瘍醫大全/6

論辨純陽瘡瘍法

純陽初起必 腫，更兼身熱有微寒，頂如尖字高凸起，腫似彎弓根有盤；七日之間多 痛，二七之期膿漸漫，動息自寧食知味，二便調勻無瀉干，腫消膿潰精神爽，腐脫新生氣血完；五善自然臻並至，七惡全無半點干，痛隨膿減，腫退肌寬，此屬純陽俱易治，百人百可保全安。（《正宗》）

初起，頂高根活，色赤發熱， 腫疼痛，日漸高腫者順。已成， 痛，皮薄光亮，飲食如常，二便調和，身溫者順。已潰，膿稠，色鮮不臭，腐肉自脫， 腫易消，身輕者順。潰後，膿濃稠黃，新肉易生，瘡口易斂，飲食漸進者順。

論辨純陰瘡瘍法

純陰初起不知瘡，粟米之形疙瘩僵，不紅不腫不知痛，少熱少 少提防；七朝之後身體倦，瘡根平大喜洗湯，頂不高兮根不活，色不光兮腐不穣，軟陷無膿空結聚，脈浮數大細飛揚，飲食不餐身戰戰，嘗湯止許意茫茫，瘡上生衣如脫甲，孔中結子似含芳，膿多臭穢身難便，舉動愴惶韻不長；瘡形成紫黑，面色變青黃，精神昏憒多鼾睡，言語無人自發揚，口乾多舌強，痰喘定身亡，此屬純陰俱不治，百人百可到泉鄉（《正宗》）

初起，頂平根散，色暗微腫，不熱不疼，身體倦怠者險。已成，腫堅色紫，不作膿，不腐潰，惟口乾多煩躁者逆。已潰，皮爛肉堅不腐，腫仍不減，心煩者逆。潰後，膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢者死。

論辨半陰半陽瘡瘍法

陰陽之證二相交，生死相兼事可昭，微熱微寒微赤腫，半昏半爽半平高，脈來雖數多無力，飲食雖餐便不調；腫而不潰因脾弱，潰而不斂為膿饒，大便多溏小便數，上身有汗下體焦，五善雖兼有，七惡未全逃；口渴喜茶腸腹痛，面浮厭飲足心高，心煩不穩睡，神亂怕音焦，投方應命方為妙，陰轉為陽漸可調，逢之任是神仙手，半死餘生定莫逃。（《正宗》）

澄曰∶癰疽之候，純陽固多，純陰原少，惟半陽半陰之證最多，全在醫者留心，不可忽略。蓋陰陽兼半之證，若從辛溫之劑內服外敷，則陰氣潛消，轉為陽證；若從清涼外敷，或用冷蜜蛋清調藥塗敷，內投苦寒敗毒之劑，則陽氣冰伏，變為純陰之證，吉凶反掌，醫家病家均宜警省。

論陽瘡毒似陰瘡

經曰∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。但亦有初起色紫赤而腫痛，脈沉細數而惡寒喜暖，非真寒也，乃火極似水，陽極生陰，亢則害，承乃制之理。或平時富貴，享用濃味，服金石等藥致之，故陽極似陰，始熱終寒之變，宜順其時而內服疏托瀉心等劑治之，則愈矣。

澄曰∶假寒者，火極似水也。凡瘡瘍初起，熱甚失於汗解，以致陽邪亢極，郁伏於內，則邪自陽經傳入陰分，故為身熱發厥，神氣昏沉，或者畏寒，狀若陰證；凡真寒本畏寒；而假寒亦畏寒，此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。大抵此證，必聲壯氣粗，形強有力；或唇焦舌黑，口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結，或因多飲藥水，以致下利純清水，而其中仍有燥糞及失氣極臭者，察其六脈，必皆沉滑有力，此陽證也。若雜證也，假寒者，亦或為畏寒，或為戰慄，此以熱極於內，而寒侵於外，則寒熱之氣，兩不相投，因而寒慄，此皆寒在皮膚，熱在骨髓，所謂惡寒非寒，則是熱證。但察其內證，則或為喜冷，或為便結，或小水之熱澀，或口臭而躁煩，察其脈必滑實有力，凡見此證，即當以涼隔、芩連之屬，助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏，所謂水流濕者，亦此義也。故凡身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，此陽極似陰，即非寒也。

論陰瘡毒似陽瘡

夫瘡之始發，於陰於陽，豈有定規，調護失宜，致令陰陽偏勝，即有變生之患。如毒之初起，筋攣骨痛之時，經曰∶此寒氣之腫，八風之變，當以表散之，使邪易散，而毒易消。不知治此，再以內疏之劑，敷以寒涼，或食冷物，使瘡毒內陷，陰極而方生，陽氣漸悶，令人煩悶，譫語微渴，其脈沉細而數，治宜補中益氣湯，而加溫暖之藥治之，斯為上工矣。

張景岳曰∶陰極反能躁熱，乃內寒而外熱，即真寒假熱也。假熱者，水極似火也。凡癰疽有原素稟虛寒，偶感邪氣而然者；有過於勞倦而致者；有過於酒色而致者；有過於七情而致者；有原非火證，因誤服寒涼而致者。凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，其證則亦面赤躁煩，亦為大便不通，小便赤澀，或為氣促，咽喉腫痛，或為發熱，脈見緊數等證，昧者見之，便以為熱，妄投寒涼，下咽必斃。不知身雖有熱，而里寒格陽，或虛陽不斂者，多有此證，但其內證而口雖乾渴，必不喜冷，即喜冷者，飲亦不多，或大便不實，或先硬後溏，或小水清頻，或陰枯黃赤，或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也。或斑如蚊跡，而淺紅細碎，自與紫赤熱極者不同，此假斑也。凡假熱之脈，必沉細遲弱，或雖浮大緊數，而無力無神，此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實陰證也。凡見此內頹內困等證，而但知清涼攻邪敗毒，則無有不死，急當四逆、八味、回陽湯之類，倍加附子填補真陽，以引火歸原，但使元氣漸復，則熱必退藏而病自愈，所謂火就燥者，即此義也。故凡見身熱脈數，按之不鼓擊者，此皆陰盛格陽，即非熱也。

東垣曰∶面赤目赤，煩躁引飲，脈七八至，按之則散者，此無根之火也。以姜附湯加人參主之。

仲景曰∶治少陰證，面赤者，以四逆湯加蔥白主之。

《外台秘要》曰∶陰盛發躁名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。

論陰陽法

凡診視癰疽，施治必須先審陰陽，乃為醫道之綱領，陰陽無謬，治焉有差！醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽，以證而言，則表為陽，里為陰；熱為陽，寒為陰；上為陽，下為陰；氣為陽，血為陰；動為陽，靜為陰；高聳為陽，平塌為陰； 腫為陽，灰白為陰，收束為陽，散漫為陰；疼痛為陽，麻木為陰；有膿為陽，無膿為陰；多言者為陽，無聲者為陰；喜明者為陽，欲暗者為陰；陽微者不能呼，陰微者不能吸；陽病者不能俯，陰病者不能仰。以脈而言，則浮大滑數之類，皆陽也；沉微細澀之類，皆陰也。以藥而言，則升散者為陽，斂降者為陰；辛熱者為陽，苦寒者為陰；行氣分者為陽，行血分者為陰；性動而走者為陽，性靜而守者為陰；此皆醫中之大法。至於陰中復有陽，陽中復有陰，疑似之間，須辨的確，此而不識，極易差訛，是又最為緊要，然總不離於前之數者。但兩氣相兼，則此少彼多，其中便有變化，一皆以理測之，自有顯然可見者。若陽有餘而更施陽治，則陽愈熾而陰愈消；陽不足而更用陰方，則陰愈盛而陽斯滅矣。設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣。道產陰陽，原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。何以見之，如水為陰，火為陽，象分冰炭，何謂同原？蓋火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣。水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極必亡陽，而萬物寂滅矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎！其在人生，是即元陰元陽，所謂先天之元氣也。欲得先天，當思根柢，命門為受生之竅，為水火之家，此即先天之北闕也，舍此他求，如涉海問津矣。學人宜識之。

凡人之陰陽，但知以氣血臟腑寒熱為言，此特後天有形之陰陽耳。至若先天無形之陰陽，則陽曰元陽，陰曰元陰；元陽者，即無形之火，以生以化，神機是也，性命系之，故亦曰元氣。元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精。元精元氣者，即化生精氣之元神也，生氣通天，惟賴於此。經曰∶得神者昌，失神者亡，即此之謂。今之人，多以後天勞欲，伐及先天，今之醫，只知有形邪氣，不知無形元氣。夫有形者，跡也，盛衰昭着，體認無難；無形者，神也，變幻倏忽，挽回非易。故經曰∶粗守形，上守神。嗟乎！又安得有通神明而見無形者，與之共談斯道哉！

天地陰陽之道，本貴和平，則氣令調而萬物生，此造化生成之理也。然陽為生之本，陰實死之基，故道家曰∶分陰未盡則不遷，分陽未盡則不死。華元化曰∶得其陽者生，得其陰者死。故凡欲保生重命者，尤當愛惜陽氣，此即以生以化之元神，不可忽也。曩自劉河間出，以暑火立論，專用寒涼戕此陽氣，其害已甚，賴東垣先生論脾胃之火，必須溫養，然尚未能盡斥一偏之謬。而丹溪復出，又立陰虛火動之論，制補陰大補等丸，俱以知柏為君，寒涼之弊，又復盛行。夫先受其害者，既去而不返，後習而用者，猶迷而不悟。嗟乎！法高一尺，魔高一丈，若二子者，謂非軒岐之魔乎！非敢誹謗先輩，實冀夫盡洗積陋，以蘇生民之厄耳。

論瘡瘍分五方治法不同

經曰∶東西南北中，五方人之土產濃薄，居處高下，風寒暑濕，各地不同，日用谷 頗異。所以黃帝舉五方之問，岐伯進五治之功，針砭 淋灸之法，乃五方得宜之用，兼之年力衰壯，稟賦濃薄，五土之別，學人當詳察之，不可不備也。

澄曰∶歷觀古人書集，有專主辛溫者，有專主寒涼者，有專主施攻伐者，有純用補益者，豈各成一家耶？皆緣五方風土不齊，西北方苦寒，故多主辛溫；東南方炎熱，多主寒涼；地土強濃者，堪以攻伐；水土薄弱者，固多補益。是以聚覽群書，必須體會各家着書義旨，以廣其用。故醫者經歷其地，必先察其風土濃薄，並須留心四時氣候，如春當溫而反寒，夏當熱而反涼，秋當涼而反熱，冬當寒而反溫，皆為四時不正之氣，必多遏郁於中，又當看天時，久陰久亢，及非時之雷霧，乍寒乍熱，有是氣必有是病，臨病體察天時人事，五方風土，當溫當涼，當攻當補，自無不當矣。

論肥人瘡瘍

夫肥人多濕、多痰、多氣虛，形體外實者，外雖多肉，其實內虛，凡體豐氣虛之人，瘡瘍故多癰。癰者，壅也。屬陽在表，氣虛即表虛，故多浮腫於外，皮薄色赤，宜內托之，使邪毒不內陷，則易潰而易斂。丹溪雲∶肥人宜二陳湯加參、 、歸、術、銀花、連翹等類治之，無出於此。又曰∶大凡體肥則肉潭於氣，加之斫喪，則真氣不足以維持，平日語言氣短，行動喘急，一遇膿血出多，空火陡發，精散神離，每多暴脫。

論瘦人瘡瘍

夫瘦人多火，多血虛，血虛即陰虛，陰虛則火盛，火盛則發熱，筋骨瘦而不勝於寒，蓋皮寬肉緩，如生瘡瘍則多疽。疽者，沮也。屬陰，因榮血受邪，凝注不從，正是陰滯於陽，血滯於氣，則為疽也。又雲∶疽乃五臟之毒，癰為六腑之毒，故疽多附於骨，肉色不變，故難於潰，潰而難斂，治宜八珍湯中加金銀花、連翹、附子之類加減治之。

論嬰孩瘡瘍

嬰孩之輩，乃氣血未充，筋骨未堅，脾胃尚脆，凡有癰疽，多是胎毒，或母不慎調護，致令血氣壅滯，多生瘡腫，只宜內托內疏湯劑，和緩之藥，不可用大猛峻之劑，有傷胃氣。外有無辜疳毒，不同大人治法，只宜消疳大補之劑即安。

澄曰∶嬰孩皮肉嬌嫩，不可輕用白降丹，不但疼痛難經，且易 腫嚇人。

又曰∶小兒瘡毒，切勿妄用水銀、輕粉、硫黃，收斂毒氣，每致殺人。

論痘後瘡瘍

或問小兒痘已出盡，胎毒已化，復生瘡疽疔毒，是何氣使然？答曰∶胎毒雖化，氣血已虧，皆由失於調護，致令陰陽壅塞經絡，營氣不從，逆於肉里，乃生癰腫疔毒，變生異證，亦皆有之，何況瘡瘍乎？故痘後不可不慎調護也。

澄曰∶每見小兒痘後，月余忽發癰疽，咸謂痘漿不足，餘毒為害；殊不知痘後氣血未復，脾胃失調所致，若妄用敗毒清涼之品，內服外敷，則鮮有不危者。必須培補氣血，扶脾內托，可消自消，即潰亦易於斂口。

論妊娠瘡瘍

大凡婦人有孕，忽生瘡疽疔毒，始發當已潰未潰之時，須知雙身而用藥，豈比常人，如砒、 、巴、麝之類，有犯於胎禁，及硝黃大下之藥，焉可混用。止宜調氣養血，安胎托里之劑，可保無虞。此乃攸關生死之大要，不可不知也。

澄曰∶凡看婦人瘡瘍，須先問明月信，如已懷孕，不得妄用皂針、山甲、桃仁、紅花、冰麝、大黃、巴霜等味，冀其消散，設經水適至，亦不得大發其汗。

論產後瘡瘍

大凡婦人生產之後，氣血大虧之際，而感受七情六淫，致令營衛不行，逆於肉里，乃生癰腫。況元氣不足，豈可輕投巴 悍之劑，只宜大補氣血，托里八珍湯丸內少加溫暖藥，使營衛通行，毒氣消散，無不安矣。不然反致虛損，瘡亦敗壞，潰而不斂，多致不救。

新產半月左右，忽發癰腫於四肢胸腹者，是敗血不盡，流滯經絡，或氣血虛弱，營氣不從，逆於肉里也。如敗血瘀滯者，則腫赤痛，而脈弦洪有力，當補血行血之中，佐以導瘀疏氣為主。如氣血虛弱，營澀衛逆者，則平塌散漫，而脈虛微無力，當大補氣血為主；如十全八珍之屬，以固本元，扶胃氣，氣壯血和，其毒自解。若以毒治，而用清涼解毒，勢必不膿不潰，變成壞證矣。

論師尼孀婦處女瘡瘍治法不同

此輩雖雲牝體，豈異於妻外家乎？雖無房室，常有憂思之苦，欲心蒙而不遂，有失交歡，氣血欠和，陰陽乖戾，凡有瘡瘍治法亦異。雖內托補中，必須調經舒郁安神之藥，隨證治之為當。

澄曰∶此等人所患癰疽、瘰 、失營、乳痞、陰 等證，生於厥陰、少陽部位者居多，皆緣抑鬱不舒，所求不遂，群火沸騰，真陰銷爍，施治之法，專主養血舒郁寧神，兼用托里排膿之品，庶可保無變證。更有愆期處女，鬱結於中而成瘡瘍者，又當勸其父兄，早為完配，俾天地和而雨澤降，夫婦和而家道成，畢姻之後，未潰者每多消散，久不斂者，亦易於收功矣。

論瘡瘍三因受病主治不同

三因者，內因、外因、不內外因，此說從於先古。其詞意尚有發而未盡者，內因者，皆起於七情，蘊結於內，又兼濃味膏粱，熏蒸臟腑，房欲勞傷，虧損元氣，乃五臟受之，其病由此內發者，但發之多在富貴人及肥胖者，十有八九。其見證瘡多堅硬，根蒂深固，二便不調，飲食少進，外軟內堅，平陷無膿，表實里虛，毒多難出，得此者，即病證之內傷也，故曰內因。外因者，皆起於六淫，體虛之人，夏秋露臥，當風取涼，坐眠濕地，以致風寒濕氣襲於經絡；又有房事後得之，其寒毒乘虛深入骨髓，與氣血相凝者，尤重；或外感風寒，發散未盡，遂成腫痛，此肌肉、血脈、筋骨受之；其病由此外來者，發之多在不善調攝，澆薄勞碌人，十有八九。見證多寒熱交作，筋骨疼痛，步履艱辛，濕痰流毒，以及諸風癱瘓，口眼歪斜，半身不遂，風濕風溫，天行時毒等證得此者，即疾病之外感也，故曰外因。又有不內外因，內無七情干內，外無六淫傷外，何由來也？其病得之於饑飽勞役，喜怒不常，飲食者，冷熱不調，動作者，勤勞不惜，以致臟腑不和，營衛不順，脾胃受傷，經絡凝滯，故為疾者，外無六經形證，內無便溺阻隔，其病多生於膜外、肉里、肌膚之間，如瘰 、痰注、氣痞、癭瘤之屬，治法不必發表攻里，只當養氣血，調經脈，健脾和中，行痰開郁治之，法為最善。此是三因，理之盡矣。

論醫者膽大心小

薛立齋曰∶大抵病有淺深，效有遲速，亦有陰虛陽實，呼吸轉移，醫者須要膽大心小。膽欲大者，有決斷之才，識見之能，當刺則刺，當攻則攻，不宜攻刺者止之，則能知標本矣。心欲小者，有救義之心，無苟取之念，富者辭之傷廉，貧者取之傷惠，須要見利思義，庶稱醫職。

澄曰∶膽欲大者，非不辨虛實陰陽，不察穴道虛怯，妄施刀針，溷投攻伐，橫行放膽，罔顧病患性命，必須臨證時，先看初起時病者元氣虛實，次看瘡之陰陽險否，然後用藥調治，當攻即攻，可補便補，不可因循耽誤，致令變態不虞，認得真確，膽量方可放大，若臨證不多，妄用刀針，亂施攻補，則誤事不淺矣。

論分經絡部位氣血多寡

王肯堂曰∶人身之有經絡，猶地理之有界分，治病不知經絡，猶捕賊不知界分，其能無誅伐無過之咎乎！況手足十二經絡，有氣血多少之分，如手少陽三焦、足少陰腎、足太陰脾，多氣少血；手厥陰心包絡、手太陽小腸、足太陽膀胱，多血少氣；手陽明大腸、足陽明胃，多氣少血，此其大較也。多血少氣者，易愈，多氣少血者，難療。氣多之經，可行其氣；血多之經，可破其血，不可執一也。

朱丹溪曰∶臀居小腹之後，而又在其下，此陰中之陰也，其道遠，其位僻，雖曰太陰經多血少氣，多血氣運不到，氣既不到，血亦罕來。中年已後，不可生癰，才有痛腫，參之脈證，但見虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉，若用尋常驅熱拔毒舒氣之藥，虛虛之禍，如指諸掌，可不慎歟！（《心法》）

又曰∶諸經惟少陽厥陰經瘡瘍，務宜預防，以其氣多血少也。其血本少，肌肉難長，少陽更有相火，遽用破毒之劑，以伐陰血，禍不旋踵。

劉濃宗曰∶凡瘡瘍，不系膏粱丹毒火熱之變，只因虛勞氣鬱所致，止宜補形氣，調經脈，其瘡當自消散，蓋不待汗之、下之而已也。其不詳脈證，經絡受病之異者，下之先犯病禁經禁，故致失手如此。

又曰∶且夫火熱為病，亦有微甚，所謂君火、相火是也。瘡瘍所發，有癰疽、癤輕重淺深不同，或止發於一經，或兼二經者，止當求責於一二經，不可干擾余經也，若東垣處方用藥是已。

申斗垣曰∶夫分經審位用藥，當知氣血多少，多則易愈，少則難痊，外科明此大理，不致有犯禁忌，頹敗壞逆之失也。如手少陽三焦經、手少陰心經、手太陰肺經、足少陽膽經、足少陰腎經、足太陰脾經，此六經皆多氣少血，凡有瘡瘍，最難收口。如手厥陰心包絡經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足厥陰肝經，此四經皆多血少氣，凡有瘡瘍，宜托里。足陽明胃經、手陽明大腸經，此二經氣血俱多，初宜內消，收功易得，故特表而明之，不可一概而論治也。（《啟玄》）

決曰∶多血多氣君須記，手經大腸足經胃，多氣少血有六經，三焦膽腎心脾肺，多血少氣心包絡，膀胱小腸肝無異。記此則知氣血多少之異矣。

頭部

巔∶足太陽、厥陰、督脈。頭角直耳上∶中是少陽。中行∶前直鼻上巔後，直須中上巔，督脈。第二行∶足太陽一寸五分，各開二傍為頭。第三行∶足少陽。

面部

額∶足少陽、陽明。鼻∶手陽明、太陽、足陽明、督脈。人中∶督脈，手足陽明。唇∶足陽明、足太陰。唇內足厥陰。承漿∶足陽明，任脈。上齒∶足陽明。下齒∶手陽明。舌∶足太陰、少陰。目內 ∶手足陽明，手足太陽。目銳 ∶手太陽、手足少陽。眉至額∶直鼻而上督脈，直目內 而上足太陽，直目瞳子而上足少陽，直銳而上手足少陽。頰∶直目內 而下足陽明，直目瞳子而下足陽明。頰車∶足少陽、陽明。耳∶手足少陽、手太陽。目系∶手少陰、足太陽。

頸項部

項中間∶督脈。拔項大筋中∶足太陽。當完骨下∶手少陽，項大筋之前，耳之後也。當耳下∶足少陽。當曲頰下∶手太陽。曲頰前一寸∶手陽明。挾喉兩旁動脈∶足太陽、陽明。缺盆中∶任脈。咽∶手太陰、少陰，足太陰。喉嚨∶足少陰、陽明。喉嚨後∶足厥陰。

肩部

前廉∶手陽明。後廉∶手太陽。上廉∶手足少陽。

背部

中行∶督脈。第二行∶足太陽。第三行∶足太陽。第四行∶足太陰。

膺 部

中行∶任脈。第二行∶足少陰。第三行∶足陽明。第四行∶足太陰。

腹部

中間行∶任脈。第二行∶足少陰。第三行∶足陽明。第四行∶足太陰。

腋下

中間∶手厥陰。前∶手太陽。後∶手太陰。

脅

腋直下髀樞∶足少陽。

（自肩至肘曰 。）

前廉∶手陽明。後廉∶手太陽。外廉∶手太陽。內廉∶手太陰。內前廉∶手太陰。內後廉∶手少陰。

臂

上廉∶手陽明。下廉∶手太陰。外廉∶手少陽。內廉∶手厥陰。內上廉∶手太陰。內下廉∶手少陰。

股脛

前廉∶足陽明。後廉∶足太陽。外廉∶足少陽。內廉∶足厥陰。內前廉∶足太陰。

蔣示吉曰∶頭為諸陽之首，面為三陽之交。

腦之正中∶督脈。背之居中∶督脈。項之居中∶督脈。尾閭居中∶督脈。腦與背之兩旁∶屬足太陽膀胱。頭頂∶屬足太陽膀胱。面∶屬足陽明胃。頸項∶屬足厥陰肝。鬢∶屬手少陽三焦、足少陽膽。眉∶屬手太陽小腸、足太陽膀胱、手少陽三焦、足少陽膽。頤髭∶屬手陽明大腸、足陽明胃。腮頷∶屬手陽明大腸。顴∶屬手太陽小腸。耳為腎竅∶屬足少陰腎。繞耳之旁∶屬足少陽膽。唇為脾竅∶屬足太陰脾。舌乃心苗∶屬手少陰心。鼻為肺竅∶屬手太陰肺。

目大小 ，屬心，又為火輪。

黑珠屬肝，又為血輪，又為風輪。

上胞下瞼屬脾，又為肉輪。

白珠屬肺，又為氣輪。

瞳人屬腎，又為水輪。

胃通於乳，乳房屬胃。

乳外屬足少陽膽。

乳頭乃足厥陰肝經所主。

乳傍乃手三陰經所起。

喉癰、臍發、穿襠屬任脈。

跨馬、囊癰，屬足厥陰肝。

從手背赤肉至臂走至面，屬手三陽。

從胸走至手心白肉，屬手三陰。

手背為陽。

手心為陰。

足之外跗為陽，足之三陽，從足走至頭。

足之內跗為陰，足之三陰，從足走至腹。

督脈通乎背脊，居中是奇經督脈之道。

脊背分五行∶中間是奇經督脈，兩旁四行乃足太陽膀胱經之部分。

腹分七行∶從前陰起由臍中，上咽喉至承漿而止，是奇經任脈所主。臍旁左右一行，各一寸，屬足少陰腎。臍旁左右各三寸一行，屬足太陰脾、足厥陰肝。臍旁左右各二寸一行，屬足陽明胃。

脅肋，足少陽膽，行身之側。

手足心，內應心經。

背為諸陽。

腹為諸陰。

頭面背脊，陽維經。

頤項胸腹肢股內廉，陰維經。

論諸經嚮導藥隨經引使

一切癰疽，須分是何部位，屬何經絡，用何藥嚮導，施治庶易於奏效也。

太陽∶上羌活，下黃柏。陽明∶上白芷、升麻，下石膏。少陽∶上柴胡，下青皮。太陰∶上桔梗，下白芍。厥陰∶上柴胡，下青皮。少陰∶上獨活，下知母。

蔣示吉曰∶用藥引經，庶藥力直攻患處，如太陽用防風、羌活，陽明用白芷、升麻，少陽用柴胡，太陰用白芍、升麻，少陰用獨活，厥陰用柴胡、青皮，佐之以桂。

隨經者，引經必要之藥也。引者，導引也，引領也。如將之用兵，不識其路，縱兵強將勇，不能取勝，如賊入無抵，腳不能入其巢穴，叩之箱簣，此理也。故用引經藥，不可不知。太陽經瘡疽，生於巔頂之上，必用羌活、 本、麻黃，在下黃柏。

少陽經耳前上用升麻、柴胡，下用柴胡、連翹。陽明經面上用葛根、白芷、黃芩，下用花粉。太陰經中府、雲門、尺澤，上用條芩、連翹，下則箕門、血海，用蒼朮、防己。少陰經少沖、少海，上用細辛，下湧泉、照海，用知母。厥陰經中沖、內澤，上用川芎、菖蒲，下大敦、曲泉，柴胡之類。上則言其手經，下則言其足經，當察其此。

癰疽危險部位

《靈樞》曰∶伏兔一、腓二、（腓者， 也，即足肚。）背（三）、五臟俞（四）、項（五），此五部有癰疽者死。

王海藏曰∶腦、頤、須、鬢，亦為癰疽必死之處也。

《鬼遺方》雲∶不可患癰疽者七處∶眼後虛處一，頤接骨處二，耳門前後、車骨接處（三），陰根上毛間，胯與尻骨接處（四），諸因小腹風水所成癰疽（五），頷骨下，近耳後虛處（六），鼻骨中（七），並能害人，但以諸法療之，或有得瘥，惟眼後虛處最險。

蔣示吉曰∶險惡瘡生背上有九處∶入髮際為玉枕，又為舌本（一），頸項節（二），第三椎為崇骨（三），第四大椎為五臟（四），第五椎脊骨兩旁肺俞（五），第六夾脊兩旁，脾俞及肝俞（六），第七脊骨兩旁腎俞（七），第八後心對鳩尾（八，鳩尾，即心蓋骨。）鳩尾骨穴（九）。

又曰∶正面有六處∶喉骨為垂膺（一），當胸為神舍（二），心鳩尾（即心蓋骨，三，）兩乳穴（四），臍中為神闕（五），臍下二寸，為陽屈曲間（六）。

又曰∶側面有三處∶耳下近耳後，牙車尖缺陷中，為喉脈（一），當膊下為肩骨（二），承山上三寸， 腸（三）。

又曰∶忌生惡毒部位∶腦、伏兔、髭、腓 、鬢、背、頤、項、迎香、瞳子 、舌、五臟俞，患則多險。

脾胃虛實傳變論

《五臟別論篇》曰∶胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留而輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不泄，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。《陰陽應象大論》雲∶谷氣通於脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之器。九竅者，五臟之官也，皆得胃氣，乃能通利。《通評虛實論》雲∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。《經脈別論》雲∶食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，精神明，留於四髒，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決生死。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。又雲∶陰之所生，本於五味，陰之五官，傷在五味，至於五味，口嗜而欲食之，必自裁度，勿使過焉，過則傷其正也。謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，是有天命。《平人氣象論》雲∶人以水谷為本，故人絕水谷則死。

脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也。歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。《內經》之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。經雲∶水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者水谷之海，其輸上在氣沖，下至三里，水谷之海有餘則腹滿，水谷之海不足則飢不受穀食。人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者水谷氣血之海也；海之所行雲氣者，天下也；胃之所出氣血者，經隧也；經隧者，五臟六腑之大絡也。又雲∶五穀之入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之剽疾，而行於四末、分肉、皮膚之間，而不休者也。又雲∶中焦之所出，亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此。

聖人諄復其辭而不憚煩者，仁天下後世之心，亦 矣。故飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以病也。《調經篇》雲∶病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又雲∶陰虛則內熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內熱。脾胃一傷，五亂互作，初病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此，聖人着之於經，謂人以胃土為本，成文演義，互相發明，不一而止，粗工不解讀，妄意施用，本以活人，反以害人，今舉經中言，病從脾胃所生，及養生當實元氣者，條陳之。《生氣通天論》雲∶蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能害也。此因時之序，故聖人傳精神，服天氣而通神明；失之，內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張，精絕辟積於夏，使人煎厥，目盲耳閉，憒憒乎若壞都，故蒼天之氣貴清靜，陽氣惡煩勞，病從脾胃生者，一也。《五常政大論》雲∶陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃即和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽，陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭，病從脾胃生者，二也。

《六節藏象論》雲∶脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通於土氣，凡十一髒，皆取決於膽也。膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余髒從之，膽氣不升，則飧泄腸 ，不一而起矣。病從脾胃生者，三也。經雲∶天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，聲音能彰。五味入中，藏於腸胃中，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。謂之氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，氣或乖錯，人何以生？病從脾胃生者，四也。豈特四者，天地之邪氣，感則害人五臟六腑，乃形氣俱虛，乃受外邪，不因脾胃虛弱，賊邪不能獨傷人，則病從脾胃而生者愈明矣。聖人意旨，重見疊出，詳明如此，且垂戒雲∶法於陰陽，和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，則人之飲食起居之際，可不慎哉。

論瘡瘍虛實

夫瘡疽膿潰腫毒浸淫證候危惡者，須辨虛實，況夫虛者難補，實者易瀉，補瀉之法，不可輕用，若或少差，利害甚大。然而虛實多端，有瘡之虛實，有臟腑虛實，有血氣虛實，又有上實下虛，真虛邪實者，不可不辨也。夫腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟漫膿稀者，瘡疽之虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦嗌干，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。如膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重者，氣血之實也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語切牙者，上實也；精滑不斂，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。

肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶聲敗，四肢浮腫者，真氣之虛也； 腫尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰∶真氣奪則虛，邪氣盛則實。又曰∶諸痛為實，癢為虛也。又曰∶診其脈洪大而數者，實也，微細而軟者，虛也。虛則補之，和其氣，托里也。實則瀉之，疏利而自導其氣也。《內經》謂∶血實則決之，氣虛則掣引之。元戎雲∶若人氣血壅盛，營衛充滿，抑遏不行，腐化而為癰者當泄之，以奪盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，營衛短澀，寒搏而為癰者，當補之，以接虛怯之氣，此治虛實之大法也。瘡疽，動息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道和平之藥，徐而治之，亦無不愈。若脈實 腫，煩躁寒熱，脈證俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑，則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或泄利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此脈證俱虛，非大補之藥，不能平投，以硝黃攻伐之劑，亦非也。故治其證者，當辨表里虛實，隨宜治之，庶得萬全。（《準繩》）

論瘡瘍五善七惡救援法

程山齡曰∶或問癰疽五善七惡，何謂也？答曰∶五善者，飲食知味，一也；便溺調勻，二也；膿潰腫消，膿水不臭，三也；神氣清爽，動息自寧，四也；脈息有神，不違時令，五也。七惡者，大渴發熱，泄瀉淋閉，一也；膿潰仍腫，膿水臭穢，二也；目睛無神，語聲不亮，三也；食少不化，服藥作嘔，四也；恍惚嗜臥，氣短乏力，背如負石，五也；唇青鼻黑，面目浮腫，六也；脈息無神，或躁動不和，七也。

古語云∶五善得三則吉，七惡得四則凶，不待四矣。然而急救之法，正不容以不講，大抵熱渴淋閉，喘急內熱，皆真陰受傷；宜用六味湯加麥冬、五味，如不應，用八珍湯加麥冬、五味，更不應，用十全大補湯，兼服六味地黃丸，此補陽生陰之說也。若氣促倦怠，昏憒乏力，飲食不化，乃陽虛之候，宜用補中益氣湯；若睡臥不寧，宜用歸脾湯；若飲食減少，面目浮腫，宜用香砂六君子湯；若兼脾胃虛寒，更用理中湯；腎氣虛寒，須用桂附八味丸，兼用十全大補湯加附子；此溫補回陽之法也。若癰疽潰後，膿血太多，變為角弓反張，手足搐搦，肢體振搖而發癰者，急宜用參、 、歸、術、附子等藥以救之；如不應，用十全大補湯，間有可生者。當此時勢，性命急如懸縷，司命者，宜叮嚀反覆，熟思而審處之耳。（《十法》）

蔣示吉曰∶五善七惡，方書俱載，然亦不止於此也。如膿成不自出，失導引者死。膿成不針烙，反敷藥者死。熱痛正甚，失治則毒內攻者死。毒內攻後，不服藥，反針烙者死。潰而至於透內膜者死。遺喉者死。未潰而陷，面青唇黑，便污者死。陰入腹、入囊者死。高腫不託里，反用下藥者死。漫腫不內托，反用寒涼攻利者死。潰後，誤用寒涼，致瘡紫黑者死。潰後誤用辛散，發 者死，穿膜穿腮者死。上蝕鼻梁，下穿咽喉者死。故治者不可不早，亦不可不審也。（《說約》）

李東垣曰∶大抵證候，瘡疽之後，虛中見惡證者，不可救也；實證無惡候者，自愈。大凡膿潰之後，而煩疼尚未痊者，診其脈，洪滑粗散者，難療，微澀遲緩者，易痊，此善惡之證於診候之中，亦可知矣。發背腦疽及諸惡瘡，則有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者是為五逆。其餘熱渴痢嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，當隨證以治之。（《十書》）

薛立齋曰∶夫瘡瘍之證，有五善，有七惡，五善見三則瘥，七惡見四則危。夫善者，動息自寧，飲食知味，二便調勻，膿潰腫消，膿鮮不臭，神彩精明，語聲清朗，體氣和平是也；此屬腑證，病微邪淺，更能慎起居，節飲食，勿藥自愈。惡者，乃五臟虧損之證，多因元氣虛弱，或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，營衛消爍；或因寒涼克伐，氣血不足；或因峻厲之劑，胃氣受傷；以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足，法當純補胃氣，多有可生，不可因其惡，遂棄而不治。若大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也；竹葉黃 湯；氣血俱虛，八珍湯加黃 、麥冬、五味、山萸；如不應，佐以加減八味丸，煎服。膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人參黃 湯；如不應，用十全大補湯加麥冬、五味。

目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料再加炒山梔、麥冬、五味；如不應，用八珍湯加炒山梔、麥冬、五味。喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君子湯加大棗、生薑；如不應，用補中益氣湯加麥冬、五味；心火刑克肺金，人參平肺散；陰火傷肺，六味丸加五味，煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補中益氣湯加山藥、山萸、五味；如不應，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛，六惡也，六君子湯加木香、砂仁；如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾胃俱虛，七惡也，補中益氣湯加大棗，生薑；如不應，用六君子湯加炮姜；更不應，急加附子，或用十全大補湯加附子、炮姜。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡證也，急用托里溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑桂溫補，此七惡之治法也。此外，更有潰後發熱惡寒，作渴或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急，或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰切牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無，或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣濃仍寒，此氣血虛極傳變之惡證也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口禁足冷，腰背反張，頸項勁強，此血氣虛極變痙之惡候也，急用參、 、歸、術、附子救之，間有可生者。大抵虛中見惡證者難治，實證無惡候者易治。宋時齊院令雖嘗纂其狀，而未具其因；陶節庵雖各立一方，亦簡而未悉，余故補其缺雲。

胡公弼曰∶癰有證合七惡，皮緊急而知善，氣足而血未附也，疽有證合五善，皮緩虛而知惡，血附而氣未充也。

論瘡瘍發熱惡寒煩躁頭痛

夫瘡瘍初起，未潰膿時，有發熱惡寒者，乃營衛不行，經絡阻塞，瘡毒 發之所為也。如已潰之後，膿血大泄，未有不虛者也。經曰∶陽微即惡寒，陰弱還生熱是也。丹溪曰∶惡寒非寒，是衛氣虛衰，不能溫分肌肉，實於腠理而惡寒者；又有上焦之邪鬲絕，營衛不能升降，出於表而惡寒者。東垣曰∶夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也；有日夜惡寒，而不發熱者，是重陰無陽也；當泄其陰而峻補其陽也。又夜則安靜，晝則惡寒，是陰盛而上溢於陽分也，如晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰分也，名曰熱入血室；如晝夜俱發熱煩躁，是重陽而無陰也；當亟泄其陽，而峻補其陰。王注云∶病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形證俱寒，而脈鼓擊於手下者，此為熱甚拒陰而生病，非寒也。如脈浮數而弱，惡寒者，陽氣虛也，宜補氣；如脈澀而熱者，血虛也，宜補血；又午前發熱，宜補氣；午後發熱，宜補血；如脈浮數，發熱而痛者，邪在表，宜散之；脈沉數，發熱而痛者，邪在里，宜下之。又法∶候之以手，捫摸分輕重五法，以輕手按之於皮毛間熱者，肺熱也；微重於肌肉間熱者，脾熱也；再微少重於血脈間熱者，心熱也；又重手按之，於血脈之下筋骨之間者，肝熱也；又至重按之於骨分，其熱蒸手如火，其人骨蘇蘇如蟲食其骨，困熱不任其身，亦不能起於床者，腎熱也。又一法，十二經候之於十二時中，發熱形證可推，亦隨證施治，無不驗耳。

薛立齋曰∶夫瘡瘍發熱煩躁，或出血過多，潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所根據，浮散於肌表之間，而非火也。若發熱無寐，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉 筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君子湯加姜附。東垣曰∶晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也。如晝夜俱發熱者，重陽無陰也，當峻補其陰。故王太僕雲∶如大寒而甚，寒之不寒，是無水也，熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎，是心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不勝寒，是無火也；寒不勝熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之弱，治者當深味之。

汪省之曰∶凡瘡瘍膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他證，當末治之。故癰疽潰後發熱惡寒者，皆屬氣血虛甚，若左手脈不足，補血藥當多於補氣藥，右手脈不足者，補氣藥當多於補血藥，切不可發表以犯虛虛之禍，故東垣曰∶七情皆能動火，各經之熱不同，宜分治之。

戴院使曰∶未潰之際，憎寒壯熱，狂言妄語，如見鬼神，膿去已多，而大熱不休者，似為難治。蓋毒之得膿，猶傷寒表證之得汗，汗已而反大熱，則為壞傷寒矣。

又雲∶患癰毒人，膿血已潰，所去過多，津液枯竭，多病於渴，縱有發熱躁擾等證，不可妄治。宜用益榮生津之劑，若大熱不止者，難治。

李東垣曰∶癰疽發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻干者，非白虎湯證也。此血虛發躁，宜當歸補血湯主之。

張景岳曰∶用手摸熱，有三法∶以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按之至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也；不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。

張仲景曰∶脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。

又曰∶寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

又曰∶陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽盛則外熱，陰盛則內寒。

又曰∶陽氣有餘為身熱無汗。（此言表邪之實也。）又曰∶陰氣有餘為多汗身寒。（此言陽氣之虛也。）又曰∶發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。又曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。（此與經旨義相上下。）

經曰∶陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。

張仲景曰∶寒邪在表者，必身熱無汗，以邪閉皮毛也。

又曰∶寒邪客於經絡，必身體疼痛，或拘急而酸者，以邪氣亂營氣，血脈不利也。

又曰∶寒邪在表而頭痛者，有四經焉，足太陽經脈最長，挾於頭頂，其痛居多，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，三陰經無頭痛，三陰至頸而還，何得頭痛？厥陰脈與督脈上會於巔頂，都攝諸陽，故有頭痛也。惟太陰少陰，皆無頭痛之證，然厥陰頭痛，亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。

又曰∶寒邪在表，多惡寒者，蓋傷於此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。

又曰∶太陽經脈起自內 ，上頂巔，下項挾脊行腰 ，故邪在太陽者，必惡寒發熱，而兼頭項痛，腰脊強，或膝 酸痛也。

又曰∶陽明經脈起目下，循面鼻，行胸腹，故邪在陽明者，必發熱微惡寒，而兼目痛、鼻干、不眠也。

又曰∶少陽為半表半里之經，其脈繞耳前後，由肩井下協肋，故邪在少陽者，必發熱而兼耳聾脅痛，口苦而嘔，或往來寒熱也。

又曰∶身雖微熱，而 汗出不止，及無身體酸痛拘急，而脈不緊數者，此熱非在表也。

又曰∶證似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表證者，此熱盛於內也。

又曰∶表實者，或為發熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓栗；寒束於表者無汗，火盛於表者有瘍；走注而紅痛者，知營衛之有熱，拘急而酸痛者，知經絡之有寒。

又曰∶陽實者，多熱惡熱，陰實者，為痛結而寒，氣實者，氣必喘粗，而聲色壯厲，血實者，血必凝聚，而且痛且堅。

又曰∶表虛者，或為汗多，或為肉戰，或為怯寒，或肢體多見麻木，目暗羞明，耳聾眩暈。

又曰∶陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。

又曰∶病患身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。若內熱之甚者，亦每多畏寒，此當以脈證參合察之。

又曰∶陽邪在表，則表熱，陰邪在表，則表寒；陽邪在里，則里熱，陰邪在里，則里寒；邪在半表半里之間，而無定處，則往來寒熱。

又曰∶邪氣在表發熱者，表熱里不熱也，宜溫散之，邪氣在里發熱者，里熱散而達於外也，宜清之。

又曰∶陽不足，則陰氣上入陽中，而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足，則陽氣陷入陰中，而為發熱，陽勝則熱也，宜清之。

又曰∶寒熱往來者，陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝則熱也。蓋熱為陽，寒為陰；表為陽，里為陰；邪之客於表者，為寒邪與陽相爭，則為寒慄；邪之傳於里者，為熱邪與陰相爭，則為熱躁；其邪在半表半里之間者，外與陽爭則為寒，內與陰爭則為熱，或表或里，或出或入，是以寒熱往來也，此半表半里之證也。故凡寒勝者，必多寒，熱勝者，必多熱，但審其寒熱之勢，則可知邪氣之淺深也。

經曰∶陽微則惡寒，陰弱則發熱。

仲景曰∶人身外為陽，為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛，蓋陽不能溫其膚，衛於外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒，陰盛陽虛，汗之自愈，故惡寒屬表。假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得為惡寒！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。

又曰∶寒郁腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱止在皮膚，而內無熱，名曰表病里和。《內經》諸證亦論，凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當汗。又雲∶體若燔炭，汗出而解。又《熱病論》雲∶人傷於寒則為熱病，若大汗其熱解矣。（以上各條，瘡瘍而兼外感者，當以此辨之。）

論瘡瘍痛癢麻木

經曰∶諸痛癢瘡瘍者，皆屬心火。火之為物，能消爍萬物，殘敗百端故也。蓋人之肌膚附近火灼則為瘡，若肉近火則痛，微遠則癢，此火之用也。或有癢痛如針尖輕刺者，猶飛迸火星灼之然也。然瘡瘍時炙之以火，漬之以湯，而癢轉甚者，是微熱助之所使也。有因而不癢者，是熱令皮膚舒緩，腠理開通，陽氣得泄，熱氣易散矣，故不癢也。有癢用冷水沃之，臨時少退，良久復大癢者，乃寒主收斂，陽氣鬱結，不得散越，沸熱內作，故復癢轉甚也。又癢得抓而解者，抓主動，動為陽，陽屬火化，故輕輕抓而能癢，亦火之微也。重重抓則癢去者，是皮膚抓得辛辣，而屬金化，辛能散，故金化見火力而解，故不癢也。經曰∶痛者為實，癢者為虛，非為虛寒之虛，乃火熱微甚之意也。又有瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛而不運，又兼瘡毒壅塞，經絡不通，致令麻木，而不知有無也，亦分輕重耳。蓋麻者，木之輕，木者，麻之重也。假如人坐久之，腿膝木而不知有無，少頃舒伸，良久復疏，則麻乃壅之少，氣通血復行之意也。大抵未潰之先，有麻木者，毒塞輕重之分也。已潰之後，而有麻木者，乃肌肉腐爛，血氣已虧，是虛之輕重也。

張景岳曰∶凡癰毒 腫，赤痛之甚者，雖內治之法，已具於前，然煎劑功緩，而痛急難當者，必須外用敷藥，既欲其止痛，必欲其敗毒，則無如降癰散之神妙也。又曰∶膿出反痛者，虛也。

李東垣曰∶夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛，止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳沒珍寶之藥，可住痛疼，殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒邪之痛，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除矣。因風而有痛者，除其風；因濕而痛者，導其濕；燥而痛者，潤之；塞而痛者，通之；虛而痛者，補之；實而痛者，瀉之；因膿郁而閉者，開之；惡肉侵潰者，引之；陰陽不和者，調之；經絡秘澀者，利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。（《十書》）

澄曰∶癰疽疼痛有五種，初起者，氣凝血聚也，宜活血行氣。已成跳痛者，此肉腐作膿也，宜內托排膿。將潰誤敷涼藥痛者，宜用芳香之藥淋 之；已潰膿出反痛者，虛也，宜補氣血；潰後穢氣所觸而痛者，宜乳沒解之，其痛自止。

論瘡瘍作渴

竇漢卿曰∶夫瘡瘍作渴，若 痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，五內熱也，用四順清涼飲。 腫痛甚者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃 湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯。若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散。若因腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸最妙。

或先口乾作渴，小便頻數，而後患疽，或疽愈後，口渴飲水，或舌黃干硬，小便數而疽生者，尤其惡也。苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。疽安服此丸則渴止，安而未渴者，服此丸，永不發渴，或未疽而先渴者，服此丸，不惟渴止，而疽亦不作。

朱丹溪曰∶夫瘡瘍作渴，不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易言止也。

《精要》曰∶口渴與口乾不同，不宜妄用丹藥鎮墜，禍如反掌；惟取桑枝同五味子煎湯飲之，以救陰水甚妙。

馮魯瞻曰∶夫癰疽愈後，忽發渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤為難治。故宜多服八味丸，非特杜絕渴疾，抑亦大滋氣血，生長肌肉。

申斗垣曰∶夫渴者，乃消爍津液，因熱極生渴，心火煎燔所致。如瘡瘍未潰而作渴者，是瘡毒熾盛，其心肺脈必洪數實大者，宜降火清金，芩連內疏之劑；如尺脈洪大而無力者，宜滋陰降火，大補氣血等藥，或獨參湯；如潰後氣血大虛，而生渴證者，十有八九，宜用黃 六一湯、加減八味丸；但癰疽已發，已潰未潰，加減八味丸治之，均有大效。如無癰疽，而肺脈洪數甚，作渴者，必發癰疽，此其候也。

伍氏雲∶瘡作渴甚，急與神仙追毒丸，取下惡物，如利後仍渴，卻用生津藥，津液生，氣血充，渴自止。（《精要》用嫩桑枝，細切一升炒，水煎，日服五七劑，更止大渴，多服尤妙。如治腎水枯涸，口燥舌干，用五味子湯，即 草六一湯、生脈湯合用，其效如神。）

張景岳曰∶凡內熱之甚，則大渴喜冷，冰水不絕而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。

又曰∶凡口雖渴，而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知，既非火證，何以作渴，乃水虧故也。

又曰∶凡病患問其渴否？則曰∶口渴。問其欲湯水否？則曰∶不欲。蓋其內無邪火，所以不欲湯水，真陰內虧，所以口無津液，此口乾也，非口渴也，不可以干作渴治。

又曰∶凡陽邪雖盛而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便雲實熱，蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也。必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。余嘗治垂危最重傷寒，有如此者，每以峻補之劑，浸冷而服，或以冰水、人參、熟附等劑，相間迭進，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有！然必其乾渴燥結之甚者，乃可以參附涼水並進，若無實結，不可與水，如癰疽亦不可與涼水並進也。

又曰∶里熱熏灼臟腑，必口渴便閉，或下利腸垢，而小水短赤。

論瘡瘍欲嘔作嘔呃逆

薛立齋曰∶夫瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿 痛，胃氣虛也，托里消毒散。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托里散，後用針以泄之。 痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托里建中湯。胃寒少食而嘔者，托里益中湯。虛寒淫而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾而嘔者，托里抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托里清中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不得詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍時嘔，當作毒氣攻心治之，潰瘍時嘔，當作陰虛補之，殊不知此大概之言耳。即《內經》諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執前聖之言，而藥今人之病歟！

劉河間曰∶夫瘡瘍時嘔，當作濕氣侵胃，倍用白朮。

朱丹溪曰∶諸逆上沖，嘔噦，皆屬於火。然治嘔須分先後，腫瘍時，當作毒氣上攻治之；潰瘍後，當作陰虛補之。

馮魯瞻曰∶夫癰疽嘔逆有二∶一因初起失於內托，伏熱在心；一因脾氣不正，伏熱在脾。在心者則心煩身熱， 腫作痛；脾氣不正者，則不煩熱，但聞穢氣便嘔。故治癰疽，多用香藥者，蓋氣血聞香則行，聞臭則逆，瘡瘍多因營氣不從，逆於肉里，鬱結為膿，得香則氣血流行。凡瘡本腥穢，又聞臭觸則愈甚，若毒入胃則嘔噦，古人用之，可謂有理。即如飲食，亦須調令香美，以益脾土，養其真元，可保無虞矣。

申斗垣曰∶夫嘔者，有聲無物謂之嘔，是氣病也。有物無聲謂之吐，是血病也。凡瘡瘍腫痛之時，即有嘔聲或吐，當診其脈，如洪數實大，或便秘不喜冷凍飲料者；宜降火清中，黃連解毒湯。如喜熱飲而惡寒者，作嘔便利如常，宜養胃調中湯。如脈微細，腸鳴腹痛，作泄而嘔者，托里溫中湯、二神丸。再以香砂六君子湯治之，飲食頓進，十全大補湯亦可。有患瘡瘍未潰，而作嘔及噁心者，乃瘡毒之甚內攻，胃氣原虛，故有此證，宜六君子湯加香砂、生薑治之。如瘡瘍已潰，而作嘔作噁心者，或不食痞滿，腸鳴腹痛，大便利，作嘔及噦聲不絕，不得安眠，昏憒時發，宜托里溫中湯治之。

《內經》曰∶寒淫於內，治以辛溫，佐以苦溫，姜附能溫中外陽氣，自里之表，故為君；羌活苦辛溫，能透關節耳。

竇漢卿曰∶夫呃逆，乃胃中虛冷之極，宜香、附、丁、沉。

丹溪曰∶內托散性涼，治嘔，有降火之理。（即護心丹。）

《精要》雲∶嘔逆有二證∶一證謂初發不曾服內托散，伏熱在心，宜內托；一證謂氣虛，脾氣不正，宜嘉禾散。

朱丹溪曰∶治嘔須分先後，腫瘍時當作毒氣上攻治之，潰後當作陰虛治之，若年老因疽潰後，嘔逆不食者，宜參 白朮膏峻補取效。

薛立齋曰∶熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，當脈證辨之。

楊氏曰∶鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背發大疽，自肩下連腰脅，腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進內托散嘔止。

李東垣曰∶嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。

婁全善治一男子腫瘍，嘔，諸藥不止，用獨參湯一服，嘔即止。

薛立齋曰∶喜熱惡寒而嘔者，宜溫養胃氣；喜寒惡熱而嘔者，宜降火。

南院使戴元禮曰∶如噁心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，實非心經之病，皆在胃口，止宜用生薑，蓋能開胃豁痰也。

張景岳曰∶予嘗飲食少思，吞酸噯腐，諸藥不應，惟服理中湯，及附子理中丸有效。蓋此證，皆因中氣虛寒，不能運化郁滯所致，故用溫補之劑，使中氣溫和，自無此證矣。

胡公弼曰∶若氣血兩虛發嘔，而舌尖乾燥者，必死。

蔣示吉曰∶脾胃將傾，則飲食作嘔，宜六君子湯加木香、砂仁，不應加附子（《說約》）

經曰∶諸吐嘔酸水，及水液混濁者，皆屬熱，諸嘔吐涎，澄澈清冷者，皆屬寒。如天寒則水清，天熱則水濁之義。又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。

論瘡瘍喘急

王肯堂曰∶癰疽喘急，恍惚嗜臥，此心火刑肺金，宜用人參平肺散，面赤者不治。（《準繩》）

論瘡瘍大便瀉利

夫瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損；或因脾氣虛弱，食不克化；或因脾虛下陷，不能升舉；或因命門火衰，不能生土；或因腎經虛弱，不能禁止；或因脾腎虛寒，不能司職。所主之法，若寒涼傷脾，用六君子加木香、砂仁送二神丸。脾虛下陷，用補中益氣送二神丸。命門火衰，用八味丸料送四神丸。腎虛不禁，用姜附湯加吳萸、五味。脾腎虛寒，用參附湯送四神丸。《病機》雲∶脈沉而細，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。身重四肢不舉者，參附湯主之。仲景雲∶下痢腸鳴，當溫之。脈遲緊，痛未止，當溫之。大孔痛，當溫之。心痛當救里，可與理中、附子、四逆輩。《精要》雲∶癰疽嘔瀉，腎脈虛者，不治。此發《內經》之微旨也。凡此實難治之證，如按前法治之，多有可生者。

論瘡瘍大便秘結

東垣雲∶瘡瘍熱毒深固，嘔 心逆，發熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，大便秘結，此毒在髒，宜疏通之；故曰∶疏通其內，以絕其源。又曰∶瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，不得妄攻其里，而陽氣拂郁，邪氣在經，宜發表以去之；故曰∶火郁則發之。凡大便不通，飲食雖多，肚腹不脹，切不可通。若腹痞脹而不通者，乃直腸乾涸也；宜用豬膽導之。若腸胃氣虛血涸而不通者，宜用十全大補湯培養之。若瘡證屬陰，或因入房傷腎，而不通者，宜用前湯加姜附回陽，多有得生者。經雲∶腎開竅於二陰，藏精於腎，津液潤則大便如常，若潰瘍有此，因氣血虧損，腸胃乾涸，當大補為善。設若不審虛實，而一於疏利者，鮮有不誤。

又曰∶凡病患大腸乾燥，當用蜜導法，或膽導法，聽其在床，隨便出之，不可扶起。若大腸乾燥，脹掙則瘡口鮮血突出，此肝不藏血故也。

申斗垣曰∶大凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經絡不通而生焉。瘡初起未潰之先，腫 大痛，脈洪數實大，欲作膿時，大便秘結，宜托里，倍加硝黃，即發表攻里之劑是也。如已潰後，脈微芤數澀者，乃膿血出多，氣血衰弱，宜八珍湯、聖愈湯內加桃仁、火麻仁、當歸，少加熟地以潤之。如弱甚，以膽汁導之更妙。切不可以巴豆、牽牛驅逐峻厲之藥，復傷元氣，致生變證。

薛立齋曰∶若飲食雖多，大便不通，而肚腹不脹者，此內火消爍，切不可通之，若肚腹痞脹，而直腸乾涸不通者，宜用豬膽汁導之。若誤行疏利，復傷元氣，則不能潰斂。

張景岳曰∶後陰乃大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之虛實。凡大便熱結，而腹中堅滿者，方屬有餘，通之可也。若新近得解，而不甚乾結，或旬日不解，而全無脹意者，便非陽明實邪。觀仲景曰∶大便先硬後溏者，不可攻。可見後溏者，雖有先硬，已非實熱，矧夫純溏而連日得後者，又可知也。若非真有堅燥痞滿等證，則原非實邪，其不可攻也，明矣。

又曰∶大便通水谷之海，腸胃之門戶也。小便通血氣之海，沖任水道之門戶也。

二便皆主於腎，本為元氣之關，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者，反乘虛而深陷。病因內困者，必由泄而愈虧，所以凡病不足，慎勿強通，最喜者小便得氣而自化，大便彌固者彌良。

營衛既調，自將通達，即大腸秘結旬余，何慮之有！若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。

導大便秘結法

蜜導法 用白蜜四兩，火上煎熬四五沸，其色黃，取出干磁盆內待其凝，急分四分，每分手搓作棗子形狀，長一寸，其蜜導頭須要光滑，恐傷肛門，用油潤之，徐徐塞入，少頃再加一條，旋增以去後為度。

膽導法 用豬膽一枚，膽口中放鵝毛管一根紮緊，以一頭鵝毛管，插入肛門，逞勢一捻，其膽汁沖入肛門，大便即行矣。

又方 生藥何首烏四兩，石臼搗碎，沖滾湯絞汁，隔湯燉熱，頓服即通。

治五六十日大便秘結不通 用鮮蘆根一籮，搗汁澄清，煨多年老鴨，吃湯即解。

論瘡瘍小便淋漓頻數不利

竇漢卿曰∶夫瘡瘍小便淋漓，或莖中澀者，腎經虧損之惡證也。宜用加減六味丸以補陰。足脛逆冷者，宜用八味丸以補陽。若小便頻而黃者，宜用四物湯加參、術、麥冬、五味，以滋肺腎。若小便短而少者，宜用補中益氣加山藥、麥冬、五味，以補脾肺。若熱結膀胱而不利者，宜用五淋散以清熱。若脾氣燥而不能化者，宜用黃芩清肺飲以滋陰。若膀胱陽虛、陰無以化者，宜用滋腎丸。腎虛之患，多傳此證，非滋化源不救。若用黃柏、知母，反瀉其陽，以速其危。若老人陽痿思色，元精內敗，莖中作痛而不利者，用加減八味丸加車前、牛膝。不應，更加附子，多有復生者。若精已竭，而復耗之，大小便中牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈牽痛，以前藥加附子，亦有復生者。王太僕雲∶無陰則陽無以化，無陽則陰無以生，當滋其化源，苟專用淡滲，復損真陰，乃速其危也。

張景岳曰∶傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。

又曰∶凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢無期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。但非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁而斃人者多矣。經曰∶中氣不足，溲便為之變。義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也，小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。

論瘡瘍無寐肉筋惕

夫瘡瘍潰後無寐，發熱煩躁，血虛也。聖愈湯。自汗不止，無寐，氣虛也。四君子加黃 、五味子。發熱煩躁，肉 筋惕，血虛也，八珍湯。大渴面赤，脈洪大而浮，陰虛發熱也，當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉微，陰盛發躁也，四君子加姜附。

論瘡瘍出血

夫瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也。當求其經，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，四物加炒梔、丹皮、苓、術。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能生血者，四物加炒連、丹皮、苓、術。脾虛熱而不能統血者，四君加炒梔、丹皮。若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣加五味子。

氣血俱虛，用十全大補。陰火動，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩熱發渴等證，勿論其脈，急用獨參湯以補氣。經曰∶血生於氣，苟非參、 、歸、術甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者，不治。凡患血證，皆當以犀角地黃湯為主。東垣曰∶形氣有餘，病氣有餘，當瀉不當補；形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。

論瘡瘍類破傷風

大凡癰疽潰後，筋糜肉爛，膿血大泄，陽隨陰散，或筋脈拘急，惡寒惕搦，甚者舌強口噤，項背反張，痰涎壅盛，便閉出汗，不時發熱，此氣血俱虛而傳變。雖與破傷風相類，而主治之法，當大補氣血。若果系風證，亦須以大補氣血為本，而兼以治風之藥。若不審是非，而妄藥之，則誤矣。

澄曰∶男婦小兒，但是額、顱、眉、囟、耳、項，無論是瘡是癤，潰後俱要用膏封貼，不可經風露。若不慎，頭面必發腫，宜外用紅升丹膏蓋提之，內服荊、防、僵蠶、天麻、白芷等味散之，自愈。

論瘡瘍散走流注

大凡氣血不調，經絡不通，復感六氣七情，故毒氣乘風熱而走是也。此證因風盛而生熱之證，熱極氣盛，氣因熱之極而走於四散，急宜疏風定熱，則風自息。若元氣盛，初發者，速以艾灸七壯，四圍敷藥，內服流氣飲，無不愈者。若流注於腿腳者，死無疑矣。

論瘡瘍攣急牽陰入腹

《圖經》古方療惡瘡癰腫，或連陰髀間疼痛，急攣牽入小腹，不可忍者，一宿則殺人，用茴香苗葉搗取汁，一升，服之，日三四，用其滓以粘貼，冬月根亦可用。此海外方，永嘉以來用之起死神效。（《準繩》）

論瘡瘍目斜視上

王肯堂曰∶癰疽目斜視上，黑睛緊小，白睛青赤，此肝挾火邪也。（《準繩》）

蔣示吉曰∶宜六味地黃丸料，加山梔、麥冬、北五味子治之。（《說約》）

論瘡瘍發痙（痙當作）

夫瘡瘍發痙，因氣血虧損，外邪所摶，或內虛鬱火所致。其證牙關緊閉，四肢勁強，或腰背反張，肢體抽搐，其有汗而不惡寒者，曰柔痙。風能散氣，故有汗也，其無汗而惡寒者，曰剛痙。寒能澀血，故無汗也。皆由亡血過多，筋無所養，故傷寒汗下過多，與潰瘍產後多患之，乃敗證也。

若大補氣血，多有復生者。若作風治，速其危矣。

論瘡瘍四肢逆冷

王肯堂曰∶四肢逆冷，乃胃氣虛寒也。（《準繩》）

澄曰∶寒熱之厥，辨在何處？蓋寒厥四肢逆冷，過乎肘膝，指甲青，脈沉細無力，有寒證見於外；若熱極而厥者，火極似水，雖厥而指甲尚溫，不似寒厥過乎肘膝，脈來沉實，大而有力，以此為辨。寒厥瘡必灰白下陷，熱厥瘡必紫暗乾枯。

論瘡瘍胸痞

王肯堂曰∶忿怒胸痞，肝氣滯也。倦怠胸痞，中氣虛也。胸滿多痰，脾氣虛也。（《準繩》）

書曰∶凡胸痞，身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，非物也；若腹滿者，是有物而非邪氣也∶但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰∶痞氣因邪在表，誤用硝黃、巴豆、牽牛下之，以致胸脹，必問其人曾經下否？若經下過，即是痞氣，未經下而胸前脹滿者，即半表半里證。

論瘡瘍陽氣脫陷

夫瘡瘍陽氣脫陷，或因克伐之劑，或因膿血大泄，或因吐瀉之後，或因誤而入房，若發熱頭疼，小便淋澀，或滑數便血，目赤煩喘自汗，發熱氣短，頭暈體倦，熱渴意欲飲水，投水惡寒，憎寒身熱惡衣，揚手擲足，汗出如水，腰背反張，鄭聲不絕，此無根虛火之假熱證。或畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目蒙，小便遺難，瀉利腸鳴，里急腹痛，玉莖短縮，冷汗時出，齒牙浮腫，肢體麻痹，或厥冷身痛，或切牙齧唇，舌根強硬，此陽氣脫陷之真寒證。皆勿論其脈，勿論其瘡，但見一二，急用參附湯補之，多有復生者。大凡潰後勞碌，元氣虧損，或夢遺精脫，或滑數便血，或外邪乘之，或誤用寒涼，氣血脫陷而致斯證。治以前藥，亦有復生者。

論瘡瘍僵肉

梅氏曰∶凡治背瘡，肉長疾嫩，皮不及裹，見風即成僵肉，速以寒水石燒研為細末，傅瘡上，再用銅綠細末上之，肉即不作僵矣。（《準繩》）

論瘡瘍瘡口黑暈瘡內無血色

凡瘡口黑暈而無血色者，乃涼藥太過，宜用沖和膏加肉桂、當歸，溫活死血，則黑暈自退也。如顏色未撤消，仍以沖和膏敷之。

論瘡瘍瘡毒入內罨

夫瘡之始發，肉色未辨，經絡初滯之時，宜表散，以托里之劑，使經絡易通，而毒氣亦散，則毒氣引令外出，為順。《內經》雲∶汗之則瘡已。俾營衛通行，妙在斯矣。有等庸俗之人，不知斯理，而自高傲，強自內疏，不知脈浮在表之理，反使邪毒內罨，如傷寒證，當汗而誤下之義同。以致外如麻而里如瓜，憎寒壯熱，邪已內攻，惟有急以蒜灸以接其陽，引毒外出，更以托里大劑治之，或有可生者。常見有瘡疥之人，熏燃捻子等藥，亦令入內，俱自取傷生之禍爾。

論瘡瘍面赤不得攻下

夫瘡瘍面赤，雖伏大熱，禁不得攻里，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之。故曰∶火郁則發之。雖大便秘結，只宜多發其表，以發散陽火，少加潤燥之藥。若見風脈、風證，只可用發表風藥，便可以通利也。若只乾燥秘澀，只宜潤之，亦不可下。

論瘡瘍治法當分緩急

凡患瘡瘍，或泄瀉，或出汗，或不進飲食，或夜不寐，宜先治內證，內證一愈，則外證易痊，此乃急則治標之法，膏圍二藥，仍照舊用之，勿缺。

論瘡瘍補瀉不可倒施

東垣雲∶夫癰疽得之有內外之別，治之有寒溫之異，受之外者，法當托里以溫，若反用寒藥，則是以皮毛之邪，引入骨髓矣。受之內者，法當疏利以寒，若反用溫劑托里，則是以骨髓之病，上徹皮毛矣。是必表里通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則令危，重則死矣。

論瘡瘍輕證用重劑

夫人身氣血有虛實，瘡瘍所發有輕重，治療之法有攻補。元戎雲∶若人氣血壅盛，營衛充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當泄之以奪盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，營衛短澀，寒摶而為癰者，當補之以接虛怯之氣。丹溪雲∶腫瘍內外皆虛，宜以補接行散為主。大抵用藥之法，如執權衡，當察病勢輕重，邪蓄表里，瘡毒腫潰，元氣虛實，若不詳究其因，率爾投治，實實虛虛，七惡之禍，不能免矣，治者審之。

論瘡瘍寒熱逆從用藥法

嘗見治寒以熱，而寒彌甚，治熱以寒，而熱彌熾，何也？假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋，熱自除。腎虛生寒者，補益其心，心火降，寒自退。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理而已。又聞微者逆之，甚者從之，蓋治寒以熱，必涼藥以行之；治熱以寒，必溫藥以導之，此亦欲其藥性之調和也。其間有正有權者，因病有微甚，微者逆治，理之正也。甚者從治，理之權也。

論瘡瘍用汗下藥

仲景雲∶治傷寒有汗、吐、下三法。東垣雲∶治瘡瘍有疏通、托里、和營衛三法。用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之。 腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其里以汗之。元戎雲∶營衛充滿，抑遏而為癰者，當泄之以奪盛熱之氣；營衛虛弱，壅滯而為癰者，當補之以接虛怯之氣。東垣又雲∶瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻里，里虛則下利。仲景又雲∶瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙，苟不審詳，妄為汗下，以致血氣虛損，毒反內陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。

論瘡瘍附子不可輕用

夫附子，味辛而甘，氣溫大熱，有大毒。製法∶以童便煮而浸之，再用文武火以烈其毒，且可助下行之力，入鹽尤捷，此佐使之藥，通行諸經，其性善走而不守，浮中沉無所不致，陽中之陽，故行而不止。用之得宜，有奪旗斬將之功，用之不宜，有殺身殞命之禍。每人參一錢為君，止可下附子一二分為使，再加甘草以解其毒，內外之證，遇嚴寒時候，瘡口沉塌，四肢厥冷，寒濕疼痛，痿 拘攣，膝痛不能行步，腰脊風寒，伏陰傷寒，方可下附子，不審陰陽虛實，一概用之，使人服後，火郁中焦，氣鬱下焦，咆哮喘急，頃刻而斃。凡用附子者，豈可不細審之乎。

又曰∶解附子毒，令多吸新水，連飲數碗，遂大嘔泄，方解其毒，此又不可不知也。

論瘡瘍當舍時從證

薛立齋曰∶經雲∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。若腫赤煩躁，發熱飲冷，便秘作渴，脈洪數實，是其常也，雖在嚴寒之時，必用大苦寒之劑，以瀉熱者。若脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足逆冷，是變常也，雖在盛暑之時，必用辛溫之劑，以助陽氣。《內經》雲∶用寒遠寒，用熱遠熱，有假者反之，雖違其時，必從其證。

王肯堂曰∶如腫赤煩躁，發熱引冷，便秘作渴，脈洪數實，是為五實，雖在嚴寒之時，必用大苦寒之劑，瀉其陽以救其陰。若脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑之時，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽。若執泥常法，則誤矣。（《準繩》）

張景岳曰∶愚意羅先生以舍時從證之法，垂訓後人，誠百世不磨之要道也。但時之遷變，本所難知，而證之幽顯，尤不易識，何也？蓋常人之所謂時者，春夏秋冬之時也，歲歲時常之主氣也。誰不得而知之。而不知五六周環，則長夏有寒淫之令，三冬有炎暑之權，此則雖若舍時，而實以從時，昧者固能知此乎！又如察證之法，則凡脈細皮寒，泄瀉厥冷之類，是皆已見之寒證也，又誰不得而知之。不知其來有源，有甚有漸，即諸證未見之前，而本來已具，此際便難錯認，使必待焦頭爛額，而後曲突徙薪，則已晚矣。此羅先生之所以明已，然則余更為慮未然，蓋恐人之見之，遲而無及於事也。雖然余常見今人之於已然者尚不能見，而復欲其見未然，誠哉過矣！然余慨然之念，則不能不道其詳，而深望於知音者。

論瘡瘍用香散藥

伍氏曰∶氣血聞香則行，聞臭則逆，大抵瘡瘍多因營氣不從，逆於肉理，故郁聚為膿，得香散藥則氣流行，故當多服五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭觸，則愈甚者，若毒氣入胃，則為咳逆，古人用此，可謂有理。且如飲食調令香美，則益脾土，養真元，保其無虞矣。

澄曰∶脾喜馨香，藥品香燥，固能行氣散郁。若真陰不足，虛火上炎，素多痰火之人，又所當禁。

又曰∶潰後瘡瘍生肌藥中，務須少加冰麝，蓋冰麝香竄，多用則走泄真氣，反令瘡口難斂。

又曰∶潰後忌房內焚燒安息、沉香，燒則瘡口燥癢。

又曰∶潰後忌佩香囊、離宮錠等物，不獨耗散真氣，且恐引動相火遺泄。

論瘡瘍泥用止痛藥

薛立齋曰∶夫瘡瘍之作，由六淫七情所傷而痛也。因氣血凝滯所致，假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛， 腫而作痛者，黃連解毒散治之。不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托里消毒散排之。膿脹而痛者，針之。膿潰而痛者，補之。若因氣虛而痛，四君加歸、 。血虛而痛，四物加參、 。腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸，此皆止痛之法也。丹溪雲∶膿出而反痛，此為虛也，宜補之。穢氣所觸者，和解之，風寒所逼者，溫散之，若泥用乳沒，斯執方矣。

李東垣曰∶夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實皆能為痛，止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳沒珍寶之藥可住疼痛，殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者以寒涼之劑折其熱，則痛自止也。寒邪之痛者，以溫熱之藥，熨其寒，則痛自除矣。因風而有痛者，除其風，因濕而痛者導其濕，燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，因膿郁而閉者開之，惡肉浸潰者引之，陰陽不和者調之，經絡秘澀者利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。（《十書》）

論瘡瘍輕投十宣散等劑

今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病之表里，病者多喜內消，而醫者即用十宣散及敗毒飲、流氣飲之類。殊不知十宣散雖有參 ，然防風、白芷、濃朴、桔梗皆足以耗氣，況不分經絡時令，氣血多少，而概用之乎？敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參，莫能補也。況非表證而用之乎？流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷，夫血氣凝滯，多由營衛氣弱，不能營運，豈可復用流氣飲以益其虛，況諸經氣血多寡不同，而流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損，反為敗證，雖有 歸，亦難倚仗，若服之過度，則氣虛血耗，何以成膿，苟不察其由，而泛投克伐之劑，能無危乎！此三方者，其不可輕用亦明矣。

河間雲∶凡瘡止於一經，或兼二經者，止當求責其經，不可干擾余經也。

論瘡瘍未潰不宜概用敗毒之藥

夫瘡瘍之證，當察經之傳受，病之表里，人之虛實，而攻補之。假如腫痛熱渴，大便秘結者，邪在內也，疏通之。腫 作痛，寒熱頭痛者，邪在表也，發散之。腫痛甚者，邪在經絡也，和解之。微腫微痛，而不作膿者，氣血虛也，補托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補之。色黯而微腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補之。若泥其未潰，而概用敗毒，復損脾胃，不惟腫者不能成膿，而潰者亦難收斂，七惡之證蜂起，多致不救。丹溪雲∶腫瘍內外皆壅，宜以托里表散為主。如欲用大黃，寧無孟浪之非，潰瘍內外皆虛，宜以托里補接為主。如欲用香散，未免虛虛之失，治者審之。

論煎藥必得其法

凡煎藥必須擇親信誠謹老實之人，洗淨新藥罐，用新汲甜水為上，慢火煎熬，紗絹濾渣，取清汁服之。不可近燈火之下吃藥，過口之物，酸味過口，則藥味甘甜，甜物過口，則藥味轉苦。又不宜服冷藥，脾喜熱，冷則不能營運。患在上，不厭頻而少，少服則滋榮於上；患在下，不厭頓而多，多服則峻補於下。病在頭面、頸項、臂膊者，先食而後藥；病在胸膈、心下、肚腹、膀膝者，先藥而後食；病在四肢者，陽中之陽，須服藥於旦；病在骨髓，陰中之陰，須服藥於夜。

論雜忌須知

凡病時，忌怒，忌疑慮，忌身體不潔人來看，忌魚、羊、鵝肉、燒酒、麵食、生冷瓜果、醃臘等物，瘡口斂百日後，不作渴者，方可入房。

凡一切癰疽瘡腫毒證，將欲好之時，如往有喪人家弔孝，並拜望等項，其瘡腫即復發，切忌，切忌。

凡癰疽大證，雖有姬外家，不得艷裝相見，每見癰疽潰後，大肉已生，姬外家往來，雖無交接之事，而慾念一動，精已離宮，每致虛陷喘急而亡者數人。病者當惜生命，不可不為拒絕也。

論醫者宜避瘡毒侵襲

凡視瘡瘍，穢氣甚臭，聞之則噁心難忍，毒深者，最能染人。須先用綿紙塞鼻孔，食姜、蒜、燒酒、充飽之物，以敵穢氣，切不可空心視之。吃蒜、酒後，不可口對瘡上，恐穢氣觸瘡上，令患者作痛。

論藏揩膿水穢紙法

凡揩膿水垢紙，必須入一竹籃中，掛透風處，但腐肉瘀膿，皆人之氣血所變者，日中曬之，則瘡口痛，放在濕處，則膿水不干，待平愈之後，用乾柴一束燒之。