玉機㣲義 (四庫全書本)/卷34

玉機㣲義　卷三十四

　　欽定四庫全書
　　玉機微義卷三十四　　明　徐用誠　原輯
　　劉　純　續増
　　頭痛門
　　論厥頭痛真頭痛
　　靈樞雲厥頭痛取足六經手少隂真頭痛頭痛其腦盡痛手足寒至節死不治〈詳見厥病篇〉
　　難經雲手三陽之脈受風寒伏留而不去則名厥頭痛入連在腦者名真頭痛
　　按靈樞有厥頭痛之名而不指何邪為病至難經始言風寒伏留不去而三因嚴氏論雲氣血俱虛風寒暑濕之氣所侵傳於陽經伏留不去名曰厥頭痛蓋厥者逆也逆壅而衝於頭也痛引腦巔䧟至泥丸宮者名真頭痛非藥之能愈夕發旦死旦發夕死則根氣先絶也斯言得之矣
　　頭痛脈法
　　內經雲寸口脈中短者曰頭痛
　　脈經雲陽則頭痛又雲寸口脈浮中風發熱頭痛脈緊頭痛是傷寒脈𦂳上寸口者風頭痛
　　脈訣雲頭痛短澁應須死浮滑風痰皆易除
　　傷寒頭痛
　　活人書雲頭痛者陽證也太陽證頭痛發熱惡寒無汗麻黃湯有汗桂枝湯若已發汗未發汗頭痛如破者連鬚䓤白湯不止者葛根䓤白湯陽明證頭痛不惡寒反惡熱胃實也調胃承氣湯少陽頭痛小柴胡湯太隂少隂並無頭痛之證仲景只有厥隂一證吳茱茰湯按傷寒以足三陽經上行至頭並厥隂與督脈㑹於巔故止言四經頭痛若雜病所感者諸經皆能頭痛也活人用䓤白湯以通上下之陽氣也
　　諸經內外頭痛用藥法
　　太陽頭痛惡風寒川芎　少陽頭痛往來寒熱脈柴胡　陽明頭痛自汗發熱惡熱白芷　太隂頭痛體重痰實腹痛半夏　少隂頭痛三隂三陽經不流行而足寒逆為寒厥頭痛細辛　厥隂頭痛項痛脈微浮緩欲入太陽其疾痊然亦當用川芎〈寳鑑作藁本一作吳茱茰〉氣虛頭痛黃茋　血虛頭痛當歸〈寳鑑作川芎下同〉諸氣血俱虛頭痛黃茋當歸　傷寒太陽頭痛麻黃湯桂枝湯　陽明頭痛白虎湯　少陽頭痛柴胡湯　太隂頭痛脈浮桂枝湯脈沉理中湯　少隂頭痛脈沉微熱麻黃附子細辛湯　厥隂頭痛外傷本經桂枝麻黃各半湯　嘔而微吐水吳茱茰湯
　　按此與後論重出者衆然中間藥味畧有不同故兩存之
　　東垣頭痛論
　　金匱真言論雲東風生於春病在肝俞在頭項故春氣者病在頭又諸陽㑹於頭面如足太陽之脈病衝頭痛足少陽之脈病頭角頷痛夫風從上受之風寒傷上邪從外入客於經絡令人振寒頭痛身重惡寒治在風池風府調其隂陽不足則補有餘則瀉汗之則愈此傷寒頭痛也頭痛耳鳴九竅不利者腸胃之所生乃氣虛頭痛也心煩頭痛者病在膈中過在手巨陽少隂乃濕熱頭痛也如氣上不下頭痛巔疾者下虛上實也過在足少隂巨陽甚則入腎寒濕頭痛也如頭半寒痛者先取手少陽陽明後取足少陽陽明此偏頭痛也有真頭痛甚則腦盡痛手足寒至節者死不治有厥逆頭痛者所犯大寒內至骨髓髓者以腦為主腦逆故令頭痛齒亦痛凡頭痛者木也風則溫也治以辛涼秋尅春之意故頭痛皆以風藥治之者總其大體而言之高巔之上惟風可到故味之薄者隂中之陽乃自地升天者也然有三隂三陽之異故太陽頭痛脈浮緊惡風寒川芎羌活獨活麻黃之類為主少陽經頭痛脈細往來寒熱柴胡為主陽明頭痛身熱目疼鼻乾惡寒發熱惡熱其脈浮緩而長升麻湯或石膏白芷為主太隂頭痛必有痰體重或腹痛為痰癖其脈沉緩蒼術半夏南星為主少隂經頭痛三隂三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥其脈沉細麻黃附子細辛湯為主厥隂頭痛項痛或痰吐涎沫厥冷其脈浮緩吳茱茰湯主之諸血虛頭痛當歸川芎為主諸氣虛頭痛人參黃芪為主為主者主治也兼見何證以佐使藥治之此立方之大法也氣血俱虛頭痛者於調中益氣湯中少加川芎蔓荊子細辛其效如神半夏白朮天麻湯治痰厥頭痛藥也青空膏乃風濕熱頭痛藥也羗活附子湯厥逆頭痛藥也如濕氣在頭者以苦吐之不可執方而治
　　按此論頭痛至為詳悉首言傷寒內傷頭痛歴引內經以明濕熱寒濕偏頭痛真頭痛厥逆頭痛等證細分六經用藥之法後世無以加矣
　　論三陽受病頭痛
　　子和雲頭痛不止乃三陽受病也三陽分部分頭與項痛者足太陽經也攅竹痛俗呼為眉虎骨痛者是也額角上痛俗呼為偏頭痛者足少陽經也如痛久不已則令人喪目以三陽受病皆胸膈有宿疾之致然也先以茶調散吐之吐訖可服川芎薄荷辛涼清上之藥叔和雲寸脈急而頭痛是也
　　按此雲頭痛乃三陽受病皆胸膈有痰之致乃指病之壅鬱於上而言也內經雲春氣者病在頭蓋天氣在上知病氣亦升於上也吐之所以宣達在上之邪仲景雲大法春宜吐是也此亦治頭痛之一法但不可專執於此
　　論頭痛屬火熱之病
　　子和雲丹陽僧病頭熱痛不散見明以布圜其巔上置冰於其中日易數次戴人曰此三陽畜熱故也乃置炭火於煖室中出汗涌吐三法併行七日而愈
　　一婦人偏頭痛五七年大便結燥兩目赤腫運世之頭風藥無不服其頭上針艾數千百矣一日戴人診其脈急數而有力風熱之甚也此頭角痛是三焦相火之經乃陽明燥金勝也燥金勝乗肝則肝氣鬱肝氣鬱則氣血壅氣血壅則上下不通故燥結於裏尋至失明治以大承氣湯令河水煎二兩加芒硝一兩煎成頓令分二五服下泄如湯二十餘行次服七宣丸神功丸以潤之菠稜葵菜豬羊血以滑之三劑之外目豁首輕燥澤結釋而愈
　　按此所治之疾既已多年不解豈非風濕熱三氣鬱滯膠固而然哉故其所施之法雖峻而於中病之情則得也又論頭風之甚者久則目昏偏頭風者少陽相火也久則目束小大便秘澁皆宜出血而大下之出血之義是即開鬱解表也
　　謹按頭痛之證其原甚多東垣之論可謂詳矣然自外而致者有風寒暑濕之異若仲景之傷寒東垣分六經之類皆是也自內而致者有氣血痰飲五臟氣鬱之異東垣論氣虛血虛痰厥頭痛之類皆是也大抵四淫皆外邪隨其風寒濕熱多少而治於外也氣血痰飲五臟之證皆內邪亦宜隨其血氣痰飲七情內火分虛實寒熱而調其內以治於外也然氣血虛而用補宜東垣之論若三因等方用附子以治氣虛此則從陽虛立意非人身平和之血氣也若夫久年偏正頭風者多因內挾痰涎風火鬱遏經絡氣血壅滯之證然亦有血虛者須宜分別以治之
　　頭痛治法
　　治風之劑
　　局方川芎茶調散治頭風上攻偏正頭痛
　　方見傷風門
　　秘藏徹清膏
　　川芎　　　薄荷葉〈各三分〉藁本〈一錢〉　甘草〈生半錢〉炙甘草〈半錢〉蔓荊子　　細辛〈各一分〉
　　右為末每二錢茶清下食後服
　　按此手足少陽厥隂太陽少隂經藥也
　　元戎治三陽頭痛
　　羌活　　　防風　　　荊芥　　升麻
　　葛根　　　白芷　　　石膏　　　柴胡川芎　　　芍藥　　　細辛　　　䓤白〈連鬚〉
　　若隂證頭痛只用溫中藥足矣如理中薑附軰此則専治三陽頭痛也
　　治風寒之劑
　　仲景麻黃湯治太陽傷寒頭痛無汗
　　桂枝湯治太陽傷風頭痛有汗
　　二方並見傷寒門
　　局方如聖餅子治風寒伏留陽經氣厥痰飲頭痛防風　　　天麻〈各半兩〉南星　　　乾薑川芎　　　甘草〈炙各一兩〉半夏〈半兩〉　川烏〈去皮一兩〉
　　右細末蒸餅糊丸捻作餅子每五餅同荊芥穗細嚼茶清下
　　按此足三陽經藥也
　　秘藏羌活附子湯治冬月大寒犯腦令人腦痛齒亦痛名曰腦風
　　麻黃〈不去節〉黒附子　　防風　　　白芷白殭蠶　　黃栢〈各二分〉羌活　　　蒼術〈各半錢〉升麻〈二分〉　黃芪〈一分〉　甘草〈二分〉　佛耳草〈三分無寒嗽去之〉
　　右㕮咀水煎服
　　按此手足太陽陽明太隂經藥也
　　寳鑑川芎神功散治風熱上攻偏正頭痛
　　川芎　　　川烏　　　白芷　　　南星麻黃〈各半兩〉甘草〈一分〉
　　右為末每服三錢薑水煎服
　　按此手足少陽厥隂手陽明太隂經藥也
　　三因芎辛湯治傷風寒生冷及氣虛痰厥頭疼如破兼暈嘔吐
　　附子〈去皮臍生用〉烏頭〈生〉　　　天南星　　乾薑
　　甘草〈炙〉　　川芎　　　　細辛〈各等分〉
　　右剉散每四錢薑五片茶芽少許煎服
　　按此足少陽經藥也
　　嚴氏小芎辛湯治風寒在腦或感邪濕頭重頭疼暈嘔吐川芎〈一兩〉　細辛　　　白朮　　甘草〈炙各半錢〉
　　右㕮咀每四錢生薑五片茶牙少許煎服
　　局方加減三五七散治風寒入腦陽虛頭痛
　　山茱茰〈去核三斤〉細辛〈一斤半〉乾薑〈炮三斤〉防風〈四斤〉附子〈三十五隻炮去皮臍〉茯苓〈去皮三斤〉
　　右為末每二錢溫酒調下
　　按已上二方亦足少隂經藥也
　　治風熱之劑
　　秘藏青空膏治偏頭疼年深不愈者及療風濕熱頭痛上壅損目
　　羌活　　　　防風〈各一兩〉柴胡〈七錢〉　　川芎〈五錢〉甘草〈炙一兩半〉　黃連〈炒一兩〉細挺子黃芩〈三兩一半酒洗一半炒〉
　　右為末每服二錢匕熱茶調如膏抄在口內少用白湯送下如苦頭痛加細辛二分如太隂脈緩有痰減去羌活防風川芎甘草加半夏〈一兩半〉如偏頭痛服之不愈減羌活防風川芎一半加柴胡一倍如陽明頭痛只與白虎湯中加白芷
　　按此足三陽經藥也
　　川芎散治頭目不清利
　　川芎〈三分〉　羌活　　　防風　　　藁本升麻　　　甘草〈各一錢〉柴胡〈七分〉　黃芩〈炒四錢半〉黃連〈四錢半酒洗〉生地黃〈一錢〉
　　右為末每服一二錢茶清調下
　　按此亦三陽經藥也
　　細辛散治偏正頭疼
　　細辛〈二分〉　川芎〈七分〉　柴胡〈二錢〉　黃芩〈二錢一半酒洗一半炒〉瓦粉〈二錢〉　炙甘草〈一錢半〉黃連〈七分〉芍藥〈半錢〉
　　右㕮咀每服三錢煎服
　　按此少陽少隂太隂經藥也
　　寳鑑石膏散治頭疼
　　川芎　　　石膏　　白芷〈等分〉
　　右為末每服四錢熱茶清調下
　　按此陽明少陽經藥也已上東垣治風熱頭痛諸方多不同者以其有臟腑經絡之異也今不詳載其方然有用羗活防風川芎柴胡升麻藁本細辛之異者行各經也有用黃芩黃連黃柏知母石膏生地黃之異者分各臟瀉火也用澤瀉茯苓者導濕也又使邪氣自天而降也用黃茋者補氣行氣也各隨病而増損之意不可拘執也
　　治濕之劑
　　三因芎術湯治濕著頭重暈痛極
　　川芎　　　白朮　　　附子〈生去皮尖各半兩〉桂心　　　甘草〈各一分〉
　　右㕮咀每服四錢薑七片棗一枚同煎食前服按此足少隂經藥也治寒濕之藥有熱者不治痰厥頭痛之劑
　　秘藏半夏白朮天麻湯治素有脾胃之證時顯煩燥大便不利又出入為寒氣所鬱悶亂大作火鬱不伸故也醫疑有熱服踈風丸下之元證不減復添嘔逆食不能停痰唾稠粘湧出不止眼澁頭旋惡心煩悶氣短促上喘無氣力目不敢開如在風雲中頭苦痛如裂身重如山四肢厥冷是胃氣已損復下兩次重虛脾胃病名曰痰厥頭痛
　　半夏〈一錢半〉　白朮　　　炒麯〈各一錢〉天麻
　　黃茋　　　　人參　　　蒼術　　　陳皮
　　澤瀉　　　　茯苓〈各半錢〉大麥麫〈一錢半〉乾薑〈三分〉黃柏〈二分〉
　　此頭痛苦甚為足太隂痰厥頭痛非半夏不能療目黒頭旋風虛內作非天麻不能除〈詳見試效方〉
　　家珎水煑金花丸治頭痛毎發時兩頰青黃暈目不欲開懶欲言語身重兀兀欲吐數日方過此厥隂太隂合而為病名曰風痰服此藥更灸俠谿二穴不旬日愈
　　局方玉壺丸加雄黃白術以治風濕
　　按此出太隂嘔噦例治風痰之藥也
　　嚴氏三生丸治痰厥頭痛
　　半夏　　　白附子　　南星〈各一分〉
　　右為細末生薑自然汁浸蒸餅為丸菉豆大每服四十丸食後薑湯下
　　按此藥出厥隂南星半夏例亦治風痰之藥也
　　寳鑑茯苓半夏湯治風熱痰逆嘔吐頭痛
　　大半夏〈三枚〉赤茯苓〈一分〉黃芩　　　甘草陳皮〈各二分〉
　　右剉薑三片煎
　　按此手足太隂經藥治痰挾熱之藥也其治痰挾寒之藥與治風寒之劑相類者采之
　　補氣之劑
　　寳鑑順氣和中湯治年高氣弱清氣不能上升頭面昏悶本無表邪因發汗數次清陽之氣愈虛故苦頭痛惡風不喜飲食氣短脈弱細而微宜升陽氣黃茋〈一錢半〉人參〈一錢〉　白朮　　　陳皮當歸　　　白芍〈五分〉　甘草〈七分〉　升麻柴胡〈各三分〉川芎　　　細辛　　　蔓荊子〈各二分〉
　　右剉作一服水煎食後服
　　按此即補中益氣湯加減法也內傷頭痛本方加蔓荊子三分痛甚加川芎二分項痛腦痛加藁本二分若苦頭痛者加細辛二分諸頭痛併用此四味足矣若頭上有熱則此不能治當以清空之劑
　　補血之劑
　　機要四物湯治頭疼
　　四物湯中倍加川芎
　　元戎古方治頭痛欲裂
　　當歸〈二兩酒一升煮取六合〉
　　按此二方並出厥隂例藥也
　　搐藥
　　本事方治八般頭風
　　草烏尖　　細辛〈等分〉
　　黃丹〈少許〉為末搐入鼻中立効
　　秘方治頭痛不可忍
　　𤣥胡〈七枚〉　豬牙皂角〈肥實者二箇〉　青黛〈二錢〉
　　右為末水丸成小餅子如杏仁大用時令病者仰臥以水化開用竹管送入男左女右鼻中覺藥至喉少酸令病者坐卻令咬定銅錢一箇於當門齒當見涎出成盆即愈
　　三因搐鼻藥
　　蓽撥　　良薑〈各一分〉白芷〈一錢〉　細辛〈半錢〉
　　右為末每服一小字先含水一口分搐鼻內吐水即止
　　秘藏搐鼻鬱金散治風熱頭痛
　　石膏　　　芒硝　　　白芷〈各二錢〉鬱金〈一錢〉薄荷〈三分〉
　　右為末極細口含水鼻內搐之
　　按此陽明經藥也
　　太陽經嚏藥
　　防風〈二分〉　羌活〈二分〉　紅豆〈二箇〉
　　右為末鼻內搐之
　　元戎搐藥𤓰蒂散治偏頭痛久不愈服藥及針灸不效者以其濕氣在頭也
　　𤓰蒂一味為末少許吹鼻中清水徐徐出一晝夜濕盡病止為度
　　按此已上搐藥元戎雲亦吐之義也經雲濕氣在上以苦吐之故邪在胸中服之邪在頭目搐之皆吐之屬也張子和㸃目出淚搐鼻流涕口含漉涎皆以同乎吐也
　　貼藥
　　前本事方或三因藥為末和䓤白搗泥為膏貼兩額上
　　雜方
　　嚴氏䓤附丸治元氣虛壅上攻頭痛
　　附子〈一隻炮去皮臍〉
　　右為末䓤涎為丸桐子大空心茶清下
　　玉真丸治腎厥頭痛不可忍其脈舉之則按之則堅生硫黃〈二兩另研〉石膏〈硬者〉　半夏〈湯洗十次〉硝石〈另研各一兩〉
　　右為末研勻用生薑自然汁煑糊為丸桐子大每服四十丸食前米飲下
　　按頭痛古人多從風而議治故其藥雖有辛平辛涼辛溫辛熱之殊大抵皆於解散之中分所挾之寒熱耳至於傷寒頭痛仲景論中亦詳茲不詳載但內因痰厥氣虛血虛頭痛之類東垣雖有論有方學者亦宜隨病審機而用藥亦難拘於所錄之方以盡其變也又嚴氏治氣虛頭痛用附子治腎厥頭痛用硫黃等藥本出三因之論其義皆未切當今姑存之以備其説耳











　　玉機微義卷三十四