世醫得效方/卷一
大方脈雜醫科
編輯集脈說
編輯人之有生,血氣順則周流一身,脈息和而諸疾不作,氣血逆則運動遲澀,脈息亂而百病生。然脈之精微,心中了了,指下難明,故西晉王叔和猶爲切慮,凡診之際,須澄神靜慮,↵以呼吸息數,定病患之脈候。
兩手各三部,分爲寸、關、尺。左三部正臟心、肝、腎,小腸、膽與膀胱爲腑;右三部正臟肺、脾、命,大腸、胃與三焦爲腑。每部浮按消息之,次中按消息之,又沉按消息之。浮以診其腑,見六腑之盛衰;沉以診其臟,見五臟死生盈虛;中則診其胃氣。蓋胃爲水穀之海,人以食爲命,有胃氣則生,無胃氣則死。每三部三三如九,乃爲九候。復有七表、八裏、九道脈,風、寒、暑、濕、中傷之脈;七情、虛損、寒熱之脈;當析而論之。
七表屬陽,浮、芤、滑、實、弦、緊、洪。浮如指按蔥葉,芤則中空有兩頭,滑似流珠,實則健而有力,弦如琴絃,緊如弓弦,洪則舉指極大。
八裏屬陰,微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱。微於指下如細絲,沉若爛綿尋之至骨,緩則來往不急不慢,澀如刀刮竹狀,遲者尋之隱隱伏潛於骨,重指乃得,濡湊指邊似怯,弱而去來無力。
九道之脈,長、短、虛、促、結、代、牢、動、細。長、促屬陽,短、虛、結、代、牢、動、細爲陰。長脈三關通度;促脈尋之極數;短脈按之不及;虛脈尋之不足,舉之有餘;結脈指下聚而卻還;代脈動中一止,停久乃還,有疾見之難治,若氣逆得之則無憂;牢脈固結不移之狀,三部若見,皆死候也;動脈再再尋之,不離其處;細脈細細如絲,來往極微。
凡此二十四脈,分別錙銖,總而括之,浮沉遲數也;至於傷寒,寒泣血,其脈緊;傷寒復見風,則浮而緩;兩感之脈,沉大者太陽、少陰;沉長者陽明、太陰;沉弦者少陽、厥陰。陽病見沉、澀、弱、弦、微者死,陰病見浮、大、數、動、滑者生。陽毒之脈,極浮洪;陰毒之脈,附骨取之方有,按之即無。陰陽二厥,脈皆沉,所以使人疑之。陰厥脈沉遲而弱,陽厥脈沉伏而滑。發熱下利,脈沉弦者下重也,脈大者爲未止,脈微弱者自愈,雖發熱,不死。
中寒之脈亦緊,但肝中加弦,心中加洪,脾中加沉,肺中加遲澀,腎中加沉滑。傷風則風散氣,其脈浮,復見寒則浮而緊。
中風之脈亦浮。五臟所中,脈與中寒類也,大抵遲浮則吉,實大弦數則難治。
傷暑,氣血消散,脈虛弱無力,中則陽弱陰虛,微遲似芤。
傷濕之脈濡而弱,若沉而細微,中之明矣。
七情:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。喜則脈散,怒則脈促,悲則脈結,恐、思則脈俱沉,憂則脈澀,驚則脈顫,皆生於氣也。
虛損者,脈來或浮大而無力,或沉細而微弱。實熱者,見於指下弦數殊甚,或細數異常。總而說之,春弦,夏鉤,秋毛,冬石。濡弱而長曰弦,來疾去遲曰鉤,輕虛以浮曰毛,沉澀而弱曰石,此四時之常脈也。其有太過不及,有覆有溢,有關有格。太過者,氣有餘。寸脈本浮,又加實大,是爲陽太過也;尺脈本沉,又加實大,是爲陰太過也。不及者,氣不足。浮之損小者,是陽不及也。沉之損小者,是陰不及也。覆溢二脈者,溢自關前進,上於魚際,爲外關內格,陰乘之脈也;覆脈自關後退,下入於尺澤,爲內關外格,此陽乘之脈也。見如此者,乃諸臟相乘,四時相剋,雖未病,病即死,不可治也。
又曰三關通度,過於洪大,則或風或痰。設若沉細,則爲之不療。六部相貫,按之不及,極浮微者殂。再再尋之,至骨不絕者,天年有永矣。
至於眾病生死之脈,若諸氣脹滿,浮大可療,虛小難保。下痢宜微小,不宜洪大。恍惚顛狂者,實大爲順,沉細爲逆。消渴,數大者生,虛小難愈。水氣,浮大則宜,沉細則愈而復作。霍亂,浮洪可救,微遲不語,氣少難瘥。鼻衄、吐血,利於沉細,不利於浮大。心腹痛,宜見沉細,不宜見浮大。頭痛,浮滑易除,短澀不愈。上氣浮腫,浮滑可安,微細難療。中惡,緊細易治,浮大難痊。金瘡出血,虛細則宜,實大則傾。中毒,洪大則存,細微則亡。
十怪脈者:釜沸、魚翔、彈石、解索、屋漏、蝦遊、雀啄、偃刀、轉豆、麻促。釜沸,如湯涌沸,息數俱無,乃三陽數極無陰之候,旦見夕死,夕見旦死。魚翔,脈浮膚泛泛,三陰數極,又曰亡陽,當以死斷。彈石,脈來闢辟湊指,急促而堅,乃腎經真臟脈現,遇戊己日則不治。解索,脈散散無序,腎與命門之氣皆亡,戊己日篤,辰巳日不治。屋漏之脈,如水下滴濺地貌,胃氣、榮衛俱絕,七八日間危矣。蝦遊,狀如蝦遊水面,杳然不見,須臾又來,隱隱然不動,根據前又去,醒者七日死,沉困者三日不治。雀啄之脈,指下來三去一,如雀啄食之狀。脾元穀氣已絕於內,醒者十二日死,困者六七日亡。偃刀之脈,尋之如手循刀刃,無進無退,其數無准,由心元血枯,衛氣獨居,無所歸宿,見之四日難療。轉豆,形如豆周旋展轉,並無息數,臟腑空虛,正氣飄散,象曰行屍,其死可立待也。麻促之脈,應指如麻子之紛亂,細微至甚,蓋衛枯榮血獨澀,輕者三日,重者一日殂矣。
又論四十五動止脈,以二十四氣,七十二候,應死期之準的。孟春立春日,十五動一止,明年東風解凍,蟄蟲始振,魚陟負冰時;二十動一止,二年雨,水獺祭魚,候雁北時;三十動一止,三年草木萌動驚蟄,桃始華時;四十動一止,四年倉庚鳴,鷹化爲鳩時,且如仲春驚蟄桃始華日;脈二十動一止,明年春分玄鳥至,雷乃發聲時;三十動一止,三年春分始電,桐始華時;四十動一止,四年季春清明,田鼠化爲鴽虹始見;穀雨,萍始生,鳴鳩拂其羽,戴勝降於桑時。以下倣此。〈(孟 夏立夏螻蟈鳴,蚯蚓出,王瓜生;小滿苦菜秀,靡草死,麥秋至;仲夏芒種螳螂生,鵙始鳴, 反舌無聲;夏至鹿角解,蜩始鳴,半夏生;季夏小暑溫風至,蟋蟀居壁,鷹始摯;大暑腐草 爲螢,土潤溽暑,大雨時行。孟秋立秋涼風至,白露降,寒蟬鳴;處暑鷹乃祭鳥,天地始肅 ,禾乃登;仲秋白露鴻鴈來,玄鳥歸,羣鳥養羞;秋分雷乃收聲,蟄蟲坯戶,水始涸;季秋 寒露鴻鴈來賓,雀入大水爲蛤,菊有黃華;霜降豺乃祭獸,草木黃落,蟄蟲咸俯。孟冬立 冬水始冰,地始凍,雉入大水爲蜃;小雪虹藏不見,天氣上升,地氣下降,閉塞成冬;仲 冬大雪鶡鴠不鳴,荔挺出,虎始交;冬至蚯蚓結,麈角解,水泉動;季冬小寒鴈北鄉,鵲始 巢,雉雊;大寒雞乳,征鳥厲疾。水澤腹堅。)〉
若時疫之脈,則無定據,隨時審思乃得,未可輕議。欲知祟害,心脈虛散,肝脈洪盛,或浮沉長短大小無定,或錯雜不倫,尤宜加意。
凡此諸脈,固鄙見莫之敢遺,然其或逆或順,猶在詳審而消息之毋固執,而有變通則可得之矣。
集病說
編輯《傳》曰:『名不正則言不順』,病之名狀,其類至多,原其所由,似是而非者尤多。若體認之,明辨其所因之的,則何患其多也。
夫傷寒六經之病,足太陽膀胱經,頭項強,腰脊痛,無汗;足陽明胃經,身熱,目疼,鼻乾;足少陽膽經,胸脅痛,耳聾;足太陰脾經,自利不渴,腹痛;足少陰腎經,口噪舌乾,背惡寒;足厥陰肝經,煩滿寒熱,甚則囊縮,傳變不一,或愈或死,愈者多出旬日之外,死則在六七日之間,獨寒獨熱亦難治,世號爲大病。
陽毒之爲病,乃陽氣獨盛,陰氣暴絕;陰毒之爲病,本因腎氣虛寒,或因冷物傷脾胃,內既伏陰,外又感寒所致;陽厥初病,身熱頭痛,至二三日、四五日方發厥,半日卻身熱,蓋熱深方能發厥;陰厥初得病,便四肢厥冷,乃陰勝於陽也。
厥者,陰陽不相順接。厥少熱多者,其病當愈;厥多熱少者,其病爲進。或加以上氣腳縮,則爲六腑氣先絕於外也。至於下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿,下利有微熱而渴自愈;中之者,皆因下虛氣弱,凌犯霜露,及冒風雪中行所致。傷風之病在表,在經絡中循經流注,以日傳變。中之者,非正順長養萬物之風,乃八方偏邪之風,肥偉人多得之。蓋風性緊暴,善行數變,其中人也卒,其眩人也暈,激人涎浮,昏人神亂,所以推爲百病長。
傷暑乃三伏時月,炎熱大行,草萎河涸,血消氣沮之人,偶或傷之,病在頃刻,中之則名中暍。輕則爲傷,重則爲中。
傷濕乃坐臥卑濕,或爲雨露所襲,或汗出衣裏,漸漬染之。其有中者,乃脾元久虛,或爲泄疾,土不制水,因茲而得。復有四氣伏於人身,隱微而不知覺,作爲百端之病,綿延歲月不已,必須深思,求其所以爲病之因。
然人之平居,神靜則寧,情動則亂,故喜則氣緩,怒則氣上,悲則氣下,憂則氣沉,思則氣結,恐則氣怯,驚則氣亂,故有所謂七情之病也。若真氣既微,胃氣不實,復啖生冷冰雪之屬,致腸胃虛寒,或大病未復,便合陰陽,或疲極筋力,饑飽失節,或刻意苦思,盡神度量,叫呼走氣,而虛損病所由生也。精血既衰,臟腑多燥,三焦煩壅,復餌丹石酒醢炙煿,致腸胃蘊毒,而實熱病所由生也。
以諸病總而論之,中氣有類中風,中風而以中氣治之亦無所傷,中氣而以中風藥投之莫不旋踵告斃。先代醫師許學士、張子和以親故,痛念醫之不明,所以懲其弊而見於着述也。
若痎瘧之病,未有不由隔季所感風寒暑濕,及飲食、勞役、瘴癘之氣爲之。赤白痢疾,古人所謂滯下者是也。究疾之原,無非外感五邪之氣,內傷生硬冷熱之食,不能克化,致令積滯而成。亦有久虛傳變而成,下之不禁,甚者手足不仁,則五臟氣將絕於內也。
失血之病十種,走失莫重於此。皆因四氣所傷,或調養失宜所致。
時疫流行則當審其因,春合煖而寒,夏合熱而冷,秋當涼而熱,冬當寒而煖,是皆六氣愆和,而生斯疾。大則流毒天下,小則蔓延一鄉一家,必辨其各季所因,不可以尋常微病目之。故重則禍至滅門,輕則病至危篤。
外此,觀形候聽聲,而知病之可治不可治。經中所謂視精明者,蓋五臟精明聚於目,目精全則目明,神定則視審,審視不瞭,精明敗矣。又云:目赤色者病在心,白在肺,黑在腎,黃在脾,青在肝。黃色不可明,病在胸中。所謂五色者,乃氣之華也。赤欲如帛裹朱,不欲如赭。白欲如白璧之澤,不欲如堊。青欲如蒼玉之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如漆重澤,不欲如炭。五臟精敗,壽不久矣!五聲者,臟之音,中之守也,中盛則氣盛,中衰則氣衰。聲如從室中言者,氣澀也。言微,終日乃復言,是氣之奪也。譫妄不避善惡,神明之亂也。鄭聲,言意不相續,陰陽失守也,得守則生,失守者死。六腑強弱,以候形之盛衰。頭者精明之府,頭傾視深,精神奪矣。背者胸之府,背曲肩隨,胸將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府,屈伸不能,筋將憊矣。骨者髓之府,行則振掉,骨將憊矣。倉廩不藏者,腸胃不固也。水泉不止者,膀胱不藏也。得強者生,失強者死,必兼而明之。
又如五臟已奪、神明不守、聲嘶、身冷循衣、譫語撮空、面赤如衃血、白如枯管、黑如煙煤、面青目白、面黑目白、面黃目青、面赤目白、耳鼻有黑色趨入、口耳目顴煩赤者、黑色出於額上髮際,直鼻脊兩顴上;黑色出天中,下至鼻上顴上;面忽如馬肝色,望之如青,近之如黑,目直視,惡風;面黑唇青,面青唇黑;面黑,兩脅下滿,不能自反轉;頭目久痛,卒視無所見,陰結陽絕。目精光脫,恍惚,陰陽竭絕。目眶陷,口如魚口,不能復閉,氣出不返,唇反,齒齦乾枯,天柱骨倒,指拳攣縮,汗出不流,舌卷黑,髮直,髮如乾麻,善怒,髮與眉衝起,爪甲青,大腑自遺不覺,身熱喘息,臍下硬如鐵,唇裂鼻黑,舌根焦,四肢逆冷,汗出如油不流,屍臭不可近,目睛直視不回,一日,病患健人,黑色或白色起入目及口鼻。二日,陰陽俱絕,失音不能言,三日半,口張唇青,人中滿。三日,目無精光若土色,不受飲食。四日,面赤目青。六日,面黑目白,爪甲下黑。八日,齒忽變黑。十三日,肝病皮黑。庚辛日,心病目黑。壬癸日,脾病唇青。甲乙日,肺病頰赤目腫。丙丁日,腎病面腫唇黃。戊己日,以上俱不可治也。面目黃色起,其病方愈。面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑,面黑目青,面目俱黃,面黑目白,均可治也。大抵言病動以百計,雖積萬言,莫能盡述,但當留心殷勤學之,博通乃得,不可以粗解一二爲是。果某疾而正某名,庶不誤投湯劑,則何患病之不瘳矣?
集證說
編輯古之醫者有云:外病自經絡入,內病自五臟鬱發。然當求所以證驗,庶無差失。
如傷寒有陰陽表裏,陽證多語,陰證無聲;陽證則晝劇,陰證則夜爭;陽證似陰,糞黑而脈滑;陰證似陽,面赤而脈微矣。
身重背疼,煩悶,狂言奔走,咽痛身斑,斑若錦文,或下痢赤黃,多因妄服燥藥熱味,陽毒是也。背強腹中絞痛,身如被杖,燥渴嘔泄,冷汗鄭聲,多因脾胃虛寒,重感於寒,陰毒明矣。
陰陽二厥,若陽厥,則指爪時溫,或畏熱,或飲水,或揚手擲足,躁煩不得眠,大便秘,小便赤,外證多昏憒;陰厥則指爪常冷,足多攣臥,惡寒,自引衣蓋覆,不飲水,或下利或清便如常,小便數,外證惺惺而靜。
表證,多惡寒不渴,發熱而身體痛。裏證,多渴,只惡熱而喘滿,口燥咽乾,手心、腋下濈濈汗出,大便鞭,涎赤譫語。復有傷寒初證,發熱惡寒,無汗,其色淒慘,復見風則多寒,手足微厥,發熱下利,手足溫煖者生,手足厥逆,灸不溫,證之極矣。
中寒則口噤,四肢強直,失音不語,或卒然暈倒,吐逆涎沫,手足攣搐,狀如暗風。或復燥熱傷風,有汗惡風,面色光而不慘,復見寒,手足微溫,發熱多煩。其或中者,半身不遂,手足癱瘓,涎潮昏塞,口眼喎斜,肌膚麻痹。
歸於六腑者,特爲偏緩,猶可苟延歲月。歸於五臟者,眼閉口開,手散,聲如鼾睡。遺尿,惡證迭出,朝不及夕。
傷暑,身熱,惡寒,頭痛,或煩而渴,眩暈,背寒面垢,或嘔或泄。其中入心,使人噎悶,昏不知人;入肝則眩暈頑痹;入脾則昏睡不覺;入肺則喘滿痿躄;入腎則消渴利小便。
至於傷渴,身重,關節重疼,發熱惡寒,大便泄而小便澀,腰腳冷而腿膝浮,或自利不渴。若氣不平,中之亦使人半身不遂,口眼喎斜,涎潮昏塞。
又如七情,喜傷心者,不可疾行,不可久立;怒傷肝者,上氣不可忍,熱來盪心,短氣欲絕不得息;憂傷肺者,心系急,上焦閉,榮衛不通,夜臥不安;思傷脾者,氣留不行,積聚中脘,不得飲食,腹脹滿,四肢怠惰;悲傷心胞者,善忘,不識人,置物在處,還取不得,筋攣,四肢浮腫;恐傷腎者,上焦氣閉下行,下焦回還不散,猶豫不決,嘔逆惡心;驚傷膽者,神無所歸,慮無所定,說物不意而道。凡此七者,證雖不同,本乎一氣。臟氣不行,鬱而不舒,結成痰涎,隨氣積聚,堅大如塊,在心腹間,或塞咽喉,如粉絮梅核樣,咯不出,咽不下,每發欲絕,逆害飲食。
若諸虛損證,則眩暈眼花,鼻多清涕,漩濁遺精,冷滑洞泄,水穀不化,洒淅自汗,嘔吐清痰,皆陽虛陰盛也。
諸實熱則五臟積熱,口苦咽乾,唇裂生瘡,腸胃乾澀,煩躁喜冷,涎唾稠粘,眵淚眼赤,或遍體癰瘍。
至於總說,則痎瘧證惟多,先寒後熱名寒瘧,先熱後寒名溫瘧,但熱不寒名暑瘧,寒熱身重煩疼脹滿名渴瘧,寒多不熱名牝瘧。若一日一發則易愈,二日一發猶可,三日一發則難痊。且斯疾俗在忌醫之列,然得其所因,何忌其難。
時疫證雜,發熱,腰痛強急,腳縮不伸,腑中欲折,目中生花,或澀澀增寒復熱,名曰溫疫。身體頒先,不能自禁,或內熱口乾舌破,咽塞聲嘶,名曰燥疫。頭重頸直,皮肉強痹,或蘊而結核起於咽喉頸項之側,布熱毒於皮膚分肉之中,名曰寒疫。乍寒乍熱,損肺傷氣,暴嗽嘔逆,或體熱發斑,喘咳引氣,名曰濕疫。
四時之感,其證百端,皆當因其時而詳辨則得之。喘急爲患,吐痰續續則生。自汗譫語,目直視則亡。失血諸證,有暴吐鼻衄,泄出或一二升至斗餘者。因感四氣,流傳經絡,陰陽相勝,或怒氣傷肝。風入腸胃,故血得寒則凝泣,得熱則淖溢,各隨臟腑經絡湧溢,凝停胸胃,因即滿悶,或吐或衄或泄下。復有咳嗽中見紅絲者,爲難愈。無故忽然瀉下黑血,名心絕。癆瘵之證,得之者多諱而未肯求醫,殊不知其根有蟲嚙其心肺,可不深憂。
中蠱毒之候,令人心腹絞痛,如物嚙狀,吐、下血如爛肉。若欲驗其證狀,先令病患唾於水中,若沉即其實矣。
消渴與漩濁爲鄰,慎莫作疽瘡等證,鮮有安之日矣。至於下痢,身涼能食,小便通易安;體熱多汗,渴甚,小便不利,或手足厥冷,灸不溫,兼微喘不食者死。
二便秘澀之證,暫秘,小漩還有點滴利者,易愈。若秘日久,膨上心胸切痛,氣促身冷,面色黑,前後俱無,名曰氣實,轉盼而殂。脹滿得之未久,或脹或消,腹皮稍軟,不泄不喘,隨治隨瘥。若臍心突起,利後復脹急,久病羸之,喘息不得安,名曰脾腎俱敗,無有愈期。
腫滿善證,男從上腫下,女從下腫上,所患未久,利漩退腫定喘則愈矣。若證不善,則手足盤骨腫,臍與掌心俱凸,咳嗽失聲,青筋紋橫肚上,及爪甲青卒腫,頭面蒼黑,嘔吐頭重,豈復能救。
若霍亂一證,猶爲卒暴之最,蓋人之起居無常,攝調不善,揮霍之至,便至變亂,悶絕不救,甚爲可畏。臨深履薄,縱蹈虎尾,不足以諭其危。其如厲風,名大風惡疾,故其色敗皸裂,瘍潰眉面,白皮如蛇蛻,久則鼻梁闒壞,又名風癩,十無一生。
若癥瘕之爲病,癥者堅也,堅則難破,瘕者假也,假物成形能動者是。至於蛟龍蛇鱉肉髮蝨米之證,初非定名,偶因食物相感而致斯患。夢寐不祥,多生恐怖,爲祟惑證矣。吁!內外之證,其發萬端,皆須細辨。且頃刻之變無定,一有所作,其可忽諸?
集治說
編輯嘗謂用藥如用刑,一有所誤,人命系焉。故《書》曰:『言之非艱,行之難艱。』如張仲景 傷寒一百一十三方,猶缺其一,三百九十七法,僂指未即周知,蓋謂此也。
夫處方大法,則 有七方十劑。七方者,奇方、偶方、大方、小方、緩方、急方、復方。十劑者,宣、通、補、 瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕。然積學而用之則可矣。
傷寒之病,太陽屬膀胱,非發汗則不 愈,必用麻黃之類,蓋其性能通陽氣卻外寒也。陽明屬胃,非通泄不能愈,須用大黃、芒硝 以利之。少陽屬膽,無出入道,柴胡、半夏能利能汗,佐以黃芩則鮮矣。太陰屬脾,性惡寒 濕,非乾姜、白朮不能燥。少陰屬腎,性畏寒燥,非附子不能溫。厥陰屬肝,藏血養筋,非 溫中之藥不能潤。