醫碥/卷之五·四診

卷之五·四診

望色

察面

察面圖（圖缺）

庭（即天庭）以候首面，闕（即眉心）以候肺，闕以上候咽喉，下極（即山根）以候心，年壽（即鼻柱）以候肝，其左右以候膽，面王（即準頭）以候脾，方上（即鼻隧）以候胃，人中以候膀胱、子宮，面中央（顴骨之下，迎香之外）以候大腸，大腸之旁（頰之上也）以候腎，面王以上（兩顴內，鼻準旁）以候小腸。

上本《內經》，後人又以天庭候心，左頰候肝，右頰候肺，鼻候脾，頦候腎，參而查之可也。

面有青黃赤白黑，以應五臟。岐伯曰∶生於心，如以縞（素帛也）裹朱；生於肺，如以縞裹紅；（紅，謂淡紅。）生於肝，如以縞裹紺；（青含赤色。）生於脾，如以縞裹栝蔞實；

（黃含赤色。）生於腎，如以縞裹紫，（黑含赤色。按五色俱帶赤，乃血之本色。然色為精神所發現，欲藏不欲露，故如縞裹。若露則為髒氣失守，精氣外浮，中髒告竭矣。）此為無病之色。若病而色見，則以相生者吉，相剋者凶；（如脾病泄瀉，而見赤色，為相生，見青色為相剋。又秋見黃色∶為相生，見赤色為相剋也。）滋潤而明亮者吉，枯槁而晦滯者凶。（即《內經》所謂赤欲如白裹朱，不欲如赭之意。面不潤責之水，無光責之火。）晦滯之色，上行者，病益甚，（審其色之尖銳向上，知為上行，向下知為下行。下文內走外走等仿此。）下行如雲散者，病漸已。女子色見右為逆，左為從，男子反此。色散未聚，病亦未聚。（凡色明顯者為新病，濁晦者為久病。）色從面內走面外，病亦自內走外。左右上下，以此推之。

青色屬肝，主風，主驚，主寒，主痛。面唇青者，寒極也。青而脫色，（脫色，謂面無血色，神采脫也。）驚恐也。青而黑者，多寒痛。青而白者，多虛風。（以上皆寒證。蓋肝陽不足，陰寒內凝，脾失其營運之權，故多腹中冷痛，吐泄之疾。）青而赤者，為肝火。

青赤而晦滯者，為鬱火。（以上熱證。）

赤色屬心，主熱。心熱者，庭先赤。脾熱者，鼻先赤。肺熱者，右頰先赤。腎熱者，頤頦先赤。肝熱者，左頰先赤。面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，汗不徹故也。（此傷寒太陽經表熱證。）面赤而潮熱譫語者，胃實也。（此傷寒陽明腑實熱證。）面赤如微酣，或兩顴淺紅嬌嫩，游移不定，（不盡面通紅。）乃陰證戴陽，必下利清谷，或小便清白，（或淡黃。）脈沉細，或浮數無力，按之欲散。

雖或煩躁發熱，欲坐臥泥水中，（外熱甚也。）渴欲飲水，或咽喉痛，證似實熱，而索水置前卻不能飲，肌表雖大熱，而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，須審。（此傷寒直中寒證。）

又有面赤煩躁，遍舌生瘡生刺，舌斂縮如荔枝狀，或痰涎涌盛，喘急，小便頻數，口乾引飲，兩唇焦裂，喉間如煙火上攻，兩足心如烙，脈洪數無論，按之有力，捫其身烙手，此腎虛火不歸元所致，證最難辨。但病由內傷，其來以漸，是乃乾柴烈火，不戢自焚，與上所列三證，固自不同也。又有久病虛人，兩顴至午後帶赤者，此則陰虛火動之常證，雖未至如上證之烈，亦內傷也。（以上二證皆虛熱。）赤色出於兩顴，（狀若裝朱。）大如拇指者，病雖愈必死。（又熱病無汗顴赤死，蓋顴以骨為主，骨屬腎，水惡反克也。）

黃色屬脾，主濕熱，食積。黃而明如橘子者，濕少熱多也。黃如煙熏，暗濁不明，濕多熱少也。（濕土瘀濁。）黃而黯淡者，則為寒濕。黃而枯者，胃中有火。

黃而色淡，胃氣虛。黃而青黑者，為木克土，（肝陽不升，脾為寒滯。）水無制。（脾不運則水停。）

白色屬肺，主氣血虛寒，縱有虛火，斷無實熱。白而無神者，為肝泄脫血。白而青者，氣寒血凝。白而淖澤，肺胃之充也。白而肥，有痰。白而瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也。

黑色屬腎，主寒，主痛。青黑為陰寒，焦黑齒槁，為腎熱。黑而枯夭，見於耳目口鼻，不論何處，俱不吉。若見於天庭，大如拇指，必不病而卒死。（陰晦之色，加於陽之高位，故死。）

面慘不光者，陰寒也。面光不慘者，陽熱也。面如錦紋者，陽毒也。面垢如油，喘促者，暑病也。

凡暴感客邪之色，不妨昏濁壅滯，病久氣虛，只宜瘦削清。若病邪方銳，而青白少神，氣羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色，五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。惟黃色見於面目，而明潤者，向愈之候也。此經所以謂面黃，目青或赤，或白或黑，皆不死。（以黃色在也。）面青，目赤或黑；面赤，目白或青；

面黑，目白，皆死。（以無黃色也。按面目色同，為順，色異為逆，說本華佗。則此所謂不死者，但不死耳，非順也。）

察目

凡目明能識見者，可治。昏不識人，或反目上視，或瞪目直視，或目睛正圓，或戴眼，反折，或眼胞陷下者，皆不治也。凡開目而欲向明，欲見人，多言好動者，陽證也。（陽盛，欲以動而散其熱也。又有病熱而惡日與火者，惡其助熱也。）目閉惡明，不欲見人，懶言惡動者，陰證也。（陰盛則陽衰，故惡動散。又有陽虛而喜見日光者，樂其助正也。）目痛為陽明表證，目赤為經絡熱盛。

目黃，頭汗，欲發黃。白睛黃，欲發疸。目睛不了了，（不了了，猶不，火熏而朦朧也。）為胃府實。睛不和，（黑白不分明也，似即俗所謂半朧眼。）為內熱甚。目眩為痰火。眼胞微腫，為有水。目下灰色，為寒飲。眼胞上下如煙煤者，寒痰。眼黑頰赤，為熱痰。眼黑，而行走艱難呻吟者，痰飲入骨也。眼黑，而面赤土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。

目黃者，為病欲愈。

目痛，赤脈從上而下者，太陽病。（足太陽經，為目之上綱。）從下而上者，陽明病。（足陽明經，為目之下綱。）從外走內者，少陽病。（足少陽經，行銳之後。）

瘰發寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死；（邪銳而專也。）見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；二脈半，二歲半死；三脈，三歲死。（邪散而緩也。）

察耳

耳葉紅潤者生。乾枯塵垢而青黑者，為腎敗，死。

耳中策策痛，而耳葉黃者，病名黃耳，類傷寒也。（風入於腎，卒然發熱惡寒，脊強背直，如痙狀。）

察鼻

鼻頭色青，腹痛苦冷者死。（中寒暴證。）微黑而澤者，水氣。黑而枯燥者，房勞。黑黃而亮者，瘀血。黃色者，小便難。（濕熱不泄，故瘀而黃。）鮮明者，有留飲。（津液不行，濕生熱，故色黃而明潤。）赤為肺熱。鼻孔乾燥，目瞑，漱水不咽者，欲衄也。鼻孔黑如煙煤而燥者，陽毒也。黃黑枯槁，為脾火，津涸，大便燥結。鼻塞涕濁者，風熱也。

白為氣虛，為亡血。鼻孔冷滑而黑者，陰毒也。鼻孔煽張者，肺絕，不治。鼻上汗出如珠，為心脾痛極。男子色見於準頭，為小腹痛，為卵痛。其圓直，（其色直垂而繞於面王之下。）為莖痛、狐疝、陰之屬也。女子為膀胱子處之病，散為痛，（色散，但為氣痛，無積聚。摶色若結滯。）為聚，（血凝氣滯。）方圓左右，（以積之形位為言。）各如其色形。

察唇齒

唇焦乾燥裂，為脾熱。（經謂脾胃之華在唇四白，四白者，唇之四際白肉也。）唇赤腫，為胃濕熱。鮮紅，為火盛。淡白，為氣虛。淡而四繞起白暈，為亡血。青黑為寒。唇青舌卷，或還口黧黑，唇口動顫不止者，皆死證也。唇下有瘡，名狐，上有瘡，名惑。

齒槁者，腎熱。前板齒燥者，中暑。

察舌

舌青，或青紫而冷滑者，為寒證。青紫而焦燥，或脹大，或捲縮者，為熱證。

寒甚亦捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。

凡舌強硬短縮，而神氣昏亂，語言不清者死。（亦有痰證而舌本硬及縮者，不在此論。）熱病，舌本爛，熱不止者死。陰陽易病，舌出數寸者死。傷寒熱止在表者，舌無胎。熱邪傳里，則胎漸生，由白而黃而黑，由潤而燥，而拆裂，由滑而澀、而芒刺，皆以熱之淺深微甚為層次。（胎因內熱，致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故胎見於外。

若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有胎也。此理宜知。）略具如下∶純白舌傷寒白滑胎舌，為熱初入內，猶帶表證，表劑中加清涼之品。又有胃中虛冷，寒飲結聚膈上，成白滑胎者。又脾閉甚，則白如積雪。又有髒結證，（詳《傷寒論近言》。而胎白滑者，須辨。溫熱病，一發便壯熱煩渴，舌正赤而有白胎者，雖滑，即當用白虎，治其內熱而表自解，切不可用表藥。時疫初起，胎白如積粉。

白雜色舌傷寒熱入胃，則白胎中黃，白多黃少而滑，尚帶表證，仍宜於解表藥中加清涼之品。黃多白少，乾澀，無表證者，或清或下。（有夾食痰血而滑，須下者，參下黃雜色舌條。）若燥裂生芒刺，則必下無疑。溫熱時疫，則雖潤滑，亦宜涼膈、白虎、承氣之屬，以清熱攻里，萬不可發表也。

純黃舌潤滑者須審，若熱尚未結聚，不可便攻。若在夏月，便宜攻下，不必待胎燥乃攻也。

黃雜色舌根黃硬，尖白，中不甚干，亦不滑，短縮不能伸出，譫妄煩亂者，此挾痰食，大承氣加生薑、半夏治之。舌色青紫，而胎卻黃濃，甚則紋裂，但覺口燥，舌仍不干者，此陰證挾食也。脈或沉細而伏，或虛大而澀，按其心下或臍旁硬痛，而時失氣者，急宜大承氣，另煎生附子，佐大黃下之。脈虛大者，黃龍湯下之。

熱極煩躁者，更加生地、麥冬，夏月尤宜。此證若胎黃不燥，在冬月，宜附子理中湯合小承氣湯下之。大抵舌有積胎，雖見陰象，亦是虛中有實，急當攻下，但與常法不同耳。又中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥，而延緩至誤也。（中暑證夾血，多有中心黑潤者，勿誤作陰證治之。）

純黑舌遍舌黑胎，夏月或可救，以炎令邪火內外燔灼，黑胎易生也，猶可攻治。冬月得此舌，必死。

黑雜色舌中黑邊黃，承氣下之。邊白，大柴胡下之。若生芒刺裂瓣，不論邊系何色，但看瓣底色紅活者，急下之。如俱黑者，不治。若腐爛捲縮，亦不治。發生蟲，雖為濕，亦屬肝傷，俱為危候。大抵尖黑尚輕，根黑則重。夏月中暑，多黑舌，邊紅中黑干者，宜白虎湯。以上皆邪熱實熱，然亦有虛熱者。舌心雖黑或灰黑，而無積胎，舌形枯瘦，而不甚赤，其證煩渴，耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，神不昏，不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此為津枯血燥之虛熱，宜大料六味丸合生脈散、炙甘草湯。誤與承氣必死。

若直中寒證，始病不發熱，舌心便黑色，（非由自黃變化。）雖黑而滑，舌亦瘦小，當急溫之。

赤色舌溫熱時疫，熱毒內盛，潤滑者未可便下，黃連解毒、白虎等湯。干而有黃白黑等胎，及芒刺、紋裂、坑爛、起者，皆下證也。一種柔嫩如新生，望之似潤，而燥涸殆甚者，為妄行汗下，津液竭所致，多不治，宜生脈散等。又紅痿舌，（痿軟不能動也。）及紅細枯長舌，並難治。

紫色舌者，兼酒毒所致，其色必深紫而赤，且乾涸。若淡紫而帶青滑，則又為直中寒證矣，須辨。

灰色、（有寒有熱。）醬色、（焦黃為醬色，夾食熱證也。）藍色、（木克土敗之色。）及妊娠各舌，（面赤舌青，子死母活，俱青則俱死，宜潤澤，忌枯敗。）並當詳審。

總之，舌胎不論何色，但乾燥者必屬熱，惟潤滑者須審。

察身

身輕，自能轉側者可治。沉重，不能轉側者難治。足冷惡寒，蜷臥向壁，為陰證。陽病者，不能俯，陰病者，不能仰。身目齒爪俱黃者，疸病也。脾病者，色黃而肉蠕動。肺病者，色白而毛敗。頭重視身，此天柱骨倒也，死。搖頭，以手捫腮者，齒痛也。坐而伏者，短氣也。身汗如油，形體不仁，乍靜乍亂，喘而不休者，死。肉形脫者，脈雖調，亦死。皮膚潤澤者生，枯燥者死。皮膚着者死。（皮膚枯燥着骨也。）

察手足

手足冷，名厥。在傷寒則有寒有熱。初病即手足冷者，直中寒證也。爪甲青冷，或過肘膝，且常冷。若先發熱，以漸入內，而手足乃冷者，傳經熱證也。爪甲紅，乍冷乍溫，不過肘膝，此仲景之說也。在雜證，則手足冷者名寒厥，手足熱者名熱厥，此《內經》之說也。詳厥逆門。但足冷，手不冷，身發熱者，為外感夾陰，宜五積散。不可汗下及小柴胡，以有黃芩苦寒也。又夏暑病濕溫，人必足冷手溫，多汗妄語，宜蒼朮白虎合五苓，不可用五積助熱。有兩手逆冷，而兩足熱如火烙者，此陰氣衰於下，（則陽下乘之而足熱。）陽氣衰於上，則陰上干而手冷。陰陽痞隔之兆也。若初起而腳膝弱，或足脛赤熱腫痛，當從腳氣治之。手足冷至節，而心痛甚者，名真心痛，旦發夕死。循衣摸床，撮空理線，揚手擲足，此神去而魂亂也，死。坐而下一腳者，腰痛也。（坐久腰痛，故下一腳以伸之。）行遲者，表強也。（風邪束其筋絡，故步履不隨。）肝熱者，色蒼而爪枯。搐搦者，肝邪也。搐，抽搐，手足頻頻伸縮也。搦，十指頻頻開合，拳緊握也。（經曰∶肝病變動為握。）螈者，虛而有風也。（螈，筋脈收引。，筋脈弛縱。）脈急者，尺之皮膚亦急。（急，緊急也。）脈緩者，尺之皮膚亦緩。（緩，縱緩也。）脈小者，尺之皮膚亦減而少氣。脈大者，尺之皮膚亦賁（音忿，大而沸起也）而起。脈滑者，尺之皮膚亦滑。脈澀者，尺之皮膚亦澀。尺膚滑而澤脂者，風也。（熱風鼓其血液外見，故滑澤。）尺膚澀者，風痹也。（血少則內熱，熱則生風。）尺膚粗，如枯魚之鱗者，水（同溢）飲也。（脾土衰而肌肉消，水反乘之也。）尺膚熱甚，脈盛燥者，溫病也。尺膚寒甚，脈小者，泄、少氣。掌中熱者胸中熱，寒者胸中寒。（掌中為三陰脈所聚，其髒皆在胸中。）臂多青脈，曰脫血。（張景岳雲∶血脫則氣去寒凝，故色見青黑，言臂則他可知，即診尺之義。愚按此說，乃血脫後方見青脈也。然有先見青脈而後脫血者，則氣虛寒凝，不能攝血耳。）

聞聲

肝聲呼。（怒則叫呼，或驚而呼也。）心聲言（《洪範》言屬火。）笑（狂笑為實熱，微笑為虛熱。）脾胃聲歌，（輕顫如歌。）又為噦。（噦，乾嘔，詳嘔吐。）肺聲哭，又為咳。腎聲呻，又為欠，為嚏。（陽未靜而陰引之，故欠。陽欲達而陰發之，故嚏。）聲清朗如平日者吉。聲濁鼻塞者，傷風也。

聲如瓮中出者，（混濁不清之意。）必中濕也。攢眉呻吟者，痛也。暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也。聲啞如破而咳者，客寒裹熱也。傷寒壞病，聲啞，而唇口有瘡者，狐惑也。聲啞形羸者，勞瘵，肺有瘡也。驟然聲喑，咽痛如刺，而不腫不赤不發熱，二便清利，陰寒也。驟然音喑，而喉頸亦腫脹閉，或發熱便秘，龍火也。鼻息鼾睡者，風溫也。診時吁氣者，鬱結也。噫氣，以手撫心者，中脘痛也。搖頭言者，里痛也。少氣不足以息者，氣虛也。平人無寒熱，而短氣不足以息者，痰火也。言而微，終日乃復言者，正氣奪也。語言謇澀者，風痰也。言驟及多言者，火也。言語善惡，不避親疏，衣被不斂者，神明亂也。譫語者，邪氣實也。

鄭聲者，正氣虛也。

問證

問寒熱

凡平素無病，而突然惡寒發熱，多屬外感。必有頭痛體痛，拘急無汗，或有汗等表證，浮緊浮大等表脈可據。若無表證表脈，病由漸致者，屬內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除。（必表解乃已。）內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，乃不禁（禁，禁當也。）一切風寒。內傷惡風，惟惡夫些小賊風。（又外感證顯在鼻，故鼻息氣促而鳴，壅盛有力，不若內傷之息短而氣乏。內傷證顯在口，故口中不和，飲食無味，不若外感初則知味，傳里則不能食也。又外感熱傳里，渴，其飲甚多，不若內傷液虧之渴，略飲即止。又外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重。內傷元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。又外感頭痛，常常而痛。

內傷頭痛，時作時止也。）外感手背熱，手心不熱。（亦有背熱於腹。）內傷手心熱，手背不熱。（亦腹熱於背。）背微惡寒者，陽微不能勝陰也。陽明中亦有此。（宜白虎加人參湯。）

勞役內傷亦有此，必乍寒乍止，為陽虛內熱。（昇陽散火湯。）濕痰證亦有此，必身重體痛。（導痰湯。）凡脾胃素虛之人，暑月飲食生冷冰水，寒氣蓄聚，陰上乘陽，多見背寒冷如掌大。（宜溫。）

惡寒蜷臥不發熱者，陰證也。壯熱而渴，不惡寒反惡熱者，溫熱證也。來往寒熱，有定期者，瘧也；無定期者，傷寒少陽經證，及內傷虛證也。潮熱在日晡所者，傷寒陽明證也；在子午者，內傷證。

問頭身

傷寒，太陽經頭痛，自腦後上至巔頂，項強，腰脊痛。陽明頭痛在額前，連目珠，鼻孔干，不眠。少陽頭痛在兩角，及耳聾，脅痛。厥陰頭痛在巔頂，收引頭角，脈沉弦，手足厥冷，此為在經。（當歸四逆湯。）若在里，則乾嘔，吐涎沫。（吳茱萸湯。）太陰、少陰脈不上頭，無頭痛證。然太陰中濕亦頭痛，鼻塞，吐痰，腹滿自利。（要知是濕濁之氣上干清陽之分使然耳。）少陰中寒，亦有頭痛，連腦齒，爪甲青，此真頭痛，不治。（亦寒邪上攻使然。）溫熱病，時疫病，凡一切內火上炎之證，皆頭痛。內傷火升，新產血虛，皆有頭痛，但時痛時止，而無腦後痛者。蓋火炎則痛在兩角，血虛則痛連魚尾，以其自內達外，必由少陽。是以痛見兩角者，則有少陽風熱與虛火之別。若痛在額前者，亦有陽明與食積之殊。其見腦後者，必太陽無疑也。頭痛如破者，風火相煽也。眩暈者，痰火上升也。頭傾視深，（目陷。）精神奪矣。耳聾耳疼，胸脅痛，寒熱口苦者，少陽經證。耳聾，舌卷唇青，為直中厥陰。耳鳴及痛，火上沖也。耳聾，叉手冒心者，汗多而陽虛也。耳聾者，耳內無聲，竅常閉而不聞也。耳鳴者，耳內有聲，竅不閉，時聞時不聞也。（火動而上沖則鳴，而不聞外聲，火靜氣下，則不鳴而聞。）面熱者，足陽明病。邪在肺，則皮膚痛，喘咳動肩背。邪在肝，則脅痛，惡血在內抽掣，舌卷卵縮為肝絕。邪在脾胃，則肉痛善飢。（熱也。）邪在腎，則骨痛腰痛。（腰者腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣。）傷寒太陽身痛，但拘急耳。若陰毒身痛，則體勢沉重如被杖。中濕身痛，不可轉側。（骨節掣痛，屈伸不利，身重或腫，汗出惡風，不欲去衣。）

中暑亦身痛。汗後身仍疼，邪未盡也。然血虛者身亦疼。頭痛身熱自汗，與傷寒同。而默默但欲眠，鼻鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也，不可發汗。霍亂亦頭痛身痛，惡寒發熱如傷寒，而有吐利為異。身熱惡寒。頭項強急如傷寒，而頭熱，目脈赤，面赤，獨頭搖，口禁齒，背反張者，痙也。無汗為剛痙，有汗為柔痙。頭疼發熱與傷寒同，而身不痛者，傷食也。必中脘痞悶，噫氣作酸，或惡聞食臭，或欲吐不吐。煩熱似傷寒，而脈不浮緊，頭身不疼，不惡寒，或煩時頭亦痛，煩止而痛止者，虛煩也。身熱惡風自汗似傷寒，但頭不痛，項不強，或亦頭痛而作止無常者，痰也。或胸滿氣上沖，或目下如灰煙黑者，是其候也。發熱惡寒頭痛，肢節痛，嘔惡，似傷寒，而病自腳，腳膝痛，或腫滿，或枯細者，腳氣也。身熱惡寒，若有痛處者，癰疽也。發熱如傷寒，小便自利，口不渴，按其心下或脅下，或臍腹間有痛處，或至手不可近者，蓄血也。凡勞逸、七情、房勞，皆能瘀血，不止一途。勞損病劇，忽身痛甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨也，難治。胸腹間脹悶而痛，邪在中上二焦，不可補。若氣虛不運，但痞滿者，不可攻。勿因其胃口不開，妄行消導。虛症須補，而脹滿不受補者難治。卒然仆倒，昏不知人，痰涎壅盛，口眼斜，手足癱軟，或半身不遂者，中風也。若見口開手撒，眼合遺尿，痰聲如鋸，不治。卒倒，而身體強直，口噤不語，或四肢戰掉，發熱無汗者，中寒也。卒然悶倒，昏不知人，汗出面垢，手足微冷，或吐或瀉者，中暑也。中氣大類中風，卒倒，痰塞，牙關緊急，然中風口有痰涎，身溫，中氣口無痰沫，身冷也。中食亦似中風，難辨。須審其曾着怒氣否，曾飲食否。若在醉飽後着惱，或感風寒，食填胸中，胃氣不行，便致厥倒，昏迷不醒，其脈氣口急盛，或沉伏，宜鹽湯探吐之，吐不出者死。中痰者，卒然麻眩，舌本強直，痰涎有聲，四肢不舉，重者不醒，為痰中。輕者自醒，為痰厥。心火暴甚，熱氣怫鬱，而卒倒無知。輕者發過自醒，重者陰氣暴絕，陽氣後竭而死。中惡者，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤，卒然暈倒，昏不知人，此是卒厥客忤，飛屍鬼擊。凡吊死問喪，入廟登冢，多有此證。

腹痛，氣自下衝上者，火也。從上轉下，趨少腹者，寒也。氣從少腹上沖者，陰火也。從兩脅上沖者，肝火也。少腹痛引腰背睾丸者，疝病也。肉筋惕者，血虛也。

身如蟲行者，表虛也。不能仰臥，仰臥則咳者，水氣也，（水氣上乘於肺，則氣喘促。）身重難行。（胃主肉，其脈下行於足，水犯胃，故肉重而足不能行。）口苦，為膽熱。口甘，為脾熱。口淡，為胃中虛熱（胃為一身之主，淡為五味之本。）口酸，為肝熱。口咸，為腎熱。口中常覺血腥，為肺傷。口燥咽干赤爛，為內熱。口辣，為肺熱。所謂內傷則口中不和，飲食無味也。

問飲食

外感邪未入里，則知味而食如常，入里則不思食矣。喜冷者，內熱也。喜熱者，里寒也。得食稍安者，虛也。得食更甚者。實也。（虛人過食亦不安。）病由飲食而致者，須問所傷何物。熱者必渴，喜冷凍飲料，飲必多。若喜熱飲，或冷凍飲料而不多，乃虛熱，非實熱也。（火虛者，必不能飲冷。水虛者，雖火燥津干，然少得清潤即止，以本虛，不能勝水之冷氣，故不能多飲也。）

問二便

大小便不禁，為腎敗。（腎開竅於二陰，腎敗則失其閉髒之職。）小便清白而長者，必非熱證。（亦有火在上焦者，導之使下則反黃矣。）黃赤而短者，熱也。然勞倦生火，或思慮動火，或瀉利忘陰，或陰虛內熱等證，小便多黃，雖亦為熱，然是虛熱，非實熱也。津液由於氣化，氣病則小便不利。氣上脫者，必無小便。氣閉者，亦無小便。小腹硬痛，小便不利，為溺澀。利而大便黑，為蓄血。瀉而腹滿者，死。大便閉結，腹堅滿，痛不可按者，熱結也。大便瀉利為寒，然亦有熱者，經所謂暴注屬熱也。（火性急速，不及傳化即出也。其勢急迫，闢辟有聲，如蟹沫然。若熱隨瀉去，痛隨利減，可不治。）又有純瀉清水者，謂之熱結旁流。（內有燥矢。結成彈丸，擋住糟粕，止於其旁漏下清水也，必極臭。）皆熱證也。

又大便鴨溏者，為寒。色如霉醬，粘膩（不見糟粕顆粒也，為熱所爍化之故。）極臭者，又為熱。

問汗液及血

外感身熱有汗，為傷風；無汗，為傷寒。盜汗，為邪初傳陽明，又為陽入擾陰。

自汗，為陽明邪實，（手足心、腋下皆汗。）又為表虛不固。自汗，分重鼾睡，為風溫。服藥後得汗，表應解，不解是汗未徹也。（必汗出至足乃為徹。）頭有汗，身無汗，若小便不利，熱渴，則發黃。小便利而大便黑，則為瘀血。若胸滿咳喘，則為水氣。大抵陽明實熱，不得發越者多。頭汗多可下之證。關格證，小便不通，頭汗出者死。額上及手足冷汗者，陰毒也。汗多則津脫而亡陽。凡熱汗必澀，（肌肉熱而澀也。）冷汗必滑。（肌肉冷而滑也。）汗味淡而不咸，綴而不流者，為絕汗，即死。心為汗，肝為淚，肺為涕，脾為涎，腎為唾。婦人病須問經候，若經水適來，或適斷，而病熱者，熱入之，名曰熱入血室。其證胸脅下滿，晝日明了，夜則譫語，如見鬼狀。嘔吐血，皆由胃出。

若傾盆成塊而來，或紫黑，（為瘀血。）或鮮紅，（為新血。）此太沖、腎、（二經合行。）肝經之血，由胃並出者也。（雷火勢暴，故大出。）若止數口，或一二鍾，或紅或紫或黑，此胃經血自出者也。（胃雖多血，然其熱不若雷火之暴，故所出比之略少。）咳血者，因咳嗽而出，痰中見血絲血點，此乃熱傷肺絡。肺少血，雖少亦出，恐致肺枯難治。又肺病久及腎，腎與沖脈並經出入，血從腎沖咳出者，其血必多，（腎雖血少，合沖則多，須知。）其來喉必癢，或有聲響，或有硬氣自下衝上。咯唾血者，或隨氣逆火炎而唾，（不用力。）或隨痰而咯，（用力，痰中有血散漫者是。）此肺腎之血也。上焦血浮，中焦血不沉不浮，下焦血沉，以水試之可見。衄血，詳血門。太陽經血，有從鼻出者，其經從背上腦注鼻，不衄則出也。腸風血鮮，髒毒血黯。溲血，痛為血淋，不痛為尿血，皆與尿同出。

若不與尿同出者，乃從精竅出也。漱水不咽，小便利，大便黑，多是蓄血。蓄於上，善忘，時鼻血。蓄於中下，心腹腫痛，如狂，譫語發黃。好酒者，陽明多蓄血。

問晝夜輕重

陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭，（晝則熱也。）此正虛之候也。陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減，此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息。陰虛而陽邪陷於陰分，（此證頗多。）則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼，（觀瘧疾或日發或夜發可見矣。）此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽，晝寒夜熱者，乃陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復無常也。若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故。觀傷寒少陽證，往來寒熱，初無定期，可見矣。

問證見先後

先瀉後痢，為脾傳腎，先痢後瀉，為腎傳脾之類。

問七情

肝氣虛則恐，實則怒，怒傷肝，以悲勝之。肝火乘心，則動而驚。心氣虛則悲，實則喜笑不休，喜傷心，以恐勝之。脾為思，思傷脾，以怒勝之。肺為憂，憂傷肺，以喜勝之。腎為恐，恐傷腎，以思勝之。怒則氣上，（又雲氣逆。）喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。

切脈

脈之部位

脈者，血氣經隧合而成名者也。非血則不充，非氣則不行，非經隧則散漫而不就軌。以經隧乃脈之道路，猶水之有渠。人身無處非血，無處非氣，如地無處非水，而必注於江河，乃有其流動可見，故診脈必於經隧也。人身血脈流行之路，大者為經，小者為絡，經如正河，絡如支河，但有其外見之處，即皆可診。

《內經》分三部九候。（出《素問·三部九候論》。）

上部天，兩額之動脈，（當頷厭之分，足少陽膽經脈氣所行。）以候頭角之氣。

上部人，耳前之動脈，（即和之分，手少陽三焦經脈所行。）以候耳目之氣。

上部地，兩頰之動脈，（即地倉、大迎之分，足陽明胃經脈氣所行。）以候口齒之氣。

中部天，手太陰也，（即寸口，肺經脈氣所行。）以候肺。

中部人，手少陰也，（即神門，心經脈氣所行。）以候心。

中部地，手陽明也，（即合谷，大腸經脈氣所行。）以候胸中之氣。

下部天，足厥陰也，（氣衝下三寸，五里之動脈，肝經脈氣所行。臥而取之，女子取大沖，在足大指本節後二寸陷中。）以候肝。

下部人，足太陰也，（魚腹上越筋間，箕門之動脈，沉取乃得之，脾經脈氣所行也。若候胃氣者，當取足跗上之沖陽。）以候脾胃之氣。

下部地，足少陰也，（即太溪，腎經脈氣所行。）以候腎。

按上部以候頭，則下部以候足可知。以本髒之經脈候本髒，則亦以本腑之經脈候本腑可知。古人多以互文見意，當善會之。再按臟腑經脈共十二，以止九候，故遺手太陽小腸，手厥陰心包，足太陽膀胱三經，不知當診何處。又胃經之人迎與寸口並診，而不列九候之中，皆不可曉，此後人之所棄而不講也。

《內經》診寸口

（寸口即氣口，內分寸、關、尺三部，解見下文。）

《素問·脈要精微論》曰∶尺內（即尺部）兩旁，則季脅也。（季脅，小肋也。尺部所主臟腑，其於身之兩旁，則當季脅。蓋肝候於關而主脅，則腎候於尺，當主季脅也。）尺外以候腎，（外，謂浮也。）里以候腹。（里，謂沉也。下文內外仿此。）中附上，（言附尺之上而居中，即關部也。）左（左關）外以候肝，內以候膈，（胸之下、腹之上為膈。）右（右關）外以候胃，內以候脾。上附上，（言附中部之上而居上，即寸部也。）右（右寸）外以候肺，內以候胸中，左（左寸）外以候心，內以候膻中。（即心包，在兩乳間，謂之氣海。按心、肺、肝、腎，髒也，反候於外，胸中、膻中、膈、腹，包里此藏者也，反候於內，恐傳寫之誤，當以胃外脾內例之，易其位為是。）前（寸也）以候前，（前，身面。）後（尺也）以候後，（後，身背。此分候身之面、背，下文分候身之上、下，皆就軀體言，與上文分候臟腑對講。）上竟上者，（竟，盡也。）胸喉中事也，（頭面可推。）下竟下者，少腹腰股脛足中事也。（言寸不獨候胸，尺不獨候腹也。）

按《內經》謂脈皆伏行於分肉之間，深不可見，所常見者皆絡脈。惟手太陰肺經脈外見於寸口，此其獨診寸口之故也。後人宗此，皆惟寸口是求。而古之診分三部九候者，不復講矣。

所謂寸口者，合寸關尺而為名者也。何謂寸關尺？曰∶自手肘中橫紋，至魚際橫絞，得一尺一寸，所取診者，止長一寸九分，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸，古人於此一寸九分，分為三部。下部在一尺之內，故名為尺；上部在一寸之內，故名為寸；中部為上下交界之處，陰陽出入之所，故名之曰關也。寸口又名氣口，何也？以此為肺經肺，肺為氣主，故曰氣口，又曰脈口。問∶人身有髒有腑，此獨候五臟，而六腑止候胃，何也？曰∶《內經》原以人迎候陽，以氣口候陰，腑陽髒陰，此五臟所以候於氣口也。而兼候胃者，則以五臟皆稟氣於胃，五臟之氣不能自致於手太陰，必因胃氣乃至，故胃氣當並察也。

問∶膽、膀胱、大小腸、命門、三焦諸腑，當候何處？曰《內經》無明文，故後人之論不一。有謂小腸與心為表里，從心候於左寸，大腸與肺為表里，從肺候於右寸者。（此《難經》之說，非出高陽生也。）有謂小腸候於左尺，大腸候於右尺者。又有謂小腸為丙火，當從命門之火候於右尺，大腸屬庚金，母隱子胎，當從左腎之水候於左尺。三說不同，今人多從後二說。以大小腸在腹中，位居至下，經言尺內以候腹，應候之於尺，不應與位處至高之心肺同候於寸也。愚謂臟腑相移，（如心移熱於小腸，則小便赤，大便不通則肺氣壅之類。）上下相關，診之於寸，亦無不可。況二腸位雖居下，而其經脈皆上行，則候經於寸，候腑於尺，前說未可廢也。如膀胱府居腹下，而寒傷太陽，六脈皆浮，豈徒左尺；胃府居中，而邪在陽明，六脈俱大，豈獨右關，可泥定哉？後二說，當以左小腸，右大腸為是。蓋臟腑相配，本因經絡相聯，相聯乃相配，相配乃有庚金丙火之稱，名實相衡，當從其實，從其所聯所配為左右可也。

膽同肝候於左關，膀胱同左腎候於左尺，從無岐議。惟右尺所候，其說不一。有謂三焦、命門、右腎三者各別，均於右尺候之。有謂右腎即命門，與三焦同候。說者紛紛。（《難經》謂腎有二枚，左名腎屬水，右名命門屬火。後人非之，謂左腎為形水，右腎為氣水，總皆屬水，兩腎之中，乃為命門。按二說雖異，然皆謂腎有水，又有火，所用補火之藥無殊，則亦無庸分別矣。）愚謂右尺所候，只一命門盡之，不用更舉三焦、右腎名色。何則？三焦若以位言，則即經之所謂胸中、膈中、腹中也。若以三焦之元氣言，則即命門之真火耳。蓋此火宅於命門，布乎三焦，隨藏發而異名，豈有二火哉？則言胸、膈、腹，即言三焦之部位，言命門，即言三焦之元陽，而三焦之名，可不立矣。兩腎既皆屬水，則當統於左腎，而右腎之名固可不立。況命門為火氣，居中而親右，陽能生陰，氣能化水，診命門之火氣，即是診右腎之水源，右腎之名，益可不立矣。蓋左尺以候先天之真陰，右尺以候先天之真陽，百川總歸一海，千炬無非一燈，何必多立名色，以滋惑亂哉？

問∶臟腑之部位何如？曰∶腑陽髒陰，陽浮陰沉，不易之理也。《難經》謂三菽之重為肺脈，則候胸中當輕於三菽可知。六菽之重為心脈，則候膻中當輕於六菽可知。九菽之重為脾脈，則候胃當輕於九菽可知矣。又胸中、膻中，均即上焦，候於兩寸；腹中即下焦，候於兩尺；則膈中即中焦，亦當兩關並候，可知矣。然此但言其理耳，實則何可泥哉？何則？部位雖分，氣脈實貫，寸口三部，僅長寸許，除浮沉大小不能無異外，其餘遲數等脈，大概無殊。從未見有寸遲而關數，寸滑而尺澀者。假令診得六脈俱數，而斷為五臟六腑皆熱可乎哉？則必從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾胃在中之說以察之，始可以知為何髒何腑之熱。（詳脈配四時五臟條。）而手法之輕重一差，則以腑為髒，以髒為腑，固有之矣。即不謬，而浮主表病，亦主里虛；

沉主內邪，亦主陽陷，其為虛熱實熱，內因外因，非參合四診，安能細辨。而但從區區之部位為斷，何異膠柱以鼓瑟也。（如胃停冷食，而六脈皆遲，肺被火刑，而六脈皆數，不獨見之右關右寸，必分疆畫界以求之，則固矣。）問∶子言六脈數則俱數，遲則俱遲，則經言七診，謂獨小、獨大、獨疾、（即數。）獨遲、獨熱、獨寒、（謂手捫之，而覺有一處獨熱獨寒也。）獨陷下者（謂沉伏不起）皆病，其說非歟？曰∶此以三部九候言，非言寸口也。（按即以寸口言亦得，如診得數脈兼浮，浮在寸部，即謂之寸數可也。觀下心肺俱浮，何以別之條自明。）

脈之形體

脈之形體長而圓，如以水貫蔥葉中，有長有短，有大有小，有虛有實，有緩有緊。（長短以縱言，大小以廣言，虛實以蘊積言，緩緊以張弛言。）

長溢出三指之外為長。

短歉於三指之中為短。

按寸口之脈，由胸中行至大指端，非有斷截，本無長短可言。然脈體有現有不現，不現者按之止見其動於三指之內，現者見其長出於三指之外，則長短宜分矣。（高鼓峰雲∶有形體之長，有往來之長，往來之長，謂來有餘韻也。按高說甚善，長短雖本言形體，而凡脈之以神氣悠長為貴者，固可因此說而想見其狀矣。）

大大而盛於浮分，名洪；大而散漫滲開，脈與肉無界限，名散。

小與大相反，一名細，細甚無力名微。

虛虛，不實也。虛甚則中空，名芤。

實實，結實之謂。實如按豬筋，虛如按燈心，芤如按蔥。舊謂浮中沉皆有力為實，皆無力為虛，浮沉皆有力，惟中無力為芤，雖未嘗不是，然尚非正解。（實如蔥中水充實，虛則不充，芤者尤其不充者也。）

緩柔軟之意，甚則失之軟弱，而名軟名弱。舊以緩屬遲，蓋緩兼兩義也。

緊即搏急，與緩相反。如張弦，如引繩，兩頭牽緊，必挺勁抗指，緊不甚，名弦。弦緊而大者，名革牢。

長短有得於稟賦者，筋現者脈怕長，筋不現者脈怕短也。有隨時令變異者，則春脈長，而秋脈短也。有因病而變異者，則邪氣長而脈長，正氣短而脈短也。

大小有得於稟賦者，世所謂六陽六陰也。（生成脈大者名六陽脈，小者名六陰脈。）有隨時令變異者，時當生長則脈大，當收斂則脈小也。有因病而變異者，邪有餘則脈大，（邪氣壅滿。）正不足則脈小也。（血氣衰少。）

虛實亦有得於生成者，肉堅實者脈多實，虛軟者脈多虛也。亦有變於時令者，春夏發泄，雖大而有虛象；秋冬斂藏，雖小而有實形也。若因病而異，則大而實，（不特壅滿，而且積實。）小而虛者，（不特衰小，而且空虛。）可驗正邪之主病。（俱盛邪盛，俱衰正衰。）大而虛，（氣有餘，血不足，如蔥中少水，但吹之使脹也。）小而實者，（血能充，而氣衰不鼓。）

可驗陰陽之偏枯。

緊緩有得於生成者，皮膚繃急者脈多緊，寬鬆者脈多緩也。其變於時令，則天氣嚴凝而筋脈收引，天氣暄熱而筋脈弛縱也。其因病而變者，則或外感風寒，或內傷生冷，寒勝故脈收引，而緊急有力。或熱或濕，筋脈縱弛，而軟弱無力也。

附∶洪、散、微、芤、弦、革、牢、軟、（舊作，又作濡。）弱各脈。

洪洪即大耳。舊以洪為來盛去衰，是大之盛於浮分者也。

散脈形本圓斂，今散漫不收，似大而實非大，蓋虛甚而四散者也。

微古以微屬浮，細屬沉。分微為陽衰，細為血少。本集各脈皆直指本義，故以細甚無力為微。

芤脈虛而且中空者。芤，慈蔥名。如臥蔥管於指下，輕取重取皆有，而中取則無，此為失血之脈。

弦似緊而略遜，但稍見抗指即是，不若緊之搏手。凡弦緊之脈，由外邪而致者，猶易為治，由正虛而致者，則難為功。蓋脾胃虛敗，中和之氣，化為勁急，土敗木賊，不可救矣。古人有時以長為弦，如謂春脈弦，而言其軟弱直長，是弦即長也。今分為二，則弦自有急勁之意，不僅長而已。

革牢弦大遲而浮虛者為革，如按鼓皮，內虛空而外繃急也。弦大遲而沉實者為牢，寒氣深痼，如牢獄也。

軟弱皆柔緩之甚而無力者。舊以軟屬浮，弱屬沉。

脈之行動

脈之行動，如以氣鼓蔥葉中之水，使之流動也。有浮有沉，有遲有數，有澀有滑。

浮古人於一身中分三部九候，後人亦於寸口中分三部九候。寸關尺三部也，部各有浮中沉三候，三而三之，九候也。是故候之於皮毛間而即得之者，謂之浮；

候之於筋骨間乃得之者，謂之沉；候之於皮毛之下，筋骨之上，適當肌肉之中而得之者，謂之中。

沉沉之極名伏。

數疾也，躁也。一息六至，數而跳突名動。

遲與數相反，一息三至。

《內經》謂人一呼（出氣也）脈再動，（動，即至也。）一吸（入氣也）脈再動，呼吸定息（一呼一吸為一息，定息者，前息已盡，後息未起之時也。）脈五動，閏以太息，（數息必有一息略長者，名太息，如月之有閏也。一呼一吸本止四動，有五動者，則以其為太息也。診時當別令一無病患，調定呼吸，默數得十息，診者亦默數，得四十五至，為平脈。）命曰平人。一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。（即一息二至也，此遲之甚。）一呼脈三動，一吸脈三動，（即一息六至，此為數。）而躁，（即數疾意。）尺熱，（尺，即手臂。）

曰溫病。（溫病熱證。）一呼脈四動（即一息八至）以上，曰死。脈絕不至，（不特遲，且不至。）

曰死。乍疏（疏，即遲）乍數，曰死。

滑滑即滑溜之謂，言其行動往來之流利也。在平脈則為血充，在病脈則為血熱鼓動，痰氣流注。

澀糙澀也。與滑相反，往來粘滯者是。

浮沉有得於稟賦者，趾高氣揚之輩脈多浮，鎮靜沉潛之士脈多沉也。（又肥人多沉，瘦人多浮。）有變於時令者，春夏氣升而脈浮，秋冬氣降而脈沉也。其因病而致者，則病在上、（人身之上部也。）在表、在腑者，其脈浮。（上、表、腑皆屬陽，浮脈亦屬陽，陽病見陽脈也。）

在下、在里、在髒者，其脈沉也。

問∶浮則外有脈而內無脈，謂之里虛；沉則內有脈而外無脈，謂之表虛。可乎？

曰∶不由稟賦時令與外感內傷，無故而浮沉，謂之虛，可也。以浮為陰失守，沉為陽內陷也。有故則不可，如以為可，則四季之月，無病之人，脈本和平，常居中候，亦可斷為表里兼虛乎？然則古人謂浮為里虛，又謂浮脈舉之有餘，按之不足。其說非歟？曰∶謂浮為虛者，必浮而兼虛者乃名之，非浮即可名虛也。謂浮為虛於里者，必有里虛之實乃名之，非浮則必虛其里也。至脈體之為虛為實，本不因浮沉而變，實則浮沉皆有餘，虛則浮沉皆不足。而輕取之與重按，勢有不同。則夫脈之實者，愈按愈實，虛者愈按愈虛。蓋重按則脈被遏抑，實者鼓擊有力，故愈形其實，虛者無力鼓擊，故愈形其虛。是則舉之有餘，按之不足，止可言浮而虛者，不可言浮而實者也。或曰∶如子言，浮而實者愈按愈實，是三候皆有，又何以名之為浮乎？曰∶浮脈本浮，按抑之而後沉，不按之則仍浮，故曰浮也。又問∶亦有脈浮而言表虛，何也？曰∶外感發汗太過，或內傷自汗太多，皆令表陽虛，氣外越，故浮也。

遲數得於稟賦，則性躁急者脈多數，性寬緩者脈多遲。變於時令，則晴燠而脈躁，陰寒而脈靜也。至其應病，則亦如之矣。仲景以遲為髒寒，數為腑熱，可不泥。以腑亦有寒，髒亦有熱也。

滑澀亦有得之稟賦者乎？曰∶富貴之子，神氣通暢，則脈亦流暢；貧賤之子，神氣沮抑，則脈亦蹇滯，此即《太素》以脈之滑澀論窮通之意也。若夫時令，則肝脈屬春而微滑，肺脈屬秋而微澀矣。至其應病，則本乎氣血之通塞耳。

脈之行動

伏沉極為伏，按至骨乃見，或竟有不見者。

動，跳動之意，大驚多見此脈。蓋驚則心胸跳突，故脈亦應之而跳突也，必帶數，故上文系之數脈條下。

張仲景曰∶若數脈見於關，（觀若字，則關是偶舉可知，非動脈止見於關也。）上下無頭尾，（狀其圓而突耳，非真上不至寸，下不至尺也。）如豆大，厥厥動搖者，名曰動。

脈之歇止

脈之歇止者有三∶結脈來遲，時一止而復來者，曰結。如人之徐行而歇也。

促脈來數，時一止而復來者，曰促。如人之疾行而蹶也。數亦名促，此之促，指歇至言，須分別觀之。

代結促之止無常數，代之止有常數。（常數，即下文四十動三十動之數。）代，又為更代之稱，別見胃氣條，義與此異，須分別觀之。

《內經》曰∶脈一日一夜五十營，（營運也。經謂人周身上下，左右前後，凡二十八脈，共長一十六丈二尺，五十運計長八百一十丈。呼吸定息，脈行六寸，一日夜行八百一十丈，計一萬三千五百息。

按此偽說也，人一日夜豈止一萬三千五百息哉。）五十動而不一代者，（代，歇至也。）五臟皆受氣。

四十動一代者，一髒無氣。（腎氣先盡也。其吸不能至腎，止至肝而還。景岳曰∶觀此，則下文所謂二髒三髒云云者，當自遠而近，以次而短，由腎而肝而脾而心而肺。故凡病將死者，必氣促，僅呼吸於胸中數寸之間而已。）三十動一代者，二髒無氣。二十動一代者，三髒無氣。十動一代者，四髒無氣。

不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期。（此皆死在旦夕。而王氏《脈經》謂一髒無氣，後四歲死，二髒無氣，後三歲死，云云，恐非。）

脈配四時五臟

《內經》曰∶春脈如弦。（如弦則非過弦可知。通指六脈言，非單指左關。下仿此。）

春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來（同軟）。弱（和柔之意）輕虛（向浮之意）而滑，端（正也）直以長，曰弦。其氣來實而強，（堅勁也。）此謂太過，病在外。（外感也，邪盛故脈強。）

不實而微，此謂不及，病在中。（內傷也，正虛故脈弱。按長弦緊三脈，相似而不同。蓋弦而軟者為長，強者為緊也。

此所言如弦者，實即長。所言太過，乃弦而且緊。觀虛軟實強字可見，勿以此弦字與他處弦緊弦字同論。）

夏脈如鈎。（鈎，曲也。脈來洪盛，如湧起而曲也，言其大而有力。）夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛（來盛，浮大也。凡脈自骨肉之分出於皮膚之際，曰來）去衰，曰鈎。（凡脈自皮膚之際還於骨肉之分，曰去，衰減也。浮取有餘，沉取不足，時當發泄，大而有虛象也。）其氣來盛去盛，（大且實也。）此謂太過，病在外。其氣來不盛，去反盛，（浮取不足，沉取有餘，是沉意反多於浮。）此謂不及，病在中。（不言來不盛去不盛，而言來不盛去反盛者，以來不盛去反盛，似為有餘於內，不知此乃反浮為沉，火失其職，即為不足也。）

秋脈如浮。（如浮，則非過浮可知。）秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣輕虛以浮，來急（收引之意）去散，（散漫之意，浮取則收斂，重按則散漫。蓋秋令收而未藏，故脈體如此。）

故曰浮。其氣來毛，（義取毛之輕浮，浮之太過者也。）而中央堅，兩旁虛，（虛猶散也。惟兩旁散，而中央不散，與上所謂去散者異矣。而中央曰堅，則亦非但收斂而已，亦與來急異也。）此謂太過，病在外。

其氣來毛而微，此謂不及，病在中。

冬脈如營。（如營壘之固也，內守意。）冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，（堅實擊指。）故曰營。其氣來如彈石者，（彈擊也，如擊手以石，堅實之甚也。）此謂太過，病在外。其去如數者，（沉取似數也。數本屬實熱。而真陰虧損之脈亦多數，愈虛則愈數，原非實熱之數，故云如數。）此謂不及，病在中。

脾脈者土也，善者不可得見，（蔡西山所謂不長不短，不疏不數，不大不小，應手中和，意思欣欣，難以名狀者也。）惡者可見。其來如水之流，（滑而動也。）此謂太過，病在外。如鳥之喙，（銳而短也。）此謂不及，病在中。

按四時之升降動靜，發斂伸縮，相為對待者也。極於二至，平於二分，故脈子月極沉，午月極浮，至卯酉而平。觀經又謂秋脈中衡，（如衡之平。）又謂夏脈在膚，（皮也。

）秋脈下膚，冬脈在骨。則秋之不當以浮言可知也。特以肺位至高，其脈浮，秋金配肺，故亦言浮耳。夫秋初之脈，仍帶夏象，言浮猶可。若於酉戌之月，仍求浮脈，不亦惑乎？夫於春言長滑，則於秋言短澀可知，於冬言沉實，則於夏言浮虛可知。書不盡言，言不盡意，是在讀者之領會耳。

《難經》曰∶初持脈，如三菽（大豆也）之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。

又曰∶心肺俱浮，何以別之？然浮而大散者，心也。（心主血脈，位在肺下，按至血脈而得者為浮，稍加力脈道粗大為大，又稍加力脈道散開為散。）浮而短澀者，肺也。（肺主皮毛，位居最上，按至皮毛得者為浮，稍加力脈道不利為澀，不見長出指外為短。）腎肝俱沉，何以別之？然牢（即沉弦）而長者，肝也。（肝主筋，位在脾下，按至筋上為沉，脈道如弦為長。）按之濡，舉指來實者，腎也。（腎主骨，在肝下，按至骨上得之為沉，又重按之脈道無力為軟，舉指來疾，滑利而充實曰實。）脾者中州，故其脈在中。（脾主肌肉，位在心下，按至肌肉脈道和柔而緩，又稍加力脈道敦實而大。王宗正謂∶診法當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾胃在中之說，王叔和但守寸關尺分臟腑位部者非。其說甚是，然二說亦不相悖。

蓋寸關骨高肉薄，尺骨低肉濃，故寸關恆浮，尺恆沉。假如診得三部俱浮之脈，亦必兩寸較尺更浮，故可從其大概通言，亦可從其甚者獨舉，不相悖也。若弦緩遲數各脈，則三部僉同，有不可分指者矣。）

問∶脈氣當隨時令更改，則夏月脈浮，不特心肺浮，即肝腎亦浮矣。（最浮為肺，次心次脾次肝次腎。）冬月脈沉，不特腎沉，即心肺亦沉矣。（最沉為腎，次肝次脾次心次肺。）何必泥定肺脈常在皮毛，腎脈常在骨上乎？曰∶夏浮冬沉，特微浮微沉耳，其更改固不遠也。

按肺較心更浮，肝較脾略沉，是右寸關比左寸關差浮也。以例兩尺，亦應右浮於左，蓋右腎為水中之火，左腎為水中之水，自應少異耳。合而言之，右三部皆浮於左。古人謂右屬氣，左屬血，氣浮血沉，不亦宜乎？

脈無胃氣則死

經曰∶人無胃氣則死。（此言脈以有胃氣為主也。胃屬土，其德中和，其氣之達於脈也，不剛不柔，不疾不徐，不大不小，不浮不沉，有雍容和平之狀，無過不及之傷者也。）春胃微弦曰平，（雍容和緩中略帶弦意也。）弦多胃少曰肝病，（肝邪勝，胃氣衰也。）但弦無胃曰死，（胃氣已絕故也。）

胃而有毛（猶雲得秋脈。

）曰秋病，（金克木也，春木旺尚無傷，至秋則必疾矣。）毛甚曰今病。（目下即病也。）

夏胃微鈎曰平，鈎多胃少曰心病，但鈎無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。（石者，沉實之意，冬脈也。）

長夏胃微弱曰平，（長夏未月也，土濕則軟，故微軟弱，即緩脈也。）弱多胃少曰脾病，（猶言脾胃自病也。）但代無胃曰死，（代，更代也。春弦、夏鈎秋毛、冬石，脈體隨時而更，但見其所更者，而不見胃氣則死矣。不言但弱無胃曰死，以弱但正氣不足，非有邪氣相乘，且弱止可言胃氣衰，不可言胃氣絕也。何則？胃脈雖曰中和，而長夏土濕，則略近柔軟一邊，可雲柔軟之甚為弱，不可雲但弱無柔軟也。）

弱有石曰冬病，（土氣衰而水反乘之，故至冬必病矣。）弱（當作石）甚曰今病。（春夏以克我者言，此下皆以我克者言，互文以見例也。

又春言胃有毛，夏言胃有石，此及下文變胃言軟弱毛石，亦互文也。）

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鈎曰夏病，鈎甚曰今病。

真肝脈至，（此下皆言真髒脈，真猶言純。真肝脈者，言此為純乎肝脈，毫無胃氣者也。

蓋肝弦肺澀心浮腎沉，各得一偏，惟胃氣六脈，不弦不澀，不浮不沉，中和合德，有以化四者之偏。

故肝雖乘春令，以呈其弦象，而中和柔軟之胃氣，即與之偕行，而胃之和緩意多，肝之弦意少，是為平脈。若弦多胃少，即為病脈矣。況毫無胃氣，而純乎弦勁耶？此蓋胃絕使然。故凡病真髒脈現者，必死也。余髒仿此論之。）

如循刀刃，如按琴瑟弦。（皆挺勁之意。）真心脈至，堅而搏，如循薏苡子。（堅實之狀，累累然見手指下也。）

真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人。（虛浮無力之意。）真腎脈至，搏而絕，（絕，陡絕，無餘韻也。）

如指彈石。（堅實。）真脾脈至，弱而乍數乍疏。

各脈主病

病非表則里，非熱則寒，非虛則實耳。故序浮沉遲數虛實六脈於先，余脈於後。

長大實滑等有餘之脈，主證多同；短細虛澀等不足之脈，為病相類，當會通觀之。

非入於此者，即不入於彼也。如頭痛身熱，隸之浮數，豈他脈便無此二證哉？

覽者但取其意，勿泥其文，便觸類旁通，引伸不盡矣。

浮陽脈也。陽外陰內，故浮主表，沉主里。又陽上陰下，故浮主上部，沉主下部。以外感言之，凡六淫之邪中於表，清邪中於上，脈必浮也。以內傷言之，里氣失守而虛邪外越，腎陰失守而浮陽上沖，脈亦必浮也。

浮遲為表冷，（浮主表，遲主寒也。）傷濕，（表中濕邪，滯其經絡。）中風。（虛風內發故浮，內虛寒故遲。若兼風邪中表，滯其經絡，則亦浮遲也。）

浮數為頭痛，運眩，吐衄，（皆風熱上攻所致。）表熱，瘡，陽結，（能食，不大便。）胸滿，肩背痛。

浮虛為表陽虛，傷暑，（大熱傷氣，汗出過多故虛。）勞倦，喘，咳血。

浮實為表邪實，（六淫之邪，或痰凝血滯之在表者，皆是也。）脹滿，（胃熱。）氣逆痛，（肺熱。）膚痛，瘡。

浮大為風熱癮疹，（風熱噓血，沸騰於外也。）身癢，（名泄風，熱蒸汗出，為風所閉，故癢也。）表邪盛、痂癩，（即癘風。風熱久不散，郁而為濕，相蒸生蟲，肌肉潰爛也。）氣高，氣實血虛，失血，燥結，陽厥，關格，（浮為正虛，大為邪實，邪實正虛，不能運化，故關而不得小便，格而不納食也。）為癲疾。

浮小為表陽衰。

浮緩為傷風，（傷風有汗，內熱得泄，故脈不緊。）傷濕。（濕傷肌表、肌肉，血脈緩弱，如土濕則軟也。）

浮緊為傷寒，身痛。

浮弦為頭痛，吐食，風飲。

浮滑為風痰，衄血，吐逆。

浮澀為麻木，身熱無汗，肺燥，汗多津傷，血虛氣浮。

浮長為頭痛，風癇。

浮短為喘乏。

沉主里，主下部。七情鬱結，痰血停滯，凡屬內邪，脈必見沉。若不因內邪而見沉，則為陽氣內陷，為里虛不能外達，分別觀之。

沉遲為里寒，泄瀉，氣血滯，蓄水。

沉數為內熱外寒，（內熱反覺外寒，熱聚於內，不達於外也。）便難，消谷，（食多而便少也，蓋為熱所消化。）熱厥（厥，手足冷也。熱聚於內，不達於四肢，故冷。又有手足熱者，詳《醫碥》厥門。

沉虛為里虛，瀉血，下利。

沉實為積聚，血瘀，煩心，（熱乘心。）咳唾。（熱乘肺。）

沉緩為里濕，蓄水。

沉緊為冷痛，奔豚，（腎中陰寒之氣，從小腹上衝心，若豚奔突。）瘕疝，（瘕，積塊也。

疝，為小腹有形之病，皆寒邪之凝聚而成者。）腰脊痛。（腎附背，腎寒則氣滯而脊痛。）

沉弦為脅下有積，（弦為肝脈，肝主脅腹。）少腹痛，內飲，疝。

沉滑為食痰，便膿血。

沉澀為血滯，精傷，不月，不孕，內疽。

沉大為內邪盛。

沉細為血少，洞泄亡陰。

遲主寒，以寒則氣少而行慢也，屬水。

遲大為寒邪，頑痹。

遲細為寒瀉。

遲虛為虛寒。

遲實為寒積。

遲緩為寒濕。

遲緊為寒痛，（寒滯氣不通故痛。）為筋急，（筋寒則收引故急。）

遲澀血寒而滯。

數主熱，以熱則氣盛而行速也，屬火。

數大為煩躁，渴，疹，脹滿。

數虛為虛熱，怔忡，虛損。

按虛熱者，脈必虛數無力，固矣。然有過服寒劑，寒熱搏擊，或肝邪克土，脈反弦大有力者，投以溫補之藥，則數者靜，弦者緩，大者斂矣。此最當知。又有虛寒而逼火浮越者，真陽欲脫者，脈皆數，甚者亦弦大有力，皆當以證參之，勿誤也。

數實為實熱，癰瘡，煩躁，譫妄。

數滑為熱痰，血熱，渴。

數澀為熱灼血干。

虛為正氣不足。

虛滑為正虛挾痰。

虛澀為血液不足，氣滯。

虛弦為虛損，少食，虛痛。

虛緩為虛弱，泄瀉。

虛細為氣血不足。

虛大為血虛。

實為邪氣有餘，不作正氣充實論。以正氣止有不足，無太過，太過即為邪氣也。參長脈條。坎中滿，離中虛，水脈多實，火脈多虛。

實滑為痰結，為宿食。

實大為邪盛而實。

實大浮數為腫，胸脅壅滿，不小便。（氣有升無降。）

緊為寒邪，為木邪。微者不過抑遏正氣，甚則戕賊中州，為真髒見。

緊遲為肝氣寒滯。

緊數為寒鬱熱，咳嗽，（外寒束熱攻肺。）痛。（寒熱相搏故痛。）

緊大為寒邪盛，下利。（土敗木賊，難治。）

緊實為有形之邪。（瘕疝瘀血之類。）

緩主濕邪，土濕則泥濘而軟也。問∶緩本和柔之名，乃脾胃之正氣，何以謂之病脈？曰∶脾胃脈本中和，不緊不緩，原無緊緩可名，今曰緩，即非不緊不緩之中和矣。蓋凡有可名者，即非中和，即為病脈也。舊謂四至為緩，三至為遲，濕滯故脈遲緩，亦通。蓋緩有兩義；一對數言，一對緊言。以主濕則亦有兩義∶一為濕滯之而遲，一為濕浸之而軟也。

緩大為濕盛。

緩細為正虛挾濕。

緩數為濕熱，肉痿。（不能行動曰痿，肌肉、四肢並見軟弱也。脾主肌肉、四肢，濕熱盛則睏倦。

經謂脈緩多熱，蓋對脈急多寒言。寒則筋脈收引故緊，熱則筋脈弛縱故緩也。然必兼見熱證，乃為熱，不可不知。）

緩浮數為多汗。

緩數大為狂笑，（心熱則笑。）濕熱壅脹。

緩長數為喜嘔，（濕熱挾肝火上逆。）水瘕，（水積也，土受木克，不能制水，水郁成熱也。）

痹。（麻木不知痛癢也。土受木克，不能行痰，聚於肌膚，故痹。痹而不行，郁滯成熱，故數。）

緩滑為濕痰。

緩澀為解。（睏倦意，氣血衰弱使然。）

長為邪氣長。問∶經曰長顯氣治，是長本佳脈，何以雲病？曰∶長大實滑，皆有餘之脈，短小虛澀，皆不足之脈，不及太過，皆為失中，故長大不作正氣有餘，實滑不作血氣充足也。然衰弱之病，脈由短而漸長，則為佳兆。諸脈之變異，皆當以此推之，吉凶自見也。

長數為熱熾。

寸長為足脛痛，（陽盛陰傷也。）格，（寸脈長九分，過此為太過，遂上魚名溢。格，不納食也。陽盛於上，胃中血枯，故食不得入。）逆氣喘息。

尺長為關。（尺脈長一寸，過此為太過，名覆。關，不得小便也，熱結在下，故不得小便。）

尺寸俱長大為陽明病。（傷寒熱在陽明，則脈大而長。）

短短，為正氣短。

短澀為肺燥。

寸短為頭痛。（陽不足，則陰氣得而上干之。）

大為邪氣盛。經謂大為病進，乃指大而有力者，其病為實邪，邪加盛則脈加大也。仲景謂大為虛，又謂大為勞，乃指大而無力者，其病為虛邪，虛則氣散，勞則氣張，故脈亦應之而虛大也。當分別觀之。（陰靜而斂，陽動而張，故火旺者脈必大而浮數虛豁，水足者脈不必大，即大亦沉靜而有力也。）

小為正衰，血氣皆少，形體消瘦。（陽不張則小，水不足亦小，兼遲則火尤衰，兼數則水更損。）

細數為血虛發熱。（虛勞得此難治。）

芤為失血。

芤數為亡血發熱，身體瘦，肌肉甲錯。（甲錯，枯燥也。）

芤遲為氣虛脫血。

芤動微緊為男子失精，女子夢交。

弦為肝邪傷脾，為痛，為飲，（皆脾氣被傷而停滯之故。）甚則與緊同論。

弦遲為寒瘧，慢驚風。

弦數為熱痛，急驚風，正氣大虛。

弦實為肝實，善怒不樂，（肝鬱不暢。）眩冒，（肝火上沖故眩，乘心故冒。）

巔病。（肝脈會於巔，火上沖故痛。）

弦大為肝邪盛。

弦小為虛損。

弦滑為痰飲。

滑流動屬陽，主風熱，（熱氣如風，吹血流動。）主痰飲，（凡物乾涸則澀，濕潤則滑，故滑為血盛痰多。）主胎孕。

滑大為多痰，多血。

滑緩為痰濕。

滑緊為寒痰，冷食。

澀血少而滯，屬陰。

澀大為火盛血枯。（此經所謂陽有餘也。）

澀小為血氣俱少，少食，心痛，（血少不養心。）痹，（氣滯血澀。螈攣，血不養筋。

）噎膈反胃，腸結。

微濡弱皆血氣衰微之脈。

微浮為陽氣微。

微緊為虛損多汗，（陰寒逼陽於外。）短氣（陰寒逼陽浮上。）

微澀為體痹，（氣滯血澀。）寒慄，咳逆唾腥。

濡弱為亡血發熱，煩心，厥逆。（陽氣不能四達，故手足冷。）

弱澀為精冷無子。

散為脫，為仆。

牢為痼寒，疝，（陰病，睾丸連少腹急痛。）瘕。

革為寒盛，男亡血失精，女半產漏下。（並寒不攝血。）

動陰陽相搏，虛者則動，陽動見於寸，陰動見於尺，陰動為發熱，血崩，陽動為汗出，驚，痛。（陰陽相搏，氣不順，故痛。）

伏不過一時偶伏，乃暴病，久元氣調即通。為霍亂，痛劇，陰陽痞隔，氣閉，血滯，忿怒氣逆，戰汗。（傷寒服藥後，煩躁冒瞀，脈忽伏不見，寒戰，此正邪相爭，欲作汗，宜靜待，勿倉皇誤治。）

伏澀為吐逆，（血枯不能納食。）水谷不化。（氣滯不運。）

結為寒滯，七情鬱結，氣血滯，疽，癖。

促為熱壅，癰毒，便膿血。（癰毒不成，則下泄也。若非熱壅，則為氣脫。）

代為髒絕，霍亂，跌打悶絕，暴絕，瘡痛極，胎氣阻。

按以上所列脈病，略舉大概，難以執泥。如浮主表，沉主里，而內傷發熱，大類外感，脈亦浮數。寒邪初感，遏郁表氣，脈不能外達，反見沉緊，不細辨，則以表為里，以里為表，而誤治矣。脈數為熱，然陰虛發熱，陽虛發熱者，脈皆數，愈虛愈數，一當滋陰，一當補陽，而概以實熱治之，可乎？（嘗見實熱之脈，多緩軟不數，故經以緩為熱，宜知。）脈遲為寒，然熱滯於內者，脈亦壅滯似遲，以為寒，誤矣。有邪盛而正未衰者，有邪盛而正已衰者，脈見實則不見虛，既無虛脈可參，則正之已衰者，又何由而見乎？（按此當以兼緊兼緩辨之，又以形氣之盛衰參之。）凡此皆當參伍求之，而不可刻舟求劍者。況一脈而數病，亦一病而數脈，即欲膠執言之，又烏可得哉？

人迎氣口

按《內經》謂∶寸口主中，（寸口為太陰肺經脈，肺為髒，故以此通候五臟之氣。）人迎主外。（陽明胃經脈也，胃為腑，故以此通候六腑之氣。腑陽髒陰，陽外陰內，故寸口以候內，人迎以候外。）人迎本在頸下，夾結喉旁一寸五分，後世既廢古人三部分診之法，遂改候人迎於左手關脈，而名右手關脈為氣口，與之相衡。謂氣口大於人迎，為內傷飲食，（以右關屬胃也。

此有理。）人迎大於氣口，為外感風寒，（以左關屬肝，肝主風也。然內風與外風無涉，於理未的。）分主表里。雖與經意無異，而部位不同矣。猶之足少陰腎氣，本於太溪診之，（在足內踝後五分，筋骨上動脈陷中。）今則診於兩尺。足陽明胃氣，本於跗陽（即沖陽，在足跗上，去陷谷二寸，高骨間動脈中。）診之，今則診於右關也。（張仲景每以寸口、跗陽、腎少陰並言，喻嘉言謂即寸關尺。）

再按結喉旁人迎脈，怕大於兩手寸口脈數倍，從無寸口反大於人迎者。（經謂平人春夏人迎微大，秋來氣口為大，恐非。）此後人所以改候人迎於左關，以與右關較大小也。

男女脈同異

古謂男脈左大於右，女脈右大於左，驗之不然。蓋人之右手，比左手略大，脈亦應之而右大於左，不論男女皆然也。惟男兩尺怕虛，女兩尺怕實，差不同耳。

胎孕脈

經曰∶婦人手少陰動甚者，任子也。（少陰脈指神門言，今則診於左寸矣。）動甚，流利滑動也。（舊說謂心生血，血旺故能胎。按手少陰，全元起作足少陰，謂太溪脈，《準繩》從之。）陰搏陽別，（舊注謂陰尺陽寸，尺脈搏手與寸殊別，《淮繩》從之。）謂之有子。（子，男女通稱。）按叔和王氏曰∶左疾為男，右疾為女。（疾者，滑利之意。）又曰∶左尺偏大為男，右尺偏大為女。又曰∶左沉實為男，右浮大為女。蓋左屬陽，右屬陰，陽道實，故脈實而沉；陰道虛，故脈浮而虛也。（觀坎離二象可見。）大字含有虛意。而滑伯仁則雲∶左尺洪大為男，右尺沉實為女。與叔和相反，滑說恐非。再按胎孕之脈，六部皆滑疾，而兩尺尤甚，不求於尺，而求於寸，亦誤信經語矣。經言心生血，謂血色之赤，自心火來耳，豈真血生於心哉？《準繩》曰∶妊娠初時，寸微小，呼吸五至，三月而數，尺滑疾，重按之散者，胎已三月也。不散，但疾不滑者，五月也。（胎至五月，則乳頭乳根必黑，乳房亦升發，更為實據。）《脈經》雲∶尺脈按之不絕，妊娠也。（羸弱之婦，不必脈皆滑實，但按尺中應指，源源不絕便是。滑伯仁謂∶三部浮沉正等，無他病而不月，為胎妊。亦此意。）其脈離經，（經，常也，與常日脈異者是。一說離經謂歇至，及大小不勻，如雀啄者是。）而腹痛引腰背，為欲生也。（腹不痛，痛不引腰脊，俱未產，當靜待之。）張路玉雲∶胎形如抱瓮，按之冰冷，而脈乍大乍小，乍有乍無，浮沉動止，早暮不同，為鬼胎。又有如風雨亂點，忽去忽來，或指下見兩岐者，為夜叉胎。又雲∶孕脈沉細弦急，憎寒壯熱，唇青黑，是胎氣損也。胎若不動，反覺上搶心悶絕，按之冰冷者，是胎已死。

脈有順逆

脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，曰病難已。春夏而脈瘦，小也。秋冬而脈浮大，曰逆四時。春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，命死不治。春不沉，（春脈宜弦，然春初尤帶冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞。（為病脈。）沉甚、弦甚、數甚、澀甚，曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。

按脈與時違，須問有病無病。無病而得此，誠為可虞。（無病何因脈變，非無病也。不見其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不見其損，日有所虧，不無枝葉未壞，本實先撥之憂耳。）若因病而致，不過難治，非必死也。（如秋月病熱，脈得浮洪，為脈證相合，寧可斷為必死乎？）

形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。（經又雲∶形氣有餘，脈氣不足死。脈氣有餘，形氣不足生。當參看。）形氣相得者生，參伍不調者病，三部九候皆相失者（失常）死。上下左右相應如參舂，（此來彼去，如參舂者之彼起此落也。）不可數者死。中部獨調。（中部在手，即寸口。）眾髒相失者死。（上部在頭，下部在足，所候各髒若失常，中雖調亦死。）中部獨減者死。（上下部雖調，而中部獨衰減亦死。）

脈從陰陽，（謂陽病見陽脈，陰病見陰脈也。）病易已。逆陰陽，病難已。脈從而病反者何如？曰∶脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（陽證見陽脈，為脈至而從矣。然使按之無力，不能鼓指，便非真陽證，不可作熱治。凡諸脈之似陽非陽者，皆然也。）諸陰之反何如？曰∶脈至而從，按之鼓甚而盛也。（陰證雖見陰脈，然鼓指有力，則亦非陰。）熱病，汗出而脈尚躁盛者死。（溫病時疫，皆以數盛有力為順，細小無力為逆，汗後脈靜身涼為順，脈仍躁、身仍熱為逆。）風熱而脈靜，泄、脫血而脈實，病在中。（邪內結也。）脈虛，病在外。（外感也。）脈澀堅，皆難治。（以上皆經語。）諸卒仆暴厥證，（舊名中風，張景岳易名非風。）皆元氣素虧，故爾卒倒，不省人事，脈宜小弱，不宜數盛。中毒宜浮大數實，（浮則毒尚活動，可行散。）不宜微細虛澀。（正被毒傷矣。）勞倦傷，脈以虛大弱緩為順，緊數大汗出，熱不止者死。飲食傷，以滑大為順。若胃停生冷則兼緊。霍亂吐利後，搏大者逆，太微遲者逆。（未吐利前，脈伏或歇至，不妨，以氣滯不行也。吐利後脈歇亦不妨，以氣暴虛，不能接續也。）噎膈，脈浮滑而大便潤者順，（不過痰氣阻逆。）數弦澀，大便燥結者死。（氣血枯結也。）腫脹，宜浮大有力，忌短澀虛細。肺痿，虛數為順。肺癰，過於洪數者逆，已潰宜緩滑。失血證，脈宜虛弱，弦實數者逆，加以身熱不得臥，必死。

蓄血？脈實大可攻，為順。痢疾為里證，宜沉，惡浮與發熱，（久痢，虛陽外越也。若初病兼表邪者，不在此論。）宜緩細有神，惡強弦。頭目痛，脈浮滑，為風痰上攻，可治。短澀為血虛火逆，難治。卒視無所見者死。（清陽失守，邪火僭逆於上也。）瘕疝積聚之類，沉實有力可治，虛弱者死。癲狂宜滑大，忌澀小。癰瘡未潰，浮滑數大為順，沉細遲澀者逆。痙病，浮弦為陽，沉緊為陰，然過于堅強者不治。胎脈宜和滑流利，忌虛澀。

新產及崩漏宜緩弱，忌弦數。大抵新病陽病，凡屬邪氣有餘之證，法當攻伐者，須見盛大有餘之脈，乃可受攻。若見細微不足之脈，則邪盛正衰，攻邪恐傷乎正。

仲景謂陽病見陰脈者死，雖未盡然，然亦難為力矣。久病陰病，凡屬正氣不足之證，法當培補者，須見虛弱不足之脈，乃可受補。補之而脈之弱者漸大，虛者漸充，是陰脈轉為陽脈，此仲景所謂陰病見陽脈者生也。若見強實有餘之脈，則土敗木賊，任補不應，或反以助邪，不可救矣。（凡敗證脈脫，治後脈氣以漸生復為佳。若陡然而出，如復元者必復脫不可救矣。此燈將滅而復明之義也。）再按陽病而得盛大之脈，須察其胃氣之虛實，必盛大而和緩，方任攻伐。若弦多胃少，或形氣不足，俱不可攻。若瘕積聚，脈本帶弦，亦須看弦中胃氣仍在，且形氣未損，又處不得不攻之勢，方可議攻。病去六七即已，所謂大積大聚，衰其大半而止也。

脈證從舍

凡脈證不相合，必有一真一假，須細辨之。如外雖煩熱，而脈見微弱者，必虛火也。腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之真虛，不從證之假實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也。本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之真虛，不從脈之假實也。如寒邪內傷，或食停氣滯，而心腹急痛，以致脈道沉伏，或促或結，此以邪閉經絡而然。既有痛脹等實證可擄，則脈之虛乃假虛，當從證不從脈。又若傷寒，四肢厥逆，寒戰，而脈見數滑，此由內熱格陰。何以知之？以病由傳經漸致，並非直中陰經，從無熱證轉寒之理，既有數滑之脈可據，則外證之虛為假虛，亦從脈不從證也。

南北政辨

《內經》謂∶少陰所在，其脈不應。（謂沉細不應指也。）歷驗不然，此偽說也，不必為其所惑。

南北政辨

岐伯曰∶前部（寸也）。外者，（外謂浮候。）足太陽也，（膀胱經脈。）內者，（沉候。）足厥陰也。（肝經脈。）中部（關也。）外者，足陽明也，（胃經脈。）內者，足太陰也。（脾經脈。）後部（尺也。）外者，足少陽也，（膽經脈。）內者，足少陰也。（腎經脈。）前部中央（不浮不沉為中候。）直者，（直對斜言，觀下文自明）手少陰（心經脈。）太陽也。（小腸經脈。）中部中央直者，手厥陰也。（心包絡經脈。）

後部中央直者，手太陰（肺經脈。）陽明也。（大腸經脈。）

按此與《素問·脈要精微論》不同，殊無理。蓋《內經》乃後人所撰，非出一手，故互異。但此為下文奇經八脈章本，存之。

前部橫於寸口丸丸者，（橫如連橫之橫，浮中沉一體，無異也。說詳下文。丸丸猶動脈，所謂如豆也。

詳動脈。橫於寸口丸丸者，謂寸口脈團結滑動如丸，浮中沉皆然也。）任脈也。（《脈經》則雲寸口緊細實長，下至關，為任脈。此與岐伯異，參察可也。）三部俱浮，（督脈屬陽，故浮。）直上直下者，（直謂不斜，觀下文自明。）督脈也。三部俱牢，（沉實也。沖為血海，陰盛故沉實。）直上直下者，沖脈也。前部（陽蹺屬陽，故候於寸）左右（兩手也）彈者，（弦緊彈指。）陽蹺也。後部（陰蹺屬陰，故候於尺）左右彈者，陰蹺也。中部（帶脈居中，故候於關）左右彈者，帶脈也。從足少陰（猶言尺沉分，即上文所謂後部內為足少陰也）斜至足太陽者，（足太陽，上文屬前部外，乃寸浮分也。從尺沉分上至寸浮分，與督脈三部俱浮，沖脈三部俱沉實，皆直上直下者不同，故曰斜也。）陽維也。（屬陽，故始沉終浮。）從足少陽（上文言後部外者足少陽，乃尺浮分也）斜至足厥陰者，（上文言前部內者足厥陰，乃寸沉分也。）陰維也。（屬陰，故始浮終沉。）

（圖缺）

甲寸浮候乙關浮候丙尺浮候丁寸中候戊關中候巳尺中候庚寸沉候辛關沉候壬尺沉候

（圖缺）

橫於寸部丸丸者，任脈也。（橫於寸部甲丁庚也。借算書勾股法譬之，甲乙丙直線為股，甲丁庚橫線為勾，庚戊丙斜線為弦，任脈見寸口三部，如勾之橫。）寸關尺俱浮者，督脈也。（甲乙丙也，如股之直。）寸關尺俱沉者，沖脈也。（庚辛壬也，亦如股之直。）從足少陰斜至足太陽者，陽維也。（即從尺沉斜至寸浮，乃壬戊甲也，如弦之斜。）從足少陽斜至足厥陰者，陰維也。（即從尺浮斜至寸沉，乃丙戊庚也，亦如弦之斜。）

按李瀕湖則以脈常行之道為中，而有時偏於外而近臂廉，有時偏於內而近臂中筋間。為圖明之。

所謂從足少陰斜至足太陽者，乃從尺內斜至寸外也。所謂從足少陽至足厥陰者，乃從尺外至寸內也。所謂左右彈者，即內外彈也。與愚說不同，未知孰是，請質高明。

再按奇經之病，當以證診，勿專恃脈，其病證詳針灸奇經病篇。