日內瓦公約/1949年/第三公約/附件四/丁

丙、郵片及信 1949年8月12日《關於戰俘待遇之日內瓦公約》附件四
丁、死亡通知
戊、遣返證

 ----------------------------------------

 |                   死 亡 通 知            |

 |    (負責當局名稱)                          |

 |                   戰俘所依附之國____________|

 |                                      |

 |             姓名_______________________|

 |                |                     |

 |父名              |_____________________|

 |                |                     |

 |出生日期及地點         |_____________________|

 |                |                     |

 |死亡日期及地點         |_____________________|

 |                |                     |

 |等級及番號(身份牌上所載)   |_____________________|

 |                |                     |

 |最近親屬之通訊處        |_____________________|

 |                |                     |

 |何時何地被俘          |_____________________|

 |                |                     |

 |死亡之原因及情形        |_____________________|

 |                |                     |

 |埋葬地點            |_____________________|

 |                |                     |

 |墳墓有標誌否?戰俘之親屬將   |_____________________|

 |                |                     |

 |來是否可能尋覓?        |_____________________|

 |                |                     |

 |死者之個人物品是否由拘留國   |_____________________|

 |                |                     |

 |保存或是否隨此項通知轉遞?   |_____________________|

 |                |                     |

 |經何局轉遞?          |_____________________|

 |                |                     |

 |在死者患病時或死亡前照顧死   |_____________________|

 |                |                     |

 |者之人(醫生、護士、牧師、同伴 |_____________________|

 |                |                     |

 |戰俘)在此處或附張上能否簡   |_____________________|

 |                |                     |

 |略敘述其死亡及安葬之情形    |_____________________|

 |                                      |

 |  (日期及負責當局蓋印及簽名)                       |

 |                       二證明人之簽名與通訊處    |

 | ____________________________________ |

注意

編輯

  此證應用兩種或三種文字製成,尤應用戰俘本國文字及拘留國文字。實際尺寸21公分×30公分