瘍科綱要

瘍科綱要
作者：張山雷　民國

卷上\第一章·外瘍總論

第一節·論陰證陽證

瘍科辨證，首重陰陽。然陰陽二字，所包者廣，不僅以熱證為陽、寒證為陰，紅腫 起為陽、平塌堅硬為陰也。王洪緒《外科證治全生集》儼儼然以癰疽二字判分陰陽，謂高突紅腫者為癰，為陽證；堅塊不紅者為疽，為陰證。世之治外科者多宗之。雖曰藉此字面以示區別尚無不可，然顧其名必思其義。一字之確詁，必須切合訓詁本旨，而後名正言順，可為後學法守。其亦知癰疽二字之本義乎。癰者壅也，疽者沮也，阻也，皆為氣血壅閉，遏止不行之意。本是外瘍籠統之名詞，無所軒輕於其間，何嘗有一陰一陽之辨別。豈可自我作古，強為分析，而謂古人制字，當如吾意，獨具見解。此土豪劣紳，武斷鄉曲之故智，大不可也。

《醫宗金鑒·外科心法》不問陰陽，統稱癰疽，最是通論。凡古書之外瘍名詞，或稱某癰，或稱某疽，皆當認為籠統之辭，斷不可誤信王氏之說，而執癰疽二字妄為分別。惟陰陽二證雖無代表之字面，而未嘗無界限之可言，但取義亦非一端，必須融會貫通，悟徹至理，而後見微知着，直決無疑。

有可以經絡之部位分陰陽者，如頭面為陽、背後為陰，股外為陽、股內為陰之類是也。

有可以人體之向背分陰陽者，如面前及腦腹之部多陽證，腦後及腰背之部多陰證是也。古者聖人南面而立，向陽而治。故面前屬於陽，背後屬於陰，確有至理。

有可以病因之寒熱虛實分陰陽者。如熱病皆陽證，寒病皆陰證；實病多陽證，虛病多陰證是也。有可以病勢之遲速分陰陽者。其來也疾，三日五日而其形已巨者，皆陽證；其來也緩，旬日匝月而無甚變遷者，多陰證是也。有可以病形之淺深分陽陰者。發於膚表之間，不着筋骨而肢體之運動自如者，皆陽證；發於肌肉之理，推筋着骨，而身軀之動作不便者，皆陰證是也。有可以腫勢之堅軟分陰陽者。如其腫堅凝，按之如石者，多陰證；其腫雖巨，按之軟和者，多陽證是也。有可以痛勢之緩急分陰陽者。如暴戾迅速，掣痛猛烈者多陽證；頑木不仁，痛反和緩，或但覺酸楚牽強，意不作痛者，多陰證是也。乃或者必以 赤高腫為陽，漫腫不紅為陰，但就表面言之，似亦未嘗不確。不知瘍患皮膚殷紅者，其病最淺，僅在腠理之間，所以膚表易於變色。如暑月熱癤痱疹癬疥之類，皆非外瘍重要之病。或則肌肉柔軟之部，如 內、腋下、股陰、 中諸處，乃其人之骨小肉脆，肌膚柔白者，生瘍往往發紅。

發紅腫者。如腦疽、背疽，病在太陽寒水之經，脈多細小，舌必白膩，均是陰證之確候，而外形亦或高突發紅。則以此病初起，必先發見黍米一粒，頭白根堅，病即在於肌膚之間，故能皮膚變色。此紅腫不足以概陽證之確據也。若夫瘍發於肌肉之里，去皮毛尚遠，則內縱成膿，而膚表必不改色。或肩背肌膚緻密之處及其人之色蒼皮老者，發瘍雖淺，色亦不變。又何得因其不紅，而概謂之為陰證。要之，見證論證，分別陰陽，務必審察其人之氣體虛實及病源淺深，而始有定論。望色辨脈，兼驗舌苔，能從大處着想，則為陰為陽，屬虛屬實，辨之甚易。若僅以所患之地位為據，已非通人之論。而顧拘拘於方寸間之形色，亦只見其目光之短淺，究竟於病情病理，兩無當也。

第二節·論腫

外瘍情勢皮相者，恆以發腫之大小緩急辨別輕重而已。然其實不可以外形論也。要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實險夷為主義。故有發腫甚巨，其勢可畏，而治療得宜，功成反掌者。亦有堅塊尚小，貌若易療，而費盡手續，始終不應者。此非醫家之技術有良莠，誠以受病之源，萬有不齊，切不可以一例觀也。若但以外形論之，大率腫在皮膚之表，肌肉之中，雖有大瘍，尚多易治。若在筋骨之間，大節之界，起病雖微，亦多難療。凡外瘍之淺者，腫必高突而根圍收束，不甚平塌者，最是佳象。若散漫不聚，毫無畔岸者，則多棘手。而其深者，初發時，但酸痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，無所謂腫硬堅塊也。至數日而重按之，始覺其中有僵硬之處，然後漸以延開，其勢日巨，而尚無高突形象。其皮膚之色澤如故，其膚表之肌肉亦如故，此附骨大疽發腫之次序，病家恆不自知為瘍證者也。若以腫勢之已發現者言之，則堅腫而四圍分明者，其證順；堅硬而畔岸散漫者，其證重。非毒勢之不聚，即元氣之不充也。若堅腫大痛，按之四圍皆硬，而其中有一點獨軟者，則內已成膿矣。亦有軟腫散漫，杳無邊際，其人但苦其重而不作痛，則氣血大衰，斷非佳狀。此證甚有成膿而始終不痛者，蓋其人正不勝邪，神經之知覺不靈，邪正已不能相爭，所以毫不知痛，最為敗象。又有病起皮膚間，一粒如黍上有白頭（吾吳俗語，謂之毒 子。其形如暑天痱之?

覺?

化，必不甚小，此腦疽、背疽、腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢也。若頭面額顱，頤頰口唇間見此黍粒，而或為麻木，或為癢痛者，則尤為疔毒之重候。初起亦不腫，至其漸形腫硬，而大波軒然作矣。若頭面漫腫，無此黍粒，其腫或堅或軟，或亦作痛作癢，頃刻而起，其勢甚速。或有寒熱，或無寒熱，則大頭疫也。此證病家必以為外瘍，而瘍科或且不識，妄用刀針敷藥，誤人最多。實則風邪襲六陽之絡，疏表立驗。古所謂頭面腫為風者，此病是也。又古有腳腫為濕之語，亦是確論。但辨其寒濕與濕熱而已。如其紅腫光亮，皆屬濕火。若但腫而不紅，則濕盛也。果屬寒濕，腫必不堅，脈必遲澀，舌必白膩。古人之治香港腳，恆用溫燥，皆專為寒濕立法。然大江以南，濕與熱並，凡腫處堅硬者，其濕最易化熱，非可與古書作一例論矣。腫瘍大旨，不過如斯。

若至潰後，則膿毒必求其爽利，自然腫處漸消，庶為順境。膿不爽，則腫不能退。若膿已暢達，而腫猶堅硬，則膿水濃濃者，為毒未淨，為實證；膿水清澈者，為正不足，為虛證。辨別治之，無餘蘊也。

第三節·論痛

外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。顧腫之情勢，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，則外瘍之發，無非氣血之壅滯，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。而細辨之，則種種色色，各有原由。故有先腫而後痛者，有先痛而後腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅巨而漸覺痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有內欲釀膿而始作痛者，有內已成膿而竟不痛者；有痛發數處，同時並作者；有走痛無定，莫可指認者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之里者；有痛勢大劇，片刻不休者；有痛勢和緩，時而間甚者，有隱隱作痛，手掌撫摩，而自覺愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅硬不移，按之酸痛，尚不大痛者；有堅塊既久，初不膨脹，而忽然 發，有時抽掣，?

緩者；有潰後膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。情狀固萬有不齊，證勢即因之大異。或為順，或為逆，或則漸臻佳境，或則陷入危途。或貌視之雖屬可危，而其實易療；或觀其狀似無大害，而其實難瘳。所以有痛勢大熾而應手成功者，亦有痛勢和平而卒歸不治者。蓋病源有深淺，形證有險夷。或病本劇也，而治之如法，尚可轉敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無一效。苟非識之既確，辨之能詳，所見既多，閱歷有素，奚以見微知着，洞察源流，而先事預防，死機立斷乎？

試就腫痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆說也。凡先腫後痛者，其病淺。外瘍之常態，而亦外瘍之輕恙也。先痛而後腫者，其病深。非附骨着節之大證（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環跳疽，皆是，）即流痰流注內癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆 ?

但?

內膿 ?

瘍之正。肉腐成膿，理無不痛也。內已成膿，而竟不痛者，瘍之變。神經已死，多難挽救也。痛發數處，同時並起，或先後相繼，更迭遞傳者，時邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無定處，莫能指認者，風勝之行痹也。痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大證，當無大變；痛在筋骨之里者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛勢大劇，片刻不休，其膿已成也。痛勢和緩，有時間甚，膿猶未聚也。其隱隱作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發於陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無時或休，而不可手按者，內已成膿，是宜針之使潰也。凡腫勢漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢散漫而無處不痛者，毒邪四散，其勢方張，苟非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。形塊日久，不甚高突，堅硬不移，酸而不痛者，瘰 結痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。若堅塊既久，初不 發，而忽然膨脹時覺掣痛者，乳岩石疽失榮之證；郁之日深，勢且迸裂矣。若?

吉，不痛則凶。此性命呼吸之機也。而昧者反以不痛為苟安，則謬矣。腫勢既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此內膿已聚之徵也。而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。潰後膿泄而痛隨緩者，瘍之常，毒已達，勢已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。潰後膿泄而痛不減者，瘍之變，非手術不精、膿流不暢，即餘毒尚熾、死灰復燃也。潰後毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。

毒重者，化毒為先。正衰者，補正宜亟。潰後膿過多而痛轉盛者，攻孔既巨，調復需時，餘毒未消，則宜清理。正氣若餒，端賴扶持矣。腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍為然。皮膚之病，濕重熱輕，如 瘡之類有之，則宜清燥。而腦背疽之元氣式微者，亦間有之，則非溫補托毒，鮮不敗矣。腐爛漸大，而先痛後不痛者，如其調治得宜，惡腐漸淨，是邪之退，正之充，庶幾順境。抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為內陷，危殆近矣。

痛，雖若相安無事，而盤踞要害，痼疾難療。乳岩石疽 瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫?

之不當，即手術之粗疏，或外治之藥，不合機宜。此皆醫師之不良，有以貽害。而自然之壞證，尚是無多。操司命之權者，尚其明辨篤行而弗致遺人夭殃，絕人長命，則庶幾矣。

第四節·論癢

外瘍發癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、游風、濕注、濕 、黃水瘡、血風瘡等。其最着者，而溯其原因，則不外乎風燥與濕熱二者而已。風性善行。襲入肌膚，則走竄四注，故恆遍體癢搔，淫淫然如蟲虱之遊行於肌表。惟風勝則燥，雖搔破血溢，而隨破隨收?

齡痧疹冒風，恆發痧瘡（蘭 土語，謂之麻風疥。痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱），頻年累月，不?

濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。凡游風、 瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。此癢之屬於濕熱者，又其一也。若腫瘍則恆無發癢之例。即偶有之，在上部者，必兼風化；在下部者，必兼濕化。帷疔瘡大腫之時毒勢未達，膿猶未成，頗有肌里作癢，淫溢四散者。此則疔毒之走散，最為危候。苟非收束其根圍，透達其膿毒，惟恐毒陷內攻，為禍甚速，是發癢之最忌者。而腦背疽之漫腫無垠，膿不暢達，有時發癢者，為害亦同也。若潰瘍流膿已暢，而四圍余腫未消，亦有時微微作癢。此腫勢漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。但必以輕微淡遠隱隱流布，方是漸入佳境。抑或既潰之餘，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風之侵襲，即是濕熱之鬱蒸，腫勢必隨之而更盛。是又當見景生情，隨機應變。必不可固執一見，謂潰瘍之發癢，定當作欲愈觀也。

第五節·論酸楚不痛

外瘍之初，有但覺酸楚而不痛者，大率皆勞力傷經，及寒邪深入。或體質薄弱，血氣俱衰。或驟喪真元，房幃不謹，陰虛受寒，皆陰證也。皆大證之發於骨節，或且傷及內藏者也。勞力傷經者，任重致遠，筋力既疲，因而氣滯血凝，停頓不前，其患多發於手足大節，如肩、肘、腕，膝、 、環跳，跨陰等部。其始則經脈不舒，或酸或掣，治之於早絡應手成功。或更循其經脈，針刺以流通之，為效尤捷。逮遷延日久，酸者作痛，腫勢有加，而為害巨矣（手腕、足踝、環跳諸部之瘍，酸楚尤甚，且有腫形已巨，而仍大酸不痛者，此?

，?

痛。若郁久化熱，則痛多而發矣。體弱者，真陰忒微，陽氣亦餒，臟腑之蓋□既□，營衛之布□難周，或為腰疽，或為腎俞，或為虛損流痰，雖已有形而多不痛。此無他，正不勝邪、無相爭之力耳。蓋瘍之為痛，皆正氣與邪氣搏戰之故。若正氣既不能敵，則逆來順受，痛於何有。凡骨小肉脆者，多有此證。治之及早，能投滋補，或有一線之生機，否則怯瘵之始基、瘡癆之正軌也。甚且有外證未潰，而大命先傾者，復何論其潰後之成績耶。不僅者，閨房戕賊，欲後感寒，腎陰之根本久虛，肌表之衛陽必弱。況當百脈僨張之會，氣血奔馳之時，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。而直入經絡，深及骨髓，或為腰膝酸軟，痿弱不仁，或為環跳股陰，經制牽強。馴致經絡短縮，漫腫堅凝。而皆酸楚者多，劇痛者少，亦是正不敵邪，無力爭勝之候。凡附骨、環跳、鶴膝、腰髀等證，酸在骨節間者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗傷也。如其人體質猶強，而及早治療，則溫經宣絡，合以滋養，亦多有效。若素稟不堅，而復遷延漸久，邪勢既張，正氣更憊，則必不治。凡此皆瘍患之多酸少痛者，?

總之皆是重證。往往病者初不介意，不早調治，而淺者視之，又復不能洞燭病情，遷延坐誤，即其後再遇明者，亦終無法外之法，挽此沉 ，殊可慨也。

第六節·論頑木不痛

癰疽為患，痛者其常，不痛者其偶。如皮膚之病，暑熱之瘍，間有不痛者，則本非大證，無害其不作痛也。若夫腫勢猖狂，非不堅巨，而反覺頑木不仁，不痛不癢，則苟非大毒，可以劫制神經，使失知覺，何以致此。所以頑腫木腫之證，其為害必較之大痛者倍而有餘。如疔瘡之猛厲者，始發黍米之粒，而堅腫隨之，頃刻四溢。患者但覺肌膚之呆滯不靈，而無所謂痛也。此帷頭、面、額、顱、耳前、唇、頜諸疔有之。遷延不治，曾不崇朝而毒已內攻，胸滿噁心，神思昏憒。若非急急大劑清解，勢多不救。此頑木不痛之屬於急證者一也。又有頑痼之病，初發堅塊，附筋着骨，並不痛癢，為日雖多，而情勢如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有經年累月而不改其常者。在病者且毫不介意，以為相安已久，不復為患。然偶有感觸，而形塊乃巨，於是有始作一抽之痛者，則大證已成，變動乃速。此惟石疽乳岩，有此奇變，而證已不可為矣。此頑木不痛之屬於緩證者又其一也。此外有皮膚之瘍，腐潰日久，時而稍稍收斂，時而漸漸化開，反覆頻仍，幾更寒暑，流水不徹，痛癢俱忘。此則久爛之餘，其肌肉之神經已死，而皮膚之顏色黯然，津液乾枯，有如槁木，則亦頑梗無知，搔爬不覺，雖似習慣自然，不為大患，然而脂膏已耗，痊癒無期。此惟久潰瘡瘍，失於調治，致成壞證。在貧勞勞力之人，往往有之。又梅瘡、結毒治不得法，亦必如此。此皆久腐之餘，調理失宜，遷延歲月，氣血不流，每令四圍未腐，肌膚漸為頑木。則其後雖或治之合宜，幸得收斂，而其肌肉亦必痛癢不關，如非己有；抑且皮色斑駁，按之木強。此即局部神經失其功用，不能恢復使然。要皆久敗之瘡瘍，非尋常之軌範已。

第七節·論腫瘍辨膿之法

腫瘍當成潰之期，肌腠之內，必先蒸釀成膿。其發之最淺者，形塊高聳，根圍收束，不問其膚色之紅與不紅，可一望而知其已成。以針決之，膿泄病去，不三五日而收全功。此有膿無膿之最易辨者，然皆極小極輕之恙。如暑月之熱癤等，縱不醫藥，亦必自愈，不可以癰疽論也。瘍之巨者，其發必深，漫腫無垠，必不高聳，必不變色，內雖有膿，而尚在肌肉之底。如腫勢胖大，若肥人體豐，及股臀肉濃之部位，往往膿成於一二寸之里，而皮里之肌肉仍如故。昧者不察，謬以為猶可消散，則內膿愈攻愈巨，外不達而內潰日深，釀成壞證，以致不可收拾者，所見甚多。皆不能早知其有膿，而貽禍無窮，殊堪浩嘆。辨之之法，漫腫不束，按之皆堅，痛勢未甚者，膿未成也。若按之已痛，而以指端重按一處，其痛最盛者，其中必已成膿，但深在肉里，未便即動刀針，多血多痛。在膏粱之體，柔弱之人，亦且望而生畏，則外必以圍藥束其四周，而內服透達之劑提膿外達。一二日而其腫較高，其膿較淺，再按之而指下已軟，可以奏刀矣。若漫腫堅巨，以指端按之，四圍堅硬，而中有軟陷者，膿成而尚在淺處者也。或腫勢散開，延及盈尺，按之皆堅，而以兩指距離一二寸，彼此迭按，堅腫之下，隱隱軟陷者，亦深處之已成膿者也。若至漫腫 起，皮膚繃急，甚至光亮，則不必 ?

旨 ?

者，惟氣虛發腫為然，必非外瘍。外瘍之腫，堅硬者多，按之必無凹形。若按之隨指陷下，而放手即起，則惟內有多膿，攻孔極巨，而又極淺者為然。即上所謂皮膚光亮，一望可知者，又何取手指下之辨別。若內有大膿，而外面未腐之皮肉尚有三五分濃者，則必按之不陷，亦不隨手而起，何可概以為膿必未成。有謂按之皮膚熱者為有膿，皮膚不熱者為無膿。然肌膚之小癤，其發淺，雖未成膿，而膚亦熱；肉里之大癰，其發深，雖已有膿而膚必不熱。且有謂漫腫無垠，以濕紙貼之，有一處先干，則其處有膿者，皆是痴人說夢，並未親自經驗，而妄作理想之欺人語（壽頤按∶為此說者，其意蓋謂內已成膿，皮膚必熱，故濕紙當先干。

究竟膿之成不成，全不關係於皮之熱不熱，直是生平未嘗見過瘍病，最是可笑。）惟勞力之人，?

不甚高突者，則必以指尖細按，果有一點已軟，即為成膿之證。又有腹部空軟之地，內發腸癰，腫必不高，形亦不巨，內雖成膿，而指下殊難分辨。若重按之則腹部本軟，隨手下陷，是其常態。然即有堅塊，果能以指尖於成塊處，細細體會，自能得心應手。此必臨證漸多，閱歷有得，方能洞見隔垣。初非率爾操觚，心粗氣浮者，所能倉卒論斷。但腹內生癰，辨膿雖難，而尤不可不辨之於早。蓋瘍生臂、 、臀、腿等處堅實部位，膿成三五日而不能早決?

，勢必內潰日甚，不幸而穿腸或破內膜，即為壞證。醫者之決斷少遲，即病患性命出入之界。胡可不慎之又慎，明辨秋毫。總之，胸腹、脅肋、腋下、腰間、背部等之癰疽，苟已有膿，則早一日泄毒，即少一步內攻。若不能決之於先，以致穿膜入內，卒於不治者，無一非醫家耽誤之咎。一念及此，而始知最難辨別之病，即最易殺人之機，是不可畏其難而置之不問者也。又有背疽、腦疽、腹皮癰三大證，初起皮膚一粒，漸以根圍堅腫，而腫處發現幾點白腐，其膿自外釀成，與他證之膿成皮里者，顯然不同。此則內以托毒外出為主，而外敷提膿拔毒，非精良之藥不為功。苟得膿毒透達，即可十全無憾。又頭面之疔毒，亦間有先起一點白粒，膿成自外者，則外治之藥，與腦背疽同。而內服宜重用清解，只求疔頭腐肉，化膿脫落，而大功告成（腹皮癰之治法與疔瘡同，亦以清解為主。與腦背疽之宜用溫經托毒法者大異。）此又同是成膿，而來源去委之別開生面者矣。

第八節·論膿之色澤形質

瘍患成膿，污穢之質，惡臭之氣，好潔者望望然去之，惟恐或浼，似不必形諸楮墨，辨其色相矣。雖然察色辨證，四診之要，惟膿與水，皆血肉所蘊釀，可以驗體質之盛衰，決病情之夷險。閱歷有得，一望可知，又安能置之弗談，顢頇從事。故以膿之形質言之，則宜稠不宜清。稠濃者，其人之元氣必充；淡薄者，其人之本真必弱。惟膿成於內，日久不泄，攻孔深巨，蘊釀多時，則其質多不稠濃。決而去之，如水直流，色澤不晦，氣臭不惡，尚是正宗，未為敗象。其孔深膿多者，中必間以腐肉，累累如豬脂之筋膜，如腐渣之成團，則即其肌肉間之血絡筋膜，腐化不盡，隨流而去也。凡大證潰決之後，二三日間，必常流清淡之膿，甚者亦間有腐肉自出（如腐肉形巨，塞住決口，則膿水不暢，而腫不消，痛不減，必當設法?

盡?

言之，攻孔雖巨，成膿雖多，決潰之餘，痛除毒泄。胃旺能食者，往往不旬日而收全績。其經旬累日而不愈者，多是失治之壞證，未必皆其證之不易治也。）如其乍潰之時，膿本無多，而竟清澈如水，或濁膩晦黯，如黑豆汁，如污泥漿，則必氣血久衰，正氣不敵，無力化膿。參之其人形色，無不形容枯槁，色脫肉消，脈細而微。如其胃氣尚佳，可投滋補，或能冀其轉敗為功。抑或有邪未清，或胃納亦憊，礙難補益，則雖有盧扁，亦難挽回元氣於無何有之鄉?

濁稠濃，而色澤鮮明者，氣火有餘，宜投清理。即或膿質不稠，色白或黃，純淨瑩潔者，亦必順證。若膿色如青如綠，稀薄不濃者，則蘊之多日，蒸釀而質薄者也。其有膿中兼以瘀血，色紫成塊，則血絡亦腐，血自絡出。積而成瘀也。有膿中雜見鮮血者，即絡中之血與膿俱泄也。若膿血不分，形色不純者，已有正虛邪盛之慮。若膿血不稠，色雜不一，或淡白如粉漿，或污濁如穢水，則正氣不充，不能托毒透泄之象。日久遷延，多有變幻。而甚者則紫黯晦滯，如降香之磨汁，雜以污泥；如腐敗之豬肝，捶為爛醬；或且氣則腥穢惡臭，色則黑白難名，如井底之淤泥，如溝中之積污，是膿是血，是水是漿，不可方物者，則正氣不存，血肉之質，已為異物，皆不治之證也。

第九節·論潰瘍之水

潰瘍流水，凡皮膚之病，皆濕盛也。如疥瘡、天泡瘡、黃水瘡之屬，奇癢異常，皆有水無膿，皆濕熱之淫溢於肌腠者也。其水黃濁而粘，其毒甚熾，最易浸淫四竄，不獨一人之身沾染此水，隨即發粒癢搔，即他人沾之，亦易傳染。而濕盛之人，感觸其氣，亦即同病，此濕疥、天泡瘡等證，所以為流行病之一類。世俗之人，望而卻步，誠非無因，是為瘍瘡水毒之滋蔓者。此外如游風濕注，濕 濕癬，旋耳瘡、燕窩瘡、陰 瘡、腎囊風、坐板瘡諸證，?

膿毒已泄，余腫未消，亦必化水外溢，而後腫勢漸退，則其水不粘，或作淡黃色，或竟清沏如泉，漸漸從瘡口溢出。必俟水盡復見稠膿，而始痊癒。則凡情勢較巨，內攻較深者，無不有此一候。然為日無幾，至多不過四、五日，而新肌漸滿。是潰瘍順境，流水之必不為害者。若潰已有日，其膿清澈不稠，或僅見黃水，或竟流清水，綿延漸久，是其人正氣不充，滋養力薄，必以養胃健脾，助其生化之源，庶乎水盡見膿，肌肉漸能填滿。否則水愈多而正愈傷，殊非佳境。凡普通瘍患，恆以潰膿為順，流水為逆，職是故也。別有足部之瘍，積濕蘊熱，忽發紅腫，情勢堅巨，浮紅光亮，按之隨指陷下，一時不能即起。此證濕火若盛，化腐最易，即是陽發大毒，俗名水疔。宜於未腐之先，以鈹針於光亮之處，刺八、九針或十數針（?

針?

盛之證，臂 手背，亦間有之，惟發於足跗兩脛者最多，故俗有手發背、腳發背之名。

有濕香港腳者，又不時頻發，皆宜針之（此病吾吳俗名流火，濕熱俱盛，每易腐爛，即所謂流水?

為?

久，水色淡黃，日久則為深黃，為青綠，粘稠異常，有如雞卵之白。此水流盡，調治較易。此內潰成水之又一種也。若夫疔毒不聚，有水無膿，及腦疽、背疽，化膿不成，僅有黃水隱隱，則腫必大堅，毒易內陷，是為險證。苟非調治有方，使大毒化膿透達，頗有大命之厄。

余如瘰 頑瘡，時而有膿，時而流水，則亦以見膿為順，見水為逆。流膿可冀成功，流水必難收效。而石疽、失榮、乳癖、乳岩脹裂之後，時而有水，時而有血，以及壞證之敗漿，血水污濁，色晦臭腥者，則皆百無一治。此又瘍患流水者之最惡候也。

第十節·論潰瘍之血

瘡瘍潰後，亦有偶爾見血之證，辨其形色，溯其源流，為因為果，有可得而言者。在刀針初動之時，膿隨血溢，血色鮮明，其血從皮肉之針口而來，非膿中之本兼有鮮血也（此惟初?

，血本易溢，而啼哭則火升氣升，且挾心肝兩經忿怒之火，故其血更多。凡暑天熱癤，小兒最多，用針必須俟其皮薄膿多為佳。早針則血多膿少，未必盡善。）有勞力傷經之瘍，則其絡?

溢，其血較多，是宜罨其針口以止之。蓋本是絡中流動之血，不宜聽其橫溢者也。亦有潰瘍太巨，並其大絡化腐，則一經震動，鮮血直流。泄之不宜，止之不易。此宜令其安睡勿動，而以手術其大絡，則血能止。有潰後膿色不純，與血混合，不白不赤，作桃花色者，則元氣不足，血隨腐溢，最宜清養。若至元氣已敗，則潰後膿不成膿，血不成血，污濁垢膩，是敗漿之不可救藥者也。別有血瘤，不宜妄針。若不知而誤針之，其血不止，最易僨事。亦有潰瘍初本無血，忽然鮮血噴溢者，或則動作過度，震傷大絡，苟能靜攝，亦尚無傷。或則大怒傷肝，血隨氣涌，涼血清肝，亦易有效。此外有血箭，有血痣，有肌衄，有大衄，皆血之無故自溢者，雖非癰疽之類，而皆是外證，治瘍者亦不可不知。要之無故血溢，皆由氣火奔騰，以致血絡迸裂。是宜大劑清心肝之火，鎮而抑之，庶幾龍相安潛，而洶湧波濤，於以大定。誠非杯水車薪，所能救此燎原之禍者也。

第十一節·論瘍科之外感六淫

風火暑濕燥寒，天之氣也。人在氣交之中，強者弗能為害，弱者即留而為病。此五運六氣之交乘，宜乎外感之病為獨多。治內科學人，無不知時病為一大綱，而外瘍亦何莫不然。誠以氣化之偏，時邪之勝，其襲入經絡臟腑者，則為內病，而襲於肌腠筋肉者，即發外瘍。殊途同歸，理無二致。而謂治外瘍者，可不與時推移，先其所因，而伏其所主耶。試以諸瘍之繫於六氣者，約略言之，則頭面瘡瘍，發頤時毒，腮顴頷頰諸癰，牙槽骨槽諸腫，皆風淫所勝也。諸疔暴腫，陽發大癰，咽喉口舌諸疳， 肉翻花諸候，皆火淫所勝也。而長夏鬱蒸，秋陽酷烈，暑濕熱三氣之中，瘍患尤多，則熱淫所勝。流金鑠石之時，血肉之軀蘊毒，成癰釀膿作腐，尤其易易。況乎地氣溽潤，天氣炎 ，濕熱互蒸，瘡痍滿目，比屋皆然，故也。惟燥令既行，氣候凝肅，瘍患獨少。而津枯液耗者，每有肌膚皴揭，血燥風生之患，則又皮膚病之因於燥淫者也。若夫寒淫所勝，氣滯血凝，則又有附着骨節之大疽，及寒襲經絡之腦背疽，皆宜溫經宣絡，以化寒邪者。林屋山人陽和一湯，若為是證而設，最為合轍。獨惜其所着之全生集，乃反以通治乳疽乳岩，骨槽瘰 ，則皆有肝膽經之鬱熱伏藏者。率爾操觚，貽禍巨矣。要之凡治瘍患，苟有六淫為病，必先撤其外淫之邪，而癰腫乃有消散之望。所以瘡瘍大證，時邪流注，多有寒熱纏綿，數日不解，而瘍腫隨以發現者，苟非寒止熱除，不獨已發之癰腫必不能退，亦且繼續而生，糾纏不已。此非深明乎內科理法，泄化其在經絡之感邪，則瘡證全無把握。必至外邪俱解，身熱已清，舌苔不濁，胃納加餐，及不治瘍而瘍亦自已。若專科家惟以外治為能事，則病雖不重，而亦多變幻無窮。此亦瘍患中之最多數，而必不能專治其外瘍者也。迨膿潰之後，其毒已泄，以身熱自止為順。蓋外瘍得膿，猶如傷寒得汗，汗後而熱不已者，是壞傷寒。即膿後而熱不已者，為壞瘍病。於此而補偏救弊，隨證斡旋，則無一不以內證為主，殊非筆墨之所能曲盡其微者矣。

卷上\第二章·外瘍脈狀

第一節·諸脈總論

脈學淵微，非悟徹神化之機，必不能心與神歸，見微知着。初非僅僅於浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀之間，辨其跡象而已。可謂盡診察之能事，得脈理之精神者也。然為初學言之，亦不能不先跡象而遽談化境，惟能審其真理，觀其會通，乃有得心應手之妙，而拘拘於古人之成說無當焉。所以古今醫學諸家，據脈辨證，未嘗不極其詳備。形描摹形跡者，有時而失之呆滯；高談玄理者，有時而失之鑿空。且有自古相承，久經定論，而一按其實在之情形，反覺不能切合病機者，則理想之辭，拘泥太甚，而不自知其不適於實用也。如必詳析辨論，求其坐可言而立可行，未免梗塞難終，言之辭費。此非自為專書，不能詳盡。壽頤不揣愚陋，輯有《脈學正義》一篇，尚能闡發一二，以補古人所未及。然大率皆為內科言之，於外瘍不能兼及。茲為瘍科計，則證發於外，而脈見於里，亦自有彼此附應，歷驗不爽之理。姑就各種脈象之切合於外瘍者，詳其形態，溯其源流，以定吉凶，以別疑似。頗覺世傳治瘍諸書，容有未盡明言其底蘊者，雖曰信手拈來，不無掛漏，或有一得之見，即在此中。請舉所知，以告同嗜。

第二節·浮沉之脈

浮沉者，脈之淺深也。脈顯在上，輕手可得，謂之浮。脈隱在下，重手始得，謂之沉。

以稟賦言之，則體質壯盛，氣血充實者，其脈有餘，輕按易得，有似於浮；體質孱弱，氣血衰微者，其脈不及，輕取不見，有似於沉。以形質言之，則瘦人肉少，寸口 瘠者，脈道顯?

者?

之?

之脈皆細軟，必近於沉。以天時言之，則春生夏長，氣泄於外，脈亦為之浮顯；秋收冬藏，氣斂於中，脈亦為之沉着。以人事言之，則勞力奔走，飲醇酒之餘，氣血奮張，其脈無不浮露；而凝默寡言，安居靜坐之候，情志泰然，其脈無不沉靜。此皆恆常之脈象，各隨其人之氣體動靜，而相與推移。竊謂凡二十八種脈象無一不當作如是觀，必不能倉猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脈之屬於浮沉者而言，昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽，沉脈主里屬髒屬陰。約略讀之，鮮不謂此以表里內外陰陽，分別論證，必無不妥。抑知浮主表而沉主里，亦尚是理想之論斷，籠統之泛辭，已不能切中病情，確合事理。而浮脈屬陽，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主髒，則頗有語病，未可拘執矣。蓋浮脈之可以診得表病者，惟表邪最盛時為然；而外感之輕者，脈必不浮。若夫身熱甚厲之病，脈必洪大滑數，以其熱勢方張，所以亦見浮象。此則氣火俱盛而輕按即得，雖似於浮，實非浮脈之正旨。病此者表里俱熱，必不當以其脈之浮，而只知其為表病也。又風熱之外感者，其脈浮，是為浮脈主表之一證。然肝陽恣肆，為眩暈，為頭痛者，氣火升騰，其脈亦浮。則病本內因，亦非表證矣。若謂浮脈屬陽，而沉脈屬陰，亦只可以論其常。若陰盛於內，陽格於外，則脈且浮大，而重按無根，豈得概謂之陽證。又熱結於里，氣道不通，則脈亦沉着而凝澀不流，豈得概以為陰證。至謂浮主腑病，沉主髒病，則宋金以前本無是說，而自明季以來，編入四言脈訣，幾於無人不讀。（四言脈訣，本宋人崔氏所着，而明人多有改本，浮脈主表屬腑之說，尚非崔氏?

遂?

髒之表。若以全體言之，腑亦深藏於里，安得謬以為在表。豈可誤認此表之一字，而竟謂病在腑者，其脈當浮。假使腑病可作表病，而脈為之浮，則經絡之病，肌肉之病，皮毛之病，其脈又當若何。此理之必不可通，而亦事之萬不能有者。然今之醫者，多讀脈訣，固無不知有浮脈主表，屬腑屬陽之八字，可見俗書誤人真是不小。究之浮脈主表，沉脈主里，尚是含混言之，或無不可，若必謂浮主腑病，沉主髒病，膠執太甚，最是不通。

頤謂古今脈書，所稱某脈主某病者，無不有是有非，得失互見。學人必須自具見解，識透真理，方不為古人所愚。

茲姑就浮沉一條，聊申是說，以為舉一反三之計。只欲藉以糾正世俗通行之誤，非好與古人作無端之辨難也。若以浮沉二脈之屬於外瘍者言之，則腫瘍脈浮，惟上焦風熱諸證有之。如發頤、 腮、耳門牙槽諸癰，病本在表，而又屬風邪熱毒，蘊於上部，其脈無不浮數滑疾。有痰宜泄，有熱宜清，亦不得以其脈浮屬表，而但與疏風解表，反令氣火越浮，瘍患益熾。若時邪襲於經絡而發流注，則寒熱交熾，表邪全盛之時，其脈亦必浮數。此則解表消腫，雙方並進，而表邪得泄，腫瘍自化。若瘍已成膿，其毒全盛而未泄，脈亦應之為浮數，為滑大，則決去其膿毒而脈自靜。若潰後膿泄而脈仍浮者，苟非外感之未盡，即防續發之成膿。若感邪既化，瘍無續發，而尚見脈浮，則正氣散耗，非吉症也。若腫瘍脈沉，則惟附骨大疽、 癖積聚之證，寒凝絡窒、氣血壅塞者偶有之。其毒甚深，其勢固結，而脈為之沉凝不顯，決非輕恙。苟不急與宣通，以疏達其凝結，必不易治。而尋常肌肉之癰腫，經絡之瘡瘍，於脈必無沉法。若夫癰疽既潰，膿毒已泄，氣血疏通，更無脈沉之理。如或有之，則其氣猶結，其血猶凝，亦非佳象。總之，瘍患為肌肉之病，雖曰痛則不通，脈必不宜過於浮露。然壅者不化，結者不開，脈常沉澀不起，而治之不應，其為害又當何如耶。

第三節·遲數之脈

遲數者，脈之緩急也。氣火甚盛，脈來急疾，一息六七至者為數，屬陽屬熱多實證。氣血衰微，脈來怠緩，一息二三至者為遲，屬陰屬寒多虛證。雖間亦有中氣不充，脈形虛數，實積凝結，脈道遲滯者，而以尋常脈理言之，固數主有餘，遲主不及也。是以腫瘍脈數，皆為病邪之有餘，其勢方張，其毒方盛，脈象應之，必兼數疾。或為身熱，則數大而洪，或已釀膿，則緊數而實，脈病相合，是為常態。若在既潰之後，其毒已泄，脈以安靜為吉。如仍數疾不減，則身熱之未淨，餘毒之未化也。初潰得之，尚無大害，化邪解熱，即可向安。若其遷延既久，正氣日餒，邪氣不衰，而脈數不退，或數大而中空，或細數而急疾，形神必憊，真元消亡，斯為壞證矣。腫瘍脈遲，多屬正氣之不及，脈病不符，甚非佳象。此惟於虛弱之體偶見之，而尋常之瘍，所不應有者也。惟附骨環跳諸證，病因虛寒，初起酸疼經縮，脈象應之，沉遲為正。溫養舒經，其毒自化。若腦疽、背疽，寒邪在經，遲脈亦為正應。溫經宣托，收效亦佳。苟非此證，則陽病陰脈，宜求其故矣。若在潰後，邪勢已衰，脈遲雖似相宜，如果形證皆順，養胃調元，是為正治。抑或神疲氣餒，則餘毒未淨，而真元欲漓，脈至無神，亦非吉象。

第四節·大小之脈

（洪細附見）

大小者，脈之形體也。氣血有餘，指下壯盛，是之謂大。大而有力，則謂之洪。氣血不及，指下一線，則謂之小，亦謂之細。（大之與洪，一是形式之粗壯，一是氣勢之勇悍，形神?

能分析為二，故古人皆合為一。）平人之脈，或大或小，大率皆其人之稟賦使然，初不以有病?

瘍氣滯血凝，其病屬實，其脈宜大而不宜小。然所患苟非堅巨，或其人素稟脈小者，則小而有神，亦何往而非佳象。若大而有力，堅硬搏指，洪而氣悍，洶湧奔騰，邪勢太甚，非吉證矣。潰瘍氣泄血耗，其病屬虛，其脈宜小而不宜大。然所耗或尚無多，及其人身軀雄偉者，則大而有神，正是病魔退舍之機，元氣未虧之兆。若脈小形 ，外瘍難斂，尤可慮也。惟腫瘍勢盛之時，而其脈過於小弱不起，則正不勝邪，斯為危候。若大毒既泄之後，而其脈或豁大無根，則元氣已漓，無非敗象。是皆當以形證與脈神參互考訂，而孰吉孰凶，自有定論。

萬不能於指下求其形似，而即以為憑脈辨證之要訣，盡在此中也。

第五節·滑澀之脈

滑澀者，脈之氣勢也。氣旺血旺，其脈流利，是之謂滑。氣少血少，其脈凝滯，是之謂澀。凡癰疽當腫勢堅硬之時，脈多澀滯，則氣有所聚，血有所凝，蒂固根深，蟠結不化，是其征也。而濕邪襲於經絡，及濕痰蒙蔽中州，胃呆腦痞者，其脈無不澀滯。此皆實邪窒塞，氣行因而不利。治以疏通宣泄，則澀脈自起。若瘍已釀膿，則氣血相搏，其勢方張，脈象應之必多滑數。故腫瘍已成未成之機，即可以脈之滑澀決之。澀則內尚無膿，猶可消散；滑則膿已蒸釀，無不外潰矣。若癰疽即潰，則氣結已通，血滯已泄，脈以滑利為順，澀滯為逆。

蓋脈滑者，其正氣之充，清養化邪，調復必易。惟滑而大者，余焰方張，尚非正軌。而脈澀者則血液已耗，神色必疲。滋養扶元，所不可緩。若更澀而小弱，色奪形 ，尤其可慮。

第六節·長短之脈

長短者，脈之部位也。氣血有餘，指下勢盛，尺寸皆溢，是謂之長。氣血不足，指下勢促，尺寸不及，是謂之短。故脈長者，恆兼洪大滑疾；脈短者，恆兼虛弱細微。此多屬於其人稟賦，而憑脈辨證，即隨之以決虛實焉。

長短二脈，合寸關尺三部而言。長者寸尺皆過於本位，短者寸尺皆不及本位，是以關部無所謂長短之象。昔人每謂關不診短，以寸關尺三部，本是一線貫注，不能離異，故有寸不至關為陽絕，尺不至關為陰絕之說。然則關部即不當有短脈，亦必不能以長脈論矣。又陽氣上盛之病，脈長於寸，即短於尺；相火下盛之病，脈長於尺，即短於寸，則所謂上魚入尺之脈。偏盛於上者，必短於下；偏盛於下者，必短於上，與專論長短之合寸尺而言者不同。凡病而得長脈，若非其人之體質素強，則病魔之勢焰方張也，或虛陽之浮露於外也。若更長而不實，長而無神，則形似有餘，而其實不及，非佳兆矣。凡病而得短脈，若非其人之體質素弱，則氣血之俱衰也。否則實邪凝結於中，而氣道不舒也。若復短而無神，形氣俱餒，更難圖矣。故腫瘍脈長，無非陽邪之勢盛；而腫瘍脈短，則為大毒之堅凝。若在潰後，膿毒已泄，氣血已傷，於脈宜斂，則短者似尚合宜，長者必多變幻。苟非毒邪之不減，即其元氣之外浮，所謂證虛脈實，皆當顧慮。惟脈短終是正氣不周，津液既耗，而脈應之。滋液養陰，是為正治。若其短澀無神，則真陰欲竭，亦自可危。

第七節·虛實之脈

虛實者，亦脈學之綱領也。三部九候，力量有餘，皆可謂之實；三部九候，力量不及，皆可謂之虛。則凡言實者，可該弦勁洪緊諸脈；而凡言虛者，可該微弱遲軟諸脈。初非專以虛之與實，指定一種形象之名稱。而昔人每以浮而無力為虛，欲以別於沉而無力之弱脈；以沉而有力為實，欲以別於浮而有力之革脈。細分畛域，雖亦不為無理。壽頤竊謂虛實二字之本義，不當如是。豈中候沉候之無力者，必不可以言虛，而浮按中按之有力者，必不可以言實耶。顧名思義，當亦恍然。所以診得實脈，苟非體質之壯盛，必其病勢之有餘。然堅實太過，搏指不撓，則邪勢方張，已失沖和之性。診得虛脈，或為稟賦之素弱，無非元氣之不充，而虛弱已甚，指下無神，則根本欲漓，幾等尸居餘氣。故腫瘍脈虛雖曰病有餘而脈不及，然苟非大證，而其人形神未餒，則微見虛軟，未必遽為大害。惟瘍患甚巨，而脈來虛弱已甚者，是為脈證相反，必多不治。而腫瘍脈實，雖曰病是實邪，脈證相合，然果堅勁異常，則大毒盤踞，蒂固根深，寧不可慮。潰瘍脈虛，是為氣血乍泄，於法為順。然必風波大定，余浪不興，清養扶持，始登彼岸。如其惡腐未脫，毒焰未衰，而脈已虛軟不起，惟恐正氣難扶，同歸於盡。若潰瘍脈實，必其餘毒尚盛，氣血未和，如膿泄太多，脈反堅實者，必難善後也。

第八節·弦緊革牢之脈

弦者，脈之剛勁有力，端直而長者也，為肝陽之自旺，為痰飲之鬱結。緊者，脈之固定堅直，應指不撓者也，為寒邪之外束，為實邪之內凝。《素問》有脈實堅之說。《傷寒論·平脈篇》∶寒則牢堅。《脈經》引之作寒則緊弦，是緊脈亦可謂之堅脈，皆以形容其指下有力耳。叔和以緊脈為轉索無常，非是。蓋緊即有力不散，亦與虛實之實脈相近。革者，浮候之堅大有力；牢者，沉候之堅大有力。一為孤陽之浮越於外，一為陰寒之凝結於中。脈理主病，適得其反，而情勢之堅固有力則一。此四者，皆脈象之屬於實者也。瘍患得此，無非病勢方張，其毒甚盛，可從上條實脈之例求之。

第九節·軟弱微散之脈

軟弱者，脈之應指無力者也。昔人每謂浮細無力為軟，沉細無力為弱，分為二種。頤謂軟與弱，按其字義本難區別，若即以一浮一沉定為二候，但據脈之部位而言固無不可。然論其所主之病，則固同是氣血之不足耳。似不如渾融言之，較為圓相。《千金翼》始有濡脈一條，而後之言脈者，幾以濡脈軟脈，別為兩類。考《素問·平人氣象論》平肝脈來，軟弱招招，《脈經》引之則作濡軟。蓋濡即軟字變體，最古只有 字，後乃作 ，俗則作之字，漢人隸書亦多從需，二字音讀雖各不同，而字形字義皆近，遂至不可復正。所以《內經》脈 之 ，後人竟作脈濡，實非濡濕濡滯之濡字。壽頤言脈，有 無濡微脈者，即軟之尤甚者也。若更渙散不收，指下似有如無，則為散脈。此四者，皆脈象之屬於虛者。

以言外瘍，則未潰屬實，軟弱之脈，皆非所宜。然在病勢不重，瘍患不巨者，偶見軟弱，亦未必遽呈敗象。若在即潰之後，其正已傷，脈形軟弱，尤為合轍。惟微脈則無力太甚，未免元氣不支。散脈則散漫不收，多是本實之先撥，無論腫瘍潰瘍，都無吉象。是皆當從上條虛脈之例以求之，亦可舉一反三者也。

第十節·緩脈

緩脈，本有二義。一為和緩之緩，則一息四至，胃氣之正，所謂不大不小，不剛不柔，意思欣欣，難以名狀者。無病之脈，當如是也。一為怠緩之緩，則濡滯不前，濕阻中州者有之，而濕流關節者亦有之。故瘍病而得和緩之脈，即合中和之氣，無論已潰未潰，無非泰境。而得怠緩之脈者，亦無往而非濕邪之留着也。

第十一節·芤脈

芤者，脈之中空者也，是為失血之候。蓋血液既泄，脈道不充，有如蔥管，凡失血家往往見之，固非昔賢之空言也。

而瘍病在未潰之時，於法當無芤象；如果有之，則其人平時之亡血者也。若在潰後，則膿血大泄，時亦偶一遇之。然苟非大證日久，膿去甚多者，亦不恆有此脈。補養滋填，勢不可緩。

第十二節·動脈

動者，脈之一粒突起，如珠如豆，厥厥動搖者也。於法主痛。蓋痛則氣滯，着而不行，脈道不能條達，因而凝聚一處，如珠動搖。此雖不恆有之脈象，雖閱歷多者，固時一見之。（《素問》謂婦人手少陰脈動甚者，妊子也。是亦氣血初凝，脈行不暢之理。診妊脈者，亦或?

為此。否則痛盛氣結，而脈應之。是皆當從事於宣通疏泄，而求其氣機之條暢者也。

第十三節·伏脈

伏者，脈之沉伏不見者也。輕按不得，必極重按之，而始一應指。苟非病邪之深邃，則陰寒之凝固也。否則大痛氣結，而脈為之阻也。故以外瘍言之，病在肌肉，於脈必不當伏。如果有之，則附骨大疽，盤根錯節，必非一朝一夕之故矣。而大毒釀膿，病勢極熾之時，亦偶一見之，則痛極不通，脈澀已甚，即沉伏不見。如在潰後，則其毒已泄，其氣已通，更不當再有伏藏之脈。尚亦見之，則其毒固結，不以膿成而稍減其勢，其凶何如。

第十四節·促脈

促脈，自叔和編《傷寒論》之辨脈法，及其自着之《脈經》，皆與結脈對待成文，以促為數中之一止，結為遲中之一止。而後之言脈者多宗之。頤謂促字本義，短也，速也。仲師本論言促脈者四條，殊無歇止之意。而於脈結代心動悸者，炙甘草湯主之一條，明明以結脈與代脈對舉。結為無定之歇止，代為有定之歇止，並未言及促脈，則促非歇止，自可於言外得之。高陽生《脈訣》謂促脈並居寸口，蓋獨盛於寸部之脈。主病為上焦有結，故脈為之促，頗與促字短速之義相合。楊仁齋等諸家皆承用是說，以視叔和數中一止之解，較為圓通，且於本論促脈四條，無不可通。蓋惟陽盛於上，結澀不通，於脈應之，短而且速。臨證治驗，確然可征。叔和以其既短且速，急迫之態有似於不能聯屬之象，因以偶然一止引申其義。

似其立說之初，用意亦不甚相遠，但後之讀者，僅知有歇止一層，而忘其短速之象，遂與古人命名本旨，毫釐千里。（乾隆時日本丹波元簡《脈學輯要》亦主此說，引證尚為明晰。）

以內科為病言之，則陽升頭面，氣結胸中，或痰聚上脘者，其脈皆獨盛於寸。促速不舒，是其明證。以外科言之，則上部實熱，壅而為瘍者，亦當有此脈象。丹波氏謂獨盛於寸，與溢出上魚之脈相似，故其《脈學輯要》促脈條中，附以溢上魚際之脈。壽頤則謂上溢者，主陽升巔頂，故脈溢出寸部之上。而促主陽盛上焦，尚在寸脈本部，情勢亦自不同，是當分別觀之。

第十五節·結代之脈

結代皆歇止之脈。結為無定之止，尚是氣血失調，偶然停頓；代為有定之止，竟是髒氣缺陷，習為故常。所以代生結生，顯然有別。然即以內科言之，老人氣血既衰，循行不及，即見代脈，亦未必遽是死征。苟其頤養得宜，尚可綿延歲月。但終是不足之徵兆，殘齡風燭刻刻可虞耳。

以言瘍證，則腫瘍雖皆壅塞不通，惟皮肉經絡之病，苟非大證，必不當有結代之脈。而內癰固結，及痛勢極熾者，偶一見之。是當解結定痛，方能脈復即安。久見結代，必非佳兆。若潰後則閉者已泄，滯者已通，脈道周流當無結塞。如其有之，則真元不續，恐難為力矣

第十六節·上魚入尺

上焦氣火沸騰，脈必應之而上溢，甚者且弦出寸口，直上魚際。此心肝陽盛者有之。其證為眩暈頭痛，直達頂巔，或且衝激腦經，昏瞀無識。而瘍家實火證亦有此脈，頭面疔毒，時一見之。下元相火不藏，脈必應之而下盛，甚者且垂入尺中，搏勁有力。此肝腎火熾者有之。於內證為強陽不痿，為陰挺頑痛，為陰汗濕癢，皆龍相之橫逆莫制者也。於瘍家亦主二陰毒火諸恙，如急性子癰，如濕熱外痔及便毒 疽之勢焰方張時，恆有此垂長之脈。而足水疔，陽發大毒，頃刻化腐者，亦時一見之。

卷上\第三章·治瘍藥劑

第一節·總論

瘍家藥劑，必隨其人之寒熱虛實，七情六淫，氣血痰濕諸證而調劑之。故臨證處方，無論外形如何，要必以內證為之主。此瘍醫之最上乘也。苟能精明乎內科治理，而出其餘緒，以治外瘍，雖有大證，亦多應手得效。試觀近今內科名手，本非治外專家，而偶治外瘍，亦復時有奇效，此事實之有可考者，而亦事理之最可信者，且亦天下之良醫所公認者也。惟是瘍之為病，甚繁賾矣。即其外候之變遷，亦復層出不窮，步驟次序，必不可紊。設非專心致志，研究一番，縱使長於內科，理法深邃，而移以治瘍，即能大致楚楚，然細緘密縷，必有不逮；則按之實際，亦不能按部就班，銖兩悉稱。蓋治瘍大旨，雖無不以內證為權衡，而對於外證，如消毒止痛，去腐生新之類，必須有二三味合宜之藥，為之導引，而後內外各如其分。否則全無關係，又安能收復杯取效之應。況乎所發部位，各有分野；分經論治，尤不可籠統含糊，浮泛不切。而世俗所傳外科各書，且有百病通治之煎方，寧不隱約模糊，長如黑暗地獄。如通行之仙方活命飲、神授衛生湯等方，凡是瘍醫家言，無不列之首簡，謂為能治一切癰疽，退毒定痛，如何神效云云。試為考其實在作用，龐雜無紀，既無法律可言，又安有效驗可望。蓋凡是一病，雖曰自有對病應驗之藥；然同此一病，而溫涼寒熱，虛實輕重，始傳末傳，亦復各各不同，已無預定一方可以通治之理。而乃曰古有成方，且可通治上下大小一切癰疽，未成即消，已成即潰，自治至終，無不合轍。揆之情理，其謬何如。須知見證治證，隨宜加浮蕪雜，無一是處。而乃大張其名，眩人耳目，一則曰仙方，再則曰仙授，自詡神通，適以彰其妄誕而已。今試以仙方活命飲一方論之。藥用乳香、沒藥、赤芍、甘草節、歸尾、穿山甲、皂角刺、銀花、白芷、陳皮、花粉、貝母、防風十三味。乳香、沒藥固世俗所謂止痛之套藥也，其性粘韌，能合金刃創口，外敷止血定痛，最有神驗；又可研敷作外瘍生肌長絞肉子藥。此乳沒兩味之第一功用也。又其氣芳香，能舒肝胃之氣，則內服以治肝心隱痛，亦或有效。古人之用以止痛者如此。然其質是樹膠，一入煎劑，粘稠凝膩，其臭反惡，難於入口，即令勉強吞咽，亦必惹胃泛惡，甚者則吐。古人用此二味，皆入丸散，未見有作湯飲者。《本草綱目》所引諸方，尚皆如此。而後之俗醫，乃以止痛二字亂入煎方。姑無論其有無效力，而令病者飲此濁膠，徒犯腸胃，亦已太酷。蓋俗醫只知人云亦云，並未深明古人用藥有法。若令醫家親啜一匙，吾知其亦必愁眉閉目而不能下咽。甘草能治外瘍，乃甘為土之正味，百毒入土而化，故甘草能消外科之毒。然甘者必膩，若濕病痰病得之，必滿必嘔。古人成方，雖多以甘草調和諸藥，而今人則用之甚少，誠有見於此中弊竇。況在外瘍，濕痰為病最多。故患瘍者，舌苔多濃濁粘膩，甘味皆是禁藥，況大甘大膩如國老乎。又俗醫每謂甘草節專治瘍患，其說不知何本。考李氏瀕湖《本草綱目》引書最博，辨藥極詳，於甘草有梢有頭，而獨無節。可知明代尚無此謬說。今就藥肆中持甘草觀之，長者尺余，兩端如一，其節安在。而俗醫處方，竟大書特書曰甘草節若干，豈非以盲引盲之故態。（或謂甘草?

，故專治瘍。其說頗似有理，然細思之，終覺可哂。）赤芍、歸尾破血活血，惟是血瘀者可用?

在肉里，早用刀針，大是痛苦，不得已而用此二物，使之向外麵皮膚透達，俾得從速用針，可免內攻化巨，亦是避重就輕之法；若內膿未成，猶可消散，而妄用之，適以助其成膿外潰，則小病化大，而大病可危。病者何辜。與醫何仇？而必令其慘痛號呼，膿血橫決，何其忍耶。陳皮、貝母惟上部熱痰為患，如發頤痰核之類宜之。白芷芳香上行，可散頭面之風；防風辛溫，以散寒風，為百藥長，而風熱已大非所宜。若在溫熱濕熱諸病，豈非鴆毒。銀花、花粉則清涼之味，宜於溫熱而寒證所忌。似此溫涼並進，糅雜成方，而曰治一切癰疽，無論陰陽，寧非大謬。又《王氏全生集》有小金丹、醒消丸等方，頗為時俗所尚，然亦無通治百病之理。而近更有所謂六神丸者，以珠黃、腦麝、蟾酥、腰黃六物為方，以百草霜為衣，價值兼金，可為貴重。而按之藥性病情，亦非外瘍有效之藥。乃俗人不察，群認為治瘍必效之神丹，甚至醫林亦推重之，不從效力上着想，而惟以重價為佳，徒耗病家資財。庸陋之尤，更是可笑。壽頤秉師門家法，參以生平閱歷，頗覺一病有一病之方劑，尚必隨其人之氣體，而相與變遷，已非板方所能必效，更安有預備數方，可以泛應曲當之理。但分證言之，亦未嘗無門徑之可尋。用是撮其大旨，分門別類，列舉各法，姑示涯略。雖曰東鱗西爪，必不能曲盡精微，要之門徑既清，則臨時制裁，自能變化。較之從事於古方之渾漠無垠，不分虛實，不辨溫涼者，不啻指南有針，導之覺路矣。至於外治各藥，退毒圍毒，溫散涼散，提毒消毒，止痛止血，收濕止癢，去腐生新諸法咸備，與內服煎劑，各收效果。更不可泛泛不切，敷衍了事。考之古書，成方千萬，可供實用者，竟百不得一，甚者且貽誤無窮。不能照書配用，幸圖一效。要知事倍功半，既不當以臨床為練習之場。如果以藥試人，且不啻借病患作習射之鵠。爰以師門心法暨半生經驗各藥別為一章，並錄於篇。務使一方有一方之效力，俾同學人習此一編，而隨宜施治，綽有餘裕，藉以利濟蒼生，拯其疾苦，鯫生事業，差足自豪。若夫內服煎劑，分證治療，則各有攸宜，不能泛然立方，仍蹈通套之陋。因別采瘍科治案，輯為平議一編。庶幾是是非非，具有經緯；治瘍一門，無餘蘊矣。

第二節·論腫瘍退消之劑

治瘍之要，未成者必求其消。治之於早，雖有大證，而可以消散於無形，病者不以為功，醫者亦可省許多手續。此良醫之用心，而亦治醫之最上乘也。惟是消腫之法，最為細密。

一病有一病之來源，七情六淫，三因各異。若不能於病之本探其源而治之，則斷無消散之希望。而或者乃僅僅於部位上形色上求之，抑末矣。如病本外因，則風寒暑濕之侵淫，既各隨其感觸而成瘍患。如病本內因，則氣血痰郁之壅滯，亦流注於經隧而發大癰。故凡退腫消毒之大法，以治外感，則有風者疏其風，有熱者清其熱，有濕有寒者理其濕、祛其寒。以治內傷，則氣滯者理其氣，血瘀者行其血，痰凝飲積者導其痰、滌其飲。正本清源，無一非退消之良劑。

此外惟有五志之火，七情之郁，其來以漸，結為堅腫。如乳癖、乳岩、失榮、石疽等證，則由來已久，蒂固根深，雖有養液和榮、軟堅流氣之良法，而苟非病者擺脫塵緣，破除煩惱，怡情悅性，頤養太和，則痼疾難療，必無希冀；而其餘諸證，批 導 ，孰不。然必辨之也精，斯識之也確，因端竟委，探本窮源，已非庸耳俗目之頭痛醫頭，腳痛治腳之所能望其項背矣。

第三節·論腫瘍內已成膿之劑

腫瘍治療，總以消散為第一要義。能於消腫各法，隨證分治，縱有大證，亦可衰減其勢。所謂大化為小，小化為無。病者隱受其惠於不知不覺之中，醫者亦有功而不居。仁人之用心，不當如是耶。至不得已而消之不盡，或治之已晚，內已釀膿，勢必不能全退。於斯時也，內服煎劑，亦惟以消散為主；仍須分別病因，根據上條退消各法，隨證用藥。蓋以中雖成膿，而四周之腫猶在，故仍以消腫為急，置其膿成於不問。庶幾余腫既消，即成潰亦必不巨。萬不當早用透達之藥，令其迅速蒸膿，攻孔日大，收斂費時。山甲片、皂角針走竄極迅，透膿極易。未成膿者，早用之即易蒸膿，不能全散。惟陰寒之證，堅塊漫腫，借其流動之勢，亦可消散凝滯。若有膿成肉里，深藏不透，則用此並加川芎，能使腫勢高突，透達於外，提深就淺，亦是一法。惟腫瘍苟非真氣大衰之人，必無用補之法。一投補劑，助桀為虐。俗子不知，誤於張潔古黃 為瘡家聖藥一句，動輒亂投，致令輕證化大者不可枚舉，害人不淺。

而治瘍者皆不知其弊，良可浩嘆。

第四節·論腫瘍行氣之劑

瘍之為病，必腫必痛。其故無他，氣血壅滯，窒塞不能而已。所以消腫止痛，首推行血行氣為必要之法。惟行血不可太猛。破血逐瘀之品，非可輕率亂投，轉滋流弊。而行氣之藥，可以萬全無害。抑且血之壅，即由於氣之滯；苟得大氣斡旋，則氣行者血亦行，尤為一舉而兩得。此則古人治瘍，注重氣分，洵分握要之圖也。宋《李氏集驗》背疽方有五香連翹湯、內補十宣散，《竇氏瘡瘍經驗》有許多流氣飲，雖方藥未免叢雜，而多用氣分之藥，最是古人治瘍正軌。壽頤謂氣為血帥，血隨氣行，天地之大，必以空氣營運化生萬物。而人在氣交之中，動作行為，無一非此大氣流行，為之鼓盪。所以凡治百病，必參以氣分之藥，而後吹噓運用，功效乃神。

古人補血之方，首推四物。地黃濃膩，非得歸芎辛溫運動之力，則呆滯有餘，弊多利少。制方精義，即在利用氣藥。而俗人昧焉，且謂當歸、川芎即是補血之物，於古人用藥真義，未能體會，哪不可怪。況在瘍患，明是氣滯不行為病，苟不振動其氣機，何能有濟。此固治瘍者始終利賴之捷訣，而凡通達經隧，宣絡脈之法，因無一不在行氣二字之中者矣。

第五節·論外瘍治痰之劑

痰者，本非吾人體中應有之物質，而以觀近人病狀，則挾痰之證甚多。豈丹溪所謂東南地土卑濕，由濕生熱，濕熱生痰，果得之於土薄水淺，而非人力之所能為耶。毋亦體質素弱，脾運失司，大氣之斡旋無權，飲食之消化不力，坐令水谷之精，不為津液，以灑陳於五臟，和調於六腑，而徒釀為頑痰濁飲，有以助長病魔耳。古人恆謂肺為生痰之源、胃為貯痰之器者，以肺為呼吸之道路，氣機不利，則氣化為水，而水飲停留；胃為水谷之淵藪，運化不靈，則食即生痰，而濁涎盤踞。此痰飲之潛滋暗長於肺胃中者，尤其淺而易知，顯而可據。若夫經絡肌肉之間，而亦多痰病，則非其肺胃之痰，可以隨氣血流行，以入經隧。蓋亦其人之營運不健，營衛周流，有時偶滯。遂令絡脈中固有之津液，留頓於不知不覺之中。譬彼源泉，本是澄清之故道，而下流既阻，污朽積焉；有如山蹊，初亦行人之快捷方式，而為閒不用，茅草塞焉。此四肢百骸皮里膜外，所以停痰積飲之淵源；而外發癰瘍，亦往往而多痰證。則治瘍者，可不於此加之意乎。惟痰能為瘍，其基礎則本於氣機之阻滯，其成就亦別有感觸之原因。有因外風時熱以激動其痰者，則風性升騰，上行而迅疾，其證多在頸項腮頤，如發頤、腮、項前頜下諸癰，皆本於結痰，而動於外風，成於血熱。則化痰也，而必泄熱疏風。

有因肝膽內熱以熬煉其痰者，則相火郁窒，入絡而貫聯，其證多在耳後項側，如瘰 馬刀連絡成串，皆本於木火而煎爍血液，馴致堅凝。則化痰也，而必舒肝清火。有胃絡之結痰，則乳房之結核是，宜兼泄胃家之實。若夫氣液久虛，痰流經隧，歷久始發之流痰，則非培補不為功。而久郁之痰，有年痼疾，如石疽、乳岩者，則根深蒂固；且其人必滿腹牢騷，又非藥力之可以抒愁解結者，夫豈「化痰」二字所能希冀百一。此雖同是痰病，而淺深大是不侔。

果能分別源流，投機處治，當亦可以十全八九。

又凡瘍患之挾痰者，尚有部位可據，亦必見證分治。則項側耳前後多風火，亦多肝火，宜辨內外之因；脅肋 串有實火，亦有虛火，宜求銖兩之稱。若胸腹、肩背皆是流痰，而四肢之部，則惟兩臂間有流痰發生，而自股以下無之。學人慎弗以股脛之瘍，誤作挾痰論斷，而反以貽笑方家也。

第六節·論外瘍清熱之劑

外瘍為病，外因有四時六淫之感觸，內因有七情六郁之損傷，種種原由無不備具。而以最普通者言之，則熱病其多數也。蓋外感六淫，蘊積無不化熱；內因五志，變動皆有火生。

此則內科百病屬熱者亦必居其大半；況在外瘍，肌膚灼痛，肉腐成膿，謂非熱郁於中，有以消爍之而何。此世俗治瘍所以無不注重於清潤寒涼一途，誠不能不謂其大有適用處也。雖然瘡瘍之屬於熱者固是最多，頤必不敢偏信林屋山人陽和一湯，謂為泛應曲當，而妄加無辜者以炮烙之刑，聽其慘暴哀號，焦肌鑠骨。究之熱病情況，萬有不齊。欲求其分量咸宜，銖兩悉稱，似亦不易。固非如街頭賣藥，市上搖鈴者，記得芩、連、膏、黃、銀花、地丁數味，而可以盡瘍醫之能事者也。

試以瘍病之屬於熱，分別言之。有風熱之證，因風而生熱者，如頭面諸瘍及游風之類是也。雖宜清熱，而必先辛涼疏風，不得早用寒涼之藥。否則熱已退而堅塊猶存，久留不消終為頑證；甚者寒涼直折，反致血滯氣凝，適以助虐。有濕熱之病，因濕而生熱者，如濕癢諸瘡及 瘡流火是也。雖亦必清熱，而尤須淡滲導濕，不得恃芩連等味。否則熱勢漸解，而濕積不化，腫腐難瘳。惟有毒火之證，發為疔瘡，來勢迅疾，易散難聚，熱毒不僅直入血分，且必與心肝二髒有直接關係。所以毒散走黃（毒散而內陷，俗謂之「走黃」。字義極不可解而婦孺皆知有「走黃」二字。以患疔毒死者，或有全體發黃如金色者，實即毒入經絡，不能自化，鬱蒸以成此變，「走黃」之名，蓋由於此）必有神志昏迷，肝火橫逆見證。則治法雖在?

芍均是必需之要。否則變幻異常，捷於奔馬，一擊不中，補救綦難。此瘍科中最為激烈暴戾之證，所當救焚沃焦，重劑急進，不可輕描淡寫，杯水車薪，反致頃刻燎原，不可嚮邇者也。

療毒之易於走黃者，頭面諸疔為甚。腫勢漫溢，堅硬異常，針之無血無水無膿，一至神思恍惚，言語模糊，宜其難療。早用犀、羚可治十九，亦是涼降以平氣火，使之不復上攻耳。所以頭面之疔，易成危候也。又手指亦多疔瘡，用藥亦同此理，但其勢較緩，可治者多。惟紅絲疔一種，自發腫之處生出紅暈一條，現於肌肉之表，從臂上行，漸以及腋，相傳謂此紅暈過腋入胸即為不治。而頤治瘍三十年，尚未見此壞證，或亦古人理想之辭。閬師謂此是心家之熱，藥以瀉心為主，重用芩、連、梔、翹，投之輒效。總之皆清心肝二髒之熱。蓋心肝是君相二火之源，證雖在表，而源本於里，所謂病之輕者，皆在經絡，惟重病則涉及腑臟者也。外瘍之宜於大劑寒涼，而不虞其太過者，惟此一證。足部亦有所謂水疔者，初則紅腫蔓延，大熱大痛，不一二日而腐化甚巨。此其濕火毒邪，亦必犀、羚、芩、連大劑急投，可救危難，而又以淡滲導濕輔之。此是濕火與毒火相合之病，與專治毒火者，尚宜微分門徑。

若夫外瘍潰後，有火宜清，則視其證之險夷，而辨銖兩。苟非陽發水疔（水疔亦稱陽發毒），絕?

量，而惟以清涼解毒四字，作為枕中鴻寶，則瘍患之不死於病而死於藥者多矣。

第七節·論外瘍理濕之劑

普通瘍患，惟濕熱二者最多。偏於熱者，灼痛成膿；偏於濕者，發癢流水。大率痛癢、膿水之分途，即熱毒濕邪之分證也。熱毒為患多發於身半以上，濕毒為患多發於身半以下，是火恆炎上，濕恆潤下之症。且濕瘍浸淫，每在皮膚之表，四肢之末。則濕之積滯，其源由於脾土卑監；（卑監二字，借用《素問》之「土運不及，名曰卑監」，是土德之卑下也。）而脾?

苟非濕與熱蒸，亦不四散走竄；惟與熱交並，乃始流注於肢體，外達於皮毛。所以治瘍之濕，亦必與清熱之劑相助為理。有濕而兼風熱者，如游風之上行於頸項，洋溢於肩背，則清化濕熱，而必佐之以疏風。有濕而兼血熱者，如疥癬之癢搔，則清熱化濕，而必主之以涼血。

有脾胃濕熱而旁行於肌表者，則黃水瘡等之滋水頻仍，宜醒胃快脾，而分利以通之（俗稱天泡瘡者是）。有肝腎濕熱而下流於陰股者，則陰 瘡等之濕癢不已（如前陰之腎囊風，後臀之坐板?

之?

三五日而腐爛盈尺，苟非大劑清熱解毒，急起直追，鮮不誤事。此是燎原之火，救焚手段萬不容緩帶輕裘，從容貽誤者也。若夫濕重熱輕，流入關節則為流注；寒濕互阻滯於經絡，則為痹着；凝於筋骨則為附骨、環跳、鶴膝、委中諸證。脈必澀滯，舌必白膩，是宜於燥濕宣絡，溫經流氣。初起之時，必以溫運入手，苟得氣血流通，投匕輒效。若至遲延淹久，濕郁於中，馴致化熱，內欲蒸膿，已難操十全之勝算矣。

第八節·論外瘍溫養之劑

外瘍非無寒病也。天寒則水澤腹堅，人血凝澀留着不行，壅而為瘍，理有固然，無足怪者。然而瘍病之寒，只是陽凝之氣，襲於絡脈，非臟腑之真寒可比。故治寒之劑，溫經宣絡，疏而通之，一舉手間無餘蘊矣，固無所用其大溫大熱，九牛二虎之力者也。以頤所見外瘍之宜於溫養者言之，大約只有二種證候。一則腦疽、背疽，寒之在於經絡者也。其外形且多紅腫發熱，惟病發腦後，部位屬陰，且太陽寒水之經，外證必惡寒畏風，舌必淡白無華。其濕痰盛者，則多白膩濃膩，尖邊亦必不紅絳。脈必細澀無力，即間有混濁而大者，則毒盛腫盛之故也。然必不能洪數滑實。亦有按之有力者，則毒勢凝聚不化之徵，尤為重證。治之如法，其毒得化，證勢少松，而脈即無力矣。其項背必牽強不利，皆寒邪之確證。於法必溫經宣化，且必升舉大氣，通行經絡（此所謂升舉大氣者，如川芎、羌活，可以透達皮毛，使毒得 ?

解 ?

者足短不伸，動則大痛，而皮膚肌肉尚未腫也。此時亦以溫經散寒，通經宣絡，數付必效。迨遲至數日，內分堅腫，而病狀始着，病根漸深，然脈尚細澀，舌尚白膩，仍用溫化，猶可及也。更逾數日，則寒邪化熱，其腫越堅，其勢越大，脈漸轉數，舌漸轉紅，而內欲釀膿，則用藥頗費斟酌。而淺者只知是證利於溫通，至此猶用一派剛燥，則催其成潰，鮮不久延難斂，漸為瘡勞，則醫者之手續費事，而病者之性命可危矣。

此外則鶴膝、踝疽有寒濕證，有虛寒證，腰疽、腎俞疽多虛寒證，皆可溫養，甚者亦可溫補。流痰、流注有寒濕證，亦有虛寒證；骨槽有寒痰證，皆可相度機宜參用溫化。然熱藥必不可過度，過則寒必化熱，助其成膿，皆藥之咎，非病之變也。

若夫痰核、 串、乳疽、乳岩、失榮、石疽諸頑證，其始堅硬異常，未始非陰寒凝結之象。然此等病源，皆挾鬱火，且多在陰虛之體，和血養陰，猶虞不濟。而論者每謂此是寒凝實證，吾以溫藥和之，則離光普照，冰雪皆消。王洪緒陽和一湯，在彼固說得幾於無病不治，而近人用之，每見其弊，未見其利。慎不可辨證不清，一味盲從。壽頤同研友潘輔臣室人，丙辰冬月，如覺左乳結核，丁巳正月，自服陽和湯十六帖，日漸長大，至三月中延頤延醫，情勢高突，周遭七八寸延至腋下，手不能挾，已不可為矣。其人性情安和，處境尚順，無鬱結證，而乳岩頑病竟迅速異常，至於此極，若非陽和湯必不致此。延至七月以漸脹裂，竟爾慘死，大可憐也。

第九節·論外瘍補益之劑

俗傳瘍科諸書，鮮不謂癰疽大證，利用補托。所以舉世之治瘍者，凡見證候較巨，無不參、術、 、苓，唯補是尚，而素習景岳者無論矣。不知瘡瘍大毒，氣血壅滯，窒而不行，留而不去，一經補托，其象何若。清夜捫心，亦當覺悟。而暑熱之互阻，寒濕之痹着者，蠻補之變，又當何若。壽頤治瘍秉承先師朱氏家學，每謂除虛損流痰、腰疽、腎俞、附骨環跳數者以外，絕少虛證。而世之習於補托者，每引《本草經》黃 主治癰疽久敗瘡，排膿止痛之說，且謂金元以後，皆稱黃 為瘡家聖藥，宜乎一遇瘍證，無論癰腫 赤，風火暑自始至終輒以黃 從事。而腫者越托越高，潰者且補且腐。古人所謂養癰貽害者，真是為此等補藥寫照。而病家醫家彼此不悟，其故安在。蓋即誤讀《本草經》黃 一條之害也。繹《本經》之意，所謂治癰疽之久敗者，黃 是固表實表之主藥。表虛之病，獨擅勝場。凡病癰疽而至於久敗，則膿水淋漓，津液耗竭，其虛在表，惟黃 能補其耗傷，固其元氣。《本經》大旨，極易明曉，非謂大毒乍發，邪勢方張者，而亦必一例用固表法也。不謂淺者讀之，只見其治癰疽云云，而置久敗瘡三字於不問，且更為之申一解曰， 是癰疽聖藥。一若凡是癰疽，不論虛實寒熱，有毒無毒，非用黃 不可者。於是立齋景岳之書盛行，而欲排膿者，越排則膿越多；欲止痛者，越止則痛越劇。教猱升木，為虎附翼。賈生所謂一脛之大幾如腰，一指之大幾如股者，於是實踐其說，而不知即其排膿止痛，有以玉成之。甚矣，古書之不易讀也。壽頤治瘍，非不知自有當補之法，如虛損流痰及腰疽、腎俞、流注等證，皆為氣血俱衰，運化不健，痹着不行。非得補益之力流動其氣機，則留者不行，着者不去。然必非專恃參、 數味，可以幸中。若腦疽、背疽即經腐化而膿毒不暢，惡肉不脫，無非氣血不充，不能托毒外泄，亦非補劑不為功。而老人虛人，尤須溫補。更有瘍毒即潰，膿水較多，而其人頓形 瘠者，亦宜參用補法。然一二劑後，胃納既蘇，精神既振，即當撤去補藥，仍與清理。蓋餘毒未清，終防死灰復燃，補而益熾。亦如治時證者，大勢乍平，必不當驟然蠻補，反以留戀余邪，釀成變幻。總之醫以治病，非以治虛，有病則惟以去病為主，補養二字決非通治百病之法。內外二科，皆此一理。而舉世之習於立齋景岳者不知也，而富貴家之知有虛不知有病者，不悟也。然則補藥療病，殆專為迎合富家心理之作用乎。而醫學從此掃地盡矣。若其人果有虛證必當補養者，則自有內科理法在，非瘍醫界內之事，茲亦不贅。

第十節·論外瘍提膿托毒之劑

外瘍為病，血凝氣滯實證為多，泄之化之消之散之通之行之猶恐不及，初無所用其托里之法也。自淺者誤讀潔古黃 為瘡家聖藥一句，而瘍醫家竟以托里為能事，開口黃 ，動乎參、術，縱能迎合富貴家嗜好，而養癰貽禍之說，於以實踐。豈以其腐爛不巨，不足以顯醫者之絕技，必補之託之使痛苦既深，而痛者之呼號益切，然後託孤寄命而可以邀大功耶。壽頤治瘍，恆謂自腎俞、腰疽、虛損、流痰外無虛證。然即對此虛證，亦必以宣絡行氣為先務，初非全恃蠻補而可有消散之希望。若誤認托里為必要之訣，則外證越巨，而元氣越傷，未有不速其成膿而殞其生命。此補中托毒一層最為頤之所腐心切齒者也。惟附骨大疽膿成於里，不能透達外泄，一時未便奏刀，則不得不投透膿之劑速其外達，庶幾膿毒可泄。不然者內攻益劇，蝕骨腐筋為害越厲。此則皂刺，甲片固亦有時而偶為借重。若漫腫無膿之時，萬萬不敢輕投此物。蓋甲片攻堅，皂刺銳利，皆有釀膿速潰之能力。苟其證尚可消，而輕率用之，則不能內消而令外潰，則無堅不破無孔不穿矣。至如腦疽、背疽兩證，以有膿外達為順，無膿內陷為危，非用透膿之法不可。然不過宣通氣機，疏達腠理而已。川芎歸斷足以了之，非皂刺、穿山之任也。又疔毒為瘍家大證，毒聚膿流，雖困無害；毒敗無膿，雖小必險。則以解毒清熱大劑，消其餘腫而膿毒自回；必不可雜以透膿之藥，而膿自無不透者。凡此皆以透膿為主義，而所以使之得膿者，又各有其理。以此知一證自有一證之治法，必不能執一板方而謂某方可有若何之妙用者也。

第十一節·論潰後養胃之劑

外瘍既潰，膿毒既泄，其勢已衰，用藥之法為清其餘毒、化其餘腫而已。其尤要者，則扶持胃氣，清養胃陰，使納谷旺而正氣自充。雖有大瘍，生新甚速。蓋當膿毒未決之先，痛苦備嘗，其氣已憊，胃納必呆。一旦決之使潰，痛定體輕，如釋重負。果有餘毒未盡，仍以清理為先。如其毒急焰已衰，必以養胃為主。無論如何大證，但得胃氣一調，轉機立見。縱其潰爛綦劇，亦可指日收功。但不可惑於俗書，早投蠻補。須知大勢乍平，火焰雖息而餘燼未泯，一得補益則爐中添炭，未有不死灰復燃者。即曰膿泄已多，正氣須顧，要之精神已餒，濃膩必所不勝，礙胃減食尤多變幻。彼治傷寒大病善後之法，知能清養和胃者必是傷寒名家；而治瘍科潰後調理之時，能守輕清養胃者，亦是瘍醫老手。惟膿去痛定之後，余腫漸消，胃氣既旺，則鮮豬白肉在所不禁。以豬為水畜，味本咸寒，亦有化熱化毒功用。燉取清湯可養胃陰，以助津液。血肉有情，竹破竹補正是瘍家應需妙品，不比傷寒初越，嫌其膩滯，未可遽食也。

第十二節·論瘍科通用丸散

治瘍之有丸散尚矣。《千金外台》已開其例，有舉莫廢，至今沿之，蓋取其服法簡易，用以治尋常之證，可代煎劑之繁瑣耳。然既為普通性質，則泛治百病，必不能絲絲入扣。惟大旨以行氣通絡，活血解毒為主，要亦不背於理。近今俗尚所通行者，以王氏《外科全生集》之醒消丸、小金丹等為最着，而蘇滬市肆之六神丸尤為赫赫有名，幾為婦孺咸知，莫不以為外瘍必需之要藥。實則王林屋所用之方，已是呆笨不靈，實效甚鮮；若所謂六神丸者，則匯集重價之品一陶同治，其值兼金非不寶貴，然試按之性情效力，亦可嘗有切合之影響。縱曰珠黃解毒，腦麝宣通，意亦猶是，究竟一金之值買得幾何。少服則力量甚微，多服則可破中人之產。費而不惠，最是可嗤。

壽頤治瘍，稟承先師朱氏家學，既以煎劑為之主，本無取於秘制丸散欺人炫世。惟輕淺之病授以丸子，亦可有功，則簡而易行，尚不失利物濟人之志；而大證用作輔佐，又可以助煎劑之不逮，交相為用自不可少。茲錄習用之品，公之同好，固各有其實在之效力，非市上之泛而不切者所可等視。惟病情既隨時而變遷，則服法亦必與為推移，量度輕重。必謂製成丸散，呆守板法而可以無投不利，則固理之所必無者也。

第十三節·論外治之藥

瘡瘍為病，發見於外，外治藥物尤為重要。凡輕淺之證，專恃外治，固可以收全功；而危險大瘍，尤必賴外治得宜，交互為用，此瘍醫之學。雖曰理法必本於治內，煎劑是其基礎，而薄貼、末子、洗滌等事，允為專門學術，非研究有素，閱歷深而細心體會者，亦不能悟徹此中神化也。

壽頤讀古今治瘍各書，外治諸法，亦既汗牛充棟，而按其實在之效力未可盡信。於此始知徐洄溪謂治瘍必有秘授之說為不虛。可知此公之於此道，自有家法淵源，獨惜其所着之書引而不發，不肯將此中秘旨宣布一二，以告後學，蓋猶有吝惜之意，足見閉關時代習俗誤人。以此老之學識宏通，而尚有秘之一字在其胸中。

得毋所見猶小，然所學不傳，亦頗為此老惜之。頤嘗謂吾國醫學，未必無出人意表之妙，而向來奉為家秘不肯告人，因而輾轉失傳埋沒不少。此道不揚，亦正坐此。然又嘗謂所學果精，方藥果效，亦何必秘。凡深藏而不露者，即其學問不可告人之處。壽頤承師門之學，經治驗而來，未嘗非世俗之所謂秘授，竊以為可以救人苦難，可以闡揚學識，民胞物與，即在此中。請傾筐倒篋而出之，以與同志共為肄習。藥不必貴而奇，惟在適用而有實效。是固正直蕩平之道，人人之所能知能行者。雖只寥寥無幾，然已足以泛應而有餘。果能神而明之，化而裁之，竊謂向來各家秘鑰，不肯示人者，或亦無以過此。

卷下\第四章·膏丹丸散各方

第一節·退毒丸藥方

治瘍患初起，不論大小各證，陰發陽發。宣通經絡，行氣活血，消散退腫，解毒定痛如神。惟頭面疔毒忌之。

制香附 西羌活 全當歸 川斷肉（各三兩） 生遠志肉（二兩） 明腰黃 白明礬（各一兩） 廣?

滴?

三錢）

以上各為細末和勻，另用真杜蟾酥二兩六錢汾酒浸化，同杵丸如綠豆大，辰砂為衣。小證每服分許，大證須服一錢至一錢五分。如初起酸痛堅腫能飲酒者，用熱黃酒吞丸；不能飲酒者，當歸、木香煎湯送服。須囫圇吞，不可嚼碎。如腫痛已甚，勢欲釀膿者，亦可服，但稍減之；即膿成後，四圍余塊尚堅者亦可服，以消盡堅腫為度。

【方解】 外科之有蟾酥退毒丸舊矣，然其方頗雜，殊未易效。此黃牆朱氏改定之方，壽頤於庚戌八月在滬上治一婦人，腰疽大痛，形已高突，背脊酸楚異常，勢有蒸膿之狀，知是大證可危。授以是丸約三錢許，囑分三服，用熱陳酒吞，每日一服。不意此人並作一次服之，且飲酒不少。黃昏吞藥，至夜半大熱如焚（本有身熱但不甚熾），神志迷濛，幾至不識人事畢即往視之，則熱已大退，神志已清，自說背痛銳減，轉側輕捷。再與宣通煎劑，不勞更方而愈。可見是藥效力之神。藥不瞑眩，厥疾不瘳，是之謂乎。

□

治風熱痰壅、 腮、發頤、時毒、痰核、瘰 及咽喉腫痛腐爛、肺癰、胃癰咯吐膿血諸證。

象山貝母（六兩） 關西牛黃（五錢） 透明腰黃（二兩）

以上各為極細末，以好黃酒化陳膽星，杵和為丸如大豆，辰砂為衣。密收弗透空氣，弗用鍛石同藏。每服三、五、七丸，細嚼緩咽下。

【方解】 此丸主治各證，無一非風熱結痰，凝聚不化。方中清熱解毒，開泄痰壅，重兼用風藥，反以煽動痰熱助之上揚，必有流弊。此制方之深意，非缺點也。五倍之澀亦以火焰方張，防其四散走竄，丸子之與煎劑所以不同之處亦在此。若以五倍用入煎藥，即是大謬

□

治療瘡大毒，火焰方張；大便不行者用之。地道一通，其勢自緩。

明雄黃（一兩） 生錦紋（二兩） 巴豆霜（揀取白肉紙色，壓去油塗四兩）

以上三味各為細末，少加飛面五、六錢，米醋同杵為丸如鳳仙子大，每服五丸至七丸，最重證不過十二丸，不可多用。溫開水吞。泄一二次，預備綠豆清湯冷凍飲料數口即止。虛人孕婦勿用。小兒痰食實證，發熱大便不通者，每用二、三丸，杵細飼之，泄一次即愈。

【方解】 疔毒皆實熱證。地道壅塞，是以火焰上凌，其毒益熾。是方即仲景備急丸之，針鋒相對。小兒亦可用之者，惟其大實大壅，故可下奪，且所服無多，不嫌其厲。京都有盛行之保赤散，即是巴霜、硃砂。世皆知其有功，而不識中是何物。若使明告以方，當無不駭為可怪。須知每服不過一厘，自不為害，但不可頻用以傷脾胃耳。近年滬上某兒醫，亦自製有幼科通治之某某丹。頤曾見其藥，色亦微紅，當即是京都之物。某君於幼科頗負時名，經驗已富，而亦用此。當可知是藥之不致貽禍矣。

□

治脘痛腹痛，痞結堅塊將為肚癰、腸癰者。力能消腫定痛，奏效甚捷。腹痛、腹脹，凡是實證，雖無痞塊者亦佳。

莎根香附子 生玄胡索（弗炒，各一兩五錢） 草烏 廣木香 桃仁（各一兩） 川濃朴陳皮 青皮（各八錢） 乳香 沒藥（去油淨，各六錢） 原麝香（三錢）

各取細末，煎糯米濃漿打和丸，每丸重約錢許，每料作一百大丸，辰砂為衣。每服一、二丸，臨用打碎為小塊，溫陳酒吞服。弗嚼細。不能飲者，砂仁湯下。妊身忌服，小兒酌減

【方解】 脘痛、腹痛以致痞結有形，釀為瘍患，無非氣滯血凝。治之之法，活血行氣病重藥輕，亦復無濟。內服煎劑恆以桃仁承氣為主，時亦有效，而不甚捷，其弊在此。朱氏是方，丸以緩治，能直達下焦，留連以宣通之，所以投之輒應。作為大丸者，欲其久藏而香氣不泄。打作小塊吞咽者，欲其緩緩消化，方能達到腸間，猶有力量以及患所。丸以米飲，取其粘結而不速化。制方之意極精，皆不可忽略看過。

□

治停寒積飲，肝胃氣痛，痞結脹滿，嘔逆酸水痰涎諸證。亦治寒中霍亂，上吐下瀉，心腹絞痛，厥逆脈微欲絕者。

天台烏藥（六兩） 北細辛（四兩） 淡吳萸（一兩五錢） 川古勇黃連（四錢） 廣新會皮（五兩） 廣木香 廣鬱金 紫降香 制半夏（各三兩） 黑沉香（上重者水磨細末，日干，弗烘，一兩）

各為細末和勻，每服一錢至二錢，開水調吞。

【方解】 肝胃氣痛，而至痞結脹滿，寒痰凝結者為多。即嘔吐清水、酸水，陽無權，飲積不化，於法必當溫運。此與肚癰、腸癰相去亦只一間。但癰多鬱熱，溫藥未可概投；此則以痛為主，非溫辛不能開痹。雖間亦有肝陽鬱結，不利溫燥之證，然大痛之時，每多發冷畏寒，甚者且冷汗淋漓。授以此散，往往桴應。惟當痛勢既定之後，必須峻養肝陰，方為培本正策耳。

〔附〕新方九痛丸

治宿年九種胃痛，如刀如椎，絞結胸腹、腸胃之證，無不神應。

白川椒 公丁香 高良姜 廣木香 明腰黃 江子仁（即巴豆，揀取白仁壓淨油質各一兩） 五靈脂（八錢） 西藏紅花（六錢）

各為極細末，用汾酒泛丸如綠豆大，不可蜜丸。每服七厘，溫汾酒一杯吞服。泄一二次，飲冷粥湯一二口即止。定痛極驗。重者不過三付。有年久恙，可 根株。

【方解】 此吾鄉某氏年施送之藥，遠近來索，都稱捷驗。頤索得其方，溫下以除痼陰則正氣益耗，再發當劇，不可不慮。

□

治梅毒下疳、淋漓陰 諸證，真陰已虛，不任攻伐者。

老色蘆薈（五錢） 真淨輕粉（三錢） 關西牛黃（二錢） 桃仁 杏仁（去皮各三十粒） 明淨腰雄黃（四錢）

以上為細末，打和丸如綠豆大，壯者每服一錢至二錢，弱者減之。以鮮生地、仙遺糧、銀花三味煎湯送下，即以此三味常服代茶。

【方解】 梅毒一證，非蕩滌不為功，然毒焰囂張，真陰已薄，一路攻削亦所不勝；況

，惟此能祛絡脈之毒，主藥在是。淺者視之，每謂汞是劫毒，最防收入骨髓，轉滋變幻。

清解輔之。二三日間梅瘡盡伏，其效如神；而毒得汞力，伏藏於內，遲之又久，然後發泄，則橫決淫溢不可複製。此方汞尚不多，而牛黃腰黃，即以解此猛烈之毒，更用蘆薈二仁導之使泄，已無伏藏之慮。且又有湯引清利通溲，二陰皆有去路，配合自有法度。朱閬師主治毒門，必以是丸為主，投之輒應，頤見已多。惟效果稍緩，不能克日成功，則王者之師，固不如雜霸之君，必責效於旦夕。試觀東西醫學，於此一科，內服外治無不用汞。又有以白檀香油治淋濁者，亦必每丸中稍稍入三仙丹半厘許，取效亦極敏捷。以此知汞固毒門中之無上神丹也。若服之過度，則齦浮齒痛，即是汞毒發見之證。是宜停藥，而大清其胃。惟此丸則萬無斯弊，不必過慮。若能採得鮮仙遺糧，白色者（紅色者不入藥用）數十百斤杵碎，熬取濃汁如膏，日常代茶，尤多尤妙。毒門聖藥，大有效驗而無流弊。

□

治淋濁不論新久，皆效。

真川黃柏（研細末） 淨海金砂

二味等分，以鮮豬脊髓，去皮，只用髓質生打和丸，日干，每服二三錢，淡鹽湯吞。

【方解】 赤白濁是精竅病。溲淋結澀疼痛，雖似溺竅病，然血淋膏淋，流血流脂，亦所能，而以豬脊髓和丸，從奇經着想，竹破竹補，大有巧思，宜其投之輒應。

□

治小兒停痰積熱，發熱不退，大便不爽。亦治溫熱病胃腸實熱、斑疹丹痧，及暑濕痰熱、赤白滯下、實熱便閉、婦女血熱瘀垢、月事不調、瘍科瘰 痰核、時毒發頤、 腮溫毒、實熱咽喉腫爛、乳蛾喉疳、喉痹喉癬、牙疳、舌疳、口糜、重舌、暑天熱癤諸證。

真陳上好膽南星 生錦紋 老色天竺黃 紅芽大戟 千金子霜（去淨油） 生玄胡索 象貝（二兩） 麒麟竭 明淨腰黃 真熊膽（各一兩五錢） 當門麝香 大梅片（各三錢）

以上各為極細末，糯米飲杵為錠。不拘大小，臨用磨服。大人四、五分至一錢，小兒減之，隨證酌量。妊身弗服。腫瘍亦可磨敷。

【方解】 萬應錠者，京師最有名之小兒通用藥也。杵丸如小棗核，金箔為衣，故俗稱?

，生痰生熱，變生百病，苟非久瀉傷脾，無往而不為實證。錢仲陽兒科聖手，試讀其《小兒藥證直訣》百數十方，消導清熱者，十之八九；用巴霜、牽牛、大黃者，不一而足。不明此理，能不駭然。抑知小兒服藥，最是無多，如用尋常草木，則幾微之藥，有何功力。惟猛烈者苟得數厘下咽，已能蕩滌垢穢，消融渣滓。不須再服，而已奏膚功。此正是古人之識力獨到處。此錠清熱解毒，消食導滯，活血行氣，力量雄濃且不用巴霜，尤其穩妥。但原方尚少痰藥，嫌未盡善。甲寅初冬，頤偶向吾師閬仙先生談及，先生謂可合用玉樞丹，法當損為之。因除原方之乳沒，以既有腦麝，則無取乎疊床架屋。且膚庸之藥本無足重，又去自然銅。以金石礦質，太嫌猛厲，幼孩臟腑柔脆不能勝任，且亦非必需之物。加入膽星、竺黃、大戟、毛菇、千金霜、腰黃，以成是方。則小兒實熱無往不宜，抑且解毒化痰。治時邪溫毒，溫熱斑疹，暑熱痧氣，赤白帶下，停食結痰，氣滯滿悶，實熱便閉，女科月水不利諸病，胥可借用；而外科熱毒，咽喉腫爛、乳蛾、舌疳、牙疳、口糜、發頤、時毒、 腮、 耳等證亦?

則疔瘡忌散，內風忌升，議去腦麝而加生牡蠣（自然粉）、生石膏（各三兩）、羚角（水磨，三錢）等潛降之品，別為一料，則完美矣。

第二節·薄貼各方

今之膏藥古稱薄貼。自退毒消腫，以及既潰之後提膿化腐、搜毒生肌，無不惟薄貼是尚。雖另摻末藥，各有分寸，而膏藥本以藥物合成，亦必自有分別，不可溫涼寒熱混為一陶。市肆中物油質不淨，甚且助其化腐，固不可概用。而瘍醫家自製薄貼，亦復只有一種，其意以為但當於末藥中分別療治，已是各合其宜，則薄貼一層，亦可不復注意。黃牆朱氏備有數種，分治寒熱之證，實在至不可少。頤參觀新學，恆謂中醫舊法，太嫌粘膩，苟其腐化已劇，則油紙薄貼不能吸收膿水，殊未盡善，不如新法用脫脂棉紗較為收濕。間嘗採取其法，而別以自制藥末分別用之。雖不中不西亦中亦西，俗子見之，不為竊笑於其側者。然自謂執其兩端，而用其中，頗為可取。茲亦並及之，慧眼人當不致以「騎牆派」三字妄生非議也。

治陽發紅腫及潰後膿水未淨者，各以應用末藥，摻上用之。

大生地（切薄片一斤） 全當歸（八兩） 羌活 黃芩 川柏（各三兩） 玄參 苦參 甘草（各四兩） 白芷 赤芍（各二兩） 錦紋大黃（六兩） 木鱉子（一兩）

以上各為片，用真芝麻油二十斤，大鍋煮沸，先入生地、木鱉子熬二十分鐘再入諸藥，俟焦枯離火，用細布漉去滓淨，另入淨鍋文火熬沸，乃以篩細廣丹、篩細定粉（即鉛粉）各兩斤?

以?

離火，預研血竭、腰黃、輕粉、銀珠各一兩五錢（最好再加麝香、梅片不拘多少）同調勻。預以大缸注水，乘膏熱時傾入水中，浸至半涼時，即在水中分作數團，約每團一斤許。另入瓮中清水養之，密封候用。日久不壞，油紙攤貼。

【方解】 此薄貼能消陽發腫塊，清熱解毒，無論已潰未潰俱可通用。潰後並口。瘡瘍小癤即貼此膏，不必另加摻藥，亦無不效。惟潰腐巨大者，油紙攤膏不吸膿水，宜用西法棉紗、棉花、鋅養油膏，再加提膿化腐末子為佳。至新肌已滿膿水不多，覆蓋此膏即易收口。

□

治陰發大證，形巨腫堅，酸痛徹骨，皮肉如故者；或但骨節酸楚，尚無形塊者，及肚癰腸癰，堅塊深邃等證。凡閃傷、跌扑，風寒濕邪三氣痹着，肢節酸癰，舉動不利等證皆效。

急性子（五兩） 大南星（三兩） 川烏 草烏 乾薑 羌活 獨活（各二兩）

以上各切片，用真麻油十五斤煎沸，先入鳳仙莖熬二十分鐘，俟不暴，再入生地。又熬十餘分鐘，乃入諸藥煎枯漉淨，另入淨鍋，文火熬沸，入篩淨廣丹、篩細定粉約一斤半，柳木棍不住手攪極勻，滴入水中試老嫩。如上法膏成離火，預研細麝香五錢，乳香、沒藥去油各三兩，上安桂末丁香末各二兩調勻，入水成團，藏如上法。

潰瘍多宜清涼，如元氣虛寒，潰久不收之證，亦宜用此膏攤貼。如治跌扑損傷筋骨疼痛及寒濕痹着之證，則另加四溫丹和勻攤貼。市肆中有通行萬應膏尚不及此。搓成丸子捏如餅，亦貼風寒頭痛。如治陰疽大證，亦宜再加四溫丹和勻，攤濃膏藥貼之。

【方解】 唐人已有薄貼之名，知膏藥之發明已久。瘍證半多濕熱，不宜於溫，陰寒凝結之證，則清涼正在所忌。而雜病之經絡筋骨肢節間證，亦有宜於外治者，此溫煦一法，正不可少。瘍科家有加味太乙膏一方，雖可通外瘍，惟於陰寒大證尚不貼切。敝師門朱氏自定此方，專為虛寒及雜病立法，既可宣絡活血，亦能消腫軟堅，適用處正復不少。欲治瘍科亦是不可不備之藥。

□

凡煎煉薄貼必先煉此油，漉淨另貯，則煎成薄貼，有時嫌老，可以此油隨意加入，如在三冬之月天氣大冷，薄貼攤在紙上即不粘手，貼於患處極易剝落，亦必以此油稍稍和勻攤貼，則膏嫩而粘。又此油可調藥末，敷諸瘡濕爛，比用生麻油為佳。若以此煉成之油如上法調入黃丹、鉛粉即成膏藥，亦可貼一切瘍患。另加應用藥粉，亦可敷衍應酬，但不能及上二方之速效耳。

生地（四兩） 羌活 獨活 當歸 甘草（各三兩） 龜板（八兩）

用麻油二十斤，先入龜板後入生地，又後入諸藥，煮枯去滓候用。

□

治眼癬漏睛瘡，鼻 、唇疳、乳癬、乳疳、臍瘡、臍漏及肛瘍諸痔，莖疳、陰蝕等證，不能用拔毒去腐三仙等丹者。

川古勇連 川柏皮 玄參（各四兩） 大生地 生龜板（各六兩） 當歸全（三兩）

以上各切片，用麻油五斤，文火先煎生地、龜板二十分鐘，再入諸藥煎枯漉滓淨，再上緩火，入黃蠟二十兩化勻，密收候用。

【方解】 此膏所治諸證，皆在柔嫩肌肉，既不能用拔毒薄貼，然摻以提毒化腐則倍當其痛，且致加劇，故制是方清熱解毒，亦能去腐生新。但必須時常洗滌，挹干毒水用之，始有速效。

□

治頑瘡久不收口，膿水浸淫，浮皮濕癢，並不深腐之證。若足脛濕 ，久年不愈者此膏真象皮（三兩，無真者則以驢馬剔下之爪甲代之，可用四五兩） 當歸全 壯年人發（洗淨垢，各二兩） 大生地 龜板（各四兩） 真麻油（五斤）

先煎生地、龜板、象皮，後入人發，當歸熬枯去滓，入黃蠟、白礬各六兩，川連汁 制上爐甘石細末半斤，生石膏細末五兩，文火上調勻，弗煎沸，瓷器密收，油紙攤貼，量瘡口大小為度，外以布條輕輕纏之，二日一換。膿水少者；三四日一換。此膏亦可攤於西法之脫脂棉紗上，較用油紙者易於收濕長肉。

【方解】 多年頑瘡，浮皮濕腐以及 瘡，皆最不易速效。尋常去毒化腐，生肌收口之於粘合。此是朱閬師自製之方，用之四十餘年極有奇效。

光緒季年，閬師治一奇證。是蘇州鄉人，年三十餘。初起頭頂堅塊，漸大漸高、不癢不痛亦不頑木，相安無事者五年余，乃浮皮漸腐，稍有膿水，亦不甚痛，而眠食起居諸無所苦。百里內外醫家，幾於遍試，莫識何證，乃詣蘇垣天賜莊美國醫生柏樂文處就醫。柏謂外雖腐而內則大堅，若用割法血出必多，且內是腦蓋，堅塊附着腦蓋骨，割之必有流弊，宜以腐爛之藥漸漸滲之，使蝕去堅塊方可收功。而西法則無腐化之藥。聞中國治瘍家有腐蝕惡肉之法，能不傷好肉，汝可訪求中醫之長於外科者，請其用藥，將滿頭塊硬頑肉漸漸腐脫，則余當以西法為汝收口。其人乃訪得黃牆治瘍素有聲譽，始孥舟來閬師處。則外形幾於頭上另有一頭，高逾二寸，徑三寸有餘，其帽搖搖，不 其發，使登龍山，必效孟生故事。視其腐處確在浮皮，但有滋水，而無膿無血，按之則堅如石亦不做痛，確不能識是何病，抑必不能言其病理若何。初亦只用普通化毒之藥，無甚進退。後病患述柏醫生說，乃摻以枯痔散（此散即?

積半年余，堅硬已盡，露出腦蓋完全光滑乾燥之骨，四圍毫無餘硬，直徑至四寸余。師謂如此光滑，無絲毫肉質，雖無變證，飲食起居俱如無病，潰口亦不流血但微有膿水。蓋骨中合縫如犬牙相錯者，微微按之稍有稀膿，幸毫不痛癢，腦中亦不覺有病。以腦蓋之骨雖不甚濃，而兩面硬骨中夾一層如海絨之質，天然生理，所以保護腦髓者，本極周到，所以外皮蝕盡而腦不受傷，此證之所以終獲安全者亦在此。然收口必難，彼美醫柏氏，既謂蝕去之後彼能收功，姑且令其求治於彼，則西法治外，素以神妙見稱，當必視吾家舊學，較易一籌。於是囑其再往柏處，以踐曩日之約。乃不數日而其人又來，述見柏之後，歷敘一路用藥之法並陳中醫收口必遲，請其施展妙腕，早竟大功。詎柏一見頑肉果盡，俯首沉思，謂中國醫學確有殊功，汝既遇此能手，則渠既有此術蝕盡惡腐，渠亦必有收口妙藥，以成全績，固無待余之越俎代庖，此亦君子不奪人功之意云云，所以復來求治於我公。柏醫之言，婉轉得體，大是善於辭令。閬師乃即以此膏與之，復於四圍接連皮肉處，加用生肌藥末。初則漸漸有新肉絲絲，逐次蔓延骨上，而四旁緩緩收縮，但巔頂光滑之骨如故。積一年許收至闊二寸余，前後尚三寸許，則常貼此膏，而絲絲之新肉，不復上延。更摻生肌藥粉，亦復不應，授以補劑內服，又隔多時，形仍如故。師乃謂此正頂光骨，歷久不收，藥力無效，則欲收全績，殆以難之。而病者必再四相問是否別有法子，雖費稍巨，尚可勉辦。師因憶及古人有天靈蓋入藥一層，意此證部位相合，或能收效。乃告以此證有此一法，但擾及枯骨天良說不過去，理所必不忍為，無已則試以狗骨代之，當能有濟。又閱數日，其人竟持片骨來，請以合藥。乃烘焦，以和入生肌末藥中，囑摻在四周，仍以此膏蓋之，竟漸以漲滿，甫二三月而全功就緒。初則新肌光滑不能生發，遲至年余，乃新發漸布，不復如牛山之濯濯。此人往來於黃牆村上者，前後凡三年余，儼如舊友，頤至師處曾三四見之。厥後病癒而歲時饋問不絕。此是大奇之證，雖不能洞囑病機，幫助真相，而前後治驗確有可傳。此膏之效亦可概見。爰為追述始末，附識簡端。可見吾師家法淵源，固自有加人一等者。黃牆醫學，洵非浪得虛譽云爾。

□

治大毒巨腐，膿水甚多，及濕 頑瘡，淹久不收等證。

鋅氧粉 凡士林

杵勻成膏，以脫脂棉紗，量瘡口大小，攤膏貼之。棉紗背後，須襯脫脂棉花薄薄一層，膿水多者一日再易。此膏無粘性，須以脫脂棉紗長條輕輕纏之。

【方解】 大毒腐化已劇，舊法薄貼粘力太富，既不能收濕吸膿，而又罨滿瘡口，閉塞?

侵襲，免染菌毒，初無化毒化腐效果。治彼之學人，固無不以此為恆用之品，而萬病一律，太嫌呆板，功效殊不足言。然棉紗棉花吸收膿水，能令瘡口潔淨，不生穢氣，是其所長，可以補舊法薄貼之未逮。頤借用其長，以治腐爛數寸之大瘍，即以舊法應用化毒化腐生肌收口未子量度用之，既能吸盡膿水使瘡口潔淨，而復有化毒去腐之能力，庶幾互濟其美，呈功尤速。惟膏無粘性，不得不用纏扎之法。然纏之不可太濃，扎之不可太緊，方能氣血貫通，生肌迅速。而治彼之學人，只知纏扎嚴密，重量固護，甚者且雜以棉花，包裹豐濃。陽發熱毒，反以助其鬱蒸，腐爛益甚，則有良法而不善用之，適以為害。試觀病患之從醫院出者，患處如被重裘，十人而九用其法而不悟其意，為利為弊，未有不得其反者，是亦可以深長思矣

□

治游風濕注，黃水瘡，膿窩瘡等，膿水浸淫，癢不可耐者。

鋅氧粉 東丹 凡士林 樟冰（量加）

同杵勻成膏。樟冰份量，須視癢之輕重，酌量成分，太多則痛，太少則病重藥輕，亦復無效。此等證膿水極多，濕熱之毒甚厲。膿水浸淫所及，即令癢瘙蔓延四散分竄，並可傳染他人，不可不洗滌淨盡，挹干膿水，再塗此膏。瘡重者，亦用棉紗輕輕纏之，一日一洗換。

，驗者?

是無投不利，取其修合最便故也。

□

癢瘡之輕者宜此膏。

鋅氧粉 凡士林 水楊酸

用如上法。

【方解】 水楊酸亦西藥，收濕止癢，蓋亦樟冰同等之性，而無氣臭。較之樟冰則和平而淡泊，輕證可用，癢重者不足恃。

第三節·退毒膏丹

瘍患堅腫，初起可退，雖以內服煎劑為主，而外治藥末必不可少。朱氏成法簡而易行，但分陰陽二證。度量輕重，已是無往不宜。可謂指南之車，金針度世也。

□

治癰疽初起，不論深淺大小皆可用。

上瑤桂（去粗皮二兩） 北細辛（去淨泥垢一兩） 乾薑（八錢） 公丁香（五錢）

各為細末，小證每用二三分，上用溫煦薄貼蓋之；大證則用三五錢，調入溫煦薄貼料中攤貼，或再加麝香分許。

【方解】 此腫瘍初起形巨塊堅者通用之藥。凡酸痛漫腫，深在肉里，附着骨節者，溫暑天熱癤初起時形塊雖堅者弗用。

□

治癰瘍高腫將欲成膿，及陽發初起，來勢迅速者。又乳瘍、乳發、胸臂腹皮諸癰，內挾肝膽相火，不能用四溫丹及溫煦薄貼者，宜以此膏粘於清涼薄粘貼用之，未成可消，已成即提膿高腫，易於針潰，捷驗異常。

蓖麻子（去殼取淨白肉一斤） 大天南（臘月牛膽汁制透六錢） 乳香 沒藥（制去油各三兩） 急性子（一兩） 銀硃 血竭（各二兩） 上好麝香（三錢）

以上先以蓖麻子置石臼中捶極細，綿稠如醬，乃入後七味，俱各先研細末，緩緩杵勻，瓷器密收聽用。

【方解】 此方以蓖麻為君，銀硃、急性子等為佐，消腫退毒，捷於影響。陽發瘍患初。古書稱蓖麻能墮胎云云，亦以其流動而過甚言之。然壽頤習用此膏，即孕婦癰瘍皆不避忌，確未有因此墮胎者，以此知古說之未可盡信。亦猶古今本草皆云凡食蓖麻者一生不可食大豆，犯此忌者必脹死；而壽頤在七八齡時，有人贈此種子，雲是外國豆，蒔之後圃，秋收輒數十斤，炒熟之，闔家作為消閒食品者凡六七年，不知是蓖麻子，亦不知忌食豆也，然全家幸未嘗一病。迨弱冠時，始知向之所謂外國豆者，原來即是蓖麻之俗名。又其後研究醫藥，乃見有忌豆之說，於是悟到凡百醫書，大都人云亦云，未必皆為確論。姑附識於此，以見此物之真。後有君子，欲於醫藥中求實在效力，不可不從經驗閱歷四字上，有一番精細工夫。若彼此懵懵，徒於故紙堆中尋生活，亦安往而不誤己誤人也耶。

□

消堅腫，定酸痛，陰寒之證甚效。

急性子

一味研末，隨證大小酌用，熱陳酒調敷患處，外用溫煦薄貼蓋之，或調入溫煦薄貼作濃膏藥貼亦佳。

【方解】 急性子性最激烈，內服催生墮胎，其效甚迅。以作外治，宜其通經入絡，散腫定痛，捷於影響。此壽頤以意為之，試用頗應，命名「獨聖」，允無愧色。

□

治暑瘍熱癤，小證初起，能消堅塊止痛。此酒色如醬油，耳食者皆謂西法醬油藥水可以消毒，即此。

碘片（一錢五分） 火酒（四兩）

此藥入酒即化，用時以毛筆蘸酒塗患處，一抹即干。不可頻搽，須隔五六小時再搽一次，肌膚小癤自能消散。如搽之太過，即令外皮腐爛，滋水侵淫，反以貽害。

【方解】 此西法也。西學家亦以為普通用品。然碘片之力極厲，貯入瓷瓶中，如以木?

，自能深入肌腠，以消堅塊。但藥性自外而入，幾如硝鏹性質，頻頻用之，即令肌膚發腐，而內之堅塊如故，所以只能治小小之癤，淺在皮里方能有效。若腫塊稍深，則藥力亦不及病所，縱使外皮腐爛，亦不能消其堅腫。恆見有並以治瘰 痰核，深藏經絡之證，則未見其利，只見其弊，是不知於藥物性質上體會研究者也。

第四節·退毒敷藥

瘍患初起，其有形塊者，但貼退消膏藥，已是適用；而漫腫無垠，不辨根腳者，則薄貼即無所用之。此惟末子敷藥，可以遍塗患處，使之收束，其輕者亦可消散。市肆中有如意金黃散一種，未嘗普通習用之品，瘍醫書中無不載之。然藥味尚未免稍雜，輕證可效，重大者頗嫌不勝其任；且只此一方，而以通治寒熱虛實，總嫌籠統不切。徐洄溪所謂一證有一證切要之藥，非通套方劑，可以奏效云云，固亦有見於此。然必每證各備敷藥亦太繁瑣，此老蓋未免大言欺人。敝師門朱氏分溫涼兩種，如薄貼之例，亦已無施不可。簡而能賅，是可法也

□

如意金黃散宜於陽熱而不利於陰寒。凡病在筋骨，先酸痛而後堅硬漫腫者，金黃散必不可用。黃牆朱氏數世研究，深知其弊。業師閬仙先生因訂此方，以治附骨、環跳等證初起隱隱痛楚，漸至成塊木腫者，其效最捷。並治跌仆損傷，筋骨掣痛，皆效。

炒香附（四兩） 西羌活 川獨活 上安桂（去枯皮） 生南星 北細辛（各三兩） 粉甘草（四兩） 川烏 草烏 高良姜（各二兩） 公丁香（一兩） 急性子（五兩）

各取極細淨末和勻，臨用時以無灰酒加連根蔥三五莖煎沸調藥，熱敷患處，絹包裹，一日再易。寒甚者，合四溫丹等分用。

□

此則如意金黃散之變法。金黃散性偏寒涼，惟赤腫大熱者為宜。若初起肌肉腫痛，猶未發赤，雖曰亦是陽證，但氣滯血凝，藥宜疏通，乃可消散。遽以大涼之藥遏郁之，則氣血堅凝，反不可散，是逼其團結，蘊釀成膿，適以助之成潰，伊芳誰之咎。治此者縱不可用溫藥助虐，亦必以通絡泄散為唯一秘訣。閬仙朱先生手訂是方，清涼而不偏於陰寒，散腫軟堅，疏泄鬱熱，以治陽發紅腫 熱，或尚未高腫色赤，乳癰疔毒，漫腫堅硬者，無不應手捷效。其功實在金黃散之上。

羌活 當歸 甘草（各三兩） 陳皮 黃柏 大黃 急性子（各二兩） 南星 白芷 赤芍（各一兩五錢） 馬牙硝 銀硃（各一兩） 綠豆粉（四兩）

以上取細末和勻密收。紅腫 熱者，以忍冬藤杵自然汁調敷。大青葉、芙蓉葉、馬頭、馬齒莧等自然汁皆可用。時毒、發頤用防風三錢，薄荷葉二錢煎湯調敷，或加薄荷油十許?

甘草煎湯乘熱調敷。

第五節·圍毒移毒

凡癰疽大毒，漫腫無垠，根腳四散，其毒不聚，最是惡候。難消難發，遲延日久，必多變幻。故收束瘡根一法，至不可少。又有瘡發於骨節轉側之間，釀膿化腐，恐礙關節，亦宜外敷移毒末子，使其移至一偏，讓開要害，則縱使成膿，可免損及運動。古法此類方藥，亦頗不鮮，而效者寥寥。此是朱氏恆用之藥，較古書成文為效迅速，是收束瘡根必要之品。外科書中別有此名，用芙蓉葉、蒼耳草二物搗塗，只用以治熱癤輕證，非此方可比。

大五倍子（去蛀屑微炒成團，候冷研細，三兩） 杜蟾酥（干研細，五錢） 藤黃（三兩，先以好?

白芨 山慈菇（各三兩） 制南星（一兩）

以上先以後五物用陳米好醋二大碗文火熬濃，絞去滓，乃和入醋煮之藤黃同熬成膏，俟極濃乃和入五倍子、蟾酥、二礬細末。調勻離火，再入上麝香細末三錢，杵勻製成錠子，陰乾收藏。臨用時以醋磨濃，塗瘡根四圍，干則潤之以醋，一日洗去再塗，極效。欲移毒使偏，則如上法塗其一偏，而塗藥處自能退腫，其毒聚於未塗藥之一偏矣。可保骨節不致損害，是即避重就輕之法。

第六節·化腐搜毒收濕止癢諸方

此即升丹，一切潰瘍皆可通用，拔毒提膿最為應驗。凡尋常之證，得此已足。但濕瘡有水無膿及頑證惡腐不脫，或起缸口，或黑腐粘韌，久潰敗瘍，則別有應用藥末，非此可愈。

凡潰瘍近口近目處弗用，乳頭、臍中、陰 、下疳弗用。

水銀 火硝 枯礬（各一兩）

先將硝、礬研細入鍋底按平（用小鐵鍋），中作凹形，坐入水銀，揀一平口渾圓瓷海碗覆之?

，聽碗中微有聲息，知硝礬自溶，看碗口無黃紫氣飛出，方不走爐（一見碗口出煙，汞已外泄?

一?

爐?

（最好要隔一宿，）開看，碗中滿粘鮮紅一片，而鍋底只有白色藥底，最為佳候。

碗中之藥，面上一層，輕浮如粉，先用雞翎掃下別貯。此藥性薄，只有輕證可用。掃盡浮藥，則碗上更有粘住一層。以粘住一層，以刀刮取，濃者成片。此藥力量較足，可治大毒重證。入油缽細細研之，極細乃可用。藥色以鮮紅如朱，明艷如赤霞者，最為火候得中。若不及則色黃，且有淡黃色，即市肆中之所謂黃升藥，力量最薄不可用，且火候未到，汞性未化，多見空氣，則星星可辨，仍是水銀。以之摻入潰爛之處，為禍甚矣。若火候太過，則其色焦紫或如醬色，亦不可用。間有滿碗如暈，一圈鮮紅，一圈深黃，一圈青紫，圈圈異色者，則爐火之作用，古人所謂藥爐中自有神妙不測之理，確是不可多見者，實在功效亦同。如偶遇之，可各色掃開，分別貯之，以資博物。總之顏色以鮮紅明艷為第一，亦偶有晦滯者，是為壞藥。若上火時有煙騰出，則其汞已走，碗中可以一毫不存，不可不慎。炭要預先揀取有聲如銅者，方可合用，劣炭不可用。火候不佳藥力不及，功用必有不逮。市肆中有煉成者，嘗試用之，病者皆嫌作痛，而自製者則不痛，此必有故。俗謂陳久不痛，新煉者則痛，殊不盡然。頤嘗以新煉之丹試用，亦未作痛。但研必極細，用此只用新棉花蘸此藥末，輕輕彈上薄貼，只見薄薄深黃色已足，如多用之則大痛矣。門外人見之，必謂吝惜藥末不肯重用，而不知此丹力量甚濃，必不可多乎。

煉丹時爐中所余白色爐底，亦可研細，和入疥瘡奇癢藥中。但枯礬收濕止癢，重用作痛，宜稍稍用之。

□

治疔瘡初起一粒，形如粟米，頂白無根，初覺頑木或則微癢，最是惡證。勢必腫散腐開，其毒甚熾，非三仙所能治，則需此散。先用針當頭點破半分許，稍稍見血乃用此藥少許摻於瘡頭上，以清涼薄貼蓋之。一日再換，能束腫提膿，並能提出腐肉一塊，其韌異常，俗謂之疔頭。此腐一脫，大證皆平，是神丹也。腦疽、發背及其他頑瘡，苟有堅韌或粘如筋，或黑而臭，牽連好肉，鑷之不去，皆可以此散輕輕摻在惡肉上，亦能速之使脫。但必預護新肌，弗沾此藥。

斑蝥（七枚，糯米拌炒黃，去米弗用。此米大毒，宜埋土中） 全蠍（漂淡土拌炒干，三枚） 玄參（炒松弗焦，三錢） 爪兒血竭（研細，去粗硬塊，三錢） 乳香 沒藥（各一錢，取淨末） 上梅?

各為細末，和勻密藏。

此方加重斑蝥、全蠍各三倍，另為一料，治代指初起，腫痛無頭。用藥一二分貼於痛處，以膏蓋之，輕者可退，重者提出速成，可不化大。咽喉痛者，以此藥少許，貼於頸外相近痛處，上以膏蓋。一周時揭去，皮有水泡，銀簪挑破泄去毒水，喉痛即瘥。近有刊送咽喉異功散者，即是此方，其應神速。

□

（此藥名各處通行，然藥各不同。此則朱氏家傳，大有經驗者也。）

治大證頑毒，三仙丹不能治。與拔疔散功相近，而提取膿水，威而不猛。大約腐肉不脫，利於拔疔，並無惡肉，而膿水頻仍，經久不愈則宜此丹。

全蠍（制同上方七枚） 蜈蚣（炙大者七條） 蜘蛛（炙大者七個） 甲片（炙七片） 白僵蠶（炙七條）?霜（淨者五錢）

各為極細末，和勻瓷瓶密貯。每用少許摻瘡口上，以薄貼蓋之。凡虛寒瘍患，潰久不斂及潰後陽虛，惡腐不脫者，亦摻此丹，功在三仙丹之上。

□

治潰瘍毒盛，非三仙丹所能提毒化腐者。

露蜂房（有子者佳，瓦上 炭） 蟬蛻 蜈蚣（各二錢，炒炭） 全壁虎（十枚炒炭） 三仙丹（五錢） 明腰黃（四錢） 元寸（五分）

研細和勻，用如上法。

【方解】 此亦上方之變法，大毒頑證，必以此二方為主，始能有效。但黑虎丹利於虛寒之證，濕熱病忌之，此方則陽發亦可用，二方微有分別。

□

治疔毒及腦疽、背疽、腹皮大癰，潰後膿多或腐肉不脫。此藥提膿拔毒，能去惡腐，而不痛不猛，最為王道，且收捷效。

三仙大紅升丹（須自煉者為佳，二兩） 天仙子（六兩，研極細） 五虎拔毒丹（一兩） 上梅片（三錢）

各研極細，和勻密貯。臨用挹盡膿水，須以一百倍石炭酸淋洗淨，棉紙挹干。以此末子細細摻遍瘡口，以膏蓋之，一日兩換，吸盡膿腐，不傷好肉，不覺痛苦，最為穩妥，而收奇效，真是神丹。

【方解】 廣東藥市有所謂天仙子者，其形小圓而扁，其色深黃，光澤滑潤，一得水濕痛苦。惟疔瘡膿多及腦疽、背瘡、腹皮癰等大證，腐化已劇，膿水甚多者，以此提膿吸毒，去腐極易，並不苦痛。考《本草綱目》有莨菪子，一名天仙子，而所載形色性情，實非此藥。或粵省所獨有，未入《本草》之物。頤用之有年，恃為利器。爰合以三仙丹數味配為一種末子，專治大毒大腐，是新方之適宜於實用者，即以粵東之名名是方，以旌其功，允足當佳名而無愧色。

□

三仙丹提毒化腐，性頗和平，不獨膿毒未清惡腐不脫者賴以化毒去腐，即至膿水淨盡，新肌盎然，亦可稍稍用之，即以生肌收口。但金石之性，藉爐火升煉而成，功最捷而吸力亦富，全在研之極細，摻之極勻。若撲藥太重，即能作痛。恆有病家知是神丹，索藥自摻，往往不知分量，用之太多，反以貽害。又不容靳而不予，致貽吝惜之譏。乃為匯集中正和平之品，俾與三仙並行不悖。既有提膿拔毒之效，復無多用當痛之虞。是亦無法之法，命名「集仙」，以志其實。

大紅三仙升丹（一兩） 明淨腰黃（二兩） 生漂牡蠣粉（一兩） 飛淨生石膏（四兩） 廣丹（一兩） 飛滑石（三兩）

各為細末，和勻聽用，摻入瘡口，不妨略多，持以贈人，庶可聽其自用。

□

治瘡瘍久潰，流水不已，不能收口者。

生青龍齒 麒麟竭 明腰黃 炙龜板（各一兩） 紅升丹 海碘仿（各五錢）

各自研極細，和勻，加大梅片五錢密貯。

【方解】 海碘仿西名沃度仿漠，乃西藥外瘍通用之藥，色黃而氣惡，有奇臭，俗名黃?

肌收口，計日呈功。

□

治大瘍潰後，膿毒漸衰，以此搜淨餘毒，即以生新。

明腰黃（五錢） 上血竭（四錢） 真輕粉（二錢） 炒東丹（二錢） 漂牡蠣粉（六錢） 紅升丹（二錢） 元寸（四分） 梅冰（一錢）

各研極細，和勻聽用。

□

治禿瘡、疥瘡、濕注游風，搔癢水多者，皆效。先洗淨而用之。

蛇床子（炒研一斤） 煙膠（八兩） 白明礬 枯礬（各一兩） 大楓子仁（半斤，白者） 硫黃（二兩） 銅綠（一兩） 雄黃（五兩） 川椒（一兩，去目）

以上各為細末，另研楓子仁，漸漸以諸藥末和之，研極勻，每一兩加樟冰二錢。癢瘡成片者麻油調，干癢者乾擦之。每日洗淨然後敷此。

□

下疳等證，不能用三仙丹者，此方能拔毒而不痛。

上爐甘石（最細膩者 ，黃連湯淬三四次，揀淨研細水飛漂二兩） 上血竭（五錢） 海螵蛸（去背五錢） 真輕粉（四錢） 烏芋粉（二兩） 漂牡蠣粉（一兩）各研極細，和勻密貯。

□

治下疳，消毒退腫，長肉生肌。

龍衣（大者兩條，紙吹火燒灰） 龍骨（五錢） 鵝管石 海螵蛸（ ） 爐甘石（制、飛各四錢） 烏芋粉（一兩） 冰片（三錢）

各為極細末和勻，雞子黃熬油調塗。

□

治惡瘡久不收口，及 瘡多年不收者。瘰 久潰，非此不效。

壯人頭髮 豬毛 羊毛 雞毛 鵝毛（各洗淨曬乾。雞毛、鵝毛須去中心硬梗。各淨四兩）麝香（各一錢）

以上先以三種油入龜板五兩，煉二十分鐘，再入諸毛灼焦枯，離火片刻，細絹漉淨滓，文火再煮，入川占、腦麝，以飛淨黃丹六兩調成膏，油紙攤貼。可再加三靈丹摻藥。此油煉成亦可稍稍入鋅氧粉同調，用西法棉花棉紗攤貼治瘡口多水無膿者，更佳。

□

痔漏惡瘡，頑肉死肌腐不脫者。不去頑肉，不能收口。此方能蝕惡肉而不傷好肉。方見《外科正宗》，但天靈蓋無用，而害及枯骨，必非君子之心。朱氏不用，亦未嘗無捷效也。

砒霜（一兩） 生白礬（二兩） 輕粉（四錢） 蟾酥（二錢）

先以信、礬入鐵鍋，碗蓋密， 二炷香冷定，取藥細研，另研輕粉、蟾酥，和勻用之。

□

惡瘡頑肉，升丹天仙丹所不能化者，以此摻之，化腐不痛，與上方異曲同工，隨宜擇用巴豆白肉一味燒炭壓去油，加元寸同研。

□

疔毒最多 肉高突，其痛異常，塞住瘡口反使膿毒不泄，惟此丹能平之如神。方出《毛達可經驗集》。

真烏梅肉（炒炭） 大熟地（燒炭）

研細加上梅冰十分之二。

□

走馬牙疳外治藥，摻之立刻停腐。

大紅棗去核，每嵌白信石如豆大，炭火 過，存性。 時起濃煙，須避之。如有未化信石則去之，研細加冰片十分之四，輕摻腐處，不可吞入腹。

□

此西法藥，治瘰 不問已潰未潰皆效。

碘片二錢，先用甘油少許同研化，水銀軟膏五錢，再合碘同研化，加莨菪軟膏四錢，凡士林少許，同研勻塗之，上以涼解薄貼覆蓋。

□

治湯火傷極效。立能止痛，可免腐潰，極易收功，百試百驗。

風化鍛石，清水浸之，俟澄清，吹去水面上浮衣淨，取清水另貯，每水一杯，加麻油一杯，以筷調之，百匝如糊，即以塗患處。

□

肛瘍成管，拔之不易，舊有掛線法，未必有效。朱氏兩方，簡而極效，非外間所知。

壁虎尾尖，量管之大小剪取一段，插入管中，拔膿收口極速。有尾之五穀蟲，漂淨炙焙存性，飛面和為條，用之亦佳。

□

治遠年 瘡神效。

紙錠灰（篩取極細者） 東丹 冰片 豬板油

搗勻攤貼。

□

疥瘡濕瘡，癢者捷效。

明淨硫黃入鐵鍋，文火熔化，傾入鹽滷中凝定取出，再熔再淬，數十次，俟硫色深紫為度。一味研細，熬雞子黃成油調敷。先須洗滌淨，挹干敷藥，每日一洗再敷。

第七節·洗滌諸方

外瘍既潰，膿水浸淫，必以洗滌潔淨為第一要義。庶幾毒菌不留，方能生新收口；否則惡腐不除，必多滋蔓；而濕癢惡瘡，稠粘毒水尤易四竄，且必傳染及人，為害尤厲。古法洗方不少，治陽證皆用清熱燥濕解毒之藥，治陰證則用流氣活血滋養之品。如《醫宗金鑒·外科心法》所錄諸方，已是盡美盡善用之不竭。惟邇來新學大昌，治瘍最重防腐消毒，於洗滌一門，尤其精神所貫注，可以去腐，可以生新，用藥極簡而條理秩然，較之吾國舊法，既覺便利易行，而能確然有效。但藥方本猛，全在相度輕重恰合分寸，太過則非徒無益，反以有害。茲錄涯略，以為參用西藥之法。

□

「加波匿」是西語之譯名，東人名石炭酸，石炭即煤，其名為酸者，則華語精華之精也。藥是冰質，遇高熱則融為油。以水化之，每一份冰可化九分水，則為油質；再以水化之，則十二份水，可化油質一份成水。然尚是原料，以洗潰瘍，必以此水加五十倍清水化合，可洗腐瘍，能令惡腐淨盡，不傷好肉，不作大痛。必以脫脂棉紗輕輕洗滌，挹干膿水再貼油膏。其癢瘡濕疥、游風濕注、濕 癢甚者，則三十倍清水亦可用，不可太濃。如不滿三十倍，則痛甚矣。若大證膿水已少，腐肉已淨則用一百倍水及八十倍水可也。如癢瘡滋水結痂成片，粘連不脫，則用脫脂棉紗浸入三十倍藥水中，帶水貼於瘡上一二刻鐘，硬壓即浮，再輕輕洗之。至新肌漸滿，膿水已盡，則不可再用此藥，當用硼酸水洗乃佳。凡用此水洗瘡，一日一度，不可多洗。

□

此亦西藥，亦能解毒防腐而性和平，潰瘍輕證用之。大證至新肉已生，將收口時亦用之。下疳、陰瘡、乳瘍、乳癬、 瘡、痔瘡、莖疳陰囊諸證，不可用石炭酸者，亦用之。喉舌腐爛、牙疳口瘡皆以此漱口去穢。目赤腫痛，淚流多眵及眼癬濕癢紅腐，硼酸一兩，沸湯十二兩泡化，候冷用之。輕證亦可加倍用水。

第八節·止血諸方

瘍患蝕斷血絡，每易溢出鮮血，及病患肝陽太旺，火毒極熾之時，亦多鮮血自流。不止其血危險實甚。西法必以動脈鉗鉗定動脈，則血溢不多；而習中醫者不能用，則藥物尚矣。又如血箭、血痣、金刃創等，亦不可無急救之法。茲錄簡而效者二方，以備家庭之急。若古人成方，效者亦多，抄不勝抄，無取其多，徒侈篇幅。

□

治金瘡能止血，及瘡瘍流血不已者。

紫金藤（即降香，五兩） 乳香 沒藥（去油，各二兩） 血竭 五倍子（炒成團，各一兩五錢）

別研極細和勻，每藥末一兩加梅冰三錢，再研勻密藏弗泄。陳久更佳。

□

止血定痛。

龍眼核剝去黑殼一層，炒研極細，每一兩加冰片二錢，和勻再研密貯。

第九節·生肌諸方

生肌收口，古方多矣。然瘍患當腐盡新生之時，大功告成，其人自有滋養能力，即不用藥，亦無虛其不能收口。惟偶有正氣太薄，不易生肌者，則內服補養而外必以藥力助之，亦是治瘍者不可不備之法。世俗競尚犀黃珍珠，貴則貴矣，無非醫人斂財之計，究之實在效力亦不必金珠瑪瑙。茲錄恆用數則，以與同志揭明真相。惟其效而惟其廉，恐市醫聞之，將搖首咋舌，莫明其妙矣。

□

大證毒淨非此不能速斂。

西血珀（五錢） 明腰黃（五錢） 漂牡蠣粉（一兩） 雞脛骨 狗脛骨（烘燥，研細，弗焦枯） 綿西 （烘燥研細篩去粗末，各四錢） 青龍齒（生研，五錢） 烏賊骨（六錢） 紅升丹（二錢） 元寸（五分） 大梅片（三錢）

細研和勻。

□

生肌收口，並治金瘡止血。

真象皮（炒松，細研，五錢） 真輕粉（四錢） 鋅氧粉 黃蠟 白占（各一兩） 血竭（六錢） 紫金藤（即降香細末） 密陀僧（各一兩） 細生花龍骨（飛八錢） 梅冰（三錢）

麻油一斤煮沸，下陀僧末再煮沸，入二蠟溶化離火，入諸藥調勻，刷棉紙上陰乾候用。

用時以沸水壺烘烊貼之，弗令見火。

□

外瘍毒淨以此收口。

上血竭（五錢） 赤石脂 牡蠣粉（漂淨） 海螵蛸（去背殼研細漂淨） 密陀僧（各一兩）花龍骨（四錢） 上冰片（四錢）

研細和勻輕摻，以清涼薄貼蓋之。

【方解】 世俗治瘍，珠黃之外，血珀、珊瑚號為八寶，無非藉此貴重之名，聊以自高?

其色，不惟其質，未能免俗，聊復爾爾。且此方生肌收口功效昭着，比諸珠玉寶貴，實無愧色，爰錫嘉名，亦旌功之曠典也。

□

收口藥與上大同。

飛滑石 赤石脂 冰片（少許）

□

收口宜之，毒未淨不可用。

【方解】 珠粉貴物也，壽頤則謂介屬耳。但用大塊牡蠣，洗淨泥垢杵散，清水漂出細粉，去其粗滓，功與珠粉同，而價則十萬之一耳。名以珠粉，允無愧色，豈俗子能知此中功用耶？

□

即荸薺，俗名地栗。用老而多渣者，去淨皮搗爛絞汁，其滓和水再研，絞去滓取汁澄淀為粉，清水漂二三次，去甜味，久藏不變。合眼藥、下疳藥，功在爐甘石之上，亦治潰瘍，去腐生肌。單用此粉，專治目赤、翳星、 肉，點入目內極有效力，毫不痛癢。允為實火目病之神丹。

第十節·咽喉口舌諸方

咽喉口舌諸證，本是內科，初非瘍醫界內之事，惟不可無外治之藥為之輔佐。而晚近內科家多不備此藥物，於是此等病家，不得不求治於瘍醫之門。然究非長於內科理法者，必不易治。此邇來喉證，所以日甚一日，幾如疫癘，而喪亡枕藉者，此中亦有其故。況世且有號為專於咽喉一科者，間嘗考其學識，固亦不過云爾者乎。業師朱氏，夙備藥物效驗有素，茲備錄之以廣其傳。是亦先閬師利物濟人之素志。雖仍是普通習用之品，而較之故紙堆中陳陳相因者，臨床治驗或尚能較勝一籌也。

□

治咽喉痛、腐口疳、舌瘡、牙疳、重舌。

漂人中白（三兩） 老月石（二兩） 薄荷尖（二錢） 梅花冰片（五錢） 明腰黃（一兩）

各為細末和勻，牙疳多血加蒲黃炭、棗信炭臨時和勻。

【方解】 此為尋常咽喉口舌通用之藥。方以漂淨人中白為主，清熱解毒而導，最是喉證無上神丹。古人非不知用此，奈習俗惡其穢氣，燒過用之，則僅存矸質，等於石灰，清涼之性變為燥烈，為利為害，胡可以道里計。茲則研細水飛，取其浮潔淨者，帶水傾出澄淀，換水數十次，其白如粉，無氣無味，豈獨喉證所必需，亦是口舌之要藥。以極賤之物，而用之得宜即為良劑。古語有云臭腐中自有神奇，此物是矣。治藥物學人，胡可人云亦云，不知細心體會耶。

□

治咽喉腐爛及口疳、牙疳、舌瘡等證。

漂淨人中白（二兩） 西牛黃（五錢） 老月石（二兩） 雞爪川連（一兩） 明雄黃（一兩五錢） 真川貝 廣鬱金（各八錢） 金余炭（即人指甲，洗淨炒松微焦，弗太過研細，六錢）上梅片（四錢）

各為極細末和勻，每用分許點患處極效。

【方解】 錫類散一方，自孟英王氏極推重之，乃風行於世。然方中象牙屑極難如治之不良，則其質甚堅，點入患處，非徒無益；又壁錢亦不易多覓，且此蟲頗毒，似亦非必要之物。先師閬仙先生以意當損，重定是方，用之多年，大有應驗。似原方功力，亦不過如是。但牛黃有數種，關西者其價頗貴，頤亦嘗以廣東來者試用之，效力亦佳，而價則視西產為廉，似乎實在功用，亦未嘗不相等也。耳食者聞此得不 為贗鼎亂真乎。然藥物惟適效而已，本不必專求諸價等連城者。如必以貴是尚，則胡不方方皆用金玉耶。原方本是珍珠，師謂即用中白則珠粉亦未必勝之。如必欲介類潛陽，則牡蠣淨粉，咸寒清熱而質又粘膩，能生新肌，功力亦在珍珠之上。

□

治喉痛紅腫等證極效，可以加入上兩方中。

西瓜霜

秋涼後預藏西瓜不大不小者，俟過霜降節，擇瓜之不壞者，頂開小孔挖去瓜肉，留薄青瓜皮約一錢濃，弗破，另以提淨朴硝（火硝不用）貯滿瓜中，即以所開之頂蓋上。麻線做絡子絡瓜於中，懸檐下透風不見日曬雨淋之處。瓜下離一二寸，另絡一瓷盆承之。過冬至節瓜皮外結霜極濃，掃下研細吹喉。瓷盆中如有瓜中流出汁水，天寒亦結為霜，亦可取用。瓜中未化出之硝，取出留存明年，仍以納入瓜中，再令成霜。

□

治風火喉證及口疳、舌瘡。

真小川連（一兩） 條子芩（五錢） 真川柏（五錢） 白僵蠶（炙燥三錢） 漂人中白（一兩）老月石（一兩） 薄荷葉（二錢）

各為極細末和勻。臘月收鮮青魚膽，帶膽汁盛藥末，線扎掛當風處陰乾，去膽皮細研，每一膽傾去膽汁一半，乃入藥末，加指甲炭二錢，明腰黃五錢，西瓜霜一兩，蜒蝣制青梅肉五錢，焙燥研，每藥末一兩，加上梅片一錢和勻密收。紅腫腐爛者皆效。若但紅腫而未腐者，此藥一兩可配枯礬二錢吹之。凡喉證用末藥，須用銅噴筒輕輕噴之。若用細竹管吹之，恐受風病變，不可不慎。

〔附〕制青梅法

鮮青梅子擇肥大者，打碎去核，每梅肉一斤，以食鹽二兩漬之，捕活蜒蝣同漬，不拘多少，多則尤佳。漬四五日，取梅肉曝干，還入原鹵中，再漬再曝，以汁盡為度。去蜒蝣不用，焙燥研末密收。

【方解】 魚膽制咽喉藥，其法舊矣，此方亦閬師改定，清熱滌痰，而加以薄荷之辛涼泄風，兼顧外感，亦是一法。

□

治陰虛火炎，喉痹、喉疳、喉癬等證。

兒茶（三錢） 川貝（三錢） 牡蠣粉（漂淨八錢） 西血珀（六錢） 漂人中白（五錢） 蒲黃炭（三錢） 西牛黃（二錢） 梅冰片（六分） 麝香（三分）

各研極細和勻密貯。

□

治陰虛喉癬。

真血餘炭（一錢） 真坎氣（一條漂淨焙炭研） 血珀（五分） 腰黃（二錢） 花龍骨（二錢）

上梅片（四分）

各為細末和勻吹之。壽頤按∶此方亦可加漂人中白。

【方解】 陰虛於下，陽浮於上，氣火泛溢，上凌清竅，每有咽喉燥痛、哽塞、音喑等證。病源與風熱外乘，閉塞喉嗌者絕不相同，而其見證亦大有區別。蓋痛而乾涸，雖哽塞必不腫，亦必不紅，嗌關內外皆作淡紅色，時有紅絲繚繞而已。蒂丁雖亦垂長，望之只見其燥，絕無痰涎盤旋之狀，舌亦不紅不膩不黃，甚者其人必足冷，脈必不浮不大不弦。此必不可以疏風清熱消痰。治者六味都氣，甚則並用附桂（桂宜作丸，八味湯必涼服，）惟外用末藥則亦?

一氣。但終與實熱有別。此二方皆為虛火之法，前方尚是普通喉痛治法，但不用苦寒遏抑及滌痰攻克之品。而加兒茶之粘滯以助真陰，蒲黃之清芬以息浮焰，已與實火證治不同；後方用血餘、坎氣，借血肉有情，同氣相應，顯與實火痰熱者大分徑庭。但血餘炭宜自 為佳，市肄中物與川椒同 者必不可用。

□

（方見齊有堂醫案）

治急喉風，腫痛悶塞，痰涎粘閉，呼吸欲絕者必效。

明淨腰黃 枯白礬 生藜蘆 豬牙皂角（炒黃弗焦去筋膜各等分）

各為末和勻密收，臨用吹喉。此方可治紅腫，若已腐者不可用枯礬。極痛腫盛欲閉者，涼茶調如糊灌之，漸能入喉，吐出痰即松。

【方解】 急喉風暴腫痰壅，喉關閉塞，呼吸不通，危在頃刻，苟非吐法先開其壅，則源最古，取效最神。頤二十年前見一幼孩，三歲，喉痛猝閉，呼吸不利，痰涎盤旋，欲視其喉，而舌腫已粘上 ，渾合不隙，勢極危急，恐不及救。即以牙皂、明礬為末與之，囑其勉強納入，吐則或有一線生機。乃去後不復來視，已疑其無望矣。後始知其一吐而安，不勞再藥。齊氏此方加腰黃解毒，亦有可取。尤在涇《金匱翼》用白礬、巴豆同煨焦赤，蜜丸芡實大，綿裹納口中近喉處，引吐亦佳。古法有以巴豆油染紙作紙捻，着火吹息納入喉間，令油煙氣引吐痰涎者，其效尤捷。

〔附〕針刺法

喉風閉塞，開關為亟。稀涎散、江子仁油皆是急救之法，而針刺尤為捷效。古法用三棱針刺兩少商出血，而有效有不效；惟內關一穴，刺三分留四五呼旋針補瀉，能使喉塞頓開，可納湯飲，應驗綦捷。又兩合谷毫針深刺，須入一寸五分，使針頭通過手心勞宮穴，頻頻旋轉其針，氣自流通，亦極桴應。此穴取法，在虎口上交叉骨間，令病者側豎其掌，乃以毫針緩緩直下，始則輕輕旋轉，令深入骨縫中間，不可使針頭在掌中透出。多留為上，時時旋轉之，旋之越重則行動極捷，開竅通絡無往不宜。即猝厥暴死，昏不知人，皆能應手出聲，之刻清醒。

第十一節·耳目諸方

治眼赤星翳。

荸薺粉（二兩） 老月石（六錢川連湯制） 細爐甘石（一兩） 冰片（三錢）

各研極細，和勻點眼。

□

治目赤星翳神效。

烏梅肉（七錢） 鴨嘴膽礬（二錢） 川椒（去目二錢） 明礬（七錢） 青鹽（三錢） 冰片（一錢） 引綿小針（三支）

水十四兩浸一月可用，陳久不壞。

□

先以核桃肉打油滴入，棉花卷淨入後藥，再滴核桃油二滴。

龍骨 枯礬（各三錢） 黃丹（二錢） 元寸（二分）

各為細末，如耳中流血膿者，單用龍骨末如上法。