猴痘防控技術指南（2022年版）

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猴痘防控技術指南（2022年版）
制定機關：中華人民共和國國家衛生健康委員會
2022年6月27日
發布於2022年6月27日國家衛健委辦公廳《關於印發猴痘防控技術指南（2022年版）的通知》國衛辦應急函〔2022〕221號

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猴痘防控技術指南（2022年版）

猴痘是由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的一種病毒性人獸共患病，臨床表現主要為發熱、皮疹、淋巴結腫大。其既往主要發生在中非和西非，病死率為1%-10%，通過接種疫苗可獲得有效保護。由於在1980年消滅了天花並隨後停止接種天花疫苗，猴痘已成為公共衛生領域最重要的正痘病毒。2022年5月初以來，已有20多個非地方性流行國家發現多例猴痘病例，且已出現人際傳播。為指導各地規範處理猴痘疫情，特制定本防控技術指南。

一、疫情概況

猴痘病毒於1958年在綠猴中被發現，1970年在剛果民主共和國一名疑似天花患者的標本中首次分離到猴痘病毒，為首例確診的人類猴痘病例。

人類猴痘病例主要分布在非洲中、西部熱帶雨林地帶。自1970年以來，已有11個非洲國家（貝寧、剛果民主共和國、剛果共和國、喀麥隆、中非共和國、尼日利亞、科特迪瓦、利比里亞、塞拉利昂、加蓬和南蘇丹）報告人類猴痘病例。1996至1997年，剛果民主共和國曾發生一次大規模暴發疫情，累計報告11例，死亡5人。2001年和2002年，剛果民主共和國再次報告猴痘暴發疫情，確診病例485例，死亡25人。2017年和2018年，尼日利亞報告該國歷史上規模最大的猴痘疫情，累計報告122例12病例，死亡7人。2022年非洲共有5個國家報告猴痘病例，分別為剛果民主共和國（1月1日至5月8日報告1238例，死亡57人）、尼日利亞（1月1日至5月30日報告46例，無死亡）、喀麥隆（2021年12月15日至2022年5月1日報告25例，死亡9人）、中非共和國（3月4日至5月17日報告8例，死亡2人）和剛果共和國（5月21日至5月23日報告2例，無死亡）。

非洲以外地區的猴痘疫情較少，且本地傳播有限。美國2003年猴痘暴發疫情波及6個州，累計報告病例47例，為非洲以外首次報告猴痘病例的國家；調查顯示多數病例有寵物草原犬鼠接觸史，這些草原犬鼠曾接觸加納進口已感染猴痘病毒的動物。2021年7月和11月，美國各報告1例尼日利亞輸入病例。英國於2018年、2019年和2021年累計報告7例猴痘確診病例，其中，輸入病例均有尼日利亞旅行史，回到英國後發生有限續發傳播。2022年5月7日至26日，全球已有英國、西班牙、葡萄牙、美國、加拿大等23個國家報告猴痘疫情，累計報告確診病例257例和疑似病例約120例，波及歐洲、北美洲、南美洲、大洋洲（澳大利亞）和亞洲（阿聯酋）。多國疫情顯示，猴痘病毒已發生人際傳播，主要為男男同性戀聚集性疫情。需要動態嚴密關注並分析感染和流行態勢。

二、疾病概述

（一）病原學

猴痘病毒（MPXV）是全長約為197kb的雙鏈DNA病毒，屬於痘病毒科正痘病毒屬，該病毒很容易人工培養，在人、猴、鼠、兔等來源的細胞和雞胚絨毛尿囊膜中都能很好地生長並引起細胞病變。猴痘病毒的形態與其它正痘病毒一致，外形為圓角磚形或卵圓形，大小為200nm×250nm，外周為30nm的外膜，環繞勻質的核心體。猴痘病毒與天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒是正痘病毒中對人類致病的4種病毒，它們都含有可溶性抗原、核蛋白抗原和紅細胞凝集素，抗原性質基本相同，彼此之間有交叉免疫性。猴痘病毒存在西非和剛果盆地兩個分支，兩者具有明確的流行病學和臨床轉歸差異，西非分支猴痘患者的病死率約為3.6%，剛果盆地支猴痘患者病死率可達10.6%。2022年5月以來的猴痘疫情經測序分析，病毒屬於西非分支。

猴痘病毒耐乾燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數月。該病毒對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘即可滅活，紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

（二）流行病學

1.傳染源

猴痘病毒的主要宿主為非洲齧齒類（非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等），靈長類（多種猴類和猿類）由於與感染的齧齒類動物接觸偶可感染。感染動物及猴痘病毒感染者是主要傳染源。

2.傳播途徑

病毒經黏膜和破損皮膚侵入人體。主要通過接觸感染動物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，亦可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。病毒還可通過胎盤從孕婦傳播給胎兒。

3.人群易感性

既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力，因此，未接種過天花疫苗的人群對猴痘病毒普遍易感。

（三）臨床表現

潛伏期5-21天，多為6-13天。

發病早期出現發熱、寒戰、頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驅症狀。90%患者出現明顯的淺表淋巴結腫大，如頸部、腋窩、腹股溝等。

發病後1-3天出現皮疹。首先出現在面部，逐漸蔓延至四肢，手心和腳掌均可出現皮疹。皮疹經歷從斑疹、丘疹、疱疹、膿疱和結痂幾個階段，不同形態的皮疹可同時存在。疱疹和膿疱疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。疱疹數量從幾個到數千個不等，多呈離心性分布。可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。病程約2-4周。

結痂脫落後可遺留紅斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持續時間可長達數年。

部分患者可出現併發症，包括皮損部位繼發細菌感染、嘔吐和腹瀉引起的嚴重脫水、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染等。

三、預防

（一）宣傳教育

出入境人員和涉疫地區人員需關注所在國的猴痘疫情信息。在猴痘地方性流行地區，儘量避免與齧齒類動物和靈長類動物（包括患病或死亡的動物）發生接觸，不直接接觸動物的血和肉，必須徹底煮熟後才能食用。處理染病動物或感染組織以及在屠宰過程中，應配戴手套及其他適當的防護用品。同時加強個人手衛生。海關、衛生健康等部門可採取多種形式，積極、廣泛地宣傳猴痘病毒病防治知識，使公眾及時、有效地採取預防手段；並正確引導輿論，避免社會恐慌。

（二）疫苗接種

由於既往猴痘流行地區局限，且是一種自限性疾病，臨床症狀通常較輕，猴痘預防一般採取以管理傳染源為主的綜合性防治措施，但亦有疫苗可以對特定人群進行預防。由於存在交叉免疫，接種天花疫苗可預防猴痘，我國既往的天花疫苗為複製型組織培養痘苗，暴露前接種可有效保護人群免受感染，而暴露後2周內，尤其是最初4天內接種者，約85%可產生免疫力，減輕症狀嚴重性。

2019年美國批准了一款可用於職業暴露風險人群的非複製型猴痘疫苗Jynneos（MVA-BN），國內非複製型痘苗正在研發中。

（三）主動就醫和及時報備

疫區歸國人員需注意自我健康監測，出現皮疹等症狀時，應主動就醫，並告知接診醫生疫區旅行史，以助於診斷和治療。若在國外有過接觸史和暴露史，尚未出現症狀，可主動聯繫當地疾控中心進行諮詢和報備。

（四）限制動物貿易

限制非洲齧齒類動物和靈長類動物的進口貿易，減少病毒向我國擴散風險。建議將感染動物與其他動物隔離，並立即實施檢疫。對任何可能與感染動物有接觸的動物，應進行檢疫隔離；根據標準預防措施處理，觀察症狀30天。

四、診斷

（一）疑似病例

出現發熱、淋巴結腫大伴有皮膚黏膜皮疹表現者，同時具備以下流行病學史中的任何一項：

1.發病前21天內有境外猴痘病例報告地區旅居史；

2.發病前21天內與猴痘確診病例有密切接觸；

3.發病前21天內接觸過齧齒類、非人類靈長類等猴痘病毒感染動物的血液、體液和分泌物。

（二）確診病例

符合疑似病例定義者，經實驗室檢測，猴痘病毒核酸陽性或病毒分離陽性者。

（三）鑑別診斷

主要和其他發熱出疹性疾病鑑別，如水痘、帶狀疱疹、單純疱疹、麻疹、登革熱等。大部分猴痘病毒感染者伴有明顯的淺表淋巴結腫大，皮疹呈離心性分布。此外，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑑別。

五、疾病控制

疾病控制旨在實現早發現、早報告、早診斷、早調查、早處置。其中，病例發現、病例報告、流行病學調查和實驗室檢測等部分內容，在《國家衛生健康委辦公廳關於做好猴痘病例監測工作的通知》（國衛明電〔2022）224號）文件要求的基礎上進一步細化了工作內容和要求。

（一）病例發現

各級各類醫療衛生機構日常接診發熱伴出疹病人時，應注意詢問病例流行病學史，同時進行病原學篩查，排除水痘、風疹、麻疹或其他明確病因引起。現有入境人員隔離期間，在排查新冠病毒感染的同時，各地應主動對入境人員進行猴痘病毒排查，特別是入境前21天內有猴痘疫情報告國旅居史的人員，密切監測出疹情況，發現可疑人員或疑似病例，應按相關規定及時報告轄區疾控機構並轉送定點收治醫療機構。

（二）病例報告

各級各類醫療衛生機構發現疑似或確診病例後，應於24小時內通過中國疾病預防控制信息系統的監測報告管理模塊進行網絡直報，報告疾病類別選擇「其他傳染病」下的「猴痘」。如為輸入性病例須在備註欄中註明來源地區，統一格式為「境外輸入/X國家或地區」或「境內輸入/X省X市X縣」。不具備網絡直報條件的醫療機構，需在規定時限內將傳染病報告卡信息報告屬地鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心或縣級疾病預防控制機構進行網絡報告，同時傳真或寄送傳染病報告卡至代報單位。負責病例網絡直報的醫療衛生機構，要根據實驗室檢測結果、流調進展及時對病例信息進行覆核、訂正。

各縣（區）出現首例猴痘病例或者聚集性病例（≥2例），轄區疾控中心應當通過突發公共衛生事件報告管理信息系統在2小時內進行網絡直報，事件級別選擇「未分級」；並根據風險評估結果，及時進行事件級別調整並報告。

（三）流行病學調查

縣（區）級疾控機構接報後要立即按照《猴痘疫情流行病學調查指南》、《猴痘接觸者判定及管理指南》的要求（附件1和2），組織開展流行病學調查，完成病例個案調查表，搜索密切接觸者和一般接觸者。

（四）病例和密切接觸者管理

疑似和確診病例應由當地衛生健康行政部門指派的專用交通工具，運送到指定專業傳染病治療機構進行嚴格隔離觀察和治療。對疑似和確診病例應嚴格單人單間隔離，落實污染物處置，並儘快採樣開展實驗室病原學檢測以明確診斷。對疑似和確診病例的密切接觸者要進行登記、集中隔離和醫學觀察，醫學觀察期限為21天。

（五）實驗室檢測

收治病例的醫療機構要採集病例的相關臨床標本（包括痘疱液、皮疹和痘痂和/或病灶的拭子、咽拭子、全血、血清等標本），儘快按程序將標本送至本地疾控機構，進一步開展相關病原檢測，具體參照《猴痘病毒實驗室檢測技術指南》（附件3）。根據《人間傳染的病原微生物名錄》中的有關規定，猴痘病毒生物危害分類為第一類，是一種高致病性病毒。涉及活病毒的操作，如病毒培養、未經培養的陽性或疑似陽性樣本滅活、檢測等需在BSL-3及以上實驗室開展。採用滅活管採樣或使用其他有效方法滅活後的樣本可在生物安全二級（BSL-2）實驗室或PCR檢測的專門區域或房間進行，嚴格按照分區操作原則操作。

原則上，病例標本先由省級及以下疾控機構符合上述實驗室生物安全要求的實驗室進行初步檢測，猴痘陽性標本送中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所覆核。省級疾控機構不具備猴痘病毒檢測條件的，應立即送病毒病所進行檢測。各省首例需經國家衛生健康委組織專家會診後確認。