醫碥/卷之一·雜症

卷之一·雜症

臟腑說

喉在咽前，其系堅空，連接肺本，為氣息之路。呼吸出入，由肺橐龠。肺居胸上，覆諸臟腑，故稱華蓋。虛如蜂窠，下無透竅，吸氣則滿，呼氣則虛。肺氣上通鼻竅，故謂肺開竅於鼻也。肺下為心，心有系絡，上繫於肺。心中有竅，與肺不同。心氣上通於舌，故謂心開竅於舌。（按舌之腠理，即竅也。《原病式》注云∶古知味，不可雲無竅，但細微，不似耳目等竅之大耳。故守真曰∶玄腑者，玄微腑也。臟腑皮毛骨肉筋膜，無處不有，乃氣出入升降之門路。以此推之，則心竅在舌，可默會矣。若泥耳目等竅求之，固矣。）心外有心包絡，即膻中也。形如仰盂，以包裹此心，使邪不能犯。犯者，包絡當之。若犯至心即死矣。脾、胃、肝、膽、腎、膀胱各有一系，繫於包絡之旁，以通於心。此三者，皆在膈上。膈者，隔也。有膜與脊脅周回相着，遮蔽膈下濁氣，使不得上薰心肺。膈膜之下為肝，肝氣上通於目，故謂肝開竅於目。肝葉中有膽，膽中有汁，藏而不瀉。以上肺、心、心包絡、肝、膽，皆從喉之一路而下者也。咽在喉後，咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水谷由此入胃，與喉之氣道不相犯。蓋喉竅有一會厭覆之，如皮如膜發聲則開，咽食則閉。故水谷下咽，了不犯喉。若當食而發聲，則會厭忽開，食錯入喉，喉不容物，遂嗆而出矣。胃在膈膜之下，其上之左有脾，形如刀鐮，能動而磨食使消化。脾氣上通於口，故謂脾開竅於口也。胃之下口連小腸，小腸後附脊膂，前附臍之上，左環周回疊積，共盤十六曲。小腸之下口，右接大腸，（亦名迴腸。）當臍左回周疊積，亦盤十六曲。其下為廣腸，附脊左環疊積。其下名直腸，出肛門，為糞道。（廣腸，即大腸下節之更大者。直腸，又廣腸之末節耳。）廣腸之左側為膀胱，膀胱上無竅，只有下口出尿。飲食入胃，得脾消運，其精華之氣，上升於肺。肺布之周身，以充血液，其餘下入小腸。小腸受三焦之氣化，泌別清濁，糟粕趨大腸以出，水飲滲入膀胱，（小腸與膀胱，雖皆無竅相通，而得氣運化，腠理可以滲灌。）為尿以出。此全賴三焦氣化施行，若氣不施化，則閉塞不通而病矣。以上脾、胃、小腸、大腸、膀胱，皆從咽之一路而下者也。腎有兩，形如豆，左右相對，而附於脊，各有二系，上系繫於心，下系繫於脊。腎氣上通於耳，故謂腎開竅於耳也。心、肺、脾、肝、腎為五臟。髒者，藏也，所藏惟精氣，藏而不瀉者也。膽、胃、大小腸、膀胱為腑，腑如庫之貯物。膽所貯者汁，亦藏而不瀉。余所貯者水谷，則瀉而不藏。雖有瀉、不瀉之殊，而均有所貯，則均謂之腑。但膽所貯者乃精汁，與水谷之滓穢不同，故膽獨名為清淨之腑也。心屬火，腎屬水，肝屬木，肺屬金，脾屬土。而小腸與心經脈相連，故從心屬火；膀胱與腎經脈相連，故從腎屬水；膽與肝經脈相連，故從肝屬木；大腸與肺經脈相連，故從肺屬金；胃與脾經脈相連，故從脾屬土。而髒屬陰，則配乙、丁、己、癸、辛之陰乾。故肝稱乙木，心稱丁火，脾稱己土，腎稱癸水，肺稱辛金。腑為陽，則配甲、丙、戊、庚、壬之陽干。故膽稱甲木，小腸稱丙火，胃稱戊土，大腸稱庚金，膀胱稱壬水也。

五臟五腑，兩其五行而為十干止矣。而益以心包絡與三焦為十二，何也？此千古所未明，而不可不言者，說見後篇。

心包絡三焦說

心包絡，《難經》謂其無形。然考《內經》論十二官，無心包絡之名，而有膻中之號。蓋膻中乃心之窩，心藏窩中，若包裹然，則膻中固即心包絡，非無形也。三焦，《經》謂上焦如霧，（上焦，膈以上也。清陽之分，其氣如霧。）中焦如漚，（中焦，膈下臍上也。水谷之區，停留如漚。）下焦如瀆，（下焦，臍以下也。便溺所出，如決瀆。）亦未言其形狀。論者紛紛，皆如捕風捉影，毫無實指。惟張景岳謂即腔子，臟腑如物，腔子如囊之括物，人但知物之為物，而不知囊之亦為一物。其說甚通。（古謂三焦，有名無形者，蓋指腔子內、臟腑外之空際言，乃三焦火氣遊行之處也。）予因是而思，人之臟腑只有十，而以心為君，余為臣。三焦即腔子，（竊謂「焦」當作「椎」，人身脊骨二十一椎，上焦乃上七椎，中焦乃中七椎，下焦乃下七椎也。「椎」別作「焦」耳。觀《靈樞·背篇》五、七、九、十一、十四各椎俱作焦可見。）如京城，君臣所同居也。

心包絡即膻中，如宮城，君所獨居也。宮城在內，京城在外，內為陰，外為陽，故三焦亦稱腑，而心包絡亦稱髒耳。三焦既即腔子，則為有形，有形則有經脈。凡腔子中之經脈，皆三焦之經脈，但不分地立名，難於指稱。故將其與各臟腑絡系者，分屬所絡系之臟腑，名曰某髒某腑經脈。而以其無所擊屬者，名三焦經脈。

猶之九州之地皆王土，而除分封諸侯外，余為王畿。心包經脈，亦三焦經脈之絡繫於膻中者所分屬，為十二經也。（奇經八脈，亦即三焦經脈另立名目分出，如王畿內有公卿大夫采地也。）

五臟配五行八卦說

心肺位居膈上，而肺尤高，天之分也，故屬干金。肝腎位下，而腎尤下，為黃泉之分，故屬坎水。坎外陰而內陽，陽氣潛藏於黃泉之中。靜極復動，故冬至而一陽生，驚蟄而雷出於地。腎水得命門之火所蒸，化氣以上，肝受之而升騰，故肝於時為春，於象為木，於卦為震雷、巽風。（肝之怒而氣盛如之。）陽氣上升，至心而盛，陽盛則為火，故心屬火。於卦為離。離，南方之卦也。聖人向明而治，心居肺下，干卦之九五也。實為君主，神明出焉。離、干中畫之變也。兌、幹上畫之變也。肺居心上，干之上畫也。上畫變而為兌，於時為秋，於象為金，金性沉降，秋氣斂肅，陽氣升極而降，由肺而降，故肺又屬兌金。（心火上炎，腎水下潤，坎離之定位也。火在上而下降，水在下而上升，坎離之交媾也。腎水上升，由肝木之汲引，地道左旋而上於天也。心火下降，由肺金之斂抑，天道右旋而入於地也。）脾臟居中，為上下升降之樞紐。飲食入胃，脾為行運其氣於上下內外，猶土之布化於四時，故屬土。於卦為坤、為艮。金、木、土皆配兩卦，而水、火各主一卦，故五行惟水火之用為獨專也。

水火說

男女媾精以成胎，精即水也，精中之氣即火也。水火精氣，妙合而凝，是為胎元。精以成形，氣以成神，以其原於父母，故曰先天。然五官百骸，皆本此精以為質，而無非此水所灌充也。呼吸運動，皆本此氣以為機，而無非此火所流行也。其獨指腎為先天者，則以精氣先結胞胎，中起一莖，形如蓮蕊。一莖，即臍帶也。蓮蕊，即兩腎也。兩腎為水，命門之火寓焉。一陽藏於二陰之中，於卦為坎，以臟腑之始結在此，故獨以腎中水火為先天也。先天水足，則兒肥盛而潤澤；火足，則兒強健而精明。水得火，則氣常溫而不至於寒，火得水，則形常潤而不至於槁。

苟先天水火一有偏勝，則稟受失其中和，而後天培養之功，為不可少矣。人生一日不再食則飢，故有資於飲食，則脾胃司之。胃主進納，脾主運化，飲食之氣味精華，由脾胃以灌輸周身。氣日盛而體日充，先天之水火賴此滋養以生生不息，故以脾胃為後天之本也。總之，人身中潤澤之氣即水也，溫暖之氣即火也。一有偏勝，其致自飲食者，調之甚易，其稟於胎氣者，治之甚難，故先天為重。然不以畏難而廢治，全賴飲食以救弊補偏，故後天為要也。

火根於腎，而屬諸心，何也？曰∶腎於卦為坎，於令為冬，於位為北，本水之宅也。而陽根於陰，則火生焉，下潛而上升。心於卦為離，於令為夏，於位為南，則火之宅也。至其宅而後旺，故從其旺而屬之心也。其曰∶心為君火，腎為相火。

又曰∶君火以明，相火以位，何也？曰∶君者主也，向明以治。心為一身之主，神明出焉，故稱君。相者竭其才能以奉君出治者也。腎位於下，輸其火於心，以為神明之用，猶相臣竭其才力以奉君出治，故稱相。位以職掌言，明以功能言也。火者，人身溫和之氣也。五臟六腑，皆有此溫和之氣，各歸其部，則各有其位，各效其能，則各有其明。腎中相火，非無明也，陽方潛藏，光未被乎四表，職司封蟄，龍不離於深淵，故不言明而言位。失其位，則有飛揚僭越之患矣。心中君火，非無位也，君主無為，不與臣下較職守，神明有覺，獨從方寸着虛靈，故不言位而言明也。失其明，則有昏惑晦昧之憂矣。然則君火、相火，皆吾身陽和之正氣，而不可無者。而或指之為邪，謂君火可直折，相火不可直折，何也？曰∶失其正則為邪，失其和則為熱。故謂君、相火為邪火者，乃指君火、相火之邪熱者言，非君火、相火之本為邪也。直折猶雲正治，治熱以寒，治之正也。君火屬心，居於上焦，其病無與於下。無與於下，則根本之真陽無恙，特炎於上者過乎赫曦，故可以寒涼治其有餘之邪，使歸於正，無所損於本原也。若腎中相火，居於下焦，病則必干乎上，無論下焦為寒鳥熱，熱固上僭，寒亦上浮。蓋腎中水火同根，本無偏勝，若熱盛而水虧，則火必致上炎；寒盛而火虛，亦必火因寒逼，不安其宅而上浮也。故言相火為病者，乃因其在上之熱，而直探其在下之根言之。病既根於下，則不可以治上者治之矣，何也？火虛而治以寒涼，是益助其下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。且為寒所逼之火，本無根之殘焰，而又以寒折之，有不消滅者乎？水虛而火炎，若無妨於寒涼，不知火炎本乎水虛，不用平潤之劑以補水，而徒用苦寒以制火，是何異因金銀之缺少，而鑿平馬以相就，必致並傷其火而後已，故曰不可直折也。相火靜而藏則屬腎，動而發則屬肝膽，此火布KT 於三焦，而心包絡為三焦之髒，若肝之配膽，故又曰∶肝膽、三焦、心包絡相火也。

命門說

《難經》謂∶腎有兩枚，非皆腎也，左為腎，屬水，右為命門，屬火。後人非之，謂兩腎皆屬水，命門在兩腎之中，當脊骨自上數下第十四椎陷中；若自下數上，則為第七椎，正與臍對。引《內經》∶鬲肓之上，中有父母，（謂心也。）七節（即第七椎）之旁，中有小心為證。謂兩腎在七節之旁，兩腎中間，即七節之陷中也，小心即命門。

《醫貫》又以中字為解，以太極形容。謂一中分太極，中篆作φ，○，太極也；│ 分太極為○。者。│，象人之脊骨，○，象人之兩腎，兩腎○相合，仍為一太極○。其中空白處，象命門。又兩腎既分為兩儀，則左腎為陰水，右腎為陽水。陽水者，氣之液也，坎水也。坎以一陽陷於二陰，水氣潛行地中，為萬物受命根本。《月令》於仲秋雲∶殺氣如盛，陽氣衰，水始涸。是水之涸，地之死也。於仲冬雲∶水泉動。是月一陽生，是水之動，地之生也。陰水者，形也。

兌，澤也。一陰上徹於二陽之上，兌以有形之水，普施萬物，下降為資生之利澤，其說甚有理。然與《難經》所言，大致亦自無殊。蓋皆言腎雖屬水，而水中有火耳。

所用補火之藥，總屬一樣，豈有分別此味則入右腎，彼味則入七節？憂其岐誤，致煩辨正哉。至趙氏謂命火乃先天之元陽，腎水乃先天之元陰，為生命之根本，治病必須求本。故凡寒之不寒，（用寒藥以治熱，而熱不退。）是無水也。無水者，壯水之主（主水者腎。）以制陽光，當主六味丸。熱之不熱，是無火也。無火者，益火之原以消陰翳，當主八味丸。（並見虛損。）遵其說而用之敗證。效誠如神。若初起遽以此投之，則謬矣。何則？初病止傷其後天之血氣，未遽累及先天之水火，故但熱之則寒消，寒之則熱退，隨手立應，何必他求。乃不去其邪，而遽補其正，有不遷延時日，坐失事機者哉？何今之為醫者，泥於《醫貫》之說，不論新病久病，非六味則八味，非補中（見氣）。則歸脾，（見血。）竟若歷古方書，皆可刪卻，亦惑之甚矣。或問∶氣即火也，血即水也，兒在胎中，氣血已具，是氣血亦先天所生；六味補水，八味補火，是水火亦後天所養。今謂氣血為後天，水火為先天，毋乃輕氣血而重水火乎？曰∶氣血者，水火之大綱也。人身呼吸運動，知覺神明，皆此火之為之也。氣可以言呼吸運動，不可以言知覺神明，是氣雖即火，而不足以盡火。人身之血液精髓，皆此水之為之也。血特水中之赤者耳，不可以概其餘，故血雖即水，而不足以盡水。有生之初，胎孕始結，形如露珠，父母之精氣也。是水火乃先天之先天，數月形成，而後血氣具，是血氣為先天之後天。若夫既生之後，飲食所長養之氣血，其為後天，又不待言矣。此水火、氣血，先後天之分如此。先天實為後天之根，故水火為氣血之原，而下焦又為中上之根，故腎命為水火之本。其輕重之分，固不能以無別也。（先天水火，又互相為根，如噓氣成水，陰根於陽也；蒸水成氣，陽根於陰也。）

五臟生克說

五臟生克，須實從氣機病情講明，若徒作五行套語，茫然不知的，實多致錯誤。

今略着其概如左。飲食入胃，脾為營運其精英之氣，雖曰周布諸髒，實先上輸於肺，（氣親上也。）肺先受其益，是為脾土生肺金。肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水。腎受肺之生，則水愈足，為命門之火所蒸，化氣上升，肝先受其益，是為腎水生肝木。肝受腎之益，則氣愈旺，上資心陽，發為光明，是為肝木生心火。脾之所以能運化飲食者，氣也。氣寒則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運而不息，是為心火生脾土。此五臟相生之氣機也。肺在心上，心火上炎，肺受其傷，此為心火克肺金也。若由脾胃積熱，或由肝腎相火，或由本經鬱熱，皆與心無涉。腎陰太盛，寒氣上沖，心為之悸；或腎寒甚，而逼其龍火上乘，心為之煩，皆腎水克心火也。若飲水過多，停蓄不行，心火被逼不安而悸者，與腎無涉。脾氣過燥，則腎水為其所涸而失潤；或過濕，則腎水為其所壅而不流，皆脾土克腎水也。

若他髒之燥，外感之濕，與脾無涉。肝木泄太過，則脾胃因之而氣虛；或肝氣鬱結太甚，則脾胃因之而氣滯，皆肝木克脾土也。若自致耗散，自致凝滯，及由他臟腑所致者，與肝無涉。氣有降則有升，無降則無升，純降則不升，何則？

濁陰從肺右降，則胸中曠若太虛，無有窒塞，清陽得以從肝左升，是謂有降有升。若濁陰壅滿胸中，不肯下降，則肝氣被遏，欲升不能，是謂無降無升。（東垣謂食填太陰，為金克木，即此說。詳見傷飲食門。）肺金肅斂太過，有秋無春，是謂純降不升。無降無升，純降不升，皆肺金克肝木也。若肝木自沉，或因他髒之寒郁，與肺無涉。此五臟相剋之病情也。不足，則欲其生；太過，則欲其克。故木疏土而脾滯以行，金得火而肺寒以解，腎得脾之健運而水無泛濫之虞，肝得金之斂抑而木無散之患。人但知生之為生，而不知克之為生。心火偏勝，則克肺金，若腎水充足，則火有所制，不但不克金，且溫脾以生金，余髒同此論之。

此平人之無病，實由五臟互相克制，故不至偏勝為災。即《經》所謂∶亢則害，（亢，太盛也；害，克也。）承乃制，（承，相承也。水之承金，如子之承父，火耒克金，水乃制之也。）

制生化。（火受水制，則不特不克金，且益土以生金。化，猶生也。）若已病之人，則火盛者，不但刑金，且復涸水，肝脾皆被焚灼矣。不治之，而望其自然承制，有此理乎？乃醫者見其熱極血瘀而舌黑也，熱伏於內而外反寒也，謂黑為水色，寒為水象，是火極而反兼水化，乃金之子水，為母報火之仇，即亢害承制之理。其說雖本前人，終欠的當。《醫貫》曰∶人皆曰水克火，予獨曰水養火。蓋水克火者，後天有形之水火也。水養火者，先天無形之水火也。（先天水火，互相為根，故水養火，如燈得油而愈明也。）人皆曰金生水，予獨曰水生金。蓋肺氣，夜臥則歸藏於腎水之中，腎中火炎，則金為火刑而不能歸；無火則水冷金寒，亦不能歸。凡氣從臍下逆奔而上者，腎虛不能納氣歸元也。毋徒治肺，或壯水之主，（此即承制之理，腎水心火一也。）或益火之元，（所謂水冷金寒用丙丁也，即制生化以克為生之理。）金向水中生矣。人皆曰土克水，予獨於水中補土。

八味丸從水中補火，以蒸腐水谷是也。（尋常土寒，止須補脾胃之陽，若命門火衰，猶釜底無薪，必須八味丸。）人皆曰木克土，予獨升木以培土。蓋木者，春生之氣也，與胃氣同出異名。當遂其發生之性，木氣升發，即胃氣升發也。及其發達既久，生意已竭，又當斂歸水土之中，以為來春發生之本，（明此則金之克木，正所以斂聚其生意，不使散也，亦以克為生之理。）

焉有伐之之理？此東垣《脾胃論》用升、柴以升木氣，諄諄言之詳也。（土性中和，有升有降。郁而不升，雖曰木病，亦即土病。故升木即是培土。由是言之，若有升無降，則降金亦未始非培土矣。）愚按趙氏之說甚有理，誠能觸類引伸，則五臟互相關係之故，無不瞭然矣。趙氏又論五行各有五，其說頗鑿，未甚的當。予謂五臟無一髒無血液，是皆有水也；無一髒無氣，是皆有火也；無一髒不發生，是皆有木也；無一髒不藏斂，是皆有金也。有氣、有血、有發、有斂，是無一髒不和平，則皆有土也。知五臟各具五行，則其互相關涉之故，愈推愈覺無窮，而生克之妙，不愈可見哉。

五邪說

五臟互相關涉，則五臟皆得為一髒之病，故有本髒自病者，有他髒傳來者，何以別之？以證之先後見者別之。如止見腰熱、足心熱，尺脈沉數，是腎水虛而熱也。若先見目赤脅痛，左關脈數，而後見前脈證，是子病及母也。若先見咳嗽喘滿，右寸脈數，而後見前脈證，是母病及子也。若先見腹痛肚熱，大便秘結，右關脈數，而後見前脈證，是夫病傳妻也。若先見心煩舌赤，小便赤澀，左寸脈數，而後見前脈證，是妻病傳夫也。他髒仿此。《難經》論五邪，謂假令心病，因傷暑得之，為正邪。（暑屬心火，本經自病。）因中風得之，為虛邪，乃從後來者也。（木向前生火，是火在木前，木在火後，心病自肝傳來，故曰從後來也。）因飲食勞倦得之，為實邪，從前來者也。因傷寒（猶言因肺受寒。）得之，為微邪，從所勝來者也。因中濕（《難經》以濕屬腎，以濕即水也。）得之，為賊邪，從所不勝來者也。《脈訣》又以脈言之，謂心火當夏令時，反見肝脈，為虛邪，虛則補其母，難愈。反見脾脈，為實邪，實則瀉其子，易愈。反見肺脈，為微邪，雖不治，自愈。蓋以夏令心火當權，脈應洪大，今猶見春脈，是至而不至，不得乘時正位，為火氣不足，故見傷風飧泄之證，須用辛溫之品以補肝，使木氣上升以生火，而補正難於速效也。又脾脈未及長夏而先見，為土氣有餘，故見飲食停滯，大便燥結等證，須用苦寒以瀉其子，一瀉而邪即去，易於為力也。又火令當權，金偶來乘，立即避去，不逐自退。如夏月偶然感寒咳嗽，即不發表，而暑月多汗，邪隨汗散，不藥而愈也。然《脈訣》又謂∶春得脾而難療，冬見心而不治，反以微邪為可畏者。何也？解者謂∶本脈得令，而兼帶妻脈，則為微邪，不治自愈。（如夏令見洪肺，略帶澀也。）若本脈全無，而獨見妻脈，則不可以微邪論也。（如夏令脈澀而不洪，是全見妻脈也，恐金生水，來克火，故不治。）當細察之。

十二經配三陽三陰說

心經脈名手少陰經，小腸經脈名手太陽經，肺經脈名手太陰經，大腸經脈名手陽明經，心包絡經脈名手厥陰經，三焦經脈名手少陽經，以各脈俱行於手，故言手，以別於足經也。腎經脈名足少陰經，膀胱經脈名足太陽經，脾經脈名足太陰經，胃經脈名足陽明經，肝經脈名足厥陰經，膽經脈名足少陽經，以各經俱行於足，故言足，以別於手經也。陰陽之分，則從其所系之臟腑而命之耳。然太陽、少陽、太陰、少陰，四象也。四象之外，又增陽明、厥陰名色，非蛇足乎？則何不直以心經、小腸經等稱稱之之為得乎？又《內經》嘗以厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰；少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為三陽矣。則又何不以一陰、二陰等稱稱之乎？竊謂五臟配五行，六經配六爻。三陰經，坤之三畫也；三陽經，干之三畫也。

以一、二、三為序命之，似為妥當。而必立此太、少、厥等名色，且泥此生解，支離牽強，無當病情，千古相沿不改。此莊生所謂，呼牛者姑應以牛，呼馬姑應以馬耳。

六氣說

六氣，風、熱、暑、濕、燥、寒也。風屬木；暑、熱皆屬火，而分熱為君火，暑為相火；（此與心為君火，腎為相火之說各別。）濕屬土；燥屬金；寒屬水，此《內經》之說也。夫四時之氣，春則溫，夏則熱，秋則涼，冬則寒。然溫熱蒸而為濕，涼寒肅而為燥，此四氣之外，又添燥、濕二氣也。濕極於夏，燥始於秋，故系濕於長夏，系燥於秋。一以終言，一以始言，乃互文以見意，非謂春無濕而冬無燥也。又四時皆有風，而屬巽木，故系之春，豈夏秋冬無風乎？不言溫涼者，以寒熱為舉隅，非謂春必當以風易溫，秋必當以燥易涼也。此等最宜活看，倘若執運氣之說，則於理難通矣。何則？陰陽水火，相為對待，本無偏勝，故四序不愆。若泥分大寒、立春、雨水、驚蟄屬風木，則混冬月之節令入於春矣。分春分、清明、穀雨、立夏屬熱火，小滿、芒種、夏至、小暑屬暑火，則春夏混亂，火令過多矣。分大暑、立秋、處暑、白露屬濕土，則秋氣反多於夏，而土為失位矣。九秋皆屬燥氣，而割三節以與相反之濕，止存秋分、寒露、霜降三節，反取立冬一節以益之，牽混破碎，節序皆愆，尚可信乎？雖雲陽有餘陰不足，亦何至火二而水一。因分火為熱暑二氣，以致此盈彼縮，而四序皆愆，亦何為乎？竊謂溫涼寒熱四氣，分布四時，鐵板不易。燥濕二氣，皆屬之土，有寒濕，有熱濕，有寒燥，有熱燥，分布四季，月辰未為濕土，溫熱之所蒸也；戌丑為燥土，寒涼之所肅也，是為熱濕寒燥。又火在地中而土燥，坤土次於離火之後是也。水在地中而土濕，艮土次於坎水之後是也。是為熱燥寒濕。蓋土德兼該，有如是也。風則無時不有，而秋冬更為凜烈，合之為七氣，夫何不可之有哉。昔人謂《內經》非岐黃書，乃後人之假託，要未必出於一手，故有醇有疵，分別觀之可耳。

六氣後論

有在天之六氣，有在人之六氣。上編所言，天之六氣也。此篇所言，人身之六氣也。《經》曰∶人身之氣，以天地之疾風名之，是人身之氣，可名之為風也。各臟腑皆有氣，皆可名風，而屬之肝者。以風為動物，肝主動也。《經》曰∶在天為風，在地為木，在人為肝。故古人於肝，或名之為木，或名之為風。凡醫書中所言風證，作外感風寒看不合者，作肝氣看則合，初學之士，不可不知也。若誤作外邪治，妄行發散，則非矣。然內風亦有當發散者，以肝氣鬱抑於中，則與之升發，或服藥後，溫覆以取微汗，令之外發，或但服藥令之內升，不用溫覆取汗，酌之可也。外感之風多屬寒，雖夏月得風亦涼，可見也。內生之風則多屬熱。何者？人身之氣，有寒有熱，氣寒則微，氣熱則盛，盛則鼓盪飄忽而風生焉，所謂熱極生風。又謂風從火斷，汗之宜也。風既為熱氣所生，則其氣必熱。而亦有寒者，以火氣暴盛者，元氣被其衝激，煽而為風，風動而生涼也。驗之焚燎，火起則風發，（風即虛空之氣耳，不煽不動，火之衝激，與用扇之無異也。）習習生涼可見。故丹溪謂∶寒氣自下上沖為火。即此義也。火在天為熱氣、（《經》以屬之春分後四氣。）暑氣，（《經》以屬之小滿後四氣。）在地為五行之火，在人身為君相之火，已詳水火論。濕，在天為濕氣，在地為土，在人為脾胃，故古人言脾胃，往往以土名之，或以濕名之。然脾胃居中，兼該六氣，六氣皆能為之病，不獨主濕惡濕也。燥，在天為清氣，在地為金，在人為肺，故古人言肺，往往以金名之，以燥名之。而或主寒燥言，或主熱燥言，則當細與辨別，庶不致錯誤。

寒，在天為寒氣，在地為水，在人為腎，故古人言腎，往往以水名之，以寒名之。

《經》曰∶冬傷於寒。寒字即腎字之替身，非言時令之寒也。人身六氣為病，有自生者，有與天之六氣相感應而生者，故外感內傷，大端最宜分晰也。

運氣說

運氣之說，拘牽不通，固為有識者所不信。然其大指，在詳舉六氣有許多變幻，寒中有熱，熱中有寒，邪正交錯，蕃變紛紜，莫可紀極。一以明人之病源，一以例人之病情耳。明人之病源者，言人感六氣而生病，欲人細推所感之氣，其中有無夾雜他氣，當兼治也。例人之病情者，天地之氣變幻無定，則人身之氣亦變幻無定，而病情不可以一律拘也。如冬月固屬寒氣司令，然亦有客熱加臨，故冬月亦有溫時，所謂非時之暖也。人於冬月病外感，則未知為感寒而病歟？抑感非時之溫而病歟？是其源所當察也。寒氣在上，則陽伏地中，故土上凜烈，而井泉溫暖。

以驗人身，則外感於寒，而內郁為熱也，是其情之有可例也。此言運氣者之大指。

取其大者，略其煩碎，棄其紕謬，而實物理驗於人身，是在善讀書者耳。

虛實寒熱說

虛者，正虛也，謂其人氣血虛衰也。實者，邪實也，（一切內外寒熱諸邪，不論有形無形，但着滯為患，亟宜消散者，皆為實邪。）非謂其人氣血壯實也。故曰虛中有實，實中有虛。（所謂正自虛，而邪自實也。）虛而不實者，只用補。虛而實者，必攻補兼施。若實而不虛，則直攻之而已。如虛人傷食，輕則於補劑中加消導之品，重則加下利之藥，頃刻收功矣。庸醫乃謂須與純補，俟其氣旺，則食自運。遷延時日，坐失事機，往往變生他證。即幸而奏效，病者受苦久矣，未有久苦於病，而元氣不傷者也。名曰補之，實以傷之，亦何為哉？有虛寒，有實寒，（如多食生冷，及寒痰停滯之類。）有虛熱，有實熱，知實熱而不知虛熱，與知虛寒而不知實寒，皆庸醫也。

補瀉論

瀉此即補彼，（如瀉火即是補水。）補此即瀉彼，（如補火即是驅寒。）故瀉即補也，補即瀉也。

寒以補陰，故夏月飲水，熱以補陽，故冬日飲湯。必以溫熱為補，寒涼為瀉者，謬也。張子和謂∶良工治病，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時。庸工治病，純補其虛，不敢治其實。以為先固其氣，元氣實，邪自去。不知邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。補之，真氣未勝，邪已交馳橫騖，而不可制矣。惟脈虛下脫，無邪無積之人，方可議補。其餘有邪積之人，必以吐、汗、下三法，先攻其邪，邪去而元氣自復也。又曰∶汗、吐、下，以藥石草木治病者也，猶君之刑罰。補者，以谷肉果菜養口體者也，猶君之德教。故曰∶德教興平之粱肉，刑罰治亂之藥石。若人無病，粱肉而已，及其有病，當先誅伐，病之去也，粱肉補之。如世已治矣，刑措而不用，豈可以藥石為補哉。又曰∶胸以上大滿大實，病如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐，病安能出。又曰∶風寒暑濕之氣，入於皮膚之間而未深，欲亟去之，莫如發汗。又曰∶人知下之為瀉，而不知下之為補，陳去而腸胃潔，瘕盡而榮衛昌，不補之中有真補者存焉。又曰∶人之食飲，酸咸甘苦，百味皆聚於胃，壅而不行，蕩其舊而新之，亦脾胃之所望也。其言可謂名通。按子和治病，不論何證，皆以吐、汗、下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而不運，氣不運則熱郁痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正復，但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣。故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也。男子亦陽道驟興，（子和雲∶病久否閉，忽得涌泄，血氣沖和，心腎交媾，陽事必舉，宜切戒房室。）非其明驗乎？丹溪倒倉法，實於此得悟。後人不明其理，而不敢用，但以溫補為穩，殺人如麻，可嘆也。

反治論

以熱治寒，以寒治熱，謂之正治，又謂之逆治。（逆其性也。）以熱治熱，以寒治寒，謂之反治，又謂之從治。（從其性也。）而有真反假反之分。假反者，如熱邪內陷，陽氣不達於外，故身冷肢厥，戰惡寒，以大承氣湯下之而愈。不識者，見其外證似寒，用寒訝其相反。識者謂其內證真熱，用寒實為正治，乃假反而非真反也。真反者，如風火暴盛，痰涎上涌，閉塞咽喉，非辛熱之品不能開散，不得已，暫用星、半、烏、附、巴豆等熱藥，是則真反也。又有寒熱並用者，因其人寒熱之邪夾雜於內，不得不用寒熱夾雜之劑。古人每多如此。昧者訾為雜亂，乃無識也。然亦有純寒而於熱劑中少加寒品，純熱而於寒劑中少加熱藥者，此則名為反佐。以純熱證雖宜用純寒，然慮火因寒郁，則不得不於寒劑中少佐辛熱之品，以行散之，庶免凝閉郁遏之患。（寒藥熱服，亦此意也。）純寒證雖宜用純熱，然慮熱性上升，不肯下降，則不得不於熱劑中少佐沉寒之品，以引熱藥下行，（如加膽汁、童便入熱藥中，引入肝腎之類。又熱藥寒服，亦此意也。）此反佐之義也。知此諸義，則上病取下，（如心火上炎，由腎水下虛，滋陰則火自降。）下病取上，（如小便不攝，由肺氣虛者，則益肺氣。）左病取右，右病取左，（如左半身痰凝不遂，由右半身火氣逼注使然，則瀉右之火氣，而左自寬。）欲升先降，（濁降而後清可得而升，如水停氣不化津而渴，用五苓去水升清，則津生渴止是也。）欲降先升，（如小便不通用吐法。）欲行先止，（如氣虛散漫，不能營運，須先收斂其氣，凝聚不散，盛則自運，所謂塞因塞用也。）欲止先行，（如食積，瀉用承氣去積則已，所謂通因通用也。）等法，皆觸類貫通矣。

標本說

標本中氣之說，出於《內經》。有謂天之六氣為本，人之六經為標，經之相為表里者為中氣。所謂少陽之上，火氣治之，中見厥陰。（天在人上，故曰上。言少陽感天之火氣而病，少陽與厥陰為表里，病每相連，故其中兼見厥陰證也。余仿此。）陽明之上，燥氣治之，中見太陰。太陽之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。是也。有謂人之臟腑為本，六經為標，臟腑之相為表里者為中氣。如胃為本，足陽明經為標，脾為中氣。

脾為本，足太陰經為標，胃為中氣是也。有謂病之先受者為本，病之後變者為標。

如病本於傷食，因而證見吐瀉是也。又此髒此經先病，後乃轉屬他髒他經是也。

《經》謂病有生於本者，有生於標者，有生於中氣者。有在標而求之於標，在本而求之於本。有在本而求之於標，在標而求之於本。先病而後逆者，（因病而致氣血之逆。）

先逆而後病者，先寒或熱而後病者，先病而後寒或熱者，先病而後泄者，先泄而後病者，皆治其本。惟先熱而後生中滿，先病而後生中滿，及大、小便不利者，皆治其標。（中滿指脹極，肚腹欲裂者言。大、小便不利，指點滴不通者言。並屬危急之候，故先治標。按中風，痰涎壅盛不通則死，急用三生飲、稀涎、通關等散去其痰。又吐衄，余血停瘀，不得不去瘀導滯，亦急則治標之義也。）又謂病發而有餘，（邪盛也。）本而標之，（邪盛則侮及他髒，而因本以傳標。）先治其本，後治其標。病發而不足，（正虛也。）標而本之，（不足則他髒來侮，為標病傳本。）先治其標，後治其本。謹察間、（間，即《論語》病間曰之間。）甚，以意調之，間者並行，（標本兼治也。）甚者獨行。又謂少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本從乎中。從前解者，殊欠明白。愚謂少陽，經之屬陽者也。少陽之上，火氣治之，火亦陽也，故少陽從本，為以陽從陽。不言從中者，中為厥陰，木從火化，彼反從我，故不言也。太陰，經之屬陰者也，濕亦陰氣也，故太陰從本，為以陰從陰。

不言從中者，中為陽明，燥從濕化，亦彼反從我，故不言也。少陰，經之屬陰者也，熱氣則為陽矣。太陽，經之屬陽者也，寒氣則屬陰矣。標本異氣，各能生病，故或從本，或從標也。亦俱不言從中者，少陰之中為太陽，言從本之陽，足以該之。太陽之中為少陰，言從本之陰，亦足以該之。至若陽明，亦經之陽者也，燥亦氣之屬陽者也，寧非以陽從陽。而不言從本者，以從本一義，已於少陽太陰發之，而有燥從濕化者，其理不可不明，故特舉從中言也。厥陰，亦經之陰者也，風亦氣之屬陽者，寧非標本異氣，而不言或從標或從本者，以從標一義，已於少陰太陽發之，而從本之風，則又從乎火化，故不從本而從乎中也。然風從火化，木火同氣，其理無疑。若燥濕相反，其從化理似難說。然觀仲景治傷寒燥渴，反用五苓去濕，其理可推。蓋脾土之濕，壅滯不行，則氣化不布，津液不流，而胃與大腸均失其潤，反成燥結，固有之矣。按從中之說，不過於常理之外，另立一義，以示木能生火，濕郁成熱之例。非謂厥陰病必有陽無陰，陽明病必有濕而無燥也。若執泥便說不去。張子和標本歌雲∶少陽從本為相火，太陰從本濕土坐，厥陰從中風是家，陽明從中濕是我，太陽少陰標本從，陰陽二氣相包裹，風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。其意蓋謂燥證當以溫潤之藥治之耳。觀其治燥諸條，只用硝、黃，不用去濕之藥，不泥《經》語可見矣。再按少陽太陰從本，此純熱無寒，純寒無熱，標本合一者之治例也。少陰太陽從本從標，此寒中有熱，熱中有寒，陰陽夾雜者之治例也。

陽明厥陰不從標本，從乎中治，此陽證根陰，陰證根陽，表里互求者之治例也。如此看較活。

表里論

以周身言，則軀殼為表，臟腑為里。而以軀殼言，則皮膚為表，骨肉為里。以臟腑言，則腑為表，髒為里也。以經脈言，太陽陽明為表，三陰為里，少陽為半表半里。而於表中又分表里，則太陽乃表之表，陽明乃表之里。於里中又分表里，則太陰為里之表，少陰為里之中，厥陰為里之里也。故傷寒傳經之次，首太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰。按太陽之腑為膀胱，陽明之腑為胃，二腑皆貯物，瀉而不藏，外通出表，故其經脈屬表。太陰之藏脾，少陰之藏腎，厥陰之藏肝，皆貯精，藏而不瀉，不能外出，故其經脈屬里。少陽之府膽，所貯精汁，類於物，則似腑也，然亦藏而不瀉，則又似髒，故其經脈屬半表半里，此無可疑。獨腎位肝下，最屬深藏，其經脈應為里之里，乃反為里之中，此則不能無疑。豈經脈雖連繫於臟腑，而其表裡層次，自以其行於肌膚之淺深分，不照臟腑之部位為次序耶？且此止言足經耳，若手經之次第，亦有可得而言者耶？竊疑《內經·熱病論》論傷寒傳經之次，乃仿運氣，厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為三陽之說以為言。然此乃言客氣之次第，恐未可為病機之據也。且運氣之說，亦謬而不足信矣。

陰陽論

人身從臍中分，上部為陽，下部為陰，面為陽，背為陰，左為陽，右為陰，表為陽，里為陰，腑為陽，髒為陰，氣為陽，血為陰，動為陽，靜為陰，語為陽，默為陰，寤為陽，寐為陰，呼為陽，吸為陰，魂為陽，魄為陰。《內經》言背為陽，是對腹為陰說，非謂背為陽而面為陰也。蓋腹處下，而背居上，故以上者為陽，下者為陰耳。後人不明其說，以腹字當面字看，誤矣。觀《易》卦，陽盛於午，陰盛於子．背，北也，北屬陰，陰靜陽動，背不動，屬陰明矣。又溺水死者，女屍必仰，女人陰氣重也。男屍必仆，男人陽氣重也。不更可驗背之屬陰，面之屬陽哉？

夫陽盛於午，陰盛於子，此面陽背陰之義也。由復至干，左升為陽，由至坤，右降為陰，此左陽右陰之義也。陽主氣，陰主血，陽大而陰小。乃丹溪謂∶左半血多，右半氣多，人右手足大於左手足。何也？曰∶左右陰陽對待，本甚均平，無偏多偏少。然陽盛於午，至酉而猶熱，陰盛於子，至卯而猶寒，豈非極盛之勢，餘氣猶旺耶？然則左雖屬陽，而陰反盛，右雖屬陰，而陽反強，固可見矣。又何疑於左半身血多，右半身氣多，右手足之大於左手足乎。（《醫貫》謂∶冬至一陽生，當漸向暖和，乃臘月大寒，冰雪反甚，蓋陽伏於下，逼陰於上，故井水氣蒸而堅冰至。夏至一陰生，當漸向清涼，乃三伏潺暑，酷熱反熾，蓋陰盛於下，逼陽於上，故井水寒而雷電合。可以互證。）予嘗病眼熱，必右目先而甚，左目後而微，知左屬血，火不易傷也。（所謂乾柴者先灼，濕者後燃也。）又病腳腫，必左先而甚，右後而微，知右屬氣，濕尚易運也。又嘗掩右目，用左目視月，則不如右目之明，以右目火盛，能遠燭也。掩左目，用右目觀書，則不如左目之朗，以左目水盛，能近鑒也。然此猶各有所長也。若較其強弱，則右必強於左。嘗吹筒弋鳥，筒鳥相對若引繩，以為必中也，而不中，知二目之力有強弱不同也。因閉右目，獨用左目視筒鳥如引繩，乃開右目並用，則大異矣，是左目為右目所奪也。又閉左目，獨用右目，視筒鳥如引繩，乃開左目並視，其為如引繩者，亦無異也，是右目不為左目所奪也。豈非右目強而左目弱哉？故《經》言右耳目不如左耳目明者，吾不信也。腑為陽，髒為陰。細分之，則心肺處上部為陽，肝腎居下部為陰。又心與肺較，則肺屬金為陰，心屬火為陽。肝與腎較，腎屬水為陰，肝屬木為陽。又肺與肝較，則肺主降為陰，肝主升為陽。又腎有水有火，腎火為陽，腎水為陰。紛紜蕃變，無有定名。醫書動言陰陽，而不切指其為何項，甚屬朦混，當細分之。（如言陰虛，則未知其言血虛耶？肺虛耶？腎水虛耶？腎火虛耶？何不切指之曰血虛，曰肺虛，曰腎水虛，曰腎火虛，之為明白也。本集一一分晰之。）

夏月伏陰辨

丹溪謂夏月炎暑盛行，人身內外皆熱，其說甚的。乃張景岳謂，夏月伏陰，人身外熱內寒，冬至伏陽，人身外寒內熱。以夏至陰生，地上熱而井水寒，冬至陽生，地上寒而井水溫為證。其說似是而非。乃知有天時，而不知有地理者也。人身之氣，與天地通，固從天時而變，亦隨地勢而移。既有東西南北之殊，豈無上下高深之別。

人之身固在地上也，非在地中也。設夏時而身處井中，則不特內寒，即外亦寒矣。

尚得如其說謂外熱內寒耶？然則置身地上，不特外熱，即內亦熱，自可反觀而見矣。

試觀浮瓜沉李，咽水飲冰，未嘗畏冷，其情可見。冬月能如是乎？或曰∶夏月汗多，汗多則亡陽，陽亡則陰生於內，謂之伏陰，非歟？曰∶夏月汗多，是人皆然，豈皆亡陽乎？不過虛其津液耳。津液虛即陰虛，陰虛則陽愈熾，觀小便之短而赤可知。不滋金水，而補火土，吾見其惑也。曰∶古人於暑證，多用熱劑，非歟？

曰∶此因證轉虛寒乃然，不可一概混施也。問∶夏月陽氣外泄，冬月陽氣五內，非歟？曰∶陽外泄則汗出而內涸，故清潤之品為宜；氣內斂則化水而陰滋，故溫熱之劑可任。觀夏月渴而小便短赤，冬月不渴而小便清長，則陽外泄者之內非冷，陽內藏者之中非熱，不辨自明矣。

氣

氣無形而血有質，氣為陽，主護衛於外，故名之曰衛；血為陰，主營運於中，故名之曰營。血陰有質，故其行也必次第循經，而入於脈道之中，充於內而後達於外。氣陽無形，故其行也疾，不循經而出於脈道之外，實於表而後返於里。觀（《內經》謂飲酒者，氣先行皮膚，先充在外之絡脈，而後滿於在內之經脈。可見矣。）此二者之行，所以有不同也。（《經》謂營氣之行，寅時起，由肺經而大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝諸經，復返於肺，如是者每日五十周。衛氣之行，每日早至暮，行陽分二十五周，每周由太陽而少陽、陽明、足少陰，復返於太陽。暮至曉，行陰分二十五周，每周由腎而心、肺、肝、脾，復返於腎。二者之行不同如此。按《經》言營氣，是言血中之氣，非單言血，蓋血中之氣，既負血而行，則亦不及衛氣之疾也。）《經》言衛氣，晝行陽二十五度，（度，即遍也。）夜行陰二十五度，大概如此。蓋晝則陽動，而氣行於表者多，夜則陰靜，而氣斂於內者多，非晝全不行於內，夜全不行於外也。至謂一晝夜必行五十周，則鑿矣。氣一耳，以其行於脈外，則曰衛氣，行於脈中，則曰營氣，聚於胸中，則曰宗氣。名雖有三，氣本無二。氣與血並根柢於先天，而長養於後天。

《經》謂營氣出於中焦。又謂心生血。不過以胃受谷氣，蒸化成血，血色之赤，稟於心火為言耳。要之血即天一之水，（觀血味咸可知。）氣為坎中之陽，同根於腎，無岐出也。氣根於腎，亦歸於腎，故曰腎納氣，其息深深。（氣不歸元，則喘咳不得臥。）肺司呼吸，氣之出入，於是乎主之。且氣上升，至肺而極，升極則降，由肺而降，故曰肺為氣主。

腎主納氣，故丹田為下氣海；肺為氣主，故胸中為上氣海。腎水為坎中之陽所蒸，則成氣，上騰至肺，所謂精化為氣，地氣上為雲也。氣歸於肺，復化為水，肺布水精，下輸膀胱，五經並行。（水之精者行於經永。）所謂水出高源，天氣下為雨也。陰陽互根，於此可悟矣。腎以閉藏為職，雖子半陽生，而氣發淵泉，機猶未暢，故氣之升發，不屬腎而屬肝也。藏屬腎，泄屬肝，（升則泄矣。）此肝腎之分也。肝主升，肺主降，此肺肝之分也。心主動，（志壹則動氣也。）腎主靜，此心腎之分也。而靜藏不致於枯寂，動泄不致於耗散，升而不致於浮越，降而不致於沉陷，則屬之脾，中和之德之所主也。然則升降動靜，苟失其中，雖為肝、肺、心、腎之不職，亦即脾之不職。而但知氣之不升，或有升無降，為肝木克脾土者，陋也。知各髒之病，皆關乎脾，則知脾氣調和，即各髒俱調和矣。故補脾不如補腎，不過舉要之詞，故不若補腎不如補脾之論，為得其全也。老人、小兒尤以脾胃為主。《經》言陽之氣，以天地之疾風名之。又曰風氣通於肝，故氣病往往稱風，如肝風、腸風、胃風之類，（飲食在胃，則胃實腸虛，氣下於腸，飲食在腸，則腸實胃虛，氣上於胃，往來鼓動有聲，所謂腸風、胃風即此。）皆氣之往來，鼓動若風耳，非必外來之風也。以上明氣之理，至其病證脈治，詳下。

氣之病證

《內經》列九氣為病。一曰怒則氣上，甚則嘔血（暴怒傷陰，血隨氣逆、飧泄。完谷而出也。怒氣上沖則嘔血，下郁則飧泄，氣鬱不運，則水谷不分也。）或血菀於上，（不嘔則鬱積於上焦。）形氣絕，（卒然倒斃）名薄厥。（薄，迫也。謂血氣厥逆，迫於上焦。）或胸滿脅痛，食則氣逆而不下。一曰喜則氣緩。志氣通暢和緩，本無病。然過於喜，則心神散蕩而不藏，為笑不休，為氣不收，甚則為狂，有喜極氣暴脫而死者，必其人素虛，氣浮無根也。（所謂暴喜傷陽。）一曰悲則氣消。心志摧抑沮喪，則氣亦因之消索。以怒則氣盛而張反觀之，可見悲則氣衰而斂矣。為目昏，（悲泣多則目昏。）為筋攣，為陰縮，（皆有降無升，肝木受克所致也。）為酸鼻辛、為少氣不能報息，（報，接續意。）為下血，（氣不能攝血也。）為泣則臂麻。一曰恐則氣下。精卻、（腎精方欲化氣而上，因恐則卻而退下也。王太僕謂；恐則傷精，卻而上，不下流，下焦陰氣亦迴環而不散，故聚而脹。未妥。）氣還，下焦脹，為陰痿骨酸，精時自下。一曰驚則氣亂。心無所倚，神無所歸，慮無所定，為痴癇，（驚則神不守舍，痰涎入心所致。）為不省人事，為僵仆。

一曰思則氣結。心有所存，神有所歸，正氣留而不行，為不眠，為中痞，三焦閉塞，為不嗜食，為昏瞀，為得後（即大便）與氣，（噯氣，或屁。氣鬱下陷之屁，不若傷食之屁臭甚。）則快然而衰。（結氣得通而滯減也。）一曰寒則氣收。腠理閉，氣不行，上下所出水液，澄澈清冷。

一曰熱則氣泄。腠理開，汗大泄，喘嘔吐酸，暴迫下注，所謂壯火食氣，又曰熱傷氣也。（氣乘風則飄，遇火則散，火主發泄，一夜熱作而身頓怯，可見。）一曰勞則氣耗。喘息汗出，內外皆越，精神竭絕，（《經》曰∶靜則神藏，躁則消亡。）為促乏，為嗽血，為腰痛骨痿，為高骨壞，為煎厥。（五心煩熱，如煎熬而厥逆也。）男為少精，女為不月。按七情皆生於心，以悲則氣下，故屬之肺；怒則氣上，故屬之肝；恐則怯而欲藏匿，故屬於腎；思則無所不通，故屬之脾耳，此義宜知。（驚屬心肝氣動，故風火交煽，則病發驚駭。）清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹。《經》謂清濁相干為亂氣，（水谷之清氣注五臟，濁氣注六腑，清氣上升，濁氣下行，反之則亂也。）予謂邪正相干亦然。（此如卦畫之交錯，陰陽揉雜。）於此想見霍亂情狀。

氣滯必痛。《經》雲諸痛皆因於氣。又雲氣傷痛，形傷腫。先痛後腫者，氣傷形也；先腫後痛者，形傷氣也。丹溪謂氣有餘便是火。自覺冷氣自下而上者，非真冷也，火極似水耳，不治其火，則氣不降。（火極似水，猶雲熱證似寒，氣為火所衝突，飄忽若風，故冷也。）氣本清，滯而痰凝血瘀，則濁矣。不治其痰血，則氣不行。

脈

長則氣治，短則氣病，數則氣熱，遲則氣寒，大則陰傷，弦則氣鬱，上盛則氣高，下盛則氣脹，澀則氣滯，衰則氣少，凡氣不舒者脈必沉。

治法

結者散之，郁者達之，閉者開之，（氣閉者無小便，或兩手脈伏不見。）陷者舉之，高者抑之，浮越者鎮墜之，脫者固之，散者收之，虛者補之，（痞滿似難補，然由脾虛不行，正宜補脾以復其健運之職，則濁氣行而痞滿自除。所謂塞因塞用也。）熱者清之，寒者溫之。其病在七情，非藥可愈者，以五志相勝。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。又習可以治驚。（使之習見則不驚。）

逸可以治勞也。大約青皮疏肝，枳殼利膈，香附散郁，木香舒脾，濃朴散滿，沉香降逆，前胡下痰，柴胡升清，烏藥、川芎、紫蘇能散邪氣從汗而解。檳榔、大腹皮能使濁氣下行，而去後重。萊菔子、蘇子、杏仁下氣潤燥，肺氣滯於大腸者宜之。

豆蔻、沉香、丁香、檀香辛熱能散滯氣，暴郁者宜之。郁久成火者忌用，須以姜炒山梔子佐之。以上皆治有餘氣病。若兼痰火、兼積滯、兼血，各隨症加減。調氣用木香，然性溫上升，若陰火上沖胸、喉，似氣滯而實非氣者，用之反以助火，當用黃柏、知母，少佐枳殼。氣虛氣滯，六君子湯加益智、蘇梗。血虛氣滯，四物湯（見血）加香附、陳皮。腎陰虛氣滯，六味地黃湯（見虛損）加沉香、石斛、砂仁。腎陽虛氣滯，四逆湯（見厥）加肉桂、補骨脂。肥人氣滯必挾痰，二陳湯（見痰）加香附、枳殼，燥以開之，甚者加蒼朮、白芥子。瘦人氣滯必挾火，宜蘇子、山梔、歸、芍，降以潤之。

婦人性執，易於動氣，痞滿脹痛，上湊心胸，或攻築脅肋，腹中結塊，月水不調，或眩暈嘔吐，往來寒熱，正氣天香散、四七湯酌用之。如氣不升降，痰涎壅盛者，蘇子降氣湯。氣不歸元，以補骨脂為主，取其壯腎，收濁氣歸就膀胱，使化而出也。

或白朮亦可，以其能和胃，胃和則氣自歸元，此為脾腎兩虛者立法也。若肺腎兩虛，氣不歸元，喘促不臥者，宜五味、胡桃、人參之類。氣鬱久則中氣傷，不宜克伐，宜歸脾（見血）、逍遙（見郁）二方，佐撫芎、香附、枳殼以舒郁。胎產同法。木香流氣飲，通治一切氣病，利三焦，通營衛，達內外，腫脹、喘嗽、痛疼皆效。分心氣飲，治七情氣滯。蘇子降氣湯，治氣上逆。補中益氣湯，治氣虛下陷。越鞠湯（見郁）治氣鬱中焦。

血

精、髓、血、乳、汗、液（外出為汗，內蘊為液）、津（出於口者）、涕（蓄於腦，出於鼻）、淚、溺，皆水也，並屬於腎。而血色獨紅者，血為心火之化，數者色皆白，乃肺氣之化也。

腎為陰，肺為陽，陽交乎陰而液以化。腎屬水，心屬火，水交於火而血以成，以其為心火所成。故《經》謂心生血，又雲血屬於心，又雲心主身之血脈也。赤者，心火之色。心火不足，則血色淡。心氣虛寒，則血凝而紫黑，紫黑為腎色自見，無火也。亦有火盛血瘀而色紫黑者，總可見血之關於心。（張介石曰∶凡身有血處，觸之必痛，痛屬心知，而赤為火色，故曰心生血。又曰∶人身麻木處，則無血色，血所不至，是心所不治，故不知痛癢。又曰∶趙氏雲血隨相火行，故色紅，非也。相火居坎水中，弗能自露，陽為陰掩，其色黑。至於心火，而陽老矣，陰為陽閉，故內暗外明，其色赤。血如隨相火行，則必黑而不紅。）汗、液、津、淚、溺皆清澈，陽所生也。精、髓、血、乳、涕皆稠濁，陰所成也。陽性速，其生易，故氣至而即生。（如悲哀氣動，則淚若湧泉，內熱蒸騰，則汗出如雨，可見。）陰性遲，其成難，故蓄積而後富。細分之，則精、髓、涕為一類，血與乳為一類。而乳之成，較血為易，故曰血者難成而易虧。

髓藏而不泄，涕即腦髓，其泄也，以病腦熱。惟精藏而能泄，其泄也，以陰陽之和暢，故能成生育之功。血亦藏而不泄，較精之藏而能泄殊矣。故精動而血靜，精陽而血陰，（婦人之月事，乃溢而傾，非施泄之謂也。）精少血多，貴賤之別也。精生血死，老少之分也。（精色白，肺氣所化，清陽也。清陽為少火，火少則生。血色赤，心火所成，濁陽也。濁陽為壯火，火壯則老。）水凝為冰，見則消，血凝成塊，雖煮不化，水隨氣行，能越於外，血隨氣行，但運於中，清濁陰陽，氣質之分，可觀矣。舊謂血總統於心，此即心生血之義矣。而曰化生於脾，髒受於肝，宣布於肺，施泄於腎，何也？曰∶《經》言水谷入胃，中焦受氣取汁，變化而赤為血。蓋言胃中水谷之清氣，藉脾運化成血，故曰化生於脾。然兒在胎中，未嘗飲食，先已有血，可見血為先天之水，不過藉後天為長養，非全靠後天也。（又雲脾統血者，則血隨脾氣流行之義也。）又《經》言人臥則血歸於肝。蓋言人寤屬陽，寐屬陰，陽主外而親上，陰主內而親下。寤則血隨陽動，外運而親上，臥則血隨陰靜，五內而親下。五臟皆在內，而肝腎居下，為血之所歸髒，言肝而腎可該。何則？肝動腎靜，動者尚髒，則靜者可知，故曰髒受於肝也。（一說，血不藏，皆肝之疏泄使然，故以髒受責之亦通。）其謂宣布於肺，則血隨氣行之義耳。其謂施泄於腎，則混精為血，觀古人動稱父精母血可見，要知是精非血，不當混合為一也。經脈之血流行，臟腑之血守位。以上明血之理，其病證脈治詳下。

血隨氣行，氣寒而行遲，則血澀滯。氣熱而行駛，則血沸騰。（蓋血屬陰，非陽不運，故遇寒而凝。氣屬火，非少則壯，故遇熱而灼。）澀滯皮膚則為痛痹，凝結經絡則為疽癖，瘀積腸胃則為敗腐，虛寒不攝則為脫崩，沸騰上焦則為吐衄，流注下焦則為便血，壅塞經脈則為癰毒，浮見皮膚則為疹。而且濕盛而蒸為癘風，血干而化為癆蠱。致病非一，要不出寒熱二端。大抵瘀尚易治，干則難醫，無潮熱者輕，有潮熱者重。

吐血

（即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。）

吐由口出，古人謂是胃腑之血。張景岳則謂出於口者，有咽與喉之異。喉為肺之上竅，而兼總五臟之清道，故諸髒之血，皆得從清道以出於喉，不獨肺也。咽為胃之上竅，而兼總六腑之濁道，故諸腑之血，亦皆得由濁道以出於咽，不獨胃也。

五臟之氣皆稟於胃，則五臟之病亦皆及於胃。如怒則氣逆而嘔血，肝病也。慾火上炎而嘔血，腎病也。而其血皆由胃脘以出，則是出於喉者止五臟之血，而出於咽者，不只六腑之血矣。按景岳之說甚是，然何以別之？大抵由肝腎而出者，往往傾盆而來，如潮之涌，此雷龍之火暴發乘胃所致。肝、腎、胃血俱出，彼時喘息不定，面如醉酒，心神煩亂，少刻火退神清，面白氣平，血乃漸止。若胃火自病，其勢不甚暴烈，所出必不若是之多也。凡血色初吐鮮紅而散，少停一、二時再吐，則略紫而凝，久而又吐，則黑而結塊。若吐血不停，則初吐者為上焦近血，色鮮紅。後出者為中下焦遠血，其色深紅。吐後未盡余血，色淡或糖色，或粉紅色。

咳嗽血

火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名乾咳。咳多則肺絡傷，而血出矣。嗽則兼有痰，痰中帶有血線，亦肺絡之血也。其證有輕重，但熱壅於肺者輕，清火自愈。久嗽肺損者重，保肺為主，阿膠為君，白芨、苡仁、生地、甘草、枳梗、橘紅、貝母為丸，噙化。又須看痰色如瑪瑙成塊者，出胃口，易治。若一絲一點，從肺臟中來，肺少血，為火所逼，雖少亦出，漸至肺枯成癆，難治。咳出白血必死。（血色淺紅，似肉似肺者是。）脈弦氣喘，聲嘶咽痛，不治。

咯唾血

咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力，或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也。因值其失血，故血隨痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然。緣血為火所涌，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，並不費力，皆系純血，無痰涎夾雜。

吐唾既為一類，吐不定屬胃，唾獨必屬腎乎？古謂唾血屬腎者，因《經》論五液，謂腎主唾（水泛於上也。）故耳，不可泥。咯既與嗽為一類，舊分嗽屬肺，咯屬腎，亦非。

腎脈上入肺中，病則俱病，腎亦有嗽，肺亦有咯也。然則何以別之？曰∶血證由於火，驚則火起於心，怒則火起於肝，悲傷火起於肺，思慮火起於脾，房勞火起於腎，審察病因自見，言不能盡也。張景岳謂失血證，凡見喘滿咳嗽，及胸膈左右皆隱隱脹痛者，此病在肺也。若胸膈、膻中間覺有牽痛，如縷如絲，或懊嘈雜不可名狀者，此病在心包絡也。若胸腹膨脹，不知饑飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若雨脅肋牽痛，或多怒郁，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽干喉痛，動氣上沖者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不臥者，此病在胃也。若有兼證，則病不止在一髒。肺病宜清降，不宜升浮。心主病宜養營，不宜耗散。脾病宜溫中，不宜酸寒。肝病或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。胃病或宜大瀉，或宜大補，當察虛實。

鼻衄

衄行清道，經藏之血也，多由督脈而上出。經藏之氣通於鼻，故其血之溢者，亦出於鼻。張景岳曰凡鼻衄，必自山根以上，睛明之次而來。而睛明一穴，乃小腸、膀胱、胃、陰蹺、陽蹺五經之會，皆能為衄。又沖脈為十二經之血海，其上俞出膀胱經之大杼，下俞出胃經之氣街，膀胱、胃二經血至，則沖脈之血亦至，而十二經之血無不至矣。所以血衄之微者，不過一經之近，甚者通身之血盡出。舊謂衄出於肺，豈其然哉？《準繩》雲鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，宜茅花湯調止衄散。嵩雲∶不甚者，以水紙搭鼻衡，或以涼水拊項後即止。甚者犀角地黃湯，對症之藥。又黃芩、白芨各二兩，水丸，治久衄，神效。（犀角下入腎，由腎脈上通鼻腦故也。

胃衄者亦可用，以胃脈亦上入鼻也。故火郁陽明致衄者，無犀角以升麻代之，以升麻陽明藥也。）

齒衄

此胃、大腸、腎三經之病。蓋大腸脈入下齒中，胃脈入上齒中，而腎主骨，齒為骨之餘也。胃火盛則血出如涌，而齒不動搖，或見口臭，牙齦腐爛腫痛，此濃酒濃味所致，宜清胃火，便結可下之。若口不臭，牙不痛，但齒動不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰虛，火動而然，宜滋腎水，六味丸（見虛損）主之。若腎火虛而上浮者，八味丸（見虛損）主之。《醫旨緒餘》述所治三人齒衄，出血甚多，皆以三制大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞而愈。緣陽明熱盛，沖任二脈皆附陽明，故血如潮湧。若腎虛，血必點滴而出，齒亦悠悠而疼，必不如此暴且甚也。

舌衄

舌上無故忽出血線，此心、脾、腎諸經之火所致，（三經脈皆及舌。）槐花炒研末糝之。（或浦黃炒為末。）《準繩》雲∶文蛤散治熱壅舌出血如泉，五子、白膠香、牡蠣粉等分為末，每月少許糝患處。又雲∶肝壅則舌血上涌，服清肝之藥。（按肝脈絡於舌本。）

耳衄

耳中出血也。小腸、三焦、膽各脈俱入耳中。又耳屬腎，諸經皆足為病。龍骨末吹入即止。若左關脈弦洪，柴胡清肝散。尺脈或躁或弱，六味地黃丸。（見虛損）

肌衄

血自毛孔中出，曰血汗，又名脈益。心主血脈，極虛有火則見。脈益湯∶人參、黃、當歸、伏神、麥冬、石蓮、硃砂、薑汁、生地。（益疑溢。）

九竅出血

耳、目、口、鼻一齊出血，藥不及煎，死在須臾。先將水當面噴幾口，急分開頭髮，用粗紙數層蘸醋令透，搭在囟門，血即止。次用當歸一兩煎好，磨沉、降香各五錢，加童便服。或瞿麥飲∶瞿麥、生薑、梔子、燈心、炙草、棗。再用發灰二錢，茅根、車前草煎湯下之，血自歸經。然後以四物加人參五味丸服，可收萬全之功。九竅出血，兼身熱不能臥者死。惟婦人產後瘀血妄行，九竅出血，有用逐瘀之藥而生者。若無故卒然暴厥，九竅出血者死。久病之人，忽然上下出血，亦死。

搔癢出血

搔癢血出不止，糞桶箍燒灰敷之。呂元膺治一僧，搔中疥，出血如湧泉，竟日不止，營氣暴衰，止余尺脈如絲，與四神湯加荊芥穗、防風，晨夜並進，明日脈漸出，服十全大補（見虛損）而愈。

便血

分腸風、髒毒二證。（三因諸邪，皆致便血，二者特其大端耳。）腸風者，或風邪外感，或肝風內生，風熱相合，侵犯經絡，血脈被阻，漏出經絡之外，滲入腸胃之中，從大便出，隨感隨見，血清色鮮者是。槐花湯加羌、防、秦艽。（即非外風，亦可昇陽燥濕。按內風即氣也，氣不順亦可用羌、防輩升發之，但不溫服取汗耳。故古方不分內外風，統用之也。）髒毒者，濕與熱合，蘊積日久，傷損陰絡，血滲腸胃，積久乃下，其色黯濁者是。槐花湯加炒苦楝、炒蒼朮。下血腹中痛，血色鮮紅，為熱毒，芍藥黃連湯主之。不痛，血色不鮮，或紫黑如豆汁，為濕毒，黃連湯主之。先血而後糞，近血也，出於大腸，槐花、條芩、烏藥。先糞而後血，遠血也，出胃與小腸，石膏、山梔、烏藥。又結陰便血，（《內經》結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。）所下純是血，《經》不言何邪所結。景岳謂風寒之邪，留結血分所致，宜灸中脘、氣海、三里，以散風邪，服平胃地榆湯以溫散之。亦舉隅之論也。下血太甚，人參、升麻、牡蠣、粟殼。瘀血不可止，待色鮮紅，略加澀藥，椿皮、烏梅最妙。用寒涼藥須酒煮或炒，恐血凝。便血日久，服涼藥不應，宜升補，昇陽除濕和血湯。有熱略加黃連，以吳萸泡水炒用，虛加人參。

此病多食干柿或生柿最效。腸風、髒毒、結陰，並血出腸中，與五痔之血出於漏孔者不同，亦與赤痢有異。

溲血

痛者為血淋，見淋症門。不痛者為溺血。不論何髒之血，但損傷妄行，皆得滲入膀胱，與尿同出。蓋不上行則下趨，可以滲入腸胃，亦可以滲入尿胞。此《準繩》謂∶溲血、淋血、便血，三者雖前後陰不同，而受病則一。其散血、止血等藥，無越數十品之間，惟嚮導少異，其說固甚允也。若不與尿同出，乃從精竅出也。蓋清道之血，上可從鼻出，下亦可從精竅出，多因色慾而成，牛膝四物湯。服諸藥不效者，所溺之血成塊、不得出而痛甚者，珀珠散甚效。

蓄血

蓄血症，多嗽水不咽，（言即煩熱欲飲水，但嗽不咽也，以熱止在經，不在腑之故。熱在經則經血動，不衄則蓄。）小便利，（此膀胱外蓄血，以血只在小腹，未入膀胱也。）大便黑。（此腸胃蓄血。）跌打閃撞，奔走努力，惱怒，皆能致之，傷寒等熱證尤多。蓄於上，令人善忘，（血蓄則氣不通，心竅閉故善忘。）時時鼻血，犀角、生地、赤芍、丹皮。蓄於中，則心下手不可近，桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黃、丹皮、枳殼。蓄於下，則臍腹腫痛，或如狂譫語，發黃，（詳《傷寒·太陽篇》。）生地四錢，犀角一錢，大黃三錢，桃仁一錢，水酒煎，入生漆一錢再煎，服半日血不下，再一服，下即止，名生漆湯。一切瘀血，大黃四錢，芒硝一錢，桃仁泥六個，歸尾、生地、山甲各一錢，桂五分，為丸，名代抵當丸。在上血，丸如芥子大，去枕仰臥，以津咽，令停留喉下。中、下血，丸如桐子大，百沸水下。若血積久，此藥不能下，去歸、地，加莪朮醋炒一錢，肉桂七分。

又破血方，（女子通經亦用之。）大黃醋煮，桃仁、益元散各一兩，乾漆炒，煙盡為度、生牛膝各五錢，醋糊丸，每服七十丸。大凡跌扑損折，蓄血腫痛發熱，先服折銳湯，大黃、桃仁、紅花、當歸、寄奴、川芎、赤芍，大下數次；再服行血破瘀湯，三七、當歸、玄胡、乳香、沒藥、血竭、蘇木、靈脂、赤芍、紅花；然後服百和湯收功，首烏、地黃、當歸、骨碎補、白芨、鹿膠、續斷、甘草、薄荷。凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。蓋瘀敗之血，勢無復反於經之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑。虛弱者加入補藥可也。好酒者多陽明蓄血，但牙齒蝕，數年不愈者是，桃仁承氣湯料為丸服，屢效。

脈法

澀為血少，滑為血充。失血脈應微細，而反見浮大無力，即為虛芤。蓋陰既虧，陽無所根據，浮散於外，故見此象。凡失血證，脈虛小沉弱，安靜身涼者生；實大急數，躁動身熱，喘咳氣逆，不得臥者死。瘀血脅痛，肝脈弦緊，此為常，勿以必死論。

治法

吐血治法。凡血逆上行，宜降氣，降氣火自降。若徒以寒涼降火，往往傷脾作瀉。脾寒不能行血，血愈不歸經，宜行血，血行歸經自止。（歸經非已離經之血，復能返於經也，但未離經者得不脫，即為歸耳。）若徒事止血，必有瘀蓄之患。宜補肝，不宜伐肝。肝火動，由肝血之虛，滋陰則火自降。用寒涼伐肝，火被郁，則怒發而愈烈矣。凡吐血屬火者，飲童便立止。或搗側柏葉汁，以童便二分，酒一分，和而溫飲之，大能止血。或白湯化阿膠二錢，發灰二錢，入童便、生藕汁、生地黃汁、刺薊汁各一杯，仍濃磨好墨汁，頓溫服。或急用加味四生飲，生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分，入降香，童便煎服。元氣虛弱，即將童便浸前藥，水丸，獨參湯送下。或蘇子降氣湯，加人參、阿膠各一錢，下養正丹。（並見氣。氣降則血自下矣。）凡上膈壅滯吐血，脈有力，精神不倦，覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用生地黃、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃醋制、元明粉、桃仁泥之屬，從大便奪之，此釜底抽薪法也。（蓋血從下出為順，上出為逆，用大黃等引血下行，轉逆為順也。觀仲景謂蓄血證，下血則愈。又謂∶無病忽惡利血，為病進；若血上行後，忽惡利血，為邪欲愈，可見矣。）血下行後，用苡仁、百合、麥冬、地骨皮，（鮮者更佳。）嗽渴加枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰加貝母。（皆氣薄味淡，肺經之本藥也。）

因其衰而減之，於虛勞證尤宜。吐血在暑天，病患口渴、面垢、頭暈、乾嘔，煎茅花、燈心、麥門冬湯，仍入藕節汁、側柏汁、茅根汁、生薑汁少許，生蜜亦少許，調五苓散。（見傷濕。）血止，用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末煎服一二帖，卻用黃六一湯調理。暑氣通心，火毒刑肺，雖致吐衄，然大熱傷氣，其人必脈虛氣怯體倦息微，此惟生脈散、（見中暑。）人參湯之屬為宜，不得濫用寒涼。若氣不甚虛者，宜《局方》犀角地黃湯，或枇杷葉散。（見中暑。）凡肝火盛者，必有煩熱脈證，宜芍藥、生地、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自消。若肝氣逆者，必有胸脅痛滿等證，芍藥、生地、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之屬，行其氣而血自清。

怒氣傷肝者，唇青面青脈弦，當用柴胡清肝散，或雞蘇丸，煎四物湯吞下，並用十四友丸，（見驚。）燈心、麥門冬湯吞下，蓋其中有理肝之藥。其有病雖因怒，察其無脹無火，是逆氣已散，肝火已平，無得再散再清。若脈虛神困，病傷及脾，治當專理中氣，宜景岳五陰煎，五福飲之類主之。勿謂始因怒氣，而專意伐肝也。凡憂思損傷心脾，以致吐血，證見氣短形悴，或胸懷郁然，食飲無味，或飢不欲食，或魂魄驚困而臥不安，是皆中氣虧損，不能攝血所致，速宜救本，不宜治標，宜歸脾湯。飲酒傷胃吐血，宜葛花解酲湯（見傷飲食），加黃連、丹皮，或湯中加金鈎子、干葛、茅花。過啖炙爆辛熱，上焦壅滿痛，血出紫黑成塊，桃仁承氣湯導之。酒色過度，饑飽吐血，效方∶枇杷葉、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黃為末，蜜丸噙化。又有飽食，胃冷不化，強吐之，使所食物與氣沖裂胃口，吐鮮血，宜理中湯（見中寒），加川芎、扁豆，或川芎、干葛。勞心吐血，用蓮子心五十粒，糯米五十粒，研末溫酒調服，及天門冬湯。勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯（見氣）

加人參、阿膠，用豬肝煮熟，蘸白芨末食之。打撲損傷吐血，先以藕節汁、側柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁，化阿膠止之。卻以芎、歸、白芍、百合、荊芥穗、阿膠、丹皮、紫金藤、大黃、滑石、紅花煎湯，調番降香末、白芨末與服。或先用蘇合香丸，（見諸中）。卻以黑神散，和小烏沉湯，童便調服。凡努力及跌打等傷吐血，宜芎歸飲，引血歸經，有瘀則加大黃、桃仁、紅花，或鬱金、黃酒以行之。凡吐衄失血如涌，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者，此際有形之血不能即生，無形之氣所當急固，急用人參一二兩為細末，加飛羅面一錢許，或溫水，或井花冷水，隨其所好，調如稀糊，徐徐服之。或濃煎獨參湯徐服亦可。此正血脫益氣，陽生陰長之理也。凡郁證吐血，（六淫七情，皆能鬱氣成熱，郁於經則衄，郁於腑則吐。）脈多枯澀，證惡風寒，誤以為虛，溫補之，殆矣。觀其面色多滯，喜作嘔噦，口苦酸，即當散郁，加味逍遙散（見郁）主之，後用六味（見虛損）滋陰。楊仁齋曰∶血遇熱則流，故止血多用涼藥。然有虛寒致血錯行者，當溫中，使血歸經，理中湯（見中寒）加木香，或甘草乾薑湯，甚效。《醫貫》雲∶血得寒而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黑黯，面色必夭白，脈必微遲，身必清涼。

古人謂∶凡失血證，多以胃藥收功。腎寒火虛，逼陽上升，載血而出，脈沉足冷，舌必無胎，即有亦白薄而滑，雖渴不能飲冷，強飲亦不能多，少頃即吐出，面雖赤，色必嬌嫩，八味湯（見虛損）冷服。（此為內傷之證。又有外感寒邪，直中腎經，逼火上沖，致吐血者，須服白通湯即愈。內傷漸致，外感暴來，分別在此。）此為雷龍之火，不可直折。若覺腎熱，脈洪足溫，又為水干火炎，去桂附，純用六味。（見虛損。）

熱嗽血治法，宜金沸草散（見咳嗽）加阿膠一錢，痰盛加栝蔞仁、貝母。癆嗽有血，宜補肺湯加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢，吞養正丹（見氣），或三炒丹，間進百花膏，或七傷散、大阿膠丸。陰虛火動嗽血，滋陰保肺湯。痰帶血絲出，童便、竹瀝止之。

感冒小恙，不知解表，過服寒涼，肺經之血凝滯，咳嗽帶痰而出，證惡寒而脈緊，或寒束熱於肺，久嗽出血，麻黃、桂枝、甘草、當歸、杏仁、枳梗，（後證宜加清涼之品。）得微汗愈。（血證最忌汗，惟此當汗耳。）

咯唾血治法。癆瘵咯血，七珍散加阿膠、當歸各半錢，惡甜人更加百藥煎半錢，仍調鍾乳粉為佳。一味鍾乳粉，用糯米飲調，吐血、嗽血亦治。因飽屈身，傷肺吐嗽血者，白芨枇杷丸，或白芨蓮須散。治咯血，黃藥子、漢防己各一兩，為末，每服一錢，水一盞，小麥二十粒同煎，食後溫服。白芨一兩，藕節半兩，為末，每一錢，湯調下。新綿灰半錢，酒調下，苡仁為末，煮熟豬胰切片，蘸藥，食後腹微空時服。

鼻衄治法，亂發燒存性，細研，水服方寸匕，並吹鼻中。萱草根汁每一盞，入生薑汁半盞，相和細呷。竹蛀屑，水調服。線扎中指中節，左鼻出扎左指，右出扎右，兩齣兩紮之。有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。下虛上盛而衄，不宜過用寒劑，宜四物湯，加參、、麥冬、五味，磨沉香下養正丹（見氣）、八味地黃丸。（見虛損。）傷濕而衄，腎着湯（見傷濕）加川芎，名除濕湯。伏暑而衄，茅花湯調五苓散（見傷濕）。飲酒過多而衄，茅花湯加干葛，雞距子，或理中湯（見中寒）去乾薑，加干葛、茅花。而衄不止，蘇合香丸（見諸中）一丸。或以小烏沉湯一錢，白湯調下。或煎濃紫蘇湯，獨調小烏沉湯。或添入黑神散一錢，鹽湯調下亦得。仍驀然以水其面，使驚，則血止。非特衄，凡五竅出血皆治。衄後頭暈，四物湯、十全大補湯。（見虛損。）

溲血治法，先與生料五苓散（見傷濕）和四物湯。若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛證。宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸或八味地黃丸（見虛損），或鹿角膠丸。或辰砂妙香散（見心痛）和五苓散，吞二項丸子。若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛證，宜五苓散和膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。灰發二錢，茅根、車前草煎湯調下。

夏枯草燒灰存性為末，米飲或涼水調下。

便血治法。發熱煩躁，不欲近衣，大渴脈洪，以無目痛鼻干，知非白虎證，此陰虛發躁，當以黃一兩，當歸二錢煎服。風冷入客腸胃，下瘀血如豆汁，八珍湯（見虛損）去生地、甘草，加桂，名胃風湯。暑毒入腸胃下血者，一味黃連煎湯飲。酒積下血不止，糞後見，神曲一兩半，白酒藥二丸，為末，水調作餅，慢火炙黃為細末，每服二錢，白湯調下。腸風腹痛肛腫，敗毒散（見傷濕）加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。髒毒腹略疼，肛腫凸，大便難通，先以拔毒疏利之劑，追出惡血膿水，然後內托，並涼血祛風，虛兼參、術，助養胃氣。下血久，面色痿黃，漸成虛憊，宜用黃四君子湯（見氣），下斷紅丸。氣虛脫血，補中益氣湯（見氣）。中蠱臟腑敗壞，下血如雞肝如爛肉，其證唾水沉，心腹絞痛，馬藺根末，水服方寸匕，蠱隨吐出。毛燒末，水服方寸匕，亦吐。苦瓠一枚，水二升煮取一升服，亦吐。

蓄血治法。仲景抵當丸難用，用韓氏生地黃湯。虛人難下者，以四物湯加穿山甲煎服妙。亦有用花蕊石散，以童子小便煎服，或酒調下。

補虛∶熟地歸身枸杞萸肉棗仁蓯蓉

潤燥∶蜜當歸阿膠柏子仁乳酪

涼血∶二冬生地芩連梔子知母黃柏元參花粉丹皮白芍犀角膽草槐花

溫血∶附子肉桂黑姜

止血∶棕灰發灰童便茅花烏梅白芨柏葉藕節地榆蒲黃（炒黑）百草霜椿白皮

行滯∶瞿麥川芎香附乳香沒藥韭汁生牛膝滑石蒲黃（生用）玄胡索益母草五靈脂

破結∶大黃芒硝桃仁紅花三棱莪朮薑黃歸尾花蕊石蘇木（多用）

舉陷∶荊芥穗升麻川芎柴胡荷葉

有三藥必用，二藥必禁。服寒涼百不一生，則知母、黃柏宜禁。服童便百不一死，則童便宜服。血雖陰類，運之者陽，荷葉仰盂象震，最能運血，則荷葉宜用。

降氣莫善於降香，則降香宜用也。（舊說如此，勿泥。）

發熱

發熱者，熱之發現於肌表者也。凡病多發熱，熱生於火，火本於氣，（丹溪謂氣有餘便是火，其義可見。）其理不外氣乖與氣鬱二端。（小兒痘疹發熱別見。）

氣乖有三

一曰陽亢發熱

陰陽水火，原自和平，不熱不寒，是謂正氣。一有乖違，不無偏勝。《經》曰∶陽勝則熱。此為亢陽之火，證見煩渴，燥結，小便赤澀，六脈洪數，治宜寒涼。（有因濃酒濃味，蘊釀而成者，有炎令燥氣，感觸而致者，有五志過極，心火亢暴者。）

一曰陰虛發熱（血虛同）

陰虛，謂腎水虛也。火性本上炎而外現，得水以制之，則離交於坎，龍潛於淵，內蘊而為神明，下濟而成交泰。若陰虧水虛，則柴干火烈，而焚灼為災矣。（或由色慾損精，或由瀉利亡陰，或由燥熱傷液，皆能致之也。）此之火炎，乃由水虛所致，與上條陽亢而陰未虧者不同。證見口乾體瘦，食少懶倦，頭痛時作時止，遺精盜汗，骨蒸肉爍，唇紅顴赤，咳嗽痰血，久成癆瘵。治宜甘潤之劑，滋水以制火。若誤用苦寒，則火被寒郁，其怒發愈烈矣。按薛立齋治一老人，腎虛火不歸經，而遊行於外，發熱，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，斂縮如荔枝，兩唇焦裂，或時喉間如煙火上沖，急飲涼茶少解，兩足心如烙，痰涎壅盛，小便頻數，喘急，脈洪數無倫，而且有力，捫其身烙手。以十全大補（見虛損）加山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子，及八味丸（見虛損）治之而愈。愚謂此證明是水虛火炎，當用六味（見虛損），而用前藥者，必因其人年老，水火併虛故爾。如火不虛，不得因此案而誤用溫熱，以致陰分愈傷也。（虛不論水火，脈皆無力，而此有力者，必曾服寒涼之劑，激之使然。故凡用寒藥直折者，必須熱服，不效、則藥須用薑汁或酒炒過服之即愈。亦防郁遏之意也。再按此證，全似實火，然虛火較實火必反烈，以其離根浮越，全體外現，比實火之內熱透外，韜光埋焰者自不同也。《已任編》雲∶有誤服白虎，以致熱甚如燔，沖開三五尺，人不能近者，可想見虛火之烈矣）。血虛發熱，或由吐衄便血，或由產後崩漏，一切失血所致。證見煩躁，面目黑，渴飲不止。證類白虎，惟脈不長不實，浮大而重按全無為異耳。誤服白虎，必危。治宜滋陰補血。若陽並虛，兼用氣藥，血脫補氣，陽生陰自長也。

一曰陽虛發熱

陽虛，謂腎火虛也。陽虛應寒，何以反發熱，則以虛而有寒，（若無寒而但陽虛，則止自見其不足，不能發熱）。寒在內而格陽於外，故外熱；（陽被寒拒，出居肌表，外越則脫，不脫而又不能內返，則格鬥而激發為熱也）。寒在下而戴陽於上，故上熱也。此為無根之火，乃虛焰耳。證見煩躁，欲坐臥泥水中，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，（與實熱之盡面通紅者異）。渴欲飲水，或咽喉痛，而索水置前，卻不能飲，肌表雖大熱，而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細，或浮數無力，按之欲散。治宜溫熱之劑。溫其中而陽內返，溫其下而火歸元。誤投寒涼立死。（或口食冷物，或鼻吸寒氣，其人平素陽虛陰盛，外寒一中，陰邪遂張，真陽因之失守也。）

氣鬱有七

一風寒鬱熱

陽氣自內達外，喜暢達而惡遏閉。若風寒外襲，則陰凝之氣，足以閉固腠理，而表陽不宣，則郁而為熱也。證見頭項強痛，惡風汗出，脈浮緩者為傷風。兼體痛而惡寒無汗，脈浮緊者為傷寒。治宜解肌發表，得汗則熱泄而愈。（此乃表陽受郁。）

一飲食鬱熱

飲食停滯中脘，則脾胃之陽氣被其遏抑，不能宣通，亦郁而成熱。證見頭痛發熱，如傷寒而身不痛，惡食慾吐，噯腐吞酸，胸口飽悶，或脹痛，氣口脈滑大，甚或沉伏。治宜消導。（此乃里氣受郁。）

一為痰飲鬱熱

痰飲所在之處，氣被阻滯，郁而成熱，理同食滯。證見惡風自汗似傷寒，但頭不痛，項不強，或頭痛而作止無常，胸膈不快，噁心，氣上沖，目下如灰色，或煙黑，脈弦滑。治宜除痰。

一為瘀血鬱熱（癰疽同）

理同痰飲。證見小便利，大便黑，小腹臍或胸脅急結，按之痛，或兩足厥冷，或吐紅鼻衄，不渴，即渴亦嗽水不咽，脈必澀。治宜行血。柴胡、黃芩、川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草，便結加大黃、濃蜜，利出黑物愈。瘡毒則脈弦數惡寒，飲食如常，而有痛處。

一為水濕鬱熱

水濕由外感者，理同風寒，由內傷者，理同痰飲。證見身重，或重痛不可轉側，骨節掣痛，屈伸不利，汗出惡風，不欲去衣，頭如裹，聲如從瓮中出，脈遲緩。治宜利濕。

一為肝氣鬱熱

恚怒不發，止自摧抑，則肝氣不宣，郁而成熱，婦人最多此證。證見胸脅脹痛，或飧泄，面青，手足冷，太息不樂，脈沉弦。木郁則達之，宜逍遙散。（見郁。）

一為脾氣鬱熱

或勞倦氣散，或思慮氣結，或飢餓氣餒，中氣因而衰微，不能營運，或滯於中，或陷於下，而郁滯成熱。證見怠惰嗜臥，行動喘乏，四肢睏倦，（此勞倦飢餒傷。）或時自言自語，不知首尾，（此思慮傷。）夜分即熱，（氣行里親下，滯陷愈甚也。）天明暫緩，（氣外出上升，郁陷得略解也。此初郁病證）。或晝夜不解，（郁久則熱甚，不分晝夜矣）。或日出氣暄則熱，天陰夜涼則緩，（鬱熱又久，則氣耗散，愈熱愈耗，愈耗愈熱。晝動陽浮，故加煩熱，動散靜存，故天陰夜涼則緩。緣初則鬱熱而生火，繼則火發而熱劇，終則火壯而氣耗。節次如此，乃病成而變之理，不可不知）。五心煩熱，甚則肌肉筋骨如燒。此李東垣所謂陽虛發熱也。（此症《內經》名陰虛發熱。陰字當內字看，東垣名陽虛發熱，陽字當氣字看，合二說言之，是內氣虛發熱也）。與上條陽虛發熱，戴陽格陽症不同。蓋此為中焦之陽，彼為下焦之陽，彼格陽是內寒而外熱，此則內外皆熱而無寒。戴陽是上熱而下寒，此則熱反下陷而無寒，故不同也。治宜培補中氣。氣旺則滯者運，氣升則陷者舉矣。（五臟郁證，止舉肝脾，余當於郁證門求之。）勞倦者，加酸味以斂其浮越。

上疏發熱之理，至熱分臟腑、經絡、三焦、晝夜、血氣、虛實，詳後。

一熱分臟腑經絡

東垣雲∶五臟有邪，各有身熱，其狀各異。（脈皆洪數，而有浮沉之別。）以輕手捫之則熱，重按之則不熱，（王海藏謂∶皮膚如火燎，重按則不甚熱。然則東垣所云不熱，非全不熱也，特不甚熱耳。

下仿此。）是熱在皮毛血脈也。在皮毛者屬肺熱，申酉尤甚。（肺金氣旺時也。）症見喘咳，洒淅惡寒，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯、地骨皮散之類治之。白晴赤，煩渴，黃芩一物煎湯，丹溪清金丸，即黃芩為末，粥丸。二方瀉肺中血分之火，瀉白散瀉肺中氣分之火。在血脈者屬心熱，日中益甚。症見煩心，掌中熱，以黃連瀉心湯瀉丁，導赤散瀉丙，火腑丹（見淋）丙丁俱瀉，硃砂安神丸（見煩躁）、清涼飲子（見傷燥）之類治之。

重按至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也。在筋者（肌肉之下，骨之上也）屬肝熱，寅卯間甚。（或寅申間發。）症見胸脅滿悶，便難，轉筋，多怒善驚，四肢困熱，筋痿不能起床，瀉青丸、柴胡飲（見虛損）之類治之。或當歸龍薈丸（見脅痛）、左金丸。

在骨者屬腎熱，亥子尤甚，骨蒸，酥酥然如蟲蝕，困熱不任，亦不能起於床，滋腎丸（見小便不通）、六味地黃丸（見虛損）主之。輕捫重按俱不熱，不輕不重按之而熱，是熱在肌肉也，屬脾熱，遇夜尤甚。（脾陰土，夜屬陰。）症見怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。實熱，以瀉黃散、調胃承氣湯（見大便不通）治之。虛熱，以人參黃散、補中益氣湯（見氣）治之。胃中熱則消谷，令人懸心，（心神被火灼，故懸懸不寧也。）善飢，臍以上皮熱，（胃居臍上也。）腸中熱則出黃如糜，（糜粥也。）臍以下皮熱。（腸居臍下也。）由是推之，肝膽熱，則脅亦熱，心肺熱，則胸背亦熱，腎熱，則當腰亦熱矣。兩手太熱，如在火中，為骨厥，灸湧泉穴三壯立愈。手足心熱，梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎、為末，神曲糊丸。五心煩熱，火郁脾中，火郁湯。三物黃芩湯（見煩躁）治婦人四肢煩熱。

熱時發時止，知不在表，（在表則常熱也。）大小便如常，知不在里，非表非里，是在經絡也。

一熱分三焦

熱在上焦，咽干口爛，梔子、黃芩。熱在中焦，心煩口渴，黃連、芍藥。熱在下焦，便閉溺赤，黃柏、大黃。

一熱分晝夜血氣（詳惡寒篇末）

晝熱夜靜，是陽邪（即熱邪）自旺於陽分也。（陽分者表也、腑也、氣也。陽邪在陽分，遇陽時故熱作。）晝靜夜熱，是陽邪下陷於陰分也。（觀熱入血室症，日輕夜重可見。詳《傷寒·少陽篇》。）晝夜俱熱，煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱在氣分，柴胡飲（見虛損、）白虎湯，以瀉氣中之火。（陰虛者不宜用。）夜熱在血分，地骨皮散、清涼飲子（見傷燥），以瀉血中之火。

一熱分虛實

血肉充盛，皮毛榮潤，陰有餘而熱，及能食而熱，口苦幹燥，大便難，脈洪盛者為實熱。骨痿肉燥，筋緩血枯，皮聚毛落，陰不足而熱，及不能食而熱，氣短脈虛者，為虛熱。

潮熱

有作有止，如潮水之來，不失其期，一日一發。（熱者，火也。火氣所在之經，必乘本經氣旺之時而發，如心經熱則潮於午，腎經熱則潮於子之類，已詳發熱門。）若日三五發，即是發熱，不名潮熱矣。潮熱有虛有實，傷寒日晡潮熱，胃實也，已詳《傷寒論》。余症潮熱，若大便結澀，小便赤短，喜冷畏熱，睡臥不安，此氣盛也，參蘇飲（見發熱）或小柴胡湯（見寒熱。）

或氣乏食少，神瘁體羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此為虛，茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯（二方俱見虛損）之類。病後欠調理者，八珍散。症似虛，而胸膈痞滿，背心痛，服補藥不效者，痰飲也。隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，五飲湯。夜微熱，病人不自覺，早起動作無事，飲食如常，既無別症可疑，只是血虛，陰不濟陽、宜潤補，宜上條茯苓補心等湯。脈滑有宿食，常暮發熱，於傷食門求之。血虛，五心熱，夜劇者，四物二連湯。熱病癒後，餘熱伏留在經，復發熱者，小便清利，誤用寒涼，致中氣虛寒，無以托邪，不能行散，大劑參、術等補之，戰汗而解，血虛加歸、地。

惡寒

（輕則畏怯，重則戰慄）

惡寒分內傷、外感。

外感惡寒有四

一傷感初感

傷風惡風，傷寒惡寒，猶傷酒惡酒，傷食惡食也。蓋表陽被邪所郁，方欲就溫暖以宣通。故惡寒之遏閉，未發熱時固惡，即發熱時亦惡，不欲去衣被，甚而近火猶凜，當暑亦惡，不論有風無風，皆生畏怯，（惡寒與惡風稍異，惡風者有風乃惡，無風則否，不若惡寒之有風無風皆惡也。）必待表解方罷。症必發熱無汗，頭項強痛，脈浮緊。（所謂發熱惡寒，發於陽也。）若不發熱而惡風蜷臥，則為直中陰症矣。（所謂無熱惡寒，發於陰也。按《傷寒論》少陰、厥陰篇，俱言惡寒，而太陰篇無之，闕文耳。蓋六經皆有惡寒，妄生分別便非。）

一為傷寒陽邪深入

傳經陽邪，深入陰分，熱郁於內，表氣不通，手足厥逆，惡寒，狀若陰症，所謂惡寒非寒，明是熱症者此也。

一為傷寒將解

按《傷寒論·辨脈篇》曰∶脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。

其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發戰也。蓋傷寒欲解，正氣實者，邪不能爭，則汗出而解，不發戰。若正氣本虛，邪與正爭，則先戰而後汗。若但內栗而汗不出，則正氣虛極，無以托邪，為危候。

一為瘧疾發作

瘧邪與衛氣相爭，正為邪滯，內郁不通，不達於表則表寒，不行於里則里亦寒，故外戰而內栗也。

內傷惡寒有五

一為陽衰表虛

此《經》所謂陽虛則惡寒也。治宜姜、附、參之類，助陽固表。又有痹氣一症。帝曰∶人身非衣寒也，中（指臟腑言）非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰∶是人多痹氣也，（寒濕之氣凝閉於肌體。）陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。此則陽衰而兼寒實者也。

一為陰乘陽位

上焦陽虛，下焦素有陰寒之氣，發動乘虛上干，故惡寒也。

一為陽氣鬱陷

或酒食、痰血、水濕、瘡毒，鬱抑陽氣於里，不達於表；或勞倦鬱抑，中氣下陷，不能升發，則表虛而怯寒也。或發之，或吐之。（產後血瘀、乳脹皆能致之。）觀邪塞上焦不通，抑遏陽氣，東垣用昇陽益胃湯，丹溪用吐法，吐出濕痰，使陽氣隨吐升發，可見矣。

一為熱盛氣散

熱盛於里，火能生風，衝突元氣，氣從火散，故凜凜而寒，甚則振顫，鼓頷咬牙，戰慄如傷神守，有以大承氣湯（見大便不通）下之而愈者。此外假寒，而內真熱之症也。（此為陽盛格陰，與陰盛格陽相反。陽，指內熱言；陰，指外寒言。內熱外寒，兩相格拒，所謂陽盛格陰也。）

一為肺被火刑

肺主皮毛，熱則氣張汗越，失其斂肅之權，腠理虛疏，不任風寒，故惡之。

上明惡寒之理。至內傷外感之辨，晝夜之分，詳後。

一內外之辨

外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖則解。

一晝夜之分

夜寒者，陰氣（即寒邪）。旺於陰分；（為里、為髒、為血。）晝寒者，陰邪加於陽分；晝夜俱寒者，重陰也。（與《發熱篇》熱分晝夜條對看，更詳味下條自明。）按陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭；（晝則熱也。）此正虛之候也。陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減；此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息；陰虛而陽邪陷於陰分（即血分也），則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼；（觀瘧疾或日發，或夜發，可見矣。）此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽；晝寒夜熱者，為陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復無常也。（若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故。

觀傷寒少陽證往來寒熱，初無定期可見矣。）

寒熱

（惡寒發熱常相兼，觀彼兩門自見。此篇乃以寒熱往來，及內外上下寒熱者言之。）

往來寒熱，有期者瘧也，無期者諸病也。有傷寒邪在少陽，及婦人病傷寒，熱入血室，而往來寒熱者，（詳《傷寒·少陽篇》。）有衰弱人，陰陽之氣並虛，相為勝復而往來，（詳《傷寒·平脈篇》病有洒淅惡寒條中。）病後產後多有之。（產後黃丸。）有鬱抑而致者，如寡婦、尼姑，獨陰無陽，慾火熾於中，則內熱不得遂，而氣鬱於里，不外達則表寒，久之鬱熱得伸，則表熱是也。（抑陰地黃丸。）有宿食結滯者，輕則消導，重則下之。有結熱在里者，大柴胡湯。（見瘧。又氣鬱則痰停，而寒熱作，理詳瘧門。）

外熱內寒。仲景雲∶身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。《活人》雲∶先與桂枝湯（見傷濕）治寒，次與小柴胡湯治熱。按二方謬甚，此證大抵陰盛格陽，用二方殆矣。

外寒內熱。仲景雲∶身大寒，反不欲衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。《活人》雲∶先與白虎加人參湯（見發熱）治熱，次與桂枝麻黃各半湯治寒。按熱入三陰，其表必冷，以陽陷於內，不達於表也。但去里熱，則陽氣復還於表，而外寒自解。其可印定此二方乎？

上寒下熱。（腰上寒，腰下熱。）《靈樞》雲∶先刺項太陽，（大杼、天柱等穴。）久留之，（久留以補其陽。）已刺（謂已入針）則熨項與肩胛，（兼用熨法以溫之。）令熱下合乃止，（上熱與下熱相合，不復上寒下熱也。止，謂出針。）所謂推而上之者也。嵩《尊生書》用炒梔二錢半，瞿麥五分，（二物沉降，引上寒入下焦，則下焦之熱得和。）炙草三分，蔥白三根，姜三片，（姜、蔥發散，推下熱上行，以解上焦之寒。）煎服。叔和謂此為陽附陰，言陽火下乘於陰部也。

上熱下寒。叔和謂此為陰附陽，言陰火上乘於陽位也《經》雲∶視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，所謂引而下之者也。（上熱下寒，則在下之脈必虛，虛必陷下，須察視之。虛者不可見，而陷者可見。故視其陷下之在於經，或在於絡，則取而補之，俟陽氣下行乃止針。）東垣雲∶上熱下寒，《經》雲陰病在陽，（陽，上焦也。言陰火上乘於陽分。）當從陽引陰，（言當從上焦引去其熱。）

必須先去絡脈經隧之血。（指陽經脈絡言，須刺出血，以去其熱。）若陰中火旺，上騰於天（天，謂上焦，）致六陽（上焦陽氣）反不衰而上充者，（即《經》所謂陰病在陽也。）先去五臟之血絡（陰絡也），引而下行，（引火歸下）。天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。又雲∶聖人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。（有升無降。）當從天外（猶雲天上，指上焦言）引陽降入地中，此乃天上群陰火熾，（猶言陰火上乘。）反助六陽不能衰退。

先於六陽中決血絡出血，使氣下降。故《經》雲∶視其虛脈下陷於經絡者取之，所謂引而下之也。病大者，三棱針決血，去陽中之熱，使得行秋令，奉收道，下降入地中也。（按《經》言視脈虛陷取之，謂取其穴而補之也。東垣誤以為瀉，故有此論。又疑獨瀉六陽為非，故又言須去五臟之血絡。總由不明《經》語耳。）楊參政年七十，病面郁赤若飲酒，痰稠粘，眩運，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，上熱下寒明矣。欲藥之，為高年氣弱不任。記先師所論，凡上熱猶鳥巢高巔，射而取之。即以三棱針於巔前髮際刺二十餘，出紫血約二合許，實時頭目清利，諸苦皆去，後不復作。又治姚公六十有七，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半已下寒，足脛尤甚，脈浮數，按之弦細，刺腫處五十餘痛止。又灸氣海百壯，助下焦陽氣，退其陰寒；次灸三里各七壯，以引陽氣下行；足寒退，遂制既濟解毒湯，以黃芩、黃連酒制瀉上熱，桔梗、甘草佐諸苦藥治其熱，升、柴以散之，連翹散結消腫，酒煨大黃引苦藥上行，止煩熱，全愈。按此症有實熱者，如上二案治法可也。若虛熱，則是戴陽症也，不用熱劑溫腎以引火歸原，而反用寒涼，殆矣，審之。

諸中總論

諸中，謂中風、中寒、中暑、中濕、中氣、中食、中惡也。皆卒然仆倒，昏不知人。若痰涎壅盛，咽喉作聲，證在危急。但見閉證，（牙關緊閉，兩手握固是也。）不見脫證者，（詳下。）不論何中，且先與治痰通關，並可用麻油、薑汁、竹瀝調蘇和丸。虛寒者，三生飲加人參、竹瀝、薑汁，抉開口灌之，如抉不開，則令人含藥口內，以竹管吹入其鼻，自能下咽。二藥必是閉非脫者方可用。若止中血脈，不入臟腑，亦勿輕用，恐引邪入內。且先用通關散；細辛、皂角、菖蒲為末，（或加南星、生半夏、薄荷末。）吹鼻，得嚏則蘇。又痰壅宜吐，急救，稀涎散∶豬牙皂角，肥實不蛀者四挺，去黑皮，晉礬光明者一兩，為細末，輕者五分，重者七分，溫水調灌。又碧霞丹∶揀好石綠研，水飛再研，取二、三錢，同冰片三、四豆許，研勻，以生薄荷汁、溫酒調服。二藥不大嘔吐，但微微令涎自口角流出即蘇。又本門方載此二方，與此大同小異，酌輕重用之。無汗表實，三聖散；有汗里實，巴礬丸，皆吐藥也。若見口開（心絕）、手撒（脾絕）、眼合（肝絕）、遺尿（腎絕）、聲如鼾（肺絕），此為脫症，不治。然五症不全見者，速灸臍下（氣海穴），服參膏，亦有生者。切忌蘇合、牛黃等丸。（牛黃丸見中風。）發直吐沫，搖頭上攛，面赤如或赤黑，汗綴如珠，皆不治。諸中，或未蘇或已蘇，或初病或久病，忽吐出紫紅色者，死。卒中，眼上戴不能視者，灸第二第五椎骨上各七壯，一齊下火，炷如半棗核大。涎涎潮卒，則當扶入暖室中正坐，沃醋炭火內，當面熏之，氣入鼻內良久，涎之聚於心者，自收歸舊處，立蘇。不可令吃一滴湯水，恐涎繫於心絡，不能去，必成廢人。

卒仆，六脈多沉伏，（邪滯於里，氣不外達也。）亦有洪盛者，（暴仆時多沉伏，甦醒時即轉洪盛矣。）

浮緩吉，堅大急疾凶。浮進為寒。虛大為暑，不當暑（言非暑月）。則為虛浮澀，為濕。浮大為風。浮數無力亦為風。微而數，沉而遲，皆氣中。風應人迎，氣應氣口，洪數為火，滑為痰。更當察時月氣候，及其人之起居飲食，參以顯證，以定病之主名。

中風

其證卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作聲。或口眼斜，四肢癱瘓，或半身不遂，或口噤舌強，喑不能言。（卒倒者中髒，重證。不倒者中血脈等，輕證。詳下。）風有外風，有內風。內風者，即人身中之氣也。（《經》曰∶人身之氣，以天地之疾風名之。又氣有餘便是火，火氣之標疾如風也。又肝屬風。）外風由於外感，內風由於內傷，此證有純是內傷者，有內傷兼外風者，從無純只外風者。若單只感冒外風，不過為頭疼發熱，自汗等輕證。如仲景《傷寒論》所云而已。烏有昏迷卒倒，瀕於死亡，如前所舉諸重證哉？（前項重證，皆由內傷虧敗而然。風若非寒，縱極狂暴，無令人昏倒之事。惟西北方寒風，令人凍僵仆倒則有之，然此即屬中寒，不名中風矣。）按王安道謂卒暴僵仆等證，昔人以為外中於風，及劉河間、李東垣、朱丹溪出，所論始與昔人異。河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，（詳下。）反以風為虛象。蓋三子以相類中風之病，混同立論，致使後人狐疑云云。後人祖其說，咸以古人所言者為真中風，三子所論者為類中風。張景岳又謂∶三子所論，與外中風邪無涉，固不可以中風名之，並不可以類中風名之，直名之為非風可耳。（瑤）按∶三子所論，乃指內風立說，與外感之風對講，內風、外風皆可雲中，故予仍舊概以中風名之，使人知有內風之義，非故與王、張諸公立異也。

內傷兼外風證

《靈樞經》雲∶虛邪（即外風）。偏客於身半，（因其人半身血氣空虛，故風邪偏客之。）其入深，內居營衛，營衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。（偏，謂半身枯，枯，廢也。真氣衰乃偏枯，其非一外感即偏枯，可知。可見外感風寒，必無卒仆及偏廢等證，惟內傷而後有。）身偏不用（不能運動也）。而痛，（血氣為邪滯故痛。）言不變，志不亂，（邪未入臟腑，神明不亂也。）病止在分（分肉）。腠（腠理）之間，巨針取之。（刺經絡以通其血脈。）益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，（《經》謂∶中風有四，一曰偏枯，如木之根本未甚枯，而一邊枝幹先萎也，即上證。二曰風痱，即下證。三曰風，謂奄然忽不知人也，即中髒證。四曰風痹，謂痹證因風所成者也，詳痹門。）身無痛者，（病在里，故外不痛也。）四肢不收，（如癱瘓是也。癱者，坦也，筋脈弛縱，坦然不舉也。瘓者，渙也，血氣散渙而無用也。較偏枯止病半身者為甚矣。）志亂不甚，其言微知，（其言尚可曉也。）可治。甚則不能言，不可治也。

仲景謂∶中風絡脈空虛，（經絡之血氣虛。）賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，（邪滯故緩也。緩，遲滯弛縱之意。）正氣即急。（正被邪遣，故急迫也。如左被邪氣凝滯，而寒則迫正氣於右而熱，故右之筋脈縮急也。）正氣引邪，僻不遂。（即口眼斜。）邪在於絡（肌表浮絡，）肌膚不仁。（麻木不知痛癢。）

邪在於經，即重不勝。（營分着邪，筋脈廢而不用，則轉動艱難，故重。或兼濕氣也。）邪入於腑，即不識人。（中腑必歸胃，胃熱蒸液成痰，由胃之大絡入迷心竅，故不識人也。）邪入於髒，舌不能言，口吐涎。（中髒必歸心，舌者心之苗，心經痰滯，筋脈不靈，無以運舌，故舌強難言。心火上蒸，舌下廉泉穴開，故吐涎也。）

東垣則分∶中血脈（蓋兼仲景中絡、中經言之。）者，外有六經之形症；中腑者，內有便溺之阻隔；（二便不通。）中髒者，痰涎昏冒卒倒，口不能言，不識人。（東垣所謂中髒，蓋兼仲景中腑言之。）

中血脈者，（偏枯歪斜，麻木者是。）小續命湯加減，分六經證治之。證見太陽，無汗惡寒，（此傷寒也，非中風也。然風每兼寒，故通言之。）本湯倍麻黃、防風、杏仁；（並針至陰、崑崙、舉蹺。）

有汗惡風，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。（針風腑。）證見陽明，無汗身熱，（亦是傷寒證。）不惡寒，（傷寒惡寒，傳至陽明則不惡寒，而反惡熱）。本湯加石膏、知母各二兩，甘草一兩；有汗身熱不惡風，本湯加葛根二兩，倍桂枝、黃芩。（針陷谷，刺厲兌。）證見太陰，無汗身涼，（傷寒在三陽經則身熱，傳至太陰則熱入於里，身但微溫，今言涼者，蓋主直中言也。）

本湯倍附子，加乾薑二兩，甘草三兩。（針隱白。）證見少陰，有汗無熱，（太陰不言有汗，少陰不言無汗，當是互文。）本湯倍桂枝、附子、甘草。（針太溪。）若無此四證，而但見少陽、厥陰證者，或六經證混淆者，或支節攣痛，麻木不仁者，每本湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩。（其證見少陽者，灸絕骨；見厥陰者，刺大敦，以引其熱。按小續命湯，乃麻黃、桂枝之變方，止可用於中血脈，然亦不可輕用，內熱熾者尤忌，慎之。《金鑒》以口眼斜，肌膚麻木不仁為中絡，形氣實者烏藥順氣散，虛者大秦艽湯。以斜癱瘓不遂為中經，實者換骨丹，虛者小續命湯、黃五物湯。）按六經形證，在傷寒以頭疼、（腦後巔頂。）項強、背痛，屬太陽；以頭痛、（額前。）目痛、鼻干，屬陽明；頭痛、（兩太陽穴兩角。）

脅痛、嘔、口苦、寒熱往來，屬少陽。此皆以其經脈所行之部分言也。若太陰之腹痛自利，（飲食不消，腹脹噯氣，身重黃腫，亦是。）少陰之脈沉細，但欲寐，（唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰兩股後廉內痛、足下熱痛，亦是。）厥陰之消渴，氣上撞心等證，（閉癃、遺尿、疝、小門痛、面塵、嘔逆，亦是。）則皆以其經脈受邪之為病言之。然三陰主里，病輒經髒相連，病在經者有此證，入髒者亦有此證，何以別之？曰∶三陰入髒則身無熱，在經則身熱。（觀《傷寒論》三陰證，以發熱為邪還於表，可悟。）則但有身熱惡風寒，而內無便溺阻隔及昏迷等證，則可知為病在血脈之表，而不在臟腑之里矣。抑又思之，此皆以足經言耳，豈手經獨無可言者乎。考其經脈可知也。再按六經形證，可參下文中腑兼中髒條。中腑者，內有便溺之阻隔，（大、小二便不通也，不利於飲食者亦是。）三化湯或局方麻仁丸通利之。（《金鑒》實者三化湯，虛者搜風順氣丸。）

若外無六經之形證，內無便溺之阻隔，而但手足不能運動，舌強不能語言，乃血弱不能養筋故也。大秦艽湯養血而筋自榮。若內外證俱有，先解表而後攻里，表里邪既解，當服愈風湯，以行中道。（行中道猶雲和解。）久服大風盡去，縱有微邪，亦從愈風湯加減治之。然治病之法，不可失於通塞，（塞固不可，太通利亦不可也。）或一氣之微汗，（十五日也。）或一旬（十日也）之微利，（內外分解，使余邪盡出也。問∶此證既兼內傷，何得數為汗、下，罔顧虛虛耶？曰；虛者自虛，實者自實，不去其邪，何以存正？庸醫惟知溫補，反訾古人，亦可哂矣。久之清濁自分，營衛自和矣。）

中髒者，痰涎昏冒，至寶丹、活命金丹之類。內有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨。中血脈、中腑者不可用，恐其通竅而引邪入筋骨，不能出也。（《金鑒》實者牛黃清心丸，虛者參附湯，脫症見者倍參。）

中腑多兼中髒，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，（兩脅皆肝部位，而左脅尤肝所居。）

筋脈拘急，（肝主筋。）目，（肝竅於目。）頭目眩，（肝火上沖。）手足不收，坐HT 不得，（皆筋病也，）此中膽兼中心，犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤汗多，（汗為心液。）心神顛倒，舌強，言語謇澀，（心脈上榮舌本。）忪悸恍惚，此中小腸兼中心，加味牛黃散之類。如右關脈緩或浮大，面唇黃，汗多，（脾濕盛也。）身重怠惰，嗜臥，肌肉動不仁，（脾主肌肉。）

腹脹不食，（脾氣不運。）此中胃兼中脾也，防風散之類。如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，（肺氣上壅。）胸中冒悶，（胸中，肺之部分也。）氣短聲嘶，（肺主聲音。）四肢痿弱，（肺熱則痿。）此中大腸兼中肺也，五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中腎，獨活散之類。（按中髒必有痰涎、昏冒、卒倒等危證，非只此等，此等特用以分別其為何腑、髒耳。）

治風之法，初得之當順氣，（順氣則可，破氣、瀉氣則不可。）及其久也，當活血。（四物湯吞活絡丹即此義。）若不順氣，徒用烏附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，未見其能治也。按中風必由於真氣虛，則宜補氣以順之。（黃、人參必用之藥。）氣虛而逆沖，則宜降氣以順之。（沉香之屬。）氣虛而滯，則宜宣導以順之。（木香、陳皮之屬。）皆所謂順也。（氣熱則涼之，氣寒則溫之，亦為順。）熱則血枯澀，寒則血凝滯，或滋潤以活之，或溫行以活之，皆所謂活也。此證未有不因真氣不周而病者，故黃為必用之君藥，防風為必用之臣藥，黃助真氣者也，防風載黃助真氣以周於身者也，亦能發散風邪。許胤宗治王太后中風口噤，煎二藥熏之而愈，況服之乎？多怒則加羚羊角；渴加葛根汁、秦艽；口噤口，亦加秦艽；恍惚錯語，加茯神、遠志；不得睡，加酸棗仁；內熱加梨汁、人乳、生地黃汁；痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以薑汁。治此證用諸汁最妙，以其行經絡，滲分肉，捷於諸藥也。

以上所論，乃內傷而兼外風者也。蓋內傷氣血虧敗，日久有所觸，則隨觸而發，故一遇外感風寒而卒然倒仆，顯出如許危證，知非一朝一夕之故矣。

內風證

內傷虧敗日久，極則必發，不必有所感觸也。（久病或產後，多有暴脫之症，深居密室，豈有外感哉？）

劉河間則主乎火，謂熱甚生風，非肝木之風，（如雲不必泥定肝風耳。）亦非外感之風。

由將息失宜，五志過極，心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，熱氣鬱怫，心神昏冒，故卒倒無知。病微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣，發過如故。重則氣血鬱結不通。

陰氣暴絕，陽氣後竭而死。其說甚是。然既曰火盛由於火虛，則當用六味，乃反用地黃飲子熱劑者，以火發而陽暴脫也。若腎火未虛者，只以降心火為主，清心湯、瀉心湯大劑與之。俟心火既降，次以防風通聖散汗之。（內火亦用汗散者，蓋火雖已降，而浮盛於表者未散，故汗之使外越也。）或大便門塞者，三化湯下之。內外火邪已盡，以羌活愈風湯調之，宣其氣血，導其經絡。（通痰滯也。）若腎水虛虧，命門真火挾肝風上沖者，大劑六味地黃丸料（見虛損）煎服。若竟至陽脫，宜先用參附大劑峻補其陽，而後實其陰，繼以生脈散（見中暑。）滋其化源。

東垣則主乎氣，謂人身之陽氣，以天地之疾風名之。中風證非外來之風，此本氣衰也。四旬氣衰之後，或再傷其氣，（七情、勞役、房事、飲食，皆足傷之。）多有此證，壯時無有也、肥盛者間亦有之，亦形盛氣衰而然耳。此證非大劑參、，何以挽回。若不仆，但舌強、語謇、痰壅、支體不遂，六君子（見氣）加諸汁治之。（此為氣虛內奪之證。蓋虛弱之人，多有卒然昏眩而倒者，與下《中氣篇》氣逆者下同。）

丹溪則主於痰，謂土濕生痰，痰郁成熱極生風。

問∶內風亦有中血脈、中腑、髒之分乎？曰∶病自內發，未有不傷其腑、髒者。

由於火盛，則火發而血與痰壅矣；由於氣虛，則氣滯而血與痰凝矣。痰血壅滯，食亦不化，填塞於腑，則二便不通，阻礙髒氣，則昏迷不醒，其重者也。輕者中後，邪散布經絡，而血脈之行不利，固有之矣。豈必兼外風乃然哉？至於下文所舉各症，亦多內傷所致，不必兼涉外感也。

口噤，即牙關不開也。由氣血凝結於牙關，筋脈不能活動，以蘇合丸或生南星、冰片、烏梅肉為末擦牙，或以鬱金、藜蘆末搐鼻，或針人中、頰車各四分，或白礬半兩、鹽花一分，細研，擦點牙根下，更以綿裹半錢匕，安牙盡頭。用甘草，比中指節截作五截，生油內浸過，炭火上炙，候油入甘草，斡開牙關，令咬定甘草，如人行十里許時，又換一截，後灌藥，極效。

口眼斜。胃經細筋為目下綱，膀胱經細筋為目上綱，膽經脈起於目銳，其筋亦結焉，小腸、三焦筋脈俱至目銳。又胃經、大腸經脈俱挾唇口左右。風寒之邪，視諸經筋脈之虛而中之，左虛則左受寒，筋脈急引而斜，右虛反此。以清陽湯、秦艽升麻湯散之。內有熱者，宜加辛涼。患處宜灸，目斜灸承泣，（承泣禁灸，再考。）

口灸地倉，不效，更灸人迎、頰車。若純是內風火邪而斜者，則為熱灼筋枯短縮，與寒而收引者相反，不可灸，亦不可用溫散之藥，須苦寒降火，有用承氣湯（見大便不通）下之而愈者是也。通用牽正散∶白附子、（辛熱，專去頭面之風。內火盛者，宜加清涼之品。）

僵蠶、全蠍（二味去風破結痰，痰結筋脈間，非去痰筋不舒）等分為末，每二錢酒調服，外搗萆麻子一兩，冰片三分，為膏，寒月加乾薑、附子各一錢，右貼左，左貼右。舊謂左寒則右熱，左熱則右寒，此為內有熱而外感寒者言。若止外寒而內不熱，或止內熱而外無寒，則左寒者不必右熱，左熱者不必右寒也。大抵純是內風而熱不甚者，必無此證，熱甚者乃有之，然斜不甚，以火即暴甚，不至遽枯其根也。若兼外感風寒，則甚矣。以寒熱相激，其勢愈暴也。純感風寒者亦甚，以寒之收引易也，然亦必虛人乃有之。（凡遇旋風而斜者，皆虛人也。）

半身不遂。《經》雲∶胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，（外鼓，猶雲浮而鼓指。）心脈小堅（堅，即實也。）急，（急，即緊也。）皆偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉，可治。（以其病止在血脈，未及臟腑也。）蓋胃與脾為表里，更實更虛，（更，迭也。）胃陽虛則脾陰盛，而胃從於脾，故胃脈沉鼓澀也。澀，為多血少氣。（氣少，故血雖多而不流走也。）胃陽盛則脾陰虛，而脾從於胃，故胃脈鼓大於臂外也。大，為多氣少血。（氣多，故血雖少而脈亦大，然必大而兼虛。）心之元陽不足，陰寒乘之，故脈小堅急者，者陽不足也；堅急者，陰寒之邪也。心、胃、脾三等脈，凡有其一，即為偏枯者。何也？蓋心之神無處不周者也，胃之氣無處不行者也，神行氣流，充足盈溢，何有於病。若神氣受傷，則營運不能周遍，而筋脈偏枯矣。所謂未有不因真氣不周而病者也，然豈特心、胃為然哉？五臟六腑，凡有一不周，皆足以致偏枯，固可推耳。丹溪謂∶左半多屬死血與血虛，四物等補血之劑。右半多屬氣虛與痰，四君等補氣之劑，並加竹瀝、薑汁以行痰。是大概如此，不可泥。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃酒，可選用。外用蠶沙兩石，分三袋蒸熱，一袋着患處，冷則再換一袋。羊肚釀粳米、蔥白、姜、椒、豉等，煮爛，日食一具，十日止。

失音不語。《經》謂內奪（精血虧敗亡失，如被人奪去者然）而厥，（逆而上行名厥，火氣上沖也。）則為音痱，此腎虛也。（腎水虛，故火上炎。）少陰（腎脈）不至者，（不至，謂不能上通也，即腎水不上潤意。）厥也。

腎脈不至於上，則不得循喉嚨挾舌本，故不能言也。地黃飲子、六味、八味等（六、八味見虛損）主之。或用竹瀝、荊瀝（去痰）、梨汁（去熱，各三杯）、生葛汁（去熱）、人乳汁（潤燥，各二杯）、陳醬汁（半杯）和勻，隔湯頓溫服。（舌為心之苗，痰火盛則心脈乾燥拘急，故舌強而不能言。又痰迷心竅，則心脈不用，故不能掉舌，且神昏不能語也。）有痰者，滌痰湯。內熱者，涼膈散（見發熱）加石菖蒲、遠志，（以通心竅也）為末，煉蜜丸，彈子大，硃砂為衣，每服一丸，薄荷湯化下，名轉舌膏。或《寶鑑》訶子湯（見喑）、正舌散、茯神散，外用龜尿點舌，神效。（置龜新荷葉上，豬鬃戮其鼻立出。）語澀，有舌縱、舌麻，皆以痰火治之，烏藥、僵蠶、膽星、芩、連、枳殼、防風、竹瀝、薑汁。

痰盛者。橘紅一斤，逆流水五碗，煮數滾，去橘紅，再煮至一碗，頓服，白湯導之，（後又飲白湯，以手探喉，導令吐也。）吐痰之聖藥也。中後氣未盡順，痰未盡除，當以藿香正氣散和星香散煎服。中氣、中惡、霍亂尤宜之。中後體虛有痰，四君子（見氣。）和星香散，或六君子、（見氣。）養正丹，（見氣。）墜痰鎮氣，氣實者，以星香散吞之，氣虛者，六君子湯吞之。

四肢不舉。實者，脾濕盛，令筋脈緩軟，宜去濕。虛者，脾燥熱，壯火食氣，無氣以動，十全大補湯（見虛損。）加減，去邪留正。

身體疼痛。風寒濕三氣留滯經脈，故不通而痛。鐵彈丸、十味銼散、（有熱藥，無熱者宜之。）蠲痹湯。（見痹。）

昏冒。活命金丹、至寶丹、至聖保命金丹、牛黃清心丸。

小便不通。《三因》白散子，加木通、燈心、茅根煎，熱盛去附子。潔古雲∶如自汗，津液外亡，小便自少，不可利之，使營衛枯竭，無以制火，當退熱止汗，小便自利。

遺尿。濃煎參湯，少加益智子，頻啜之。

多食。火盛則脾陰虛而燥，故能消食，當瀉火，脾陰復則食減，是其驗也。舊謂脾虛則求助於食。《經》雲∶實則夢與，虛則夢取。即其義也，亦通。（食以養血，故脾陰虛則思食。然食而能消、則有火也。）

中風須分陰陽。（氣虛者多寒，火盛者多熱。）陰中，面色青白，手足厥冷，多汗。（風火內生，亦有轉為寒症者。蓋風火發越，汗出過多，陽隨外泄，症轉陰寒，固有之矣。昔人謂中風之痰始為熱痰，後為寒痰，亦此意也。）陽中，面赤如醉，怒目上視，強直掉眩。《經》雲∶掉眩支痛，強直筋縮，為厥陰風木之氣。木旺生火，風火屬陽，多為兼化，皆熱氣也。又風能勝濕，而為乾燥，風病勢甚，因而筋縮強直，燥熱之甚也。《寶鑑》雲∶凡人初覺大指、次指、次指麻木不仁，或不用者，三年內必中風，（肺脈終大指，大腸脈起食指，金病則皮毛不固，易於受風也。）宜先服愈風湯、天麻丸各一料，以預防之。薛立齋雲∶預防之理，當養氣血，節飲食，戒七情，遠房幃。若服前藥以預防，適所以招風取中也。《乾坤生意》雲∶凡人手足漸覺不遂，麻痹不仁，或口眼斜，（此皆經絡之病，易中外風。）語言謇滯，或胸膈迷悶，吐痰相續，（此痰火之病，易中內風。）六脈弦滑而無力，其去卒厥仆倒亦不遠矣，須防之。

有婦人先胸脅脹痛，（肝血虛，肝火盛而郁也。）後四肢不收，（血虛不能養筋也。）自汗如雨，（肝熱津泄。）小便自遺，（肝熱陰挺，疏泄不藏。）大便不實，（火蒸脾土濕動。）口緊目，（筋脈收引。）飲食頗進，（臟腑未傷。）十餘日，或以為中髒。立齋曰∶非也。若風中髒，真氣既脫，（指汗遺言。）惡症既見，禍在反掌，安能延至十日。（中風陡然而發，亦無先見胸脅之證。）視其色則青赤，（木火之色。）診其脈洪數，而肝尤甚，乃用犀角散四劑，頓愈。又用加味逍遙散（見郁。）

調之。後因郁怒復作，兼發熱、嘔吐，月經不止，飲食少思。乃木克土，脾不攝血也。用加味歸脾，佐以逍遙散而愈。又有人，素無疾苦，忽如死人，身不動，目閉不開，口噤不言，惡聞人聲，狀如冒眩，移時方寤。此由出汗過多，血少陽氣鬱胃於上不行所致。移時氣下而寤，名曰郁胃，白薇湯、倉公散。引此二證，以為辨證之法。

中寒

其證卒然仆倒，身體強直，口噤不語，或四肢戰掉，厥逆身冷，無汗，醒後惡寒，或發熱，或不發熱，脈沉細弦緊，腹痛。此與《傷寒論》寒邪直中三陰經同理，但彼不至卒倒之甚耳。治之先用酒調蘇合香丸，次用五積散，加香附一錢，麝香少許。重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語，問其別有何證。寒，脈遲緊。

挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香五分；挾風帶浮，眩暈，加防風一錢；挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白朮一錢。筋脈牽急，加木瓜一錢。肢節疼痛，加桂一錢。亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚則為浮，（浮腫也，觀凍瘡之腫可見。）中在肉則為苛、為腫、為聚液，（血液不行。）分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或痛在小腹引睾，（大抵初時周身受寒，後則並走一處，蓋視其虛而入之也。）或經絡引注臟腑之膜原，為心腹痛，或注連於臟腑，則痛死不知人。中於筋骨，為筋攣骨痛，屈伸不利。中入腑臟則死矣。治當察微甚。甚則附子理中湯，無汗加麻黃、細辛，嘔吐加丁香、吳茱萸，陰毒加生川烏，脈微欲絕加人參。微則不換金正氣散加附子，五積散。臍腹痛，唇白甲青，四肢厥，附子理中湯、姜附湯。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加白朮，入心加茯苓。麝香、半夏、皂角各二錢半為末，填臍中，生薑切片蓋之，艾灸至手足溫為度，或灸丹田穴。因房事致手足冷，腹絞痛者，亦然。

凍倒人不得近火，近火即逼寒氣入心而死矣。北方之人手足凍僵，若湯浴火炙，則肢節脫落。須緩緩搓之，俟其回暖，或反以雪搓之，引出寒氣，氣舒暖回乃愈，即其理也。（僵凍成冰，堅凝不解，以火遽逼，則先融者與未融者解離不接，故脫落也。又水流濕，火就燥，皮膚之寒為內陽所拒，原欲外出，而苦於無所引，以雪搓之，則以寒就寒而外附，於是內陽得伸，而暖回也。）

中暑

（或名暑風，以與中風相似也。）

其證卒然悶倒，汗多，（先出之汗多熱，後出之汗多冷。）面垢，（汗多則面油膩。）昏不知人，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿，多于田間路上烈日中得之。以來復丹末同蘇合香丸，（見諸中。）用湯調灌。或單用來復丹調灌，或卻暑散水調灌亦得。如倉卒無藥，急研蒜水以灌之。蓋中暑毒，陽外陰內，（陽氣隨汗大泄，在內之血液，痰、食，無氣以溫，皆變寒凝）

故諸暑藥多用熱劑。如大順散之用姜、桂，枇杷散之用丁香是也。大蒜辛暖，暖取其回陽，辛取其通竅散結。（陰寒凝結，痰涎阻滯，則關竅不通也。）又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極香極臭之物，皆能通竅也。候稍蘇，繼以益元散。（見傷暑。）氣實者，蒼朮白虎湯，氣虛者，人參白虎湯。（並見發熱。）熱死人切勿便與冷水，（恐熱血得冷而凝結也。）及臥冷地，正如凍死人不得遽近火也。故凡行路死者，惟得置日中熱地上，令人溺熱土，取罨其臍，或令近火，以熱湯灌之，或布蘸熱湯，更易熨其心腹臍下，（以引熱外出也。觀湯火傷者，誤以冷水洗之，即激火內攻，可見。）急以二氣丹湯灌之。一方用不蛀皂角，刮去黑皮，燒煙欲盡，盆合地上，周遭令勿透煙，每用皂角灰一兩，甘草末六錢，和勻，每服一錢，溫漿水調下，昏迷不醒者，不過兩服。蓋中暑人，痰塞關竅，皂角能疏利去痰也。又有暑迷一證，似中而輕，（但昏迷耳，未至悶倒。）欲睡懶語，（暑氣乘心，煩悶所致。）壯人香薷飲加黃連一錢，虛人星香散（見中風）加香薷一錢。醒後冷汗不止，手足尚逆，煩悶多渴者，香薷飲。若過投冷劑、致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，（內寒何以渴，汗出津竭也。）甚欲裸形，此陰盛格陽，宜溫藥，香薷飲加附子，浸冷服。渴者，縮脾飲加附子，亦浸冷服。（詳傷暑門。）

中濕

得之冒雨臥濕，嵐瘴熏蒸，外感濕氣，（內濕，即丹溪所謂濕熱生痰，已見中風門。）積滯日久，關節重痛，浮腫，喘滿腹脹，煩悶，卒然昏倒，其脈必沉而緩，或沉而細，宜除濕湯、白朮酒。（此必積久乃然，然見此者亦鮮矣。）有破傷處，因澡浴，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀似中濕，名曰破傷濕，白朮酒。（問∶此證所受濕氣無幾，何以致是？曰∶氣血流行，不容少有阻滯，濕入不論多少，但能阻礙正氣，則郁滯不行，由是逆入攻心，則昏迷沉重矣。）

余詳傷濕門。

中氣

(此為氣逆，與中風門東垣所論氣虛卒倒證各別。)其證卒然仆倒，不省人事，牙關緊急，身、支冷，（中風則身、支溫，與此異。）無痰涎。（即有亦不如中風之多。氣滯於內不外達，故身冷，氣結於中，故痰不上出。）因七情動氣，（因怒者尤多。）結塞於中，上下不通，故卒死也。其脈沉，應氣口。（中風則脈浮而應人迎，與此異。）中氣甚類中風，以氣藥治風則可，以風藥治氣則不可。（風藥指續命等言，蓋發散之劑也，嫌其散氣。若指清心、瀉心等寒劑言，則中氣原非火證，亦不應用寒涼矣。三方並見中風。）以蘇合香丸（見諸中）灌之，候蘇，虛人繼以八味順氣散加香附三、五錢；壯人繼以木香調氣散。內有痰未除，（前言無痰，非無痰也，特不壅出於喉口間耳。）四七湯（見氣）、星香散。（見中風。）若其人本虛，痰氣結滯，關隔不通，上下不得升降，或大便虛秘，三和丹。有不治而氣復自蘇者。《經》日無故而喑脈不至者，雖不治自已，為氣暴逆也，氣復自愈。

中食

其證卒倒無知，口不能言，四肢厥逆，不能舉，狀似中風。因飲食過度，醉飽之後，或感風寒，或着氣惱，以致氣血郁滯，飲食無以運化，填塞胸中，陰陽痞隔，升降不通。若誤作中風、中氣，而以驅風行氣之藥治之，其死可立而待。（胃氣已受傷，不堪再為行散也。）凡遇此等卒暴之病，必須審問曾否醉飽過度，有此，加以氣口脈緊盛，且作食滯治之。先煎鹽湯探吐其食，挾痰者瓜蒂散（見傷飲食）吐之。醒後察審，如挾有風寒之證，以藿香正氣散（見中風）解之；如挾氣滯者，以八味順氣散（見中氣）調之；若別無他證，只用平胃散（見傷飲食）加白朮、半夏、曲之類調理。

中惡

(附鬼擊屍疰)其證卒然仆倒。口噤肢冷，肌膚粟起，頭面青黑，昏不知人，參後精神不守，錯言妄語。由冒犯不正之氣，吊死問喪，入廟登冢，多有此證。蘇合香丸。（見諸中）

灌之，候蘇，以調氣散和平胃散服，名調氣平胃散。（平胃散內有蒼朮，可以辟邪。）飛屍鬼擊等邪證附後。

此多由精神衰虛，遂為邪鬼所擊，或附着於體，昏昏沉沉，妄言譫語，或評露人事，或言未來禍福，多中。人有起心，即能知之，登高涉險，如履平地，或悲泣呻吟，不欲見人，此為鬼物所憑者也。舊有五屍之說。一曰飛屍∶發無由漸，昏然而至，（屍，即鬼物。）其人心腹刺痛，氣息喘急脹滿。一曰遁屍∶停遁在人肌肉血脈間，觸即發動，證與前同，瘥後復發。一曰沉屍∶發時亦心腹絞痛，脹滿喘急，雖歇之後，猶沉錮在人臟腑。一曰風屍∶在人四肢，循環經絡，其狀冷躍，去來沉沉，默默不知痛處，衝風則發。一曰伏屍∶隱伏五臟，積年不除，未發如無病患，發則心腹刺痛，脹滿喘急。又諸屍疰乃死屍傳注之氣，如傳屍癆蟲之屬，流注身體，令人寒熱淋漓，腹痛脹滿喘急，或踴起，或攣引腰脊，或舉身沉重，精神昏謬，每節氣改變，輒至大惡。積年累月，漸至頓滯而死，死後復易旁人，乃至滅門。以上皆用忍冬藤葉，銼數斤，煮濃汁，日三服瘥。太乙精神丹、蘇合香丸最妙。喻嘉言治祟方，用犀角、羚羊角、龍齒、虎威骨、鹿角霜、牡蠣粉、人參、黃等藥為末，羊肉半斤，煎濃汁，調作一次服，立效。蓋祟附於身，與人之神氣交持，原逼處不安，但無隙可出，故用諸多靈物之遺形，引以羊肉之，俾邪祟轉附骨角，移從大便而出也，說甚有理。