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或NIV治療療效不佳，應及時進行有創機械通氣治療。
（3）有創機械通氣
一般情況下，PaO2/FiO2 低於150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強的患者，應考慮氣管插管，實施有創機械通氣。但鑑於重型、危重型患者低氧血症的臨床表現不典型，不應單純把PaO2/FiO2是否達標作為氣管插管和有創機械通氣的指征，而應結合患者的臨床表現和器官功能情況實時進行評估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大。
早期恰當的有創機械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實施肺保護性機械通氣策略。對於中重度急性呼吸窘迫綜合徵患者，或有創機械通氣FiO2高於50%時，可採用肺復張治療，並根據肺復張的反應性，決定是否反覆實施肺復張手法。應注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復張性較差，應避免過高的 PEEP 導致氣壓傷。
（4）氣道管理
加強氣道濕化，建議採用主動加熱濕化器，有條件的使用環路加熱導絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰；積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振盪、體位引流等；在氧合及血流動力學穩定的情況下，儘早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復。
（5）體外膜肺氧合（ECMO）
ECMO 啟動時機。在最優的機械通氣條件下（FiO2≥80%，
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