大方脉杂医科

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集脉说

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人之有生,血气顺则周流一身,脉息和而诸疾不作,气血逆则运动迟涩,脉息乱而百病生。然脉之精微,心中了了,指下难明,故西晋王叔和犹为切虑,凡诊之际,须澄神静虑,↵以呼吸息数,定病患之脉候。

两手各三部,分为寸、关、尺。左三部正脏心、肝、肾,小肠、胆与膀胱为腑;右三部正脏肺、脾、命,大肠、胃与三焦为腑。每部浮按消息之,次中按消息之,又沉按消息之。浮以诊其腑,见六腑之盛衰;沉以诊其脏,见五脏死生盈虚;中则诊其胃气。盖胃为水谷之海,人以食为命,有胃气则生,无胃气则死。每三部三三如九,乃为九候。复有七表、八里、九道脉,风、寒、暑、湿、中伤之脉;七情、虚损、寒热之脉;当析而论之。

七表属阳,浮、芤、滑、实、弦、紧、洪。浮如指按葱叶,芤则中空有两头,滑似流珠,实则健而有力,弦如琴弦,紧如弓弦,洪则举指极大。

八里属阴,微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱。微于指下如细丝,沉若烂绵寻之至骨,缓则来往不急不慢,涩如刀刮竹状,迟者寻之隐隐伏潜于骨,重指乃得,濡凑指边似怯,弱而去来无力。

九道之脉,长、短、虚、促、结、代、牢、动、细。长、促属阳,短、虚、结、代、牢、动、细为阴。长脉三关通度;促脉寻之极数;短脉按之不及;虚脉寻之不足,举之有馀;结脉指下聚而却还;代脉动中一止,停久乃还,有疾见之难治,若气逆得之则无忧;牢脉固结不移之状,三部若见,皆死候也;动脉再再寻之,不离其处;细脉细细如丝,来往极微。

凡此二十四脉,分别锱铢,总而括之,浮沉迟数也;至于伤寒,寒泣血,其脉紧;伤寒复见风,则浮而缓;两感之脉,沉大者太阳、少阴;沉长者阳明、太阴;沉弦者少阳、厥阴。阳病见沉、涩、弱、弦、微者死,阴病见浮、大、数、动、滑者生。阳毒之脉,极浮洪;阴毒之脉,附骨取之方有,按之即无。阴阳二厥,脉皆沉,所以使人疑之。阴厥脉沉迟而弱,阳厥脉沉伏而滑。发热下利,脉沉弦者下重也,脉大者为未止,脉微弱者自愈,虽发热,不死。

中寒之脉亦紧,但肝中加弦,心中加洪,脾中加沉,肺中加迟涩,肾中加沉滑。伤风则风散气,其脉浮,复见寒则浮而紧。

中风之脉亦浮。五脏所中,脉与中寒类也,大抵迟浮则吉,实大弦数则难治。

伤暑,气血消散,脉虚弱无力,中则阳弱阴虚,微迟似芤。

伤湿之脉濡而弱,若沉而细微,中之明矣。

七情:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。喜则脉散,怒则脉促,悲则脉结,恐、思则脉俱沉,忧则脉涩,惊则脉颤,皆生于气也。

虚损者,脉来或浮大而无力,或沉细而微弱。实热者,见于指下弦数殊甚,或细数异常。总而说之,春弦,夏钩,秋毛,冬石。濡弱而长曰弦,来疾去迟曰钩,轻虚以浮曰毛,沉涩而弱曰石,此四时之常脉也。其有太过不及,有覆有溢,有关有格。太过者,气有馀。寸脉本浮,又加实大,是为阳太过也;尺脉本沉,又加实大,是为阴太过也。不及者,气不足。浮之损小者,是阳不及也。沉之损小者,是阴不及也。覆溢二脉者,溢自关前进,上于鱼际,为外关内格,阴乘之脉也;覆脉自关后退,下入于尺泽,为内关外格,此阳乘之脉也。见如此者,乃诸脏相乘,四时相克,虽未病,病即死,不可治也。

又曰三关通度,过于洪大,则或风或痰。设若沉细,则为之不疗。六部相贯,按之不及,极浮微者殂。再再寻之,至骨不绝者,天年有永矣。

至于众病生死之脉,若诸气胀满,浮大可疗,虚小难保。下痢宜微小,不宜洪大。恍惚颠狂者,实大为顺,沉细为逆。消渴,数大者生,虚小难愈。水气,浮大则宜,沉细则愈而复作。霍乱,浮洪可救,微迟不语,气少难瘥。鼻衄、吐血,利于沉细,不利于浮大。心腹痛,宜见沉细,不宜见浮大。头痛,浮滑易除,短涩不愈。上气浮肿,浮滑可安,微细难疗。中恶,紧细易治,浮大难痊。金疮出血,虚细则宜,实大则倾。中毒,洪大则存,细微则亡。

十怪脉者:釜沸、鱼翔、弹石、解索、屋漏、虾游、雀啄、偃刀、转豆、麻促。釜沸,如汤涌沸,息数俱无,乃三阳数极无阴之候,旦见夕死,夕见旦死。鱼翔,脉浮肤泛泛,三阴数极,又曰亡阳,当以死断。弹石,脉来辟辟凑指,急促而坚,乃肾经真脏脉现,遇戊己日则不治。解索,脉散散无序,肾与命门之气皆亡,戊己日笃,辰巳日不治。屋漏之脉,如水下滴溅地貌,胃气、荣卫俱绝,七八日间危矣。虾游,状如虾游水面,杳然不见,须臾又来,隐隐然不动,根据前又去,醒者七日死,沉困者三日不治。雀啄之脉,指下来三去一,如雀啄食之状。脾元谷气已绝于内,醒者十二日死,困者六七日亡。偃刀之脉,寻之如手循刀刃,无进无退,其数无准,由心元血枯,卫气独居,无所归宿,见之四日难疗。转豆,形如豆周旋展转,并无息数,脏腑空虚,正气飘散,象曰行尸,其死可立待也。麻促之脉,应指如麻子之纷乱,细微至甚,盖卫枯荣血独涩,轻者三日,重者一日殂矣。

又论四十五动止脉,以二十四气,七十二候,应死期之准的。孟春立春日,十五动一止,明年东风解冻,蛰虫始振,鱼陟负冰时;二十动一止,二年雨,水獭祭鱼,候雁北时;三十动一止,三年草木萌动惊蛰,桃始华时;四十动一止,四年仓庚鸣,鹰化为鸠时,且如仲春惊蛰桃始华日;脉二十动一止,明年春分玄鸟至,雷乃发声时;三十动一止,三年春分始电,桐始华时;四十动一止,四年季春清明,田鼠化为鴽虹始见;谷雨,萍始生,鸣鸠拂其羽,戴胜降于桑时。以下仿此。(孟 夏立夏蝼蝈鸣,蚯蚓出,王瓜生;小满苦菜秀,靡草死,麦秋至;仲夏芒种螳螂生,鵙始鸣, 反舌无声;夏至鹿角解,蜩始鸣,半夏生;季夏小暑温风至,蟋蟀居壁,鹰始挚;大暑腐草 为萤,土润溽暑,大雨时行。孟秋立秋凉风至,白露降,寒蝉鸣;处暑鹰乃祭鸟,天地始肃 ,禾乃登;仲秋白露鸿雁来,玄鸟归,群鸟养羞;秋分雷乃收声,蛰虫坯户,水始涸;季秋 寒露鸿雁来宾,雀入大水为蛤,菊有黄华;霜降豺乃祭兽,草木黄落,蛰虫咸俯。孟冬立 冬水始冰,地始冻,雉入大水为蜃;小雪虹藏不见,天气上升,地气下降,闭塞成冬;仲 冬大雪鹖鴠不鸣,荔挺出,虎始交;冬至蚯蚓结,麈角解,水泉动;季冬小寒雁北乡,鹊始 巢,雉雊;大寒鸡乳,征鸟厉疾。水泽腹坚。)

若时疫之脉,则无定据,随时审思乃得,未可轻议。欲知祟害,心脉虚散,肝脉洪盛,或浮沉长短大小无定,或错杂不伦,尤宜加意。

凡此诸脉,固鄙见莫之敢遗,然其或逆或顺,犹在详审而消息之毋固执,而有变通则可得之矣。

集病说

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》曰:‘名不正则言不顺’,病之名状,其类至多,原其所由,似是而非者尤多。若体认之,明辨其所因之的,则何患其多也。

夫伤寒六经之病,足太阳膀胱经,头项强,腰脊痛,无汗;足阳明胃经,身热,目疼,鼻干;足少阳胆经,胸胁痛,耳聋;足太阴脾经,自利不渴,腹痛;足少阴肾经,口噪舌干,背恶寒;足厥阴肝经,烦满寒热,甚则囊缩,传变不一,或愈或死,愈者多出旬日之外,死则在六七日之间,独寒独热亦难治,世号为大病。

阳毒之为病,乃阳气独盛,阴气暴绝;阴毒之为病,本因肾气虚寒,或因冷物伤脾胃,内既伏阴,外又感寒所致;阳厥初病,身热头痛,至二三日、四五日方发厥,半日却身热,盖热深方能发厥;阴厥初得病,便四肢厥冷,乃阴胜于阳也。

厥者,阴阳不相顺接。厥少热多者,其病当愈;厥多热少者,其病为进。或加以上气脚缩,则为六腑气先绝于外也。至于下利清谷,不可攻表,汗出必胀满,下利有微热而渴自愈;中之者,皆因下虚气弱,凌犯霜露,及冒风雪中行所致。伤风之病在表,在经络中循经流注,以日传变。中之者,非正顺长养万物之风,乃八方偏邪之风,肥伟人多得之。盖风性紧暴,善行数变,其中人也卒,其眩人也晕,激人涎浮,昏人神乱,所以推为百病长。

伤暑乃三伏时月,炎热大行,草萎河涸,血消气沮之人,偶或伤之,病在顷刻,中之则名中暍。轻则为伤,重则为中。

伤湿乃坐卧卑湿,或为雨露所袭,或汗出衣里,渐渍染之。其有中者,乃脾元久虚,或为泄疾,土不制水,因兹而得。复有四气伏于人身,隐微而不知觉,作为百端之病,绵延岁月不已,必须深思,求其所以为病之因。

然人之平居,神静则宁,情动则乱,故喜则气缓,怒则气上,悲则气下,忧则气沉,思则气结,恐则气怯,惊则气乱,故有所谓七情之病也。若真气既微,胃气不实,复啖生冷冰雪之属,致肠胃虚寒,或大病未复,便合阴阳,或疲极筋力,饥饱失节,或刻意苦思,尽神度量,叫呼走气,而虚损病所由生也。精血既衰,脏腑多燥,三焦烦壅,复饵丹石酒醢炙煿,致肠胃蕴毒,而实热病所由生也。

以诸病总而论之,中气有类中风,中风而以中气治之亦无所伤,中气而以中风药投之莫不旋踵告毙。先代医师许学士、张子和以亲故,痛念医之不明,所以惩其弊而见于着述也。

若痎疟之病,未有不由隔季所感风寒暑湿,及饮食、劳役、瘴疠之气为之。赤白痢疾,古人所谓滞下者是也。究疾之原,无非外感五邪之气,内伤生硬冷热之食,不能克化,致令积滞而成。亦有久虚传变而成,下之不禁,甚者手足不仁,则五脏气将绝于内也。

失血之病十种,走失莫重于此。皆因四气所伤,或调养失宜所致。

时疫流行则当审其因,春合煖而寒,夏合热而冷,秋当凉而热,冬当寒而煖,是皆六气愆和,而生斯疾。大则流毒天下,小则蔓延一乡一家,必辨其各季所因,不可以寻常微病目之。故重则祸至灭门,轻则病至危笃。

外此,观形候听声,而知病之可治不可治。经中所谓视精明者,盖五脏精明聚于目,目精全则目明,神定则视审,审视不了,精明败矣。又云:目赤色者病在心,白在肺,黑在肾,黄在脾,青在肝。黄色不可明,病在胸中。所谓五色者,乃气之华也。赤欲如帛裹朱,不欲如赭。白欲如白璧之泽,不欲如垩。青欲如苍玉之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如漆重泽,不欲如炭。五脏精败,寿不久矣!五声者,脏之音,中之守也,中盛则气盛,中衰则气衰。声如从室中言者,气涩也。言微,终日乃复言,是气之夺也。谵妄不避善恶,神明之乱也。郑声,言意不相续,阴阳失守也,得守则生,失守者死。六腑强弱,以候形之盛衰。头者精明之府,头倾视深,精神夺矣。背者胸之府,背曲肩随,胸将坏矣。腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者筋之府,屈伸不能,筋将惫矣。骨者髓之府,行则振掉,骨将惫矣。仓廪不藏者,肠胃不固也。水泉不止者,膀胱不藏也。得强者生,失强者死,必兼而明之。

又如五脏已夺、神明不守、声嘶、身冷循衣、谵语撮空、面赤如衃血、白如枯管、黑如烟煤、面青目白、面黑目白、面黄目青、面赤目白、耳鼻有黑色趋入、口耳目颧烦赤者、黑色出于额上发际,直鼻脊两颧上;黑色出天中,下至鼻上颧上;面忽如马肝色,望之如青,近之如黑,目直视,恶风;面黑唇青,面青唇黑;面黑,两胁下满,不能自反转;头目久痛,卒视无所见,阴结阳绝。目精光脱,恍惚,阴阳竭绝。目眶陷,口如鱼口,不能复闭,气出不返,唇反,齿龈干枯,天柱骨倒,指拳挛缩,汗出不流,舌卷黑,发直,发如干麻,善怒,发与眉冲起,爪甲青,大腑自遗不觉,身热喘息,脐下硬如铁,唇裂鼻黑,舌根焦,四肢逆冷,汗出如油不流,尸臭不可近,目睛直视不回,一日,病患健人,黑色或白色起入目及口鼻。二日,阴阳俱绝,失音不能言,三日半,口张唇青,人中满。三日,目无精光若土色,不受饮食。四日,面赤目青。六日,面黑目白,爪甲下黑。八日,齿忽变黑。十三日,肝病皮黑。庚辛日,心病目黑。壬癸日,脾病唇青。甲乙日,肺病颊赤目肿。丙丁日,肾病面肿唇黄。戊己日,以上俱不可治也。面目黄色起,其病方愈。面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑,面黑目青,面目俱黄,面黑目白,均可治也。大抵言病动以百计,虽积万言,莫能尽述,但当留心殷勤学之,博通乃得,不可以粗解一二为是。果某疾而正某名,庶不误投汤剂,则何患病之不瘳矣?

集证说

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古之医者有云:外病自经络入,内病自五脏郁发。然当求所以证验,庶无差失。

如伤寒有阴阳表里,阳证多语,阴证无声;阳证则昼剧,阴证则夜争;阳证似阴,粪黑而脉滑;阴证似阳,面赤而脉微矣。

身重背疼,烦闷,狂言奔走,咽痛身斑,斑若锦文,或下痢赤黄,多因妄服燥药热味,阳毒是也。背强腹中绞痛,身如被杖,燥渴呕泄,冷汗郑声,多因脾胃虚寒,重感于寒,阴毒明矣。

阴阳二厥,若阳厥,则指爪时温,或畏热,或饮水,或扬手掷足,躁烦不得眠,大便秘,小便赤,外证多昏愦;阴厥则指爪常冷,足多挛卧,恶寒,自引衣盖覆,不饮水,或下利或清便如常,小便数,外证惺惺而静。

表证,多恶寒不渴,发热而身体痛。里证,多渴,只恶热而喘满,口燥咽干,手心、腋下濈濈汗出,大便鞭,涎赤谵语。复有伤寒初证,发热恶寒,无汗,其色凄惨,复见风则多寒,手足微厥,发热下利,手足温煖者生,手足厥逆,灸不温,证之极矣。

中寒则口噤,四肢强直,失音不语,或卒然晕倒,吐逆涎沫,手足挛搐,状如暗风。或复燥热伤风,有汗恶风,面色光而不惨,复见寒,手足微温,发热多烦。其或中者,半身不遂,手足瘫痪,涎潮昏塞,口眼㖞斜,肌肤麻痹。

归于六腑者,特为偏缓,犹可苟延岁月。归于五脏者,眼闭口开,手散,声如鼾睡。遗尿,恶证迭出,朝不及夕。

伤暑,身热,恶寒,头痛,或烦而渴,眩晕,背寒面垢,或呕或泄。其中入心,使人噎闷,昏不知人;入肝则眩晕顽痹;入脾则昏睡不觉;入肺则喘满痿躄;入肾则消渴利小便。

至于伤渴,身重,关节重疼,发热恶寒,大便泄而小便涩,腰脚冷而腿膝浮,或自利不渴。若气不平,中之亦使人半身不遂,口眼㖞斜,涎潮昏塞。

又如七情,喜伤心者,不可疾行,不可久立;怒伤肝者,上气不可忍,热来荡心,短气欲绝不得息;忧伤肺者,心系急,上焦闭,荣卫不通,夜卧不安;思伤脾者,气留不行,积聚中脘,不得饮食,腹胀满,四肢怠惰;悲伤心胞者,善忘,不识人,置物在处,还取不得,筋挛,四肢浮肿;恐伤肾者,上焦气闭下行,下焦回还不散,犹豫不决,呕逆恶心;惊伤胆者,神无所归,虑无所定,说物不意而道。凡此七者,证虽不同,本乎一气。脏气不行,郁而不舒,结成痰涎,随气积聚,坚大如块,在心腹间,或塞咽喉,如粉絮梅核样,咯不出,咽不下,每发欲绝,逆害饮食。

若诸虚损证,则眩晕眼花,鼻多清涕,漩浊遗精,冷滑洞泄,水谷不化,洒淅自汗,呕吐清痰,皆阳虚阴盛也。

诸实热则五脏积热,口苦咽干,唇裂生疮,肠胃干涩,烦躁喜冷,涎唾稠粘,眵泪眼赤,或遍体痈疡。

至于总说,则痎疟证惟多,先寒后热名寒疟,先热后寒名温疟,但热不寒名暑疟,寒热身重烦疼胀满名渴疟,寒多不热名牝疟。若一日一发则易愈,二日一发犹可,三日一发则难痊。且斯疾俗在忌医之列,然得其所因,何忌其难。

时疫证杂,发热,腰痛强急,脚缩不伸,腑中欲折,目中生花,或涩涩增寒复热,名曰温疫。身体颁先,不能自禁,或内热口干舌破,咽塞声嘶,名曰燥疫。头重颈直,皮肉强痹,或蕴而结核起于咽喉颈项之侧,布热毒于皮肤分肉之中,名曰寒疫。乍寒乍热,损肺伤气,暴嗽呕逆,或体热发斑,喘咳引气,名曰湿疫。

四时之感,其证百端,皆当因其时而详辨则得之。喘急为患,吐痰续续则生。自汗谵语,目直视则亡。失血诸证,有暴吐鼻衄,泄出或一二升至斗馀者。因感四气,流传经络,阴阳相胜,或怒气伤肝。风入肠胃,故血得寒则凝泣,得热则淖溢,各随脏腑经络涌溢,凝停胸胃,因即满闷,或吐或衄或泄下。复有咳嗽中见红丝者,为难愈。无故忽然泻下黑血,名心绝。痨瘵之证,得之者多讳而未肯求医,殊不知其根有虫啮其心肺,可不深忧。

中蛊毒之候,令人心腹绞痛,如物啮状,吐、下血如烂肉。若欲验其证状,先令病患唾于水中,若沉即其实矣。

消渴与漩浊为邻,慎莫作疽疮等证,鲜有安之日矣。至于下痢,身凉能食,小便通易安;体热多汗,渴甚,小便不利,或手足厥冷,灸不温,兼微喘不食者死。

二便秘涩之证,暂秘,小漩还有点滴利者,易愈。若秘日久,膨上心胸切痛,气促身冷,面色黑,前后俱无,名曰气实,转盼而殂。胀满得之未久,或胀或消,腹皮稍软,不泄不喘,随治随瘥。若脐心突起,利后复胀急,久病羸之,喘息不得安,名曰脾肾俱败,无有愈期。

肿满善证,男从上肿下,女从下肿上,所患未久,利漩退肿定喘则愈矣。若证不善,则手足盘骨肿,脐与掌心俱凸,咳嗽失声,青筋纹横肚上,及爪甲青卒肿,头面苍黑,呕吐头重,岂复能救。

若霍乱一证,犹为卒暴之最,盖人之起居无常,摄调不善,挥霍之至,便至变乱,闷绝不救,甚为可畏。临深履薄,纵蹈虎尾,不足以谕其危。其如厉风,名大风恶疾,故其色败皲裂,疡溃眉面,白皮如蛇蜕,久则鼻梁阘坏,又名风癞,十无一生。

若症瘕之为病,症者坚也,坚则难破,瘕者假也,假物成形能动者是。至于蛟龙蛇鳖肉发虱米之证,初非定名,偶因食物相感而致斯患。梦寐不祥,多生恐怖,为祟惑证矣。吁!内外之证,其发万端,皆须细辨。且顷刻之变无定,一有所作,其可忽诸?

集治说

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尝谓用药如用刑,一有所误,人命系焉。故《书》曰:‘言之非艰,行之难艰。’如张仲景 伤寒一百一十三方,犹缺其一,三百九十七法,偻指未即周知,盖谓此也。

夫处方大法,则 有七方十剂。七方者,奇方、偶方、大方、小方、缓方、急方、复方。十剂者,宣、通、补、 泻、轻、重、涩、滑、燥、湿。然积学而用之则可矣。

伤寒之病,太阳属膀胱,非发汗则不 愈,必用麻黄之类,盖其性能通阳气却外寒也。阳明属胃,非通泄不能愈,须用大黄、芒硝 以利之。少阳属胆,无出入道,柴胡、半夏能利能汗,佐以黄芩则鲜矣。太阴属脾,性恶寒 湿,非干姜、白术不能燥。少阴属肾,性畏寒燥,非附子不能温。厥阴属肝,藏血养筋,非 温中之药不能润。