脈訣刋誤 (四庫全書本)/附録

脈訣刋誤　附録

　　欽定四庫全書
　　脈訣刋誤附録
　　明　汪機　撰
　　診脈早晏法
　　歧伯曰診法常以平旦隂氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂故乃可診有過之脈切脈動靜而視精明察五色觀五藏有餘不足六府強弱形之盛衰以此參伍決死生之分〈機按診法以平旦主無病者言若遇有病則隨時皆可以診不必以平旦為拘也於此又知前聖決死生之分不専於脈必須察色觀形以此相參伍也今世専尚診脈而不復問其餘是不知前聖垂訓之意也故表而出之以示警〉
　　十二經皆有動脈獨取寸口以決五藏六府死生吉凶之𠉀者然寸口脈之大㑹手太隂之動脈也脈行五十度周於身而復㑹於手太隂太隂者寸口也即五藏六府之終始故取法於寸口〈機按此以氣口決死生者謂氣口為五藏主也難經四難言五藏皆以胃氣為主其脈在闗上是人之生死亦係於闗上八難十四難又言人之有尺譬如樹之有根脈有根本人有元氣故知不死是生死又係於尺脈也可見寸闗尺各有所歸重故越人所以錯綜其義也〉寸闗尺
　　脈經曰從魚際至髙骨卻行一寸其中名曰寸口從寸至尺名曰尺澤故曰尺寸寸後尺前名曰闗陽出隂入以闗為界陽出三分隂入三分故曰三隂三陽陽生於尺動於寸隂生於寸動於尺〈機按難經曰尺寸脈之大要㑹也從闗至尺是尺內隂之所治也從闗至魚際是寸內陽之所治也隂得尺內一寸陽得寸內九分故尺寸始終一寸九分故曰尺寸也於一寸九分之中曰尺曰寸而闗在其中矣難經言寸口脈之大㑹以肺朝百脈而言也此言尺寸為脈之大要㑹以隂陽對待而言也大扺尺隂寸陽人之一身經絡榮衛五藏六府莫不由於隂陽而或過與不及於尺寸見焉故為脈之大要㑹也　一説古法寸部占九分闗尺部各占一寸三部共二寸九分若臂短者亦依此法則頭指診在闗部次指診在尺部第三指診在間處如何知病之所在今但以髙骨為準揣得髙骨壓中指於髙骨以定闗位然後下前後兩指以取尺寸不必拘九分一寸之説也〉
　　五藏六府脈所出〈以輕重分藏府〉
　　左寸心小腸脈所出
　　〈重按至血脈浮大而散者心脈也屬藏或謂沉濇而短　輕按至皮毛浮滑而長者小腸脈也屬府〉
　　左闗肝膽脈所出
　　〈重按至筋骨沉短而急者肝脈也屬藏輕按至皮毛緊而浮長者膽脈也屬府〉
　　左尺腎膀胱脈所出
　　〈重按至筋骨沉而遲者腎脈也屬藏輕按至皮毛沉實而稍疾者膀胱脈也屬府〉
　　右寸肺大腸脈所出
　　〈㣲重按於皮肉浮短而澁者肺脈也屬藏輕按至皮毛浮短而疾者大腸脈也屬府〉
　　右闗脾胃脈所出
　　〈重按至肌肉緩而遲者脾脈也屬藏輕按至皮毛㣲緩而稍疾者胃脈也屬府〉
　　右尺命門三焦脈所出
　　〈重按至筋骨沉實而疾者命門脈也屬藏輕按至皮毛沉實而稍疾者三焦也屬府〉
　　〈機按命門三焦配合右尺刋誤辯之詳矣茲不復贅但此與刋誤並以輕重而分診藏府之脈不知何所據也意者藏屬隂主沉府屬陽主浮故以義取輕重為診式耶他夲又謂內以𠉀藏外以𠉀府其義亦猶此也然考之脈經及素難諸書只論五藏之脈於六府之脈雖言之而不詳六府病脈雖間或言之診法輕重亦未之及蓋謂藏脈可以兼府歟抑謂能知藏脈而府脈無勞診歟或病在六府為輕而脈無要緊𫆀愚皆莫解其意也且所論五蔵脈狀及六府脈狀與下篇大不相侔亦不知其何所本也故著之以俟明者〉五藏平脈
　　心脈浮大而散
　　〈心合血脈故心脈循血脈而行持脈指法如六菽之重　按至血脈而得者為浮稍稍加力脈道粗者為大又稍加力脈道濶軟者為散餘倣此機按菽豆也指按如六豆之重也〉
　　肺脈浮濇而短
　　〈脈合皮毛故脈循皮毛而行持脈指法如三菽之重按至皮毛而得者為浮稍稍加力脈道不利為澁又稍加力不及本位曰短〉
　　肝脈而長
　　〈肝合筋故肝脈循筋而行持脈指法如十二菽之重按至筋脈道與箏相似為次稍加力脈道迢迢者為長〉
　　脾脈緩而大
　　〈脾合肌肉故脾脈循肌肉而行持脈指法如九菽之重　按至肌肉如㣲風輕颭柳梢之狀為緩次稍加力脈道敦實者為大〉
　　腎脈沉而軟滑
　　〈腎合骨故腎脈循骨而行指脈持按至骨上而得者為沉此重按之脈道無力為軟舉指來疾脈道流利者為滑凡此五藏平脈須要察之久久成熟一遇病脈自然可曉經曰先識經脈而後識病脈此之謂也〉六府平脈〈出診脈須知〉
　　左寸手太陽小腸脈洪大而緊
　　〈一雲洪大而長為受盛之官名受盛之府〉
　　左闗足少陽膽脈大而浮〈一雲大而浮一雲乍數乍疎乍短乍長一雲乍大乍小乍短乍長與崇脈無異何以區別然兩手三部皆然方為崇脈今獨左手闗部如此則謂之膽脈可也膽為中正之官名清浄之府相火膽與風中合脈急則為驚〉
　　左尺足太陽膀胱脈洪滑而長〈膀胱為州都之官名津液之府寒水膀胱與君火腎合脈急則為瘕　或曰心脈居午謂之君火冝也今腎脈居子亦謂之君火何義又命門脈為心主居亥謂之相火宜也今膽脈居寅亦謂之相火又何耶內經天元紀綸鬼臾區曰子午之嵗上見少隂己亥之嵗上見厥隂少隂所謂標也厥隂所謂終也厥陰之上風氣主之少隂之上熱氣主之少陽之上相火主之而釋者謂午亥之嵗為正化子巳之嵗為對化由此言之則心腎皆可言君火以其熟氣主之也厥隂既主風氣而手厥隂命門不當以相火言少陽既主其相火則膽與三焦為相火明矣〉
　　右寸手陽明大腸脈浮短而滑〈一雲短而濇為𫝊道之官名𫝊道之府〉右闗足陽明胃脈浮長而滑〈一雲浮大而短為倉廩之官名水谷之府燥金胃與濕土脾合〉
　　右尺手少陽三焦脈洪㪚而急〈為決瀆之官名外府機按已上但言六府脈狀而診法輕重內外俱未及論學者冝更考之〉
　　四時平脈
　　凡診病須先要識時脈胃脈與蔵府平脈然後及於病脈〈時脈謂春三月六部中俱帯夏三月俱帯洪秋三月俱帯浮冬三月俱帯沉　胃脈謂中按得之脈和緩　藏府平脈已見前章凡人藏府脈既平胃脈和又應時脈乃無病者也反此為病　又曰三部之內大小浮沉遲數同等尺寸隂陽髙下相符男女左右強弱相應四時之脈不相戻命曰平人其或一部之內獨大獨小偏遲偏疾左右強弱之相反四時男女之相背皆病脈也凡脈見在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病左脈不和為病在表為陽主四肢右脈不和為病在裏為隂主腹藏以次推之〉三部所主〈附九𠉀〉
　　診脈之時人臂長則疎下指臂短則密下指寸為陽為上部〈主頭項以下至心胷之分〉闗為隂陽之中為中部〈主臍腹胠脇之分〉尺為隂為下部〈主腰足脛股之分〉凡此三部之中毎部各有浮中沉三𠉀三而三之為九𠉀也
　　持脈之要有三曰舉曰按曰尋〈輕手取之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手𠉀之脈見皮膚之間者陽也府也亦心肺之應也所謂浮按消息是也重手取之脈附於肉下者隂也藏也亦腎肝之應也所謂沉按消息是也不輕不重中而取之脈應於血肉之間者隂陽相適中和之應脾胃之𠉀也所謂中按消息是也苦浮中沉之不見則委曲求之若𨼆若見則隂陽伏匿之脈也所謂推而內之是也三部皆然一說左寸浮𠉀左頭角中𠉀左脇沉𠉀少隂心　左闗浮𠉀小腸膽中𠉀左脇沉𠉀歐隂肝　左尺浮𠉀膀胱中𠉀左腰沉𠉀腎　右寸浮𠉀右頭角中𠉀兩耳目沉𠉀肺　右闗浮𠉀胃中𠉀胷中𠉀脾右尺浮𠉀三焦中𠉀右腰沉𠉀命門〉
　　診𠉀推移指法〈推而外之消息之內而不外有心腹積也推而內之消息之外而不內身有熱也推而上之消息之上而不下腰足清也推而下之消息之下而不上頭項痛也　左寸外以𠉀心內以𠉀膻中左闗外以𠉀肝內以𠉀膈右寸外以𠉀肺內以𠉀胷中右闗外以𠉀胃內以𠉀脾兩尺外以𠉀腎裏以𠉀腹中是以有推而內推而外消息之法也一說左寸推而上之上而不下頭項痛也推而下之下而不上胷脇痛也推而內之內而不外心腹積也推而外之外而不內眼目昏也　左闗推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上腸胃痛也推而內之內而不外筋骨痛也推而外之外而不內身有熱也　左尺推而上之上而不下小腸痛也推而下之下而不上足脛痛也推而內之內而不外小便濁也推而外之外而不內腰足痛也　右寸推而上之上而不下氣喘急也推而下之下而不上胷中痛也推而內之內而不外咽喉痛也推而外之外而不內背脊痛也　右闗推而上之上而不下吐逆也推而下之下而不上主下血也推而內之內而不外腹有蠱也推而外之外而不內肌肉痛也　右尺推而上之上而不下小腹脹也推而下之下而不上足腿痛也推而內之內而不外疝瘕也推而外之外而不內小便秘也　機按消息謂詳細審察也推謂以指那移於部之上下而診之以有長短之類也又以指那移於部之內外而診之以脈有雙單之類也又以指推開其筋而診之以有沉伏止絶之類也刋誤謂內外以指按輕重言推有數義故特著之非但外以𠉀心內以𠉀膻中之類也自一說以下所論亦無所據姑録之以備參考〉



　　察脈須識上下來去至止六字不明此六字則隂陽虛實不別也〈上者為陽來者為陽至者為陽下者為隂去者為隂止者為隂也上者自尺部上於寸口陽生於隂也下者自寸口下於尺部隂生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也若短小而見於肌肉之間隂乘陽也洪大而見於肌肉之下陽乘隂也寸尺皆然〉
　　診脈須辨表裏虛實四字〈表陽也府也凡六滛之邪襲於經絡而未入胃府及藏者皆屬於表也裏隂也藏也凡七情之氣鬰於心腹之內不能散越飲食之傷留於藏府之間不能流通皆屬於裏也虛者元氣之自虛精神耗散氣力衰弱也實者邪氣之實由正氣之夲虛邪得乘之非元氣之自實也故虛者補其正氣實者瀉其邪氣經曰所謂邪氣盛則實精氣奪則虛此大法也〉
　　脈者血氣之先也氣血盛則脈盛氣血衰則脈衰氣血熱則脈數氣血寒則脈遲氣血㣲則脈弱氣血平則脈治又長人脈長短人脈短肥人脈沉瘦人脈浮性急人脈急性緩人脈緩左大順男右大順女男子赤脈常弱女子赤脈常盛此皆其常也反之者逆〈千金翼雲人大而脈細人細而脈大人樂而脈實人苦而脈虛性急而脈緩性緩而脈躁人壯而脈細人羸而脈大此皆為逆逆則難治反此為順順則易治凡婦人脈常欲濡弱於丈夫小兒四五嵗脈呼吸八至細數者吉男左大為順女右大為順〉
　　脈貴有神〈東垣雲不病之脈不求其神而神無不在也有病之脈則當求其神之有無如六數七極熱也脈中有力則有神矣為瀉其熱三遲二敗寒也脈中有力則有神矣為去其寒若數極遲敗中不復有力為無神也將何所恃邪茍不知此而遽㵼去之神將何所依而主邪經曰脈者氣血之先氣血者人之神善夫〉
　　凡取脈之道理各不同脈之形狀又各非一凡脈之來不必單至必曰浮而浮而數沉而緊沉而細之類將何以別之大抵提綱之要不出浮沉遲數滑濇之六脈也〈浮為陽輕手得之而芤洪散太長濡皆輕手而得之之類也沉為隂重手得之而伏石短細牢實皆重手而得之之類也遲者一息脈二至而緩結㣲弱者皆遲之類也數者一息脈六至而疾促皆數之類也或曰滑類乎數濇類乎遲然脈雖似而理則殊彼遲數之脈以呼吸察其至數之疎數此滑濇之脈則以往來察其形狀也　機按脈雖種種不同而浮沉遲數四脈可以統之但識四脈則諸脈之象可以類推難經於六難専言浮沉九難専言遲數既以四脈為重近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數可統諸脈良有㫖哉浮之有力為洪為長為革浮之無力為芤為虛為㣲為濡為散皆浮脈所統也沉之有力為為牢為實沉之無力為短為細為弱沉極為伏皆沉之所統也遲之有力為緩為結沉之無力為濇為代皆沉之所統也數之有力為滑為動為緊數之無力為促皆數之所統也〉
　　脈之提綱不出六字者蓋以其足以統夫表裏隂陽冷熱虛實風寒燥濕藏府血氣也〈浮為陽為表診為風為虛　沉為隂為裏診為濕為寒實　遲為在蔵為寒為冷　數為在府為熱為燥　滑為血有餘　濇為氣獨滯也人一身之變不越乎此能於是六脈之中以求之則疢疾之在人者莫能逃焉　一說浮有力主風　無力主虛沉有力主積　無力主氣三因方為濕為實　沉有力主痛　無力主冷　數有力主熱　無力主瘡〉
　　〈為燥〉
　　八段錦
　　第一平鋪三指濶〈初持脈時不必便尋三部且濶鋪三指從尺外臂內稍稍那上探摸要知皮膚端的方可診𠉀三部十三難曰脈數而尺之皮膚亦數等語古人先診視三部然後參以尺之皮膚尺之皮膚者第三部尺中脈之外臂肉內皮上也此處不診動脈但探試皮膚或數或急或緩或濇或滑故以尺中皮膚言之所以欲知尺之皮膚者欲以此法先得其身之冷熱形之腴瘠膚之疎密則淺深內外久近之疾可得而識也丁氏曰臂內數者皮膚熱臂內急者經絡滿實緩者肌肉消愚故云數言臂肉皮膚熱便知病亦是熱皮膚不熱者病亦是不熱其他極冷與非冷非熱可以類推矣急言其肉實而皮急是近病榮衛未消耗也緩言其肉皮寛是久病榮衛已消耗也濇言皮膚不滑澤腠理閉無汗然也滑言其潤滑腠理疎汗多然也古人言不盡意舉此五者言之大意可見或者不用三指只以一指自上至下逐部按之未甞不可然不可以得尺之皮膚不足法也尺之皮膚或男或女只㸔一手便見〉
　　第二三部准髙骨〈人兩手掌後各有髙骨欲診三部先以中指揣得髙骨名為闗上既得髙骨㣲微抬起中指以食指於髙骨之前取寸口脈診寸口畢則㣲㣲抬起食指再下中指取闗上脈診闗上畢復㣲㣲抬起中指又下無名指於髙骨之後取尺中脈診𠉀之時不可正對患人要隨左右偏立兩傍慎容止調鼻息専念慮然後徐徐診𠉀若乖張失次非法矣一說凡診脈以氣息平定方可下指病者禁聲勿言醫者閉息莫語寂然敬靜絶無外聽初則浮按消息之次中按消息之次重按消息之次重竟消息之次下竟消息之次推指外消息之推指內消息之其詳見前推移指法〉
　　第三指法定宗源〈崔劉二師止以浮沉遲數四脈定風氣冷熱四病以槩百痾原此四者止是雜症若卒診傷寒外感之疾則有不可通者今取仲景平脈法參以崔劉所傳庻幾並用而無遺恨其曰浮風沉氣遲冷數熱此祖訣論雜病者也其曰浮在表沉在裏遲在藏數在府今所定傷寒診法也須要知得傷寒與雜症診法皆須以浮沉遲數四脈為宗而又各有其類不可混淆必得此訣然後可讀脈書不然則泛無統㑹也〉
　　第四通融葉於一〈以前法定得病症又以病症參驗前法既因脈以知病後隨病以考脈融㑹貫通反復探討實得病名歸一而後止凡診脈最難有脈病相應者有不相應者有病得易愈之脈者有治之而即瘥者有治之而増劇者大要以我簡易馭彼繁難以我之一心制彼之萬變此所謂通一舉萬之道也〉
　　第五觀形勿泥形〈脈經曰五藏各有聲色臭味當與寸口尺內相應其不相應者病也是知觀形察色與寸口尺內相應此古法也謂如色青是肝病當得而急肝脈之類然仲景法又不止察五藏色脈而已必觀其起居動靜及諸外症可以望而知之者要當目覩心推洞見端的方㫁吉凶豈但察五藏別五色而已哉〉
　　第六聞聲不在聲〈經雲聞而知之謂之聖亦如察色以五藏所主相參故曰聞其五音以別其病此亦㡬於拘泥如中風不語為入藏然有無故而瘖脈不至不治自愈為氣暴逆者雖與中風不語相似而實不同又如傷寒譫語為陽明病胃中有燥杘當下則愈與虛病譫語正氣脫絶精神散亂若下之則為重虛此處一差禍如反掌又曰聲重欬嗽固為寒邪亦有風熱上壅及勞𠻳失聲而為肺痿難愈之症並同實異然則聴聲之法豈可以宮商角徴羽之五音而定五藏之病哉須將患人之言語聲音與病家來請語言及他一切旁觀物議皆當審聴入耳注心斯乃聞聲之道非古法所能盡也〉
　　第七發言須當理〈望聞問切謂之神聖工巧問症本第三法切脈夲第四法今世道不古以切脈反居第一以問視為最末抱病不惟不言雖再三詢叩終亦不告反謂醫拙甚至有𨼆疾而困醫者醫固為爾所困不思身亦為醫所困矣果何所益哉雖然為醫者亦須貴乎有學大率診視已畢不可便指病名發言卒易須從所得脈象說起廣引經書以為証據然後由淺而深說歸病症務要精當確實不可支離狂妄說症已畢然後徐徐問其所苦或論說未盡使患者一一詳告卻以彼說較吾所診或同或異而折衷之如此則望聞問切四法兼全彼我之間交相孚契既無所惑必收全功〉
　　第八慈憫濟蒼生〈孫思邈雲凡醫治病必須安神定志無欲無求不問貴賤貧富視為一等皆如至親亦不得瞻前顧後自慮吉凶䕶惜聲名見彼苦惱若已有之深加惻愴勿避嶮𡾟一心救難無存形跡如此可謂慈憫濟蒼生太醫反此則含靈巨賊今考斯言切中世醫之病衡陽羅氏雲今之醫者毎毎毀訾前醫驚恐病家意圗厚賂尤為不仁之甚昔皇子病瘈瘲國醫莫能治長公主因言錢乙起草野有異能立召入進黃土湯而愈神宗問此何以能愈斯疾對曰以土勝水木得其平則風自止且諸醫治亦將愈小臣適逢其愈上恱其對擢太醫丞學者能以仲陽之心為心則善矣愚謂醫本末技若不謀利不計功則為仁人茍患得患失則無所不至矣況用心不仁之人自有果報故於診視之中備述孫真人錢醫丞嘉言善行以為吾徒勉〉
　　怪脈
　　雀啄連來三五啄〈脈經曰雀啄者脈來數而疾絶止復須來也　診脈要訣雲主脾元谷氣已絶胃氣無所榮養其脈來指下連連湊指數急殊無息數但有進而無退頓絶自去良久准前又來宛如雞踐食之貌但數日之夀也王叔和雲雀啄頓木而又住　據此雲脾絶之脈蕭處厚謂之心絶吳仲廣謂之木脈蓋因頓木之說也其說尤逺當以脾絶為是〉
　　屋漏半日一㸃落〈脈經曰屋漏者其來既絶而止時時復起而不相連屬也王叔和雲屋漏將絶而復起吳仲廣雲脈來指下按之極慢一息之間或來一至若屋漏之水滴於地上而四畔濺起之貌主胃經已絶谷氣空虛立死之𠉀據此雲胃絶而蕭處厚又謂心肺絶何耶〉
　　彈石硬來尋即散　脈經曰脈來如彈石去如解索者死〈石者闢辟急也解索者動數而隨散亂無復次序也蕭處厚謂肺絶之脈吳仲廣謂肝絶當以謂腎絶蓋石乃腎之夲脈合沉濡而滑今真藏脈見如彈石劈劈然湊指殊無息數死無疑矣一說脈來指下如堅硬之物擊於石貌劈劈然無息數〉
　　搭指散亂真解索〈解索見前彈石下吳仲廣雲解索脈者其形見於兩尺脈來指下散而不聚若分於兩畔更無息數是精髄已耗將死之𠉀機按脈經雲來如彈石去如解索似通指一脈來去而言也今此分為二脈則與脈經相反矣冝考之〉
　　魚翔似有一似無〈脈經雲魚翔者似魚不行而但掉尾動頭身搖而久住者是也王叔和雲魚躍澄澄而遲疑掉尾吳仲廣雲脈來指下尋之即有汎汎髙虛前定而後動殊無息數宛如魚游於水面頭不動而尾緩搖之貌主腎與命門俱絶衛氣與榮氣兩忌旦占夕死〉
　　蝦遊靜中跳一躍〈脈經曰蝦逰者苒苒而起尋復退沒不知所在久乃復起起輒遲而沒去速者是也王叔和雲蝦逰苒苒而進退難尋吳仲廣雲脈來指下若蝦逰於水面沉沉不動瞥然驚插而去將手欲趂杳然不見須臾於指下又來良久准前復去又蝦逰入水之形瞥然而上倐然而去此是神魂已去之𠉀一說是脾胃絶也〉
　　寄語醫家子細看此脈一見休餌藥
　　矯世惑脈論
　　夫脈者本乎榮與衛也而榮行於脈之中衛行於脈之外茍藏府和平榮衛調暢則脈無形狀之可議矣或者六滛外襲七情內傷則藏府不和榮衛乖謬而二十四脈之名狀層出而疊見矣是故風寒暑濕燥火此六滛也外傷六形之脈則浮為風緊為寒虛為暑細為濕數為燥洪為火此皆可以脈而別其外感之邪也喜怒憂思悲恐驚者此七情也內傷七情之脈喜則傷心而脈緩怒則傷肝而脈急憂則傷肺而脈濇思則傷脾而脈結恐則傷腎而脈沉以至悲則氣消而脈短驚則氣亂而脈動此皆可以脈而辯其內傷之病也然此特舉其常而以脈病相應者為言也若論其變則有脈不應病病不應脈變出百端而難一一盡憑於脈矣試舉一二言之張仲景雲脈浮大邪在表為可汗若脈浮大心下硬有熱屬藏者攻之不令發汗此又非浮為表邪可汗之脈也又雲促脈為陽盛宜用葛根黃芩黃連湯若脈促厥冷為虛脫非灸非溫不可此又非促為陽盛之脈也又雲遲脈為寒沉脈為裏若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脈矣少隂病始得之反發熱而脈沉宜麻黃細辛湯㣲汗之此又非沉為在裏之脈矣凡此皆脈難盡慿之明驗也若只憑脈而不問症未免以寒為熱以表為裏以隂為陽顛倒錯亂而夭人長夀者有矣是以古人治病不専於脈而必兼於審症良有以也柰何世人不明乎此往往有病諱而不言惟以診脈而試醫之能否診之而所言偶中便視為良醫傾心付託篤意委任而於病之根源一無所告藥之宜否亦無所審惟束手聽命於醫因循遂至於死尚亦不悟深可悲夫彼庸俗之人素不嗜學不識義理固無足怪近世士大夫家亦未免狃於此習是又大可笑也夫定靜安慮格物致知乃大學首章第一義而慮者謂處事精詳格物者謂窮致事物之理致知者謂推極吾之所知凡此數事學者必甞究心於此先正又曰為人子者不可以不知醫病臥於牀委之庸醫比之不慈不孝夫望聞問切醫家大節目也茍於臨病之際惟以切而知之為能其餘三事一切置而不講豈得為知醫乎豈得為處事精詳乎豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎又豈得為父而慈為子而孝乎且醫之良亦不専於善診一節茍或動靜有常舉止不妄存心而忠厚發言而純篤察病詳審處方精専兼此數者亦可謂之良矣雖據脈言症或有少差然一脈所主非一病故所言未必盡中也若以此而遂棄之所謂以二雞子而棄干城之將烏可與智者道哉姑以浮脈言之脈經雲浮為風為虛為氣為嘔為厥為痞為脹為滿不食為熱為內結等類所主不下十數餘病假使診得浮脈彼將㫁其為何病耶茍不兼之以望聞問而欲的知其為何病吾謂戞戞乎其難矣古人以切居望聞問之後則是望聞問之間已得其病情矣不過再診其病看病應與不應也若病與脈應則吉而易醫脈與病反則凶而難治以脈參病意蓋如此曷甞以診脈知病為貴哉夫脈經一書拳拳示人以診法而開捲入首便言觀形察色彼此參伍以決死生可見望聞問切醫之不可缺一也豈得而偏廢乎噫世稱善脈莫過叔和尚有待於彼此參伍況下於叔和萬萬者耶故専以切脈言病必不能不至於無誤也安得為醫之良抑不特此世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者此又妄之甚也予甞考其義矣夫太者始也初也如太極太乙之太素者質也本也如繪事後素之素此蓋言始初本質之脈也始初本質之脈果何脈耶則必指元氣而言也東垣雲元氣者胃氣之別名胃氣之脈蔡西山所謂不長不短不疎不數不大不小應手中和意思欣欣難以名狀者是也無病之人皆得此脈以此脈而察人之有病無病則可以此脈而察人之富貴貧賤則不可何也胃氣之脈難以形容莫能名狀將何以為貴賤窮通之診乎竊視其書名雖太素而其中論述畧無一言及於太素之義所作歌括率多俚語全無理趣原其初志不過託此以為徼利之媒後世不察遂相傳習莫有能辯其非者或又為之語曰太素雲者指貴賤窮通稟於有生之初而言也然脈可以察而知之非謂脈名太素予曰固也然則太素之所診者必不出於二十四脈之外矣夫二十四脈皆主病言一脈見則主一病貧富貴賤何從而察之哉假如浮脈其診為風使太素家診之將言其為風耶抑言其為貴賤窮通耶二者不可得兼若言其為風則其所知亦不過病也若遺其病而言其為貴賤窮通則是近而病諸身者尚不能知安得謂之太素則逺而違諸身者必不能知之也蓋貴賤窮通身外之事與身之血氣了不相干安得以脈而知之乎況脈之變見無常而天之寒暑不一故四時各異其脈不能必其久而不變是以今日診得是脈明日診之而或非春間診得此脈至夏按之而或否彼太素者以片時之尋按而㫁人一生之休咎殆必無是理然縱使億則屢中亦是捕影捉蛇彷彿形象安有一定之見哉噫以脈察病尚不知病之的而猶待於望聞問切況能知人之貴賤窮通乎使脈而能知貴賤窮通則周公之易邵子之數希夷之相子平之命皆不必作矣何聖人之不憚煩也何後世不從其脈之簡便而猶以卜占風鑑星命而談不絶口哉且脈肇於岐黃演於秦越而詳於叔和徧考察難脈經並無一字語及此者非𨼆之也殆必有不可誣者矣若果如太素所言古人當先為之矣又何待後人之馳騁耶巢氏曰太素脈者善於相法特假太素以神其術耳誠哉言也足以破天下後世之惑矣又有善伺察者以言餂人隂得其實故於診按之際肆言而為欺罔此又下此一等無足論也雖然人稟天地之氣以生不能無清濁純駁之殊稟氣之清者則必形質清血氣清而脈來亦清清則脈形圎浄至數分明吾診乎此但知其主貴與富而已若曰何年登科何年陞授何年招財何年得子吾皆不得而知矣稟氣之濁者則必形質濁氣血濁而脈來亦濁濁則脈形重濁至數混亂吾診乎此但知其主貧與賤而已若曰某時招悔某時失財某時損妻某時尅子吾亦莫得而知矣又有形濁而脈清者此謂濁中之清所主得意處多而失意處少也質清而脈濁者此謂清中之濁所主失志處多而得志處少也又有形不甚清脈不甚濁但浮沉各得其位大小不失其等亦主平穏而無大得䘮也富貴而夀脈清而長貧賤而夭脈濁而促其或清而促者富貴而夭也濁而長者貧賤而夀也其他言有所未盡義有所未備學者可以准此而類推是則吾之所謂以脈而知人富貴窮通者一本於理而論也豈敢妄為之說以欺人哉噫予所以著為是論者蓋以世之有言太素脈者靡不翕然稱美不惟不能以理折又從而延譽之於人縱使其言有謬隂又與之委曲而影射此所謂誤已而誤人者也果何益之有哉又有迎醫服藥者不惟不先言其所苦甚至再三詢叩終於黙黙至有𨼆疾而困醫者醫固為爾所困不思身亦為醫所困矣吁可慨也夫此皆世之通患人所共有故予不得不詳論之以致夫叮嚀之意俾聾瞽者或有所開發焉孟子曰予豈好辯哉予不得已也〈經曰春傷於風夏生飱泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬生咳𠻳冬傷於寒春必病溫王安道註曰四氣之傷人人豈能於未發病之前預知其客於何經絡何藏府而成何病乎及其既發病然後可以診𠉀始知其客於某經絡某藏府成某病耳飱泄也痎瘧也咳𠻳也溫病也皆是因其發動之時形診昭著乃逆推之而知其昔日致病之源為傷風傷暑傷濕傷寒耳非是初受傷之時能預定其必為此病也機按四氣所傷入於皮膚之內藏於經脈之中宜其見於動脈可以診𠉀而知也而王氏所論尚謂病若未發難以診𠉀而知彼富貴貧賤天之命也身外事也非若邪氣入於皮膚藏於血脈也烏可以脈而知之乎王氏此論足以破太素之謬矣故併附之以示來者〉
　　論濇脈脈〈出丹溪〉
　　〈脈之狀不一大率多兼見人之病有四曰寒曰熱曰虛曰實故學診者亦必以浮沉遲數為之綱以察病情初學者又以浮數為熱為有餘沉遲為寒為不足其間最難體認者濇脈也最費調治者脈也濇脈細而遲往來難且散又曰短而止皆是不足之象得此脈者固為寒為濕為血少為氣多為汚血然亦有病熱與實者不可不知或因多怒或因憂鬱或因厚味或因補劑或因無汗氣騰血沸清化為濁老痰宿飲膠固雜揉脈道阻澁亦見濇狀若重取至骨來似有力且帶數以意參之於證驗之形氣但有熱證當作實熱可也醫於指下見有不足之象便以為虛為寒用藥熱補誤人多矣為春令之脈非春時而見木為病也五藏更相制伏以防其太過木為病則肝邪盛矣肝之盛金之衰也金之衰火之炎也火之炎水之弱也金不足以制木則土病矣考之諸家皆曰者虛也為反胃為痛沉為懸飲長為積病緊而細主癥而伏主癥不治急為腹痛而鈎主蜚屍小主寒痺而大主半産漏下亡血失精雙為寒雙而遲為心下堅偏為飲左寸頭痛右寸水走腸胃左闗怒而血聚右闗寒痛四肢拘急趺陽腸痔下血尺中小腹痛日腸捷核率是木邪風氣土極上敗為病先哲常言之矣惟金因火伏木寡於畏之論尚未發明倘非滋水以降火厚土以養金加以行濕散風導鬱為之輔佐邪何由去病何由安況脈為病甚多而治法又有隔二隔三之逺故不容不辨若曰不然夫屬陽而仲景列於五隂之數至於敘六殘賊之脈又以為之首濇為之終其意可見又雲癰疽而得浮洪數氣病脈也豈可據此作熱論沉細弱濇血病脈也豈可據此作寒論此萬病之根本非獨癰疽而已　機按丹溪論濇二脈及癰疽之脈主病與諸家所主大不相侔矣夫脈蔵於血脈之中形之於脈冝其同也何脈同而病異耶此脈所以難憑務須觀形而審證也噫脈本以察病而病尚難以脈決彼富貴貧賤乃外來假設之事非蔵於血脈中也所謂趙孟所貴趙孟能賤豈得形之於脈而可以脈之乎〉
　　脈大必病進論〈出丹溪〉
　　〈脈血之所為屬隂大洪之別名火之象屬陽其病得之於內傷者隂虛為陽所乘故脈大當作虛多治之其病得之於外傷者邪客於經脈亦大當作邪勝治之合二者而觀之皆病症方長之勢也謂之病進不亦宜乎機按脈之大一也內傷得之為虛多外傷得之為邪勝便要勝證如此分別不知太素家診得此脈亦將審其貴賤而如此分別否乎〉
　　脈說〈出東坡〉
　　〈脈之難也尚矣至虛有實𠉀大實有羸狀差之毫釐疑似之間便有死生禍福之異可不慎歟病不可不謁醫醫之明脈者天下蓋一二數亦因其長而䕶其短耳士大夫多秘所患求診以驗醫之能否使索病於溟漠之中辨虛實冷熱於疑似之間醫不幸而失終不肯自謂失也則巧飾遂非以全其名至於不救則曰是固難治也間有謹愿者雖或因主人之言復參以己之所見兩存而雜治以故藥之不效此世之通患而莫之悟也吾平生求醫蓋於平時黙驗其工拙至於有疾而求療必先盡告以所患使醫瞭然知患之所在虛實冷熱已定於中矣然後求診則脈之疑似不能惑也故雖中醫治吾病常愈吾求疾愈而已豈以困醫為事哉　機按東坡有宋名人尚不使醫索病於脈者蓋以脈虛而病實者脈實而病虛者脈有不相應故也吁病且難憑於脈而欲憑脈知富貴貧賤寕不為東坡笑耶〉




　　脈訣刋誤附録