臨證指南醫案/卷五

風

某（二七）風傷衛。寒熱頭痛脘悶。（風傷衛）蘇梗（一錢）淡豆豉（一錢）杏仁（三錢）桔梗（一錢）厚朴（一錢半）連翹（一錢半）通草（一錢）滑石（三錢）某（二一）風邪外襲肺衛。畏風發熱。咳嗽脘悶。當用兩和表里。淡豆豉（一錢半）蘇梗（一錢）杏仁（三錢）桔梗（一錢半）連翹（一錢半）通草（一錢）江（五六）勞倦過月。氣弱加外感。頭痛惡風。營衛二氣皆怯。嗽則閃爍筋掣而痛。大凡先治表後治里。世間未有先投黃連清里。後用桂枝和表。此非醫藥。（風傷營衛誤治）當歸建中湯。沈虛人得感。微寒熱。（體虛感風）參歸桂枝湯加廣皮。經雲。風為百病之長。蓋六氣之中。惟風能全兼五氣。如兼寒則風寒。兼暑則曰暑風。兼濕曰風濕。兼燥曰風燥。兼火曰風火。蓋因風能鼓盪此五氣而傷人。故曰百病之長也。其餘五氣。則不能互相全兼。如寒不能兼暑與火。暑亦不兼寒。濕不兼燥。燥不兼濕。火不兼寒。由此觀之。病之因乎風而起者自多也。然風能兼寒。寒不兼風。何以辨之。如隆冬嚴寒之時。即密室重幃之中。人若裸體而臥。必犯傷寒之病。此本無風氣侵入。乃但傷於寒。而不兼風者也。風能兼寒者。因風中本有寒氣。蓋巽為風。風之性本寒。即巽卦之初爻屬陰是也。因風能流動鼓盪。其用屬陽。是合乎巽之二爻三爻。皆陽爻也。如炎溽暑之時。若使數人扇一人。其人必致汗孔閉。頭痛惡寒骨節疼等。傷寒之病作矣。斯時天地間。固毫無一些寒氣。實因所扇之風。風中卻有寒氣。故令人受之。寒疾頓作。此乃因傷風而兼傷寒者也。故有但傷寒而不傷風之症。亦有因傷風而致兼傷寒之症。又有但傷風而不傷寒之症。有因傷風而或兼風溫風濕風燥風火等症。更有暑濕燥火四氣各自致傷。而絕不兼風之症。故柯韻伯所注傷寒雲。傷風之重者。即屬傷寒。亦有無汗脈緊。骨節疼諸症。此柯氏之書。所以能獨開仲景生面也。至仲景所着傷寒書。本以寒為主。因風能兼寒。故以風陪說。互相發明耳。學人看書。不可不知此理。若夫臟腑一切內外諸風。各有現症。具載內經。尤當詳考。（華岫雲）

寒

某（二二）客邪外侵。頭脹。當用辛散。（寒邪客肺）蘇梗杏仁桔梗桑皮橘紅連翹某寒熱。頭痛脘悶。淡豆豉嫩蘇梗杏仁桔梗厚朴枳殼某（五二）復受寒邪。背寒。頭痛。鼻塞。（風寒傷衛）桂枝湯加杏仁。某（十九）時邪外襲。衛痹發熱。頭痛。先散表邪。（寒邪兼濕）淡豆豉蘇梗杏仁厚朴木防己茯苓皮楊（四二）太陽脈行。由背抵腰。外來風寒。先傷陽經。雲霧自下及上。經氣逆而病發。致嘔痰涎頭痛。小溲數行病解。膀胱氣通。斯逆者轉順矣。當通太陽之里。用五苓散。倘外感病發再議。（寒客太陽膀胱經氣逆）某（二八）勞傷陽氣。形寒身熱。頭疼脘悶。身痛。（勞倦陽虛感寒）杏仁（三錢）川桂枝（八分）生薑（一錢）厚朴（一錢）廣皮（一錢）茯苓皮（三錢）傷寒症。仲景立法於前。諸賢注釋於後。先生雖天資穎敏。若擬其治法。恐亦不能出仲景範圍。其所以異於庸醫者。在乎能辨症耳。不以冬溫春溫風溫溫熱濕溫伏暑內傷勞倦瘟疫等症。誤認為傷寒。其治溫熱暑濕諸症。專辨邪之在衛在營。或傷氣分。或傷血分。更專究三焦。故能述前人溫邪忌汗。濕家忌汗。當用手經之方。不必用足經之藥等明訓。垂示後人。此乃先生獨擅見長之處也。若夫傷寒之書。自成無己註解以後。凡註疏者不啻數百家。其尤着者。如嘉言三書。景岳書。傷寒三注四注等篇。近有柯韻伯來蘇集。傷寒論翼方翼。王晉三古方選注中所解一百十三方。諸家析疑辨義處。雖稍有異同。然皆或登仲景之堂。或造仲景之室者。業醫者。當日置案頭。潛心參究。庶乎臨症可無誤矣。（華岫雲）傷寒一症。內經雲。熱病者。皆傷寒之類也。又曰。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。後夏至日者為病暑。又曰。冬傷於寒。春必病溫。其症有六經相傳。並病合病。兩感直中。難經又言傷寒有五。有中風。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病。其所苦各不同。再加以六淫之邪。有隨時互相兼感而發之病。且其一切現症。則又皆有頭痛發熱。或有汗無汗。或惡風惡寒。不食倦臥煩渴等。則又大略相同。故其症愈多。其理愈晦。毋怪乎醫者臨症時。不能灼然分辨。即其所讀之書。前人亦並無至當不易之論。將靈素難經之言。及一切外感之症。逐一分晰辨明。使人有所遵循。故千百年來。欲求一鑒垣之士。察六淫之邪。毫不紊亂者。竟未見其人。幸賴有仲景之書。以六經分症。治以汗吐下和寒溫諸法。故古人云仲景之法。不但治傷寒。苟能悉明其理。即治一切六氣之病與諸雜症。皆可融會貫通。無所不宜。此誠屬高論。固深知仲景者也。然余謂六淫之邪。頭緒甚繁。其理甚奧。即匯集河間東垣丹溪。及前賢輩諸法而治之。猶慮未能兼括盡善。若沾沾焉。必欲但拘仲景之法而施治。此乃見聞不廣。膠柱鼓瑟。不知變通者矣。今觀葉氏之書。傷寒之法。固屬無多。然其辨明冬溫春溫風溫溫熱濕溫之治。實超越前人。以此羽翼仲景。差可嘉惠後學。觀者幸毋忽諸。（華玉堂）徐評此即俗名著寒之症。偶爾受寒之小疾。不入經絡之病也。何必牽引傷寒大症。發諸議論。及細閱此編。竟無治傷寒一門。即此數方為傷寒之法。不禁失笑。夫醫者之學問。全在明傷寒之理。則萬病皆通。故仲景之書只有二種。傷寒論治傷寒之法也。金匱治雜症之法也。而金匱之方。則又半從傷寒論中來。則傷寒乃病中之第一症。而學醫者之第一功夫也。今此編獨闕此一門。則平日所習何書。所治何病耶。此老數十年醫道大行。豈無數千百大症經手。乃竟只錄此數方以了局。此非此老之過。乃編書之人胸中茫無定見耳。

風溫

僧（五二）近日風溫上受。寸口脈獨大。肺受熱灼。聲出不揚。先與辛涼清上。當薄味調養旬日。（風溫傷肺）牛蒡子薄荷象貝母杏仁冬桑葉大沙參南花粉黑山梔皮楊脈左實大。頭目如蒙。清竅不爽。此風溫仍在上焦。擬升降法。干荷葉薄荷象貝連翹鈎藤生石膏末某風溫從上而入。風屬陽。溫化熱。上焦近肺。肺氣不得舒轉。周行氣阻。致身痛。脘悶。不飢。宜微苦以清降。微辛以宣通。醫謂六經。輒投羌防。泄陽氣。劫胃汁。溫邪忌汗。何遽忘之。杏仁香豉鬱金山梔栝蔞皮蜜炒橘紅葉風溫入肺。肺氣不通。熱漸內郁。如舌苔。頭脹咳嗽。發疹。心中懊。脘中痞滿。猶是氣不舒展。邪欲結痹。宿有痰飲。不欲飲水。議梔豉合涼膈方法。出梔皮豆豉杏仁黃芩栝蔞皮枳實汁郭風溫入肺。氣不肯降。形寒內熱。胸痞。皆郁之象。辛涼佐以微苦。手太陰主治。黑山梔香豉杏仁桑葉栝蔞皮鬱金秦（六三）體質血虛。風溫上受。滋清不應。氣分燥也。議清其上。（風溫化燥熱）石膏生甘草薄荷桑葉杏仁連翹又照前方去連翹薄荷加陳蔞皮鬱金梔皮某風火上郁。耳後結核。目眶痛。（少陽風火）薄荷牛蒡子前胡象貝連翹黑梔皮赤芍生甘草某風溫熱伏。更劫其陰。日輕夜重。煩擾不寧。（風溫傷陰）生地阿膠麥冬白芍炙草蔗漿馬（三五）風溫熱灼之後。津液未復。陽明脈絡不旺。骨酸背楚。治以和補。生黃鮮生地北沙參玉竹麥冬歸身蜜丸某陰虛風濕。氣從左升。桂枝湯加花粉杏仁。風為天之陽氣。溫乃化熱之邪。兩陽熏灼。先傷上焦。種種變幻情狀。不外手三陰為病藪。頭脹汗出。身熱咳嗽。必然並見。當與辛涼輕劑。清解為先。大忌辛溫消散。劫爍清津。太陰無肅化之權。救逆則有蔗汁廬根玉竹門冬之類也。苦寒沉降。損傷胃口。陽明頓失循序之司。救逆則有復脈建中之類。大凡此症。驟變則為痙厥。緩變則為虛勞。則主治之方。總以甘藥為要。或兼寒或兼溫。在人通變可也。（邵新甫）

溫熱

某（二十）脈數暮熱。頭痛腰疼。口燥。此屬溫邪。（溫邪入肺）連翹淡豆豉淡黃芩黑山梔杏仁桔梗某溫邪化熱。肺痹喘急。消渴胸滿。便溺不爽。肺與大腸見症。淡黃芩知母鮮生地阿膠天冬花粉謝積勞傷陽。衛疏。溫邪上受。內入乎肺。肺主周身之氣。氣窒不化。外寒似戰慄。其溫邪內郁。必從熱化。今氣短胸滿。病邪在上。大便瀉出稀水。肺與大腸表里相應。亦由熱迫下泄耳。用辛涼輕劑為穩。杏仁桔梗香豉橘紅枳殼薄荷連翹茯苓龔襁褓吸入溫邪。釀為肺脹危症。蘆根桃仁苡仁冬瓜子施久患虛損。原寢食安舒。自服陰柔膩補。不但減食不寐。脘中常悶。渴欲飲涼。此口鼻吸入溫邪。先干於肺。誤補則邪愈熾。氣機阻塞。弱質不敢開泄。援引輕揚肅上。兼以威喜丸。淡以和氣。上焦得行。可進養胃法。白沙參苡仁天花粉桑葉鬱金兼服威喜丸王溫邪發熱。津傷。口糜氣穢。（溫邪劫津）卷心竹葉嘉定花粉知母麥冬金石斛連翹某春溫身熱。六日不解。邪陷劫津。舌絳。骨節痛。以甘寒熄邪。竹葉心知母花粉滑石生甘草梨皮丁口鼻吸入熱穢。肺先受邪。氣痹不主宜通。其邪熱由中及於募原。布散營衛。遂為寒熱。既為邪踞。自然痞悶不飢。雖邪輕未為深害。留連不已。熱蒸形消。所謂病傷。漸至於損而後已。（熱傷胃津）桂枝白虎湯。又氣分之熱稍平。日久胃津消乏。不飢不欲納食。大忌香燥破氣之藥。以景岳玉女煎。多進可效。忌食辛辣肥膩自安。竹葉石膏湯加鮮枸杞根皮。楊伏邪發熱。煩渴。知飢無寐。乃胃津受傷所致。擬進竹葉石膏湯加花粉。葉熱傷氣分。用甘寒方。白虎湯加竹葉。某右脈未和。熱多口渴。若再劫胃汁。怕有脘痞不飢之事。當清熱生津。仍佐理痰。俟邪減便可再商。麥冬人參石膏知母粳米竹葉半夏葉（二八）仲景雲。陰氣先傷。陽氣獨發。不寒癉熱。令人消爛肌肉。條例下不注方。但曰以飲食消息之。後賢謂甘寒生津。解煩熱是矣。今脈數。舌紫渴飲。氣分熱邪未去。漸次轉入血分。斯甘寒清氣熱中。必佐存陰。為法中之法。生地石膏生甘草知母粳米白芍竹葉心毛（六十）溫邪熱入營中。心熱悶。脅肋痛。平素痰火。與邪膠結。致米飲下咽皆脹。老年五液已涸。忌汗忌下。（熱入心營）生地麥冬杏仁鬱金汁炒川貝橘紅馬少陰伏邪。津液不騰。喉燥舌黑。不喜飲水。法當清解血中伏氣。莫使液涸。犀角生地丹皮竹葉元參連翹陳（嫗）熱入膻中。夜煩無寐。心悸怔。舌絳而干。不嗜湯飲。乃營中之熱。治在手經。犀角鮮生地黑元參連翹石菖蒲炒遠志又鮮生地元參天冬麥冬竹葉茯神金箔又陽升風動。治以咸寒。生地阿膠天冬人參川斛茯神麥冬張營絡熱。心震動。復脈湯去薑桂參加白芍。陸（六九）高年熱病。八九日。舌燥煩渴。譫語。邪入心胞絡中。深怕液涸神昏。當滋清去邪。兼進牛黃丸。驅熱利竅。（熱邪入心胞）竹葉心鮮生地連翹心元參犀角石菖蒲胡脈數。舌赤耳聾。胸悶。素有痰火。近日冬溫。引動宿病。加以勞復。小溲不利。議治胞絡之熱。鮮生地（五錢）竹葉心（一錢）丹參（一錢半）元參（一錢半）石菖蒲根（六分）陳膽星（六分）顧溫邪誤表劫津。邪入胞絡內閉。至寶丹。王吸入溫邪。鼻通肺絡。逆傳心胞絡中。震動君主。神明欲迷。瀰漫之邪。攻之不解。清竅既蒙。絡內亦痹。幼科不解。投以豁痰降火理氣。毫無一效。憶平脈篇。清邪中上。肺位最高。既入胞絡。氣血交阻。逐穢利竅。須藉芳香。議用局方至寶丹。施溫邪如瘧。陰氣先傷。苦辛再傷陽及胃。內風肆橫。肢掣螈。邪閉心胞絡中。痰潮神昏。乃熱氣蒸灼。無形無質。此消痰消食清火。竟走腸胃。與病情隔靴搔癢。速速與至寶丹三分。冷開水調服。若得神清。再商治法。顧飲酒又能納谷。是內風主乎消爍。當春盡夏初。陽氣弛張。遂致偏中於右。診脈左弦且堅。肌腠隱約斑點。面色光亮而赤。舌胎灰黃。其中必夾伏溫邪。所怕內閉神昏。治法以清絡宣竅。勿以攻風劫痰。扶助溫邪。平定廓清。冀其帶病久延而已。犀角生地元參連翹心鬱金小青葉竹葉心石菖蒲又目瞑舌縮。神昏如醉。邪入心胞絡中。心神為蒙。謂之內閉。前案已經論及。溫邪鬱蒸。乃無形質。而醫藥都是形質氣味。正如隔靴搔癢。近代喻嘉言。議謂芳香逐穢宣竅。頗為合理。絕症難挽。聊盡人工。至寶丹四丸。勻四服。涼開水。調化。包老年下虛。春溫上受。痰潮昏譫。舌絳黃苔。面赤微痙。先清上焦。（熱邪閉竅神昏）天竺黃金銀花竹葉心連翹竹瀝張溫邪自里而發。喉腫口渴。舌心灰滯。上焦熱蒙。最怕竅閉昏痙。苦寒直降。攻其腸胃。與溫邪上郁無涉。連翹黑梔皮牛蒡子杏仁花粉馬勃栝蔞皮夏枯草金汁銀花露張周歲內。未得谷味精華。溫邪吸入。上焦先受。頭面頤頷腫浮。邪與氣血混處。刀針破傷經絡。溫邪內閉熱壅。蔓延三焦。昏寐痰潮。舌刺捲縮。小溲點滴混濁。熱氣結錮在里。但膏連芩梔之屬。藥性直降。竟由胃達腸。而熱氣如煙如霧。原非形質可盪可掃。故牛黃產自牛腹。原從氣血而成。混處氣血之邪。藉此破其蘊結。是得效之因由也。夫溫熱時癘。上行氣分。而漸及於血分。非如傷寒足六經。順傳經絡者。大抵熱氣鴟張。必熏塞經絡內竅。故昏躁皆里竅之欲閉。欲宣內閉。須得芳香。氣血久郁。必致瘍毒內攻。謹陳大意參末議。用紫雪丹三分。微溫開水調服。褚溫邪中自口鼻。始而入肺。為咳喘。繼傳膻中則嗆血。乃心營肺衛受邪。然邪在上焦。壅遏阻氣。必聚為熱。痰臭嗆渴。是欲內閉。惜不以河間三焦立法。或謂傷寒主六經。或謂肺癰專泄氣血。致熱無出路。胸突腹大。危期至速矣。即有對病藥餌。氣涌沸騰。勢必涌吐無餘。焉望有濟。夫溫熱穢濁。填塞內竅。神識昏迷。脹悶欲絕者。須以芳香宣竅。佐牛黃金箔深入髒絡。以搜錮閉之邪。今危篤若此。百中圖一而已。紫雪丹。陳溫邪逆傳膻中。熱痰蔽阻空竅。所進寒涼消導。徒攻腸胃。毫無一效。痰乃熱熏津液所化。膻中乃空靈之所。是用藥之最難。至寶丹芳香。通其神明之竅。以驅熱痰之結極是。但稚年受溫邪。最易陰虧津耗。必兼滋清以理久伏溫邪為正。犀角鮮生地元參連翹心丹皮石菖蒲化服至寶丹某濕為漸熱之氣。迷霧鬲間。神機不發。三焦皆被邪侵。豈是小恙。視其舌伸縮如強。痰涎粘着。內閉之象已見。宣通膻中。望其少蘇。無暇清至陰之熱。至寶丹四分石菖蒲金銀花湯送下。王（十八）夜熱早涼。熱退無汗。其熱從陰而來。故能食。形瘦。脈數左盛。兩月不解。治在血分。（熱陷血分）生鱉甲青蒿細生地知母丹皮淡竹葉許溫邪已入血分。舌赤音低。神呆潮熱。即發斑疹。亦是血中熱邪。誤汗消食。必變昏厥。犀角細生地元參丹皮鬱金石菖蒲張舌絳裂紋。面色枯槁。全無淖澤。形象畏冷。心中熱焚。邪深竟入厥陰。正氣已經虛極。勉擬仲景復脈湯。合乎邪少虛多治法。（熱入厥陰）復脈去人參生薑加甘蔗汁代水煎。又熱病誤投。表散消導。正氣受傷。神昏舌強。勢如燎原。前進復脈法。略有轉機。宜遵前方。去桂加參。以扶正氣為主。復脈湯去桂加人參甘蔗汁代水煎藥。又進甘藥頗安。奈陰液已涸。舌強音縮。撫之干板。較諸已前齦肉映血有間。小便欲解掣痛。猶是陰氣欲絕。欲寐昏沉。午間煩燥。熱深入陰之徵。未能穩許愈期也。生白芍炙甘草阿膠雞子黃人參生地麥冬炒麻仁某誤下熱陷於里。而成結胸。所以身不大熱。但短氣胸滿煩躁。此皆邪熱內燔。擾亂神明。內閉之象。棘手重恙。仿仲景瀉心法。備參末議。再候明眼定裁。（誤下熱陷成結胸）川連黃芩半夏炮淡乾薑生薑枳實吳神氣如迷。不飢不食。乃苦辛消導發散。劫奪胃津所致。蓋溫邪手經為病。今世多以足六經主治。故致此。（誤治傷胃津液）細生地竹葉心麥冬元參心連翹心鬱金王（嫗）溫熱十三日。舌黃。心中悶痛。初病手經。不當用足經方。老人怕其液涸。甘寒醒胃卻熱。鮮生地竹葉心麥冬鬱金川斛菖蒲根吳（十五）近日天未寒冷。病虛氣不收藏。所感之邪謂冬溫。參苓益氣。薄荷桔梗杏仁泄氣。已屬背謬。加補骨脂溫澀腎臟。尤不通之極。自述夜寐深更。有汗。稚年陰不充。陽易泄。論體質可卻病。（冬溫傷液）桑葉大沙參玉竹苡仁生甘草糯米湯煎藥陳（半歲）冬溫入肺。膠痰化熱。因未納谷之身。不可重藥消痰通利。炒麥冬桑葉大沙參甜杏仁地骨皮某脈數右大。煩渴舌絳。溫邪。氣血兩傷。與玉女煎。（氣血兩傷）生地竹葉石膏知母丹皮甘草陳（二三）陰虛溫邪。甘寒清上。（陰虛感溫邪）白沙參甜杏仁玉竹冬桑葉南花粉生甘草關陰虛挾溫邪。寒熱不止。雖不宜發散消食。徒補亦屬無益。擬進復脈湯法。炙甘草阿膠生白芍麥冬炒生地炒丹皮青甘蔗汁煎黃體虛。溫邪內伏。頭汗淋漓。心腹窒塞。上熱下冷。舌白煩渴。春陽升舉為病。猶是冬令少藏所致。色脈參視。極當謹慎。阿膠生地麥冬生牡蠣生白芍茯苓張（五五）勞倦內傷。溫邪外受。兩月不愈。心中溫溫液液。津液無以上供。夜臥喉乾燥。與復脈湯去薑桂參。三服後可加參。（勞倦感溫陰液燥）汪勞倦更感溫邪。陽升頭痛。寒熱戰慄。冷汗邪雖外達。陽氣亦泄致神倦欲眠。舌赤黃胎。口不知味。當以育陰除熱為主。辛散苦降非宜。復脈湯去參薑桂麻加青甘蔗漿。曹脈促數。舌白不飢。寒熱汗出。初起腹痛。臍右有形。乃久傷勞倦。復感溫邪。今病兩旬又六。微咳有痰。並不渴飲。寒來微微齒痙。此營衛二氣大衰。恐延虛脫。議固衛陽。冀寒熱得平。（勞倦感溫營衛胃陽兼虛）黃桂枝白芍炙甘草牡蠣南棗陳熱病後。不飢能食。不寐。此胃氣不和。（病退胃不和）香豉黑山梔半夏枳實廣皮白華（五五）口鼻受寒暄不正之氣。過募原。擾胃系。寒熱已罷。猶不飽不飢。舌邊赤。中心黃。余邪未清。食入變酸。乃邪熱不勝谷。以溫膽和之。半曲溫膽去甘草茯苓枳實。加鬱金黑山梔。林（氏）腹滿已久。非是暴症。近日面頷腫脹。牙關緊閉。先有寒熱。隨現是象。診脈右搏數。左小。乃溫邪觸自口鼻。上焦先受。氣血與熱膠固。致清竅不利。倏有痹塞之變。理當先治新邪。況頭面咽喉結邪。必辛涼輕劑以宣通。若藥味重濁。徒攻腸胃矣。仿東垣普濟消毒意。（熱毒壅結上焦）連翹牛蒡子馬勃射干滑石夏枯草金銀花露金汁席脈左數。右緩弱。陽根未固。陰液漸涸。舌赤微渴。喘促自利溲數。晡刻自熱。神煩囈語。夫溫邪久伏少陰。古人立法。全以育陰祛熱。但今見症。陰分固有伏邪。真陽亦不肯收納。議仿劉河間濁藥輕投。不為上焦熱阻。下焦根蒂自立。冀其煩躁熱蒸漸緩。（陰虛邪伏）熟地炭茯苓淡蓯蓉遠志炭川石斛五味子飲子煎法又晚診。陰中伏邪。晡時而升。目赤羞明。舌絳而渴。與育陰清邪法。生地炭元參心川石斛炒麥冬犀角石菖蒲又脈左數。右軟。舌乾苔白。小溲淋瀝。吸氣喘促。煩汗。腎陰不承。心神熱灼蒙閉。議以三才湯。滋水制熱。三才加茯神黃柏金箔。晚進周少川牛黃清心丸一服。又昨黃昏後。診脈。較諸早上。左手數疾頓減。惟尺中垂而仍動。囈語不已。若有妄見。因思腎熱乘心。膻中微閉。神明為蒙。自屬昏亂。隨進周少川牛黃丸一服。俾迷漫無質之熱。暫可泄降。服後頗安。辰刻診脈濡小。形質大衰。舌邊色淡。下利稀水。夫救陰是要旨。讀仲景少陰下利篇。上下交征。關閘欲撒。必以堵塞陽明為治。以陽明司闔。有關無闔。下焦之陰。仍從走泄矣。議用桃花湯。人參赤石脂炮姜白粳米又晚服照方加茯苓。又脈左沉數。右小數。暮熱微汗。時煩。辰刻神清。虛邪仍留陰分。議用清補。人參茯苓川石斛炙甘草黑豆皮糯稻根須又金匱麥門冬湯。程（二八）溫熱病。已傷少陰之陰。少壯陰未易復者。恰當夏令發泄。百益酒釀造有灰。辛熱劫陰泄氣。致形體頹然。藥難見效。每日餌雞距子生用。其湯飲用馬料豆湯。（邪熱兼酒熱傷陰）冬傷於寒。春必病溫者。重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人。陰精久耗。入春則里氣大泄。木火內燃。強陽無制。燔燎之勢。直從里發。始見必壯熱煩冤。口乾舌燥之候矣。故主治以存津液為第一。黃芩湯堅陰卻邪。即此義也。再者在內之溫邪欲發。在外之新邪又加。蔥豉湯最為快捷方式。表分可以整肅。至於因循貽誤。豈止一端。或因氣燥津枯。或致陰傷液涸。先生用挽救諸法。如人參白虎湯。黃連阿膠湯。玉女煎。復脈法。申明條例甚詳。余則治痙厥以甘藥緩肝。昏閉用幽芳開竅。熱痰之溫膽。蓄血而論通瘀。井井有條。法真周到。（邵新甫）徐評細詳諸案。俱是熱邪誤治入髒之壞症居多。時邪溫熱之症絕少。

暑

某大凡暑與熱。乃地中之氣。吸受致病。亦必傷人氣分。氣結則上焦不行。下脘不通。不飢不欲食。不大便。皆氣分有阻。如天地不交。遂若否卦之義。然無形無質。所以清之攻之不效。（暑傷氣分上焦閉郁）杏仁通草象貝栝蔞皮白蔻鬱金汁姚奔走氣亂。復飲燒酒。酒氣辛熱。有升無降。肺氣郁。上下不通。舌白消渴。氣結自胸及腹。自利不爽。周身膚腠皆痛。汗大出不解。無非暑濕熱氣。始由肺受。漫布三焦。群醫消導苦藥。但攻腸胃。在上痞結仍然。議淡滲佐以微辛。合乎軒岐上病治上之方。西瓜翠衣川白通草大豆黃卷馬兜鈴射干苡仁范伏暑阻其氣分。煩渴。咳嘔喘急。二便不爽。宜治上焦。杏仁石膏炒半夏黑梔皮厚朴竹茹又痰多咳嘔。是暑郁在上。醫家亂投沉降。所以無效。石膏杏仁炒半夏鬱金香豉黑山梔王舌白煩渴。心中脹悶。熱邪內迫。氣分阻閉。當治肺經。倘逆傳膻中。必致昏厥。杏仁鬱金滑石黃芩半夏橘紅栝蔞皮陳（四五）暑濕傷氣。肺先受病。諸氣皆痹。當午後陽升。煩喘更加。夫無形氣病。醫以重藥推消。多見不效。西瓜翠衣活水蘆根杏仁苡仁又酒客中虛。重鎮攻消。清氣愈傷。夫暑邪皆着氣分。苟肺司清肅。則其邪不攻自罷。議仍以廓清為法。若雨露從天下降。炎HT 自盪掃無餘。威喜丸二錢十服。某（二二）身熱。頭脹脘悶。咳嗆。此暑邪外襲於肺衛。當清上焦。絲瓜葉（三錢）大杏仁（三錢）香薷（七分）通草（一錢半）飛滑石（三錢）白蔻仁（五分）陳脈左勁。右濡。頭痛脘悶。麻痹欲厥。舌白。此暑邪內中。蒙閉清空。成瘧之象。平昔陰虛。勿犯中下二焦。嫩竹葉連翹飛滑石野鬱金汁大杏仁川貝母龔（二四）脈寸大。頭暈。脘中食不多下。暑熱氣從上受。治以苦辛寒方。竹葉杏仁鬱金滑石香豉山梔張（四七）三瘧之邪在陰。未經向愈。春季洞利不食。想春雨外濕。水谷內聚亦濕。即濕多成五泄之謂。瘡痍僅泄經隧濕邪。而里之濕邪未驅。長夏吸受暑邪。上蒙清空諸竅。咳嗽耳聾。的系新邪。非得與宿病同日而語。連翹飛滑石嫩竹葉荷葉邊汁桑葉杏仁象貝黑山梔程（三六）暑風必挾濕。濕必傷於氣分。斷瘧瘡發。即濕邪內發之徵。濕伏熱蘊。致氣壅塞咽底脘中。及至進谷無礙。二便通調。中下無病顯然。白通草西瓜翠衣活水蘆根苡仁吳連朝驟熱。必有暑氣內侵。頭熱目瞑。吸短神迷。此正虛邪痹。清補兩難。先與益元散三四錢。用嫩竹葉心二錢。煎湯涼用三四小杯。常用綠豆煎湯服。龔（六十）暑必挾濕。二者皆傷氣分。從鼻吸而受。必先犯肺。乃上焦病。治法以辛涼微苦。氣分上焦廓清則愈。惜乎專以陶書六經看病。仍是與風寒先表后里之藥。致邪之在上。漫延結錮。四十餘日不解。非初受六經。不須再辨其謬。經雲。病自上受者治其上。援引經義以論治病。非邪僻也宗河間法。杏仁栝蔞皮半夏薑汁白蔻仁石膏知母竹瀝秋露水煎。又脈神頗安。昨午發疹。先有寒戰。蓋此病起於濕熱。當此無汗。肌腠氣窒。至膚間皮脫如麩。猶未能全泄其邪。風疹再發。乃濕因戰慄為解。一月以來病魔。而肌無膏澤。瘦削枯槁。古謂瘦人之病。慮涸其陰。陰液不充。補之以味。然腥濁味。徒助上焦熱痰。無益培陰養液。況宿滯未去。腸胃氣尚窒鈍。必淡薄調理。上氣清爽。痰熱不至復聚。從來三時熱病。怕反覆於病後之復。當此九仞。幸加意留神為上。元參心細生地銀花知母生甘草川貝丹皮橘紅（鹽水炒）竹瀝此煎藥方。只用二劑可停。未大便時。用地冬汁膏。大便後。可用三才湯。池伏暑至深秋而發。頭痛煩渴少寐。薄荷淡竹葉杏仁連翹黃芩石膏赤芍木通張病幾一月。猶然耳聾。神識不慧。嗽甚痰粘。呼吸喉間有音。此非傷寒暴感。皆夏秋間暑濕熱氣內郁。新涼引動內伏之邪。當以輕劑清解三焦。奈何醫者不曉伏氣為病。但以發散消食寒涼清火為事。致胃汁消亡。真陰盡爍。舌邊赤。齒板燥裂血。邪留營中。有內閉螈厥逆之變。況右脈小數。左脈澀弱。熱固在里。當此陰傷日久。下之再犯亡陰之戒。從來頭面。都是清竅。既為邪蒙。精華氣血不肯流行。諸竅失司聰明矣。此輕清清解。斷斷然也。議清上焦氣血之壅為先。不投重劑苦寒。正仿古人肥人之病。慮虛其陽耳。連翹心元參犀角鬱金橘紅（蜜水炒）黑梔皮川貝鮮菖蒲根加竹瀝又昨進清上焦法。諸症雖然略減。而神識猶未清爽。總由病久陰液內耗。陽津外傷。聰明智慧之氣。俱被濁氣蒙蔽。所以子後午前稍清。他時皆不清明。以陽盛時。人身應之也。擬進局方至寶丹。藉其芳香。足以護陽逐邪。庶無內閉外脫之虞。至寶丹每服三分。燈心嫩竹葉湯送。又脈右緩大。左弱。面垢色已減。痰嗽不爽。良由胃中津液。為辛散溫燥所傷。心營肺衛。悉受熱焰蒸迫。致神呆喘急耳聾。清陽阻痹。九竅不利。首方宣解氣血。繼方芳香通竅。無形令其轉旋。三焦自有專司。豈與俗醫但曉邪滯攻擊而已。今已獲效。當與清養胃陰肺氣。體素豐盛。陽弱不耐沉寒。然深秋冬交。天氣降則上焦先受。試觀霜露下垂。草木皆改容色。人在氣交。法乎天地。兼參體質施治。枇杷葉炒黃川貝橘紅鬱金茯苓苡仁王暑風熱氣入肺。上熱。痰喘嗽。（暑風傷肺）石膏連翹竹葉杏仁桑皮苡仁橘紅生甘草又肺氣壅遏。身熱喘咳。溺少。葦莖合葶藶大棗湯。某（二五）暑風外襲。肺衛氣阻。頭脹咳嗆。畏風微熱。防作肺瘧。絲瓜葉大杏仁香薷桔梗連翹六一散某舌灰黃。頭痛咳逆。左肢掣痛。此煩勞陽動。暑風乘虛襲入。最慮風動中厥。鮮荷葉（三錢）鮮蓮子（五錢）茯神（一錢半）益元散（三錢）川貝母（一錢半）橘紅（一錢）楊（女）暑熱穢濁。阻塞肺部。氣痹腹滿。宜以輕可去實。西瓜翠衣白通草活水蘆根生苡仁臨好。加入石膏末二錢。周（二三）暑風熱。神呆。鮮荷葉苦丁茶滑石木通杏仁厚朴廣皮白蔻仁郁（二六）暑熱。頭脹。咳喉痛。鮮荷葉杏仁射干橘紅桑皮桔梗木通滑石胡不飢不食不便。此屬胃病。乃暑熱傷氣所致。味變酸濁。熱痰聚脘。苦辛自能泄降。非無據也。（暑熱阻氣中痞不運）半夏瀉心湯去甘草乾薑加杏仁枳實。王身熱自汗。腹痛。大小便不利。脈虛。右大左小。暑熱內閉。擬和表里法。薄荷枳實黃芩生白芍竹葉心黑山梔通草甘草程（四二）穢熱由清竅入。直犯募原。初頭痛肌脹。今不飢痞悶。以苦辛寒法。杏仁半夏厚朴橘紅竹葉黃芩滑石又脈虛。舌赤消渴。伏暑熱氣。過衛入營。治在手厥陰。竹葉犀角生地麥冬元參某（六一）舌黃。脘悶。頭脹。口渴。溺短。此吸受穢氣所致。飛滑石（三錢）白蔻仁（七分）杏仁（三錢）厚朴（一錢半）通草（一錢半）廣皮白（一錢半）某（三三）穢暑吸入。內結募原。脘悶腹痛。便泄不爽。法宜芳香逐穢。以疏中焦為主。藿香梗杏仁厚朴茯苓皮半夏曲廣皮香附麥芽楊秋暑內爍。煩渴。喜得冷凍飲料。脈右小弱者。暑傷氣分。脈必芤虛也。此非結胸症。宜辛寒以徹里邪。石膏知母厚朴杏仁半夏薑汁沈（二三）脈小色白。氣分不足。兼之胃弱少食。聞穢濁要刮痧。陰柔之藥。妨胃助濁。常以豬肚丸養胃。入夏令。熱更傷氣。每食遠進生脈四君子湯一劑。恪守日服。可杜夏季客暑之侵。生脈四君子湯長服豬肚丸。卜（二八）春夏必吞酸。肢痿麻木。此體虛不耐陽氣升泄。乃熱傷氣分為病。宗東垣清暑益氣之議。人參黃白朮甘草麥冬五味青皮陳皮澤瀉葛根升麻黃柏歸身神曲任（十六）沖年真陰未長。逢長夏濕熱交迫。斯氣泄煩倦。當靜坐涼爽。過月涼至。炎HT 去。乃卻病之期。與清暑益氣之屬。清暑益氣湯。徐（十四）長夏濕熱令行。肢起膿窠。煩倦不嗜食。此體質本怯。而濕與熱邪。皆傷氣分。當以注夏同參．用清暑益氣法。人參白朮廣皮五味麥冬川連黃柏升麻葛根神曲麥芽谷芽鮮荷葉汁泛丸。施（四七）以煩勞傷陽。交長夏發泄令加。見症都是氣弱。亦熱傷氣也。煩渴有痰。先治其胃。蓋陽明經脈。主乎束筋骨以流利機關耳。（煩勞傷暑胃虛）金匱麥門冬湯。吳診脈肝膽獨大。尺中動數。先天素弱。水虧。木少滋榮。當春深長夏。天地氣機泄越。身中煩倦食減。皆熱傷元氣所致。進以甘酸。充養胃陰。少俟秋肅天降。培植下焦。固納為宜。炒麥冬木瓜北沙參生甘草烏梅程暑久入營。夜寐不安。不飢微痞。陰虛體質。議理心營。（暑入心營）鮮生地元參川連銀花連翹丹參顧（十三）陰虛遺熱。小便淋瀝。近日冒暑。初起寒熱頭痛。汗出不解。肌肉麻木。手足牽強。神昏如寐。成瘧則輕。痙厥則重。犀角元參小生地連翹心竹葉心石菖蒲滑石化牛黃丸二服某初病伏暑。傷於氣分。微熱渴飲。邪犯肺也失治邪張。逆走膻中遂舌絳縮。小便忽閉。鼻煤裂血。口瘡耳聾神呆。由氣分之邪熱。漫延於血分矣。夫肺主衛。心主營。營衛二氣。晝夜行於經絡之間。與邪相遇。或涼或熱。今則入於絡。津液被劫。必漸昏寐。所謂內閉外脫。鮮生地連翹元參犀角石菖蒲金銀花汪暑風久入營絡。微熱忽涼。議用玉女煎。（暑風入營）玉女煎去麥冬牛膝加丹皮竹葉。金熱止。津津汗出。伏暑已解。只因病魔日久。平素積勞。形色脈象虛衰。深慮變病。今飲食未進。寤寐未寧。議以斂液補虛。（暑病久延傷液）人參茯神麥冬五味炒白芍塊辰砂一兩。綿裹同煎。又熱久。胃汁被劫。不飢不便。亦病後常事耳。古人論病。必究寢食。今食未加餐難寐。神識未清。為病傷元氣。而熱病必消爍真陰。議用三才湯意。人參天冬生地麥冬五味子顧右脈空大左脈小芤。寒熱麻痹。腰痛冷汗。平素積勞內虛。秋暑客邪。遂干髒陰。致神迷心熱煩躁。刮痧似乎略爽。病不肯解。此非經絡間病。頗慮熱深劫陰。而為痙厥。張司農集諸賢論暑病。謂入肝則麻痹。入腎為消渴。此其明徵。議清陰分之邪。仍以養正輔之。（暑熱深入劫陰）阿膠小生地麥冬人參小川連烏梅肉某暑濕熱氣。觸入上焦孔竅。頭脹脘悶不飢。腹痛噁心。延久不清。有瘧痢之憂。醫者不明三焦治法。混投發散消食。宜乎無效。（暑濕瀰漫三焦）杏仁香豉橘紅黑山梔半夏厚朴滑石黃芩張舌白罩灰黑。胸脘痞悶。潮熱嘔惡。煩渴汗出。自利。伏暑內發。三焦均受。然清理上中為要。杏仁滑石黃芩半夏厚朴橘紅黃連鬱金通草某（二六）暑熱郁遏。頭脹脘痛。口渴溺短。當清三焦。絲瓜葉飛滑石淡竹葉茯苓皮厚朴藿香廣皮通草何暑濕皆客邪也。原無質。故初起頭脹胸滿。但傷上焦氣分耳。酒家少谷。胃氣素薄。一派消導。雜以辛散苦寒。胃再傷殘。在上濕熱。延及中下。遂協熱自利。三焦邪蒸。氣沖塞填胸。躁亂口渴。瓜果下脘。格拒相鬥。此中宮大傷。況進熱飲略受。其為胃陽殘憊。而邪結內踞可知矣。考暑門時風煩躁。清濁交亂者。昔賢每以來復丹五六十粒。轉運清濁為先。攻補難施之際。望其效靈耳。來復丹。吳目黃脘悶。咽中不爽。嘔逆。寒少熱多。暑濕客氣之傷。三焦不通。非風寒之症。大竹葉黃芩杏仁滑石陳皮厚朴半夏薑汁又暑濕熱。皆氣也。並釀蓄濁痰於胃。遂口甜膩滯不飢。議以宣氣理痰。川貝母栝蔞皮杏仁黑山梔澤瀉另用二賢散某（四一）診脈弦。午後惡寒似熱。不飢。溺澀短赤。暑熱炎蒸。外襲肺衛。遊行三焦。致氣分窒痹而然。當用和法。宜薄滋味庶杜瘧患。杏仁香薷木通飛滑石茯苓厚朴白蔻仁淡竹葉又照前方去香薷。加半夏。楊（二八）暑熱必挾濕。吸氣而受。先傷於上。故仲景傷寒。先分六經。河間溫熱。須究三焦。大凡暑熱傷氣。濕着阻氣。肺主一身周行之氣。位高。為手太陰經。據述病樣。面赤足冷。上脘痞塞。其為上焦受病顯著。緣平素善飲。胃中濕熱久伏。辛溫燥烈。不但肺病不合。而胃中濕熱。得燥熱錮閉。下利稀水即協熱下利。故黃連苦寒。每進必利甚者。苦寒以勝其辛熱藥味尚留於胃底也。然與初受之肺邪無當。此石膏辛寒。辛先入肺。知母為味清涼。為肺之母氣。然不明肺邪。徒曰生津。焉是至理。昔孫真人未診先問。最不誤事。再據主家說及病起兩旬。從無汗泄。經雲。暑當汗出勿止。氣分窒塞日久。熱侵入血中。咯痰帶血。舌紅赤。不甚渴飲。上焦不解。漫延中下。此皆急清三焦。是第一章旨。故熱病之瘀熱。留絡而為遺毒。注腑腸而為洞利。便為束手無策。再論濕乃重濁之邪。熱為熏蒸之氣。熱處濕中。蒸淫之氣。上迫清竅。耳為失聰。不與少陽耳聾同例。青蒿減柴胡一等。亦是少陽本藥。且大病如大敵。選藥若選將。苟非慎重。鮮克有濟。議三焦釐清治。從河間法。（初三日）飛滑石生石膏寒水石大杏仁炒黃竹茹川通草瑩白金汁金銀花露又暮診。診脈後。腹胸肌腠。發現癮疹。氣分濕熱。原有暗泄之機。早間所談。余邪遺熱。必兼解毒者為此。下午進藥後。診脈較大於早晨。神識亦如前。但舌赤中心甚乾燥。身體捫之。熱甚於早間。此陰分亦被熱氣蒸傷。瘦人慮其液涸。然痰咯不清。養陰藥無往而非膩滯。議得早進清膈一劑。而三焦熱穢之蓄。當用紫雪丹二三匙。藉其芳香宣竅逐穢斯錮熱可解。濁痰不粘。繼此調理之方。清營分。滋胃汁。始可瞻顧。其宿垢欲去。猶在旬日之外。古人謂下不嫌遲。非臆說也。紫雪丹一錢六分。知母竹葉心連翹心炒川貝竹瀝犀角元參金汁銀花露又一劑後用。竹葉心知母綠豆皮元參鮮生地金銀花又一劑後。去銀花綠豆皮。加人參麥冬。又初十申刻診。經月時邪。脈形小數。小為病退。數為餘熱。故皮腠麩蛻。氣血有流行之義。思食慾餐。胃中有醒豁之機。皆佳兆也。第舌赤而中心黃苔。熱蒸既久。胃津陰液俱傷。致咽物咽中若阻。溺溲尿管猶痛。咯痰濃厚。宿垢未下。若急遽攻奪。恐真陰更涸矣。此存陰為主。而清腑兼之。故亂進食物。便是助熱。惟清淡之味。與病不悖。自來熱病。最怕食復勞復。舉世共聞。非臆說也。細生地元參心知母炒川貝麥冬地骨皮銀花露竹瀝又脈症如昨。仍議滋清陰分餘熱。佐清上脘熱痰。照昨日方去地骨皮銀花露加鹽水炒橘紅。某脈虛。傷暑。頭重脘悶。跗酸。絲瓜葉（三錢）大杏仁（三錢）六一散（三錢）茯苓皮（三錢）漢防己（一錢半）綿茵陳（一錢）細木通（一錢）白蔻仁（五分）某中惡暑厥。（暑厥）蒼朮白虎湯加滑石。王暑邪寒熱。舌白不渴。吐血。此名暑瘵重症。（暑瘵）西瓜翠衣竹葉心青荷葉汁杏仁飛滑石苡仁萬暑邪不解。陷入厥陰。舌灰消渴。心下板實。嘔惡吐蛔。寒熱。下利血水。最危之症。（暑邪入厥陰）川連黃芩乾薑生白芍川椒烏梅人參枳實江暑邪深入厥陰。舌縮。少腹堅滿。聲音不出。自利。上下格拒。危期至速。勉擬暑門酸苦泄熱。輔正驅邪一法。黃連淡乾薑烏梅生白芍半夏人參枳實某（十八）勞傷挾暑。肺氣受戕。咳血口乾。先清暑熱（暑兼血症）鮮荷葉白扁豆大沙參茯神苡仁朱（三二）三伏中。陰氣不生。陽氣不潛。其頭脹身痛。是暑邪初受。暑濕熱必先傷氣分。故舌白口渴身痛。早晨清爽。午夜煩蒸。狀如溫瘧。沐浴繞動血絡。宿病得時邪而來。仲景雲。先治新病。後理宿病。是亦陰氣先傷。陽氣獨發也。鮮生地石膏知母元參連翹竹葉心荷葉汁王（三九）雖是咳痰失血。然強能食。不知飢。目黃晡熱。舌心黃。已現暑熱客邪症象。此先宜清理肺胃。莫因久恙而投膩補。杏仁象貝母鬱金川通草桑葉石膏橘紅苡仁又晚服枇杷葉膏早六味加阿膠麥冬。又阿膠雞子黃小生地麥冬桑葉炒黑丹皮徐（三六）勞傷挾暑。咳血不飢。鮮荷葉汁（沖）大沙參生苡仁六一散綠豆皮杏仁橘紅白蔻仁天之暑熱一動。地之濕濁自騰。人在蒸淫熱迫之中。若正氣設或有隙。則邪從口鼻吸入。氣分先阻。上焦清肅不行。輸化之機。失於常度。水谷之精微。亦蘊結而為濕也。人身一小天地。內外相應。故暑病必挾濕者。即此義耳。前人有因動因靜之分。或傷或中之候。以及入心入肝。為瘧為痢。中痧霍亂。暴厥卒死。種種傳變之原。各有精義可參。茲不重悉。想大江以南。地卑氣薄。濕勝熱蒸。當此時候。更須防患於先。昔李笠翁記中所謂使天只有三時而無夏。則人之病也必稀。此語最確。蓋暑濕之傷。驟者在當時為患。緩者於秋後為伏氣之疾。其候也。脈色必滯。口舌必膩。或有微寒。或單發熱。熱時脘痞氣窒。渴悶煩冤。每至午後則甚。入暮更劇。熱至天明。得汗則諸恙稍緩。日日如是。必要兩三候外。日減一日。方得全解。倘如元氣不支。或調理非法。不治者甚多。然是病比之傷寒。其勢覺緩。比之瘧疾。寒熱又不分明。其變幻與傷寒無二。其愈期反覺纏綿。若表之汗不易徹。攻之便易溏瀉。過清則肢冷嘔惡。過燥則唇齒燥裂。每遇秋來。最多是症。求之古訓。不載者多。獨己任編名之曰秋時晚發。感症似瘧。總當以感症之法治之。要知伏氣為病。四時皆有。但不比風寒之邪一汗而解。溫熱之氣。投涼即安。夫暑與濕。為熏蒸粘膩之邪也。最難驟愈。若治不中。暑熱從陽上熏。而傷陰化燥。濕邪從陰下沉。而傷陽變濁。以致神昏耳聾。舌干齦血。脘痞嘔惡。洞泄肢冷。棘手之候叢生。竟至潰敗莫救矣。參先生用意。宗劉河間三焦論立法。認明暑濕二氣。何者為重。再究其病。實在營氣何分。大凡六氣傷人。因人而化。陰虛者火旺。邪歸營分為多。陽虛者濕勝。邪傷氣分為多。一則耐清。一則耐溫。髒性之陰陽。從此可知也。於是在上者以辛涼微苦。如竹葉連翹杏仁。薄荷之類。在中者以苦辛宣通。如半夏瀉心之類。在下者以溫行寒性。質重開下。如桂苓甘露飲之類。此皆治三焦之大意也。或有所夾。又須通變。至於治氣分有寒溫之別。寒者宗諸白虎法。及天水散意。溫者從乎二陳湯。及正氣散法。理營分知清補之宜。清者如犀角地黃。加入心之品。補者有三才復脈等方。又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯。氣血兩燔之玉女法。開閉逐穢。與牛黃及至寶紫雪等劑。扶虛進參附。及兩儀諸法。隨其變幻。審其陰陽。運用之妙。存乎心也。附驥蕪詞。高明教正。（邵新甫）徐評所列諸案。皆平素伏暑之症為多。其卒然受暑之病絕少。若卒受之症。則當以香茹飲為主。不可不知也。此老治暑邪。能用輕清涼潤之品以和肺。是其所長。但暑邪深入。必有悶亂煩躁等症。近於霍亂。此則更有治法。至於病重症危。屬熱邪橫逆。不但人參不可輕用。而桂附乾薑服之。無不立斃。乃亦仿仲景傷寒壞症治法。輕於一試。當時不知有害與否。而耳食之徒。竟以為必用之藥。名本於此老。我見死者甚多。傷心慘目。不得不歸咎於作俑之人也。

濕

馮（三一）舌白頭脹。身痛肢疼。胸悶不食。溺阻。當開氣分除濕。（濕阻上焦肺不肅降）飛滑石杏仁白蔻仁大竹葉炒半夏白通草王（二十）酒肉之濕助熱。內蒸釀痰。阻塞氣分。不飢不食。便溺不爽。亦三焦病。先論上焦。莫如治肺。以肺主一身之氣化也。杏仁栝蔞皮白蔻仁飛滑石半夏厚朴吳（五五）酒客濕勝。變痰化火。性不喜甜。熱聚胃口犯肺。氣逆吐食。上中濕熱。主以淡滲。佐以苦溫。大杏仁金石斛飛滑石紫厚朴活水蘆根孔心中熱。不飢不寐。目黃自利。濕熱內伏。淡黃芩連翹炒杏仁白通草滑石野赤豆皮某（二九）濕溫阻於肺衛。咽痛。足跗痹痛。當清上焦。濕走氣自和。（濕溫阻肺）飛滑石竹葉心連翹桔梗射干蘆根周病起旬日。猶然頭脹。漸至耳聾。正如內經病能篇所云。因於濕。首如裹。此呃忒鼻衄。皆邪混氣之象。況舌色帶白。咽喉欲閉。邪阻上竅空虛之所。諒非苦寒直入胃中可以治病。病名濕溫。不能自解。即有昏痙之變。醫莫泛稱時氣而已。連翹牛蒡子銀花馬勃射干金汁李（三二）時令濕熱之氣。觸自口鼻。由募原以走中道。遂致清肅不行。不飢不食。但溫乃化熱之漸。致機竅不為靈動。與形質滯濁有別。此清熱開郁。必佐芳香以逐穢為法。（濕熱穢氣阻竅）栝蔞皮桔梗黑山梔香豉枳殼鬱金降香末某吸受穢邪。募原先病。嘔逆。邪氣分佈。營衛皆受。遂熱蒸頭脹。身痛經旬。神識昏迷。小水不通。上中下三焦交病。舌白。渴不多飲。是氣分窒塞。當以芳香通神。淡滲宣竅。俾穢濕濁氣。由此可以分消。苡仁茯苓皮豬苓大腹皮通草淡竹葉牛黃丸二丸。吳濕邪中傷之後。脾胃不醒。不飢口渴。議清養胃津為穩。（濕熱傷胃津）鮮省頭草知母川斛苡仁炒麥冬張（嫗）體壯有濕。近長夏陰雨潮濕。着於經絡。身痛。自利發熱。仲景雲。濕家大忌發散。汗之則變痙厥。脈來小弱而緩。濕邪凝遏陽氣。病名濕溫。濕中熱氣。橫衝心胞絡。以致神昏。四肢不暖。亦手厥陰見症。非與傷寒同法也。（濕溫邪入心胞）犀角連翹心元參石菖蒲金銀花野赤豆皮煎送至寶丹。蔡陽虛挾濕。邪熱內陷。所以神識如蒙。議用瀉心法。（濕熱內陷）人參生乾薑黃芩川連枳實生白芍張（六一）此濕蘊氣中。足太陰之氣。不為鼓動營運。試以痞結胸滿。仲景列於太陰篇中。概可推求其理矣。（濕郁脾陽）半夏（醋炒）茯苓川連厚朴通草湯煎。周濕傷脾陽。腹膨。小溲不利。茅術厚朴茯苓澤瀉豬苓秦皮又五苓散。又二術膏。范四肢乍冷。自利未已。目黃稍退。而神倦不語。濕邪內伏。足太陰之氣不運。經言脾竅在舌。邪滯竅必少靈。以致語言欲謇。必當分利。佐辛香以默運坤陽。是太陰里症之法。生於術（三錢）厚朴（五分）茯苓（三錢）草果仁（七分）木瓜（五分）澤瀉（五分）又身體稍稍轉動。語謇神呆。猶是氣機未為靈轉。色脈非是有餘。而濕為陰邪。不徒偏寒偏熱已也。生於術茯苓苡仁鬱金炒遠志石菖蒲汁又脾胃不醒。皆從前濕蒸之累。氣升咳痰。參藥緩進。炒黃川貝茯苓苡仁鬱金地骨皮淡竹葉又濕滯於中。氣蒸於上。失降不得寐。口數白疳。仍不渴飲。開上郁。佐中運。利腸間。亦是宣通三焦也。生於術（五錢）苡仁（三錢）寒水石（一錢半）桔梗（七分）豬苓（一錢）澤瀉（一錢）廣皮白（一錢半）曹（三十）腸胃屬腑。濕久生熱。氣阻不爽。仍以通為法。（濕阻中焦陽氣）生於術川黃連厚朴淡生薑渣廣皮白酒煨大黃水法丸。服三錢。李（四五）脈小澀。痰多上涌。食入脘阻。大便不爽。上秋至今夏不愈。自述饑飽失和。曾病黃膽。以濕傷氣痹主治。大杏仁苡仁半夏薑汁茯苓橘紅鬱金香豉俞（五五）酒濕郁傷。脘中食阻而痛。治以辛苦寒。小川連半夏薑汁枳實茯苓香豉某（五九）舌白目黃。口渴溺赤。脈象呆鈍。此屬濕郁。綿茵陳（三錢）生白朮（一錢）寒水石（三錢）飛滑石（三錢）桂枝木（一錢）茯苓皮（三錢）木豬苓（三錢）澤瀉（一錢）李酒客中虛。粵地潮濕。長夏涉水。外受之濕下起。水谷不運。中焦之濕內聚。治法不以宣通經腑。致濕阻氣分。郁而為熱。自脾胃不主運通。水濕橫漬於脈腠之間。二便不爽。濕熱濁氣。交扭混亂。前輩治中滿。必曰分消。此分字。明明謂分解之義。但亂藥既多。不能去病。就是脾胃受傷於藥。蔓延腿肢。腫極且痛。病深路遠。藥必從喉入胃。然後四布。病所未得藥益。清陽先已受傷。此湯藥難以進商也。議用丹溪小溫中丸三錢。專以疏利腸中。取其不致流散諸經。亦一理也。小溫中丸八服。某（三六）陽微體質。濕痰內聚。便溏脘悶。肌麻舌干。清理濕邪。氣機升降自安。金石斛茯苓半夏廣皮白鈎藤白蒺藜張脈右緩。濕着阻氣。厚朴廣皮煨草果炒楂肉藿香梗炒神曲某（二二）不耐煩勞是本虛。脘悶便泄屬濕邪。先治濕。後治本。藿香梗廣皮茯苓大腹皮厚朴谷芽陸濕滯如痞。山茵陳草果仁茯苓皮大腹皮絨厚朴廣皮豬苓澤瀉汪（三三）舌黃脘悶。穢濕內着。氣機不宣。如久釀蒸。必化熱氣。即有身熱之累。杏仁藿香茯苓皮滑石厚朴廣皮白某閱病源。皆濕熱內停之象。當去濕清熱為主。至於藥酒。蘊濕助熱。尤當永戒。生白朮赤小豆皮綿茵陳黃柏茯苓澤瀉某脈濡。頭脹。胸身重着而痛。寒熱微嘔。此濕阻氣分。厚朴杏仁白蔻仁木通茯苓皮大腹皮滑石竹葉某長夏外受暑濕。與水谷之氣相併。上焦不行。下脘不通。氣阻。熱從濕下蒸逼。不飢不食。目黃舌白。氣分之結。厚朴杏仁廣皮茯苓半夏薑汁某脈緩。身痛。汗出熱解。繼而復熱。此水谷之氣不運。濕復阻氣。郁而成病。仍議宣通氣分。熱自濕中而來。徒進清熱不應。黃芩滑石茯苓皮大腹皮白蔻仁通草豬苓方（四四）形質頹然。脈遲小澀。不食不寐。腹痛。大便窒痹。平昔嗜酒。少谷中虛。濕結陽傷。寒濕濁陰鳩聚為痛。炒黑生附子炒黑川椒生淡乾薑蔥白調入豬膽汁（一枚）王（二五）冷濕損陽。經絡拘束。形寒酒客少谷。勞力所致。桂枝淡乾薑熟附子生白朮莫（五十）今年夏四月。寒熱不飢。是時令潮氣蒸。內應脾胃。夫濕屬陰晦。必傷陽氣。吞酸形寒。乏陽營運。議鼓運轉旋脾胃一法。苓姜術桂湯。某（十六）地中濕氣。自足先腫。濕屬陰邪。陽不易復。畏寒。筋骨猶牽強無力。以金匱苓姜術桂湯。陳（五一）濁凝。氣結有形。酒肉挾濕。蓽茇生香附汁木香草果茯苓廣皮白江脈緩。臍上痛。腹微膨。便稀。溺短不爽。此乃濕郁脾胃之陽。致氣滯里急。宗古人導濕分消。用桂苓散方。生茅術官桂茯苓厚朴廣皮白飛滑石豬苓澤瀉炒楂肉林（五二）中年清陽日薄。忽然脘中痞悶。乃清陽不自轉旋。酒肉濕濁之氣。得以凝聚矣。過飲溏瀉。濕傷脾胃。胃陽微。仲景法。以輕劑宣通其陽。若投破氣開降。最傷陽氣。有格拒之害。苓桂術甘湯。嚴（三一）胸滿不飢。是陽不營運。嗜酒必挾濕凝阻其氣。久則三焦皆閉。用半硫丸。二便已通。議治上焦之陽，苓桂術甘湯。王（六二）病患述病中濃味無忌。腸胃滯雖下。而留濕未解。濕重濁。令氣下墜於肛。肛墜痛不已。胃不喜食。陽明失闔。舌上有白腐形色。議劫腸胃之濕。生茅術人參厚朴廣皮炮姜灰生炒黑附子胡（二十）受濕患瘡。久瘡陽乏氣泄。半年淹淹無力。食少。噯噫難化。此脾胃病。法以運中陽為要。茯苓桂枝生於術炙草苡仁生薑汪夏令脾胃司氣。兼以久雨泛潮。地中濕氣上干。食味重濁少運。所謂濕勝成五泄也。古雲寒傷形。熱傷氣。芒種夏至。天漸熱。宜益氣分以充脾胃。此夏三月。必有康健之理。補中益氣湯。某（五十）穢濕邪吸受。由募原分佈三焦。升降失司。脘腹脹悶。大便不爽。當用正氣散法。（濕邪瀰漫三焦）藿香梗厚朴杏仁廣皮白茯苓皮神曲麥芽綿茵陳蔡仲景雲。小便不利者。為無血也。小便利者。血症諦也。此症是暑濕氣蒸。三焦瀰漫。以致神昏。乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿。大便不下。全是濕鬱氣結。彼夯醫猶然以滋味呆鈍滯藥。與氣分結邪相反極矣。議用甘露飲法。豬苓浙茯苓寒水石晚蠶砂皂莢子（去皮）某（十四）脘悶。便溏。身痛。脈象模糊。此屬濕蘊三焦。厚朴廣皮藿香梗茯苓皮大豆黃卷木防己川通草苡仁牛向年積聚。誤服燥熱諸藥。頻與清奪推陳致新乃安。身處江南濕熱之鄉。飲啖仍用山右濃重之味。留熱由腸升膈。三焦不消。議攻無形之熱。清心涼膈去芒硝加菖蒲。韓（三一）冷酒水濕傷中。上嘔食。下泄脂液。陽氣傷極。再加浮腫作脹則危。（酒濕傷陽郁生胃癰）人參茯苓熟附子生於術生白芍生薑又酒濕類聚。例以分利。診脈微。陽氣已敗。濕壅生熱至胃癰膿。清熱則陽亡即死。術苓運中祛濕。佐附迅走氣分。亦治濕一法。茯苓熟附子生白朮左牡蠣澤瀉車前子龐（四四）濕久脾陽消乏。中年未育子。腎真亦憊。仿安腎丸法。（陽衰濕傷脾腎）鹿茸胡蘆巴附子韭子赤石脂補骨脂真茅術茯苓菟絲子大茴香張（五四）陽傷痿弱。有濕麻痹。痔血。生白朮附子乾薑茯苓某（三八）舌白身痛。足跗浮腫。從太溪穴水流如注。此濕邪伏於足少陰。當用溫蒸陽氣為主。鹿茸淡附子草果菟絲子茯苓楊厥陰為病。必錯雜不一。瘧痢之後。肝臟必虛。發症左脅有痞。腹中塊外堅。脅下每常汨汨有聲。惡虛就實。常有寒熱。胃中不知飢。而又嘈雜吞酸。脈長而數。顯然厥陰陽明濕熱下滲前陰。陽縮而為濕熱症也。議用升發陽明胃氣。滲泄厥陰濕熱。其症自愈。（肝胃濕熱）蒼朮半夏茯苓橘紅通草當歸柏子仁沙蒺藜川楝子茴香即丸方。浦（氏）胸膈迷漫。胃痛嘔食。肢節屈曲處冷痛。經落後。來時周身腰脊不舒。脈弦沉。痛即便溏。此濕郁阻閉。氣血不行。用藥先須斷酒。（濕郁肢節冷痛）生茅術炮黑川烏薑汁白芥子厚朴廣皮蓽茇茯苓徐溫瘧初愈。驟進濁膩食物。濕聚熱蒸。蘊於經絡。寒戰熱熾。骨骱煩疼。舌起灰滯之形。面目痿黃色。顯然濕熱為痹。仲景謂濕家忌投發汗者。恐陽傷變病。蓋濕邪重着。汗之不卻。是苦味辛通為要耳。（濕熱入經絡為痹）防己杏仁滑石醋炒半夏連翹山梔苡仁野赤豆皮某（四七）風暑濕渾雜。氣不主宣。咳嗽頭脹。不飢。右肢若廢。法當通陽驅邪。杏仁（三錢）苡仁（三錢）桂枝（五分）生薑（七分）厚朴（一錢）半夏（一錢半）漢防己（一錢半）白蒺藜（二錢）某汗多身痛。自利。小溲全無。胸腹白疹。此風濕傷於氣分。醫用血分涼藥。希冀熱緩。殊不知濕郁在脈為痛。濕家本有汗不解。（濕郁經脈痛）苡仁竹葉白蔻仁滑石茯苓川通草濕為重濁有質之邪。若從外而受者。皆由地中之氣升騰。從內而生者。皆由脾陽之不運。雖雲霧露雨濕。上先受之。地中潮濕。下先受之。然霧露雨濕。亦必由地氣上升而致。若地氣不升。則天氣不降。皆成燥症矣。何濕之有。其傷人也。或從上。或從下或遍體皆受。此論外感之濕邪。着於肌軀者也。此雖未必即入於臟腑。治法原宜於表散。但不可大汗耳。更當察其兼症。若兼風者。微微散之。兼寒者佐以溫藥。兼熱者佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕。火就燥。有同氣相感之理。如其人飲食不節。脾家有濕。脾主肌肉四肢。則外感肌軀之濕。亦漸次入於臟腑矣。亦有外不受濕。而但濕從內生者。必其人膏粱酒醴過度。或嗜飲茶湯太多。或食生冷瓜果及甜膩之物。治法總宜辨其體質陰陽。斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼赤而瘦。肌肉堅結者。其體屬陽。此外感濕邪。必易於化熱。若內生濕邪。多因膏粱酒醴。必患濕熱。濕火之症。若其人色白而肥。肌肉柔軟者。其體屬陰。若外感濕邪。不易化熱。若內生之濕。多因茶湯生冷太過。必患寒濕之症。人身若一小天地。今觀先生治法。若濕阻上焦者。用開肺氣。佐淡滲。通膀胱。是即啟上閘。開支河。導水勢下行之理也。若脾陽不運。濕滯中焦者。用術朴姜半之屬。以溫運之。以苓澤腹皮滑石等滲泄之。亦猶低濕處。必得烈日曬之。或以剛燥之土培之。或開溝渠以泄之耳。其用藥總以苦辛寒治濕熱。以苦辛溫治寒濕。概以淡滲佐之。或再加風藥。甘酸膩濁。在所不用。總之腎陽充旺。脾土健運。自無寒濕諸症。肺金清肅之氣下降。膀胱之氣化通調。自無濕火濕熱暑濕諸症。若夫失治變幻。則有腫脹黃膽泄瀉淋閉痰飲等類。俱於各門兼參之可也。（華岫雲）徐評方案重複。令閱者生厭。編書者意欲何為。治濕不用燥熱之品。皆以芳香淡滲之藥。疏肺氣而和膀胱。此為良法。惟健脾消痰培土之方未備。則於固本之法。猶有缺耳。

燥

某脈右數大。議清氣分中燥熱。（氣分熱）桑葉杏仁大沙參象貝母香豉黑梔皮卞夏熱秋燥致傷。都因陰分不足。（肺胃津液虛）冬桑葉玉竹生甘草白沙參生扁豆地骨皮麥冬花粉某燥火上郁。齦脹咽痛。當辛涼清上。（火郁上焦）薄荷梗連翹殼生甘草黑梔皮桔梗綠豆皮王（六七）老人舌腐。肉消肌枯。心事繁冗。陽氣過動。致五液皆涸而為燥。冬月無妨。夏月深處林壑。心境凝然。可以延年。（心陽過動傷液）每早服牛乳一杯。陳秋燥復傷。宿恙再發。未可補澀。姑與甘藥養胃。（胃陰虛）麥冬玉竹北沙參生甘草茯神糯稻根須某上燥治氣。下燥治血。此為定評。今陽明胃腑之虛。因久病嘔逆。投以辛耗破氣。津液劫傷。胃氣不主下行。致腸中傳送失司。經雲。六腑以通為補。半月小效。全在一通補工夫。豈徒理燥而已。議甘寒清補胃陰。鮮生地天冬人參甜梨肉生白蜜張脈數虛。舌紅口渴。上乾涸。腹熱不飢。此津液被劫。陰不上承。心下溫溫液液。用炙甘草湯。（熱劫陰液）炙甘草阿膠生地麥冬人參麻仁某（氏）心中煩熱。正值經來。而熱渴不已。若清肺氣大謬。用復脈法。炙甘草生地阿膠麥冬棗仁蔗漿某陽津陰液重傷。餘熱淹留不解。臨晚潮熱。舌色若赭。頻飲救亢陽焚燎。究未能解渴。形脈俱虛。難投白虎。議以仲景復脈一法。為邪少虛多。使少陰厥陰二髒之陰少蘇。冀得胃關復振。因左關尺空數不藏。非久延所宜耳。人參生地阿膠麥冬炙草桂枝生薑大棗燥為乾澀不通之疾。內傷外感宜分。外感者由於天時風熱過勝。或因深秋偏亢之邪。始必傷人上焦氣分。其法以辛涼甘潤肺胃為先。喻氏清燥救肺湯。及先生用玉竹門冬桑葉薄荷梨皮甘草之類是也。內傷者。乃人之本病。精血下奪而成。或因偏餌燥劑所致。病從下焦陰分先起。其法以純陰靜藥。柔養肝腎為宜。大補地黃丸。六味丸之類是也。要知是症大忌者苦澀。最喜者甘柔。若氣分失治。則延及於血。下病失治。則槁及乎上。喘咳痿厥。三消噫膈之萌。總由此致。大凡津液結而為患者。必佐辛通之氣味。精血竭而為患者。必藉血肉之滋填。在表佐風藥而成功。在腑以緩通為要務。古之滋燥養營湯。潤腸丸。五仁湯。瓊玉膏。一丹。牛羊乳汁等法。各有專司也。（邵新甫）徐評有因風而燥。當兼治風案中未備。

疫

朱疫癘穢邪從口鼻吸受。分佈三焦。瀰漫神識。不是風寒客邪。亦非停滯里症。故發散消導。即犯劫津之戒。與傷寒六經大不相同。今喉痛。丹疹。舌如朱。神躁暮昏。上受穢邪。逆走膻中。當清血絡。以防結閉。然必大用解毒。以驅其穢。必九日外不致昏憒。冀其邪去正復。（癘邪入膻漸干心胞）犀角連翹生地玄參菖蒲鬱金銀花金汁姚疫毒。口糜丹疹。喉啞。治在上焦。犀角鮮生地玄參連翹石菖蒲銀花金汁至寶丹譚口鼻吸入穢濁。自肺系漸干心胞絡。初病喉痛舌燥。最怕竅閉神昏之象。疫毒傳染之症。不與風寒停滯同法。玄參連翹鬱金銀花石菖蒲靛葉射干牛蒡沖入真白金汁一杯楊吸入疫癘。三焦皆受。久則血分漸瘀。愈結愈熱。當以咸苦之制。仍是輕揚理上。仿古大制小用之意。玄參西瓜翠衣金銀花露瑩白金汁金（氏）人靜則神昏。癘邪竟入膻。王先生方甚妙。愚意兼以芳香宣竅逐穢。（至寶丹）疫癘一症。都從口鼻而入。直行中道。流布三焦。非比傷寒六經。可表可下。夫疫為穢濁之氣。古人所以飲芳香。采蘭草。以襲芬芳之氣者。重滌穢也。及其傳變。上行極而下。下行極而上。是以邪在上焦者。為喉啞。為口糜。若逆傳膻中者。為神昏舌絳。為喉痛丹疹。今觀先生立方。清解之中。必佐芳香宣竅逐穢。如犀角菖蒲銀花鬱金等類。兼進至寶丹。從表透里。以有靈之物。內通心竅。搜剔幽隱。通者通。鎮者鎮。若邪入營中。三焦相溷。熱愈結。邪愈深者。理宜咸苦大制之法。仍恐性速直走在下。故用玄參金銀花露金汁栝蔞皮。輕揚理上。所謂仿古法而不泥其法者也。考是症。惟張景岳喻嘉言吳又可論之最詳。然宗張喻二氏。恐有遺邪留患。若宗吳氏。又恐邪去正傷。惟在臨症權衡。無盛盛。無虛虛。而遺人夭殃。方不愧為良醫矣。（鄒滋九）徐評治時疫不外此等方。若癘疫則一時傳染惡毒。非用通靈金石之品。虔制數種。隨症施用。不能奏效也。

痧疹瘰

張伏氣熱蘊三焦。心凜熱發。煩渴。遍體赤。夜躁不寐。兩脈數搏。（三焦伏熱）羚羊角犀角連翹心玄參心鮮生地金銀花花粉石菖蒲又寒熱。必有形象攻觸。及於胃脘之下。口渴。喜飲暖湯。已發現。病不肯退。此邪氣久伏厥陰之界矣。桂枝川連黃芩花粉牡蠣枳實嚴濕溫雜受。身發斑疹。飲水渴不解。夜煩不成寐。病中強食。反助邪威。議用涼膈疏斑方法。（濕溫）連翹薄荷杏仁鬱金枳實汁炒牛蒡山梔石膏又舌邊赤。昏譫。早輕夜重。斑疹隱約。是溫濕已入血絡。夫心主血。邪干膻中。漸至結閉。為昏痙之危。苦味沉寒。竟入中焦。消導辛溫。徒劫胃汁。皆溫邪大禁。議清疏血分輕劑以透斑。更參入芳香逐穢。以開內竅。近代喻嘉言申明戒律。宜遵也。犀角玄參連翹銀花石菖蒲先煎至六分。後和入雪白金汁一杯。臨服研入周少川牛黃丸一丸。江溫邪發疹。濕熱內蘊。便閉不通。先開上焦。杏仁蘇子栝蔞皮紫菀山梔某風溫發痧。（風溫）薄荷連翹杏仁牛蒡子桔梗桑皮甘草山梔某風溫發疹。薄荷赤芍連翹牛蒡子桔梗桑皮甘草山梔費暴寒驟加。伏熱更熾。邪郁則氣血壅遏。痧疹不肯外達。痰氣交阻。神迷喘促。漸入心胞絡中。有內閉外脫之憂。熱注下迫。自利粘膩不爽。法當開其結閉。消毒解其膻中之壅。必得神清。方保無變。（熱邪入胞絡）連翹心飛滑石石菖蒲炒金銀花射干通草煎化牛黃丸一丸。朱（十二）痧後痰多。咳嗽氣急。（濕熱郁肺）蘆根（一兩）杏仁（一錢半）桔梗（一錢）飛滑石（一錢半）桑皮（八分）通草（一錢）某痧後伏火未清。內熱身痛。（痧後陰傷）玉竹白沙參地骨皮川斛麥冬生甘草某痧後熱不止。陰傷。生白芍炙甘草生扁豆炒麥冬川斛谷芽章涼風外襲。伏熱內蒸。秋金主令。內應乎肺。喘咳身熱。始而晝熱。繼而暮熱。自氣分漸及血分。齦肉紫而肌壘發疹。辛寒清散為是。（外寒內熱）薄荷連翹石膏淡竹葉杏仁桑皮苡仁吳病在暴冷而發。肌表頭面不透。是外蘊為寒。內伏為熱。肺病主衛。衛氣分兩解為是。麻黃石膏牛蒡子枳殼汁杏仁射干桔梗生甘草尹環口燥裂而痛。頭面身半以上。發出癮疹赤紋。乃陽明血熱。久蘊成毒。瘦人偏熱。頗有是症。何謂醫人不識。（陽明血熱）犀角地黃湯。江溫邪自利。癮疹。（溫邪內陷）黃芩連翹牛蒡子桔梗香豉薄荷杏仁橘紅通草李（二七）發瘰熱腫。獨現正面。每遇九十月大發。五六月漸愈。七八年來如是。因思夏令。陽氣宣越。營衛流行無間。秋冬氣凜外薄。氣血凝滯。此濕熱漫無發泄。乃少陽木火之郁。及陽明蘊蒸之濕。故上焦尤甚耳。法以辛涼。佐以苦寒。俾陽分鬱熱得疏。庶幾發作勢緩。（膽火胃濕鬱蒸）夏枯草鮮菊葉苦丁茶鮮荷葉邊羚羊角黑梔皮鬱金苡仁唐（四五）麻木忽高腫發瘰。必有風濕襲入皮膜。乃軀殼病。昔人每以宣行通劑。（風濕）片薑黃羚羊角川桂枝撫芎半夏白芥子某（十九）風塊瘙癢。咳嗽腹痛。邪着表里。當用雙和。牛蒡子杏仁連翹桔梗桑枝象貝母煎藥送通聖丸。者。有觸目之色。而無礙手之質。即稠如錦紋稀如蚊跡之象也。或布於胸腹。或見於四肢。總以鮮紅起發者為吉。色紫成片者為重。色黑者為凶。色青者為不治。蓋有諸內而形諸外。可決其臟腑之安危。邪正之勝負也。殆傷寒瘟疫諸症。失於宣解。邪蘊於胃腑。而走入營中。每有是患耳。考方書之治。其法不一。大抵由失表而致者。當求之汗。失下而致者。必取乎攻。火甚清之。毒甚化之。營氣不足者。助其虛而和之。托之。至於陰一說。見象甚微。若必指定些些之點為陰。猶恐不能無誤。想前人此例。無非覺後人勿執見為實熱之義也。吾故曰。必參之脈象及兼證方妥。痧者疹之通稱。有頭粒而如粟象。癮者。即疹之屬。腫而易癢。須知出要周勻。沒宜徐緩。不外乎太陰陽明之患。故繆氏專以肺胃論治為精也。若先生之法。本乎四氣。隨其時令之勝復。酌以辛涼辛勝。及甘寒苦寒咸寒淡滲等法而治之。凡吾幼科諸友。於此尤當究心焉。（邵新甫）

痰

汪（五八）宿哮久矣不發。心悸震動。似乎懊之象。此屬痰火。治以宣通郁遏。勿徒呆補。（痰火）半夏川連石菖蒲蛤粉枳實茯苓川鬱金橘紅竹瀝薑汁法丸。劉痰火郁遏。氣滯。吸煙上熱助壅。是酒肉皆不相宜。古稱痰因氣滯熱郁。治當清熱理氣為先。川連白朮枳實厚朴茯苓半夏淡薑湯泛丸。沈（三四）痰火久嗽。海蛤丸。張（嫗）痰火風眩暈。防仆跌。明天麻炒半夏茯苓橘紅羚羊角鈎藤竹瀝陳（嫗）老年痰火咳逆。痰有穢氣。蘆根苡仁桃仁絲瓜子葶藶大棗又下虛不納。濁泛嘔逆。痰穢氣。熟地炭紫衣胡桃肉炒杞子炒牛膝川斛茯神某痰火上逆蒙竅。耳鳴頭暈。二陳加天麻鈎藤甘菊羚羊蔞皮。某夏至節。兩關脈弦長。五火燔燎。而肝陽胃陽尤甚。動怒抽掣為肝病。食辛香濃味即病至。胃病使然。痰火根深。非頃刻可掃除。惟靜養勿恚忿。薄味以清里。此病發之勢必緩。由漸加功議藥。乃近理治法。羚羊角犀角川連鬱金山梔北秦皮牛黃膽星橘紅生石膏寒水石金箔方諸水法丸。竹葉燈心湯送。何（嫗）診脈右關弦滑。痰多。舌干微強。語言似謇。蓋因痰火上蒙。津液不得上承。高年頗慮風痱。宜清上宣通。勿進剛燥及膩滯之藥。半夏金石斛橘紅黑山梔茯苓鬱金生甘草石菖蒲竹瀝薑汁張昏昏如寐。神憒如迷。痰熱內閉。勢非輕渺。（痰熱內閉神昏）半夏石菖蒲桔梗枳實鬱金橘紅竹瀝薑汁某郁痰。（郁痰）半夏曲鬱金石菖蒲明天麻白蒺藜橘紅茯苓鈎藤陶脈左弦堅搏。痰多。食不易運。此郁慮已甚。肝侮脾胃。有年最宜開懷。不致延及噎膈。半夏薑汁茯苓杏仁鬱金橘紅又脈如前。痰氣未降。前方去杏仁加白芥子。金（四六）濕熱內蒸。痰火日伙。根本漸怯。陽泄為汗。陰泄遺濁。酒客喜於爽口食物。醫藥中滋膩補方。決不適用也。（濕熱蒸痰）豬肚丸方。葉久寓南土。水谷之濕。蒸熱聚痰。脈沉弦。目黃。肢末易有瘡疾。皆濕熱盛。致氣隧不得流暢。法當苦辛寒清里通肌。仿前輩痰因熱起。清熱為要。生茅術黃柏栝蔞實山梔萊菔子川連半夏厚朴橘紅竹瀝薑汁丸。某病後。濃味蒸痰。風化硝栝蔞仁霜枳實鬱金生茯苓薑汁炒山梔竹瀝法丸。汪脈脹。濕阻熱痰。半夏茯苓黑山梔橘紅制蒺藜遠志降香徐陽動內風。用滋養肝腎陰藥。壯水和陽。亦屬近理。夏季脾胃主司。肝膽火風。易於貫膈犯中。中土受木火之侮。陽明脈衰。痰多。經脈不利矣。議清少陽鬱熱。使中宮自安。若畏虛滋膩。上中愈實。下焦愈虛。二陳去甘草加金斛桑葉丹皮。（木火犯中胃虛生痰）又脈左浮弦數。痰多。脘中不爽。煩則火升眩暈。靜坐神識安舒。議少陽陽明同治。羚羊角連翹廣皮炒半夏曲黑山梔皮香豉又脈兩手已和。惟煩動恍惚欲暈。議用靜藥。益陰和陽。人參熟地天冬金箔汪痰火上盛。腎氣少攝。朝用通攝下焦。暮服清肅上焦方法。（肝腎虛上有痰火）羚羊角半夏茯苓橘紅黑梔皮鬱金苦丁茶煎湯法丸暮服熟地淡蓯蓉杞子五味牛膝茯苓遠志線膠蜜丸。早服。曹（五一）色鮮明。屬上有痰飲。蓋上實則下虛。半百年歲。未得種玉。診得脈左小不靜。右部弦滑。法當清肺胃之熱痰。益腎肝之精血。仿曼倩衛生方法。燕窩膠甜梨膏人參黃麥冬山藥茯苓於術黃節黑節鹿尾膠羊內腎淡蓯蓉故紙（胡桃蒸）青鹽芮向來痰多食少。而參術服餌未合。此質為陽。不受溫熱剛燥之劑。上年冬季溫暖。入春痰愈多。體中微倦。由乎藏聚未固。春氣自地升舉之徵。法當攝腎固真。乃治痰之本。方為有益。（腎虛痰多）熟地茯苓補骨脂胡桃肉杞子五味牛膝遠志車前蜜丸。痰症之情狀。變幻不一。古人不究標本。每着消痰之方。立消痰之論者甚多。後人遵其法而用之。治之不驗。遂有稱痰為怪病者矣。不知痰乃病之標。非病之本也。善治者。治其所以生痰之源。則不消痰而痰自無矣。余詳考之。夫痰乃飲食所化。有因外感六氣之邪。則脾肺胃升降之機失度。致飲食輸化不清而生者。有因多食甘膩肥腥茶酒而生者。有因本質脾胃陽虛。濕濁凝滯而生者。有因郁則氣火不舒。而蒸變者。又有腎虛水泛為痰者。此亦因土衰不能制水。則腎中陰濁上逆耳。非腎中真有痰水上泛也。更有陰虛勞症。龍相之火。上炎爍肺。以致痰嗽者。此痰乃津液所化。必不濃厚。若欲消之。不惟無益。而徒傷津液。其餘一切諸痰。初起皆由濕而生。雖有風火燥痰之名。亦皆因氣而化。非風火燥自能生痰也。其主治之法。惟痰與氣一時壅閉咽喉者。不得不暫用豁痰降氣之劑以開之。余皆當治其本。故古人有見痰休治痰之論。此誠千古之明訓。蓋痰本飲食濕濁所化。人豈能禁絕飲食。若專欲消之。由於外邪者。邪散則痰或可清。如寒痰溫之。熱痰清之。濕痰燥之。燥痰潤之。風痰散之是也。若涉本原者。必旋消旋生。有至死而痰仍未清者矣。此乃不知治本之故耳。今觀案中治法。有因郁因火者。必用開郁清火為君。以消痰佐之。有因濕因熱者。則用燥濕清熱。略佐化痰之品。若因肝腎虛而生痰者。則純乎鎮攝固補。此真知治痰之本者矣。若因寒因濕者。更當於痰飲門兼參而治之。（華岫雲）徐評所列方案。皆治肺胃浮痰之藥。若透經入絡。盤踞臟腑。及三焦隱處之老痰。尚有峻厲制煉之方。此等方不能奏效也。

痰飲

某（六一）高年衛陽式微。寒邪外侵。引動飲邪。上逆咳嗽。形寒。仲景雲。治飲不治咳。當以溫藥通和之。（外寒引動宿飲上逆）杏仁（三錢）粗桂枝（一錢）淡乾薑（一錢半）茯苓（三錢）苡仁（三錢）炙草（四分）周向有耳聾鳴響。是水虧木火蒙竅。冬陽不潛。亦屬下元之虛。但今咳聾。喉下有痰音。脅痛。臥着氣沖。乃沖陽升而痰飲泛。脈浮。當此驟冷。恐有外寒引動內飲。議開太陽以肅上。雲茯苓粗桂枝乾薑五味（同姜打）白芍炙草當午時服。某（二一）新涼外束。肺受寒冷。氣餒不降。宿飲上干。而病發矣。法當曖護背心。宿病可卻。淡生薑粉半夏蛤蜊粉茯苓桂枝木苡仁煎湯。某（五十）背寒咳逆。此屬飲象。先當辛通飲邪。以降肺氣。（飲上逆肺氣不降）鮮枇杷葉杏仁茯苓橘紅生薑半夏某（五二）脈右大弦。氣喘。咳唾濁沫。不能着枕。喜飲湯水。遇寒病發。此屬飲邪留於肺衛。如見咳。投以清潤。愈投愈劇矣。葶藶子山東大棗徐（氏）痰飲上吐。喘不得臥。乃溫邪阻蔽肺氣。氣不下降。壅滯不能着右。議用宣通。開氣分方法。小青龍去細辛麻黃加苡仁白糖炒石膏。沈（嫗）冬溫。陽不潛伏。伏飲上泛。仲景雲。脈沉屬飲。面色鮮明為飲。飲家咳甚。當治其飲。不當治咳。緣高年下焦根蒂已虛。因溫暖氣泄。不主收藏。飲邪上擾乘肺。肺氣不降。一身之氣交阻。熏灼不休。絡血上沸。經雲。不得臥。臥則喘甚痹塞。乃肺氣之逆亂也。若以見病圖病。昧於色診候氣。必致由咳變幻。腹腫脹滿。漸不可挽。明眼醫者。勿得忽為泛泛可也。茲就管見。略述大意。議開太陽。以使飲濁下趨。仍無礙於冬溫。從仲景小青龍越婢合法。杏仁茯苓苡仁炒半夏桂枝木石膏白芍炙草方（氏）冷暖失和。飲泛氣逆。為浮腫喘咳。腹脹。臥則沖嗆。議用越婢方。石膏杏仁桂枝炒半夏茯苓炙草施（四七）勞煩太甚胃陽受傷。外衛單薄。怯寒畏冷。食物少運痰飲內起。氣阻濁凝胸背皆痛。辛甘理陽已效。當此長夏。脾胃主令。崇其生氣。體旺病可全好。（脾胃陽虛）六君子加益智木香。黃（三四）身居沿海。氛瘴霧露客邪。侵入清陽。陽傷畏寒。久嗽病患不知卻病護身。猶然用力承辦。里結飲邪。沉痼不卻病。茯苓桂枝湯。胡（四六）脈沉而微。微則陽氣不足。沉乃寒水陰凝。心痛怔忡。漸及兩脅下墜。由陽衰不主營運。痰飲聚氣欲阻。致痛之來。其心震之謂。亦如波撼岳陽之義。議用外台茯苓飲合桂苓方。人參茯苓半夏枳實桂枝薑汁白（二六）脈沉小弦。為陰濁飲邪。質陽不充旺。胸中清氣不得舒展曠達。偶觸入寒冷。或誤進寒物飲邪暴冷。凝結胸痞。當平日食物。忌用酒肉腥濁。便清陽流行。常服仲景苓桂術甘湯百劑。若病來因冷。即服大順散。戴病去。神已爽慧。但本脈帶弦。平素有飲。為陽氣不足之體。年紀漸多。防有風痹。此酒肉宜少用。勞怒當深戒矣。議外台茯苓飲方。人參茯苓廣皮枳實半夏金石斛朱（四九）煩勞太過。陽傷。痰飲日聚。陽蹺脈空。寤不成寐衛陽失護。毛髮自墜。乃日就其衰奪矣。初進通飲濁以蘇陽。接服外台茯苓飲。吳（氏）脈弦。背中冷。左偏微痛。食少欲嘔。四肢牽強。此飲邪內結。議通陽氣。桂枝茯苓半夏薑汁炙草大棗某眩暈噁心胸脘不爽。脈右弦左弱。面色紅亮。此乃痰飲上泛。有厥中之事。炒半夏制蒺藜橘紅煨天麻石菖蒲茯苓薑汁尤口中味淡。是胃陽虛。夫濁飲下降痛緩。向有飲濕為患。若不急進溫通理陽。濁飲必致復聚。議大半夏湯法。人參半夏茯苓枳實薑汁張（二七）酒客谷少中虛。常進疏散表藥。外衛之陽亦傷。其痰飲發時。胸中痞塞。自述或飢遇冷病來。其為陽氣受病何疑。不必見痰搜逐。但護中焦脾胃。使陽氣健運不息。陰濁痰涎。焉有竊踞之理。（脾陽不運）生於術川桂枝茯苓淡姜渣苡仁澤瀉姜棗湯法丸。王（三二）脈沉為痰飲。是陽氣不足。濁陰欲蔽。當以理脾為先。俾中陽默運。即仲景外飲治脾之意。苓桂術甘加半夏陳皮水法丸。某（三四）舌白。咳逆不渴。非飲象而何。宜宣溫藥和之。杏仁苡仁半夏乾薑粗桂枝茯苓厚朴炙草某食後脘中痞阻。按之漉漉有聲。手麻脅痛。心煩。耳目昏眩。是氣不流行。痰飲內聚中焦。用桂苓丸。竹瀝薑汁法丸。又桂枝人參茯苓半夏廣皮炙草黃味過甘膩。中氣緩。不主運。延綿百天。聚氣結飲。東垣雲。病久發不焦。毛不落。不食不飢。乃痰飲為患。飲屬陰類。故不渴飲。仲景五飲互異。其要言不繁。當以溫藥和之。通陽方法。固無容疑惑。大意外飲宜治脾。內飲治腎。是規矩準繩矣。議用苓桂術甘湯。某形體似乎壯實。陽氣外泄。畏風怯冷。脾陽消乏。不司健運。水谷悍氣。蒸變痰飲。隧道日壅。上實下虛。仲景謂飲邪當以溫藥和之。苓桂術甘得效。從外飲立方。人參淡附子生於術枳實茯苓澤瀉荊瀝薑汁法丸。某老人久嗽妨食。議以外飲治脾。苓桂術甘湯。王（三四）脈沉。背寒。心悸如墜。形盛氣衰。漸有痰飲內聚。當溫通補陽方復辟。斯飲濁自解。（脾腎陽虛）人參淡附子乾薑茯苓生於術生白芍馮陽虛則形寒汗出。痰飲痞聚。都是陰濁成形。乘陽氣衰微。致上干竊踞。古人法則。必通其陽以掃陰氛。但宿病無急攻方。況平素憂鬱。氣滯血澀。久耗之體。不敢純剛。防劫液耳。人參熟附子淡乾薑炒川椒川桂枝烏梅肉生白芍另真武丸（三兩）程（四八）左脈沉靜。右脈微弦。四旬清陽日薄。脾臟鼓運漸遲。加以煩心縈思。水谷悍氣。蘊蒸痰飲。仲景謂外飲當治脾陽。況中年常有遺泄之患。按脈非龍相之動搏。議固下益腎。轉旋運脾二方。分早晚服。早服從還少聚精七寶。參用丸方。熟地蓯蓉枸杞五味萸肉茯神山藥菟絲覆盆魚膠菖蒲遠志龍骨青鹽熟蜜同棗肉搗丸。早服五七錢。茅術於術半夏茯苓廣皮生益智白蒺鈎藤姜棗湯泛丸。晚服三錢。開水下。徐清陽未展。濁陰欲踞。久延必結痰飲。議用真武丸二錢五分。人參一錢煎湯送。胃陽得震。濁當退避矣。十服。某脈沉弦。飲泛嗆咳。乃下虛無以制上。議早服腎氣丸。攝納下焦散失。以治水泛之飲。午服外台茯苓飲。轉旋中焦。使食不致釀痰。茯苓飲去術。某（七一）高年久嗽。脈象弦大。寤不成寐。乃陽氣微漓。濁飲上泛。仲景雲。進溫藥和之。（脾胃陽虛飲逆咳嘔）杏仁（三錢）茯苓（三錢）川桂枝（一錢）生薑（一錢）苡仁（三錢）炙草（四分）大棗（二枚）顧（二四）咳嗽數月。嘔出涎沫。建中不應。已非營衛損傷。視其面色鮮明。飲食仍進。仿飲邪主治。小半夏湯加桂枝杏仁薑汁。李（三八）勞傷陽氣。內起痰飲。臥着氣鈍飲阻。其咳為多。痰出稍通勢緩。且體常汗泄。非風寒表邪不解。並不熱渴。亦非火炎爍金。仲景雲。飲家而咳。當治飲。不當治咳。茯苓桂枝木苡仁炙草薑汁陳脈澀小。舌白不渴。身動嘔痰。身如在舟車中。此寒熱攻胃致傷。逆氣痰飲互結。通補陽明為正。白朮甘草守中。未能去濕。宜緩商。人參汁半夏枳實汁茯苓竹瀝薑汁馬（三四）肌肉豐溢。脈來沉緩。始發右季脅痛。湯飲下咽。汨汨有聲。吐痰涎頭痛。此皆脾胃陽微。寒濕滯聚。年方壯盛。不必介懷。溫中佐其條達。運通為宜。茅術厚朴半夏茯苓陳皮淡姜渣胡蘆巴炙草薑汁泛丸馬（四十）甘緩頗安。辛泄不受。此陽分氣衰。將來飲邪日聚。然臥着咳多。清氣失旋。先用苓桂術甘湯。繼進外台茯苓飲。曹（四七）中年陽氣日薄。痰飲皆屬陰濁。上乾清道。為沖逆咳嗽。仲景治法。外飲治脾。內飲治腎。分晰甚明。昔年曾用桂苓澤術得效。是治支飲治法。數年真氣更衰。古人謂飲邪當以溫藥和之。須忌治嗽肺藥。先用小青龍去麻辛接服外台茯苓飲。程（五七）昔肥今瘦為飲。仲景雲。脈沉而弦。是為飲家。男子向老。下元先虧。氣不收攝。則痰飲上泛。飲與氣涌。斯為咳矣。今醫見嗽。輒以清肺降氣消痰。久而不效。更與滋陰。不明痰飲皆屬濁陰之化。滋則堆砌助濁滯氣。試述着枕咳嗆一端。知身體臥着。上氣不下。必下衝上逆。其痰飲伏於至陰之界。腎臟絡病無疑。形寒畏風。陽氣微弱。而藩籬疏撤。仲景有要言不煩曰。飲邪必用溫藥和之。更分外飲治脾。內飲治腎。不讀聖經。焉知此理。（脾腎陽虛飲逆咳嘔）桂苓甘味湯熟附都氣加胡桃。陳痛久氣亂。陽微。水谷不運。蘊釀聚濕。胃中之陽日薄。痰飲水濕。必傾囊上涌。而新進水谷之氣。與宿邪再聚復出。致永無痊期。仲景雲。飲邪當以溫藥和之。又雲不渴者。此為飲邪未去故也。則知理陽通陽。誠有合於聖訓。斷斷然矣。真武湯。張（四一）痰飲喘咳。肌肉麻痹。痞脹不堪納谷。冬寒日甚。春暖日減。全是陽氣已衰。陰濁逆干犯上。肺藥治嗽。無非辛泄滋潤。蓋辛散則耗陽。滋清助陰濁。濁阻在陽分。氣不肅。為夜不得臥。小青龍意。主乎由上以泄水寒。直從太陽之里以通膀胱。表中里藥也。仲景謂飲邪當以溫藥和之。驅陰邪以復陽。一定成法。早腎氣去萸換白芍。炒楂炭水法丸。晚外台茯苓飲。姜棗湯法丸。程（六十）腎虛不納氣。五液變痰上泛。冬藏失職。此病為甚。不可以肺咳消痰。常用八味丸。收納陰中之陽。臨時撤飲。用仲景桂苓味甘湯。孫未交冬至。一陽來復。老人下虛。不主固納。飲從下泛。氣阻升降。而為喘嗽。發散寒涼苦瀉諸藥。焉得中病。仲景雲飲家而咳。當治飲。不當治咳。後賢每每以老人喘嗽。從脾腎溫養定論。是恪遵聖訓也。桂枝茯苓五味子甘草湯代水。加淡姜棗。李腸紅久病。不必攻治。今者氣沖喘嗽。脘脅痞阻。是飲濁上僭。最宜究悉。川桂枝（七分）茯苓（三錢）乾薑（一錢）五味子（同姜合搗一錢）杏仁（一錢半）白芍（一錢）炙草（五分）生左牡蠣（三錢）吳（二七）壯年下元久虛。收納氣泄。每交秋冬受冷。冷氣深入。伏飲夾氣上沖。為咳喘嘔吐。疏肺降氣不效者。病在腎絡中也。蓋精血少壯不旺。難以搜逐。病根不去謂此。絕欲一年。小暑艾灸。靜養一百二十天可愈。附都氣加車前。（腎陽虛飲逆喘咳嘔）潘（二九）勞力喘甚。肩背惡寒。飲泛上逆。皆系下元虛損。莫以喘用瀉肺等藥。薛氏八味丸。王秋深天氣收肅。背寒喘咳。飲濁上泛。緣體中陽氣少振。不耐風露所致。最宜暖護背部。進通陽以治飲。茯苓桂枝半夏薑汁苡仁炙草又早腎氣丸夜真武丸陳脈虛微。春陽地升濁陰上干。喘不得臥。治在少陰。人參淡熟附子豬膽汁又照前方加淡乾薑一錢半。又脈弦。暮夜濁陰沖逆。通陽得效。議真武法。以撤其飲。人參淡附子生白芍茯苓薑汁又真武泄濁。脘通思食。能寐昨宵已有渴欲飲水之狀。考金匱雲。渴者飲邪欲去也。當健補中陽。以資納谷。人參生於術淡附子茯苓澤瀉又早服腎氣丸四五錢。晚用大半夏湯。人參半夏茯苓薑汁董脈弦右濡。陽微惡寒。飲濁上干。咳吐涎沫。且食減胃衰。寒疝竊踞。陰濁見症。豈止一端。喻嘉言謂濁陰上加於天。非離照當空。氛霧焉得退避。反以地黃五味陰藥附和其陰。陰霾沖逆肆虐。飲邪滔天莫制。議以仲景熟附配生薑法。掃群陰以驅飲邪。維陽氣以立基本。況尊年尤宜急護真陽為主。人參茯苓熟附子生薑汁南棗戴十二月間。診得陽微。濁飲上干為咳。不能臥。曾用小青龍湯。減去麻黃細辛。服後已得着枕而臥。想更醫接用不明治飲方法。交驚蟄陽氣發泄。病勢再熾。頃診脈來濡弱無神。痰飲咳逆未已。諒非前法可效。宗仲景真武湯法。以熟附配生薑。通陽逐飲立法。真武湯去白術加人參。計不臥嗆喘。泛起白沫。都是腎病。議通太陽膀胱。（腎陽虛膀胱氣化不通降）茯苓川桂枝淡乾薑五味子白芍炙草顧飲邪泛溢。喘嗽。督損頭垂。身動喘甚。食則脘中痞悶。臥則喘咳不得息。肺主出氣。腎主納氣。二髒失司。出納失職。議用早進腎氣丸三錢。以納少陰。晚用小青龍法。滌飲。以通太陽經腑。此皆聖人內飲治法。與亂投膩補有間矣。小青龍去麻辛甘芍。加茯苓杏仁大棗。某形盛面亮。脈沉弦。此屬痰飲內聚。暮夜屬陰。喘不得臥。仲景謂飲家而咳。當治其飲。不當治咳。今胸滿腹脹。小水不利。當開太陽以導飲逆。小青龍去麻辛合越婢。桂枝半夏乾薑五味杏仁石膏茯苓白芍某服三拗湯。音出喘緩。可見苦寒沉降之謬。素多嘔逆下血。中焦必虛。而痰飲留伏顯然。議治其飲。桂枝湯去甘草加杏仁茯苓苡仁糖炒石膏。某太陽經氣不開。小水不利。下肢腫浮漸上。着枕氣塞欲坐。濁飲上干。竟有坐臥不安之象。醫者但以肺病刻治。於理未合。急用小青龍法。使膀胱之氣無阻礙。濁飲痰氣自無逆沖之患矣。桂枝杏仁乾薑五味半夏茯苓章伏飲陰濁上干。因春地氣主升而發。嘔吐不飢。自然脾胃受傷。六君子宣補方法。未嘗不妙。今診得吸氣甚微。小溲晨通暮癃。足跗浮腫。其腑中之氣開闔失司。最慮中滿。夫太陽司開。陽明司闔。濁陰瀰漫。通腑即是通陽。仿仲景開太陽一法。牡蠣澤瀉防己茯苓五味乾薑張（二七）嗆喘哮。坐不得臥。神迷如呆。氣降則清。水寒飲邪。上沖膻中。用逐飲開濁法。（寒飲濁邪上沖膻中）薑汁炒南星薑汁炙白附子茯苓桂枝炙草石菖蒲某（三四）咳緩。痰少。脘中不爽。肌腠瘙癢。皆濕邪未盡。痰飲竊踞之象。當用六安法。（肺胃濕痰）杏仁白芥子炒半夏茯苓淡乾薑橘紅王當年陽虛。濁飲上泛喘急。用真武湯丸而效。因平素嗜酒少谷。中虛濕聚。熱蘊蒸痰。目黃齦血。未可為實熱論治。議方用外台茯苓飲。減甘草佐以微苦。清滲理其濕熱。以酒客忌甜故也。（中虛濕熱）茯苓（四兩）人參（二兩）苡仁（四兩）枳實（一兩）半夏（二兩）廣皮（二兩）金石斛八兩。煮汁為丸。汪面色鮮明。脘中漾漾欲嘔。因鬱勃熱氣。蒸為痰飲。宜暫緩參術。務清中焦熱痰。（中焦痰熱）杏仁枳實汁橘紅栝蔞皮鬱金半夏曲桔梗黑梔皮張（氏）痰飲挾燥。咳。喉中癢。（痰飲挾燥）杏仁花粉茯苓象貝母橘紅半夏曲陳（嫗）痰飲挾氣火上踞。脘痞脹不爽。宜理氣熱。（氣火不降）半夏茯苓栝蔞皮黑梔皮橘紅鬱金某脈弦右澀。面亮舌白。口乾不喜飲。頭重岑岑然。胸脘痹塞而痛。得噯氣稍舒。酒客谷少中虛。痰飲聚蓄。當此夏令。地氣上升。飲邪挾氣上阻清空。遂令前症之來。金匱雲。脈弦為飲。色鮮明者為留飲。口乾不欲飲水者。此為飲邪未去故也。況汗出。豈是風寒。春夏溫邪。辛溫發散為大禁。自雲身體空飄。年已六旬又四。辛散再泄其陽。不亦左乎。半夏薑汁川連吳萸茯苓枳實竹瀝潘（三八）遠客路途。風寒外受。熱氣內蒸。痰飲日聚於髒之外。絡脈之中。凡遇風冷。或曝烈日。或勞碌形體。心事不寧。擾動絡中宿飲。飲泛氣逆。咳嗽。氣塞喉底胸膈。不思食物。着枕嗆吐稠痰。氣降自愈。病名哮喘伏飲。治之得宜。除根不速。到老年歲。仍受其累耳。（哮喘伏飲）小青龍湯去細辛。童（五六）背寒。短氣。背痛映心。貫脅入腰。食粥噫氣脘痞。瀉出黃沫。飲邪伏濕。乃陽傷竊發。此溫經通絡為要。緩用人參。（飲伏經絡）川桂枝生白朮炒黑蜀漆炮黑川烏厚朴茯苓葉（四十）脈右弦。舌黃不渴。當心似阻。昔形壯。今漸瘦。咳久不已。臥着則咳。痰出稍安。此清陽少旋。支脈結飲。議通上焦之陽。（胸次清陽少旋支脈結飲）鮮薤白栝蔞皮半夏茯苓川桂枝薑汁楊頭中冷痛。食入不消。筋脈中常似掣痛。此皆陽微不主流行。痰飲日多。氣隧日結。致四末時冷。先以微通胸中之陽。干薤白桂枝半夏茯苓栝蔞皮薑汁又微通其陽已效。痰飲阻氣。用茯苓飲去廣皮加薑汁。程（三三）支脈聚飲。寒月喘甚。初因寒濕而得。故食辛稍安。（支脈結飲）杏仁半夏厚朴苡仁茯苓薑汁法丸。趙支飲。脅痛咳逆。小青龍去麻辛。汪（氏）支脈結飲。阻氣喘脹。入脅則痛。厥逆為眩。茯苓桂枝半夏杏仁鬱金糖炒石膏黃支脈結飲。發必喘急。病發用。桂枝茯苓五味炙草馮懸飲流入胃中。令人酸痛。涌噫酸水。當辛通其陽以驅飲。（懸飲）桂枝木半夏茯苓炒黑川椒薑汁又照前方加淡附子。施診脈右虛。左小弦。面色黃。少華采。左脅肋痛。五六年未愈。凡久恙必入絡。絡主血。藥不宜剛。病屬內傷。勿事膩補。錄仲景旋復花湯。加柏子仁歸須桃仁。又初服旋復花湯。未應。另更醫謂是營虛。用參歸熟地桂芍炙草。服後大痛。醫又轉方。用金鈴半夏桃仁延胡茯苓。服之大吐大痛。復延余治。余再議方。謂肝絡久病。懸飲流入胃絡。致痛不已。議太陽陽明開闔方法。人參茯苓炙草桂枝煨姜南棗服苦藥痛嘔。可知胃虛。以參苓闔陽明。用草桂開太陽。並辛香入絡。用姜棗通營衛。生薑恐伐肝。故取煨以護元氣。而微開飲氣也。又前方服之痛止議丸方。人參半夏川椒茯苓桂枝煨姜南棗湯丸。某夏季陽氣大升。痰多嗆咳。甚至夜不得臥。谷味皆變。大便或溏或秘。診脈右大而弦。議以懸飲流入胃絡。用開闔導飲法。人參茯苓桂枝炙草煨姜南棗又早診脈。兩手皆弦。右偏大。凡痰氣上涌。咳逆愈甚。日來小溲少。下焦微腫。議通太陽以撤飲邪。人參茯苓桂枝炙草五味乾薑又脈弦略數。不渴不思飲。此飲濁未去。清陽不主營運。前方甘溫。主乎開闔。能令胃喜。次法開太陽以撤飲邪。亦主陽通。據自述心下胃口。若物阻呆滯。其濁錮陽微大着。其治咳滋陰。適為陰濁橫幟矣。議用大半夏湯法。大半夏湯加炒黑川椒。內經止有積飲之說。本無痰飲之名。兩漢以前謂之淡飲。仲景始分痰飲。因有痰飲懸飲溢飲支飲之義。而立大小青龍半夏苓桂術甘腎氣等湯。以及內飲外飲諸法。可謂闡發前賢。獨超千古。與後人所立風痰濕痰熱痰酒痰食痰之法迥異。總之痰飲之作。必由元氣虧乏。及陰盛陽衰而起。以致津液凝滯。不能輸布。留於胸中。水之清者悉變為濁。水積陰則為飲。飲凝陽則為痰。若果真元充足。胃強脾健。則飲食不失其度。營運不停其機。何痰飲之有。故仲景雲。病痰飲者。當以溫藥和之。乃後人不知痰飲之義。妄用滾痰丸。茯苓丸。消痰破氣。或滋填膩補等法。大傷脾胃。堆砌助濁。其於仲景痰飲之法。豈不大相乖謬乎。然痰與飲。雖為同類。而實有陰陽之別。陽盛陰虛。則水氣凝而為痰。陰盛陽虛。則水氣溢而為飲。故王晉三先生取仲景之小半夏茯苓。及外台飲三湯。從脾胃二經分痰飲立治法。而先生又取仲景之苓桂術甘。外台茯苓飲。腎氣丸。真武湯。分內飲外飲治法。而於痰飲之症。無遺蘊矣。愚歷考先生治痰飲之法。則又有不止於此者。然而病變有不同。治法亦有異。如脾腎陽虛。膀胱氣化不通者。取仲景之苓桂術甘湯。茯苓飲。腎氣真武等法。以理陽通陽。及固下益腎。轉旋運脾為主。如外寒引動宿飲上逆。及膀胱氣化不通。飲逆肺氣不降者。以小青龍合越婢等法。開太陽膀胱為主。如飲邪伏於經絡。及中虛濕熱成痰者。則有川烏蜀漆之溫經通絡。外台茯苓飲去甘草。少佐苦辛清滲理濕之法。其飲邪上沖膻中。及懸飲流入胃中而為病者。又有姜附南星菖蒲旋復川椒等。驅飲開濁。辛通陽氣等法。絲絲入扣。一以貫之。病情治法。胸有成竹矣。非深於得道者。其孰能之。（鄒滋九）