欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第189卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第一百八十九卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第一百八十九卷目錄

　醫部彙考一百六十九

　　頸項門四

　　鍼灸

　　導引

　　醫案

藝術典第一百八十九卷

醫部彙考一百六十九

頸項門四

鍼灸

《素問》曰：「腎熱病者，先腰痛，胻痠，苦渴數飲，身熱，熱爭 則項痛而強，胻寒且痠，足下熱，不欲言，其逆則項痛 員員澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死，刺足 少陰太陽。」

先項背痛者，先刺之。

大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。

《靈樞》曰：「大腸手陽明之脈，其支者，從缺盆上頸，貫頰， 入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻 孔。是動則病齒痛頸腫，視盛虛熱寒取之也。」

胃足陽明之脈，是「主血，所生病者，狂瘧，溫淫，汗出，鼽 衄，口喎，脣胗，頸腫，喉痹，視盛虛熱寒取之也。」

小腸手太陽之脈，其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳 眥，卻入耳中；其支者，別頰上䪼，抵鼻，至目內眥，斜絡 於顴。是動則病咽痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。 是「主液所生病者，耳聾目黃頰腫，頸、頷、肩、臑、肘、臂外 後廉痛，視盛衰熱寒取之也。」

膀胱足太陽之脈是動，則病衝頭痛，目似脫，項如拔， 脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，腨如裂，是為踝厥， 視盛虛熱寒取之也。

手陽明之筋，其支者，繞肩胛挾脊，直者，從肩上髃上 頸。其病當所過者支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右 視。治在燔鍼劫刺，以知為數，以痛為輸，名為孟夏痹 也。

手太陽之筋，起於小指之上，入結於腋下；其支者，從 走腋後廉，上繞肩胛，循頸出足太陽之前，結於耳後 完骨。其病腋後廉痛，繞肩胛，引頸而痛，應耳中鳴痛 引頷，目瞑良久乃得視。頸筋急，則為筋痿頸腫，寒熱 在頸者，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸；其為腫 者，復而銳之。

手少陽之筋，起於小指次指之端，結於腕，上循臂，結 於肘，上繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽。其病當所過 者，即支轉筋，舌卷。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為 輸，名為季夏痹也。

邪在腎，則病骨痛陽痹。陽痹者，按之而不得，腹脹腰 痛，大便難，肩背頸項痛，時眩，取之湧泉、崑崙，視有血 者盡取之。

「厥頭痛，項先痛，腰即為應，先取天柱，後取足太陽。 項痛不可俛仰，刺足太陽，不可以顧，刺手太陽也。」 黃帝曰：「鼠瘻寒熱之毒氣，去之奈何？」岐伯曰：「鼠瘻之 本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而 未內著於肌肉，而外為膿血者，易去也。」黃帝曰：去之 奈何？岐伯曰：「請從其本，引其末，可使衰去，而絕其寒 熱，審」按其道以予之。徐往徐來以去之。其小如麥者。 一刺知。三刺而已。

《甲乙經》曰：「頭項痛重，暫起僵仆，鼻窒鼽衄，喘息不得 通，通天主之。」

項上痛風，頭重，目如脫，不可左右顧，百會主之。 頸痛項不得顧，目泣出，眵。鼻鼽衄，目內眥赤痛，氣 厥，耳目不明，咽喉僂引項，筋攣不收，風池主之。 項腫不可俯仰，頰腫引耳，完骨主之。

頸項痛不可以俯仰，頭痛振寒瘈瘲，氣實則脇滿，俠 脊有並，氣熱汗不出，腰背痛，《大杼》主之。

頸項通強取通天百會風池完骨瘂門大杼。 胸中滿，腋下腫，馬刀瘻，善自囓舌頰，天牖中腫，淫濼 脛痠頭眩，枕骨頷腮痛，目澀身痹，灑淅振寒，季脅支 滿，寒熱，脅腰腹膝外臁痛，臨泣主之。 馬刀腫瘻，淵液、章門支溝主之。 出於頦下，或至頰車者，當於手足陽明經取之，或鍼 或灸如後穴。三里足陽明，合谷手陽明。

癭：天窗及臑會主之，氣舍亦主之。

《千金方》曰：「少澤、前谷、後谿、陽谷、完骨、崑崙、小海、攢竹， 主項強急痛，不可以顧。」

消濼本神通天強間風府瘖關天柱風池齦交天沖 陶道外丘通谷玉枕主項如不可左右顧 天容、前谷、角孫、腕骨、支正。主頸腫項痛。不可以顧 天容。主頸項癰不能言。

角孫，主頸頷柱滿。

飛揚、湧泉、頷厭、後頂，主頸項疼，歷節汗出天府、臑會、氣舍，主癭廇氣咽腫。

腦戶、通天、消濼、天突，主頸有大氣。

通天、主癭，灸五十壯。胸堂、羊屎，灸一百壯。

絕骨主瘻，馬刀掖腫。 大迎、五里、臂臑主寒熱，頸瘰𤻤。 天突、天窗，主漏頸痛。

「俠谿、陽輔、大衝，主掖下腫，馬刀瘻。」 《瘡瘍全書》曰：「男子婦人小兒患瘰𤻤者，依法四六燒 灸，無不效。肩骨尾盡處，是肩井二穴，左肩灸左，右肩 灸右，左右俱有，俱灸鼠尾一穴，用草一莖，男比左手， 女比右手，中節橫紋攢量過四指紋盡處，比交折斷， 將至絲螺骨尖中，比至腳後總筋中，是鼠尾穴。左灸 左，右灸右，俱有，俱灸一年五壯，年深多灸。」專治一切 瘰𤻤，須要禁忌房事，神效不虛，可以活人。灸畢瘡爛， 車前草葉搗爛貼之。看遍身神人所在，《禁忌》並擇天 醫黃道吉日。

灸忌既灸忌諸魚、熱麪、生酒、生冷物鮮肉及房勞。 又灸兩手掌後四寸，兩筋間各七壯，以病人中指橫 紋，量至本指尖為四寸，再灸肘尖，左病灸右，右病灸 左，各三壯，不過三次除根。

「治瘰𤻤，已成未成，已潰未潰，以手置肩上，微舉起則 肘骨尖自現是灸處，如患左灸左肘，患右灸右肘，左 右俱患兩肘，皆灸以三四十壯為期，更服補劑，一年 者，日灸一次，三灸其瘡自除。如患三四年不愈者，辰 時灸起，至酉時方止，三灸即愈，更服益氣養榮湯。」 又法，未成膿者，用大蒜切片如二錢厚者安。患上用 艾炷於蒜上灸之，至三五壯換蒜，每日灸十數蒜片， 以拔欝毒。如破久不合，內有核或瘀肉，此因氣血不 足，不能腐爛，更用江西豆豉為末，唾津和為餅，如前 灸之，以助陽氣；內服補藥，外貼金絲膏，瘡口自合。 《東垣十書》曰：「腋下腫，馬刀挾癭，善自囓舌頰，天牖中 腫，寒熱，取臨泣、丘墟各一分，灸五壯；太衝」一分。灸三 壯。

腋下頸項腫，取天池順皮三分，灸七壯。如頷腫，加後 谿二分，灸五壯。

腋下腫，馬刀挾癭，喉痹，取「陽輔」五分，灸二七壯；申脈 一分，灸三壯，立愈。

諸癭惡氣，灸肩髃，「男左十八壯，右十七壯；女右十八 壯，左十七壯。在肩端凸骨間陷宛宛中，舉臂取之。」 又法：灸天府七七壯，衝陽隨年壯。

《丹溪心法》曰：「灸瘰𤻤法：搗商陸根作餅子，置於瘰𤻤 上，艾炷灸餅子上，乾即易之，灸三四餅。」

《得效方》曰：「治瘰𤻤。以手仰置肩上，微舉手取之，肘骨 尖上是穴，隨患處灸七壯或二七壯，神效。」

《醫學綱目》曰：「刺灸頸項瘡痛有二：其一取手足太陽， 治項後痛。經云：『足太陽之脈是動，則病項如拔，視虛 盛寒熱取之』。又云：『項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以 顧，刺手太陽』。」又云：「大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。 又云：『邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指 爪甲上與肉交者，各一痏，立已；不已，則刺外踝下三 痏。左取右。右取左。如食頃是也』。」

其二，取足手陽明，治頸前痛。《經》云：「足陽明之脈所生 病者，頸腫。」又云：「手陽明之脈是動，則病頸腫。」皆視盛 虛寒熱陷下取之也。

導引

《石室祕籙》曰：「頸項強直，乃風也。以一人抱住下身，以 一人手拳而搖之，至數千下，放手深按其風門之穴， 久之則其中酸痛乃止。病人乃自坐起，口中微微咽 津，送下丹田者七次而後已，一日即痊。」

《保生祕要》曰：「瘰𤻤導引法，用手於肩井穴，掐六十四 度擦之，亦如數而行，運法極效。」

運法起於歸元，漸引至患處，著意多旋，小而大，徹而 散，散而運，運而至於胸間，遶十數迴，又旋至𤻤處。如 前法週而復始，約數十迴，以散其結。每日送毒一次， 從胃口曲入大腸，如法送出穀道外，去濁提清，歸元 慎走元陽。切戒惱怒發物。其前運法一晝夜，每行七 度，自然消散無蹤。

又法於患處想一筋，右邊用左手，左邊用右手扯下 肚裏去，覺𤻤疼，又扯下從腳底去。

醫案

《本事方》曰：「有人患頸筋急，項不得轉側，自午後發，至 黃昏時定。予曰：『此患必從足起。蓋足太陽之筋，自足 至項，大抵筋者，肝之合也。日中至黃昏，天之陽，陽中 之陰也。又曰：『陰中之陽，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之 時。故《靈寶畢法》云：『離至乾，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二 臟受陰氣，故發』。於是時授以木瓜煎方，三服而愈。 一』』」人患項筋痛連背胛，不可轉移，服諸風藥皆不效。 予憶《千金髓》有腎氣攻背強一證，與椒附散一服差蓋腎氣自腰挾脊上項至曹溪穴，然後入泥丸宮。曹 溪穴非精於搬運者不能透，今逆行至此不得通，用 椒以引歸經，則安矣。氣上逆，椒下達，故服之即愈。 《儒門事親》曰：「戴人在西華，寄於夏官人宅」，忽項上病 一瘡，狀如白頭瘡，腫根紅硬，以其微小，不慮也。忽遇 一故人見邀，飲以羊膏酒，雞、魚、鹽、蒜皆在焉。戴人以 其故舊，不能辭，又忘其禁忌，是夜，瘡疼痛不可忍，項 腫及頭，口發狂言，目見鬼神。夏君甚懼，欲報其家。戴 人笑曰：「請無慮，來日當平。」乃以酒調《通經散》六七錢， 下《舟車丸》百餘粒，次以熱麪羹投之。上涌下泄。一時 齊作。合去半盆。明日日中瘡腫已平。一二日腫消而 愈。夏君見大奇之。

一婦人病瘰𤻤，延及胸臆，皆成大瘡相連，無好皮肉， 求戴人療之。戴人曰：「火淫所勝。」治以鹹寒。命以滄鹽 吐之，一吐而著痂。次用涼膈散、解毒湯等劑，皮肉乃 復如初。

《丹溪心法》曰：「一男子項強不能回顧，動則微痛，其脈 弦而數實，右手為甚，作痰客太陽經治之，用二陳湯 加酒洗黃芩、羌活、紅花，服後二日愈。」

《薛己醫案》曰：「儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結一核，此 肝火血燥筋攣，法當滋腎水，生肝血。」不信，乃內服降 火化痰之藥，外敷南星、商陸，轉大如椀。余用補中益 氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年餘元氣復而腫消。 一男子素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣，大 熱作渴，小便頻濁。余謂腎水虧損，用六味地黃補中 益氣而愈。亦有胸脅等處。大如升斗，或破而如菌如 榴。不問大小。俱治以前法。

舉人江節夫，頸臂脅肋各結一核，恪服祛痰降火軟 堅之劑益甚。余曰：「此肝膽經血少而火燥也。」彼執前 藥，至明年六月，各核皆潰，脈浮大而濇。余斷以秋金 將旺，肝木被尅，必不起。後果然。 閣老楊石齋子，年十七，患𤻤，發熱作渴，日晡頰赤，左 關尺脈大而浮。此肝腎陰虛，用補陰八珍湯二十餘 劑，又加參、芪二十餘劑而潰，但膿水清稀，肌肉不生， 乃以參、芪、歸、朮為主，佐以芍藥、熟地、麥冬、五味，膿水 稠而肌肉生。更服「必效散」一劑，𤻤毒去而瘡口斂。 一儒者患愈後，體瘦發熱，晝夜無定，此足三陰氣血 俱虛，用《八珍》加麥冬、五味二十餘劑，又用補中益氣 加麥冬、五味及六味丸而愈。

儒者張子容，素善怒，患瘰𤻤，久而不愈，瘡出鮮血，左 關弦洪，重按如無，此肝火動而血妄行，證屬氣血俱 虛，用補中益氣以補脾肺，六味丸以滋腎肝而愈。 一人耳下患結核五枚，經年許尚硬，面色痿黃，飲食 不甘，勞而發熱，脈數軟而濇，以益氣養榮湯六十餘 劑，元氣已復，患處已消，一核尚存。以必效散二服而 平。

一人先於耳前耳下患之，將愈，延及項側缺盆三年， 遂延胸腋。診之，肝脈弦數，以龍薈散堅二丸治之將 愈，肝脈尚數。四年後，小腹陰囊內股皆患毒，年餘不 斂，脈診如前，以清肝養血及前丸而愈。

一人因怒，耳下及缺盆患𤻤，潰延腋下，形氣頗實，瘡 口不合。治以「散腫潰堅」而愈。

「一人因勞而患，怠惰發熱，脈洪大，按之無力，宜用補 中益氣湯。彼不信，輒服攻伐之劑，吐瀉不止而死。大 抵此證原屬虛損，若不審虛實，而犯病禁經禁，鮮有 不悞。常治先以調經解鬱，更隔蒜灸之，多自消。如不 消，即以琥珀膏貼之，候有膿則針之，否則變生他證。」 設若兼痰兼陰虛等證，只宜加兼證之劑，不可干擾 餘經。或氣血已復而核不消，卻服散堅之劑，至月餘 不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇「神仙無比丸」， 其毒一下，即止二藥，更服益氣養榮湯數劑，以調理。 瘡口不斂，豆豉餅、琥珀膏。若氣血俱虛，或不慎飲食 起居七情者，俱不治。然此證以氣為主，氣血壯實，不 用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去使易於收斂。若氣 血虛不先用補而數用追蝕之藥。適足以取敗。若發 寒熱。眼內有赤脈貫瞳人者不治。一脈者一年死。二 脈者二年死。

「一人患結核痰盛，胸膈痞悶，脾胃脈弦，此脾土虛，肝 木乘之也，當實脾土，伐肝木為主。」彼以治痰為先，乃 服苦寒化痰藥不應，又加破氣藥，病癒甚。始用六君 子湯加芎、歸，數劑，飲食少思。以補中益氣湯倍加白 朮，月餘中氣少健；又以益氣養榮湯，四月腫消，而血 氣亦復矣。夫右關脈弦，弦屬木，乃木盛尅脾土，為賊 邪也。虛而用苦寒之劑，是為虛虛。況痰之為病，其因 不一，主治之法不同。凡治痰利藥過多，則脾氣愈虛， 虛則痰愈易生。如中氣不足，必用參、朮之類為主，佐 以痰藥。

一人久患不斂，神思睏倦，脈虛，予欲投以托裏，彼以 為迂，乃服散腫潰堅湯，半月餘，果發熱，飲食愈少，復 求治。予以益氣養榮湯三月，喜其謹守禁忌，故得以 收效。《齊氏》曰：「結核瘰𤻤，初覺宜內消之，如經久而除氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不 合，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裏。膿未 成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生。血氣虛者，托 裏補之。陰陽不和，托裏調之。」大抵托裏之法，使瘡無 變壞之證，此所以宜用也。

一婦患瘰𤻤，延至胸腋，膿水淋漓日久，五心煩熱，肢 體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口乾咽燥，發熱盜汗，食 少嗜臥，月水不調，臍腹作痛。予謂血虛而然，非𤻤故 也。服逍遙散，月餘少可，更服八珍湯加牡丹皮、香附 子，又月餘而經通，再加黃芪、白蘞，兩月餘而愈。 一婦潰後，核不腐，以益氣養榮湯三十餘劑，更敷針 頭散腐之。再與前湯三十餘劑而斂。

一婦久潰發熱，月經過期且少，用「逍遙散兼益氣養 榮湯」，兩月餘，氣血復而瘡亦愈，但一口不收，敷「針頭 散」，更灸肩井穴而痊。

一婦瘰𤻤，與養血順氣藥不應，服「神效瓜蔞散」二劑 頓退，又六劑而消，卻與托裏藥，氣血平復而愈。 一婦人瘰𤻤久不愈，或以木旺之證，用散腫潰堅湯 伐之，腫硬益甚。予以為肝經氣血虧損，當滋化源，用 六味地黃丸、補中益氣湯，至春而愈。此證若肝經風 火暴病，元氣無虧，宜用前湯。若風木旺而自病，宜用 瀉青丸，虛者用地黃丸。若水不能生木，亦用此丸。若 金來尅木，宜補脾土生腎水。大凡風木之病，壯脾土 則木自不能尅矣。若行伐肝，則脾胃先傷，而木反尅 土矣。

一婦患瘰𤻤少寐，年餘𤻤破，膿水淋漓，經水或五十 日，或兩月餘一至，誤服「通經丸」，展轉無寐，午前惡寒， 午後發熱。予以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午 前以六君送下，午後以逍遙送下，兩月餘得寐，半載 後經行如期，年餘瘡愈。

一婦瘰𤻤後，遍身作癢，脈大，按之則虛，以十全大補 湯加香附治之而愈。大凡潰後，午前癢作氣虛，午後 癢作血虛。若作風證治之，必死。

一男子患此，腫痛發寒熱，大便祕，以「射干連𧄍散」，六 劑，熱退大半；以「仙方活命飲」，四劑而消。

一婦人耳下腫痛，發寒熱，與「荊防敗毒散」四劑，表證 悉退；以「散腫潰堅湯」數劑，腫消大半；再以「神效瓜蔞 散」，四劑而平。

一男子肝經風熱，耳下腫痛，發熱，脈浮數，以「薄荷丹」 治之而消。

一男子每怒，耳下腫，脅或作痛，以小柴胡湯加青皮、 木香、紅花、桃仁，四劑而愈。

一男子頸腫不作膿，脈弦而數，以小柴胡湯兼神效 瓜蔞散各數劑，及隔蒜灸數次，月餘而消。

一婦人頸腫不消，與神效瓜蔞散，六劑少退；更以小 柴胡湯加青皮、枳殼、貝母，數劑消大半；再以四物對 小柴胡，數劑而平。

一男子因暴怒，項下腫痛，生結核，痞悶兼發熱，用《方 脈》流氣二劑，胸膈利；以荊防敗毒散二劑而熱退；肝 脈尚弦濇，以小柴胡加芎、歸、芍藥四劑，脈證頓退；以 散腫潰堅丸一料將平，唯一核不消，乃服「遇仙無比 丸」二兩而瘳。

一婦人久鬱患此，潰而不斂，發熱口乾，月水短少，飲 食無味，日晡尤倦，以益氣養榮湯二十餘劑，少健。余 謂「須服百劑，庶保無虞。」彼欲求速效，反服螌蝥之劑， 及數用追蝕毒藥，去而復結，以致不能收斂，出水不 止，遂致不救。蓋此證屬虛勞氣鬱所致，宜補形氣，調 經脈，未成者消，已成者潰。若投慓悍之劑，則氣血愈 虛。多變為瘵證。彼堅而不潰。潰而不合。氣血不足明 矣。況二經之血。原自不足。不可不察。

一男子患久不斂，膿出更清，面黃羸瘦，每侵晨作瀉， 與「二神丸」數服，瀉止；更以六君子湯加芎、歸，月餘肌 體漸復。灸以豆豉餅，及用補劑作膏藥貼之，三月餘 而痊。

一男子患此未潰，倦怠發熱，以「補中益氣湯」治之，少 愈；以益氣養榮湯，月餘而潰，又月餘而瘥。

一婦人肝經積熱，患此作痛，脈沉數，以麝香連𧄍湯 四劑少愈。用散腫潰堅丸，月餘而消。丹溪云：「瘰𤻤必 起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經。」食味之 厚，鬱氣之久，曰毒曰風曰熱，皆此數端。招引變換，須 分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷有相火，且 氣多血少。婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉 為潮熱。自非斷慾食澹。神醫不能療也。

一男子患而腫硬，久不消，亦不作膿，服散堅敗毒藥 不應，令灸肘尖、肩尖二穴，更服益氣養榮湯，月餘而 消。

一男子患同前，亦灸前穴，飲前湯，膿成針之而斂。 一婦人因怒結核腫痛，察其氣血俱實，先以神效散 下之，更以益氣養榮湯三十餘劑而消。常治此證，虛 者先用益氣養榮湯，待其氣血稍充，乃用神效散取 去其毒，仍進前藥，無不效者一室女年十七，項下時或作痛，乍寒乍熱，如瘧狀，肝 脈弦長，此血盛之證也，先以小柴胡湯二劑少愈，更 以生地黃丸治之而痊。《婦人良方》云：「寡婦之病，自古 未有言者，唯倉公傳與褚澄論及，言寡婦獨陰無陽， 欲男子而不可得，是以鬱悒而成病也。《易》曰：『天地絪 縕，萬物化醇，男女媾精，萬物化生』。」孤陽獨陰可乎？夫 既處閨門，慾心萌而不遂，致陰陽交爭，乍寒乍熱，有 類瘧疾，久而為癆。又有經閉白淫，痰逆頭風，膈氣痞 悶，面䵟瘦瘠等證，皆寡婦之病。診其脈，獨肝脈弦出 寸口而上魚際，究其脈原，其疾皆血盛而得。《經》云：「男 子精盛則思室，女人血盛則懷胎。」觀其精血，思過半 矣。

一婦人患久不作膿，脈浮而濇，予以氣血俱虛，欲補 之，便自潰。彼欲內消，專服螌蝥及散堅之藥，氣血愈 虛而死。

一男子素弱，潰後核不腐，此氣血皆虛，用「托裏養榮 湯」，氣血將復，核尚在，以簪挺撥去，又服煎藥，月餘而 痊。

一男子氣血已復，核尚不腐，用「針頭散及必效散」各 三次，不旬日而愈。

一婦人因怒項腫，後月經不通，四肢浮腫，小便如淋， 此血分證也。先以椒仁丸數服，經行腫消；更以六君 子湯加柴胡、枳殼數劑，頸腫亦消矣。亦有先因小便 不利，後身發腫，致經水不通，名曰水分，宜葶藶丸治 之。《婦人良方》云：婦人腫滿，若先因經水斷絕，後至四 肢浮腫，小便不通，名曰血分。水化為血，血不通則復 化為水矣。宜服椒仁丸。若先因小便不利。後身浮腫。 致經水不通。名曰水分。宜服葶藶丸。

一室女年十九，頸腫而面色不變，肌肉日削，筋攣急 痛，此七情所傷，血氣皆損之證也，當先滋養血氣。彼 不信，乃服風藥，後果不起。盧砥《鏡》曰：「經云：神傷於思 慮則肉脫，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋攣， 魄傷於喜樂則皮槁，志傷於盛怒則腰脊難以俛仰 也。」

一𤻤婦四肢倦怠，殊類痿證，以「養血氣健脾胃」藥而 愈。

一室女性急好怒，耳下常腫痛，發寒熱，肝脈弦急，投 以小柴胡湯加青皮、牛蒡子、荊芥、防風治之而寒熱 退，更以小柴胡湯對四物數劑而腫消。其父欲除去 病根，勿令再發。予謂：「肝內主藏血，外主榮筋，若恚怒 氣逆則傷肝，肝主筋，故蓄結而為腫。須病者自能調 攝，庶可免患，否則肝迭受傷，則不能藏血，血虛則為」 難瘥之證矣。後不戒，果結三核，屢用追蝕藥，不斂而 歿。

一少婦耳下患腫，素勤苦發熱口乾，月水每過期而 至且少，老媼以為經閉，用水蛭之類通之，以致愈虛 而斃。夫月水之為物，乃手太陽、手少陰二經主之，此 二經相為表裏，主「上為乳汁，下為月水，為經絡之餘 氣。苟外無六淫所侵，內無七情所傷，脾胃之氣壯，則 衝任之氣盛，故為月水適時而至。」然而面色痿黃，四 肢消瘦。發熱口乾，月水過期且少。乃陰血不足也。非 有餘瘀閉之證。宜以滋養血氣之劑徐徐培之。則經 氣盛而經水自依時而下。

一放出宮女，年踰三十，兩胯作痛不腫，色不變，大小 便作痛如淋，登廁尤痛，此瘀血漬入隧道為患，乃男 女失合之證也，難治。後潰不斂，又患瘰𤻤而歿。此婦 為吾鄉湯氏妾，湯為商常在外，可見此婦在內久懷 幽鬱，及在外又不能如願，是以致此疾，愈見流注。瘰 𤻤乃七情氣血皆已損傷，不可用攻伐之劑，皎然矣。 故《精血篇》云：「精未通而御女以通其精，則五體有不 滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精， 精不出而內敗，小便道澀而為淋。精已耗而復竭之， 則大小便道牽疼，愈疼則愈欲大小便，愈便則愈疼。 若女人天癸既至，踰十年無男子合，則不調；未踰十 年思男子合，亦令不調，不調則舊血」不出，新血誤行， 或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而亦難子合男子 多，則精枯虛人，產乳眾，則血枯殺人。觀其精血，思過 半矣。

一室女年十七，患瘰，𤻤久不愈，月水尚未通，發熱咳 嗽，飲食不思。有老媼欲用巴豆、肉桂之類，先通其經。 予謂：此證潮熱，經候不調者，不治。但喜脈不濇，且不 潮熱，尚可治，須養氣血，益津液，其經自行。彼悞於速 效之說，仍用之。予曰：「非其治也。此類乃慓悍之劑，大 助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛」，經果通 而不止，飲食愈少，更加潮熱，遂致不救。《經》云：「女子七 歲腎氣盛，齒更髮長。二七天癸至，任脈通，太衝脈盛， 月事以時下。」然過期而不至，是為失常，必有所因。夫 人之生，以血氣為本。人之病未有不先傷氣血者。婦 女得之，多傷於七情。世有室女、童男，積想在心，思慮 過當，多致勞損。男子則神色先散，女「子則月水先閉。」 何以致然？蓋「憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散，而月水先閉也。火既受病，不能榮養 其子，故不嗜食；脾既虛則金氣虧，故發欬嗽；水氣絕， 故四肢乾；木氣不充，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿。」俟五臟 傳遍，然後死矣。此一種於勞中最難治，蓋病起於五 臟之中，無有已期，藥力不可及也。若或自能改易心 志，用藥扶接，如此則可得九死一生。舉此為例，其餘 諸方，可按脈與證而治之。張氏云：「室女月水久不行， 切不可用青蒿等涼劑。醫家多以為室女血熱，故以 涼藥解之。殊不知血得熱則行，冷則凝」，《養生必用方》 言之甚詳。此說大有理，不可不知。若經候微少，漸漸 不通，手足骨肉煩疼羸瘦。漸生潮熱。其脈微數。此由 陰虛血弱。陽生乘之。小水不能滅盛火。火逼水涸亡 津液。當養水益陰。慎毋以毒藥通之。宜柏子仁丸、澤 蘭丸。

沈氏室患瘰𤻤，久而不消，自汗惡寒，此氣血俱虛也， 遂以十全大補湯，月餘而潰。然其核雖取，而瘡口不 斂，更灸以豆豉餅，仍與前藥加烏藥、香附，兩月而愈。 大抵堅而不潰，潰而不合，皆由氣不足也。嘗見患此 瘡者，瘡口雖合而不加補，往往變為瘵證，以及赤脈 貫睛，皆為死證。

一婦人因怒，耳下腫痛，以荊防敗毒散加連𧄍、黃芩， 四貼而愈。嘗治此，旬日不消者，以益氣血藥及飲遠 志酒，其腫自消。若無膿者亦自潰。不戒忿怒者，則難 治。

一婦人亦因怒，耳下焮腫，頭痛寒熱，與荊防敗毒散 加黃芩治之，表證悉退，但飲食少思，日晡發熱。《東垣》 云：「雖有虛熱，不可大攻，熱去則寒生也。」遂以小柴胡 湯加地骨皮、川芎、當歸、茯苓、白朮、陳皮，十餘貼而愈。 次年春，復堅硬不潰，來索方。予定八珍湯加香附、柴 胡、地骨皮、桔梗自製，服之至六、七劑以效。延緩仍服 人參敗毒散，勢愈甚。又服流氣飲，則盜汗發熱，口乾 少食。至秋復求治，診視氣血虛極，予辭不治，果歿。今 人有瘡瘍，不審元氣虛實，病在表裏，便服敗毒流氣 藥，殊不知敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一 二服，多則元氣反損，其毒愈甚，雖有人參，莫補其耗。 流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多 則血氣愈傷，反為敗證。雖有芎歸，難以倚仗。《丹溪》云： 「此不係膏粱丹毒之變，因虛勞氣鬱所致也。」

一婦人患瘰𤻤不消，膿清不斂，予以八珍湯治之，少 愈。忽肩背痛，不能回顧，此膀胱經氣鬱所致，當以防 風通氣湯治之。蓋膀胱之脈，始於目內眥，上額交巔， 下耳角，復上頂至腦後，過風府，下項走肩膊，一支下 腰膂。是經氣動則脊痛項強，腰似折，此非膀胱經證 而何？彼乃云：「瘰𤻤，膽經病也，其脈主行項側，即是經」 火動而然，遂自服清肝降火之藥，反致不食痛甚，復 請予，診其脈，胃氣愈弱。先以四君子湯加陳皮、炒芍 藥、半夏、羌活、蔓荊子，四劑食進痛止。繼以防風通氣 湯，二劑而愈。

田氏婦，年踰三十，患瘰𤻤，已潰不愈，與八珍湯加柴 胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母五十餘貼，形氣漸轉，更 與必效散二服，瘡口遂合。惟氣血未平，再用前藥三 十餘劑而平。後田生執此散方，不問虛實，概以治人。 殊不知方中螌蝥性毒，雖能專治瘰𤻤，多服則損元 氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑或可愈。若虛 而用下藥。或追蝕藥。瘀肉雖去。而瘡口不合。反致難 治。

廣東陳方伯子，遠途勞倦發熱，脈大無力，耳下患腫， 此勞損證也，飲補中益氣湯，自然熱退腫消。若專攻 毒，則有虛虛之禍。彼不聽，服降火藥及必效散，果吐 瀉不食而死。夫人勞倦則損氣，氣衰則火旺，火旺則 乘其脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。《丹溪》云：「宜補形 氣，調經脈，其瘡自消，不可汗下。」若不詳脈證經絡受 病之異，而輒下之，鮮不危矣。

汪中翰姪，年及二十，耳下患𤻤臖痛，左關脈數，此肝 經風熱所致。以荊防敗毒散三貼，表證悉退。再與「散 腫潰堅丸」，月愈而平復。

一婦年二十，耳下結核，經水每過期，午後頭痛，服頭 風藥愈盛。予以八珍湯加柴胡、地骨皮，二十餘劑而 愈。

楊文魁年踰三十，每勞心過度，頸腫發熱，服敗毒散 愈盛。予以補中益氣湯數劑而消。

一𤻤婦，潰後發熱煩躁作渴，脈大無力，此血虛而然 也。以當歸補血湯六劑頓退，又以聖愈湯數劑少健， 更以八珍湯加貝母、遠志三十餘劑而斂。《東垣》云：「發 熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按 之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯證也，此血虛發躁， 當以當歸補血湯主之。」又有火鬱而熱者，如不能食 而熱，自汗氣短者，虛也，以甘寒之劑，瀉熱補氣。如能 食而熱，口舌乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之， 以瀉火補水。

一男子頸間結核大潰，予用梔子清肝火、養肝血、益元氣之藥而愈。此證亦有大如升斗者，亦治以前藥 可愈。

一兒七歲，項結二核，時發寒熱，日久不愈，治以「連𧄍 丸」而消。若患在面臂等處，尤宜此丸。若潰而不斂，兼 以托裏之藥治之。

一兒項結一核，堅硬如𤻤，面色痿黃，飲食不甘，服托 裏藥不應，此無辜疳毒也，以蟾酥丸治之而愈。若數 服不消，按之轉動，軟而不痛者，內有蟲如粉，急針出 之。若不速去，則蟲隨氣走，內蝕臟腑，不治。蟾蜍夏月 溝渠中，取腹大不跳不鳴者，先取糞蛆一杓，置桶中， 以尿浸之，桶近上令乾，使蛆不得出，將蟾蜍撲死，投 蛆中，任蛆食，次以新布袋包繫，置水急處，浸一宿，取 出瓦上焙為末，入麝香一字，軟飯丸如麻子大。每服 二三十丸，空心米飲服之。

一婦因怒不思食，發熱倦怠，骨痠疼，體瘦面黃，經漸 不通，頸間結核，以「逍遙散」、八珍湯治之，少可。彼自誤 服水蛭等藥，血氣愈虛，遂致不救。

《外科正宗》曰：「一男人項疽十餘日，視其瘡勢頗甚，根 連左右耳，項並腫紅赤臖熱，脈浮而數。先用黃連消 毒散二服，退其大勢，根腳稍定；後用托裏消毒散，數 服不覺腐潰。但診脈浮無力，詢知患者年過五旬，久 艱嗣息，房中又有妾人，多兼思慮，勞慾太過，損傷元 氣故也。又瘡形勢大，止能起發，不能培養為膿，更用」 十全大補湯，加桔梗、白芷，倍人參、白朮各三錢，外用 桑木灸法，早晚二次灸之，又塗紫霞膏數日。患者頭 面俱腫，雙目合縫，形狀可畏，然後腐潰並作，膿出日 至數升，如此半月，同前藥不勝其事，內加煩躁不寧， 五心煩熱，飲食漸少等證。此膿水出多，氣血走泄，為 虛火假證之故。隨用「聖愈湯」一服不應，又進一服，加 熟附子二錢方應，前證悉退。次以人參養榮湯，加麥 冬、五味、參、朮倍至三錢，調理月餘。後至腦骨腐肉連 髮片片脫下，其狀狼狽，不可觀瞻，凡相視者，無不點 頭驚訝，又恐腐潰深大，補不及事。每日粥食中用人 參三錢，凡餐分入同煮食之，以補脾元。後方元氣漸 醒，調理四月方愈。彼後一年反生一子，以承後嗣也。 一婦人正對口四五日，自灸廿餘壯，竟不知痛，灸疤 焦黑，平塌如故。診之，脈微數而無力，此內虛證也。若 假藥力則悞其事，用鈹鍼當頂刺入寸許，不知痛，亦 無血出，此毒滯而未發揚者。用蟾酥條插入鍼孔，每 日一次，膏盇其上。至七日後，周圍裂縫出膿血，內服 純補之藥，至十四日落出瘡根一塊，指大長寸餘，後 以玉紅膏平長肌肉，又半月其口已平，以珍珠散摻 上，即刻生皮而愈。此證設若不用鍼工，專假藥力攻 托，雖不至死，豈能得其速愈者哉。

一監生項瘡初起，請視瘡頭偏於右半，不可輕待，必 用艾灸為上，隔蒜灸至十五壯，知痛乃住。後彼視為 小恙，失用內藥。又四日其瘡復作，頸腫項強，紅紫木 痛，便祕，脈實有力。以內疏黃連湯加元明粉二錢，通 其大便；次用「消毒救苦湯」二服，腫勢仍甚，此內毒外 發也，不可再消之，換服托裏消毒散。至近二十日，因 患者肥甚，外肉多緊，不作腐潰。予欲行鍼開放，彼家 堅執強阻，豈後變證一出，煩悶昏憒，人事不省，彼方 驚悔，隨用鈹鍼，左右耳邊併項之中，各開一竅，內有 膿腐處，剪割寸許頑肉放出，內積瘀毒，膿血不止椀 許。內服健脾胃、養氣血、托裏補虛之藥，其膿似泉流 不歇，每朝夕藥與食中共參六七錢，服至腐肉脫盡， 新肉已生。又至四十日外，患者方得漸甦，始知人事。 問其前由，不知也。此患設若禁用鍼刀，不加峻補，豈 有生乎？因其子見識道理，從信予言，未百日而痊。 一婦人四旬肥甚，項瘡五六日，視之肉腫瘡不腫，又 兼口燥心煩，堅硬色紫，根腳散平，六脈洪大，此太過 證也，後必無膿，相辭不治。彼又請醫視之，有言外托 者，又言內消者，有稱年壯不妨，又說脈大易治。眾人 紛紛不定，仍各用藥，又去七八日前後胸項俱腫，木 悶堅硬，仍復請視決之。予曰：「此不治者何也？初起肉 腫瘡不腫，頂陷者，一也；根腳平散，真氣內敗，不能收 束毒氣，二也；口燥心煩，邪火內淫，三也；形色紫暗，血 死毒滯」，不作腐潰者四也。六脈洪大，瘡毒大盛，正氣 受尅，無以扺當，故瘡終變軟陷，邪毒內攻而死者五 也。當備後事為要，此終於二十七朝前後足矣，後果 至期而歿，於此言正理順之病，可歎時人何為紛紛 妄治也。

一男子項瘡五六日，就肆看視，頭便黃色，根亦平散。 予曰：「此當急治方可。」彼面色不悅而去，又請里中醫 視之，乃曰：「小恙也。」因喜其說，用藥又至五日外，其瘡 勢堅硬，根腳開大，毒氣已過，兩肩，流注前項，胸乳皆 腫，嘔吐惡心，寒熱不食，瘡勢形色，俱覺可畏，始信前 言。復請予治，其瘡形狀不可觀也。此非藥力可及，先 用蔥艾湯洗盡舊藥，連煮藥筒拔提二處，拔出瘀血 椀餘，隨用銀鍼斜斜插入根腳，透通患底數處，以蟾 酥條插入孔內，此後解毒為膿，總以膏盇走散處，以「真君妙貼散」敷之，日漸日消，其毒收歸後項原處，又 兼服內托降火化痰之藥三四日候其大勢已退，內 膿已通，換服十全大補湯。凡堅而不化者照之，腐而 不痛者取之，新而生遲者培之。如此調理，將近三月， 方得完口平復。此為患者諱疾忌醫之過，幾乎至於 喪命者多矣。

一女人年過六旬，係宦族，素稟怯弱，項間患疽，初起 頭便如粟，謂裏可容榖之病也。喜其形體不肥，雖發 之後，必易於腐潰，此則不妨前說，先用隔蒜灸之，次 用蟾酥餅貼灸上，四邊以吸毒散敷之，收其根腳不 散，內服托裏消毒散，數服瘡勢堅硬，疼苦不止。予曰： 「到某日方止」，況今瘡不腐潰，診其脈細數而無力，此 內虛之故，不能解毒為膿，以疼為要，豈可得止？次換 益氣養榮湯加角鍼、白芷，三服腫亦漸起。外用桑木 灸法，其堅漸軟，膿出稠而不多。前方去角鍼、白芷加 香附，倍用參、芪，又數服方得膿潰，潰後痛亦不止。予 曰：「再三日午後痛可止也。」至期腐肉將脫，小半臨午 用乳香定痛散一服，午後疼痛頓退，安睡不醒，患家 欣悅。予曰：「不然，此在用藥適其時也。雖半月之言，應 於今刻，惟信則不失耳。後當某日腐盡，某日肌平，某 日完口，此三者患家以墨繩記候期日果實，並無過 與不及也。此法要在眼力精巧，量病難易，新腐遲速， 補助有無，用藥合式，然後相量日數，可決於前，發之 必中也。」

一婦壯年項瘡三日，其形徑對前口。彼家相畏人胖， 不當瘡發，此穴也。予視頂高腳活，雖發不妨，彼欲內 消之方妥。予曰：「藥消則不能，鍼，消則可取。」彼從之，用 鈹鍼，當頂鍼入六七分，點至軟肉方住。隨去瘀血，又 以蟾酥條插入孔內，服蟾酥丸，得大汗而解。次日瘡 上微膿，出之漸消。尤恐內毒未盡，又用消毒清熱之 藥數服，不出十日而安。大抵凡欲消瘡。先斷根本。次 泄毒氣。使毒自衰，無得內攻為妙。

一男子耳後生疽十餘日，自謂小恙，不治。將近半月， 根腳漸大，瘡頭惟流血水，稀惡污穢，四邊紫黑，軟陷 無膿，面慘鼻掀，手冷氣促。脈診散大無根，此內敗證 也，何必治之？辭不用藥，又延客醫治之，固詢無事，患 者恨予不治，凡遇親友，勉力支持，厲聲自囑，決不甘 死。予曰：「心不服死也，再五日必死。」果然。予常觀瘡，但 犯此證，雖山嶽之軀，一敗無不傾倒。

一男子項核腫痛，拘急惡寒，用「荊防敗毒散」二劑，表 證悉退。餘核不消，用「散腫潰堅湯」加川芎、香附、貝母 十餘服，其核漸消；外以琥珀膏貼之，月餘而安。 一男人仲冬渡江，暴發霧氣，又值驚恐，次日寒熱交 作，頭面耳項俱腫，先以「藿香正氣散」二服，寒熱亦止， 面腫漸消。惟項間堅腫不退，紅臖作痛，此毒聚必欲 作膿，仍用正氣散加芎、歸、皂刺數服。候膿熟針之。腫 痛頓退。又以十全大補湯。脾健肌生完口。

一婦人，孀居六載，子幼未立，憂鬱成核半年，又兼經 水不調，寒熱交作，形體消瘦，脈亦弦數，此勞傷氣血， 肝火妄動，而成斯疾也。所謂損者益之，不可用追蝕 之藥，損而復損。先用逍遙散加香附、牡丹皮、貝母，和 其血脈，和其肝氣，使寒熱盡退；次用益氣養榮湯，服 至月餘，氣血漸復，經事漸調，元氣漸醒。外用火針核 上點破四孔，用黃線藥插入五六次，候至孔大，換用 「冰螄散」搽於核上封之。至十三日外，其核自落；外搽 「紅玉膏」，生肌收斂；內換「人參養榮湯」，加香附、木香三 十餘服，其口自完。此婦慎起居，絕七情，戒口味，盡調 理，故可得愈，否則必不能矣。

一室女，年十七，因父擇婿不遂，躭至二旬，懷抱日久， 項生數核，堅硬如石，此肝經凝結筋縮之病也。又兼 經水斷絕，寒熱如瘧，咳嗽脈數，惟不顴紅，此陰虛火 動，已成勞瘵證也，非藥能愈。視其形狀，喜無敗色。予 曰：「欲治此病，先治其心猶可痊。」父問曰：「何藥治心？」予 曰：「非藥也。《易》云：『天地氤氳，萬物化醇，男女媾精，萬物 化生，此天地男女生成化育之道也。斯病獨起於孤 陰寡陽，不生不化，所謂逆理之病。此女大失配，謂當 至而不至，漸成失度之疾。其病不生而自生，非己作 也，由時變也。故藥不能挽回。必得陰陽和而雨澤降， 夫婦和而家道成。斯時之後，用藥方可』。」彼父始悟，隨 即擇嫁。三月後，復請視之，前證稍定，先用逍遙散加 香附、青皮、山梔、丹皮、貝母，十餘劑，開鬱疏肝，寒熱漸 止。次以人參養榮湯加丹皮、紅花，通其血脈，使心血 易生，容顏稍澤。又用「益氣養榮湯」倍參、朮，培助脾胃， 增進飲食；間用歸脾湯加麥冬、五味、遠志、沙參，收斂 神氣，寬慰性情。又製參朮地黃膏，服至半年，精神頓 復，經事亦通。惟核不能全退。用火針點破一核，琥珀 膏貼之，漸腐為膿，又兩月而斂，餘腫三核，漸針漸潰、 漸斂，首尾純用補脾開鬱藥，調理一年始得全愈。 一男子年近三十，項生數核，面白神勞，皮粗脈數，此 元氣受傷之證也。先當補養氣血，待根本壯實後治

其瘡。隨用養榮健脾藥十餘劑未效。彼以為緩，又信

方士所惑，以圖內消，自服螌蝥巴麝之藥，連瀉十數

行後，致小便淋漓不已，虛熱更增，飲食減少。又復請 視，形色內敗，不堪調理，辭而不治。彼後方悔，雖請內 醫，強投扶助降火之藥，終不應而死。

一婦壯年性急，夫蕩不為家，左項生核，半載漸至雞 卵大，堅硬如石，皮外紅絲纏繞，左右脈俱弦數，「弦屬 肝火妄動，數乃脾熱之甚。」先用梔子清肝湯平伐肝 木，五服後而脈始平；又以清肝解鬱湯數服散其鬱 結，次用益氣養榮湯調其氣血，間服「散腫潰堅湯」軟 其堅腫，外以琥珀膏貼之，調理百日，而元氣乃復，堅 硬已消八九，止存小核未盡。彼以為愈，止不服藥。後 又一載，值夫賭訟未勝，暴急驚恐，前腫復作，兩手脈 弦細而多數，此陰血虧損，陽火乘之，非前有餘證也。 「又兼胸膈不利，飲食無味，經水先期過多，形容憔悴 不澤，此神傷於思慮則肉脫，意傷於憂愁則肢廢，魂 傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮」槁志，傷於暴怒 則腰脊不能俯仰，以上俱七情內損證也。法當滋養 氣血，調和脾胃，益腎清心，開鬱散滯，庶保無虞。彼不 肯信，仍前欲服散腫潰堅之藥，欲灸腫上，以圖內消。 余曰：「此非前比，今則不敢治也。」請客醫自製前藥，亦 灸患上，併灸肘尖，此為真氣虛而益虛，邪氣實而益 實。後果反加發熱自汗，欬嗽項強，四肢不收。灸瘡無 膿，血水不絕，腫亦熾盛，此臟腑已損之候，必不久居 也。又月後傳為氣急聲啞，痰血交出而歿。余嘗見庸 醫不辨虛實，患家不信正理，偏聽服藥，往往多致不 救者，十有八九。凡醫者、患者，俱當省而慎戒之。