註解傷寒論 (四部叢刊本)/卷第九
| 註解傷寒論 卷第九 漢 張仲景 著 晉 王叔和 撰次 宋 成無巳 注 明 汪濟川校正 景上海涵芬樓藏明嘉靖乙巳刊本
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註解傷寒論卷第九
漢張仲景著 𣈆王叔和撰次
宋成無已註 明汪濟川校正
辨不可下病脈證並治第二十
脈濡而弱弱反在關濡反在巔㣲反在上澁反在
下㣲則陽氣不足澁則無血陽氣反㣲中風汗岀
而反躁煩澁則無血厥而且寒陽㣲不可下下之
則心下痞鞕
陽㣲下之陽氣已虛隂氣內甚故心下痞鞕
動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭
眩心悸也
動氣在右肺之動也下之傷胃動肺津液內竭
咽燥鼻乾者肺屬金主燥也頭眩心悸者肺主
氣而虛也
動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣
更劇雖有身𤍠臥則欲踡
動氣在左肝之動也下之損脾而肝氣益勝復
行於脾故腹內拘急食不下動氣更劇也雖有
身𤍠以裏氣不足故臥則欲踡
動氣在上不可下下之則掌握𤍠煩身上浮冷𤍠
汗自洩慾得水自灌
動氣在上心之動也下之則傷胃內動心氣心
爲火主𤍠鍼經曰心所生病者掌中𤍠肝爲藏
中之隂病則雖有身𤍠臥則欲踡作表𤍠裏寒
也心爲藏中之陽病則身上浮冷𤍠汗自洩慾
得水自
作表寒裏𤍠也二藏隂陽寒𤍠明可
見焉
動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則
下清榖心下痞也
動氣在下腎之動也下之則傷脾腎氣則動腎
寒乘脾故有腹滿頭眩下淸榖心下痞之證也
咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥
則欲踡身急痛下利日數十行
咽中閉塞胃巳不和也下之則閉塞之邪爲上
輕復傷胃氣爲下重至水漿不下臥則欲踡身
急痛下利日數十行知虛寒也
諸外實者不可下下之則𤼵㣲𤍠亡脈厥者當臍
握𤍠
外實者表𤍠也汗之則愈下之爲逆下後裏虛
表𤍠內䧟故發㣲𤍠厥深者𤍠亦深亡脈厥者
則陽氣深䧟客於下焦故當臍握𤍠
諸虛者不可下下之則大渇求水者易愈惡水者
劇
金匱玉凾曰虛者十𥙷勿一㵼之虛家下之爲
重虛內竭津液故令大渇求水者陽氣未竭而
猶可愈惡水者陽氣已竭則難可制
脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上㣲反在
下弦爲陽運㣲爲隂寒上實下虛意欲得溫㣲弦
爲虛虛者不可下也
虛家下之是爲重虛難經曰實實虛虛損不足
益有餘此者是中工所害也
㣲則爲逆欬則
涎下之則欬止而利因不休利
不休則胷中如蟲齧粥入則岀小便不利兩脇拘
急喘息爲難頸背相引擘則不仁極寒反汗岀身
冷若氷眼睛不慧語言不休而榖氣多入此爲除
中口雖欲言舌不得前
內經曰感於寒則受病㣲則爲欬甚則爲泄爲
痛肺感㣲寒爲欬則脈亦㣲也下之氣下欬雖
止而因利不休利不休則奪正氣而成危惡胷
中如蟲齧粥入則岀小便不利兩脇拘急喘息
爲難者裏氣損也頸背相引臂爲不仁極寒反
汗岀身冷如冰者表氣損也表裏損極至隂陽
俱脫眼睛不慧語言不休難經曰脫陽者見
脫隂者目盲隂陽脫者應不能食而榖多入者
此爲除中是胃氣除去也口雖欲言舌不得前
氣已衰脫不能運也
脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在
下浮爲陽虛數爲無血浮爲虛數爲𤍠浮爲虛自
汗岀而惡寒數爲痛振寒而慄㣲弱在關𮌎下爲
急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相
形如𭼠狀醫反下之故令脈數𤼵𤍠狂走見
心下爲痞小便淋𤁋小腹甚硬小便則尿血也
弱在關則隂氣內弱濡在巔則陽氣外弱浮爲
虛浮在上則衞不足也故云陽虛陽虛不固故
腠理汗岀惡寒數亦爲虛數在下則榮不及故
雲亡血亡血則不能溫潤腑臟脈數而痛振而
寒慄㣲弱在關邪氣傳裏也裏虛遇邪胷下爲
急喘而汗岀脇下引痛振寒如𭼠此裏邪未實
表邪未解醫反下之裏氣益虛邪𤍠內䧟故脈
數𤼵𤍠狂走見心下爲痞此𤍠䧟於中焦者也若
𤍠氣深䧟則客於下焦使小便淋𤁋小腹甚鞕小
便尿血也
脈濡而𦂳濡則胃氣㣲緊則榮中寒陽㣲衞中風
𤼵𤍠而惡寒榮𦂳胃氣冷㣲嘔心內煩醫爲有大
𤍠解飢而𤼵汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裏俱
虛竭卒起而頭眩客𤍠在皮膚悵怏不得眠不知
胃氣冷𦂳寒在關元技巧無所施汲水灌其身客
𤍠應時罷慄慄而振寒重
而覆之汗岀而冐巔
體惕而又振小便爲㣲難寒氣因水𤼵清榖不容
間嘔變反腸岀顛倒不得安手足爲㣲逆身冷而
內煩遲欲從後救安可復追還
胃冷榮寒陽㣲中風𤼵𤍠惡寒㣲嘔心煩醫不
溫胃反爲有𤍠解飢𤼵汗則表虛亡陽煩躁心
下痞堅先裏不足𤼵汗又虛其表表裏俱虛竭
卒起頭眩客𤍠在表悵怏不得眠醫不救裏但
責表𤍠汲水灌洗以𨚫𤍠客𤍠易罷裏寒益増
慄而振寒復以重覆之表虛遂汗岀愈使陽
氣虛也巔頂也顛冒而體振寒小便難者亡陽
也寒因水𤼵下爲清榖上爲嘔外有厥逆內
爲燥煩顛倒不安雖欲拯救不可得也本草曰
病𫝑已過命將難全
脈浮而大浮爲氣實大爲血虛血虛爲無隂
陽
獨下隂部者小便當赤而難胞中當虛今反小便
利而大汗岀法應衞家當㣲今反更實津液四射
榮竭血盡乾煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫
復以毒藥攻其胃此爲重虛客陽去有期必下如
汚埿而死
衞爲陽榮爲隂衞氣強實隂血虛弱陽乘隂虛
下至隂部隂部下焦也陽爲𤍠則消津液當小
便赤而難今反小便利而大汗岀者隂氣內弱
也經曰隂弱者汗自岀是以衞家不㣲而反更
實榮竭血盡乾煩而不眠血薄則肉消而成暴
液者津液四射也醫反下之又虛其裏是爲重
虛陽因下而又脫去氣血皆竭胃氣內盡必
下如汚埿而死也
脈數者乆數不止止則邪結正氣不能復正氣𨚫
結於藏故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下
下之則必煩利不止
數爲𤍠止則邪氣結於經絡之間正氣不能復
行於表則𨚫結於藏邪氣獨浮於皮毛下之虛
其裏邪𤍠乘虛而入裏虛葉𤍠必煩利不止
脈浮大應𤼵汗醫反下之此爲大逆
浮大屬表故不可下病欲者不可下
嘔多雖有陽明證不可攻之
爲邪猶在胷中也
太陽病外證未解不可下下之爲逆
表未解者雖有裏證亦不可下當先解外爲順
若反下之則爲逆也經曰本𤼵汗而復下之此
爲逆也若先𤼵汗治不爲逆
夫病陽多者𤍠下之則鞕
陽𤍠證多則津液少下之雖除𤍠復損津液必
便難也或謂陽多者表𤍠也下之則心下鞕
無陽隂強大便鞕者下之則必清榖腹滿
無陽者亡津液也隂強者寒多也大便鞕則爲
隂結下之虛胃隂寒內甚必清榖腹滿
傷寒𤼵𤍠頭痛㣲汗岀𤼵汗則不識人熏之則喘
不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強
加溫針則衂
傷寒則無汗𤼵𤍠頭痛㣲汗岀者寒邪變𤍠欲
傳於裏也𤼵汗則亡陽増𤍠故不識人若以火
熏之則火𤍠傷氣內消津液結爲裏實故喘不
得小便心腹滿若反下之則內虛津液邪欲入
裏外動經絡故短氣小便難頭痛背強若加溫
針益陽増𤍠必動其血而爲衂也
傷寒脈隂陽俱𦂳惡寒𤼵𤍠則脈欲厥厥者脈𥘉
來大漸漸小更來漸漸大是其候也如此者惡寒
甚者翕翕汗岀喉中痛𤍠多者目赤脈多睛不慧
醫復𤼵之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者
便清榖𤍠多者便膿血若熏之則身𤼵黃若熨之
則咽燥若小便利者可救之小便難者爲危殆
脈隂陽俱𦂳則清邪中上濁邪中下太陽少隂
俱感邪也惡寒者少隂𤼵𤍠者太陽脈欲厥者
表邪欲傳裏也惡寒甚者則變𤍠翕翕汗岀喉
中痛以少隂之脈循喉嚨故也𤍠多者太陽多
也目赤脈多者睛不慧以太陽之脈起於目故
也𤼵汗攻陽則少隂之𤍠因發而上行故咽中
傷若復下之則太陽之邪因虛而內䧟故兩目
閉隂邪下行爲寒多必便清榖陽邪下行爲𤍠
多必便膿血熏之則火𤍠甚身必𤼵黃熨之則
火𤍠輕必爲咽燥小便利者爲津液未竭猶可
救之小便難者津液巳絶則難可制而危殆矣
傷寒𤼵𤍠口中勃勃氣岀頭痛目黃衂不可制貪
水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足
溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則兩目
閉貪水者脈必厥其聲嚶咽喉塞若𤼵汗則戰慄
隂陽俱虛惡水者若下之則裏冷不
食大便完
榖岀若𤼵汗則口中傷舌上白胎煩燥脈數實不
大便六七日後必便血若𤼵汗則小便自利也
傷寒𤼵𤍠寒變𤍠也口中勃勃氣岀𤍠客上膈
也頭痛目黃血不可制者𤍠烝於上也千金曰
無陽即厥無隂即嘔貪水者必嘔則隂虛也惡
水者厥則陽虛也𤼵𤍠口中勃勃氣岀者咽中
已𤍠也若下之亡津液則咽中生瘡𤍠因裏虛
而下若𤍠氣內結則手足必厥設手足溫者𤍠
氣不結而下行作葉𤍠利下重便膿血也頭痛
目黃者下之𤍠氣內伏則目閉也貪水爲隂虛
下之又虛其裏陽氣內䧟故脈厥聲嚶咽喉閉
塞隂虛𤼵汗又虛其陽使隂陽俱虛而戰慄也
惡水爲陽虛下之又虛胃氣虛寒內甚故裏冷
不食陽虛𤼵汗則上焦虛燥故口中傷爛舌
上白胎而煩燥也經曰脈數不解合𤍠則消榖
喜飢至六七日不大便者此有瘀血此脈數實
不大便六七日𤍠畜血於內也七日之後邪𤍠
漸解迫血下行必便血也便血𤼵汗隂陽俱虛
故小便利
下利脈大者虛也以其強下之故也設脈浮革因
爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之
脈大爲虛以未應下而下之利因不休也浮者
按之不足也革者實大而長㣲弦也浮爲虛革
爲寒寒虛相則腸鳴與當歸四逆湯𥙷虛散
寒
辨可下病脈證並治第二十一
大法秋宜下
秋時陽氣下行則邪亦在下故宜下
凡服下藥用湯勝丸中病即止不必盡劑也
湯之爲言蕩也滌蕩腸胃漑藏府推陳燥結
𨚫𤍠下寒破散邪疫理導
澤枯槁恱人皮膚
益人血氣水能淨萬物故勝丸散中病即止者
如承氣湯證雲
一服利而止後服又曰一
服讝語止更莫復服是不盡劑也
下利三部脈皆平按之心下鞕者急下之宜大承
氣湯
下利者脈當㣲厥今反和者此爲內實也下利
三部脈平者巳爲實而又按之心下鞕者則邪
甚也故宜大承氣湯下之
下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大
承氣湯
經曰脈遲者食乾物得之金匱要略曰滑則榖
氣實下利脈遲而滑者胃有𪧐食也脾胃傷食
不消水榖是致下利者爲內實但以溫中厚
腸之藥利必不止可與大承氣湯下去𪧐食利
自止矣
問曰人病有𪧐食何以別之師曰寸口脈浮而大
按之反澁尺中亦㣲而澁故知有𪧐食當下之宜大承
氣湯
寸以候外尺以候內浮以𠉀表沉以𠉀裏寸口
脈浮大者氣實血虛也按之反澁尺中亦㣲而
澁者胃有𪧐食裏氣不和也與大承氣湯以下
𪧐食
下利不欲食者以有𪧐食故也當宜下之與大承
氣湯
傷食則惡食故不欲食如傷風惡風傷寒惡寒
之𩔗也
下利差後至其年月日復𤼵者以病不盡故也當
下之宜大承氣湯
乗春則肝先受之乗夏則心先受之乗至隂則
脾先受之乗秋則肺先受之假令春時受病氣
必傷肝治之難愈邪有不盡者至春時元受月
日內外相感邪必復動而痛也下利爲腸胃疾
𪧐積不盡故當下去之
下利脈反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯
脈經曰脈滑者爲病食也下利脈滑則內有𪧐
食故云當有所去與大承氣湯以下𪧐食
病腹中滿痛者此爲實也當下之宜大承氣湯
金匱要略曰病者腹滿按之不痛爲虛痛爲實
可下之腹中滿痛者裏氣壅實也故可下之
傷寒後脈沉沉者內實也下解之宜大柴胡湯
傷寒後爲表巳解脈沉爲裏未和與大柴胡湯
以下內實經曰傷寒差巳後更𤼵𤍠脈沉實者
以下解之
脈𩀱弦而遲者必心下鞕脈大而𦂳者陽中有隂
也可以下之宜大承氣湯
金匱要略曰脈𩀱弦者寒也經曰遲爲在藏脈
𩀱弦而遲者隂中伏陽也必心下鞕大則爲陽
𦂳則爲寒脈大而𦂳者陽中伏隂也與大承氣
湯以分隂陽
釋音
齧〈魚結切噬也〉盥〈音貫澡手也〉悵怏〈上丑亮切望恨也下於亮切不服也〉
嚶〈於耕切鳥鳴也〉溉灌〈上居代切下音貫注也〉
註解傷寒論卷第九