痛，胎漏無腹痛。故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。蓋緣子宮久虛，致令墜胎，其危同於風燭，非正產可比，急以杜仲丸預服。

妊娠墜仆傷胎

《大全》曰∶妊娠驚胎者，乃懷娠將滿，胎神已具。墜仆傷胎，甚至下血不醒。若欲驗子母安否，當參前論治之。

妊娠熱病傷胎

陳良甫曰∶凡妊娠患熱病，臟腑熏灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散暖其胎，氣溫即自下。藥用附子、桂心、乾薑、當歸、生地、白芍、黑豆。

妊娠挾病傷胎

《大全》曰∶妊娠羸瘦，或挾疾病，臟腑虛損，氣血枯竭，既不能養胎，致傷胎氣不固，終不能安者，可下之，免害妊婦。

慎齋按∶既雲臟腑虛損，氣血枯竭，而遽雲下之，以免害妊婦，獨罔顧披枝傷根之患乎？

妊娠築磕傷胎

《大全》曰∶妊娠五七日，因事築磕着胎，或子死腹中，惡露以下，疼痛不止，口噤欲絕，用神妙佛手散探之。若不損則痛止，子母俱安。若損胎，立便逐下。又名芎湯。又雲此藥治傷胎去血，多神效。

妊娠毒藥傷胎見證不可作中風治

《快捷方式方》曰∶治毒藥攻胎，藥毒衝上，外證牙關緊急，口不能言，兩手強直握拳，自汗，身微熱，與胎前中風相似。但其脈浮而軟，十死一生，醫多不識。若作中風治之，必死。用白扁豆二兩，生，去皮為末，汲新水調下即效。

妊娠毒食傷胎

《快捷方式方》曰∶妊婦或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止，胎尚未損，服之可安，已死，服之可下。用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名奪命丸，淡醋湯下，丹溪亦稱其妙。

慎齋按∶以上七條，序胎前有傷胎證也。妊娠懷胎。或飲食不慎，起居不時，則有傷胎之患。而胎之傷也不一，有驚恐墜仆，有熱病諸疾，有築磕、毒藥、毒食種種，均足致胎之傷。此非脈之可憑，必須醫者數問。以悉其情，而後可以審證施治也。

子死腹中分寒熱用藥下法論

《聖濟總錄》曰∶胞衣未下，急於胎之未生。子死腹中，危於胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。

若子死腹中，胞髒氣寒，胎血凝冱，氣不升降，古方多以行血順氣藥，及硝石、水銀、砂之類。若胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復以至寒之藥下之，不唯無益，而害母命者多矣。古人用藥，深於用意。子死之理有二端，用藥寒溫，各從其宜。有妊娠胎漏，血盡子死者。墜墮顛仆，有內傷子死者，有久病胎萎子死者。以附子湯進三服，使胞髒溫暖，凝血流動。蓋附子能破寒氣、墮胎，此用溫藥之意也。有因傷寒熱病溫瘧之類，胎受邪熱毒氣，內外交攻，因致胎死，留於胞髒。古人慮胎受毒氣必脹大，故用朴硝、水銀、砂之藥。不唯使胎不長，又能使胎化爛，副以行血順氣之藥，死胎即下也。

妊娠胎病宜下

陳良甫曰∶人之胃氣壯實，沖任榮和，則胎得其所，如魚處淵。若氣血虛弱，無以滋養，其胎終不能成，宜下之，以免其禍。

妊娠死胎用牛膝

《證治要訣》曰∶有胎漏不止，欲因其勢，遂下之，唯佛手散。可安即安，不可安即下，順其自然。醫者檢方，用牛膝一兩，酒煎服。謂牛膝補下部藥，用之何害？服之未下，又進桂香散，血遂暴下如決，煎獨參湯未成而卒。或問，牛膝補藥而能墮胎，何也？曰∶生則宣而熟者補。故破血之與填精，如箭鋒相射，豈獨牛膝哉。

鹿角亦墮胎破血，煎為白膠則安胎止血。因其熟而信其生，此之謂粗工，着以為世戒。

慎齋按∶以上三條，序胎傷用下，恐有誤下之戒也。妊娠胎傷宜下，下法最宜謹，不可輕議。如胎死腹中，必先驗舌青、腹冷、口穢的確，方可用下，亦必先固妊婦本元，補氣養血，而後下之。若偶有不安，未能詳審，遽用峻厲攻伐，豈能免不測之禍，此《要訣》雲順其自然四字最妙。立齋亦云，胎果不能安者，方可議下，慎之慎之，前賢之垂戒深矣。

妊娠墮胎分月數調養

巢元方曰∶妊娠受胎在腹，七日一變。今婦人墮胎，在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。髒陰而腑陽，三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆在五臟之脈，陰常易虧，故多墮耳。如在三月曾墮，後受孕至三月亦墮，以心脈受傷也，先須調心。五月七月亦然，唯一月墮胎，人皆不知也。一月屬肝，怒則多墮，洗下體則竅開亦墮。一次既墮，肝脈受傷，下次亦墮。今之無子者，大半是一月墮胎，非盡不受孕也。故凡初交後，最宜將息，勿復交接，以擾子宮。勿令勞怒，勿舉重，勿洗浴，又多服養肝平氣藥，則胎固矣。

妊娠墮胎屬中沖脈傷

孫《千金》曰∶凡女人受孕，經三月而墮者，雖氣血不足，乃中沖脈有傷。中沖脈即陽明胃經供應，胎孕至此時，必須節飲食，絕欲戒怒，庶免墮胎之患。

妊娠墮胎屬心包脈虛

潘碩甫曰∶巢氏論諸經脈養胎，各三十日，而十二經中，獨心與小腸不養胎，何也？心為牡髒，小腸為腑，主生血而合脈，經曰髒真通於心，心藏血脈之氣也。有孕則經脈不通，許學士所謂閉經以養胎是也。是知胎以血為本，始終皆在於心，自不當以輸養分次第矣。三月之時，心包絡養胎。《靈樞》雲心包主脈，若分氣及胎，脈必虛代。經雲心合脈，蓋心與包雖分二經，其實原屬一髒故也。若至期，當養之經，虛實不調，則胎不安，甚則下血而墮矣。

妊娠屬風冷乘子宮

齊仲甫曰∶婦人血氣調和，胎氣乃安。若血氣虧損，子宮為風冷所乘，致榮虧衛弱，不能榮養其胎而墮。假令妊娠三月，當手心主包絡養之。如不善攝生，傷其經，則胎必墮，後有娠，至其時復墮。如妊娠腰常痛，須防墮胎。腰為腎府，女子以系胞故也。

妊娠胎墮屬血虛內熱

朱丹溪曰∶陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛損，不足以榮其胎，則自墮。譬如枝枯則果落，藤萎則花墜。或勞怒傷情，內火便動，亦能墮胎。正如風撼其樹，人折其枝也。火能消物，造化自然。《病源》乃謂風冷傷子髒而墮，此未得病情者也。有孕婦至三四月必墮，其脈左手大而無力，重取則澀，知血少也。止補中氣，使血自榮。以白朮濃煎，下黃芩末，數十劑而安。因思胎墮於內熱而虛者為多。曰熱曰虛，當分輕重。蓋孕至三月，上屬相火，所以易墮。不然，黃芩、熟艾、阿膠何為安胎妙藥耶。

妊娠墮胎屬性躁少陽火動

汪石山曰∶有婦性躁急，常患墮胎已七八。診其脈皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任循按。此因墮胎太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻墮也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。況三月五月，正屬少陽火動之時，加以性躁而急，故墮多在三五七月也。宜大補陰湯，去桂加芩、柏，蜜丸服之。

妊娠胎墮屬相火傷精

朱丹溪曰∶有婦經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。

妊娠胎墮屬子宮真氣不全

朱丹溪曰∶有婦經住三月後，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全。故陽不施，陰不化，精血雖凝，終不成形，至產血塊，或產血胞也。唯脈洪盛者，胎不墮。

妊娠胎墮之因有五由氣血虛不能榮養胎元

王海藏曰∶墮胎皆由氣血虛損，不能榮養胎元而墮。或七情太甚，內火發動，火能消物而墮，或過傷勞役饑飽，動胎而墮。或過於房事，觸動其胎而墮。或勞力跌扑閃挫，傷動其胎而墮。或大怒悲哀，傷動心肝之血而墮。然小產重於大產，由於胎髒損傷，胞系腐爛故也。治宜補虛生肌肉，養臟氣，生新血，去瘀血為主。或素有墮胎之患者，宜按證治之。

妊娠墮胎先補脾胃

王節齋曰∶婦人墮胎，多在三五七月。除跌扑損傷外，若前次三月而墮，則下次亦必如期而墮。故於產後，須多服養氣血之劑，以固胎元而補其虛。如養胎全在脾胃，譬猶盅懸於梁，梁軟則盅下墜，折則墮矣。故白朮為補脾安胎之要藥也。若因氣者，多加砂仁，少佐木香以行氣。

慎齋按∶以上十條，序胎前有墮胎證也。妊娠墮胎，有客邪外傷而墮者，有氣血虛弱而墮者，有勞力房事動火而墮者，前條已備病機之要。而保胎之法，節齋之論，在養脾胃其本也。莫若《千金》保胎丸，用白朮、黃芩、熟地、當歸、杜仲、續斷、阿膠、香附、益母、川芎、陳皮、砂仁、艾葉，棗肉丸一方為最妙。趙養葵得其意，以六味丸加杜仲、續斷、阿膠、五味，急滋腎水，以固胎元。正以胎繫於腎，腎氣壯則胎固而可安。此正補脾不如補腎之要妙也。

墮胎後有下血不止血凝不出二證

齊仲甫曰∶血寒則凝，血溫則散。若墮胎損經，其血不止，或不出。一則因熱而行，一則氣虛不斂。瀉血多者，必煩悶而死。或因風冷墮胎，血冷相搏，氣虛血逆上，則血結不出，搶上攻心，則煩悶而死，當溫經逐寒，其血自行。若血淋瀝不止，是沖任氣虛，不能約制故也，宜膠艾湯，加伏龍肝散。

墮胎後下血不止宜補胃氣

陳良甫曰∶墮胎後復損經脈，下血不止，甚則煩悶至死，皆以調補胃氣為主。

慎齋按∶以上二條，序墮胎之後，有下血不止，有血凝不出二證也。墮胎而血出過多不止者，經脈損而沖任之氣虛而不攝，是不足病也，法當大補氣血以固其脫。墮胎而血凝不行作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是有餘病也，法當導瘀消蓄，以溫其經。

不特墮胎為然也，即產後見是證，亦宜以此治之。

半產屬沖任氣虛胎元不固

武叔卿曰∶妊娠日月未足，胎氣未全而產者，謂之半產。蓋由妊婦沖任氣虛，不能滋養胎元，胎氣不固。

或顛撲閃墜，致氣血損動，或因熱病溫瘧之類。仲景謂虛寒相摶，此名為革，婦人則半產漏下是也。

小產由於欲動火擾

《產寶百問》曰∶驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護胎，所以絕無小產。人之胎系胞中，氣血養之。靜則神藏，慾火一動，則精神走泄，火擾於中，則胎墮矣。種玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。

戴景元曰∶婦人覺有娠，男即不宜與接。若不忌，主半產。蓋女與男接，欲動情勝，亦必有所輸泄，而子宮不閉，固多致半產。女科書俱無此論，可謂發前人未發。

小產有三因之感戒服熱藥

《便產須知》曰∶半產俗呼為小產，或三月四月。或五月六月，皆為半產，以男女成形故也。或因憂恐悲哀暴怒，或因勞力打撲損動，或因觸冒風寒暑熱，大忌黑神散熱藥，轉生他病，宜玉燭散、和經湯之類。蓋小產不可輕視，將養十倍於正產可也。

慎齋按∶妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉燭散亦未便可服也。

婦人半產誤用寒藥損治宜活血升舉論

李東垣曰∶婦人分娩，半產漏下，昏冒不省，瞑目無知，蓋因陰血暴亡。有形血去之後，則心神無所養。

心與包絡者，君火相火也。得血則安，亡血則危。火上熾，故令人昏冒。火乘肺，故瞑目。不省人事，是陰血暴亡，不能鎮撫也。血已虧損，醫反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之藥。瀉氣中之熱，是血虧瀉氣，二者俱傷，反成不足虛勞病。夫昏迷不省者，上焦心肺之熱也。為無形之熱，而用寒涼之藥驅令下行，豈不知上焦之病，悉屬於表，乃陰證也，汗之則愈。今反下之，暴虧氣血，生命豈能久長。又不知《內經》有雲，病氣不足，宜補不宜瀉。瞑目合眼之病，悉屬於陰，宜汗不宜下。又不知傷寒郁冒，得汗則愈，是禁寒涼藥也。分娩半產，本氣不病，是暴去有形之血，亡血則補血，又何疑焉。補血則神昌，血下降亡，當補而升舉之，心得血則能養而神不昏。血暴降下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，以助其陽，則目張而神不昏迷矣。

今立方，生熟地四物，加紅花、細辛、蔓荊、羌、防、升、柴、葛根、本、甘草，補血養血，生血益陽，以補手足厥陰之不足，名全生活血湯。

慎齋按∶東垣先生之論至妙，但半產病昏迷不省，謂上焦心肺表病，而曰汗之則愈，引傷寒郁冒證，以得汗為愈，作半產證治法，豈不知亡血家不可發汗之義。且立方風藥倍多於血藥，且雲升舉其陽之意，又不用一味氣藥，以益血之脫，是不能無疑於此論也，俟正之。

小產用藥之法

薛立齋曰∶小產重於大產，大產如栗熟自脫。小產如生采，破其皮殼，斷其根蒂也。但人輕忽致死者多，治法宜補形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之。若產而血不止，人參黃湯補之。若產而心腹痛，芎歸湯主之。胎氣弱而小產者，八珍湯固之。

慎齋按∶以上五條，序胎前有半產證也。妊娠半產，非七情六淫，勞役房室，則無是患。故用藥與正產無殊，總不外丹溪大補氣血為主一論也。然墮胎與半產證有別，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰墮胎。至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半產。墮胎總屬妊婦氣血虛弱，沖任經虛，以致胎元不固。故《千金》保胎丸一方最妙，而趙養葵以六味飲加杜、續、五味、阿膠，為安胎之聖藥。

此傳心之秘典也。

婦人懷胎有未足月而產有過期而不產

《婦人良方》曰∶婦人懷胎，有七月八月而產者，有至九月十月而產者，有經一年二年，乃至四年而後產者，各根據法治之。

婁全善曰∶先期欲產者，涼血安胎。過期不產者，補血行滯。

妊婦胎孕遲速論

虞天民曰∶或問，娠婦有按月行經，而胎自長者，有三五個月間，其血大下而胎不墮者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何與？曰∶按月行經，而胎日長者，名曰盛胎。其婦血氣充盛，養胎之外，其血有餘故也。

有數月之胎，而血大下，謂之漏胎。因事觸胎，動其妊脈，故血下而不傷子宮也。然雖孕中失血，胎雖不墮，氣血亦虧，多致逾月不產。曾見有十二三月，或十七八月，或二十四五個月生者，往往有之。俱是氣血不足，胚胎難長故耳。凡十月之後未產者，當服大補氣血之藥，以培養之，庶無分娩之患也。

慎齋按∶妊娠十月而產，其常也。其有逾者，如唐堯之與漢昭是也。若雲二年四年，則怪誕不經矣。尚得謂胎孕乎？虞花溪又從而附會之，無稽之言，勿聽可也。

婦人胎孕變常記

李時珍曰∶女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。有女年十二、十三而生子，如褚記室所載，平江蘇達卿之女，年十二受孕，有婦人年五十、六十而生子，如《遼史》所載，亟普妻，年六十，生二男一女。此又異常之尤，學醫者宜留心焉。

慎齋按∶以上三條，序胎孕育產，有遲速變異之證也。

妊娠胎萎燥屬於所稟怯弱

《聖濟總錄》曰∶人受氣於有生，十二經脈迭相滋養。凡胎處胞中，或有萎燥者，由孕婦所稟怯弱，不足自周。陰陽血氣偏勝，非冷即熱，胞胎失於滋養，所以萎燥不長也。唯宜滋母血氣，則胎從而有養矣。

妊娠胎氣不長屬脾胃飲食減少

《聖濟總錄》曰∶妊娠將理無方，脾胃飲食減少，不能行榮衛，化精微，養沖任，故令胎髒內弱，子氣不足，生化稍虧。巢元方謂母病療母，則胎安是也。若使脾胃和而能食飲，水谷化而運氣血，何慮胎氣不長也。

慎齋按∶以上二條，序妊娠有胎萎不長證也。妊娠以十二經脈養胎，全賴氣血以充養胎元。而氣血之旺，唯以脾胃水谷之氣化精微，而生血氣。雖有宿疾失調，總以健脾扶胃，為長養胎元之本，此《聖濟》一條，為知要也。

鬼胎屬於榮衛虛損精神衰弱

《婦人良方》曰∶人之臟腑調和，則血氣充實，風邪鬼魅，不能幹之。若榮衛虛損，精神衰弱，妖魅鬼精，得入於髒，狀如懷娠，故曰鬼胎也。

鬼胎屬女人之思想所結

虞天民曰∶或問，婦人懷鬼胎者何歟？曰∶晝之所思，為夜之所見。凡男女之性淫而虛者，肝腎相火無時不起，故勞怯人多夢與鬼交。所謂鬼胎者，偽胎也，非實有鬼神交接成胎也。古方有雲，思想無窮，所願不遂，為白淫。白濁流於子宮，結為鬼胎。本婦自己之血液淫精結聚成塊，胸腹脹滿，儼若胎孕耳，非偽胎而何？滑伯仁《醫驗》有楊天成女，薄暮游廟，廟廡見一黃衣神，覺心動，是夕夢與交，腹漸大如孕，邀伯仁診之，曰∶此鬼胎也。女道其故，遂與破血墮胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。此非遇神交乎？曰∶有是事，實無是理。豈有土木為形，能與人交而有精成胎耶？此非神之惑於女，乃女之感於神耳。度此女必年長無夫，正所謂思想無窮，所願不遂也。

鬼胎屬元氣不足以補元氣為主

薛立齋曰∶鬼胎證，因七情相干，脾肺虧損，氣血虛弱，行失常道，沖任違乖致之。乃元氣不足，病氣有餘也。若見經候不調，就行調補。庶免此證。治法，以補元氣為主，佐以雄黃丸、斬鬼丹之類行散之。

鬼胎屬郁怒傷肝脾所致

薛立齋曰∶一婦人經閉八月，肚腹漸大，面色或青或黃，用胎證藥不應。診視之，面青脈澀，寒熱往來，肝經血病也。面黃腹大，少食倦體，脾經血病也。此郁怒傷脾肝之證，非胎也。不信，仍用治胎散，不驗，用加味歸脾、逍遙二藥愈。

慎齋按∶以上四條，序孕婦有鬼胎之證也。

婦人腸覃似孕屬氣病論

羅謙甫曰∶有女子月事不下，腹如懷子狀，醫者不知《內經》有腸覃、石瘕之病名，而疑為妊孕。經雲∶腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相摶，氣不得榮，因有所系，瘕而內着，惡氣乃起，息肉乃生。其始生，大如雞卵，稍以益大，至其大如懷子狀，久則離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者，大腸也。覃者，延也。大腸以傳導為事，肺之腑也。肺主衛，衛為氣，得熱則泄，得寒則泣。今寒客大腸，故衛氣不榮，有所系止，而結瘕在內貼着，延久不已，是名腸覃。氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚。所以惡氣發起，息肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子狀。此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎孕，可以此為驗辨，木香通氣散主之。

婦人石瘕似孕屬血病論

羅謙甫曰∶經雲石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。夫膀胱為津液之府，氣化則能出。今寒客子門，則氣塞不通，血壅不流，以留止，結硬如石，是名石瘕。此先氣病而後血病，故月事不來，可宣導而下，非大辛熱之劑不能已，可服見丸、和血通經湯。

婦人蓄血似孕宜大下法

《折肱漫錄》曰，予媳申氏，多郁怒，忽患不月，腹漸大，疑有妊，醫視之，亦以為妊也。十餘月勿產，諸證漸見，疑之。醫者亦疑為蓄血，欲下之，以體弱不勝，可暗消，久用行血調血藥，不敢用下血藥，竟至不起。後閱盛啟東治東宮妃一案，大悔悼。永樂中，東宮妃張氏，經不通者十餘月，眾醫以為胎也。脹愈甚，上命啟東診，一一如見方，皆破血之劑，服藥下血數斗而疾平。予媳病正與此合。當十月外，既確知非妊，宜大膽下之，可得生，惜醫無膽，不亦傷乎。

慎齋按∶以上三條，序胎孕有腸覃、石瘕、蓄血之疑證也。前條鬼胎，本之榮衛虛弱，精神恍惚，則妖魅鬼邪，得乘虛感人臟腑。故立齋一以補元氣為主。若《內經》腸覃、石瘕，一犯大腸為氣病，一犯子門為血病，幾與鬼胎相似。鬼胎與妊孕，在疑似間，非醫者有洞垣之見，往往誤治。故附蓄血一案，以為宜下之法。但下法必見證不疑者始可與議此也。