欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第073卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第七十三卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第七十三卷目錄

　醫部彙考五十三

　　黃帝靈樞經七〈經脈篇第十下〉

藝術典第七十三卷

醫部彙考五十三

《黃帝靈樞經七》

《經脈篇第十》〈下〉

手太陰氣絕，則皮毛焦。「太陰者，行氣溫於皮毛」者也。 故氣不榮，則皮毛焦；皮毛焦，則津液去皮節；津液去 皮節者，則爪枯毛折；毛折者，則毛先死。丙篤丁死，火 勝金也。

馬蒔曰：「此言肺絕之證候死期也。肺經之榮在毛，合在皮，正以肺主氣，行氣以溫於皮毛。惟氣絕而不榮，則皮毛焦，是皮節之津液亦去，而爪枯毛折，不特皮毛之焦而已。故病至毛折，其毛已死。火日剋金，死可必矣。」

張志聰曰：此論三陰三陽之氣終也。皮、脈、肉、筋、骨，臟腑之外應也。臟腑者，雌雄之內合也。陰陽六氣，本於臟腑之五行所生，氣先死於外，而後臟腑絕於內也。「手太陰之氣，主於皮毛，是以太陰氣絕則皮毛焦。」 「手太陰主氣，氣主熏膚澤毛，故太陰者，行氣溫於皮毛者也，是以氣不榮則皮毛焦。津液者，隨三焦出氣，以」 溫肌肉，淖澤於骨節，潤澤於皮膚。氣不榮，則津液去皮節矣；津液去皮節，則爪枯毛折矣。毛先死者，手太陰之氣先絕於外也。丙篤丁死，肺臟之氣死於內也　。尚御公曰：按《上古天元冊文》，丹黅蒼素元之天氣，經於五方，分野，合化地之五行，而地之五行上呈天之六氣。五運行論曰：「神在天為風，風生」 木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。是人之立形定氣，本於五行所生，故曰：「其生五，其數三。」 謂生於五行，而終於三陰三陽之數。是以所生病者，臟腑五行之病生於內也。是動者，六氣之運動於外而為病也。然是動所生之病，皆終於三陰三陽之氣者，臟腑五行之氣，本於天之所化，故天氣先絕，而後臟腑之氣終也　。朱濟公曰：「夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。蓋人秉天地之氣所生，配合天地陰陽運氣，能明造化死生之道，則一點靈明，與太虛同體，萬劫常存也。」

「手少陰氣絕，則脈不通；脈不通則血不流；血不流，則 髦色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死。」壬篤癸死，水 勝火也。

馬蒔曰：「此言心絕之證，候死期也。心主脈，又主血，惟心氣絕，則血脈俱枯，髦色不澤，面色如漆柴然，水所刑也，此則血已先死，水日尅火，死可必矣。」 張志聰曰：「心主血脈，故手少陰氣絕則脈不通，脈隨氣行者也。脈不通則血不流，血隨脈氣流行者也。夫心之合脈也，其榮色也。髦者血氣之所生也，故血脈不流，則髦」 色不澤，面如漆柴。少陰氣絕，則血先死。壬篤癸死，心臟之火氣滅也。

足太陰氣絕者，則脈不榮肌肉。脣舌者，肌肉之本也。 脈不榮，則肌肉輭；肌肉輭，則肉萎人中滿；人中滿則 脣反；脣反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也。

馬蒔曰：「此言脾絕之證，候死期也。脾主肌肉，脣舌為肌肉之本，故脾氣不榮，則肌肉輭而舌萎，人中滿而脣反，斯則肉已先死。木日尅土，死可必矣。」 張志聰曰：「足太陰之氣生於脾，脾藏榮而外主肌肉，是以太陰氣絕，則脈不榮於肌肉矣。脾開竅於口，主為衛，使之迎糧，故脣舌為肌肉之本。脈不榮則肉萎脣反。太陰之生氣絕於外也。甲篤乙死」 ，脾臟之氣死於內也。

足少陰氣絕則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓 者也。故骨不濡，則肉不能著也。骨肉不相親，則肉輭 卻，肉輭卻，故齒長而垢，髮無澤，髮無澤者骨先死。戊 篤已死，土勝水也。

馬蒔曰：「此言腎絕之證，候死期也。腎主骨，其脈行於冬而濡骨髓。惟腎氣絕，則骨枯肉脫，齒槁髮焦，其骨已死。土日尅木，死可必矣。」 張志聰曰：「足少陰之氣主骨，故氣絕則骨枯。冬脈者，謂五臟之脈氣合四時，而外濡於皮肉筋骨者也。夫谿骨屬骨，肉本於骨也。故骨不濡，則肉不能著於骨，而骨肉不相親矣。骨肉不」 相親，則骨氣外脫而齒長矣。夫腎主藏精而化血，髮者血之餘也。髮無澤者，腎臟之精氣絕，而骨先死矣。

「足厥陰氣絕則筋絕。」厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，

筋者聚於陰氣而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急

筋急則引舌與卵，故脣青、舌卷、卵縮，則筋先死。庚篤

辛死，金勝木也。〈陰氣之氣當作器〉

馬蒔曰：此言肝絕之證候死期也。肝之合在筋，其筋下聚於陰器，而上絡於舌本，故氣絕則筋急引舌與卵，其筋已先死。金日尅木，死可必矣。張志聰曰：「足厥陰之氣主筋，故氣絕則筋絕矣。」 厥陰者肝脈，肝者筋之合，謂厥陰之氣合於肝脈，肝臟之氣合於筋也。「聚於陰氣者，筋氣之會於宗筋也。筋聚於陰器，而絡於」 舌本。故脈不榮於筋。則筋急而舌卷卵縮矣。厥陰氣絕。則筋先死。庚篤辛死。金勝木。而肝臟之木氣絕也。

五陰氣俱絕。則目系轉。轉則目運。目運者。為志先死。 志先死。則一日半死矣。

馬蒔曰：「此言手足陰經之絕者，而有病證死期也。五陰者，心、肝、脾、肺、腎，皆屬陰經也。不言心包絡經者，以手少陰心經統之耳。目為五臟之精，故五臟絕則目系轉而運，此乃志已先死，所以死在一日半也。曰一日半者，蓋周五臟之表裏，而半日則餘之耳。」

張志聰曰：此總結五臟五行之氣，本於先天之水火也。心系上繫於目系，目系轉者，心氣將絕也。火之精為神，水之精為志，神生於精，火生於水，故志死而神先絕，所謂生則俱生，急則俱死也。天一生水，地二生火，一日半者，一二日之間，陰陽水火之氣，終於天地始生之數也。

六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理發泄，絕汗乃出， 故「旦占夕死，夕占旦死。」

馬蒔曰：「此言手足陽經之絕者，而有病證死期也。六陽者，膽、胃、大小腸、膀胱、三焦也。六陽經氣絕，則陰經與陽經相離而不相運，致腠理開泄，絕汗如珠，其死在旦夕間也。」

張志聰曰：此言六腑三陽之氣終也。《陰陽離合論》曰：「未出地者，命曰陰中之陰；已出地者，名曰陰中之陽。」 蓋三陽之氣，根於陰而出於陽，是以六陽將絕，則陰與陽相離矣。離則陽氣外脫，腠理發泄，絕汗乃出，而陽將終也。三陽者，應天之氣，是以旦占夕死，夕占旦死，不能終天運之一。周　尚御公曰：「此章與本經終始」 篇。《素問診要經終篇》大義相同。

「經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。其常見者，足 太陰過於外踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見 者，皆絡脈也。」六經絡，手陽明少陽之大絡，起於五指 間，上合肘中。飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈 先盛，故衛氣已平，榮氣乃滿，而經脈大盛。脈之卒然 盛者，皆邪氣居之，留於本末，不動則熱，不堅則陷且 空，不與眾同，是以知其何脈之動也。雷公曰：「何以知 經脈之與絡脈異也？」黃帝曰：經脈者，常不可見也，其 虛實也，以氣口知之，脈之見者，皆絡脈也。

馬蒔曰：「此詳言經脈不可見，而絡脈則可見也。經脈者，如肺經自中府以至少商是也。絡脈者，如肺經之列缺，旁行徧歷是也。然十二經者，伏行於各經分肉之間，深而不可見。其常見者，僅有脾經之脈，過於外踝之上，與胃脈相通，無所隱焉故耳。凡諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。又有經絡皆盛，其唯飲酒之時，即」 如手之六經，皆有絡脈，其手陽明大腸經之絡，名曰「徧歷」 ，手少陽三焦之絡，名曰「外關」 ，雖在臂腕之間，然皆起於手之五指，手陽明則起於食指，手少陽則起於無名指，上則合於肘中。唯飲酒時，則衛氣先行於皮膚，絡脈先盛，至衛氣已平，營氣亦滿，而經脈亦大盛。凡經絡之脈卒然動者，皆邪氣居「之，邪氣者，酒氣也，留於手之本末臂指間，設脈不動，則其熱實不免，若脈不堅，則其人必虛，脈當陷且空也，大抵飲酒之脈，斷宜動而且堅，與不飲酒之眾人，其脈不相同也，是以即飲酒時，便可以知其脈起於何指者，係何脈之動也，及《雷公》又以經絡之異，何法知之為問，蓋欲於不飲酒時而知之」 也。帝言經脈之虛實。當診氣口脈以知之。然隱而不可見者。其常也。絡脈則其脈常見。不必於氣口知之矣。

張志聰曰：「此申明十二經脈之血氣，與脈外皮膚之氣血，皆生於胃腑水穀之精，而各走其道。經脈十二者，六臟六腑，手足三陰三陽之脈，乃榮血之榮行，伏行於分肉之內，深而不見者也。諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。支而橫者為絡，絡之別者為孫。蓋胃腑所生之血氣精專者，獨行於經隧，榮行於十二經脈之」 中，其出於孫絡皮膚者，別行於經別。經別者，臟腑之大絡也。蓋從大絡而出於絡脈皮膚，「下行」 者，從足太陰之絡，而出於足胻之街。故其常見者，足太陰過於外踝之上，無所隱故也；「上行」 者，從手陽明少陽之絡，注於尺膚以上魚，而散於五指，故曰：手陽明少陽之大絡，起於五指間，上合肘中，謂行於皮膚之氣血。從手陽明少陽之大。

絡，散於五指間，復從五指之井，溜於脈中，而與脈中之血氣上合於肘中也。夫陰陽六氣，主於膚表。《經》云：「太陰為之行氣於三陰。」 陽明者表也，亦為之行氣於三陽。蓋手太陰主氣而外主皮毛，手陽明為太陰之合，故亦為之行氣於膚表也。手少陽主氣，為厥陰包絡之腑，心主包絡主行血於脈中，少陽主行血於脈外，是以手陽明少陽之大絡，主行胃腑所出之血氣，而注於絡脈皮膚之間。《玉版篇》曰：「胃者，水穀血氣之海也，海之所行雲氣者，天下也；胃之所出血氣者，經隧也，經隧者，五臟六腑之大絡也。《繆刺篇》」 曰：「邪客於皮毛，入合於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病也。」 是血氣之行於脈外者，外內出入，各有其道，故復引飲酒者以證明之。夫酒者，水穀之悍液。衛者，水穀之悍氣。故飲酒者，液隨衛氣而先行皮膚，是以面先赤而小便獨先下，蓋先通調四布於外也。津液隨衛氣先行，皮膚先充絡脈，絡脈先盛，衛氣已平，榮氣乃滿，而經脈大盛，此血氣之從皮膚而絡，絡而脈，脈「而經」 ，蓋從外而內也。如十二經脈之卒然盛者，皆邪氣居於脈中也。本末者，謂十二經脈之有本標也。如留於脈而不動則熱，不留於脈則脈不堅，而外陷於膚空矣。此十二經脈之流行出入，不與絡脈大絡之眾同也。是以知何脈之動也，以氣口知之。氣口者，手太陰之兩脈口也。此言榮血之行於「十二經脈中者，乃伏行之經脈，以手太陰之氣口知之。血氣之行於皮膚而見於絡脈者，候見於人迎氣口也。」 此節凡四轉，蓋以申明十二經脈之血氣，與皮膚之氣血，各有出入之道路也。再按十二經脈之始於手太陰肺，終於足厥陰肝，周而復始者，乃榮血之行於脈中也。十二經脈之皆出於井，溜於榮，行於經，入於合者，乃皮膚之氣血，溜於脈中，而與經脈之血氣，合於肘膝之間，本篇之所謂六經脈，手陽明少陽之大絡，起於五指間，上合肘中者是也。《本經》癰疽篇曰：「余聞腸胃受穀，上焦出氣，以溫分肉，而養骨節，通腠理。中焦出氣如露，上注谿谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血，血和」 則孫脈先滿溢乃注於絡脈，皆盈乃注於經脈，陰陽已張，因息乃行，行有經紀，周有道理，與天合同，不得休止。此水穀所生之津液，隨三焦出氣，以溫肌肉，滲於孫絡，化赤為血，而溢於經脈。本篇之所謂飲酒者，衛氣先行，皮膚先充絡脈，絡脈先盛，衛氣已平，榮血乃滿，而經脈大盛是也。是脈外之氣血，一從經隧而出於孫絡皮膚，一隨三焦出氣以溫肌肉，化而為赤，是所出之路，有兩岐也。其入於經也，一從指井而溜於經榮，一從皮膚而入於絡脈，是所入之路，亦有兩岐也。其經脈之血氣，行於脈外，從本標而出於氣街，《本篇》之所謂「留於本末，不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同」 是也。此血氣出入之路，而合於天地陰陽，五運六氣，乃《本經》之大關目，故不厭煩贅而詳言之，學者亦不可不用心參究者也。夫血氣之從經隧而出於孫絡，皮膚者，海之所以行雲氣於天下也；隨三焦出氣以溫肌肉者，應司天在泉，水隨氣而運行於膚表也。膚表之氣血入於脈中，應天運於地之外，而復通貫於地中。經脈之血氣，行於皮膚之外，猶地之百川流注於泉下，而復運行於天表也。此天地上下升降，內外出入之相通也。人合天地陰陽之道，運行不息，可以與天地相參。如升降息則氣立孤危，出入廢則神機化滅矣。

雷公曰：細子無以明其然也。黃帝曰：諸絡脈皆不能 經大節之間，必行絕道而出入，復合於皮中，其會皆 見於外，故諸刺絡脈者，必刺其結，上甚血者，雖無結， 急取之，以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。凡診絡 脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱，胃中寒。手魚之絡多 青矣，胃中有熱，魚際絡赤，其暴黑者，留久痹也；其有 赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。凡刺寒 熱者，皆多血絡，必間日而一取之，血盡乃止，乃調其 虛實。其青而短者，少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不 得言，悶則急坐之也。

馬蒔曰：「此言刺絡脈者，必出其血；診絡脈者，必別其色也。凡諸絡脈，皆不能經歷於大節之間，一如經脈之行也，必行於阻絕之道，而出入之，復合於皮中，如肺經列缺為絡，別行於大腸經之徧歷，直行似阻而旁行之也。其所會處，皆見於外。故諸經刺絡脈者，必即其絡脈之上結，而甚有血者以刺之。其間雖然有」 結，亦當急取之，以瀉其邪而出其血。若將此血留之，必發之而為痹疾，所以不可留也。然欲診絡脈有色，可據某經絡脈之色青者，則寒且痛。某經絡脈之色赤者，內必有熱。若胃中有寒，則魚際之絡多青，若胃中有熱，則魚際之絡多赤；若手魚之絡暴黑，則留之必為久痹。故上文曰：

「當瀉其邪而出其血也。若魚際之脈赤黑，青之兼見者，必為寒熱氣，若魚際之脈青而且短者，必正氣之衰少，但此寒熱氣者，理當刺之，刺之者，以其血絡之多故也，必間日而一取之，候其血盡而止鍼，隨即調其虛實，虛則補而實則瀉也。」 至於色青而短，為元氣衰少者，病勢若甚，切不可瀉，瀉之則必悶，悶甚則必仆。須於初悶時不得言語，急靜坐之，即可以不至於仆矣。

張志聰曰：此復申明上文之義，蓋假病刺，以證血氣之生始出入。《下經》曰：「先度其骨節大小廣狹，而脈度定矣。」 蓋十二經脈，皆循於骨節間，而為長短之度，其絡脈皆不能經大節之間，必行絕道而出入。絕道者，別道也。蓋胃腑所出之血氣，行於經別者，從經別而出於絡脈，復合於皮中，其血氣色脈之會合，皆見於外，故刺諸絡脈者，必刺其結上甚血者，雖無結，急取之，以瀉其邪，而出其血，留之發為痹也。《經》云：「病在陰者名為痹。」 蓋皮膚絡脈之邪，留而不瀉，則入於分肉筋骨之間而為痹，與邪居經脈之中，留於本末不動則熱之不同也。凡診絡脈，脈色青則有寒，赤則有熱，蓋浮絡之血氣，皆見於皮之部也。胃「中寒，手魚之絡多青；胃中熱，手魚之絡多赤。」 蓋皮絡之氣血，本於胃腑所生，從手陽明少陽，注於尺膚而上魚也。氣者，三陰三陽之氣，胃腑之所生也。少氣甚者，瀉之則悶，氣益虛而不能行於外也。「悶甚則仆不能言」 者，謂陰陽六氣，生於胃腑水穀之精，而本於先天之水火也。少陰之氣厥於下，則仆「而不得言，故悶則急坐之，以啟少陰之氣，即如上文之緩帶被髮，大杖重履而步之一法也　。」 高士宗曰：「上節以十二經脈，分別衛氣血氣之行於皮膚絡脈，此節單論皮膚絡脈，以復申明上文之義　。」 黃載華曰：「衝脈任脈，皆起於胞中，上循背裏，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡」 脣口。血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則澹滲皮膚，生毫毛。是脈外之血氣，又從衝脈而散於皮毛，故曰「復合於皮中。其會皆見於外」 ，謂經別所出之血氣，與衝脈所出之血氣，會合於皮中，當知皮膚血氣所出之道路有三徑也。

手太陰之別。名曰「列缺。」起於腕上分間。並太陰之經。 直入掌中。散入於魚際。其病實則手銳掌熱。虛則欠。 小便遺數，取之去腕半寸，別走陽明也。〈《音去》數。音朔。半寸。 當作「寸半。」〉

馬蒔曰：此下十二節，詳言十二絡穴，而此先以肺經言之也。夫不曰絡而曰「別』者，以此穴由本經而別走鄰經也。手太陰肺經之別穴，名曰列缺，起於腕上分肉之間，並本經太陰之經，入手陽明大腸經，以直入掌中而散入於魚際。其病如邪氣盛而實，則手之銳掌當熱；如正氣衰而虛，則小便必遺而且數。凡取此穴者。必覓之。去手腕寸半間。鍼二分。留三呼。瀉五吸。灸三壯。以《列缺》乃別走陽明之穴。正以肺與大腸為表裏也。

張志聰曰：經別者，五臟六腑之大絡也。別者，謂十二經脈之外，別有經絡，陽絡之走於陰，陰絡之走於陽，與經脈繆處而各走其道，即《繆刺篇》之所謂大絡者，左注右，右注左，與經相干，而布於四末，不入於經俞，與經脈繆處者是也。《玉版論》之所謂胃者，水穀血氣之海也。海之所行雲氣者，天下也；胃之所出血氣者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。蓋胃腑所生之血氣，其精專者獨行於經隧，從手太陰肺脈，而終於足厥陰肝經，此榮血之循行於十二經脈之中，一脈流通，環轉不息者也。其血氣之四布於皮膚者，從臟腑之別絡而出，雖與經相干，與經並行，而各走其道，出於孫絡，散於皮膚，故手太陰之經，別曰「列缺」，手少陰之經別曰通里，足太陽曰飛揚，足少陽曰光明，與手足之井榮俞經合穴不相干也。曰太陰少陰，曰太陽少陽，與臟腑之經脈，各繆處也。此胃腑之血氣，四布於膚表之陽分者，從大絡而出於孫絡皮膚，從絡脈而陰走於陽，陽走於陰，如江河之外，別有江河，江可通於河，河可通於江，與經脈之榮血一以貫通者，不相同也。故手太陰之別，名曰列缺，起於腕上分間，分間者，謂手太陰之經脈，與經別之於此間而相分也；並太陰之經者，並太陰之經脈而行也；散入於魚際，謂入魚際而散於皮膚，即上文之所謂諸絡脈必行絕道而出入，復合於皮中，其會見於外也。實則手銳掌熱。氣盛於外也。虛則欠。小便遺數，氣虛於內也。蓋膚表之血氣，由臟腑經隧之所生也。當取之去腕寸半，即列缺穴間。別走陽明者，陰絡之從此而別走於陽也。　尚御公曰：「此篇病證，與《繆刺》篇之不同，《繆刺篇》論邪客於皮膚，孫絡溜於大絡而生奇病，病從外而內也。此篇論本氣之虛實，病從內而外也。故曰：諸絡脈必行絕道而

出入　。朱濟公曰：如手太陰之列缺，手陽明之通里，雖非井榮俞經，然以係經脈之穴。蓋經別之各走其道，布於四末，與經相干，於列缺、通里諸經之間，復別而上行，並經而入掌，散於絡脈而合干皮中者也　。張玉師曰：「《皮部論》云：『欲知皮部，以經脈為紀。陽明之陽，名曰害蜚，視其上下有浮絡者，皆陽明之絡也。少陽之』」 陽，名曰樞持；少陰之陰，名曰樞儒。凡十二經絡脈者，皮之部也。是皮部之絡脈，雖以經脈為紀，並循於十二經脈之部，然從大絡而出，別走其道，與經脈繆處，故有害蜚。樞持之別名，當於《靈》《素》二經合參，其義始得。

手少陰之別，名曰「通里」，去腕一寸半，別而上行，循經 入於心中，繫舌本，屬目系。其實則支膈，虛則不能言， 取之掌後一寸，別走太陽也。

馬蒔曰：此言心經之絡穴也。通里去腕一寸半。「半」 字衍文。觀掌後一寸，可見別而上行，循本經入於心中，繫舌本，屬目系。其邪氣實，則膈間若有所支而不暢，正氣虛，則不能言，蓋心主言，而經別絡舌本也。取之當覓掌後一寸，乃別走太陽小腸經之通里穴，以心與小腸為表裏也。鍼三分，灸三壯。張志聰曰：按心脈「上俠咽，繫目系，經別繫舌本，屬目系。蓋經別並經而行也。」

手心主之別，名曰「內關」，去腕二寸，出於兩筋之間，循 經以上，繫於心包絡。心系實則心痛，虛則為頭強，取 之兩筋間也。

馬蒔曰：此言心包絡經之絡穴也。夫手厥陰心包絡經，而謂之手心主者，以其代心經以行事。《本經》邪客篇云：「心者，五臟六腑之大主，諸邪之在心者，皆在心之包絡。」 包絡者，心主之脈也，皆如手少陰心主之脈行也。其別者，名曰內關，去手腕上廉二寸之兩筋間，循本經以上，繫於心包絡。如心系間邪氣盛而實，則心必痛；正氣衰而虛，則頭必強。取此穴者，覓之兩筋間耳。

張志聰曰：手心主之別絡，與經相干於內關之間，去腕二寸，別經脈而出於兩筋之內，循經並行，上繫於心包絡。心系實則心痛，心系與包絡之相通也，虛則為頭強。蓋包絡主行血脈，脈氣虛，故頭強也。按十二經別，皆陽走陰而陰走陽，此不曰「別走少陽」 ，或簡脫也。

手太陽之別，名曰「支正」，上腕五寸，內注少陰，其別者 上走肘，絡肩髃，實則節弛肘廢，虛則生肬，小者如指 痂疥，取之所別也。〈肬音尤痂音加〉

馬蒔曰：「此言小腸經之絡穴也。支正上手腕外廉五寸，內注於手少陰心經，以心與小腸為表裏也。其別行者，上走於肘，絡手陽明大腸經之肩髃穴。如邪氣有餘而實，則節弛而肘廢；正氣不足而虛，則大者為肬蓋贅瘤之類，小者為指間痂疥之類。凡此疾者，取此別穴而已。」 鍼三分，灸三壯。

張志聰曰：上腕五寸，乃手太陽經之支正。太陽之經別布於四末，與經相干，名曰「支正之間」，內注於手少陰之別絡。其別行者，上走肘，絡肩髃。手太陽小腸主液，實則津液留滯，不能淖澤於骨，是以節弛肘廢。《三因》曰：氣虛不行則生肬，小者如指上之痂疥即痤之類，氣鬱之所生也。

手陽明之別，名曰「徧歷」，去腕三寸，別入太陰；其別者， 上循臂，乘肩髃，上曲頰，徧齒；其別者，入耳，合於宗脈。 實則齲聾，虛則齒寒痹隔，取之所別也。〈齲丘禹切〉

馬蒔曰：「此言大腸經之絡穴也。徧歷去手腕後三寸，別走入於手太陰肺經；其支別者，上循臂之溫溜、下廉、上廉、三里、曲池，以乘肩髃，上曲頰，入上齒縫中；又其支別者，入耳，合於宗脈也。諸節皆腑合於臟，臟合於腑，此則宗脈是肺經之大脈，猶言大氣為宗氣也。如邪氣有餘而實，則為齲而齒痛，為耳聾；正氣不足」 而虛則止，為齒寒，為內痹，為隔塞不便，皆當取此穴以治之耳。

張志聰曰：去腕三寸，乃手陽明經之徧歷。手陽明之別絡，布於四末，與經相干於徧歷之間，而別入於太陰之經別。其別行者，上循臂，乘肩髃，上曲頰，徧絡於齒；又其別者，入耳中，合於宗脈。實則氣滯，上為齒痛耳聾；虛則齒寒，內為痹隔。蓋手陽明主行血氣於皮膚，以溫肌肉，虛則不行於外，故為齒寒而痹閉阻隔也　。尚御公曰。取之別者。謂徧齒入耳之別絡。非徧歷也。十二絡皆同。

手少陽之別，名曰「外關」，去腕二寸，外繞臂，注胸中，合 心主。病實則肘攣，虛則不收，取之所別也。

馬蒔曰：「此言三焦經之絡穴也。外關去手腕外廉二寸，外繞於臂，注於胸中，以合手厥陰心主之脈，以三焦與心包絡為表裏也。邪氣有餘而實，則為肘攣；正氣不足而虛，則手不能收，皆取此穴以治之耳。」

張志聰曰：「去腕二寸，乃手少陽經之外關」 ，少陽之

別絡布於四未，與經相干於外關之間，外行遶臂，注胸中，合心主之大絡。病實則肘攣，虛則不收，少陽、厥陰之主筋也。

足太陽之別，名曰「飛揚」，去踝七寸，別走少陰。實則鼽 窒頭背痛，虛則鼽衂，取之所別也。

馬蒔曰：「此言膀胱經之絡穴也。飛揚去足外踝上七寸，別走少陰腎經，以膀胱與腎為表裏也。邪氣有餘而實，則為鼽而窒，為頭與背痛；正氣不足而虛，則為鼽為衂，皆當取此穴以治之耳。」 張志聰曰：「踝上七寸，乃足太陽經之飛揚穴，足太陽之別絡，與經相干於飛揚之間，不入於經俞，別走於足少陰之絡，實則鼽」 窒背痛，虛則鼽衂，蓋別絡並經，而循於頭背也。

足少陽之別，名曰「光明」，去踝五寸，別走厥陰，下絡足 跗。實則厥，虛則痿躄，坐不能起，取之所別也。

馬蒔曰：「此言膽經之絡穴也。光明穴去外踝上五寸，別走足厥陰肝經，以膽與肝為表裏也。下絡足之跗面，即俠谿地、五會、臨泣等處也。邪氣有餘而實，則氣逆而為厥，以肝脈在下也。正氣不足而虛，則為痿為躄，雖坐亦不能起，以肝主於筋也。皆取此穴以治之耳。」

張志聰曰：「踝上五寸，乃足少陽經之光明，少陽之大絡，與經相會於光明之間，別走於厥陰之別絡，下絡足跗。」 少陽主初陽之氣，實則膽氣不升，而逆於下，則為厥氣，虛則為痿躄，坐不能起。

足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰；其別者， 循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。其病 氣逆則喉痹卒瘖，實則狂顛，虛則足不收，脛枯，取之 所別也。

馬蒔曰：「此言胃經之絡穴也。豐隆去外踝上八寸，別走足太陰脾經，以胃與脾為表裏也。循脛骨外廉之上下巨虛等穴，上至頭項而絡之，以合於諸經之氣。蓋胃為五臟六腑之大海也。其頭項之下，則絡於喉嗌。故胃氣一逆，則為喉痹，為卒瘖也。邪氣有餘而實，則為狂顛；正氣不足而虛，則足不能收，而脛亦枯槁」 ，皆當取此穴以治之也。

張志聰曰：「去足踝八寸，乃足陽明經之豐隆，陽明之別絡，與經相會於豐隆之間，而別走於足太陰之別絡。其別行者，並經脈而循於脛骨外廉，上絡頭項。十五大絡之氣血，皆本於胃腑水穀之所生，是以足陽明之絡，與諸經之氣相合。其病氣逆則喉痹卒瘖，經別之絡於喉嗌也。實則氣厥於下，而為顛狂；血氣虛」 則足不收。脛枯。取之所別也。

足太陰之別，名曰「公孫。」去本節之後一寸，別走陽明。 其別者，入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛， 虛則鼓脹，取之所別也。

馬蒔曰：「此言脾經之絡穴也。公孫去足大指本節後一寸，別走足陽明胃經，以脾與胃為表裏也。其別者，入絡於腸胃之中。脾氣上逆而厥，則為揮霍擾亂；邪氣有餘而實，則為腸中切痛；正氣不足而虛，則為鼓脹。皆取此穴以治之耳。」

張志聰曰：「去足大指本節之後一寸，乃足太陰之公孫穴。太陰之別絡，分布於足，與經相干於公孫之間，而別走於陽明之絡。其別行者，入絡腸胃，厥氣上逆，則為霍亂。氣有餘而實，則為腸中切痛。不足而虛，則為鼓脹。當取之所別也。」

足少陰之別，名曰「大鍾。」當踝後繞跟，別走太陽；其別 者，並經上走於心包下，外貫腰脊。其病氣逆則煩悶， 實則閉癃，虛則腰痛，取之所別也。

馬蒔曰：「此言腎經之絡穴也。大鍾穴當內踝後繞跟處，別走足太陽膀胱經，以腎與膀胱為表裏也。又其別者，並本經脈氣，以上走於手厥陰心包絡經之下，而外則貫於腰脊間。其病氣逆，則為煩心，邪氣有餘而實，則為閉癃，以腎通竅於二便也。正氣不足而虛，則為腰痛，皆取此穴以治之耳。」 張志聰曰：「當踝後遶跟處，乃足少陰經之大鍾，少陰之別絡，與經相會於大鍾之間，而別走於太陽。其別行者，並經而行，上走於心包絡之下，外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，水氣上乘於心也；實則閉癃，別走太陽，而膀胱之氣不化也。虛則腰痛。腰者，腎之腑也。」 按：手少陽三焦、手厥陰包絡之氣，皆本於腎臟之所生，故並經上走於心包下。蓋包絡之氣。生於腎臟。注於絡中。並經而上也。

足厥陰之別，名曰「蠡溝」，去內踝五寸，別走少陽，其別 者，經脛上睪結於莖。其病氣逆則睪腫卒疝，實則挺 長，虛則暴癢，取之所別也。

馬蒔曰：「此言肝經之絡穴也。蠡溝去內踝上五寸陷中，別走足少陽膽經，以肝與膽為表裏也。經於足脛，以上於睪丸，結於莖垂。其病氣逆，則睪丸腫脹，而卒成疝氣。邪氣有餘而實，則睪為挺長；正氣不足而虛，則為暴癢。皆當取此穴以治之也。」

張志聰曰：去內踝五寸，乃厥陰經之蠡溝，厥陰之別絡，分布於足，與經相干於蠡溝之間，而別走於少陽之絡。脛足胻睪睪丸，即陰子也。莖陰莖乃前之宗筋，挺即陰莖也。取之所別者，取別走少陽之絡，所謂陽取陰而陰取陽，左取右而右取左也。

任脈之別，名曰「尾翳」，下鳩尾，散於腹。實則腹皮痛，虛 則癢搔，取之所別也。

馬蒔曰：「此言任脈經之絡穴也。從尾翳下於鳩尾，散於腹中。邪氣有餘而實，則腹皮必痛；正氣不足而虛，則癢而搔之，皆當取此穴以治之耳。」

張志聰曰：按任脈起於中極之下，以上毛際，循腹裏，上關元，至咽喉，上頤，循面入目。所謂尾翳者，即鳩尾之上。蓋任脈之別絡，出於下極，並經而上，復下於鳩尾，以散於腹。絡氣實則腹皮急，虛則癢搔，當取之所別絡也。

督脈之別，名曰「長強」，挾脊上項，散頭上，下當肩胛左 右，別走太陽，入貫膂。實則脊強，虛則頭重高搖之，挾 脊之有過者，取之所別也。

馬蒔曰：「此言督脈經之有絡穴也。長強挾脊上項，散於頭上，下則當於肩胛之左右，其別者則走於足太陽膀胱經，以入貫於膂筋之間。邪氣有餘而實，則脊必強；正氣不足而虛，則頭必重。且頭重難支，必從高而搖之，此皆挾脊之有病所致也，皆當取此穴以治之耳。」 長強在脊骶骨端。張志聰曰：「按督脈起於少腹」 以下骨中央，女子入繫庭孔，其孔，溺孔之端也，其絡循陰器，合篡間，遶篡後，別繞臀，至少陰，與巨陽中絡者合少陰，上股內後廉，貫脊屬腎，與太陽起於目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩膊內俠脊抵腰中，下循膂絡腎。其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫齊中央，上貫心，入「喉，上頤環脣，上繫兩目之下。中央蓋督脈總督一身之陽，應天道之遶地環轉，是以下行而上者，循莖至篡，從少腹貫齊中央，入喉，上頤環脣繫目；其上行而下者，起於目內眥，上額交巔，下項俠脊抵腰中，而環轉於周身之前後也。其督脈之別絡，出於長強之分，俠脊上行，散於頭上」 ，是督脈之行於脊膂者，從頭項而下行，別絡之從下而上行於頭項也。虛實者，本氣之虛實。有過者，有過之脈，邪氣之所客也　。尚御公曰：「以有過之脈，總結於督脈之後。」 蓋申明虛實者，乃本氣之虛實，非邪氣也　。朱永年曰：按任督之大絡，與經脈交相逆順而行，當知十二別絡，雖循經並行，亦往來逆順者也。

脾之大絡，名曰「大包」，出淵液下三寸，布胸脇。實則身 盡痛，虛則百節盡皆縱。此脈若羅絡之血者，皆取之 脾之大絡脈也。

馬蒔曰：「此言脾經又有大絡穴也。脾固有公孫穴為絡，又有大絡，名曰大包，出足少陽膽經淵液下之三寸，布於胸脇之中。邪氣有餘而實，則一身盡痛；正氣不足而虛，則百節盡皆縱弛。此脈若羅紋之絡，其絡中必有血，皆當取此穴以治之耳。淵液腋下三寸宛宛中，舉臂取之。」

張志聰曰：「大包，乃脾經之穴名，在足少陽膽經淵液之下三寸。」 脾之大絡，循脾經之大包，而四布於胸脇，實則身盡痛，虛則百節盡皆縱。「羅絡之血」 者，謂大絡之血氣，散於周身之孫絡皮膚，若羅紋之縱橫而絡於身也。夫脾之有大絡者，脾主為胃，行其津液，灌溉於五臟四旁，從大絡而布於周身，是以病則一身盡痛，百節皆縱，而血絡之若羅紋以絡於周身。足太陰之大絡者，止並經而行，散血氣於本經之部分，是以足太陰脾臟之有二絡也。如曰脾足太陰之脈，兼是動所生而言也，曰足太陰之大絡，曰脾之大絡，分脾臟經氣而言也。

凡此十五絡者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之 上下，人經不同，絡脈異所別也。

馬蒔曰：「此結言取絡穴之有法也。凡此十五絡者，邪氣實則其脈必見，正氣虛則其脈陷下，若陷下而視之不見，則求之上下諸穴，即其不陷下者，而知此穴之為陷也。蓋人之經脈，不見有十二經之分，故絡脈之異而別行者，亦有十五絡耳。夫以十二經而謂之十五絡者，以督任有二，脾有大包，故謂之十五也。按」 此篇以督之長強。任之尾翳。為十五絡。《難經》以陽蹻陰蹻之絡。為十五絡。殊不知督脈所以統諸陽。任脈所以統諸陰。還以《靈樞》為的也。

張志聰曰：凡此十五大絡之血氣充實，則外溢於孫絡皮膚，故實則必見；虛則下陷於內之大絡，故視之不見也。「求之上下」 者，謂絡脈之相交於上下陰陽之間，病在上者求之下，病在下者求之上，病在陰者取之陽，病在陽者取之陰也。夫十五大絡，雖與經相干，而布於四末，其氣無常處，不入於經。

俞與經脈繆處，故與人之經脈不同，而絡脈異所別也　。尚御公曰：「經脈有經脈之絡脈，經別有經別之絡脈，故曰絡脈異所別也。」 。