欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第355卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第三百五十五卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百五十五卷目錄

　醫部彙考三百三十五

　　傷寒門一

　　黃帝素問〈上古天真論　生氣通天論　熱論〉

　　靈樞經〈邪氣臟腑病形篇　熱病篇　論勇篇　百病始生篇〉

　　扁鵲難經〈外感〉

　　張機傷寒論〈太陽經上篇〉

藝術典第三百五十五卷

醫部彙考三百三十五

傷寒門一

《黃帝素問》

《上古天真論》

上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬 惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。

〈註〉上古之人，得聖人之教化，內修養生之道，外避賊害之邪，所以年皆度百歲，而動作不衰。

《生氣通天論》

因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。

〈註〉因於寒。而吾身之陽氣。當如運樞。以外應。邪客在門。故起居如驚。而神氣乃浮出以應之。

故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛 毒，弗之能害，此因時之序也。

〈註〉此因四時之序，而能養順者也。

風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。

〈註〉風為陽邪，客於膚表，則淫傷於氣，陽氣傷，則陰寒精自出。風木之邪，內通肝氣，肝主藏血，肝氣受邪，則傷其血矣。

因於露風，乃生寒熱。「是以春傷於風，邪氣留連，乃為 洞泄。夏傷於暑，秋為痎瘧。秋傷於濕，上逆而欬，發為 痿厥。冬傷於寒，春必病溫。」

〈註〉陰陽不能固密則在天陰陽之邪，傷吾身之陰陽，而為寒熱病矣。洞泄上逆而欬，乃陰陽上下之相乘也。痎瘧、溫病，乃陰陽出入之氣也。

《熱論》

黃帝問曰：「今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其 死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不 知其解，願聞其故。」岐伯對曰：「巨陽者，諸陽之屬也，其 脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為 病熱，熱雖甚不死，其兩感於寒而病者，必不免於死。」

〈註〉外淫之邪，始傷表陽，皆得陽氣以化熱，故曰：「凡病熱者，皆傷寒之類也。」死於六七日之間者，六經之氣已終，而不能復也；愈於十日已上者，七日不作，再經十三日，六氣已復，故愈。本寒邪而反為熱病，反以涼藥治之，是病太陽之標熱，而不病天之陰寒，是以熱雖甚不死也。傷寒一日太陽受之，二日陽明，三日少陽，是陰寒之邪，得陽氣以化熱，雖傳入於三陰，而亦為熱病。七日來復於太陽，不作再經，而其病自愈。若兩感於寒者，陰陽交逆，榮衛不通，故不免於死。

帝曰：「願聞其狀。」岐伯曰：「傷寒一日，巨陽受之，故頭項 痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於 目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日少陽受之，少 陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經 絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。四日太陰 受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少 陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而 渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿 而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟 不通，則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛 少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾 微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思」飲食。十一日少 陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰，囊 縱少腹微下，大氣皆去。病日已矣。

〈註〉太陽之氣主皮毛，故傷寒一日，太陽受之。陽氣在上，故頭項痛。背為陽，故腰脊強。陽明之氣主肌肉身熱者，病陽明之氣也。病雖在氣，而陽明之脈俠鼻絡目屬胃，故目疼鼻乾，胃不和，故不得臥也。少陽之氣，主樞主膽，膽氣升則諸陽之氣皆升。胸脅痛而耳聾者，病在氣而見有形之經證也。三陽皆受邪熱之病，然在形身之外，而未入於裡陰，故可汗而解也。六氣相傳，雖入於裡陰，而皆為熱證，故嗌乾而口燥渴也。厥陰木火主氣，故煩滿；脈循陰器，故囊縮。榮衛血氣皆傷，以致臟腑俱病，故不免於死。若止於氣分，相傳六日已周，七日來復，則漸愈也。

帝曰：「治之奈何？」岐伯曰：「治之各通其臟脈，病日衰已 矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。」

〈註〉病傳六氣。故當調其六經。經氣和調。則榮衛運行。而不內干臟腑矣。前三日在陽分。故 當從汗解

後三日在陰分。故當從下解。

帝曰：「熱病已愈，時有所遺者，何也？」岐伯曰：「諸遺者，熱 甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有 所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。」帝曰：「善。 治遺奈何？」岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。

〈註〉脈浮者。以汗解之。脈沉者。以下解之。是謂「調其逆從」也。

帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：「病熱少愈，食肉則復，多 食則遺，此其禁也。」

帝曰：「其病兩感於寒者，其脈應於其病形何如？」岐伯 曰：「兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛 口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱， 不欲食，譫語；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮 而厥，水漿不入，不知人，六日死。」

〈註〉表裡陰陽，俱受其邪，臟腑皆病，榮衛不行，故「盡氣終」而死也。

帝曰：「五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日 乃死，何也？」岐伯曰：「陽明者，十二經脈之長也，其血氣 盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。凡病傷寒而成 溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑當 與汗皆出，勿止。」

〈註〉榮衛血氣，臟腑精神，皆陽明之所資生。如胃氣先絕者，不待六氣之終，三日乃即死矣。凡傷於寒，則為熱病者，此即病之傷寒也。如邪氣留連而不即病，至春時陽氣外出，邪隨正出而發為溫病。

《靈樞經》

《邪氣臟腑病形篇》

黃帝問於岐伯曰：「邪氣之中人也，奈何？」岐伯答曰：「邪 氣之中人，高也？」黃帝曰：「高下有度乎？」岐伯曰：身半以 上者，邪中之也；身半以下者，濕中之也。故曰：邪之中 人也，無有常，中於陰，則溜於腑，中於陽，則溜於經。

〈註〉邪氣者，風雨寒暑，天之邪也，故中人也高濕乃水土之氣，故中身半以下。然無有恆常，或中於陰，或中於陽，或溜於經，或溜於腑，或入於臟。

黃帝曰：「陰之於陽也，異名同類，上下相會，經絡之相 貫，如環無端。邪之中人，或中於陰，或中於陽，上下左 右，無有恆常，其故何也？」岐伯曰：「諸陽之會，皆在於面。 中人也，方乘虛時，及新用力，若飲食汗出，腠理開，而 中於邪。中於面則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰， 則下少陽；其中於膺背兩脅，亦中其經。」黃帝曰：「其中」 於陰奈何？岐伯答曰：「中於陰者，常從臂胻始。夫臂與 胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷於陰。」黃帝 曰：此故傷其臟乎？岐伯答曰：「身之中於風也，不必動 臟，故邪入於陰經，則其臟氣實，邪氣入而不能容，故 還之於腑。故中陽則溜於經，中陰則溜於腑。」

〈註〉上下左右，頭面手足也。或在於頭面而中於陽，或在背胻而中於陰，故無有常恆也。諸陽之會，皆在於面者，精陽之氣，皆上於面而走空竅也。中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，此三陽絡脈所循之處。外之皮膚，即三陽之分部。下者，謂三陽皮部之邪，下入於三陽之經，故曰「中於陽則溜於經。」臂胻者，手背足胻之內側，乃三陰絡脈所循之處。外側為陽，內側為陰，其陰皮薄，其肉淖澤，故中於陰者，常從臂胻始。邪入於經，其臟氣實，邪氣入而不能容，故還之於腑，散於腸胃。陽明居中土，為萬物之所歸，邪歸於陽明之腸胃，而無所復傳矣。

黃帝曰：邪之中人臟奈何？岐伯曰：「愁憂恐懼則傷心； 形寒飲冷則傷肺；以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆 而上行。有所墮墜，惡血留內。若有所大怒，氣上而不 下，積於脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風， 則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷 腎。」《黃帝》曰：五臟之中風奈何？岐伯曰：「陰陽俱感邪，乃」 得往。黃帝曰：「善哉。」

〈註〉夫邪中於陰而溜腑者，臟氣實也。臟氣者，神氣也。神氣內藏，則血脈充盛，若臟氣內傷，則邪乘虛而入矣。風為百病之長，善行而數變，陰陽俱感，外內皆傷也。

黃帝曰：「邪之中人，其病形何如？」岐伯曰：「虛邪之中身 也，灑淅動形；正邪之中人也微，先見於色，不知於身， 若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。」黃帝曰：「善 哉！」

〈註〉「虛」者，八正之虛邪「氣」，「形」者，皮肉筋脈之有形。

《熱病篇》

熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有 寒者，熱在髓，死不可治。

熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也死。其得汗 而脈靜者生。熱病者。脈尚躁而不得汗者。此陽脈之 極也死。脈盛躁得汗靜者生。

〈註〉外雖汗出,。而裡熱不解。此內熱之極也。死。其得汗而脈靜者。熱已清而脈平和。故生熱病者。脈尚

躁，病外因之熱而及於經也。不得汗者，不得從乎外解，此外熱之極也，故死。脈盛躁得汗而脈靜者，外淫之邪，從表汗而散，故生。

《論勇篇》

黃帝問於少俞曰：「有人於此，並行並立，其年之長少 等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病， 或皆病，或皆不病，其故何也？」少俞曰：「帝問何急？」黃帝 曰：「願盡聞之。」少俞曰：「春青風，夏陽風，秋涼風，冬寒風， 凡此四時之風者，其所病各不同形。」黃帝曰：「四時之 風，病人如何？」少俞曰：「黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛 風；白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風；青色薄皮弱肉， 不勝秋之虛風；赤色薄皮弱肉，不勝冬之虛風也。」黃 帝曰：「黑色不病乎？」《少俞》曰：「黑色而皮厚肉堅，固不傷 於四時之風。其皮薄而肉不堅，色不一者，長夏至而 有虛風者病矣；其皮厚而肌肉堅者，長夏至而有虛 風不病矣；其皮厚而肌肉堅者，必重」感於寒，內外皆 然乃病。

〈註〉薄皮弱肉，則臟真之氣虛，不能勝四時之虛風矣。不傷於四時之風者，謂土旺於四季也。不病長夏之風者，謂土主於長夏也。設有皮厚肉堅，而傷於四時之風者，必重感於寒也。

《百病始生篇》

黃帝問於岐伯曰：「夫百病之始生也，皆生於風雨寒 暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則 傷下。三部之氣，所傷異類，願聞其會。」岐伯曰：「三部之 氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節 則傷臟，臟傷則病起於陰也。清濕襲虛，則病起於下， 風雨襲虛，則病起於上。是謂三部。」至於其淫泆，不可 勝數。

〈註〉「清氣在下」者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故清氣在下也。是風雨清濕之邪，病在外而傷於形之上下；喜怒不節則傷臟，而病起於陰。

《扁鵲難經》

外感

何以知中風得之？然：其色當赤。何以言之？肝主色，自 入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑，肝 為心邪。故知當赤色。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大 而弦。

何以知傷寒得之。然。當譫言妄語。何以言之。「肺主聲。 入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。」 故知肺邪入心。為譫言妄語也。其病身熱灑灑惡寒。 甚則喘欬。其脈浮大而濇。

「傷寒有幾？其脈有變否？」然：傷寒有五，有中風，有傷寒， 有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。中風之脈，陽 浮而滑，陰濡而弱；濕溫之脈，陽浮而弱，陰小而急；傷 寒之脈，陰陽俱盛而緊濇；熱病之脈，陰陽俱浮，浮之 而滑，沉之散濇；溫病之脈，行在諸經，不知何經之動 也，各隨其經所在而取之。

「傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而 愈」者，何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰 虛，汗出而死，下之而愈。

《漢張機傷寒論》

《太陽經上篇》〈凡風傷衛之證列於此篇法五十三條〉

喻昌曰：王叔和當日編次「仲景《傷寒論》，以辨痙、濕暍脈證為第一，以辨太陽病脈證為第二，謂痙、濕暍，雖太陽經之見證，然宜應別論，故列之篇首。」 此等處最不妥當，豈有別論反在正論之前者？況既應別論，即當明言所指，而故虛懸其篇，此叔和不究心之弊也。至於太陽經中，一概混編合病、併病、溫病、壞病、「過經不解病」 ，以及少陽諸病，如理棼絲不清，其脈寸寸補接，所以不適於用，徒令觀者嘆息，此更叔和不究心之弊也。宋林億、成無己輩，以脈法及傷寒例居前，次痙濕暍，次太陽病，分上中下三篇。其意以桂枝證、麻黃證彙上篇，大青龍證及汗後、下後諸證彙中篇，結胸及痞證彙下篇，究竟上篇混中下，下篇混上中，不能清也。更可笑者，下篇結胸例中，凡係「結」 字，一概收入，如陽微結、陰微結、脈代結之類，悉與結胸同彙。尤可笑者，上篇第六條傷寒大義，未及什一，何所見即彙《溫病》中篇，下篇太陽本證，未及什七，何所見即彙少陽證，及合病併病，過經不解諸病。如此割裂原文，後人縱思研窮，無門可入矣。夫足太陽膀胱，病主表也。而表有營衛之不同，病有風寒之各異。風則傷衛，寒則傷營，風寒兼受，則營衛兩傷，三者之病，各分疆界。仲景立桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯，鼎足大綱三法，分治三證。風傷衛則用桂枝湯；寒傷營則用麻黃湯；風寒兩傷營衛，則用大青龍湯。用之得當，風寒立時解散，不勞餘力矣。乃有病在衛而治營。病在營而治衛。病在營衛而治其一。遺其一。與夫病已去營衛而復汗。病未去營衛而誤下。以致傳經錯亂。展轉不已。源頭一差。末流百出。於是更出。

種種節目，輔三法而行，正如八卦之有六十四卦，八陣之有六十四陣，分統於乾坤震巽坎離艮兌天地風雲龍虎鳥蛇之下，始得井井不紊。仲景參伍錯綜，以盡病之變態，其統於「桂枝」 麻黃青龍三法，夫復何疑？但文辭奧約，義例互陳，雖穎敏之士，讀之不解其意，實繇當時編次，潦草糊塗不察來意。仲景一手一目，現為千手千目，編者反將千手千目，掩為一手一目，悠悠忽忽，沿習至今，昌不得已而僭為《尚論》。太陽經中，仍分三篇，以風傷衛為上篇，寒傷營為中篇，風寒兩傷營衛為下篇，一一以膚淺之語，括大義於前，明奧旨於後，其溫病合病等名，逐段清出，另立篇目，俾讀者了無疑惑於心，庶隨所施而恰當矣。

太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。

〈註〉先挈太陽病之總脈「總證。」統中風傷寒為言也。太陽膀胱經。乃六經之首。主皮膚而統營衛。所以為受病之始。

病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。 發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數 六也。

〈註〉風為陽，衛亦陽，故病起於陽；寒為陰，營亦陰，故病起於陰。「無熱惡寒」，指寒邪初受，未鬱為熱而言也。少頃鬱勃於營間，則仍發熱矣。病發於陽，其愈宜速，乃六日傳經已盡，必至七日方愈者，陽數七，主進故也；病發於陰，其愈宜遲，乃至六日經盡即愈者，陰數六，主退故也。

「太陽病。頭痛至七日以上自愈者。」以行其經盡故也。 若欲再作經者。鍼足陽明。使經不傳則愈。

〈註〉七日而云「已上」者，該六日而言也。六日傳至厥陰，六經盡矣。至七日，當再傳太陽，病若自愈，則邪已去盡，不再傳矣。設不愈，則七日再傳太陽，八日再傳陽明。故鍼足陽明，以竭其邪，乃得不傳也。在他經則不然，蓋陽明中土，萬物所歸，無所復傳之地，邪易解散故耳。然必鍼以竭其邪，始得歸併陽明，不犯他界也。舊謂奪其傳路而遏之。則經經皆可遏矣。何獨取陽明也哉。

太陽病欲解時。從巳至未上。

〈註〉凡病欲解之時。必從其經氣之王。太陽者。盛陽也。故從巳午未之王時而病解。

欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故 知汗出解也。

〈註〉天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，氣機之動也。氣機一動，其脈必與其證相應，故脈浮而邪還於表，纔得有汗，而外邪盡從外解。設脈不以浮應，則不能作汗，其煩即為內入之候，又在言外矣。已上四條，先挈太陽經，始病終愈風寒之總法。

太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。

〈註〉既有第一條，脈浮、頭項強痛、惡寒之總證，更加發熱、汗出、惡風、脈緩，則其病乃是觸冒於風所致，即名中風。「中」字與「傷」字無別，即謂傷風亦可。風性屬陽，從衛而入，以衛為陽氣所行之道，從其類也。此一條又中風病之總稱。以後凡言「中風病」三字，而發熱、汗出、惡風、脈緩，即括在內。

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自 出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝 湯主之。

〈註〉陽浮陰弱，與下文衛強營弱同義。陽浮者，陽邪入衛，脈必外浮，陽性本熱,，風又善行，所以發熱快捷，不待閉鬱自發也。陰弱者，營無邪助，比衛不足，脈必內弱，陰弱不能內守，陽強不為外固，所以致汗直易，不待覆蓋自出也。嗇嗇惡寒，內氣餒也；淅淅惡風，外體疏也。雖寒與風並舉，義重惡風，惡風未有不惡寒者，所以中篇傷寒證中，亦互云惡風，又見惡寒，未有不惡風者。後人相傳，謂傷風惡風，傷寒惡寒，苟簡辨證，誤人多矣。翕翕發熱，乃氣蒸濕潤之熱，比傷寒之乾熱不同，息鳴者，陽邪上壅也，乾嘔者，陽邪上逆也。故取桂枝湯解散肌表之陽邪，而與發汗驅出陰寒之法，迥乎角立也。

服已，須臾歠熱，稀粥一「升餘，以助藥力，溫覆令一時 許，遍身漐漐似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必 不除。若一服汗出病痊，停後服，不必盡劑。若不汗，重 服依前法；又不汗後服小促役其間半日許，令三服 盡。」若病重者，一晝一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證 猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、 粘滑、肉麪、五辛、酒酪臭惡等物。

〈註〉桂枝氣味俱薄，服過片頃，其力即盡，所以能解肌者，妙用全在歠稀熱粥以助藥力。穀氣內充，則邪不能入，而熱歠以繼藥之後，則邪不能留，法中之法若此。按衛行脈外風傷衛之證，皆傷其外。外者，肌膚也。故但取解肌以散外，不取發汗以內動血脈，更不取攻下以內動臟腑，所以服桂枝時要

使周身漐漐然似乎有汗者，無非欲其皮間毛竅暫開而邪散也。然恐藥力易過，又藉熱稀粥以助其煖，如此一時之久，肌竅不致速閉，則外受之邪盡從外解，允為合法矣。不識此意者，汗時非失之太過，即失之不及。太過則邪未入而先擾其營，甚則汗不止而亡陽，不及則邪欲出而早閉其門，必致病不除而生變。

「桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可 與也。」當須識此。勿令誤也。

〈註〉已見寒傷營之脈證。即不可誤用風傷衛之治法。用之則寒邪漫無出路。留連肉腠。貽患無窮。故為首禁。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

〈註〉桂枝辛甘，本胃所愛，服之反吐，其人濕熱素盛可知矣。濕熱素盛，更服桂枝，則兩熱相合，滿而不行，勢必上逆而吐。吐逆則其熱愈淫溢於上焦，蒸為敗濁，故必吐膿血，此一大禁也。其誤服未至於吐者，上焦清氣未傷，熱雖漸消，亦蹈險矣。

酒客病，不可與桂枝，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

〈註〉酒為濕熱之最，故即於上條文意，重引酒客以示戒，嘔吐乃互詞勿泥。按辛甘發散為陽，《內經》之旨也。仲景遵之製方，重申辛甘之戒，可謂慮周千變矣。如酒客平素濕與熱摶結胸中，纔挾外邪，必增滿逆，所以辛甘之法不可用，用辛涼以徹其熱，辛苦以消其滿，自不待言矣。後人不察，偏詆桂枝為難用，葛根雖酒客所宜。然犯太陽經禁。又不可用。

發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。

〈註〉此一條，從來諸家錯會，扯入桂枝四禁，謂已用桂枝致逆，若更用桂枝，則其變愈大，粗疏極矣。蓋為逆是言水逆，未嘗說到其變愈大為凶逆也。且原文不云更與桂枝，而云更發汗者，見水藥俱不得入，則中滿已極，更發汗以動其滿，凡是表藥，皆可令汗下不止，不獨是桂枝當禁，所以仲景於太陽水逆之證，全不用表藥，惟用五苓散以導水，服後隨溉熱湯以取汗，正與此條互相發明也。設只單禁桂枝，將麻黃葛根柴胡等類，在所不禁而誤用，以致吐下不止，恬不知為犯禁矣。

太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。

〈註〉「頭痛」見第一條。「發熱汗出惡風」見第六條。重互其文。以叮嚀辨證用法。首宜識此也。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解。宜桂枝湯。

〈註〉浮弱即陽浮陰弱之謂。外證未解，脈見浮弱，即日久必當以汗解。然汗解必當遵桂枝湯之法，不可誤行發汗之法也。至於不可誤下，更不待言。

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救 邪風者，宜桂枝湯主之。

〈註〉衛得邪助而強。營無邪助。故為弱也。即前陽浮陰弱之義。而重挈明之耳。須知營弱與血虛無涉。邪風即風邪。勿鑿看。

病人臟無他病。時發熱。自汗出而不愈者。此謂衛氣 不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。

〈註〉「臟無他病」四字。�括人身宿病，即動氣不可發汗，亦在內見裡。無病而但表中風邪，乃有汗出不愈者，必是衛氣不和也。設入於營，則裡已近災，未可宴然稱無病矣。時發熱者，有時發熱，有時不熱也。故先於未發熱時，主用解肌之法，邪自不留也。

病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者外不諧，以衛 氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中。衛行脈外。復發 其汗。營衛和則愈。宜桂枝湯。

〈註〉此明中風病所以衛受邪風，營反出汗之理，見營氣本和，但衛強不與營和，復發其汗，俾風邪從肌竅外出，斯衛不強而與營和，正如中酒發狂，酒去其人帖然矣。營受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻 與桂枝湯則愈。

〈註〉中風之證，凡未傳變者，當從解肌，舍解肌無別法也。然服桂枝湯以解肌，而反加熱悶者，乃服藥時不如法也。其法維何？即「歠熱稀粥以助藥力，不使其不及，但取周身漐漐微似有汗，不使其太過之謂也。」此云服湯反煩者，必微似汗亦未得，肌竅未開，徒用藥力引動風邪，漫無出路，勢必內入而生煩也。刺風池、風「府。以瀉風熱之暴甚。後風不繼。庶前風可熄。更與桂枝湯引之外出則愈矣。」可見解肌當如法也。

風家表解而不了了者。十二日愈。

〈註〉「風家表解已用桂枝湯」之互詞也。用桂枝湯表解，已勝其任矣，而不了了者，風為陽邪，衛為陽氣，風邪雖去，而陽氣之擾攘未得遽寧，即欲治之，無可治也。七日不愈，俟十二日，則餘邪盡出，正氣復

理，必自愈矣。見當養靜以需，不可喜功生事也。已上七條，曲盡用桂枝湯妙義。一條辨用桂枝之證；二條辨用桂枝之脈；三條辨衛強營弱，宜用桂枝兩和營衛；四條辨衛氣不和，宜在未發熱前，用桂枝和衛；五條辨營氣不和，宜仍用桂枝和衛；六條辨陽邪熾盛，服桂枝轉煩者，先刺風穴，再行桂枝；七條辨用桂枝表已解。宜俟勿藥。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水 入則吐者，名曰「水逆」，五苓散主之。多服煖水，汗出愈。

〈註〉傷風證原有汗，以其有汗也。延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉增煩渴。邪入於腑，飲水則吐者，名曰「水逆」，乃熱邪挾積飲上逆，以故外水格而不入也。服五苓散後，頻溉熱湯，得汗則表裡俱解。蓋表者陽也，裡之屬腑者亦陽也，所以一舉兩得也。然亦以未經誤治，邪不內陷，故易為力耳。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲 水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利， 微熱消渴者，與五苓散主之。

〈註〉不行解肌，反行發汗，致津液內耗，煩躁不眠，求救於水。若水入不解，脈轉單浮，則無他變，而邪還於表矣。脈浮本當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半，所以邪既還表，其熱亦微。兼以小便不利，證成消渴，則腑熱全具，故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小便少者，謂之消渴，裡熱熾盛。何可復用桂枝之熱。故導濕滋乾清熱。惟五苓有全功耳。

太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩身 瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。

〈註〉此本為誤服大青龍湯因而致變者立法，然陽虛之人，纔發其汗，便出不止，即用麻黃火劫等法，多有見此證者，所以仲景於桂枝湯中垂戒，不可令如水流漓，益見解肌中且有逼汗亡陽之事矣。《太陽》下篇大青龍證中垂戒云：若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，正與此段互發。「振振欲擗地」五字，形容亡陽之狀如繪，諸家竟不加細繹，妄取《詩經註》「擗，拊心貌」為解，噫是何言歟？仲景論中，「心下悸，欲得人按」，與夫叉手自冒心間，且與拊心之義不協，何得妄指擗地為拊心耶？蓋擗者，闢也，避也。汗出過多，衛氣解散，其人似乎全無外廓，故振振然四顧徬徨，無可置身，思欲闢地而避處其內也。陰證似陽者，欲坐井中避熱就冷也。汗多亡陽者，欲入土中避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多。神虛畏怯。嘗合而偎入母懷者。豈非振振欲擗地之一驗乎。從來皆以為驚風誤治實繇未透傷寒證中之大關耳。

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急， 難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

〈註〉大發其汗，致陽氣不能衛外為固，而汗漏不止，即如水流漓之互詞也。惡風者，腠理大開，為風所襲也；「小便難」者，津液外泄而不下滲，兼以衛氣外脫，而膀胱之化不行也；「四肢微急，難以屈伸」者，筋脈無津液以養，兼以風入而增其勁也。此陽氣與陰津兩亡，更加外風復入，與前條亡陽一證，微細有別，故用桂枝加附子。以固表驅風。而復陽斂津也。

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失 其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則 小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而 還，腹滿而喘，口乾咽爛，或不大便，久則讝語，甚者至 噦，手足躁擾，捻衣摸牀，小便利者，其人可治。

〈註〉風陽也，火亦陽也。邪風更被火熱助之，則血氣沸騰，所以失其常度，熱勢瀰漫，所以蒸身為黃。然陽邪盛於陽位者，尚或可從衄解，可從汗解。至於陽邪深入陰分，勢必劫盡精津，所以劑頸以下不能得汗，口乾咽爛，肺焦喘促，身體枯燥，小便難，大便祕，手足擾動，讝妄噦逆，乃是一團邪火內熾，真陰頃刻立盡之象，有非藥力所能勝者。必其人小便尚利，陰未盡傷，始得以行驅陽救陰之治也。噫！亦危矣！按仲景以小便利一端，辨真陰之亡與未亡最細。蓋水出高源，小便利則津液不枯，肺氣不逆可知也；腎以膀胱為腑，小便利則膀胱之氣化行，腎水不枯可知也。再按：此證陽邪挾火，擾亂陰分，而亡其陰，與前二條亡陽證天淵懸絕。觀「陽盛欲衄，身體枯燥」等語，明是失汗所致，失汗則陽必內入，何反外亡耶？註家泥「陰陽俱虛竭」一語，遂謂「小便利者，陰未甚虛，則陽猶可回」，是認可治為回其陽，大失經旨。不知此證急驅其陽，以存陰氣之一綫，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎？且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰。所以劑頸以下。不能得汗。設見衄血。則邪從衄解。頭間且無汗矣。設有汗

則邪從汗解。又不衄矣。後條火邪深入必圊血一證。亦似身體枯燥而不得汗者。必致圊血。設有汗。便不圊血矣。讀古人書全要會意。豈有得汗而加衄血圊血之理哉。又豈有遍身無汗。而頭汗為亡陽之理哉。

太陽病，二日反躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃 中水竭，躁煩，必發讝語。十餘日振慄自下利者，此為 欲解也。故其汗從腰已下，不得汗，欲小便不得，反嘔， 欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數及多， 大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。

〈註〉「火邪入胃中，十餘日不解，忽振慄自下利者，火邪從大腸下奔」，其候本為欲解，然而不解者，以從腰已下不得汗，邪雖下走，終不外走，故不解也。上條從頸已下不得汗，其勢重；此從腰已下不得汗，其勢較輕。足下惡風，見陽邪但在下也；小便不得，見陽邪閉拒陰竅也，與不得汗正同，所以大便亦鞕，益見前之下利，為火勢急奔，火勢衰減，則仍鞕也。反嘔者，邪欲從上越也；欲失溲者，邪欲從前陰出也，皆餘邪欲散之徵也。胃火既減，小便當數，復不數則津液可回，及至津回腸潤，則久積之大便必盡出矣。大便出多，則小便之當數者始數矣。腸胃之間邪熱既散而不留，則腰已下之得汗並可知矣。得汗則陰分之陽邪盡從外解。然後身半已下之陰氣得上而反頭痛。身半已上之陽氣得下而反足心熱。欲愈之狀。尚類病狀。火邪助虐為何如哉。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清 血，名為火邪。

〈註〉火邪入胃，胃中水液多者，必奔迫下利，其漸解悉如上條矣。若胃中津液素乏之人，復受火邪，則漫無可禦，必加躁擾不寧，繇是深入血室而圊血也。蓋陽邪不從汗解，得以襲入陰中，動其陰血。倘陽邪不盡，其圊血必無期止，故申之曰：「名為火邪」，示人以治火邪而不治其血也。

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實， 血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

〈註〉「脈微而數，陰虛多熱」之徵也。此而灸之，則虛者益虛，熱者益熱，不至傷殘不止矣。凡病皆然。不獨傷寒宜戒也。

燒鍼令其汗。鍼處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從 少腹上衝心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更 加桂。

〈註〉奔豚者，腎邪也。腎邪一動，勢必自少腹上逆而衝心，狀若豕突，以北方亥位屬豬故也。北方腎邪，惟桂能伐之，所以用桂三倍，加入桂枝湯中，外解風邪，內泄陰氣也。嘗即此例推之，凡發表誤入寒藥，服後反加壯熱，肌膚起赤塊，畏寒腹痛，氣逆而喘者，或汗時蓋覆未周，被風寒復侵，紅腫喘逆，其證同者，用此法良驗。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈 細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不 能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐， 以醫吐之所致，此為小逆。

〈註〉解肌之法，解散肌表風邪，全不傷動脾胃，乃天然不易之法也。若舍此而妄用吐法，吐中亦有發散之義，故不惡寒發熱，一二日病在太陽，吐之則腹中饑，口不能食，三四日病在陽明，吐之則不喜糜粥，欲食冷食，皆胃氣受傷之故也。然且朝食暮吐，脾中之真陽亦傷，而不能消穀，是則外感雖除，脾胃內傷，卒未易復。故為「小逆」也。

「《太陽病》吐之」，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近 衣，此為吐之內煩也。

〈註〉此以吐而傷胃中之陰，較上條兩傷脾胃之陰陽者稍輕，故「內煩不欲近衣。」雖顯虛熱之證，比關上脈細數，已成虛熱之脈者，亦自不同。然以吐而傷其津液，雖幸病不致逆，醫者能無過乎？可見用吐法時，亦當相人之津液矣。

太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。 宜桂枝湯主之。

〈註〉下之為逆，即指結胸等證而言。欲解外者，必無出桂枝一法，叮嚀無已之辭也。外邪未解，下必為逆，然則欲下未下之時，亟解其肌，俾下之而不為逆也，不亦可乎？

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在 外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外 則愈，宜桂枝湯主之。

〈註〉《已下》其脈仍浮，證未增變者，仍當亟解其外。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯方用前法。 若不上衝者，不可與之。

〈註〉誤下而陽邪下陷。然無他變。但仍上衝陽位。則可從表裡兩解之法。故以桂枝湯加於前所誤用

下藥之內，則表邪外出，裡邪內出，即用桂枝大黃湯之互詞也。若不上衝，則表裡兩解之法，不可與也。

太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利。利下不止， 心下痞鞕，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

〈註〉誤下則致裡虛，裡虛則外熱乘之，變而為利不止者，裡虛不守也。痞鞕者，正虛邪實，中成滯礙，否塞而堅滿也。以表未除，故用桂枝以解之，以裡適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虛痞下利之聖法也。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解 也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

〈註〉太陽病，原無裡證，但當用桂枝解外。若當用不用而反下之，利遂不止，則熱邪之在太陽者，未傳陽明之經，已入陽明之腑，所以「其脈促急，其汗外越，其氣上奔則喘，下奔則泄」，故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表，加芩連以清裡熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太陽兩解表裡之變法也。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若 微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。

〈註〉誤下脈促與上條同，以無下利不止汗出等證，但見胸滿，則陽邪仍盛於陽位，幾與結胸同變，然滿而不痛，且諸證未具，胸未結也。故取用桂枝之芳甘，以亟散太陽之邪。其去芍藥之意，「酸收」二字，不足盡之，以誤下故不敢用，恐其復領陽邪下入腹中也。設微見惡寒，則陽虛已著，而非陽邪上盛之比。去芍藥方中，「即當加附子以回其陽。」是雖不言汗出，然繇此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏有虛陽欲脫之機，故仲景於此條，特以「微惡寒」三字發其義，可見陽虛則惡寒矣，又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。傷寒證中，多有下後魄汗不止，而釀亡陽之變者，必於此等處參合以求神髓。庶幾可盡於道耳。

太陽病。下之。微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁 湯主之。喘家作桂枝湯。加厚朴杏子佳。

〈註〉凡下後利不止，而加上氣喘急者，乃是上爭下奪之象，危候也。但驟病之人，中氣足供上下之用，邪盡而喘與利自止。若中氣素餒，加以上下交征，立盡之數矣。此證不云下利，但云微喘，表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴、杏仁以利下，其氣亦微裡之意也。此訣風邪誤下作喘，治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、石膏，即此可推。

太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者， 必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細 數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利； 脈浮滑者，必下血。

〈註〉脈促，為陽邪上盛，反不結聚於胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也。脈浮者必結胸，即指促脈而申之，見脈促而加之以浮，邪氣瀰漫於陽位，故必結胸也。「浮」字貫下四句，見浮而促必結胸，浮而緊必咽痛，浮而弦必兩脅拘急，浮而細數必頭痛未止，皆太陽本病之脈，故主病亦在太陽之本位。設脈見沉緊，則陽邪已入陰分，但入而未深，仍欲上衝作嘔，其無結胸咽痛等證，從可知矣。秖因《論》中省用一箇促字，三箇浮字，後之讀者，遂眩謂緊為下焦，屬在少陰，惑之甚矣。觀本文下句，即指出「沉緊者必欲嘔」一語，正見前「緊」字指浮緊言也。沉緊方是陽邪入陰，上逆作嘔，豈有浮緊咽痛，反為少陰寒邪上衝之理。明明太陽誤下之脈證。何緣插入少陰爚亂後人耶。至於滑脈居浮沉之間。亦與緊脈同推。故沉滑則陽邪入陰而主下利。浮滑則陽邪正在營分。擾亂其血而主下血也。夫太陽誤下之脈。主病皆在陽在表。即有沉緊沉滑之殊。亦不得以裡陰名之。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其 外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結 者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

〈註〉邪熱搏血，結於膀胱，膀胱者，太陽寒水之經也，水得熱邪，必沸騰而上侮心火，故其人如狂，見心雖未狂，有似乎狂也。血自下者，邪熱不留，故愈。若少腹急結，則膀胱之血畜而不行，先解外乃可攻，其攻法亦自不同，必用桃仁增入承氣，以達血所，仍加桂枝分解外邪，正恐餘邪少有未解，其血得以留戀不下耳。

「太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人 發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血 乃愈。」所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯 主之。

〈註〉此條之證，較前條更重，且六七日表證仍在曷

為不先解其外耶？又曷為攻藥中不兼加桂枝耶？以脈微而沉，反不結胸，知邪不在上焦，而在下焦也。若少腹鞕滿，小便自利，則其人之發狂者，為血畜下焦無疑矣，故下其血自愈。然畜血而至於發狂，則熱勢攻心，桃仁、承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之將，必不能斬關取勝。蓋邪結於胸，則用陷胸以滌飲，邪結少腹，則用抵當以逐血。設非此一法，少腹中所結之血，既不附氣而行，更有何藥可破其堅壘哉。所以一峻攻，斯血去而邪不留，并無藉桂枝分解之力耳。

太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。 小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

〈註〉此一條乃法中之法也。見血證為重證，抵當為重藥，恐後人辨認不清，不當用而誤用，與夫當用而不敢用，故重申其義，言身黃、脈沉結、少腹滿三者，本為下焦畜血之證，然只現此尚與發黃相鄰，必如前條之「其人如狂，小便自利」，則血證無疑，而舍《抵當》一法，別無他藥可代之矣。然小便不利，何以見其非血證耶？蓋小便不利。乃熱瘀膀胱無形之氣。病為發黃之候也。小便自利。則膀胱之氣化行。然後少腹滿者。允為有形之畜血矣。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必 苦裡急也。

〈註〉小便清利，本為邪不在裡，若因飲水過多，致小便之利，則水未入腹，先與邪爭，必主心下悸也。小便少者，即小便短赤，裡證已具之意。但本文云：必苦裡急，明是謂飲水多而小便少者，邪熱足以消水，故直指為裡證已急也。以「飲水多」三字貫下，其旨躍然。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之， 得小便利，必自愈。　凡病若發汗、若吐、若下、若亡血， 亡津液，陰陽自和者，必自愈。

〈註〉泉之竭矣，不云自中，古今通弊。醫事中之操霸術者，其人已亡津液，復強責其小便，究令膀胱之氣化不行，轉增滿鞕脹喘者甚多，故宜以不治治之，俟其津液回，小便利，必自愈也。於此見汗下恰當，津液不傷，為措於不傾，藏於不竭之良圖矣。

太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其 人因致冒，冒家汗出則自愈。所以然者。汗出表和故 也。得裡未和。然後下之。

〈註〉神識不清。似有物蒙蔽其外也。所以必須得汗。俾外邪先從外徹。然後辨其二便之和否。再一分解其邪也。然而表裡俱虛之證。其兩解之法。宜輕而且活。所以說汗出自愈。未嘗指定服藥也。又說得裡未和然後下之。但示其意。並不出方。後人孰察其遵《內經》虛者責之之義乎。若論用藥。表無過桂枝。裡無過大柴五苓矣。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽 脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下 之，宜調胃承氣湯。

〈註〉病久而外邪不解，不過是入陽、入陰之二途，既陰陽兩停，初無偏勝，可以解矣。猶必先振慄，始得汗出而解，虛可知也。其有不為振汗，邪無出機者，辨脈用法，要與初病不同。蓋初病皆邪氣勝則實之脈，病後皆正氣奪則虛之脈。所以最虛之處，便是容邪之處。故陽脈微者，邪乘其陽，汗之而解；陰脈微者，邪乘其陰，下之而解，必須透此一關，始得用藥與邪相當。邪去則正自復，不補虛而自補耳。至於虛者責之之意，前條已露一班。此云「若欲下之，宜調胃承氣湯。」意更輕活，其無取於大汗大下，具在言外矣。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗 出，發作有時，頭痛，心下痞，鞕滿引脅下痛，乾嘔短氣， 汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。

〈註〉此證與結胸頗同，但結胸者，邪結於胸，其位高，此在心下及脅，其位卑，然必表解，乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，發作有時，而非晝夜俱篤，即此便是表解之徵。雖有頭痛，心下痞，鞕滿引脅下痛，乾嘔短氣諸證，乃邪結之本證，不得以表證名之。若待本證盡除後乃攻之，不坐誤時日乎？故復申其義，見汗出不惡寒，便是表解，可攻之候，慮何深耶？蓋外邪挾飲，兩相摶結，設外邪不解，何緣而得汗出津津乎？攻藥取十棗湯者，正與結胸之陷胸湯相倣。因《傷寒門》中，種種下法，多為胃實而設。胃實者，邪熱爍乾津液，腸胃俱結，不得不用苦寒以蕩滌之。今證在胸脅而不在胃，則胃中津液，未經熱耗，而蕩滌腸胃之藥無所取矣，故取蠲飲逐水於胸脅之間，以為下法也。

「太陽病，二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者， 此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸。未止者，四 日復下之，此作協熱利也

〈註〉二三日不能臥，但欲起，陽邪熾盛，逼處心胸，擾亂不寧，所以知其心下必結。然但顯欲結之象，尚未至於結也。若其人脈微弱者，此平日素有痰飲積於心膈之分，適與外邪相召，外邪方熾，其不可下明矣。反下之，若利止，則邪勢乘虛，欲結者愈益上結。利未止，因復下之，俾陽邪不復上，結亦將差。就錯因勢利導之法，但熱邪從表解極易，從裡解極難，協熱下利，熱不盡，其利漫無止期，亦危道也。合上條「外邪摶飲之證」，反覆提誨，深切著明，從來疑是闕文，可為嘆息。

病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反 下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

〈註〉風為陽邪，病發於中風，陽邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必鞕結於胸上；寒為陰邪，病發於傷寒，陰邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必痞塞於心間。二證皆繇下早，皆是熱入，省文以見意也。太早則邪方熾盛，既未外解，又未傳經，此而下之，其變安得不大耶。

「太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛， 數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解 也。」醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動 膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結 胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘無汗，劑頸 而還，小便不利，身必發黃也。

〈註〉中風病見浮、動、數之三脈，主風主熱，主痛，更主虛，虛故邪持日久，頭痛發熱惡寒，表終不解。醫不知其邪持太陽，未傳他經，反誤下之，於是動數之脈變遲，而在表之證變結胸矣。動數、變遲三十六字，形容結胸之狀殆盡。蓋動數為欲傳之脈，而變遲則力綿勢緩，而不能傳，且有結而難開之象。膈中之氣，與外入之邪，兩相格鬥，故為拒痛。胃中水穀所生之精悍，因誤下而致空虛，則不能藉之以衝開外邪，反為外邪衝動其膈，於是正氣往返，邪逼之界，覺短氣不足以息，更躁煩有加，於是神明不安，方寸之地，覺剝膚近災，無端而生懊憹。凡此皆陽邪內陷所致。陽本親上，故據高位而心下鞕痛為結胸也。

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而 渴，日晡所小有潮熱，從心上至少腹，鞕滿而痛不可 近者，大陷胸湯主之。

〈註〉「不大便，燥渴，日晡潮熱，少腹鞕滿」，證與陽明頗同，但小有潮熱，則不似陽明大熱從心上至少腹，手不可近，則陽明又不似此大痛，因是辨其為太陽結胸，兼陽明內實也。緣誤汗復誤下，重傷津液，不大便而燥渴潮熱，雖太陽陽明亦屬下證，但太陽痰飲內結，必用陷胸湯，由胸脅以及腸胃，蕩滌始無餘。若但下，腸胃結熱，反遺胸上痰飲，則非法矣。

結胸者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜大陷胸丸。

〈註〉結胸而至頸項亦強，證愈篤矣。蓋胸間邪結緊實，項勢嘗昂，有似柔痓之狀。然痓病身手俱張，此但項強，原非痓也。借此以驗胸邪十分緊逼耳。胸邪緊逼，以大陷胸湯下之，恐過而不留，即以大陷胸丸下之，又恐滯而不行，故煮而連滓服之，然後與邪相當，而可施戰勝攻取之略。觀方中用大黃、芒硝、甘遂，可謂峻矣。乃更加葶藶、杏仁，以射肺邪，而上行其急。煮時又倍加白蜜，以留戀而潤導之，而下行其緩。必識此意，始得用法之妙。

《結胸》證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

〈註〉胸既結矣。本當下以開其結。然脈浮大。則表邪未盡。下之是令其結而又結也。所以主死。此見一病不堪再誤也。

《結胸》證具。煩躁者亦死。

〈註〉「亦」字承上，見結胸證全具，更加煩躁，即不下亦主死也，煩躁曷為主死耶？蓋邪結於胸，雖藉藥力以開之，而所以載藥力上行者，胃氣也。胃氣充溢於津液之內，汗之津液一傷，下之津液再傷，至熱邪摶飲，結於當膺，而津液又急奔以應上，征有不盡不已之勢。煩躁者，津液已竭，胃氣垂絕之徵也。此《陷胸》諸法，見幾於蚤，兢兢以滌飲為先務，飲滌則津液自安。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡 俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒鍼，因胸煩，面 色青黃，膚瞤者難治。今色微黃，手足溫者易愈。

〈註〉凡表裡差誤，證變危篤，有陰已亡而陽邪尚不盡者，有陽邪盡而陽氣亦隨亡者，有外邪將盡未盡，而陰陽未致全虧者，此可愈不可愈，所繇分也。大率心下痞與胸間結，雖有上下之分，究竟皆是陽氣所治之位。觀「無陽則陰獨」一語，正見所以成痞之故。雖曰陰陽氣並竭，實繇心下無陽，故陰獨痞塞也。無陽陰獨，蚤已括。傷寒誤下成痞大義安

得草草讀過，無陽亦與亡陽有別。無陽不過陽氣不治，復加燒鍼以逼劫其陰陽，乃成危候，其用藥逼劫，即可同推。又中風誤下結胸，傷寒誤下成痞者，證之常也。然「中風誤下」 間有痞證，「傷寒誤下」 間有結胸證，不可不明。故次此條於結胸證後。至《太陽中篇》，亦次結胸於痞證後，以求合作者之圓神也。。