钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第091卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第九十一卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第九十一卷目录

　医部汇考七十一

　　脉法一

　　黄帝素问〈阴阳应象大论　阴阳别论　六节脏象论　五脏生成篇　移精变气

　　论　脉要精微论　平人气象论　玉机真脏论〉

艺术典第九十一卷

医部汇考七十一

脉法一

《黄帝素问》

《阴阳应象大论》

善诊者，“察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部分；视喘 息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺 寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失 矣。”

〈注〉“色为阳，血为阴。色有阴阳，而脉亦有阴阳。夫色有清明浊暗，五色之见于面也，各有部分，审清浊而知病之从来，知部分则知病之所在。”《金匮要略》曰：“息摇肩者心中坚，息引心中上气者欬息，张口短气者，肺痿唾沬。”又曰：“吸而微数，其病在中焦，实也，当下之则愈，虚则不治。在上焦，其吸促，在下焦，其吸远，此皆难治。”呼吸动摇振振者，不治。又曰：“病人语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然，细而长者，头中病。”《平脉篇》曰：“病人欠者，无病也；脉之呻者，病也；言迟者，风也；摇头者，里病也。里实护腹如怀卵物者，心痛也。”此视喘息、听音声而知所苦也；视权衡规矩而知所苦者，观四“时所应之脉，而知病之所主者何脏。按尺寸观浮沈滑涩，而知病所生以治者。寸主在上为阳，尺主在下为阴，浮为在表为阳，沈为在里为阴，滑主气为阳，涩主血为阴。审察脉之上下、表里气血，而知病之生于阴，生于阳，而以法治之也。”夫诊有五过，诊无差悮，则治之不失矣。

《阴阳别论》

《黄帝问》曰：“人有四经，十二从，何谓？”岐伯曰：“四经应四 时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知 阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所 谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘 之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。 三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时”； 别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。所谓“阴 阳”者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者 为阴，数者为阳。凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝，急十 八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至 悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。

〈注〉“四经”者，春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，应四时之气也。“十二从”者，手足三阴三阳之气，从手太阴顺行至足厥阴也。“应十二月者，手太阴应正月寅，手阳明应二月卯，足阳明应三月辰，足太阴应四月巳，手少阴应五月午，手太阳应六月未，足膀胱应七月申，足少阴应八月酉，手厥阴应九月戌，手少阳应十月亥，足少阳应十一月子，足厥阴应十二月丑。”十二脉者，六腑六脏之经脉。十二经脉，乃脏腑阴阳配合。故知阳者，可以知阴，知阴者，可以知阳。能知阴阳，可别死生。夫胃脘之阳，资养五脏，五脏相生，而各有五，是以五五二十五阳也。五脏为阴，如无阳和之胃气，而真脏之脉见，则脏气为败必死。所谓二十五阳者，乃胃脘所生之阳气也。四时五脏，皆得微和之胃气，故为二十五阳也。能别阳和之胃气，则一有不和，便可知病处。能别真脏之阴脉，则知肝脉至者，期十八日死；心脉至者，九日死也。手足三阳之脉，手走头而头走足，故曰“三阳在头。”手足三阴之脤，足走腹而腹走手，故曰“三阴在手。”十二经脉虽有手足阴阳之分，然皆一以贯通也。能别于阳之脉证者，知一阳、二阳、三阳之发病，及阳结之为病也。至于“三阳搏鼓，三日死；二阳俱搏，十日死”；忌死忌也。言别于阳者，知所病之证，及死忌时也。别于阴之脉者，知一阴、二阴、三阴之发病，及肝之心，心之肺，以至于阴搏之死证也。所谓阴阳者，胃“脘之阳，真脏之阴，手足之三阳，手足之三阴也。”言审辨阴阳之脉，谨熟之于心，应之于手，无与众相谋论也。手足之阴阳，乃六脏六腑之经脉，故当以脉之来去动静迟数，而分别其阴阳。悬绝者，真脏孤悬，而绝无胃气之阳和也。急者，肝死，脉来急益劲，如张弓弦也。木生于地，故死于九九之数。肺主天气，绝于六六之期；水火本于先天，故死于生成之数；脾土寄于四季，故绝于四日之周。五脏死期，总合《大衍》之数

鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而

绝曰石，阴阳相过曰溜。

〈注〉鼓，动也。一阳之气初升，故其脉如弦之端直，以应春生之气。一阴之气初升，故其脉如毛之轻柔，以应秋阴之气。阳气正盛，故其脉来盛去悠，如钩之急，以应夏热之气。至者为阳，阳气伏藏，故脉虽鼓至而断绝，以应冬藏之气。溜，滑也。阴阳相遇，其脉则滑。长夏之时，阳气微下，阴气微上，阴阳相过，故脉滑也。

《六节脏象论》

人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明， 四盛以上为“格阳。”

〈注〉左为人迎，右为气口，盖阳气从左而行于右，阴气从右而行于左，故以《人迎》以候三阳之气，一盛病在少阳，少阳主春，升之气也，太阳主夏，阳明主秋。四盛以上者，言人之阴阳，惟阳太盛，名曰格阳，盖阳主在外，阳格于外，不得三阴中见之化以和之，此三阳之太过也。

《寸口》一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴， 四盛以上为“关阴。”

〈注〉寸口手太阴之两脉口，以候三阴之气也。厥阴主乙木春生之气，故寸口一盛，病在厥阴二之气，少阴四之气，太阴四盛以上者，人之阴阳，惟阴太盛，名曰关阴。盖阴气主内，关阴于内，不得三阳中见之化以和之，此三阴之太过也。

“人迎与寸口俱盛，四倍以上为关格。”关格之脉羸，不 能极于天地之精气，则死矣。

〈注〉“俱四倍以上者，阴阳俱亢极也。”天有阴阳，地有阴阳，阳盛之下，阴精承之；阴盛之下，阳气承之。阴阳承制，而交相生化者也。人生于天地气交之中，阴阳和平，是为无病。如阴阳俱盛而不和，是不能及于天地阴阳精气之承制，则死矣。

《五脏生成篇》

心之合脉也，其荣色也，多食咸，则脉凝泣而色变。

〈注〉心主血，故合于脉。《经》云：“脉出于气口，色见于明堂。”心之华在面，故其荣在色。多食咸，则水味太过而伤心，其脉凝泣而色变矣。

诸脉者皆属于目，凝于脉者为泣。

〈注〉“五脏六腑之精，十二经脉皆上注于目。冲任之血，溢于皮肤，渗于络脉，故凝于皮肤则为痹”，凝于络脉则泣涩而不能流行矣。

诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。所谓五决 者，五脉也。

〈注〉“始”者，言邪始在三阴三阳之气分也。“五决”者，审别五脏阴阳之经气，以决其病也。欲知其病之始在某经，先分立五脏为根本，审其邪病某经之气，某脏之经也。

夫脉之大小滑涩浮沈，可以指别；五脏之象，可以类 推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察；能合色 脉，可以万全。

〈注〉“小者正气虚，大者邪气盛。滑主血伤，涩为少气，浮为在外在腑，沈为在内在脏”，此六者，脉之提纲，可以指别也。五脏在内，而气象见于外，以五行之理，可类而推之。五脏之相合于五音，发而为声，可以意识；视五色之微见，可以目内察之。能审色脉之相应，以辨病之死生，则万全而无失矣。

赤脉之至也，喘而坚。诊曰：有积气在中，时害于食，名 曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。

〈注〉赤当脉，脉合心，故曰赤脉之至也。喘，急疾也，心脉之至，急而牢，主积气于中，当时害于食，盖食气入胃，浊气归心，淫精于脉，有积于中，故害于食，名曰心痹，积气痹闭于心下也。此得之外淫之邪，因思虑而心虚，故邪气乘虚而留于内也。

白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘 而虚，名曰肺痹，寒热得之，醉而使内也。

〈注〉呼吸急则脉亦急，故以呼吸之喘息，以形容脉之急疾也。肺主气而虚，故脉浮，病气而不病血，病上而不病下，故脉上虚而下实也。阳气虚则善为惊，胸中为气之海，上注于肺，以司呼吸，邪积于上，则膻中之正气反虚，故为虚喘也。脏真高于肺，主行荣卫阴阳，阴阳虚乘，则为往来之寒热矣。酒者，熟谷之液，其气慓悍，入于胃中则胃胀，气上逆则满于胸中。醉而使内则气上逆，故有积气在胸中也。入房太过则伤肾，肾为本，肺为末，本伤故肺虚也。

青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰 “肝痹。”得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。

〈注〉脉长而弹，弦而急也。弦则为减，诸急为寒。此得之寒湿而阳气受伤，故弦急也。邪在心下支胠间，故脉左右弹也。清湿地气之中人也，必从足始。足厥阴之脉，从足上腘，入毛中，过阴气，抵小腹，布胁

肋。故病证与疝痛相同。而腰痛足冷也。厥阴与督脉会于巅。故头痛也。

黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气。名曰厥 疝，女子同法。得之疾使四支汗出当风。

〈注〉脾属四支，四支汗出当风，则风湿内乘于脾而为积气，脾气不能灌溉于四旁，则逆于中而为厥气矣。名曰厥疝者，气逆而痛也。夫男女气血相同，受病亦属同法，故于中央土脏而曰：“女子同法”者，欲类推于四脏也。

黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰“肾 痹。”得之沐浴清水而卧。

〈注〉尺以候肾，黑脉之至，上坚而大者，肾脏有积，而肾脉坚大也。上坚者，坚大在上，而脉不沈也。“与阴”者，小腹而兼于前阴也。清水，冷水也。肾脏寒水主气，亦同气相感也。

《移精变气论》

色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷 季理色脉而通神明，合之金木水火土，四时八风六 合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要，欲知其 要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其 要也。夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以 合于神明也。所以远死而近生，生道之长，命曰“圣王。”

〈注〉“天有八风，在人则有五经之风”，谓调理五脉之邪也。色者气之华，脉乃精之液，变化相移者，移精变气也。观其移精变气，以通神明之妙，欲知其要，则色脉是矣。日月者，天地阴阳之精也。色为阳，脉为阴，常求其色脉之要，总不外乎阴阳，故知色以应日，脉以应月，则其要在是矣。夫色之变化，五色以应四时之脉，色生于脉也。能贵重色脉。以合于神明。所以远死而近生。生道以长。是谓圣王。

《脉要精微论》

黄帝问曰：“诊法何如？”岐伯对曰：“诊法常以平旦，阴气 未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血 未乱，故乃可诊有过之脉，切脉动静，而视精明，察五 色，观五脏有馀不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍， 决死生之分。”

〈注〉饮食于胃，淫精于脉，脉气流经，经脉盛则络脉虚，是以饮食未进，则经络调匀，血气未乱，故可诊有过之脉。动静者，阴阳动静也。“精明”，五脏之精神，见于声色也。切脉观色，以知脏腑强弱虚实，兼视形体之盛衰，以此参伍错综而斟酌之，以决其死生之分焉。

夫脉者，血之腑也。长则气治，短则气病，数则烦心，大 则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气 少，涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊。《绵绵》其 去如弦绝，死。

〈注〉血行脉中，脉故为血之腑。荣气宗气行于脉中，卫气行于脉外，脉随气行，故脉长则气平，脉短则气病矣。心主血，脉数乃热迫所生，故烦心大则病进于脉内。“上盛”，谓寸口脉盛，主气上升而气高。“下盛”，谓尺中脉盛，主气下逆而为胀。代脉者，动而中止，不能自还，主气之衰败也。脉中之荣气宗气不足，故脉细如丝；涩主少血，故心虚而为痛矣。浑浑浊乱，疾流之貌。革至者，迥易于平常也，此血脉受邪，而内乱如涌泉也。夫色生于血，病进于脉，而色亦败恶矣。“绵绵其去，如”弦细而欲绝者，形容其脉去之象也。病进而脉至如此之盛，血亡而脉去如此之衰。血者，神气也。邪盛正亡，不治之死证矣。

帝曰：脉其四时动奈“何？知病之所在奈何？知病之所 变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？”请问此 五者，可得闻乎？

〈注〉言“脉合阴阳四时，诊脉而知病之所在，病成而变为他病，候尺寸以分别脏腑外内，上下左右，曲尽其脉要精微之理。”

岐伯曰：“请言其与天运转大也。万物之外，六合之内， 天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿， 为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应 中矩，秋应中衡，冬应中权，是故冬至四十五日，阳气 微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下， 阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期， 故知死时，微妙在脉不可不察。察之有纪，从阴阳始， 始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失， 与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色 合五行，脉合阴阳。”

〈注〉人之阴阳出入，与天运转之大相合。天气包乎万物之外，运转于六合之内，其变动之应，“‘彼春之暖”，为夏之暑，言阳气从生升而至于盛长也。彼秋之“忿’，为冬之怒”，言阴气自清肃而至于凛冽也。此四时阴阳之变动，而脉亦与之上下浮沈也。春时天气始生，而脉耎弱轻虚而滑，如规之圆转而动也。夏时天气正方，其脉洪大如矩之方，正而盛也

“秋时天气始降，其脉浮平，有如衡之平准也。冬时天气闭藏，其脉沈石，有如权之下垂也。” “四十五日者，从冬至而至立春，从夏至而至立秋。冬至一阳初生，阳气微上，阴气微下，至春而阳气方始，至夏盛长而阴气下藏矣。夏至一阴初生，阴气微上，阳气微下，至秋而阴气清凉，至冬凛冽而阳气伏藏矣。” 阴阳升降，出入离合有期而脉亦与之相应，如期而脉气相失，则知脉之所分，分之有期，故知死时也。察脉之纲领，当从阴阳始，即冬至阳气微上，夏至阴气微上，阴阳上下，自有经常之理。然又从五行而生，如春木生夏火，火生长夏土，土生秋金，金生冬水，水生春木，生之有度，而四时为五行相生之宜矣。夫四时有未至而至，至而不至，至而太过，至而不及，而人亦应之。是以“脉之不及则补之，太过则泻之” ，与天地四时太过不及，阴阳之道，合之如一，得一之情，可以知死生矣。然必声合天地之五音，色合天地之五行，脉合天地之阴阳，而始能得一之情，以知死生也。

是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏 日在肤，泛泛乎万物有馀；秋日下肤，蛰虫将去；冬日 在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：“知内者，按而纪之；知 外者，终而始之。”此六者，持脉之大法。

〈注〉“欲知四时五行，阴阳外内，在诊脉之精微，故当虚静其心志，守而勿失。鱼在波，虽出而未浮，如春升初出之象，在肤浮在外也。泛泛充满之象，万物有馀，盛长之极也。秋气降收，如蛰虫之将去，外而内藏之象。冬令闭藏，故脉沈在骨，如蛰虫之封闭，如君子之居室，藏而勿出也。然欲知在内脏腑阴阳之虚实者，按其”脉而记之。“欲知外之四时阴阳者。终而始之。”盖阳气之始者。阴气之将终也。以阴阳之出入。而应四时之脉也。

心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其耎而散者，当《消 环》自已。

〈注〉脉搏击应手有力而长，此为太过之脉。心火太过，故当病舌卷；心主言，故不能言。其耎而散者，此为不足之脉。心液不足，则火郁而为消渴之病。心藏神，得神机环转，而病自已也。

肺脉搏坚而长，当病唾血；其耎而散者，当病灌汗，至 令不复散发也。

〈注〉肺主气而主行荣卫，阴阳气盛，太过则血随而上逆，其不及当病灌汗。灌汗者，脾土灌溉之汗。盖脾气散津，上归于肺，肺气通调而后水津四布。今肺气虚不能输布水液，脾气自灌于肌腠皮肤，至令肺气不复通调而散发也。

肝脉搏坚而长，色不青，当病坠。若搏，因血在胁下，令 人喘逆，其耎而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多 饮，而易入肌皮肠胃之外也。

〈注〉肝主血而主色，脉盛而色不见者，血蓄于下也，当病坠伤，或为手搏所伤，因血凝胁下，故令人喘逆，其不及而色泽者，当病溢饮，盖水溢于皮肤，故其色润泽也。肝主疏泄，肝气虚而渴，暴多饮，以致溢于皮肤肠胃之外而为饮也。

胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其耎而散，当病食 痹。

〈注〉足阳明之脉，从气冲下髀，抵伏兔，下足趺髀伤，故脉盛而色赤也。饮食于胃，由中焦之腐化，胃气不足，故当病食痹。

脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散，色不泽 者，当病足胻肿，若水状也。

〈注〉五脏元真之气，脾所主也。湿热太过，则色黄脉盛而少气矣。其不及，当病足胫肿，脾气虚也。若水状而非水病，其色不泽。

肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其耎而散 者，当病少血，至令不复也。

〈注〉腰者肾之腑，腰伤故肾脉盛也。伤于骨者，其色亦黄，则外应于肌肉间也。其不及，当病少血，盖肾为牝脏，受五脏之精而藏之，肾之精液，复上入心而为血，精虚至令不复化赤而为血也。

帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病 名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为 牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。

〈注〉“病形”，病气见于形证也。盖脏腑经络相连，阴阳相应，是以脉见于脏，而形见于腑也。

帝曰：“诊得胃脉，病形何如？”岐伯曰：“胃脉实则胀，虚则 泄。”

〈注〉胃为阳，脾为阴。阳病者上行极而下，是以脉见于胃，而病见于脾也。

帝曰：“有故病，五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴 至之病乎？”岐伯曰：“悉乎哉问也！征其脉小，色不夺者， 新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与 五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，此新病也。”

〈注〉有故病因伤五脏之色脉，复感暴至之病，有似乎病成而变也。夫病久则色脉伤，脉小而色不夺，故知为新病。脉与五色俱夺者，乃血气俱伤，故为久病。若暴至之病，自外而内，色脉之伤，从内而外，故有病而色脉俱不夺者，知为新感之病也。

肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血， 湿若中水也。

〈注〉毁伤筋骨。故肝与肾脉并至。而其色苍赤不见血者。谓筋骨伤而血不伤也。如已见血而血伤。则又若中水伤心。而心脉亦并至矣。

尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。“中附 上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上 附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候 膻中。前以候前，后以候后。上竟上”者，胸喉中事也；“下 竟上”者，少腹腰股膝胫足中事也。

〈注〉尺内，尺中也。“两旁”，两尺部之外旁也。季胁，两胁之下秒也。尺以候肾，以左右两尺而候两肾也。两肾附于季胁，是季胁之内乃是两肾，两肾之内乃是腹中，故尺内候腹中，尺外以候肾，尺之两旁以候季胁，是两旁更出于外也。所谓外内者，脉体本圆，用指向外以候内，向内以候外，候脉之两侧也。“中附上”者，附左尺而上，左手之关脉也。心肝居左，故左以候肝。“鬲”者，胸胁内之鬲也。肝居胁内，故以关候肝。鬲气在中，故以内候鬲。“右外”者，附右尺而上，右手之关脉也。脾主中土，故以关内候脾。阴内而阳外，故以关外候胃。“上附上右”者，从右关而上，右寸口也。心肺居上为阳，故以两寸候气。胸中者，宗气之所居也。左外，左寸口也。膻中者，臣使之官，心主之相位也。前曰广明，后曰太冲，寸为阳，尺为阴。故以两手关前，以候形身之前，关后以候形身之后。“上竟上”者，从尺关而直上于鱼也。“下竟下”者，从寸关而直下于尺也。夫身半以上为天，身半以下为地，此又以阴阳之气，竟上竟下，而候形身之上下也。

“麤大”者，阴不足，阳有馀，为热中也。

〈注〉脉者，阴阳血气之荣行。麤大者，阳乘于阴也。阳在外，阴在内，阳乘于阴，故热中也。

来疾去徐。上实下虚。为厥癫疾。来徐去疾。上虚下实。 为恶风也。故中恶风者。阳气受也。

〈注〉“来疾去徐”者，来盛去悠也。上实下虚者，寸实尺虚也。此气惟上逆，阳盛阴虚，所谓“一上不下，寒厥到膝；气上不下，头痛癫疾”是也。“来徐去疾”者，此阳虚阴盛为恶风也。盖风为阳邪伤人，阳气在于皮肤间，风之恶厉者，从表阳而直入于里阴，故去疾下实也。阳气受邪，则正气虚伤，故“来徐上虚。”邪气内陷，故“去疾下实。”

有脉俱沈细数者，少阴厥也；沈细数散者，寒热也；浮 而散者，为眴仆。

〈注〉有脉，有厥脉之因，厥脉之象也。夫脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，输于足太阴脾，转而不回者也。如脉俱沈细而数者，此少阴厥也。少阴之气，不上合于阳明，转输于脏腑，故惟见少阴本脉之沈细也。阳明之热，反下入于阴中，故数也。若沈细数散者，此阴中所陷之阳，散而阴阳相乘，故为寒热也。如浮而散者，此复上逆于阳分。故为眴仆。《经》曰。清浊之气相干。乱于头。则为厥逆眴仆。

诸浮不躁者，皆在阳，则为热，其有躁者在手；诸细而 沈者，皆在阴，则为骨痛，其有静者在足。

〈注〉诸浮者，无论左右三部之浮，皆在阳分，其浮而躁者，在手之三阳也；无论左右三部之细而沈，皆在阴分，其沈细而有静者，在足之三阴也。太阳少阴为水火阴阳之主，故为热为骨痛也。

数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。

〈注〉诸浮在阳，诸沈在阴者，在阴阳之气也。故为热为骨痛。如在阳，则脉见数动，而为便脓血之经证矣。阳热在经，故脉数动。热伤血分，故便脓血。经血下泄，故一代也。

诸过者切之，涩者，阳气有馀也；滑者，阴气有馀也。阳 气有馀，为身热无汗；阴气有馀，为多汗身寒；阴阳有 馀，则无汗而寒。

〈注〉“诸过”者，谓诸邪所伤，而为有过之脉也。“有馀”者，邪气之有馀也。阳气有馀，则阳气受伤，故脉涩；如邪入于阴，则经血沸腾，故脉滑也。邪在阳分，故身热无汗；邪在阴分，故多汗身寒。阴阳并受其邪，则无汗而寒也。

“《推而外》之，内而不外”，有心腹积也；“推而内之”，外而不 内，身有热也；“推而上之”，上而不下，腰足清也；“推而下 之，下而不上”，头项痛也。

〈注〉推详也。推详其脉之偏于外内上下也。推而外之者。以左右之三指。向外按之。若脉偏盛向内而

不外者，此邪在心腹之间而成积也；“推而内之” 者，以左右三指向内以候之。若脉偏盛于外而不内者，此邪在外而身有热也；“推而上之” 者，以三指平按而审之，上而不下，乃气上盛下虚，当主腰足清冷也；“推而下之” ，下而不上，乃气下盛上虚，当主头项痛也。“《外内》论邪气之有馀，《上下》论正气之不足。”

按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

〈注〉所谓外内上下者，非浮沈举按之法也。若谓浮为在外，沈为在内，病腰脊痛而身有痹者，直按之至骨，如心腹之积，又当何如而按之？

《平人气象论》

黄帝问曰：“平人何如？”岐伯对曰：“人一呼脉再动，一吸 脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。”平 人者，不病也，常以不病调病人。医不病，故为病人平 息以调之为法。

〈注〉平人，无病之人也。无病之人，自有平常之脉，反常则为病矣。出气曰呼，入气曰吸，一呼一吸为一息。平人之脉，一呼再动，一吸再动，闰以太息，呼吸定息，脉计五动也。不病者其息平，病者其息乱。医者不病，故为病人平息以调之，是为候诊之法。

人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动， 一吸脉三动而躁，尺热曰病温。尺不热，脉滑曰病风。 脉涩曰痹。人一呼吸四动以上曰死。脉绝不至曰死， 乍疏乍数曰死。

〈注〉“一呼一动，一吸一动，减于平人过半，故主气之衰微。若一息之中脉六动者，气之太过也。吸而躁急者，有馀之邪，从外而内也。温病者，冬伤于寒，至春发为温病，冬伤于风，至春发为风温，此皆伏匿之邪，由内而外，从阴而阳，故尺中热也。风为阳邪，伤人阳气，故尺不热。气分之邪，留而不去，则迫于经，故脉滑也。痹者”闭也。邪积而不行，故脉涩泣也。四动以上，太过之极也。脉绝不至，不及之极也。乍数乍疏，或太过，或不及，气之乱也。此皆不平之甚，故为死脉。

“平人之常气禀于胃。”胃者，平人之常气也。人无胃气 曰“逆”，逆者死。

〈注〉平人之常，受气于谷，谷入于胃，五脏六腑，皆以受气。故胃者，平人之常气也。人无胃气，是生机已绝，绝则死矣。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃 而有毛曰秋病，毛甚曰今病，脏真散于肝，肝藏筋膜 之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃 曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病，脏真通于心，心 藏血脉之气也。长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾 病，但代无胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病，脏 真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃 少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰 今病，脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平， 石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病， 钩甚曰今病，脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

〈注〉胃气乃中土柔和之气，弦乃东方春木之象，微乃胃气之和，故春得胃气而脉微弦曰平，弦多而少柔和之气曰肝病，但弦无胃曰死。毛为秋脉，属金，如春虽得微弦之平脉，而兼有轻浮之毛，此金来克木，至秋金令之时，则当病矣。如毛过甚，此木受金刑，当主即病。脏真者，真脏所藏之神也。神在脏为肝，在体为筋，言真脏之神散于肝，而主藏筋膜之气也。钩乃南方夏火之象，微则柔和之胃气也。夏得胃气而脉微钩曰平，钩甚而少微和之气曰心病，但钩无胃曰死。石乃冬令之脉，微钩而带石，乃火中有水，至冬水气所主之时而为病矣。如水气太甚，此火受水克，当即病矣。夏脏之元真通于心，而主藏血脉之气也。长夏湿土，主气。微耎弱者，中土柔和之气也。代者，相离之脉。盖脾主四季，四季有交相更代之气，是以柔和相离，脾之平脉也。如但代而无微耎之和，此胃气已绝，故为死脉。盖脾之得以灌溉于四脏者，由胃气之所生，故但代无胃曰死。耎弱有石，是所不胜之水气，反来侮土，至冬时水气反虚而为病矣。弱甚者，脾气太弱，当主即病，盖言乘侮太甚者即病，而本气虚者亦即病矣。土脏之元真濡于脾，而主藏肌肉之气也。毛乃秋金之脉，微则柔和之胃气也。秋得胃气而脉微毛曰平，毛多而少柔和之气曰肺病。但毛无胃曰死，毛而有弦，是所不胜之木气，反来侮金，则木虚其本位矣。至春当木旺之时，而木气反虚，是以为病，所谓侮反受邪，寡于畏也。弦甚者，乘侮太过，而金气当即病矣。金脏之元真高居于肺，而主行荣卫阴阳，肺主周身之气，而朝百脉也。石乃冬藏之脉，微则柔和之胃气也。肾得胃气而脉微石曰平，石多而少柔和之气曰肾病。但石而无胃气曰死。石而有钩。火侮水也。立夏火气反虚而为

病矣。若乘侮太甚。当主今病。水脏之元真。下藏于肾。而主藏骨髓之气也。

胃之大络，名曰“虚里”，贯膈络肺，出于左乳下，其动应 衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中，结而横，有积矣。 绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。

〈注〉宗气者，胃腑水谷之所生，积于胸中，上出喉咙，以司呼吸，行于十二经隧之中，为脏腑经脉之宗，故曰“宗气。”胃之大络，贯膈络肺，出于左乳下而动应衣，乃胃脏宗气之所出，此脉以候宗气者也。五脏无胃气曰死者，宗气或绝于内，而或泄于外也。如喘盛而乳下之脉数绝者，宗气病于膻中也。如脉结而有止者，虚里之横络有积滞也。是胃气少而为五脏之病者，宗气之有虚有实也。如虚里之脉绝不至者，胃腑之生气绝于内也。“乳之下，其动甚而应衣”者，宗气欲泄于外也。此无胃气，而为五脏之死脉也。

欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛。 寸口脉中手长者，曰足胫痛。《寸口》脉中手促上击者， 曰肩背痛。《寸口》脉沈而坚者，曰病在中。寸口脉浮而 盛者，曰病在外。《寸口》脉沈而弱，曰寒热及疝瘕少腹 痛。寸口脉沈而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。《寸口》 脉沈而喘，曰寒热。

〈注〉寸为阳，尺为阴，外为阳，内为阴，皮肉筋骨为阳，腹中胁内为阴，盖天地四时之气，从外而内，由阳而阴，故以寸口之浮沈，以候外因之外内也。“寸口脉中手短”者，此惟在寸之阳部，故主头痛，诸阳气之在上也。“寸口脉中手长”者，寸脉直下于尺也，此阳邪直行于下部，故主足胫痛也。“中手促上击”者，浮而搏击应手，此阳邪不上不下，故主在肩背之中也。此以外邪在于形身之外，而有上中下之分也。“沈为在里，浮主在外。寸口脉沈而坚，主病邪坚积在里；若浮而盛，主邪病在外。”此以寸口之浮沈，而别外邪之在形身之外内也。寸为阳，沈为阴，寸口脉沈而弱，此正气虚而阳邪直入于里阴，阴阳相乘，故主寒热。阳邪入里，故又主疝瘕而少腹痛也。此缘正气弱，而阳邪直入于里阴之下也。胁下主身半之中，腹中为形身之里。寸口脉沈而横，是外邪入于里阴之中，故主胁下腹中有横积也。邪气上逆则喘，寸口脉沈而喘，此外因之阳邪，入于里阴而上逆，阴阳相搏，故为寒热。此又以寸口之沈，候外因之邪入于里阴，而亦有上中下之别也。

脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，曰病在内。脉 小弱以涩，谓之“久病。”脉滑浮而疾者，谓之“新病。”脉急 者，曰疝瘕。少腹痛，脉滑曰风；脉涩曰痹；缓而滑，曰热 中。盛而紧曰胀。

〈注〉“脉盛脉小者，概左右三部脉而言也。”夫以寸口浮沈，以候病之外内上下者，候表里阴阳之气也。盖天地四时之邪，始伤气分，留而不去，则入于经，亦有始终留于气分者，有即转入于经者。邪之中人，变幻不一，故当以脉甄之。是以气分之邪，止见寸口之浮沈长短，如人于经，则有滑涩紧急之形象矣。夫脉乃阴血气分之阳邪入经，阴阳相搏，其脉则滑，是以脉盛滑者病在外，有馀之病，故坚而有力也。夫经脉外络形身，内连脏腑，病在内者，故小实而坚也。此以三部之盛滑小实，而分别邪正之在外在内也。始受之病，邪正相持，故滑浮而疾，久则血脉已伤，故小弱以涩也。诸急为寒，故主疝瘕在内；滑主阳热，故主风邪在阳。此又以三部之急滑，以别邪病之在阳络阴络也。痹者，闭也。风寒湿邪，皆能为痹，或在于皮肉筋骨之间，或内舍于五脏六腑，故痹病于外内之间者，其脉皆主涩也。缓为脾脉，滑则热盛于中，紧则为寒，故主腹胀也。此外因之邪入于腹中，而有寒热之分也。

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺， 曰“病。”无他，脉反四时，及不间脏，曰难已。

〈注〉阴阳者，气血外内上下也。言脏腑之脉，阴阳并交，雌雄相应，内外循环为顺，如阴阳反逆，其病为难愈。脉得四时之顺者，春脉微弦，夏脉微钩，此得四时生气之顺，而无他变也。反四时者，春胃而有毛，夏胃而有石也。间脏者，相生而传也。不间脏者，相克而传也。如外淫之邪，始伤皮毛，则内合于肺，肺欲传肝而肾间“之，肾欲传心而肝间之，肝欲传脾而心间之，心欲传肺而脾间之，脾欲传肾而肺间之也。”

臂多青脉曰“脱血。”

〈注〉“臂多青脉”者，臂内浮见之络脉多青，盖因脱血而不华于色也。

尺脉缓涩，谓之解㑊。安卧脉盛，谓之“脱血。”尺涩脉滑， 谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之 热中。

〈注〉缓为脾脉，涩主脏气之不足，此脾脏之为病也

尺属阴而主血，脉宜沈静。盛者肝脏之火盛，而血不藏也。《灵枢诊尺篇》曰：“尺肤涩者，风痹也。” 夫邪迫于经，其脉则滑，以风之阳邪闭于皮肤之间，而迫于经脉，故主多汗。所谓阳加于阴谓之汗，汗乃阴之液也。此以诊尺而知肺合之表汗也。《诊尺篇》曰：“尺肤寒，其脉小者，泄少气。” 夫阳气生于阴中，尺肤寒，生阳之气少矣，阳气衰于下，故主虚泄，泄则亡阴，故脉细也。此以诊尺而知肾脏之生阳，下焦之虚泄也。尺肤粗常热者，火热下行，故主热中，此诊尺而知心火之下行也。夫阴阳气血，由阴而阳，从下而上，是以诊尺而知病之外内上下也。

“肝见庚辛死。心见壬癸死。脾见甲乙死。肺见丙丁死。 肾见戊己死。”是谓“真脏见者死。”

〈注〉夫五脏之气，乃由地之五行而生。而地之五行，又乃由天之十干所化。是以生于五行，而死于十干也。

妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

〈注〉以妇人之两手尺部候之。若左手之少阴肾脉动甚者，当妊男子，以左男而右女也。

脉有逆从四时，未有脏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮 大，命曰“逆四时”也。

〈注〉《后章》论“五脏之气。外合于四时。故虽未有春弦、夏钩、秋毛、冬石之脏形。而阴阳出入之大概不可逆也。”

风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉 涩坚者，皆难治，命曰《反四时》也。

〈注〉夫天地有四时之寒暑，而人之气血有浮大沈瘦之阴阳，即受病之脉气，亦有外内虚实之相应。故脉不应病者，命曰“反四时”也。如风热之病，气应浮动而脉反静；泄脱之病，气应虚收而脉反实；病在中者，气应沈实而脉反虚；病在外者，气应升浮而脉反坚涩。此脉证之不相应者，正气乱也，故为难治。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所 谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得 胃气者，肝不弦，肾不石也。

〈注〉五脏皆禀气于胃，胃气者，水谷之所资生，故人以水谷为本，胃绝水谷则死，脉无胃气亦死也。所谓无胃气者，真脏脉见，而不得微和之气也，又非惟微和之为胃气也，即真脏之脉，亦胃气之所生也。故曰“脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”故五脏各以其时，自为而至于手太阴者，春为弦，夏为钩，秋为毛，冬为石，皆得胃气而为之也。故曰：“脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。”

太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长； 阳明脉至，浮大而短。

〈注〉“夫脾与胃，以膜相连耳，是以胃气之行于五脏者，由脾气之转输，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。是以脏腑各因其经，而受气于阳明焉。故太阳之洪大，阳气之盛也；少阳之乍忽，初生之象也；阳明之浮大而短”者，两阳合明，阳盛而间于二阳之间也。此三阳之气也，亦胃腑之所生也。

夫平心脉来。累累如连珠。如循琅玕曰心。平夏以胃 气为本。

〈注〉累累如连珠者，滑利如珠，连绵相贯，心脏和平之象。琅玕美石之似珠者，取其温润而柔滑也。此脏真之脉，柔耎和平者，得四时之胃气也。前节以四时胃气，资于脏真，故曰“春胃微弦，夏胃微钩。”此节以五脏之真，得四时胃气，故曰平心脉来夏，以胃气为本；平肺脉来秋，以胃气为本。以是脉象之少有不同也。盖弦、钩毛石者。脏真之气象也。如连珠如榆荚者。脏真之体象也。

病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死“心脉来，前 曲后居，如操带钩，曰心死。”

〈注〉喘喘，急疾貌。喘喘连属，心气不安也。曲者，钩之象。其中微曲，心气虚也。故当主心病，居不动也。曲而不动，如操带钩，无如珠生，动之象矣。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰“肺平”，秋以胃气为 本。

〈注〉厌厌，安静貌。聂聂，轻小也。落降，收也。如落榆荚者，言虽轻薄而中不虚。盖肺脉虽主收降，轻虚之象，而资生于脾土，是以有如榆荚之轻，而中不虚也。

病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如 物之浮，如风吹毛，曰肺死。

〈注〉不上不下。往来涩滞也。如循鸡羽。较之榆荚。更属轻虚。其中又不得生我之土象。而反有贼我之木体。如风吹毛。散乱剧也。

平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末稍，曰肝平，春以胃气为本。

〈注〉耎弱，初生柔和之气也。以手相呼曰“招。”“招招”，乍起乍伏之象，形容其初生之脉，象长竿稍末长而耎也。此皆本于胃气，故脏真之脉，得以柔耎和平。

病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来急 益劲，如新张弓弦，曰肝死。

〈注〉盈实则非耎弱招招之象矣。如循长竿，非若稍末之耎弱矣。滑脉如珠，弦长带滑，如竿之有节矣。《辨脉篇》曰：“累累如循长竿者，名曰阴结也。”此肝气病而阻结也。急益劲，如新张弓弦，强劲之剧，胃气绝也。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地曰“脾平”，长夏以胃气 为本。

〈注〉“和柔”，中土和柔之气也。“相离”，时一代也。盖脾为孤脏，中央土以灌四旁，故柔和之中而有相离之代散也。鸡足有四爪，践地极和缓，形容脾土之灌溉四脏，有如鸡之践地，和缓而四散也。

病脾脉来实而盈数，如鸡举足，曰“脾病。”

〈注〉“实而盈数。”阜实而无柔和之气也。如鸡举足。拳而收敛，不能灌溉于四脏也。

死脾脉来锐坚，如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水 之流，曰“脾死。”

〈注〉如“乌之喙”者，坚止而无柔和，相离之象也。“如鸟之距”者，较鸡举足更拳急也。“如屋之漏”者，点滴稀疏而不能灌溉也。“如水之流”者，湿土之气四散也。盖言脾主中和之气，如太过不及之甚者，皆为死脉也。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰“肾平”，冬以胃 气为本。

〈注〉“喘喘累累”，沈石生动之象也；“如钩”者，浮而中空，水之体也；“按之坚者”，石之象也。

病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如 夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

〈注〉“如葛如索”者，木象也。盖沈石者，肾之本体，如引葛而按之益坚，是肾气不藏而外泄矣。“如夺索”者，如引葛而更坚劲矣。“如弹石”者，无喘累生动之气，肾之死象也。

《玉机真脏论》

黄帝问曰：“春脉如弦？何如而弦？”岐伯对曰：“春脉者肝 也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱，轻 虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。”

〈注〉“春弦、夏钩，秋毛，冬石，脏真之神也。”此言真脏之脉，资生于胃，输禀于脾，合于四时，行于五脏。五脏相通，移皆有次，如璇玑玉衡，转而不回者也。如五脏有病，则各传其所胜，至其所不胜则死。有为风寒外乘，亦逆传所胜而死者；有为五志内伤，交相乘传而死者；有春得肺脉，夏得肾脉，真脏之神，为所不胜之气乘之者，皆奇恒之为病也。故曰：奇恒者，言奇病也。所谓奇者，言奇病不得以四时死也，恒者得以四时死也。是以《岐伯对》曰：春脉者肝也，言春时之脉，肝脏主气，而合于东方之木，如万物之始生，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，盖以脏真之气，而合于四时，非四时之气，而为五脏之顺逆也。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病 在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

〈注〉“实而强”者，盈实而如循长竿也；“不实而微”者，无端长之体也。此言五脏之神气，由中而外，环转不息。如气盛强，乃外出之太过；如气不足，则衰微而在中。太过不及，皆脏真之气，不得其和平而为病也。

帝曰：“春脉太过与不及，其病皆何如？”岐伯曰：“太过则 令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引 背，下则两胁胠满。”

〈注〉夫五脏之脉，行气于其所生，受气于所生之母。若肝则行气于心，而受气于肾也。然春脉太过，则气并于上。《经》曰：“气并于上，乱而喜忘。”气上盛而与督脉会于巅，故眩冒而巅疾也。《金匮要略》曰：胸痛引背，阳虚而阴弦故也。盖春木之阳，生于肾水之阴，阴气虚寒以致生阳不足，故胸痛引背也。胁胠乃肝肾之部分，生气虚而不能外达，故逆满于中也。

帝曰：“善。”夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：“夏脉者心也，南 方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰 钩，反此者病。”

〈注〉“心脉通于夏气，如火之发焰，如物之盛长。其气惟外出，故脉来盛而去悠。”有如钩象其本有力而肥，其环转则秒而微也。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛，去亦盛，此谓太过， 病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。

〈注〉“来盛”者，盛长之本气也；“去亦盛”者，太过于外也

《来不盛》者。盛长之气衰于内也。“去反盛” 者。根本虚而末反盛也。

帝曰：“夏脉太过与不及，其病皆何如？”岐伯曰：“太过则 令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见 欬唾，下为气泄。”

〈注〉身热肤痛者，心火太过，而淫气于外也。浸淫肤受之疮，火热盛也。其不及，则反逆于内，上熏肺而为欬唾，下走腹而为气泄矣。夫心气逆则为噫，虚逆之气，不上出而为噫，则下行而为气泄。气泄者，得后与气，则快然如衰也。

帝曰：“善。”秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西 方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来 急去散，故曰浮，反此者病。

〈注〉秋气降收，外虚内实。内实故“脉来急，外虚故浮而散”也。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛，而中央坚，两旁虚， 此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。

〈注〉“如榆荚而两旁虚，中央实”，此肺之平脉。坚则为太过矣。“毛而微”，是中央两旁皆虚，此所生之母气不足，而致肺气更衰微也。

帝曰：“秋脉太过与不及，其病皆何如？”岐伯曰：“太过则 令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少 气而欬，上气见血，下闻病音。”

〈注〉肺主周身之气，太过则反逆于外而为背痛，肺之俞在肩背也。《经》曰：“气并于肺则忧，其不及则令人气虚而喘，呼吸少气而欬。虚气上逆，则血随而上行，虚气下逆，则闻呻吟之病音。”盖肺主气而司呼吸开阖，其太过则盛逆于外，其不及则虚逆于内也。

帝曰：“善。”冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北 方水也，万物之所以合藏也，故其气来沈以搏，故曰 营，反此者病。

〈注〉营，居也。言冬气之安居于内，如万物之所以合藏也。《沈而搏》者，沈而有石也。

帝曰：何如而反？岐伯曰：“其气来如弹石者，此谓太过， 病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。”

〈注〉“如弹石”者，石而强也。肾为生气之原，数则为虚，生气不足也。

帝曰：“冬脉太过与不及，其病皆何如？”岐伯曰：太过则 令人解㑊，脊脉痛，而少气不欲言；其不及则令人心 悬，如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：“善。”

〈注〉肾为生气之原，而主闭藏，太过则气外泄，而根本反伤，故为懈惰少气，生阳之气不足，故脊中痛。心主言而发原于肾，根气伤故不欲言也。其不及则心肾水火之气不能交济，故令人心悬，如病饥。䏚中胁骨之秒，当两肾之处，肾之生阳不足，故䏚中冷也。肾合膀胱，肾虚而不能施化，故小便变而少腹满也。

帝曰：“四时之序，逆从之变异也。”然脾脉独何主？

〈注〉此总结上文而言也。盖脏真之气，合于四时，有升降浮沈之序。如逆其顺序和平之气，则有变异之病矣。然四时之脉，止合四脏，而脾脏之脉，独何所主乎。

岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。帝曰：“然则 脾善恶可得见之乎？”岐伯曰：善者不可得见，恶者可 见。

〈注〉脾属土，而位居中央，寄王于四季，月各十八日，不得独主于时，故为孤脏而灌溉四脏。四脏受脾之气，而各见其善，是脾之善在四脏，而不自见其善耳。

帝曰：恶者如何可见？岐伯曰：“其来如水之流者，此为 太过，病在外；如乌之喙者，此为不及，病在中。”

〈注〉“如水之流”者，灌溉太过也。“如乌之喙”者，黔喙之属，《艮》止而不行也。

帝曰：“夫子言脾为孤脏，中央土以灌四旁，其太过与 不及，其病皆何如？”岐伯曰：“太过则令人四肢不举，其 不及则令人九窍不通，名曰重强。”

〈注〉《经》云：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。脾为湿土主气，湿行太过，故令人四肢不举。《经》曰：五脏不和，则九窍不通；脾气不足，则五脏之气皆不和矣。夫胃为阳土而气强，脾为阴土而气弱，脾弱而不得禀水谷之气，则胃气益强，故名曰重强。盖言脾气虚而不能为胃行其津液者，胃强脾弱，脏腑之刚柔不和也。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：“善。吾得脉之大要，天下 至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则 不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之 脏腑，每旦读之，名曰《玉机》。”

〈注〉至数者，五脉之至数也。盖天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，故曰“天下至数”，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。一者，五脏之神，转而不回，如逆

回则失其旋转之机矣。五脏相通，阴阳并合，脉之至数，迫近以微。著之“玉版” 者，有格有序也。“藏之脏腑” 者，阴阳雌雄之相应也。每旦读之者，血气未乱也。名曰《玉机》者，如璇玑玉衡也。以上论真脏之神，五脏相通，外内环转，如太过不及则病。若回而不转，乃失其机而死矣。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形， 期六月死。真脏脉见，乃予之期日。

〈注〉气血，发原于肾，生于胃而输于脾，回则不转，而无相生之机，是以大骨枯槁，大肉陷下，而令人有大病也。大骨，两臂两腿之骨，大肉，即两臂两腿之肉。盖肾主骨，而脾胃主肌肉四肢也。夫胃气之资养于五脏者，宗气也。宗气积于胸中，从虚里之大络，贯于十二经脉，经脉逆行，是以胸中气满，阳明气厥，故喘息不便。“其气动形”者，心病而欲传之于肺，肺主气，故气盛而呼吸动形也。“期以六月死”者，今心始传之肺，肺传之肝，肝传之脾，脾传之肾，而后死，故有六月之久也。真脏脉见坚而搏，如循薏苡子累累然。予之期日者，当死于壬癸日之中夜也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩 项，期一月死，真脏见，乃予之期日。

〈注〉此言肝病至肺而死也。“内痛者，肺受其伤，肺之俞在肩背，故痛引肩项也。”肝病而已传及于所胜之脏，故当期以本月之内而死也。真脏脉见，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，予之期日，当死于庚辛日之薄暮也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩 项，身热，脱肉，破䐃，真脏见，十日之内死。

〈注〉此言肺病，至心而死。肺病故痛引肩背，传及于心，故身热也。夫心主血，而生于肾脏之精，血气盛则充肤热肉，心肾伤而精血衰，故曰：“脱肉破䐃。”破䐃，脱肉也。䐃，肉之标也。真脏脉见，大而虚，如羽毛中人肤，病传于心，故期以十日之内死。盖心不受邪，故死之速也。

大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见， 期一岁死，见其真脏，乃与之期日。

〈注〉此言脾病而终于一岁也。脾主为胃行其津液，津液者，淖泽注于骨，补益脑髓。脾病而津液不行，故肩髓内消也。肩髓者，大椎之骨髓，上会于脑，是以项骨倾者，死不治也。脾主四肢，脾病则四肢懈惰，故动作益衰。真脏来见者，如水之流，如乌之喙。脾土旺于四时，脾气灌于四脏，故虽有真脏来见，尚期有一岁之久。盖以四时五脏之气终而后死也。期死之月，见其真脏之乍数乍疏，乃与之期日，谓当死于甲乙之昧旦也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩 项身热，破䐃脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死。其 见人者，至其所不胜之时则死。

〈注〉此肾病而死于脾也。《本经》曰：“肾病者，大小腹痛。肾传之心，故心中不便；心传之肺，肺传之肝，故肩项身热；肝传之脾，故目眶陷也。”真脏脉见搏而绝，如指弹石，辟辟然如目不见人，肾之精气已绝，故立死。其见人者，馀气未尽，至所不胜之时而死，谓当死于日昃也。夫肾为生气之原，生气绝于下，故死之更速也。

急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于 堕溺，不可为期。

〈注〉此言“卒发者，莫治其传也。”夫邪气盛则精气虚，风寒之邪，卒中于身，精气一时虚夺，故急虚也。此病三阴三阳之气，而不病于有形，故五脏之气，一时绝闭，脉道一时不通，而气不往来，譬若堕溺，乃仓卒一时之病，而生死亦在于时日之间，与风寒之病。形脏勿治而为肺痹；勿治而传之肝，肝传之脾，脾传之肾，肾传“之心，期以三岁六岁，死者不相同也，故不可以为期。”

其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽 不见，犹死也。

〈注〉此复言仓卒之病，非但不可为期，并不待形肉脱而真脏见也。“脉绝不来，生气绝于内也；一息五六至，邪气盛于外也。”此邪气盛而正气绝，不必真脏见而犹死也。

真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色 青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子， 累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如 以羽毛中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏 而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾 脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏 脉见者。皆死不治也。

〈注〉此审别真脏之脉象。乃可与之期日也。如循刀刃。如按琴瑟弦。肝木之象也。“如薏苡子。如弹石心

肾之象也。皆坚劲之极，而无柔和之气，乍数乍疏，欲灌不能，脾气欲绝之象也。如羽毛中人肤，肺气虚散之象也。盖坚劲虚散，皆不得胃气之中和，人无胃气则死矣。色青白不泽，赤黑不泽，皆兼克贼所胜之色。色生于血脉，气将绝，故不泽也。夫脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，而后行气于脏腑。是脏腑之气欲绝。而毛必折焦也。《灵枢经》曰：“血独盛。则淡渗皮肤生毫毛。”又曰。经脉空虚。血气枯弱。肠胃《辟》“皮肤薄著，毛腠夭焦，予之死期。”是皮毛夭折者，血气先绝也。

黄帝曰：“见真脏曰死，何也？”岐伯曰：“五脏者，皆禀气于 胃，胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必 因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为 而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者， 胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独 见者，病胜脏也，故曰死。”帝曰：“善。”

〈注〉五脏之气，皆胃腑水谷之所资生，故胃为五脏之本。手太阴者，两脉口也；脏气者，五脏之精气也。五脏之气，必因于胃，乃至于手太阴，又非惟微和之为胃气也，即五脏之弦、钩、毛、石，各以其时自为其象，而至于手太阴者，皆胃气之所资生，故邪气胜者，五脏之精气已衰，而不能为弦、钩、毛石之象矣。如令人有大病而病甚者，胃气绝而真脏见，真脏见者，病气胜而脏气绝也。

《黄帝》曰：“凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故， 乃治之，无后其时。”

〈注〉帝以伯所言之五脏乘传，有浅有深，而胃气不资，有虚有绝，故当察其形气色脉，治病者宜急治之，无后其时，而致于死不治也。

形气相得，谓之“可治。”色泽以浮，谓之《易已》。脉从四时， 谓之“可治。”脉弱以滑，是有胃气，命曰“易治”，取之以时。

〈注〉形气相得，病之新也；“色泽以浮”，乘逆浅也。“脉从四时”者，五脏各以其时，自为而至于手太阴也；“脉弱以滑”者，胃气能与之俱至于手太阴也。察此四易，当急治之，而无后其时。取之以时者，春刺散俞，夏刺络俞，秋刺皮肤，冬刺俞窍也。

形气相失，谓之难治。色夭不泽，谓之“难已。”脉实以坚， 谓之“益甚。”脉逆四时，为不可治。必察《四难》而明告之。

〈注〉形气相失，病之久也。色夭不泽，乘传深也。脉实以坚，无胃气也；脉逆四时，克贼胜也。

所谓“逆四时”者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得 脾脉。其至皆悬绝沈涩者，命曰“逆四时。”

〈注〉春得肺脉，夏得肾脉者，脏精衰而不胜乘之也。其至皆悬绝沈涩者，无胃气之资生也。

未有脏形。于春夏而脉沈涩，秋冬而脉浮大，名曰“逆 四时”也。

〈注〉五脏各以其时，自为而至于手太阴者，脏真之神气也。如无弦钩毛石之象，而升降浮沈之气不可逆，盖气顺则脉顺，气逆则脉逆，脉随气行也。

病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病 在外脉不实坚者，皆难治。

〈注〉“脉病不相应者，病胜脏也，故皆为难治。