薛氏醫案 (四庫全書本)/卷49

薛氏醫案　卷四十九

　　欽定四庫全書
　　薛氏醫案卷四十九
　　眀　薛已　撰
　　敖氏傷寒金鏡録
　　凡傷寒𤍠病傳經之邪比雜病不同必辨其脈⿴舌表裏汗下之庶有不誤況脈者血之府屬隂當其得病之初正氣相搏若真氣未衰脈必滑數而有力病久𤍠甚氣衰脈必微細而無力方數甚也但可養隂退陽此識脈之要也或初病即惡寒發𤍠後必有渴水燥𤍠之證或逆厥而利此𤍠⿴傳經之邪也若始終皆𤍠⿴惟𤍠而不惡寒故傷寒為病初則頭痛必無發𤍠惡寒渴水之症一病便有逆厥泄利或但惡寒而無發𤍠此寒⿴也此識⿴之妙也如舌本者乃心之竅於舌心屬火主𤍠象離眀人得病初在表則舌自紅而無白胎等色表邪入於半表半裏之間其舌色變為白胎而滑見矣切不可不眀表⿴故邪傳扵裏未罷則舌必見黃胎乃邪已入扵胃急宜下之胎黃自去而疾安矣至此醫之不依次悞用湯乆失扵遲下其胎必黒變⿴蚌起此為難治若見舌胎如漆黒之光者十無一生此心火自炎與邪𤍠二火相乗𤍠極則有兼化水象故色從黒而應水化也若乃臓腑皆受邪毒日深為⿴必作𤍠症雖宜下之乃去胃中之𤍠否則其𤍠散入絡臓之中鮮有不死者譬如火之自炎初則紅過則薪為黒色炭矣此亢則害承乃制今以前十二舌眀著猶𢙢未盡諸⿴復作二十四圖並方治列扵左則區區推源尋流寔可決生死之妙也〈清碧學士杜先生著〉
　　傷寒用藥説
　　夫醫者何猶防之將也凡視人疾在究其淺深之異而療之且疾之襲人若寇之侵境方其至也必瞰其勢之強弱先以安撫次以講和戒嚴守禦以防其返也如堅然不退至再至三恣強肆侮意謀土地當此之際柰何必選將練兵剋期至戰寇滅乃已若倉皇無措則土地陷矣豈非將者不識韜畧不知合變以致悞也可勝嘆哉夫今之醫不閲方書不察脈理臨⿴茫然當解而不解當吐下而不吐下畏首畏尾顛倒錯亂助病日深殊不知醫乃司命其可輕忽如此大抵病之輕淺者即為和解深重者使便攻撃故曰用藥之時膽欲大而心欲小毋使君臣失職佐使不當反嫁疾焉苟能如將之用兵進退合宜操存有法何疾之不愈也余每察脈用藥覺有疑滯幸承先師之誨故始撮其要領以告後人云至正改元一陽吉日永和三仙至人蕭璜鳴書
　　驗證舌法
　　夫人之受病傷寒為甚傷寒之治仲景為詳人皆知之而未必能行之者豈非以其法浩繁有難卒貫者乎舊有敖氏金鏡録一篇専以舌色視病既圖其狀復著其情而後別其方藥開卷昭然一覽具在雖不期乎仲景之書而自悉合乎仲景之道可謂深而通約而要者矣予昔承乏在留都嘗𠜇之太醫官舎本皆繪以五采恐其乆而色渝因致謬誤乃分注其色扵上使人得以意㑹焉

　　舌
　　舌見白胎滑者邪初入裏也丹田有熱胸中有寒乃少陽半表半裏之證也宜用小柴胡湯梔子豉湯治之小柴胡湯〈方見後〉
　　梔子豉湯〈方見後〉


　　舌見紅色𤍠蓄扵內也不問何經宜用透頂清神散治之
　　透頂清神散
　　豬牙皂角　細辛　白芷　當歸
　　右為末等分和勻令病人先噙水一口以藥少許吹鼻內吐去水取𡁲為度未𡁲仍用藥吹入凡瘟疫之家不拘己未患者皆宜用之


　　舌見純紅內有黒形如小舌者乃邪𤍠結扵裏也君火熾盛反兼水化宜涼膈散大柴胡湯下之
　　涼膈散〈方見後〉　大柴胡湯〈方見後〉


　　舌見紅色而有小黒色者𤍠毒乗虛入胃蓄𤍠則發癍矣宜用𤣥參升麻葛根湯化斑湯解之𤣥參升麻葛根湯〈即𤣥參升麻湯加葛根方見後〉
　　化斑湯〈即白虎湯加人參方見後〉


　　舌見淡紅中有大紅星者乃少隂君火𤍠之盛也所不勝者假火𫝑以侮脾土將欲發黃之候也宜用茵陳五苓散治之
　　茵陳五苓散〈方見後〉


　　舌見紅色尖見青黒者水虛火實腎𤍠所致宜用竹葉石膏湯治之〈方見後〉


　　舌見淡紅色而中有一紅暈沿皆純黒乃餘毒遺扵心胞絡之間與邪火欝結二火亢極故有是證也以承氣湯下之〈方見後〉


　　舌見紅色更有裂紋如人字形者乃君火燔灼熱毒炎上故發裂也宜用涼膈散
　　涼膈散〈方見後〉


　　舌見紅色更有紅㸃如蟲蝕之狀者乃𤍠毒熾盛火在上水在下不能相濟故也宜用小承氣湯下之
　　小承氣湯〈方見後〉


　　舌見紅色內有乾硬黒色形如小長舌有刺者此𤍠毒熾甚堅結大腸金受火制不能平木故也急用調胃承氣湯下之
　　調胃承氣湯〈方見後〉


　　舌見紅色內有黒紋者乃隂毒厥干肝經肝主筋故舌見如𢇁形也用理中合四逆湯溫之
　　四逆湯
　　乾薑〈半兩炮〉附子〈一枚去皮生作八片〉甘草〈六錢二字半〉
　　右每服五錢水一鍾煎六分不拘時溫服
　　理中湯〈服法如前〉
　　人參　甘草〈炙〉乾薑〈炮〉白朮〈炒〉


　　舌見黒色水尅火眀矣患此者百無一生治者審之餘在留都時地官主事鄭汝東妹婿患傷寒得此舌院內醫士曽禧謂當用附子理中湯人咸驚駭遂止亦莫能療困甚治棺曽與之隣往視之謂用前藥猶有生理其家既待以死從之數劑而愈大抵舌黒之症有火極似水者即杜學士所謂薪為黒炭之意也宜涼膈散之類以㵼其陽有水來尅火者即曽醫士所療之人是也宜理中湯以消隂翳又須以老生薑切平擦其舌色稍退者可治堅不退者不可治𢎞治辛酉金臺姜夢輝患傷寒亦得此舌手足厥冷吃逆不止衆醫猶作火治幾致危殆判院吳仁齋用附子理中湯而愈夫醫之為道有是病必有是藥附子療寒其效可數奈何世皆以為必不可用之藥寜視人之死而不救不亦哀哉至扵火極似水之症用藥得宜效應不異不可便謂為百無一治而棄之也
　　敖氏傷寒金鏡録圖方


　　舌見尖白根黃其表證末罷也須宜解表然後方可攻之如大便秘者用涼膈散加硝黃泡服小便澁者用五苓散加木通合益元散加薑汁少許以白滾湯調服涼膈散
　　生甘草〈二兩〉連翹〈四兩〉山梔〈一兩〉大黃〈二兩〉黃芩　薄苛〈葉〉朴硝〈各一兩〉
　　右每服一兩水二盞淡竹葉二十餘片煎至一盞去柤入生蜜少許𤍠服以利為度
　　五苓散〈加茵蔯即茵蔯五苓散〉
　　澤㵼〈二錢五分〉茯苓　豬苓　白朮〈各一兩五錢〉桂〈五錢〉木通滑石　甘草〈炙各一兩〉
　　右為末每服五錢入薑汁並蜜各少許白滾湯調下


　　舌見白心黒而脈沉微者難治脈浮滑者可汗沉實者可下始病即發此色乃危殆之甚也速進調胃承氣湯下之
　　調胃承氣湯
　　甘草〈三錢〉大黃〈六錢〉硝〈二錢〉
　　右用水一鍾半先煎甘草大黃將熟去柤下𦬆硝再煎三五沸頓𤍠服


　　舌尖白胎二分根黒一分必有身痛惡寒如飲水不至甚者五苓散自汗渴者白虎湯下利者解毒湯此亦危證也
　　五苓散〈方見後〉
　　白虎湯
　　知母〈一錢五分〉甘草〈炙一錢〉石膏〈四錢〉粳米〈一撮〉
　　右每服一兩用水一鍾半入糯米先煎下諸味再煎去柤服之加人參亦可
　　觧毒湯
　　黃連〈一兩〉黃栢〈五錢〉黃芩〈五錢〉山梔子〈二十箇〉
　　右每服五錢水一鍾半煎至一鍾去柤頓𤍠服


　　舌見白胎中有黒小㸃亂生者尚有表證其病來之雖惡宜涼膈散微表之表退即當下之下用調胃承氣湯涼膈散〈方見前〉
　　調胃承氣湯〈方見前〉


　　舌見如灰色中間更有黒暈兩條此𤍠乗腎與命門也宜急下之服解毒湯下三五次遲則難治如初服量加大黃酒浸泡
　　解毒湯〈方見後〉


　　舌見微黃色者初病即得之發讝語者由失汗表邪入裏也必用汗下兼行以雙解散加解毒湯兩停主之雙解散加解毒湯
　　防風　川芎　當歸　芍藥　大黃　麻黃　連翹　𦬆硝〈各半兩〉石膏　黃芩　桔梗〈各一兩〉滑石〈三兩〉甘草〈二兩〉荊芥〈半兩〉白朮　山梔〈各半兩〉
　　右每服一兩水一鍾半薑三片煎八分服不拘時一雲有桂枝二兩


　　舌中見白胎外則微黃者必作泄宜服解毒湯惡寒者五苓散
　　五苓散〈方見前〉
　　解毒散〈方見前〉


　　舌見微黃色者表證未罷宜用小柴胡湯合天水散主之可下者大柴胡湯下之表裡雙除臨證審用之小柴胡湯
　　柴胡〈四錢〉黃芩　甘草　人參　半夏〈泡各二錢〉
　　右每服一兩水一鍾半薑三片棗一枚煎一鍾溫服
　　天水散
　　甘草〈炙一兩〉桂府滑石〈六兩〉
　　右各另為末每服五錢入生薑汁並蜜各少許用白滾湯任意調服如發表用豆䜴蔥頭煎湯調服
　　大柴胡湯
　　柴胡〈四錢〉黃芩　芍藥〈各一錢五分〉半夏　大黃〈二錢五分〉枳實〈麩炒二錢〉
　　右㕮咀每服八錢水一鍾半薑三片棗一枚煎一鍾溫服


　　舌見黃色者必初白胎而變黃色也皆表而傳裏𤍠已入胃宜急下之若下遲必變黒色為惡證為亢害賊邪氣深也不治宜用調胃承氣湯下之
　　調胃承氣湯〈方見前〉


　　舌左白胎而自汗者不可下宜白虎湯加人參三錢服之


　　舌右白胎滑者病在肌肉為邪在半表半裏必往來寒𤍠宜小柴胡湯和解之
　　小柴胡湯〈方見前〉


　　舌左見白胎滑此臓結之證邪併入臓難治


　　舌見四圍白而中黃者必作煩渴嘔吐之證兼有表者五苓散益元散兼服須待黃盡方可下也
　　益元散〈方見前〉
　　五苓散〈方見前〉


　　舌見黃而有小黒㸃者邪遍六腑將入五臓也急服調胃承氣湯下之次進和解散十救四五也
　　調胃承氣湯〈方見前〉
　　和解散
　　藁本　桔梗　甘草〈炙各五錢〉蒼術〈三錢〉陳皮　厚朴〈姜製各一錢〉
　　右水一鍾半薑三片𬃷二枚煎七分去查不拘時服


　　舌見黃而尖白者表少裏多宜天水散一服涼膈散二服合進之脈者宜防風通聖散
　　天水散〈方見前〉　涼膈散〈方見前〉　防風通聖散〈方見前〉


　　舌見黃而色有膈瓣者熱已入胃邪毒深矣心火煩渴急宜大承氣湯下之若身發黃者用茵蔯湯下血用抵當湯水在脇內十𬃷湯結胸甚者大陷胸湯痞用大黃㵼心湯
　　大承氣湯
　　厚朴〈姜製三錢〉枳實〈麩炒二錢〉大黃〈三錢〉芒硝〈二錢〉
　　右每服一兩水一鍾半先煎枳實候熟入大黃再煎數沸入芒硝煎三五沸去柤𤍠服
　　茵蔯湯
　　茵蔯〈五錢〉大黃〈三錢〉山梔子〈七枚〉
　　右每服一兩水一盞半先煎茵蔯半熟次入二味再煎去柤通口𤍠服
　　抵當湯
　　大黃〈三錢〉水蛭〈糯米炒七個〉蝱蟲〈炒去羽足七箇〉
　　右作一服水一盞半煎一鍾去柤通口服
　　十𬃷湯
　　芫花〈醋浸炒〉大㦸　甘遂〈煨各等分〉
　　右每服二錢弱人減半以水一鍾半大棗十枚劈碎煎取八分去柤通口服
　　大陷胸湯
　　大黃〈七錢〉芒硝〈三錢〉甘遂〈四分〉
　　右用水二鍾先煎大黃至一鍾去柤下芒硝煎三五沸再下甘遂沫溫服取利
　　大黃㵼心湯
　　大黃〈五錢〉黃連　黃芩〈各三錢五分〉
　　右作一服水二鍾煎一鍾去柤通口溫服若有宿食痰飲者加半夏麯二錢


　　舌見四邊微紅中央灰黒色者此由失下而致用大承氣湯下之𤍠退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治
　　大承氣湯〈方見前〉


　　舌見黃而黒㸃亂生者其證必渴讝語脈實者生脈濇者死循衣摸床者不治若下之見黒糞亦不治下宜大承氣湯
　　大承氣湯〈方見前〉


　　舌見黃中黒至尖者𤍠氣已深兩感見之十當九死惡寒甚者亦死不惡寒而下利者可治宜用調胃承氣湯主之
　　調胃承氣湯〈方見前〉


　　舌見外淡紅心淡黒者如惡風表未罷用雙解加解毒湯相半微汗之汗罷急下之如結胸煩躁目直視者不治非結胸者可治
　　雙解散〈方見前〉
　　解毒散〈方見前〉


　　舌見灰色尖黃不惡風寒脈浮者可下之若惡風惡寒者用雙解散加解毒湯主之三四下之見糞黒不治雙解散〈方見前〉　解毒湯〈方見前〉


　　舌見灰黒色而有黒紋者脈實急用大承氣湯下之脈浮渴飲水者用涼膈散解之十可救其二三


　　舌根微黒尖黃脈滑者可下之脈浮者當養隂退陽若惡風寒者微汗之用雙解散若下利用解毒湯十生七八也
　　雙解散〈方見前〉
　　解毒湯〈方見前〉


　　舌根微黒尖黃隱見或有一紋者脈實急用大承氣湯下之脈浮渴飲水者用涼膈散解之十可救其二三已上三十六舌乃傷寒驗證之㨗臨證用心䖏之百無一失






　　薛氏醫案巻四十九