伤寒杂病论长沙古本卷一上

《伤寒杂病论义疏》版本

平脉法第一

问曰：脉何以知气血藏府之诊也？师日：脉乃气血先见，气血有盛衰，藏府有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛，气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者则脉强，血独盛者则脉滑，气偏衰者则脉微，血偏衰者则脉涩。气血和者则脉缓，气血平者则脉平，气血乱者则脉乱，气血脱者则脉绝。阳迫气血则脉数，阴阻气血则脉迟。若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。病变百端，本原别之。欲知病源，当平脉变。欲知病变，先揣其本。本之不齐，在人体躬。相体以诊，病无遁情。
问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸。审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度府藏，独见若神。为子条记，传与贤人。
师曰：平脉大法，脉分三部。浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，以候五藏之气；中部分经，以候六府之气。
师曰：脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳者气之统也。尺脉分经以候阴，阴者血之注也，故曰阴阳。关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气。
问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损至脉来为难治。
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。
南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心脉自得洪大者愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故曰覆，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。
西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。
北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，其脉沉而石。肾病自得此脉者愈，若得实大者则剧。何以知之？实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立涸也。
师曰：人迎脉大，跌阳脉小，其常也。假令人迎跌阳平等为逆，人迎负趺阳为大逆。所以然者，胃气上升，动在人迎，胃气下降，动在跌阳。上升力强，故曰大，下降力弱，故曰小，反此为逆。大逆则死。
师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于背，湿伤于下，雾伤于上。雾客皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络。风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。风寒所中，先客太阳，暑气炎热，肺金则伤。湿生长夏，病入脾胃。燥气先伤，大肠合肺。壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害。六气合化，表里相传。藏气偏胜，或移或干。病之变证，难以殚论。能合色脉，可以万全。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。愿闻其说。师曰：夫色合脉，色主形外，脉主应内。其色露藏，亦有内外。察色之妙，明堂阙庭。察色之法，大指推之，察明堂，推而下之；察阙庭，推而上之。五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言。
色青者，病在肝与胆。假令身色青，明堂色微赤者生，白者死，黄白者半生半死也。
色赤者，病在心与小肠。假令身色赤，明堂微黄者生，黑者死，黄黑者半死半生也。
色黄者，病在脾与胃。假令身色黄，明堂微白者生，青者死，黄青者半死半生也。
色白者，病在肺与大肠。假令身色白，明堂色微黑者生，赤者死，黄赤者半死半生也。
色黑者，病在肾与膀胱。假令身色黑，明堂微青者生，黄者死，赤黄者半死半生也。
阙庭脉色青而沉细，推之不移者，病在肝。青而浮大，推之随转者，病在胆。
阙庭脉色赤而沉细，推之参差不齐者，病在心。赤而横戈，推之愈赤者，病在小肠。
阙庭脉色黄，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃。
阙庭脉色青白，推之久不还者，病在肺；推之即至者，病在大肠。
阙庭脉色青黑，直下睛明，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀胱。
明堂、阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦有积；推之明如水者，病在土上焦有饮；推之黑赤参差者，病在下焦有寒热。
色有内外，何以别之？一望而知者，谓之外；在明堂、阙庭推而见之者，谓之内。
病暴至者，先形于色，不见于脉；病久发者，先见于脉，不形于色。
病入藏无馀证者，见于脉不形于色。病痼疾者，见于脉不形于色也。
色有生死，何谓也、假令色黄如蟹腹者生，如枳实者死。有气则生，无气则死。馀色仿此。
师曰：人秉五常有五藏，五藏发五声，宫、商、角、征、羽是也。五声在人，各具一体。
假令人本声角，变商音者，为金克木，至秋当死，变宫、征、羽皆病，以本声不可变故也。
人本声宫，变角声者，为木克土，至春当死。变商、征、羽皆病。
人本声商，变征声者，为火克金，至夏当死。变宫、角、羽皆病。
人本声征，变羽声者，为水克火，至冬当死。变角、宫、商皆病。
人本声羽，变宫声者，为土克水，至长夏当死。变角、商、征皆病。
以上所言，皆人不病而声先变者，初变可治，变成难。闻声之妙，差在毫厘，本不易晓，若病至发声，则易知也。
师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹如怀卵物者，心痛也。
病人长叹，声出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦。有痛处，声唧唧而叹者，身体疼痛；问之不欲语，应声微缓者，吐利更作；问之不欲语，语先泪下者，必有忧郁；问之不语，泪下不止者，必有隐衷；问之不语，数问之而微笑者，必有隐疾。
实则谵语，虚则郑声。假令言出声卑者，为气虚。言出声高者，为气实。欲言手按胸中者，胸中满痛。欲言手按腹者，腹中满痛。欲言声不出者，咽中肿痛。
师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以少谷神，虽困无苦。
师曰：脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。
师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰：内实外虚也。
寸口卫气盛，名曰高，荣气盛，名曰章。高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰惵，荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓，荣气和，名曰迟。缓迟相搏，名曰沉。
阳脉浮，大而濡；阴脉浮，大而濡。阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。
师曰：立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。
问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也；夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。

卷一上终