傳忠錄

傳忠錄
上

本作品收錄於《景岳全書》

姊妹计划: 数据项

明理一

萬事不能外乎理，而醫之於理爲尤切。散之則理爲萬象，會之則理歸一心。夫醫者，一心也；病者，萬象也。舉萬病之多，則醫道誠難，然而萬病之病，不過各得一病耳。譬之北極者，醫之一心也；萬星者，病之萬象也。欲以北極而對萬星，則不勝其對。以北極而對一星，則自有一線之直。彼此相照，何得有差？故醫之臨證，必期以我之一心，洞病者之一本。以我之一，對彼之一，既得一真，萬疑俱釋，豈不甚易？一也者，理而已矣。苟吾心之理明，則陰者自陰，陽者自陽，焉能相混？陰陽既明，則表與裏對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者。是編也，列門爲八，列方亦爲八。蓋古有兵法之八門，予有醫家之八陣。一而八之，所以神變化，八而一之，所以遡淵源。故予於此錄，首言明理，以統陰陽諸論，詳中求備，用帥八門。夫兵係興亡，醫司性命，執中心學，孰先乎此？是即曰傳中可也，曰傳心亦可也。然傳中傳心，總無非爲斯人斯世之謀耳，故復命爲《傳忠錄》。

陰陽篇二

凡診病施治，必須先審陰陽，乃爲醫道之綱領。陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脉有陰陽，藥有陰陽。以證而言，則表爲陽，裏爲陰；熱爲陽，寒爲陰；上爲陽，下爲陰；氣爲陽，血爲陰；動爲陽，静爲陰；多言者爲陽，無声者爲陰；喜明者爲陽，欲暗者爲陰。陽微者不能呼，陰微者不能吸；陽病者不能俯，陰病者不能仰。以脉而言，則浮大滑數之類，皆陽也；沉微細濇之類，皆陰也。以藥而言，則升散者爲陽，斂降者爲陰；辛熱者爲陽，苦寒者爲陰；行氣分者爲陽，行血分者爲陰；性動而走者爲陽，性静而守者爲陰。此皆醫中之大法。至於陰中復有陽，陽中復有陰，疑似之間，辨須的確。此而不識，極易差訛，是又最爲緊要，然總不離於前之數者。但兩氣相兼，則此少彼多，其中便有變化，一皆以理測之，自有顯然可見者。若陽有餘而更施陽治，則陽愈熾而陰愈消；陽不足而更用陰方，則陰愈盛而陽斯滅矣。設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣。

一、道產陰陽，原同一氣。火爲水之主，水即火之源，水火原不相離也。何以見之？如水爲陰，火爲陽，象分冰炭。何謂同源？蓋火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣。水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極則亡陽，而萬物寂滅矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎？其在人身，是即元陰元陽，所謂先天之元氣也。欲得先天，当思根柢。命門爲受生之窍，爲水火之家，此即先天之北阙也。舍此他求，如涉海问津矣。學人宜識之。

一、凡人之陰陽，但知以氣血、脏腑、寒熱爲言，此特后天有形之陰陽耳。至若先天無形之陰陽，則陽曰元陽，陰曰元陰。元陽者，即無形之火，以生以化，神机是也。性命系之，故亦曰元氣。元陰者，即無形之水，以长以立，天癸是也。强弱系之，故亦曰元精。元精元氣者，即化生精氣之元神也。生氣通天，惟赖乎此。經曰：得神者昌，失神者亡，即爲之謂。今之人，多以后天勞欲戕及先天，今之醫，只知有形邪氣，不知無形元氣。夫有形者，迹也，盛衰昭着，体认無難；無形者，神也，變幻倏忽，挽回非易。故經曰：粗守形，上守神。嗟呼！又安得有通神明而見無形者，與之共谈斯道哉。

一、天地陰陽之道，本贵和平，則氣令调而萬物生，此造化生成之理也。然陽爲生之本，陰實死之基。故道家曰：分陰未尽則不仙，分陽未尽則不死。华元化曰：得其陽者生，得其陰者死。故凡欲保生重命者，尤当爱惜陽氣，此即以生以化之元神，不可忽也。曩自刘河間出，以暑火立論，专用寒凉，伐此陽氣，其害已甚。赖东垣先生論脾胃之火必須温养，然尚未能尽斥一偏之謬，而丹溪復出，又立陰虛火動之論，制补陰、大补等丸，俱以黄柏、知母爲君，寒凉之弊又復盛行。夫先受其害者，既去而不返。后习而用者，犹迷而不悟。嗟乎！法高一尺，魔高一丈，若二子者，謂非轩歧之魔乎？余深悼之，故直削於此，實冀夫尽洗积陋，以苏生命之厄，誠不得不然也。观者其谅之、察之，勿以诽谤先辈爲责也。幸甚！

一、陰陽虛實。經曰：陽虛則外寒，陰虛則内熱，陽盛則外熱，陰盛則内寒。

一、經曰：陽氣有余，爲身熱無汗。此言表邪之實也。又曰：陰氣有余，爲多汗身寒。此言陽氣之虛也。仲景曰：发熱恶寒发於陽，無熱恶寒发於陰。又曰：極寒反汗出，身必冷如冰。此與經旨义相上下。一、經曰：陰盛則陽病，陽盛則陰病。陽勝則熱，陰盛則寒。

一、陰根於陽，陽根於陰。凡病有不可正治者，当从陽以引陰，从陰以引陽，各求其属而衰之。如求汗於血，生氣於精，从陽引陰也。又如引火歸源，纳氣歸肾，从陰引陽也。此即水中取火，火中取水之义。

一、陰之病也，来亦缓而去亦缓；陽之病也，来亦速而去亦速。陽生於熱，熱則舒缓；陰生於寒，寒則拳急。寒邪中於下，熱邪中於上，飲食之邪中於中。

一、考之《中藏經》曰：陽病則旦静，陰病則夜宁；陽虛則暮乱，陰虛則朝争。蓋陽虛喜陽助，所以朝轻而暮重；陰虛喜陰助，所以朝重而暮轻。此言陰陽之虛也。若實邪之候，則與此相反。凡陽邪盛者，必朝重暮轻；陰邪盛者，必朝轻暮重。此陽逢陽王，陰得陰强也。其有或昼或夜，时作时止，不时而動者，以正氣不能主持，則陰陽盛负，交相错乱，当以培养正氣爲主，則陰陽将自和矣。但或水或火，宜因虛實以求之。

六變辨三

六變者，表裏寒熱虛實也。是即醫中之關鍵。明此六者，萬病皆指諸掌矣。以表裏言之，則風、寒、暑、溼、火、燥感於外者是也。以裏言之，則七情、勞欲、飲食傷於内者是也。寒者，陰之類也。或爲内寒，或爲外寒，寒者多虛。熱者，陽之類也。或爲内熱，或爲外熱，熱者多實。虛者，正氣不足也，内出之病多不足。實者，邪氣有余也，外入之病多有余。六者之詳，条列如下。

表證篇四

表證者，邪氣之自外而入者也。凡風寒暑溼火燥，氣有不正，皆是也。經曰：清風大来，燥之勝也。風木受邪，肝病生焉。熱氣大来，火之勝也。金燥受邪，肺病生焉。寒氣大来，水之勝也。火熱受邪，心病生焉。溼氣大来，土之勝也。寒水受邪，肾病生焉。風氣大来，木之勝也。土溼受邪，脾病生焉。又曰：冬傷於寒，春必病温。春傷於風，夏生飧泄。夏傷於暑，秋必咳疟。秋傷於溼，冬生咳嗽。又曰：風从其冲后来者爲虛風，傷人者也，主杀主害者。凡此之類，皆言外来之邪。但邪有陰陽之辨，而所傷亦自不同。蓋邪雖有六，化止陰陽。陽邪化熱，熱則傷氣；陰邪化寒，寒則傷形。傷氣者，氣通於鼻，鼻通於脏。故凡外受暑熱而病有发於中者，以熱邪傷氣也。傷形者，浅則皮毛，深則經络，故凡外受風寒而病爲身熱体痛者，以寒邪傷形也。經曰：寒則腠理闭，氣不行，故氣收矣。炅則腠理开，营卫通，汗大泄，故氣泄矣。此六氣陰陽之辨也。然而六邪之感於外者，又惟風寒爲最。蓋風爲百病之长，寒爲杀厉之氣。人身内有脏腑，外有經络，凡邪氣之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，乃入於孙络；留而不去，乃入於络脉；留而不去，乃入於經脉，然后内连五脏，散於肠胃，陰陽俱感，五脏乃傷，此邪氣自外而内之次也。然邪氣在表，必有表證，既見表證，則不可攻裏。若误攻之，非惟無涉，且恐裏虛則邪氣乘虛愈陷也。表證既明，則裏證可因而解矣。故表證之辨，不可不爲之先察。一、人身脏腑在内，經络在外，故脏腑爲裏，經络爲表。在表者，手足各有六經，是爲十二經脉。以十二經脉分陰陽，則六陽属腑爲表，六陰属脏爲裏。以十二經脉分手足，則足經之脉长而且远，自上及下，遍络四体，故可按之以察周身之病。手經之脉短而且近，皆出入於足經之間，故凡診傷寒外感者，則但言足經不言手經也。然而足之六經，又以三陽爲表，三陰爲裏。而三陽之經，則又以太陽爲陽中之表，以其脉行於背，背爲陽也。陽明爲陽中之裏，以其脉行於腹，腹爲陰也。少陽爲半表半裏，以其脉行於侧，三陽傳遍而渐入三陰也。故凡欲察表證者，但当分前后左右，而以足三陽經爲主。然三陽之中，則又惟太陽一經，包覆肩背，外爲周身之之綱维，内连五脏六腑之肓？此諸陽之主氣，犹四通八达之衢也。故凡風寒之傷人，必多自太陽經始。一、足三陰之經皆自脚上腹，雖亦在肌表之間，然三陰主裏，而凡風寒自表而入者，未有不由陽經而入陰分也。若不由陽經迳入三陰者，即爲直中陰經，必连脏矣。故陰經無可据之表證。一、寒邪在表者，必身熱無汗，以邪闭皮毛也。一、寒邪客於經络，必身体疼痛，或拘急而酸者，以邪氣乱营氣，血脉不利也。一、寒邪在表而头痛者，有四經焉。足太陽脉挟於头顶，足陽明脉上至头维，足少陽脉上行兩角，足厥陰脉上會於巅，皆能爲头痛也。故惟太陰、少陰皆無头痛之證。一、寒邪在表多恶寒者，蓋傷於此者必恶此，所謂傷食恶食，傷寒恶寒也。一、邪氣在表，脉必緊數者，营氣爲邪所乱也。一、太陽經脉起目内，上顶巅，下项，挟脊行腰，故邪在太陽者，必恶寒发熱而兼头项痛，腰脊强，或膝酸疼也。一、陽明經脉起自目下，循面鼻，行胸腹。故邪在陽明者，必发熱微恶寒，而兼目痛鼻干不眠也。一、少陽爲半表半裏之經，其脉绕耳前后，由肩井下胁肋。故邪在少陽者，必发熱而兼耳聋胁痛，口苦而呕，或往来寒熱也。以上皆三陽之表證，但見表證，則不可攻裏。或发表，或微解，或温散，或凉散，或温中托裏而爲不散之散，或补陰助陰而爲云蒸雨化之散。呜呼！意有在而言難尽也。惟慧者之心悟之。一、表證之脉。仲景曰：寸口脉浮而緊，浮則爲風，緊則爲寒，風則傷卫，寒則傷营，营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。《脉經》注曰：風爲陽，寒爲陰，卫爲陽，营爲陰，風則傷陽，寒則傷陰，各从其類而傷也。故卫得風則熱，营得寒則痛，营卫俱病，故致骨节烦疼，当发汗解表而愈。一、浮脉本爲属表，此固然也。然有邪寒初感之甚者，拘束卫氣，脉不能达，則必沉而兼緊，此但当以发熱身痛等表證参合而察之，自可辨也。又若血虛動血者，脉必浮大。陰虛水亏者，脉必浮大。内火熾盛者，脉必浮大。關陰格陽者，脉必浮大。若此者，俱不可一概以浮爲表論，必当以形氣病氣有無外證参酌之。若本非表證，而误认爲表，則杀人於反掌之間矣。一、外感寒邪，脉大者，必病进，以邪氣日盛也。然必大而兼緊，方爲病进。若先小而后大，及渐大渐缓者，此以陰转陽，爲胃氣渐至，将解之兆也。一、寒邪未解，脉息緊而無力者，無愈期也。何也？蓋緊者，邪氣也。力者，元氣也，緊而無力，則邪氣有余而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此證者，必能使元陽渐充，則脉渐有力，自小而大，自虛而實，渐至洪滑，則陽氣渐达，表将解矣。若日見無力，而緊數日进，則危亡之兆也。一、病必自表而入者，方得謂之表證，若由内以及外，便非表證矣。經曰：从内之外者调其内，从外之内者治其外。从内之外而盛於外者，先治其内而后治其外；从外之内而盛於内者，先治其外而后调其内。此内外先后之不可不知也。一、傷風、中風，雖皆有風之名，不可均作表證。蓋傷風之病，風自外入者也。可散之、温之而已，此表證也。中風之病，雖形證似風，實由内傷所致。本無外邪，故不可以表證論治。法具本条。一、发熱之類，本爲火證，但当分辨表裏。凡邪氣在表发熱者，表熱而裏無熱也，此因寒邪，治宜解散。邪氣在裏发熱者，必裏熱先甚而后及於表也，此是火證，治宜清凉。凡此内外，皆可以邪熱論也。若陰虛水亏而爲骨蒸夜熱者，此虛熱也。又不可以邪熱爲例，惟壮水滋陰可以治之。一、溼燥二氣，雖亦外邪之類，但溼有陰陽，燥亦有陰陽。溼从陰者爲寒溼，溼从陽者爲溼熱。燥从陽者因於火，燥从陰者发於寒。熱則傷陰，必连於脏。寒則傷陽，必连於經。此所以溼燥皆有表裏，必須辨明而治之。一、溼證之辨，当辨表裏。經曰：因於溼，首如裹。又曰：傷於溼者，下先受之。若道路冲風冒雨，或動作辛苦之人，汗溼沾衣，此皆溼从外入者也。若嗜好酒浆生冷，以致泄泻、黄胆、肿胀之類，此溼从内出者也。在上在外者，宜微从汗解；在下在裏者，宜分利之。溼熱者宜清宜利；寒溼者宜补脾温肾。一、燥證之辨，亦有表裏。經曰：清氣大来，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。此中風之属也。蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，所以或爲牵引，或爲拘急，或爲皮腠風消，或爲脏腑干结，此燥从陽化，营氣不足，而傷乎内者也。治当以养营补陰爲主。若秋令太過，金氣勝而風从之，則肺先受病，此傷風之属也。蓋風寒外束，氣应皮毛，故或爲身熱無汗，或爲咳嗽喘满，或鼻塞声哑，或咽喉干燥，此燥以陰生，卫氣受邪，而傷乎表者也。治当以轻扬温散之剂，暖肺去寒爲主。

裏證篇五

裏證者，病之在内在脏也。凡病自内生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或爲酒色所困，皆爲裏證。以此言之，實属易見，第於内傷外感之間，疑似之际，若有不明，未免以表作裏，以裏作表，乃致大害。故当詳辨也。

一、身雖微熱，而汗出不止，及無身体酸疼拘急，而脉不緊數者，此熱非在表也。

一、證似外感，不恶寒，反恶熱，而绝無表證者，此熱盛於内也。

一、凡病表證，而小便清利者，知邪未入裏也。

一、表證已具，而飲食如故，胸腹無碍者，病不及裏也。若見呕恶口苦，或心胸满闷不食，乃表邪傳至胸中，渐入於裏也。若烦躁不眠，干渴谵语，腹痛自利等證，皆邪入於裏也。若腹胀喘满，大便结硬，潮熱斑黄，脉滑而實者，此正陽明胃腑裏實之證，可下之也。

一、七情内傷，過於喜者，傷心而氣散。心氣散者，收之养之。過於怒者，傷肝而氣逆，肝氣逆者，平之抑之。過於思者，傷脾而氣结，脾氣结者，温之豁之。過於忧者，傷肺而氣沉，肺氣沉者，舒之舉之。過於恐者，傷肾而氣怯，肾氣怯者，安之壮之。

一、飲食内傷，氣滞而积者，脾之實也。宜消之逐之；不能运化者，脾之虛也。宜暖之助之。

一、酒溼傷陰，熱而烦满者，溼熱爲病也。清之泄之；酒溼傷陽，腹痛泻利呕恶者，寒溼之病也，温之补之。

一、勞倦傷脾者，脾主四肢也。須补其中氣。

一、色欲傷肾而陽虛無火者，兼培其氣血；陰虛有火者，纯补其真陰。

一、痰飲爲患者，必有所本，求所从来，方爲至治。若但治标，非良法也。詳具本条。

一、五脏受傷，本不易辨，但有諸中必形諸外，故肝病則目不能视而色青，心病則舌不能言而舌赤，脾病則口不知味而色黄，肺病則鼻不闻香臭而色白，肾病則耳不能听而色黑。

虛實篇六

虛實者，有余不足也。有表裏之虛實，有氣血之虛實，有脏腑之虛實，有陰陽之虛實。凡外入之病多有余，内出之病多不足。實言邪氣實則当泻，虛言正氣虛則当补。凡欲察虛實者，爲欲知根本之何如，攻补之宜否耳。夫疾病之實，固爲可虑，而元氣之虛，虑尤甚焉。故凡診病者，必当先察元氣爲主，而后求疾病。若實而误补，随可解救，虛而误攻，不可生矣。然總之虛實之要，莫逃乎脉。如脉之真有力真有神者，方是真實證，脉之似有力似有神者，便是假實證，矧脉之無力無神，以至全無力全無神者哉，臨證者萬毋忽此。一、表實者，或爲发熱，或爲身痛，或爲恶熱掀衣，或爲恶寒鼓栗。寒束於表者無汗，火盛於表者有疡。走注而红痛者，知营卫之有熱；拘急而酸疼者，知經络之有寒。一、裏實者，或爲胀爲痛，或爲痞爲坚，或爲闭爲结，或爲喘爲满，或懊不宁，或躁烦不眠，或氣血积聚，结滞腹中不散，或寒邪熱毒深留脏腑之間。一、陽實者，爲多熱恶熱。陰實者，爲痛结而寒。氣實者，氣必喘促而声色壮厉。血實者，血必凝聚而且痛且坚。一、心實者，多火而多笑。肝實者，兩胁少腹多有疼痛，且復多怒。脾實者，爲胀满氣闭，或爲身重。肺實者，多上焦氣逆，或爲咳喘。肾實者，多下焦壅闭，或痛或胀，或熱見於二便。一、表虛者，或爲汗多，或爲肉战，或爲怯寒，或爲目暗羞明，或爲耳聋眩运，或肢体多見麻木，或舉動不勝勞烦，或爲毛槁而肌肉削，或爲颜色憔悴而神氣索然。一、裏虛者，爲心怯心跳，爲惊惶，爲神魂之不宁，爲津液之不足。或爲饥不能食，或爲渴不喜冷，或畏张目而视，或闻人声而惊。上虛則飲食不能运化，或多呕恶而氣虛中满。下虛則二陰不能流利，或便尿失禁，肛門脱出，而泄泻遗精。在妇人則爲血枯經闭，及堕胎崩淋带浊等證。一、陽虛者，火虛也，爲神氣不足，爲眼黑头眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水亏也，爲亡血失血，爲戴陽，爲骨蒸勞熱。氣虛者，声音微而氣短似喘。血虛者，肌肤干濇而筋脉拘挛。一、心虛者，陽虛而多悲。肝虛者，目KTKT無所見，或陰缩筋挛而善恐。脾虛者，爲四肢不用，或飲食不化，腹多痞满而善忧。肺虛者，少氣息微，而皮毛燥濇。肾虛者，或爲二陰不通，或爲兩便失禁，或多遗泄，或腰脊不可俯仰，而骨酸痿厥。一、諸痛之可按者爲虛，拒按者爲實。一、胀满之虛實。仲景曰：腹满不减，减不足言，当下之。腹满时减，復如故，此爲寒，当與温藥。夫减不足言者，以中满之甚，無时或减，此實胀也，故当下之。腹满时减者，以腹中本無實邪，所以有时或减。既减而腹满如故者，以脾氣虛寒而然，所以当與温藥，温即兼言补也。一、《内經》諸篇皆以神氣爲言。夫神氣者，元氣也。元氣完固，則精神昌盛，無待言也。若元氣微虛，則神氣微去，元氣大虛，則神氣全去，神去則机息矣，可不畏哉。《脉要精微論》曰：夫精明者，所以视萬物，别黑白，審长短。以长爲短，以白爲黑，如是則精衰矣。言而微，终日乃復言者，此氣夺也。衣被不斂，言语善恶不避亲疏，此神明之乱也。仓廪不藏者，是門户不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五脏者，身之强也；头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩垂，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，脚之府，屈伸不能，行則偻俯，骨将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨将惫矣。得强則生，失强則死。此《内經》之言虛證也，当察其意。一、虛者宜补，實者宜泻，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實，故每以至虛之病，反見盛势，大實之病，反有羸状，此不可不辨也。如病起七情，或饥饱勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及其既病，則每多身熱便闭，戴陽胀满，虛狂假斑等證，似爲有余之病，而其因實由不足，醫不察因，从而泻之，必枉死矣。又如外感之邪未除，而留伏於經络，食飲之滞不消，而积聚於脏腑，或郁结逆氣有不可散，或顽痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知病本未除，还当治本。若误用补，必益其病矣。此所謂無實實，無虛虛，损不足而益有余，如此死者，醫杀之耳。附：华元化虛實大要論曰：病有脏虛脏實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，状各不同，宜深消息。肠鸣氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無时，皮毛憔悴，肌肉皱皴，耳目昏塞，语声破散，行步喘促，精神不收，此五脏之虛也。診其脉，舉指而滑，按之而微，看在何部，以断其脏也。又按之沉小微弱短濇软濡，俱爲脏虛也。飲食過多，大小便難，胸膈满闷，肢节疼痛，身体沉重，头目闷眩，唇口肿胀，咽喉闭塞，肠中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，疮疽并起，悲喜时来，或自痿弱，或自高强，氣不舒畅，血不流通，此脏之實也。診其脉，舉按俱盛者，實也。又长浮數疾洪緊弦大，俱曰實也。看在何經，而断其脏也。头疼目赤，皮熱骨寒，手足舒缓，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉肿痛，轻按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。診其脉，浮而實大者是也。皮肤搔痒，肌肉胀，食飲不化，大便滑而不止，診其脉，轻手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經，而正其时也。胸膈痞满，头目碎痛，飲食不下，脑项昏重，咽喉不利，涕唾稠粘，診其脉，左右寸口沉结實大者，上實也。颊赤心忪，舉動颤栗，语声嘶嗄，唇焦口干，喘乏無力，面少颜色，颐颔肿满，診其左右寸脉弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰脚沉重（当作酸重）。脐腹疼痛，診其左右尺中脉伏而濇者，下實也。大小便難，飲食进退，腰脚沉重，如坐水中，行步艰難，氣上奔冲，梦寐危险，診其左右尺中脉滑而濇者，下虛也。病患脉微濇短小，俱属下虛也。一、本篇虛實證有未尽者，俱詳载虛损門，当互察之。

寒熱篇七

寒熱者，陰陽之化也。陰不足則陽乘之，其變爲熱；陽不足則陰乘之，其變爲寒。故陰勝則陽病，陰勝爲寒也。陽勝則陰病，陽勝爲熱也。熱極則生寒，因熱之甚也；寒極則生熱，因寒之甚也。陽虛則外寒，寒必傷陽也；陰虛則内熱，熱必傷陰也。陽盛則外熱，陽歸陽分也；陰盛則内寒，陰歸陰分也。寒則傷形，形言表也；熱則傷氣，氣言裏也。故火旺之时，陽有余而熱病生；水旺之令，陽不足而寒病起。人事之病由於内，氣交之病由於外。寒熱之表裏当知，寒熱之虛實亦不可不辨。一、熱在表者，爲发熱头痛，爲丹肿斑黄，爲揭去衣被，爲諸痛疮疡。

一、熱在裏者，爲瞀闷胀满，爲烦渴喘结，或氣急叫吼，或躁扰狂越。

一、熱在上者，爲头痛目赤，爲喉疮牙痛，爲諸逆冲上，爲喜冷舌黑。

一、熱在下者，爲腰足肿痛，爲二便秘濇，或熱痛遗精，或溲混便赤。

一、寒在表者，爲憎寒，爲身冷，爲浮肿，爲容颜青惨，爲四肢寒厥。

一、寒在裏者，爲冷咽肠鸣，爲恶心呕吐，爲心腹疼痛，爲恶寒喜熱。

一、寒在上者，爲吞酸，爲膈噎，爲飲食不化，爲嗳腐胀哕。

一、寒在下者，爲清浊不分，爲溏痛泄，爲陽痿，爲遗尿，爲膝寒足冷。

一、病患身大熱，反欲得近衣者，熱在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，熱在骨髓也，此表證之辨。若内熱之甚者，亦每多畏寒，此当以脉證参合察之。

一、真寒之脉，必迟弱無神；真熱之脉，必滑實有力。

一、陽脏之人多熱，陰脏之人多寒。陽脏者，必平生喜冷畏熱，即朝夕食冷，一無所病，此其陽之有余也。陰脏者，一犯寒凉，則脾肾必傷，此其陽之不足也。第陽强者少，十惟二三；陽弱者多，十常五六。然恃强者多反病，畏弱者多安宁。若或見彼之强而忌我之弱，則與侏儒观场，丑妇效颦者無异矣。

寒熱真假篇八

寒熱有真假者，陰證似陽，陽證似陰也。蓋陰極反能躁熱，乃内寒而外熱，即真寒假熱也。陽極反能寒厥，乃内熱而外寒，即真熱假寒也。假熱者，最忌寒凉，假寒者，最忌温熱。察此之法，当专以脉之虛實强弱爲主。

一、假熱者，水極似火也。凡病傷寒，或患杂證，有其素禀虛寒，偶感邪氣而然者，有過於勞倦而致者，有過於酒色而致者，有過於七情而致者，有原非火證，以误服寒凉而致者。凡真熱本发熱，而假熱亦发熱。其證則亦爲面赤躁烦，亦爲大便不通，小便赤濇，或爲氣促，咽喉肿痛，或爲发熱，脉見緊數等證。昧者見之，便认爲熱，妄投寒凉，下咽必毙。不知身雖有熱，而裏寒格陽，或虛陽不斂者，多有此證。但其内證，則口雖干渴，必不喜冷，即喜冷者，飲亦不多，或大便不實，或先硬后溏，或小水清频，或陰枯黄赤，或氣短懒言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之則止，自與登高骂詈者不同，此虛狂也；或斑如蚊迹而浅红細碎，自與紫赤熱極者不同，此假斑也。凡假熱之脉，必沉細迟弱，或雖浮大緊數而無力無神，此乃熱在皮肤，寒在脏腑，所謂恶熱非熱，實陰證也。凡見此内颓内困等證，而但知攻邪，則無有不死。急当以四逆、八味、理陰煎、回陽飲之類，倍加附子填补真陽，以引火歸源，但使元氣渐復，則熱必退藏，而病自愈。所謂火就燥者，即此义也。故凡見身熱脉數，按之不鼓击者，此皆陰盛格陽，即非熱也。仲景治少陰證面赤者，以四逆汤加葱白主之。东垣曰：面赤目赤，烦躁引飲，脉七八至，按之則散者，此無根之火也。以姜附汤加人参主之。《外台秘要》曰：陰盛发躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。

一、假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失於汗下，以致陽邪亢極，郁伏於内，則邪自陽經傳入陰分，故爲身熱发厥，神氣昏沉，或时畏寒，状若陰證。凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒，此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。大抵此證，必声壮氣粗，形强有力，或唇焦舌黑，口渴飲冷，小便赤濇，大便秘结，或因多飲藥水，以致下痢纯清水，而其中仍有燥粪，及矢氣極臭者，察其六脉必皆沉滑有力，此陽證也。凡内實者，宜三承氣汤择而用之。潮熱者，以大柴胡汤解而下之。内不實者，以白虎汤之類清之。若杂證之假寒者，亦或爲畏寒，或爲战栗，此以熱極於内而寒侵於外，則寒熱之氣兩不相投，因而寒栗，此皆寒在皮肤，熱在骨髓，所謂恶寒非寒，明是熱證。但察其内證，則或爲喜冷，或爲便结，或小水之熱濇，或口臭而躁烦，察其脉必滑實有力。凡見此證，即当以凉膈、芩连之属，助其陰而清其火，使内熱既除，則外寒自伏。所謂水流溼者，亦此义也。故凡身寒厥冷，其脉滑數，按之鼓击於指下者。此陽極似陰，即非寒也。

一、假寒误服熱藥，假熱误服寒藥等證，但以冷水少试之。假熱者，必不喜水，即有喜者，或服后見呕，盒饭以温熱藥解之。假寒者，必多喜水，或服后反快而無所逆者，盒饭以寒凉藥解之。

十问篇（九）

一问寒熱二问汗，三问头身四问便，五问飲食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察陰陽，十从氣味章神見。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。上十问者，乃延醫之要領，臨證之首务也。明此十问，則六變具存，而萬病形情俱在吾目中矣。醫之爲難，難在不識病本而施误治耳。误則杀人，天道可畏，不误則济人，陰德無穷。學人欲明是道，必須先察此要，以定意見，以爲阶梯，然后再采群书，广其知識，又何误焉？有能熟之胸中，运之掌上，非止爲人，而爲己不浅也，慎之宝之。

十问篇（九）

问寒熱者，问内外之寒熱，欲以辨其在表在裏也。人傷於寒則病爲熱，故凡病身熱脉緊，头疼体痛，拘急無汗，而且得於暂者，必外感也。蓋寒邪在經，所以头痛身疼。邪闭皮毛，所以拘急发熱。若素日無疾，而忽見脉證若是者，多因外感。蓋寒邪非素所有，而突然若此，此表證也。若無表證而身熱不解，多属内傷，然必有内證相应，合而察之，自得其真。一、凡身熱經旬，或至月余不解，亦有仍属表證者。蓋因初感寒邪，身熱头痛，醫不能辨，误认爲火，辄用寒凉，以致邪不能散，或雖經解散而藥未及病，以致留蓄在經。其病必外證多而裏證少，此非裏也，仍当解散。一、凡内證发熱者，多属陰虛，或因积熱，然必有内證相应，而其来也渐。蓋陰虛者必傷精，傷精者必连脏。故其在上而连肺者，必喘急咳嗽；在中而连脾者，或妨飲食，或生懊，或爲躁烦焦渴；在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失节，然必倏熱往来，时作时止，或氣怯声微，是皆陰虛證也。一、凡怒氣七情傷肝傷脏而爲熱者，總属真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。一、凡勞倦傷脾而发熱者，以脾陰不足，故易於傷，傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。一、凡内傷积熱者，在痞必有形證，在血氣必有明征，或九窍熱於上下，或脏腑熱於三焦。若果因實熱，凡火傷在形体而無涉於真元者，則其形氣声色脉候自然壮丽，無弗有可据而察者，此当以實火治之。一、凡寒證尤属顯然，或外寒者，陽亏於表，或内寒者，火衰於中，諸如前證。但熱者多實，而虛熱者最不可误；寒者多虛，而實寒者間亦有之。此寒熱之在表在裏，不可不辨也。

十问篇（九）

问汗者，亦以察表裏也。凡表邪盛者必無汗。而有汗者，邪随汗去，已無表邪，此理之自然也。故有邪尽而汗者，身凉熱退，此邪去也。有邪在經而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗后，邪雖稍减，而未得尽全者。犹有余邪，又不可因汗而必謂其無表邪也。須因脉證而詳察之。一、凡温暑等證，有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者，皆表證也。總之，表邪未除者，在外則连經，故头身或有疼痛；在内則连脏，故胸膈或生躁烦。在表在裏，有證可凭，或緊或數，有脉可辨，須察其真假虛實，孰微孰甚而治之。一、凡全非表證，則或有陽虛而汗者，須實其氣；陰虛而汗者，須益其精；火盛而汗者，凉之自愈；過飲而汗者，清之可宁。此汗證之有陰陽表裏，不可不察也。諸汗詳證载傷寒門。

十问篇（九）

问其头可察上下；问其身可察表裏。头痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經。前后左右，陰陽可辨，有熱無熱，内外可分，但属表邪，可散之而愈也。一、凡火盛於内爲头痛者，必有内应之證，或在喉口，或在耳目，别無身熱恶寒在表等候者，此熱盛於上，病在裏也。察在何經，宜清宜降，高者抑之，此之謂也。若用轻扬散剂，則火必上升，而痛愈甚矣。一、凡陰虛头痛者，舉发無时，是因酒色過度，或遇勞苦，或逢情欲，其发則甚。此爲裏證，或精或氣，非补不可也。一、凡头痛属裏者，多因於火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上达而痛甚者，其證則恶寒呕恶，六脉沉微，或兼弦細，諸治不效，余以桂、附、参、熟之類而愈之，是头痛之有陽虛也。一、凡云头風者，此世俗之混名，然必有所因，須求其本，辨而治之。一、凡眩运者，或头重者，可因之以辨虛實。凡病中眩运，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云：無痰不作运。殊非真確之論，但当兼形氣，分久暂以察之。观《内經》曰：上虛則眩，上盛則熱痛，其义可知。至於头重，尤属上虛，經曰：上氣不足，脑爲之不满，头爲之苦倾，此之謂也。一、凡身痛之甚者，亦当察其表裏以辨寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，随散而愈，此表邪也。若有定处，而别無表證，乃痛痹之属，邪氣雖亦在經，此当以裏證视之，但有寒熱之异耳。若因火盛者，或肌肤灼熱，或红肿不消，或内生烦渴，必有熱證相应，治宜以清以寒。若并無熱候而疼痛不止，多属陰寒，以致血氣凝滞而然。經曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。必温其經，使血氣流通，其邪自去矣。一、凡勞损病剧而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋养筋骨而然，营氣惫矣。無能爲也。

十问篇（九）

二便爲一身之門户，無論内傷外感，皆当察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之强弱，凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未剧，即吉兆也。后陰开大肠之門，而其通與不通，结與不结，可察陽明之實虛，凡大便熱结而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解而不甚干结，或旬日不解而全無胀意者，便非陽明實邪。观仲景曰：大便先硬后溏者不可攻。可見后溏者，雖有先硬，已非實熱，矧夫纯溏而连日得后者，又可知也。若非真有坚燥痞满等證，則原非實邪，其不可攻也明矣。一、凡小便，人但見其黄，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄；泻痢不期，小水亦黄；酒色傷陰，小水亦黄。使非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黄便謂之火，余見逼枯汁而毙人者多矣。經曰：中氣不足，溲便爲之變，义可知也。若小水清利者，知裏邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也。小水渐利，則氣化可知，最爲吉兆。一、大便通水谷之海，肠胃之門户也。小便通血氣之海，冲任水道之門户也。二便皆主於肾，本爲元氣之關，必真見實邪，方可议通议下，否則最宜詳慎，不可误攻。使非真實而妄逐之，导去元氣，則邪之在表者反乘虛而深陷，病因内困者必由泄而愈亏。所以凡病不足，慎勿强通。最喜者小便得氣而自化，大便弥固者弥良。营卫既调，自将通达，即大肠秘结旬余，何虑之有？若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，当首先爲之防也。

十问篇（九）

问飲食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之陰陽。病由外感而食不断者，知其邪未及脏，而恶食不恶食者可知。病因内傷而食飲變常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱熱者可知。素欲温熱者，知陰脏之宜暖；素好寒冷者，知陽脏之可清。或口腹之失节以致误傷，而一时之权變可因以辨。故飲食之性情所当詳察，而藥饵之宜否可因以推也。一、凡諸病得食稍安者，必是虛證，得食更甚者，或虛或實皆有之，当辨而治也。

十问篇（九）

胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。胸腹之病極多，難以尽悉，而臨證必当问者，爲欲辨其有邪無邪，及宜补宜泻也。夫凡胸腹胀满，則不可用补；而不胀不满，則不可用攻，此大法也。然痞與满不同，当分轻重：重者，胀塞中满，此實邪也，不得不攻。轻者，但不欲食，不知饥饱，似胀非胀，中空無物，乃痞氣耳，非真满也。此或以邪陷胸中者有之，或脾虛不运者有之。病者不知其辨，但見胃氣不开，飲食不进，问之亦曰饱闷，而實非真有胀满，此在疑虛疑實之間。若不察其真確，未免补泻倒施，必多致误，則爲害不小。一、凡今人病虛證者極多，非补不可。但用补之法，不宜造次。欲察其可补不可补之机，則全在先察胸腹之宽否何如，然后以渐而进。如未及病，再爲放胆用之，庶無所碍，此用补之大法也。一、凡势在危急，難容稍缓，亦必先问其胸宽者乃可骤进。若元氣多虛而胸腹又胀，是必虛不受补之證。若强进补剂，非惟無益，适足以招谤耳。此胸腹之不可不察也。

十问篇（九）

耳雖少陽之經，而實爲肾脏之官，又爲宗脉之所聚，问之非惟可辨虛實，亦且可知死生。凡人之久聋者，此一經之闭，無足爲怪。惟是因病而聋者，不可不辨。其在《熱論篇》則曰：傷寒三日，少陽受之，故爲耳聋。此以寒邪在經，氣闭而然。然以余所验，則未有不因氣虛而然者。《素问》曰：精脱者耳聋。仲景曰：耳聋無闻者，陽氣虛也。由此观之，則凡病是證，其属氣虛者什九，氣闭者什一耳。一、聋有轻重，轻者病轻，重者病重。若随治渐轻，可察其病之渐退也。进則病亦进矣。若病至聋極，甚至绝然無闻者，此誠精脱之證，余經历者數人矣，皆至不治。

十问篇（九）

问渴與不渴，可以察裏證之寒熱，而虛實之辨，亦从以見。凡内熱之甚，則大渴喜冷，冰水不绝，而腹坚便结，脉實氣壮者，此陽證也。一、凡口雖渴而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。既非火證，何以作渴，則水亏故耳。一、凡病患问其渴否，則曰口渴。问其欲汤水否，則曰不欲。蓋其内無邪火，所以不欲汤，真陰内亏，所以口無津液。此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。一、凡陽邪雖盛，而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便云實熱。蓋其内水不足，欲得外水以济，水涸精亏，真陰枯也，必兼脉證細察之，此而略差，死生立判。余尝治垂危最重傷寒有如此者，每以峻补之剂浸冷而服，或以冰水、参、熟等剂相間迭进，活人多矣。常人見之，咸以爲奇，不知理当如是，何奇之有？然必其干渴燥结之甚者，乃可以参、附、凉水并进。若無實结，不可與水。

十问篇（九）

脉色者，血氣之影也。形正則影正，形斜則影斜，病生於内，則脉色必見於外，故凡察病者，須先明脉色。但脉色之道，非數言可尽，欲得其要，則在乎陰陽虛實四者而已。四者無差，尽其善矣。第脉法之辨，以洪滑者爲實爲陽，微弱者爲虛爲陰，無待言也。然仲景曰：若脉浮大者，氣實血虛也。陶节庵曰：不論脉之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。《内經》以脉大四倍以上爲關格，皆属真虛，此滑大之未必爲陽也。形色之辨，以红黄者爲實熱，青黑者爲陰寒。而仲景云：面赤戴陽者爲陰不足，此红赤之未必爲實也。總之，求脉之道，当以有力無力辨陰陽，有神無神察虛實。和缓者，乃元氣之来；强峻者，乃邪氣之至。病值危险之际，但以此察元氣之盛衰，邪正之进退，則死生關系，全在乎此。此理極微，谈非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脉色，辨声音，参合求之，則陰陽虛實方有真据，否則得此失彼，以非爲是，醫家之病，莫此爲甚，不可忽也。諸所未尽，詳后卷脉神章。

十问篇（九）

凡制方用藥，乃醫家开手作用第一要着，而胸中神見，必須发泄於此。使不知氣味之用，必其藥性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿謂其浅顯易知，而弗加之意也。余少年时，每将用藥，必逐件細尝，既得其理，所益無限。一、氣味有陰陽：陰者降，陽者升。陰者静，陽者動。陰者柔，陽者刚。陰者怯，陽者勇。陰主精，陽主氣。其於善恶喜恶，皆有妙用，不可不察。一、氣味之升降：升者浮而散，散者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。一、氣味之動静：静者守而動者走。走者可行，守者可安。一、氣味之刚柔：柔者纯而缓，刚者躁而急。纯者可和，躁者可劫。非刚不足以去暴，非柔不足以济刚。一、氣味之勇怯：勇者直达病所，可赖出奇；怯者用以周全，藉其平妥。一、氣味之主氣者，有能爲精之母；主精者，有能爲氣之根。或陰中之陽者，能動血中之氣；或陽中之陰者，能顾氣中之精。一、氣味有善恶：善者赋性驯良，尽堪择用；恶者氣味残野狼，何必近之。一、氣味有喜恶：有素性之喜恶，有一时之喜恶。喜者相宜，取效尤易；恶者見忌，不必强投。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。明哲二字，爲見机自保也。夫醫患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳。人事之變，莫可名状，如我有独見，豈彼所知，使彼果知，当自爲矣。何藉於我？而每有病臨危剧，尚執浅見，从旁指示曰：某可用，某不可用，重之曰太過，轻之言不及，倘一不合意，将必有后言，是当見几之一也。有杂用不专者，朝王暮李，主見不定，即藥已相投，而渠不之觉，忽惑人言，舍此慕彼。凡后至者，欲顯己长，必谈前短，及其致败，反以嫁谗，是当見几之二也。有病入膏肓，势必難疗，而怜其苦求，勉爲舉手，当此之际，使非破格出奇，何以济急？倘出奇無功，徒骇人目，事后亦招浮议，是当見几之三也。其或有是非之场，争竞之所，幸灾乐祸，利害所居者，近之恐涉其患，是当見几之四也。有轻醫重巫，可無可有，徒用醫名，以尽人事。及尚有村鄙之夫，不以彼病爲恳，反云爲我作興，吁！誠可哂也。此其相轻孰甚，是当見几之五也。有议論繁杂者，有亲識要功者，有内情不协者，有任性反復者，皆醫中所最忌，是当見几之六也。凡此六者，俱当默識，而惟於缙绅之間，尤当加意。蓋恐其不以爲功而反以爲罪，何从辨哉。此雖曰吾尽吾心，非不好生，然势有不我出者，不得不見几进止，此明哲之自治，所必不可少也。

論治篇（十）

凡看病施治，贵乎精一。蓋天下之病，變态雖多，其本則一。天下之方，活法雖多，對證則一。故凡治病之道，必確知爲寒，則竟散其寒，確知爲熱，則竟清其熱，一拔其本，諸證尽除矣。故《内經》曰：治病必求其本。是以凡診病者，必須先探病本，然后用藥。若見有未的，宁爲少待，再加詳察，既得其要，但用一味二味便可拔之，即或深固，則五六味七八味亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過帮助之，导引之，而其意則一也，方爲高手。今之醫者，凡遇一證，便若观海望洋，茫無定見，則势有不得不爲杂乱而用广络原野之术。蓋其意謂虛而补之，則恐补之爲害，而復制之以消；意謂實而消之，又恐消之爲害，而復制之以补。其有最可哂者，則每以不寒不熱，兼补兼泻之剂，確然投之，極称稳当，此何以补其偏而救其弊乎？又有以治風、治火、治痰、治食之剂兼而用之，甚称周備，此何以从其本而从其标乎？若此者，所謂以藥治藥尚未遑，又安望其及於病耶？即使偶愈，亦不知其补之之力，攻之之功也。使其不愈，亦不知其补之爲害，消之爲害也。是以白头圭匕，而庸庸没齿者，其咎在於無定見，而用治之不精也。使其病浅，犹無大害，若安危在舉動之間，即用藥雖善，若無胆量勇敢而藥不及病，亦犹杯水车薪，尚恐弗济，矧可以執兩端而藥有妄投者，其害又将何如？耽误民生，皆此辈也，任醫者不可不深察焉。故凡施治之要，必須精一不杂，斯爲至善。與其制补以消，孰若少用纯补，以渐而进之爲愈也。與其制攻以补，孰若微用纯攻自一而再之爲愈也。故用补之法，贵乎先轻后重，务在成功；用攻之法，必須先缓后峻，及病則已。若用制不精，則补不可以治虛，攻不可以去實，鲜有不误人者矣。余爲是言，知必有以爲迂阔而讥之者，曰：古人用藥每多至一二十味，何爲精一？豈古人之不尔若耶？是不知相制相使之妙者也，是執一不通而不知东垣之法者也。余曰：夫相制者，制其毒也。譬欲用人奇异之才，而又虑其太過之害，故必预有以防其微，總欲得其中而已。然此特遇不得已之势，間一有之，初未有以顯見寻常之法用得其贤，而復又自掣其肘者也。至若相佐相使，則恐其独力難成，而用以助之者，亦非爲欲进退牵制而自相矛盾者也。观仲景之方，精简不杂，至多不過數味。圣贤之心，自可概見。若必不得已而用行中之补，补中之行，是亦势所当然。如《傷寒論》之小柴胡汤以人参、柴胡并用，陶氏之黄龙汤以大黄、人参并用，此正精专妙处，非若今醫之混用也。能悟此理，方是真見中活泼工夫。至若东垣之方，有十余味及二十余味者，此其用多之道，誠自有意。學人欲效其法，必須總會其一方之味，總计其一方之性。如某者多，某者少，某者爲专主，某者爲佐使，合其氣用，自成一局之性，使能會其一局之意，斯得东垣之心矣。若欲見头治头，見脚治脚，甚有執其三四端而一概混用，以冀夫侥幸者，尚敢曰我學东垣者哉。雖然，东垣之法非不善也，然余則宁师仲景，不敢宗东垣者，正恐未得其清，先得其隘，其失者豈止一方剂也哉，明者宜辨之。一、《内經》治法。岐伯曰：高者抑之，下者舉之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，佐以所利，和以所宜，各安其氣，必清必静，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大体。岐伯曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，勞者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者益之，溢者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄者劫之，开者发之，适事爲故。帝曰：何謂逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其终則异。岐伯曰：病生於内者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。病生於陽者，先治其外，后治其内，反者益甚。一、治病用藥，本贵精专，尤宜勇敢。凡久远之病，則当要其终始，治从乎缓，此宜然也。若新暴之病，虛實既得其真，即当以峻剂直攻其本，拔之甚易。若逗留畏缩，养成深固之势，則死生系之，谁其罪也。故凡真見裏實，則以凉膈、承氣；真見裏虛，則以理中、十全。表虛則、术、建中；表實則麻黄、柴、桂之類。但用一味爲君，二三味爲佐使，大剂进之，多多益善。夫用多之道何在？在乎必赖其力而料無害者，即放胆用之。性缓者可用數兩，性急者亦可數钱。若三五七分之说，亦不過点名具數，儿戏而已，解纷治剧之才，舉動固如是乎。一、治病之則，当知邪正，当权重轻。凡治實者，譬如耘禾，禾中生稗，禾之贼也。有一去一，有二去二，耘之善者也。若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷二禾矣。若識禾不的，俱认爲稗，而计图尽之，則無禾矣。此用攻之法，贵乎察得其真，不可過也。凡治虛者，譬之给饷，一人一升，十人一斗，日饷足矣。若百人一斗，千人一斛，而三军之众，又豈担石之粮所能活哉？一饷不继，将并前饷而弃之。而况於从中克减乎。此用补之法，贵乎轻重有度，難从简也。一、虛實之治，大抵實能受寒，虛能受熱，所以补必兼温，泻必兼凉者，蓋凉爲秋氣，陰主杀也。萬物逢之，便無生长，欲补元氣，故非所宜。凉且不利於补，寒者益可知矣。即有火盛氣虛，宜补以凉者，亦不過因火暂用，火去即止，终非治虛之法也。又或有以苦寒之物謂其能补陰者，則《内經》有曰：形不足者，温之以氣，精不足者补之以味。夫氣味之相宜於人者，謂之曰补可也。未闻以味苦氣劣而不相宜於人者，亦可謂之补也。雖《内經》有曰：水位之主，其泻以咸，其补以苦等論。然此特以五行岁氣之味据理而言耳。矧其又云麦、羊肉、杏、薤皆苦之類，是則苦而补者也。豈若大黄、黄柏之類，氣味苦劣若此，而謂之能补，無是理也。尝闻之王应震曰：一点真陽寄坎宫，固根須用味甘温。甘温有益寒無补，堪笑庸醫错用功。此一言蔽之也，不可不察。一、补泻之法，补亦治病，泻亦治病，但当知其要也。如以新暴之病而少壮者，乃可攻之泻之。攻但可用於暂，未有衰久之病，而屡攻可以無害者，故攻不可以收缓功。延久之病而虛弱者，理宜温之补之。补乃可用於常，未有根本既傷，而舍补可以復元者，故补不可以求速效。然犹有其要，則凡臨證治病，不必論其有虛證無虛證，但無實證可据而爲病者，便当兼补，以调营卫精血之氣；亦不必論其有火證無火證，但無熱證可据而爲病者，盒饭兼温，以培命門脾胃之氣。此吞泻之要領，苟不知此，未有不至决裂败事者。一、治法有逆从，以寒熱有假真也，此《内經》之旨也。經曰：逆者正治，从者反治。夫以寒治熱，以熱治寒，此正治也，正即逆也。以熱治熱，以寒治寒，此反治也，反即从也。如以熱藥治寒病而寒不去者，是無火也，当治命門，以参、熟、桂、附之類，此王太仆所謂益火之源以消陰翳，是亦正治之法也。又如熱藥治寒病而寒不退，反用寒凉而愈者，此正假寒之病，以寒从治之法也。又如以寒藥治熱病而熱不除者，是無水也，治当在肾，以六味丸之類，此王太仆所謂壮水之主以镇陽光，是亦正治之法也。又有寒藥治熱病而熱不愈，反用参、姜、桂、附、八味丸之属而愈者，此即假熱之病，以熱从治之法也，亦所謂甘温除大熱也。第今人之虛者多，實者少，故真寒假熱之病爲極多，而真熱假寒之病則仅見耳。一、探病之法，不可不知。如当局臨證，或虛實有難明，寒熱有難辨，病在疑似之間，补泻之意未定者，即当先用此法。若疑其爲虛，意欲用补而未决，則以轻浅消导之剂，纯用數味，先以探之，消而不投，即知爲真虛矣。疑其爲實，意欲用攻而未决，則以甘温纯补之剂，轻用數味，先以探之，补而觉滞，即知有實邪也。假寒者，略温之必見躁烦；假熱者，略寒之必加呕恶，探得其情，意自定矣。經曰：有者求之，無者求之。又曰：假者反之，此之謂也。但用探之法，極宜精简，不可杂乱。精简則真伪立辨，杂乱則是非難凭。此疑似中之活法，必有不得已而用之可也。一、《醫診》治法有曰：見痰休治痰，見血休治血，無汗不发汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遗不濇泄，明得个中趣，方是醫中杰。行醫不識氣，治病从何据？堪笑道中人，未到知音处。观其诗意，皆言不治之治，正《内經》求本之理耳，誠格言也。至於“行醫不識氣，治病从何据”一联，亦甚有理。夫天地之道，陽主氣，先天也；陰成形，后天也。故凡上下之升降，寒熱之往来，晦明之變易，風水之留行，無不因氣以爲動静，而人之於氣，亦由是也。凡有余之病，由氣之實，不足之病，因氣之虛。如風寒积滞，痰飲瘀血之属，氣不行則邪不除，此氣之實也。虛勞遗漏，亡陽失血之属，氣不固則元不復，此氣之虛也。雖曰泻火，實所以降氣也。雖曰补陰，實所以生氣也。氣聚則生，氣散則死，此之謂也。所以病之生也，不離乎氣，而醫之治病也，亦不離乎氣，但所贵者，在知氣之虛實，及氣所从生耳。近見有浅辈者，凡一臨證，不曰内傷外感，則曰痰逆氣滞。呵！呵！此醫家八字诀也。有此八字，何必八陣？又何必端本澄源以求迂阔哉？第人受其害，恐不無可畏也。

論治篇（十）

华元化論治疗曰：夫病有宜汤者，宜丸者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者，宜灸者，宜针者，宜补者，宜按摩者，宜导引者，宜蒸熨者，宜暖洗者，宜悦愉者，宜和缓者，宜水者，宜火者，种种之法，豈唯一也。若非良善精博，難爲取效。庸下浅識，每致乱投，致使轻者令重，重者令死，舉世皆然。且汤可以涤荡脏腑，开通經络，调品陰陽，祛分邪恶，润泽枯朽，悦养皮肤。养氣力，助困竭，莫離於汤也。丸可以逐風冷，破坚，消积聚，进飲食，舒营卫，定關窍。从缓以参合，無出於丸也。散者，能驱散風邪暑溼之氣。摅陰寒溼浊之毒，发散四肢之壅滞，除剪五脏结伏，开肠和胃，行脉通經，莫過於散也。下則疏豁闭塞。补則益助虛乏。灸則起陰通陽。针則行营引卫。导引可逐客邪於關节。按摩可驱浮淫於肌肉。蒸熨辟冷，暖洗生陽，悦愉爽神，和缓安氣。若實而不下，則使人心腹胀满，烦乱鼓肿。若虛而不补，則使人氣血消散，肌肉耗亡，精神脱失，志意皆迷。当汗而不汗，則使人毛孔闭塞，闷绝而终。合吐而不吐，則使人结胸上喘，水食不入而死。当灸而不灸，則使人冷氣重凝，陰毒内聚，厥氣上冲，分坠不散，以致消减。当针不针，則使人营卫不行，經络不利，邪渐勝真，冒昧而昏。宜导引而不导引，則使人邪侵關节，固结難通。宜按摩而不按摩，則使人淫歸肌肉，久留不消。宜蒸熨而不蒸熨，則使人冷氣潜伏，渐成痹厥。宜暖洗而不暖洗，則使人陽氣不行，陰邪相害。不当下而下，則使人开肠荡胃，洞泄不禁。不当汗而汗，則使人肌肉消绝，津液枯耗。不当吐而吐，則使人心神烦乱，脏腑奔冲。不当灸而灸，則使人重傷經络，内蓄火毒，反害中和，致不可救。不当针而针，則使人血氣散失，机關細缩。不当导引而导引，則使人真氣勞败，邪氣妄行。不当按摩而按摩，則使人肌肉胀，筋骨舒张。不当蒸熨而蒸熨，則使人陽氣偏行，陰氣内聚。不当暖洗而暖洗，則使人溼着皮肤，熱生肌体。不当悦愉而悦愉，則使人氣停意折，健忘傷志。大凡治疗，要合其宜，脉状病候，少陈於后：凡脉不緊數，則勿发其汗。脉不實數，不可以下。心胸不闭，尺脉微弱，不可以吐。關节不急，营卫不壅，不可以针。陰氣不盛，陽氣不衰，勿灸。内無客邪，勿导引。外無淫氣，勿按摩。皮肤不痹，勿蒸熨。肌肉不寒，勿暖洗。神不凝迷，勿愉悦。氣不奔急，勿和缓。顺此者生，逆此者死耳。

氣味篇（十一）

藥物众多，各一其性，宜否萬殊，難以尽識。用者不得其要，未免多误。兼之《本草》所注，又皆概言其能，凡有一长，自難泯没。惟是孰爲专主，孰爲兼能，孰爲利於此而不利於彼，孰者宜於补而不宜於攻。學人昧其真性，而惟按图以索骥，所以用多不效，益見用藥之難矣。用藥之道無他也，惟在精其氣味，識其陰陽，則藥味雖多，可得其要矣。凡氣味之辨，則諸氣属陽，諸味属陰。氣本乎天，氣有四，曰寒熱温凉是也。味本乎地，味有六，曰酸苦甘辛咸淡是也。温熱者，天之陽；寒凉者，天之陰也。辛甘淡者，地之陽；酸苦咸者，地之陰也。陽主升而浮，陰主沉而降。辛主散，其行也横，故能解表。甘主缓，其行也上，故能补中。苦主泻，其行也下，故可去實。酸主收，其性也斂，故可治泄。淡主渗，其性也利，故可厘清。咸主软，其性也沉，故可导滞。用纯氣者，用其動而能行；用纯味者，用其静而能守。有氣味兼用者，和合之妙，贵乎相成。有君臣相配者，宜否之机，最嫌相左。既曰合宜，尤当知忌，先避其害，后用其利，一味不投，众善俱弃。故欲表散者，須远酸寒；欲降下者，勿兼升散。陽旺者，当知忌温；陽衰者，沉寒毋犯。上實者忌升，下實者忌秘。上虛者忌降，下虛者忌泄。諸動者再動即散，諸静者再静即滅。甘勿施於中满，苦勿施於假熱，辛勿施於熱躁，咸勿施於傷血。酸木最能克土，脾氣虛者少設。陽中还有陰象，陰中復有陽诀，使能烛此陰陽，則藥理雖玄，豈難透徹。五味所入，《内經》曰：五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。

卷之二入集\傳忠錄（中）

神氣存亡論（十二）

經曰：得神者昌，失神者亡。善乎神之爲义，此死生之本，不可不察也。以脉言之，則脉贵有神。《脉法》曰：脉中有力，即爲有神。夫有力者，非强健之謂，謂中和之力也。大抵有力中不失和缓，柔软中不失有力，此方是脉中之神。若其不及，即微弱脱绝之無力也。若其太過，即弦强真藏之有力也。二者均属無神，皆危兆也。以形證言之，則目光精彩，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，氣息如常，大小便不脱，若此者，雖其脉有可疑，尚無足虑，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色败，喘急异常，泄泻不止，或通身大肉已脱，或兩手寻衣摸床，或無邪而言语失伦，或無病而虛空見鬼，或病胀满而补泻皆不可施，或病寒熱而温凉皆不可用，或忽然暴病，即沉迷烦躁，昏不知人，或一时卒倒，即眼闭口开，手撒遗尿。若此者，雖其脉無凶候，必死無疑，以其形之神去也。再以治法言之，凡藥食入胃，所以能勝邪者，必赖胃氣施布藥力，始能温吐汗下以逐其邪。若邪氣勝，胃氣竭者，汤藥纵下，胃氣不能施化，雖有神丹，其将奈之何哉。所以有用寒不寒，用熱不熱者，有发其汗而表不应，行其滞而裏不应者，有虛不受补，實不可攻者，有藥食不能下咽，或下咽即呕者。若此者，呼之不应，遣之不動，此以脏氣元神尽去，無可得而使也，是又在脉證之外亦死無疑者。雖然，脉證之神，若尽乎此，然有脉重證轻而知其可生者，有脉轻證重而知其必死者，此取證不取脉也。有證重脉轻而必其可生者，有證轻脉重而謂其必死者，此取脉不取證也。取舍疑似之間，自有一种玄妙。甚矣，神之難言也。能知神之缓急者，其即醫之神者乎。

卷之二入集\傳忠錄（中）

君火相火論（十三）

余向釋《内經》，於君火以明，相火以位之义，说固詳矣，而似犹有未尽者。及見东垣云：相火者，下焦包络之火，元氣之贼也，丹溪亦述而證之。予闻此说，尝掩口而笑，而觉其不察之甚也。由此興感，因再绎之。夫《内經》发明火义，而以君相明位四字爲目，此四字者，个个着實，是誠至道之綱領，有不可不阐扬其精义者。亦何以見之？蓋君道惟神，其用在虛；相道惟力，其用在實。故君之能神者，以其明也；相之能力者，以其位也。明者明於上，爲化育之元主；位者位於下，爲神明之洪基。此君相相成之大道，而有此天不可無此地，有此君不可無此相也，明矣。君相之义，豈泛言哉！至若五运之分，各职其一，惟於火字独言君相，而他則不及者何也？蓋兩間生氣，總曰元氣，元氣惟陽爲主，陽氣惟火而已。第火之爲用，其道最微，请以火象證之。如轻清而光焰於上者，火之明也；重實而温蓄於下者，火之位也。明即位之神，無明則神用無由以着；位即明之本，無位則光焰何从以生。故君火之變化於無穷，總赖此相火之栽根於有地，雖分之則一而二，而總之則二而一者也。此君火相火之辨。凡其爲生化，爲盛衰，爲本末，重轻攸系，从可知矣。人生所赖者惟此，故《内經》特以爲言。然在《内經》則但表其大义，原無分属之条，惟《刺禁論》曰：七节之傍，中有小心。此固隐然有相火所居之意。故后世諸家咸謂相火寄在命門，是固然矣。然以予之見，則見君相之义，無藏不有。又何以辨之？蓋總言大体，則相火当在命門，謂根在下，爲枝叶之本也。析言职守，則脏腑各有君相，謂志意所出，無不从乎形质也。故凡以心之神，肺之氣，脾胃之仓廪，肝胆之謀勇，兩肾之伎巧變化，亦總皆发見之神奇，使無其地，何以生此？使地有不浓，何以蕃此？此皆从位字发生，而五脏各有位，則五脏亦各有相，相强則君强，此相道之關系，从可知矣。故圣人特命此名，誠重之也。而后人指之爲贼，抑何异耶！此萬世之疑窦，故予不得不辨。或曰：是若謬矣。第彼之指爲贼者，亦有深意。蓋謂人之情欲多有妄動，動則俱能起火，火盛致傷元氣，即所謂元氣之贼，亦何不可？予曰：此固邪正之歧，最当明辨者也。夫情欲之動，邪念也，邪念之火爲邪氣。君相之火，正氣也，正氣之蓄爲元氣。其在身家，譬之產业，贤者能守之。不肖者能荡之。罪與不罪，在子孙之废與不废，基何與焉？相火之义亦犹此耳。夫既以相称之，而竟以贼名之，其失圣人之意也远矣。且凡火之贼傷人者，非君相之真火，無論在内在外，皆邪火耳。邪火可言贼，相火不可言贼也。矧六贼之中，火惟居一，何二子独知畏火，其甚如是，而并昧邪正之大义，亦何謂耶？予闻其言，固知其错认面目矣，不觉因而失笑。

卷之二入集\傳忠錄（中）

先天后天論（十四）

人生於地，悬命於天，此人之制命於天也。栽者，培之。倾者，覆之。此天之制命於人也。天本無二，而以此观之，則有天之天者，謂生我之天，生於無而由乎天也；有人之天者，謂成我之天，成於有而由乎我也。生者在前，成者在后，而先天后天之义，於斯見矣。故以人之禀赋言，則先天强浓者，多寿；先天薄弱者，多夭。后天培养者，寿者更寿；后天斫削者，夭者更夭。若夫骨骼者，先天也。肌肉者，后天也。精神者，先天也。容貌者，后天也。颜色之有辨也，苍者寿而妖者夭。嫩中有苍者吉，苍中有嫩者凶。声音之有辨也，充者寿而怯者夭。雖細而长者吉，雖洪而促者凶。形体之有辨也，坚者寿而脆者夭。身雖羸瘦而動作能耐者吉，体雖强盛而精神易困者凶。動静有辨也，静者寿而躁者夭。性雖若急而急中有和者吉，陽雖若浓而陰中蕴薄者凶。至若少长之辨，初雖绵弱而渐长渐坚者，晚成之征也。氣质之辨，少年华丽而易盈易满者，早凋之兆也。是故兩天俱得其全者，耆艾無疑也。先后俱失其守者，夭促弗卜也。若以人之作用言，則先天之强者不可恃，恃則并失其强矣；后天之弱者当知慎，慎則人能勝天矣。所謂慎者，慎情志可以保心神，慎寒暑可以保肺氣，慎酒色可以保肝肾，慎勞倦飲食可以保脾胃。惟乐可以养生，欲乐者莫如爲善。惟福可以保生，祈福者切勿欺天。但使表裏無亏，則邪疾何由而犯？而兩天之权不在我乎？故广成子曰：毋勞尔形，毋摇尔精，乃可以长生。至矣哉，兩言尽之矣。勿以此爲易而忽之。

卷之二入集\傳忠錄（中）

标本論（十五）

病有标本者，本爲病之源，标爲病之變。病本唯一，隐而難明，病變甚多，顯而易見。故今之治病者，多有不知本末，而惟据目前，則最爲斯道之大病。且近闻时醫有云：急則治其标，缓則治其本，互相傳诵，奉爲格言，以爲得其要矣。予闻此说而詳察之，則本属不經而亦有可取。所謂不經者，謂其以治标治本對待爲言，則或此或彼，乃可相参爲用矣。若然，則《内經》曰：治病必求其本，亦何謂耶？又經曰：夫陰陽逆从，标本之爲道也。小而大，浅而博，可以言一而知百病之害也。以浅而知深，察近而知远，言标與本，易而勿及。又曰：先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本。先熱而后生病者治其本，先病而后生熱者治其本。先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本。先熱而后生中满者治其标，先病而后生中满者治其标，先中满而后生烦心者治其本。小大不利治其标，小大利治其本，先小大不利而后生病者治其本。由此观之，則諸病皆当治本，而惟中满與小大不利兩證当治标耳。蓋中满則上焦不通，小大不利則下焦不通，此不得不爲治标以开通道路，而爲升降之所由。是則雖曰治标，而實亦所以治本也。自此以外，若以标本對待爲言，則治标治本当相半矣。故予謂其爲不經者此也。然亦謂其可取者，則在缓急二字，誠所当辨。然即中满及小大不利二證，亦各有缓急。蓋急者不可从缓，缓者不可从急。此中亦自有标本之辨，萬不可以误认而一概論也。今見时情，非但不知标本，而且不知缓急。不知标本，則但見其形，不見其情。不知缓急，則所急在病，而不知所急在命。故每致认标作本，认缓作急，而颠倒错乱，全失四者之大义，重命君子，不可不慎察於此。

卷之二入集\傳忠錄（中）

求本論（十六）

萬事皆有本，而治病之法，尤惟求本爲首务。所謂本者，唯一而無兩也。蓋或因外感者，本於表也。或因内傷者，本於裏也。或病熱者，本於火也。或病冷者，本於寒也。邪有余者，本於實也。正不足者，本於虛也。但察其因何而起，起病之因，便是病本，萬病之本，只此表裏寒熱虛實六者而已。知此六者，則表有表證，裏有裏證，寒熱虛實，無不皆然。六者相爲對待，則冰炭不同，辨之亦异。凡初病不即治，及有误治不愈者，必致病變日多，無不皆从病本生出，最不可逐件猜摸，短觑目前。經曰：众脉不見，众凶弗闻，外内相得，無以形先。是誠求本之至要也。苟不知此，必庸流耳。故明者独知所因，而直取其本，則所生諸病，無不随本皆退矣。至若六者之中，多有兼見而病者，則其中亦自有源有流，無弗可察。然惟於虛實二字總贯乎前之四者，尤爲緊要当辨也。蓋虛者本乎元氣，實者由乎邪氣。元氣若虛，則雖有邪氣不可攻，而邪不能解，則又有不得不攻者，此处最難下手。但当察其能勝攻與不能勝攻，或宜以攻爲补，或宜以补爲攻，而得其补泻於微甚可否之間，斯尽善矣。且常見有偶感微疾者，病原不甚，斯时也，但知拔本，則一藥可愈，而庸者值之，非痰曰痰，非火曰火，四路兜拿，茫無真見，而反遗其本。多致轻者日重，重者日危，而殃人祸人，總在不知本末耳。甚矣！醫之贵神，神奚远哉！予故曰：醫有慧眼，眼在局外；醫有慧心，心在兆前。使果能洞能烛，知几知微，此而曰醫，醫云乎哉？他無所謂大醫王矣。

卷之二入集\傳忠錄（中）

治形論（十七）

老子曰：吾所以有大患者，爲吾有身。使吾無身，吾有何患？余則曰：吾所以有大乐者，爲吾有形。使吾無形，吾有何乐？是可見人之所有者唯吾，吾之所赖者唯形耳！無形則無吾矣，謂非人身之首务哉。第形之爲义，其义甚微，如言動视听，非此形乎？俊丑美恶，非此形乎？勇怯愚智，非此形乎？死生安否，非此形乎？人事之交，以形交也。功业之建，以形建也。此形之爲义，从可知也。奈人昧养形之道，不以情志傷其府舍之形，則以勞役傷其筋骨之形。内形傷則神氣爲之消靡，外形傷則肢体爲之偏废。甚至肌肉尽削，其形可知，其形既败，其命可知。然則善养生者，可不先养此形，以爲神明之宅，善治病者，可不先治此形，以爲興復之基乎。雖治形之法，非止一端，而形以陰言，實惟精血二字足以尽之。所以欲祛外邪，非从精血不能利而达；欲固中氣，非从精血不能蓄而强。水中有真氣，火中有真液，不从精血，何以使之降升？脾爲五脏之根本，肾爲五脏之化源，不从精血，何以使之灌溉？然則精血即形也。形即精血也，天一生水，水即形之祖也。故凡欲治病者，必以形体爲主；欲治形者，必以精血爲先，此實醫家之大門路也。使能知此，則變化可以無方，神明自有莫測。然用此之法，無逾藥饵，而藥饵之最切於此者，不過數味之間，其他如性有偏用者，惟堪佐使而已。亦犹飲食於人，凡可口者，孰無资益，求其纯正無损而最宜於胃氣者，則惟谷食，類可見矣。或问余以所宜者，果属何物？余則難以顯言之。蓋善吾言者，必如醴如饴，而不善吾言者，必反借此爲射的，以资口吻之基矣。余故不能顯言之，姑发明此义，以俟有心者之自悟。

卷之二入集\傳忠錄（中）

脏象别論（十八）

脏象之义，余所類於經文者不啻詳矣，然經有所未及，而同中有不同，及有先同后异者，俱不可以不辨也。夫人身之用，止此血氣。雖五脏皆有氣血，而其綱領，則肺出氣也，肾纳氣也，故肺爲氣之主，肾爲氣之本也。血者水谷之精也，源源而来，而實生化於脾，總統於心，脏受於肝，宣布於肺，施泄於肾，而灌溉一身。所謂氣主嘘之，血主濡之，而血氣爲人之橐，是皆人之所同也。若其同中之不同者，則脏氣各有强弱，禀赋各有陰陽。脏有强弱，則神志有辨也，颜色有辨也，声音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也，飲食有辨也，勞役有辨也，精血有辨也，勇怯有辨也，刚柔有辨也。强中强者，病其太過，弱中弱者，病其不及。因其外而察其内，無弗可知也。禀有陰陽，則或以陰脏喜温暖，而宜姜、桂之辛熱；或以陽脏喜生冷，而宜芩、连之苦寒。或以平脏，熱之則可陽，寒之則可陰也。有宜肥腻者，非润滑不可也；有宜清素者，惟膻腥是畏也。有氣實不宜滞，有氣虛不宜破者。有血實不宜濇，有血虛不宜泄者。有飲食之偏忌，有藥饵之独碍者。有一脏之偏强，常致欺凌他脏者。有一脏之偏弱，每因受制多虞者。有素挟風邪者，必因多燥，多燥由於血也。有善病溼邪者，必因多寒，多寒由於氣也。此固人人之有不同也。其有以一人之禀而先后之不同者，如以素禀陽刚而恃强無畏，纵嗜寒凉，及其久也，而陽氣受傷，則陽變爲陰矣。或以陰柔而素耽辛熱，久之則陰日以涸，而陰變爲陽矣。不惟飲食，情欲皆然。病有出入，朝暮變迁，满而更满，無不覆矣。损而又损，無不破矣。故曰：久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。此在經文固已明言之矣。夫不變者，常也；不常者，變也。人之氣质有常變，醫之病治有常變，欲知常變，非明四診之全者不可也。設欲以一隙之偏見，而应無穷之變机，吾知其遗害於人者，多矣。故於此篇之义，尤不可以不深察。

卷之二入集\傳忠錄（中）

天年論（十九）

夫人之所受於天而得生者，本有全局，是即所謂天年也。余尝闻之岐伯曰：上古之人，其知道者，法於陰陽，和於术數，食飲有节，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。又尝闻之老子曰：生之徒，十有三；死之徒，十有三；民之生，動之死地，亦十有三。余因此言，乃知失天之畀而不得尽其全者有如是。然則后天之养，其爲在人，可以养生家而不以此爲首务乎！故常深慨於斯，而直穷其境，則若老氏所云十中之三者，蓋亦言其约耳。而三之倍倍，則尤有不忍言者，兹请得而悉之。夫人生於地，悬命於天，可由此而生，亦可由此而死。故凡天亦杀人，有如寒暑不时，灾荒荐至，或妖祥之横加，或百六之難避，是皆天刑之謂也。地亦杀人，則如旱潦無方，水火突至，或陰毒最以贼人，或危险多能困毙，是皆地杀之謂也。人亦杀人，如争斗傷残，刀兵屠戮，或嫁祸陰謀，或明欺强劫，是皆人祸之謂也。凡此三者，十中约去其几。再若三者之外，則凡孽由自作而致不可活者，犹有六焉。何以見之？則如酒色财氣，及功名之累，庸醫之害皆是也。故有困於酒者，但知米汁之味甘，安思曲之性烈？能潜移祸福而人難避也，能大损寿元而人不知也。及其病也，或血败爲水，而肌肉爲其浸渍，則鼓胀是也。或溼邪侵土，而清浊苦於不分，則泻痢是也。或血不养筋，而弛纵拘挛，甚至眩晕卒倒，則中風是也。或水泛爲涎，而满闷不食，甚至脾败呕喘，則痰飲是也。耽而不节，則精髓胡堪久醉，陰血日以散亡，未及中年，多見病變百出，而危於此者不知其几何人矣。有困於色者，但图娇艳可爱，而不知倾国之说爲何，伐命之说爲何。故有因色而病者，則或成勞损，或染秽恶，或相思之失心，或郁结之尽命。有因色而死者，則或以窃窥，或以争夺，或以荡败無踪，或以惊吓丧胆。總之，好色之人必多淫溺，乐而忘返，安顾身家？孰知實少花多，豈成瑞物，德爲色勝，非薄則邪，未有贪之恋之而不招殃致败。凡受色中之害者，吾又不知其几何人矣。有困於财者，止知财能养命，豈識财能杀人。故鄙吝者，每以招尤。慢藏者，因多诲盗。奔波不已者，多竭其力。贪得無厌者，常忘其身。顾利罔顾义，骨肉爲之相残，聚斂尽膏血，贾怨所以致败。蓋财本通神，不容剥，积則金精崇作，争則罄囊祸生。凡受利中之害者，又不知其几何人矣。有困於氣者，每恃血氣之强，只喜人不负我，非骄矜則好勝，人心不平，争端遂起，事無大小，怨恨醉心，豈虞忿怒最损肝脾，而隔食氣蛊，疼痛泄泻，厥逆暴脱等疾，犯者即危。又或争竞相倾，公庭遘讼，宁趋势利以卑污，甘受丑凌於奴隶，及被他人之苛辱。既不敢相抗於后，何若亲識之小忿。即涵容少逊於前，终身让路，不失一步，孰得孰失，孰知孰愚？甚至破家荡產，骨肉分離之害，纤須不忍，悔时迟矣。夫氣本無形，有何涯际，相谅則無，偏執則有，历观往事，谁直谁非？使不能达观自策，則未免以我之躯，陰受人無申無诉之蚀，而自愚自毙者，又不知其几何人矣。有困於功名者，谁不有飞腾之念？谁不有功业之期？第既达者，或多鼎足之虞。未济者，每遭监车之厄，受灯窗寒苦之负，望眼徒穿者有之。忆荣枯今昔之异，熱肠爲裂者有之。甚至焦思切心，奔趋竭力，荣华杳然，泉壤遽及者有之。慨古傷今，凡受斯枉而湮没無闻，浩氣受抑者，又不知其几何人矣。有困於醫者，凡疾苦之望醫，犹凶荒之望岁，其恳其切，其念何如。第此中神理，微妙難言，使不有天人之學，绝伦之聪，則何以能闻於無声，見於無迹，直窥乎窈冥之乡，而必得其情乎？使必得其人而后可以言醫，則醫不易谈，蓋可征矣。既難其人，則次乎此者，雖未知神，犹知形迹，此即今之上醫也，然此醫亦不易得。而舍此之外，則昧者居其八九。庸醫多，則杀人亦多，每見其寒熱倒施，虛實謬认，一匕之訛，吉凶随应。困者莫知其然，雖死不觉，明公鉴其多误，能無恻心？顾造化大权，本非凡庸所可窥弄。而性命重托，又豈浅辈所宜轻付耶！第彼非無自，蓋自《原病式》以来，祖述相傳，日以滋甚，醉者不醒，逝者無词，而黎元陰受此害者，蓋不知若干若干人矣。而闻者未知其詳，犹或未之信也。由是乘除，則既有前三，又有后六，凡此淘汰之余，而得尽其天年者，果剩其几？吾故曰：老氏言十之三者，蓋亦言其约耳。興言及此，誠可爲人生之痛哭者也。然徒悲何益？曷亦爲人之计乎，則惟上知者有可晓也。雖前之三者，或多出於莫測，則有可避者，有不可避者，即听之天，無不可也。然知者見於未然，而得天者天庇之，得地者地庇之，得人者人庇之。得此三庇，即得生之道也；失此三庇，則失生之道也。人道於此，豈曰尽無其权乎！至於六杀之防，則全由乎我矣。酒杀可避，吾能不醉也。色杀可避，吾能不迷也。财杀可避，吾能不贪也。氣杀可避，吾能看破不认真也。功名之杀可避，吾能素其行藏也。庸醫之杀可避，吾能相知以豫也。夫如是而培以爲善，存以無欺，守以不行险，戒以毋侥幸，則可全收其效矣。孔子曰：毋意，毋必，毋固，毋我。蓋示人以無勉强也。广成子曰：毋勞尔形，毋摇尔精，乃可以长生。蓋形言其外，精言其内，内外俱全，尽乎道矣。是皆古圣人垂念苍生，至真至極之良方也，可不佩乎。或曰：子言雖是，而實亦近迂，独不見有不識不知而偏跻上寿者，又何人力之足恃耶？余曰：此正所謂其知可及也，其愚不可及也。然予論誠迂矣，倘亦蒙知者之相顾而咀之識之，或亦可爲天年之一助否？

卷之二入集\傳忠錄（中）

中興論（又十九）

试观天地之道，有盈有虛，有消有长，是以日中則昃，月盈則蚀，此即天运之循环，而天亦不能违者，故有先天之说也。先天有定數，君子知命，固当听乎天也。若后天之道，則参赞有权，人力居多矣。何以見之？第就国家之否泰，可證人身之寿夭。雖曰天步多艰，無成不败，然如商周汉晋唐宋相傳，国运皆有中興，人道豈無再振？消长一理，小大皆然。尝闻之康节先生云：一萬裏区宇，四千年興亡，五百主肇位，七十国开疆，則此中人事不爲不多也。而何以興復仅見止此數代。是亦由知道者少，而不知道者之多耳。彼知道者，既以得人，又以得天。得人即所以得天也。不知道者，既不知本，又不知末，既以失之，而终不知其所以失也。至若身命之謀，則舉世之人孰不爱命，而每多耽误者，其不知道者亦犹是耳。欲明其道，可無言乎。然言而無證，則人多不信，故借此国运之征，用效遒人之铎。试論国家之衰也，或以人心之離，或以财用之匮，或以兵戈之残傷，或以优柔之旷废。而人之亨否，無非一理。夫在国曰人心，在人曰神志。故曰：事其神者神去之，休其神者神居之。知生氣之主在乎心，此元神之不可不养也。又在国曰财用，在人曰血氣。氣爲陽，陽主神也；血爲陰，陰主形也。血氣若衰，則形神俱败，此营卫之毫厘当惜也。又在国曰兵戈，在人曰克伐。夫兵者，凶器也；克伐者，危事也。未有日加剥削而不致残傷元氣者，此消耗之不可不慎也。又在国曰优柔，在人曰疑贰。今日云姑且，明日云将就，豈不佥云稳当，然致坐失机宜，變生倏忽。又焉知耽搁之大害，此死机之不可不断也。凡此數者，姑亦言其大约。至若人之大數，則犹有先天后天之体用，而興亡之应變，則来培来覆，亦莫匪人之自爲耳。何謂先天？如《内經》曰：人生十岁，血氣始通，其氣在下，故好走。二十，氣血方盛，肌肉方长，故好趋。三十，五脏大定，血脉盛满，故好步。四十，脏腑經脉其盛已定，腠理始疏，故好坐。五十，肝氣衰，故目不明。六十，心氣衰，故好卧。七十，脾氣衰。八十，肺氣虛，故言善误。九十，肾氣竭。百岁，五脏六腑皆虛，神氣皆去，故形骸独居而终矣。此即先天之常度，是即所謂天年也。天畀之常，人人有之，其奈今时之人，自有知觉以来，恃其少壮，何所不爲。人生之常度有限，而情欲無穷。精氣之生息有限，而耗损無穷。因致戕此先天而得全我之常度者，百中果見其几？残损有因，惟人自作，是即所謂后天也。然而所丧由人，而挽回之道，有不仍由人者乎？且此非逆天以强求，亦不過復吾之固有。得之則国运人运，皆可中興，不有明哲，誠難语此；失之則落花流水，逝而罔觉，一衰即已，良可寒心，所以《易》重来復，正爲此也。然求復之道，其道何居？蓋在天在人，總在元氣，但使元氣無傷，何虞衰败？元氣既损，贵在復之而已。常見今人之病，亦惟元氣有傷，而后邪氣得以犯之。故曰：邪之所凑，其氣必虛。此客主相持之理，从可知矣。凡虛邪之辨，如情志之消索，神主於心也。治节之不行，氣主於肺也。筋力之疲困，血主於肝也。精髓之耗减，骨主於肾也。四肢之软弱，肌肉主於脾也。损其一浅，犹肤腠也；损其二深，犹經络也；损其三四，則连及脏腑矣。当其微也，使不知徙薪牖户，則将爲江河，将寻斧柯，恐無及於事矣。故人於中年左右，当大爲修理一番，則再振根基，尚余强半。敢云心得，历验已多，是固然矣。然而修理之说，亦豈易言？修国家，良臣不易；修身命，良醫亦難。第观从古至今，數千年来，凡得醫之全量者爲谁？而今則曰：此醫也，彼亦醫也，又何良醫之多也？醫難言矣，其毋爲良醫之所惑。

卷之二入集\傳忠錄（中）

逆數論（二十）

予尝读《易》而闻諸夫子曰：數往者顺，知来者逆，是故《易》，逆數也。由是默會其理，而知天人之道得以無穷無息者，無非赖此逆數耳。何也？蓋自太極初分，兩仪以判，一動一静，陰陽見矣。陰陽之体爲乾坤，陰陽之用爲水火。乾坤定對待之交易，故一在上而一在下；水火荡流行之變易，故一主降而一主升。夫如是，斯得循环無已。總之而爲天道，散之而爲人道，而大《易》之义，所以無微不在也。姑無論其他，而但以性理明之，則總由變易之數。夫變易之數，即升降之數也。變易之所以無穷者，降以升爲主，是即所謂逆數也。若無此逆，則有降無升，流而不返，而大道如环，何所赖乎？由是逆顺交變，則陽與陰對，熱與寒對。升與降對，长與消對，进與退對，成與败對，勤與惰對，勞與逸對，善與恶對，生與死對，凡此一逆一顺，其變無穷。惟从逆者，从陽得生；从顺者，从陰得死。君如不信，第詳考伏羲卦氣之圆图，其义昭然可見也。观其陽盛之極，自夏至一陰初，由五、六、七、八，历巽、坎、艮、坤，天道从西右行，則陽氣日降，萬物日消者，此皆顺數也。顺則氣去，即从陰得死之道也。幸而陰剥之極，自冬至一陽得復，由四、三、二、一，历震、離、兑、干，天道从东左旋，則陽氣日升，萬物日盛者，此皆逆數也。逆則氣来，即从陽得生之道也。此天道之征，固如是也。若以人道言之，則人道本乎天道，天心即是人心。第天有陰霾，能蒙日月，人有愚昧，能勝聪明。故每多从顺者，喜其易也，喜其逸也；每多避逆者，畏其難也，畏其勞也。彼大人之見則不然，如尊贵莫若帝王，可以逸矣，可以纵矣，而尧舜之惟微惟危，顾何必谆谆乎在念？智能莫若圣人，可無勞矣，可無畏矣。而孔子之戒慎恐惧，又何必卷卷乎在心？此無他，惟其代天功，主人極，總知夫顺不可从，从顺則流，逆不可舍，舍逆則退也。由此观之，乃知士而舍逆，則有屈而無伸；农而舍逆，則有种而無获；工而舍逆，則有粗而無精；商而舍逆，則有散而無聚。再由此而推展之，則凡曰修身齐家，凡曰治国平天下，进一步則日以就成，退一步則日以就败，有源有流，其可任其长逝而不思砥柱之良图乎！此人道之攸系，又如是矣。然言天言人，總言乎生道也。而保生之道，莫先於醫，醫欲保生，其堪违陽道乎？其堪倍逆數乎？然醫贵圆通，安容執滞，非曰尽不从陰也，从陰正以卫陽也；非曰尽不用顺也，用顺亦以成逆也，性命玄關，此爲第一。独念有醫名丕着之辈，犹然昧此，而妄言左道，留傳至今，因致傷生遗害非浅者，謂非轩岐之魔不可也。嗟！嗟！有心哉其谁乎？苟得其人，可與谈还悟道矣。傥亦以吾言爲然不。

卷之二入集\傳忠錄（中）

反佐論（二十一）

用藥处方有反佐之道者，此轩岐之法旨，治病之微权，有不可不明者。奈何后世醫家，每多假借以乱經常，不惟悖理於前，抑且遗害於后，是不可不辨也。观《内經》之論治曰：奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱温凉，反从其病也。此其义，蓋言病有微甚，亦有真假，先从奇偶以正治，正治不愈，然后用反佐以取之，此不得不然而然也。又經曰：微者逆之，甚者从之。又曰：逆者正治，从者反治。此謂以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治；以寒治寒，以熱治熱，从其病者，謂之反治。如以熱治寒而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱而熱拒寒，則反佐以熱而入之，是皆反佐之义，亦不得不然而然也。又經曰：熱因寒用，寒因熱用。王太仆注曰：熱因寒用者，如大寒内结，当治以熱，然寒甚格熱，熱不得前，則以熱藥冷服，下嗌之后，冷体既消，熱性便发，情且不违，而致大益，此熱因寒用之法也。寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻治則不入，以熱攻治則病增，乃以寒藥熱服，入腹之后，熱氣既消，寒性遂行，情且协和，而病以减，此寒因熱用之法也。凡此數者，皆《内經》反佐之义。此外，如仲景治少陰之利，初用白通汤，正治也。继因有烦而用白通加猪胆汁汤，反佐也。其治霍乱吐痢，脉微欲绝者，初用四逆汤，正治也。继因汗出小烦，而用通脉四逆加猪胆汁汤，反佐也。又如薛立斋治韩州同之勞熱，余尝治王蓬雀之喉痹，皆其法也。若今諸家之所謂反佐者則不然，姑實时尚者道其一二以見之。如近代之所宗所法者，謂非丹溪之书乎？观丹溪之治吞酸證，必以炒黄连爲君，而以吴茱萸佐之；其治心腹痛證，謂宜倍加山栀子而以炒干姜佐之。凡此之類，余不解也。夫既謂其熱，寒之可也，而何以復用干姜、茱萸？既謂其寒，熱之可也，而何以復用黄连、栀子？使其病轻而借以行散，即或見效，豈曰尽無；使其病重，人則但見何以日甚，而不知犯寒犯熱，自相矛盾，一左一右，動皆掣肘，能無误乎？矧作用如此，則其效與不效，必其莫知所因，而宜熱宜寒，亦必从违奚辨。此其見有不真，故持兩可，最是醫家大病，所当自反而切戒者也。或曰：以熱导寒，以寒导熱，此正得《内經》反佐之法。人服其善，子言其非。何其左也？余曰：此法最微，此用最妙，子亦愿闻其詳乎？当爲再悉之。夫反佐之法，即病治之权也。儒者有經权，醫者亦有經权。經者，日用之常經，用經者，理之正也；权者，制宜之权變，用权者，事之暂也。此經权之用，各有所宜，誠於理势有不得不然，而難容假借者也。藥中反佐之法，其亦用权之道，必於正經之外，方有权宜，亦因不得不然，而但宜於暂耳，豈果随病处方，即宜用乎？然則何者宜反？何者不宜反？蓋正治不效者，宜反也。病能格藥者，宜反也。火極似水者，宜反也。寒極反熱者，宜反也。真以应真，假以应假，正反之道，妙用有如此也。設無格拒假證，自当正治，何以反爲？不当权而用权，則悖理反常，不当反而佐反，則致邪失正。是乌可以混用耶？常观轩岐之反佐，爲创經权之道也；后世之反佐，徒开杂乱之門也。至其變也，則泾渭不分者以之，模糊疑似者以之，寒熱并用者以之，攻补兼施者以之，甚至广络妄投，十寒一暴，無所不謬，皆相借口，此而不辨，醫乎難矣。於戏！斯道失真，其来已久，安得愿闻精一者，與谈求本之道哉！是不能無望於后人也，因笔識其愚昧。以上仲景治法载《傷寒論》。薛立斋治韩州同按在虛损門。余治王蓬雀按在喉痹門。

卷之二入集\傳忠錄（中）

升陽散火辨（二十二）

凡治火之法，有曰升陽散火者，有曰滋陰降火者。夫火一也，而曰升曰降，皆堪治火。然升則从陽，降則从陰，而升降混用，能無悖乎？抑何者宜升，何者宜降，而用有辨乎？此千古之疑窦，亦千古之兩端，而未闻有达之者。夫火之爲病，有发於陰者，有发於陽者。发於陰者，火自内生者也；发於陽者，火自外致者也。自内生者，爲五内之火，宜清宜降者也；自外致者，爲風熱之火，宜散宜升者也。今人凡見火證，無分表裏，必曰木火同氣，動辄称爲風熱，多用升陽散火之法。呜呼！此似近理，孰得非之。而不知至理所在，無容混也。夫風熱之义，其说有二：有因風而生熱者，有因熱而生風者。因風生熱者，以風寒外闭而火郁於中，此外感陽分之火，風爲本而火爲标也。因熱生風者，以熱極傷陰而火达於外，此内傷陰分之火，火爲本而風爲标也。經曰：治病必求其本。可見外感之火，当先治風，風散而火自息，宜升散不宜清降。内生之火，当先治火，火滅而風自清，宜清降不宜升散。若反而爲之，則外感之邪得清降而闭固愈甚，内生之火得升散而燔燎何当。此其内因外因，自有脉證可詳辨也。余阅方书，所見头目、口齿、咽喉、脏腑陰火等證，悉云風熱，多以升降并用，从逆兼施。独不虑升者碍降，降者碍升乎？从者忌逆，逆者忌从乎？經曰：高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之。又曰：病生於内者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。病生於陽者，先治其外，后治其内，反者益甚。此自不易之正理。故余之立方处治，宜抑者則直从乎降，宜舉者則直从乎升。所以見效速而绝無耽延之患，亦不過見之真而取之捷耳。若今人之轻病致重，重病致危，而經年累月，日深日甚，以致不救者，謂非兩端之误之也乎？明者於此，最当辨也。

卷之二入集\傳忠錄（中）

夏月伏陰续論（二十三）

夏月伏陰在内，此本天地間陰陽消长之正理。顾丹溪特爲此論而反乖其义，因以致疑於人。其謂何也？观其所論曰：人與天地同一橐，子月一陽生，陽初動也；寅月三陽生，陽初出於地也，此氣之升也。巳月六陽生，陽尽出於上矣，此氣之浮也。人之腹属地，氣於此时，浮於肌表，散於皮毛，腹中虛矣。世言夏月伏陰在内，此陰字有虛之义，若作陰凉看，其误甚矣。且其时陽浮地上，燔灼焚燎，流金烁石，何陰冷之有？若於夏月火令之时妄投温熱，宁免實實虛虛之患乎！此丹溪之言虛，是固然矣。若以陰冷二字爲误，而夏月禁用温熱，此則余所不服也。何以見之？夫天地之道，惟此陰陽，陰陽之變，惟此消长。故一来則一往，一升則一降，而造化之机，正互藏爲用者也。經曰：陰主寒，陽主熱。又曰：氣實者，熱也；氣虛者，寒也。此本陰陽之常性也。今既云夏月之陽尽浮於外，則陰伏於内矣，陰盛則陽衰也，非寒而何？陽浮於外，則氣虛於中矣。氣虛即陽虛也，非寒而何？此固不易之理也。然而尤有顯然者，則在井泉之水，当三冬之寒冽，而井泉則温；盛夏之炎蒸，而泉源則冷。此非外寒内熱，外熱内寒之明验乎？此又岁岁皆然，主氣之常候也。至若主氣之外，又有客氣，而天以五周，地以六備，寒暄递迁，氣更应异。如伏明之纪，寒清數舉；卑监之纪，風寒并興；坚成之纪，陽氣随陰治化；流衍之纪，寒司物化，天地严凝；太陽司天，寒氣下臨，寒清时舉；太陰司天，地乃藏陰，大寒且至等义，是無論冬夏，皆有非时之氣以動爲民病者也。又豈因夏月之火令，遂可謂之無寒而禁用温熱乎？且伏陰之义，本以陰陽對待，寒熱爲言，若但以陰字爲虛，則夏月伏陰，宜多虛證，冬月伏陽，即無虛矣。豈其然乎？又若夏月宜禁温熱，則冬月宜禁寒凉，無待言也。今見四时之病，盛夏每多吐泻，深冬偏見疮疹，諸如此類，豈非冬多内熱，夏多中寒乎？總之，夏有熱證，亦有寒證，冬有實證，亦有虛證，雖从时从證，贵乎因病制宜，然夏月伏陰之义，此實天人之同氣，疾病之玄机，有必不可不察而忽之者也。今若丹溪之論，則於理反悖，而何切於用？即無此論，亦何不可？近見徐东皋亦述丹溪之说云：夏月無寒，世人不察，而用温熱，爲世通弊。若謂夏月伏陰，宜服温熱，則冬月伏夏，宜服寒凉，然則孟子冬日飲汤，夏日飲水，亦不足信欤？噫！此公都子之言也，不過借喻内外，原非用析陰陽。而徐氏曲引爲證，独不思經文《易》义，傥相背乎？《内經》曰：陰中有陽，陽中有陰。曰：寒極生熱，熱極生寒。曰：重陰必陽，重陽必陰。曰：相火之下，水氣承之；君火之下，陰精承之。曰：此皆陰陽表裏内外雌雄相输应也，故以应天之陰陽也。又如《周易》之兩仪，有陰必有陽也。兩仪而四象，陰陽之中復有陰陽也。在泰之义，則曰内陽而外陰，君子道长，小人道消也。在否之义，則曰内陰而外陽，小人道长，君子道消也。由此观之，則丹溪之論，东皋之引證，皆吾之所不信也。故復爲此续論。

卷之二入集\傳忠錄（中）

陽不足再辨（二十四）

原天地陰陽之化生，實生民性命之根本，善把握补救之妙用，誠吾道代天之大权，使我於此而見理不真，則加冰用汤，反成戕贼，害有不可勝言者。予自初年，尝读朱丹溪陽有余陰不足論，未尝不服其高見，自吾渐立以来，則疑信相半矣。又自不惑以来，則始知其大謬矣。故予於《類經·求正錄》中，附有大宝論一篇，正所以救其謬也。然常恐見浅言偏，遗殃后世，每怀疑惧，而望正高明者，久矣。不意付梓數载，斧削無闻，見信明贤，庶窃自慰。兹於丙子之夏，始得神交一友，傳训數言，询其姓氏，知爲三吴之李氏也。诵其《指南》，則曰：陽常有余，陰常不足，此自丹溪之確論。而兹张子乃反謂陽常不足，陰常有余，何至相反若此？而自是其是，豈矫强以自欤？抑别有所本欤？姑無勞口吻以辨其孰是孰非，第以人事證之，則是非立見矣。如人自有生以来，男必十六而精始通，女必十四而經始至；及其衰也，男精竭於八八，女血净於七七。凡精血既去而人犹赖以不死者，惟此氣耳。夫氣爲陽，精血陰也，精血之来，既迟在氣后，精血之去，又早在氣先，可見精已無而氣犹在，此非陰常不足，陽常有余之明验乎？以是知先贤之金石本非謬，而后學之轻妄何容易也。予闻此说，益增悲叹。悲之者，悲此言之易動人听，而無不击节称善也。紫可乱朱，莫此爲甚，使不辨明，将令人长梦不醒，而性命所系非渺小，是可悲也。悲已而喜，喜之者，喜至道之精微，不經驳正，终不昭明，幸因其说，得启此端而得解此惑，是可喜也。今即李子之言以辨之。如其以精爲陰，以氣爲陽，本非诬也。第其所觑在眉睫，則未免错认面目，而呼张作李矣。不知精即水也，水即陽也。若以水火言，則水誠陰也，火誠陽也；若以化生言，則萬物之生，其初皆水，先天后天，皆本於是，而水即陽之化也。何以見之？如水在五行則生於一天，水在六氣，則属乎太陽，此水之爲陰否？又若精在人身，精盛則陽强，精衰則陽痿，此精之爲陰否？再若养生家所重者，惟曰纯陽，纯陽之陽，以精言也。精若渗漏，何陽之有。此又精之爲陰否？又丹书云：分陽未尽則不死，分陰未尽則不仙，亦言仙必纯陽也。若据李子之说，則但尽泄其精，便成纯陽，學仙之法豈不易乎？誠可哂也！蓋李子之見，但見陰陽之一窍，未見陰陽之全体。夫陰陽之道，以綱言之，則位育天地；以目言之，則缕析秋毫，至大至小，無往而非其化也。若以清浊對待言，則氣爲陽，精爲陰，此亦陰陽之一目也。若以死生聚散言，則凡精血之生皆爲陽，氣得陽則生，失陽則死，此實性命之化源，陰陽之大綱也。人之生也，譬諸草木。草木之初，其生苗也，继而生枝叶，再而生花實，及其衰也，花實落而枝叶存，以渐而凋也。此草木之盛衰有时，故曰生长化收藏，而候有不同也。人之生也，亦犹是耳，初而生婴孩，继而生精血，再而生子女，及其衰也，精血去而形犹存，以渐而终也。此人生之盛衰亦有其时，故曰生长壮老已，而年有不同也。然則自幼至老，凡在生者，無非生氣爲之主，而一生之生氣，何莫非陽氣爲之主，而但有国中之异耳。若以人之精至爲陰至，豈花果之成，亦草木之陰至耶？而枝叶未凋，即草木之陽在耶？且陽氣在人，即人人百岁，亦不過得分内之天年，而今見百人之中，凡尽天年而终者果得其几？此其夭而不及者，皆非生氣之不及耶，而何以見陽之有余也？陽强則寿，陽衰則夭，又何以見陽之有余也？難得而易失者，惟此陽氣，既失而難復者，亦惟此陽氣，又何以見陽之有余也？观天年篇曰：“人生百岁，五脏皆虛，神氣皆去，形骸独居而终矣。夫形，陰也；神氣，陽也，神氣去而形犹存，此正陽常不足之结局也。而可謂陽常有余乎？至若精氣之陰陽，有可分言者，有不可分言者。可分者，如前云清浊對待之謂也；不可分者，如修炼家以精氣神爲三宝。蓋先天之氣，由神以化氣化精。后天之氣，由精以化氣化神。是三者之化生，互以爲根，本同一氣，此所以爲不可分也。故有善治精者，能使精中生氣，善治氣者，能使氣中生精。此自有可分不可分之妙用也。再若寒熱之陰陽，則不可不分。蓋寒性如冰，熱性如炭，冰炭不謀，奚堪妄用？予故曰：精氣之陰陽有不可離，寒熱之陰陽有不可混，此醫家最切之法言也。且精血之陰陽，言禀赋之元氣也；寒熱之陰陽，言病治之藥饵也。今欲以不足之元陽，认作有余而云火，則相习以苦寒之劣物，用爲补剂以滋陰，嗟嗟！牛山有限之生氣，果能堪此無穷之陰剥否？哑子吃黄连，無容伸诉者，四百年於兹矣。夫以有望之丹溪言且若此，而矧其他乎。古人云：非圣之书不可读，此其尤甚者也。然天地陰陽之道，本自和平，一有不平，則灾害至矣。而余謂陽常不足，豈亦非一偏之見乎？蓋以丹溪补陰之说謬，故不得不爲此反言，以救萬世之生氣。夫人之所重者，惟此有生，而何以能生，惟此陽氣，無陽則無生矣。然則欲有生者，可不以此陽氣爲宝，即日虑其亏，亦非過也。而余謂陽常不足者，蓋亦惜春之杞人耳。苟誠見下，仍望明贤再驳。

卷之二入集\傳忠錄（中）

小儿补肾論（二十五）

观王节齐曰：小儿無补肾法。蓋小儿禀父精而生，男至十六而肾始充满，既满之后，妄用亏损，則可用藥补之。若受胎之时，禀之不足則無可补，禀之原足，又何待於补耶？呜呼，此言之謬，謬亦甚矣！夫二五之精，妙合而凝，精合而形始成，此形即精也，精即形也，治精即所以治形，治形即所以治精也。第时有国中，則精有衰盛，故小儿於初生之时，形体雖成而精氣未裕，所以女必十四，男必十六，而后天癸至。天癸既至，精之将盛也。天癸未至，精之未盛也。兹以其未盛而遽謂其無精也可乎？且精以至陰之液，本於十二脏之生化，不過藏之於肾，原非独出於肾也。观《上古天真論》曰：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。此精之所源，其不止於肾也可知矣。王节斋止知在肾而不知在五脏。若謂肾精未泄不必补肾，則五脏之精，其有禀赋之亏，人事之傷者。豈因其未泄而總皆不必补耶？夫小儿之精氣未盛，后天之陰不足也；父母之多欲水亏，先天之陰不足也。陰虛不知治本，又何藉於人爲以调其元、赞其化乎？此本原之理，有当深察者如此。再以小儿之病氣論之。凡小儿之病最多者，惟惊風之属。而惊風之作，則必見反张戴眼，斜视抽搐等證。此其爲故，總由筋急而然。蓋血不养筋，所以筋急。真陰亏损，所以血虛，此非水衰之明验乎？夫肾主五液，而謂血不属肾，吾不信也。肝肾之病同一治，今筋病如此，而欲舍肾水以滋肝木，吾亦不信也。且太陽、少陰相爲表裏，其經行於脊背而爲目之上网，今以反折戴眼之證偏多見於小儿，而謂非水脏陰虛之病，吾更不信也。矧以陽邪亢極，陰竭則危，脏氣受傷，肾穷則死，此天根生息之基，尤於小儿爲最切。然則小儿之病，其所關於肾氣者非眇，而顾可謂小儿無补肾法耶？决不信！决不信！

卷之三道集\傳忠錄（下）

命門余义（二十六，共六条）

命門之义，《内經》本無，惟越人云：肾有兩者，非皆肾也。左者爲肾，右者爲命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系，男子以藏精，女子以系胞也。余以其义有未尽，且有可疑，故着有《三焦包络命門辨》，附梓《類經》之末，似已尽其概矣。然而犹有未尽者，恐不足以醒悟后人。兹因再悉其蕴，条列於下。一、命門爲精血之海，脾胃爲水谷之海，均爲五脏六腑之本。然命門爲元氣之根，爲水火之宅。五脏之陰氣，非此不能滋。五脏之陽氣，非此不能发。而脾胃以中州之土，非火不能生，然必春氣始於下，則三陽从地起，而后萬物得以化生。豈非命門之陽氣在下，正爲脾胃之母乎？吾故曰：脾胃爲灌注之本，得后天之氣也；命門爲化生之源，得先天之氣也，此其中固有本末之先后。观东垣曰：补肾不若补脾。许知可曰：补脾不若补肾。此二子之说，亦各有所謂，固不待辨而可明矣。一、命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。然禀赋有强弱，則元陽有盛衰；陰陽有勝负，則病治有微甚，此火候之所以宜辨也。兹姑以大綱言之，則一陽之元氣，必自下而升，而三焦之普KT，乃各見其候。蓋下焦之候如地土，化生之本也；中焦之候如灶釜，水谷之炉也；上焦之候如太虛，神明之宇也。下焦如地土者，地土有肥瘠而出產异，山川有浓薄而藏蓄异，聚散操权，總由陽氣。人於此也，得一分即有一分之用，失一分則有一分之亏。而凡寿夭生育及勇怯精血病治之基，無不由此元陽之足與不足，以爲消长盈缩之主，此下焦火候之謂也。中焦如灶釜者，凡飲食之滋，本於水谷，食强則体壮，食少則身衰，正以胃中陽氣，其熱如釜，使不其然，則何以朝食午即化，午食申即化，而釜化之速不過如此。观灶釜之少一炬則迟化一顷，增一炬則速化一时，火力不到，則全然不化，即其證也。故脾胃之化與不化，及飲食之能與不能，亦總由陽明之氣有强與不强，而陰寒之邪有犯與不犯耳。及其病也，則渐痞渐胀，或隔或呕，或十化其三五，或膨聚而不消，或吞酸嗳腐而食氣不變，或腹疼肚痛而终日不饥，或清浊不分，或完谷不化。蓋化則無不营运，不化則無不留滞。营运則爲氣爲血，留滞則爲积爲痰。此其故，謂非胃氣之不健乎？而何以不健，謂非火候之無力乎？今見治痞治胀，及治吞酸嗳腐等症，無論是熱非熱，動辄呼爲胃火，余烬其几，尚能堪否？此中焦火候之謂也。上焦如太虛者，凡變化必着於神明，而神明必根於陽氣。蓋此火生氣，則無氣不至，此火化神，則無神不灵。陽之在下則温暖，故曰：相火以位，陽之在上則昭明，故曰君火以明。是以陽长則陰消，而離照当空。故五官治而萬類盛，陽衰則陰勝，而陽爲陰抑，故聪明夺而神氣减。而凡人之声色動定及智愚贤不肖之有不齐者，何非陽德爲之用，此上焦火候之謂也。此以三焦論火候，則各有所司，而何以皆歸之命門？不知水中之火，乃先天真一之氣，藏於坎中，此氣自下而上，與后天胃氣相接而化，此實生生之本也。是以花萼之荣在根柢，灶釜之用在柴薪。使真陽不发於淵源，則總属無根之火矣。火而無根，即病氣也，非元氣也。故《易》以雷在地下而爲復，可見火之标在上，而火之本則在下。且火知就燥，性極畏寒。若使命門陰勝，則元陽畏避，而龙火無藏身之地，故致游散不歸，而爲烦熱格陽等病。凡善治此者，惟从其性，但使陽和之氣直入坎中，据其窟宅而招之诱之，則相求同氣，而虛陽無不歸原矣。故曰：甘温除大熱，正此之謂也。奈何昧者不明此理，多以虛陽作實熱，不思温养此火，而但知寒凉可以滅火，安望其尚留生意而不使之速毙耶！此實醫家第一活人大义，既从斯道，不可不先明斯理。倘三焦有客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除。而除火何難，是本非正氣火候之謂也。學人於此，当深明邪正二字，則得治生之要矣。一、命門有生氣，即干元不息之几也。無生則息矣。蓋陽主動，陰主静；陽主升，陰主降。惟動惟升，所以陽得生氣；惟静惟降，所以陰得死氣。故干元之氣，始於下而盛於上，升則向生也；坤元之氣，始於上而盛於下，降則向死也。故陽生子中而前升后降，陰生午中而前降后升。此陰陽之岐，相間不過如毛发，及其竟也，則謬以千裏，而死生之柄，實惟此毫厘升降之机耳。又如水暖則化氣，化氣則升無不生也；水寒則成冰，成冰則降無不死也。故肾氣独沉，則奉生者少，即此生氣之理也。至若人之生氣，則無所不在，亦無所不当察。如脏腑有生氣，颜色有生氣，声音有生氣，脉息有生氣，七窍有生氣，四肢有生氣，二便有生氣。生氣即神氣，神自形生，何不可辨？衰者速培，犹恐不生，尚堪伐乎？而况其甚者乎。故明师察此，必知孰者已亏，孰者犹可，孰者能益生氣，孰者能损生氣，孰者宜先攻病氣以保生氣，孰者宜先固生氣以御病氣。务思病氣雖如此，生氣将如何；見在雖如此，日后将如何。使不有原始要终之明，則皆寸光之流耳。雖然，此徒以斯道爲言也。而斯道之外，犹有说焉。夫生氣者，少陽之氣也。少陽之氣，有进無退之氣也。此氣何来，無非来自根本；此氣何用，此中尤有玄真。蓋人生所贵，惟斯氣耳。而出入之权在呼吸，斯氣數之宝藏也。河车之济在辘轳，實转运之神机也。其进其退，其得其失，總在生息之間，而彭殇之途於斯判矣。經曰：得神者昌，失神者亡。即此生氣之謂也。予見遭剥於是者不可勝纪，故特明其义於此。一、命門有門户，爲一身巩固之關也。經曰：仓廪不藏者，是門户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。又曰：肾者，胃之關也。關門不利，故聚水而从其類也。又曰：北方黑色，入通於肾，开窍於二陰。是可見北門之主，總在乎肾，而肾之政令，則總在乎命門。蓋命門爲北辰之枢，司陰陽柄，陰陽和則出入有常，陰陽病則启闭無序。故有爲癃闭不通者，以陰竭水枯，干涸之不行也；有爲滑泄不禁者，以陽虛火败，收摄之無主也。陰精既竭，非壮水則必不能行；陽氣既虛，非益火則必不能固，此固其法也。然精無氣不行，氣無水不化，此其中又有可分不可分之妙用，亦在乎慧者之神悟，有非可以笔楮尽者。一、命門有陰虛，以邪火之偏勝也。邪火之偏勝，缘真水之不足也。故其爲病，則或爲烦渴，或爲骨蒸，或爲咳血吐血，或爲淋浊遗泄。此雖明是火證，而本非邪熱實熱之比。蓋實熱之火其来暴，而必有感触之故；虛熱之火其来徐，而必有积损之因。此虛火實火之大有不同也。凡治火者，實熱之火可以寒勝，可以水折，所謂熱者寒之也；虛熱之火不可以寒勝，所謂勞者温之也。何也？蓋虛火因其無水，只当补水以配火，則陰陽得平而病自可愈。若欲去火以復水，則既亏之水未必可復，而并火去之，豈不陰陽兩败乎。且苦寒之物，绝無升腾之生氣，而欲其补虛，無是理也。故予之治此，必以甘平之剂，专补真陰，此雖未必即愈，自可無害，然后察其可乘，或暂一清解，或渐加温润，必使生氣渐来，庶乎脾可健則熱可退，肺渐润則嗽渐宁，方是渐復之佳兆，多有得生者。若但知知、柏爲补陰，則愈败其肾，而致泄泻食减，必速其殆矣。

卷之三道集\傳忠錄（下）

误謬論（二十七）

經曰：揆度奇恒，道在於一，得一之精，以知死生，此即斯道中精一執中之训也。凡天人之學，總無出此。矧醫之爲道，性命判於呼吸，祸福决自指端，此於人生關系，较之他事爲尤切也。以此重任，使不有此見此識，誠不可猜摸尝试以误生灵。矧立法垂训，尤難苟且，倘一言失当，則遗祸無穷，一剂妄投，則害人不浅。此误謬之不容不正也。宾自从斯道，常稽往古，所見轩岐之下，凡明良继出，何代無之。然必欲求其得中者，則舍《灵》《素》之外，似亦不多其人。蓋窃見相傳方論，每多失經意，背經旨，断章取义。假借數语以饰一偏之诡说者，比比其然。此總属意見有不到，至理有未明，故各逞胸臆，用示已长。致令斯道失中，大违精一之义。此則醫之於人，亦何赖焉。是豈知道本一源，理無二致。自一源而萬變，則萬變仍歸於一，自二致而错乱，則错乱遂其爲兩。故言外有理，理外亦有言。如理有在而言不能达者，此言外之理也；有可以言而不可以行者，此理外之言也。然理外豈别有言乎？第以疑似之間，加之便佞，則真爲伪夺，而道傍之筑，从来有矣。如古之杨墨异端，今之傳奇小说，謂皆非理外之言乎？言可假借，則是非乱而强辩出。由是贤者固執，愚者亦固執。如择善固執，則精一之謂，君子时中，則執中之謂，此贤者之固執也；其有言伪而辩，行僻而坚，必不知反，必不可移者。此愚者之固執也。執中者，見事之舛，則不得不言，以利害所關，不容已也；邪僻者，見人之长，則反诋其短，以鄙陋不伸，不肯已也。千古来是非邪正，每爲此害，矧以惟類知類，而当局者亦難其人耳。然此辈雖云偏拗，犹知傍理，自非曳白者所能。其奈此中尚有全不知脉络，而止識皮毛者，亦且嚣嚣，偏能宜俗，是不過見熱則用寒，見寒則用熱，見外感則云发散，見胀满則云消导。若然者，谁不得而知之。設醫止於是，則贱子庸夫皆堪师范，又何明哲之足贵乎？嗟！嗟！朱紫難辨，類多如此。予因遡源稽古，即自金元以来爲当世之所宗范者，無如河間、丹溪矣。而且各執偏見，左说盛行，遂致醫道失中者，迄今四百余年矣。每一經目，殊深扼腕，使不速爲救正，其流弊将無穷也。兹姑撮其數条，以見倍理之谈，其有不可信者類如此，庶乎使人警悟，易辙無難，倘得少补於将来，則避讳之罪，亦甘爲后人而受之矣。

卷之三道集\傳忠錄（下）

辨河間（二十八，共九条）

刘河間《原病式》所列病机，原出自《内經·至真要大論》。蓋本論詳言五运六氣盛衰勝復之理，而以病机一十九条總於篇末，且曰：有者求之，無者求之，盛者泻之，虛者补之，令其调达，而致和平。是可見所言病机，亦不過挈运氣之大綱，而此中有無之求，虛實之异，最当深察，總惟以和平爲贵也。故《五常政大論》又詳言五运三氣之辨，則火之平氣曰升明，火之太過曰赫曦，火之不及曰伏明，此虛火實火之辨，則有如冰炭之异，而《内經》不偏不倚之道，固已詳明若是。奈河間不能通察本經全旨，遂单采十九条中一百七十六字，演爲二百七十七字，不辨虛實，不察盛衰，悉以實火言病，着爲《原病式》以讫於今。夫實火爲病故爲可畏，而虛火之病犹爲可畏。實火固宜寒凉，去之本不難也；虛火最忌寒凉，若妄用之，無不致死。矧今人之虛火者多，實火者少，豈皆属有余之病，顾可概言爲火乎？历观唐宋以前，原未尝偏僻若此，继自《原病式》出，而丹溪得之定城，遂目爲至宝。因续着《局方发挥》，及陽常有余等論，即如东垣之明，亦因之而曰火與元氣不兩立。此后，如王节斋、戴原礼辈，則祖述相傳，遍及海内。凡今之醫流，則無非刘朱之徒，動辄言火，莫可解救，多致伐人生氣，败人元陽，杀人於冥冥之中而莫之觉也。誠可悲矣！即間有一二特达，明知其非而惜人陽氣，則必有引河間之说而群吠之者矣。何从辨哉。矧病机爲后學之指南，既入其門，則如梦不醒，更可畏也。醫道之坏，莫此爲甚。此误謬之源不可不察，故直笔於此，并再辨其略於下。一、河間論吐酸曰：酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故爲酸也。而俗醫主於温和脾胃，豈知經言人之傷於寒也，則爲病熱云云。宾謂吐酸吞酸等證，總由停积不化而然。而停积不化，又總由脾胃不健而然。脾土既不能化，非温脾健胃不可也。而尚可认爲火盛耶？且妄引經文爲證，其謬孰甚。本證别有詳辨，具载吞酸門，所当互阅。一、河間論泻痢曰：泻，白爲寒，青红黄赤黑皆爲熱也。大法：泻利小便。清白不濇爲寒，赤色者爲熱。又完谷不化而色不變，吐痢腥秽，澄澈清冷，小便清白不濇，身凉不渴，脉迟細而微者，寒證也；谷雖不化而色變非白，烦渴，小便赤黄而或濇者，熱證也。凡谷消化者，無问色及他證便爲熱也，寒泻而谷消化者，未之有也。或火主疾速，而熱盛則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。又曰痢爲熱，熱甚於肠胃，怫熱郁结而成，或言下痢白爲寒者，误也。若果爲寒，則不能消谷，何由反化爲脓也？如世之谷肉果菜，溼熱甚則自然腐烂化爲浊水，故食於腹中。感人溼熱邪氣，則自然溃发，化爲脓血也。据河間此说，似是而非，误人不浅。夫泻白爲寒，人皆知也，而青挟肝邪，脾虛者有之，豈熱證乎？红因损脏，陰络傷者有之，豈尽熱乎？正黄色浅，食半化者有之，豈熱證乎？黑爲水色，元陽衰者有之，豈熱證乎？若此者皆謂之熱，大不通矣。且凡泻痢者，水走大肠，小水多濇，水枯液涸，便尿多黄，此黄濇之證未必皆由熱也。亡液者渴，亡陰者烦，此烦渴之證未必尽爲熱也。至如完谷不化，澄澈清冷，誠大寒矣。然人偶有寒邪傷脏，或偶以生冷犯脾，稍失温和即病泻痢者，此本受寒，然未必即大寒證也。且凡脾胃初傷，陽氣犹在，何能卒至清冷，遂成完谷不化？若必待清冷不化始云爲寒，則陽已大败。又豈無渐寒而遽至若是哉？夫渐寒者，即寒證也。此等證候，犯者極多。若作熱治，必用寒凉。夫既以生冷傷於前，復以寒凉败於后，乃至冰坚於霜而遭其厄者，皆此論之杀之也。再观其前条，則犹云泻白爲寒也；观其后条，則又云或言下痢白爲寒者误也。然則凡治此者，舍清凉之外，則必無寒證矣，謬甚！謬甚！又若寒則不能消谷，及谷化爲脓之说，則尤爲不妥。夫飲食有时，本当速化，此自胃氣之常，人皆赖之以爲生也。若化觉稍迟，便是陽虛之病，又何待不能消谷而始爲寒乎？矧以所下脓垢，原非谷之所化。蓋飲食入胃，凡其神化而歸於营卫者，乃爲膏血；其不能化而留於肠胃者，惟糟粕耳。此其爲精爲秽，本自殊途，是以糟粕不能化脓，从可知矣。且垢亦非脓，而實肠脏之脂膏也。何以知之？近有偶病而服硝黄等藥者，随泻而下，必有如脓之垢，又或偶患泄泻者，於一二日間，即有此垢，豈熱化之脓，其速有如此乎？又如久痢不已，或經年累月不能痊可，而每日所下皆有脓垢者，豈熱化之脓，可以久延如此乎？此其非脓也，明矣。既知非脓，安得皆云爲熱？此蓋以肠脏受傷，而致膏脂不固，随剥随下，所以如此。若不爲之安养脏氣，而再用寒凉以治其熱，則未有不藏氣日败，而必至於死。故今之治痢多危者，率受此害，最当察也。一、河間曰：假如下痢赤白，俗言寒熱相兼。其说尤误。豈知水火陰陽寒熱者，犹权衡也，一高必一下，一盛必一衰。豈能寒熱俱甚於肠胃而同爲痢乎？如熱生疮疡而出白脓者，豈可以白爲寒欤？由其在皮肤之分，属肺金，故色白也。在血脉之分，属心火，故爲血疖也。在肌肉，属脾土，故作黄脓。在筋部，属肝木，故脓色带苍。深至骨，属肾水，故紫黑血出也。各随五脏之部而見五色，是謂标也。本則一出於熱，但分深浅而已。大法下迫窘痛，后重裏急，小便赤濇，皆属燥熱，而下痢白者必多有之，然則爲熱明矣。据此说，以五色分五脏，其理颇通。若謂本則一出於熱，則大不通矣。且五脏之分五色之證，則犹有精义，余因其说，并爲悉之。夫泻出於脏，無不本於脾胃，脾胃之傷，以五氣皆能犯之。故凡其兼赤者，則脾心證也；兼青者，脾肝證也；兼白者，脾肺證也；兼黑者，脾肾證也；正黄者，本脏證也。若以脾兼心，火乘土也，其土多熱，言火可也。以脾兼肝，土受克也，其土多败，非火也。以脾兼肾，水反克也，其土多寒，非火也。以脾兼肺，母氣泄也，其土多虛，非火也。本脏自病，脾受傷也，其土多溼，非火也。此兼證之盛衰，其逆顺有如此。且凡脾肾之强者有實熱，脾肾之弱者皆虛寒，此脏氣之可辨也。矧火本熱，而尚有虛火實火之异；風本陽也，而亦有風熱風寒之异；土本乎中氣也，而亦有溼熱寒溼之异。至於金之寒，水之冷，同歸西北之化，則其寒多熱少，理所必致。豈可謂五脏之痢，本則一出於熱乎？因致寒證之衔冤者，此言之不得辞其责也。又赤白义詳后丹溪条中。一、河間曰：夫治諸痢者，莫若於辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能发散开通郁结，苦能燥溼，寒能勝熱，使氣宣平而已。如钱氏香连丸之類是也。故治諸痢者，黄连、黄柏爲君，以至苦大寒，正主溼熱之病。据河間此说，最爲治痢之害。又观其所着藥性，則曰諸苦寒藥多泄。惟黄连、黄柏，性冷而燥。故自丹溪而后，相傳至今。凡治痢者，舉世悉用寒凉，皆此说之误也。毋論其他，姑以苦能燥溼一言辨之，則河間之見大左矣。夫五味之理，悉出《内經》，《内經》有曰：以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。河間不能詳察，便謂是苦皆燥，而不知《内經》之言苦者，其性有二，其用有六。如曰：火生苦。曰：其類火，其味苦。曰：少陽在泉爲苦化，少陰在泉爲苦化。曰：溼淫於内，治以苦熱；燥淫於内，治以苦温。是皆言苦之陽也。曰：酸苦涌泄爲陰。曰：溼司於地，熱反勝之，治以苦冷。曰：溼化於天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰以苦发之，以苦燥之，以苦温之，以苦坚之，以苦泄之，以苦下之，此其言用之六也。蓋苦之发者，麻黄、白芷、升麻、柴胡之属也。苦之燥者，苍术、白术、木香、补骨脂之属也。苦之温者，人参、附子、干姜、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻、秦椒之属也。苦之坚者，续断、地榆、五味、诃子之属也。苦之泄者，栀、柏、芩、连、木通、胆草之属也。苦之下者，大黄、芒硝之属也。夫氣化之道，惟陽則燥，惟陰則溼，此不易之理也。豈以沉陰下降有如黄连、黄柏之属者，以至苦大寒之性而犹謂其能燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦发、苦温、苦坚、苦泄、苦下之五者，抑又何也？凡醫中之訛，每有云其然而不知其所以然者，類如此。因致后人治痢，多不分寒熱虛實，動以河間之法，及其将危，犹云血色如此，何敢用温？腹痛如此，何敢用补？死而無悟，深可哀也。谁之咎與？谁之咎與？一、河間肿胀条云：肿胀者，熱勝則肿。如六月溼熱太甚而庶物隆盛，則水肿之义明可見矣。据此说，豈其然乎？夫肿胀之病，因熱者固有之，而因寒者尤不少。蓋因熱者，以溼熱之壅，而陰道有不利也；因寒者，以寒溼之滞，而陽氣有不化也。故經曰：脏寒生满病。又曰：胃中寒則胀满。是皆轩岐之言也。由此观之，豈胀皆熱病耶？且庶物隆盛，乃太和之陽化，以此拟形质之强壮則可，以此拟肿之病象，拟亦下矣。一、河間曰：战栗動摇，火之象也。栗，寒栗也。或言寒战爲脾寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而战，反兼水化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似水，實非兼以寒氣也。据此说，則凡見寒战皆爲火證，而何以經曰陰勝則爲寒。又曰陽虛畏外寒。又曰陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。又曰陽明虛則寒栗鼓颔也？凡此者皆属經言，而河間悉言爲火，其然否可知也。一、河間曰：惊者，心卒動而不宁也。所謂恐則喜惊者，恐則傷肾而水衰，心火自甚，故喜惊也。据此所云：恐則喜惊，恐則傷肾。然經曰：肝氣虛則恐，又曰：恐則氣下，惊則氣乱。夫肝氣既虛，肾氣既傷，而復見氣下氣乱，無非陽氣受傷之病。陽氣既傷，則何由心火遽甚而惊則皆由火也。即曰恐則傷肾，不能滋养肝木，而肝虛則惊，又何不可？且肾水独衰者有之，豈必水衰即火盛也？今常見惊恐之人，必陽痿遗溺，其虛可知。然因火入心而惊者，固亦有之，未有因恐而惊者，皆可指爲火證，則倍理甚矣。一、河間曰：虛妄者，以心火熱甚，則肾水衰而志不精一，故神志失常，如見鬼神。或以鬼神爲陰，而見之則爲陰極脱陽而無陽氣者，此妄意之言也。据此一说，則凡以神魂失守而妄見妄言者，俱是火證，亦不然也。夫邪火盛而陽狂見鬼者，固然有之。又豈無陽氣太虛而陰邪爲鬼者乎？《難經》曰：脱陰者，目盲。脱陽者，見鬼。华元化曰：得其陽者生，得其陰者死。豈皆妄意之言乎？何自信之如此也。

卷之三道集\傳忠錄（下）

辨丹溪（二十九，共九条）

尝見朱丹溪陽常有余、陰常不足論，謂人生之氣常有余，血常不足，而专以抑火爲言。且妄引《内經》陽道實，陰道虛，及至陰虛，天氣绝，至陽盛，地氣不足等文，强以爲證。此誠大倍經旨，大伐生机之謬谈也。何也？蓋人得天地之氣以有生，而有生之氣，即陽氣也，無陽則無生矣。故凡自生而长，自长而壮，無非陽氣爲之主，而精血皆其化生也。是以陽盛則精血盛，生氣盛也；陽衰則精血衰，生氣衰也。故經曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。是豈非血生於氣乎？丹溪但知精血皆属陰，故曰陰常不足，而不知所以生精血者先由此陽氣，倘精血之不足，又安能陽氣之有余？由此虑之，何不曰難成易亏之陽氣，而反曰難成易亏之陰氣，是何异但知有母而不知有父者乎？故其所立补陰等方，謂其能补陰也，然知、柏止堪降火，安能补陰？若任用之，則戕伐生氣而陰以愈亡，以此补陰，謬亦甚矣。及察其引證經文，則何其謬诞。若經曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主内，故陽道實，陰道虛。此“太陰陽明論”言脾之與胃生病有异，以陽明主表，太陰主裏。凡犯贼風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，而外邪在表，邪必有余，故曰陽道實也。食飲不节，起居不时者，陰受之，陰受之則入五脏，而内傷脏氣，脏必受亏，故曰陰道虛也。此本經以陽主外陰主内，而言陽病多實、陰病多虛有如此，豈以天地和平之陰陽而謂其陽常有余、陰常不足乎？勉强引證，此一謬也。又經曰：至陰虛，天氣绝；至陽盛，地氣不足。此方盛衰論言陰陽痞隔之爲病。謂陰虛於下則不升，下不升則上亦不降，是至陰虛，天氣绝也；陽亢於上則不降，上不降則下亦不升，是至陽盛，地氣不足也。此本以上下不交者爲言，亦非陽常有余、陰常不足之謂也。且下二句犹或似之，而上二句云至陰虛，天氣绝，則何以爲解？此更謬也。以丹溪之通博，而胡爲妄引若此，抑爲偏執所囿而忘其矫强乎？余陋不自觉，而念切在道，故不能爲丹溪讳而摘正於此，犹俟高明之评教。一、丹溪相火論曰：五行各一其性，惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也。火内陰而外陽，主乎動者也。故凡動皆属火。天主生物，故恒於動，人有此生，亦恒於動，其所以恒於動者，皆相火之所爲也。故人自有知之后，五志之火爲物所感，不能不動，爲之動者，即《内經》五火也。相火易起，五性厥陽之火相扇而妄動矣。火起於妄，變化莫測，無时不有，煎熬真陰。陰虛則病，陰绝則死。据丹溪此論，則無非阐扬火病而崇其补陰之说也。第於此而浅视之，則若或近理，故易動人；於此而深味之，則意識皆幻，大是误人，余请精绎其义，用解后人之惑何如？蓋自一元初肇，兩仪继之，則動静於斯乎見。而陽主動，陰主静也。自兩仪奠位，而五行布之，則氣质各有所主，而火主熱，水主寒也。此兩仪動静，爲五行之先天。先天者，性道也；五行寒熱，爲兩仪之后天。后天者，變体也。先后之理，有可混言者，有不可混言者。其可混者，如火本属陽，即言火爲動，若爲不可也。其不可混者，以陽爲元氣之大主，火爲病氣之變見，而動乃陽之性道，安得以性道爲病變，而言凡動皆属火也。即自天人論之，則曰天行健，豈天動即火乎？又曰君子以自强不息，豈人動即火乎？使天無此動則生机息，人無此動則性命去，又何可以火言動乎？若謂之火，則火必宜去，而性亦可去乎？若謂凡動皆属火，則豈必其不動而后可乎？夫以陽作火，词若相似，而理則大倍矣。故在丹溪則曰陰虛則病，陰绝則死；余則曰陽虛則病，陽脱則死，此机微疑似中，有毫厘千裏之异，臨岐者不可不詳察也。或曰：子言雖是，第未达丹溪之意耳。如曰五脏各有火，五志激之，其火随起，以致真陰受傷，陰绝則死者。豈非因動生火乎？予曰：此或因情欲之思動火者，止有一證，如欲念不遂，或纵欲太過，致動相火而爲勞爲瘵者，誠有之也。此外而五志之動皆能生火，則不然也。夫所謂五志者，喜怒思忧恐也。經曰：喜傷心，怒傷肝，思傷脾，忧傷肺，恐傷肾。五脏既受此傷，則五火何由而起？又曰：喜則氣散，怒則氣逆，忧則氣闭，思則氣结，恐則氣下。此五者之性爲物所感，不能不動，動則耗傷元氣，元氣既耗如此，則火又何由而起？故經曰：五脏者，主藏精者也。不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。是可見脏不可傷，氣亦不可傷，未闻傷即爲火也。即云爲火，必有火證，使無火證，而但以動字敷衍其说，是何异捉影爲形，而天下事又何不可马鹿其間乎。且常見五志所傷之人，傷極必生战栗。是蓋以元陽不固，神氣失守而然。倘遇河間爲之和，則又必謂战栗皆生於火矣。孰是孰非，其几如此，能不爲生民痛哉！一、丹溪《局方发挥》曰：相火之外，又有脏腑厥陽之火，五志之動，各有火起。相火者，此經所謂一水不勝二火之火，出於天造。厥陽者，此經所謂一水不勝五火之火，出於人欲。氣之升也，随火炎上，升而不降，孰能御之？原經文五火之说，乃解精微論中言厥病之目無所見也。謂其陽并於上，陰并於下，陰陽不交，所以爲厥。厥者，逆也。由其陽逆於上則火不降，陰逆於下則水不升，水既不升，火又不降，而目以一陰之微精，不勝五脏之陽逆，此单言厥逆之爲病也如此，豈言火有五而水止一乎？又按二火之说，乃逆调論言：人有身寒之甚而反不战栗者，名爲骨痹。謂其人肾氣素勝，以水爲事，則肾脂枯而髓不能满，故寒甚至骨也。又以肝爲一陽，心爲二陽，二藏皆有伏火，則一水不勝二火，所以身雖寒而不冻栗，此单言骨痹之爲病也如此。又豈陽常有余之謂乎？若以五火、二火尽可引爲火證，則如示从容論中有云二火不勝三水者，又将何以解之，而何独不引爲言耶？试以此问丹溪，其将何以答乎？一、丹溪曰：氣有余便是火。又曰：五脏各有火，五志激之，其火随起。若諸寒爲病，必須身犯寒氣，口得寒物，乃爲病寒。非若諸火，病自内作。所以氣之病寒者，十無一二。予味丹溪此言，不能不掩卷叹息。豈必氣之病寒者十無一二耶？夫氣本属陽，陽實者固能熱，陽虛者独不能寒乎？故經曰：氣實者，熱也。氣虛者，寒也。又經曰：血氣者，喜温而恶寒，寒則泣不能流，温則消而去之，則其义有可知矣。且今人之氣實與氣虛者，孰爲多寡？則寒熱又可知矣。然而何以證之？如心氣虛則神有不明，肺氣虛則治节有不行，脾氣虛則食飲不能健，肝氣虛則魂怯而不宁，肾氣虛則陽道衰而精少志屈，胃氣虛則仓廪匮而并及諸經，三焦虛則上中下俱失其职，命門虛則精氣神總属無根。凡此者，何非氣虛之類？氣虛即陽虛，陽虛則五内不暖而無寒生寒，所以多陽衰羸败之病。若必待寒氣寒食而始爲寒證，則将置此辈於何地？夫病之所贵於醫者，贵其能識生氣，是誠醫家最大關系，而丹溪全不之察。故無怪其曰：氣有余便是火。而余反之曰：氣不足便是寒。使其闻余之说，尚不知以爲然否。一、丹溪《格致余論》曰：六氣之中，溼熱爲病，十居八九。据此说，溼熱爲病十居八九，則無怪乎寒凉之藥，亦宜八九矣，此亦大謬之言也。夫陰陽之道，本若权衡，寒往暑来，無勝不復。若偏熱如此，則氣候乱而天道乖矣。故轩辕帝曰：其德化政令之動静损益皆何如？岐伯曰：夫德化政令灾變，不能相加也。勝復盛衰，不能相多也。往来大小，不能相過也。用之升降，不能相無也。各从其動而復之耳。此氣交變大論之文，豈亦其不足信乎？一、丹溪夏月伏陰論曰：若於夏月火令之时，妄投温熱，宁免實實虛虛之患乎？或曰：巳月纯陽，於理或通。五月一陰，六月二陰，非陰冷而何？答曰：此陰之初動於地下也。四陽浮於地上，燔灼焚燎，流金烁石，何陰冷之有？据此一说，則夏月止宜寒凉矣。而何以帝曰：服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰：治其旺氣，是以反也。然則丹溪止知治旺氣。而旺氣有不可治者，何以不知也？矧春夏之温熱，秋冬有寒凉，此四时之主氣也；而風寒暑溼火燥，此六周之客氣也。故春夏有陰寒之令，秋冬有温熱之时，所謂主氣不足，客氣勝也。所謂必先岁氣，無伐天和，亦此謂也。豈丹溪止知有主氣，而客氣之循环勝復，又何以不知也？然此犹以氣令言也。若人之血氣陰陽，本自不同，病之表裏寒熱，豈皆如一？設以夏月得陰證而忌用温熱，冬月得陽證而忌用寒凉，則其人能生乎？是丹溪止知时熱宜凉，而舍时从證。又何以不知也？观其所論，止言夏月忌温熱，不言冬月忌寒凉，何其畏火之見，主火之言，一至於此。一、丹溪《局方发挥》曰：經云暴注下迫，皆属於熱。又曰：暴注属於火。又曰：下痢清白属於寒。夫熱爲君火之氣，火爲相火之氣，寒爲寒水之氣，属火熱者二，属水寒者一，故泻痢一證。似乎属熱者多，属寒者少。詳玩《局方》专以熱濇爲用，若用於下痢清白而属寒者，斯可矣。經所謂下迫者，即裏急后重之謂也，其病属火。相火所爲，其毒甚於熱也，投以濇熱，非杀之而何？据此说，以二火一水言泻痢之由，殊未当也。夫經言暴注下迫皆属於熱者，謂暴泻如注之下迫，非肠下痢之謂也。观《太陰陽明論》曰：陰受之則入五脏，下爲飧泄，久爲肠。然肠言久，豈同暴注而皆爲熱乎？且《内經》所言泻痢之證，寒者極多。今於泄泻門詳列可考，何丹溪俱不引證，而独引二火之说，亦勉强矣。及遍考《内經》，則止有暴注下迫皆属於熱一句，并無暴注属於火之文，即或以属火之年有言暴注者，然木金土水之年皆有此證，又何以独言火也？蓋其意专在火，故借引經文以證其说，而不知經言二火者，本言六氣之理也，豈以泻痢一證爲二火乎？观之經曰：长夏善病洞泄寒中，何不曰洞泄熱中，其义可知，而丹溪何不察也。夫以泻痢爲火者，本出河間，而丹溪宗之，故變爲此说。戴原礼又宗丹溪，故云：痢雖有赤白二色，终無寒熱之分，通作溼熱治。自此说相傳，遂致諸家方論，無不皆言溼熱，而不知復有寒溼矣，其害孰甚。至若《局方》一书，雖云多用熱濇，然於實熱新邪，豈云皆用此法。观其所载太平丸、戊己丸、香连丸、薷苓汤之類，豈非以寒治熱者耶？又若真人养脏汤、大已寒丸、胡椒理中汤之類，皆有可用之法，其中随證酌宜，顾在用之者何如耳？豈《局方》专以熱濇爲用，而可斥其非耶。且是书之行，乃宋神宗诏天下高醫各以效方奏进而成者。此其中或過於粉饰者，料不能無，而真效之方必亦不少。第在丹溪之言火多者，謂熱藥能杀人，而余察其爲寒多者，則但見寒藥之杀人耳。明者其深察之。一、丹溪曰：痢赤属血，自小肠来；白属氣，自大肠来，皆溼熱爲本。初得一二日間，元氣未虛，必推荡之，此通因通用之法。大承氣汤、调胃承氣汤。下后看其氣病血病而用藥，氣用参、术，血用四物。痢五日后不可下，脾胃氣虛故也。壮實者亦可下。据此说，以赤白言血氣，而分属大肠小肠，其於五行之说則然。而於病情之真則凿矣。蓋小肠爲心之腑，宜其主血，大肠爲肺之腑，宜其主氣。然水谷氣化於小肠，豈小肠之非氣乎？或於粪前而見血，豈大肠之無血乎？观之經曰：血者，神氣也。此非赤化於氣乎？又曰：白血出者死。此非白亦爲血乎？蓋白者赤者，無不關乎血氣，但其来浅者白，而来深者則赤也。故經曰：陽络傷則血外溢，血外溢則衄血；陰络傷則血内溢，血内溢則后血。此自至理，何其明顯，而顾可以小肠大肠分血氣哉！然此犹無碍，亦不必深爲之辨也。至若初得一二日間，元氣未虛，必推荡之，爲通因通用法，則此说不可概言矣。蓋此證有不宜下者，有必不可下者。豈以一二日間必可推荡耶？若病之可泻者，必其元氣本强，积聚多實，則無論寒邪熱邪，但得一推，則邪从泻去，而氣本無傷，故可泻也。使無此元氣，無此胀實，則無可言泻者矣。則强盛之人，随食随化，故飲食不易傷，泻痢不易犯，即有所犯，亦無不随病而随愈也。其有易病者，必其易傷者也。易傷者，必其本弱者也。所以凡患泻痢而有久延難愈者，必其弱者多，而强者少也。是以治宜推荡者，亦不過數十中之一二耳。且体弱之證，亦有不同，有微弱者，有次弱者，有大弱者，此其形氣脉息，病因證候，是實是虛，自可明辨。凡見脾肾不足而致泻痢者，則始终皆不可下。若妄用之，則微者必甚，甚者必死，莫可解救，此推荡之不可轻用也。誠見其致误者不少矣。即在丹溪亦曰：余近年涉历，亦有大虛大寒者，不可不知。此丹溪晚年之一隙耳。而亦知前言之過否。一、丹溪痢疾門附錄曰：諸有积者，以肚熱缠痛推之。諸有氣者，以肚如蟹渤验之。究其受病之源，决之對病之剂。大要以散風邪，行滞氣，开胃脘爲先。不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈以补住寒邪。不可投米壳、龙骨辈以闭濇肠胃。邪得补而愈盛，故變證作，所以日夕淹延而不已也。据此散風邪，行滞氣，开胃脘三法，亦不過言其大概，固未尽也。至若补住寒邪之说，則大有不通，而且最易惑人，爲害不浅。夫既受寒邪，即当辨其虛實，然實者必有實證，本不宜补，不宜补而补之，則随补随甚，即顯見也。又何待乎變證？若因脏氣受傷者，則無非虛證，即宜温补。蓋温可以逐寒邪，补可以健脾肾，脾肾既健，寒邪既去，則無不速愈。何反有补住之理？又何有變證之说？且温补之法，原不在米壳、龙骨之属。又豈止豆蔻、白术而已乎。若執补住之说而禁用之，則必致虛者日虛，而變證百出矣。余所見者，惟寒凉變證之害，不可勝纪，或近則旬日，远則累月經年，终於殒命而后已。未闻有以温补變證而日夕淹延不已者。兹余年出古稀，涉历不少。凡遇人言，率多不分虛實，無不曰补住寒邪，無不曰邪得补而愈盛。正以信之者多，所以害之者甚。因致抱疾之辈，宁受寒凉而死，不愿温补而生。究其所由，實由乎此。嗟，嗟，一言關系，有如是乎！余切悲之。今但反其说曰：以寒遇寒，則留住寒邪，邪得寒而愈甚，理所必然。遭此害者多矣，因特表其义，谨以告諸惑者。又總原刘、朱二家之说，無非偏執言火。故但見經文有火字，則必引以爲證。凡如前列諸条，果亦有一言合經意者否？彼二子者既曰读經，何以罔顾上下文，而单扯一句，便可着书妄言，豈謂后世之人都無目耶？抑舉世可欺耶？抑性体之有未明耶？謬已甚矣。吾不得爲之解也。自二子之说行，而轩岐之受诬亦久矣。何也？以后人之遭毒於亡陽者，必謂轩岐之诲之也。使轩岐再起而見之，能無裂而发竖乎。此时醫受病之源，實河間创之，而丹溪成之。予爲此論，蓋一則爲后人保生命，一則爲轩岐正道統，一則爲后生浅學，知識未广。凡初見彼书者，無不信爲經训，多致终生受误，害可勝言！欲清其流，必澄其源，故单采二家之略，辨正於此，而有余未尽，誠難悉也。

卷之三道集\傳忠錄（下）

論时醫（三十，共三十一条）

一、时醫治病，但知察标，不知察本，且常以标本借口。曰：急則治其标，缓則治其本。是豈知《内經》必求其本之意。故但見其所急在病，而全不知所急在命，此其孰可缓也？孰当急也？孰爲今日之当急，孰爲明日之更当急也？缓急既不知，則每致彼此误认，尚何标本爲言乎！一、中風證悉由内傷，本無外感。既無外感，必不可散。若過用治風等藥，則轻者必重，重者必速死。一、傷寒關系全在虛實二字。實者易治，虛者難治。以其元氣本虛，故邪不易解。若治挟虛傷寒，不知托散，而但知攻邪，愈攻則愈虛，愈虛則無有不死。若甚虛者，即微补且無益，而但以治标爲主者必死。一、傷寒陽經與陽證不同。陽經者，邪在表也；陽證者，熱在裏也。若内無實熱脉候，而以陽經作陽證，妄用寒凉治其火，因致外内合邪而不可解者必死。一、痢疾之作，惟脾肾薄弱之人極易犯之。夫因熱贪凉，致傷脏氣，此人事之病，非天时之病也。今之治痢者，止知治天时之熱，不知治人事之寒何也？矧痢證多在秋深。斯时也，炎暑既消，固不可執言熱毒。秋凉日至，又何堪妄用寒凉？凡若此者，既不知人事，又不知天时，失之远矣。害莫甚矣。当因予言而熟思之矣。一、小儿血氣未充，亦如苗萼之柔嫩。一或傷残，無不凋谢。故平时最宜培植，不可妄行消导。其或果有食滞胀痛，則宜暂消。果有風寒发熱，則宜暂散。果有實熱痰火，則宜暂清。此不得不治其标也。舍此之外，如無暴急标病，而时見青黄羸瘦，或腹膨微熱，溏泄困倦等證，則悉由脾肾不足，血氣薄弱而然。而时醫見此，無非曰食积痰火，而但知消导，尤尚清凉，日消日剥，則元氣日损，再逢他疾，則無能支矣。此幼科时俗之大病，有不可不察者也。一、小儿痘疹发熱，此其正候。蓋不熱則毒不能透。凡其蒸熱之力，即元氣之力，故自起至化，自收至靥，無不赖此熱力爲之主，是誠痘疹之用神，必不可少，亦不必疑者也。惟是熱甚而毒甚者，則不得不清火以解其毒。然必有内熱真火脉證，方可治以清凉，此不過數十中之一二耳。如無内熱，而但有外熱，此自痘家正候，必不可攻熱以拔元氣之力，以傷脾肾之源。奈近代痘科全不知此，但見发熱，則無論虛實，开口止知解毒，動手只知寒凉，多致傷脾而飲食日减，及靥时泄泻而毙者，皆其類也。此误最多，不可不察。一、痘疮不起，如毒盛而不可起者，此自不救之證，不必治也。若别無危證而痘不起者，總由元氣無力，但培氣血，則無有不起。近見痘科凡逢此證，則多用毒藥，如桑蚕、穿山甲之類，逼而出之，見者以爲奇效，而不知起发非由根本，元氣爲毒所残，发泄太過，内必匮竭，以此误人，所当切省。一、妇人經脉滞逆，或過期不至，總由冲任不足而然。若不培养血氣，而止知通經逐瘀，則血以日涸，而崩漏血枯等證，無所不至矣。一、凡情欲致傷，多爲吐血失血，及或时发熱，此真陰受傷之病。若但知治火，而不知治陰，則陰日消亡，而勞瘵反成矣。一、痰證必有所因，是痰本不能生病，而皆因病生痰也。若止知治痰，而不知所以生痰，則痰必愈甚，未有可消而去者也。一、膨满總由脾胃，脾胃雖虛，未必即胀。若但知消导，則中氣愈虛，而胀必日甚矣。一、氣滞隔塞，總属脾虛不运，故爲留滞。若不养脾而但知破氣，則氣道日亏，而渐成噎隔等病。一、小水短赤，惟勞倦氣虛及陰虛之人多有之。若以此類通作火治，而专用寒凉，則變病有不可測矣。一、脉虛證熱，本非真火。若作熱治，而肆用寒凉，則轻者必重，重者必死。一、病本大虛而治以微补，藥不及病，本無济益。若疑爲误而改用消伐則死。一、病有缓急，效有迟速。若以迟病而求速效，則未免易醫，易醫多則高明本少，庸浅極多，少不勝多，事必败矣。一、任醫須择贤者，而於危急之际，尤不可苟。若彼宵小之辈，惟妄已长，好翻人按，不幸遇之，多致淆惑是非，生命所系不浅。一、經曰：人迎盛坚者傷於寒，氣口坚盛者傷於食。此本以陽明太陰之脉分言表裏，而王叔和以左爲人迎，右爲氣口，因致后人每以左脉辨外感，右脉辨内傷。豈左無内傷，而右無外感乎？謬甚！謬甚！一、經曰：病生於内者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。病生於陽者，先治其外，后治其内，反者益甚。一、病患善服藥者，闻其氣，尝其味，便可觉宜否之优劣，固無待入腹而始知也。独悯乎無識無知者，但知見藥服藥，而不知藥之爲藥；但知見醫求醫，而不知醫之爲醫，亦可悲矣。

卷之三道集\傳忠錄（下）

京师水火说（三十一）

水火者，养生之本。日用之物，用水火而不察其利病，則适足以傷人，而實人所不知也。故水品分差等，火性言优劣，固非欺我者也。姑無論其他，试以燕京之水火言之。凡水之佳者，得陽之氣，流清而源远，氣香而味甘；水之劣者，得陰之性，源近而流浊，氣秽而味苦。而京师之水則有兩种，曰甜水，曰苦水是也。即其甜者亦未甚佳，而其苦者乃爲最劣。蓋水之味苦者，以其多碱。试取墙間白霜，火之皆燃，水中所有，即此物也。即朴硝也。其性則五金八石皆能消化，因而命名曰硝。故善於推荡积滞，攻破坚。凡脾弱之人服之多泄，是所验也。使無其實，而朝夕用之以养生。吾恐人之脏腑，有更非五金八石之可比，其爲潜消暗耗，剥人元氣於罔觉之中，大有可畏者。或曰：未必然，果若所云，則吾未見斯地之乏人，亦未見斯地之皆病，何子之過虑也？予曰：噫，此正所謂罔觉也。请以寿夭而纪其验，則水土清甘之处，人必多寿，而黄发儿齿者，比比皆然；水土苦劣之乡，暗折天年，而耄耋期颐者，目不多見。雖曰寿乡未必全寿，夭乡未必皆夭。若以强者而滋养得宜，豈不更寿？弱者而飲食不佳，豈不更夭？远者不能概知，第以京师较之吾乡，則其寿夭之殊，不無大有径庭矣。职此之由，謂非水土之使然與？又若火之良否，原自不同，故先王取用，四时有异。惟是京师用煤，必不可易。雖用煤之处颇多，而惟京师之煤，氣性尤烈，故每熏人至死，岁岁有之，而人不能避者無他，亦以用之不得其法耳。夫京师地寒，房室用纸密糊，人睡火炕，煤多熱於室内。惟其房之最小而最密者，最善害人。其故何也？蓋以水性流下，下而不泄，則自下满而上；火性炎上，上而不泄，則自上满而下。故凡煤毒中人者，多在夜半之后，其氣渐满，下及人鼻，則闭绝呼吸，昧然长逝，良可慨悯。凡欲避其毒者，惟看房室最密之所，極爲可虑。但於顶格开留一窍，或於窗纸揭开數楞，則其氣自透去，不能下满，乃可無虑矣。然總之窗隙不如顶核，爲其透氣之速也。設有中其毒者，必氣闭声挣，不能自醒，速当呼之，飲以凉水，立可解救。或速令仆地，使其鼻吸地氣，亦可解救。然待其急而救疗，恐有迟误而無济於事。孰若预有以防之爲愈也。此京师水火之害，舉京师而言，則他处可以類推矣。凡宦游京国及客处异地者，不可不知此二说，以爲自珍之本。

卷之三道集\傳忠錄（下）

醫非小道记（三十二）

予出中年，尝游东藩之野，遇异人焉。偶相问曰：子亦學醫道耶？醫道，難矣。子其慎之。予曰：醫雖小道，而性命是關，敢不知慎，敬当闻命。异人怒而叱曰：子非知醫者也。既称性命是關。醫豈小道云哉？夫性命之道，本乎太極，散於萬殊。有性命然后三教立，有性命然后五伦生。故造化者，性命之炉冶也。道學人，性命之绳墨也。醫藥者，性命之赞育也。然而其义深，其旨博，故不有出人之智，不足以造达微妙。不有執中之明，不足以辨正毫厘。使能明醫理之綱目，則治平之道如斯而已。能明醫理之得失，則興亡之机如斯而已。能明醫理之缓急，則战守之法如斯而已。能明醫理之趋舍，則出处之义如斯而已。洞理氣於胸中，則變化可以指计，运陰陽於掌上，則隔垣可以目窥。修身心於至誠，實儒家之自治；洗业障於持戒，誠釋道之自醫。身心人己，理通於一，明於此者，必明於彼。善乎彼者，必善於斯。故曰：必有真人，而后有真知，必有真知，而后有真醫。醫之爲道，豈易言哉。若夫寻方逐迹，龊龊庸庸，椒、硫杀疥，葱、薤散風，谁曰非醫也？而缁衣黄冠，總称釋道；矫言伪行，何非儒流？是泰山之與丘垤，河海之與行潦，固不可以同日语矣。又若陰陽不識，虛實误攻，心粗胆大，執拗偏庸，非徒無益而反害之之徒。殆又椒、硫、葱、薤之不若。小道之称，且不可当。又乌足與言醫道哉！醫道，難矣。醫道，大矣。是誠神圣之首傳，民命之先务矣。吾子其毋以草木相渺，必期进於精神相贯之区，玄冥相通之际，照终始之后先，會结果之根蒂，斯於斯道也。其庶乎爲有得矣。子其勉之！予闻是教，惭悚应诺，退而皇皇者數月，恐失其训，因笔记焉。

卷之三道集\傳忠錄（下）

病家兩要说

（三十三，一、忌浮言，二、知真醫）醫不贵能愈病，而贵於能愈難病；病不贵於能延醫，而贵於能延真醫。夫天下事，我能之，人亦能之，非難事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非難病也。惟其事之難也，斯非常人之可知；病之難也，斯非常醫所能疗。故必有非常之人，而后可爲非常之事，必有非常之醫，而后可疗非常之病。第以醫之高下，殊有相悬。譬之升高者，上一层有一层之見，而下一层者不得而知之；行远者，进一步有一步之闻，而近一步者不得而知之。是以错节盘根，必求利器；陽春白雪，和者爲谁？夫如是，是醫之於醫尚不能知，而矧夫非醫者。昧真中之有假，執似是而實非；鼓事外之口吻，发言非難，挠反掌之安危，惑乱最易。使其言而是，則智者所見略同。精切者已算無遗策，固無待其言矣。言而非，則大隳任事之心，見几者宁袖手自珍，其爲害豈小哉！斯时也，使主者不有定見，能無不被其惑而致误事者，鲜矣。此浮言之当忌也。又若病家之要，雖在择醫，然而择醫非難也，而難於任醫；任醫，非難也。而難於臨事不惑，確有主持。而不致朱紫混淆者之爲更難也。倘不知此而偏听浮议，广簇醫，則骐骥不多得，何非冀北驽群？帷幄有神筹，几見圯桥杰竖？危急之际，奚堪庸妄之误投；疑似之秋，豈可纷纭之错乱，一着之謬，此生付之矣。以故议多者無成，醫多者必败。多何以败之？君子不多也。欲辨此多，誠非易也，然而尤有不易者，則正在知醫一节耳。夫任醫如任将，皆安危之所關。察之之方，豈無其道？第欲以慎重與否观其仁，而怯懦者實似之；颖悟與否观其智，而狡诈者實似之；果敢與否观其勇，而猛浪者實似之；浅深與否观其博，而强辩者實似之。執拗者，若有定見。夸大者，若有奇謀。熟读几篇，便見滔滔不竭；道闻數语，謂非凿凿有凭。不反者，臨涯已晚；自是者，到老無能。執兩端者，冀自然之天功；废四診者，犹瞑行之瞎马。得稳当之名者，有耽阁之误；昧經权之妙者，無格致之明。有曰专門，决非通达。不明理性，何物圣神？又若以己之心，度人之心者，誠接物之要道，其於醫也，則不可謂人己氣血之難符；三人有疑，从其二同者，爲决断之妙方。其於醫也，亦不可謂愚智寡多之非類。凡此之法，何非征醫之道，而征醫之難，於斯益見。然必有小大方圆全其才，仁圣工巧全其用，能會精神於相與之际，烛幽隐於玄冥之間者，斯足謂之真醫。而可以当性命之任矣。惟是皮质之難窥，心口之難辨，守中者無言，怀玉者不，此知醫之所以爲難也。故非熟察於平时，不足以識其蕴蓄；不倾信於臨事，不足以尽其所长。使必待渴而穿井，斗而铸兵，則仓卒之間，何所趋赖？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非计之得者。子之所慎斋战疾。凡吾侪同有性命之虑者，其毋忽於是焉。噫，惟是伯牙常有也，而钟期不常有；夷吾常有也，而鲍叔不常有。此所以相知之難，自古苦之，誠不足爲今日怪。倘亦有因余言而留意於未然者，又孰非不治已病治未病，不治已乱治未乱之明哲乎。惟好生者略察之。

卷之三道集\傳忠錄（下）

保天吟（三十四）

一氣先天名太極，太極生生是爲易。易中造化分陰陽，分出陰陽运不息。刚柔相荡立干坤，剥復群生植，禀得先天成后天，氣血原来是真的。陰陽氣固可长生，龙虎飞腾失家宅。造化钟人果几多？谁道些須亦当惜。顾惜天真有兩端，人己机關宜辨格，自治但存毋勉强，庄生最乐無心得。爲人須慎保天和，岐伯深明無伐克，伐克从来性命仇，勉强分明元氣贼。肤切根源未了然，养氣修真亦何益？漫将斯语等浮云，道在路旁人不識，余今着此保天吟，愿效痴东奉佳客。