傷寒雜病論 (長沙古本)/卷01上

《傷寒雜病論義疏》版本

平脈法第一

• 問曰：脈何以知氣血藏府之診也？師日：脈乃氣血先見，氣血有盛衰，藏府有偏勝。氣血俱盛，脈陰陽俱盛，氣血俱衰，脈陰陽俱衰。氣獨盛者則脈強，血獨盛者則脈滑，氣偏衰者則脈微，血偏衰者則脈澀。氣血和者則脈緩，氣血平者則脈平，氣血亂者則脈亂，氣血脫者則脈絕。陽迫氣血則脈數，陰阻氣血則脈遲。若感於邪，氣血擾動，脈隨變化，變化無窮，氣血使之。病變百端，本原別之。欲知病源，當平脈變。欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬。相體以診，病無遁情。
• 問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息游布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉，變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸。審察表裏，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度府藏，獨見若神。為子條記，傳與賢人。
• 師曰：平脈大法，脈分三部。浮部分經，以候皮膚經絡之氣；沉部分經，以候五藏之氣；中部分經，以候六府之氣。
• 師曰：脈分寸關尺，寸脈分經以候陽，陽者氣之統也。尺脈分經以候陰，陰者血之注也，故曰陰陽。關上陰陽交界，應氣血升降，分經以候中州之氣。
• 問曰：經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損至脈來為難治。
• 問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。
• 南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心脈自得洪大者愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裏也。脈來頭小本大，故曰覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。
• 西方肺脈，其形何似？師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。
• 北方腎脈，其形何似？師曰：腎者水也，其脈沉而石。腎病自得此脈者愈，若得實大者則劇。何以知之？實大者，長夏土旺，土克北方水，水藏立涸也。
• 師曰：人迎脈大，跌陽脈小，其常也。假令人迎跌陽平等為逆，人迎負趺陽為大逆。所以然者，胃氣上升，動在人迎，胃氣下降，動在跌陽。上升力強，故曰大，下降力弱，故曰小，反此為逆。大逆則死。
• 師曰：六氣所傷，各有法度，舍有專屬，病有先後。風中於前，寒中於背，濕傷於下，霧傷於上。霧客皮腠，濕流關節，極寒傷經，極熱傷絡。風令脈浮，寒令脈緊，又令脈急，暑則浮虛，濕則濡塞，燥短以促，火躁而數。風寒所中，先客太陽，暑氣炎熱，肺金則傷。濕生長夏，病入脾胃。燥氣先傷，大腸合肺。壯火食氣，病生於內，心與小腸，先受其害。六氣合化，表裏相傳。藏氣偏勝，或移或干。病之變證，難以殫論。能合色脈，可以萬全。
• 問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。師曰：夫色合脈，色主形外，脈主應內。其色露藏，亦有內外。察色之妙，明堂闕庭。察色之法，大指推之，察明堂，推而下之；察闕庭，推而上之。五色應五藏，如肝色青，脾色黃，肺色白，心色赤，腎色黑，顯然易曉。色之生死，在思用精，心迷意惑，難與為言。
• 色青者，病在肝與膽。假令身色青，明堂色微赤者生，白者死，黃白者半生半死也。
• 色赤者，病在心與小腸。假令身色赤，明堂微黃者生，黑者死，黃黑者半死半生也。
• 色黃者，病在脾與胃。假令身色黃，明堂微白者生，青者死，黃青者半死半生也。
• 色白者，病在肺與大腸。假令身色白，明堂色微黑者生，赤者死，黃赤者半死半生也。
• 色黑者，病在腎與膀胱。假令身色黑，明堂微青者生，黃者死，赤黃者半死半生也。
• 闕庭脈色青而沉細，推之不移者，病在肝。青而浮大，推之隨轉者，病在膽。
• 闕庭脈色赤而沉細，推之參差不齊者，病在心。赤而橫戈，推之愈赤者，病在小腸。
• 闕庭脈色黃，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃。
• 闕庭脈色青白，推之久不還者，病在肺；推之即至者，病在大腸。
• 闕庭脈色青黑，直下睛明，推之不變者，病在腎；推之即至者，病在膀胱。
• 明堂、闕庭色不見，推之色青紫者，病在中焦有積；推之明如水者，病在土上焦有飲；推之黑赤參差者，病在下焦有寒熱。
• 色有內外，何以別之？一望而知者，謂之外；在明堂、闕庭推而見之者，謂之內。
• 病暴至者，先形於色，不見於脈；病久發者，先見於脈，不形於色。
• 病入藏無餘證者，見於脈不形於色。病痼疾者，見於脈不形於色也。
• 色有生死，何謂也、假令色黃如蟹腹者生，如枳實者死。有氣則生，無氣則死。餘色仿此。
• 師曰：人秉五常有五藏，五藏發五聲，宮、商、角、徵、羽是也。五聲在人，各具一體。
• 假令人本聲角，變商音者，為金克木，至秋當死，變宮、徵、羽皆病，以本聲不可變故也。
• 人本聲宮，變角聲者，為木克土，至春當死。變商、徵、羽皆病。
• 人本聲商，變徵聲者，為火克金，至夏當死。變宮、角、羽皆病。
• 人本聲徵，變羽聲者，為水克火，至冬當死。變角、宮、商皆病。
• 人本聲羽，變宮聲者，為土克水，至長夏當死。變角、商、徵皆病。
• 以上所言，皆人不病而聲先變者，初變可治，變成難。聞聲之妙，差在毫釐，本不易曉，若病至發聲，則易知也。
• 師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，裏痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。裏實護腹如懷卵物者，心痛也。
• 病人長嘆，聲出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦。有痛處，聲唧唧而嘆者，身體疼痛；問之不欲語，應聲微緩者，吐利更作；問之不欲語，語先淚下者，必有憂鬱；問之不語，淚下不止者，必有隱衷；問之不語，數問之而微笑者，必有隱疾。
• 實則譫語，虛則鄭聲。假令言出聲卑者，為氣虛。言出聲高者，為氣實。欲言手按胸中者，胸中滿痛。欲言手按腹者，腹中滿痛。欲言聲不出者，咽中腫痛。
• 師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以少穀神，雖困無苦。
• 師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉今反浮，瘦人當浮今反沉，故責之。
• 師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰：內實外虛也。
• 寸口衛氣盛，名曰高，榮氣盛，名曰章。高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵，榮氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。衛氣和，名曰緩，榮氣和，名曰遲。緩遲相搏，名曰沉。
• 陽脈浮，大而濡；陰脈浮，大而濡。陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。
• 問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。
• 師曰：立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，須發其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脈洪大，是其時脈，故使然也。四時仿此。
• 問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

卷一上終