註解傷寒論 (四部叢刊本)/卷第四
| 註解傷寒論 卷第四 漢 張仲景 著 晉 王叔和 撰次 宋 成無巳 注 明 汪濟川校正 景上海涵芬樓藏明嘉靖乙巳刊本
|
註解傷寒論卷第四
漢張仲景著 𣈆王叔和撰次
宋成無巳註 明汪濟川校正
辨太陽脈證並治下第七
問曰病有結𮌎有藏結其狀何如荅曰按之痛寸
脈浮關脈沉名曰結𮌎也何謂藏結荅曰如結𮌎
狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉𦂳名
曰藏結舌上白胎滑者難治
結𮌎者邪結在𮌎藏結者邪結在藏二者皆下
後邪氣乘虛入裏所致下後邪氣入裏與陽相
結者爲結𮌎以陽受氣於𮌎中故爾與隂
相結者爲藏結以隂受之則入五藏故爾氣宜
通而塞故痛邪結陽分則隂氣不得上通邪結
隂分則陽氣不得下通是二者皆心下鞕痛寸
脈浮關脈沉知邪結在陽也寸脈浮關脈小細
沉𦂳知邪結在隂也隂結而陽不結雖心下結
痛飲食亦自如故隂氣乘腸虛而下故時時自
下利隂得陽則解藏結得𤍠證多則易治舌上
白胎滑者邪氣結𮌎中亦寒故云難治
藏結無陽證不徃來寒𤍠其人反靜舌上胎滑者
不可攻也
藏結於法當下無陽證爲表無𤍠不徃來寒𤍠
爲半表半裏無𤍠其人反靜爲裏無𤍠經曰舌
上如胎者以丹田有𤍠𮌎中有寒以表裏皆寒
故不可攻
病𤼵於陽而反下之𤍠入因作結𮌎病𤼵於隂而
反下之因作痞所以成結𮌎者以下之太早故也
𤼵𤍠惡寒者𤼵於陽也而反下之則表中陽邪
入裏結於𮌎中爲結𮌎無𤍠惡寒者𤼵於隂也
而反下之表中隂邪入裏結於心下爲痞
結𮌎者項亦強如柔痓狀下之則和宜大䧟𮌎丸
方
結𮌎病項強者爲邪結𮌎中𮌎膈結滿心下𦂳
實但能仰而不能俛是項強亦如柔痓之狀也
與大䧟𮌎丸下結泄滿
大䧟𮌎丸方
大黃〈半斤味苦寒〉 葶 𮒃〈半升熬味苦寒〉
芒硝〈半升味鹹寒〉 杏 人〈半升去皮尖熬黒味苦𠂀溫〉
大黃芒硝之苦鹹所以下𤍠葶藶杏人之苦𠂀
所以泄滿𠂀遂取其直逹白
取其潤利皆以
下泄滿實物也
右四味搗篩二味內杏人芒硝合研如脂和散取
如彈丸一枚別搗𠂀遂末壹錢匕白二合水二
升煑取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取
下爲效禁如藥法
結𮌎證其脈浮大者不可下下之則死
結𮌎爲邪結𮌎中屬上焦之分得寸脈浮關脈
沉者爲在裏則可下若脈浮大心下雖結是在
表者猶多未全結也下之重虛邪氣復結則難
可制故云下之則死
結𮌎證悉具煩燥者亦死
結𮌎證悉具邪結巳深也煩燥者正氣散亂也
邪氣勝正病者必死
太陽病脈浮而動數浮則爲風數則爲𤍠動則爲
痛數則爲虛頭痛發𤍠㣲盜汗岀而反惡寒者表
未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛
客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內䧟心下因
鞕則爲結𮌎大䧟𮌎湯主之若不結𮌎但頭汗岀
餘無汗劑頸而還小便不利身必𤼵黃也
動數皆陽脈也當責邪在表睡而汗岀者謂之
盜汗爲邪氣在半表半裏則不惡寒此頭痛𤼵
𤍠㣲盜汗岀反惡寒者表未解也當𤼵其汗醫
反下之虛其胃氣表邪乘虛則䧟邪在表則見
陽脈邪在裏則見隂脈邪氣內䧟動數之脈所
以變遲而浮脈獨不變者以邪結𮌎中上焦陽
結脈不得而沉也客氣者外邪乘胃中空虛入
裏結於𮌎膈膈中拒痛者客氣動膈也金匱要
畧曰短氣不足以息者實也短氣燥煩心中懊
憹皆邪𤍠爲實陽氣內䧟氣不得通於膈壅於
心下爲鞕滿而痛成結𮌎也與大䧟𮌎湯以下
結𤍠若胃中空虛陽氣內䧟不結於𮌎膈下入
於胃中者遍身汗出則爲𤍠越不能𤼵黃若但
頭汗岀身無汗劑頸而還小便不利者𤍠不得
越必𤼵黃也
大䧟𮌎湯方
大黃〈六兩去皮苦寒〉芒硝〈一升鹹寒〉𠂀遂〈一錢苦寒〉
大黃謂之將軍以苦蕩滌芒硝一名硝石以其
鹹能䎡鞕夫間有𠂀遂以通水也𠂀遂若夫間
之遂其氣可以直逹透結䧟𮌎三物爲允
右三味以水六升先煑大黃取二升去滓內芒消
煑一兩沸內𠂀遂末溫服一升得快利止後服
傷寒六七日結𮌎𤍠實脈沉而𦂳心下痛按之石
鞕者大䧟𮌎湯主之
病在表而下之𤍠入因作結胷此不雲下後而
雲傷寒六七日則是傳裏之實𤍠也沉爲在裏
𦂳爲裏實以心下痛按之實鞕是以爲結𮌎與
大䧟𮌎湯以下結𤍠
傷寒十餘日𤍠結在裏復往來寒𤍠者與大柴胡
湯但結𮌎無大𤍠者此爲水結在𮌎脇也但頭㣲
汗出者大䧟𮌎湯主之
傷寒十餘日𤍠結在裏是可下之證復往來寒
𤍠爲正邪分爭未全歛結與大柴胡湯下之但
結𮌎無大𤍠者非𤍠結也是水飲結於𮌎脇謂
之水結胷周身汗出者是水飲外散則愈若但
頭㣲汗出餘處無汗是水飲不得外泄停畜而
不行也與大䧟𮌎湯以逐其水
太陽病重𤼵汗而復下之不大便五六日舌上燥
而渴日晡所小有潮𤍠從心下至少腹鞕滿而痛
不可近者大䧟𮌎湯主之
重𤼵汗而復下之則內外重亡津液而邪𤍠內
結致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮𤍠
者屬胃此日晡小有潮𤍠非但在胃從心下至
少腹鞕滿而痛不可近者是一腹之中上下邪
氣俱甚也與大䧟𮌎湯以下其邪
小結𮌎病正在心下按之則痛脈浮滑者小䧟𮌎
湯主之
心下鞕痛手不可近者結𮌎也正在心下按之
則痛是𤍠氣猶淺謂之小結𮌎結𮌎脈沉𦂳或
寸浮關沉今脈浮滑知𤍠未深結與小䧟𮌎湯
以除𮌎膈上結𤍠也
小䧟𮌎湯方
黃連〈一兩苦寒〉 半 夏〈半升洗辛溫〉括蔞實〈大者一箇味苦寒〉
苦以泄之辛以散之黃連括蔞實苦寒以泄𤍠
半夏之辛以散結
右三味以水六升先煑括蔞取三升去滓內諸藥
煑取二升去滓分溫三服
太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈㣲弱
者此本有寒分也反下之若利止必作結𮌎未止
者四日復下之此作恊𤍠利也
太陽病二三日邪在表也不能臥但欲起心下
必結者以心下結滿臥則氣壅而愈甚故不能
臥而但欲起也心下結滿有水分有寒分有氣
分今脈㣲弱知本有寒分醫見心下結而反下
之則太陽表邪乘虛入裏利止則邪氣留結爲
結𮌎利不止至次日復如前下利不止者是邪
𤍠下攻腸胃爲挾𤍠利也
太陽病下之其脈促不結𮌎者此爲欲解也脈浮
者必結𮌎也脈𦂳者必咽痛脈弦者必兩脇拘急
脈細數者頭痛未止脈沉𦂳者必欲嘔脈沉滑者
恊𤍠利脈浮滑者必下血
此太陽病下之後邪氣傳變其脈促者爲陽盛
下後脈促爲陽勝隂也故不作結𮌎爲欲解下
後脈浮爲上焦陽邪結而爲結𮌎也經曰結𮌎
者寸脈浮關脈沉下後脈𦂳則太陽之邪傳於
少隂經曰脈𦂳者屬少隂內經曰邪客於少隂
之絡令人咽痛不可內食所以脈𦂳者必咽痛
脈弦則太陽之邪傳於少陽經曰尺寸俱弦者
少陽受病也其脈循脇絡於耳所以脈弦者必
兩脇拘急下後邪氣傳裏則頭痛當止脈細數
爲邪未傳裏而傷氣也細爲氣少數爲在表故
頭痛未止脈沉𦂳則太陽之邪傳於陽明爲裏
實也沉爲在裏𦂳爲裏實陽明裏實故必欲嘔
脈滑則太陽之邪傳於腸胃以滑爲隂氣有餘
知邪氣入裏干於下焦也沉爲血勝氣虛是爲
恊𤍠利浮爲氣勝血虛是知必下血經曰不宜
下而便攻之諸變不可勝數此之謂也
病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其𤍠
𨚫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不
渴者服文蛤散若不差者與五苓散寒實結𮌎無
𤍠證者與三物小䧟𮌎湯白散亦可服
病在陽爲邪在表也法當汗出而解反以冷水
潠之灌洗𤍠寒水外不得出則反攻其裏彌
更益煩肉上粟起者水寒之氣客於皮膚也意
欲飲水者裏有𤍠也反不渴者寒在表也與文
蛤散以散表中水寒之氣若不差是水𤍠相
欲傳於裏與五苓散𤼵汗以和之始𤍠在表因
水寒制之不得外泄內攻於裏結於𮌎膈心下
鞕痛本是水寒伏𤍠爲實故謂之寒實結𮌎無
𤍠證者外無𤍠而𤍠悉収歛於裏也與小䧟𮌎
湯以下逐之白散下𤍠故亦可攻
文蛤散方
文蛤〈五兩味鹹寒〉
鹹走腎邪可以勝水氣
右一味爲散以沸湯和一錢匕服湯用五合
白散方
桔梗〈三分味辛苦㣲溫〉 芭 豆〈一分去皮心熬黒研如脂平溫〉
貝母〈三分味辛苦平〉
辛散而苦泄桔梗貝母之苦辛用以下氣芭豆
之辛用以散實
右件三味爲末內芭豆更於臼中杵之以白飲和
服強人半錢羸者減之病在膈上必
在膈下必
利不利進𤍠粥一杯利過不止進冷粥一杯身𤍠
皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令
𤍠𨚫不得岀當汗而不汗則煩假令汗岀已腹中
痛與芍藥三兩如上法
太陽與少陽併病頭項強痛或眩冐時如結𮌎心
下痞鞕者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可𤼵
汗𤼵汗則讝語脈弦五六日讝語不止當刺期門
太陽之脈絡頭下頃頭項強痛者太陽表病也
少陽之脈循𮌎絡脇如結𮌎心下痞鞕者少陽
裏病也太陽少陽相併爲病不純在表故頭項
不但強痛而或眩冐亦未全入裏故時如結𮌎
心下痞鞕此邪在半表半裏之間也刺大椎第
一間肺俞以㵼太陽之邪刺肝俞以㵼少陽之
邪邪在表則可𤼵汗邪在半表半裏則不可𤼵
汗𤼵汗則亡津液損動胃氣少陽之邪因干於
胃土爲木刑必𤼵讝語脈弦至五六日傳經盡
邪𤍠去而讝語當止若復不止爲少陽邪𤍠甚
也刺期門以㵼肝膽之氣
婦人中風𤼵𤍠惡寒經水適來得之七八日𤍠除
而脈遲身涼𮌎脇下滿如結𮌎狀讝語者此爲𤍠
入血室也當刺期門隨其實而㵼之
中風𤼵𤍠惡寒表病也若經水不來表邪傳裏
則入府而不入血室也因經水適來血室空虛
至七八日邪氣傳裏之時更不入府乘虛而入
於血室𤍠除脈遲身涼者邪氣內䧟而表證罷
也𮌎脇下滿如結𮌎狀讝語者𤍠入血室而裏
實期門者肝之募肝主血刺期門者㵼血室之
𤍠審㸔何經氣實更隨其實而㵼之
婦人中風七八日續得寒𤍠𤼵作有時經水適㫁
者此爲𤍠入血室其血必結故使如𭼠狀𤼵作有
時小柴胡湯主之
中風七八日邪氣傳裏之時本無寒𤍠而續得
寒𤍠經水適㫁者此爲表邪乘血室虛入於血
室與血相而血結不行經水所以㫁也血氣
與邪分爭致寒𤍠如𭼠而𤼵作有時與小柴胡
湯以解傳經之邪
婦人傷寒𤼵𤍠經水適來晝日明了暮則讝語如
見
狀者此爲𤍠入血室無犯胃氣及上二焦必
自愈
傷寒𤼵𤍠者寒已成𤍠也經水適來則血室虛
空邪𤍠乘虛入於血室若晝日讝語爲邪客於
府而陽爭也此晝日明了暮則讝語如見狀
是邪不入府入於血室而隂爭也陽盛讝語則
宜下此𤍠入血室不可與下藥犯其胃氣𤍠入
血室血結實𤍠者與小柴胡湯散邪𤼵汗此雖
𤍠入血室而不留結不可與𤼵汗藥犯其上焦
𤍠入血室𮌎脇滿如結𮌎狀者可刺期門此雖
𤍠入血室而無滿結不可刺期門犯其中焦必
自愈者以經行則𤍠隨血去血下也已則邪𤍠
悉除而愈矣所爲𤼵汗爲犯上焦者𤼵汗則動
衛氣衛氣岀上焦故也刺期門爲犯中焦者刺
期門則動榮氣榮氣岀中焦故也脈經曰無犯
胃氣及上二焦必自愈豈謂藥不謂針𫆀
傷寒六七日𤼵𤍠㣲惡寒支節煩疼㣲嘔心下支
結外證未去者柴胡加桂枝湯主之
傷寒六七日邪當傳裏之時支散也嘔而心下
結者裏證也法當攻裏𤼵𤍠㣲惡寒支節煩疼
爲外證未去不可攻裏與柴胡桂枝湯以和解
之
傷寒五六日巳𤼵汗而復下之𮌎脇滿㣲結小便
不利渴而不嘔但頭汗岀往來寒𤍠心煩者此爲
未解也柴胡桂枝乾薑湯主之
傷寒五六日巳經汗下之後則邪當解今𮌎脇
滿㣲結小便不利渴而不嘔但頭汗岀往來寒
𤍠心煩者即邪氣猶在半表半裏之間爲未解
也胷脇滿㣲結寒𤍠心煩者邪在半表半裏之
間也小便不利而渴者汗下後亡津液內燥也
若𤍠消津液令小便不利而渴者其人必嘔今
渴而不嘔知非裏𤍠也傷寒汗岀則和今但頭
汗岀而餘處無汗者津液不足而陽虛於上也
與柴胡桂枝乾薑湯以解表裏之邪復津液而
𦔳陽也
柴胡桂枝乾薑湯方
柴胡〈半斤苦平〉 桂 枝〈三兩去皮味辛𤍠〉乾薑〈三兩辛𤍠〉
括蔞根〈四兩苦寒〉黃芩〈三兩苦寒〉 牡 蠣〈三兩熬醎寒〉
𠂀草〈二兩炙味𠂀平〉
內經曰𤍠
於內以苦𤼵之柴胡黃芩之苦以
解傳表之邪辛𠂀𤼵散爲陽桂枝𠂀草之辛𠂀
以散在表之邪鹹以䎡之牡蠣之鹹以消𮌎脇
之滿辛以潤之乾薑之辛以固陽虛之汗津液
不足而爲渴苦以堅之括蔞之苦以生津液
右七味以水一斗二升煑取六升去滓再煎取三
升溫服一升日三服𥘉服㣲煩復服汗岀便愈
傷寒五六日頭汗岀㣲惡寒手足冷心下滿口不
欲食大便鞕脈細者此爲陽㣲結必有表復有裏
也脈沉亦在裏也汗岀爲陽㣲假令純隂結不得
復有外證悉入在裏此爲半在裏半在外也脈雖
沉𦂳不得爲少隂病所以然者隂不得有汗今頭
汗岀故知非少隂也可與小柴胡湯設不了了者
得屎而解
傷寒五六日邪當傳裏之時頭汗岀㣲惡寒者
表仍未解也手足冷心下滿口不欲食大便鞕
脈細者邪結於裏也大便鞕爲陽結此邪𤍠雖
傳於裏然以外帶表邪則𤍠結猶淺故曰陽㣲
結脈沉雖爲在裏若純隂結則更無頭汗惡寒
之表證諸隂脈皆至頸𮌎中而還不上循頭今
頭汗岀知非少隂也與小柴胡湯以除半表半
裏之邪服湯已外證罷而不了了者爲裏𤍠未
除與湯取其㣲利則愈故云得屎而解
傷寒五六日嘔而𤼵𤍠者柴胡湯證具而以他藥
下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不
爲逆必蒸蒸而振𨚫𤼵𤍠汗岀而解若心下滿而
鞕痛者此爲結𮌎也大䧟𮌎湯主之但滿而不痛
者此爲痞柴胡不中與之宜半夏㵼心湯
傷寒五六日邪在半表半裏之時嘔而𤼵𤍠邪
在半表半裏之證是爲柴胡證具以他藥下之
柴胡證不罷者不爲逆𨚫與柴胡湯則愈若下
後邪氣傳裏者邪在半表半裏則隂陽俱有邪
至於下後邪氣傳裏亦有隂陽之異若下後陽
邪傳裏者則結於𮌎中爲結𮌎以𮌎中爲陽受
氣之分與大䧟𮌎湯以下其結隂邪傳裏者則
留於心下爲痞以心下爲隂受氣之分與半夏
㵼心湯以通其痞經曰病𤼵於陽而反下之𤍠
入因作結𮌎病𤼵於隂而反下之因作痞此
之謂也
半夏㵼心湯方
半夏〈半升洗辛平〉 黃 芩〈苦寒〉乾薑〈辛𤍠〉
人參〈已上各三兩𠂀溫〉黃連〈一兩苦寒〉大𬃷〈十二枚擘溫𠂀〉
𠂀草〈三兩炙𠂀平〉
辛入肺而散氣半夏之辛以散結氣苦入心而
泄𤍠黃芩黃連之苦以㵼痞𤍠脾欲緩急食𠂀
以緩之人參𠂀草大𬃷之𠂀以緩之
右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升溫
服一升日三服
太陽少陽併病而反下之成結𮌎心下鞕下利不
止水漿不下其人心煩
太陽少陽併病爲邪氣在半表半裏也而反下
之二經之邪乘虛而入太陽表邪入裏結於𮌎
中爲結𮌎心下鞕少陽裏邪乘虛下干腸胃遂
利不止若邪結隂分則飲食如故而爲藏結此
爲陽邪內結故水漿不下而心煩
脈浮而𦂳而復下之𦂳反入裏則作痞按之自濡
但氣痞耳
浮而𦂳浮爲傷陽𦂳爲傷隂當𤼵其汗而反下
之若浮入裏爲陽邪入裏則作結𮌎浮不入裏
而𦂳入裏者隂邪入裏則作痞
太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐
汗出𤼵作有時頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔
短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十𬃷湯主
之
下利嘔逆裏受邪也邪在裏者可下亦須待表
解者乃可攻之其人漐漐汗出𤼵作有時不惡
寒者表已解也頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾
嘔短氣者邪𤍠內畜而有伏飲是裏未和也與
十𬃷湯下𤍠逐飲
十𬃷湯方
芫花〈熬味辛苦〉 𠂀 遂〈苦寒〉
大㦸〈苦寒〉 大 𬃷〈十枚擘𠂀溫〉
辛以散之芫花之辛以散飲苦以泄之𠂀遂大
㦸之苦以泄水水者腎所主也𠂀者脾之味也
大𬃷之𠂀者益土而勝水
右上三味等分各別搗爲散以水一升半先煑大
𬃷肥者十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕
羸人服半錢溫服之平旦服若下少病不除者明
日更服加半錢得快下利後糜粥自養
太陽病醫𤼵汗遂𤼵𤍠惡寒因復下之心下痞表
裏俱虛隂陽氣並竭無陽則隂獨復加燒針因𮌎
煩靣色青黃膚瞤者難治今色㣲黃手足溫者易
愈
太陽病因𤼵汗遂𤼵𤍠惡寒者外虛陽氣邪復
不除也因復下之又虛其裏表中虛邪內䧟傳
於心下爲痞𤼵汗表虛爲竭陽下之裏虛爲竭
隂表證罷爲無陽裏有痞爲隂獨又加燒針虛
不勝火火氣內攻致𮌎煩也傷寒之病以陽爲
主其人靣色青膚肉瞤動者陽氣大虛故云難
治若靣色㣲黃手足溫者即陽氣得復故云易
愈
心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連㵼心湯
主之
心下鞕按之痛關脈沉者實𤍠也心下痞按之
濡其脈關上浮者虛𤍠也大黃黃連湯以導其
虛𤍠
大黃黃連㵼心湯方
大黃〈二兩味苦寒〉 黃 連〈一兩味苦寒〉
內經曰火𤍠受邪心病生焉苦入心寒除𤍠大
黃黃連之苦寒以導㵼心下之虛𤍠但以麻沸
湯漬服者取其氣薄而泄虛𤍠
右二味以麻沸湯二升漬之湏
絞去滓分溫再
服
心下痞而復惡寒汗岀者附子㵼心湯主之
心下痞者虛𤍠內伏也惡寒汗岀者陽氣外虛
也與㵼心湯攻痞加附子以固陽
本以下之故心下痞與㵼心湯痞不解其人渇而
口燥煩小便不利者五苓散主之
本因下後成痞當與㵼心湯除之若服之痞不
解其人渇而口燥煩小便不利者爲水飲內畜
津液不行非𤍠痞也與五苓散𤼵汗散水則愈
一方忍之一日乃愈者不飲水者外水不入所停
之水得行而痞亦愈也
傷寒汗岀解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭
脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑㵼心湯主之
胃爲津液之主陽氣之根大汗岀後外亡津液
胃中空虛客氣上逆心下痞鞕金匱要畧曰中
焦氣未和不能消榖故令噫乾噫食臭者胃虛
而不殺榖也脇下有水氣腹中雷鳴土弱不能
勝水也與㵼心湯以攻痞加生薑以益胃
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行榖不化
腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見
心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結𤍠但
以胃中虛客氣上逆故使鞕也𠂀草㵼心湯主之
傷寒中風是傷寒或中風也邪氣在表醫反下
之虛其腸胃而氣內䧟也下利日數十行榖不
化腹中雷鳴者下後裏虛胃弱也心下痞鞕乾
嘔心煩不得安者胃中空虛客氣上逆也與㵼
心湯以攻表加𠂀草以𥙷虛前以汗後胃虛是
外傷陽氣故加生薑此以下後胃虛是內損隂
氣故加𠂀草
傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服㵼心湯巳復
以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中
者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之復
利不止者當利其小便
傷寒服湯藥下後利不止而心下痞鞕者氣虛
而客氣上逆也與㵼心湯攻之則痞已醫復以
他藥下之又虛其裏致利不止也理中丸脾胃
虛寒下利者服之愈此以下焦虛故與之其利
益甚聖濟經曰滑則氣脫欲其収也如開腸洞
泄便溺遺失澁劑所以収之此利由下焦不約
與赤石脂禹餘糧湯以澁洞泄下焦主分清濁
下利者水榖不分也若服澁劑而利不止當利
小便以分其氣
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂〈一斤碎味𠂀溫〉 禹 餘糧〈一斤碎味𠂀平〉
本草雲澁可去脫石脂之澁以収歛之重可去
怯餘糧之重以鎭固
已上二味以水六升煑取二升去滓三服
傷寒下後𤼵汗虛煩脈甚㣲八九日心下痞鞕
脇下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動
者乆而成痿
傷寒下後𤼵汗則表裏之氣俱虛虛煩脈甚
㣲爲正氣內虛邪氣獨在至七八日正氣當復
邪氣當罷而心下痞脇下痛氣上衝咽喉眩冐
者正氣內虛而不復邪氣留結而不去經脈動
者經絡之氣虛極乆則𤍠氣還經必成痿弱
傷寒𤼵汗若若下解後心下痞鞕噫氣不除者
旋復代赭石湯主之
大邪雖解以曽𤼵汗下胃氣弱而未和虛氣
上逆故心下痞鞕噫氣不除與旋復代赭石湯
降虛氣而和胃
旋復代赭石湯方
旋復花〈三兩味醎溫〉人參〈二兩味𠂀溫〉生薑〈五兩切味辛溫〉
半夏〈半升洗味辛溫〉 代 赭石〈一兩味苦寒〉
大𬃷〈十二枚擘𠂀溫〉 𠂀 草〈三兩炙味𠂀平〉
鞕則氣堅鹹味可以䎡之旋復之鹹以䎡痞鞕
虛則氣浮重劑可以鎭之代赭石之重以鎭虛
逆辛者散也生薑半夏之辛以散虛痞𠂀者緩
也人參𠂀草大𬃷之𠂀以𥙷胃弱
右件七味以水一斗煑取六升去滓再煎取三升
溫服一升日三服
下後不可更行桂枝湯若汗岀而喘無大𤍠者可
與麻黃杏子𠂀草石膏湯
前第三卷十六證雲𤼵汗後不可更行桂枝湯
汗岀而喘無大𤍠者爲與此證治法同汗下雖
殊旣不當損正氣則一邪氣所傳旣同遂用一
法治之經所謂若𤼵汗若下若後是矣
太陽病外證未除而數下之遂恊𤍠而利利下不
止心下痞鞕表裏不解者桂枝人參湯主之
外證未除而數下之爲重虛其裏邪𤍠乘虛而
入裏虛恊𤍠遂利不止而心下痞若表解而下
利心下痞者可與㵼心湯若不下利表不解而
心下痞者可先解表而後攻痞以表裏不解故
與桂枝人參湯和裏解表
桂枝人參湯方
桂枝〈四兩去皮味辛𤍠〉𠂀草〈四兩炙味𠂀平〉白朮〈三兩味𠂀平〉
人參〈三兩味𠂀溫〉 乾 薑〈三兩味辛𤍠〉
表未解者辛以散之裏不足者𠂀以緩之此以
裏氣大虛表裏不解故加桂枝𠂀草於理中湯
也
右伍味以水九升先煑四味取五升內桂更煑取
三升溫服一升日再夜一服
傷寒大下後復𤼵汗心下痞惡寒者表未解也不
可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯
攻痞宜大黃黃連㵼心湯
大下後復𤼵汗則表裏之邪當悉巳此心下爲
痞惡寒者表裏之邪俱不解也因表不解而下
之爲心下痞先與桂枝湯解表表解乃與大黃
黃連㵼心湯攻痞內經曰從外之內而盛於內
者先治其外而後調其內
傷寒𤼵𤍠汗岀不解心中痞鞕嘔而下利者大
柴胡湯主之
傷寒𤼵𤍠寒已成𤍠也汗岀不解表和而裏病
也吐利心腹濡䎡爲裏虛嘔而下利心腹痞
鞕者是裏實也與大柴胡湯以下裏𤍠
病如桂枝證頭不痛項不強寸脈㣲浮𮌎中痞鞕
氣上衝咽喉不得息者此爲𮌎有寒也當之宜
𤓰蔕散
病如桂枝證爲𤼵𤍠汗岀惡風言邪在表也頭
痛項強爲桂枝湯證具若頭不痛項不強則邪
不在表而傳裏也浮爲在表沉爲在裏今寸脈
㣲浮則邪不在表亦不在裏而在𮌎中也𮌎中
與表相應故知邪在𮌎中者猶如桂枝證而寸
脈㣲浮也以𮌎中痞鞕上衝咽喉不得息知寒
邪客於𮌎中而不在表也千金曰氣浮上部塡塞
心𮌎𮌎中滿者之則愈與𤓰蔕散以𮌎中
之邪
𤓰蔕散方
𤓰蔕〈一分熬黃味苦寒〉赤小豆〈一分味酸溫〉
其高者越之越以𤓰蔕豆豉之苦在上者湧之湧
以赤小豆之酸內經曰酸苦湧泄爲隂
右二味各別搗篩爲散已合治之取一錢匕以香
豉一合用𤍠湯七合煑作稀糜去滓取汁和散溫
頓服之不者少少加得快乃止諸亡血虛家
不可與𤓰蔕散
病脇下素有痞連在臍傍痛引少腹入隂筋者此
名藏結死
素有𪧐昔之積結於脇下爲痞今因傷寒邪氣
入裏與𪧐積相𦔳使藏之眞氣結而不通致連
在臍傍痛引少腹入隂筋而死
傷寒病若若下後七八日不解𤍠結在裏表裏
俱𤍠時時惡風大渇舌上乾燥而煩欲飲水數升
者白虎加人參湯主之
若若下後七八日則當解復不解而𤍠結在
裏表𤍠者身𤍠也裏𤍠者內𤍠也本因下後
邪氣乘虛內䧟爲結𤍠若無表𤍠而純爲裏𤍠
則邪𤍠結而爲實此以表𤍠未罷時時惡風若
邪氣純在表則惡風無時若邪氣純在裏則更不
惡風以時時惡風知表裏俱有𤍠也邪𤍠結而
爲實者則無大渇邪𤍠散漫則渇今雖𤍠結在
裏表裏俱𤍠未爲結實邪氣散漫熏烝焦膈故
大渇舌上乾燥而煩欲飲水數升與白虎加人
參湯散𤍠生津
傷寒無大𤍠口燥渇心煩背㣲惡寒者白虎加人
參湯主之
無大𤍠者爲身無大𤍠也口燥渇心煩者當作
陽明病然以背㣲惡寒爲表未全罷所以屬大
陽也背爲陽背惡寒口中和者少隂病也當與
附子湯今口燥而渇背雖惡寒此裏𤍠也則惡寒
亦不至甚故云㣲惡寒與白虎湯和表散𤍠加
人參止渇生津
傷寒脈浮𤼵𤍠無汗其表不解者不可與白虎湯
渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之
傷寒脈浮𤼵𤍠無汗其表不解不渇者宜麻黃
湯渇者宜五苓散非白虎所宜大渇欲水無表
證者乃可與白虎加人參湯以散裏𤍠臨病之
工大宜精別
太陽少陽併病心下鞕頸項強而眩者當刺大椎
肺俞肝俞慎勿下之
心下痞鞕而眩者少陽也頸項強者太陽也刺
大椎肺俞以㵼太陽之邪以太陽脈下項俠脊
故𠇍肝俞以㵼少陽之邪以膽爲肝之府故𠇍
太陽爲在表少陽爲在裏即是半表半裏證前
第五證雲不可𤼵汗𤼵汗則讝語是𤼵汗攻太
陽之邪少陽之邪益甚干胃必𤼵讝語此雲慎
勿下之攻少陽之邪太陽之邪乘虛入裏必作
結𮌎經曰太陽少陽併病而反下之成結𮌎
太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃
芩加半夏生薑湯主之
太陽陽明合病自下利爲在表當與
根湯𤼵
汗陽明少陽合病自下利爲在裏可與承氣湯
下之此太陽少陽合病自下利爲在半表半裏
非汗下所冝故與黃芩湯以和解半表半裏之
邪嘔者胃氣逆也故加半夏生薑以散逆氣
黃芩湯方
黃芩〈三兩味苦寒〉 𠂀 草〈二兩炙味𠂀平〉
芍藥〈二兩味酸平〉 大 𬃷〈十二枚擘味𠂀溫〉
虛而不實者苦以堅之酸以収之黃芩芍藥之
苦酸以堅歛腸胃之氣弱而不足者𠂀以𥙷之
𠂀草大𬃷之𠂀以𥙷固腸胃之弱
右四味以水一斗煑取三升去滓溫服一升日再
夜一服若嘔者加半夏半升生薑三兩
傷寒𮌎中有𤍠胃中有邪氣腹中痛欲嘔者黃
連湯主之
濕家下後舌上如胎者以丹田有𤍠𮌎中有寒
是邪氣入裏而爲下𤍠上寒也此傷寒邪氣傳
裏而爲下寒上𤍠也胃中有邪氣使隂陽不交
隂不得升而獨治於下爲下寒腹中痛陽不得
降而獨治於上爲𮌎中𤍠欲嘔與黃連湯升
降隂陽之氣
黃連湯方
黃連〈味苦寒〉 𠂀 草〈炙味𠂀平〉 乾 薑〈味辛𤍠〉
桂枝〈去皮味辛𤍠各三兩〉人參〈二兩味𠂀溫〉半夏〈半升洗味辛溫〉
大𬃷〈十二枚擘味𠂀溫〉
上𤍠者泄之以苦黃連之苦以降陽下寒者散
之以辛桂薑半夏之辛以升隂脾欲緩急食𠂀
以緩之人參𠂀草大𬃷之𠂀以益胃
右七味以水一斗煑取六升去滓溫服一升日三
服夜二服
傷寒八九日風濕相身體疼煩不能自轉側不
嘔不渴脈浮虛而濇者桂枝附子湯主之
傷寒與中風家至七八日再經之時則邪氣多
在裏身必不苦疼痛今日數多復身體疼煩不
能自轉側者風濕相也煩者風也身疼不能
自轉側者濕也經曰風則浮虛脈經曰脈來濇
者爲病寒濕也不嘔不渴裏無邪也脈得浮虛
而濇身有疼煩知風濕但在經也與桂枝附子
湯以散表中風濕
若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白朮湯主
之
桂𤼵汗走津液此小便利大便鞕爲津液不足
去桂加術
桂枝附子湯方
桂枝〈四兩去皮味辛𤍠〉附子〈三枚炮去皮破八片辛𤍠〉
生薑〈三兩切辛溫〉 𠂀 草〈二兩炙味𠂀溫〉大𬃷〈十二枚擘味𠂀溫〉
風在表者散以桂枝𠂀草之辛𠂀濕在經者逐
以附子之辛𤍠薑𬃷辛𠂀行榮衛通津液以和
表也
右五味以水六升煑取二升去滓分溫三服
風濕相骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇
汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身㣲腫者
𠂀草附子湯主之
風則傷衛濕流關節風濕相兩邪亂經故骨
節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇也風勝則
衛氣不固汗出短氣惡風不欲去衣爲風在表
濕勝則水氣不行小便不利或身㣲腫爲濕外
薄也與甘草附子湯散濕固衛氣
𠂀草附子湯方
𠂀草〈二兩炙味𠂀平〉 附 子〈二枚炮去皮破味辛𤍠〉
白朮〈二兩味𠂀溫〉 桂 枝〈四兩去皮味辛𤍠〉
桂枝𠂀草之辛𠂀𤼵散風邪而固衛附子白朮
之辛𠂀解濕氣而溫經
右四味以水六升煑取三升去滓溫服一升日三
服𥘉服得㣲汗則解能食汗岀復煩者服五合恐
一升多者宜服六七合爲妙
傷寒脈浮滑此表有𤍠裏有寒白虎湯主之
浮爲在表滑爲在裏表有𤍠外有𤍠也裏有寒
有邪氣傳裏也以邪未入府故止言寒如𤓰蔕
散證雲𮌎上有寒者是矣與白虎湯以解內外
之邪
白虎湯方
知母〈六兩味苦寒〉 石 膏〈一斤碎味𠂀寒〉
𠂀草〈二兩𠂀平〉 粳 米〈六合味𠂀平〉
內經曰𤍠所勝佐以苦𠂀知母石膏之苦𠂀
以散𤍠𤍠則傷氣𠂀以緩之𠂀草粳米之𠂀以
益氣
右四味以水一斗煑米熟湯成去滓溫服一升日
三服
傷寒脈結代心動悸炙𠂀草湯主之
結代之脈動而中出能自還者名曰結不能自
還者名曰代由血氣虛衰不能相續也心中悸
動知眞氣內虛也與炙𠂀草湯益虛𥙷血氣而
復脈
炙𠂀草湯方
𠂀草〈四兩炙味𠂀平〉生薑〈三兩切味辛溫〉 桂 枝〈三兩去皮味辛𤍠〉
人參〈二兩味𠂀溫〉生地黃〈一斤味𠂀寒〉阿膠〈二兩味溫𠂀〉
麥門冬〈半升去心味𠂀平〉 麻 子人〈半升味𠂀平〉
大𬃷〈十二枚擘味𠂀溫〉
𥙷可以去弱人參𠂀草大𬃷之𠂀以𥙷不足之
氣桂枝生薑之辛以益正氣聖濟經曰津耗散
爲枯五藏痿弱榮衛涸流溫劑所以潤之麻人
阿膠麥門冬地黃之𠂀潤經益血復脈通心也
右九味以清酒七升水八升先煑八味取三升去
滓內膠烊消盡溫服一升日三服一名復脈湯
脈按之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動
而中止更來小數中有還者反動名曰結隂也脈
來動而中止不能自還因而復動名曰代隂也得
此脈者必難治
結代之脈一爲邪氣留結一爲眞氣虛衰脈來
動而中止若能自還更來小數止是邪氣留結
名曰結隂若動而中止不能自還因其呼吸隂
陽相引復動者是眞氣衰極名曰代隂爲難治
之脈經曰脈結者生代者死此之謂也
釋音
俛〈音免俯也〉 瞤 〈水倫切目動也〉 匱 〈求位切匣也〉
痿〈於危切痺病也〉 䎡 〈音軟柔也〉 椎 〈音槌〉
掣〈昌列切〉 涸 〈乎各切竭也〉 烊 〈音羊〉
註解傷寒論卷第四