玉機㣲義 (四庫全書本)/卷07

玉機㣲義　卷七

　　欽定四庫全書
　　玉機微義卷七　　　　明　徐用誠　原輯
　　劉　純　續増
　　瘧門
　　内經叙瘧
　　内經云夏傷於暑秋必痎瘧又云先寒後熱者名曰寒瘧先熱而後寒名曰温瘧其但熱而不寒者名曰癉瘧按内經論瘧謂隂陽相并之虚實發為寒熱歴叙四時及六經五臟與胃之瘧以至連日間日發之蚤晏最為詳盡學者必通考全文以熟玩之
　　瘧脈
　　畧要云師曰瘧脈自數者多熱遲者多寒小緊者下之差遲者可温之緊者可發汗針灸也浮大者可吐之數者風發也以飲食消息止之
　　脈經云瘧脈自微則為虚代散則死
　　瘧備三因
　　陳無擇云夫瘧備三因外則感四氣内則動七情飲食飢飽房室勞逸皆能致之經所謂夏傷暑秋痎瘧者此則因時而叙耳不可專以此論外所因證有寒瘧有温瘧有癉瘧並同素問有濕瘧者寒熱身重骨節煩疼脹滿自汗善嘔因汗出復浴濕舎皮膚及冐雨濕有牝瘧者寒多不熱但慘戚⿰慄病以時作此則多感隂濕陽不能制隂也五種瘧疾以外感風寒暑濕與衛氣相并而成除癉瘧獨熱温瘧先熱牝瘧無熱外諸瘧皆先寒後熱内所因證病者以蓄怒傷肝氣鬱所致名曰肝瘧以喜傷心心氣耗散所致名曰心瘧以思傷脾氣鬱涎結所致名曰脾瘧以憂傷肺肺氣凝痰所致名曰肺瘧以失志傷腎所致名曰腎瘧所致之證不同素問此五種瘧疾以感氣不和鬱結痰飲所致不内外因有疫瘧者一嵗之間長幼相似有鬼瘧者夢寐不祥多生恐怖有瘴瘧者乍熱乍寒乍有乍無南方多病有胃瘧者飲食飢飽傷胃而成世謂食瘧有勞瘧者經年不差前後復發微勞不任亦有數年不差結成癥癖在腹脇名曰老瘧亦曰母瘧已上諸證各有方治宜推而用之按無擇有七情感動鬱氣成瘧之論可謂發千古之未發但所集隨證施治之方皆是温熱脾胃之劑止有四獸飲云治五臟氣虚結聚涎飲夫以各臟君臣之藥補虚瀉實之法各各不同豈可以一方通治七情之瘧哉豈欲學者自求之與嗟夫醫之為學宋三百年錢仲陽之下一人而已其集方者尚如是欲使人據證撿方烏可得也
　　論痰能致瘧
　　嚴用和云素問謂瘧生於風又夏傷於暑此四時之氣也或乗凉飲冷當風臥濕饑飽失時致脾胃不和痰積中脘遂成此疾所謂無痰不成瘧一日一發易治間日一發難愈三日一發者尤其難愈
　　按此謂胃氣不和痰積中脘而成瘧則自内而生病於外也與素問風暑外傷雖異然外既受傷則内氣必鬰亦生痰此自外而生病於内也瘧而挾痰誠有之矣其引以無痰不成瘧之一句則失之偏也其用藥治法亦且未詳
　　瘧分三陽三隂淺深之異
　　病機機要云經曰夏傷於暑秋必痎瘧傷之淺者近而暴傷之重者逺而為痎痎者久瘧也是知夏傷暑氣閉而不能發泄於外邪氣内行至秋而為瘧也有中三陽者有中三隂者其證各殊同傷寒也在太陽經謂之寒瘧治多汗之在陽明經謂之熱瘧治多下之在少陽經謂之風瘧治多和之此三陽受病謂之暴瘧發在夏至後處暑前此乃傷之淺者近而暴也在隂經則不分三經總謂之濕瘧當從太隂經論之發在處暑後冬至前此乃傷之重者逺而為痎痎者老也居西方宜毒藥療之
　　按此分風暑所傷有隂陽淺深之異發前人所未論也
　　詳見後論中
　　瘧非脾寒及鬼食辨〈後添論斷〉
　　子和云内經既以夏傷於暑而為瘧何世醫皆以脾寒治之用薑附硫黄之類甚者歸之𥚢恠良可笑耶又或因夏月飲食生冷之類指為食瘧此又非也豈知内經之論則不然皆夏傷於暑遇秋風寒而後作也邪熱淺則連日邪熱深則間日併入於裏則寒併入於表則熱若此論則了不相干於脾也治平之時其民夷靜雖用砒石辰砂有毒之藥以熱治熱亦能取效擾攘之時其民勞苦内火與外火俱動以熱攻熱轉為吐血瀉血瘡瘍嘔吐之疾豈與夷靜之人同治哉余嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多大忌錯作脾寒治之
　　按此云無脾寒及鬼瘧皆是得之於暑又謂平治與擾攘之時治瘧不同皆確論也然食瘧則世亦有之者然觀其用藥以白虎加人參湯小柴胡五苓桂苓甘露之類則調之也甚者臟用承氣大柴胡下之更不愈以常山散吐之悉是寒藥降火之劑盖以瘧從火之化也又有謂治芻蕘貧賤之人與富貴膏粱不同之論固是然仍用温脾散辰砂丹刼藥貧賤之人豈與治平時人同歟貧賤者脾胃虚寒其可用刼劑歟此恐非出於子和之筆也學者試思之
　　或問俗以瘧為脾寒何也曰此亦有理天地之間惟呉楚閩廣人患此至多為陽氣之所盛處其地卑濕長夏之時人多患暍瘧霍亂瀉痢傷濕熱也本暑盛陽極人伏隂在内脾困體倦腠理開發或因納凉於水閣木隂及泉水澡浴而微寒客於肌肉之間經所謂遇夏氣凄愴之小寒迫之是也或勞役飢飽内傷而即病作故指肌肉屬脾發則多惡寒戰慄乃謂之脾寒爾實由風寒濕暍之邪鬱於腠理夏時毛竅疎通而不為病至秋氣歛之際表邪不能發越故進退不已往來寒熱病勢如凌虐人之狀所以名瘧即四時之傷寒故十二經皆能為病古方治法多兼於理内傷取效脾胃和而精氣疎通隂陽和解諸邪悉散此實非脾病也但病氣隨經升降其發早暮日次不等内經具病例已詳季世以發表解肌温經散寒等法亦未嘗執於燥脾刼劑也又曰既瘧本夏傷於暑為病世有不服藥餌或人與符呪厭之亦止何也曰此夏時天地氣交百物生發濕熱熏蒸禽蟲吐毒之際人因暑熱汗出神氣虚耗感得時間乖戾之氣為病故與厭之亦止若移精變氣之謂也然古人稱瘧不得為脾寒者正恐人專於温脾之說不明造化之源而失病機氣宜之要故也
　　痎瘧
　　丹溪曰内經謂夏傷於暑至秋為痎又曰痎瘧皆生於風痎瘧老瘧也以其隔兩日一作纒綿未去前賢或用峻劑恐其禀受怯弱與居養所移者所宜始悟常山烏梅砒母刼劑或誤投之輕病為重重者危矣夫三日一作者隂經受病也作於子午卯酉少隂瘧也作於寅申巳亥厥隂瘧也作於辰戌丑未日太隂瘧也瘧得於暑當汗而解或因取凉太過汗鬱成痰其初感也弱者即病胃氣強者伏而不動至於再感復因内傷其病乃作宜其難差夫感暑與風皆外邪也非汗多不解來求治者皆已經試刼劑胃氣重傷似難速愈必先與參术等補劑加减以取汗得汗而虚又行補養下體屬隂最難得汗補藥力得汗出至足方是佳兆又有感病極深邪氣必自臟𫝊出至腑其發無時若發於午之後寅之前者血受病也為難愈須漸漸䟎蚤方是佳兆故治此病者春夏易秋冬難大忌飽食以汗之難易為優劣也僉憲詹公春得痎瘧累試刼藥綿延至冬來求治予知其久得汗惟胃氣未完非補不可一味白术末之粥丸與二斤盡藥大汗而安如此者多但畧有加減不必盡述按内經以瘧從風寒暑而得之乃天之邪氣所傷當以汗解仲景河間悉用發表之藥但以寒熱多少分經絡而治然亦有三隂三陽之異也盖傷在陽者遲而暴傷在隂者逺而深在氣則發之早在血則發之晏淺則日作深則間之此雖分在隂在陽是乃淺深之謂皆當從汗而解也機要謂在三陽經其汗下和解同傷寒治外邪解而内未已者以蚤晩分氣血而用大柴胡大承氣桃仁承氣下之久瘧胸中鬱鬱欲吐而不能吐當以藜蘆散雄黄散吐之此為暴病而氣實者設也我丹溪先生論邪氣深入隂分血分而成久瘧者當用升發之藥自臟而出之於腑然後自表作汗而解若用下藥則邪氣愈陷下而難出也又久瘧之人正氣虚者不可用刼藥損其胃氣刼之數次不愈者病若不變必待春來氣升瘧氣隨升發之氣而出方已遇此者當以補之一婦人久痢一子亦痢死哭甚數日後痢止瘧作醫與四獸飲之類凡兩月召予視之一日五六作汗如雨無休歇不能起臥食少懶語脈微數予以痢後無隂悲哀傷氣又進濕熱之藥助起旺火正氣愈虚汗既大出無邪可治隂虛陽散將在旦夕豈小劑之所能補今用人參二兩白术二兩芍藥一兩黄茋半兩甘草少許作一服濃煎一鍾日服四五次兩日寒熱止又二婦同病瘧一者面光澤予以濕在氣分非汗不解兩發汗出而愈一者面赤黒色予以暑傷血分用四物湯加辛苦寒之劑二日發唇瘡而愈臨病處治其可執一乎前論又有食瘧痰瘧疫瘧瘴瘧者其方皆未備學者又當随證而思其所以治之也
　　瘧門治法
　　解表之劑
　　仲景白虎加桂枝湯治温瘧
　　知母〈六兩〉　甘草〈二兩炙〉　石膏　〈斤碎〉桂枝〈三兩〉粳米〈六合〉
　　右咀以水一斗二升煑米熟去滓煎至三升温服一升日三服汗出愈
　　按此太陽陽明經藥也
　　柴胡桂薑湯治寒多微有熱或但寒不熱名曰牝瘧柴胡〈八兩〉　桂枝　　　黄芩〈各二兩〉　　　括蔞根〈四兩〉　牡蠣　　　甘草〈炙〉　　乾薑〈各二兩〉
　　右咀水煎服一升日三初煩汗出愈
　　按此少陽太陽經藥也
　　機要桂枝羌活湯治瘧處暑以前發頭項痛脈浮惡風有汗
　　桂枝　　　羌活　　　防風　　　甘草〈各半兩〉
　　右為粗末每服半兩水一𧣴半煎至一𧣴温服清迎發而服之如吐加半夏麯
　　麻黄羌活湯治證如前惡風無汗
　　麻黄〈去節〉　羌活　　　防風　　　甘草〈各半兩〉
　　右如前服加法同
　　按以上二方太陽經藥也
　　治瘧病身熱目痛熱多寒少脈長先以大柴胡下之微利為度後餘熱不盡者當服白芷湯以盡其邪
　　白芷〈一兩〉　知母〈一兩七錢〉石膏〈四兩〉
　　右粗末依前服
　　按此陽明經藥也
　　桂枝芍藥湯治瘧寒熱大作不論先後此太陽陽明合病也謂之大争寒熱作則必戰經曰熱勝而動也發熱則必汗泄經曰汗出不愈知内熱也陽盛隂虚之證當内實外虚不治恐久而𫝊隂經也此湯主之
　　桂〈三錢〉　　　黄茋　　　　　知母
　　石膏　　　　芍藥〈各一兩〉
　　右粗末每服五錢加至一兩水煎
　　按此太陽陽明經藥也
　　桂枝黄芩湯如服前藥轉大者知三陽合病也宜此和之
　　柴胡〈一兩二〉錢　黄芩　　　人參
　　甘草〈各四錢半〉　半夏〈四錢〉　　　石膏
　　知母〈各五錢〉　　桂枝〈二錢〉
　　右為粗末依前服之前服此藥已如外邪已罷内邪未巳再服下藥從卯至午發者宜大柴胡下之從午至酉發者知其邪氣在内也宜大承氣下之從酉至子發者或至寅發者知其邪氣在血也宜桃仁承氣下之微利後更以小柴胡徹其邪氣可也
　　按此太陽陽明少陽經藥也以上諸方並係發風寒暑熱之氣自外而入中於三陽之經者也
　　桂枝石膏湯治瘧無他證隔日發先寒後熱寒少熱多
　　桂枝〈五錢〉　　　石膏〈一兩半〉
　　知母〈一兩半〉　　黄芩〈一兩〉
　　右為粗末分三服水煎服
　　按此太陽陽明經藥也治隔日發則邪氣所舎深者也
　　麻黄黄芩湯治瘧發如前證而夜發者
　　麻黄〈一兩去節〉　甘草〈炙三錢〉　桃仁〈三十箇去皮尖〉
　　桂〈二錢〉　　　　黄芩〈五錢〉
　　右為細末依前服桃仁味苦甘辛肝者血之海血驟則肝氣燥經所謂肝苦急急食甘以緩之故桃仁散血緩肝謂邪氣深逺而入血故夜發乃隂經有邪此湯發散血中風寒之劑
　　按此治風暑深入隂分而夜發乃血受病邪氣所舍尤深者也麻黄桂枝桃仁等乃太陽經血藥也非三隂經藥也
　　温熱燥脾之劑
　　寶鑑交解飲子治痰瘧辟瘴氣
　　肉豆　　　　草豆〈各二箇麫裹煨熱一箇生用〉厚朴〈二寸半生半薑汁製〉　　大甘草〈二寸生炒各半〉生薑〈二塊一生一濕紙煨熟〉
　　右等分銀石器内水煎發日空心服未愈再服必效
　　局方常山飲治瘧疾發散不愈漸成勞瘵
　　知母　　　川常山　　　草果〈各二斤〉
　　良薑〈二十兩〉甘草〈炙一斤〉　烏梅〈去核一斤〉
　　右咀薑五片棗一枚水煎温服
　　易簡七寶飲治一切瘧疾或先寒後熱或先熱後寒不問鬼瘧食瘧
　　常山　　　厚朴　　　青皮　　　陳皮甘草　　　檳榔　　　草果仁〈等分〉
　　右咀每服半兩於未發隔夜用水一碗酒一𧣴煎至一大𧣴濾出露一宿再將滓如前煎另放亦露一宿來日當發之蚤盪温面東先服頭藥少歇再服藥柤大有神效
　　人參養胃湯治外感風寒内傷生冷四時温疫或飲食傷脾發為痎瘧〈方見局方〉
　　平胃散加人參茯苓半夏草果藿香生薑烏梅煎
　　按此平胃散加減法也出太隂厚朴例以上諸方悉是温脾燥烈之藥盖認此疾為脾寒故也然人用之亦或有效遂指為治瘧之良方殊不知偶值病者隂陽相并脾氣鬱結暫得温散則氣易行濁液凝痰中脘閉塞因得燥熱亦以暫開所以氣通而疾止内經所謂勇者氣行則已是也此古人為病氣淺而厚質者設也若中氣虚弱之人内有鬱火之證復用燥熱愈劫愈虚咎將誰執
　　嚴氏清脾湯治癉瘧脈來數但熱不寒或熱多寒少口苦咽乾大小赤澁
　　青皮　　　厚朴　　　白术　　　草果柴胡　　　茯苓　　　半夏　　　黄芩甘草〈炙等分〉
　　右咀薑五片煎
　　按此小柴胡湯加減也治口苦咽乾大小赤澁則是内熱之證用柴胡黄芩所以㵼少陽之熱乃前方温脾之一變也方名清脾其義可知然後以草果等藥寒熱兼用則是未能免俗也
　　三因四獸飲治五臟氣虚七情兼并結聚涎飲與衛氣相搏發為瘧疾兼治瘴瘧
　　半夏　　　茯苓　　　人參　　　草果陳皮　　　甘草　　　烏梅肉　　白术〈各等分〉
　　右咀同棗薑等分以鹽少許淹食須厚皮紙裹煨令香熟焙乾每服半兩水煎未發前併進三服
　　按此四君子加減也出太隂藥例
　　七棗湯治五臟氣虚隂陽相勝乍為痎瘧不問寒熱先後並治
　　附子〈一枚炮以鹽水浸再炮如此七次去皮臍〉
　　右剉水一碗薑七片棗七箇煎至八分當發日空心温服
　　按陳無擇謂七情感動鬱氣成瘧故此二方以治五臟氣虚結聚涎飲等證未審孰為補虚孰為散結鬱孰為導痰學者宜自詳之
　　消瘧之劑
　　仲景鱉甲煎丸治瘧不差結為癥瘕名曰瘧母〈方見金匱〉
　　嚴氏鱉甲飲子治瘧久不愈腹中結塊名曰瘧母鱉甲〈醋炙〉　白术　　　黄茋　　　草果檳榔　　　芎藭　　　橘紅　　　白芍甘草〈炙〉　　厚朴〈等分〉
　　右咀生薑七片棗一枚烏梅少許煎
　　按痎瘧多成癖於左脇之下名曰瘧母乃肝之積也瘧屬少陽病少陽東方之氣故同歸於肝又况久瘧病在血分血亦屬肝所主也當以鱉甲君佐使之藥隨證虚實用之不必泥此也
　　消食之劑
　　三因紅丸子專治食瘧
　　蓬术　　　三稜〈各二兩醋煑一伏時〉
　　胡椒〈一兩〉　　　青皮〈三兩炒〉　阿魏〈一分醋化〉
　　右為末别研蒼术末用阿魏醋米糊為丸桐子大炒土硃為衣每服五十至百丸
　　按此出厥隂南星半夏例消積滯通鬱氣之温藥也食瘧既因飲食而得亦當隨其所傷而治之
　　吐瘧之劑
　　子和常山散吐瘧
　　常山〈二兩水煑晒乾〉
　　右水煎空心服
　　機要梨蘆散　雄黄散〈方並見吐劑〉
　　按瘧因外感病屬上焦又胸膈多結聚痰涎故用吐法以取效然常山砒霜之類發吐取涎縱使獲安脾胃不能不損能用無毒之藥以取效者為佳
　　寶鑑温脾散治瘧疾寒熱發歇多時不差
　　紫河車　　　菉豆〈各一兩〉　甘草〈半兩〉
　　生砒〈一兩半另研子和作錢半〉
　　右為末與砒一處研勻每服半錢新汲水少許調下須於發日隔夜夜深服藥忌葷酒𤓰果生冷魚腥肉物三日孕婦勿服但至心合此藥與人並不吐此雖有砒一味河車甘草菉豆三味性凉解得新水亦解得
　　一剪金治瘧疾乃是聖藥也
　　信豆硫黄各等分
　　右作一處乳鉢内杵為末用緋絹子捻藥一捻在絹上裹如豆大細絲牢纒定訖剪下每服一丸星宿全用新汲水送下空心服毋令人知或先一日夜服之
　　辰砂丹治瘧
　　硃砂〈一兩五錢入藥中留五錢為衣〉　信
　　雄黄〈各五錢另研〉
　　右為末入白麫六錢研勻滴水丸如菉豆大硃砂為衣星宿全時用無根水吞下
　　宣明辟邪丹治嵐瘴鬼瘧食瘧
　　菉豆　　　雄黒豆〈各四十九箇〉　信砒〈半錢另研〉硃砂〈二粒〉　黄丹〈一錢為衣〉
　　右為末同入乳鉢内滴水為丸分作三十粒每服一粒用東南桃心取七枝研汁將井花水於發日蚤辰日欲出未出向日吞之醋湯亦得
　　三因紅散子
　　黄丹〈炒色變〉
　　右入建茶合和二錢𠤎白湯調下或温酒調下一方用蒜不以多少杵黄丹丸雞頭大每服一丸臨晨面東新水下
　　按瘧丹多用砒霜大毒之藥本草主諸瘧風痰在胸膈可作吐藥盖以其性之至燥大能燥痰也黄丹本草能主驚癎癲疾除熱下氣亦是勝痰去積之藥大抵瘧丹雖有燥痰之功大傷胃氣脾胃虚者切宜戒之
　　謹按治瘧之方風暑外傷者解表之藥機要詳矣痎瘧之治宜從丹溪所論陳無擇論濕瘧有术附湯此不詳載又機要有中三隂經之論而治法用藥雖有痎瘧入血之一方然亦失於詳悉嚴氏謂瘧生於痰三因疫瘧食瘧瘴瘧七情感動等瘧而諸方未有可取况亦多所缺畧竊觀其意盖以脾濕燥熱之方可以兼治諸瘧故不詳述此缺畧之所由也學者知其名識其意苟能思之則可得而施治矣又何必待其詳也哉







　　玉機微義卷七