傷寒雜病論長沙古本卷四

《傷寒雜病論義疏》版本

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辨^（1）溫病脈證並治第四

（1）："辨"原無，據目錄補。

• 溫病有三，曰春溫，曰秋溫，曰冬溫。此皆發於伏氣，夏則病暑而不病溫。
• 冬傷於寒，其氣伏於少陰，至春發為溫病，名曰春溫。
• 夏傷於濕，其氣伏於太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名曰秋溫。
• 氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏於厥陰，冬至後天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。
• 春秋病溫者，此其常；冬溫者，此為變也。冬時應寒，而反大溫，此非其時，而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時陽氣外發，二氣相搏，為病則重，醫又不曉病源，為治乃誤，屍氣流傳，遂以成疫。
• 病春溫，其氣在上，頭痛咽乾，發熱目眩，甚則譫語，脈弦而急，宜小柴胡加黃連、丹皮主之。

  小柴胡加黃連丹皮湯方

  柴胡半斤　黃芩三兩　栝蔞根四兩　人參三兩　黃連三兩　丹皮四兩　甘草三兩，炙　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘
  上九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。

• 病秋溫，其氣在中，發熱口渴，腹中熱痛，下利便膿血，脈大而短澀，宜乾地黃知母黃連阿膠湯主之。不便膿血者，宜白虎湯主之。

  乾地黃知母黃連阿膠湯方

  乾地黃八兩　知母四兩　黃連三兩　阿膠二兩
  上四味，以水一斗，先煮乾地黃、知母、黃連三味，煎取四升，去滓，納膠融消，溫服一升，日三服。

  白虎湯方

  知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合
  上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

• 病冬溫，其氣在下，發熱，腹痛引少腹，夜半咽中乾痛，脈沉實，時而大數，宜石膏黃連黃芩湯主之。不大便六七日，宜大黃黃芩丹皮乾地黃湯主之。

  石膏黃連黃芩湯方

  石膏半斤，碎，綿裹　黃連三兩　黃芩四兩
  上三味，以水一斗，煮取六升，溫服二升，日三服。

  大黃黃芩丹皮乾地黃湯方

  大黃四兩　黃芩三兩　丹皮三兩　乾地黃四兩
  上四味，以水一斗二升，煮取五升，溫服二升，大便利，止後服。

• 病溫，頭痛，面赤發熱，手足拘急，脈浮弦而數，名曰風溫。防風黃芩梔子丹皮芍藥湯主之。

  防風黃芩梔子丹皮芍藥湯方

  防風三兩　黃芩三兩　梔子十四枚，擘　丹皮三兩　芍藥三兩
  上五味，以水六升，煎取三升，去滓，溫服一升，日三服。

• 病溫，素有濕，發熱唇焦，下利熱，腹中痛，脈大而澀，名曰濕溫。豬苓湯加黃連、丹皮主之。

  豬苓湯加黃連丹皮方

  豬苓去皮　茯苓、澤瀉、阿膠、印滑石碎，各一兩　黃連一兩　丹皮二兩
  上七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，內阿膠煬消，溫服一升，日再服。

• 病溫，舌赤咽乾，心中煩熱，脈急數上寸口者，溫邪干心也，黃連黃芩阿膠湯主之。

  黃連黃芩阿膠湯方

  黃連一兩　黃芩一兩　阿膠一兩
  上三味，以水一斗，先煮二味，取四升，去滓，內阿膠煬消，溫服一升，日三服。

• 病溫，口渴咳嗽，衄不可制，脈浮短而數者、溫邪乘肺也。黃芩石膏杏子湯主之。

  黃芩石膏杏子湯方

  黃芩三兩　石膏半斤，碎　杏仁十四枚，去皮尖
  上三味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。

• 病溫，發熱，從腰以下甚者，少腹熱痛，小便赤數，脈急數下尺中者，溫邪移腎也。乾地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。

  乾地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯方

  乾地黃六兩　黃柏三兩　秦皮二兩　茯苓三兩　澤瀉一兩
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

• 病大溫，發熱，頭暈目眩，齒枯唇焦，譫語，不省人事，面乍青乍赤，脈急大而數，大黃黃連地黃丹皮香蒲湯主之。若喉痺不能下藥，針少商令出血。若脈乍疏乍數，目內陷者，皆不可治。

  大黃黃連地黃丹皮香蒲湯

  大黃四兩　黃連三兩　乾地黃半斤　丹皮六兩　香蒲一兩
  上五味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。

• 溫病，下之，大便溏，當自愈。若大下之，下利不止，必腹滿，宜茯苓白朮甘草湯主之。

  茯苓白朮甘草湯方

  茯苓四兩　白朮三兩　甘草一兩，炙
  上三味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

• 風溫者，因其人素有熱，更傷於風，風性急而化燥，脈浮弦而數，頭不痛，桂枝湯加黃芩、丹皮主之。此非伏氣病溫也。伏氣病溫，誤發其汗，則生大熱煩冤，唇焦目赤，或吐血衄血，耳聾，脈大而數者，瀉之以白虎湯；中焦實者以承氣；若至十餘日則在裏，宜黃連阿膠湯。何以知在裏？脈沉而數，心煩不得臥，故知也。

  桂枝湯加黃芩丹皮方

  桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩，炙　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘　黃芩三兩　丹皮三兩
  上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。

  白虎湯方（見前）

  大承氣湯方

  大黃四兩，酒洗　厚朴半斤，去皮，炙　枳實五枚，炙　芒硝三分
  上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煎取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。

  小承氣湯方

  大黃四兩，酒洗　厚朴二兩，炙，去皮　枳實三枚大者，炙
  上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。

  調胃承氣湯方

  大黃四兩，去滓，清酒洗　甘草二兩，炙　芒硝半斤
  上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

  黃連阿膠湯方

  黃連四兩　芍藥二兩　黃芩二兩　阿膠三兩　雞子黃一、二枚
  上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內阿膠煬消，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

• 病溫，治不得法，留久移於三焦。其在上焦，則舌蹇神昏，宜梔子湯；其在中焦，則腹痛而利，利後復痛，唇口乾燥，宜白虎加乾地黃湯；其在下焦，從腰以下熱甚，齒黑咽乾，宜百合地黃湯加丹皮、半夏、茯苓主之。

  梔子湯方

  梔子十六枚，擘　黃芩三兩　半夏半斤　甘草二兩
  上四味，以水四升，煮梔子，取二升半，去滓，內三味，煮取一升，去滓，分二服。

  白虎加乾地黃湯方

  知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合　乾地黃六兩
  上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升。

  百合地黃湯加丹皮半夏茯苓湯方

  百合七枚，擘　生地黃汁一升　丹皮六兩　半夏一升　茯苓四兩
  上五味，先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，別以泉水二升，煎取一升，去滓，別以泉水四升，煎丹皮、半夏、茯苓三味，煮取二升，內地黃汁，煎取三升，溫服一升。

疫論

溫疫

• 溫疫感天氣而發者，病在氣分，陽氣暴決，其氣上行。證多見壯熱汗出，頭痛如劈，面赤，舌苔霜白厚膩；或目痛，鼻乾，唇腫，咽喉腫痛；或頭面腫大，腮頸俱腫，煩燥索水；或胸滿而脹，乾嘔，懊憹，頭汗，腰以上汗出甚；或陽格幹上，腳以下冷。此邪客氣分，漸入膜原，甚則神昏譫語，脈當洪大而數，宜用白虎法，加通氣逐穢之劑。

  白虎宣穢湯

  石膏一兩　知母五錢　梔子四錢　黃芩四錢　檳榔二錢　木香一錢五分　香蒲一錢五分　甘草二錢
  上八味，用粳米一合和煎。胸不脹滿者，去木香、檳榔；喘粗者，加杏仁；頭面腫大者，去木香、檳榔，加大青、茵陳、銀花；咽喉腫痛，加射干、連翹、赤小豆；嘔多者，加半夏、瓜蔞；小便不利而赤，加黃柏、澤瀉；下利臭穢清水，去知母，加豬苓、澤瀉；下利後重，稍加檳榔、木香；手足拘急，加芍藥、丹皮；鼻衄者，加乾地黃，柏葉。

• 溫疫感地氣而發者，病在血分，其氣入深。證多見壯熱，無汗，頭額暈脹，胸膈痞滿而痛，手指酸麻；或骨節煩疼，腰如被杖；或面赤鼻衄，口噤聲不出；或面反青慘，色如蒙垢，昏瞶如迷頭汗雨下，其痛如破，內燥索水，手足時厥；或兼胸脅刺痛，腹內攪腸，欲吐不吐，欲下不下，證時惡寒；或筋掣習，舌苔厚膩而絳，初起脈或沉數澀大，脈象轉浮，亦必數大滯塞。此邪客血分，治緩則內犯府藏，宜用大柴胡法，加通血逐穢之劑。

  大逐疫湯

  柴胡八錢　半夏五錢　黃芩四錢　枳實三錢　大黃三錢　丹皮三錢　桃仁三錢　白頭翁三錢　木香一錢五分　甘草二錢　鱉甲三錢
  上十一味，水煎溫服。胸中痞痛者，加貝母、桔梗；身痛者，加秦艽、芍藥；腰痛者，加黃柏；鼻衄多，君丹皮，加黃連；口噤聲不出，加蔥白、雞子白；頭汗多者，加石膏；內燥甚者，加黃連、梔子；大便利者，去大黃；腹痛甚者，加芍藥；筋掣甚者，君白頭翁，加秦皮；中焦實，口燥甚者，君大黃；齒枯者，加乾地黃；舌上瘡，加黃連；榮枯者，加乾地黃；氣爍者，加西洋參。諸疫可同法也。

寒疫

• 寒疫感天氣而發者，其病亦在氣分，冬令閉藏，其氣在下，證多見身發壯熱，四肢時厥，頭痛昏瞀，肢節酸麻，疼痛腰痛，靜躁不常，神昏胸痞，飲結氣粗，聲鼾如鋸；或時熱汗出，腰以下甚，壯熱惡寒。邪在氣分，必有微汗。寒疫發於冬，其氣在下，每多口膠而不甚嗜飲，脈當沉數時大，宜用附子、細辛、大黃、牙皂輩，以溫裏解鬱。

  溫裏解鬱湯

  附子四錢　大黃二錢　細辛一錢　牙皂八分，去殼　甘草一錢五分　生薑三片　大棗三枚　升麻二錢
  上八味，水煎溫服，兼見變證，隨方加減用之。

• 寒疫感地氣而發者，病在血分，證多見身痛腰痛，壯熱無汗，神昏譫語，四肢反厥，或下利穢臭，少腹脹痛，呃逆躁煩，口膠索水，不能多飲，或四肢拘急，或胸痛如刺，或腹痛如攪，或頭熱足以下冷，脈當沉數澀滯，肢厥，腰以下甚，宜用附子、大黃、細辛，加通瘀之劑。

  通瘀蕩穢湯

  附子四錢　大黃三錢　細辛一錢　丹皮三錢　桃仁三錢　乾地黃六錢　肉桂一錢五分，研兌
  上七味，煎六味，湯成，和肉桂末溫服。病疫而氣虛甚者，加人參；血弱甚者，加阿膠。兼見變證，隨方加減用之。

溫寒雜合之疫

• 溫寒雜合之疫，感天氣而發者，病在氣分，溫寒雜合，其氣在中。證多見頭目暈脹，寒熱如瘧；或但熱不寒，目赤耳聾，胸脅刺痛，乾嘔痰涎，呃逆不止，手足拘急，乍靜乍躁，頭汗，腰以下冷；或吐利更作，胸中鬱煩，驚惕昏悶，腹痛筋掣，頸腮耳後腫痛，甚則舌卷譫語，脈當大數時弦，宜用小柴胡加和血逐穢之劑。

  小逐疫湯

  柴胡八錢　黃芩五錢　半夏五錢　梔子五錢　丹皮三錢　人參四錢　香蒲一錢五分　木香一錢五分　生薑三片　大棗三枚
  上十味，水煎溫服。腹痛，加白芍；胸痛，加枳實；驚甚，加牡蠣；胸中鬱煩甚，去半夏，加瓜蔞；身熱，去人參；喘，加杏仁；頸腮耳後腫，加敗醬、連翹、紅花；大便閉，加大黃；小便赤數，加黃柏、花粉、澤瀉，去人參、木香；口渴甚，去半夏、薑、棗。

• 溫寒雜合之疫，感地氣而發者，病在血分。證多見頭目暈脹，寒熱無汗；或壯熱惡寒；或但寒不熱，肢節酸痛，胸脅刺痛，乾嘔胸脹，手足掣習，乍靜乍躁；或滯下後重，便利膿血，時而腹痛脹滿，時而腹內拘急，驚惕譫語，入夜更甚，或小便便血，脈當弦急而澀，宜用小柴胡加通瘀逐穢之劑。

  柴胡分消湯

  柴胡八錢　黃芩四錢　半夏五錢　桃仁三錢　大黃三錢　木香一錢五分　生地黃六錢　澤瀉三錢　大棗五枚
  上九味，水煎溫服。腹痛，加白芍；便膿血，加當歸；小便赤痛便血，去大黃，加滑石、黃柏；胸脹甚，加檳榔；手足掣習，加丹皮、芍藥。餘當隨證消息。

卷四終