钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第083卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第八十三卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第八十三卷目录

　医部汇考六十三

　　黄帝灵枢经十七〈逆顺篇第五十五　五味篇第五十六　水胀篇第五十

　　七　贼风篇第五十八　卫气失常篇第五十九　玉版篇第六十　五禁篇第六十一　动

　　输篇第六十二〉

艺术典第八十三卷

医部汇考六十三

《黄帝灵枢经十七》

《逆顺篇第五十五》

马莳曰：“论气有逆顺，用鍼顺治，不可逆治，故名篇。”

黄帝问于伯高曰：“余闻气有逆顺，脉有盛衰，刺有大 约，可得闻乎？”伯高曰：“气之逆顺者，所以应天地阴阳 四时五行也；脉之盛衰者，所以候血气之虚实，有馀 不足也。刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺， 与其已不可刺也。”

马莳曰：“此言刺有逆顺，脉有盛衰，刺有大约也。与其已不可刺者，言病既已，而不必刺也。”

余伯荣曰：“此论病气亦随血气出入皮肤，经脉外内，而刺之有法也。气有逆顺者，谓经脉外内之气，交相逆顺而行，以应天地阴阳、四时五行之升降出入。脉有盛衰者，谓经脉外内之血气有出入，是以有虚实，有有馀不足刺之。大约必明知病之方来之可刺，与方盛之未可刺，与已过之不可刺也。”

黄帝曰：“候之奈何？”伯高曰：“《兵法》曰：无迎逢逢之气，无 击堂堂之阵。《刺法》曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗， 无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。”黄帝曰：“候其可 刺奈何？”伯高曰：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛 者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也，与其 形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛 也，勿敢毁伤。”刺其已衰，事必大昌。故曰：“上工治未病， 不治已病。”此之谓也。〈逢音彭〉

马莳曰：“此承上文而言，病有不可刺之义。自上工至下工，有此四等，正见不可刺而刺者之为下工也。逢逢之气，势来迫而甚盛者也；堂堂之阵，阵方整而甚众者也。故无迎者，当避其来锐耳；无击者，当击其惰归耳。熇熇者，热之甚盛也；漉漉者，汗之甚多也；浑浑者，脉之未清也。此皆邪盛之时，病势与脉气相逆，所以皆不可刺也。上工方病之未生而刺之，其次则虽生而未盛亦刺之，其次则虽盛而已衰亦刺之。惟邪气方袭，或病形正盛，或病势脉气相逆，皆不可刺者也。不可刺而刺之，是之谓下工耳。” 按此篇与《疟论》皆言邪气甚盛，发为甚寒甚热之际，不可轻刺，正以病势与脉气相逆。然则用药者，亦当先用药于寒热未至之先，不分外感内伤之寒热，皆当如此。若邪气方盛而用药，则寒药反助其寒，热药反助其热，不能解病而适以增病矣。或止知常山止疟等药，用露宿早服，而其馀后时而用者误矣。愚用药必于邪已衰未盛之时，每获效为甚速。

张志聪曰：此言刺法，有如兵法，当避其来锐，击其惰归，而为刺之。大约熇熇之热，热盛于皮肤也；漉漉之汗，邪盛在肌腠也；浑浑之脉，邪入于经脉也。病与脉相逆者，真邪相攻也。《离合真邪论》曰：“夫邪去络，入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去。方其来也，必按而止之，无逢其冲而泻之。” 知机之道，不可挂以发。盖邪之方盛不可迎，邪之已往不可追，俟其来去之时，如发机之速，不可差之毫发者也。刺其未生者，未生于脉中也。未盛者，邪来之未盛；已衰者，邪去之已衰。故曰：“方其盛也，勿敢毁伤。” 谓邪气方盛，则真气大虚，故勿敢泻邪，以伤正气，刺其已衰，事必大昌。《上工》治未病者，未“病于脉中也。盖传溜于血脉，则有入腑干脏之患矣　。” 余伯荣曰：“按此篇重在气之逆顺。夫天道右迁，地道左转，四时之气，寒往则暑来，暑往则寒来，升降出入于天地之外内者也。五脏者，生长化收藏之气，此皆阴阳相贯，环转无端。夫人皮以应天，肌肉应地，血脉应地之经水。气之逆顺，谓气之环转” 于经脉皮肤之外内，交相逆顺而行，以应天地阴阳，四时五行之气。是以下工刺其方袭者，谓病之方袭于脉中也。“与其形之盛” 者，谓病之盛于皮腠，而为熇熇之热，漉漉之汗也。“与其病之与脉相逆” 者，谓病邪始入于脉也。盖脉气之出于皮肤，从经而脉，脉而络，络而孙，孙络绝而后出于气街；邪之入于经脉，去皮肤而入于络，去络而入于经，是以病与脉之相逆也。夫邪去络入于经也，如涌波之起，时来时去，无有常在。其病气已衰，则顺脉而行矣。故曰：“刺其已衰，事必大昌。”

《五味篇第五十六》

马莳曰：“篇内详论五脏所用五味之义，故名篇。”

黄帝曰：“愿闻谷气有五味，其入五脏，分别奈何？”伯高 曰：“胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，五脏六腑 皆禀气于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味 苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先 走肾。谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。”

马莳曰：此言五味各先走其所喜也。肝喜酸，心喜苦，脾喜甘，肺喜辛，肾喜咸，故谷气之五味，各先走之也。其曰“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃” ，即《营卫生会篇》所谓“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气也。其曰谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下” ，即《营卫生会篇》所谓“水谷者，常并” 居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦。渗而俱下济泌别汁。循下焦而渗入于膀胱也。

黄帝曰：“营卫之行奈何？”伯高曰：谷始入于胃，其精微 者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道， 其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺， 循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出 三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。〈两行之行 音杭抟音团〉

马莳曰：“此言谷化精微之气者，为营气、卫气、大气以主三焦，而气乃出多入少，故谷不得不续用也。胃纳谷气，脾乃化之，其精微之气，先出于中焦，升则行于上焦，由肺而行，五脏六腑，所以灌溉五脏也。其降则中焦行于下焦而营气生；其升，则下焦至于上焦而卫气生，别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者” ，积于上焦，命曰“气海。” 主出于肺，循咽喉而出，入之鼻中。出气为呼，则气从是出，入气为吸，则气从是入。一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。积至一昼一夜，计有一万三千五百息，则脉之一十六丈二尺者，亦积行八百十丈矣。但谷化之精气，呼则出之；天地之精气，吸则入之。其大数，谷化之精气。出之者三分。则天地之精气。入之者一分。惟其出多入少。故人半日不再用谷。则谷化之气衰。至一日则气少也。

任谷庵曰：“此言入胃水谷所生之精气，先出于胃之两焦，以溉五脏。两焦，上焦、中焦也。上焦出胃上口，中焦亦并胃中，故曰：胃之两焦。谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，别出两行营卫之道，其清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外。大气，宗气也；胸中，膻中也。其宗气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。上” 出于肺，循喉咽以司呼吸。呼则气出，吸则气入。天食人以五气，地食人以五味。谷入于胃，化其精微有五气，五味故为天地之精气，五谷入于胃也。其糟粕、津液、宗气分为三隧，故其大数常出三入一。盖所入者谷，而所出者乃化糟粕，以次传下，其津液溉五脏而生营卫，其宗气积于胸中，以司呼吸，“其所出有三者之隧道，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣　。” 余伯荣曰：“按本篇言大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入，此宗气之行于脉外也。盖肺主皮毛，人一呼则气出，而八万四千毛窍皆阖，一吸则气入，而八万四千毛窍皆开，此应呼吸而司开阖者也。‘《邪客篇》’” 云：宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，此宗气之行于脉中也。一呼一吸，脉行六寸，昼夜一万三千五百息，脉行八百十丈为一周，此应呼吸而脉行循度环转者也。故曰：宗气流于海，其下者注于气街，其上者走于息道。盖行于脉外者，直下注于气街，而充遍于皮毛也。

黄帝曰：“谷之五味，可得闻乎？”伯高曰：“请尽言之。五谷： 秔：米甘，麻酸，大豆咸，麦苦，黄黍辛。五果：枣甘，李酸，栗 咸，杏苦，桃辛。五畜：牛甘，犬酸，猪咸，羊苦，鸡辛。五菜：葵 甘，韭酸，藿咸，薤苦，葱辛。”〈秔同粳〉

《马莳》曰﹕：“此言五谷、五果、五畜、五菜，各有五味也。”

五色：黄色宜甘，青色宜酸，黑色宜咸，赤色宜苦，白色 宜辛。凡此五者，各有所宜。所谓五色者，脾病者，宜食 秔米饭牛肉枣葵；心病者，宜食麦羊肉杏薤；肾病者， 宜食大豆黄卷猪肉栗藿；肝病者，宜食麻犬肉李韭； 肺病者，宜食黄黍鸡肉桃葱。

马莳曰：“此言五色与五味相宜，而五脏之病各有所当用也。黄色属土，甘味属土，脾亦属土，故色之黄者宜甘而脾病者，主脾气不足，宜食谷果畜菜之甘者以益之。赤色属火，苦味属火，心亦属火，故色之赤者宜苦而心病者，主心气不足，宜食谷果畜菜之苦者以益之。黑色属水，咸味属水，肾亦属水，故色之黑者” 宜咸，而肾病者，主肾气不足，宜食谷果畜菜之咸者以益之。青色属木，酸味属木，肝亦属木，故色之青者宜酸。而肝病者，主肝气不足。

宜食谷果畜菜之酸者以益之。白色属金。辛味属金。肺亦属金。故色之白者宜辛。而肺病者。主肺气不足。宜食谷果畜菜之辛者以益之。此即《宣明五气论》之所谓“五入” 也。

余伯荣曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气，是以五色合五味，而各有所宜也。五脏内合五行，外合五色，五味入胃，各归所喜，津液各走其道，以养五脏。故五脏病者，随五味所宜也。”

《五禁》：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病 禁苦。

马莳曰：“此言五脏之味有五禁，皆五行之相克者也。金克木故肝病禁辛，水克火故心病禁咸，木克土故脾病禁酸，土克木故肾病禁甘，火克金故肺病禁苦。”

余伯荣曰：“五味五气，有生有克，有补有泻。故五脏有病，禁服克胜之味。”

肝色青，宜食甘，秔米饭牛肉枣葵皆甘；心色赤，宜食 酸，犬肉麻李韭皆酸；脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿 皆咸；肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦；肾色黑，宜食 辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。

马莳曰：此又言五脏有宜食之味，皆自其所苦者而治之也。《素问》脏气法时论云：“肝苦急，急食甘以缓之；心苦缓，急食酸以收之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，急食苦以泄之；肾苦燥，急宜辛以润之。” 至末又云：“肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘；心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸；肺色白，宜食苦，麦、羊肉、杏” 、薤皆苦；脾色黄，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸；肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。夫既曰脾苦湿，急食苦以燥之，而后又云：脾色黄，宜食咸，究斯宜食，乃调利机关之义。肾为胃关，脾与胃合，故假咸柔软以利其关，关利而胃气乃行，胃行而谷气方化。故脾之宜味，与各脏不同也。张志聪曰：夫色者，气之华也；缓急燥湿，脏气之不和也。五脏有五气之苦，故宜五味以调之，用阴而和阳也。愚按：脾苦湿，急食苦以燥之。又曰：脾色黄，宜食咸，大豆豕肉、栗、藿皆咸。盖脾为阴中之至阴，主湿土之气，喜燥而恶寒湿者也。故宜食苦以燥之。然灌溉于四脏，土气润湿，而后流行，故又宜食咸以润之。故《玉机真脏论》曰：“脾者士也。孤脏以灌四旁者也。其来如水之流者，此谓太过，病在外。故宜急食苦以燥之。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。” 谓如黔喙之属。艮止而不行。故食咸以滋其润湿而溉灌也。盖脾为土脏。位居中央，不得中和之气。则有太过不及之分。是以食味之有两宜也。

《水胀篇第五十七》

马莳曰：内有水” 与“《肤胀》字义，故名篇。

黄帝问于岐伯曰：“水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何 以别之？”

马莳曰：“此帝欲明诸证之义而问之也。盖诸证病异而形相似，故宜有以别之耳。”

余伯荣曰：此篇论寒水之邪，而为水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕诸证。《经》云：“太阳之上，寒水主之。” 寒者，水之气也，肾与膀胱，皆积水也，故曰石水。石水者，肾水也。如水溢于皮间则为皮水，寒乘于肌肤则为肤胀；留于空郭则为鼓胀；客于肠外则为肠覃；客于子门则为石瘕，皆水与寒气之为病也。夫邪之所凑，其正必虚，外之皮肤肌腠，内之脏腑募原，肠胃空郭，皆正气之所循行，气化则水行，气伤则水凝，聚而为病。是以凡论水病，当先体认其正气，知正气之循行出入，则知所以治之之法矣。

岐伯答曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其 颈脉动，时欬，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。 以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”

马莳曰：“此言水之证也。病方起时，目之下为窠，其微有所肿，如新卧起之状。大抵人之卧起者，其目窠上必肿也。颈脉即人迎穴也。此脉动于颈则欬，动于内，在阴股则冷，在足胫则肿，在上腹则大，以手按其腹，则随手而起，如裹水状，此水病已成，而可验者也。”

余伯荣曰：“此太阳膀胱之水，溢于皮肤而为水胀也。太阳之气，运行于肤表，此水随气溢而为病也。太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，循颈而下，目窠上微肿，水循经而溢于上也。其颈脉动，水伤气而及于脉也。欬者，水邪上乘于肺也。阴股寒，足胫肿，太阳之气虚而水流于下也。腹大者，水泛而土虚也。水在皮中，故” 按之随手而起。如裹水之状。此其候也。

黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮 肤之间。然不坚。腹大。身尽肿。皮厚。按其腹窅而 不起。腹色不变。此其候也。〈音《空窅》音杳〉

马莳曰：此言肤胀之证也。寒气客于皮肤之间，其声然而不坚，其腹大，其身尽肿，其皮厚，但按其腹，则窅而不起，其腹色亦不变，此肤胀之候也。按：《论疾诊尺篇》之风水肤胀，为感风而成，此肤胀者，乃曰寒气所客，似疑有风寒之异。且彼言“按其手足窅而不起”，此曰“按其腹窅而不起”，则当知窅而不起相同，特有手足与腹之异，宜详辨之。余伯荣曰：寒者，水之气也，此无形之气。客于皮肤。而为虚胀也。无形之气。故然：不坚气胀，故腹大身尽肿也。寒气在于肌腠，故皮厚窅深也。夫水在皮中，故按之即起。此病在气，故按其腹窅而不起。腹色不变者，寒气在皮肤，而脾土未伤也。

鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍 黄，腹筋起，此其候也。

马莳曰：“此言鼓胀之候也。腹胀而周身皆大，大与肤胀相等，但其色苍黄，腹中筋起为候耳。” 按鼓胀与肤胀等，不言按之起与不起，当亦是不起者。惟其腹筋起者为辨。治之以鸡矢醴，果有奇验云。余伯荣曰：“此寒气乘于空郭之中，所谓脏寒生满病也。脏寒者，水脏之寒气盛，而火土之气衰也。身皆大者，脾主肌肉” 也。色苍黄，腹筋起者，土败而木气乘之也。

肠覃何如？岐伯曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不 得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始 生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者 离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下”，此其候也。

马莳曰：“此言肠覃之证也。寒气客于肠之外，卫气有时而入，寒气与卫气相搏，卫气不得营运，彼此相系，癖而内著于肠，致使恶气从兹而起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵；及其成也，如怀子之状。久者岁以度岁，非止一岁，用手按之则坚，推之则移，附于肠外而不在胞中，故月事以时而下，此肠覃之为候也。”

张志聪曰：“此寒气客于肠外而生覃也。夫卫气夜循脏腑之募原，行阴二十五度，寒气客于肠外，与卫气相搏，则卫气不得营行矣。因有所系癖而内著者，此无形之气，相搏于肠外空郭之中，而著于有形之膏募也。是以血肉之恶气乃起，瘜肉乃生，而成此覃。久则离于脏腑之脂膜，如怀子之虚悬，按之则坚，推之则移，不涉于脏腑。故月事以时下。” 此其候也。

石瘕何如？岐伯曰：‘石瘕生于胞中，寒气客于子门，子 门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益 大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下’。 〈衃铺杯切〉

马莳曰：“此言石瘕之证也。石瘕必生于胞中，正以寒气客于子门，子门闭塞，气不得通于外，恶血之在内者，当泻。不泻恶血者，名为衃。血留止于胞中，日以益大，其状亦如怀子。盖石瘕生于胞中，而不在肠外，故月事不以时下，此其所以为候也。然肠覃、石瘕，皆生于女子，治之者可导而下之。” 按肠覃由寒气客于肠外而始石瘕。由寒气客于子门而始元时罗谦甫著《卫生宝鉴》。有晞露丸、见睆丸等法。以治二病。

余伯荣曰：“胞中，血海也，在少腹内。男子之血，上唇口而生髭须，女子月事以时下，寒气客于子门，则子门闭而胞中之血，当泻不泻，留积而成衃块，日以益大，状如怀子，血留胞中，故月事不以时下，覃瘕皆生于女子，治之者，可导而下之。”

黄帝曰：“肤胀鼓胀可刺耶？”岐伯曰：先泻其胀之血络， 后调其经，刺去其血络也。

马莳曰：“此言刺肤胀、鼓胀之法也。二胀皆有血络，须先泻之，后当分经以调之。其有血络，又当再刺去之可也。” 按：本篇之所谓石水，即《阴阳别论》之所谓三阴结谓之水者同，与石水不同。

余伯荣曰：“肤胀者，寒气客于外；鼓胀者，寒气客于内。故先泻其胀之血络，后调其经，刺其血络。盖先泻其外，后调其内，而复治其外，外内之相通也。” 任谷庵曰：“肠覃石瘕，乃有形之血积，可从气分而导之；肤胀鼓胀，乃无形之气胀，可从血络而泻之，血气之相通也。”

《贼风篇第五十八》

《马莳》曰：“内有贼风，故名篇。”

黄帝曰：“夫子言贼风邪气之伤人也，令人病焉。今有 其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不离贼风 邪气，其故何也？”岐伯曰：“此皆尝有所伤于湿气，藏于 血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血 在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠 理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相” 袭。则为寒痹。其有热则汗出。汗出则受风。虽不遇贼风。邪气必有因加而发焉。

马莳曰：此言人有故邪而又有新感，虽不必有贼风邪气之甚，而亦足以病也。贼风，即《上古天真论》等篇之所谓虚邪贼风也。夫以贼风邪气伤人而至于病者，固其常也。今有处于屏蔽室穴中，而卒然有病，则本离于贼风邪气，而复有此病，帝之所以疑也。伯言虽非贼风邪气之甚，然亦必有故邪与新感也。盖尝有所伤于湿气，或因堕坠而有恶血在其中，又猝然有喜怒、饮食寒温，各失其常，所以腠理闭而不通也。及其腠理开，而或遇风寒，则血气凝结，与湿气恶血等之故邪相袭，则为寒痹，即《痹论》之所谓“寒气胜者为痛痹” 也。斯时也，正以有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风，邪气必因有所加，而病由此发也。

张志聪曰：此篇论病形而伤其精气神也。三邪杂至，合而为痹，在内而伤其精气神者，有似乎鬼神，可祝由而已也。篇名《贼风》者，言往古之人，恬惔虚无，精神内守，邪气不能深入，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，故祝由不能已也。夫“心主脉，诸血者皆属于心。尝有所伤于湿气藏于血脉之中，则伤心脏之神矣。” 分肉者，三焦通会元真之处，留于分肉之间，则伤其气矣。若有所堕坠，则有伤于筋骨，筋即为肝，骨即为肾，血即为心。恶血在内则伤心脏之神，有伤于筋则伤肝脏之魂，有伤于骨则伤肾脏之精。卒然喜怒不节，则更伤所藏之神魂，饮食不适则更伤水谷之精液，寒温不时则伤在外之形气，形气伤则腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故之湿邪相袭，则风寒湿三气杂合而为痹矣。其开而遇风者，以有热则汗出，盖热乃火之气，汗乃精血之液，因伤其精神，是以热则气弛，汗出而开也。汗出则受风，虽不遇贼风，邪气必有因加于风寒而发焉　。《王子方》曰：“风伤气，寒伤神，湿伤精。” 盖风伤卫，寒伤营，而寒水之气，又伤心火也。湿乃土之邪气，故伤肾脏之精，是以伤于湿者，则为痿厥。痿者骨痿，厥者肾脏之生气，厥逆而四支清冷也。

黄帝曰：“夫子之所言者，皆病人之所自知也。其无所 遇邪气，又无怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？惟 有因鬼神之事乎？”岐伯曰：“此亦有故，邪留而未发，因 而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏，其所从 来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。”〈恶去声〉

马莳曰：“此言有故邪而复动于情，故病似鬼神而非鬼神也。帝疑上文所言为病，皆病人之所自知，有等不遇邪气，无所怵惕，即卒然为病，此必有因于鬼神之事。伯言人有湿气恶血等之故，邪留而未发，因病人素所不知，因而偶有所触，或好或恶，则血气内乱，故邪与新志相搏，遂尔为病。此其所从来者甚微，非见闻之所能及。故人不知其故，而以鬼神” 为疑，乃似鬼神，而非鬼神也。

张志聪曰：“此言病在内而伤其精气神也。故邪留而未发者，留于脏腑募原之间，则有伤于气矣。水之精为志，火之精为神。志有所恶，则伤肾脏之精，心有所慕，则伤心脏之神。血气内乱，真邪相搏，其所由来者渐矣。此病气而不病形，故视之不见，听之不闻，若有似乎鬼神。夫魂游为神，魄降为鬼，随神往来谓之魂” ，并精而出谓之“魄。” 精神内伤，则魂魄飞扬，而有似乎鬼神也。

黄帝曰：“其祝而已者，其故何也？”岐伯曰：“先巫者，因知 百病之胜，先知其病之所从生者，可祝而已也。”

马莳曰：“此承上文而言病之所以祝由而已者，非病之由于鬼神也。夫病既非鬼神有等，祝之而可已者，正以先巫者因知百病之胜，如运气及脏腑相克之胜气为病，又知此人病所从生，今即其病以祝之，而病斯已矣。”

张志聪曰：“知百病之胜者，知精、气、神三者，能胜其百病也。知其病之所从生者，知先伤其精气、神，而病之所由生也。可祝而已者，先巫之能移精变气而通神明也　。” 王子方曰：“上古有十三科，祝由乃其一也。先巫者，言上古之能祝由而愈病者，谓之巫医。故古之医字从巫，非与师巫之贼役比也。南人有言曰：‘人而无恒。不可以作巫。医’。” 即上古祝而已病之医，非医巫之有二也。

《卫气失常篇第五十九》

黄帝曰：“卫气之留于腹中，稸积不行，菀蕴不得常所， 使人肢胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其 气积于胸中者，上取之；积于腹中者，下取之；上下皆 满者，旁取之。”黄帝曰：“取之奈何？”伯高对曰：“积于上，泻 大迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满 者，上下取之，与季胁之下一寸，重者，鸡足取之。诊视” 其脉。大而弦急。及绝不至者。及腹皮急甚者。不可刺 也。黄帝曰“善。”

马莳曰：此言卫气之积于内者，有所当刺之处，及有不可刺之时也。《素问》痹论有云：“卫者，水谷之悍气也。其气慓悍滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。” 今卫气不能行于皮肤肓膜，而乃留于腹中，稸积不行，菀蕴不得常所，使人在旁病于肢胁，在中病于胃中，则为胸为腹，在其中矣。其病䐜满，发为喘呼逆息者，此皆何以去之？伯高言：凡卫气之积于胸中，当取之于上，如足阳明胃经之大迎穴，任脉经之天突、廉泉穴，积于在下之腹中，当取之于下，泻足阳明胃经三里、气街穴，胸中与腹中俱满，则为上下皆满，当取之于旁，及上下皆取之，即大迎、天突、廉泉、三里、气街皆是也。与季胁下一寸，即足厥阴肝经章门穴。其积重者，即攒鍼以刺之，如鸡足之状然。又诊视其脉，大而弦急，乃邪气正盛，宜避其来锐。若脉绝不至，则正气极衰，宜防其过泄，及腹皮急甚，亦邪盛正衰所致，皆不可轻刺之也。

张志聪曰：“此篇论卫气失常，以明卫气所出，所主之常，所有浮沉浅深，太过不及之别。按第七十六之《卫气行》篇，论卫气昼行于阳，夜行于阴，外内出入之循度。此篇论卫气始生始出之道路，主于皮肉筋骨之间，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，而司开阖者也。夫卫气者，阳明水谷之悍气也。谷入于胃，其精微者，先出” 于胃之两焦，以溉五脏。别出两行，营卫之道，营行脉中，卫行脉外。所谓“别出” 者，与谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外；精专者，行于经隧，常营无已，终而复始之，营气所出之道路各别也，卫气与宗气所出之道路各别也。“两行” 者，谓营气出于气分，而行于脉中；卫气出于脉中，而散于脉外，此阴阳血气交互之妙道也。夫精专者，行于经隧之营血，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，脏腑相通，外内相贯，环转无端，终而复始，与营行脉中，一呼一吸，脉行六寸，日行二十五度，夜行二十五度之道路各别也。所谓营行脉中，以应呼吸。漏下者，乃中焦所生之津液，随三焦出气，外注于皮肤谿谷之气分，渗入于孙脉络脉，化而为赤者也。《五癃篇》之所谓：“三焦出气，以温肌肉，充皮肤者为津，其流而不行者为液。” 《决气篇》之所谓：“糟粕津液宗气，分为三隧。营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数。” 《痈疽篇》之所谓：“中焦出气如露，上注谿谷而渗孙脉，津液和调，变化而” 赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈乃注于经脉。阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。是行于脉中，以应呼吸之营气，乃中焦所生之津液，随三焦之出气，注于皮肤分肉之气分，渗于孙络，变化而赤为血，因息乃行，行有经纪，与《营气篇》之始于手太阴肺，终于足“厥阴肝之道路各别也。宗气积于胸中，上出于肺，循咽喉，呼则出，吸则入。” 夫肺主皮毛，“人一呼则气出，而八万四千毛窍皆阖，一吸则气入，而八万四千毛窍皆开” ，此宗气之应呼吸，而司开阖者也。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间，昼日行于阳，夜行于阴，司昼夜之开阖者也。呼吸之开阖，人之开阖也；昼夜之开阖，应天之开阖也。是以营气卫气之所出所行，各有其道，故曰：“别出两行，营卫之道。” 此篇论卫气之始生始出，从阳明之脉络，分行于上下四旁，而布散于形身之外。稸积菀蕴者，犹草木之生长茂盛于内也；“不得常所” 者，不得所主所出之常处也。故内积于上者，“取之大迎、天突，盖卫气之上出者，从胃之大迎，任之天突而外出于皮肤也。积于下者，取之三里，盖卫气之下出者，从胃之三里而外出于皮肤也。积于中者，取之气街与季胁之带脉。盖卫气之布于四旁者，从腹之气街、带脉之章门而外出于四旁也。夫卫气乃胃腑水谷所生之气，足阳明与任脉会于中脘，上会于承浆，与带脉会于脐之左右，而出于腹气之街，是阳明所生之气，从阳明之经脉而出散于皮肤，此卫气始出之常所也。夫卫为阳，从脉而出，由内而外，自阴而出于阳；营为阴，从谿谷气分而入于孙脉，经脉自外而内，由阳而入于阴，此阴阳血气，外内交互之妙道也。” 鸡足者，以足缓伸缓缩，如鸡足之践地。盖以《疏》

“阳明之经脉，以通卫气之所出也。诊视其脉，大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，此卫气留滞于始生之处，非稸蕴于所行所出之道路，故不可取之外穴也。” 此论卫气始生始出之常所，与行阳行阴之度数不同，故反论其失常，以证明之。

黄帝问于《伯高》曰：“何以知皮肉气血筋骨之病也？”伯 高曰：“色起两眉薄泽者，病在皮；唇色青黄赤白黑者， 病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑 者，病在筋；耳焦枯，受尘垢，病在骨。”

马莳曰：“此言皮肉气血筋骨之病，皆有可验之处也。欲知皮病，当验两眉。盖两眉间即阙中，为肺之部，而肺合于皮，故观两眉间色起薄泽者，则知病之在皮也。欲知肌肉之病，当验之唇。盖唇主于脾，而脾主肌肉，故观唇色有青黄赤白黑者，则知病之在肌肉也。欲知血气有病，当观之于营气。但营气无形，而濡然多汗，则知病之在血气也。欲知筋之有病，当验之于目，盖肝主筋，而目为肝之窍，故观目色有青黄赤白黑者，则知病之在筋也。欲知骨之有病，当验之于耳，盖肾主骨，而耳为肾之窍，故观其耳之焦枯受垢者，则知病之在骨也。” 张志聪曰：“此言卫气从内之脉络，布散于皮肉筋骨之间，而各有所在” 也。色者，气之章也。两眉间，乃肺之部，肺合于皮，故色起两眉薄泽，知卫气之病在皮也。肌肉者，脾土之外合，土灌四脏，故观唇色青黄赤白黑者，知卫气之病在肌肉。营者，血之气也。血之液为汗，汗出而濡然者，知卫气之病在血气也。肝主筋而开窍在目。视目色之青黄赤白黑者，知卫气之病在筋“也。筋合于三阴三阳十二经脉，故五色之并见也。” 耳者肾之窍。耳焦枯受尘垢者，知卫气之病在骨也。夫皮肉筋骨脉外之气分，卫气出于形身，而各在其处也。

黄帝曰：“病形何如？取之奈何？”伯高曰：“夫百病变化，不 可胜数。然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。”黄帝曰： “愿闻其故。”伯高曰：“皮之部，输于四末。肉之柱，在臂胫 诸阳分肉之间，与足少阴分间。血气之输，输于诸络， 气血留居，则盛而起。筋部无阴无阳，无左无右，候病 所在。骨之属者，骨空之所以受益，而益脑髓者也。”黄 帝曰。取之奈何。伯高曰：百病变化。浮沉深浅。不可胜 穷。各在其处。病间者。浅之甚者深之。间者少之甚者 众之。随变而调气。故曰上工。〈数上声夫音扶胜平声间去声〉

马莳曰：“此承上文而言皮肉气血筋骨之病，各有病所及，有治法也。欲知皮之有病者，必有其部，盖皮之为部，输运于四支。欲知肉之有病者，必有其柱，盖肉之为柱，上则为臂，下则为胫，乃手足六阳经，与足少阴肾经分肉之间也。欲知气血之有病者，必有其输，盖血气之为输，在于诸经之络穴，若气血留居，则盛” 而筋起，但以筋为主，不必分阴经阳经，或左或右，而止候其筋之为病耳。欲知骨之有病者，必有其属。盖骨之属，凡一身之骨空，其所受益者皆是也。而骨又与脑通，又皆所以益其脑髓耳。故取穴以刺之者，亦惟于皮肉气血筋骨，各视其处。病间者，则浅刺之而鍼少，病甚者，则深刺之而鍼多，随其变化而调之，是之谓上工也。张志聪曰：“此承上文而言，卫气行于皮肉筋骨之间，各有所主之部属也。卫气行于皮，输于四末，为所主之部。盖卫气出于阳，从头目而下注于手足之五指，故以四末为部也。行于肌肉，在臂胫诸阳分肉之间，为肉之柱，柱之为言主也。盖肉之大分为谷，小分为谿，分肉” 之间，谿谷之会，以行营卫，以会大气。臂胫之大肉，肉之大分也。营卫大气，先会于大分之间，故以臂胫之肉为主，犹屋宇之有四柱也。足少阴分间，乃足少阴出于气街，行于分肉之间。卫气者，后天水谷之所生也。会少阴先天之气于分间，此气之大会也。诸络者，孙脉、络脉也。营气从络而行于经脉，“卫气从络而出于皮肤，血气输转于诸络之间，故气血留居，则络脉盛而起矣。” 卫气之行于骨者，在骨空之所以受益而益脑髓者也。骨空者，津液淖泽注于骨，骨属屈伸，补益脑髓。髓空在脑后三分，颅际锐骨之下。盖髓之所以补益脑者，从尾骶而渗于脊骨，从脊骨而上渗于髓空以入脑，卫气一“日一夜大会于风府，其明日日下一节，二十一日下至尾骶，二十二日入脊内，其行九日出于缺盆。” 故卫气之行于骨者，以脊骨为所属也。卫气之行于筋者，无分阴阳左右，如留滞于手足某经之筋，即为病之所在。盖卫气者，应天之气也。筋者，厥阴风气之所主也。风者大块之噫气，充满于天地之间，故与卫气相合。阴阳左右，无处不有。若夫皮之部，肉之柱，犹天之四方。骨之属，犹天之道也。百病变化者，审察卫气为百病母，行于皮肉筋骨之间，是以浮沉浅深，各在其处。余伯荣曰：卫气司昼夜之开阖，以应天之气也。《一》

“日一夜大会于风府，明日日下一节，二十一日下至尾骶，二十二日入脊内，其行九日，上出缺盆，一月而环转一周，是又应月之一月而一周天也。是以月郭空则海水东盛，卫气去，形独居。盖水与天气上下相通，日月运行，随天道环转。日日行一度，故一岁而一周天，月行十三度有奇，故一月而一周天。此阴阳之” 运行无息者也。人与天地相参，一息不运，则失其旋转之机，而为奇恒之病。学者玩索而有得焉，非惟临病人以观死生，更可为养生之秘要。

黄帝问于伯高曰：“人之肥瘦、大小寒温，有老壮少小， 别之奈何？”伯高对曰：“人年五十已上为老，二十已上 为壮，十八已下为少，六岁已下为小。”〈少去声〉

《马莳》曰：“此帝即人之肥瘦寒温，老壮少小，而欲分别之也。大小者，身之大小也。寒温者，身寒暖也。伯高言人之老壮少小，以年而别之也。”

张志聪曰：此论卫气之有盛衰也。年少小者，卫气始长；年壮者，卫气正盛。五十已上，卫气渐衰，盖应天之气，而有四时生长收藏之盛衰也。《方盛衰论》曰：“老从上，少从下。” 老者应秋冬之气，从上而方衰于下；少者应春夏之气，从下而方盛于上。

黄帝曰：“何以度知其肥瘦？”伯高曰：“人有肥，有膏，有肉。” 黄帝曰：“别之奈何？”伯高曰：“腘肉坚，皮满者，肥；腘肉不 坚，皮缓者，膏；皮肉不相离者，肉。”

马莳曰：“此言人之有肥、有膏、有肉者之分也。肥者犹言壮也，膝后曲处为腘。膏者油也，即肥之脂膏也。”

张志聪曰：此以下论卫气之所以温分肉，充皮肤，肥腠理者也。腠理者，肌肉之文理，如豕之精肉，条分而有理路，理中之白膜曰脂，肉外连皮之肥肉曰肥，故曰“腘。” 肉坚而皮满者肥，盖肥在皮之内，肉之外，故肉坚而皮满也。膏者，即肥之脂膏，谓如豕肉之红白相间而有数层者为膏。盖肥膏之间于肉内，故肉不坚“而皮缓也。” 此论卫气之肥腠理，故止论膏而不论肥。然先言人有肥者，以明膏肥之有别也。皮肉不相离者，谓肉胜而连于皮，内无膏而外无肥，此亦卫气之盛于肉理者也　。任谷庵曰：腘肉者，俗名腿肚也。盖肉之柱，在臂胫诸阳分肉之间，故腘肉坚则通体之肉坚也。又止言胫而不言臂者，气从下而上也。

黄帝曰：身之寒温何如？伯高曰：“膏者，其肉淖而粗理 者，身寒，细理者身热。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者 寒。”

马莳曰：“此言人身之有冷热也。大凡人之多膏者，其肉必淖，但腠理粗则其身寒，若细则身热也。人之多脂者，其肉必坚，但腠理粗则其身寒，若细则身热也。”

任谷庵曰：“此言卫气之所以温分肉也。膏者，肉不坚，故其肉淖。淖，和也，言膏与肉之相间而相和者也。脂者，腠理固密，故其肉坚。粗理者，卫气外泄，故身寒；细理者，卫气收藏，故身热。”

《黄帝》曰：“其肥瘦大小奈何？”伯高曰：“膏者多气而皮纵 缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大，脂者，其身收小。”

马莳曰：“此言人身有肥瘦大小也。大凡人之有膏者，其气必多而皮自纵缓，故能纵腹垂腴，此之谓肥也。反是则为瘦矣。人之有肉者，其身体自然容大，此之为大也。人之有脂者，其身必收小，此之谓小也。上文帝问肥瘦，而伯高止以肥、膏、肉三义为对，其肥瘦犹未分也，故帝于此并问之耳。”

任氏曰：“此复申明卫气之所以肥腠理，温分肉也。卫气盛则腠理肥，是以膏者多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。腴者，脐下之小腹也。肉者，身体容大，此卫气盛而满于分肉也。脂者其身收小，此卫气深沉，不能充于分肉，以致脂膜相连，而肌肉紧密，故其身收小也　。” 余伯荣曰：“卫气之所以温分肉者，充实于肉之理路” ，所谓“血气盛则充肤热肉。” 盖非止温肌肉。而能使肌肉盛满。身体容人。故反复以申明之。

《黄帝》曰：“三者之气血多少何如？”伯高曰：“膏者多气，多 气者热，热者耐寒。肉者多血，多血则充形，充形则平。 脂者其血清气滑少，故不能大，此别于众人者也。”

马莳曰：“此言人之有膏、有肉。有脂者，其气血各有多少，而身之冷热遂别也。膏者其气必多，多气则身必热，故能耐寒也。肉者其血必多，多血则形充而不寒不热也。脂者其血必清，而气必滑且少，故其身形不大，而不能耐寒也。此三者之异于众人者也。”

任谷庵曰：“此言卫气与营血相将，充盈于分肉之文理，其膏肥之内，止有卫气而血不营也。膏者，卫气盛，故热而耐寒。肉者，肌肉隆盛，故多血。血气盛则充肤，热肉故充形。血随气行，血气皆盛，是为营。”

卫和平，脂者肌肉紧密，是以血清气少，故不能大。此三者，有肥瘦大小之不同，故与平人之有别。《王子方》曰：“脂者，卫气不充于分肉，是以血亦清少，血气相将而行者也。”

黄帝曰：“众人奈何？”伯高曰：“众人皮肉脂膏，不能相加 也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身， 命曰众人。”〈称去声〉

《马莳》曰：“此言人之众者，其形不大不小，必其皮肉、脂膏、血气之不加多也。”

余伯荣曰：此言卫气之浮沉浅深，而各有常所者，其形不大不小也。众人者，平常之大众也。“不能相加” ，谓血气和平，则皮肉脂膏不能相加于肥大也。血气之浮沉浅深，各有常所，不能相多于肌肉间也。皮肉筋骨，各自称其身，故其形不大不小也。

黄帝曰：“善。”治之奈何？伯高曰：“必先别其三形，血之多 少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人纵腹 垂腴，肉人者上下容大，脂人者虽脂不能大也。”

马莳曰：“此言治三形者，必别其气血之多少清浊也。三形者，即膏人、肉人、脂人也。”

张志聪曰：“此言人之血气，当使之无过不及也。三者之人，有肥大之太过，瘦小之不及，故当审其血之多少，气之清浊，而后调之，无失卫气之常经，斯为和平之人矣。此因卫气失常，是故膏人纵腹垂腴，肉人者上下容大，脂人者虽脂不能大也。盖卫气主于皮肉，筋骨之间，浮沉浅深，各在其处。若独充盛于皮肤分” 肉之间。而使纵腹垂腴。上下容大。或深沉于筋骨之间。以致脂不能大。皆卫气之失常也。是以浮沉深浅不可胜穷。随变而调其气。命曰上工。此篇论卫气失常。以明卫气所出所循之常。所使后学知阴阳血气之生始出入为治道之张本也。

《玉版篇第六十》

《马莳》曰：“末有著之玉版，以为重宝，故名篇。”

黄帝曰：“余以小鍼为细物也，夫子乃言上合之于天， 下合之于地，中合之于人，余以为过鍼之意矣，愿闻 其故。”岐伯曰：“何物大于天乎？夫大于鍼者，惟五兵者 焉。五兵者，死之备也，非生之具。且夫人者，天地之镇 也，其不可不参乎？夫治民者，亦惟鍼焉。夫鍼之与五 兵，其孰小乎？”

马莳曰：“此言小鍼合于三才者，以其较之五兵而其功用为尤大也。五兵虽大乃所以备死而非平日治生之具，小鍼虽小乃所以治民之生而不待备死而后用也，较之五兵其功用合于三才而非可以小补言者宜矣。”

张志聪曰：“此篇论充溢于皮肤分肉之气血，从脏腑之大络，而出于孙络。皮肤应天气之出于地中，而布散于天下，逆之则伤其所出之机，胜五兵之杀人矣。” “大络者，手太阴之络名曰《列缺》，手少阴之络名曰通里。手心主之络名曰内关。手太阳之络名曰支正，手阳明之络名曰《遍历》，手少阳之络名曰外关。足太阳” 之络名曰飞扬，足少阳之络名曰光明，足阳明之络名曰丰隆，足太阴之络名曰公孙，足少阴之络名曰大锺，足厥阴之络名曰蠡沟，此十二脏腑之大络，阳走阴而阴走阳，左注右而右注左，与经脉缪处，其气血布散于四末，溢于皮肤分肉间，不入于经俞，以应天气之运，行于天表，故曰所谓夺其“天气。” 夫九鍼之道，一者天，二者地，三者人。小鍼微鍼也。亦所以合于天地人者也。且夫人者，天地之镇也，其不可不参乎？故治天下之万民者，亦惟鍼道所合之三才而已　。余伯荣曰：上篇论卫气从阳明之脉络，而出于皮肉筋骨之间；此篇论皮肤分肉之血气，从胃之经隧，脏腑之大络，而出于外，即与卫气相将之营气也。营卫血气。虽皆生于胃腑水谷之精。然外内出入之道路不一。学者非潜心玩索。不易得也。

黄帝曰：“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足， 阳气有馀，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相 搏，乃化为脓，小鍼能取之乎？”岐伯曰：“圣人不能使化 者，为其邪不可留也。故两军相当，旗帜相望，白刃陈 于中野者，此非一日之谋也。能使其民令行，禁止士 卒无白刃之难者，非一日之教也，须臾之得也。夫至” 使身被痈疽之病，脓血之聚者，不亦离道远乎？夫痈 疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所 生也。故圣人自治于未有形也。愚者遭其已成也。黄 帝曰：“其已形不予遭，脓已成不予见，为之奈何？”岐伯 曰：“脓已成，十死一生。”故圣人弗使已成，而明为良方著之竹帛，使能者踵而传之后世，无有终时者，为其 不予遭也。〈难去声夫音扶〉

马莳曰：“此言痈疽生于积微，其已成而难化者，为其失修养之道，而圣人悯之，故必遗之以良方也。阴气者，营气也；阳气者，卫气也。惟营气不足，卫气有馀，痈疽乃发，脓随热聚，小鍼难取，正以邪盛难化，犹用兵者，其谋非止于一日，其远难正在于须臾，诚不可不慎也。况生此痈疽之人，使身被痈疽而脓血已聚，惟” 其远修养之道耳。讵知痈疽由微而积，圣人自治于未有成形之始，愚者则遭于既已成形之后，所以治之失其时也。然而不得与圣人相遭相见，而圣人虑其脓血已成，多死少生，乃著为《良方》以传之。彼小鍼者，虽可以治民，而非可以治痈疽也，亦明矣。

张志聪曰：“此言皮肤分肉之气血，从内而出于外，少有留滞，则渐积而成痈脓。如发于外，而小者易愈，大者多害。若留积在内，成痈脓而不见者，十死一生也。喜怒不测，饮食不节，内因之所伤也。是以痈疽之生，脓血之成，不从天地之风寒暑湿，乃积微之所生也。是犹两军相当，旗帜相望，白刃陈于中野者，此非一日之谋也。能使其民令行，禁止士卒无白刃之难者，非一日之教也，非须臾之可得也。故圣人弗使已成，而明为良方，著之竹帛，使后学之能者踵而传之后世，无有终时者，为其不予遭而成十死一生之证也。其已形而不予遭，脓已成而不予见者，言痈生于脏腑之间，而不与我见，乃多死少生之” 候也　。余伯荣曰：“按《本经》及《素问》论。所生痈疽。多因于风寒外邪有伤。营卫留积而成痈脓。此因内伤喜怒饮食。故曰不从天下。不从地出。”

黄帝曰：“其已有脓血，而后遭乎？不道之以小鍼治乎？” 岐伯曰：“以小治小者，其功小；以大治大者，多害。故其 已成脓血者，其惟砭石铍锋之所取也。”

马莳曰：“此言痈疽已成脓血者，惟治之以砭石、铍鍼、锋鍼而已。以小治小者，其功小，故不可用小鍼也；以大治大者多害，故铍锋之外，不可轻用也。唯砭石者，以石为鍼，及铍鍼、锋鍼，皆可以取之耳。” 余伯荣曰：“此言痈发于外，而予见者，有大小之难易也。痈小而以小鍼治之者，其功小而易成；痈大而以大鍼治之者” ，多有逆死之害。故其已成脓血者，其惟砭石铍锋之所取也。盖小而浅者，以砭石取脓；大而深者，以铍锋取之。铍鍼，大鍼也。

黄帝曰：“多害者，其不可全乎？”岐伯曰：“其在逆顺焉。”黄 帝曰：“愿闻逆顺。”岐伯曰：“以为伤者，其白眼青，黑眼小， 是一逆也；内药而呕者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆 也；肩项中不便，是四逆也；音嘶色脱，是五逆也。除此 五者，为顺矣。”〈内同纳〉

马莳曰：“此言痈疽之难全者，惟验其病势之五逆，而五顺可反推矣。人之目，虽为肝之外候，然又分属于五脏。其白眼属肺，今反青，是肝邪侮所不胜，当为肺气衰也。黑眼者，即眼之睛也，属于肝，今反小，乃肝气衰也。非一逆而何？纳药而呕，乃脾气衰也，非二逆而何？腹痛者邪盛，渴甚者火盛，非三逆而何？肩属手之” 三阳，项属手足六阳及督脉经，今肩项不便，是阳盛阴虚也，非四逆而何？“音嘶” 者，肺衰也；“色脱” 者，五脏衰也，非五逆而何？若除此五者，则为顺矣。

张志聪曰：“此言痈发于外，而大者，有逆顺死生之分焉。夫皮脉肉筋骨，五脏之外合也。痈发于皮肉筋骨之间，其气外行者为顺，若反逆于内，则逆伤其脏矣。如白眼青，黑眼小，肺肝肾三脏之气伤也。内药而呕，胃气散也。脾主为胃，行其津液，腹痛渴甚，脾气绝也。太阳为诸阳主气，肩项中不便，阳气伤也。在心主言” ，心之合脉也。其荣色也，音嘶色脱，心脏伤也。犯此五逆者死，除此五者为顺矣。

黄帝曰：“诸病皆有逆顺，可得闻乎？”岐伯曰：“腹胀，身热， 脉大，是一逆也；腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆 也；衄而不止，脉大，是三逆也；咳且溲，血脱形，其脉小 劲，是四逆也；欬脱形，身热，脉小以疾，是谓五逆也；如 是者，不过十五日而死矣。其腹大胀，四末清，脱形，泄 甚，是一逆也；腹胀便血，其脉大，时绝，是二逆也；欬溲” 血形，肉脱，脉搏，是三逆也；呕血，胸满引背，脉小而疾， 是四逆也；欬呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是 者，不过一时而死矣。工不察此者而刺之，是谓逆治。 〈飧音孙〉

马莳曰：“此言诸病皆有逆，顺有五，逆之半月而死者，有五逆之一时而死者，医工不可以逆治之也。腹满身热，而其脉亦大，是邪正盛也，非一逆而何？腹鸣而满，四肢清冷，后又下泄，阴证也，而其脉又大，是阴证得阳脉也，非二逆而何？衄血不止，阴证也，而其脉又大，亦阴证得阳脉也，非三逆而何在？”

上为欬在下，溲血又且脱形，正气已衰也。而其脉之小者带劲，是邪犹未衰，非四逆而何？其声欬，其形脱，其身热，正衰火盛也。而脉之小者带疾，是邪亦未衰，非五逆而何？此其所以半月而死也。又有腹大而胀，四肢则冷，而其形既脱，其泄又甚，非一逆而何？腹胀于中，便血于下，乃阴证也。而其脉又大且时绝，是大为阳脉，绝为死脉，非二逆而何？在上为欬，在下溲血，其形已脱，火盛水亏也，而脉又搏击，非三逆而何？呕血而胸满引背，脉固宜小，而小中带疾，虚而火盛也，非四逆而何？上为欬呕，中为腹胀，下为飧泄，病已虚也，而其脉则绝，非五逆而何？此其所以不及一时而死也。一时者，一周时，乃一日之意也。五逆不可刺而刺之。是谓逆治之耳。

张志聪曰：“此言血气之逆于经脉者，不过半月而死也。夫血气留滞而成痈脓者，积微之所生，其所由来者渐矣。若失其旋转之机，又不待成痈而有遄死之害。” “诸病者，谓凡病多生于营卫血气之不调，非独痈脓也。如腹胀身热脉大者，逆伤于脾也。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大者，逆伤于肾也。肝主藏血，衄而不止，逆伤肝也。肺朝百脉，输精于皮毛，欬而溲血，形脱，其脉小劲，逆伤肺也。” 夫心主血脉，肺者心之盖，欬，形脱身热，脉小以疾，逆伤心也。夫血脉者，五脏之所生也，血气逆则失其旋转之机，而反伤其脏真矣。经脉应地之经水，水以应月，不过十五日而死者，随月之盈虚而死，不能终周天之数矣。若气血之逆于气分者，不过一周时而死矣。夫皮肤分肉之气血，从胃腑而注于脏腑之大络，从大络而出于孙络，从孙络而外渗于皮肤。如腹大胀，四肢清，形脱泄甚，是逆于胃之大络，不得出于皮肤，充于四体也。腹胀便血，其脉大时绝，逆于肾络也；欬溲血，形肉脱，脉搏，逆于肺络也；呕血，胸满引背，脉小“而疾，逆于心络也；欬呕腹胀且飧泄，其脉绝，逆于肝脾之络也。夫胃者，水谷血气之海也，五脏之大络，海之所以行云气于天下之道路也。水天之气，上下相通，一昼一夜，绕地环转一周。如逆而不行，则开阖已息，是以不过一周而死。” 夫人皮以应天，皮肤之气血，逆而不行，不过一周而死。工不察此，天运之大道，如逆伤其气，迟则死于家中，速则死于堂上矣　。任谷庵曰：“以上论人之气血，参合天地之道，运行无息者也。少有留滞，或渐积而成痈脓，或一息不续，即为霄壤之判。”

黄帝曰：“夫子之言鍼甚骏，以配天地，上数天文，下度 地纪，内别五脏，外次六腑，经脉二十八会，尽有周纪， 能杀生人，不能起死者，子能反之乎？”岐伯曰：“能杀生 人，不能起死者也。”黄帝曰：“余闻之则为不仁，然愿闻 其道，弗行于人。”岐伯曰：“是明道也，其必然也。其如刀 剑之可以杀人，如饮酒使人醉也，虽勿诊，犹可知矣。” 黄帝曰：“愿卒闻之。”岐伯曰：“人之所受气者，谷也；谷之 所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也；海之所行云气 者，天下也；胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六 腑之大络也。迎而夺之而已矣。”黄帝曰：“上下有数乎？” 岐伯曰：“迎之五里，中道而止，五至而已，五往而脏之 气尽矣。故五五二十五而竭其输矣。”此所谓夺其天 气者也，非能绝其命而倾其寿者也。黄帝曰：“愿卒闻 之。”岐伯曰：“窥门而刺之者，死于家中；入门而刺之者， 死于堂上。”黄帝曰：“善乎方明哉道！请著之玉版，以为 重宝；传之后世，以为刺禁，令民勿敢犯也。”〈窥同窥〉

马莳曰：“此言鍼之能杀生人者，在于夺其五里，以竭经隧之气，此其所以为刺禁也。二十八会者，手足十二经，左右相同，共有二十四脉，加以两𫏋督任，共为二十八会也。世有能于生人则杀之，死人则不能起之，此问之者，固为不仁，而闻之而弗行，正所以明道也。故能杀生人之缪，真如刀剑之杀人，如酒之醉人” ，虽勿诊视之，而可以预知也。何也？试观海之行云气者，本于地气上为云，而后云气行于天之下也；胃之有气血，本于谷气所化，而后血气行于十二经之隧也。是经隧者，诚为五脏六腑之大脉络耳，迎其气之来而有以夺之，故能杀生人矣。上下，手足也。究其上下各经之数，不必尽脏腑之穴以刺之，止即“五里穴，以夺其气，约至中道而止鍼候其气之来者，五至而已，鍼凡五往以夺之，而此脏之气尽矣。及夺至二十五次，而五脏输穴之气，皆已竭矣。” 此乃夺其天气，非由命之自绝，寿之自倾，实所以杀此生人也。又何也？吾窥门而见其刺，其人当死于家中；吾入门而见其刺，其人当死于堂上，死之最易又如是耶？

张志聪曰：此言胃腑所生之气血，如云气之布散于天下者，从脏腑之经隧，布于四末，充于皮肤分肉之间，不入于经俞者也。鍼道之大，配天地，上数天文，应天之数也；下度地纪，应地之经也。内别五

“脏，应五运之在中也；外次六腑，应六气之在外也。经脉二十八会，脉度之十六丈二尺也。” 此言小鍼者，上合于天，下合于地，中合于人，通其经脉，调其血气，营其顺逆，出入之会，可传于后世，无有终时者。若不察此三才之大道，反逆伤其旋转之机，又胜五兵之杀人矣。大络者，十二脏腑之经别也。五里者，手阳明之“穴，在肘上三寸。盖脏腑之大络，与经相干，而布于四末；手阳明之大络，与手阳明之经相干，循五里而散于尺肤。” 夫脏为阴，腑为阳，经脉为阴，皮肤为阳。手阳明者，手太阴之腑也。五脏之血气，行于脉中，因胃气而至于手太阴，以应尺寸之脉；五脏之气血，行于脉外者，因胃气而出于手阳明之络，以“应于尺肤，是以脉急者，尺之皮肤亦急，脉缓者，尺之皮肤亦缓，善调尺者，则不待于寸。” 此十二脏腑之血气，行于经脉皮肤之外内者，大会于手太阴阳明也。故迎之五里，中道而止。至者，迎其气之至也。往者，追其气之行也。故五至而迎其五脏之气至即已。若五往而追之，则五脏之气，尽泄于外矣。五脏各有五输，五五二十五输，若皆取之，则竭其输矣。此所谓夺其天气者也，非由命之自绝，寿之自倾，实所以杀生人也。窥者，窥视其所出也。门者，《卫气篇》之所谓契绍之门户，乃气血从孙络而出于皮肤之门也。故俟其气之出门而刺之者，稍缓而死于家中；入门而逆刺于络内者，即死于医者“之堂上也。夫天气一日一夜，绕地环转一周，逆则不过一周而死，况鍼刺之伤乎？是以著之玉版，以为重宝；传之后世，以为《刺禁》，令民勿敢犯也　。” 任谷庵曰：“人之皮表以应天经，脉应地之经水，天气运行于地之外，而复贯于地中，升降出入，环转无端，而人亦应之。肤表之气血，从五脏之大络，而出于” 皮肤分肉之外，复从手足之指井，而溜于荣，注于输，行于经，而与经脉中之血气，相合于肘膝之间，此人合天地阴阳，环转出入之大道也。故曰：“五往而脏之气尽矣。” 谓迎之五里，复五往而追之，则五脏之气尽泄于外。盖谓皮肤之气血，由五脏之所出也。五五二十五而竭其输，此谓夺其天气，谓手足五输之气血，从皮肤之所入也。若尽取其五脏之五输，则竭其输中之血，而夺其皮表之天气也。血气之生始出入参合天地阴阳，乃端本澄源之学。

《五禁篇第六十一》

马莳曰：内有五禁、五夺、五过、五逆、九宜等法，然以《五禁》为首，故名篇。

黄帝问于岐伯曰：“余闻刺有五禁，何谓五禁？”岐伯曰： “禁其不可刺也。”黄帝曰：“余闻刺有五夺。岐伯曰：无泻 其不可夺者也。”黄帝曰：“余闻刺有五过。岐伯曰：补泻 无过其度。”黄帝曰：“余闻刺有五逆。岐伯曰：病与脉相 逆，命曰五逆。”黄帝曰：“余闻刺有九宜。岐伯曰：明知九 鍼之论，是谓九宜。”

马莳曰：“此言刺家有五禁、五夺、五过、五逆、九宜之分也。”

余伯荣曰：“此承上章，复论刺有五禁、五夺、五过、五逆，以为刺禁，令民勿犯者也。五过者，五脏外合之皮脉肉筋骨，有邪正虚实，宜平调之，如补泻过度，是为五过。九宜者，《九鍼》之论，各有所宜，神而明之，是为九宜。”

黄帝曰：“何谓五禁？愿闻其不可刺之时。”岐伯曰：“甲乙 日自乘，无刺头，无发蒙于耳内；丙丁日自乘，无振埃 于肩喉、廉泉；戊己日自乘四季，无刺腹去爪通水；庚 辛日自乘，无刺关节于股膝；壬癸日自乘，无刺足胫。 是谓五禁。”

马莳曰：“此详言五禁之实也。天干应于人身，头为甲乙，肩喉为丙丁，戊己为手足四肢，合辰戌丑未之四季，庚辛应股膝，壬癸应足胫，故凡天干自乘之日，皆无刺之。发蒙、振埃，俱刺法名，目见本经刺节真邪篇。”

余伯荣曰：“天之十干，始于甲乙，终于壬癸。故甲乙以应头，壬癸以应足，丙丁应身半以上，庚辛应身半以下，配天之四时也。戊己属土，故乘于四季。夫甲为阳木，乙为阴木，自乘者，阴阳自合，非化气也。《发蒙》振埃者，所以通气也。天之十干，化生地之五行；通气者，通五运之化气。此天干自乘，故为取气之禁。”

黄帝曰：“何谓五夺？”岐伯曰：“形肉已夺，是一夺也；大夺 血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后， 是四夺也；新产及大血之后，是五夺也；此皆不可泻

马莳曰：“此详言五夺之实也。泻者，鍼之泻去也，然用药亦犹是矣。”

余伯荣曰：“形肉血气已虚脱，虽有实邪，皆不可泻。”

黄帝曰：“何谓五逆？”岐伯曰：“热病脉静，汗已出，脉盛躁， 是一逆也；病泄脉洪大，是二逆也；著痹不移，䐃肉破， 身热脉偏绝，是三逆也。淫而夺形，身热色夭然白，及 后下血，衃血，衃笃重，是谓四逆也。寒热夺形，脉坚搏， 是谓五逆也。”

马莳曰：“此详言五逆之实也。凡热病者脉宜洪，今反静，是邪盛正衰也。汗已出，脉宜静，今反盛躁，此邪气犹盛，是一逆也。凡病泄者，脉宜静，今反洪大，此邪气犹盛，是二逆也。著痹不能转移，其䐃肉已破，其身热，脉宜洪盛，今已偏绝。盖偏则一手全无，绝则二手全无，是三逆也。人有好淫而形肉已夺，其身发热，其色” 夭然而白，又乃去后，复有衃血，其血之凝黑者，且多而笃重，是“四逆也。” 人有久发寒热而形体已夺，脉软则邪散，今坚而且搏，是谓五逆也。

余伯荣曰：“热病脉静者，阳病见阴脉也。汗已出，脉盛躁者，阳热之邪，不从汗解，阴液去而邪反盛也。病泄者，脉宜沉弱，反洪大者，阴泄于下，阳盛于上，阴阳上下之相离也。著痹不移，䐃肉破，身热者，湿邪伤形，久而化热。脉偏绝者，脾胃之气败也。淫者，酷虐之邪。夺形者，邪伤形也。如但热不寒之疟气，内藏于心，而外” 淫于分肉之间，令人消烁脱肉。夫心主血，而血脉荣于色，色夭然白，及后下衃，血笃重者，形气消于外，血液脱于内，血气，外内之离脱也。寒热夺形，脉坚搏者，寒热之邪盛，而正气伤也。此为五逆，皆不可刺也。

《动输篇第六十二》

马莳曰：“《内论》手太阴、足少阴、足阳明之俞穴，独动不休，故名篇。”

黄帝曰：“经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休， 何也？”岐伯曰：“是明胃脉也。胃为五脏六腑之海，其清 气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来， 故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而 不止。”黄帝曰：“气之过于寸口也，上十焉息，下八焉伏， 何道从还？不知其极。”岐伯曰：气之离脏也，卒然如弓 弩之发。如水之下岸。上于鱼以反衰。其馀气衰散以 逆上。故其行微。

马莳曰：“此因帝问肺肾胃经之脉独动不休，而先以肺言之也。手足经脉，共有十二，惟手太阴肺经、足少阴肾经、足阳明胃经，其脉独动不休，即如肺之太渊，肾之太谿，胃之冲阳，诚动之不休也。他经之脉，行之甚微，似有所休，故问耳。伯乃以肺经言之，盖肺脉虽行于肺，而实始之于胃，是必明之于胃脉，而后可以” 知肺脉也。胃为五脏六腑之海，受水谷之气，以生精微之气，其积于上焦者，名曰宗气，其由中焦以降于下焦而生者，名曰“营气” ，所谓清者为营是也，故此篇遂名之曰清气。出下焦以升于中上二焦而生者，名曰卫气，所谓浊者为卫是也，故下节名曰悍气，是清气随宗气以行于经脉之中，始从中“焦注于肺，从太阴经而行之，由是而行于手阳” 明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手少阳三焦经、手厥阴心包络经、足少阳胆经、足厥阴肝经又自肝经以行于肺经，其行也，以息往来，盖一呼一吸，总为一息，惟其一呼脉乃再动，一吸脉亦“再动，一呼一吸，脉乃四动，闰以太息，脉乃五动，呼吸不已，故动而不止。良由寸口者，即手太阴经之太渊穴，十二经脉必会于此，此脉之所动而不休也。然脉之过于寸口也，上之从息而行者，可拟十分，下之伏于脏内者，可拟八分，但不知其何道而来，何道而还，罔有抵极，帝之所以复问也。” 伯言脉气之离于各脏也，如矢之离于弓弩，如水之下于岸，矢发则往，水下则流，及其会于寸口，上于鱼际，则会于肺经矣。又从肺经而行之，一昼一夜，共五十度。但其上鱼之际，十焉在息，下鱼之后，八焉伏藏。故上鱼既已，则气似反衰，及其馀气衰散既已，则又逆而上之于鱼。是以各经上鱼之后，行之甚微。惟肺则为百脉所朝。而独动不休者。非他经之可同也。

张志聪曰：此章论营卫宗气循度行于经脉之外内。冲脉行于足少阴阳明之经。而出于“腹气胫气。”

之街，以明血气之行于经脉皮肤之间，交相和平，俞应者也。“帝问手太阴足少阴阳明独动不休” 者，谓手太阴之太渊经渠，足阳明之人迎冲阳，足少阴太谿之动脉也。伯言是明胃脉者，谓胃为五脏六腑之海，其营卫宗气，皆胃腑水谷之精所生。清气上注于肺者，营气宗气也。肺气从太阴而行之者，脉气随三阴三阳之气而行也。其行也，以息往来者，人一呼一吸，脉行六寸，日夜一万三千五百息，脉行八百十丈为一周也。帝问气之过于寸口，“上十焉息” 者，乃营气、卫气、宗气尽走于息道，而变见于寸口也。“下八焉伏” 者，谓流溢于中之营血，下伏于胞中，故如水之下岸也。按：《本经》营气篇曰：营气之道，内谷为“宝，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外。精专者行于经隧，常营无已，终而复始。” 夫帝言“下伏之营血有八” ，是精专而行于经隧之营，止二分矣。夫营气行于脉中，卫气行于脉外，宗气两行，营卫之道，此经脉外内之气，相为和平，而有形之营血，分行于外内，亦相为匀等者也。夫冲脉起于胞中，上“循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，至胸中而散，充肤热肉，澹渗皮毛，此下伏于胞中之血，半随冲脉而行于脉内，半随冲脉而散于皮肤。又足阳明之脉与冲脉循脐左右之动脉，而出于腹气之街，冲脉与少阴之大络，循阴股而下出胫气之街。夫精专者，二分行于经隧，随冲脉者，二分” 出于气街，是经脉外内之气血，相为匀等矣。皮肤之气血，从指井而溜注于营俞，脉中之血气，从本标而外出于肤表，从道往还，莫知其极矣。伯言气之离脏，卒然如弓弩之发者，谓五脏之气至于手太阴，而变见于寸口者，应手而动，如弓弩之发弦，上于鱼际，则动气衰而无动脉矣。“其馀气衰散以逆上” 者，谓馀气分散，而上注于手阳明大肠之经，故其脉上鱼，而其行微缓也。此言五脏之气，因胃气而至于手太阴，腹走手而手走头，头走足而足走腹，常营无已，终而复始，环转之无端也。

黄帝曰：足之阳明，因何而动？岐伯曰：“胃气上注于肺， 其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系入络脑，出 顑下，客主人，循牙车，合阳明，并下人迎”，此胃气别走 于阳明者也。故阴阳上下，其动也若一。故阳病而阳 脉小者为逆，阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静俱 动，若引绳相倾者病。

马莳曰：此言胃脉动之不休也。三焦之气，皆从胃气而生，营气随宗气以上注于肺而行之。其悍气者，卫气也。卫气受气于上焦，为纯阳之气，慓悍滑利。“天明目张，则上冲于头，内循咽喉，上走空窍，循于眼系，以出于足太阳膀胱经之睛明穴，历攒竹、曲差、五处、承光、通天、络郄等穴，入络于脑，复出于颔下，足少阳胆” 经之客主人，循胃经之牙车，合于阳明之经隧，并下胃经之人迎，此虽卫气所行，实内之胃气，出而别走于阳明之经隧者也。故其昼行于阳经，夜行于阴经。然阴阳升降，其动也若一。故人有阳病，脉宜洪大，其胃脉反小者为逆，以阳病宜见阳脉也；人有阴病，脉宜沉细，其胃脉反大者为逆，以阴病宜见阴脉也。故阳病而俱静。阴病而俱动。若引绳以相倾者必病。此胃脉所以动之不休。而亦可以验诸病也。以卫气之行。即胃气以为之主耳。

张志聪曰：此言阳明之气盛，而独动不休者也。《阴阳系日月论》曰：“两阳合于前，故曰阳明。” 又曰：“两火合并，故为阳明。” 是阳明主燥金之气，而又有悍热之火气也。胃气上注于肺者，胃腑所生之营气，宗气上注于肺，而行于经脉之外内，以应呼吸漏下。其悍热之气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系入络脑，出顑下，客主人，循牙车。此阳明之悍气，上走空窍，行于皮肤之气分，而下合于阳明之脉中，并下人迎，此胃腑所生之悍气，别走于阳明者也。故阴阳上下，其动也若一。盖“身半以上为阳，身半以下为阴” ，谓在上之人迎，在下之冲阳，其动之相应也。故阳病而阳脉小，阴脉大者为逆，阴病而阴脉大，阳脉小者为逆。故阴阳上下，静则俱静，动则俱动，若引绳墨，如相倾而不相应者，则为病矣。按《上篇》曰：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街，气在腹者止之，背腧与冲脉于脐左右之动脉间。” 夫足阳明之脉，其支者，下人迎，入缺盆，从缺盆下乳内廉，挟脐入气街中；其支者，下循腹里，至气街中而合，以下髀关，循股外廉。至足跗上。夫胃之悍气。合阳明之脉而下人迎。挟脐入气街中。则与冲脉相合而出于腹气之街矣。其下行而出于足跗者。动于冲阳。而上与人迎之相应也。

黄帝曰：足少阴何因而动？岐伯曰：“冲脉者，十二经之 海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉。邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之 后，入足下；其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注 诸络，以温足胫，此脉之常动者也。”

马莳曰：“此言肾脉动之不休也。脉有奇经者八，其冲脉者，为十二经之海，与足少阴肾经之大络，起于肾下，出于足阳明胃经之气街，复循阴股内廉，斜入膝后曲处之腘中，循胫骨内廉，并本经少阴之经，下入内踝之后经，复溜水泉、照海、大锺等穴，入于足下之涌泉。其别支者，方其斜入内踝之时，出而属于足面之跗，上入大指之间，注诸络以温足胫，此肾脉之所以常动不休也。由此观之，则肺脉动之不休者，以营气随宗气而行诸经，其诸经之脉，朝于肺也；胃脉动之不休者，以卫气出于胃，而行之不已也；肾脉动之不休者，以冲脉与肾脉并行，而行之不已也。此其所以异于诸经也” 欤！张志聪曰：“此言流溢于中之血气，一从冲脉与足少阴之大络，而下出于足胫之气街，循阴股内廉” 者，血气出于皮肤，仍循少阴之经而行也。“斜入腘中者，与太阳之承山踝上以下也。其别者，乃少阴之支络，别走于踝跗，上入大指之间，而散于十指之络。是以阳气起于足五指之表，阴气起于足五指之里。盖阴阳二” 气，本于先天之水火，藏于肾脏，出于下而升于上也。夫卫气者，阳明所生之气也。上节论卫气之别走阳明，合于人迎，是从膺胸脐腹而下至跗上，如左右之动脉，与冲脉会于脐间，则阳明之血气，随冲脉而出腹气之街矣。此节论冲脉与少阴出于胫气之街，盖手足十二经之本标，止出于头气之街，“胸气之街。” “营卫之行。从本而入。从标而出。上下相贯。如环无端。其腹气之街，胫气之街。” 乃别出阳明少阴之血气。不在十二经脉本标之内。故别提出阳明少阴之动输焉。

黄帝曰：营卫之行也，上下相贯，如环之无端。今有其 卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相 输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之 会者，此气之大络也。四街者，气之径路也。故络绝则 径通，四末解则气从，合相输如环。黄帝曰：“善。”此所谓 “如环无端，莫知其纪”，此之谓也。〈夫音扶〉

马莳曰：“此言营卫之行，相输如环，非邪气大寒之所能失也。帝问营气随宗气以行于经隧之中，始于手太阴，而终于足厥阴；卫气行于各经皮肤分肉之间，始于足太阳，而终于足太阴。阴阳诸经，相贯而行，如环无端，但卒然遇邪气大寒，则手足懈惰，其脉气所行，阴阳之道，输运之会，宜乎其相失也，则营气何由” 而还复，欲始于手太阴，以终于足厥阴，卫气亦何由而还复，欲始于足太阳，以终于足太阴者，难矣。伯言四肢为四末，乃阴阳诸经所会，而为营卫二气之大络也。四街即《本经》卫气篇之所谓胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街者是也。此四街为营卫二气之径路，故大络虽或阻绝，而径路则自相通。彼逢邪气大寒之时，手足固尝懈惰，及懈惰已解，则二气复合，相输如环。张志聪曰：“此申明经脉之血气，从四街而出，行于脉外，皮肤分肉之气血，从四末而入，行于脉中，上下相贯，环转之无端也。四末者，四肢之秒末，手足之指井也。其脉者，谓手足三阴三阳之经输。阴阳之道者，血气从此” 所行之道路也。“相输之会，气从合” 者，谓皮肤之气血，从四末而溜于脉中，输行于经，而与脉中之血气相会，入于肘膝间，而与脉中之血气相合，故曰：“四末解则气从合。” 盖假风寒之邪，以明四末乃阴阳之会气，从此而所入之大络也。如因邪气所阻，则手足懈惰，而道路不通，气何由而环转？如四末“和解则气血输会于脉中，而环转于气街矣。” 夫经脉者，内连于脏腑，外络于形身，外内出入，常营无已。络脉者，乃经脉之支别，如江河之支流，至稍秒而有尽也。四街者，气之径路也，故络绝则径通手足十二经之本标，出于头气之街、胸气之街；阳明所生之血气，复出于腹气之街；少阴所藏之血气，复出于胫气之街。此经脉中之血气，复从络脉之尽处，出于气街，而行于皮肤分肉之外也。此营卫之行于皮肤经脉之外内，上下相贯，如环无端，莫知其纪也　。王子方曰：“‘《本经》云，营行脉中，卫行脉外’。又曰：‘浮气之不循经者为卫气，精气之营于经者为营气。今复言营卫之行，环转于经脉之外内，岂《经》义自相矛盾与’？” 曰：“卫气昼行于阳，夜行于阴，应天气之晦明，天道右旋，地道左转，天运于地之外，交相逆顺而行，应营气行于脉中，卫气行于脉外，外内清浊之不相干也。然天气运行于地之外，而复通贯于地中，有四时之寒暑往来，生长收藏，此天地阴阳之气，上下升降，外内出入，有分有合，环” 转无端。是以营卫之行。环转于皮肤经脉之外内者。应天地之气交也。夫所谓

营行脉中者，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，腹走手而手走头，头走足而足走腹，一脉流通，终而复始，此营血之行于脉中也。又别出两行营卫之道，清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。营于脉中者，循手足之十二经脉，及阴𫏋、阳𫏋、任脉、督脉，合十六丈二尺为一周。昼行二十五度，夜行二十五度，应呼吸漏下者，此营气之行于脉中也。卫气昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，此营气卫气各走其道，清浊外内之不相干也。若夫手足之三阴三阳十二经脉，皆从指井所出，而营于五脏之二十五腧，六腑之三十六腧。夫指井离爪甲如韭许，乃血肉筋骨之尽处，血气皆从何来，而曰所出为井耶？盖受皮肤之气血，从此而溜注于脉中，十二经脉之血气，始从此而生出，故曰“所出为井，所溜为营，所注为输，所行为经也。” 充肤热肉之气血，妇随夫唱，相将而行，同溜于经脉之中，故曰营卫之行也，上下相贯，四末阴阳之会者，此气之大络也。夫宗气半行于脉中，半行于脉外；营血半营于经隧，半营于皮“肤。营气行于脉中，卫气行于脉外，阴中有阳，阳中有阴，犹两仪四象之定体，血气贯通于外，内应天地之气交，一息不运，则生化灭矣。夫皮肤气分为阳，经脉血分为阴，阳走阳而阴走阴，此阴阳之相离也。阴出于阳，阳入于阴，此阴阳之相合也。阴阳之道，有离而有合也。若行于阳者，止行于阳，行于” 阴者。止行于阴。无外内出入之神机。而生化亦灭矣。阴阳之奥会。心者明之。。