金匱要畧論註 (四庫全書本)/卷21

金匱要畧論註　卷二十一

　　欽定四庫全書
　　金匱要畧論註卷二十一　　漢　張機　撰
　　嘉興徐彬　註
　　婦人産後病脈證
　　問曰新産婦人有三病一者病痓二者病欝冐三者大便難何謂也師曰新産〈缺〉虛多汗出喜中風故令病痓亡血復〈缺〉　多故令欝冐亡津液胃燥故大便難註曰産婦〈缺〉　　襍病〈缺〉無定但從産上得之則以三病〈缺〉　　言其病〈缺〉三因則一也一病痓痓者身熱〈缺〉　　寒面赤卒口噤背反張也脈經曰痓家其〈缺〉　堅直上下二者病欝冐欝冐者抑欝而昏冐〈缺〉三者大便難難者出之堅而非閉也人不同而病同故疑而問不知新産血虛血虛因多汗而邪乘虛入乃喜中風喜者易也風入於血虛之體無眞氣以禦之則風爲主而痓如枯木得風燥而翹矣亡血復汗則眞氣旣耗內寒自生故曰寒多寒留於隂陽兩虛之體則隂火欝而上冐若或䝉之矣血與汗皆津液所生血虛汗出津液旣亡燥邪旋發燥則熱熱則乾乾則大便難於出矣
　　産婦欝冐其脈㣲弱嘔不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冐冐家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以産婦喜汗出者亡隂血虛陽氣獨盛故當汗出隂陽乃復大便堅嘔不能食小柴胡湯主之〈方見嘔吐中〉
　　註曰此下言新産之病雖三痓病尚少唯欝冐與大便堅毎相兼而具且詳其病因與治法也謂産婦欝冐虛多而邪少故其脈㣲弱中氣虛也中虛則隂火爲逆而嘔且不能食然不能食似乎胃弱易泄而不知亡津胃燥故大便反堅內虛燥而身之隂陽不和故身無汗但頭汗出數證乃欝冐中兼有之證也因復詳病因謂所以冐者何血虛則隂不能維陽而下厥厥者盡也寒也下寒則上欝如冐冐家欲解必大汗出見當聼其自汗非汗下所冝也其所以頭汗者何旣血虛下厥則下之隂氣盡而陽爲孤陽陽孤則上出而頭汗矣然既頭汗仍喜其汗出而解者何葢隂不亡則血未大虛唯産婦之血至過多而亡隂則陽爲孤陽自隂較之陽爲獨盛所以喜其汗損陽而就隂則隂陽平故曰乃復然大便堅非熱多乃虛燥也嘔非寒乃膽氣逆也不能食非實邪乃胃有虛熱則不能食也故以柴胡參甘苓半薑𬃷和之
　　病觧能食七八日更發熱者此爲胃實大承氣湯主之〈方見痓病〉註曰此叚言大虛之後有實證即當以實治故謂病解能食則經絡臓腑之氣俱平無産後本病可疑至七八日更發熱不惡寒又無表證可疑明是食復之象故曰胃實大承氣峻逐之恐因循致虛也屬詞比事新産欝冐大虛之後藥不嫌峻如此況他病乎
　　産後腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之併治腹中寒疝虛勞不足〈方見寒疝〉
　　註曰㽲痛者緩緩痛也槩屬客寒相阻故以當歸通血分之滯生薑行氣分之寒然胎前責實故當歸白芍散內加茯苓澤㵼㵼其水濕此之産後大槩責虛故君之以羊肉所謂形不足者補之以味也葢羊肉補氣㽲痛屬氣弱故冝之此方攻補兼施故並治寒疝虛損
　　産後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之
　　註曰痛槩由氣阻腹痛則脾虛氣弱而阻也脾虛而正氣不歛則滿氣阻而壅火在上則煩壅極而陽明逆不得從其道則不得臥故以枳實通氣所謂通則不痛也芍藥補脾歛氣以消滿也氣順不痛則不煩而臥矣然通氣歛血則氣血自調故又主癰膿以麥粥下之和肝氣以養心脾也
　　枳實芍藥散方
　　枳實〈燒令黒勿太過〉　　芍藥〈等分〉
　　右二味杵爲散服方寸七日三服並主癰膿以麥粥下之
　　師曰産婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此爲腹中有餘血着臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利註曰此言産婦腹痛果是脾虛氣阻枳實芍藥散袪惡氣歛正氣決無不愈有不愈即不可責虛必是有瘀血然産後之血不能瘀於上故曰臍下既有瘀血即當專攻血不得復狃虛寒二字掣肘其藥力故直以大黃桃仁䗪蟲峻攻之謂病去即是補耳唯專去瘀血故亦主經水不利既曰新血又曰如豚肝驟結之血也
　　下瘀血湯方
　　大黃〈三兩〉桃仁〈二十枚〉䗪蟲〈二十枚去足〉
　　右三味末之煉蜜和爲丸以酒一升煑取八合頓服之新血下如豚肝
　　産後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便煩躁發熱切脈㣲實再倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜即愈宜大承氣主之熱在裏結在胱胱也註曰此條言産後惡露不盡有血瘀而病實不在血因腹內有熱致血結膀胱其辨尤在至夜即愈四字謂産七八日則本虛稍可矣無太陽證則非頭痛發熱惡寒之表證矣乃少腹堅痛非惡露不盡而何然而不大便則爲腸胃中燥熱煩躁發熱則爲實熱上攻脈㣲實則又非虛比更倍發熱日晡煩躁則爲脾胃欝熱證更食則譫語胃熱尤確諸皆熱結腸胃之證而非惡露不盡本證也況至夜即愈病果在隂則宜夜重而夜反愈豈非實熱內結乎故以大承氣主之意在通其熱結以承接其元氣則惡露自行不必如前之單下瘀血恐單去血而熱不除則並血亦未必能去也故復總言之曰熱在裏即傷寒論表裏之裏謂當攻裏也曰結在膀胱是言血偶因熱而結非血自結之病故不當攻血也
　　産後〈該有中風〉風續續數十日不解頭㣲疼惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在耳可與陽旦湯〈即桂枝加黃芩〉
　　註曰此叚言産後中風淹延不愈而表裏襍見者仍當去其風也謂中風之輕者數十日不解似乎不可責表然頭疼惡寒汗出時有熱皆表證也心下悶乾嘔太陽之邪欲內入而內不受也傷寒論有陽旦湯乃桂枝湯加黃芩以治太陽中風而挾熱者今乆風而熱不已則陽旦證仍在陽旦湯何不可與而因循以致誤也
　　産後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之
　　註曰中風發熱頭痛表邪也然面正赤此非小可淡紅所謂面若妝朱乃眞陽上浮也加之以喘氣高不下也明是産後大虛元陽不能自固而又襍以表邪自冝攻補兼施故以桂甘防葛桔梗薑𬃷清其在上之邪竹葉清其膽腑之熱而以參附培元氣返其欲脫之陽然以竹葉名湯要知本寒標熱膽居中〈缺
　　缺〉　　　　則標本俱安竹葉實爲功〈缺〉
　　〈缺〉　　　尤甚故加大附嘔則逆而有水故加〈缺〉
　　竹葉湯方
　　竹葉〈一把〉葛根〈三兩〉防風〈一兩〉桔根〈一兩〉
　　桂枝〈一兩〉人參〈一兩〉甘草〈一兩〉附子〈一枚炮〉
　　大𬃷〈十五枚〉生薑〈五兩〉
　　右十味以水一斗煑取二升半分溫三服溫覆使汗出如頸項強用大附子一枚破之如豆大〈該是入字〉前藥揚去沫嘔者加半夏半升洗
　　婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之註曰乳者乳子之婦也肝氣原不足中虛者中氣大虛也脾土復困弱於是火上壅則煩氣上越則嘔煩而亂則煩之甚也嘔而逆則嘔之甚也病本全由中虛然而藥止用竹茹桂甘石膏白微者葢中虛而至爲嘔爲煩則膽腑受邪煩嘔爲主病故以竹茹之除煩止嘔者爲君胸中陽氣不用故以桂甘扶陽而化其逆氣者爲臣以石膏涼上焦氣分之虛熱爲佐以白微去表間之浮熱爲使要知煩亂嘔逆而無腹痛下利等證雖虛無寒可疑也妙在加桂於涼劑中尤妙在生甘草獨多意謂散藴蓄之邪復清陽之氣中即自安氣即自益故無一補劑而反註其立湯之本意曰安中益氣竹皮大丸神哉喘加柏實柏每西向得西方之氣最深故能益金潤肝木而寧心則肺不受爍喘自平也如古謂肝家氣分藥葢柏爲隂術能益肝隂而輯其橫溢之氣潤肝之功多也有熱倍白微葢微能去浮熱故小品以桂枝加龍骨牡蠣湯雲汗多熱浮者去桂加白微附子各三分名曰二加龍骨湯則微之能去浮熱可知矣
　　竹皮大丸方
　　生竹茹〈二分〉石膏〈二分〉桂枝〈一分〉甘草〈七分〉
　　白微〈一分〉
　　右五味末之𬃷肉和丸彈子大以飲服一丸日三夜二服有熱倍白微煩喘者加柏實一分
　　産後下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之
　　註曰仲景治熱利下重取白頭翁湯葢白頭翁純苦能堅腎故爲驅下焦風熱結氣君藥臣以黃連清心火也秦皮清肝熱也檗皮清腎熱也四味皆苦寒故熱利下重者宜之若産後下痢其濕熱應與人同而白頭翁湯在所冝矣假令虛極不可無補但非他味參術所冝惡其壅而燥也亦非苓澤淡滲可治恐傷液也唯甘草之甘涼清中卽所以補中阿膠之滋潤去風即所以和血以此治病即以此爲大補方知凡治痢者濕熱非苦寒不除故類聚四味之苦寒不爲過若和血安中只一味甘草及阿膠而有餘治痢好用參術者政由未悉此理耳
　　白頭翁加甘草阿膠湯方
　　白頭翁〈二兩〉甘草〈二兩〉阿膠〈二兩〉秦皮〈三兩〉
　　黃連〈二兩〉蘗皮〈三兩〉
　　右六味以水七升煑取二升半內膠令消盡分溫三服
　　附方
　　千金三物黃芩湯治婦人在草蓐自發露得風四肢苦煩熱頭痛者與小柴胡湯頭不痛但煩者此湯主之
　　黃芩〈一兩〉苦參〈二兩〉乾地黃〈四兩〉
　　右三味以水六升煑取二升溫服一升多吐下蟲註曰此言産婦有暫感㣲風或在半表裏或在下焦風濕合或生蟲皆能見四肢煩熱證但以頭之痛不痛爲別耳故謂在草蓐是未離産所也自發露得風是掲葢衣被稍有不愼而暫感也産後隂虛四肢在亡血之後陽氣獨盛又得微風則苦煩熱然表多則上入而頭痛當以上焦爲重故主小柴和觧若從下受之而濕熱結於下則必生蟲而頭不痛故以黃芩清熱爲君苦參去風殺蟲爲臣而以地黃補其元隂爲佐曰多吐下蟲謂蟲得苦參必不安其上出下出政未可知也
　　千金內補當歸建中湯治婦人産後虛羸不足腹中刺痛不止吸吸少氣或苦少腹中急摩痛引腰背不能食飲産後一月日得服四五劑爲善令人強壯冝當歸〈四兩〉桂枝〈三兩〉芍藥〈六兩〉生薑〈三兩〉
　　甘草〈二兩〉大𬃷〈十二枚〉
　　右六味以水一斗煑取三升分溫三服一日令盡若大虛加飴糖六兩湯成內之於火上煖令飴消若去血過多崩傷內衂不止加地黃六兩阿膠二兩合八味湯成內阿膠若無當歸以芎藭代之若無生薑以乾薑代之
　　註曰桂枝湯爲中風家和榮衛調隂陽聖方加飴糖爲建中已爲邪盛正虛者巧定一先本後標之法今産後虛羸不足先因隂虛後並陽虛補隂則寒凝補陽則氣壅後天以中氣爲主故治法亦出於建中但加當歸即偏於內故曰內補當歸建中湯謂腹中刺痛不止血少也吸吸少氣陽弱也故將桂枝生薑當歸之辛溫以行其榮衛之氣甘草白芍以養其脾隂之血而以飴糖大𬃷峻補中氣則元氣自復而羸者豊痛者止也然桂枝於隂陽內外無所不通尤當歸善入隂治帶下之疾故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者葢帶下病去而中氣自強也曰産後一月日得服四五劑爲善謂急冝於此調之庶無後時之歎然藥味和平可以治疾可以調補故又曰令人強壯冝若雲大虛加飴糖而不用人參葢人參補元氣與中氣不相安者有之飴糖乃補中氣而聼元氣之自生故因此一味而曰建中正爲産後先血虛人參偏於氣未免使陽驟勝則愈傷隂也若去血過多崩傷內衂方加乾地黃阿膠所傷偏於隂故特多加隂藥非産後必冝用地黃阿膠也
　　論曰近來腎氣丸十全大補湯俱用肉桂葢襍溫煖於滋隂藥中故無礙至桂枝湯因作傷寒首方又因有春夏禁用桂枝之説後人除有汗發熱惡寒一證他證即不用甚至春夏則更守禁不敢用矣不知古人用桂枝取其宣通氣血爲諸藥嚮導即腎氣丸古亦用枝其意不止於溫下也他如金匱論虛損十方而七方用桂枝胎前用桂枝湯安胎又桂苓湯去癥産後中風面赤桂枝附子並用産後乳子煩亂嘔逆用竹皮大丸內加桂枝治熱煩此於建中加當歸爲內補然則桂枝豈非通用之藥若肉桂則性熱下逹非下焦虛寒者不可用而人反以爲通用宜其用之而多誤矣予自究心金匱以後其用桂枝取效變幻出竒不可方物𦕅一拈出以破時人之惑



　　金匱要畧論註卷二十一