醫碥/卷之三·雜症

卷之三·雜症

腫脹

腫脹有二∶一因於水，水氣停蓄於肌膚或臟腑，因而肌膚浮腫，肚腹膨脹也。其色鮮明潤澤，其皮光薄，（甚則如水晶。）其肉腐，其身重，其腫不速，每自下而上，腫有分界，按其手足上，如糟如泥，成窟不起。（按而散之，猝不能聚也。肢體如是，腹未必然。

以腹中氣盛水多，水挾氣能鼓起也。）一因於氣，氣熱壅滯作脹，（所謂諸腹脹大，皆屬於熱也。）或氣寒不運作脹，（所謂胃寒則脹，髒寒生滿病也。）或氣實作脹，（實者，邪氣實也。如氣因痰食蟲血，七情郁滯，而壅盛作脹，所謂脾氣實則腹脹，胃氣實則脹也。）或氣虛作脹。（虛則不能運，所謂氣虛中滿，太陰虛則鼓脹也。）其色蒼老，皮濃肉堅。其脹或連胸脅，或倏然而脹者，陽性急速也。

或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡脹者，氣無不至也。以手按之，隨手即起者，如按氣囊也。（兩足或有按之不能猝起者，以氣蒸成水，氣親上，水就下故也。）

證既不同，施治亦異。

然水與氣本一物，（觀噓氣成水，蒸水成氣，可知矣。）病常相兼，（水蓄氣必滯，氣鬱水亦停。）則治水當兼理氣，（氣行水自行。）治氣當兼行水。（水行氣亦通。）

治水當分陰陽。陰水，無火之水也，或益脾肺之陽，或補命門之火。陽水，有火之水也，隨火之所在而治之。（少年縱酒，濕熱內蓄，最多此證。）

遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲（見氣），添磨生枳殼，兼進保和丸。（見傷飲食。）重則疏鑿飲子利之，以通為度。（亦有雖煩渴，而大便已利者，宜用五苓加木通、大腹皮，以利小便。五苓見傷濕。）

遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水，宜實脾飲。小便如常，至晚有微赤，卻無澀滯，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲（見氣），繼進復元丹。若大便不溏，氣息（息疑急）脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。（見呃逆。）

陰水雖宜補陽，然小火不能勝大水，必先瀉去其水，乃用暖藥以補元氣。陰水雖寒，久亦郁而成熱，寒本也，熱標耳。

《金匱》分五水，曰∶風水，皮水，正水，石水，黃汗。

風水，脈浮，骨節疼痛，（水流關節。）或重而酸，（水在肌膚也。）發熱無汗，惡風，（外感風邪）。面目腫大，目下微腫如蠶，如新臥起狀，（目下屬太陰，又胃細筋散目下，土虛則水反克，循胃脈而上注也。）頸脈動，（人迎脈也，水浮氣上逆，故動。）時時咳，（水氣侵肺。）

當發汗。脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，（氣鬱熱也。）風氣相搏，風強（風多於熱也）則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，（言癢者，名為泄風也。熱為風所閉，欲泄不得泄，故作癢。）久為痂癩。（即養成癘瘋。以風熱久不散，郁而為濕，風熱濕相蒸生蟲，肌肉潰腐也。）氣強則為水，（熱多而不得外泄，則蒸氣成水也。

）難以俯仰，（水浸淫於肌膚筋脈中也。）風氣相擊，身體浮腫，汗出乃愈，此為風水。（此句上有惡風則虛，句下有不惡風者小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗之文，當是錯簡，刪之。）風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃湯主之。（固表以散風水。）腹痛加芍藥。（加芍藥、甘草以調中。）風水惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風（汗出而惡風，則為表陽虛）加附子。

皮水，皮受水濕也。脈浮，（水在皮膚故浮。）腫，（濕邪從下受，故足跗浮腫。）按之沒指，不惡風，（非風邪也。）其腹如鼓，（如鼓，則非鼓也。以水在皮膚，不在腹內，故外有脹形，而內無滿喘也。）不渴，（在表故不渴。）當發汗。渴而不惡寒者，此為皮水。（獨有水而無風，故不惡風寒。

渴者，蓋皮水亦有淺深之分，深而近里，亦足以抑遏陽氣，不化津液，故渴也。）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，防己茯苓湯主之。里水，（當根據《金鑒》作皮水。）越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

正水，（腎臟之水自盛也。）其腹如鼓，脈沉遲，喘。（水泛於上，故喘。）

石水，脈沉，腹滿不喘。（陰盛結於少腹，如石之下沉也。惟其下沉不上干，故不喘。）

黃汗，（汗出沾衣，如黃柏汁。濕土為熱所蒸，故色黃如此。）脈沉遲，身發熱，（濕滯陽氣不行，故郁而成熱。）胸滿，四肢頭面腫，不愈，必致癰膿。（濕熱久而愈盛，氣血被其壅塞，而成癰膿。）

身腫而冷，狀如周痹，胸中塞，不能食，（濕滯也。）反聚痛，（熱為寒濕所郁，相攻擊，故聚痛。聚，結也。）暮躁不得眠，（暮則寒濕愈盛，熱愈郁，故躁不得臥。）此為黃汗。黃汗身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，（皆面目浮腫也。）脈自沉。以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。（水寒，遏郁汗液於肌內，為熱所蒸而成黃汗。然汗出浴水，亦舉隅之論耳，當推展之。）黃芍藥桂枝苦酒（即醋）湯主之。（《金鑒》謂桂枝散邪，黃固衛，白芍、苦酒止汗以攝營氣，營衛調和自愈。愚按此方無清熱去濕之品，徒取固斂，得無壅乎？此方恐是錯簡，終不可用。）

按∶風水、皮水，皆水之在表者，以感風受濕為別，故有惡風與不惡風之分。

正水、石水，皆水之在里者，以上浮下沉為別，故有喘與不喘之異。黃汗，雖狀如風水，而風水脈不沉，汗不黃，自不同也。（黃汗當參黃膽門。）又按∶正水，水之上浮者，必干肺，故喘。然肺自有水病，故《金匱》謂，痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為肺脹。（本文作脾脹，今從《金鑒》改之。）其狀如腫，（似腫非腫，蓋肺脹於中，未形於外也。）發汗則愈。（越婢加術湯。）又謂肺水，其身腫，（皮膚浮腫。）小便難，（肺氣為水所壅，不能通調水道，下輸膀胱。）時時鴨溏（水糞相雜也。肺合大腸，水趨之。）是也。又按∶石水，水之下沉者，即《金匱》所謂，腎水者，腹大臍腫腰痛，不得溺，陰腫，（陰腫，舊在心水下，今從《金鑒》移此。）陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，（言不若他水之面目浮腫也）是也。又《金匱》謂肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通，（水氣上逆下降，故津液有時生，小便有時通。蓋肝喜沖逆，主疏泄，氣得上下時通也。）心水者，身重少氣，（即短氣。）

不得臥，煩而躁。脾水者，腹大，四肢苦重，津液不生，（脾濕，谷氣不運不升，故津液不生。）

但苦少氣，則小便難。（氣弱不化。）是各髒皆有水也。（水在肝部，則名肝水，隨所在而名之。）

外水。腰以下腫，當利小便。（宜用貼臍等法。巴豆去油四錢，水銀粉二錢，硫黃一錢，研勻成餅，先用新綿一片布臍上，內餅，外用帛縛時許，瀉下惡水三、五次，去藥，白粥補住。弱者隔日取一次，一餅可救三、五人。一法，鮮赤商陸根搗貼，帛縛定，水自小便出。一法，田螺四個，大蒜五個，車前子末三錢，研成餅，貼定帛縛，少時尿利則愈。或內服沉香琥珀丸，即苦葶藶子、郁李仁、防己、沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子、赤茯苓、澤瀉、麝香也。）腰以上腫，當發汗。（越婢湯加蒼朮。）喘急不得臥者，蘇子、葶藶等分，棗肉丸。四肢腫，宜五皮飲。（五皮飲，不論陰陽水，俱可先用。或除濕湯加木瓜、腹皮。如未效，四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。）感濕者，腰以下腫尤甚，五苓散（見傷濕）吞木瓜丸，（見中風。）

間進除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、萊菔子（炒）。惟面與足腫，早則面甚，晚則足甚者，風水也。（風上行則面腫，蓋濕氣非風不能上面也。濕下墜則足腫。）視大便之硬溏，別其證之陰陽，除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、白芷可通用。或以蘇子降氣湯（見氣）、除濕湯各半貼煎服。（單面腫，則獨用蘇子降氣湯，單足腫，則用除濕湯。）內水。腹大，小便不利，脈沉甚，可下之。（十棗湯、川散、神佑丸、禹功散、舟車丸之類。蓋水可從小便利，亦可從大便泄也。）病輕者，枳實白朮湯。（白朮補土，枳實破堅。張元素治痞，變此湯為丸，以彼屬食積所傷，故用丸以消磨之，此水飲所作，故用湯以蕩滌之。）水脹，冬瓜宜長吃。鯉魚重一斤以上者，煮取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，去腸雜，細切，和米煮粥，空腹食之。老鴨（十年者佳）殺取血，俟凝，銀簪劃片，燒酒熱泡食之。鴨身去毛雜，燒酒頓爛，空心食，俱不着鹽。服後小便利，腫立消，忌鹽三年。水腫外散內利，峻劑疏鑿飲子，和劑茯苓導水湯。《醫貫》胃虛不能制水者，以補土為主，補中益氣湯、六君子湯等。（二方並見氣。實脾飲亦可。）

脾氣旺則水自行，不必加行氣利水之品。若腎火虛，三焦之氣化不行，關門不利，水聚不出，惟濟生腎氣丸（見虛損）最驗。若腎水虛，火炎，水從火溢，上積於肺，喘不能臥，腹大臍腫，腰痛，兩足先腫，小水短澀，面赤或腫，口渴，大便反燥，六味（見虛損）

加麥冬、五味、牛膝、車前，（以上論水腫。）

氣脹，又名鼓脹，以其外雖堅滿，中空無物，（止氣作脹耳。）有似乎鼓也。若兼中實有物，（食痰蟲血之類。）盤踞臟腑，如木之藏蠹，如皿之聚蟲，則又名蠱脹。（又有中毒而腹脹者，曰蠱毒。）鼓，脈必浮革，蠱，脈必牢實。治蠱如大黃、芒硝、牽牛、檳榔、三棱，蓬術俱可用，一味地栗干最妙。氣實作脹，宜濃朴等以破滯。氣虛中滿，宜補氣，加芍藥等以收其散渙。更分寒熱，虛而寒者，寒脹中滿，分消湯；虛而熱者，熱脹中滿，分消丸。七情脹，五膈寬中散（見反胃）、木香流氣飲、沉香降氣湯。（並見氣。）

大怒而脹，分心氣飲。憂思過度而脹，紫蘇子湯。大病後浮腫，白朮三錢，參、各一錢半，白茯二錢，陳皮、半夏曲、白芍、木香各一錢，炙草、大腹皮各五分，姜、棗煎。久瀉後脹者，六君子（見氣）加白蔻、蘇梗、當歸，服後脹益甚，勿疑，久自效。因氣而成水腫，分氣香蘇飲。老人虛寒脹，濃朴、炮附、木香。

因飲食所傷者氣必滯，胸滿噯氣，消導寬中湯。失飢傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，（早晨陽氣長，谷易消，暮則陽氣微，谷難化也。）大異香散。蓄血作脹，腹皮上見青紫筋，脈芤澀，婦人多有此，先以桃仁承氣湯，勢重者抵當湯下之，或代抵當丸。（並見血。）虛人不可下者，且以當歸活血散調治。血脹多有煩躁，漱水不咽，迷忘如狂，痛悶喘急，大便黑，小便利，虛汗（氣為血郁，熱蒸成汗。）厥逆等證，人參歸芎湯。痰能滯氣，勿謂不能作脹，故古人治氣為痰郁作脹，加味枳術湯。氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者，（如婦人先病氣鬱，後致月經不行者是也。）有病血結而後氣滯者，（如婦人先病月經不通，致氣滯脹滿是也。）有先病水腫而血隨敗者，（水積日久，滲透經絡，灌入隧道，血亦化水。）有先病血結而水隨蓄者，（血結則氣滯，而熱蒸成水，婦人月經不利，化水腫脹，皮肉赤紋，椒仁丸、人參大黃湯。）須求其本而治之。積聚相攻，疼脹，初用七氣消聚散，日久弱者，參術健脾湯，少佐消導藥。蟲聚作脹，治法詳蟲門。（以上論氣脹。食血痰蟲積聚，雖非因氣滯使然，亦必因此滯氣，並以理氣為主，故皆屬之氣也。）

臟腑外，胸腹中，邪充塞，則胸腹脹矣。經絡營衛，氣無不到，則血脈皮膚，無不脹矣。（故有脈、膚脹之名。脈脹者，筋起，絡色變。木香流氣飲治膚脹，加撫芎、薑黃治脈脹。）而欲知為何部之邪，則先脹處，與脹甚處是也。（脾胃受邪，則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常。又脹在皮膚、經脈者，飲食亦如常，在腸胃間者，則飲食少。皆宜細察。）更須分虛實，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；氣本不足，因邪所壅者為虛。（虛中亦有挾實，以其邪為食痰血濕等有形之物也。）實者驅之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。邪從外入內而盛於中者，先治其外而後調其中。陰從下逆上而盛於中者，先抑之而調其中。陽從上降而盛於中者，先舉之而調其中。手足不腫，獨腹脹，謂之單腹脹，俗名蜘蛛蠱，難治。（以病全聚於臟腑，不分散於四肢也。實者濃朴散，虛者調中健脾丸。）服藥後手足腫，病自內達外也，不久愈。若從手足腫至腹，為從外入內，難治。男自下而上，（男陽盛，邪不易犯。今乃以漸上犯，則邪盛陽虛可知。）女自上而下，（女陰盛，邪不易侵。今亦以漸下侵，則邪盛陰虛可知。）皆難治。（男止下腫，女止上腫，皆不足慮，不在難治之例。譬如草寇竊發，原易撲滅，若直逼京師重地，乃可危耳。）

子和治一婦，水腫，四肢不舉，令以草貯布囊，高支兩足而臥，乃服上涌汗下泄瀉之藥，自腰以上水覺下行，自足跗以上水覺上行，會於臍下，泄瀉而出，病大減。此法宜知，勝於升提也。

診法∶內水脈沉，外水脈浮，氣脹浮沉無定，（氣時外行，時內聚故也。）總以有神（和緩有力也。）為佳，最忌弦細微弱。

水腫鼓脹死證。腹脹身熱（陽盛也）而失血，（則陰亡矣。）四末清（冷也）脫，（瘦也，陰盛可知。）瀉數行，（中亦脫矣。）腫先四肢後入腹，（見前。）利旋腫滿，（服下利之藥，而旋消旋脹。）

腹筋青，（青脹高起。）唇黑，（肝傷。）臍突，（脾傷。）陰囊腐，（腎傷。）缺盆、脊背、足心平，（缺盆平心傷，背平肺傷，足平腎傷。）掌腫無紋，（心傷。）脈虛澀，（虛澀為血氣敗。）腫脹逢之總可驚。

黃膽

病由濕熱蒸發，如罨曲相似，遍身頭目爪甲皆黃，小便黃赤不利，（有色如薑黃者。）

有外感鬱熱與素有之濕相蒸，或外感於濕與素有之熱相蒸，而發黃者，宜從汗解，詳《傷寒論》。有內生之濕熱相蒸者，在上則吐之，在下則下之，利之。然有陽黃陰黃之分，蓋熱勝則為陽黃，濕勝而寒則為陰黃，不可概用寒藥。內因有由於停食者，仲景所謂谷疸，寒熱不食，（言其人先有寒熱之病，則胃不和，故不能食也。）食即頭眩，（強食不化，濁氣上升使然。）心胸不安，久之發黃，（食郁成熱，蒸濕而發。）茵陳蒿湯主之。又謂，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，（濕熱瘀矣。）身體盡黃是也，（《內經》謂∶已食而飢者胃疸，乃熱盛濕少，故能消谷，乃胃熱非食滯也，與此不同。）此陽黃也。又謂，陽明病脈遲，（胃寒。）食難用飽，飽則發煩，（飽則不消而煩。）頭眩，小便難，此欲作谷疸，（始雖寒，久亦成鬱熱。）雖下之，腹滿如故，以脈遲故也，（詳《傷寒論》·《陽明篇》中。）此陰黃也。有因於酒者，酒性熱而質濕，濕熱內瘀，多發黃，仲景所謂鼻燥心中熱，脈浮欲吐者，吐之愈。（病屬上焦。）又謂，心中懊或熱痛，不能食，梔子大黃湯主之。（病在中焦。）又謂，或無熱，（無外熱也，觀或字知有外熱者矣。）譫語，小腹滿，脈沉者下之。（病在下焦。）又謂，酒疸下之，久久為黑疸，（病在上焦者應吐，若誤下則傷其血分，故血敗而見黑色。）目青面黑，（舉面目以該周身也。）

心中如淡蒜狀，（辛味刺心。）大便黑，（瘀血之色。）皮膚爪之不仁（血痹於皮膚也。）是也。有由於房勞者，致腎水虛，相火炎，不特蒸濕成黃，並瘀血變黑，仲景所謂黃家日晡發熱，（濕屬脾土，故熱發日晡所。）而反惡寒，（傷寒陽明證發熱者必不惡寒，乃濕與熱瘀痹於內，表陽不宣，故惡寒也。此乃辨證之法。）此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，（額最高，火氣之所熏故黑。）

足下熱，因作黑疸。（先則額黑，後則周身皆黑。）其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞病，非水也，腹滿者，難治，（脾腎皆病矣，故難治。）消石礬石散主之。（消石咸寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，大麥粥調服，恐傷胃也，然此方難用。）又謂，額上黑，微汗出，（濕欲外泄。）手足中熱，薄暮即發，（陰熱故暮發。）膀胱急，（血瘀急痛。）小便自利，（可知膀胱之急乃由血瘀。）曰女勞疸是也。

其餘所因尚多，而古人止分谷疸、酒疸、女勞疸，及總名之黃膽，與五水中之黃汗（詳水腫篇。）為五，然不必泥，當推展之。仲景謂疸而渴者難治，（熱盛。）不渴易治。發於陰部，其人必嘔，（陰者里也，里氣逆故嘔。）發於陽部，（表也。）其人振寒而熱。（濕勝則寒，熱勝則熱。）

又謂，腹滿舌痿，（濕痰壅塞舌本之筋，不得轉掉也。或曰舌當作身，濕熱傷筋故痿。）躁不得睡。又謂，諸黃膽，但利其小便，茵陳五苓散主之；脈浮當汗解，桂枝加黃湯主之。（此方不可輕用。）又謂肚熱，熱在里，當下之。又謂腹滿，小便不利而赤，自汗出，為表和里實，當下之，大黃消石丸，此皆言陽黃也。又謂，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，（此為寒氣痞滿，浮熱上壅。）不可除熱，除熱必噦，（乾嘔也，虛陽為寒所閉，上噦而有聲。）小半夏湯主之，（散寒降逆。）此言陰黃也。陰黃小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之。仲景所謂男子黃，小便自利，與小建中湯。（見勞倦。）王海藏謂，中州寒生黃，用大小建中，（見勞倦。）不必茵陳，皆氣虛之陰黃也。（氣虛則脾不運，久瘀於里，則脾敗而色外見，故黃，其黃色必淡。）戴復庵謂，失血後多面黃，或遍身黃，（但不及耳目。）

血不榮也，如竹木春夏葉潤則綠，至秋則干黃，宜養榮湯、（見虛損。）十全大補湯，（見虛損。）妨食者，四君子（見氣。）加黃、扁豆。此血虛之陰黃也。（此為干黃，小便利，四肢不沉重也。）以上所論黃膽證，《準繩》謂是暴病，（言其黃驟然而見也。）故仲景以十八日為期。（仲景謂治之十日以上瘥，反劇者難治。十八日乃脾土寄旺於四季之期，十者土之成數，逾十日不瘥，則旺氣就衰，故難愈也。然可不泥。）另有一種病黃者，（其黃以漸見，久而不愈者。）名食勞疳黃，（或由食積，或由勞倦，或由疳積所致，或名黃胖，胖者，腫也。）大小溫中丸、棗礬丸、暖中丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以術、米之類助脾，後一方以礬醋之酸瀉肝，（濕熱蒸而發胖，如饅頭蒸而起發，礬醋收斂，使之瘦縮，凡收斂即屬伐肝。）以棗肉之甘補脾，虛人佐以補劑。按此即今人所謂黃腫，與黃膽分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃膽之眼目皆黃，（濕盛則但黃而不亮，熱盛則鮮明如橘子，干黃則枯槁不潤。蓋色潤者屬水，色光者屬火。若色如煙熏，黃黑晦滯，枯槁無光，為危證。舊說濕勝如熏黃黑晦，存參。按黑晦即不亮也，然未必枯，若並不潤，則是瘀敗之死水，難治矣。）

而不帶白，且無腫狀，似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積，有蟲必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米茶葉之類，用使君子、檳榔、川練、雷丸之類。食積則用消食藥，劑中不可無針砂，消積平肝，其功最速，治法亦與黃膽有別也。又有溫疫發黃，詳溫疫門。又有瘀血發黃，身熱小便利，大便黑，脈澀，桃仁承氣湯（見血），下盡黑物愈。又有身不黃，獨目黃者，《經》雲∶風氣自陽明入胃，循脈而上至目，其人肥，風氣不得外泄，則為熱中而目黃。青龍散主之。（按此亦舉隅之論耳。）

治法∶丹溪謂，五疸不必細分，概以濕熱治之。養胃化疸湯∶茵陳、蒼朮、木通、澤瀉、豬苓、山梔、白茯苓、薏苡仁。食滯加神曲、山楂、麥芽。酒疸加苜蓿、葛根。女勞疸加當歸、紅花活血。有神驗方∶黃蠟、香油攤膏，長六寸，箸頭卷，濕面二指濃，大如掌，中以指穿一孔，對臍貼，將膏捲入孔，燃火熏，最久者九條立愈。谷疸，紅丸子（見傷飲食）、《寶鑑》茵陳梔子湯、谷疸丸。酒疸，梔子大黃湯、葛根煎湯，或梔子仁煎湯調五苓散，（見傷濕。）或生料五苓散加干葛一錢，或葛花解酲湯。（見傷飲食。）酒疸變成腹脹，漸至面目周身俱腫，霍脾飲加木香、麥芽各五分。

女勞疸，加味四君子湯、（大便不健者宜。）滑石散、（小便不利者宜。）腎疸湯。病後脾氣虛而黃者，異功散（見氣）加黃、扁豆各一錢。黑疸多危，急用土瓜根一斤，搗碎，絞汁六合，頓服，當有黃水從小便出再服之。目黃不除，瓜蒂散（見傷飲食）搐鼻取黃水。

消渴（此為渴而且消之證，其尋常止患渴者附後）

河間謂∶由水虛火炎，燥熱之甚，故渴而飲水多。子和亦謂∶心火太盛，津液耗涸，在上則為膈消，甚則消及肺臟；在中則為腸胃之消，甚則消及脾臟；在下則為膏液之消，甚則消及腎臟；在外則為肌肉之消，甚則消及筋骨；四髒皆消，則心自焚而死矣。治此者，但調之而不下，則小濡小潤，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦終不能沃膈膜之干；下之調之，而下減滋味，戒嗜欲，節喜怒，亦病已而復作。證分上中下，皆從火斷之。

上消者，大渴飲多，甚者舌亦赤裂，《經》謂心移熱於肺，傳為膈消者是也。

二便如常，知其燥在上焦，白虎加人參湯（見發熱）主之。小便少者，乃熱消爍其水也，（此消之一義也。）亦用前湯加生津滋燥之藥，如花粉、北味、麥冬、干葛之屬。若小便不利者，（不利非少也，蓋有水而不利耳。）前湯合五苓散。（見傷濕。）子和謂∶恐變為水腫者是也。

若小便利者，所謂飲多溲亦多也，（詳見下文。）前湯加辛潤之品，以開通腠理可也。上消大概心火盛，黃連一味煎湯，候冷，遇渴煩飲，久而自愈。若用心過度致此者，黃六一湯加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丸。糯谷炒爆、桑根白皮等份，每服一兩，水煎，渴即飲之，使水谷之氣上蒸於肺，化為津液，此金生水之義，二物皆肺藥，又淡滲，故取之。繰絲湯，能引清氣上朝於口，又蠶與馬同屬午火，心也。作繭成蛹，退藏之義，故能抑心火而止渴也。治上者劑宜小而服宜頻。東垣謂消渴，未傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。

蓋能食者為實火，火盛則血壅於經絡，故生疽瘡。（痛甚而不潰，或潰出赤水。）不能食者為虛寒，虛寒則氣不運，故脹滿。而所以致虛寒者何？曰∶以寒治熱，固如繩墨之不能廢。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，肝腎位遠，宜制大其服，使之適至病所而止。否則或過或不及，皆為誅罰無過。如上消而制大，則速過病所，而寒其中下焦，因致脹滿之病，所謂上熱未除，中寒復起也。是以處方宜審，故曰心肺之藥，莫厭煩而少。

中消者，善食而瘦，（熱能消谷也，此消之一義也。瘦，熱灼肌肉消削也，此消之有一義也。）渴，自汗，大便硬，小便頻數、黃赤，是胃熱盛。叔和所謂口乾飲水，多食飢虛，成消中者是也。（子和釋《經》，二陽之病發心脾，男子少精，女子不月，其傳為風消。謂二陽乃胃與大腸病熱，心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精。風火消涸腸胃，此腸胃之消也。）調胃承氣湯，（見大便不通。）或三黃丸，（見發熱。）生地、白蓮藕各自然汁，牛乳各一斤，熬膏，和黃連末一斤，丸如桐子大，白湯下三五十丸，日十服。黃連豬肚丸、清涼飲子。（見傷燥。）

下消者，煩渴引飲，小便如膏，面色黧黑，耳葉焦枯，兩腿消瘦，此腎熱也，又名腎消，六味地黃丸（見虛損。）主之。多因色慾過度，服金石藥，腎水涸竭，虛陽上炎，不交精出，小便淋濁，陽道常堅，古謂之強中也。

按三消，在河間、子和以為熱證。而《金匱》謂消渴，小便反多，飲一斗溲一斗，腎氣丸主之。又《內經》謂心移寒於肺，為肺消，飲一溲二者死，不治。是三消固有寒證乎？曰∶此雖亦名消渴，而實不當以消渴名者也。蓋《金匱》所言，乃因其人命門火衰，不能蒸動腎水與脾胃中谷氣，以上達於肺，故上焦失潤而渴。其所飲之水，未經火化，直下膀胱，故飲一溲一，其味不咸，腎氣丸。（即八味丸。）用附、桂以壯其命門之火，如釜底加薪，則水谷之氣上騰，蒸為潤澤也。然此證止因水不上滋而渴，非如盛火之焚灼，則其渴不甚，飲亦必不多，（其謂飲一斗溲一斗者，乃合算之詞，非言每飲必一斗也。）其與熱證之大渴引飲不止者，安得無殊哉？腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，又自有辨也。至若《內經》所言，心火衰微，反為水冷金寒之化，不特所飲之水無氣以化，且並身中之津液，亦無氣提攝，相併下趨，而成飲一溲二之證，則肺氣之消索已甚，尚何大渴大飲之有？此皆不當名消渴，致後人涇渭不分，動手即從溫補，熱證逢之，不死何待？此河間、子和二公所謂大聲疾呼，而痛詆其非也。

河間謂∶飲多而小便多者，非虛寒無火，不能制水，乃燥熱太甚，腸胃三焦之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，水液不能滲泄於外，（如水沃石，過而不留。）故溲多也。（此消之又一義也。）

當除其燥熱，濟津液之衰，使道路散而不結，氣血利而不澀。（即前所謂以辛潤之品，開通腠理也。）又謂常有陽極似陰者，下部覺冷，兩足如冰，乃心火不降，宜寒藥下之三五次，則火降水升，寒化自退，其言可謂名通。子和謂∶心為陽火，先受寒邪，火郁傷肺，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，陽氣不得泄，內為火所燥，故皮膚消索，溲溺與積濕頻並，飲一溲二。膈消不為寒所薄，陽得宣散，故可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不治，亦一說也。

三消通治∶好黃連治淨為末，冬瓜自然汁和成餅，陰乾，再為末再和，如是者七次，仍用冬瓜汁丸，桐子大，每服三十丸，大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，一服效。小便既多，大便必秘，宜常服四物湯（見血）調之。糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中涌沸，其病為重。更有如豬脂浮在溺面，如燭淚濺在桶邊，此精竭也，難治。水在天地與人身，皆有甘有咸，甘者生氣，咸者死氣。小便死水也，本咸而反甘，是生氣泄也，脾胃之生氣下陷矣。（參汗門脫汗味淡更明。）三消久之精血虧，或目無所見，或手足偏廢如中風，須滋生精血。愈後須防發癰疽，黃六一湯下忍冬丸。末傳鼓脹水氣，五皮飲（見腫脹）送濟生腎氣丸。（見虛損。）

東垣中滿分消諸方（見腫脹。）可選用。坎、干水也。氣也，小而井，大而江河也。兌、坤水也，形也，微而露，大而雨也。一陽陷於二陰之中為坎，坎以氣潛行萬物之中，為受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰徹於二陽之上為兌，兌以形普施於萬物之上，為資生之利澤，故說萬物莫說於兌。三焦為形之火。制以有形之水者，兌，澤也，可暫者也。吾身自有上池真水，氣也，天一所生也。以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是為真水火，升降既濟，渴自止矣。

尋常消渴，飲食勞倦，氣虛發熱，致津液不足而渴，不可與五苓（見傷濕，）宜補中益氣湯（見氣）加五味子、葛根。無病自渴，與瘥後渴，參術飲、四君子湯（見氣）、縮脾飲（見中暑），俱加干葛。久病陰虛，黃飲、四物湯（見血），加人參、木瓜。

或七珍散去術，加木瓜。產婦血虛，渴，宜益血。酒渴，干葛飲調五苓散。多食果子致渴，藥中加麝香。停飲致渴，詳痰飲門。

痿

（發於夏者俗名注夏）

痿者，手足軟弱無力，縱緩不收也，（即俗所謂手攤腳軟之意。）蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而干者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水谷之海，主潤筋脈。胃病則不能營運水谷，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。五臟皆有熱，熱者，火也，火屬心而傷肺。又制火者水，金為水之源，源傷則流絕，重其源之傷，故總歸於肺熱也。然此證之有熱無寒則然矣，其有濕與否，則須細辨。若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯乾攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣。治者審之。（無濕亦有痿者。以津液為熱所灼，尚未即干，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。）《內經》分五痿。

肺熱葉焦，皮毛虛弱急薄着，（皮干緊，與肉相搏，而着於肉也。）而生痿，（足不能行。）其證色白而毛敗。

心熱則下脈厥而上，（三陰在下之脈，因心熱而逆上。）上則下脈虛，虛則脈痿，樞折挈，（膝腕似折而不能提挈也。）

脛縱而不任地，其證色赤而絡脈溢。肝熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣、發為筋痿，其證色蒼而爪枯。脾熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿，其證色黃而肉蠕動。腎熱則腰脊不舉，骨枯髓減，發為骨痿，其證色黑而齒槁。又論其致熱之由，謂有所亡失，所求不得，則發肺鳴，（咳嗽也。）肺熱葉焦。

五臟因肺熱葉焦，發為痿。悲哀太甚則胞脈絕，絕則陽氣內動，心下崩，數溲血，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。筋痿者生於肝，使內有漸於濕，（漸漬也。）

以水為事，（如舟居者之習於水。）居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。得之濕地，有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，水不勝火，骨枯髓虛，故足不任身，發為骨痿。細詳《經》意，是言五臟各有自致之痿，有他病傳變之痿，（觀肌痹傳為脈痿句可知。）而總歸於肺熱所發也。至其致熱之由，或言七情，或言房色，或言傷濕，或言勞倦，乃互文以見。內外諸邪，皆足生病，未見有歸重於濕之意。

但本證論治，謂陽明為臟腑之海，主潤宗筋，束骨而利機關，與沖脈（沖脈又名血海。）合於宗筋，屬於帶脈。陽明虛（沖脈無所稟則亦虛。）則宗筋縱，帶脈不收，（所謂虛則不能行濕，不為潤而為澇也，一切筋脈皆緩縱可知。）故足痿而不用，所以治痿獨取陽明。又《生氣通天論》雲∶濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，（大筋亦有弛長，小筋亦有短，勿泥。）短為拘，弛長為痿，是此證固以濕熱言，不以乾熱言也。故古人方中多用術、苓、澤瀉，及諸風藥。但此證屬乾熱者畢竟多，然則滋陽明水谷之氣，以潤宗筋，壯北方少陰之精，以沃涸澤，尚憂無濟，反敢利其濕哉？

治法∶熱者補陰丸。東垣取黃柏為君，以滋水清熱。嵩崖謂∶風藥及香燥溫補之劑，斷不可用，童便一味最妙。清燥湯（詳傷暑）用黃連、黃柏、麥冬、五味、生地、當歸，以清金滋水養血，人參、黃、甘草以補肺氣。有濕用二術、二苓、澤瀉，濕在下部者加升、柴，（升提以利之。）飲食少進，用陳皮、神曲。肺熱，宜黃、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、桔梗、枯芩、梔子、杏仁之屬，有濕加木通、秦艽。心熱，黃連、苦參、牛黃、龍齒、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝熱，生地、天冬、白芍、柴胡、龍膽草、白蒺藜、黃芩、黃連。脾熱痰濕，二術二陳、霞天膏等，甚則三化湯（見中風）、調胃承氣湯（見大便不通）下之，控涎丹（見痰）取之。腎熱，六味（見虛損）

加知柏。濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或小胃丹（見痰飲）攻之。濕痰，二陳加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，四物（見血）。加減。氣虛，（壯火食氣。）補中益氣（見氣）加蒼朮、黃柏。死血，桃仁、紅花、歸尾、赤芍之類。

若但兩足痿軟，病在下部，屬腎、膀胱。《經》謂恐懼不解則傷精，（傷腎亦多端矣，舉恐懼以該其餘，勿泥也。）精傷則骨酸痿厥，精時自下。（腎傷精脫，則水虛可知，水虛則火炎，熱而筋弛可知。）又謂三陽（即膀胱太陽經）為病，發寒熱，下為癰腫，（熱勝可知。）及為痿厥是也，又屬脾濕。《經》雲∶凡治痿厥，肥貴人（猶言富貴人）則膏粱之疾也。（濃酒濃味，積為濕熱。）又雲∶秋傷於濕，（秋為燥令，而雲傷濕者，以見秋亦有傷濕耳，勿泥。）發為痿厥是也。東垣治粘合公，三十二歲病此，尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。此醇酒濃味滋火於內，逼陰於外，醫誤作寒治，十旬不愈，脈沉數有力。以滋腎大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，再服而愈。（當是滋腎丸、神龜滋腎丸之類。）左經丸、續骨丹，治濕痰污血，阻礙經絡而致者。兼表邪，越婢加術湯。（見腫脹。）

肺痿肺癰

《金匱》問曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿，（火刑金，因咳，壯火食氣，故肺熱葉焦，手足困弱而不用，曰痿。）肺痿何從得之？師曰∶或從汗出，（言汗出過多也。）或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，（血已燥矣。）又被快藥下利，重亡津液，（以上數者，皆亡津液之由，可推展之。）

故得之。（津液亡則陰不濟陽，而熱甚矣。）曰∶寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？（津液既傷，則熱為乾熱，何故反有唾沫吐出，故疑之。）師曰∶此為肺痿之病。（肺熱則清肅之令不行，水精不四布，留貯胸中化為涎沫，不但不濡他髒，並肺亦不滋，干者自干，唾者自唾也。）若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。（肺痿病在氣分，故津液隨氣分化為涎而出諸口。肺癰病在血分，故津液隨血分凝為膿而不出諸口。然亦有唾濁者，觀下文便知。滑為痰涎之診，既乾燥無痰涎，則脈應澀，何以反滑？以血熱也。然初雖數滑，後則數實矣。）咳唾膿血。（癰潰膿血從咳唾出。）

脈數虛者為肺痿，（壯火食氣則氣虛，津液亡則陰虛。）數實者為肺癰。（氣壅血滯為實。）問曰∶病咳逆，何以知此為肺癰？曰∶寸口（通三部言。）脈微（《金鑒》雲∶微當作浮，下同）而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。（此以外感言，故脈浮數而身熱，有汗，惡寒。）風中於衛，熱過於營，（過，入也。

外感風寒，內郁成熱，由淺入深。）呼氣不入，（句舊在熱過於營句上，今移此。）吸而不出。（言呼吸之氣，出入不利也，即下喘滿意。）風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，（由皮毛入肺。）其人則咳，（火刑金，肺癢故咳。）口乾喘滿，咽燥不渴，（熱尚在表，未遽傷其津液，故不渴，以初病時言。）時唾濁沫，（即傷風痰嗽也。）時時振寒。（即惡風寒意。）熱之所過，血為凝滯，（時時振寒，則表久不解，而熱不散，於是日漸深入，而血凝滯。）蓄結癰膿，吐如米粥，（潰後吐膿如米粥。）始萌可救，膿成則死。（亦有不死者，觀下文便知。此條舉外感而言，而內傷之致此者可例矣。）咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，（可知肺癰亦有唾涎沫者矣，由此推之，則肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上條所云以辨證，得毋誤乎？

再按肺痿有乾熱，有濕熱，而以乾熱為主。即有涎沫，亦吐者自吐，干者自干，況無涎沫可吐者，其為乾涸，又何待言乎？合痿門詳看，其理自見矣。熱得濕而後壅腫成癰，則肺癰多為濕熱，故時吐濁。其不唾者，乃凝結在里之故。

謂肺癰無濕，恐非情理。）久之吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（以解毒排膿。上條言死，此條言不死，蓋證有輕重之別也。）肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。）肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，（濁氣不得下降之故。）鼻塞，清涕出，（熱氣上蒸成水也。）

不聞香臭酸辛，（肺熱攻鼻，故酸辛，濁氣充塞，故不聞香臭。）咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。肺痿吐涎沫而不咳者，（肺痿咳而吐涎沫，本證也。今止吐涎沫而不咳，則似肺痿而實非肺痿矣。）其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷。（肺冷則氣寒，不能攝津液，故上則吐沫，下則小便不禁也。）必眩，（經謂∶上虛則眩是也。）多唾涎，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。（小便多而渴者為消渴，小便多而不渴者為肺冷。然消渴病初起，亦有不遽渴者，誤作肺冷治之，遂見渴證。此仲景教人辨別肺痿、肺冷、消渴之法。）

喻嘉言曰∶才見久咳，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，痰濁如膠，憎寒發熱，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。（甲錯謂枯索粗糙，如鱗甲相錯也。）始先苟能辨其脈證，屬表屬里，極力開提攻下，無不愈者。迨至血化為膿，肺葉朽爛，傾囊吐出，十死不救，嗟無及矣。又雲《金匱》治法，貴得其大要，多方圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅，亦能復起，可不致力乎？《尊生》肺痿，舉肺湯∶桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿膠、沙參、百合、貝母。肺癰，手掌皮粗，氣急顴紅，脈數鼻煽，不能飲食，不治。肺癰，清金飲∶刺蒺藜、苡仁、橘葉、黃芩、花粉、牛蒡、貝母、桑皮、桔梗。咳吐稠痰，胸脹喘急，發熱，玄參清肺飲∶玄參、柴胡、陳皮、桔梗、茯苓、地骨、麥冬、苡仁、甘草、檳榔，煎成入童便一盞服。重者不能臥，寧肺桔梗湯∶桔梗、貝母、當歸、栝蔞仁、黃、枳殼、甘草節、桑白、防己、百合、苡仁、五味、甜葶藶、地骨、知母、杏仁。身熱加柴胡，便秘加熟大黃。勿論已成未成，通用金鯉湯∶鯉魚一個，（重四兩，去腸，勿經水。）

貝母（末二錢）

入魚腹內，線縫，童便一碗浸，重湯煮至魚眼出為度，去鱗骨，淨肉仍浸童便內頓熱，連便服之，日三次，效速。已吐膿後，排膿散∶黃、白芷、五味、人參各等分。

痹

（麻木）

《內經》謂∶風寒濕三氣雜至，合而為痹。（痹、閉滯也。身中血氣為三者之邪所閉滯。）風氣勝者為行痹，（風善行動，噓其寒濕走注不定，故痹痛亦走而不定。）寒氣勝者為痛痹，（血氣痹滯無不痛者，而寒之痛為甚。以寒則凝，其滯而不通，比風濕尤甚，故痛若虎咬，世呼為白虎風是也。）濕氣勝者為着痹，（不如風勝者之流走，但着而不移；亦不如寒勝者之痛甚，但略痛，或但麻木不仁。

蓋濕如水而寒如冰，腠理之松滑與緊澀有異，則氣血之行，其為阻滯衝擊者，固有微甚之分也。）是名三痹。

《經》又分，以冬得之為骨痹，（骨重不舉而酸疼。）春得之為筋痹，（筋攣不伸。）夏得之為脈痹，（血脈不流而色變。）長夏得之為肌痹，（肌肉不仁，不知痛癢。）秋得之為皮痹，（皮逢寒則急，逢熱則縱，雖麻木，尚知痛癢。）是名五痹。

又謂∶五痹久不愈，重感於邪，則各傳其髒。如見胸滿煩喘咳嗽，是皮傳肺，為肺痹也。嘔吐痰涎，心下痞硬，四肢懈惰，是肌傳脾、為脾痹。心煩心悸，嗌干善噫，厥氣上則恐，（如腎寒衝心則恐悸之類。）是脈傳心，為心痹。多驚善怒，脅脹，多飲，小便數，是筋傳肝，為肝痹。善脹，尻以代踵，（足攣不伸也。）脊以代頭，（傴僂不直也。）是骨傳腎，為腎痹。痹入五臟則死矣。又謂傳腑。數飲而小便不通，中氣喘急，時作飧泄，（不瀉則脹，不脹則瀉。）為腸痹。（大小腸也，舉腸該胃。）小腹膀胱按之痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，為胞痹。（胞即膀胱，詳淋證門。）不言膽者，缺文也。又有眾痹、周痹之名。謂各在其處，歇而復起，左右相移，更發更休，名眾痹。

若在血脈之中，止隨脈以上下，而不左右相移，名周痹。（周痹似中風之偏廢，然有痛而無口眼斜為異矣。）按以上諸痹，總皆風寒濕三氣為患，特以其受病之所在，區別言之耳，要其病本則一也。

再按風，即寒也，（說見瘧論。）雖曰風寒濕，實寒濕二者足以盡之。氣為寒濕所閉，氣盛而寒濕微者，則走注而不甚痛；若氣盛而寒濕亦盛者，則不甚流走而痛劇；氣弱而寒濕甚者，則着而不行，亦不甚痛，或但麻木也。《經》所謂風勝為行痹者，風有外風內風。以外風言，即寒之淺者，止傷於衛，（風勝猶雲邪偏勝於衛。）不甚閉遏，故能流走而不甚痛。若以內風言，則即人身之氣矣。是《經》言風即兼言氣可知矣。至寒之痛，必由於氣盛衝擊；濕之着，必由於氣弱不運，固可推而得之耳。麻者非痛非癢，如千萬小蟲亂行，如麻之亂也，觀於腳麻可知。木者不癢不痛，並不麻，頑然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，搔之不覺，如木之無知也。河間論麻，謂是氣澀，東垣謂是氣虛。蓋氣盛能行，不麻；全無氣不行，亦不麻；惟氣衰不能營運流利，停滯此處，噓其津液痰涎，紛亂沸動所致也。（若血液燥涸者，氣行不得滑利，紛然而竄走其空隙，亦麻。）或言風者誤也。觀人之久坐而起則腳麻，及繩縛久，釋之，則亦麻，豈非氣久不行，得起得釋而微通，噓其久滯之血液而然哉？李正臣夫人病麻，晝減而夜甚，又閉目則甚，開目則否。蓋晝與開目，則陽行於外，氣得流通，故減也。再按外感之寒濕能痹，豈內生之寒濕獨不痹乎？寒能滯氣澀血，濕能停痰聚液，觀之瘀血痰飲之為痹，而初無外感者，可見矣，不特此也。內生之風亦為痹，內風者，熱氣之疾者也，熱盛亦生濕、生痰矣。熱甚則血枯，死血阻塞經隧，則亦不通而痹矣。又忍尿亦成痹。（尿不行則氣亦不行而乍痹，必膝冷。）支飲臂麻木，一隅三反，是在明者。

治法

虛人痹者，小續命湯（見中風）加減∶風勝倍防風，寒勝倍附子，濕勝倍防己，皮痹加黃或桂枝皮，脈痹加薑黃或紅花，肌痹加葛根或白芷，筋痹加羚羊角或續斷，骨痹加虎骨或狗脊，有汗減麻黃，便溏減防己，寒勝減黃芩加乾薑，熱勝減附子加石膏。壯者增味五痹湯∶風痹以羌、防為主，寒痹麻黃、附子為主，濕痹防己、羌活為主，皮、脈等五痹，加藥照前條。三痹通用木通，不見水者二兩，以長流水二碗，煎一碗，熱服取微汗。（昔有人夢得此方而痹痛愈，此謂通則不痛也。）不愈再三服，視所勝，照前方加味。（不得過三錢。）三痹湯、獨活寄生湯，並治各痹久不已，乘虛入髒。五苓散（見傷濕）。加附子治胞痹，加蒼朮治腸痹。氣虛麻木，黃益氣湯。冷痹，（身寒無熱，四肢厥冷。）蠲痹湯。熱痹，（身熱如火。）昇陽散火湯（見勞倦）加犀角、羚羊角。又行痹，黃、蒼朮各酒炒二錢，姜一片煎，調威靈仙（酒炒）末，羚羊角灰，芥子末，溫服。走注與歷節不同，歷節是支節疼痛，未必行也，今將治走注諸方開後∶如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。外貼，用牛皮膠一兩，水熔成膏，蕓薹子、安息香、川椒、附子，各半兩，為細末，和貼。亦有痰涎走注，變生諸疾，但察並非風寒濕外感，而忽然肢體上下走易作痛，神昏多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉有痰聲者是也，但用控涎丹（見痰）。數服即愈。

痛痹。上部痛∶羌活、桂枝皮、桔梗、威靈仙，臂痛加桑枝、薑黃。下部痛∶牛膝、防己、木通、黃柏，加烏、附以引經。關節痛∶穿山甲、虎骨、松節。

上部腫痛∶五積散（見中寒）、烏藥順氣散，加姜蔥發汗。下部腫痛∶五苓散、（見傷濕。）

八正散（見淋）、大橘皮湯（見腫脹），加燈心、竹葉利小便。腫而大便不通；大柴胡湯（見瘧）、防風通聖散（見中風）。筋痛∶緩筋湯。渾身筋骨痛∶立效散，覺冷者甘草附子湯，覺熱者當歸拈痛湯。（見身體痛。）歷節腫痛∶犀角湯，再服茵芋丸。肢節痛∶大羌活湯。外用熨法∶三年釅醋五升，煎三四沸，入蔥白二三升，再煎一沸濾出，布裹乘熱熨之。又方∶芫花、桑白、川椒，各二錢，桂心一兩，柳蛀五錢，麥麩一升，醋炒熱，青布裹熨。樟木屑一斗，滾水泡熏洗，勿令氣入眼。着痹∶白米半碗，薏苡仁數錢，生川烏末四錢，熬粥，宜稀薄，下薑汁、蜜各二三茶匙，空心啜之。然非有風，川烏不宜用。張子和以苦劑吐去濕痰，次用白朮、茯苓，寒加附、姜煎服。

着痹∶大概氣必虛，四君子（見氣）為主，加去邪之品。

痙

痙，強直也，謂筋之收引緊急，而不舒縱也。其所以致此者有二∶一曰寒，筋得寒則血凍而堅凝，故緊急，觀物之寒凝者必強硬可見，所謂寒則收引也。濕亦寒之屬，故《經》謂諸痙皆屬於濕也。一曰熱，熱甚則灼其血液乾枯，乾枯則短縮，觀物之干者必縮可見也。又《經》謂諸強直皆屬於風者，風有內外，內風則從乎熱，外風則從乎寒也。《經》言痿屬濕熱，是濕與熱合，故筋脈緩縱。（詳痿門。）痙則濕與熱分，故筋脈短縮。蓋濕有寒濕，有熱濕，寒濕如水之冰凝，故堅強；熱濕如膠飴之熔化，故柔軟。無濕而熱則筋干，有熱而濕則筋潤也。

《金匱》痙證謂∶身熱惡寒，（傷寒證。）頸項強急，面赤目赤，（陽明證。）頭熱足寒，（陽性上升也。）獨頭動搖，（此下乃痙證所獨有，故用獨字以別之。）卒口噤，背反張者，痙病也。（太陽脈循背上頭，陽明脈挾口，寒客二經，故筋脈急致此。按此乃以寒則收引言。然熱為寒郁，而傷血液筋枯，致此者多矣。）

又謂∶太陽病，無汗惡寒，為剛痙；（此寒傷營，寒勝血凝，筋脈收引之證也。）

有汗不惡寒，為柔痙。（汗出不惡寒，溫病也，此血枯筋干縮之證。）又謂∶太陽病，無汗而小便反少，（內氣虛寒，不化液也。）氣上沖胸，（寒氣上逆。）口噤不得語，（寒氣盛，故牙關緊急。）欲作剛痙，葛根湯主之。（以發散太陽、陽明之寒。）又謂∶胸滿，（里熱壅也。）口噤，臥不着席，（反張甚也。）

腳攣急，齒，（牙緊甚也。）可與大承氣湯。（見大便不通。攻其熱以救液。）又謂∶太陽病，其證備，身體強，KTKT 然，（俯仰不能自如之象。）脈反沉遲，（應浮數，而反沉遲，是表里皆寒矣。加栝蔞根何為？遲當作數為是，不浮而沉數，則內熱津干，故加栝蔞根也。）此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（解太陽之表，加栝蔞根以生津潤燥。）又謂∶太陽病，項背強KT KT ，（太陽脈下項，循肩挾脊，陽明脈循喉嚨，入缺盆。）無汗惡風，（此寒傷營證。）葛根湯主之。有汗惡風，（此風傷衛證。）桂枝加葛根湯主之。（較葛根湯少麻黃一味。以上身體強，背項強，將欲成痙，故用解表之劑，使鬱熱得伸，以免焚灼筋縮也。）又謂∶太陽病發汗太多，因致痙。又謂∶風病下之則痙。又謂∶瘡家不可發汗，（指潰後言。）汗出則痙。（皆血液傷損涸燥意。）又謂∶痙病有灸瘡，難治。（血被灸益枯也。）合而觀之，不出寒熱二端，虛實兩途，治者取衷焉可也。

按寒熱雖皆足以致痙，而多由於熱，以熱者火之有餘也。火之有餘，由水之不足，故血液枯竭之人，（汗下過多，亡其津液，產後，失血後，大病後，血虛，小兒陰血未足。）

多患此。

以水虛無以制火，火盛而水愈虧也，此為內傷之證。若外感風寒濕氣，不過為發熱痹痛等證，何遽致筋脈急縮，竟至頭搖齒腰反折之甚哉。仲景所言外感寒證，自不多見，辛溫發散之劑，勿輕用也。

《準繩》謂∶內熱因外寒所郁則愈甚，甚則津液乾燥而無汗，大小筋俱受熱灼而枯縮，故曰剛痙。若柔痙則為濕熱相兼，《經》謂濕熱大筋短，小筋長，又謂肺移熱於腎，傳為柔痙。注云∶柔謂筋柔無力，痙謂骨強不隨。則仲景所謂柔者，豈非小筋得濕而弛長，所謂項背強反張者，豈非大筋得熱而強直乎？後人乃以無汗為表實，有汗為表虛，而用姜附溫熱等劑，寧不增大筋之熱歟？其說雖未盡合仲景之意，亦自可取。

《醫宗金鑒》雲∶六經皆有痙，身背屬太陽，凡項背強急，脊腰反張，髀不可以前曲，如結者，太陽也。身前屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，肘膝相構，陽明也。身側屬少陽，口眼斜，手足搐搦，兩脅拘急，半身不遂，少陽也。至若腹內拘急，因吐利後而四肢攣急，非太陰乎？尻以代踵，脊以代頭，（腳攣不能行，背曲不能伸意。）俯而不能仰者，非少陰乎？睾丸上升，少腹里急，囊縮舌卷，非厥陰乎？按《經》言，足少陰之筋，主癇螈及痙，在外者（外，背也，腎筋之行於背者）不能俯，在內者（內，身前也，腎筋之行於身前者）不能仰。又曰∶腎脈為病，脊強反折，然則反張亦屬腎痙，（不獨太陽為然矣。）不獨能俯不能仰也。仲景謂∶痙脈按之緊如弦，直上下行。又謂∶寒濕相搏，發汗已，其脈如蛇，（柔曲而不弦直。）為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。（從《金鑒》訂定。）

治法∶火盛血虛者，當歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鈎藤鈎。兼氣虛加人參，兼痰加竹瀝。金衰木旺，（壯火食氣也。）先用瀉青丸（見中風），後用異功散（見氣）。獨肝火旺者，先用加味小柴胡湯，（見寒熱。）次用四物湯（見血）。加柴胡、丹皮、山梔。鬱熱用加味逍遙散（見郁）。若脾土受克，補中益氣（見氣）加芍藥、山梔。脾土濕熱，三一承氣湯（見大便不通）。腎虛，六味丸（見虛損）。太陰寒濕凝結腹痛，桂枝加芍藥防己防風湯。手足厥逆，附子散、桂心白朮湯。

汗

汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。而所以外泄，則火之所蒸發也。火屬心，故謂汗為心之液。火盛者，雖表固亦出；不盛者，必表疏乃出。自汗者，非因發表而汗自出也，其出無時，火退乃已。傷風傷寒，皆熱蒸汗出，中暑病濕亦然。五志過極則生火，亦汗出。（如驚則心神浮動飛越，汗隨出可見。）勞動則生火，飲食則長氣，（《經》雲∶食入於陰，長氣於陽。

氣屬於陽，氣有餘便是火也。）房事則精泄於下，火散於上，故皆汗出。火在里，則汗隨臟腑出；火在表，則汗從經脈出。（如太陽傷風，熱在皮膚，則翕翕汗出，乃肌表之汗也。陽明胃實，則蒸蒸汗出，乃胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆熱貌，翕字為合羽，其身如合羽所覆，捫之自溫；蒸蒸則如炊籠騰越，捫之熱氣透手也。）

春夏氣浮，汗出肌膚。秋冬氣沉，汗出骨髓，故筋骨之疾宜汗者，當於冬至後發之。

自汗，舊雲表虛，然不可概論。如傷寒其始無汗，後傳陽明即自汗，豈前者表實，後者表虛乎？（前之無汗，則陰邪凝固使然，無論其人平素表實無汗，即表虛亦無汗。

後傳陽明，熱盛蒸越，無論其人平素表虛有汗，即表實亦有汗。問∶太陽傷風有汗，用桂枝湯，非表虛乎？曰；

傷風有汗，有汗則表疏，故謂之虛。是因有汗而表虛，非因表虛而有汗也。因表虛而有汗，則重實表；因有汗而表虛，則重散熱。其用桂枝，是發散風邪，非固表也，固表乃其兼能耳。）有實火，有虛火，陽虛，（即東垣補中益氣證。）

陰虛，（即血虛。）腎陽虛，腎陰虛，皆發熱，皆虛火也。火炎則身溫汗熱而膚澀，陽虛則身涼汗冷而膚滑。（陽衰則衛氣不固，又陽虛則不能內守，而易於浮越也。然亦有熱極而反出冷汗者，蓋熱聚於內，肌膚反冷，膚冷故汗亦冷也。或汗過多，陽從汗脫所致。然熱甚汗多而脫者，其汗必先熱，後乃冷耳。丹溪謂熱極反汗冷，乃火盛兼水化，其說牽強。）盜汗者，寤時無汗，寐時汗出，如盜乘人睡熟而出也。人寤則氣行於陽，寐則氣行於陰。若其人表陽虛者，遇寐而氣行於里之時，則表更失所護而益疏，即使內火不盛，而陽氣團聚於里，與其微火相觸發，亦必汗出。若內火素盛，兩陽相搏，陰液被擾，雖表固者，亦必潰圍而出矣。（其人陰虛尤易動。）及其醒覺，則陽氣還出於表，而汗自止。傷寒之盜汗亦然，蓋邪在半表半里時，寤則氣挾邪還於表，陰得安靜不擾，故無汗；寐則氣挾邪入於里，陰被擾而不寧，故汗出也。（丹溪謂雜證之盜汗，有陽虛，有陰虛，大病後陰氣未復，遺熱未清，或勞役、七情、色慾之火，或飲食積熱，皆足耗損精血。陰氣既傷，陽火獨旺，內蒸成汗也。）

心孔汗，別處無汗，獨心孔一處有汗。由思慮過多，心神浮越使然。頭汗，別處無汗，熱不得外越，但上蒸也。或因黃郁未發，或因濕家誤下，或因水結胸蒸，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，並詳《傷寒論》。手足汗，別處無汗，脾胃之熱達於四肢也。（脾胃主肌肉、四肢，熱達於肌肉則體汗，若達於四肢則手足汗耳。）冬月足多汗，氣降也。又有手足汗，屬脾胃虛寒，不能營運津液，乘虛陽外越，（虛陽被寒所逼外越。）而橫溢於四肢者。如陰盛而淫雨滂沱，其汗必冷，與實熱之汗（其汗必熱）不同。

脫汗。陰盛格陽，汗從陽脫，味淡不咸，（久藏之液則咸，若才經氣化之液則淡，咸者已經出盡，並新化之液亦出，則津隨氣脫可知矣。）如珠不流，（無繼故也。為絕汗，）不治。（淋漓如雨，拭揩不及，及液涸而火正炎，熬煎如膠之粘者，皆難治。）

治法

自汗屬熱者，宜清火，胃實者宜下，涼膈散、白虎湯、（並見發熱。）承氣湯（見大便不通）酌用。氣虛者，生脈散（見中暑）、補中益氣湯（見氣），加麻黃根、浮麥。血虛者，當歸六黃湯加地骨皮。血氣並虛者，黃建中湯（見勞倦）。自汗畏冷，雖炎天必棉衣，乃火郁伏於內，不達於表，故外畏寒而內實熱也，防風湯。濕痰自汗，須去痰導濕。每飲食即汗出，益胃散。不論冬夏，額上長有汗出，因醉後當風致之，名曰漏風，漏風湯。

病後汗常出，察其人精神飲食日增，是余邪欲散也，不須治之。若陰氣未復，邪熱尚存，須與清理。陽虛陰乘，（陰寒之氣一逼，則虛陽浮越，而汗隨出矣。）因自汗而厥者，黃建中湯（見勞倦）加附子，或附湯。盜汗，當歸六黃湯主之，無內熱者，（表虛者，即內無火，而寐時陽氣入里，久亦擾陰汗出）。防風湯、白朮散。肝火，當歸龍薈丸，（見脅痛。）有身熱加地骨皮、柴胡、黃、秦艽。肝虛加酸棗仁、實加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。脾虛，參、術、白芍、山藥、白扁豆、浮麥。經霜桑葉末，茶調服。心虛熱而陰氣不斂者，睡則多驚，酸棗仁湯。心實熱者多煩，當歸六黃湯加連翹、丹皮、竹茹。虛勞盜汗，青蒿散。

嘔吐

（噦，噁心）

有聲無物為噦，（於月切。乾嘔也。又《內經》以噦為呃逆，義別。）有物有聲為嘔，無聲有物為吐，病在胃。趙以德則以有聲無物（或有水）為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。

謂胃分三脘∶上脘法天為清陽，屬氣分，主動。下脘法地，為濁陰，屬血分，主靜。

雖陽中有陰，陰中有陽，然上脘終是氣多血少，下脘終是血多氣少，中脘則氣血相半。飲食入胃，亦釐清濁，水飲物之清，穀食物之濁。而清中有濁，故清之清者，上輸於肺，布為津液。清之濁者，下輸膀胱，出為便溺。濁中有清，故濁之濁者，為糟粕，由大腸出。濁之清者，淫精於血脈。若邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂，為痰飲涎唾，胸中阻礙不快，清氣不升，激而成嘔，故嘔為氣病。

法天之陽，動而有聲，與水俱出，猶雷震而雨注也。邪於下脘之陰，則血分滯而食停。吐法地之陰，靜而無聲，食從吐出，猶萬物之吐於地也。若邪在中脘，則嘔吐並作，飲食皆出矣。（潔古謂∶中焦吐者屬積，由食與氣相假為積，或先痛而吐，或先吐而痛，亦清濁相雜之義，氣清食濁也。又謂∶下焦吐屬寒，朝食暮吐，則亦屬陰之義也。東垣亦謂∶少陽多氣少血，有聲無物，陽明多氣多血，有聲有物，太陽多血少氣，有物無聲，皆同此意。但氣血多少，不以胃之三脘分，而以三經分耳。

勿泥也。）然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，（如上脘有痰血積滯，是有形之物，即屬陰。）則食入即吐，不得入於胃（見下編），非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而後吐也。下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，（如雷龍火上沖。）則吐與嘔齊作，但嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。水谷入胃，若脾氣不運，清濁不分，下趨大腸則為泄，上壅則為吐，故吐與瀉對講，其義便明。水就下，火炎上，知嘔吐從於火化，而屬熱者為多，則知瀉利從於水化，而屬寒者為多。且可知小便淋澀，乃為火氣所持不得降，諸義皆明矣。是故外感邪入而嘔者，胃陽被郁而上沖也，治宜辛散，生薑所必用也。不因外感而內熱，胃火上沖者，治宜清降，石膏所必用也。痰濕郁滯成熱上逆者，陳皮、半夏、茯苓所必用也。食鬱氣滯而上逆者，枳實、麥芽等所必用也。

二便熱結下不通，而反干乎上者，大黃、滑石等所必用也。此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運，鬱熱而嘔者，則推揚胃氣。寒冷不運，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五穀之陰以和之，則立止。此治虛熱之例也。

熱固火逆而嘔，寒亦鬱火上逆而嘔，故嘔無不本於火者，但不得一概治以寒涼耳。

又若翎釵之探撩，舟車之搖撼，惡臭劣味之觸犯，皆能擾動胃氣而致嘔。夫擾，動屬陽，火之化也，此雖不可以火治，而未始不可雲火。若因其不可以火治而謂之非火，且反謂之寒，則誣矣。一切病證，皆同此論之，不特嘔吐為然也。（或問《傷寒論》、《金匱》明言嘔吐為胃寒，而子必歸之火，何也？曰∶如但陰寒凝結，而氣不上逆，何以致吐。氣即火也，寒為本，寒鬱氣致上逆為標，仲景特言其本耳。）熱嘔，喜冷惡熱，煩渴引飲，脈洪數，二陳湯（見痰飲。）加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、干葛、生薑，入蘆根汁服。胃熱，惡食而吐，聞食氣即嘔，藥下亦嘔，並用蘆根汁。下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，病名走哺，人參湯。身背熱，臂肋牽痛，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，（或作後瀉。）病名漏氣，此因上焦傷風，鬱熱入里，麥門冬湯。嘔苦水，乃膽熱汁泄，取足三里、陽陵泉。經曰∶諸嘔吐酸，皆屬於熱。平時津液，隨上升之氣鬱積胃上，濕熱不宣，故作酸。（即酒糟熱則酸之理。）郁極則上涌而吐，甚則牙齒酸澀，不能相對，此為吐酸，平木湯，少用吳萸為從治。若不能吐涌而出，伏於胃中，咯不得上，咽不得下，此為吞酸。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理開發，內熱得泄，或得香熱湯劑，津液行散，亦可暫解。（東垣謂∶酸味為收氣，乃金旺，寒水乃金子，子能令母實，故用辛熱之劑以治寒瀉肺。其意亦謂太陽經外感於寒，則皮毛閉而束熱於內耳。太陽屬寒水，皮毛屬肺金，故以金水言之。）然熱劑終不可過用。丹溪用黃連、吳茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，為小丸吞之。黃連湯作丸亦可。有宿食亦酸，如谷肉在器，濕熱則酸也，生料平胃散（見傷食）加麥芽、神曲，有痰者開郁湯。怒氣吐逆，胸滿膈脹，不食常飽，食則吐，逍遙散。（見郁。）予嘗病乾嘔，服生薑少止，誤以為寒，屢治不效者十餘年。後悟為胃熱，用清熱生津藥而愈。如果胃寒，則必喜熱惡冷，脈遲尿白，理中（見中寒）、吳茱萸等湯自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中湯加丁香，到口即吐，後去乾薑、白朮，只用參、附加丁香、木香、沉香，立止。蓋乾薑、白朮滯故耳。又熱藥有須冷服者，若熱服則吐，此熱因寒用之法。羅謙甫雲∶服諸熱藥不愈者，紅豆丸神效。嘔吐，諸藥不效，當用鎮重之品，以墜其上逆之氣。痰氣結在咽膈間，粥藥不得下，到咽即吐，姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進治之。嘔膿，胃脘癰也，不必治嘔，膿儘自愈。嘔蟲，蟲動則噁心，故嘔，藥入則蟲必動，動則嘔，蟲不出而藥反出，非計也。必於藥中入炒川椒十粒，庶蟲見椒則伏而不動。泛泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名噁心，氣與痰壅，非烏藥不開，大半夏湯，或小半夏茯苓湯。（見痰飲。）仲景雲∶欲吐者不可下之，以氣方上涌，不可逆之使下，致抑塞憒亂也。又雲∶食已即吐，（火也。）大黃甘草湯下之者，以既吐矣，吐而不已，有升無降，當引令下行也。嘔吐津液既出，必渴，宜生津。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。

反胃噎膈

吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗澀難入，飲食噎塞，迎逆於咽喉之間，名噎。噎塞迎逆於胸膈之間，名膈。（過此乃得入胃。）《醫貫》謂∶噎膈年高者有之，噎則水飲可入，食物難入，入亦不多。膈則食雖可入，亦不能多，良久復出。

二者皆難於納，勉強吞下，終帶痰涎，或白沫酸水，或如醬汁者而出。反胃非不能納，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二時而吐，或積至一日夜，腹中脹悶不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸餿不化，男女老少皆有之。丹溪謂∶得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不行，積為痰飲。被劫時（以熱藥劫治也）暫得快，（津液得辛熱暫行散。）不久復作，前藥再行，積成其熱。血液衰耗，胃脘乾枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛糞干堅小，又腸亦干小，故屎不潤不大也。）必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃。則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾氣健運，而食積傳化矣。王太僕雲∶食入即出，是無水也，（噎膈反胃皆有之。）食久反出，是無火也。（反胃有之，噎膈無此。）無水者壯水之主，六味主之，無火者益火之原，八味主之。（並見虛損。）火逆衝上，食不得入，脈洪數有力者，滋陰清膈飲，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。又有一種，肝火郁而不伸，亦嘔不納食，亦心痛，但所嘔者酸苦青藍水，大小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吳茱萸、黃連濃煎，細細呷之，再服逍遙散（見郁，）

愈後六味丸（詳郁門。）痰飲阻隔，食才下，便為痰涎裹住吐出者，以八神來復丹控其痰涎（見痰飲。）血槁者，地黃、麥冬、當歸煎膏，入韭汁、乳香、童便、蘆根汁、桃仁泥，細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，覺屈曲自膈而下，梗澀微痛，多是瘀血，用前藥後，以代抵當丸（見血）行之。瘀血在膈間，阻礙飲食，代抵當丸，芥子大三錢，去枕仰臥，細細咽之，令搜盡停積，天明利下惡物，將息自愈。五靈脂為末，黃犬膽汁和丸，龍眼大，每服一丸，好黃酒溫服三次，亦行瘀之妙劑也。

有蟲者，秦川剪紅丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉塊，是食滯於此不下也，麥昆煎。童便、（降火。）竹瀝、（行痰。）薑汁、（佐竹瀝。）韭汁、（行血。

）人乳、牛乳、（補虛潤燥。）蘆根汁、（止嘔。）茅根汁、（涼血。）甘蔗汁、（和胃。）驢尿，（殺蟲。）

仍入燒酒、米醋、蜜各少許，和勻，隔湯頓溫服。得藥不吐，切不可便與粥飯食物，每日用人參五錢，陳皮一錢，作湯細啜，數日後方可飲陳米湯及粥糜。張子和曰∶《內經》謂三陽結為膈，三陽，手足太陽，小腸經膀胱經也。結，謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。經又曰∶少陽所至為嘔涌，食不下。又雲∶肝移寒於心，為狂膈中。蓋陽氣與寒相搏，故膈食，中不通，非獨專於寒也。醫者不察，妄用熱藥，人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣。惟劉河間三一承氣湯，（見大便不通。）獨超千古。假如久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患。宜先潤養，小作湯丸，累累加之，關扃自透。其或涎痰上阻，輕用酸苦微涌，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜、鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。一官病此十年，大便澀燥，小便黃赤，予以四生丸，下三十行，燥矢腸垢，何啻數升。其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投乳酪芝麻飲，數日外，大啜飲食而愈。有極力呼，氣喉損破，氣並胃管，（喉破，氣不能從喉管行，故從胃管行。）壅塞致吐，法在不治，牛喉管焙乾服之。酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管幹澀，（觀其口舌乾澀可知。）食不得入也。

霍亂

霍，言其手足之擾動，如揮霍也；亂，言其內之邪正變亂也。其證心腹卒痛，或吐或瀉，或吐瀉交作，甚則兩足轉筋，轉筋甚而從足入腹，或通身筋皆轉，舌卷囊縮者死。若無吐瀉，而止轉筋腹痛者，名乾霍亂，即俗所謂攪腸痧也。病由邪氣結滯中焦，阻隔上下，正氣不通。上之陽氣不得下通於陰，則上壅，故吐。下之陰氣不得上通於陽，則下迫，故瀉也。（此言陽上陰下之阻隔也，亦有陰上陽下者，又有陰陽參錯，清濁邪正混淆，寒熱互爭，彼此拒格不通者，於是血氣營衛之行失次，彼順此逆，搏擊於中矣。）上吐下瀉，則中焦之邪得以分消，有不藥亦愈者。若邪氣熾盛，吐瀉適足虛其正氣，邪愈結而不運矣。轉筋由筋中素蘊火邪，血液久虛所致，然未遽然也。若因霍亂吐瀉，頓亡津液，則血液之虛者愈虛。或不因吐瀉，而外冒風寒，腠理閉密，熱氣怫鬱激發，則火邪之烈者愈烈，（乾霍亂之轉筋，及尋常轉筋以此。）於是攣縮急痛，而不可忍矣。

觀其情形急暴，屬火無疑。或以為寒，謂寒則收引，不知收引特拘急牽強耳，與轉筋之攣痛異常者不同，烏可混哉。或疑轉筋多在足，明屬陰寒。蓋足居下部，屬陰多寒，又感風寒，筋脈收引勁急。霍亂不論寒證熱證，皆邪結中焦，陽氣不能下達，兩足必冷，故每轉筋。若果由火熱，則是筋皆轉矣，何獨足乎？此論足獨轉筋由於寒，亦有理，然謂一於寒，而中無火邪，則非矣。若無火邪，則陰凝而靜，斷無躁急轉戾之理。

且霍亂乃脾胃病，故足獨轉筋，不可謂必由於寒也。丹溪治遍身轉筋入肚，作極咸鹽湯於槽中暖浸，以潤其燥。（血熱也，寒而勁急者，亦可用以軟堅。）治霍亂當審其為何邪。河間謂為熱甚所致，火性躁暴也。凡暴病暴死，皆屬於火也。《準繩》謂以脾濕為本，脾濕盛則亦郁而生熱也。張子和則以風濕熱三氣合而為邪，蓋脾濕土，為肝風木所克，（肝木清氣，為濕所遏，不得升，不升則濕愈不行，若受木克者然。）

郁為熱而暴發，發則心火上炎，故吐，脾濕下流，故瀉也。王海藏亦謂，風濕熱與食相合為邪。《明理論》則謂他病霍亂，多由飲食所傷，若傷寒霍亂，則由邪入中焦，胃氣不和，因之陰陽痞隔而致。諸公之論，當兼采之，不可執一說以誤人也。大抵夏秋之交，最多此證。蓋夏月人多食冷凍飲料水，其寒濕之氣，與暑熱之氣，交摶胃中，是為寒熱不和，即無所郁遏，亦將久而病發。若外感風寒，內傷飲食，則閉滯不行，其發也暴矣。病之將作，必先腹中痛，痛高近心則先吐，痛下近臍則先瀉。因冒風則惡風有汗，因冒寒則惡寒無汗，冒濕則身體重着，傷暑則心神煩躁。問其曾否食過何物，曾否七情動氣，更分寒熱虛實治之。氣少唇青肉寒，四肢拘急，畏冷喜熱，脈沉遲，人事清醒者，寒也，（霍亂暴證，原屬於火，但火由寒激，發則火泄而寒獨存也。）理中湯（見中寒。）脈絕者，通脈四逆湯（見厥）。吐利不止，元氣耗散，格陽於外，或口渴喜冷，得水則不能飲，或發熱煩躁，欲去衣被，不可誤以為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，（並見中寒。）不效則四逆湯（見厥），並宜放十分冷服。轉筋者，理中湯去術，加生附子一枚。

或理中湯加凍膠銼炒一錢。（血為寒凝，狀如凍膠，故加此治之，且以潤其燥。）

或煎濃鹽湯浸，仍縛系其腿脛，勿令入腹。或灸承山二十七壯，神效。（一法，男子手挽其陰，女子手牽乳近兩旁。）

身熱煩渴，氣粗口燥，喜冷畏熱，心神悶亂，脈洪數者，熱也。若更四肢重着，骨節煩疼者，兼濕也。中暑霍亂，宜香薷飲（見中暑），井底沉極冷頓服，桂苓白朮散亦妙。

濕盛者，除濕湯（見中濕）、訶子散。暑濕相搏者，二香散。熱多飲水者，五苓散（見傷濕）。

轉筋者，木瓜煮汁飲之，或香薷煮汁亦可，或燒梔子二十枚為末，熟水調下。煩渴者，吐瀉後津竭也，止渴湯、增損縮脾飲、茯苓澤瀉湯、小麥門冬湯。霍亂後，下利不止，腹中痛，恐作痢，宜黃連丸。霍亂後，下利見血，止血湯、赤石脂湯。

按寒熱諸症，疑似難決，必參諸脈。然霍亂氣閉，脈多沉伏不見，或澀滯歇至，（須辨其應指有力無力）。則亦難辨矣。切不可妄投藥，且先以陰陽水分理之，刮痧法最妙，乾霍亂尤宜。法用瓷碗之精細者，湯溫之，香油抹邊令滑，不傷肉，刮脊兩旁俞穴，引出臟腑之邪，又刮手足灣，引之四散，熱血隨刮透出，起紅紫疙瘩，紅者輕，紫者重，黑者更甚。蓋氣結則血凝，血凝而氣愈滯，血散氣行，則立愈矣。七情鬱結者，七氣湯。脅下痛者，木克土也，建中加柴胡木瓜湯。兼外感風邪者，六和湯（見傷暑）。倍藿香，煎熟調蘇合香丸（見諸中）。大抵蘇合香丸、藿香正氣散（見中風），最能通關理氣，所必用也。霍亂非有邪不致，有邪即為實，雖虛人亦不得純補，惟吐瀉後當細察之。若已透暢，人困弱，脈虛軟，是邪已去而正虛也。若吐瀉未透，脈仍澀滯有力，人仍煩躁不寧，是邪尚未盡也，須別之。吐瀉不止，頭目暈眩，肢冷轉筋，須臾不救者，吳茱萸湯。汗出厥逆不解者，四逆湯（見厥）。吐瀉後，小便利，汗出者，即內外熱，亦宜溫之。吐瀉後，二便不通，胃中實痛者，結糞留滯，四君子（見氣）加大黃一兩。吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯（見中寒）加枳實、茯苓。吐瀉已透，而余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，干者尤佳。羅謙甫治一人傷酒肉潼乳，霍亂吐瀉，脈沉數，（熱未去也。）按之無力。（所傷之物已去。）以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐服之。少安，又於牆陰掘地二尺許，入新汲水攪之，澄清，名地漿，再調服之而愈。牆陰土，重陰也，暑熱躁甚，非此不除。又治一人，年八十，中暑霍亂，吐瀉昏迷，頭熱如火，足冷。以桂苓甘露飲瀉熱補氣，墜浮火以安神明，加茯苓以分陰陽，冰水調灌之而愈。再以參術調中湯，調理平復。妊娠產後霍亂，不外上法，但須顧胎防虛。

乾霍亂不得吐瀉，則邪結中焦，用溫熱立死。炒鹽入新汲水乘熱多飲，探吐之，不吐更服，吐乃飲，三吐乃止。（大抵邪盡即止，勿泥。）此法極妙，凡欲吐而不得吐，及吐不透者，並宜之。須極咸乃妙。吐後心腹痛，頻欲登圊，苦於不通，藿香正氣散（見中風）加枳殼一錢，（生者更速。）多下來復丹。（見中暑。若瀉則不可用此丹。）

不效，須用神保丸，（見傷飲食。）但此丸必到大腸乃行。若隔於上，則轉服轉秘，須用來復丹研末，湯調，吞養正丹（見氣）百粒，庶可引前藥到下。戴復庵法，先服濃鹽湯探吐，次調蘇合香丸吞來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼。濃朴湯、活命散、冬葵子湯。頂心有紅髮急拔之，取青蒿汁和水飲愈。或刺委中穴，並十指頭出血亦妙。火甚者，藥須反佐。古方煎鹽湯調童便入藥，取其下降以通陰也，兼能行血。

凡霍亂，切不可與粥飲。蓋邪滯未化，穀食一入，益結滯不行，往往致死。並忌酒、薑湯、蒜、烏梅、梅醬、熱湯，一切收斂溫熱之藥。

泄瀉

泄瀉之症，水谷或化或不化，腹痛或不痛，並無努責，亦無膿血，及里急後重，惟覺睏倦耳，故與痢疾異。飲食入胃下小腸，得氣營運則清濁以分，水滲膀胱，谷趨大腸，二便調矣。何泄之有？若氣不運化，水谷不分，歸併大腸一路，則瀉矣。而氣之所以不運，則六淫七情種種之邪，皆得而滯之，略具如下。

或因於風。經曰∶春傷於風，夏為飧泄。言春時傷於風寒，由皮膚而經絡，傳入腸胃，腹脹腸鳴，（風氣往來腸胃間，衝擊作響也。）因而飧泄也。（泄出原食不化。）

此風非汗不出，始為寒氣，久則鬱熱。又肝木之氣，亦名為風。春時肝氣宜升，為邪所傷，郁而下陷，郁久成熱，熱久蒸化為濕，遂至飧泄，此宜升清除濕。二證皆腸鳴，（肝風內煽亦鳴響。）脈弦，泄時或閉而不下，下多白沫，闢辟有聲，其氣不甚臭穢，以完谷不化也。

夏以久言，勿泥。（或謂春木當令，雖不能升，亦不肯下趨，但郁成熱，至夏熱盛蒸濕，如雲蒸而雨降，故至夏乃泄，亦通。）

或因於寒。蓋寒則氣凝，無以營運水谷，故泄也。寒氣攻刺，腹中綿綿作痛，腸鳴，暴下無聲，水谷不化，所下清冷，如鴨屎之溏，（大便如水，中有少糞也。）小便白，脈沉遲，身冷。脈細，（心虛。）皮寒，（肺虛。）氣少，（肝虛。）前後泄利，（腎虛。）飲食不入，（脾虛。）為五虛，難治，用參術補劑早救之，遲則不能挽矣。

或因於熱。蓋火性急迫，逼其水谷下注，往往不及傳化即出。勿因其完谷不化，誤作虛寒。其脈洪數，小便赤澀，腹中痛刺，痛一陣瀉一陣，口燥渴，糞出闢辟有聲，肛門熱痛。熱瀉固由火性急迫，亦有熱氣壅滯不行，不但寒不能運也，所下多垢粘，色黃赤，腹中悶痛。

或因於暑。與熱瀉同理。證則面垢，多汗，煩渴。

或因於濕。濕盛而小便不利，水走腸間，漉漉有聲，腹不痛，脈沉緩，體重軟弱。治濕宜利小便。若氣虛下陷而利之，是降而又降也，當升其陽，所謂下者舉之也。昇陽用風藥，風藥又能勝濕。

或因於食。蓋傷食則脾滯，不能營運水谷，故泄，噫氣如敗卵臭，腹中絞痛，痛一陣瀉一陣，下過稍寬，少頃又痛，所下臭穢粘膩，（前食既滯，則後食繼停，陳陳相因，久而乃出，故臭穢。）色黃。

或傷於酒。每天明時瀉一二次。（酒質濕，夜氣陰寒，不能久攝，故至明必瀉。）

或因於飲。渴而飲，飲而瀉，瀉而復渴，復飲復瀉也。

或因於痰。痰滯氣不行，故水谷不分，腹中隱隱微痛，或覺冷，下如稠飲，時瀉時不瀉，或多或少，不食不飢，昔肥今瘦，脈滑。

有脾虛不能受食，食畢即腸鳴腹滿，必瀉出所食方快，不食則無事，名脾瀉。

每天明時瀉一二次，名腎瀉。（腎火虛寒也。）

有肝氣滯。兩肋痛而瀉者，名肝泄。

有患口舌糜爛而瀉者，乃心脾二經之熱，心開竅於舌，脾開竅於口，其熱上攻故糜爛。若移其熱於胃與小腸，則運化失職，故泄也，名口糜泄。

久瀉不已名滑瀉，又名洞泄。大孔如竹筒，飲食入口，直出無禁，氣將脫矣，飲食不進則無救矣。

治法∶風瀉，昇陽益胃湯（見惡寒）。寒瀉，理中湯（見中寒）、漿水散。

熱瀉，益元散（見傷暑）加芩、連、燈心、竹葉。止瀉湯去白朮，加黃連、滑石、扁豆。熱止在上膈，渴而引飲，水入胃中，胃本無熱，不能行水，致瀉，灸第一椎下陷中，五苓散（見傷濕）。

亦可。暑瀉，青六丸、（見痢。）玉龍丸。濕瀉，胃苓湯、五苓散、昇陽除濕湯吞戊己丸、止瀉湯。寒濕加姜、桂，熱濕加黃連、葛根。食瀉，平胃散（見傷飲食）加枳實。審其曾傷何物，仍燒此物存性，調服三五錢。形氣實者下之。酒瀉，理中湯（見中寒）加干葛，吞酒煮黃連丸（見傷暑），或葛花解酲湯（見傷飲食）。飲瀉，實者神佑丸（見腫脹），虛者春澤湯（見傷濕）、白朮調中湯。痰瀉，止瀉湯加半夏、海粉。實者吐之下之，虛者六君子湯。（見氣。）

脾瀉，快脾丸。腎瀉，四神丸，早晚二服。肝泄，止瀉湯加柴胡、青皮。若因肝氣不斂，致脾氣散而不運，加白芍。口糜泄，其證上發則下止，下泄則上愈。當口糜發時，用瀉心導赤散，滾湯淬服。若當泄瀉時，則早晚用參苓白朮散，糯米湯服。

若小便少，利不止，乃水走大腸，用茯苓、車前子各等分，煎湯代茶。若服寒涼藥，口瘡不效，則為虛火上泛，理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，陽降則口糜愈，水利則泄瀉止。久泄，八柱散，或四君子（見氣）加肉果、升麻。仲景雲∶下利不止，以理中與之益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯丸主之。瀉久不止，多變為痢，（詳痢門。）實者以濃朴枳實湯預防之，虛寒者四神丸。收澀之劑，固腸丸、訶子散皆治熱瀉，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑。泄瀉久不止，不可離甘草、芍藥，為脾病也。不可離白朮，為濕也。忌枳殼。為能寬腸也。

忌當歸，為能滑腸也。（用補中益氣者白芍代之。）瀉已愈，至明年此月復發者，有積也。熱積大承氣湯，（見大便不通。）虛者保和丸（見傷飲食）加三棱、蓬術之屬。寒積備急丸。（見傷飲食。）

理中（見中寒）加茯苓、黃連，名連理湯，寒熱雜合而瀉者最宜。（如暑瀉兼內傷生冷，或熱邪已解，而瀉仍不止，疑似之證，皆可服之。）凡瀉，津液既去，口必渴，小便多赤澀，未可便作熱論。（必初起即渴，即赤澀，乃為熱。）陰陽已分，瀉已止，而小便少者，此肺氣虛不能生水，補中益氣湯（見氣）加麥冬、五味。或腎陰虛而水自涸，六味丸（見虛損）加麥冬、五味。或腎陽虛而陰無以化，八味丸。（見虛損。）若再行滲利，則小便益不行，而水入不消，腫脹之證反作矣。瀉脈必沉，宜細小，不宜大數實。下泄，上吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。腹大脹，手足厥，利不止，形脫，死。

腸鳴

大抵氣與水液相衝擊而成聲。氣多則響高，水多則響沉，或無水而有痰食之閉塞，氣閉忽通，則鳴也。氣有寒有熱，熱則氣盛，其衝擊必有力。寒則氣不足，不足本不能衝擊，然鬱積久之，則亦必通。觀寒凝腹痛者，以炒蔥姜鹽熨腹，則腹響而氣行痛止，可見也。是故氣之和平而流暢者不鳴也，必其或熱或寒，有塞有通而後鳴。經謂熱淫所勝，病腹中雷鳴，氣上沖胸，治以咸寒。又謂中氣不足，腸為之鳴，脾虛腹滿，腸鳴飧泄，食不化是也。胃寒泄瀉腸鳴，昇陽除濕湯（見泄瀉）加益智仁、半夏、棗、姜。火擊水者，二陳（見痰）加芩、連、梔子。水氣客於大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹水之聲，河間葶藶丸。

痢

痢由濕熱所致。或飲食濕熱之物，或感受暑濕之氣，（不論外感六淫，內傷七情，飲食勞倦，皆能致濕熱。）積於腸胃，（不論何臟腑之濕熱，皆得入腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。）則正為邪阻，脾胃之營運失常。於是飲食日益停滯，化為敗濁，膠粘腸胃之中，營運之機，益以不利。氣鬱為火，與所受濕熱之氣，混合為邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛也。（舊謂肺金之氣，郁於大腸間，蓋以氣屬肺為言耳，不必泥定是肺氣也。實熱者，火性急迫，不得宣通，其痛必甚。

虛寒則痛微，蓋寒閉則痛甚，寒開則痛微。痢者雖滯而不暢，終是開而非閉，虛者少氣，不甚壅故痛微。）邪能傷正，傷在血分則便血，曰赤痢。（當與腸風參看。）傷在氣分則便膿，曰白痢。（膿有二∶一則胃中津液，一則水谷汁漿，均為邪火煎熬成膿。觀飯食腐敗，往往化為白膿可見。而津液稠濁，上出為痰，下出為膿，尤其明着。景岳謂是腸間脂膏剝刮而下。不思腸胃之里，並無脂膏，止有涎沫，觀豬腸可見矣。

又大腸合肺主氣，小腸合心主血，故古謂血從小腸來，膿從大腸來，不必泥也。）若血氣並傷，則赤白兼見。

又或濕盛血敗而色如豆汁，或熱極而色見紫黑，（黑而光如漆者，為瘀血，有血絲者亦然。）或久痢而元氣虛弱，濕痰敗濁，色塵腐如屋漏水。（中原蓋屋用泥，故漏水塵濁晦黑。）或證轉虛寒，色如魚腦，如鼻涕，如凍膠。（色同白痢，但有初起後劇，及寒熱不同。）或臟腑敗壞，面色如死豬肝雞肝，（其色青黯。）此痢之所以有各色也。氣既郁滯腸中，則欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，雖就圊卻無所出。（氣鬱不宣，則膠固之積不出，即日食之糟粕，亦銷鑠膠粘，所出無幾。）不降而偏欲降，才淨手又要更衣，急迫頻並，最是惱人，是為里急。邪迫肛門，氣凝血聚，因而重墜，（亦有脫滑者，必病久乃見。）是為後重。痢本濕熱，痢久陰傷，濕熱轉成燥熱，肛門如火，廣腸血枯，雖極力努責，（責，求也，努力以求其出也。）而糟粕乾澀，欲出不能，但虛坐而無所出，是為虛坐努責。瀉痢皆由於濕，而濕有寒熱，皆能作瀉。痢則因濕熱，（若是寒濕，即當洞泄，無結滯不通，欲出不出等證。）謂痢有因寒濕者，謬也。均之濕熱，而或瀉或痢，何也？曰∶瀉因濕熱驟盛，火性急速，遽迫水谷暴下，不及蒸為腐敗，傾盆而出，腸胃即清，故無膠固垢積。積滯既無，氣行弗礙，濁降而清隨升，故無里急後重。病發既速，則血氣未傷，故無赤白血膿。痢則初起濕熱尚微，積漸乃盛，盛而後發，為日既久，遂蘊釀出如許證候耳。有先瀉後痢者，因濕少熱多，濕已瀉出，熱尚未除，且瀉久亡陰，陰虛又復生熱，濕火轉成燥火，刮逼腸垢與血而下，故轉而為痢也。（古謂此為脾傳腎，以脾惡濕，腎惡燥。此證先濕傷脾，後燥傷腎，故曰脾傳腎也。其病為進，賊邪也。）有先痢後瀉者，因濕多熱少，痢久熱去，而濕猶存。火與元氣不兩立，邪熱既去，則正氣得復，正不容邪，所余垢積與濕，至是盡行掃蕩，（熱邪在中，肺氣被壅，熱去則肺氣下行，化水四布，有若時雨，溝澮皆盈，垢積盡蕩矣。）故轉為瀉也。（此為腎傳脾，其病為退，微邪也。）

夏時受邪，至秋病發，或瘧或痢，其流雖異，其源則同。（蓋夏月感受風涼，喜食生冷，風寒客於肌膚，邪正雜處，生冷停於腸胃，濕熱相蒸，其時腠理開通，未至鬱閉，胃氣升發，未至遏抑。

至秋而氣斂火降，邪在肌膚者，被斂而內蒸為瘧，在腸胃者，被降而下迫為痢也。）

瘧痢並作者，如瘧止痢甚，加腹痛，飲食少進，此虛寒也。瘧之止非真止，乃陰勝而陽不敢與爭耳，補中益氣湯（見氣）加姜、桂。一服愈，如痢止瘧復作，乃陽得補而漸伸，能與陰爭，故瘧復作，吉兆也。再服前方，以助微陽之力，加附子五錢，一證並除。按此說甚是，然豈無熱陷於里，不與陰爭，又豈無熱勝寒衰，陰不敢爭，故瘧止痢甚者乎？一隅三反，是在明者。（再按瘧痢並作，必先治瘧，以表有風寒，宜先解表。若先治痢，恐虛其里，致表邪內陷也。）

瘧後痢，乃余邪內伏，或脾氣虛下陷使然，謂之似痢非痢。痢後瘧，乃氣血兩虛，氣虛則惡寒，血虛則發熱，故寒熱交爭，謂之似瘧非瘧。二者俱作虛治，並用補中益氣湯。

凡痢證，有身熱者為重，若兼外感者，（外感風寒郁為濕熱致痢。）不在此論。苟非外感，而初起身熱，是毒盛於里而達於外也。久痢身熱，是陰虛而陽越於外也，故皆為重證。

嘔逆為火邪上沖，亦不宜見此，即防噤口。

噤口，有因積垢壅滯，有因宿食不消，有因熱毒上沖，有因停飲上逆，有因兜澀太早，邪反上干，有因過服寒劑，傷敗胃氣，以致飲食與藥俱不能入，入即吐，此為危候。胃憊氣陷，絕不思食者，不治。

屢止屢發，經年不愈者，名休息痢。多因兜澀太早，積熱未清。或過服寒涼，元氣下陷，腎虛不固所致。

時行疫痢，當求其時氣而治之。蓋必有彼此相同之證候，即其氣也。（如皆見身腫，即為時氣之濕也。）

凡痢初起，必無寒證。然其人平素陽虛，元氣衰弱，又復過食生冷，以致火鬱蒸成濕熱，其標雖熱，其本則寒，治當求本。若夫病久氣虛，或過服涼劑，轉為寒證，固甚多矣，所當細察。如始見煩渴引飲，喜冷畏熱，小便赤澀，面色黃赤，手足溫暖，脈見數盛。久之則心不煩，口不渴，即渴而喜熱飲，小水由赤而黃，由黃而白，面色亦轉青白，手足不溫而冷，脈變虛弱，則證轉虛寒無疑。虛實當辨。如腹痛拒按者為實，喜按者為虛。膿血稠粘，數至圊而不能便者為實，不及拈衣而即泄出者為虛。未經瀉蕩而後重者為實，已經瀉蕩而仍後重者為虛。邪實之重，糞出少減，（名糞前墜，滯也。）少頃又重；（邪未盡也。）虛滑之重，糞出愈甚，（名糞後墜。）少頃略可。（較愈甚時略松也，氣復升故也。）凡痢中所有之證，如煩渴，咽干，舌黑，腫脹，悉有虛實之殊，無得概指為實，當細別之。

脈法

痢為里證，脈宜沉惡浮，（有表邪者不在此論。）宜細惡大，（初起邪盛者不在此論。）宜緩惡弦。

治法

初起宜利濕清熱，通積滯。若久痢亡陰，濕轉為燥，則利濕又在所禁。（不特此也，濕不盛者，初起亦不可利，恐致津液乾涸，邪熱愈熾，不救。）本寒標熱，證見陽虛，則寒劑又在所禁。舊積已去，新積旋生，則下劑又在所禁矣。（積去而復生者，血氣凝滯故也，但當調其血氣耳。不特此也，舊積而挾虛亦不可下。丹溪治葉氏，先補完胃氣而後下之。再按積垢膠固腸胃，與溝渠壅塞相似，刮磨疏通則可，木香檳榔丸之類是也。輕用硝、黃、牽牛、巴豆等，辟以清水蕩壅塞之渠，安得疏暢。

必壯實人初起，始可以一下而愈，胃氣弱者不宜。）

利濕，五苓散（見傷濕）、益元散（見傷暑）等。清熱，香連丸、白頭翁湯等。蕩積，承氣湯（見大便不通）、芍藥湯、利積丸、導氣湯。脈浮大忌下。調氣，霍香正氣散（見中風）

加木香，吞感應丸（見傷飲食）。血痢加黑豆三十粒，黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸、蘇合丸。（見諸中。）和血，芍藥湯。腹痛，紫參湯。肺氣鬱於大腸，苦梗發之。或食粥稍多，或飢甚方食，在中作痛，白朮、陳皮各半，煎湯和之，仍奪食。傷冷水，瀉變痢，腹痛食減，躁熱困軟，茯苓湯。脈弦，或澀或浮虛，建中湯。（見勞倦。）當歸、芍藥、甘草，能和腹痛。里急，宜行氣清火。後重，宜調氣，木香、檳榔。宜下其積滯，下墜異常，積中有紫黑色，又痛甚，為死血，桃仁泥、滑石粉行之。蕩積後仍重，為大腸滑墜，余邪未盡者，升消散，兼升兼消；已盡，宜御米殼等澀之，加升麻以升其陽。按東垣雲∶里急後重，數至圊而不能便，或少有膿血，慎勿利之，宜昇陽除濕防風湯（見血）。此當是濕熱鬱閉，上氣不通所致，故升其陽而便自下。古雲大便不通用升麻，即此意也。虛坐努責，血虛腸燥不能出，當歸為君，生血藥佐之。

滑脫，桃花湯、斷下湯、養臟湯、白朮安胃散。固澀藥中須加陳皮為佐，恐太澀能作疼。甚者灸天樞、氣海。凡痢初起，邪實，當去積滯，俟腹不痛即愈，不愈可用鴉膽丸止之。脫肛，訶子皮散。磁石末二錢，空腹米飲下，外用鐵鏽磨湯溫洗。

大孔痛，熟艾、黃臘、訶子燒熏之，食淡味自安。大孔不閉，蔥和花椒末搗爛，塞谷道中。御米殼、訶子皮各一錢，為末，米湯下。噤口，以脈證辨之，如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜下之。或用敗毒散（見傷濕），每服四錢，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服罌粟殼、烏梅，苦澀寒冷太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。又方∶石蓮捶去殼，留心，並肉研為末，每服二錢，陳米飲調下。此疾蓋是毒氣上衝心肺，藉此以通心氣，便覺思食。丹溪用人參、黃連、薑汁炒，濃煎汁，終日細細呷之。

如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止，神效。人參、黃連、石蓮，煎湯徐呷，外用黃瓜藤莖葉經霜者，燒灰，香油調，納臍中即效。仁齋用參苓白朮散，（見泄瀉。）加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下。或用人參、茯苓、石蓮肉，入些少菖蒲與之。

愚謂莫妙於問病者所欲，食之即開。挾暑，自汗發熱，面垢煩渴，嘔逆，小便不通，香薷飲（見中暑）加黃連，益元散（見傷暑）。腹痛，食不進，六和湯（見傷暑）。

藿香正氣散（見中風）各半服。挾寒，外感風寒，先宜發表，倉廩湯汗之，次乃治痢。酒痢，葛根湯。久痢，或瘀血，或食積，或頑痰，或元氣虛弱，當隨證治之。丹溪治族叔，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰∶喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之髒，宜大腸之不固也，當與澄其源而流自清。以茱萸、陳皮、青蔥、苜根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐痰半升，而痢自止。又與平胃散（見傷飲食）加白朮、黃連，旬日而安。

愚按小便澀而不赤，非熱也。非熱而澀，則肺氣為痰所滯，合之胸悶食減脈澀弦，知痰在肺也。休息痢，宜四君子湯（見氣）加陳皮、木香，吞駐車丸。兜塞太早，有餘積者，利積丸去之，後用神效參香散。經年累月，愈而復發，補脾不效，此系寒積在大腸之底，諸藥不能到，故無愈日。用巴豆一味研炒，蠟丸，桐子大，空腹米湯送下七八丸，一服永不再發。感應丸（見傷飲食）亦佳。喻嘉言治周信川休息痢，陽邪陷入陰分，以布條捲成鵝蛋狀，墊肛門，濃被圍坐，熱飲人參敗毒散，（見傷濕。）良久又飲，遂覺皮間微有津潤，令其努力忍便，不得移身。約二時久，病者心躁畏熱不能忍，始令連被臥，病即減。改服補中益氣湯，（見氣。）旬日愈。蓋內陷之邪，須提出之，以挽其下趨之勢，又須緩緩透出，方為合法。凡久痢、久瘧、久熱等症，皆須識此意。勞痢，痢久不愈致虛，五心發熱如勞證，蕷蓮飲∶蓮肉、山藥各等分，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。愈後異功散（見氣），或平胃散（見傷飲食）加參、苓。清陽下陷，始則飧泄，久則腸，亦見里急後重，膿血相錯，專用補中益氣，（見氣。）痢不治而自止。不效，是無火也，急用八味丸。（見虛損。）大瘕泄，亦見里急後重，紅白雜，便則痛，欲小便大便先脫，欲大便小便自遺，或小便澀痛，或不通，或大小便牽痛，急用八味丸、（見虛損，）加故紙、肉蔻、阿膠治之，不可用痢門藥也。說詳《醫貫》瀉利門中。（參下淋症似淋非淋條。）刮腸，諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃虛脫之證，若投痢藥則誤，六柱散去附子，加益智仁、白芍藥，或可冀其萬一。痢後風，足痛，或痹軟，或脛腫，或膝腫，名痢後風。因痢後下虛，感受風濕，留滯關節所致。獨活寄生湯（見腰痛），吞虎骨四斤丸（見腳氣），或大防風湯。外以杜牛膝、杉木節、白芷、南星、萆煎湯熏洗。

若惡血痢下未盡，留滯經絡作痛叫號者，日久恐成鶴膝，四物湯（見血）。加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生薑汁研潛行散，入少酒飲之，數十帖。又刺委中出血。又方，松明節一兩，乳香二錢，炒焦存性，蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草五錢，桃仁去皮不去尖一兩，為末，每服三錢，生薑同杵細，水蕩起二三沸服。若由下多亡陰而致者，補脾胃生血，忌用風藥。

用藥禁忌∶初起忌溫補，即胃氣虛弱亦不宜，黃尤禁，用之則發脹。忌兜塞，亦禁升麻，非元氣下陷而用之，升毒上干，速死之道。忌利小便，非濕盛小便不通而利之，致津竭熱熾，必劇。忌發汗，非表證而妄汗，致津涸熱盛，必劇。禁酒，痢時酒則難愈，愈後酒則復發。

大便不通

有熱結者，熱耗血液乾燥，故結也。脈洪數，能食，（即仲景所謂陽結。）麻仁丸，四順飲子吞潤腸丸。若燥實堅，腹滿痛，承氣湯（見中氣）治之。

有寒結，冷氣橫於腸胃，陰凝不運，津液不通，故結也。脈沉遲，不能食腹痛。（即仲景所謂陰結也。）寒而實者，備急丸、（見傷飲食。）溫脾湯。寒而虛者，半硫丸，薑汁調乳香吞之，或八味丸。（見虛損。）外用握藥。

有氣秘，氣壅滯不通，不升不降，其人多噫。實者破結導滯，木香、檳榔、枳殼、陳皮、杏仁等類。虛者（氣虛不運故壅滯）補而行之，不宜破散，人參多用。若氣阻隔不通，而見噎膈反胃等證者，人參利膈丸、四磨湯（見氣）選用。仍分虛實治之，若氣少氣弱，無力推送，則惟有助氣而已。（肺主氣，肺與大腸為表里，氣秘治在肺。）

丹溪雲∶肺氣不降，則難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等。老人、虛人津液少，宜滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等。

有血秘，老人、（老人後門固，壽之徵。）產婦（產後有秘至數十日者，勿亟通之）。

血液乾枯，或病後血虛，或發汗利小便以致津涸，（津亦屬血。）均宜潤劑，蓯蓉潤腸丸、更衣丸、四物湯（見血）、麻仁、杏仁辛潤之品。又腎司二便，腎水虛燥，宜以六味（見虛損）滋水，少佐辛味以潤之。若跌打損傷，瘀血凝滯，致氣不行，而大小便不通者，破瘀導滯為主。

有風秘，其人腸胃素有風，風能燥濕燥血，故大腸不潤而結，搜風順氣丸（見中風）、滋燥養榮湯。

老人氣血多虛，察其脈浮虛者，氣虛也；沉虛者，血虛也。凡結實難下之證，可用穿結藥及妙香丸。（見煩躁。）

燥屎巨硬，結在肛門難出，名直腸結，從導法治之。

導法∶以蜂蜜煉成條，大如指，粘皂角末，油抹，入便門。寒結者加草烏頭末，以化寒消結。熱結者以豬膽汁導。

大小便不通

證在危急，韭地中蚯蚓泥搗，和水澄清飲之，立通。又方，大黃、滑石、皂角各三錢為末，如小便勢急，倍滑石，大便勢急，倍大黃。又推車子七個，土狗七個，新瓦上焙乾為末，以虎目樹（即虎杖）。皮向東南者，煎濃湯調服。又皂角末、蔥白連須，加麝香二分，蜜少許，搗貼臍下至毛際。濕熱痰火結滯，脈洪盛，肢節煩疼，（濕熱也。）

涼膈散（見發熱）、通聖散（見中風）。吐逆，二便不通，導氣清利湯。痰隔中焦，氣聚上焦不下，二陳（見痰）加木通，先服後吐。燒皂角灰為末，粥清調服。皂角去皮弦、琥珀各一錢，麝少許，神曲為丸，作二次服，用升提分利藥送下之，立通。少頃未通，探吐之，無不通者。

小便不通

點滴不出，小腹脹痛，由氣道閉塞。（六淫七情，痰食血氣，內外諸邪，皆能閉氣。）

氣分上中下三焦。上焦之氣肺主之，肺熱則氣不下行，治宜清降。中焦之氣脾胃主之，濕盛或熱盛，而氣滯不行，須治濕熱。若氣虛而下陷不運，須升清以降濁。下焦之氣肝腎主之，腎移熱於膀胱，無陰則陽無以化，須純陰之劑，滋腎丸。肝脈過陰器，肝火郁不伸，則癃閉，肝火疏泄，則為遺溺，治取肝經俞穴。又下焦脈在膀胱經前，膽經後，出於中外廉，曰委陽，膀胱經絡也。下焦火盛則癃閉，虛則遺溺。

又督脈，女子入系廷孔，男子循莖下至篡，其病癃閉遺溺，治取督脈俞穴。（不取膀胱俞穴者，以膀胱但髒溺，其出溺皆從三焦督脈及肝也。）丹溪雲∶肺熱不生水清金，乃隔二之治也。脾濕不運，清不升，濁不降，故肺氣壅閉不下行，燥濕健脾，乃隔三之治也。若不關脾肺，但膀胱有熱，直瀉膀胱，乃正治也。東垣分在氣在血，以渴不渴為辨。渴者熱在肺，屬氣分，用淡滲之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、扁蓄等氣薄之品，氣薄為陽中之陰，從陽而下降者也。不渴者熱在下焦，屬血分，須用純陰之劑，無陰則陽無以化，黃連、黃柏、知母、滑石之類。（淡滲之品，乃陽中之陰，非陰中之陽，勿用。）熱實者，八正散（見淋）加木香。腹痛不可忍，木通湯。上喘，紅秫散。腎虛寒，氣不化者，甚而轉筋，不救，腎氣丸（見虛損）。此為下元冷秘，常有用桂附乃通者。氣虛不化，而不急滿，惟倦怠懶言，春澤湯（見傷濕）。津液藏於膀胱，氣化乃能出，故用沉香、橘紅之屬。或用吐法，以提其氣，氣升則水自降，如滴水之器，上竅開，下竅乃通也。（氣虛而不升化，用參、等藥，先服後吐之，痰多閉氣，用二陳，先服後吐之，更推類，以盡其餘。）或由大便不通，而小便漸閉者，通大便則小便自行。瘀血閉氣者，宜多用牛膝，實者桃仁煎、代抵當丸、（見血。）牛膝膏。（見淋。）渴而腹冷，水氣也，（水蓄腹中故冷，停蓄不運，清氣不升，津液不生，故渴。不降，故小便閉。）

栝蔞瞿麥丸主之，便利腹溫為度。小便不通，及轉胞危急，諸藥不效，用豬尿脬一個，底頭穿一小孔，貫一通透翎筒，線紮緊，翎筒口塞以蠟，從脬口吹氣，滿七分，線紮緊，再用手捻緊翎筒根，令不泄氣，乃去筒口之蠟，將筒口插入莖物竅內，放手，（放開捻筒根之手也。）卻捻豬脬，使氣透入膀胱，小便即出。小便不通，嘔逆，飲食不得入，名關格。若頭汗出者（陽脫）死，脈細澀者（知陰亦竭）亦死。蔥白一斤，碎切，入麝香五分，拌勻，分二包，先用一包置臍上，以炭火熨斗熨之，半炷香久，換一包，以熨斗盛冷水熨之，互相換熨，以通為度。或以木通、老蔥煎湯服，頃時探吐，再服再吐，以通為度。

或身無汗，以蔥湯入木桶內，令病者坐杌上，沒臍為度，匝腰系裙以覆之，少時汗出尿亦出，即於桶中溺之，勿出桶，恐氣收而尿又回也。孕婦胎滿，逼壓尿脬，胞轉翻傾側，胞系了戾，不得小便，名轉胞。須舉其胎，令穩婆香油抹手，入產戶托起其胎，溺出如注。次以人參、白朮、陳皮、升麻，加入四物湯（見血）內煎服，頃時以指探吐，如此三四次，則胎舉矣。一法令孕婦臥榻上，連榻倒豎起，尿自出，勝手托。男子亦有轉胞。婦人轉胞，不必盡由胎壓，多因尿急脬脹。而驟馬馳車，飛跑疾走，致脬翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無處退避，以致閃側翻轉，（熱攻氣迫者可推。）並須吐法。滑石散。《金匱》，婦人病，飲食如故，（病不在胃。）煩熱不得臥，倚息，（喘也，不下通則上干，故煩喘不得臥，陽被迫浮越，故熱。）此轉胞不得溺也，（此由虛寒，氣不化，溺急胞脹，重墜翻轉。）腎氣丸。（即八味丸，見虛損。）

淋

一滴不出名閉，即小便不通。點滴而出名癃，即淋。二證皆由氣閉澀，其理已見上編。淋證大概腎虛膀胱熱。（五臟六腑所受內外諸邪熱，皆得入膀胱。）腎虛則火動，常欲泄而不能藏，（火動欲泄則屬之肝，故上編言肝火疏泄為癃。）故數。膀胱熱則水道枯澀，故滲出澀滯，數而且澀，莖中痛，淋瀝不宣，故謂之淋。（腎虛膀胱熱，則水液少。子和治一人，令頓食鹹魚，少頃大渴，令恣意飲水，然後以藥治之，立通。曰∶淋者無水，故澀也。）脈實大，宜分理之。脈虛細澀，精血敗壞，難治。治法∶行滯氣，解邪熱，通水道，其大綱又在平心火。此證最忌發汗，（淋證屬熱耗津液，發汗則愈涸，無水可出則動血矣。）汗之則尿血《準繩》謂暑月多此證，以汗多，小便常赤澀也，治用五苓散，（見傷濕。）斂其外發之汗，（意謂內有白朮、桂枝能斂汗也，恐未必。不如去桂，合生脈散佳。）使液聚於內，又從而導下之。然有虛勞汗出而赤澀者，乃津液枯燥，又不宜滲利矣，斂汗清熱滋液可也。失血亡精者，同此論之。淋證莖中必痛，若先痛後癢，則火退矣，或者實證轉虛。

氣淋。初起為氣淋，以氣滯而澀痛也，白茯苓、甘草稍、白芷、山梔、木通、豬苓、澤瀉、車前、地膚子、蔥白。生料五苓散（見傷濕）加阿膠，或五苓、益元（見傷暑）各半服。火府丹佐以導赤散、（見發熱。）石韋散。或四苓（見傷濕）加木通、滑石、瞿麥、燈心。

肺熱，清肅之氣不下降，加味八正散。氣虛，八物湯（見虛損）加杜牛膝、黃芩。

膏淋。久為膏淋及砂石淋。膏淋濕熱傷氣分，水液混濁如膏，如涕，如米泔。

實熱八正散加蒼朮，虛熱鹿角霜丸。精尿俱出，（精塞尿道，欲出不能而痛。）海金砂散、菟絲子丸、鹿茸丸、（見血。）土牛膝、地膚葉汁、白茯苓、澤瀉、山梔、甘草梢、琥珀、鬱金、萆。

砂淋。尿為熱所煎熬成砂石，如煮海水成鹽。八正散、神效琥珀散、如聖散、石燕丸、獨聖散。石首魚腦中石十個，滑石二錢，琥珀三分，為細末，每服一錢，木通湯下。螻蛄七個，鹽一兩，新瓦上鋪蓋，焙乾為細末，每服一錢，溫酒下。冬葵子、滑石、瞿麥、琥珀、土牛膝、車前、澤瀉、山梔、地膚葉汁。必斷鹽乃效，一則淡食能滲利，一則無鹽不作石也。

血淋。熱傷血分，莖中必痛，（不痛為尿血，見血門。）歸尾、土牛膝、赤芍、玄胡、車前、澤瀉、鬱金、山梔、劉寄奴主之。血瘀則小腹硬痛，加紅花、五靈脂。血熱則色鮮紅，脈數有力，加生地。血虛，六味（見虛損）加車前、牛膝。血冷則色黯，面枯，尺脈沉遲，腎氣丸（見勞損。）死血，牛膝膏。牛膝根莖葉酒煮服，治小便不利，莖中痛欲死，及婦人血結堅痛，如神。但虛人不宜用，當同補藥用之，免損胃。側柏葉、生藕節、車前草等分，搗汁調益元散（見傷暑）、發灰散、小蘇子飲、（並見血。）立效散、瞿麥散。

痰淋。痰鬱氣成熱所致，七氣湯（見氣）、青州白丸子（見中風）。

勞淋。勞則動火，熱流膀胱所致，脾勞，（勞倦所傷。）補中益氣（見氣）合五苓（見傷濕）。腎勞，（色傷。）陽虛腎氣湯，陰虛知柏地黃湯。（並見虛損。）心勞，（思慮所傷。）清心蓮子飲（見赤白濁）。

熱淋。火府丹、益元散、（見傷暑。）導赤散（見發熱）、五淋散、榆白皮散。

冷淋。由冷氣客於下焦，滿於脬中，水道為寒所凝，不得宣通，故先寒戰，而後便數成淋，（邪正相爭，正氣怯邪氣之冷，故寒戰。又為冷氣相激，則鬱熱而成淋。）

進冷劑愈甚者是也。宜地髓湯下八味丸（見虛損），或用生料鹿茸丸（見血）、肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散。若下元虛冷，水寒冰凝，小便不通，或淋瀝，證見轉筋，喘急欲死，不問男女胎產，急用八味丸料煎服，緩則不救。蓋寒得熱則流通，非附、桂何能直達膀胱，使雪消春水來耶。

又有似淋非淋者。老人陰萎而思色，則精不出而內敗，（火雖動而氣已衰，不能送精使出也。）小便澀如淋，（敗精流入莖竅。）二便牽痛，（精傷血枯燥，故大便亦痛。）愈痛則愈便，愈便則愈痛，（精傷血敗，氣亦下陷，大便紅白似痢，小便白濁如淋，因其痛而欲便以求通，因便多而氣愈墜，故痛更甚。）

大菟絲子丸（見咳嗽）、鹿茸丸（見血）、腎氣丸（見虛損）。

又有胞痹一證。小腹按之痛，（水閉故按之痛。）若沃以湯，（水閉氣蒸成熱。）小便不利，上為清涕，由風寒濕三氣客於胞中，痹而不通，故氣不化。風寒由足太陽入，太陽經絡腦下鼻，故流清涕。治以腎着湯（見傷濕）、茯苓丸（見小便不禁）、巴戟丸。此本痹證而兼淋者也。

小便數

頻數無度，似淋而莖中不痛，故另分一篇。（數而少且澀，則似淋，以不痛故異。多且不澀，又似不禁，然可忍為異。）證由腎虛有火，火動欲出，水不得藏，（腎虛六味丸，有火五苓散。）數而少者，茯苓琥珀湯利之，免致澀痛成淋。數而多者，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。然此證固屬有火，亦有下元虛冷，腎不攝水者，菟絲子丸、八味丸。（見虛損）、鹿茸丸（見血）。中氣不足，數而多，補中益氣湯（見氣）。夜多小便、益智仁二十個為末，鹽五分，水一碗煎，臨臥溫服，或蓯蓉丸。小便畢，少頃，謂已盡，忽再出些少，或尿後又急者，多由忍尿行房所致，（忍尿則水不下行，行房則火炎，氣升而不降，水不下而氣不降，後雖便亦不暢，其去未盡，故情狀如此。）宜生料五苓散（見傷濕）加阿膠，吞加減八味丸（見虛損）。心移熱於小腸，致小便數，（大喜動心火多有之。）釐清散（見赤白濁）、四七湯（見氣），仍以辰砂妙香散（見心痛）煎吞小菟絲子丸（見赤白濁）。大便硬，小便數者，名脾約，麻仁丸。（見大便不通。

說詳《傷寒·陽明篇》。）天暖衣濃，則氣上升而外泄，故多汗。天寒衣薄，則氣內斂而下降，故多尿，不在病論。

遺尿、小便不禁

不知而出為遺，知而不能忍為不禁，比小便數為甚，故另為一篇。多由肺腎虛寒，氣不能攝，補中益氣湯（見氣）送腎氣丸。（見虛損。）大抵上虛補氣，下虛固脫。睡着遺尿，大菟絲子丸（見咳嗽），豬脬炙碎煎湯下。韭子丸、六味丸（見虛損）去澤瀉，加故紙四兩，益智仁、人參各三兩、肉桂一兩。老人尿不節，山茱萸一味最妙。產後不禁，血氣兼虛，八珍湯（見虛損）。以上皆言虛寒之證，亦有熱甚神昏，尿出不知者，即《傷寒論》所謂直視失溲也，此為死證。熱甚，陽邪盛也，失溲，陰失守也，故死。河間謂熱甚客於腎部，干於肝經，廷孔鬱結之極，氣血不能宣通，神無所用，故遺尿不禁。（肝主疏泄，郁極則泄愈甚。）後人又推展之，謂各臟腑之熱，皆能令小便不禁，皆熱證也。實熱者，神芎導水丸，（見腫脹。）每服百丸，空心白湯下，一服利，即止後服。

薛立齋治因勞發熱作渴，小便自遺，（肝火疏泄。）或時閉澀，（肝血虛故澀，氣鬱故閉也。）作肝火血虛，陰挺不能約制，午前服補中益氣湯，（見氣。升散其郁。）加山茱、山藥，午後服六味丸。（見虛損。滋陰養血。）月余悉退，此虛熱也。有洗手足，尿即急，不能忍者，豈房勞傷腎，尿為火持不下，得水則陽得陰化，故尿出乎？又豈腎冷不攝，得水則益其冷，而即出乎？然陰性遲，火性急，似當以前說為是。（大抵內水與外水相感應之理。）

小便黃赤

小便白則無火，是黃赤乃有火也，黃柏、知母主之。然有實火虛火之分。如天熱多汗，或陰分枯涸，則小便短少，短少則必黃，此為虛火，不得專用寒涼。

交腸

大小便易位而出也，（糞出前竅，尿出後竅。）乃藏氣乖亂所致。或因醉飽，或因大怒，氣亂於中，腸胃失職，不循輸化之常道故也。法當宣吐以開提其氣，（如走錯路者，仍令回至原處，則不再誤也。）使闌門清利，得復司泌別之職，則愈矣。吐後宜五苓散（見傷濕）、木香調氣散（見中氣）各一錢，加阿膠末一錢，湯調服。或研黃連阿膠丸為末，加木香少許，湯送下。此皆除濕熱之劑。蓋氣亂由於郁，（不郁則順道而行，何亂之有？惟郁極暴伸，勢必肆行橫決，不循常道。）氣鬱則為濕熱也。嗜酒者血必瘀，濕熱所傷也，四物（見血）加海金砂、木香、檳榔、木通、桃仁。姜宜人二便俱從前陰出，以為交腸，用五苓。喻嘉言曰∶非也。交腸乃暴病，驟然而氣亂於中。此證乃久病，以漸而血枯於內，先由脾不攝血，下行有若崩漏，胞門子戶之血漸亡，轉吸大腸之血亦盡，又轉吸胃中之血亦盡，下脫之血始無源而止。血盡則氣孤而無偶，為拳為塊，奔迫散亂，水谷舍故趨新，水道闢為谷道，江漢兩渠，並歸一路，與交腸易位而出不同，安可用五苓再劫其陰。其說甚辨，錄之。夏子益奇疾方，治婦人因產病交腸，用舊頭，燒灰酒服，仍間服五苓散分利之。如無頭，舊紗帽可代，以受頭氣日久，取陽氣上沖之義，（即用吐升提意，故又治血崩。）取漆能行敗血也。

關格

關格之說不一，而各有理。經謂寸口（即手寸關尺之總名）主中，（寸口本肺脈，屬髒，以候內。）

人迎（在結喉旁，乃胃脈，屬腑，以候外）主外，兩者相應，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，曰平人。（說見四診。）人迎一盛，（大於氣口一倍也。下仿此。）病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。四盛，且大且數，（數即躁也。）名曰溢陽，（陽盛而溢。）為外格。（拒飲食不得入。）寸口脈一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手厥陰。二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰。三盛，病在足太陰，三盛而躁，病在手太陰。四盛，且大且數，名曰溢陰，為內關，（溲溺不通。）皆死不治。人迎、寸口俱盛四倍以上，命曰關格，與之短期。（按此皆以躁數為言，是主熱立論，乃舉隅之詞。觀其又一條雲∶必審按寒熱，以驗臟腑之病，可知此證有寒有熱矣。）又謂五臟不和，則七竅（耳目口鼻）不通，（氣不通矣。）六腑不和，則留結為癰。

故邪在腑，則陽脈不和，不和則氣留而陽盛矣。氣太盛，則陰脈不利，（此二句，當根據《難經》雲∶邪在髒，則陰脈不利，接下不利則血留而陰盛，與上文邪在腑對講。今雲陽太盛則陰不利者，以見陰陽相關，彼此脈絡傳注之理，古人文本往往如此。）不利則血留而陰氣盛矣。陰氣太盛，陽氣不能榮也，（氣血相和則榮茂，今血不行，而邪聚於陰經，則陽氣不能與通。）故曰關陽。（言閉關不使陽入也。）陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格陰。（拒格其陰不得入也。）陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格，不得盡期而死。按經言陰陽之邪，偏盛或俱盛，則其經脈不和，而見於人迎、寸口如此。後世獨診寸口，故秦越人以上魚為溢，（陽被陰格，脈從寸溢上魚際也。）為外關內格；（外陽為內陰所拒格，不得下通，如被關閉然。）入尺為覆，（陰被陽格，脈從尺覆，向臂上。覆，退卻之義。）為內關外格。（陰被格不上通，如被關閉也。）仲景則謂，寸口脈浮而大，浮為虛，（正氣內虛，故外浮越。）大為實。（邪氣實也。）在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。（此與越人同意。越人以脈之長而有餘言，仲景以脈之大而有餘言，皆邪盛也。）又謂下微本大者。（下謂沉分，本謂尺言。沉分脈微小，惟尺略大也。）則為關格不通，不得尿，（沉而微小，陰虛，尺大寒邪盛。

虛寒無陽則不化，故小便不能出，不言格食者，省文也。）頭無汗者可治，有汗者死。（陽脫也。）又謂趺陽脈伏而澀，（伏則氣不行，澀則血不流，無以出納施化。）伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，（血枯胃腕稿也。）名曰關格。（不言小便不通，亦省文也。上二條以尺、寸言，此以趺陽言也。）詳此二家所云，各有其理，亦推展《內經》未盡之意也。又雲岐子謂，關格為陰陽易位，蓋陽上陰下，定位也。今寒反在胸中，舌有白胎，而水漿不下，熱在丹田，而小便不通，曰關格。上寒治以熱，下熱治以寒。若兼有寒熱，分主客治之，治主宜緩，治客宜急，此亦一說也。由此論之，則夫陽極於上，陰極於下，否隔不交者，當通其陰陽，轉否為泰，可知矣。

又張景岳謂，《內經》謂人迎盛四倍以上，為有陽無陰；寸口盛四倍以上，為有陰無陽；二者俱盛四倍以上，為陽極於上，下焦無陽，陰極於下，上焦無陰，陰陽離絕。多由酒色傷其精氣，以致陽飛於上，陰走於下，脈浮豁無根，散大躁動如此，為欲脫危候。凡見六脈如弦如革，洪大異常，而且躁數，脈動則身亦動，乳下之虛里及臍旁，皆有動氣，舂舂築築，與脈相應。上氣微喘，動作則甚，肢體無力。謂為虛損，則本無咳嗽失血等證，謂為痰火，則又無實邪發熱等證，此真陰敗竭，元海無根，最危之候也。彼不納食，不得小便，自有本證，與關格何涉哉？其說雖與前人異，然理甚精。（按諸家皆就吐食不溺之證言，而無一定之脈，景岳則指定大數之脈言，而無吐食不溺之證，各如其說，施治可也。）

頭痛

頭為清陽之分，外而六淫之邪相侵，內而臟腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。須分內外虛實。實者，其人血氣本不虛，為外邪所犯，或蔽覆其清明，或壅塞其經絡，或內之實火上炎，因而血瘀涎滯，不得通行而痛，其痛必甚，此為實。虛者，其人氣血本虛，為外邪所犯，或內之濁陰上干，雖亦血瘀涎滯，不能通行，而搏擊無力，其痛不甚，此為虛。（《準繩》謂真氣虛寒，遇外之寒濕所侵，血澀脈寒，捲縮緊急，引其小絡而痛，得暖則痛止。）實者，邪氣實而正氣不虛，可任攻。虛者，正氣自虛，而邪氣自實，補正仍須治邪。若邪亦不實，但補正則邪自退。六淫外邪，惟風寒濕三者，最能郁遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒濕襲之，不為患也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。內邪不一，皆統於風，（風即氣之飄上升者。）以高巔之上，惟風可到也。故不論內外邪，湯劑中必加風藥以上引之。風藥味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，升麻、薄荷之類。痛如破，不能忍，蔓荊子。

風在太陽，巔頂連頸強痛，脈浮緊，君羌活，加姜、蔥。（蔥白宜連須用。）風在少陽，頭角痛，口苦，脈弦細，君柴胡，加姜、蔥。風在陽明，額痛連目，脈浮長，君白芷，加姜、蔥。少陰、太陰，脈至胸頸而還，故無頭痛。惟厥陰脈會巔頂，故巔痛，君本，如脈沉足冷，乾嘔吐沫，加吳茱萸、附子。用風藥者，由風木虛，不能升散，土寡於畏，得以壅塞而痛。（猶言少陽清氣不升，脾濕上壅不降耳。）故用風藥以散之。若疏散太過，服風藥反甚，（發散太過，清陽之氣愈虛，濁陰終不降，且表虛易招外侮。）

宜補氣實表，順氣和中湯。凡外感頭痛，詳《傷寒論》。頭痛久不愈者，名頭風。頭風，頭面多汗，惡風，時止時發，先風一日則痛甚，至風日則少愈。（清陽之氣被郁，故喜通而惡塞。風者，天氣之通者也。先郁後通，先風一日，正郁極欲通之候也，欲通不通，故擾動而痛甚。至風日則天氣通，而人氣應之亦通，故少愈也。）由內有鬱熱，或痰火，毛竅常疏，風易入，外寒束內熱，閉逆為痛。醫用辛溫之藥散其標寒，雖暫效，以熱濟熱，病益深。宜瀉火涼血，佐以辛散，南星、蒼耳子、石菖蒲、天麻最當。頭風久不愈，恐損目，（邪害空竅。）清空膏主之。有痰加半夏，諸般頭痛並治。惟血虛頭痛（詳下）不宜，正巔頂痛者亦勿用。

內傷頭痛，氣虛者耳鳴目眩，（清氣不升，陰火上沖。）九竅不利，（氣不能達於九竅也。）

自覺空虛，惡勞動，動則痛更甚，脈虛大，必包裹其頭乃少寧，四君子湯（見氣）加風藥。血虛頭痛，魚尾（眉尖後，近髮際）終日星星如細筋抽引，痛不甚，脈芤或數，善驚惕，當歸、川芎、連翹、熟地各二錢，水煎，泡薄荷末二錢、鼻吸其氣，候溫服，安臥效。或四物湯（見血）加風藥。氣血俱虛者，調中益氣湯（見勞倦）加川芎、蔓荊子、細辛，神效。陰虛發熱，兩太陽穴作痛，此相火自下衝上，六味九（見虛損）。產後血瘀頭痛，膈熱上干也。

熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，在暖處或見煙火則甚，宜清上瀉火湯，後用補氣湯。

頭目赤腫，胸膈煩悶，大便微秘，身半以下寒，足尤甚，（此條詳寒熱篇上熱下寒條。）既濟解毒湯（見寒熱）。痰厥頭痛，暈眩煩亂，噁心欲吐，半夏白朮天麻湯（見眩暈）。虛風內作，非天麻不治，痰非半夏不除，黃實表止自汗，人參補氣，二術、澤瀉、茯苓除濕，橘皮調中昇陽，炒曲、麥芽消食蕩胃，乾薑除寒，黃柏（酒炒）治伏火發燥。濕熱作痛，必昏重欲吐，兼眉棱骨痛，二陳（見痰）加風藥。傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，惡食，治中湯加砂仁一錢，或紅丸子，或平胃散（並見傷飲食）加枳實。傷酒頭痛，噁心，昏冒眩暈，葛花解酲湯。（見傷飲食。）頭痛巔疾，下虛上實也。（寒濕上干。）過在足少陰太陽，甚則入腎，寒濕自經而入髒也。腎主骨髓，髓通腦，寒入骨髓，逆上至腦，阻礙清陽，故腦痛連齒，亦骨之餘也。（此几几乎真頭痛矣。）濕熱上干者，必以苦吐之，輕者透頂散，搐鼻取涎。頭重如裹，由濕氣在頭，頭者輕清象天，清故輕也。

濕者地之濁氣，濁故重也。外濕蒙蔽故如裹，宜微汗，勿大汗，恐汗去濕留，紅豆搐鼻散。外有嗅毒頭痛，吃炒香附一味愈。真頭痛，手足寒至節，全腦連齒皆痛，旦發夕死，不治。與黑錫丹，（見呃逆。）灸百會，猛進參、沉、烏、附或可生，然天柱折者必死。（真頭痛與真心痛皆寒證，陰滅陽也。）

偏頭痛。舊分右屬熱與痰，（熱用黃芩，痰用半夏、蒼朮。）以陽明胃腑居右，多熱多痰也。

分左屬風屬血虛，以肝木主風居左，又左屬血也。（風用荊芥、薄荷，血虛用川芎、當歸、菊花。）

然不必泥定。生蘿蔔汁，仰臥注鼻中，左痛注右，（左痛則左壅塞，雖注之亦不通，右通故可注，從右透左，則並通矣。）右痛注左。蓽茇、（散熱。）豬膽（清熱）。搐鼻。川芎散、細辛散。川芎、柴胡為主，佐以蔓荊子、蒼耳葉、升麻、甘草、蔥、姜。大便秘，大黃下之。外用萆麻子五錢，大棗十五枚，搗成泥，塗綿紙上，箸捲成筒，去箸，納鼻中，良久下涕，痛止。又石膏二錢，牛蒡子二錢，為末酒下，飲大醉立愈。

雷頭風。頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，（風動作聲，如籟之發。）清震湯。或不省人事，地膚子、生薑搗爛，熱酒沖服，取汗愈。子和用茶調散（見傷飲食）。吐之，後用神芎丸（見腫脹）下之，再服烏荊丸（見血），及愈風餅子之類。弱者用涼膈散，（見發熱。）消風散熱。痰熱生風作響，半夏（牙皂、薑汁煮過，一兩）、大黃（酒浸透，濕紙包煨，如是者三次，二兩）、白僵蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻（各五錢）、片芩（酒炒，七錢）、薄荷葉（三錢）、白芷、青礞石、粉草（各一錢），為末，水浸蒸餅丸，綠豆大，臨臥茶吞二錢，以痰利為度，後服清痰降火之藥。氣挾肝火作響，加味逍遙（見郁）最當。亦有如蟲響者，名天白蟻，茶子為細末吹鼻。

大頭痛。頭腫如斗，俗雲大頭瘟，天行疫氣所發。頭面赤腫，或發疙瘩。

先發鼻額屬陽明，先發耳前後屬少陽，先發腦後及項屬太陽。若三陽俱受邪，則各處並發，治戒急下。（恐遺高分之邪。）當先緩後急，退熱、（芩、連等。）消毒，（連翹、鼠粘子、板藍根之類。）緩緩治之。（細口呷，或食後服，或酒炒使上升不速下，皆緩之義。）候大便熱結，上焦之邪熱皆降聚於中州，乃下之，三承氣（見大便不通）選用。此毒若結塊不散，必成膿，外用柏葉和蚯蚓糞泥搗敷。或井底泥調大黃、芒硝末亦可。赤腫結核，針出血愈。

頭搖掉眩屬風熱，風火主動也，羌活、川芎、白芷、本、蒼朮、細辛、甘草、天麻。若因肝腎二經血虧，致火炎生風，須養血。又凡人內有痛則頭搖，心絕則頭搖，狀如煙煤，直視者死。痙病亦頭搖。

頭風屑。羅謙甫謂肝風盛，金來克之，使頭有雪皮。（難解。大抵風熱上蒸，其液干，則化為白屑耳。）大便實，瀉青丸（見中風），虛者人參消風散。

眉棱骨痛。或外邪郁成風熱，上攻於腦，從目系過眉骨，下注於目。（目系上屬於腦，過眉骨也。）或內之風熱濕痰上攻，選奇湯主之。（風熱者，清上散痰，二陳加酒芩、白芷。

風寒羌烏散。）肝虛者，才見光明，眼眶骨痛，生熟地黃丸。（肝血虛火旺也。）肝經停飲，發則眉骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，（濕為陰邪，故夜病甚。）導痰湯（見痰），或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。

眩暈

眩，惑亂也，從目從玄。玄，黑暗也，謂眼見黑暗也。（虛人久蹲陡起，眼多黑暗是也。）

暈與運同，旋轉也，所見之物皆旋轉如飛，世謂之頭旋是也。此風火上沖使然。經以掉眩屬風木，風即火氣之飄忽者，風從火生，火藉風煽，觀焰得風而旋轉，可見矣。（外風、內風、熱風、冷風，皆能煽火。）經言五臟六腑之精氣，皆上注於目，然則目之能視者，乃臟腑之精氣靈明為之也。此上注之精氣。必安靜不搖，而後物有定，若為風火所煽而旋轉，則所見之物亦旋轉矣。此乃目之精氣為病，非目睛之轉動也。然經謂目系屬於腦，出項中，邪（邪指風邪言）中項入深，隨目系入腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目轉眩。趙以德謂順靜寧謐者水之化，動擾撓亂者火之用。頭以腦為主，腦者髓之海，目之瞳子亦腎之精，二者皆屬腎水，喜寧靜而惡動擾。寧靜則清明內持，動擾則散亂昏惑，故目眩腦轉云云。則風火煽動，固有腦轉系急，而目轉眩者乎。六淫七情，飲食痰水諸邪，皆能動火生風，風火盛極即然，雖壯實人亦有之，不必虛弱也，但虛者多耳。昧者定歸之虛，試觀醉人眼花，與虛何涉哉。劉宗濃以為上實，經以為上虛，非相悖也。蓋虛者血與氣也，實者風火與痰涎也，正自虛而邪自實也。痰涎隨風火上壅，濁陰乾於清陽也，故頭風眩暈者多痰涎。丹溪謂無痰不作眩，必搐去而後愈。

治法

氣虛者，補中益氣湯（見氣）。血虛者，補肝養榮湯，或四物湯（見血）加荊芥穗。腎陽虛，八味丸（見虛損）或黑錫丹（見呃逆）。腎陰虛，六味丸。（見虛損。）中脘伏痰嘔逆，旋復花湯。痰閉不出者吐之，獨聖散。（見傷飲食。）吐訖，可用清上辛涼之藥，防風通聖散（見中風）加半夏等。青黛散，搐鼻取涎，神效。痰涎盛，而大小便結，利下之。

但見有吐涎者，知其有痰，半夏、橘紅、旋復等。風痰，南星、僵蠶。因停水眩暈者，詳水腫門。因濕者，頭重不起，虛人更甚，五苓散（見傷濕）、除濕湯（見中濕）。因熱者，煩渴，梔子、黃連、甘菊。實者，大黃酒炒三次，為末，茶調，每一二錢。

因氣鬱者，則志氣不舒，逍遙散（見郁）加薄荷、菊花。虛寒者，宜三五七散，或芎附湯（見血）。生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹（見嘔吐）。或正元飲加炒川椒十五粒，下茸珠丸。

不效，則獨用鹿茸一味，每服五錢，無灰酒煎，入麝香少許服。（緣鹿茸生於頭，故治頭眩也。）瀉多脫陰，虛陽上浮，時時眩暈，或視物不見者危。眩暈非天麻不治，不可缺。

項強痛

多由風寒邪客三陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致。感冒風寒者，驅邪湯。痰盛者，消風豁痰湯。濕盛者，加味勝濕湯。血虛火盛筋燥者，（項強急，動則微痛，左為甚，脈弦而澀。）疏風滋血湯。閃挫，久坐，失枕，而致項強，不可轉移，多由腎虛不能生肝，肝血虛，無以養筋，六味丸（見虛損）常服。

胸痛

（缺盆下曰胸。當與痹滿門胸痹條參看。）

五臟及膽、心包絡七經，筋脈俱至胸，是諸經之邪，皆得為胸痛。而胸者，肺之部分，則其痛尤多屬肺可知。乃醫書多以肝病為言，此舉隅之論耳，勿泥。須知胸為清陽之分，其病也，氣滯為多。（實亦滯，虛亦滯。）氣滯則痰飲亦停，宜行氣除飲，此治在肺分。肺主氣，宜下降，不宜上壅者也。（至氣有餘為火而屬心，痰本於濕而屬脾，其義可兼舉矣。）若乃肝氣實而上沖，因載血以上，或肝虛而清陽不升，濁陰不降，此則病在肝膽，痛必連脅矣。（至肝火之上炎。由腎水之竭，肝氣之虛寒，由腎火之衰，亦可推。）治法於上下編參之。經雲∶春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，兩脅脹滿，此肝虛也，補肝湯。（見脅痛。）《金匱》肝中寒者，（此下有兩臂不舉，舌本燥七字，《醫宗金鑒》謂是衍文，刪之。）善太息，胸中痛，不得轉側，（則脅亦痛可知。）

食則吐，（肝性條達，為寒所郁不得伸，故太息以舒之。食則吐者，氣上逆也。）而汗出也。又雲肝着，（氣着滯不行也。）常欲蹈其胸，（蹈者，按摩之意。）先未苦時，但欲飲熱，（寒則凝滯，熱則流通，故喜飲熱。）

旋復花湯主之。（方用旋復花三兩，蔥十四莖，新絳少許，水三升，煮一升，頓服。

《金鑒》謂與證不合，疑誤。

愚謂此乃停飲，而陽氣不宣，故用此逐飲通陽，加絳以和血也。）此肝實也。《素問》曰∶陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也。輕者五苓散（見傷濕），重者用張子和法取之。木香、鬱金二味，氣鬱痛者倍木香，血郁痛者倍鬱金，為末，每服二錢，老酒下，虛者加人參。

痰飲痛，輕者小陷胸湯，重者大陷胸丸治之。若痰唾稠粘者，則用控涎丹（見痰飲。）

心痛

（心包絡痛，胃脘痛。）

心為君主，義不受邪。若邪傷其髒而痛者，謂之真心痛。其證卒然大痛，切牙噤口，舌青氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節，冷如冰，旦發夕死，夕發旦死，不治。不忍坐視，用豬心煎取湯，入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之，以散其寒，或可死中求生。如但見爬床搔席，面無青色，四肢不厥，聲尚能出，即非真心痛，乃心包絡受邪作痛也。而包絡之邪，皆由各臟腑經脈傳來。如從胸痛至心，是肺心痛；從胃脘痛至心，是胃心痛；從脅痛至心，是肝心痛；從腰痛至心，是腎心痛，可類推之。蓋五臟六腑任督各支脈，皆絡於心，其邪氣自支脈而乘心者，不易人於心，而但犯其包絡也。於是氣血為邪所滯，邪正相擊，故痛矣。

心包絡痛，在胸下骨處，稍下即為胃脘痛。胃上脘名賁門，在臍上五寸，去骨三寸，而痛每相連，故世俗總以心痛呼之。且有九種心痛之說，曰∶蟲、飲、食，風、冷、熱、悸、疰、去來痛。丹溪雲∶心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，於新得之時，當與溫散，或溫利之。（仲景九痛丸，潔古煮黃丸之類。）病久則鬱蒸成熱，若用溫散溫利，恐助火，須加山梔仁。氣鬱即痛，不必待成熱也。

而概以火郁言之者，以氣屬陽，即屬火耳，此義宜知。寒痛，寒氣客於腸胃，卒然而痛，二陳（見痰飲）、草果、乾薑、吳茱萸、扶陽助胃湯、草豆蔻丸之類。熱痛，清中湯，黃連、龍膽草之屬。痰積痛，星半安中湯，海蛤丸，或吐之。痰痛，濕痰嘈雜不寧，如飢如飽，欲吐，吐即寬，二陳加草蔻、蒼朮。清痰流飲，漉漉有聲，攻走腰肋，胃苓湯（見泄瀉）。寒痰，一月一發，或兩發，或二三月一發，發時痛極，悶死，偶怒或勞，乘勢湧起，平胃（見傷飲食）加乾薑、草蔻、枳殼。咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉（。）、栝蔞實（帶穣）。等分為末，米糊丸。氣攻刺作痛，加味七氣湯，沉香降氣散，（此及下方並見氣）。正氣天香散。（但忍氣即發者是也。）死血作痛，脈必澀，發作時，飲米湯下。或作呃，有時氣逆騰，如蟲攪，唧唧有聲，勿誤作蟲。壯人用桃仁承氣湯（見血），弱人用歸尾、川芎、丹皮、紅花、蘇木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲之屬，煎成入童便、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛如咬，面有白，又面色乍青乍白乍赤，唇紅，吐清水，或清黃水，時痛時止，能食，或食即痛，以蟲得食而動，故痛也，飽後痛即止。化蟲丸（見蟲）、川楝子、苦練根、使君子、檳榔、黃連、雷丸、烏梅，不可用花椒，太辣，恐大驚跳，治詳蟲門。食痛，如有物礙，累累不下，時噯腐氣，略傷食，悶悶作痛，平胃散（見傷飲食）加枳實、半夏、檳榔。舊有酒食痰積，一遇觸犯便痛，挾風寒者，參蘇飲（見發熱）加蔥姜；挾怒氣者，二陳，（見痰）加青皮、山梔、曲、山楂、草果；挾火熱者，二陳加枳實、黃連、（薑汁炒。）山梔。脈堅實，不大便，心下滿痛，不可按者，實也，大柴胡（見瘧）、三承氣（見大便不通）下之。痛不可按為實，可按為虛，虛者補而行之，或純補。丹溪治許文懿公食積痰飲，往來如潮，湧上則為心脾痛，降下則為胯痛，以制甘遂末入豬腰內煨食之，（即張子和煨腎散，方峻，勿輕用。）連泄七次，足便能步。然多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，仍以吐劑達其上焦，連用瓜蒂、黎蘆、苦參等。俱吐不透，仍用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一桶。然後治及中下二焦，以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤，濃煎冷凍飲料之，四日服四斤，腹微痛，二便秘，脈歇至，於卯酉時，乃陽明之應，胃與大腸積滯未盡也。乃作紫雪（見遺精論末）三日，服至五兩，腹稍安。後又小便閉痛，飲以蘿蔔汁，得吐立通。又小腹滿痛，以大黃、牽牛等分，水丸服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，與前丸，下穢物如地瀝青條尺許。自病至安，脈皆平常弦大，次年行倒倉法（見積聚）全愈。（此得於張子和，無膽識者敢乎？）

腹痛

（小腹痛。）

經脈有正有別，其別分絡臟腑部位，邪在正經，則注於別絡，而從臟腑所虛之部位而入焉。（胸為心肺部位，肚腹脾胃部位，脅小腹肝膽部位，腰脊腎部位也。）

邪入則氣停液聚，痰血不行，脈絡皆滿，邪正相搏故痛。六淫七情，飲食勞倦，皆能致之，不獨寒也。痛脈多緊急，河間謂急脈固屬寒象，然寒脈當短小而遲，若兼洪數，則為熱痛之脈。分寒熱、虛實、氣血、飲食、痰蟲施治。寒痛∶綿綿無增減，喜熱惡寒，口中和，二便清利，脈沉遲，乾薑、肉桂、吳萸、草蔻、木香、濃朴、陳皮、香附之屬。諸寒痛得熱即止者，用熟艾半斤，隔白紙鋪腹中，又以憨蔥數枝，批作兩半片，鋪艾上，再用紙蓋之，慢火熨斗熨之，冷則易，覺腹中熱，腹皮熱難當，仍用帛裹緊，將冷乃解。一法用炒鹽熨。房事後受寒腹痛，灸神闕、氣海等穴，或炒姜、蔥熨之、內服理中、（見中寒。）四逆（見厥）等湯。熱痛∶時痛時止，口乾舌燥，二便結澀，喜冷惡熱，脈洪數，白芍、黃芩、黃連、山梔、甘草之屬。寒亦有實，熱亦有虛，熱實者寒藥下之，（三承氣等。）寒實者熱藥下之。（備急丸等。）辨虛實法不一，而可按屬虛，拒按屬實，尤其顯著者。治虛分氣血，痛時常覺虛豁，似飢非飢，呼吸無力，氣虛也，六君子（見氣）加木香。若偎偎作痛，似細筋抽引不寧，又如芒刺牽引，屬血虛，四物（見血）加陳皮、甘草、木香。氣滯作痛，則腹脹脈沉，木香順氣散、七氣湯，（見氣）此為氣實。又飲食、痰濕、死血、蟲作痛，皆為實。食痛∶欲大便，便後痛減，脈沉滑或弦。食得寒則凝，得熱則行，平胃散（見傷飲食）加枳實、草蔻、半夏，保和丸、枳術丸（二丸並見傷飲食）之屬。酒積痛∶三棱、蓬術、香附、蒼朮、濃朴、陳皮、茯苓，木香檳榔丸主之。多年敗田螺殼存性，加三倍於木香檳榔丸中，更加山梔、茵陳，其效甚速。痰痛∶脈必滑，眩運吐涎，或下白積，或小便不利，（痰礙氣道也。）或得辛辣熱湯則暫止，二陳（見痰飲）加蒼朮、香附、撫芎、枳實、薑汁。死血作痛，脈必澀，痛有定處，元胡、歸尾、五靈脂、蘇木、桃仁、沒藥、赤芍等。或桃仁承氣湯（見血），虛者加歸、地，蜜丸服，以緩除之。蟲痛∶心腹懊，往來上下，痛有休止，或腹中塊起，噁心，吐清水，食濃味或飽即止，面色青白赤不定。蛔蟲攻咬，面必黃，（參看心痛門。）雞汁吞萬應丸（見蟲。）雄黃、白礬，飯丸亦可。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，脈必細，胃苓湯（見泄瀉。）感暑而痛∶吐利並作，脈必虛豁，十味香薷飲、六和湯。（並見傷暑。）詳霍亂門。失笑散（見心痛。）治心腹痛神效。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，薑汁熱酒調服亦佳，皆通理氣血之劑也。中脘痛，太陰也，理中（見中寒）、建中（見勞倦）之類。臍腹痛，少陰也，四逆（見厥）、真武之類。（景東陽謂心脾筋結臍，胃筋脈挾臍，當臍明屬脾胃。其腎之筋脈從腰貫脊，並不及臍，當臍痛用腎經藥太誤。愚謂腎附於脊，正與臍對。又胎胞初結，中起一莖，形如蓮蕊，一莖即臍蒂，蓮蕊即腎。是臍乃腎之根蒂，而位又正對，則當臍痛，雖與少陰經無涉，而謂與腎臟無關，亦不可也。）小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹之類，輕則當歸四逆湯（見厥。）之類。小腹痛∶因小便不利者，五苓散（見傷濕）。若小便利者，審是血證，桃仁承氣（見血）之類。若肝氣鬱痛者，青皮、柴胡之屬。亦以可按為虛，拒按為實。氣寒血結，威靈散。氣滯血凝，當歸散。若連陰作痛，按之即止，為肝經血虛，四物（見血）

加牛膝、人參、炙草。又白膠香一味最妙。其有青筋見於小腹及大腹，乃肝火乘脾，小柴胡（見寒熱）合四物，加膽草、山梔。若因睾丸腫疼，牽引而痛，乃疝氣病也。霍亂腹痛，必吐利兼作，亦有不吐利者，名乾霍亂。又腸癰腹痛，小腹痛並小便數，似淋，身甲錯，腹皮急，按之軟，如腫狀，或繞臍生瘡，可辨也。又有胞痹一證，小便不利，小腹按之痛，若沃以湯，詳痹及淋二門。

腰痛

膀胱脈抵腰，腎脈入腰。又經曰∶腰者、腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣。是腰痛乃腎與膀胱之病也。太陽經虛，則風寒濕諸客邪皆得為患，而腎虛之所患尤多。

腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝酸軟，脈或洪或細，皆無力，痛亦悠悠隱隱不甚，是其候也。分寒熱二證，脈細無力，氣怯弱，小便清利，為陽虛，宜腎氣丸（見虛損）、橘香丸、生料鹿茸丸（見血）之類。仍以茴香炒研，豬腰切片，勿令斷，糝末其內，紙裹煨熱，黃酒下。脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，為陰虛。

東垣所謂醉以入房，損其真陰，則腎氣熱，熱則腰脊痛不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，六味丸（見虛損）、滋腎丸（見小便不通）、封髓丹（見遺精）之類。瘧痢後，月經後痛者，多屬虛，於補氣血藥加杜仲、側柏葉。丹溪雲∶久腰痛，必用官桂開之，痛方止。脅腹痛亦然。有風有寒，有濕有熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積。傷於風，脈必浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，羌、防、秦艽必用。感寒而痛，腰間冷如冰，脈必緊，得熱則減，得寒則增，姜附湯（見中寒）加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。傷於濕，如坐水中，脈必緩，遇天陰或久坐（久坐則濕凝）必發，身體腫，滲濕湯、腎着湯。（並見傷濕。）體重腰冷，飲食如故，小便自利，名腎着，（寒濕之氣，凝着不行。）治宜除濕兼溫散。風濕，獨活寄生湯。濕熱，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。閃挫或跌扑損傷而痛。乳香痛散，五積散（見中寒）加桃仁、大黃、蘇木各一錢，倍當歸。或以茴香根同紅曲擂爛，熱酒調服。若因勞役負重而痛，和氣飲（見腫脹），或普賢正氣散。瘀血脈必澀，轉側若刀錐之刺，大便黑，日輕夜重，桃仁酒調黑神散，或四物（並見血）。加桃仁、紅花之屬。氣滯脈必沉，烏藥順氣散（見中風）、人參順氣散。痰注脈必滑，或沉弦，二陳（見痰）加南星、香附、烏藥、枳殼、威靈仙治痛要藥，為末，每用二錢，糝豬腰內煨吃，熱酒下，微利為度。

杜仲（薑汁炒斷絲）、黑丑、破故紙、桃仁（炒，去皮尖）、玄胡索，等份為末，酒煮麵糊，胡桃肉和丸，桐子大，空心溫酒或白湯下五七十丸，宜下者用之。腰痛雖屬腎與膀胱，然有子病累母者，故郁怒傷肝亦致腰痛，宜調肝散。有土病及水者，故憂思傷脾，亦為腰痛，沉香降氣湯（見氣）和調氣散（見中氣。）腰痛面忽紅忽黑，為心腎交爭，難治之證也。

背脊強痛

督脈主脊。經雲∶督脈之別，名曰長強，別走太陽，實則脊強，取之所別也。（刺灸之。）大腸筋挾脊。心脈與脊里細筋相連貫，故心痛有連背者。脾筋着脊。

腎筋脈貫脊，脊髓空則痛。膀胱筋脈挾脊，上項，為風寒濕所襲，則倔強不能屈伸，取本經中血絡。背上兩角為肩解，小腸脈出之，肩解下成片肉為肩胛，大小腸筋脈俱繞之。又肩背屬肺部分。太陽中風濕，經脈不行，脊痛項強，不可回顧，羌活勝濕湯（見傷濕）。兼氣實郁滯者，則常常作痛，加木香、陳皮、香附。氣虛郁滯者，則時止時痛，加升、柴、參、。血虛郁痛者，則夜甚時止，加歸、芍。血瘀郁痛者，則夜痛不止，加薑黃、靈脂、紅花。風盛項背強，加威靈仙。濕盛肩背重，加二術。痰氣凝滯則嘔眩，本湯送青州白丸子（見中風）。看書封弈，久坐而脊背痛者，補中益氣湯（見氣），或八珍（見虛損）加黃。喘咳氣逆，肩背痛，汗出，肺實也，熱也。肺虛亦痛，覺寒，少氣不足以息，當補氣。腎氣上逆，先背痛，後及肩，和氣飲（見腫脹）

加炒鹽、小茴。當肩背一片冷痛，而用神保丸者（見傷飲食），此有積氣故也。素虛人，或病後，或發汗過多，心隔間痛引乳脅或肩背，此氣上逆，當引使歸元。有患肩胛縫一線痛起，上跨肩，（肩背屬小腸經。）至胸前側脅止，（膽經。）晝夜不息。

丹溪謂因思慮傷心，（心血虛而火動。）移於小腸，及慮不能決，又歸之膽，（膽火亦動。）子來乘母，為實邪，以人參四錢，（思慮則氣結不行，故補其氣以行之。）木通二錢（引火從小腸出）煎湯，下龍薈丸（見脅肋痛。除肝膽火）而愈。

脅肋痛

（腋下為，下為脅，脅下為肋，肋下為季脅，季脅下為。）

肝膽脈布脅，而心包絡筋脈亦挾脅。肝脈布肋，而脾筋亦結肋。膽筋脈乘季脅，而肺筋亦抵季脅。膽脈乘，是脅肋痛未必盡由肝膽，而肝膽為多。大概分氣血食痰四種，而怒氣瘀血居多，治者須分左右，審虛實。左痛多留血，或肋下有塊，右痛多氣鬱，氣鬱則痰亦停，然左血右氣，亦難泥定。大抵瘀血按之痛，不按亦痛，痛無時息，而不膨脹。氣痛則時止而膨，得噯即寬，以此辨之。脅痛火實者，忌陳皮、生薑、細辛，能令肝脹。（火盛忌熱藥，三者性熱，而味又辛散，火得風而益熾也，故忌之。）

龍薈丸，柴胡、青皮必用。肝火郁甚，用黃連、龍膽草等苦寒直折，火愈郁愈烈。

用大栝蔞一枚，連皮搗爛，加粉草二錢，妙，栝蔞甘寒潤滑，於郁不逆，又如油之洗物，未嘗不潔也。詳《準繩》。氣實痛，枳殼、青皮、薑黃、香附、甘草，有痰加蒼朮、半夏、白芥子。枳殼乃治脅痛的劑，必用。死血阻滯，必日輕夜重，午後發熱，脈短澀，桃仁承氣湯（見血）加鱉甲、青皮、芎、歸之屬。痰飲痛，脈沉弦滑，導痰湯（見痰）。食痛，凡痛有一條扛起者是也。煮黃丸（見心痛）治脅下癖痛，如神。悲哀傷肝，氣引兩脅疼痛，枳殼煮散。房勞傷腎，氣虛血滯，胸脅多有隱隱作痛，宜補腎，加芎、歸之類和血。酒色太過，脅下一點痛不止，名干脅痛，甚危，惟大補氣血而已。虛冷作痛，不宜疏散，須辛熱補劑。肝虛，視物不明，筋脈拘急，面青爪甲枯，脅引小腹痛，補肝湯。凡痛而脅骨偏舉者，肝偏傾也。

臂痛

（腋腫）

臂痛有六道經絡，究其痛在何經，以行本經藥行其氣血，氣血通則愈矣。以兩手伸直，臂貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。其臂之前廉痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、干葛行之。後廉痛者，屬太陽經，以本、羌活行之。外廉痛者，屬少陽經，以柴胡行之。內廉痛者，屬厥陰經，以柴胡、青皮行之。內廉痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之。內後廉痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之，並用針灸法。臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物致痛，或腫或不腫，除飲證外，其餘並可五積散（見中寒），及烏藥順氣散，（見中風。）或蠲痹湯（見痹）。

審知是濕，蠲痹湯每服加蒼朮末三匙，防己四分。挈重傷筋者，琥珀散、劫勞散、或和氣飲（見腫脹），每服加白薑黃五分，以薑黃能入臂故也。（薄桂味淡，能橫行手臂，引藥至痛處，亦不可少。）痰飲，臂酸痛軟麻，導痰湯（見痰）。加木香、白薑黃各五分，重者控涎丹（見痰）。

加去油木鱉子一兩，桂枝五錢，每服二十丸，加至三十丸。血虛不榮於筋者，蠲痹湯、四物湯（見血）各半帖煎服。氣血凝滯者，舒筋湯。

腋屬心包經、肝經，腋前屬肺經，腋後屬心經，腋下屬肝經。經氣熱則腋腫，察其部位治之。

身體痛

（身體拘急）

體痛，謂一身盡痛，傷寒、（太陽表證，六脈俱緊，發汗後痛，為氣血不和，脈弦遲。）

陰毒、（傷寒陰毒，痛如被杖。）霍亂、（吐瀉腹痛。）中暑、（汗太多，脈虛。）濕痹、（濕流關節，一身盡痛，風濕相搏，重痛不可轉側，脈緩。）虛勞，（氣血虛損，脈弦小，或虛數。）皆有之。寒者，甘草附子湯。

熱者，當歸拈痛湯。內傷勞倦飲食，兼感風濕者，補中益氣湯（見氣）。加羌、防、升麻、蒼朮、本治之。春月寒濕郁遏，清陽不得升，火伏下焦，浮而躁熱，雖在陰室中亦汗出，壯火食氣，困乏懶言，以麻黃復煎湯，漸漸發之，令寒濕去，陽氣升，睏倦乃退。遍身痛如勞證者，參、、甘草、附子（炮）、羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏（制），各五錢，柴胡、鱉甲（醋炙）各一兩，桂心、酸棗仁各三錢，杏仁（炒）五錢，為末，每服四錢，姜三片，棗二個，烏梅三個，蔥白三寸，水煎空心調服。少年虛損冷憊，老人諸疾並治，惟傷寒體痛不宜。

活血丹與四物蒼朮各半湯相表里，治遍身骨節疼痛如神。身體拘急屬寒，寒則收引也。又屬濕，濕亦寒也。寒屬腎，濕屬脾，於二經取之。

面

（詳四診察面。頰車蹉。）

諸陽經皆上至於頭，而胃脈起鼻交中，俠口環唇循頰車，上耳前，過客主人，故面部屬胃經。（按小腸脈別支從觀上，抵鼻絡顴，亦面部也。）胃熱則面熱，便燥結者，先用調胃承氣湯（見大便不通）。徹其本，次用升麻加黃連湯，以去其經絡中上行之風熱。胃寒則面寒，先以附子理中丸（見中寒）溫其中氣，次以升麻加附子湯，以散其經絡中上行之寒。

風熱甚則面腫痛，白芷、升麻、葛根、薄荷、防風、荊芥、羌活、蒼朮、黃芩、石膏，外杵杏仁膏塗之。腫如蛇狀，青苔水調塗。風水亦浮腫，詳腫脹門。（腫與浮異，風火上炎，紅腫而痛，此邪有餘而腫也。脾肺氣虛，不能營運，上壅不降，面目虛浮，此正不足而浮也。）面瘡或粉刺，或起白皮作癢，但淺在皮膚者，皆屬肺經風熱，清肺飲。

面焦，胃脈衰，人參、黃、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷。面塵，（即晦暗。）

陽氣鬱滯則無光，水涸則不潤，故晦暗如蒙塵土，宜疏肝、清肺、滋腎。面上黧黑斑，水虛也，女人最多，六味丸。（見虛損。）外用甘松、山奈、細辛、白芷、白蘞、白芨、防風、荊芥、僵蠶、天麻、羌活、陀僧、川椒、菊花、獨活、枯礬、檀香各一錢，棗肉七個，肥皂肉一斤，同為丸，秋冬加生蜜五錢，皮粗稿加牛骨髓三錢，洗面。面上黑子，鍛石、水調稠，糯米插入灰內，留半截在外，片時米色如水晶，用以點之即落。 KT ，雞子清調赤小豆末，加蝸牛、飛面搗勻貼之。又用靛缸底泥塗之即消。面黑，有胃陽虛，腎寒侮土，故黑色見於面唇，（唇者，脾之華，土不勝水，故黑。）以升麻、葛根、防風、白芷，推揚胃氣，而散其滯，蒼朮散其寒，白芍以斂脾陰，參、、甘草、姜、棗以補其陽。午前陽升之時服之，數帖而愈。

又有登廁感非常臭氣而得者，以沉檀焚於帳內熏之，旬日而愈。蓋臭屬腎水，香屬脾土，取其相勝也。又有因吃斑鳩而得者，鳩常食半夏苗有毒，以薑汁解之而愈。

欠伸頰車蹉，口開不能合，醉以酒，俟睡，皂角末吹其鼻，嚏即止。

耳

經謂腎開竅於耳。又謂心開竅於耳。解者謂心本開竅於舌，因舌無竅，故借竅於耳。肺絡會於耳。膽、三焦脈皆走耳前，入耳中，過耳後。胃脈上耳前，筋結耳前。小腸、膀胱脈，俱結耳後完骨。胃之支脈亦過耳後。又《素問》謂心、腎、肺、脾、胃五絡，皆屬之於耳中。又謂肝病氣逆則耳聾。

耳聾，聲有所蔽塞則不通，在外之蔽塞，與在內之蔽塞一也。內氣本流通，何以蔽塞？則風火痰血之為之也。在上為心肺之氣，在下為肝腎之氣，在中為脾胃之氣。氣動而為火，火動而為風，壅於上焦，擾攘不清，則外入之聲，為其所亂。若更蒸液而痰凝，傷陰而血瘀，則耳竅蔽塞。甚則為痛為腫，結核停膿，不但聾也。不甚則為鳴，氣上出於耳而作響也。氣上盛則鳴甚，不盛則鳴不甚。上焦氣壅屬實，下焦氣逆屬虛，或陰虛而火上炎，或陽虛而火上浮也。中焦多屬濕熱，酒食之所鬱積也。各臟腑經脈，皆能動氣生火作聲，豈必拘定脈絡通耳者乃然哉。此皆言內氣上壅者，若氣虛下陷則亦聾。以清氣自下，濁氣自上，清不升則濁不降也。

更有老年精脫氣衰，不能上通者，即無濁火上亂，而精氣萎弱，既不上通，則竅遂漸閉，如路久不行而茅塞也。亦有沉靜之人，收視返聽，精氣退藏於密，而上竅亦漸閉者，乃高壽之徵也。明此義，而紛紛之說，皆一以貫之矣。耳聾治法∶熱者犀角飲子，大便秘者加大黃。壅熱生風，犀角散。兼外風者，防風通聖散（見中風）。兼痰者，滾痰丸。（見痰。）鬱火，防風通聖散，加大黃酒煨，再用酒炒三次，又同各味通用酒炒。加味逍遙散（見郁。）厥氣上逆者，多見眩暈之證，沉香降氣湯，蘇子降氣湯。甚者吞養正丹（並見氣），以鎮墜之。腎水虛精脫者，必顴頰黑，六味地黃丸（見虛損）、《本事》地黃湯。（內有羌、防二味，為腎虛而兼受風邪也，無風邪者去之。）腎虛寒者，八味丸（見虛損）、益腎散。

多恐為肝虛，四物湯（見血）加羌、防、柴胡、菖蒲、伏神。勞役傷，房勞傷，虛火上炎，瘦悴昏，是為勞聾，益氣聰明湯。耳者，宗脈之所附，脈虛而外風襲，使經氣閉塞，是為風聾，多見頭痛，排風湯（見中風）、桂心散、磁石丸。氣壅頭目不清，清神散。氣閉不通，通氣散。外治∶通神散、通耳法、追風散。甘遂半寸，綿裹插耳中，口嚼甘草。蒼朮長七分，一頭削尖，插耳內，一頭平，安艾灸，覺耳中有熱氣，效。久聾，萆麻子丸、勝金透關散。

耳鳴。經謂上氣不足。又謂腦髓不足，則腦轉耳鳴。皆精氣虛弱之故也。王汝言謂耳鳴甚者，多是痰火上升，又感惱怒而得。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，當見勞怯等證。薛立齋雲∶若血虛有火，四物湯（見血）加山梔、柴胡。氣虛，補中益氣湯（見氣）。

血氣俱虛，八珍（見虛損）加柴胡。若怒而鳴，氣實，小柴胡（見寒熱）加芎、歸、山梔；虛用八珍加山梔。若午前甚者，陽氣實，熱也，小柴胡加黃連、山梔；陽氣虛，補中益氣（見氣）加柴胡、山梔。午後甚者，陰血虛也，四物（見血）加白朮、茯苓。若腎虛火動，哄哄然，脛酸，或痰盛作渴，必用地黃丸（見虛損）。甚者當鎮墜，正元飲（見眩暈）咽黑錫丹（見呃逆）。有熱者，龍齒散。腎者，宗脈所聚，竅於耳。宗脈虛，風邪乘虛隨脈入耳，氣與之搏而鳴。先用生料五苓散（見傷濕），加制枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎，吞青木香丸，（見氣。）散邪疏風下氣，續以歸芎飲和養之。若更四肢抽掣痛，睡着如打戰鼓，耳內覺有風吹奇癢，黃丸甚效。

耳腫痛生瘡，鼠粘子湯、柴胡清肝飲。耳濕腫痛，涼膈散（見發熱）加酒炒大黃、黃芩，酒浸防風、荊芥、羌活。濕多，外用枯礬吹入耳中。耳濕結塊，生豬脂、地龍糞、釜下墨研末、蔥汁和捏如棗核，綿裹入耳，潤則換。耳干痛亦用此方。耳痛如蟲內走，蛇蛻灰吹入立愈。

耳。勞傷氣血，熱氣乘虛入聚，則生膿汁也。內服柴胡聰耳湯、蔓荊子散，外用紅綿散。壯人積熱者，玉屑無憂散送解毒雄黃丸，（並見咽喉。）下三四次效。

出膿，發灰吹之。耳膿潰爛，礬灰、鉛丹吹。又方，陳皮燒灰一錢，輕粉三分，麝五厘，吹入即干。耳出血，龍骨末吹即止。按初起忌斂澀，鉛丹、礬不宜用，紅棉散亦勿用也。

耳癢。沈存中病赤目，百治不瘥，邱華問耳中癢否，癢是腎風，四生散（見中風）

二三服即瘥。如言服二次，目反大痛，更二服遂愈。以語孫和甫，孫曰∶嘗見呂吉甫目久病，服透冰丹乃瘥，透冰丹亦療腎風也。《聖惠》雲∶有耳癢直挑剔出血乃止者，此腎虛浮毒上攻也，宜透冰丹。戒酒、面、雞、豬之屬一月，若不能戒者，無效也。

蟲入耳，生薑擦貓鼻即尿，取滴耳，蟲即出。或用管入耳極力吸之。

蟻、蜈蚣入耳，生薑汁或蒜汁灌，或炙豬肉、雞肉置耳邊。蒼蠅入耳，皂角子蟲研爛，生血調灌耳中。蚤、虱入耳，菖蒲末炒，乘熱棉裹着耳邊。蜒蚰入耳，鹽擦耳內，或硼砂、膽礬等分為末吹，即化水。水入耳，薄荷汁點立效。耳中有物不能出，弓弦頭散處敷好膠，入耳中粘之，徐徐引出立效。百蟲入耳，用茶油一滴滲入耳內，即效而安。