本经疏证/卷七
中品,草十五味。
麻黄
编辑味苦,温、微温,无毒。主中风,伤寒,头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止欬逆、上气,除寒热,破症坚积聚、五脏邪气,缓急风,胁痛,字乳余疾,止好唾,通腠理疎,伤寒,头痛,解肌,泄邪恶气,消赤黑斑毒。不可多服,令人虚。一名卑相,一名龙沙,一名卑盐。生晋地及河东,立秋采茎,阴干令青。(厚朴为之使,恶辛夷、石韦。)
麻黄春生苗,至五月长及一尺,梢上有黄花,结实如百合瓣而小,又似皂荚子,味甜,外皮红,里仁黑,根皮黄赤色,长者近尺余。(《图经》)
麻黄之实,中黑外赤,其茎宛似脉络、骨节,中央赤外黄白。实者先天,茎者后天,先天者物之性,其义为由肾及心;后天者,物之用,其义为由心及脾肺。由肾及心,所谓肾主五液,入心为汗也;由心及脾肺,所以分布心阳,外至骨节肌肉皮毛,使其间留滞无不倾囊出也,故栽此物之地,冬不积雪,为其能伸阳气于至阴中,不为盛寒所凝耳。夫与天之寒,声相应,气相求者,于地为水,于人身为精血津液,故天寒则地中之水皆凝为冰而不流,人身亦然。精被寒凝,则阳气沸腾,鼓荡于外,为伤寒、温疟,邪热在表而无汗;津液被寒,则其质凝聚为水,而其中之气奔迸上迫,为欬逆上气;血被寒,则脉络不通为症坚积聚。麻黄气味轻清,能彻上彻下,彻内彻外,故在里则使精血津液流通,在表则使骨节肌肉毛窍不闭,在上则欬逆头痛皆除,在下则症坚积聚悉破也。
昔人泥于《伤寒.脉法篇》脉浮而紧一节,遂谓寒必伤营,风仅中卫,附以“伤寒无汗,中风汗出”二语,以为麻黄、桂枝二汤方柄,至大小青龙二汤,则既不可隶之寒伤营,又不容隶之风伤卫,遂别立风寒两伤营卫一门,以为鼎峙,殊不知风则伤卫,寒则伤营,仲景之言也,风寒两伤营卫,非仲景之言也。夫寒非风何以能及人之身,风非寒何以能中人之卫,是风与寒,寒与风,一而二,二而一者也。柯韵伯曰:『太阳中风,脉浮紧,不汗出而烦躁。阳明中风,脉弦浮大,不得汗。』合而观之,不得以无汗为非中风矣。“太阳病,或未发热,或已发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。”而未尝言无汗。“太阳病,头痛,发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”此不冠以伤寒,亦不言恶寒,又“伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒。”合而观之,不得以有汗为非伤寒矣。今人但据桂枝证之自汗,不究伤寒亦有自汗者,但以麻黄证之无汗,不究中风最多无汗者,谓伤寒脉浮紧,中风脉浮缓,不知伤寒亦有浮缓,中风亦有浮紧者。仲景之论变动不居,后人偏为分疆画界,致使执滞难通,伤寒中风之说拘,则麻黄、桂枝之用混,何如无汗不得用桂枝,有汗不得用麻黄,直捷了当也。善夫刘潜江之论麻黄桂枝二汤也,曰:『麻黄既以主气名,然寒伤营者用之,营则属血也。桂枝既以主血,然风伤卫者用之,卫则属气也。』营在脉中,伤之则邪入深,是岂止营病,且并卫病矣,故麻黄汤驱营中之邪,使之发越自卫而出,卫在脉外,伤之则邪入犹浅,然风邪干阳,阳气不固,必由卫不与营和,斯汗出耳,故桂枝汤散表外之邪,引卫气与营气谐和。虽然麻黄何以能由营通卫,《本经》谓麻黄苦温,夫苦为在地之阴,是发于阴,出于阳矣,犹助以杏仁之疏卫,乃能遂其由阴达阳之用。桂枝何以能由卫和营,《本经》谓桂辛热,夫辛为在天之阳,是发于阳入于阴矣,且助以白芍之通营,乃能遂其由阳和阴之用。盖风寒既伤于外,营卫本皆乖戾,特伤之重者无汗,无汗则以麻黄从阴中达阳,营气乃通;伤之轻者有汗,有汗则以桂枝从阳中召阴,卫气乃和,谓桂枝不入营,麻黄不由卫,可乎!夫寒着人则水气郁,水气郁则由卫及营,其害有不仅至营而止者,非如麻黄之气味轻扬,出入无间,能使在地之水不凝,出地之阳亦不壅者,何以使血脉利营气通耶!是营卫之义,不可不明,麻黄桂枝之用,断不必泥于在营在卫。《脉法篇》所谓脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨节烦疼,当发其汗者,不为虚设矣。
或谓麻黄治外寒固矣,然必谓外寒与身中水气相应为病,则不有佐使用寒药者乎?曰:『凡用麻黄以寒药为佐使者,大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤、《古今录验》续命汤、文蛤汤,皆用石膏,麻黄升麻汤用知母、石膏黄芩,桂枝芍药知母汤用知母,《千金》三黄汤用黄芩。然大青龙汤、《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤治风寒,越婢汤治风水,文蛤汤治水气,桂枝芍药知母汤治风湿,仍系外寒水气交关为害,惟麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄升麻汤,外寒未尽,里已化热,绝不与水气相干,但一则曰:『汗下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热。』一则曰:『大下后,手足厥冷,咽喉不利,吐脓血,泄利不止。』则皆已服他药。夫已服他药,何以知其发病时不系外寒与身中水气为病耶!且麻黄杏仁甘草石膏汤,冠以不可更行桂枝汤,麻黄升麻汤,冠以伤寒,则其始为外寒无疑矣,而服药后既已变证,仍不离乎伤寒、中风,此最当着眼者也。』
有汗不得用麻黄,斯言信矣,然麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤二证,皆有汗出,汗出更用麻黄,独不畏其亡阳耶?虽然汗多亡阳,为佐使用温药者言耳。夫寒邪外着,热气腾沸,原因身中阴气痹阻,不与阳交,故麻黄、青龙等汤义,在使阴交于阳,阳气既和,遂和于外着之阴寒为汗,设服之过剂,则阳纔外泄,阴即内争,此汗多亡阳之谓矣。兹二证者,既已有汗,阳犹甚盛,不与阴和,故或逼阴于外为汗,或逐阴于上为喘,或阳郁不宣为风水,或阻气于上为肺胀,故曰:『汗下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。』曰:『风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。』曰:『欬而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。』曰:『《千金》用越婢加朮汤治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。』可见皆阴与阳争,不能胜阳,阳结聚而阴散漫,阳上薄而阴不下输,如是而不用麻黄发其阳,阳终不能布,不用石膏泄阳通阴,阴终不能归,故两方者非特用麻黄,且多用(麻黄杏仁甘草石膏汤),且倍用焉(越婢汤),然终以阴阳不能相交,刻刻虑其阴胜阳负,故越婢汤下云:『恶风者,加附子一枚。』其中仍有生姜三两,可见虽发其阳泄其阳,仍不忘夫亡阳矣。
然则大青龙汤用石膏倍麻黄,义莫比于此否?曰:『大青龙汤与越婢汤对待,固可以知表气疏密;与小青龙汤对待,尤可以知里气虚实。』夫麻黄由表实而用,用麻黄弥重者表弥实,用麻黄至六两已矣,乃大青龙之不汗出,与越婢之续自汗出,固可同日而语欤!夫皮毛者,肺之合,肺主卫,卫者一身极外之捍卫也,故表气实者不聚于营卫皮毛,即聚于肺。心者,覆于肺下,表邪既聚于肺,心气无从发舒,故不汗出而烦躁者,大青龙主之,如盛寒之邪聚于皮毛营卫,虽至一身悉肿,在内之心气犹可发舒,故无大热,续自汗出者,越婢汤主之,聚于上则欲其通于营卫,为汗外泄耳。若在营卫皮毛为肿,则不必桂枝之通,毋庸杏仁之降,此大青龙、越婢之殊也。若小青龙寒水之化聚于中,与大青龙之聚于上,又适相对照,盖聚于上能束缚胸中之阳为内热,聚于中则侵损胸中之阳为内寒。内热则烦躁,内寒则喘欬呕哕,烦躁故佐以石膏,内寒故佐以细辛、干姜,然热比于实,寒比于虚,实者治宜急,急者倍麻黄,不急恐石膏增寒于内;虚者治宜缓,缓者半麻黄,不缓恐麻黄、细辛亡阳于外,此又小青龙、大青龙所攸分也。
中风见寒脉,伤寒见风脉,此之谓风寒两伤营卫,主持是说者非一人。柯韵伯、尤在泾非之,今之说又与柯氏、尤氏所说者异,不合大青龙两条,比类而疏通之,则是说终为无据矣。大青龙扼要为寒水之化聚于上,寒水之化有风甚于寒者,有寒甚于风者。风性急疾,故脉紧急绞转;寒性凝重,故脉宛转不畅。风甚者,内侵亦甚,则不汗出而烦躁;寒甚者,障蔽亦甚,则身不疼而但重。充其类,风甚者能内为实热,寒甚者能外为肿胀,其源同则其治亦同,而其趋向少有不同,则其变必不能同,故急治之,急治之,故用麻黄至六两也。柯氏之说善矣,然于下条必增入“发热,恶寒,无汗,烦躁”句,其理始可通,尤氏之说亦甚当,然但疏加石膏,不及倍麻黄,于大青龙意义,终未为熨贴。今之说又遗却“无少阴证”句,亦未为全璧也,夫少阴证,非他,烦躁是也,烦躁,非少阴证也。“伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传。颇欲吐,若烦躁,脉数急者为传。”是烦躁为太阳证矣。夫曰烦躁为传,烦躁乃多见于《少阴篇》,是以知烦躁者,实太阳、少阴两经接界证也。是上下两条者,皆针锋相对,无少渗漏,上条冠以“太阳中风,乃脉浮紧,发热,恶寒,不汗出而烦躁”,则与太阳中风应服桂枝汤者异。下条冠以“伤寒,乃脉浮缓,身不疼但重,且乍有轻时”,又与太阳伤寒应用麻黄汤者异,惟其病属麻黄,证见桂枝;病属桂枝,证见麻黄,斯合两方为一方矣。中风证不应烦躁而烦躁,是风性善生热,亟亟乎将入少阴,故不得不以石膏从阴通阳,从阳引阴,截于中道,使从太阳解,然不倍麻黄,则散发无力,恐阴既通阳,阳随阴化,热证未已,寒证复起,是适以害之也。伤寒证应烦躁而不烦躁,是寒性善凝聚,故身重而将入太阴,不得不倍麻黄以发其凝聚,然不加石膏则阴无所守,恐阳邪散阴亦随之以竭,是适以杀之矣。观乎《金匮要略》之论饮,曰:『饮水流行,归于四肢,不汗出,身体疼重,谓之溢饮。』曰:『病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之。』亦可思身重之所以矣。
麻黄非特治表也,凡里病可使从表分消者皆用之,如小续命汤、葛根汤之治风,麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤之治寒,麻黄加朮汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤之治湿,麻黄连轺赤小豆汤、麻黄醇酒汤之治黄,桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、牡蛎汤之治寒热,则犹有表证,有表证者用麻黄,《本经》所谓“发汗,去邪热,除寒热”也。若乌头汤之治风,射干麻黄汤、厚朴麻黄汤之治欬,甘草麻黄汤、文蛤汤之治水,则无表证矣,无表证而用麻黄,则《本经》所谓“止欬逆上气,破症坚积聚”者。然所谓从表分消者谓何?曰:『欬而上气,喉中水鸡声。』曰:『欬而脉浮。』是病聚于肺,肺者皮毛之合,从皮毛而泄之,所以分消肺病也。曰;『里水。』曰:『吐后,渴欲得水,脉紧,头痛。』是病仍在上及皮毛,与风寒不殊矣。惟心下悸一证,绝不见可用麻黄踪迹,主以半夏麻黄丸,其义最为难释,盖悸者水饮侵心,心气馁缩,固应半夏之治饮,然用麻黄通心,不用桂枝者,则以桂枝仅能通血脉,不能发舒心阳,然究病轻药峻,不宜急治,故止服如小豆者三丸,日三服以渐去之,于此见用麻黄,仍欲使之和缓有如此者。
凡用麻黄发汗治欬逆,皆可知其治肺矣。治心者,除半夏麻黄丸外,犹有可证者乎!然《伤寒》《金匮》除此却无明文,而在《千金》《外台》者可考也。《千金》治“心热满烦闷,惊恐,安心散,调心泄热”,治“心脉厥大,寸口小肠热,齿龋,嗌痛,麻黄汤”(十三卷),《外台》删繁疗“心劳,实热,好笑无度,自喜,四肢烦热,止烦,下气,麻黄汤”,删繁疗“脉极热,伤风,损脉,为心风。心风状多汗,无滋润,消虚热极,止汗,麻黄汤”(十六卷)。范汪疗“心腹积聚,寒中㽱痛,又心胸满,胁下急,绕脐痛,通命丸”(十二卷),皆以麻黄为君,则麻黄之通心阳,散烦满可见矣。然则在肾,独无用麻黄者乎!是亦有之,《金匮》曰:『病历节,不得屈伸,疼痛,乌头汤主之。』《千金》有治“肾劳热,阴囊生疮,麻黄根粉方”,亦有治“精极,五脏六腑俱损伤,虚热徧身,烦疼,骨中㾓痛,烦闷方”(十九卷),《外台》有删繁疗“劳热,四肢肿急,少腹满痛,颜色黑黄,关格不通,龟甲汤”(十六卷),皆有麻黄,则麻黄之于肾,盖治气闭精凝,虚热内作之证矣,且过者,功之对也,用麻黄而过,在肺则有厥逆筋惕肉瞤;在心则有叉手自冒心,心下悸,欲得按;在肾则有脐下悸,循其过而稽其功,则前所谓麻黄下能通肾气,而上能发心液为汗,及除肺家欬逆上气者,为不虚矣。
《本经》谓麻黄除寒热,仲景亦有用麻黄治寒热之方,而治寒热主剂,实为茈胡,是则茈胡所治寒热,与麻黄所治寒热,当必有别矣。《伤寒论》曰:『太阳病,八九日,如疟状,发热,恶寒,热多寒少,一日二三度发,脉微而恶寒,面有热色,身痒,宜桂枝麻黄各半汤。』曰:『服桂枝汤后,形如疟,日再发者,宜桂枝二麻黄一汤。』曰:『太阳病,发热,恶寒,热多寒少,脉微弱者,宜桂枝二越婢一汤。』夫茈胡所主之寒热,曰:『往来寒热,休作有时。』则与麻黄所主之“寒热,一日二三度发,日再发者”有别矣,且此则曰恶寒,小茈胡证则曰外有微热,可见寒热彼此皆有休时,惟茈胡证则不恶寒但有微热,麻黄证则无热而但恶寒,知此则两证之异昭昭然无可疑矣。
通草
编辑味辛、甘,平,无毒。主去恶虫,除脾骨寒热,通利九窍、血脉、关节,令人不忘,疗脾疸常欲眠,心烦,哕出音声,疗耳聋,散痈肿,诸结不消及金疮,恶疮,鼠瘘,踒折,齆鼻,息肉,堕胎,去三虫。一名附支,一名丁翁。生石城山谷及山阳,正月采枝,阴干。
木通蔓生,茎干大者至径三寸,茎有细孔,两头皆通,含一头吹则气出彼头,每节有二、三枝,枝头有五叶,颇类石韦,又似芍药,二叶相对。夏秋开紫花,亦有白花者。结实如小木瓜,长三四寸,核黑瓤白,食之甘美,其茎亦有紫白二色,紫者皮厚味辛,白者皮薄味淡,实一物也。(参《唐本》《图经》《纲目》)
张隐庵曰:『防己、木通皆属空通蔓草,防己取用在下之根,则其性自下而上,从内而外;木通取用在上之茎,则其性自上而下,自外而内,此根升梢降,一定不易之理,后人用之利小便,须知小便之利,亦必上而后下,外而后内也。』
刘潜江云:『木通之用,世类知其通水道。《本经》所载主治,一若悉主于血,无与乎水者,殊不知《决气篇》曰:「中焦受气是为血。」则水乃血之母,血乃水之精,源同派别者也,且《本经》所载木通主治,核之《素问》《灵枢》,如所谓九窍为水注之气者,脉为血之府者,营为水谷之精气,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉者。经脉所以行血气,营阴阳,濡筋骨,利关节者,并未尝水血分言,然则踞其源,治水即能治血,治血即能治水矣。矧又言津液已行,营卫大通,糟粕以次传下,一若水谷入胃已后,苟津液未行,营卫未通,其糟粕不能下者,盖胃中水谷之精气,上注于肺,肺泌其清中之清者,归于心以生血脉,营一身;泌其清中之浊者,仍归于胃,以输降于小肠、膀胱,试取《本经》首言除脾胃寒热,次及通利九窍、血脉、关节,则知木通于肺胃之交,真能为之承接疏瀹,使其气化通,血化利者,即其茎小孔中通,两头贯彻,不有合于主脉之心,化血之包络乎!不又有合于自胃而小肠,自小肠而膀胱,绝无阻隔乎!诚使气化通,血化利,清者升,浊者降,则在上之窍,自无碍神明之游行,在下之窍,自能济糟粕之输泻,则所谓通利九窍血脉关节者,与通利水道,又岂有别耶!是《本经》举其全,后世祇得其一节耳。抑后人多谓木通泻小肠者何居?夫心主血脉而合小肠,小肠者心脏传化之腑也,故先哲有云:『小肠通利,则胸膈血散;膻中血聚,则小肠壅滞。』是则血脉通利,即其通利小肠之本;小肠通利,正其通利血脉之功也。以是细参之,但在下则阳生阴中,在上则阴生阳中,其机无二,上而火中之水在小肠者,既和而能化,则在下水中之火属膀胱者,亦应之而能化,其机亦无二也。但不可谓其专司小肠,无与于膀胱,又不可谓其既入小肠,又入膀胱也,特病因于膀胱者,不得专主此耳。
然则仲景当归四逆汤之用木通也,为利水道设乎?为通血脉设乎?盖古人之用药也,宜于此不宜于彼者勿用,与他物不相和洽者勿用,功不两就者勿用,夫惟手足厥寒,脉细欲绝,岂无阴邪水饮阻隔阳气而然,且非水与寒勾,不用细辛,即桂枝亦导饮下气之物,其与茯苓、泽泻同用者,不仅一处也,特化气化血,各有攸分。手足厥寒,脉细欲绝,气息之微极矣,斯时苟助阳壮气用附子、干姜等剂,原不防厕茯苓、泽泻于其间,使生者生,化者化,乃推其源,不由气之不煦,而由血之不濡,则当归四逆汤者,既不能助阳壮气,反用茯苓、泽泻以化其气为水而通利焉,可不谓重虚其虚乎!是茯苓、泽泻于此,虽宜于通利,不宜于气息之微,与细辛、桂枝洽,不与当归、芍药洽,昭昭然矣。然则通脉之物,不有人参、麦门冬乎?夫惟血脉之行固以气,亦有血不泽而气不行者,故古人于经脉流通,每比之风与水,用干姜、附子以振阳,犹之热盛而风生也。用当归、芍药、桂枝以生脉,犹之决渠以通道也。人参之通脉,为鼓其橐钥无论已。麦门冬之通脉,虽亦比于滑泽水道,然究协于土之焦枯而不通,终未洽乎源之不浚而不达,故浚血之源,非理心之用不可;欲通心之用于十二经十五络,非直探中焦受气取汁变化而赤之本不可,欲探其本,舍木通其谁哉!且人参、麦门冬,能使其流,不能分其派也,能使其来,不能竟其委也,则所谓功克两就者,其又舍木通而奚属耶!
芍药
编辑味苦、酸,平、微寒,有小毒。主邪气腹痛,除血痹,破坚积、寒热、疝瘕,止痛,利小便,益气,通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶,腹痛,腰痛。一名白朮,一名余容,一名犁食,一名解仓,一名鋋。生中岳川谷及邱陵,二月、八月采根,暴干。(雷丸为使,恶石斛、芒硝,畏硝石、龟甲、小蓟,反藜芦。)
芍药十月生芽,正月乃长,出土色红,渐大渐转而青,作丛,茎上三枝五叶,似牡丹而狭长,高一、二尺,夏初开花,其色不一,结子,入药用根。(参《图经》《纲目》)
芍药十月生芽,三月放花,破阴寒凝冱而出,乘阳气全盛而荣,故能破阴凝布阳和,盖阴气结则阳不能入,阴结破则阳气布焉,是布阳和之功,又因破阴凝而成也。特其味苦酸,苦者能降不能开,故凡阴冱之结于上,非开无以致其力者忌之,酸则能破能收,故凡阴结既破,不欲其大泄降者宜之,此则所宜分别者也。统计两书,用芍药者六十四方,其功在合桂枝,以破营分之结;合甘草,以破肠胃之结;合附子,以破下焦之结,其余合利水药则利水,合通瘀药则通瘀。其体阴,则既破而又有容纳之善;其用阳,则能布而无燥烈之虞。虽必合他药始能成其功,实有非他药所能兼者,世之人徒知其能收,而不知其收实破而不泄之功也。
《素问.阴阳应象大论》曰:『阳之汗,以天地之雨名之;阳之气,以天地之疾风名之。』张子《正蒙》云:『阳为阴累,则相持为雨而降;阳在外不得入,则周旋不舍而为风。』是故营阴结于内,卫阳不得入,则啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热;营与卫周旋不舍,则鼻鸣干呕;营与卫相持而终不相舍,则汗出矣,与桂枝汤。芍药、桂枝一破阴,一通阳,且佐以生姜,解其周旋不舍之维;使以甘枣,缓其相持之势,得微似有汗,诸证遂止,此实和营布阳之功,断断非酸收止汗之谓也。盖用阳药以破阴结,则有便厥、咽干、脚挛急之患;徒通阳气不破阴结,则有汗多亡阳之祸,兹则芍药之功能,非他所克代矣。
芍药之任莫重于小建中汤,其所治“若烦,若悸,若里急,若腹满痛”,为阴气结无疑,惟其治黄,则有不可解者,盖小便自利,即不能发黄,仲景固言之矣。今云小便自利,何以得成黄耶?用小建中,夫是以知芍药能入脾开结也,胃能纳受,膀胱能输泄,水谷之道一若无恙,乃病于黄,则独为脾病矣。黄者,水谷之精,郁于中而变见于外也。小便不利为黄,是水谷之气皆不化,水谷之气皆不化,是阴阳互结。阴阳互结者,其不得用芍药审矣,今小便自利而为黄,是水气化,谷气不化,水气化而谷气不化,是阴结而阳不布。食入于阴,不长气于阳,与湿热成黄,盖有虚实之判矣,夫如是,焉得不用建中,焉得不重芍药,抑非特此也。《虚劳篇》之“衄,失精,四肢酸疼,咽干,口燥”似皆桂枝、芍药所宜,而不知皆由阴气结,阳不得入,故浮游四射耳。阴气开,阳气入,则浮火归元矣,非芍药之功哉!仲景于是篇着一小建中汤证,于《虚劳篇》着一大黄蟅虫丸证,可见实证中有虚,虚证中有实,学者最宜体察也。“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。”“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,桂枝加芍药汤主之。”同一满也,而芍药有去取之殊何哉?芍药之用在痛不在满,亦以满为阳,痛为阴耳,夫然故建中芍药最重,当归芍药散尤重,职是故也。且皮有分部,脉有经纪,焉得上下无别乎!胸中者,阳之府,天气主之;腹中者,阴之府,地气主之,结于上者多属阳,结于下者多属阴,譬之肠胃中燥结则用承气,心下燥结则用陷胸。承气用硝黄,陷胸亦用硝黄,然必兼蠲饮(如甘遂、葶苈之类),故腹中满痛多用芍药(如《腹满篇》中,大柴胡汤、抵当、乌头桂枝等汤是也。)心下满痛,则在所不用(如《胸痹篇》之桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂丸、九痛丸等是也。)宜忌之旨概可见矣。抑满者气之盛也,阳气盛于阳位则满,阴气盛于阴位亦满,其见于内者,有上下之分。阳盛则脉促,阴盛则脉弦涩,据部位,按脉象,别痛否,则芍药当用不当用,岂不了如指掌哉。
小茈胡汤、通脉四逆汤、防己黄芪汤,皆以腹痛加芍药,前言不为谬矣。桂枝加芍药汤、脾约麻仁丸,则似用芍药为下药者,盖因阴结而地道不行,得此即可通降故也。乃真武汤则以下利去之,甘遂半夏汤则以下利用之,何哉?夫用芍药以开结尔。甘遂半夏汤证曰:『脉伏,其人利反快。』利而能快,留饮欲去,何必更用芍药、甘遂,唯心下续坚满,则开结行水在所必须矣。真武汤何独不然,既利而水气行,腹痛止,则不必用芍药,若痢而腹痛不止,则芍药尚在必用,此可意会而得者也。《太阴篇》云:『脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之。』夫不曰不可用,而曰宜减之,则因阴结而腹痛,因腹痛而下痢,不得不用芍药者在此,洁古制芍药汤治痢,为有所本矣。
“脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。”“火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”二证迥乎不同,二汤相异仅芍药一味,其同其异,必能别之,而后芍药之用可着也。夫“失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。”“太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必圊血,名为火邪。”其同亡血也,其异少腹弦急也。亡血之因甚多,此则阴不交阳,阳气四射,逼血外出,急变则亡阳,缓变则劳瘵,治此之法,当审其阴何以不与阳交,若少腹弦急,则阴结也,其不由阴结者,必因惊怖,阳气上出,阴气下流也。阴气下流,复用芍药,是为更虚其虚,必至阴气亦溢,追逐阳气,阳气无所驻足,拔队外亡,不为牡蛎、龙骨而收,不为桂枝、生姜而通,不为甘草、大枣而缓矣。其由阴结者,则以阳不得入也,若用芍药,阴结既破,阳气遂布,阴阳和调,气日生而血自益,诸证遂不作矣,夫岂非一味之攸系耶!
天道下济而光明,是故阳欲其下;地道卑而上行,是故阴欲其升。阳不下济,则旁出四射;阴不上行,则坚凝寒冱。然有阳不交阴者,有阴不交阳者,阳不交阴,阴遂寒冱,法当引阳就阴,四逆、吴茱萸等证是也。阴不交阳,阳遂旁出,法当破阴布阳,附子、真武等证是也,是于用芍药,不用芍药,可以窥其际焉。不用芍药者,由阳气自离窟宅,可无论矣,用芍药者,又有水与寒之分。水性流动,故激射四出;寒性坚凝,故定止不移。动,故或欬,或利,或呕,则应之以生姜,使追逐四出之邪;不动,故身体疼,手足寒,骨节痛,则应之以人参,使居中而御侮,白朮、附子之温燥,以布阳光消阴翳,茯苓之通利,以开其出路,而赖芍药开通凝结则同,盖阴不开,阳不入,反足以助泄越者有之矣,讵非此一味为之枢机耶!
芍药能开阴结,湿痹之骨节疼烦、掣痛,水气之聚水成病,独非阴结耶!皆不用何也?盖芍药外能开营分之结,不能解筋骨间结,内能开下焦肝脾肾之结,不能开上焦心肺之结也。何以故?夫外而营分,内而肝脾肾,皆血所常流行宿止者也,芍药璀璨之色,馥郁之气,与血中之气相宜,不与水谷之气为伍,则能治血分之阴气结,不能治雾露水谷之阴气结,故湿痹、水气虽为阴结,非芍药所能开也,然则血瘀岂非阴结之尤者,而有用有不用,其义何居?盖芍药能治血之定,不能治血之动(桂枝龙骨牡蛎汤、桂枝救逆汤、柏叶汤、黄土汤、赤小豆当归散、泻心汤、旋覆花汤,虽为血分之病,乃因阳气逼逐而然,不关阴结,故不用。)能治血中气结,不能治血结(桃仁承气汤、抵当汤丸、下瘀血汤、大黄甘遂汤、矾石丸、红蓝花酒等证,皆为血结,非血中之气结,故不用。)辨此之法,气主煦之,血主濡之,不濡为血病,不煦为气病,是以芍药所主之血证,多拘急腹痛也。
“太阴病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以胃气弱,易动故也。”夫芍药岂大黄之俦欤!殊不知芍药开阴结,大黄开阳结,品物迥殊,开胃和中则同,故以相提并论耳。曰:『若胃气不和讝语者,少与调胃承气汤。』曰:『以小承气汤少与微和之。』是视大黄不甚重也。曰:『若厥愈足温者,重与芍药甘草汤。』曰:『防己黄芪汤证,胃中不和者加芍药。』是视芍药不为轻矣。曰:『发汗后,恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。不恶寒但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。』其寒热虚实之机,用大黄、芍药之义,不昭昭然若发蒙乎!然则芍药甘草附子汤,芍药、附子孰为主,盖两物功齐力侔者也。芍药、甘草得桂枝汤之半,尽太阳未尽之风邪;附子、芍药得真武汤之半,抑少阴方兴之水气。太阳病热邪未除,将合少阳者,于芍药甘草汤中加黄芩;寒热未除,将入少阴者,于芍药甘草汤中加附子,以此言之,则发纵指示者,芍药;其附子、黄芩不过追逐得兽之力耳。
瞿麦
编辑味苦、辛,寒,无毒。主关格,诸癃结,小便不通,出刺,决痈肿,明目,去瞖,破胎,堕子,下闭血,养肾气,逐膀胱邪逆,止霍乱,长毛发。一名巨句麦,一名大菊,一名大兰,生泰山川谷,立秋采实,阴干。(蓑草、牡丹为之使,恶螵蛸。)
瞿麦苗高一尺,叶尖小,青色,似地肤叶,又似初生竹叶。茎纤细有节,梢间开花,大如钱,红紫粉白数色,根紫黑色,形如细蔓菁,子颇似麦,用其蕋壳。(参《图经》《纲目》)
凡花色斑斓,味苦气寒者,大都为火化。瞿麦花开午月,亦适得火令之正,但用其蕋壳,不用其实,是宜治火腑之病矣,乃其实凡至干爆,则迸出不留,故物之不当留者,皆能决而去之。小肠多血为泌别水谷之腑,其所存留不过蓄血与宿水耳。此《本经》主治所以首关格、诸癃结、小便不通,而以破胎、堕子、下闭血为殿也。肉中之刺及痈肿、目中之瞖,皆非所宜留者,遇此能不奔迫悉去耶!至《别录》膀胱邪逆、霍乱,仍是宿水停留为害,至养肾气、长毛发两语,则别有意义,盖无宿水搅混,则肾水清静,肾水清静则精气充强,古人谓须下生属水,眉横生属木,发上生属火。瞿麦本从火也,而花色灿烂,是亦同气相求之意耳。
“脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。”“脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”“小便不利,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。”夫均用利水,则皆有水气可知,且同为小便不利而渴,其用药殊异乃尔,何也?然此固有伤寒杂证之分,亦即此可见猪苓、泽泻能治动而不化之水,瞿麦则能治停而不行之水矣。夫五苓散证,其上有“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠”之源,可见系胃干求助于水,水不行而为患,病自寒来,仍不能离辛甘发散之旨。猪苓汤证其上有“阳明病,脉浮紧,发热,汗出,不恶寒,反恶热,身重”之源,可见亦系胃热饮水而停,特以阳明属燥金,不比太阳寒水之化,故辛甘不用,改参入咸味,涌泄以除热也。栝蒌瞿麦丸证固系水停为患,特其方下注云“以腹中温为知”,又可见其为本寒标热矣。本寒标热用辛甘,则嫌于助热,用咸涌又嫌其助寒,故别出清上温下之法,以瞿麦、茯苓二味抉作病之由,此固难与前两证并言者也,以是知水之动而不定者,非瞿麦所能治矣。
百合
编辑味甘,平,无毒。主邪气,腹胀,心痛,利大小便,补中,益气,除浮肿、胪胀、痞满、寒热、通身疼痛及乳难,喉痹,止涕泪。一名重箱,一名磨罗,一名中逢花,一名强瞿。生荆州川谷,二月、八月采根,暴干。
百合根如大匙,色白,数十百片相裹,以其办种之,三月生苗,高二、三尺,一茎直上,四向生叶,似短竹叶色青,近茎处微紫,至四、五月茎端开白花,长五寸,六出,垂红蕋,结实似马兜铃。此有数种,惟白花者入药。(参《图经》《纲目》)
于邪气、腹胀、心痛之候,能利其大小便以愈之,似为通利之物矣,何以复能补中益气耶?不知惟于通利中能补中益气,方足为百合,而其用可明也。夫百合之根味甘色白,是土金合德也。其叶四指,其花六出,是金水相生也。花叶者,凡物发舒之气;根荄者,凡物复命之源。今发舒者四指六出而外射,复命者十百相攒而内抱,故曰百合,百者,推数之极也。小便者,化于肺而出于膀胱,金水之相接也。大便者,化于胃而出于大肠,土金之相接也。设使阳不化阴,大小便不利焉,其治固无与于百合矣;若阴不济阳,虽化而不能出,则舍百合其谁与归!然须审定其滴滴归源之故,未可谓大小便不利,凡缘阴不济阳者,皆可用百合也,且大便不通则气阻于下而腹胀,小便不通则饮停于上而心痛者,比比也。岂遂尽可以百合治之乎!虽然大肠燥热,大便不通,则小便必利;膀胱不化,小便不利,则大便必溏,故夫大小便俱不通,既腹胀复心痛者,方得为土不生金,金不化水,于是而百合遂为确然不可易之物矣。引土气以就金,导金气而下注,茯苓、猪苓、泽泻之功伟矣,而无与于大便;土郁夺之,金郁泄之,大黄、芒硝、枳实、厚朴之能事尽矣,而无与于小便。若大戟、芫花、甘遂、葶苈能大小便俱通矣,而不能补中益气;能补中益气,复大小便俱通,吾知无与百合并者矣,何则?根荄,其体也。花叶,其用也。其用外出,黄体内抱,以是知其所通利者邪气,而正气仍不失内顾也。虽然吾犹有说焉,凡通降之物直行者多,此则横行,何也?盖其叶四指而不昂,其花六出而下垂,其根千百相攒而横迭,善夫《经脉别论》之论小便,曰:『水精四布,五经并行。』是知水气自肺抵膀胱,元非一线直行者也。
然则百合病治法,辗转不离百合,论中不言有邪气,何耶?夫此固不待言有邪而可喻者也。《伤寒论》凡言太阳病吐之后、下之后、发汗后则甚多,未有吐之后、下之后、发汗后更加一“者”字之例。曰吐之后者、下之后者、发汗后者,可见其病发于汗吐下后矣,倘不有邪何以施汗吐下耶!玩百合知母汤,可以见汗则伤气,邪搏于气分,为消渴、热中也。玩百合代赭汤,可以见下则伤血,邪搏于血分,为血脉中热也。玩百合鸡子汤,可以见吐则伤上,邪扰于心,为烦懊不寐也。玩百合地黄汤,可以见不经吐下发汗,则系百脉一宗悉致其病,无气血上下之偏矣。所谓百脉一宗者何?《平人气象论》曰:『胃之大络名曰虚里,出于左乳下,其动应衣,为脉宗气。』是最近于心,乃着邪焉。是以“意欲食复不能食,常默默,欲卧不得卧,欲行不得行,饮食或有美时,或有不欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热”,皆心中辗转不适之状,“口苦,小便数,身形如和,其脉微数”,皆心中热郁气悗之征,以此例之邪气腹满心痛,盖有若合符节者,而治法始终不外百合,则以心本不任受邪,心而竟为邪扰,则不责将之谋虑不审,即责相之治节不行。今邪阻于上而不下行,为肺之不主肃降无能遁矣,故欲征其愈期,亟宜验其小便,凡溺时必肺气下导,小便乃出,今气拄于头,即欲下行,上先有故,则肺形之轩举不垂,气之支结不降,亦又何疑。乃头中之不适,复分三等,其最甚者,至气上拄而为痛,其次则不痛而淅淅然,又其次则因小便通而快然,即此验其轩举支结之浅深微甚,既了然如指掌矣。况合之以百合地黄汤下云:『大便当如漆。』百合滑石散下云:『微利者止服,热则除。』则百合之能利大小便,又岂有殊于《本经》之旨哉!要之百合病之邪是余邪,以其多在发汗吐下后也。百合所治之邪是虚邪,以其利大小便,仍不失返顾根本也。百合之性,从横行而下行,以其形也。百合之用,能使痰涎别于津液,以其渍之则白沫自出也,即《别录》所谓“除浮肿、胪胀、痞满、寒热、通身疼痛、乳难、喉痹”,何莫非邪阻肺气,能横不能下。止涕泪,又莫非津液能上不能下耶!百合之能事尽矣。
知母
编辑味苦,寒,无毒。主消渴、热中,除邪气、肢体浮肿,下水,补不足,益气,疗伤寒、久疟、烦热、胁下邪气膈、中恶及风汗、内疸,多服令人泄。一名蚳(音岐)母,一名连母,一名野蓼,一名地参,一名水参,一名水浽,一名货母,一名蝭(音匙,又音提)母,一名女雷,一名女理,一名儿草,一名鹿列,一名韭逢,一名儿踵,一名东根,一名水须,一名沈燔,一名薅(杜舍切,臣禹锡等谨按《唐本》,一名昌文)。生河内川谷,二月、八月采根,暴干。
知母形如菖蒲而柔润,叶至难死,掘出随生,四月开青花如韭花,八月结实。(参隐居《图经》)
陶隐居云:『知母形似菖蒲,根白色,叶至难死,掘出随生,须枯燥乃已,则其具金之色,秉至阴之性,与土极相浃者。惟其具金质而与土浃,故阴气有余,遂能生水,此其入肺肾胃二脏一腑为不可易矣。』
刘潜江云:『味甘而苦,苦复兼辛,虽苦居其胜,然以甘始,以辛终,且其四月花,则气畅于火;八月实,则气孕于金,是不谓其入肺胃气分不可也。』予按主消渴,此其入肺也;热中,此其入胃也。夫然,故阳明火刑太阴,大热烦渴者,在所必需。第消渴之病,小便少者,古人谓之消渴;小便多者,谓之渴利。消渴者,多用知母而兼行水;渴利者,多不用知母而兼温通。盖小便少者,多由胃热,胃热则下焦反无阳,不能化水;小便多者,多由肾热,肾热则吸引水精直达于下,脏摄其气,府泻其质为至速矣。两者审证之权衡,用药之精理也。
知母能益阴、清热、止渴,人所共知,其能下水,则以古人用者甚罕,后学多不明其故,盖水能为患,正以火用不宣也。火用不宣,更用知母,是以水济水,益增泛滥矣,不知病变之极,难以常理论也。夫人之所恃以为生者,曰气血,所以播迁鼓舞,使气血互相生化者,曰阴阳。阴阳之征兆,曰水火,无火,则水汪洋四射;无水,则火烁石流金者,其常也,然不有火盛水反不流者乎!每土润溽暑大雨时行之际,沟浍多盈,及清风戒寒,水遂以涸。夫人岂无因热而渴,因渴而引饮,因饮多水不化而肿者,故《千金》、《外台》两书用知母治水气各一方,《千金》曰:『有人患水肿,腹大,其坚如石,四肢细,少劳苦足胫即肿,少饮食便气急,此终身之疾,服利下药不瘥者,宜服此药,微除风湿,利小便,消水谷,岁久服之,乃可得力,瘥后可常服。』其所用药,则加知母于五苓散中,更增鬼箭羽、丹参、独活、秦艽、海藻也。《外台》曰:『《古今录验》泽漆汤,疗寒热,当风,饮多,暴肿,身如吹,脉浮数者。』其所用药,则泽泻、知母、海藻、茯苓、丹参、秦艽、防己、猪苓、大黄、通草、木香也。其曰:『除风湿,利小便。』曰:『疗寒热当风,饮多暴肿。』可见《本经》所著下水之效,见于除肢体浮肿,而知母所治之肢体浮肿,乃邪气肢体浮肿,非泛常肢体浮肿比矣。正以寒热外盛,邪火内着,渴而引饮,火气不能化水,水遂泛滥四射,治以知母是泄其火,使不作渴引饮,水遂无继,蓄者旋消,由此言之,仍是治渴非治水也。于此见,凡肿在一处,他处反消瘦者,多是邪气勾留,水火相阻之候,不特《千金方》“水肿,腹大,四肢细”,即《金匮要略》中桂枝芍药知母汤治“身体尪羸,脚肿如脱”亦其一也。《金匮方》邪气水火交阻于下,《千金方》邪气水火交阻于中。阻于下者,非发散不为功;阻于中者,非渗利何由泄,此《千金方》所以用五苓散,《金匮》方所以用麻黄、附子、防风,然其本则均为水火交阻,故其用桂、朮、知母则同也。桂、朮治水之阻,知母治火之阻,于此遂可见矣。
或问寒热者,气;水火者,质也,气有相阻,两不相下者矣。质则原相制克,两者相值,不火涸水,即水灭火,未有能相守不相贼者。今曰:『水火交阻。』得无于理有不可通乎?曰:『气者,质之帅也。气至,质则随之。』是故暴病之所至者,气;久病之所至,则质,且人身之气,本欲其相制,相制则两相守而不相离,故曰:『相火之下,水气承之。君火之下,阴精承之。』今者,一则腹胀、坚大如石,而四肢细,一则身体尪羸而脚肿。盖病有标本,一处有病,则一身之气赴而救之,故本既病,延及于标,然本者其力必厚,既能为患于一处,复足以浮游四出,骚扰他处,如兹二证者,火之力尚优游,水之力仅足以相距,且欲却焉,则但治其水,不治其火,病乌能已?不然,古人治病最不肯诛伐无过,既为水病,水病者,惟土胜、火胜乃能愈,又安可投助阴之知母耶!二方知母分数在《金匮方》居第二等,则以“头眩、短气、温温欲吐”皆火为患也。在《千金方》居第三等,则“少劳苦足胫即肿”为水稍能自立。于此见长沙、华原心心相印有如此者。
贝母
编辑味辛、苦,平、微寒,无毒。主伤寒,烦热,淋沥,邪气,疝瘕,喉痹,乳难,金疮,风痉,疗腹中结实、心下满、洗洗恶风寒、目眩、项直、欬嗽、上气,止烦热、渴、出汗,安五脏,利骨髓。一名空草,一名药实,一名苦花,一名苦菜,一名商草,一名勤母。生晋地,十月采根,暴干。(厚朴、白薇为之使,恶桃仁,畏秦艽、矾石、莽草,反乌头。)
贝母二月生苗,叶随苗出,茎细青色,叶亦青,似荞麦。七月开花,碧绿色,形如鼓子花,斜悬向下,上有红脉,有子在根下,内心外瓣,瓣形如聚贝,黄白色,四方连累相着而有分解,苗枯则根亦不佳。(《图经》)
刘潜江云:『贝母八月采,取其受金气之专,其味苦胜辛,微辛在苦后,是苦合于气之微寒,以归于辛,皆二阴至肺之处也,况其白象金乎!第苦合微寒,是在地之阴也,焉能遽至于在天之阳以治肺,则当参其叶随苗出之义,而体其但有直透更无濡留矣。但有直透能开热之结,更无濡留能达肺之郁。』此言也,与说诗者谓善疗郁结之疾合,以诸气愤郁固属于肺也,但予有说焉,阳性开发,阴性凝聚,阴聚之,阳且散之,今云在天之阳不得在地之阴,乃结热而成郁,则容或有不然者,况《本经》所胪主治,均属阳为阴郁之候耶!是皆误于以贝母为其根,而遗却其附根以生,连累相着,且有分解一层矣,故以其叶随苗出,证其性之速而无濡留则可;以为能从地而直透于天,则不可。若谓苗自此透,其性必升,则附子亦附根而生,苗自此出,且其味辛性温,气复雄健绝伦,遂可谓升之至者乎!若谓药物入胃,必藉升始能及上,则性降者入胃,能不藉胃气宣发,遂可直从胃降乎!试思“伤寒,烦热,淋沥,邪气,疝瘕,喉痹,乳难,金疮,风痉”,何一非阴结而阳不舒散,故皆当得阴郁散而阳乃伸,此夫人能知者矣,故予以片言决之,曰:『贝母善横解心胸间郁结之疾。』何者?即物言物,则贝母固心微而办厚,心在中而瓣在旁,此所谓横解也。贝母固附根而生,连累相着,且有分解,以其入肺,故能治附肺而结之气,此所以不曰肺,而曰心胸间也。夫郁,积也(《诗》“晨风郁彼北林”传),聚也(《汉书.扬雄传》注),滞也(左昭二十九年“郁湮不育”注),结束也(《释名》释姿容),缚也(《文选.西京赋》“置罗之所羂结”注),谓收敛之也(《曲礼.上》“德车结旌”注)。无与有形,焉得为积,为聚为滞,无与于阴,何者为束为缚,为之收敛,且心胸间阳之都会也,阳纵盛,无所谓郁与结,比之肠胃间,阴虽盛,祇能痛能泄,不得为郁结,理正同也,故肠胃中善病阳郁,郁则成燥鞭;心胸中善病阴郁,郁则聚涎唾,是故贝母者,治涎唾之药也,惟心胸间聚涎唾,斯阴不下降,而伤寒有烦热淋沥之候;咽嗌间聚涎唾,斯有邪气者,阳难上达,而有喉痹之候;不化血归冲,而有乳难之候。疝瘕者,涎唾自心胸,阻任脉之行也;风痉者,涎唾聚心胸,督脉不得阴以灌溉也。惟金疮则无与于涎唾,然血出既多,阴匮而无以续,气聚而不及化,则反郁结于心胸间,为涎为唾者,有之矣,主以贝母使之速化,化则能变而赤也,或曰“涎唾”二字,在《金匮要略》,则曰:『多唾口燥。』在《千金方》,则曰:『涎唾多,心中温温液液。』而《说文》《玉篇》《广韵》皆谓为口液,则《金匮》《千金》所指当在口中之液,又乌得聚心胸间,纵使聚心胸间矣,其与痰饮水气何异,而《金匮.肺痿肺痈欬嗽上气篇、痰饮篇》咸不用贝母何也?曰:『口之液,固生于口中,即贮于口中者欤!抑亦分夫输脾归肺之津,而上以滋于口者也。』生于口而即贮口,决无之理,则其生也,舍心胸间更在何处。惟其不随气,以熏肤充身泽毛;不为液以注于骨,使骨节屈伸润泽;不为津,使腠理发泄,汗出溱溱;不变为赤而入营中,以周行经脉。此所以为阴郁,此所以为阳不化耳。痰饮水气则与是异,盖皆劫水之未化者为之。其被火烁而稠者,谓之痰;其遇洼则停而稀者,谓之饮;其漫无拘束而随处浸溢者,谓之水。气与涎唾属已为肺化而不宣布者,自迥不相侔。如之,何可以肺痿痰饮等篇之治,概贝母之用耶!未化之水宜化,故其治法,近外则散,着里即温,稍下则利;已化之水宜分,恐因其滓浊而遂及其精微,此贝母之开解郁结,正以使清者归清,浊者归浊,护清而不留浊,去浊而不伤清,试证以白散之治,是护其清者,不使巴豆劫烁无余也。当归贝母苦参丸之治,是分其浊者,随苦参而泄入于下也。
黄芩
编辑味苦,平、大寒,无毒。主诸热,黄疸,肠澼,泄痢,逐水,下血闭,恶疮,疸,蚀,火疡,疗痰热、胃中热、小腹绞痛,消谷,利小肠、女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。一名腐肠,一名空肠,一名内虚,一名黄文,一名经芩,一名妬妇。其子,主肠澼脓血。生秭归川谷及冤句,三月三日采根,阴干。(得厚朴、黄连止腹痛,得五味子、牡蒙、牡蛎令人有子,得黄芪、白敛、赤小豆疗鼠瘘,山茱萸、龙骨为之使,恶葱实,畏丹沙、牡丹、藜芦。)
黄芩苗长尺余,茎干麤如箸,叶从地四面作丛生,类紫草叶,细长青色,两两相对,六月开紫花,根长四、五寸,色青黄,老则中空。(《图经》)
徐洄溪曰:『金之正色白而非黄,但白为受色之地,乃无色之色耳,故凡物之属金者,往往借土之色以为色,即五金亦以黄金为贵,子肖其母也。草木至秋,感金气则黄落,故诸花实中,凡色黄耐久者,皆得金气为多。』愚按人之脏腑中空者,惟肺与肠胃。黄芩中空色黄,恰有合于金与土之德,其生苗布叶,开花成实,皆当阳盛之时,则其性属阴,其气薄,其味厚,故又为阴中之阴。气薄则发泄,味厚则泄,故不为补剂而为泄剂。肺主气,泄肺者无非泄气分之热;肠胃主通调水谷,泄肠胃者,无非泄水谷中湿热。血者,因气调而行,因气滞而阻,故凡气以热滞,致血缘气阻者,得气之调则行,此黄芩之专司也。
刘潜江曰:『黄芩主诸热、黄疸、肠澼、泄利、逐水,是《本经》固以治湿热。』推之与张洁古所谓“泻肺火,治脾湿”者不殊矣,乃罗天益谓“肺主气,热伤气,黄芩能泻火益气利肺”,则其说不同,何欤?曰:『黄芩专主上焦阳中之阴者也。』盖惟下焦阴中有阳而气生,故阴恒由命门以升;上焦阳中有阴而气化,故阳恒由膻中以降,今者上焦阳实阴虚,则气无由化,气不化则热阻生湿,故《本经》所谓指阳实言也,洁古所谓指阴虚气不化言也。齐其本末,约其初终,皆为热搏于气,与罗氏所谓泻火利肺者,岂有异耶!肺之热除,则阴下降入心,心气既和,斯恶疮、疸、蚀、火疡悉消,于是膻中之阴,自和胃以浃于脾,脾得阴济,遂能复其健运,而黄疸泄利能已。胃得阴和,遂能复其通降而痰热胃热自除,且能消谷。大肠者,肺之合;小肠者,心之合。上窍阻则下窍亦阻,上窍通则下窍悉通,肠澼、水气能不解耶!如此则黄芩能清气分之热是已,乃亦能治血分之病,何欤!盖黄芩所主血分诸病,本由乎气,上焦阳中之阴治,肺得降阴于心,血分之源浚矣,源既浚则流自清,又何患血闭及淋露下血耶!夫阳中之阴化,气化乃行,气化行,水道乃畅,故《本经》逐水下,即继之以下血闭,血与水一而二,二而一者也,虽然黄芩于肺热属气虚者即不可妄投,以气虚即阳虚,阳虚更用黄芩,是虚虚也,故黄芩治气分之热为专功,大肠次之,清心胃之热者,由肺而推及之,未有肺热,心胃能清者也。小肠、膀胱又因心胃既治,而推及之,未有心胃留热而血能和,血不和而水道能清者也。
仲景用黄芩有三耦焉。气分热结者,与柴胡为耦(小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤),血分热结者,与芍药为耦(桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、龟甲煎丸、大黄蟅虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散),湿热阻中者,与黄连为耦(半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤)。以柴胡能开气分之结,不能泄气分之热;芍药能开血分之结,不能清迫血之热;黄连能治湿生之热,不能治热生之湿。譬之解鬪,但去其鬪者,未平其致鬪之怒,鬪终未已也,故黄芩协柴胡能清气分之热,协芍药能泄迫血之热,协黄连能解热生之湿也。
小柴胡证,腹中痛者去黄芩加芍药。心下悸、小便不利者,去黄芩加茯苓。夫腹中痛未必非气血之结,而心下悸、小便不利,亦何以决知其非气热而生之水,且《本经》明言黄芩能逐水,《别录》明言黄芩能除小腹绞痛、利小肠,而遽去之,何耶?殊不知治腹满痛、腹痛、绕脐痛、少腹㽱痛,有可用寒药者,惟腹中痛者必无中热之理。仲景是以于《厥阴篇》特标其旨,曰:『腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。』其它如真武汤之腹痛、小便不利,小建中汤之腹中急痛,附子粳米汤之腹中寒气、雷鸣、切痛,当归生姜羊肉汤之腹中痛及胁痛里急,抵当乌头桂枝汤之腹中痛、逆冷、手足不仁,致痛虽殊,治痛亦异,用温药则同,以是知腹痛下一“中”字,则与凡痛有别,用黄芩诸方,必无此矣。彼小腹绞痛者,乃热气迫血,血结少腹而痛,与龟甲煎丸、大黄蟅虫丸、王不留行散之用黄芩不殊也。小便不利,原不必忌黄芩,小便不利而心下悸,则不容更用黄芩,何则?仲景云:『太阳病,小便利者,以饮水多必心下悸,小便少者,必苦里急也。』彼虽论血结,此亦可借以喻气结,曰:『饮水多,而心下悸。』则非热阻所化之水矣。热阻所化之水,可以黄芩逐,饮水而停蓄者,其可以黄芩逐之耶?盖水气凌心为悸,必寒水乃然,若热化之水气,则脾家上升弥蒙之气,中焦变化取赤之汁,终日周流于膻中,而禀命于心君,若均能致悸,则无病人有不悸时耶!李濒湖言:『有人素多酒欲,少腹绞痛不可忍,小便如淋,诸药不效,偶用黄芩、木通、甘草三味,煎服遂止。』王海藏言:『有人因虚服附子药,多病小便閟,服芩连药而愈。』大抵黄芩之用,凡气分有余,挟热攻冲他所者,乃为的对,若他所自病,不系热气攻冲者,则不可服,服之必益虚其气,他所之病,反足以攻冲于气矣。
或问:『黄芩汤治何等证,其证腹痛与否,若腹痛何以用黄芩?若腹不痛何以用芍药?』曰:『其证身热不恶风,亦不恶热,或下痢,或呕,腹则不痛。』盖芍药、甘草、大枣,桂枝汤里药也,以不恶风,故不用姜、桂。黄芩、甘草、大枣,小柴胡汤里药也,以不往来寒热,故不用柴胡,以其常热,故不用人参,若不呕,则并不用半夏、生姜。至芍药,则并不因腹痛而用,以桂枝汤证原无腹痛也,亦不心下痞硬,以不去大枣也。夫芍药甘草汤治“伤寒,汗出,误服桂枝汤后,足胫拘急”,已见其能破阳邪于阴分矣,加以黄芩,不益可见阳分之热甚盛,攻于阴分为利,非阴中自有愆阳之结耶!仲景于《厥阴篇》云:『伤寒,脉迟,与黄芩汤除其热,腹中则冷,不能食。』可知黄芩汤证之脉必数,黄芩所治之热必自里达外,不治但在表分之热矣。黄芩治自里达外之热,《千金》历有明文,芍药汤治“产后虚热,头痛”,若通身发热者加黄芩;慎火草散治“崩中、漏下赤白青黑,腐臭不可近”,热多者加知母、黄芩;道人深师增损肾沥汤治“风虚劳损挟毒,脚弱疼痛,下焦虚冷,胸中有热”,其热多者加黄芩,又可知阴虚气盛热自内出者,黄芩亦能治之,而不但治感触所化韫中达外之热矣。李濒湖自缘感冒欬嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸发热,肤如火燎,每日吐痰盈碗,暑月烦渴,寝食既废,脉浮洪,偏服柴胡、麦虋冬、荆、沥诸药月余,益剧,皆以为必死,其尊人以谓李东垣治肺热如火燎,烦躁引饮,昼甚者,宜一味黄芩以泻肺经气分之火,遂按方用黄芩一两煎服,次日身热尽退,痰嗽皆愈,于此益可知黄芩所治,必肺经气分之热,肺经气分之热,必昼甚于夜也。
黄芩《本经》主黄疸、肠澼、泄利,《金匮要略》及《伤寒论》发黄证皆不用。泄利证,两书除诸泻心汤外亦绝不用,今以《千金方》参合而考之,亦颇有意义可寻也。《千金》治黄方,凡有黄芩者,多云一身面目悉黄。《金匮要略》中所载,有身体尽黄者,有额上黑者,有面青目黑者,可知疸证非一身面目悉黄者不可用矣。《千金》治热利、冷利、疳、湿利、小儿利,用黄芩方多有壮热一语,可知泄利无热者不可用矣。大抵气主充周,无处不到,凡病有彼此不相侔者,必非气分之病,黄芩主气分之热,于此不可以相证乎!
《千金》治小儿核肿、壮热有实方,及治小儿热毒入膀胱中,忽患小便不通,欲小便则涩痛不出,出少如血,须臾复出,地肤子汤。治小儿落床堕地,如有瘀血,腹中阴阴寒热,不肯乳哺,但啼哭叫唤,蒲黄汤。皆有黄芩,考兹数证,均为气热攻血,亦彻其病本之治,《别录》所谓黄芩治小儿腹痛者,于此可明其旨矣,即其治小腹绞痛,亦当与此不异,盖《伤寒》《金匮》两书仅有腹痛去黄芩之文,大率黄芩所治之小腹绞痛,必烦热,必口渴,必小便有异于常,舍此则非所宜矣。
紫菀
编辑味苦、辛,温,无毒。主欬逆,上气,胸中寒热、结气,去蛊毒、痿蹷,安五脏,疗欬唾脓血,止喘悸,五劳,体虚补不足,小儿惊痫。一名紫蒨,一名青苑。生房陵山谷及真定、邯郸,二月二日采根,阴干。(款冬为之使,恶天雄、瞿麦、雷丸、远志,又畏茵蔯蒿。)
紫菀三月内布地生苗,其叶二四相连,紫色,本有白毛,五、六月开黄白紫花,结黑子,根甚柔细。(参隐居《图经》)
卢芷园曰:『菀即古郁字,故治郁结,其色不一,取色紫味苦者,以治胸中寒热结气。』夫胸中者,肺之部分也,肺中有火,内郁而为欬喘,肺热叶焦,外发而为痿躄,所以致五脏不安,用其色以行肺之用,用其气以散肺之结,用其味以顺火之性,而助肺之降,以诸气愤郁皆属肺也,倘无结气而用之,未免亡走肺之津液矣。
刘潜江云:『经曰:「宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸。」是非金火合德,气乃行乎!』夫肺为气主,胸中固肺所治也,然必贯心脉以行呼吸者,缘心为脉主,脉乃血舍,由离中有坎,故火出于水而气生,水至于火而血化,是元气呼吸之本,实下根于肾,上主于心,非肺气所能独治也。设使水不至于火而气不能化血,于是火遂不为金用而肺虚,肺虚则欬逆上气作矣,更火不合于金而刑于金,轻则喘欬,重则欬唾脓血,且有虚而成劳者矣。紫菀色紫质柔,为水与火合(紫者,赤黑相兼也。凡物煮之则柔,是为水火合德),其味苦胜辛劣,为火为金用,水既与火合,火既为金用,宁有胸中寒热结气不散,欬逆上气不除者耶!抑痿蹷属何因,亦以紫菀疗之也。《痿论》曰:『肺者,脏之长,心之盖也。』有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,发为痿蹷。夫有所亡失则思,所求不得则虑,举是二端以类推,其烦心、耗血皆能致肺之阴气消而叶焦举矣。《举痛论》曰:『悲则心系急,肺布叶举,上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣。』是不可证肺之热而叶举者,皆由于心欤!然则肺所以主气而行营卫治阴阳者,岂徒恃有八叶,叶中有二十四空,行列分布,以行诸脏之气哉!盖亦以心主,其下有心包络之生血,不致因热郁蒸,令阳中之阴,上与清虚之肺合,故能行营卫治阴阳耳。知此,则紫菀之所以安五脏疗痿蹷者,固的系火为金用矣。虽然紫菀所主治尚当推寻其故,使辅之者各得其当,乃收全功,如在上热壅,以致包络阴伤,则宜清热;在下阴伤,相火并于包络,则宜益阴,若肺之阴气不足,阳气益微,则宜补益,不得以切于治而徒手使之则善矣。
款冬花
编辑味辛、甘,温,无毒。主欬逆,上气,善喘,喉痹,诸惊癎、寒热、邪气、消渴、喘息、呼吸。一名橐吾,一名颗冻,一名虎须,一名菟奚,一名氐冬。生常山山谷及上党水傍,十一月采花,阴干。(杏仁为之使,得紫菀良,恶皂荚、硝石、元参,畏贝母、辛夷、麻黄、黄芪、黄芩、黄连、青葙。)
款冬花根紫色,叶似萆薢,丛生,十二月于根畔开花,黄青紫,萼去土一、二寸,初出如菊花萼,通直而无子。(《图经》)
刘潜江云:『《易.系辞》曰:「一阴一阳之谓道。」《素问.阴阳应象大论》曰:「积阳为天,积阴为地。」故在天则阳为主而生阴,在地则阴为主而生阳,然天之阳不得阴和,则为亢阳,不能化阴以降;地之阴不得阳和,则为穷阴,不能化阳以升。人气应之,故肾为阴中之阳,能上际乎天;肺为阳中之阴,能下极于地,然肺必得肾气至而降,肾必得肺气至而升。肾不升则水气肿满之患作,肺不降则欬逆、上气、喘息、喉痹之病生,是故欬逆、上气、喘息、喉痹者,阴中之阳不上朝,以致阳中之阴不下降也。款冬花气得天之温,味其辛甘发散,本为至阳之物,特当隆冬,天地闭塞之候,以坚冰为膏壤,吸霜雪以自濡,且其花不丽于茎端,不缘于叶际,偏附近于赤黑相兼之根,则不谓“其能在阳吸阴,以归于下而从阴生阳”不可。惊痫者,阳不依阴也。寒热邪气者,阴阳不和而相争也。治诸惊痫、寒热、邪气,言凡阴阳不和,阳不依阴,阴不附阳之证,得此在阳吸阴,从阴生阳之物,则阴阳自相依附而和也。』
紫菀、款冬花仲景书他处不用,独于《肺痿上气欬嗽篇》射干麻黄汤中用之,射干麻黄汤即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草加射干、紫菀、款冬花、大枣也,小青龙汤盖即麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、大枣、生姜,加细辛、五味、干姜,外以发表,内以下气消饮者。今欬而上气,喉中水鸡声,则为风寒混于气,水饮混于痰,痰碍其气,气触其痰,上焦心肺之间,势将郁而生火,故生姜易干姜以熯饮为散饮,紫菀易桂枝以通营为化营,款冬易芍药以破阴为吸阴,大枣易甘草以缓中为补中,加射干协五味以下气,仍是小青龙局法,已化峻为和,寓补于散矣。紫菀、款冬虽不得为是方主剂,然局法之转移,实以紫菀、款冬变,故《千金》《外台》凡治欬逆久嗽并用紫菀、款冬者,十方而九,则于此方亦不可不为要药矣。然二物者,一则开结使中焦之阴化血,一则吸阴下归,究之功力略同,而其异在《千金》《外台》亦约略可见,盖凡唾脓血失音者,及风寒水气盛者,多不甚用款冬,但用紫菀。款冬则每同温剂、补剂用者为多,是不可得其大旨哉!
败酱
编辑味苦、咸,平、微寒,无毒。主暴热,火疮,赤气,疥瘙,疽,痔,马鞍热气,除痈肿、浮肿、结热,风痹不足,产后产痛。一名鹿肠,一名鹿首,一名马草,一名泽败。生江夏川谷,八月采根,暴干。
败酱春初生苗,深冬始雕,初时叶布地似菘菜而狭长,有锯齿,绿色,面深背浅,夏秋茎高二、三尺而柔弱,数寸一节,节间生叶,四散如伞。颠顶开白花成簇,结小实,其根白紫颇似柴胡。(《纲目》)
酱之为物,以谷蒸盦而成,已与生气绝远,然昼被日迫,夜吸露华,与天地之生气相吐纳,则又别着生趣,迨其陈且败,则虽未至臭秽,特于生意遂无丝发可系矣。是物之根,作陈败酱色,即其气亦复似之,偏生于早春,至深冬始雕,是无论生长收藏,温凉寒热,俱不能阂其欣欣向荣之性,所谓极无生气之中,偏具无限生机者也。人身血液津唾被寒热逼烁,至成一切痈疽疥痔,日渐败坏,此物偏能引致生气俾寓于其中,以渐化死为生,亦可为元之又元矣。
余敏求曰:『酱缘日逼而成,夏月成之尤速,俗传暑候酷日,暴之之水有毒,取作浴汤必生疮痈。』则酱岂能无毒,是物能败酱中之毒,故以为名。《本经》取治火疮、赤气、疥瘙、疽、痔之因暴热而成者,其义正与此合。暴系日暴之暴,不作疾速解也。徽人以是物作齑,云食之不生疮疖。
紫参
编辑味苦、辛,寒、微寒,无毒。主心腹积聚、寒热、邪气,通九窍,利大小便,疗肠胃大热、唾血、衄血、肠中聚血、痈肿、诸疮,止渴,益精。一名牡蒙,一名众戎,一名童肠,一名马行。生河西及冤句山谷,三月采根,火炙使紫色。(畏辛夷。)
紫参苗长一、二尺,茎青而细,叶似槐。五月开花,色白似葱花,亦有红紫似水荭者。根淡紫黑色,如地黄状,肉红白色。(《图经》)
古人于《本经》不置解释,经旨自明,近人于《本经》多为疏笺,经旨反晦。盖古人于经熟读,紬绎其意,自然贯串联络,而精粹处遂跃然心目间,近人则先有一种意见牢固于中,如所谓苦能降复能通,寒能胜热复能滑泄者,是以经文饰我意见,非以我学识破析经义,迎而悉之也。如紫参《本经》主治,即以前数语敷衍之,谁曰不可,然心腹积聚、寒热、邪气,柴胡亦能主之。九窍,菖蒲亦能通之。大小便,大黄亦能利之。究亦何必紫参,此经旨所以晦也,若谓心腹积聚、寒热、邪气以利大小便而可解,则近之矣。然以“通九窍”一语横梗于中,又属何故,岂在上之七窍亦可为心腹积聚、寒热、邪气出路耶!是其旨仍晦,而无可与,于深思力索,心知其故矣。予盖因《别录》而有悟焉,夫紫参味苦气寒,必心腹积聚寒热邪气既已化为大热者方得用之,以其能使从九窍泄也。夫肠胃大热,其势欲上行者,必过于通;欲下行者,必过于塞,故在上之病,为唾血,为衄血,皆可证其过于通;在下之病,为肠中聚血,为痈肿、诸疮,皆可证其过于塞。过于通者,化其气而病自除;过于塞者,必去其质而后已,此所以云利大小便,不云利涕唾泗洟也。夫邪非本轻,决不上行;邪非重浊,必不下壅,各因其性而通利之,所谓适事为故耳。紫参根包紫黑,外深内浅,固已可见其入血,而花或白如葱,或赤如蓼,可见其遇血在上,能化其气以止之;遇血在下,能逐其质以通之矣。即如仲景用紫参两方,一则欬而脉沈,是病在上而征见于下。一则下利肺通,是病在下而急反于上。岂非用其既清化在上之标,则藉其通在下之本耶!知此则凡病在血,而上下双当其患者,为紫参之的主,可一言决矣。
石韦
编辑味苦、甘,平,无毒。主劳热,邪气,五癃闭不通,利小便水道,止烦,下气,通膀胱满,补五劳,安五脏,去恶风,益精气。一名石䩾,一名石皮。用之去黄毛,毛射人肺,令人欬不可疗。生华阴山谷石上,不闻水及人声者良。二月采叶,阴干。(滑石(《蜀本》作络石)、杏仁为之使,得菖蒲良。)
石韦生阴崖险罅处,其叶如柳,长者近尺,阔寸余,柔韧如皮,背有黄毛而多斑点,凌冬不雕。(参《图经》《纲目》)
卢子繇曰:『石者,山骨,韦为之皮,秉水之用,火之体,从坚凝闭密中畅达敷布,故主劳热、邪气致五癃者。』盖假石性之栗悍,宣通水道,捷于影响。
石性至刚,纵使火煅金钻,能通其质,不能通其气,虽然端溪之砚,蓄水不冰,此水之温气渍于石也,丹硫之穴,其水可浴,此石之温气贯于水也,故夫至柔方能驰聘至刚,老氏之者不吾欺矣。夫此犹为石温、水温久积渐使然者言耳,若石既禀阴刚之性,所处又阴崖险罅,水声人迹不经之所,宜乎为阴之尤矣,乃偏生极柔极韧之石韦,何哉?且其味苦属阴,气平复属阴,若论阴阳交和而后生气得锺,岂有此物生于此处之理,殊不知苦原火化,平本秋容,化于火而能柔,是以得锺生气于至刚之处,出于夷而自险,是以能存危栗于巉仄之区,意之所洽,即理之所在理之所在,即功效之所自矣。热而曰劳,且附以邪气,则其内倚巉岩之骨可知。癃闭不通,兼五则因劳热而气化遂失其枢,致水气顽矿如石,可见此时若以寒剂泄其热,则水势愈涌,热仍不除;若以热剂通其闭,则适助其热,气化仍不能转,故必以禀阴气,而萌芽于坚顽巉削之石中者,使附骨之阴气发生而劳热消,劳热消而气化遂得转,一举而无微不入,无患不除焉。古圣人之因物揣情,因情度势,因势除弊,又岂后人广络原野,顾此失彼之智,可同日语耶!
或问五癃,唐以前人无疏及此者,后世多以五淋目之,特五淋皆小便不通之候,古人文尚简,《本经》既曰五癃闭不通矣,复曰利小便水道,得无有复,而其间有剩义欤?曰:『稽之《素问.宣明五气篇》“膀胱不利为癃”,《五常政大论》“其病癃閟”,王注癃为小便不通,则以五癃为五淋,盖亦未为非是,若更证之以《奇病论》之“有癃者,一日数十溲”,《甲乙经》之“气癃,虚则遗溺”似有漏义焉。』盖热冷气沙劳五淋者,皆小便之不通,而别其源,征其象,有此五种也,若《灵枢.五癃津液别篇》之“溺也,气也,汗也,泣也,唾也”,则所该者广,五淋仅溺之一端矣。训诂之书《说文》最为近古,其于癃下不诂为小便不利,而诂为罢病,亦可见癃之为病,非暴病非实病矣。故夫癃之虚者,溺多、汗多、泣多、唾多,气出而不反也;实者,溺秘、汗秘、目干、舌燥,气结而不解也。凡诊病之道,虚中当求其实,实中当求其虚,癃本罢病,罢病之中,又有虚实如此者焉,于此见《本经》石韦主治劳热为虚,邪气为实,邪气着于劳热,是虚中有实;癃为虚,闭不通为实,五癃闭不通亦是虚中有实。石韦之为物,惟其禀质柔輭,是以能治虚热;惟其发生于刚悍,是以能通闭结;惟其性平,是以能下行,利小便水道之功为尤擅,于此又可见,凡气虚热结目干口燥无汗便闭者,石韦均能治之,而于通小便为最善,以是较之训五癃为五淋者,其义岂不广且博耶!即推之《千金》治血淋之石韦散,治虚劳渴无不效之骨填煎,及治五劳七伤八风十二痹方,可以思矣。
白薇
编辑味苦、咸,平、大寒,无毒。主暴中风,身热,肢满,忽忽不知人,狂惑,邪气,寒热,酸疼,温疟洗洗发作有时,疗伤中、淋露,下水气,利阴气,益精。一名白幕,一名薇草,一名春草,一名骨美。久服利人,生平原川谷,三月三日采根,阴干。(恶黄芪、大黄、大戟、干姜、干漆、山茱萸、大枣。)
白薇茎叶俱青,颇类柳叶,六、七月开红花,八月结实,根黄白色,类牛膝而小,八月采。(《图经》)
中风而至身热肢满,忽忽不知人,狂惑,决非一朝一夕之故矣,乃曰暴,岂暴中风者,固能如是乎!许学士曰:『凡人平居无疾苦,忽如死人,身不动摇,默默不知人,目间不能开,口哑不能者,或微知人,恶闻人声,但如眩冒,移时方寤,此由身汗过多,乃至血少气屏于血,阳独上而不下,气壅塞而不行,故身如死状,气过血还,阴阳复通,故移时方寤,名曰郁冒,亦名血厥,妇人多有之,宜白薇汤。』此正与《本经》主治固少有参差者,惟《本事方》不言身热、肢满,可见一有邪,一无邪耳。
夫有余而往,不足随之;不足而往,有余从之,故血暴虚而气代之充,液暴衰而阳袭以入,原理之常无足深怪。第当其时而偶中风邪,则更引动一身之气,倾国之阳以敌邪,名曰:『御外侮。』实则内已竭,然究以其得病之暴,受邪必微,设使徒缘外状,不辨夙因,而施之以或散或清,是不异于操刀杀之矣。于斯时也,解外更无庸急,安内断不可缓,故须藉白薇之遇春辄发者,一若使之专力解外,而不知正赖其味苦且咸,一径直下,纯乎降而绝无升者,以返其阳气于浮越失据矣。试参《尔雅》名之曰葞,曰春草,谓其绝无与于取透发之微,或弭乱之大,不可也。更参其根似牛膝,柔輭易曲,谓其于导阳下返,尚系强制也,可乎!邪气、寒热、酸疼,汗出后受湿也。温疟洗洗发作有时,汗出热乃盛也。故仲景于妇人乳中虚、烦乱、呕逆者,竹皮大丸中用此,而有热者更倍之。
艾叶
编辑味苦,微温,无毒。主灸百病,可作煎,止下利、吐血、下部𧏾疮、妇人漏血,利阴气,生肌肉,辟风寒,使人有子。一名冰台,一名医草。生田野,三月三日采,暴干,作煎勿令见风。
艾二月宿根生苗成丛,其茎直生,白色,高四、五尺。叶四布状如蒿,分为五尖,桠上复有小尖,面青背白,有茸而柔厚。七、八月叶间出穗如车前,细花,结实累累盈枝,中有细子,霜后始枯,五月五日连茎刈取,暴干,收叶。(《纲目》)
张茂先曰:『积艾三年后烧之,津液下流成铅、锡。』夫是之谓藉阳通阴,又曰:『削冰令圆,举以向日,艾承其影则有火。』夫是之谓隔阴化阳。藉阳通阴,以艾灸病之法也;隔阴化阳,以艾入汤之例也。《异法方宜论》中“脏寒生满病者,其治宜灸𤋲;痛生于内者,其治宜毒药。”仲景于阴壅阳微者,每用灸法,而汤中入艾必挟寒剂,在《伤寒论》《金匮要略》可循其绪而推之也。曰:『脉浮,热盛,反灸之,此为实,实以虚治,必咽燥、唾血。』曰:『微数之脉,慎不可灸,因火为邪则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力。』此可见灸之为法,能治阳虚阴蔽,而追虚逐实,行血脉中者也。曰『吐血不止。』曰:『妇人有漏下,有半产后下血不绝,有妊娠下血。』假令妊娠腹中痛为胞阻,柏叶汤有干姜、马通之温,柏叶之寒;胶艾汤有阿胶、地芍之寒,芎、归之温,此可见皆以艾隔阴而化其阳矣。虽然灸法犹易明也,隔阴而化阳奈何?盖阴蔽而格阳,阳浮而不入阴,斯时也,以阳药通阴,则助浮阳之焰;以阴药摄阳,则增阴滞之凝,设非以此交而通之,承而化之,无十全法矣。譬如《别录》所列,主治吐血、妇人漏血,其义既已可识,而下利、下部𧏾疮,不谓之湿在中,而阳不得下,不可也,以是参之,然乎!否耶!