欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第040卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第四十卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四十卷目錄

　醫部彙考二十

　　黃帝素問二十〈刺腰痛篇第四十一　風論篇第四十二　痹論篇第四十三〉

藝術典第四十卷

醫部彙考二十

《黃帝素問二十》

《刺腰痛篇第四十一》

馬蒔曰：「言刺腰痛故名。後人不知，諸經皆能為腰痛，止曰腎虛者，淺矣。」

足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀。刺其郄中， 太陽正經出血，春無見血。〈尻枯熬切〉

馬蒔曰：「此言膀胱經之腰痛也。足太陽脈，別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中，別下貫臀，故令人腰痛。引項脊尻背如重狀。刺之者，亦惟即委中以刺之。在膕中央約文中。鍼五分，留七呼，灸三壯。及太陽正經出血，乃崑崙穴也。在足外踝後跟骨上陷中」 ，細脈應手，鍼三分，灸三壯。但春時木旺則水衰，故春無見血，餘時則不拘也。

張志聰曰：「按此篇承上章而復言病在形身之外，經絡之間，令人腰痛者，有刺取之法也。夫身半之中，在內為腹，在外為腰，腹中之血氣，不循經而灌於膜原郛郭之間，是以為病則胸滿腹脹，為治所不宜灸砭。至於陰陽經脈，皆從腰而循轉，是以為病則痛於有形，為治皆所當刺取，此形身外內之各有別也。所謂『經脈』」 者，足之三陰三陽，及《奇經》之八脈，皆循腰而上，惟足太陰之脈，從膝股內廉，入腹屬脾，以主腹中，故不論於外也。夫足太陽之脈，從巔別下項，俠脊抵腰中，經脈阻滯於其間，則腰痛，上下不能疏通，故引項脊尻背如重狀也。刺郄中正經出血者，瀉而疏之也。春無見血者，正月太陽寅，故不宜出血。以泄太陽方盛之氣。按此篇記經脈為病而痛於腰之實證。與內傷肝腎。外病筋骨之虛痛者不同　。張兆璜曰：「腰以上為天。腰以下為地。而帶脈橫束於其間。若天地交經脈調則無病。若經氣阻滯則痛。故諸脈皆令人腰痛也。」

少陽令人腰痛，如以鍼刺其皮中，循循然不可以俛 仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血。成骨在膝外廉 之骨，獨起者，夏無見血。

馬蒔曰：「此言膽經之腰痛。足少陽之脈，繞毛際，橫入髀厭中，故令腰痛。如以鍼刺其皮中，循循然不可俛仰。又足少陽之脈，起於目銳眥，上扺頭角，下耳後，循頸行手少陽之前，至肩上，交出手少陽之後；其支別者，別銳眥，下人迎，合手少陽於䪼下，加頰車，下頤，合缺盆，故不可以顧刺之者，亦惟刺其成骨之端出血」 ，在膝外近下，胻骨上端，兩起骨之間陷中。容指然少陽合肝，肝王於春，夏時火王，則木衰於夏，故無見血，餘時則不拘也。

張志聰曰：少陽之氣主夏，而夏氣在皮膚，故皮中如針刺，循循漸次也。少陽主樞，循循不可以俛仰者，經脈病而樞折也。足少陽之脈，從目銳眥循頸至肩，故不可以回顧。膝外廉陽陵泉之下，有獨起之骨為成骨。蓋足少陽主骨，至此筋骨交會之處，為成骨也。少陽為心之表，主夏之三氣，故夏無見血　。莫仲超曰：太「陽之氣，生於水中，故主正月寅而始盛，少陽為君火之相，故為心之所表。夫少陽主初生之氣者，少陽先天之所生也；少陽為心之表者，少陽之上相火主之也。太陽正月寅者，太陽從水中之所生也；太陽主夏火之氣者，太陽之後天也。陰陽之道，推散無窮，學者當詳究其妙。」

「陽明」令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。刺陽明 于胻前三痏，上下和之出血，秋無見血。

馬蒔曰：「此言胃經腰痛也。足陽明脈，起于鼻交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出俠口，環脣，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎；其支別者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆。又其支別者，起胃下口，循腹裏，至氣衝而合，以下髀，故令人腰痛不可顧，顧如有見陽虛，故悲也。刺之者，亦惟於胻前三里，刺三痏，上下和之出血」 ，在膝下三寸，胻骨外廉兩筋間。刺一寸，留七呼，灸三壯。但陽明合脾，主長夏，秋時金王則土衰，故秋無見血，餘時則不拘也。

張志聰曰：顧，回視也。足陽明之脈，循喉嚨入缺盆，經脈強急於前，故不可回顧於後。夫血脈榮衛，陽明之所生也。血脈和則精神乃居，故神者水穀之精氣也。陽明脈病，則神氣乃虛，精神虛亂，卒然見非常物，神不足則悲也。胻前三痏者，足之三里及。

上廉，下廉也。陽明居中土，故當上下以和之。陽明主秋令，故秋無見血　。楊元如曰：「少陽太陽之氣，生於下焦水中，而合於上焦君相之火，故有先後天之分。陽明之氣，生於中焦水穀而居中土，故獨主於秋令也。」

足少陰令人腰痛，痛引脊內廉，刺少陰於內踝上二 痏，春無見血，出血太多，不可復也。

馬蒔曰：「上文言足三陽之腰痛者盡矣而已，下二節則言足少陰、厥陰，但足太陰之腰痛，據《繆刺論》則本篇末節所言者是也。此一節言腎經之腰痛，足少陰脈，上股內後廉，貫脊屬腎，故令人腰痛，痛引脊之內廉也。刺之者，亦惟於內踝上復溜穴刺之。二痏在足內踝上二寸，筋骨陷中，鍼三分，灸五壯。但春時木王」 則水衰。故春無見血。與足太陽同。若出血太多。則腰痛如故。腎氣不可復也。

張志聰曰：「內踝上二痏，取左右之太谿也。夫血乃精水之所生，腎主閉藏，以奉春生之氣，春時出血，則洩其所藏，是以多則不可復矣。」

厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈， 在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善 言，默默然不慧，刺之三痏。〈腨音善〉

馬蒔曰：「此言肝經之腰痛也。足厥陰脈，自陰股環陰器，抵少腹，其支別者，與太陰少陽結於腰髁下，俠脊第三第四骨空中，其穴即中髎下髎，故腰痛則中如張弓弩之弦也。如張弦者，言筋急之甚耳。刺之者，亦惟在腨之下，踵之上，魚腹之外，蓋腨形本如魚腹，故魚腹即腨也。循其分肉，有血絡累累然，乃刺之，此正」 當蠡溝穴，即內踝骨前上五寸，屬肝之絡穴。鍼二分，留三呼，灸七壯。且厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，故病則善言。然風盛則昏冒，故默默然不爽慧也。曰善者，猶善欠善呻之謂，刺之者止三痏而已。

張志聰曰：「足厥陰之脈，抵少腹，布脇肋，故腰痛如張弓弦。蓋耎弱端長，肝之平脈也。肝脈病，故強急如弓弩弦腨。」肚也。踵，足跟也。魚腹，謂腨之形如魚腹也。視腨腫之間，魚腹之外，循之有脈累累然者，乃刺之。肝主語，故其病令人善言默默，安靜貌，謂雖善言而不狂妄也。不慧，語言之不明爽也。其病若此者，於腨踵之外，刺之三痏。三痏者，取經外穴也。按腰中如弓弦者，所病在經也。善言不慧者，病厥陰之氣，而有是證也。三陰三陽之主腰痛。有單病在經者。有病經而及於氣者。故以此節。分而論之。

《解脈》令人腰痛，痛引肩，目䀮䀮然，時遺溲，刺解脈，在 膝筋肉分間，郄外廉之橫脈出血，血變而止。《解脈》令 人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈，在郄中結 絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。

馬蒔曰：「此兩言解脈腰痛之狀，而刺之亦異其法也。解脈者，膀胱經之脈也。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔上，循肩膊，俠脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱，下入膕中。又其支別者，從膊內別下貫胛，循髀外後廉，而下合於膕中。兩脈如繩之解散，故名解脈。解者，散行意也，言不合而別行也。故解脈令人腰痛，痛必引肩，目䀮䀮然不明，時遺溲，皆膀胱之證候也。刺解脈」 者，在膝後筋肉相分之間，正郄中外廉之橫脈，有血絡橫見，迢然紫黑而盛滿者，乃刺之。當見黑血，必候其血色變赤，乃止鍼也。不唯是也，又足太陽之別脈，自肩而別下，循背脊至腰，而橫入髀外後廉，下合膕中，故解脈令人腰痛，又如引帶，如折腰之狀，又且善恐，膀胱與腎為表裏，腎虛則多恐也。刺解脈者，在郄中結絡如黍米處，刺之其血射必黑，刺之見赤血而止鍼。上文言郄之外廉橫脈，而此曰郄中，此其有不同耳。郄中即委中穴，膝後曲處膕中央約文中。刺五分，留七呼，灸三壯。按：此節雖言解脈，其實是膀胱經腰痛也。

張志聰曰：解脈者，散行橫解之絡脈也。蓋經脈為裏，浮而橫者為絡，絡脈橫散於皮膚之間，故名曰解脈。諸絡脈者，在皮之部，皮主太陽之氣分，故痛引肩目，時遺溲，而宜取太陽之郄也。《鍼經》云：「支而橫者為絡，絡之別者為孫，盛而血者疾誅之。」 故宜瀉出其血，黑變赤而止。若橫絡盛加於大經，是以不通，則令人腰痛如引帶，腰似折者，太陽之氣病也。橫盛於中，則上虛下實，下實則氣并於陰，故善恐也。有結絡如黍米，視而瀉之，此所謂解結也。

「同陰之脈」令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫，刺同 陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏。〈太素小錘作小鍼怫音弗〉

王冰曰：同陰之脈，足少陽之別絡也，並少陽經上行，去足外踝上同身寸之五分，乃別走厥陰，並經下絡足跗，故曰「同陰脈。」 怫，怒也，言腫如嗔怒也。馬蒔曰：此言同陰脈之腰痛也。同陰之脈者，謂瞻

《經》之脈，同於足厥陰肝經也。足少陽之別，循髀陽出膝外廉，下輔骨，抵絕骨，下出外踝，循足跗上小指次指；又其支者，別跗上，入大指岐骨間，故曰同陰之脈也。其腰痛如小鍼，居其中而怫然發腫，當取外踝上絕骨之端曰陽輔穴者，刺之為三。痏，在足外踝上四寸，絕骨端三分。刺五分，留七呼，灸三壯。

張志聰曰：「此論陽蹻之脈，而令人腰痛也。蹻脈有陰陽，男子數其陽，女子數其陰，當數者為經，不當數者為絡，是男女陰陽經絡交并，故為同陰之脈。」 其脈行健，故名曰「蹻。」 有阻於中，則不上行，故痛如小錘居其中，即裏急陰疝之證也。陽蹻者，足太陽之別脈，起於跟中，出於外踝，下足太陽申脈穴，當踝後繞跟，以僕「參為本。上外踝三寸。以附陽為郄。」 直上循股外廉。故宜取外踝絕骨之處。

陽維之脈令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈，脈與 太陽合，腨下間，去地一尺所。

王冰曰：「陽維起於陽，則太陽之所生，《奇經》八脈，此其一也。乃太陽所主，與正經並行，而上至腨下，復與太陽合而上也。腨下去地正同身寸之一尺，是則承光脈在銳腨腸下肉分間陷者中，刺可入同身寸之七分，若灸者可灸五壯，以其取腨腸下肉分間，故云合腨下間。」 馬蒔曰：「此言陽維脈之腰痛也。陽維起於諸」 陽之會。起於金門。則足太陽者。乃其脈氣之所發也。故令人腰痛。痛之上如怫然而腫。刺之者。亦以其脈與太陽相合也。

張志聰曰：陽維總維一身之陽，陽氣盛故痛，上怫然腫。陽維起於諸陽之會，其脈發於足太陽金門穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，會足少陽於陽交，為陽維之郄。故當與太陽合腨下間而取之，蓋取陽維之郄也。郄上踝七寸，是離地一尺所矣。

衡絡之脈，令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉 重傷腰，衡絡絕，惡血歸之，刺之在郄陽筋之間，上郄 數寸，衡居為二痏出血。〈衡橫同〉

馬蒔曰：「此言衡絡脈之腰痛也。太陽之外絡，自腰中橫入髀外後廉，而下合於膕中。今舉重傷腰，則橫絡之脈阻絕，惡血乃歸，故腰痛不可以俛仰，仰則恐仆也。刺之者，在郄中外筋之間，上郄數寸，橫居之穴，曰委陽、殷門者，為二痏出血。委陽在承扶下六寸六分，鍼七分，留五呼，灸三壯。殷門在浮郄下六寸，鍼七分。」 其六寸與六寸六分。不甚相遠。故總曰「數寸。」

張志聰曰：帶脈橫絡於腰間，故曰「橫絡之脈。」 夫足之三陽，循腰而下，足之三陰及奇經之脈，皆循腰而上，病則上下不通，陰陽間阻，而為腰痛之證。惟帶脈橫束於其間，無上下之相貫，故必因舉重傷腰，以致橫絡之脈絕傷，而惡血歸之，令人腰痛，不可以俛仰也。郄陽，謂足太陽之浮郄，在臀下腿筋之間，上郄數寸，是在腰尻之下矣。橫取二痏者，蓋隨帶脈之橫形而取之。按《靈樞經》曰：足少陽之正，主膕中，別走太陽而合上至腎，當十四椎出屬帶脈。是帶脈之下連於足少陰太陽，故當從浮郄而上循太陽之絡以取之。

會陰之脈，令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗乾令人欲 飲，飲已欲走。刺直陽之脈，上三痏，在蹻上郄下五寸 橫居，視其盛者出血。

王冰曰：會陰之脈，足太陽之中經也。其脈循腰下，會於後陰，故曰「會陰之脈。」 其經自腰下行至足，今陽氣大盛，故痛上漯然汗出。汗液既出，則腎燥陰虛，故汗乾令人欲飲水以救腎也。水入腹已，腎氣復生，陰氣流行，太陽又盛，故飲水已反欲走也。直陽之脈，則太陽之脈，俠脊下行，貫臀下至膕中，下循腨，過外踝之後，條直而行者，故曰直陽之脈也。蹻為陽蹻所生，申脈穴在外踝下也。郄下則膕下也。言此刺處在膕下同身寸之五寸，上承郄中之穴，下當申脈之位，是謂承筋穴，即腨中央如外陷者中也。太陽脈氣所發，禁不可刺，可灸三壯。今云刺者，謂刺其血絡之盛滿者也。兩腨皆有太陽經氣下行，當視兩腨中央，有血絡盛滿者，乃刺出之，故曰：「視其盛者出血。」

馬蒔曰：「此言會陰脈之腰痛也。會陰者，本任脈經之穴名。督脈由會陰而行於背，則會陰之脈自腰下會於後陰，其脈受邪，亦能使人腰痛也。」

張志聰曰：任脈起於至陰，與督脈交會，分而上行，故名曰「會陰。」 任脈統任一身之陰，汗乃陰液，故漯漯然汗出也。汗乾則液竭，故令人欲飲。走者陽象也。任與督脈，上下相交，飲已欲走者，陰液周而交於陽也。直陽之脈，督脈也。督脈總督一身之陽，貫脊直上，故曰「直陽。」 其原起於腎下胞中，循陰器繞。

臀至少陰，與太陽中絡者合，故取蹻上郄下者，循足太陽之絡以瀉之也。按會陰節後當有刺條，刺直陽前，宜有腰痛，或《簡脫》與抑督與任交，病在陰而取之陽也。

飛陽之脈，令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐，刺飛 陽之脈，在內踝上五寸，少陰之前，與陰維之會。

王冰曰：「飛陽之脈，是陰維之脈也，去內踝上同身寸之五寸腨分中，並少陰經而上也。少陰之脈前則陰維脈所行也。足少陰之脈，其支別者，從肺出絡心，注胸中，故甚則悲以恐也。恐者生於腎，悲者生於心，刺飛陽之脈，在內踝後上同身寸之五寸，復溜穴，少陰脈所行，刺可入同身寸之三分，內踝之後築賓穴，陰」 維之郄，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸五壯。少陰之前，陰維之會，以三脈會在此穴位分也，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸五壯。

馬蒔曰：「飛揚為足太陽之絡，別走少陰，令人腰痛，痛上怫怫然腫，如有怒而然。惟其別走少陰，少陰之脈支別者，從肺出絡心，注胸中，故甚則悲以恐也。恐者生於腎，悲者生於心。刺之者，亦惟刺內踝上五寸之築賓穴，係足少陰腎經也。在少陰之前，與陰維交合，正所以治飛陽之腰痛耳。在內踝上五寸腨分中，陰」 維之別。鍼四分，留五呼，灸三壯。張志聰曰：「足太陽之別，名曰飛陽，去踝七寸，別走少陰，陰維之脈，起於足少陰築賓穴，為陰維之郄，故名。飛陽者，謂陰維之原，從太陽之脈，走少陰而起者也。」 腎病者意不樂，氣并於腎則恐也。

「昌陽之脈令人腰痛，痛引膺，目䀮䀮然，甚則反折，舌 卷不能言，刺內筋，為二痏」，在內踝上，大筋前，太陰後， 上踝二寸所。

王冰曰：「昌陽，陰蹻脈也，為足少陰之別，起於然骨之後，上內踝之上，直上循陰股，入陰，而循腹上，入胸裏，入缺盆，上出人迎之前，入頄內廉，屬目內眥，合於太陽、陽蹻而上行，故腰痛之狀如此。內筋，謂大筋之前分肉也。太陰後大筋前，即陰蹻之郄，交信穴也，在內踝上同身寸之二寸，少陰前太陰後筋骨之間陷者之中，刺可入同身寸之四分，留五呼，若灸者可灸三壯。」

馬蒔曰：「此言昌陽脈之腰痛也。昌陽係足少陰腎經穴名，又名復溜。故昌陽之脈令人腰痛。其痛引膺，足少陰脈所行也；目䀮䀮然不明，陰蹻脈所行也。甚則反折，腰不能伸也；舌卷不能言，以脈循喉嚨也。刺之者，亦惟以復溜在內筋中為二痏，復溜在足內踝上二寸筋骨陷中。鍼三分，留七呼，灸五壯，腎虛補之。」

散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其 中，甚則遺溲。刺散脈，在膝前骨肉分間，絡外廉束脈， 為三痏。

王冰曰：「散脈，足太陰之別也，散行而上，故以名焉。其脈循股內，入腹中，與少陰、少陽結於腰髁下骨空中，故病則腰下如有橫木居其中，甚乃遺溲也。散脈在膝前內側骨肉分，謂膝內輔骨之下，下廉腨肉之兩間絡，外廉則太陰之絡，色青而見者也。輔骨之下，後有大筋，擷束膝胻之骨，令其連屬，取此筋骨繫束之」 處脈以去其病，是曰地機，三刺而已。故曰「束脈為之三痏也。」

馬蒔曰：「此言散脈之腰痛也。束脈在膝下五寸，膝內側輔骨下陷中，伸足取之，足太陰郄別走上一寸，有空。」 鍼五分，灸三壯。愚於此節「散脈」 有疑，何王註便以為足太陰之地機，遍考他處，又無散脈之說，但按地機穴，亦治腰痛，不可俛仰，故且從王註耳。高明者正之。

張志聰曰：衝脈者，起於胞中，上循背裏，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，至胸中，而散灌於皮膚，滲於脈外，故名散脈也。衝脈為十二經脈之原，心主血脈，故痛而熱，熱甚生煩。其循於腹者，出於氣街，俠齊下兩旁各五分，至橫骨一寸。經脈阻滯於其間，故腰下如有橫木居其中，起於胞中，故甚則遺溺。其俞上在於大杼。下出於巨虛之上下廉。故取膝前外廉者。取衝脈之下俞也。以上論《奇經》之八脈。皆循腰而上。故並主腰痛。

肉里之脈，令人腰痛，不可以欬，欬則筋縮急，刺肉里 之脈，為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之後。

王冰曰：「肉里之脈，少陽所生，則陽維之脈氣所發也。刺肉里之脈，在太陽之外，少陽絕骨之後也。分肉穴，在足外踝直上絕骨之端，如後同身寸之二分，筋肉分間，陽維脈氣所發，刺可入同身寸之五分，留五呼，若灸者可灸三壯。」

馬蒔曰：「此言肉里脈之腰痛也。足少陽膽經有陽輔穴，又名分肉。肉里之脈令人腰痛，痛則不可以欬，欬則筋縮急，蓋足少陽主筋故也。刺之者亦惟」

取分肉之脈為二痏，其穴在足太陽膀胱經之外，《本經》絕骨穴之後，去足外踝四寸，乃其正穴也。張志聰曰：肉者分肉。里者，肌肉之文理也。《經》云：肉之大會為谷，肉之小會為谿。分肉之間，谿谷之會，以行榮衛，以會大氣。其小痹淫溢，循脈往來，微鍼所及，與法相同。蓋謂谿谷分肉之間，亦有穴會，循脈往來，邪氣淫溢，「用微鍼取之，與取絡脈之法相同。夫分肉起於筋骨，屬於氣分，欬則動氣，故不可以欬，欬則筋縮急也。為二痏者，取左右二足穴也。足少陽陽輔穴，又名分肉穴，在太陽膀胱經之外，少陽絕骨穴之後，去足外踝四寸，乃其脈也。」 夫肌肉之文理，屬骨而生，從筋而起，足少陽屬骨主筋，故取少陽之分肉穴也。按：分肉之間，谿谷之會。小痹淫溢，循脈往來。能令人腰痛也。孫絡之脈別經者。其血盛而當瀉者。亦令人腰痛。是以首論橫解之絡脈為痛。末論肉里之間循脈而為腰痛也。

腰痛，俠脊而痛至頭八八然，目䀮䀮欲僵仆，刺足太 陽郄中出血。〈八音除〉

馬蒔曰：「此言腰痛之證，有關於足太陽者，當即其本經而刺之也。足太陽膀胱經之脈，起於目內眥，上額交巔，其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，內俠脊扺腰中，故腰痛之疾，有俠脊而痛者，至頭八八然，伸頸之貌也。目䀮䀮然者，以其起於內眥睛明穴，故目中似有不明也。氣并於上，故病在上，刺之者，亦惟」 取下《委中》也。刺之出血，則氣降而疾愈矣。

張志聰曰：五臟六腑之俞，皆在太陽之經。而足太陽之脈，俠脊抵腰，上至於頭目，是以腰痛。俠脊而上及於頭目者，邪入於經俞也。「八八短羽之鳥，背強欲舒之象，陽盛者不能俛，故欲僵仆也。」 夫邪之傷於人也，先客於皮膚，傳入於孫絡，孫絡滿則傳入於絡脈，留而不去，傳舍於經脈，留而不去，傳入於經俞。邪中於人。雖有淺深。然皆在於形身上下之間。故並主腰痛。是以論肉里之膚腠。解脈之橫絡。足之三陰三陽。及奇經之經脈。以至於太陽俠脊之經俞。為痛之見證。各有不同。而取刺亦各有法也。

腰痛上寒，刺足太陽、陽明；上熱，刺足厥陰；「不可以俛 仰，刺足少陽；中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血。」

王冰曰：「此法《元妙》《中誥》不同，莫可窺測，當用知其應。不爾皆應先去血絡，乃調之也。」

馬蒔曰：「此言腰痛而可顧者，有此四證，當分經以治之也。即下節觀之，則此節乃腰痛而可顧者也。故言腰痛而可顧者，其腰痛之上寒，則刺足太陽膀胱經、足陽明胃經之穴，而使之熱焉可也；其所痛之上熱，則刺足厥陰肝經之穴，而使之寒焉可也；其痛不可以俛仰，則刺足少陽膽經之穴可也；其痛時中熱而」 喘，則刺足少陰腎經之穴，與足太陽膀胱經之郄中出血可也。張志聰曰：「此論陰陽之氣不和，而令人腰痛也。痛上寒者，腰以上寒也；痛上熱者，腰以上熱也。夫陰陽二氣，皆出於下焦，陽氣不能上升，則腰痛而上寒，陰氣不能上升，則腰痛而上熱。蓋氣阻於陰陽上下之間，故腰痛也。太陽巨陽也，為」 諸陽主氣。陽明間於二陽之間，為陽盛之經，故上寒者，當取此二經，以疏三陽之氣。少陽主樞，故不可俛仰者，當取足少陽也。厥陰主一陰初生之氣，故上熱者，取足厥陰。少陰之氣，中合於陽明，上合於肺臟，陰氣逆於下，故中熱而喘也。經穴之空隙為郄陰，郄者，足少陰之築賓穴也。

腰痛，上寒不可顧，刺足陽明；上熱，刺足太陰，中熱而 喘，刺足少陰。

王冰曰：「上寒，陰市主之。陰市在膝上同身寸之三寸，伏免下陷者中，拜而取之，足陽明脈氣所發，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯；不可顧，三里主之。三里在膝下同身寸之三寸，胻外廉兩筋肉分間，足陽明脈之所入也，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者可灸三壯。上熱，地機主之；地機在膝下同身寸之五寸，足太陰之郄也，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸三壯。中熱而喘，涌泉、太鍾悉主之。涌泉在足心陷者中，屈足踡指宛宛中，足少陰脈之所出，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壯。太鍾在足跟後街中動脈，足少陰之絡，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者可灸三壯。」

馬蒔曰：「此言腰痛不可顧者，有此三證，亦當分經以治之也。又言腰痛不可顧者，其腰痛之上寒，則刺足陽明胃經之穴；禁灸，其所痛之上熱，同刺足太陰脾經之穴。其痛時中熱而喘，則刺足少陰腎經之穴。」

大便難。刺足少陰

王冰曰：「大便難，涌泉主之。」

馬蒔曰：「此言腰痛而大便難者，當刺足少陰腎經之穴也。」

少腹滿，刺足厥陰。

王冰曰：「少腹滿，太衝主之。太衝在足大指本節後內間同身寸之二寸陷者中，脈動應手，足厥陰脈之所注也。刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壯。」

馬蒔曰：「此言腰痛而少腹滿者，當刺足厥陰肝經之穴也。」

如折不可以俛仰，不可舉，刺足太陽。

王冰曰：「如折，束骨主之，不可以俛仰，京骨、崑崙悉主之；不可舉，申脈、僕參悉主之。束骨在足小指外側本節後，赤白肉際陷者中，足太陽脈之所注也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壯。京骨在足外側大骨下，赤白肉際陷者中，按而得之，足太陽脈之所過也，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯。《崑崙》在足外踝後跟骨上陷者中，細脈動應手，足太陽脈之所行也，刺可入同身寸之五分，留十呼，若灸者可灸三壯。申脈在外踝下同身寸之五分，容爪甲，陽蹻之所生也，刺可入同身寸之六分，留十呼，若灸者可灸三壯。僕參在跟骨下陷者中，足太陽陽蹻二脈之會，刺可入同身寸之三」 分。留七呼。若灸者可灸三壯。馬蒔曰：「此言腰痛而有此三證者。當刺足太陽膀胱經之穴也。」

引脊內廉。刺足少陰。

王冰曰：「引脊內廉，復溜主之，取同飛陽。」

馬蒔曰：「此言腰痛引脊內廉者，當刺足少陰腎經之穴也。」

腰痛引少腹控䏚，不可以仰，刺「腰尻交者兩踝胂上， 以月生死為痏數，發鍼立已，左取右，右取左。」〈胂音申〉

王冰曰：「腰痛引少腹，控䏚不可以仰，此邪客於足太陰之絡也。控，通引也。䏚，謂季脅下之空輭處也。腰尻交者，謂踝下尻骨兩旁四骨空，左右八穴，俗呼此骨為八髎骨」 也。此腰痛取腰踝下第四髎，即下髎穴也。足太陰、厥陰、少陽三脈，左右交結於中，故曰「腰尻交」 者也。兩踝胂，謂兩踝骨下堅起肉也。胂上非胂之上巔，謂正當胂肉也。踝骨，即腰脊兩旁起骨也。俠脊兩旁，腰踝之下，各有胂肉隴起，而斜趣於踝骨之後，內承其踝，故曰「兩踝胂」 也。下承踝胂肉，左右兩胂，各有四骨空，故曰「上髎，次髎、中髎、下髎。」 上髎當踝骨下陷者中，餘三髎少斜下，按之陷中是也。四空悉主腰痛，惟下髎所主，文與《經》同，即太陰、厥陰、少陽所結者也，刺可入同身寸之二寸，留十呼，若灸者可灸三壯。以月生死為痏數者，月初向圓為月生，月半向空為月死，死月刺少，生月刺多。《繆刺論》曰：「月生一日一痏，二日二痏，漸多之；十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之。其痏數多少，如此即知也。痛在左，鍼取右，痛在右，鍼取左。所以然者，以其脈左右交結於尻骨中也。」 馬蒔曰：「按此節備見《繆刺論》。彼云：『邪客於足太陰之絡，令人腰痛』，則知此係脾經腰痛也。足太陰之絡，從髀合陽明，上貫尻骨，與厥陰少陽結於下髎，而循尻骨入腹，上絡嗌，貫舌中，故腰痛則引小腹而皆痛。按其䏚，則絡脈拘急，不可以仰伸而喘息也。剌之者，亦惟在腰」 尻之交，兩踝胂之上，即八髎中之第四髎下髎穴也。以月死生為痏數者，朢日已前為月生，漸次加多；朢日以後為月死，漸次加少。左痛則取右，右痛則取左，正所謂《繆刺》也。張志聰曰：此復結足太陰之絡而為腰痛也。按此篇承上章之論腹中，而并記刺形身之腰痛。足之三陰三陽，皆循腰而上下，而足太陰之脈，從股內廉入腹屬脾，以主腹中，是以首節止論少陰厥陰，而不及於足太陰也。然太陰之支別，從髀貫尻，亦令人腰痛，故復記於篇末，以使後學知形身外內之經絡各有別也。「以月生死為痏數」 者，蓋月生則人之血氣漸盛，月虧則人之血氣漸衰，用鍼者隨氣盛衰以為痏數，蓋鍼過其日數則脫氣，不及日數則氣不瀉，故以月之生死為期　。張兆璜曰：月晦始蘇曰朔，每月朔日，是月始生之一日也。脈之大絡，左注右，右注左，此邪客於大絡，故當以左右兩間取之。若在橫解之浮絡，是又當總取郄外廉之橫脈矣。

《風論篇第四十二》

馬蒔曰：「《內論》五臟六腑之風故名。」 後世論風，當祖此篇，奈以中風、傷風及癘風、偏枯，各立為一門，致使後人視中風為重，傷風為輕，不知此篇曰「中」 、曰「傷」 ，無以異也。

《黃帝問》曰：「風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒 中，或為癘風，或為偏枯，或為風也。其病各異，其名不 同。或內至五臟六腑，不知其解，願聞其說。」〈癘音賴〉

《馬蒔》曰：「此帝悉舉風病諸名為問也。」

張志聰曰：「風乃陽動之邪，而人之表裏陰陽，血氣臟腑，又有虛有實。故其為氣也，善行而數變。因其善行數變，是以或為寒熱，或為偏枯，或外在於形身，或內至於臟腑，其病各異，其名不同。」

岐伯對曰：「風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄， 風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶。其 寒也，則衰食飲；其熱也，則消肌肉，故使人怢慄而不 能食，名曰寒熱。」〈數音朔〉

王冰曰：「腠理開疏，則邪風入，風氣入己，元府閉封，故內不得通，外不得泄也。腠理開則風飄揚，故寒；腠理閉則風混亂，故悶。寒風入胃，故食飲衰；熱氣內藏，故消肌肉。寒熱相合，故怢慄而不能食，名曰寒熱也。」

馬蒔曰：此即風證之有寒熱，自皮膚而入者也。張志聰曰：「此論風邪客於膚腠而為寒熱也。皮膚肌腠之間，乃三焦通會元真之處。風邪客之，則氣不內通，邪不外泄。風動之邪，善行而數變，動而腠理開，則元氣弛而灑然寒變。而腠理閉，則邪熱留而胸膈悶。其為寒也，則三焦虛而食飲衰；其為熱也，則邪熱盛而肌」 肉鑠。怢慄。振寒貌。蓋言邪之所湊。其正必虛。正氣為邪所傷。故使人怢慄而不能食也。名曰寒熱。

風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥，其人肥則風 氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則 為寒中而泣出。

馬蒔曰：「此言風證，有熱中、寒中二證，皆自陽明而入者也。陽明者，即足陽明胃經脈也。胃脈起於鼻，交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出俠口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，循喉嚨，入缺盆，下鬲屬胃。故風氣與陽明經入胃，循脈而上，至目內眥也。其人肥者，則腠理密，故風氣不得外泄，所以風氣內熱，則為熱中而目」 黃。其人瘦者。則腠理開疏。風氣乃得外泄而寒。所以內無風氣。則內無所蒸。乃為寒中而泣出。夫熱中寒中。以人有肥瘦不同。而目有為黃為泣之可驗者如此。

張志聰曰：「此論風邪客於脈中而為寒熱也。夫血脈生於陽明胃腑，如風傷陽明，邪正之氣并入於胃，則循脈而上至於目，蓋諸脈皆繫於目也。其人肥厚，則熱留於脈中而目黃；其人瘦薄，則血脈之神氣外泄而為寒，脈中寒則精神去而涕泣出。」

風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣 相干，其道不利，故使肌肉憤䐜而有瘍。衛氣有所凝 而不行，故其肉有不仁也。

王冰曰：「分肉之間，衛氣行處，風與衛氣相薄，俱行於分肉之間，故氣道澀而不利也。氣道不利，風氣內攻，衛氣相持，故肉憤䐜而瘡出也。若衛氣被風吹之，不得流轉，所在偏併，凝而不行，則肉有不仁之處也。」

馬蒔曰：「此言風證之肉有不仁，自太陽而入者也。《十一經》以足太陽為巨陽，凡五臟六腑之俞穴，皆在於背，而屬之於太陽經也。風氣與太陽俱入，必自風門而感者，行諸脈俞，散於分肉之間。彼衛氣天明目開，則出自睛明穴，亦行諸脈俞，而散之分肉之間。今風氣欲入，而衛氣欲出，彼此相犯，則所行之道路不利」 ，故風寒凝聚於肌肉，而肌肉憤䐜瘡瘍遍體。衛氣亦有所凝而不能行，故其肉有不仁，雖冷熱痛癢而皆不知也。蓋果核中有仁，惟肉無所知，則若有不能如仁有生意矣，遂以「不仁」 名之也。

張志聰曰：此論風邪傷衛，而為腫瘍不仁也。足太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，循背膂而絡臟腑之脈俞。衛氣一日一夜，大會於項之風府，亦循背膂而日下一節，是以風客太陽，與太陽之氣，俱入於項背之間，行諸脈俞，散於分肉，轉於衛氣，以致衛氣所行之道不利，故使肌肉憤然高起，而有瘡瘍。衛氣凝滯於項背之間，不能循行於周身之膚腠，故其肌肉麻痹而不知痛癢也　。張兆璜曰：「風傷陽明之氣，入胃而循於脈中，風行太陽之脈俞，復散於肌肉而轉於衛氣，是太陽之氣主表，陽明主肌而主脈也。」

癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗， 皮膚瘍潰，風寒客於脈而不去，名曰癘風，或名曰寒熱。

王冰曰：此則風入於經脈之中也。榮行脈中，故風入脈中，內攻於血，與榮氣合，合熱而血胕壞也。「其氣不清，言潰亂也。然血脈潰亂，榮復俠風，陽脈盡上於頭，鼻為呼吸之所，故鼻柱壞而色惡，皮膚破而潰爛也。」 始則名為寒熱，熱成乃名曰癘風。馬蒔曰：此言風證之有癘者，自榮氣受傷而然也。榮氣者，陰氣也，榮氣行於經脈之中，今風氣感之，則榮氣熱腐，其氣不清，惟鼻為呼吸之所外焉，五氣入於鼻，內焉。腐氣出於鼻，致使鼻柱變壞而色敗，惡皮膚成瘡瘍而潰爛。其風寒客於脈而終不能去，名曰「癘風。」 然亦有時而發寒熱，故或者亦以寒熱名之也。

張志聰曰：「此論風傷榮氣而為癘瘍也。胕，肉也。夫榮衛皆精陽之氣，浮氣之不循於經者為衛，精氣之榮於經者為榮。有榮氣熱胕者，言有因風傷榮，氣搏而為熱，熱出於胕肉之間，則肌脈外內之氣不清矣。鼻者，肺之竅臟，真高於肺，主行榮衛陰陽。風邪與榮熱搏於皮膚之外，則榮衛之氣不清，故使其鼻柱陷壞」 ，面色敗惡而皮膚潰爛也。如風寒之邪，客於脈中而不去者，亦名曰癘也。風寒，寒風也。風寒之邪，客於脈中而不去，則榮氣受傷，亦名曰癘風。夫榮之生病也，寒熱少氣，故或名曰寒熱，蓋亦或為寒中熱中之病。此論風傷榮氣，皆名曰癘。如榮熱搏於脈外者，為敗壞之癘瘍；風寒留於脈中者，為寒熱之癘風，故曰癘者，有榮氣熱胕，言有一種癘者，因榮氣之熱，外出於胕肉之間，榮衛邪正之氣相搏，陰陽清濁之氣不清，以致鼻柱敗壞，皮膚癘瘍，此毒癘之甚者也。有因風寒客於脈中，久而不去，或為紫雲白癜之癘風，故為寒中熱中之榮病，此為癘之輕者也　。張兆璜曰：「寒傷榮，故風寒客於脈中」 而不去，風乃陽熱鼓動之邪，故與榮氣為熱，而復出於胕肉之外　。張應略曰：「前二節論風傷氣血，後二節論風傷榮衛，榮與血，氣與衛，各有分別，故為病不同。」

以春甲乙傷於風者為肝風，以夏丙丁傷於風者為 心風，以季夏戊己傷於邪者為脾風，以秋庚辛中於 邪者為肺風，以冬壬癸中於邪者為腎風。

馬蒔曰：「肝主於春，心主於夏，脾主於季夏，肺主於秋，腎主於冬。然五臟之正氣虛則邪氣反勝者感之。故春之甲乙日，肝傷於風而為肝風，夏之丙丁日，心傷於風而為心風，季夏之戊己日，脾傷於風而為脾風，秋之庚辛日，肺傷於風而為肺風，冬之壬癸日，腎傷於風而為腎風，此五臟之風所由成也。」

張志聰曰：此論風傷五臟之氣，而為五臟之風也。夫天之十干，化生地之五行，地之五行，以生人之五臟，是以人之臟氣，合天地四時五行十干之氣化，而各以時受病也。風者，虛鄉不正之邪風，故曰風曰邪，曰傷，曰中。蓋言不正之風，或傷之輕，或中之重也。

風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風。各入其門戶所 中，則為偏風。

王冰曰：「隨俞左右而偏中之，則為偏風。」

馬蒔曰：「此言風證之有偏風者，自風各入臟腑而然也。風中五臟六腑之俞穴，各入其門戶，則或左或右，或上或下，偏於一所，是之謂偏風」 也。此正所以答首節偏枯之問耳。

張志聰曰：此論風中五臟六腑之俞，而亦為臟腑之風也。夫五臟之氣，外合於四時，故各以時受病者，病五臟之氣也。如風中於經俞，則內連臟腑，故亦為臟腑之風，病五臟之經也。以上答帝問臟腑之風，有二因也。愚按：此二因，與《金匱》之所謂「邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎」 之因證不同。《金匱》之所謂中臟中腑者，邪直中於臟腑，而傷臟腑之元神。本篇之論，一因隨時而傷臟氣，一因經絡受邪，而內連於臟腑。是以五臟之風狀，止見色證，而不致如傷臟神之危險者也。復論風邪偏客於形身而為偏風也。門戶者，血氣之門戶也。夫上節之所謂風傷血氣者，乃通體之皮膚脈絡也。如各入其門戶。而中其血氣者。則為偏枯。謂偏入於形身之半也。

風氣循風府而上，則為腦風；風入係頭，則為目風，眼 寒。飲酒中風，則為漏風；入房汗出中風，則為內風；新 沐中風，則為首風；久風入中，則為腸風，飧泄；外在腠 理，則為泄風。故風者百病之長也，至其變化，乃為他 病也，無常方然，致有風氣也。

王冰曰：飲酒則熱鬱腠疏，中風汗出，多如液漏，故曰「漏風。」 風在腸中，上熏於胃，故食不化而下出焉。飧泄者，食不化而出也，故曰「腸風。」 風居腠理，則元府開通，風薄汗泄，故云「泄風。」 百病之長，先百病而。

有也

馬蒔曰：「此言風之所感有不同，故病之所成者，或為腦風，為目風，為漏風，為內風，為首風，為腸風，為泄風也。風府者，督脈經穴也，在項後入髮際一寸，大筋內宛宛中。風氣循風府而上，乃腦戶穴也，亦督脈經穴。故風入腦而為腦風，目在於前，而其系則在於頭之腦，風入繫頭，則傳入於目，而為目風，其眼當畏寒也。」 飲酒中風，則風不得入而在腠理，每遇飲酒則汗出，是之謂「漏風」 也。入房汗出而中風，則內耗其精，外開腠理，因內而風襲之，是之謂「內風」 也。沐首中風，則首為風痛，而遇風則發，是之謂「首風」 也。風久入於其中，則為腸風，其食有時不化而出也。風初薄時，外在腠理，內熱相拒，不得入內，汗則常泄，是之謂泄風也。故風者本為百病之長，至其變化，則不止於風，而變為他病，如方回之無定所也。此皆為風氣所致，養生者其慎之！張志聰曰：「風府在項後中行，乃督脈陽維之會，上循於腦戶，故風氣客於風府，循脈而上，則為腦風。足太陽有通頂入於腦者，正屬目本，名曰眼系。風入於頭，干太陽之目」 係，則為目風。足太陽寒水主氣，故為眼寒也。酒者，熟穀之液，其性慓悍，其氣先行於皮膚，故飲酒中風，則腠理開，而為汗洩之漏風也。夫內為陰，外為陽，精為陰，氣為陽，陽為陰之衛，陰為陽之守，入房則陰精內竭，汗出則陽氣外弛，是以中風則風氣直入於內，而為內風矣。以水灌首曰「沐」 ，新沐則首「之毛腠開，中風則風入於首之皮膚，而為首風矣。入中則為腸風飧泄，在外則為泄風，蓋脾胃之氣，外主肌腠，內主腹中，風邪久在肌腠而入於中，則脾胃之氣受傷，而為腸風飧泄」 ，蓋大腸小腸皆屬於胃也。若久在外之腠理，則陽氣外弛，而為泄風。泄風者，腠理開而汗外泄也。以上論風氣之善行「數變所中，不一其處，而見證各有不同。夫風乃東方之生氣，為四時之首，能生長萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟，故為百病之長。至其變化無常，故為病不一，如春時之非東風，夏時之非南風，或從虛鄉來之剛風」 、謀風之類，皆其變化而為他病也。方，處也。言風邪之客於人，無有常處，如風氣客於皮膚之間，則為寒熱。客於脈中則為寒中、熱中。客於臟腑，則為臟腑之風。循於風府則為腦風。風入係頭，則為目風。無有常處，而致有風氣也。「故風者」 三句，言風氣之變化。下二句，論風客於人而無有常方。

帝曰：五臟風之形狀不同者何？願聞其診及其病能。 岐伯曰：「肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時欬短氣，晝 日則差，暮則甚，診在眉上，其色白。」「心風之狀，多汗惡 風，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色 赤。」「肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌乾善怒，時憎 女子，診在目下，其色青。」「脾風之狀，多汗惡風，身體怠」 墮，四支不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。 腎風之狀，多汗惡風，面痝然浮腫，脊痛不能正立，其 色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。〈能耐同皏音駢差瘥同嗌音益墮惰 同炲音台〉

王冰曰：「診，謂可言之證。能，謂內作病形。凡內多風氣，則熱有餘熱，則腠理開，故多汗也。風薄於內，故惡風焉。肺色白，在變動為欬，主藏氣，風內迫之，故色皏然白，時欬短氣也。晝則陽氣在表，故差。暮則陽氣入裏，風內應之，故甚也。眉上，謂兩眉間之上，闕庭之部，所以外司肺候，故診在焉。白，肺色也。焦絕，謂脣焦而文」 理斷絕，蓋熱則皮剝也。風薄於心則神亂，故善怒而嚇人也。心脈支別者，從心系上俠咽喉而主舌，故病甚則言不可快也。口脣色赤，故診在焉。赤者，心色也，肝病則心臟無養，心氣虛，故善悲。肝合木，木色蒼，故色微蒼也。肝脈者，循股陰，抵少腹，俠胃屬肝絡膽，上貫鬲，循喉嚨之後，入頏顙，故嗌乾善怒而時憎女子，診在目下青。青，肝色也。脾病故身體怠墮，四支不欲動，而不嗜食。脾氣合土，主中央，鼻於面部亦居中，故診在焉。黃，脾色也。痝然，言腫起也。腎者陰也，目下亦陰也，故腎臟受風，則面痝然而浮腫。腎脈貫脊，故脊痛不能正立也。隱曲者，謂隱蔽委曲之處也。腎藏精，外應交接，今臟被風薄，精氣內微，故隱蔽委曲之事，不利所為也。精氣不注皮，故肌皮上黑。黑，腎色也。馬蒔曰：「此舉五臟之風狀也。凡內多風氣，則熱有餘熱則腠理開，故多汗。風薄於內，故惡風。凡五臟之感風，無不多汗而惡風也。心受邪，正在中，故上中下三焦之氣，升降頗難，而似有阻絕。且心不受邪，今則神亂火盛」 ，善怒嚇人，其色當赤也。肝風時憎女子者，以女子之性易與之忤，而彼正值肝病，其憎益甚也。

張志聰曰：「病能」 者，謂臟氣受邪，能為形身作病也。風為陽邪，開發腠理，故多汗。風氣傷陽，邪正不合。

故惡風也。皏然，淺白貌。肺屬金，其色白。肺主氣，在變動為欬，風邪迫之，故時欬短氣也。晝則陽氣盛而能勝邪，故差；暮則氣衰，故病甚也。所謂皏然白者，謂肺氣受風，而臟氣之見於色也。所謂診在眉上其色白者，謂五臟之病色見於面也。《靈樞》·五色篇曰：「五色各有臟部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內；走外部者，其病從內走外。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚；其病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。」 故先言五色，而復言五色之見於面部者，謂病之從內而外也。聖人設教渾然，雖不言治，而治法已在其中矣。心為火臟，風淫則火盛，故脣舌焦而津液絕也。風化木，木火交熾，故善為怒嚇。心主舌，病甚則舌本強而言不可快，心和則舌能知五味，故診驗在口。口者，兼脣舌而言也。肝開竅於目而主泣，故善悲。《本經》曰：「心悲名曰志」 ，悲志與心精共湊於目，是以悲則泣出，蓋言先悲而後泣出也。足厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙。今風木合邪，則火熱盛而嗌乾。肝氣病，故善怒也。怒勝思，故時憎女子。目者肝之官也，故診在目下。脾主肌肉，四支身體怠墮，四支不欲動，脾氣病也。足太陰之脈，屬脾絡胃，上鬲俠咽連舌本，《經絡篇》云：「是主脾所生病者，食不下。」 土位中央，故所診在鼻。風邪干腎，則水氣上升，故面痝然浮腫，風行則水渙也。腎主骨，故脊痛不能正立。炲，煙煤黑色也。腎主藏精，少陰與陽明會於宗筋，風傷腎氣，故隱曲不利。水氣上升，故黑在肌上，水乘土也　。應略曰：「診在眉間目上者，肺肝之本部也。心診在口，脾診在鼻者，母病而傳見於子位也。腎病而見肌色黑者，乘其所不勝也。」 是以本篇五臟之診，與《靈樞經》之五閱、五色篇之法，少有不同。蓋言五臟之色，有見於面部之本位，而又有乘傳之變者也　。張兆璜曰：「五臟四時之風，始於臟氣，而後病於形身，自內而外也。夫邪干臟則死，此病在臟氣，而不傷於臟，真也。如風中五臟六腑之俞，乃經絡受邪，亦內干臟腑。然身之中於風也，不必動臟，故邪入於陰經，則溜於腑，是以後止言胃風者。」 乃經絡之邪。總歸於胃。陽明為萬物之所歸也。

胃風之狀，頸多汗，惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿， 失衣則䐜脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。

王冰曰：「胃之脈，支別者，下鬲屬胃絡脾，故頸多汗，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿也。然失衣則外寒而中熱，故腹䐜脹；食寒則寒物薄胃，而陽不內消，故泄利。胃合脾而主肉，胃氣不足，則肉不長，故瘦也。胃中風氣稸聚，故腹大也。」 馬蒔曰：此言胃風之狀也。首節帝問五臟六腑之風，故此節以胃風為對，然止言胃風，而未及他腑者。意胃為六腑之長也。第四節中有腸風。亦六腑中有二矣。

張志聰曰：頸有風池、風府，乃經脈之要會，故頸多汗。胃腑受邪，故食飲不下，鬲塞不通，腹善滿也。胃氣不足，則身以前皆寒，腹脹滿，是以形寒則䐜脹。飲冷則泄者，胃氣虛傷也。胃者肉，其應腹者，胃之郛，故主形瘦而腹大。

首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日，則病甚頭痛， 不可以出內，至其風日，則病少愈。漏風之狀，或多汗， 常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息，惡風，衣常濡， 口乾善渴，不能勞事。泄風之狀，多汗，汗出泄衣上，口 中乾，上漬，其風不能勞事，身體盡痛，則寒。帝曰：「善。」

王冰曰：「頭者諸陽之會，風客之則皮腠疏，故頭面多汗也。夫人陽氣外合於風，故先當風一日則病甚，以先風甚，故亦先衰，是以至其風日則病少愈。不可以出屋之內者，以頭痛甚而不喜外風故也。漏風則脾胃風熱，故不可單衣。腠理開疏，故食則汗出。甚則風薄於肺，故身汗喘息，惡風，衣常濡，口乾善渴也。形勞」 則喘息，故不能勞事。「上漬」 ，謂皮上濕如水漬也，以多汗出故爾。汗多則津液涸，故口中乾。形勞則汗出甚，故不能勞事，身體盡痛，以其汗多，汗多則亡陽，故寒也。

馬蒔曰：此申言第八節首風、漏風、泄風之狀也。張志聰曰：「頭乃諸陽之會，因沐中風，則頭首之皮腠疏而陽氣弛，故多汗惡風也。風者，天之陽氣，人之陽氣，以應天之風氣。諸陽之氣，上出於頭，故先一日則病甚，頭痛不可以出戶內，蓋風將發而氣先病也。至其風發之日，氣隨風散，故其病少愈。飲酒者，胃氣先行，皮」 膚，先充絡脈，或因胃氣熱而腠理疏，或絡脈滿而陰液泄，故常多汗也。酒性悍熱，與風氣相搏，故雖單衣，而亦不可以常服。酒入於胃，熱聚於脾，脾胃內熱，故食則汗出，甚則上薄於肺，而身汗喘息惡風，身常濕也。津液內竭，故「口乾善渴，陽氣外張，故不能煩勞於事。」 泄風之病，風久。

在腠理而傷氣，故多汗。汗泄，衣上漸漬，滲泄，元府不閉也。津液外泄，故口中乾燥。上漬其風者，謂身半以上風濕相搏，則陽氣受傷，故不能煩勞其事。若妄作勞，則身體盡痛而發寒矣。按偏風而下，止論首風、漏風、泄風之狀，蓋此三者，皆在皮膚之分，風氣相搏，而善行數變，故曰肺風之狀，腎風之狀，胃風之狀，言風氣變動之病狀也。如入於經脈，在經絡則為半身不遂；循經入腦，則為腦風；循系入頭，則為目風。眼寒不復再有變證，故不復論也。

《痹論篇第四十三》

馬蒔曰：後世醫書，止有痛風一門，竝無痹門。蓋不考《內經》痹為何病，致使痹證不明於後世。惜哉！此篇當與《靈樞》周痹篇參看。

《黃帝問》曰：痹之安生？岐伯對曰：「風寒濕三氣雜至，合 而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕 氣勝者為著痹也。」〈痹必至反〉

馬蒔曰：此言三氣成痹，而痹之證有不同也。痹者卑也，有病則有日降日深之義，又有不得自如之義，故名曰痹，即下文行、痛、著三證也。夫風寒濕之三邪氣錯雜而至，則合之於體而痹生，合之於經而痹分，故曰合而為痹也。其風氣勝者，則風以陽經而受之，故當為行痹之證，如蟲行於頭面四體也；其寒氣勝者，則寒以陰經受之，故當為痛痹之證，寒氣傷血，而傷處作痛也；其濕氣勝者，則濕以皮肉筋脈而受之，故當為著痹之證，當沈著不去，而舉之不痛也。

張志聰曰：痹者，閉也，邪閉而為痛也。言風寒濕三氣，錯雜而至，相合而為痹。風者善行而數變，故其痛流行而無定處。寒為陰邪，痛者陰也，是以寒氣勝者為痛痹。濕流關節，故為留著之痹。按《靈樞經》有風痹，《傷寒論》有濕痹，是感一氣而為痹也。本篇論風寒濕三氣雜至，合而為痹，是三邪合而為痹也。《靈樞》周痹篇曰：「風寒濕氣，客於外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也。分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是」 ，是寒痹先發，而他痹後發也。本篇論風氣勝者為行痹，濕氣勝者為著痹，是三氣雜合，而以一氣勝者為主病也。經論不同，因證各別也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：「以冬遇此者為骨痹，以 春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此 者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。」

馬蒔曰：「此言五痹之證，因五時而成者也。帝問風寒濕三氣異勝，則三痹生，其有五痹者，則止有三氣，將以何氣之勝，而名之為五痹耶？伯言五痹之生，不外於風寒濕之三氣也。特以時有五者，而遇此三氣則異病耳，非復有五氣以入五臟也。故冬遇此三者，則為骨痹。蓋腎主冬，亦主骨，腎氣衰則三氣入骨，故名之曰骨痹；肝主春，亦主筋，肝氣衰則三氣入筋，故名之曰筋痹；心主夏，亦主脈，心氣衰則三氣入脈，故名之曰脈痹；脾主至陰，至陰者六月也，亦主肌肉，脾氣衰則三氣入肌，故名之曰肌痹；肺主秋，亦主皮，肺氣衰則三氣入皮，故名之曰皮痹」 ；然猶在皮脈肌筋骨，而未入於臟腑，但痹有在臟在腑者，故帝復於下文而再問之。

張志聰曰：五者，五痹也。上節論天之三邪，此下論人之五氣，皮肉脈筋骨，五臟之外合也。五臟之氣，合於四時五行，故各以其時受病，同氣相感也。

帝曰：「內舍五臟六腑，何氣使然？」岐伯曰：「五臟皆有合， 病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於 邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不 已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於 脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其 時，重感於風寒濕之氣也。」

馬蒔曰：「此言痹之入五臟者，以五痹不去，三氣重感，而入之於五臟也。帝問五痹在體，五臟在內，至有內舍於五臟者，何氣使之然也？舍者，藏也。伯言五臟皆有合，即如腎之合在骨，肝之合在筋，心之合在脈，脾之合在肌，肺之合在皮。五痹病久而不去，則內舍於其合矣。故骨痹不已，而又重感於三氣，則內舍於腎；『《筋痹》不已而又重感於三氣，則內舍於肝；《脈痹》不已而又重感於三氣，則內舍於心；《肌痹》不已而又重感於三氣，則內舍於脾。《皮痹》不已而又重感於三氣，則內舍於肺』。」 所謂五臟之痹者，各以其所主之時，重感於風寒濕之三氣，故使之入於五臟也。

張志聰曰：邪之中人，始傷皮肉筋骨，久而不去，則內舍於所合之臟，而為臟腑之痹矣。所謂五臟之痹者，各以五臟所合之時，重感於風寒濕之氣也。蓋皮肉脈筋骨，內合於五臟，五臟之氣，外合於四時，始病在外之有形，復傷在內之五氣，外內形氣。

相合而邪舍於內矣。所謂舍者。有如館舍。邪客留於其間者也。邪薄於五臟之間。干臟氣而不傷其臟真。故曰「舍」 曰「客。」 而止見其煩滿喘逆諸證。如入臟則死矣。

凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不 通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。 肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷；腎痹者， 善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者，四支解，墮發，咳嘔 汁，上為大塞。〈尻枯熬切解懈同墮情同〉

馬蒔曰：「此承上文而遂言五臟之痹，各有其證也。夫以五痹重感乎三氣，固五臟各成其痹矣。試以肺痹言之，肺脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上鬲屬肺，又主息，故其為痹，則煩滿喘息而嘔也。又以心痹言之，心合脈，今受邪則脈不通，邪氣內擾，故為煩。手少陰心脈，起於心中，出屬心系，下鬲絡小腸；其支別者」 ，從心系上俠咽喉；其直者，復從心系卻上肺。手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包，下鬲，故煩則心下鼓戰，暴時上氣而為喘。又嗌，喉乾燥也。心主為噫，以其鼓滿，故噫之以出氣也。逆氣上乘於心，神氣不足，神弱則懼凌，故為恐也。又以肝痹言之，肝主驚駭，故夜臥多驚。肝脈循股陰，入毛中，環陰「器，抵少腹，俠胃，屬肝絡膽，上貫鬲，布脇肋，循喉嚨之後，上入頏顙。故多飲水而數小便，上引少腹而痛，如懷姙之狀也。」 又以腎痹言之，蓋腎者胃之關也，關門不利，則胃氣不轉，故善脹。尻，腰，尻骨也。踵，足跟也。腎脈起於足小指之下，斜趨足心，出於然骨之下，循內踝之後，別入跟中，以上腨內，出膕內「廉，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱。其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺。中氣不足而受邪，故踵本在足，而尻則伏地而不伸，其尻反以代踵也。脊本在中，而頭則俯伏而不上，其脊反以代頭也。」 又以脾痹言之，土主四季，外主四支，故四支懈墮。又以其脈起於足，循腨胻，上膝股，然脾脈入腹，屬脾絡胃，上鬲俠咽，故發欬嗽，嘔出清汁也。脾氣養肺，胃復連咽，故上為大塞也。

張志聰曰：此論五臟之氣受邪而形諸於病也。肺主氣而司呼吸，其脈起於中焦，還循胃口，上鬲屬肺，故痹則煩喘而嘔。心主脈，故痹閉而令脈不通。邪薄心下，鼓動而上干心臟則煩，故煩則心下鼓也。肺者心之蓋，而心脈上通於肺，故逆氣暴上，則喘而嗌乾。心主噫，心氣上逆而出，則善噫也。夫水火之氣，上下時「交，心氣厥逆於上，則不能下交於腎，腎氣虛，故悲也。肝藏魂，臥則神魂不安，故發驚駭。肝氣痹閉，則木火鬱熱，故在上則多飲，在下則便數，上引於中，而有如懷妊之狀也。腎者胃之關，關門不利，則胃氣不轉，故善脹也。脊椎盡處為尻，腎主骨，骨痿而不能行，故尻以代踵。陰病者不能仰，故脊以代頭。」 脾氣不能行於四支，故四支懈墮。脾脈上鬲俠咽，氣痹不行，故發欬也。入胃之飲，上輸於脾肺。脾氣不能轉輸，故嘔汁。肺氣不能通調，故上為大塞。

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者， 少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。 〈數音朔〉

馬蒔曰：「此言腸痹、胞痹、六腑痹中之二，亦各有其證也。夫五臟各有其痹，而六腑亦有其痹也。試以腸痹言之，大腸之脈，入缺盆絡肺，下鬲屬大腸。小腸之脈，又入缺盆絡心，循咽下鬲，抵胃屬小腸。今小腸有邪，則脈不下鬲，胃氣蓄熱，小腸燥滯，故數飲水而不得下出也。其小腸與胃，邪氣奔喘，故中氣喘爭也。有時」 小腸邪盛，熱飧從上而降，下則大腸火迫，飧即泄出，此乃腸痹之證也。又以胞痹言之，膀胱在少腹之內，胞在膀胱之內，胞受風寒濕氣而為痹，則少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便也。膀胱之脈，上額交巔，上入絡腦，故邪氣上蒸於腦而為清涕也。此乃胞痹之證也。言胞痹者，大約是膀胱為病耳。

張志聰曰：「腸痹者，兼大小腸而言。小腸為心之腑而主小便，邪痹於小腸，則火熱鬱於上而為數飲，下為小便不得出也。大腸為肺之腑而主大便，邪痹於大腸，故上則為中氣喘爭，而下為飧泄也。胞者膀胱之室，內居少腹，邪閉在胞，故少腹膀胱按之內痛，水閉不行，則蓄而為熱，故若沃以湯，且澀於小便也。」 膀胱之脈，從巔入腦，腦滲則為涕。上為清涕者，太陽之氣痹閉於下，不能循經而上升也。愚按六腑之痹，止言其三。蓋榮氣者，胃腑之精氣也；衛氣者，陽明之悍氣也。榮衛相將，出入於外內，三焦之氣遊行於上下，甲膽之氣先臟腑而升。夫痹者閉也。正氣運行，邪不能留。三腑之不病痹者，意在斯與。

《陰氣》者，「靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷

王冰曰：「陰，謂五神臟也。所以說神藏」 與「消亡」 者，言人安靜，不涉邪氣，則神氣寧，以內藏；人躁動觸冒邪氣，則神被害而離散，臟無所守，故曰消亡。此言五臟受邪之為痹也。臟以躁動致傷，腑以飲食見損，皆謂過用則受其邪，此六腑受邪之為痹也。馬蒔曰：「此言臟腑所以成痹者，以其內傷為本，而後外邪得以乘之」 也。陰氣者，榮氣也。陰氣精專，隨宗氣以行於經脈之中，惟其靜，則五臟之神自藏而不消亡，若躁則五臟之神消亡而不能藏矣。所以有五痹者，必重感於邪而成五臟之痹也。至於六腑之所以成痹者何哉？飲食固所以養人，而倍用適反以害人，故飲食自倍，腸胃乃傷也。腸胃既傷，則邪得以乘俞入之。而為痹矣。按「生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。」 論衛氣也。此節論榮氣也。此乃論榮衛至精至妙之義耳。

張志聰曰：「此言臟氣不藏，而邪痹於臟也。陰氣者，臟氣也。神者，五臟所藏之神也。五臟為陰，陰者主靜，故靜則神氣藏而邪不能侵，躁則神氣消亡，而痹聚於臟矣。若居處失宜，則風寒濕氣中其俞矣。然當節其飲食，勿使邪氣內入，如食飲應之，邪即循俞而入，各舍其腑矣。」

淫氣喘息，痹，聚在肺；淫氣憂思，痹，聚在心；淫氣遺溺， 痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。 諸痹不已，亦益內也。其風氣勝者，其人易已也。

王冰曰：「淫氣謂氣之妄行者，各隨臟之所主而入為痹也。『益內』」 者，從外不去，則益深至於身內也。馬蒔曰：「此言因諸證而可驗五臟之痹，其間有難愈易愈之分焉。夫五臟之痹，其證備見於前矣。然又有他證可驗，而知其痹之在五臟者，難於去也。是故邪氣浸淫，喘息靡寧。正以肺主氣，惟邪聚在肺，故喘息。若是邪」 氣浸淫，憂思不已，正以心主思，惟痹聚在心，故憂思。若是邪氣浸淫，膀胱遺溺，正以腎與膀胱為表裏，惟痹聚在腎，故遺溺。若是邪氣浸淫，陰血乏竭，正以肝主血，惟痹聚在肝，故乏竭。若是邪氣浸淫，肌氣阻絕，正以脾主肌，惟痹聚在脾，故肌絕。若是凡此諸痹不已，亦以日深一日，而不能愈也。故風寒濕三氣。皆能為病。唯風氣勝者。則較之寒濕二氣。其病易已。蓋風勝為行痹。而寒濕則為著痹痛痹。其勢似難愈耳。

張志聰曰：「此申明陰氣躁亡而痹聚於臟也。淫氣者，陰氣淫佚，不靜藏也。淫氣而致於喘息，則肺氣不藏，而痹聚在肺矣。淫氣而致於憂思，則心氣不藏，而痹聚在心矣。淫氣而致於遺溺，則腎氣不藏，而痹聚在腎矣。淫氣而致於陰血乏竭，則肝氣不藏，而痹聚在肝矣。淫氣而致於肌肉焦絕，則脾氣不藏，而痹聚在」 脾矣。是以在臟腑經俞，諸痹留而不已，亦進益於內，而為臟腑之痹矣。夫寒濕者，天之陰邪，傷人經俞筋骨；風者，天之陽邪，傷人皮膚氣分。是以三邪中於臟腑之俞，而風氣勝者，其性善行，可從皮腠而散，故其人易已也。愚按：下文云：「六腑亦各有俞」 ，蓋言五臟六腑，俱各有俞，如風寒濕氣中於五臟之俞，而臟氣淫躁，則邪循俞內入，而各聚於臟矣。中於六腑之俞，而飲食自倍，腸胃乃傷，邪亦循俞而入，各舍其腑矣。上節所謂各以其時，重感於風寒濕之氣，而為五臟之痹者，合五臟之氣而舍於內也。此節論邪中臟腑之俞，循俞而亦進益於內，先言陰氣消亡，痹聚於臟，故後止言「六腑亦各有俞」 云。

帝曰：「痹其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？」 岐伯曰：「其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮 膚間者易已。」

王冰曰：「入臟者，以神去也。筋骨疼久，以其定也。皮膚易已，以浮淺也。由斯深淺，故有是不同。」

馬蒔曰：「此言痹有死生病久之異，皆各有其由也。痹有死者，正以邪氣入於內臟，故臟氣已絕，所以死也。有疼久者，正以邪氣留連筋骨之間，外不出而內不得入，所以疾久未已也。有易已者，正以邪氣留於皮膚之間，淺而易散，所以易已也。」

張志聰曰：此言五臟之痹，循俞而入臟者死也。夫風寒濕氣中其俞，其臟氣實，則邪不動臟；若神氣消亡，則痹聚在臟而死矣。按邪從皮肉脈筋骨而內合五臟者，此邪干臟氣，而不傷於臟真，故痹客於臟，則為煩滿喘嘔，脈不通，心下鼓，嗌乾善噫諸證。其留連筋骨間，而不內舍於其合者，疼久；其留皮膚間者，隨氣而易散。若中其俞。則內通五臟。兼之陰氣不藏。則邪直入於臟而為死證矣。

帝曰：其客於六腑者何也？岐伯曰：「此亦其食飲居處 為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食 飲應之，循俞而入，各舍其腑也。」

王冰曰：「四方雖土地溫涼，高下不同，物性剛柔，食居有異，但動過其分，則六腑致傷《陰陽應象大論》」

曰：「水穀之寒熱，感則害六腑。六腑俞，亦謂背俞也。膽俞在十椎之旁，胃俞在十二椎之旁，三焦俞在十三椎之旁，大腸俞在十六椎之旁，小腸俞在十八椎之旁，膀胱俞在十九椎之旁，隨形分長短而取之，如是各去脊同身寸之一寸五分，竝足太陽脈氣之所發也。」

馬蒔曰：此言六腑之成痹者，先以內傷為之本，而後外邪得以乘之也。第三節「帝問內舍，五臟六腑，固合臟腑而并問之矣。第四節雖主腸痹、胞痹，而六腑之痹，不盡於此，故此節帝以六腑之痹為問。伯言六腑成痹，亦以其飲食失節，居處失宜，為之病根也。上文所謂飲食自倍，腸胃乃傷者，正以此耳。蓋內無所傷」 ，則外邪無自而乘之也。故六腑之分肉，皆各有俞穴。風寒濕之三氣，外中其俞而內之，飲食失節應之，則邪氣循俞而入，各舍於六腑之中，此痹之所以成也。按三百六十五穴，皆可以言俞，今曰俞者，凡六腑之穴，皆可以入邪，而王註止以足太陽經在背之六俞穴為解，則又理之不然者也。若止以「井榮俞原」 《經》合之俞穴解之。猶未盡通。況背中之六俞乎。

張志聰曰：此言六腑之痹，乃循俞而內入者也。夫居處失常，則邪氣外客；飲食不節，則腸胃內傷。故食飲居處，為六腑之病本。食飲入胃，大小腸濟泌糟粕膀胱，決瀆水濁，蒸化精液，榮養經俞。如居處失常，而又食飲應之於內，則經脈虛傷，邪循俞而入，舍其腑矣　。張兆璜曰：「邪中五臟之俞，而陰氣淫躁應之；邪中六」 腑之俞，而食飲應之。故曰：「六腑亦各有俞，而食飲應之。」 再按《靈樞·口問篇》曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。夫風寒雨濕，合而為痹矣。居處失常，則邪中臟腑之俞矣。喜怒病臟，驚恐傷陰，則陰氣消亡矣。飲食自倍，則腸胃乃傷矣。是以上古之人，食飲有節，起居有常，不妄作勞，和於陰陽，故能形與神居，度百歲乃去。

帝曰：「以鍼治之奈何？」岐伯曰：「五臟有俞，六腑有合，循 脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。」

王冰曰：「五臟有俞，肝之俞曰太衝，心之俞曰太陵，脾之俞曰太白，肺之俞曰太淵，腎之俞曰太谿，皆經脈之所注也。太衝在足大指間本節後二寸陷者中，動脈應手，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壯。太陵在手掌後骨兩筋間陷者中，刺可入同身寸之六分，留七呼，若灸者可灸三壯。太白在足內側」 核骨下陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯。太淵在手掌後陷者中，刺可入同身寸之二分，留二呼，若灸者可灸三壯。太谿在足內踝後跟骨上動脈陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯。六腑有合，胃合入於三里，膽合入於陽陵泉，大腸合入於曲池，小腸合「入於小海，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中。三里在膝下三寸，胻外廉兩筋間，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者可灸三壯。陽陵泉在膝下一寸，胻外廉陷者中，刺可入同身寸之六分，留十呼，若灸者可灸三壯。小海在肘內大骨外，去肘端五分陷者中，屈肘乃得之，刺可入同身寸之二分，留」 七呼，若灸者可灸五壯。曲池在肘外輔屈肘曲骨之中，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壯。委陽在足膕中外廉兩筋間，刺可入同身寸之七分，留五呼，若灸者可灸三壯，屈伸而取之。委中在膕中央約文中動脈，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壯。

馬蒔曰：「此言治痹者，五臟取其俞，六腑取其合，各分刺之而病愈也。夫五臟有俞，六腑有合，循臟腑經脈所行之分，各有所發病之經，乃隨其病之所在而刺之，則或俞或合，其病無有不瘳也。」

張志聰曰：「此論治臟腑之痹，而各有法也。夫榮俞治經，故痹在臟者，當取之於俞。合治內腑，故痹在腑者，取之於合也。又當循形身經脈之分，皮肉脈筋骨，各有所發，各隨其有過之處而取之，則其病自瘳矣。」

帝曰：「榮衛之氣，亦令人痹乎？」岐伯曰：「榮者，水穀之精 氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循 脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水穀之悍氣也，其氣 慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間， 熏於肓膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與 風寒濕氣合，故不為痹。」

王冰曰：「《正理論》云：『穀入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成』。」 又《靈樞經》曰：「榮氣之道，內穀為實。」 蓋穀入於胃，氣傳與肺，精專者上行經隧，由此故水穀精氣，合榮氣運行而入於脈也。貫五臟，絡六腑者，榮行脈內，故無所不至也。悍氣，謂浮盛之氣也。以其浮盛之氣，故慓疾滑利，不能入於脈中也。皮膚

「之中」 ，分肉之間，謂脈外也。「肓膜」 ，謂五臟之間鬲中膜也。以其浮盛，故能布於胸腹之中空虛之處，熏其肓膜，令氣宣通也。

馬蒔曰：此言榮衛二氣，不與風寒濕三氣相合，故不為痹也。榮者，陰氣也，由水穀入胃，而成此精微之氣，故謂之水穀之精氣也。《靈樞》榮衛生會等篇曰：「宗氣積於上焦，榮氣出於中焦，衛氣出於下焦。」 是言宗氣者，大氣也。大氣積於膻中，其中焦之氣，陽中有陰者，隨上焦之氣，以降於下焦，而生此陰氣，故謂之清者為榮，又謂之「榮氣出於中焦」 者是也。然陰性精專，必隨宗氣以行於經隧之中，由手太陰肺，行手陽明大腸、足陽明胃、足太陰脾、手少陰心、手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陰腎、手厥陰心包絡，手少陽三焦、足少陽膽、足厥陰肝，行於晝二十五度，行於夜二十五度，共五十度，周於身，始於手太陰，而復會於手太陰，所謂太陰主內者此也。此篇曰：「和調於五臟」 ，言其行於手足六陰經也；「灑陳於六腑」 ，言其行於手足六陽經也；「乃能入於脈」 者，言其隨宗氣以行於經脈之中也。又總之曰：故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。臟氣者，陽氣也，亦由水穀入胃，而成此精微之氣，故謂之水穀之悍氣也。其下焦之氣，陰中有陽者，隨中焦之氣，以升於上焦，而生此陽氣，故謂之「濁者為衛」 ，又謂之「衛氣出於下焦」 者是也。然陽氣慓悍，不隨宗氣而行，而自行於各經皮膚分肉之間。平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭，由足太陽行手太陽、足少陽、手少陽、足陽明。手陽明，晝行陽經二十五度，日入則行足少陰、手少陰、手太陰、足厥陰、足太陰，夜行於陰二十五度，亦一晝一夜而共為五十度，周於身，所謂太陽主外者此也。故曰「其氣慓悍滑利，不能人於脈」 也。故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹也。夫榮衛之所行者如此，必逆榮衛之氣則病，而順榮衛之氣則愈，則此榮衛乃氣也，非筋骨肌皮脈與五臟六腑之有形者也。不與風寒濕三氣相合。故榮衛在人不為痹也。

張志聰曰：「穀入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外，專精者行於經隧，常榮無已，是水穀之精氣，從肺氣而先和調於臟腑，五臟六腑，皆以受氣，而乃能入於脈也。入於脈，故循脈上下，復貫五臟，絡六腑。蓋言五臟六腑，受穀精之氣，榮行於經脈，經榮之氣，復貫絡於臟腑，互相資生而資養者也。衛者，水穀之悍氣，其」 氣慓疾滑利，不能入於脈，不入於脈，故在外則循於皮膚分肉之間，在內則行於絡臟絡腑之膜原，絡小腸之脂膜，謂之肓。是以在中焦則熏蒸於肓膜，行於胸鬲之上，則散於心肺之膜理，行於腹中，散於腸胃肝腎之膜原。是外內上下，皮肉臟腑，皆以受氣，一日一夜，五十而周於身，榮行脈中，衛行脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端，旋轉而不休息者也。故逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕邪合，而留連於皮膚脈絡之間，故不為痹也。蓋言「痹在皮」 者，肺氣之所主也；痹在肌者，脾氣之所主也；痹在脈者，心氣之所主也。榮衛之氣，雖在皮膚脈絡之間，行而不留，故不與邪合。

帝曰：「善。」痹或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕， 其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不 痛不仁者，病久入深，榮衛之行濇，經絡時疏，故不通， 皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相 益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故 為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣 盛。兩氣相感。故汗出而濡也。〈不通當作不痛〉

王冰曰：風寒濕氣，客於肉分之間，迫切而為沫，得寒則聚，聚則持分肉，肉裂則痛，故有寒則痛也。「與病相益」 ，言病本生於風寒濕氣，故陰氣益之也。陽遭陰為痹熱，言遇於陰氣，陰氣不勝，故為熱。「兩氣相感」 ，言中表相應則相感也。

馬蒔曰：此言痹證，有痛有不痛，有不仁，有寒有熱，有燥有濕者，皆各有其故也。蓋痹之所以痛者，以其寒氣多也，有寒故痛也。故曰：「其寒氣勝者為痛痹」 也。又痹之所以不痛者，以病久則邪氣日深，榮衛之行濇，經絡之脈有時而疏，故亦不為痛也。又痹之所以不仁者，以其皮膚之中，少氣血以為之營運，故皮頑不「動，而為不仁也。」 又痹之所以體寒者，以衛氣少，榮氣多，惟榮氣多，則與病氣相益，故寒冷也。又痹之所以體熱者，以衛氣多，榮氣少，故邪氣勝則風氣為陽，陽與榮氣相遭，而陰氣不能勝之，故為痹熱也。又痹之所以濕者，以其遇濕甚也，衛氣少，榮氣盛，兩陰相感，故汗出而濕也。又痹之所以燥者，雖未之言。而即濕者。以反觀之。則衛氣多。榮氣少。遇熱太甚。兩陽相感。則可以知其為燥矣。

張志聰曰：不仁，不知痛癢也。燥者謂無汗。濕者多汗而濡濕也。寒氣勝者為痛痹，故痛者，寒氣多也。《終始篇》曰：病痛者陰也，人有陰寒，故痛也。上「寒」 字，言天之寒邪，下「寒」 字，言人之寒氣。蓋天有陰陽，人有陰陽，如感天之陰寒，而吾身之陽盛，則寒可化為熱，如熱寒相搏，則凝聚而為痛痹矣。病久入深者，久而不去，將內舍於其合也。邪病久，則榮衛之道傷而行濇，邪入深，則不痹閉於形身，而經絡時疏，故不痛也。榮衛行濇，則不能榮養於皮膚，故為不仁。夫寒熱者，由人身之陰陽氣化也。人之陽氣少而陰氣多，則與病相益，其陰寒矣。邪正惟陰，故為寒也。若陽氣多而陰氣少，邪得人之陽盛，而病氣勝矣。人之陽氣盛，而遇天之陰邪，則邪隨氣化而為痹熱矣。濕者，天之陰邪也，感天地之陰寒，而吾身陰氣又盛，兩氣相感，故汗出而濡也　。張兆璜曰：「與病相益者，言人之陰氣多，而益其病氣之陰寒也。病氣勝者，言人之陽氣多，而益其病氣之熱勝也。此論天有陰陽之邪，而人有寒熱之氣化也。又陽熱盛者，多汗出。濡濕之汗。又屬陰寒。醫者審之。」

帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重， 在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則 不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類， 逄寒則蟲，逢熱則縱。帝曰：「善。」

王冰曰：蟲謂皮中如蟲行，縱謂縱緩不相就。馬蒔曰：此言痹在五者不為痛，除寒氣勝者而言之也。帝意痹之為病，皆當痛也，而今曰以寒氣勝者為痛痹，其風濕所感者不為痛何也？伯言風濕所感者，雖不為痛，亦不能盡脫然無累也。在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則不伸，在於肉則不仁，在於皮則體寒，故具此五者，則不痛耳。且凡痹病之類，逢天寒則其體急，諸證皆當急，逢天熱則其體縱，諸證皆當緩，此其大略也。

張志聰曰：《經》云「氣傷痛。」 此論邪痹骨肉經脈之有形，而不傷其氣者，則不痛也。夫骨有骨氣，脈有脈氣，筋有筋氣，肌有肌氣，皮有皮氣，皆五臟之氣，而外合於形。身如病形，而不傷其氣，則止見骨痹之身重，脈痹之血凝不行，筋痹之屈而不伸，肉痹之肌肉不仁，皮痹之皮毛寒冷，故具此五者之形證而不痛也。凡此五痹之類，如逢吾身之陰寒，則如蟲行皮膚之中，逢吾身之陽熱，則筋骨並皆放縱，又非若病氣之有寒則痛，陽氣多則為痹熱也。此言形氣之病，各有分別焉。。