新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）
（試行第一版）
主要作者：首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任 李興旺
制定機關：中華人民共和國國家衛生健康委員會
2020年1月15日於北京市
發布於2020年1月15日《國家衛生健康委辦公廳關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控等方案的通知》（國衛明電〔2020〕6號）（「不予公開」：「供內部工作使用。不得在互聯網傳播。」）

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新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫院陸續發現不明原因肺炎病例，對病例呼吸道標本病毒全基因組序列分析結果為一種新型冠狀病毒。1例核酸陽性患者。。。。結合流行病學史、臨床特點、實驗室檢查、胸部影像學特點及病原學結果，判定為一種新型冠狀病毒感染引起的肺炎。為進一步加強對病例的早期發現、治療，提高救治能力，減少疾病傳播，制定本方案。

一、冠狀病毒病原學特點

冠狀病毒為不分節段的單股正鏈RNA病毒，屬於巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae）。根據分為α、β、γ和δ四個屬。 • 可以感染許多動物物種 – 蝙蝠、狗、豬、老鼠、鳥、牛、鯨、馬、山羊、猴子等。 – 人。 • 對熱敏感，56°C 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

 已知感染人的冠状病毒有6种  α属的229E、NL63。

• β屬的OC43、HKU1、 MERSr-CoV、SARSr-CoV。 • HKU1、 SARS-CoV 、 MERS-CoV :可引起肺炎。 • 此次為一種新型冠狀病毒(β屬) (WHO命名為2019-nCoV)。 MERS-CoV (2012)

二、此次疫情的病例特點

（一） 流行病學特點

目前收治病例多數有武漢市華南海鮮市場暴露史，部分病例為家庭聚集性發病。

（二）臨床表現和實驗室檢查

1. 臨床表現：發熱，乏力，呼吸道症狀以乾咳為主，並逐漸出現呼吸困難，嚴重者急性呼 吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。 – 部分患者起病症狀輕微，可無發熱。 – 多數患者預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

2. 實驗室檢查：發病早期白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少。 – 部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。 – 多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高。

3. 胸部影像學：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，甚至「白肺」，胸腔積液少見。

三、病例定義

（一）觀察病例

同時符合以下兩條：

1. 流行病學史：發病前兩周內有武漢市旅遊史，或武漢市相關市場，特別是農貿市場直接或間接接觸史。

2. 臨床表現：

（1）發熱；

（2）具有上述肺炎影像學特徵；

（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少；

（4）經規範抗菌藥物治療3天（參照中華醫學會呼吸病學分會頒布的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》及國家衛生健康委《兒童社區獲得性肺炎診療規範（2019年版）》），病情無明顯改善或進行性加重。

（二）確診病例

在觀察病例的基礎上，採集痰液、咽拭子等呼吸道標本行病毒全基因組測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

（三）危重症病例

符合下列任一條：

1. 呼吸衰竭。

2. 膿毒症休克。

3. 合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

四、鑑別診斷

主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鑑別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑑別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑑別。

五、病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的觀察病例後，應立即進行隔離治療，並報告醫療機構相關部門和轄區疾控中心，由醫療機構在2小時內組織院內專家會診，並採集標本進行常見呼吸道病原檢測。無檢測條件的醫療機構送轄區疾控中心檢測。檢測後，如不能排除，應組織區縣級專家會診；仍不能排除者由醫療機構進行網絡直報，病種選擇「不明原因肺炎」。後續根據病原學檢測結果進行訂正。

觀察病例連續兩次呼吸道病原檢測陰性（至少間隔1天），方可排除。

六、治療

（一）根據病情嚴重程度確定治療場所

應在具備有效隔離條件和防護條件的醫院隔離治療，危重症病例應儘早收入ICU治療。

（二）一般治療

1. 臥床休息，支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；監測生命體徵、指氧飽和度等。

2. 根據病情監測血常規、尿常規、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，複查胸部影像學。

3. 根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創或有創機械通氣等。

4. 抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物，可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅菌注射用水2ml，每日2次），療程至少5天。

5. 抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

6. 其他：根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5天）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1~2mg/kg·d。

7. 中醫藥治療：根據症候辨證施治。

（三）危重症病例的治療

1. 治療原則：在對症治療的基礎上，積極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發 感染，及時進行器官功能支持。

2. 呼吸支持：無創機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩定，應及時過渡到有創機械通氣。

有創機械通氣採取小潮氣量「肺保護性通氣策略」，降低呼吸機相關肺損傷。

必要時採取肺泡復張手法、俯臥位通氣、高頻振盪通氣或體外膜氧合（ECMO）等治療。

3. 循環支持：充分液體復甦的基礎上，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。