甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）

甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）
制定機關：中華人民共和國衛生部
2009年
發布機關：衛生部辦公廳
發布於2009年5月8日衛生部辦公廳關於印發《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》的通知（衛發明電〔2009〕72號）

甲型H1N1流感診療方案

（2009年試行版第一版）

說明

　　2009年3月墨西哥暴發「人感染豬流感」疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛生組織(以下簡稱WHO)宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發現，此次疫情的病原為變異後的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為「人感染豬流感」，但隨着對疫情性質的深入了解，現已將其重新命名為「甲型 H1N1流感」。我國衛生部於4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，依照甲類傳染病採取預防、控制措施。

　　根據目前所掌握的資料，本次發生的甲型H1N1流感是由變異後的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣症狀，少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合併呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。由於這種甲型 H1N1流感是一種新發疾病，其特點仍待進一步觀察總結。

一、病原學

　　甲型H1N1流感病毒屬於正粘病毒科（Orthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經氨酸酶（NA）和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。

二、流行病學

　　至北京時間2009年5月8日上午8時，全球共在24個國家和地區出現確診甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例，死亡42例；美國確診896例，死亡2例；我國香港特別行政區確診1例。除墨西哥和美國外，其他國家和地區均無死亡病例報道。

(一)傳染源

　　甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。

(二)傳播途徑

　　主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

(三)易感人群

　　人群普遍易感。

三、臨床表現和輔助檢查

　　潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。

(一)臨床表現

　　表現為流感樣症狀，包括發熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。

　　可發生肺炎等併發症。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

　　患者原有的基礎疾病亦可加重。

(二)實驗室檢查

　　1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。

　　2.病原學檢查：

　　　(1)病毒核酸檢測：以RT-PCR(最好採用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。

　　　(2)病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合併病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

　　3.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

(三)其他輔助檢查

　　可根據病情行胸部影像學等檢查。合併肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。

四、診斷

　　本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。

(一)疑似病例

　　符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

　　1.發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露於同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液)，出現流感樣臨床表現。

　　2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行(出現病毒的持續人間傳播和基於社區水平的流行和暴發)的國家或地區，出現流感樣臨床表現。

　　3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。

(二)確診病例

　　出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：

　　1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可採用real-time RT-PCR和RT-PCR)。

　　2.分離到甲型H1N1流感病毒。

　　3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

五、臨床分類處理原則

　　(一)疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。

　　(二)確診病例：由定點醫院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。

六、治療

(一)一般治療

　　休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

(二)抗病毒治療

　　應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

　　奧司他韋應儘可能在發熱48小時內使用(36小時內最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，45mg b.i.d.；體重23-40kg者，60mg b.i.d.；體重大於40kg者，75mg b.i.d.。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

(三)其他治療

　　1.如出現低氧血症或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括吸氧、無創機械通氣或有創機械通氣等。

　　2.出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

　　3.對病情嚴重者(如出現感染中毒性休克合併急性呼吸窘迫綜合徵)，可考慮給予小劑量糖皮質激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質激素。

　　4.合併細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。

（四）中醫辨證治療

1.毒襲肺衛

　　症狀：發熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

　　治法：清熱解毒，宣肺透邪。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

　　常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類製劑、雙黃連口服製劑。

2. 毒犯肺胃

　　症狀：發熱或伴有惡寒、噁心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。

　　治法：清熱解毒，化濕和中。

　　參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼朮、藿香、姜半夏、蘇葉、厚朴。

　　常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣製劑等。

3. 毒壅氣營

　　症狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

　　治法：清氣涼營。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

　　必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必淨、清開靈、醒腦靜注射液等。