伤寒杂病论长沙古本卷四

《伤寒杂病论义疏》版本

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辨^（1）温病脉证并治第四

（1）："辨"原无，据目录补。

• 温病有三，曰春温，曰秋温，曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑而不病温。
• 冬伤于寒，其气伏于少阴，至春发为温病，名曰春温。
• 夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。
• 气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。
• 春秋病温者，此其常；冬温者，此为变也。冬时应寒，而反大温，此非其时，而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二气相搏，为病则重，医又不晓病源，为治乃误，尸气流传，遂以成疫。
• 病春温，其气在上，头痛咽干，发热目眩，甚则谵语，脉弦而急，宜小柴胡加黄连、丹皮主之。

  小柴胡加黄连丹皮汤方

  柴胡半斤　黄芩三两　栝蒌根四两　人参三两　黄连三两　丹皮四两　甘草三两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘
  上九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。

• 病秋温，其气在中，发热口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，宜干地黄知母黄连阿胶汤主之。不便脓血者，宜白虎汤主之。

  干地黄知母黄连阿胶汤方

  干地黄八两　知母四两　黄连三两　阿胶二两
  上四味，以水一斗，先煮干地黄、知母、黄连三味，煎取四升，去滓，纳胶融消，温服一升，日三服。

  白虎汤方

  知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　粳米六合
  上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

• 病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，宜石膏黄连黄芩汤主之。不大便六七日，宜大黄黄芩丹皮干地黄汤主之。

  石膏黄连黄芩汤方

  石膏半斤，碎，绵裹　黄连三两　黄芩四两
  上三味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三服。

  大黄黄芩丹皮干地黄汤方

  大黄四两　黄芩三两　丹皮三两　干地黄四两
  上四味，以水一斗二升，煮取五升，温服二升，大便利，止后服。

• 病温，头痛，面赤发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温。防风黄芩栀子丹皮芍药汤主之。

  防风黄芩栀子丹皮芍药汤方

  防风三两　黄芩三两　栀子十四枚，擘　丹皮三两　芍药三两
  上五味，以水六升，煎取三升，去滓，温服一升，日三服。

• 病温，素有湿，发热唇焦，下利热，腹中痛，脉大而涩，名曰湿温。猪苓汤加黄连、丹皮主之。

  猪苓汤加黄连丹皮方

  猪苓去皮　茯苓、泽泻、阿胶、印滑石碎，各一两　黄连一两　丹皮二两
  上七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，内阿胶炀消，温服一升，日再服。

• 病温，舌赤咽干，心中烦热，脉急数上寸口者，温邪干心也，黄连黄芩阿胶汤主之。

  黄连黄芩阿胶汤方

  黄连一两　黄芩一两　阿胶一两
  上三味，以水一斗，先煮二味，取四升，去滓，内阿胶炀消，温服一升，日三服。

• 病温，口渴咳嗽，衄不可制，脉浮短而数者、温邪乘肺也。黄芩石膏杏子汤主之。

  黄芩石膏杏子汤方

  黄芩三两　石膏半斤，碎　杏仁十四枚，去皮尖
  上三味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

• 病温，发热，从腰以下甚者，少腹热痛，小便赤数，脉急数下尺中者，温邪移肾也。干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。

  干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤方

  干地黄六两　黄柏三两　秦皮二两　茯苓三两　泽泻一两
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

• 病大温，发热，头晕目眩，齿枯唇焦，谵语，不省人事，面乍青乍赤，脉急大而数，大黄黄连地黄丹皮香蒲汤主之。若喉痹不能下药，针少商令出血。若脉乍疏乍数，目内陷者，皆不可治。

  大黄黄连地黄丹皮香蒲汤

  大黄四两　黄连三两　干地黄半斤　丹皮六两　香蒲一两
  上五味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。

• 温病，下之，大便溏，当自愈。若大下之，下利不止，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。

  茯苓白术甘草汤方

  茯苓四两　白术三两　甘草一两，炙
  上三味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

• 风温者，因其人素有热，更伤于风，风性急而化燥，脉浮弦而数，头不痛，桂枝汤加黄芩、丹皮主之。此非伏气病温也。伏气病温，误发其汗，则生大热烦冤，唇焦目赤，或吐血衄血，耳聋，脉大而数者，泻之以白虎汤；中焦实者以承气；若至十馀日则在里，宜黄连阿胶汤。何以知在里？脉沉而数，心烦不得卧，故知也。

  桂枝汤加黄芩丹皮方

  桂枝三两　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　黄芩三两　丹皮三两
  上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。

  白虎汤方（见前）

  大承气汤方

  大黄四两，酒洗　厚朴半斤，去皮，炙　枳实五枚，炙　芒硝三分
  上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煎取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，馀勿服。

  小承气汤方

  大黄四两，酒洗　厚朴二两，炙，去皮　枳实三枚大者，炙
  上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。

  调胃承气汤方

  大黄四两，去滓，清酒洗　甘草二两，炙　芒硝半斤
  上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

  黄连阿胶汤方

  黄连四两　芍药二两　黄芩二两　阿胶三两　鸡子黄一、二枚
  上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内阿胶炀消，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

• 病温，治不得法，留久移于三焦。其在上焦，则舌蹇神昏，宜栀子汤；其在中焦，则腹痛而利，利后复痛，唇口干燥，宜白虎加干地黄汤；其在下焦，从腰以下热甚，齿黑咽干，宜百合地黄汤加丹皮、半夏、茯苓主之。

  栀子汤方

  栀子十六枚，擘　黄芩三两　半夏半斤　甘草二两
  上四味，以水四升，煮栀子，取二升半，去滓，内三味，煮取一升，去滓，分二服。

  白虎加干地黄汤方

  知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　粳米六合　干地黄六两
  上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升。

  百合地黄汤加丹皮半夏茯苓汤方

  百合七枚，擘　生地黄汁一升　丹皮六两　半夏一升　茯苓四两
  上五味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，别以泉水二升，煎取一升，去滓，别以泉水四升，煎丹皮、半夏、茯苓三味，煮取二升，内地黄汁，煎取三升，温服一升。

疫论

温疫

• 温疫感天气而发者，病在气分，阳气暴决，其气上行。证多见壮热汗出，头痛如劈，面赤，舌苔霜白厚腻；或目痛，鼻干，唇肿，咽喉肿痛；或头面肿大，腮颈俱肿，烦燥索水；或胸满而胀，干呕，懊憹，头汗，腰以上汗出甚；或阳格干上，脚以下冷。此邪客气分，渐入膜原，甚则神昏谵语，脉当洪大而数，宜用白虎法，加通气逐秽之剂。

  白虎宣秽汤

  石膏一两　知母五钱　栀子四钱　黄芩四钱　槟榔二钱　木香一钱五分　香蒲一钱五分　甘草二钱
  上八味，用粳米一合和煎。胸不胀满者，去木香、槟榔；喘粗者，加杏仁；头面肿大者，去木香、槟榔，加大青、茵陈、银花；咽喉肿痛，加射干、连翘、赤小豆；呕多者，加半夏、瓜蒌；小便不利而赤，加黄柏、泽泻；下利臭秽清水，去知母，加猪苓、泽泻；下利后重，稍加槟榔、木香；手足拘急，加芍药、丹皮；鼻衄者，加干地黄，柏叶。

• 温疫感地气而发者，病在血分，其气入深。证多见壮热，无汗，头额晕胀，胸膈痞满而痛，手指酸麻；或骨节烦疼，腰如被杖；或面赤鼻衄，口噤声不出；或面反青惨，色如蒙垢，昏瞆如迷头汗雨下，其痛如破，内燥索水，手足时厥；或兼胸胁刺痛，腹内搅肠，欲吐不吐，欲下不下，证时恶寒；或筋掣习，舌苔厚腻而绛，初起脉或沉数涩大，脉象转浮，亦必数大滞塞。此邪客血分，治缓则内犯府藏，宜用大柴胡法，加通血逐秽之剂。

  大逐疫汤

  柴胡八钱　半夏五钱　黄芩四钱　枳实三钱　大黄三钱　丹皮三钱　桃仁三钱　白头翁三钱　木香一钱五分　甘草二钱　鳖甲三钱
  上十一味，水煎温服。胸中痞痛者，加贝母、桔梗；身痛者，加秦艽、芍药；腰痛者，加黄柏；鼻衄多，君丹皮，加黄连；口噤声不出，加葱白、鸡子白；头汗多者，加石膏；内燥甚者，加黄连、栀子；大便利者，去大黄；腹痛甚者，加芍药；筋掣甚者，君白头翁，加秦皮；中焦实，口燥甚者，君大黄；齿枯者，加干地黄；舌上疮，加黄连；荣枯者，加干地黄；气烁者，加西洋参。诸疫可同法也。

寒疫

• 寒疫感天气而发者，其病亦在气分，冬令闭藏，其气在下，证多见身发壮热，四肢时厥，头痛昏瞀，肢节酸麻，疼痛腰痛，静躁不常，神昏胸痞，饮结气粗，声鼾如锯；或时热汗出，腰以下甚，壮热恶寒。邪在气分，必有微汗。寒疫发于冬，其气在下，每多口胶而不甚嗜饮，脉当沉数时大，宜用附子、细辛、大黄、牙皂辈，以温里解郁。

  温里解郁汤

  附子四钱　大黄二钱　细辛一钱　牙皂八分，去壳　甘草一钱五分　生姜三片　大枣三枚　升麻二钱
  上八味，水煎温服，兼见变证，随方加减用之。

• 寒疫感地气而发者，病在血分，证多见身痛腰痛，壮热无汗，神昏谵语，四肢反厥，或下利秽臭，少腹胀痛，呃逆躁烦，口胶索水，不能多饮，或四肢拘急，或胸痛如刺，或腹痛如搅，或头热足以下冷，脉当沉数涩滞，肢厥，腰以下甚，宜用附子、大黄、细辛，加通瘀之剂。

  通瘀荡秽汤

  附子四钱　大黄三钱　细辛一钱　丹皮三钱　桃仁三钱　干地黄六钱　肉桂一钱五分，研兑
  上七味，煎六味，汤成，和肉桂末温服。病疫而气虚甚者，加人参；血弱甚者，加阿胶。兼见变证，随方加减用之。

温寒杂合之疫

• 温寒杂合之疫，感天气而发者，病在气分，温寒杂合，其气在中。证多见头目晕胀，寒热如疟；或但热不寒，目赤耳聋，胸胁刺痛，干呕痰涎，呃逆不止，手足拘急，乍静乍躁，头汗，腰以下冷；或吐利更作，胸中郁烦，惊惕昏闷，腹痛筋掣，颈腮耳后肿痛，甚则舌卷谵语，脉当大数时弦，宜用小柴胡加和血逐秽之剂。

  小逐疫汤

  柴胡八钱　黄芩五钱　半夏五钱　栀子五钱　丹皮三钱　人参四钱　香蒲一钱五分　木香一钱五分　生姜三片　大枣三枚
  上十味，水煎温服。腹痛，加白芍；胸痛，加枳实；惊甚，加牡蛎；胸中郁烦甚，去半夏，加瓜蒌；身热，去人参；喘，加杏仁；颈腮耳后肿，加败酱、连翘、红花；大便闭，加大黄；小便赤数，加黄柏、花粉、泽泻，去人参、木香；口渴甚，去半夏、姜、枣。

• 温寒杂合之疫，感地气而发者，病在血分。证多见头目晕胀，寒热无汗；或壮热恶寒；或但寒不热，肢节酸痛，胸胁刺痛，干呕胸胀，手足掣习，乍静乍躁；或滞下后重，便利脓血，时而腹痛胀满，时而腹内拘急，惊惕谵语，入夜更甚，或小便便血，脉当弦急而涩，宜用小柴胡加通瘀逐秽之剂。

  柴胡分消汤

  柴胡八钱　黄芩四钱　半夏五钱　桃仁三钱　大黄三钱　木香一钱五分　生地黄六钱　泽泻三钱　大枣五枚
  上九味，水煎温服。腹痛，加白芍；便脓血，加当归；小便赤痛便血，去大黄，加滑石、黄柏；胸胀甚，加槟榔；手足掣习，加丹皮、芍药。馀当随证消息。

卷四终