疡医大全/40

卷四十 \ 奇病部

古今奇病，附寒门秘法，俱汇于此部中，以便检阅参治。

奇病门治法

张仲景曰∶生蛇腹中，以身上辨之，身必干涸如柴，似有鳞甲者，蛇毒也。最易辨，惟白芷一味为丸，每日米汤送下五钱，即痊愈。人有腹中生蛇者，乃毒气化成也。

或感山岚水溢之气，或感四时不正之气，或感尸气、病气而成者，方名诛毒丹。用雄黄一两，生甘草二两，白芷五钱，端五日修合为末，粽子米和丸如桐子大，饭前食之，食后必作痛，用力忍之，切勿饮水，一饮水，则不效矣。

华真君曰∶人手上皮现蛇形一条，痛不可忍，此乃蛇乘人之睡而作交感于人身，乃生此怪病。服汤药不效，用刀刺之出血如墨汁，外用白芷为末，掺之少愈。明日又刺血如前，又用白芷末掺之，二次化去其形，先刺头后刺尾，不宜乱刺也。人有胃脘作痛，过饥更甚，尤畏大寒，日日作痛，预用大蒜三两捣汁灌之，忽吐蛇一条长三尺而愈。盖蛇最畏蒜气，此一奇证也。人有背上忽然疼痛裂开一缝，窜出蛇一条，长二尺者，颇善跳跃，仲景先生亲手治之而验。其证必先背脊疼甚，而又无肿块，久则肿矣。长有一尺许一条，直似立在脊上，乃用刀轻轻破其皮，而蛇忽跳出，其人惊绝。用人参一两，附子一钱，半夏、天南星各三钱治之，忽苏；生肌散敷其患处而愈。余问其故，而背忽痛耶？彼人曰∶我至一庙，见塑一女娘甚见美丽非常，偶兴云雨之思，顿起背脊之痛，今三月以来，痛不可忍，若有蛇钻毒刺光景。余心疑似生怪物，见其人又健旺，故用刺开皮肉，不意蛇出而人竟死也。余随用三生饮救之而愈。可立医案以见病之奇，而神圣之不可藐玩也。人有脐口忽长出二寸似蛇尾状，而又非蛇，不痛不痒，此乃祟证也。然亦因任、带之脉痰气壅滞，遂结成此异病也。人世之间忽生此病，必有难愈之灾。盖人身而现龟蛇之象，其家必然败落，而时运亦未必兴隆也。法当用硼砂、冰片、麝香各一分，儿茶二钱，白芷、雄黄各一钱，研细末，将其尾刺出血，必然昏晕欲死，急以药点之，立刻化为黑水，急用白芷三钱煎服自愈。倘不愈则听之，不可再治。盖妖旺非药能去，非前世之冤家，即今生之妖孽也。人身忽长鳞甲于腹间胁上，此证妇女居多，而男子亦间生焉。盖孽龙多化人与妇女交，即成此证；而男子与龙合亦间生鳞甲也。此病速治为妙，少迟则人必变为龙矣。今传一方用雷丸、大黄、白矾、铁衣、雄黄各三钱，研细枣肉为丸。凡得此病，用酒送下三钱，立时便下如人精者一碗，胸中便觉开爽；再服三钱，则鳞甲尽落矣。此方之妙，妙在无毒不散，而龙又最恶雄黄，故相济而成功，又何疑哉。况各药又皆去毒去水之品，此方之最神最奇者也。如人先遍体发痒，以锥刺之少已；再痒以刀割之快甚；少顷又痒甚，以刀割之觉疼，必流血不已；再痒以锻石止之；则血止而痒作，又以刀割之；又流血，又以锻石止之；止之又痒，势必割至体无完肤而后止。此乃冤鬼索命之报也，无法可救。

岐天师悯恤世人不知，作恶误犯者亦有之，特定救割全生汤救之。方用人参一两，当归三两，荆芥三钱，水煎服。贫人无力买参，以黄二两代之，服三剂必有效，而痒止痛亦平。但须对上天盟誓，万勿作犯法之事，有冤雠者为之忏经礼佛，庶几不再发。否则发之再不能有法救矣。人有生鸟鹊于头上、臂上，外有皮一层包之，或如瘤状，或不如瘤而皮肤高起一块者，内作鸟鹊之声，逢天明则啼，逢天雨则叫，逢饥寒则痛疼，百药不效，此乃不敬神圣而戏弄之报也。必须用刀割破其皮，则鸟鹊难以藏形，乃破孔而出，宛似鸟鹊，但无羽毛耳。鸟鹊出孔之后，以生肌散敷之，外用神膏，（方载痈疽门）三日后依然生合，此病岐天师见之数次，扁鹊之治，华佗之医，皆岐天师之教。人有心窝外忽然生疮如碗大，变成数口，能作人声叫喊，此乃忧郁不舒而祟凭之也。方用金银花、生甘草各三两，人参五钱，茯神、白矾各三钱，水煎服，即安静不鸣矣。再用二剂即愈。盖甘草消毒，人参、茯神以安其心，白矾以止其鸣，金银花以解其火热，故能易于奏功也。如人无故见鬼如三头六臂者，或如金甲神，或如断手无头死鬼，或黑或白，或青或红之状，皆奇病也。然此皆心虚而祟凭之，用石室秘丹主之。方用白术、苍术各三两，半夏、大戟、山茨菇各一两，天南星三钱，附子一钱，共为细末，加麝香一钱，做成饼子如玉枢丹一样。此方更妙于紫金锭，凡遇前病，用一饼姜汤化开服之，必吐顽痰碗许，自愈。人腰间忽长一条肉痕如带，围至脐间，不痛不痒，久之饮食少进，气血枯槁，此乃肾经与带脉不和，又过于房事，尽情纵送，乃生此疾。久之带脉气衰，血亦渐耗，颜色黯然，虽无大病而病实笃也。法当大补肾水，而兼补带脉，自然身壮而形消。方用灭痕丹∶熟地、山萸肉各一斤，杜仲、山药各半斤，白术一斤，白芍六两，白果肉、炒破故纸、当归、车前子各三两，共为末蜜丸，每日早晚各服一两，十日后觉腰轻，再服十日其肉渐淡，再服全消，不须两料也。然必须忌房事三月，否则无效。

此方乃纯补肾经，而少兼任、带脉也。任、带之病而用任、带之药，何愁不建功哉。人腹中忽有应声虫，有用杀虫祛痰热药、寒药治之，俱不应，然则终将何以治之哉。古人有将本草读之，而此虫不应声者用之即愈。今岐天师别有神奇法治之，省阅本草之劳神。方用生甘草一味，入白矾各等分，不须二钱，饮下即愈。盖应声虫非虫也，乃脏中毒气有祟以凭之也，用甘草以消毒，用白矾以消痰，况二物一仁一勇，又以智用之，智，仁、勇三者俱全，祟不觉低首而却走矣。凡山魈木客、狐狸、虫蛇作祟凭身者，用生桐油搽其下体不便处，最妙。或以本人裤子包头，则妖自大笑而去，永不再犯。盖妖原欲盗人之精气，然最喜清洁，见人污物包头，则其人不洁可知，故弃之而去，亦因其好洁而乱之也。不成器之物而睡梦来压人者，亦以此法治之。腹中生鳖，乃饮食饥饱之时，过于多食，一时不能消化，乃生鳖甲之虫，似鳖而非鳖也。亦用诛毒丹以马尿一碗，童便半合，饮之即消。雄黄乃杀蛇之药，白芷乃烂蛇之品，甘草乃去毒之剂，而马尿乃化鳖之圣药也，故用之随手而效耳。此则奇病而用奇药也。如有腹中高硕，宛似坐胎，形容惟悴，面目瘦黄，骨干毛枯，此乃鬼胎也。方用红花半斤，大黄五钱，雷丸三钱水煎服，倾盆泻出血块如鸡肝者数百片而愈。后乃用六君子汤调治之，自然撤消。此等之病，乃妇人淫心忽起，有物以凭之，才生此证。无论室女出嫁之人，生此病者，邪之所凑，其气必虚，况又起淫心，有不邪以亲邪者乎！

方中妙在红花为君，又用至半斤，则血行难止，有跃跃自动之貌，又加以大黄走而不守之味，则雷丸荡邪之物，自然功成之速也。如有头角生疮，当日即头重如山，第二日即变青紫，第三日青至身上即死，此乃毒气攻心而死也。此病多得之好吞春药。

盖春药之类不过一丸，食之即强阳善战，非用大热之药，何能致此？世间大热之药，无不过阳起石、附子二味，俱有大毒。且阳起石必经火而后入药，是干燥之极，自然克我津液，况穷极工巧，博妇女之欢，筋骸气血俱动，久战之后，必大泄尽欢，水去而火益炽矣。久久贪欢，必然结成大毒，火气炎上，所以多发在头角太阳之部位也。

初起之时，若头重如山，便是此恶证。速以金银花一斤，煎汤饮之数十碗，可少解其毒，可保全性命之不亡，而终不能免其疮口溃烂也。再用金银花、玄参各三两，当归二两，生甘草一两煎汤，日用一剂，七日仍服，疮口始能收敛而愈。此种病世间最多，而人最不肯戒用春方，痛哉！如脚大指生疽，亦多不救，治法同此。人忽头面肿如斗大者，看人小如三寸，饮食不思，呻吟如睡，此痰也。用瓜蒂散吐之，而头目之肿消；又吐之而见人如故矣。后用六君子汤水煎服，三剂痊愈，此亦祟凭之也。

人有中心闷甚，面赤不能饮食，此得之食腥，有虫在胸中也。以加味瓜蒂散治之，方用人参、半夏、甘草各三钱，黄连、陈皮各一钱，瓜蒂七个吐之。吐虫数升，皆赤头而尾如鱼。须断酒色，否则三年后必饱满而死。

张仲景曰∶有人腿肿痛坚硬如石，痛苦异常，欲以绳系足高悬梁上，其疼乃止，放下疼即如斫，腿中大响一声，前肿即移大臀之上，肿如巴斗，不可着席，将布兜之悬挂，其疼乃可，此亦祟凭之也。方用生甘草一两，白芍三两，水煎服，盖生甘草专泻毒气，白芍平肝木以止痛也，痛止则肿可消，毒出则祟可杜也。《正宗》孽病门亦有此证。人遍身生疙瘩，或内如核块，或外似香蕈、磨菇、木耳之状者，乃湿热而生也，数年之后，必然破孔出血而死。当先用外药洗之，然后用汤药消之则愈。浴洗方用苍耳子草一斤，荆芥、苦参、白芷各三两，水一大锅，煎汤倾在浴盆内，外用席围而遮之，热则熏，温则洗，洗至水冷而止。三日后乃用煎方名红黄霹雳散∶人参、薏苡仁各一两，白术、芡实各五钱，茵陈、白芥子、半夏、泽泻、黄芩各三钱，附子一钱，水煎服，十剂自然全消无踪矣。外边亦无不消也。

张仲景曰∶有人足板下忽生两指，痛不可忍者，乃湿热之气结成，触犯神祗之故，方用消指散∶硼砂一分，人参一钱，冰片三分，瓦葱一两为末，用刀轻刺出血，刺在生出指上，实时出水，敷星星在血流之处，随出随掺，以血尽为度，流三日不流水矣，而痛亦少止，再用化水汤；薏苡仁一两，白术五钱，人参、牛膝、川萆、生甘草、白芥子各三钱，半夏一钱，水煎服，四剂痊愈，而指尽化为水矣。外用岐天师膏药，加生肌散敷之即愈矣。凡皮肤手足之间，如蚯蚓唱歌者，乃水湿生虫也。方用蚯蚓粪水调敷患处，浓一寸可也，其鸣即止，再用煎汤∶薏苡仁，芡实各一两，白术五钱，生甘草三钱，黄芩二钱，附子三分，防风五分，水煎服即愈。此治湿则虫无以养，况又以生甘草解毒化虫，防风去风而逐瘀，附子斩关而捣邪，所以奏功如神也。人手掌忽高起一寸，不痛不痒，此乃阳明经之火不散而郁于手也。论理该痛痒，而今不痛痒，不特火郁于腠理，而且水壅于皮毛也。法当用外药消之。盖阳明之火盛，必然作渴引饮不休，今又不渴，是胃中之火尽消，而流毒于掌中，必其人阳明之火盛，手按于床席之上，作意行房，过于用力，使掌上之气血不行，久而突突而高也，不痛不痒，乃成死肉矣。附子一个，煎汤以手渍之，至冷而止，如是者十日，必然作痛；再渍必然作痒，又渍而高者平矣。盖附子大热，无经不入虽用外渍，无不内入者也。倘用附子汤饮之，则周身俱热，又引动胃火，掌肉不消，而内证峰起，余所以外治而愈之也。或附子汤中加轻粉一分，引入骨髓更效。人脚板中色红如火，不可落地，又非痰毒，终岁经年不愈，此病乃用热药立而行房，火聚于脚心而不散，故经岁经年不愈也。法当用内药消之。若作外治必然烂去脚板，宜用祛火汤∶熟地三两，麦冬、玄参、沙参、钗斛各一两，山萸肉，甘菊花、茯苓各五钱，丹皮、牛膝、车前子、泽泻各三钱，萆二钱，水煎服，十剂消，二十剂痊愈。然须戒房事三月，否则必发，发则死矣，慎之慎之。有人手足脱下，而人仍不死之证，此乃伤寒之时，口渴过饮凉水，以救一时之渴，孰知水停腹内，不能一时分消，遂至四肢受病。气血不行，久而手足先烂，手指与脚指坠落，或脚指脱落之后，又烂脚板，久之连脚板一同坠落矣。若有伤寒口渴，过饮凉水者，愈后倘手足指出水者，急用岐天师之方，可救指节脚板之坠落也。方用薏苡仁三两，白术一两，茯苓二两，车前子五钱，肉桂一钱，水煎服，一连十服，小便大利而手脚不出水矣。永无后患，不必多服。人有手指甲尽行脱下，不痛不痒，此乃肾经火虚，又于行房之后，冷水洗手，遂成此病。方用六味地黄汤加柴胡、白芍、骨碎补治之而愈。人有指缝流血不止，有虫如浮蝣之小钻出，少顷即能飞出，此证乃湿热生虫也。然何故生虫而能飞耶？盖不止湿热，而又有风邪也。凡虫感风者，俱有羽翼能飞，安有人身得风之气，转不能飞也。方用黄、苡仁、熟地各五钱，当归、白芍、茯苓、白术、甘草各三钱，人参、柴胡、荆芥、川芎各一钱，水煎服。此方之妙全不去杀虫，而但补其气血，而佐之去湿去风，人身气血和自不生虫，补气血之和，则虫自无藏身之窟，况又逐水消风，虫更从何处生活耶！此方之所以平而奇也，服四剂则血不流而虫不出，再服四剂，手指完好如初矣。人有脚肚之上忽长一大肉块，如瘤非瘤，如肉非肉，按之痛欲死，此乃脾经湿气结成此块，而中又带火邪，故手不可按，按而痛欲死也。法当峻补脾气，而分消其湿为是，然而外长怪状，若在内一时消之，恐不易得，当用内外夹攻之法，自然手到病除。内服消湿化怪汤∶白术、芡实、苡仁各一两，泽泻五钱，人参、茯苓、车前子、白芥子、白矾、萆各三钱，牛膝、半夏、陈皮各二钱，水煎服，二剂后用蚯蚓粪炒一两，黄柏炒五钱，儿茶三钱，水银一钱，冰片、麝香各五分，硼砂一分，共研至不见水银为度，将米醋调膏敷患处，一日即全消矣，极有神效。此膏凡有块者，以此内外治之，无不效应如响。人自觉肠胃痒而无处抓搔者，只觉置身无地，此乃火郁结而不散之故。法当用表散之药，宜化痒汤∶柴胡、黑山栀、天花粉各三钱，白芍一两，甘草二钱，水煎服即愈。人粪从小便出，小便从大便出者，此夏天暑热之证，医以五苓散治之亦妙。今止用车前子三两煎汤三碗，一气服完，即愈。人有小便中溺五色之石，未溺之前痛甚，已溺之后少觉宽快，此即石淋也。交感之后入水，或入水之后交感，皆有此证。宜用消石丹∶方用熟地、山萸肉、泽泻各三两，茯苓、苡仁、麦冬、车前子各五两，骨碎补二两，芡实一两，青盐一两，肉桂三钱，共为末蜜丸，早晚白滚汤吞下各一两，十日必无溺石之苦矣。此证成之最苦，欲溺而不溺，而又欲溺，溺尿管中痛如刀割，用尽气力止溺一块，其声铮然，见水不化，乃膀胱之火熬煎而成此异病也。其色或红或白，或黄或青或黑不一，总皆水郁而火煎之也。此方之妙全不去治石淋，而转去补肾水之不足，水足而火自消，火消而水自化，其中有奥妙之旨也。倘治膀胱则气不能出，而又何以化水哉。（以上详载《石室秘录》）

目睛忽垂至鼻如黑角，塞痛不可忍，或时时大便血出作痛，名曰肝胀，用羌活一味煎汁服，数盏自愈。（《夏子益奇疾方》）

徐之才曰∶眼见空中有五色物，此色欲过多大虚所致，当以补药饮之。（《入门》）

《入门》云∶眼中视物皆倒植，此必因酒吐时，上焦反复致倒胆府，故视物皆倒，法用瓜蒂、藜芦复吐以正其胆。（《入门》）

《得效》云∶寒热不止经日后，四肢坚如石，以物击之，一似钟磬声，日渐瘦弱，吴茱萸、木香等分，煎服自愈。又云∶手十指节断坏，惟有筋连无节肉，虫出如灯心，长数尺余，遍身绿色，名曰血余。赤茯苓、胡黄连煎服。又曰∶四肢节脱但有皮连，不能举动，名曰筋解，用酒浸黄芦三两，经一宿焙干为末，每二钱酒调下。又云∶人自觉其形作两人并卧，不辨真假，不语问亦无对，乃是离魂，辰砂、人参、白茯苓浓煎汤服，真者气爽，假者化也。

大肠头出，名曰截肠。初截寸余者可治；若肠尽出不治。用麻油盛器内，臀坐上，饮天麻子汁数升愈。

虱出怪病，临卧浑身虱出，血肉俱坏，每夕渐多，痛痒难言，且舌尖出血，身齿俱黑，唇动鼻开。但饮盐醋汤半月即安。（《奇疾方》）

筋肉化虫，有虫如蟹走于皮下，作声如儿啼，急用雄黄、雷丸一两为末，掺猪肉上，炙熟吃尽自愈。（《奇疾方》）

破肠证，乃腹破肠出，鼻秽。急以香油摸肠，用手送入，煎人参枸杞淋之，皮自合矣。吃羊肾粥十日，即愈。（《奇疾方》）

乳悬，妇人产后两乳伸长细小如肠，垂过小腹，痛不可忍，名曰乳悬。将川芎、当归各二斤，以半斤锉末，瓦器水煎，不拘时服，仍余斤半，锉大块用香炉慢火逐渐烧烟，安病患面前桌下，要烟气不绝，令伏桌上，将口鼻及病乳常吸烟气。如药尽未痊，如前法煎服及烧烟熏吸必安。如用两料已尽，两乳虽缩上而不复旧，用冷水磨萆麻子一粒，于头顶心涂之片时，后洗去则全安矣。（《奇疾方》）

发斑怪证，有人眼赤，鼻张，大喘，浑身出斑，毛发如铜，乃热毒结于下焦也。用白矾、滑石各一两为末，作一服，水三碗煎半，不住服，即愈。（《奇疾方》）

眉毛动摇，目不交睫，唤之不应，但能饮食，有经日不效者，用蒜三两取汁，酒冲服即愈。（《采医书》）

麻骨证，自顶麻至心窝而死者，或自足心麻至膝而死者，用人屎烧灰，豆腐浆调饮即止。（《万病回春》）

气奔怪病，人忽满身皮底混混如波浪声，痒不可忍，抓之血出不能解，谓之气奔。用苦桔、人参、青盐、细辛各一两，作一服，水煎一大碗，细饮之，服尽便愈。（《经验方》）

脉溢乃毛窍血出，若血不出，皮胀如膨，须臾眼耳口鼻被气胀合，此名脉溢，饮生姜汁水各一盏，即安。（《奇方试验》）

大肠虫行，行坐不得，用鹤虱灰水调五钱服之，自愈。（《奇证单方》）

恶肉毒疮，一女子年十四，腕软处生物如豆，半在肉中，红紫色，痛甚。方士用水银四两，白纸两张，揉熟蘸擦三日，自落。（《李楼怪证方》）

昔一士两足不酸不痛，每行动，绝不听其所用，或扭于左，而又坠于右，或扭于右，而又坠于左，之玄而行，不能一步步正走。孙文垣以为由筋软不能束骨所致，用人参、黄、白芍以补肺金，苡仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨，以铁华粉专制肝木，炼蜜为丸，早晚服之，竟愈。（《三吴治验》）

咽喉生肉，层层相叠，渐渐肿起不痛，多日乃有窍臭气自出，遂退饮水，用臭橘皮煎汤连服愈。（《外科方》）

寒门五法

一曰发发则重。解肌者为表之表，药用辛甘，言腠理致密，非辛甘不能开发，故曰发。发者，发正表也。（寒伤营无汗麻黄汤。风伤卫有汗桂枝汤。）

二曰解解则轻于发。为表之轻，药用辛凉，言腠理将疏，恶寒已罢，邪将化而为热，但表病里和，非辛不能散表，非凉不能解热，故曰解。解肌肉也。（升麻葛根汤主之。）

三曰和和又轻于解。表将罢，药用辛者少，凉者重，言邪将入腑而未深入，腑曰表，不可曰里，不可发于解，俱难施于表里之中，故曰和。和者和其半表半里也。（小柴胡汤主之。）

四曰攻攻则重于和。为表已罢，邪气入腑，药用苦寒，言邪自三阳经入结于肠胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者，攻其实热也。（承气汤主之。）

五曰救救则与攻大异。热则攻，寒则救，药有温热，言邪不由阳经而入，竟中三阴，名曰直中。内寒盛极，阳气已危，故曰救。救者，急救危阳也。（寒客中焦理中汤。阴证厥逆四逆汤。）

吐法大意

五法独不言吐者，盖仲景有汗、吐、下三法，为皮毛胃腑而设。汗之言邪在皮毛，吐之言邪在胃之上脘，下之言邪在胃腑凝结。今人用吐法，用在半表半里，所害非浅。盖少阳胆经汗、吐、下三法皆禁，误吐之遂变为坏证，则吐不施于半表半里明矣。若胃上脘痰涎胸痞者，方敢议吐。（实邪用瓜蒂赤小豆吐之，虚烦用栀子淡豆豉吐之，虚痰以人参芦吐之，风痰以皂角、白矾吐之，干霍乱以烧盐、热童便吐之。）

阳经分经腑

三阳在经者可汗。凡言经者，皆邪舍于皮毛，经行皮毛之里，肉之外，邪客于经，有太阳、阳明、少阳之分，可发、可解、可和，皆邪之在经者。故仲景云∶三阳主病在经，则不可下，下之为痞气，为结胸也。三阳已入腑者，可下而已。凡言腑者，皆邪居肠胃。腑主泄水谷，传从糟粕。邪之入腑，有自太阳入腑，有自阳明入腑，有自少阳入腑，可下、可清、可攻，皆邪之入腑者。仲景云∶三阳之病在腑，则不可汗，汗之则谵语，为厥竭。经腑既明，攻发自然不混乱矣。

阴经分传中

邪自阳经次第而入，谓之传经可攻。盖传经乃邪自外而入内，为实为热，不可用直中温药，若误投名曰动阴血，是实其实也。邪不由阳经而入，谓之直中可温。言直中者，乃邪不由外入，为虚为寒，忌用传经寒药，若误投，则使寒愈盛，令重虚其虚矣。能明传中，则承气理中，无有不当耳。

皮毛肌肉筋骨脏腑论

凡寒之侵人也，必先入皮毛，而邪在皮毛，作何景象？发热如火燎，恶寒毛竖，鼻塞不汗，皮痛不可近席，此邪在皮毛也。正属太阳表证，故曰发表。《内经》云∶邪在皮毛者，汗而发之，此之谓也。由皮毛传于肌肉，则邪稍进一步，恶寒已去，必唇焦热盛，口唇者肌肉之本也。今见唇焦，则知肌肉受邪，故不言发表，而曰解肌。由肌肉传于筋骨，则邪又进一步，必齿燥自汗。盖齿乃骨之余，热入筋骨，故齿干燥；肌肉者身之墙垣，热熏于肉，致腠理开则自汗。皆热在筋骨也，故用白虎汤。（石膏、知母、甘草、粳米。亦有加人参者，名人参白虎汤。）以泻骨中之热耳。由筋骨传于脏腑，邪已深入，外证悉具，必恶热便闭，下利黄赤，或腹痛时作，极则发狂，此乃邪热深入脏腑，不曰泄里，而曰攻里。有不从阳经传来者，谓之直中三阴。内纯寒而外无阳经之形证，必是厥逆清谷、囊缩甲青等证，此直中之寒者也。此不曰攻里，而曰救里。（由三阳传腑之热证，亦复有厥逆过肘膝者。经云∶热深厥亦深，热微厥亦微，此种万不可误认为直中三阴之厥逆，妄投四逆。）

表证曰发表

一、脉浮，表也。一、身痛，表也。一、发热，表也。一、头痛，表也。一、恶寒，表也。一、目、舌和，表也。一、脊项强，太阳正表也。一、喘与咳嗽，表也。

一、四肢拘急，表也。一、口不渴，大小便如常，表也。一、脉不出，表也。一、面惨洒淅，表也。上证一见，知邪在表，必待发表，方可攻里；若误下必为痞、为结胸、为懊矣。

邪传肌肉曰解肌

一、脉尺寸俱长，邪在阳明肌肉也。一、身热不恶寒，目痛鼻干，邪在肌肉也。一、漱水不欲咽，邪在肌肉也。一、唇焦，邪在阳明肌肉也。上证一见，知邪在阳明经，不在阳明腑也，慎勿混治。

邪在半表半里曰和解

一、脉不浮不沉，半表半里也。一、呕吐，半表半里也。一、胸中胀满，未经下过，半表半里也。一、耳聋、胁痛，半表半里也。一、舌滑，半表半里也。一、往来寒热，半表半里也。一、头汗盗汗，半表半里也。一、口苦目眩，半表半里也。一、默默不欲饮食，半表半里也。上证一见，知邪在半表半里。此经有三禁，惟小柴胡汤加减和解。误用他药，则变坏证矣。

传经里证曰攻里

一、脉沉滑有力，里也。一、下利清黄水，里也。一、小腹满而胀痛或硬，里也。一、谵语或发狂，里也。一、发斑，里也。一、转矢气，里也。一、头痛发热俱止，里也。一、自汗，里也。一、小便多，里也。一、潮热，里也。一、下利肠垢，里也。一、恶热，里也。一、目不得明，里也。一、腹痛，里也。一、不得眠，里也。一、手足心并腋下有汗，里也。一、嗌干齿燥，里也。一、舌苔黄黑及津液枯涸，里也。一、大便闭，里也。上证一见，不拘日数，迟早即知传经里证，下之无疑；若误汗为斑烂矣。

直中寒证曰救里

一、脉沉细无力，直中寒也。一、背恶寒，直中寒也。一、呕吐清涎，直中寒也。一、四肢厥逆过肘膝，直中寒也。一、多眠，直中寒也。一、干呕不渴，直中寒也。一、腹痛绵绵，下利清谷，直中寒也。一、吐蛔，直中寒也。一、蜷卧，直中寒也。一、囊缩唇甲青，直中寒也。一、恶寒身痛，不头痛不发热，直中寒也。一、四肢拘急，不发热，直中寒也。一、身痛如被杖，直中寒也。一、小便清长，直中寒也。上证一见，即知直中，温之宜亟亟焉。

表里俱见

一、头痛发热表证，若下利清谷，里也，寒也，属表里俱见寒证也。一、腹痛口渴甚者，里证；或脉浮是表证，亦属表里俱见热证也。一、大便闭属里证，倘微恶寒，此乃表未尽，亦属表里俱见为热证也。传经表里俱见，为热为实，宜解表为主，攻里次之。若里证急者，又在活法。直中表里，俱见为寒、为虚，宜救里为主，发表次之。此治表里俱见之大法也。

脉浮或问脉浮何以是表证？曰∶浮者，脉在肉上行也，按之不足，如木浮水面。经云∶寸口脉浮，主病在表，表者外也，如邪在里，必沉细，又焉得浮？故一见浮脉，属表证无疑。又曰∶脉浮属表，倘里证而脉尚浮者，治法奈何？曰∶里证脉浮者，表未尽也，必先解表而后攻里。仲景云∶解表不开，不可攻里。太阴篇云∶腹痛脉尚浮者，桂枝加大黄；结胸证悉具，脉浮不可下，是里证固当下，今脉浮又不敢攻矣。若表已罢，便闭谵语，脉浮者当从权下之，此乃取证不取脉也。

身痛或问身痛，何以是表证？曰∶寒则伤荣，邪客于人，必由皮毛肌肉，今邪舍于皮毛肌肉，血脉凝滞不行，令人身痛。若热在肌肉，血脉荣卫周流一身，畅于四体，焉有身痛之理。《内经》论咳云∶时感于寒，微则为咳，甚则为痛为泄。《针经》云∶寒甚则痛，热甚则肉消破。《内经》诸痛皆以为寒，未有以热为痛者，由此论之，知痛为寒明矣。故谓凡见身痛属表无疑，宜用辛散，令血气流行，而痛自已。又曰∶身痛既为表证，在里证亦有身痛者何故？盖里证身痛，乃直中里证，非传经里证也。若传经里证，则属热。热主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒气袭入脏腑，阳已衰危，气血凝滞，令人身痛，宜急温之，别之何如？有头痛发热，痛如绳缚者，表证也。无头疼发热而痛如被杖者，直中也。或曰∶太阳表证亦有身痛，不用麻黄而用四逆者，何也？曰∶表证悉具，脉当浮紧，反沉迟无力，是中寒也。故不可与麻黄，而用四逆，是病表有虚寒，故脉不能浮紧，用四逆汤温之。此入太阳，脉似少阴，假脉浮紧，正属太阳表证，又孰敢用四逆乎！此取脉不取证也。

发热或问发热，何以是表证？曰∶寒郁腠理则闭塞而发热，翕翕然烙手，此热只在皮肤，而内无热，名曰表病里和。《内经》诸证，亦论凡风寒客人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热而汗。又云∶体若燔炭，汗出而解。又热病论云∶人伤于寒则为热病，若大汗其热解矣。即此观之，发热属表明甚。又曰∶发热固属表，倘发热便结，里证又急，治法从表乎？从里乎？曰∶里急者当从权下之，亦不敢离表药，何也？即以三黄石膏汤论之，（三黄石膏芩柏连，栀子麻黄淡豉全，姜枣细茶煎热服寒因热用，表里三焦热盛宣。）

其汤治发狂口渴，及发热证，内有麻黄者为发热而设也。可见里证虽急，亦不敢纯用寒凉，尚加辛散，况寻常发热，有不以为表者乎！又问凡发热，皆在阳经，不在阴经。仲景云∶少阴发热用麻附细辛汤，此又何说？曰∶少阴发热者表里俱伤，恶寒为直中，非传经少阴也，虽名直中，今有发热者，亦不得结为直者，故用麻附细辛，今表里两解，不得受其中也。若传经少阴，则恶寒而不发热，然表热因而中少阴热别者，奈何？盖少阴发热，脉虽沉迟紧涩，外无头痛，或下利清谷厥逆诸寒证，此少阴证，而太阳者，此证兼头痛者，是表里俱见，为两感寒热，又何以为少阴热乎？总之里证盛急而外发热者，利药加麻黄，少阴发热，温药加细辛，可见热属表证。仲景又曰∶三阴无发热，盖言传经也。

头痛或问头痛何以属表？曰∶三阳经上至于头，惟太阳经脉最长，其痛居多。

夫三阳俱有头痛，各分其证以别之，故一见头痛即是表证。又曰∶三阴经无头痛，厥阴何以有头痛？曰∶三阴至颈而还，何得头痛，惟厥阴与督会于颠顶，都摄诸阳，故有头痛。然厥阴头痛亦不常见，必呕吐涎沫，内无热证，乃直中也，当温之。伤寒循经传至厥阴，倘头痛，脉浮为欲愈，不愈用小建中汤。（小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更加饴糖补中肠，虚劳腹痛服之瘥。）

恶寒或问恶寒何以是表？曰∶人身外为阳、为表，寒属阴邪，今表虚为寒所乘，名曰阴盛阳虚。盖阳不能温其肤卫于外，致令空虚，虽居密室，亦引衣自盖，谓之恶寒。仲景云∶阴盛阳虚，汗之则愈，故恶寒属表，假热在肌肤，必裸体烦躁，是曰恶热，又焉得恶寒乎！若见恶寒，知寒在肌肤，急投甘辛之剂可也。又曰∶里证亦有恶寒者何故？曰∶里证恶寒者，直中也，非传经里证也。盖传经之证，其热已入腑，必然恶热，焉得恶寒？直中恶寒者，乃寒气盛极，阳微不温，故厥逆而恶寒。别在何处？直中恶寒无头痛发热之证为异。经云∶发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴也。

又问恶寒固属表，倘传经里证，盛急亦微恶寒，治法如何？微恶寒者，表未尽也，必先解表，表解然后攻里。若里急权下之，此活法也。又曰∶设误下而为结胸，令邪在胸而痛，盛急微恶寒，何法治之？曰∶结胸为误下而成，今恶寒是邪未尽而结于胸，必先解表，方服陷胸药。若再攻之，表邪又结于胸，必不可救。故结胸有一毫恶寒不可攻，可见恶寒属表矣。

目舌和或问目舌和，何以属表？盖目乃五脏精华所系，舌者所以司内因寒热而变之者。若脏腑有热，目必黄赤，舌必干燥黄黑，今目舌如常，知邪未入脏腑，表病里和，专属于表无疑。

脊项强或问脊项强，何以见其是表？曰∶太阳经起于目内，上抵额角，自颠顶下行，入项走肩膊，由肩脊至足小指，皆太阳经络部位，邪客背脊循膂上下，故脊项强，属太阳表证。至于他经各行其道，又何至脊项强哉。既曰项强属太阳，属表，当发汗，又言结胸项强者，当下，何故？曰∶结胸项强者，非真项强也。盖结胸误下，致表邪入胸，胸于项近，邪结上焦衬于项，气不得宣通，其道仰不能俯，俯则胸痛，危在须臾，故结胸项强胀痛者，当急下之，非太阳经项强也。别之奈何？太阳经证其证首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太阳经项强也。若已经下过，其首俯而胸痛者，结胸项强也。

喘或问喘者，何以是表证？曰∶肺主皮毛，寒邪外伤，必从皮毛而入，肺有七叶，同气升降，表受寒邪，敛束于肺，至气不可上下，故发喘也。以麻黄汤论之，用杏仁者为肺金而设，麻黄所以去皮毛之寒邪，皮毛与肺同气连合，所以喘属表证。今久病喘者，尚用麻杏，况新病乎！又曰∶喘既属肺为表。《指掌》云∶喘满不恶寒者，当下而痊。何也？又曰∶有一等传经里证，因便闭不通，故浊气壅塞而成喘者，此则不出于肺，故当下之。必察其外证，若有一毫表证而喘者，勿作里证治也。误为里证而攻之则逆，仲景云∶喘家无里证，当投杏子，此言明甚。

咳嗽或曰∶咳嗽何以属表？曰∶肺为五脏华盖，形如覆釜。今寒邪客之，则叶敛束不能开发，故气上冲。经云∶时感于寒，乃为咳嗽，可见咳嗽属表矣。曰∶里证亦有咳嗽否？曰∶里证虽有咳嗽，属直中而不属传经。盖直中咳嗽者，乃寒急上束于肺，故咳嗽下利清谷，四肢厥逆，外无表证为异，倘兼有表证而咳嗽者，又非直中咳也，若云传经咳嗽则不是。夫传经属热，热主流通，其气出入疾速，又宁有咳嗽耶！问曰∶里热无咳嗽，人言咳嗽属火者，何也？曰∶咳嗽属火者，杂证也，病有虚实二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久则变热，亦属火嗽，二者皆久病也。内外无寒证，惟咳嗽而已，故有新久之别∶新则为伤风、为伤寒，久则为虚火、为实火。风寒者散之，虚火者从治之，实火者清凉之，曰逆治，曰从治，皆治杂证咳嗽也。至于伤寒一见咳嗽，非表即直中，传经断无之。

四肢拘急或问四肢拘急，何以是表证？曰∶寒侵皮毛则拘急。经云∶寒多则筋骨挛痛，热甚则筋弛肉缓，故四肢拘急，属表无疑。曰∶阴经每见拘急者，何也？曰∶乃直中阴经。因伤寒拘急，何以别之？有身热头痛者，表证也，无身热头痛者，直中也。至于汗、吐、下后，四肢拘急者，此津液内竭，血不能润筋骨，宜真武汤。（真武汤芍术苓草，附子炮来一气煎，咳嗽辛甘并五味，下痢去芍干姜全，小便利时茯苓减，呕者去附生姜添。）

口不渴大小便如常或问口不渴，大小便如常，何以是表证？曰∶盖皮毛肌肉为表，筋骨脏腑为里，邪在表则内和，口不渴，二便如常∶若里热熏灼脏腑，必口渴便闭，或不利肠垢，而小水短赤，拂其常矣。

脉不出或问脉不出，胡为表病也？曰∶夫脉者血之府，热则血行，岂有脉伏之理，惟表寒受深，脉遂隐伏。曰∶里证亦有伏脉何谓也？夫里证伏脉惟直中者有之，乃寒极凝滞不行，用四逆汤加猪胆汁治之。（四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉，或益姜葱参芍桔，通阳复脉力堪任。）若传经里证则属热，热则血行，脉何得伏？有阳厥热极，脉亦伏者，此又何说？热极脉伏，百无一二，外或见大热证，脉虽伏，指必温；亦或有痛处，痛极故脉伏也。至于寻常脉伏非表证即直中矣。

以上俱表证，当发表。

尺寸脉俱长或问尺寸俱长，何以知邪在肌肉？曰∶长者泛滥也，过乎本位。阳明乃气血俱多之经，邪一传之，熏蒸肌肤，气血淖溢，故脉阴阳俱长耳。当用辛凉解表，不可用辛甘正表之药。或云∶脉长者，邪舍阳明肌肉，有投承气者何也？盖用承气者，乃阳明之腑，非阳明之经也。夫阳明腑病当下之，其脉长洪有力，便闭、谵语等证，方敢投承气。若阳明经病，其脉长而浮，乃表病里和，又孰敢用承气乎！又云∶凡病在阳明不可下，又曰阳明当急下之。今医者是非莫辨。盖仲景所立诸法，浅人莫解，而叔和以六经各集成篇，致阳经不分经腑，阴经不分传中。抑知仲景用攻者，攻阳明之腑，不攻阳明之经，表者表阳明之经，不表阳明之腑，又安得以经为腑，以腑混经乎！

目痛鼻干或问目痛鼻干，何以是邪在肌肉也？余谓目乃阳明胃腑所居之经络，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻干，故云邪在阳明肌肉。至于他经则各行其道，何有是证。

漱水不欲咽或问漱水不欲咽，何谓邪在肌肉？曰∶唇者肌肉之本，今唇焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？盖热邪只在肌肉，脏腑无热，不过漱水以润唇耳，故不欲咽，乃表病里和。又曰∶表证已除，遂属里证，或亦漱水而不咽者，治法从表乎？从里乎？曰∶既无表证，里必有热，热则消水，漱当咽矣。若不咽者，是内有瘀血也。何以辨之，外无表证，必见小腹硬满，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承气汤攻之。（桃仁承气五般奇，甘草硝黄并桂枝，热结膀胱小腹胀，如狂蓄血最相宜。）以上俱邪在肌肉，当解肌。

脉不浮不沉或问脉不浮不沉，何以是半表半里证？曰∶浮为表，沉为里，今不浮不沉，表邪将入腑，故脉不浮，里邪尚未入脏，故脉不沉。非表非里，知邪在中也。属半表半里无疑。

呕吐或问呕吐何以是半表半里？曰∶盖邪将入里，里气上冲，邪正相争，虽出于胃，原是少阳部位，胆为清净之府，毫物不能容纳。今邪气相干，故令呕吐，属半表半里，又有胃热胃寒之分，辨之以口渴与不渴耳。

胸前胀满或问胸前胀满，何以是半表半里也？曰∶身上半属阳，身下半属阴，胸前乃清阳之分，正在半表半里之间，邪至此将此入里而未深入里，今胸满而腹未满者，乃邪气非有物也，故胸满在半表半里之间，若腹满，是有物而非邪气也。但痞气亦胀满胸前，何以别之？曰∶痞气因邪在表误下，以至胸胀，必问其人，曾经下否，若经下过，即是痞气，未经下而胸前胀满者，即半表半里证。

耳聋或问耳聋，何以是半表半里证？曰∶盖足少阳胆经上络于耳，故见耳聋，知属半表半里也。

胁痛或问胁痛何以为半表半里？曰∶盖足少阳胆经布于胁，胁痛故为半表半里。

至于他经，或出于巅背，或布于面目，何得胁痛？或云∶水气亦令人胁痛。曰∶水气必作干呕心满，咳引胁痛及头汗，出此乃水气胁痛，非少阳胁痛也。若半表半里胁痛者，外必见胆经之证耳。

舌滑或问舌滑何以是半表半里？曰∶舌司肠胃，寒热之变系矣。邪在表则舌和如常，在里则舌干而各色现出，今舌滑尚有津液润泽，但不如常，其邪将入腑未入腑，非在表非在里，故云∶属半表半里。

往来寒热或问寒热往来，何以是半表半里？曰∶夫邪在阴则寒，在阳则热，少阳胆经正阴阳交界之所，邪至此经，致阴阳相争，寒热相半，故寒热往来，属半表半里。或问曰∶阳明亦有寒热往来者，何意？曰∶若阳明经病，邪在肌肉则身发热，焉有寒热往来。已传阳明之腑，郁热熏蒸，结粪在内，故寒热或往或来，是阳明之腑，非阳明之经，当用调胃承气汤攻之。（调胃承气硝黄草，甘暖微和将胃保，不用朴实伤上焦，中焦燥实服之好。）故云∶阳明内实，故寒热往来耳。

头汗或问头汗为半表半里者，盖以诸阳经脉络上至头则有汗，诸阴经脉络系背至颈而还，焉得有头汗，故一见头汗即属半表半里。或问曰∶既诸阳脉上至头，今汗出当云表证，何以为半表半里？曰∶若表证尚有寒邪闭塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪将化为热。名曰里证，则头有汗，名曰表证，则头无汗；故云半表半里。又曰∶瘀血水气发黄，亦有头汗者何也？夫瘀血头汗，小便自利；水气头汗，胸满咳呕；发黄头汗，小便不利。若半表半里头汗，必往来寒热也。然三证头汗，皆未离乎阳，可见头汗属半表半里也。

盗汗或问盗汗何为半表半里？曰∶夫热邪熏灼腠理，使人有汗，寒则腠理闭密，无汗是里，当出汗不止，今汗在睡而出，觉而收，乃邪将旺于阴分，独未深入于阴，亦属半表半里。又问曰∶杂证盗汗亦作半表半里治乎？曰∶杂证盗汗，乃阴虚至极，血分亏损，名劳怯之证。今伤寒盗汗，乃有余之邪，名曰外感，非杂证一例论也。

目眩口苦或问目眩口苦，何以是半表半里？曰∶目者肝之窍，胆汁藏于肝，病在少阳胆经，故目眩口苦者，胆之汁也，热泄胆汁故口苦，二者是少阳胆经病。半表半里，法宜和解，至于他经，便无此证。

以上俱邪在半表半里，当和解。

脉沉有力或问脉沉有力，何以是传经里证？曰∶夫脉存则生，脉绝则死，太过不及则病，内实则脉实，内虚则脉虚。今沉者病脉也，主病在里，有力者实也，主病为热，今脉沉有力，是里实且热也。

下利清黄水或问下利清黄水，何为里证？曰∶盖肠胃因久失下，致燥粪结实成块，则清黄水下漏魄门，如物之聚而结实者，水液不能渗漏，物坚如磊石者，沃之水必渗漏矣。今病者下利清黄水，粪结如磊石在内，此水从结粪旁流走而出，急下之无疑。往往以直中下利清谷者，为漏底伤寒，若误认此证为漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉！故下利清黄水，是里证，当急下之。

小腹满小腹满者胡为里证？曰∶夫胸膈属清阳之分，虽胀满是邪气而非有物，小腹乃糟粕之区，若胀满非邪气也，故知有物急下之。又曰∶瘀血证及溺涩证者，亦少腹胀满，何以别之？凡小便自利，小腹硬满而痛者，此瘀血证也。小便不利而少腹胀满者，即溺涩不通也。若小便短赤，大便秘结，致小腹硬者，乃内有燥粪，故尔满也。即瘀血溺涩，皆是里证。

谵语发狂谵语发狂为里证者，盖热实于胃，热极故发狂，轻则令人谵语，皆是传经里证。《难经》曰∶发狂谵语，乃实热阳盛所使。经言有虚有实何也？曰∶惊狂属虚。或当汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪惊狂，当用柴胡龙骨牡蛎之类。非若实热发狂可下也。

发斑或问发斑亦里证耶？曰∶斑有温毒，有热毒，有胃烂。温毒者，即冬受寒，至春阳与阴气相搏而发者是也。热毒者，是暑气伏胃，因遇寒而发者是也。胃烂者，或误下而热乘虚入胃，或失下而热不得外泄，毒气入胃深极也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏阴偏阳之至也。外因六气相感，胃有热毒熏蒸，胃主肌肉，热甚伤血，里实表虚，故令周匝遍体，状如蚊啮。红赤者生，紫黑者死，以热极而胃烂也。舌苔唇裂者不治，治当解毒清凉，不可表药取汗。盖表虚里实，发汗则益令开泄，更增斑烂矣。又问阴证，亦有发斑者何也？曰∶或因汗吐下后，中气虚乏，或因俗事耗损真阳，或因过服凉药，遂成阴证，寒伏于下，逼其无根失守之火，上熏肺胃而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑色紫赤者不同，此胃气极虚，若服凉药立见危殆。吴鹤皋曰∶以参桂附而治斑，法之变也，医不达权安足语此。又问曰∶内伤亦有发斑者，何也？曰∶内伤元气不足之病，因气血两虚，亦身痛心烦作热，但脉虚大，懒于言动，倦怠自汗为异耳。若妄作外感有余治，立见倾危。速进补中益气汤，熟眠热止自愈。丹溪曰∶内伤发斑者，胃气极虚，一身之火，游行于外，宜补以降之，大建中汤最佳。（参归芍炙草，半夏桂附加姜枣，水煎服。）若内有伏阴，误服凉药，逼其虚阳浮散于外，而为阴斑。脉虽洪大，按之无力，或手足逆冷过肘膝者，先用炮姜理中汤，以复其阳，次随证治，不应加附子。

转矢气或问转矢气，何以是里证？曰∶言其气下泄也，观无病患将欲大便，必先气泄，病者内有燥粪，结而不通，则气必下失。阳明篇云∶若不转矢气者，不可投承气汤，是知转矢气属里矣。

头痛发热俱止头痛发热俱止，是里也。邪之国中，始于太阳，太阳为表之表，头痛发热，俱多少阳、阳明，为表之中，亦头痛发热。若邪入里，必表证尽除，焉得头痛发热乎？

自汗自汗何为里证？经云∶寒则腠理闭塞，热则腠理开疏，太阳始受寒邪，未化为热，腠理致密无汗，当用麻黄汤。始无汗忽变为有汗者，知热已入腑，熏蒸鼎沸，故自汗为里证。假寒在表，焉有汗乎？或问自汗为里，有用桂枝汤又何故？盖自汗用桂枝汤者，乃太阳伤风证，夫里证自汗为阳盛，孰敢用桂枝。仲景云∶桂枝下咽，阳盛则毙。别之奈何？淅淅然恶风，头痛发热，悉具者，太阳伤风自汗也；烦躁恶热，不恶风寒者，里证自汗也。

小便多或问小便多者，何为里证？曰∶盖饮食入胃，由胃传于小肠。经曰∶小肠者受盛之官，胃司水谷，清浊不分，一概混受，由小肠而下，则有膀胱与大肠，清者从溺渗入膀胱，糟粕从胃之下口传于大肠，膀胱窍闭，水入大肠，必作泄泻。若大便坚闭，津液走前，则小便频数。今小便多者，大便闭结，故证属里也。小便若少，大便虽闭，水液不久浸入大肠，当先硬满而后溏泄矣。仲景云∶小便少者不可攻，以其不久，当自便也。

潮热或问潮热，何以是里证？曰∶潮热者，如潮水之汛，不失其期。如今日发于未申，至明日仍发于未申，盖未申时属阴，今见潮热，是邪居阴分，热结在里，熏灼结粪当下之。又问曰∶潮热属里故当下，犹有表证，何以治之？曰∶已有潮热尚兼表证未退，必先解表，然后攻里，乃为当耳。

下利肠垢或问下利肠垢，何以是里？曰∶下利出于肠胃，若表有邪则里和，焉得下利！因邪入腑，热灼肠胃，致有此证。又曰∶表证亦下利否？曰∶三阳合病则有下利，或少阳阳明合病，阳明者内主胃腑，故有下利。三阳合病，若不入腑，又无下利，何者为辨？但有发热及诸表证耳，下利固为里证，又当分传中，传经则肠垢，直中则清谷，二者下利以肠垢清谷为异耳。

恶热或问恶热，何以是里证？曰∶热传脏腑，熏蒸烦冤，揭去衣被，扬手露体，此热传里也。若有寒在内则恶寒，焉有恶热之理。

目不明或疑目不明以为里者，何解？曰∶目系五脏精华，五脏属阴，阴居于里，故云在里。况瞳人属肾，内热灼极，则肾水枯涸，不能照物，譬之炎天热甚，致目昏蔽，当速下之，以救肾家将绝之水。设谓此证属虚，误投热药，害岂浅鲜哉。

腹痛或问腹痛，何以属里？曰∶尝考坤为腹，乃纯阴也，谓之曰阴，则腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半里证。今腹痛知邪已传腑矣。曰∶既腹痛属里，当投大黄，又用桂枝者何意？曰∶或太阳证误下致腹痛，尚有微表未解，或太阴里证而脉带浮者，故用桂枝大黄，令表里两解，然腹痛虽属里，又有传经直中之分，须慎之。

不眠或问不眠，何以见里证？曰∶盖热邪入腑，令人烦躁不安。若寒盛为直中，则属阴，阴主静，静则多眠，又岂能不眠。又问∶不得眠固属传经里证，有投寒药愈盛者何故？此乃汗、吐、下后证也。名曰∶津液内竭不得眠，必心蕴虚烦，脉未浮弱者，当用真武汤及酸枣仁汤。而里证不眠者，则烦躁口渴不已，脉必有力，故知之。

手足心腋下有汗手足心及腋下出汗为里证者，盖人身诸背属阳，诸腹属阴，手足掌心腋下皆属阴地，五脏经络所系，热邪熏蒸脏腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋润者，邪尚在表，未入里，即谓之表病里和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，当急下之，为里证无疑。

嗌干齿燥或问嗌干齿燥，何以属里？曰∶夫咽为胃之路，齿乃骨之余，今嗌干者腑热盛也，齿燥者热灼骨也，骨与胃非里乎？或问曰∶内热甚当咽痛，寒证亦咽痛何也？盖直中之寒为咽痛，必下利清谷，四肢厥逆，此乃寒极而成反致咽痛，与之水则不欲咽，不若传经嗌干齿燥，极喜饮水耳。

以上俱传经里证当攻里。

脉沉细无力或问脉沉细无力，何以是直中寒证？曰∶盖元气固于一身，畅于四肢，热则脉数，寒则脉迟定理也。沉者阴也，无力者虚也，是寒中阴经，阳气衰微，故脉不能有力。假内有热，脉必实而且滑，安得无力？若脉无力，即为寒为虚为直中耳。外虽有表证，或大热之证，不敢用攻里及发表药，若不凭脉而概投麻黄，令重虚其虚，欲救晚矣。

背恶寒或问背恶寒，如何是直中？曰∶阴邪入于阳分，阴盛阳衰，当用附子理中汤。或曰∶阳明腑病，背亦恶寒何也？曰∶夫阳明腑病背恶寒者，外无寒证，必见口渴烦躁，背属阳，阳热内陷入腑，则背空虚，致微恶寒，故用白虎汤。若口中和者正属直中寒证，又孰敢用白虎耶！总之，渴则内有热，不渴则内有寒也。

呕吐清涎沫或问呕吐涎沫，何以为直中？曰∶胃腑有寒热，必先现涎沫。《内经》云∶诸呕吐酸水及水液混浊者，皆属于热；诸病吐涎及澄沏清冷者，皆属于寒。

如天寒则水清，天热则水浊之意，若有热有火在胃脘之间，自烧耗津液，以致口渴，化为酸浊之水，又安得有清涎沫乎！

四肢厥逆或问四肢厥逆，何为直中寒证？曰∶盖四肢属阳，寒邪属阴，阳衰阴盛，故发厥过乎肘膝，况肘膝乃人之四关，今寒过之是为直中。脉沉迟无力者，急温之。或问又有阳厥者何也？此物极则反，虽厥指甲尚温，不似寒厥冷极，外证必口渴烦躁恶热，小便短赤，大便或闭或下利肠垢，脉必沉实有力，但有一证，即以为别。

多眠或问多眠何以属直中？曰∶阴盛则静，静则使人多眠。若传经热证则属阳，阳主动，焉得多眠。又云∶表证亦有多眠者何说？曰∶表证是感邪深重，必头痛发热，方为表证多眠，若传经里证，则烦躁恶热，揭去衣被，甚则谵语发狂，又何能多眠也！总之，多眠非直中寒证，即是表证矣。

干呕或问干呕，何以是阴寒证？曰∶盖寒郁中脘，阳气不舒，欲吐不吐，名曰干呕。若有热在内，则吐出物或呕酸苦水，便无此证。或谓太阳、少阳、水气亦令人干呕何也？曰∶太阳干呕，头痛发热，少阳干呕，胸满胁痛，水气干呕，咳引胁下痛，惟直中干呕，则外无一毫表证，必见下利清谷，面惨洒淅，及诸寒证。然太阳、少阳、水气三者干呕，究未离乎寒也。

下利清谷或问下利清谷，何以是直中寒证？夫寒邪居内则水谷不化。经云∶食下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完谷而出者，是有寒也。又云∶天寒则水清，天热则水浊。《病机》云∶诸水液澄沏清冷者，皆属乎寒。今下利清谷，非寒而何？若传经热证，便下利肠垢，而不下利清谷矣。

吐蛔或问吐蛔，何为直中？曰∶蛔得热则安，遇寒则泛吐蛔，必膈上有寒也。

投以凉药则逆，当急温之。又问曰∶倘外大热证而吐蛔，亦禁用寒凉药否？曰∶如乌梅理中丸，系安蛔药也。皆用附子、干姜，虽有热证，必先安蛔而后可治。他证不然，膈上虚寒，犯之必危。

蜷卧或问蜷卧何为直中？曰∶热则舒畅流通，何有蜷卧，试观常人冬月独卧，寒极必蜷卧，天气稍暖，则手足伸舒，卧便自如。曰∶阳经表证，亦有蜷卧者，寒耶？热耶？曰∶阳经蜷卧，表中寒深故也。须大发表，分别在有头痛发热及诸表证，乃是阳经蜷卧。盖阴经蜷卧，则无一毫表证。

囊缩或问囊缩，何以属直中者？曰∶盖热主流通，寒则敛缩，且直中寒证，乃阴盛阳衰，不能温其下，故令阴囊收缩。如常人遇冬，睾丸反隐于上，此寒盛也；遇夏睾丸下垂，此阳盛也。然《指掌》以囊缩用承气者何意？曰∶厥阴者肝也，肝主筋膜，若次第传至厥阴，六经已尽，邪气盛者，致筋急舌卷如中风状，而囊为之敛搐，以筋聚于阴器故也。非似直中曰隐曰缩。夫《指掌》以囊缩当下者，必口渴烦满极，方敢投承气。至于口不渴，兼有一毫厥逆清谷，误投承气必危。

唇甲青或问唇甲青，何以是寒证？曰∶盖指得血而能握，唇得血而色赤，今寒中之血凝，不能濡润，唇甲色变，况色之赤者为热，青者为寒，急温无疑。或曰∶阳厥亦唇甲青，别之如何？曰∶阳厥热深也，热极反厥。然唇甲似青实非青也，乃紫黑色，唇虽紫口必渴，与之水则饮，启唇视之，咽喉如煤，指甲虽紫尚温。若直中者，唇青而口和，甲青而厥逆，寒热之辨，相隔千里，司命者凛之毋急。

小便清长或问小便清长，何为内有寒乎∶曰∶夫内热则便赤短少，内寒则便清且长。或曰∶邪在皮毛，未入腑者，亦便清长，何以别之？曰∶邪在表为表病里和，言便如常，今谓之曰清长，则异于常时耳。要知直中，小便清长，必见厥逆清谷，外无表证为异。若有头痛发热，而小便清长如旧者，则又属表矣。

以上俱直中寒证，当救里。

似证辨疑

少阴似太阳有少阴直中发热。似太阳发热，何以辨之？曰∶盖太阳发热，必有头痛，脉浮而紧，宜麻黄汤。少阴属里寒，不当发热，今发热何也？乃表里俱伤。

惟表有寒故发热，虽发热脉必沉迟，或下利清谷，当用麻黄、细辛以发表，附子以温中，令表里寒邪两解。若有头痛发热而脉重紧，即是太阳表证，又何以为少阴热乎？经云∶阴证少头痛，设有头痛发热，兼之下利清谷，即是两感于寒也。而非少阴热矣。

阳明经证似腑证有阳明经证误作阳明腑证者，如何辨？盖阳明经病，表病里和也，阳明腑病，里病表和也，经腑同见者，表里俱病也。经则目痛鼻干，无便闭、谵语、恶热等证，此不可下。腑则恶热、自汗、便结，无头痛、恶风、恶寒，此不可汗。然汗解者，汗阳明之经，而不汗阳明之腑，下者下阳明之腑，而非下阳明之经也。

表证自汗似里证自汗有表汗认为里汗，何以别之？盖表病自汗，太阳伤风也，里病自汗，热邪传腑也。风者善行数变，性主舒畅万物，人身腠理开，故自汗必恶风、头痛、发热，其脉浮而缓；若里证自汗，因热传腑，熏蒸鼎沸，亦腠理开而自汗，恶热甚，外无大表证，其脉洪而有力。一恶风、脉浮而缓，一恶热、脉洪有力，须细察之。

表证身痛似直中身痛表病身痛似直中身痛，从何分别？盖表证身痛，太阳伤寒也；里证身痛，寒邪直中三阴也。名曰表，则头痛发热；名曰阴，又何有头痛、发热。表证身痛者重表之，直中身痛者重温之。皆寒为病，以寒主凝滞血脉，故令人身痛。若热则无身痛证。

如狂似正狂如狂未若正狂之甚，阳热盛极，令人发狂，其证大便闭结，小便短赤，面红口干。经曰∶重阳者狂，此之谓与。若如狂乃蓄血下焦，小便自利，唇焦漱水不欲咽，当用桃仁承气汤。一小便短少而狂甚，一小便自利而粪黑为别。

动阴血似衄血证动阴血与鼻衄，何以异？盖衄从鼻孔中流出，若动阴血则不止。在鼻乃少阴传经，里证热极而反厥逆者，是误用麻附，以热证而用热药，使内热愈甚，迫血妄行，故从耳目、口鼻中滴流，名曰动阴血，非衄血也。

表恶寒似里恶寒表恶寒不同里恶寒者，直中里证恶寒，外无一毫身热头痛；若表证恶寒，必有发热头痛之异。经曰∶发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴。

此乃千古确论。

阴躁似阳躁有阴极反烦燥似阳躁者，何法辨之？盖热极烦躁，必口渴饮水能咽，或大便闭，或下利肠垢，腹中急痛；若直中阴寒反躁者，乃物极则反，口虽渴欲饮水不上咽，大概以脉消息之耳。辨其有力无力，脉稍有力而能咽水者，即是阳躁，非阴躁也。

瘀血发黄似郁热发黄瘀血发黄与郁热发黄，何以别之？盖当汗失汗，致热邪传里，熏灼肌肉，热弗能升越，令人发黄，则小便不利；若膀胱热不解，瘀血蓄于下焦而发黄，则小腹硬痛，而小便自利。二证发黄，惟视小便利与不利耳。

热厥似寒厥寒热之厥，辨在何处？盖寒厥四肢逆冷，过乎肘膝，指甲青，脉沉细无力，有寒证见于外；若热极而厥者，火极似水，虽厥而指甲尚温。不似寒厥过乎肘膝，脉来沉实，大而有力，以此为别。

直中咽痛似传经咽痛直中、传经皆有咽痛，不知传经咽痛，必口燥渴能消水，大便闭，不闭则下利肠垢，小便短赤；若直中咽痛，则脉来无力，或下利清谷，口不渴而咽痛者，名曰肾伤寒，急用半夏桂甘汤。即传经咽痛，宜用苦寒之剂。二者总在渴不渴，消水与不消水辨焉。

太阳无脉似阴脉太阳无脉，（即脉不出也。）认作阳证见阴脉者，不可也。盖太阳无脉因寒邪在肌肤，凝滞不行，血脉难以周流，故无脉乃表感寒邪深重，外必见太阳证方是，当大发表以通血脉，岂得混作阳证见阴脉乎。

太阳脉似少阴有太阳脉似少阴，别之奈何？在外绝是太阳表证，头痛发热，恶寒身痛，脉当浮紧，今反沉迟无力，（此取脉不取证也。）是太阳表证得少阴脉，此里虚久寒，正气衰弱，故脉不能浮紧而见沉细。若正气旺，脉必浮紧，何至沉迟无力，故用四逆汤使正气旺，逼寒外出，脉遂自然浮紧，设误投麻黄发表，是重虚其虚矣。

太阳腑证似里证太阳腑证与里证有辨。盖太阳腑者膀胱也，膀胱所以盛溺。若溺短赤，即太阳腑病。误以溺赤为里证者，非太阳始受病，必头痛发热，甚则邪传于本腑，遂便赤。此邪只在太阳经腑，其他脏腑平和无恙，勿作里证，治当两解太阳经腑之邪，发散中加渗利药如五苓散，（五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，膀胱气化添官桂，利便消暑烦渴清，除桂名为四苓散，无寒但渴服之灵。《汤头》）即太阳腑药也。今人见病起有表证兼溺赤，即不敢用发散，然果是里证而小便短赤，无一毫表证，清利无防。若溺赤而兼有表证，外无胃腑证者，此是太阳经腑俱病，当即发表，又何疑焉。

津液内竭误利小便有津液内竭，小便不利，而失错利之过矣。盖人身之汗与溺同源。经云∶天寒衣浓则为气为溺，天热衣薄则为汗。言寒则溺多而汗少，热则汗多而溺少，阳明腑病汗多小便不利者，皆津液内竭，妄利之重虚其虚，而便愈不利矣。果是里证，热在下焦，及未曾大汗而小便不利者，方用渗利之品。若一见自汗，或大汗后小便不利者，乃津液内竭，切勿轻利也。

两感须分传中两感者，阴阳双传也，表里并行，如膀胱与肾，脾与胃，肝与胆俱伤，若与他经同见，即为合病，或表里俱见，遂非两感矣。如《活人书》宜先救里以四逆汤，以《六书》言不可救，以攻为主，二者偏见，非活法也。果见下利清谷，必先救里，果见烦满口干，则先攻里。大法传经两感先治表，直中两感先救里，或救或攻，以治其急为上。（以阴经中分寒热，于里证内别虚实，故知属于传中，不可拘传中二字，不然既两感何得又传中，既传中又何得谓之两感耶！）试以直中两感论，外证头痛发热，脊项强痛者，太阳表证也；下利清谷，脉来沉迟无力，少阴寒证也，表急者麻黄汤为主，加温热之品。（如麻附细辛汤是也。）里急者，以四逆汤为主，加发表药，令表里两解。表里俱急则先治其一，若表盛于外而热盛于内，名曰传经两感，外证头痛发热太阳也，嗌干口渴腹满少阴也，如是只以解表为主，加辛凉药。如口渴腹胀满，里证急者，方敢攻里，必加辛凉解表，何也？凡传经不与直中同看，直中寒邪径入阴经，五脏已危，必先救里，传经自表入里，若里证不急，有一毫表证必先解表而后攻里。《内经》所谓逐邪必绝其源者是也。如阳明与太阳俱盛于外，头疼目痛发热，阳明也，腹胀自利口渴，太阴也。阳明经病在者，宜解肌为主加凉药治里，阳明腑病同见者，调胃承气汤下之。如少阳与厥阴证俱盛于外，耳聋口苦发热，少阳也，口渴囊缩，厥阴也。

少阳证急以小柴胡汤主之，加以凉药治里，厥阴消渴囊缩者，则以承气为主，加柴胡半夏治表。噫！两感固为不救，司命者能操活法，或可冀生。总之两感之寒，宜先救里，两感之热，宜先解表，此治两感之大法，亦治两感之活法也。

合病并病夫合病者用也，或二阳形证俱见，或三阴形证俱见，谓之曰合。并者归也，先二阳形证俱病，后一阳病里，一阳形证在外，方谓之曰并。其合病并病形证，辨在何处？合病如外见脊腰疼痛及耳聋、胁痛，乃太阳与少阳合病也。外见耳聋、胁痛，及目痛、鼻干，乃少阳与阳明合病也，如此方谓之合并病。如外先见腰脊强及耳聋、胁痛，后耳聋、胁痛止，单腰脊项强者，此少阳并于太阳也。外先见耳聋、胁痛，后目痛、鼻干，鼻干止而单耳聋、胁痛者，此阳明并于少阳也，外先见目痛、鼻干及腰脊项强，已而单目痛、鼻干，此太阳并于阳明也。如此方谓并病。又曰∶一经不彻，复过一经，亦名并病，盖阳主动，动则合，合则并，阴主静，静则无合并之理。假如与阴经同见，或两感，或为表里俱见，则不为合病、并病矣。仲景云∶三阳有合病，有并病，阴经既无合并，治法当从表不从里明矣。三阳合病，以解表、发表为主，看某一经形证多者，则以某一经药为主治，加他经药在内，此治合病之大法也。若并病看并于何经，并于太阳则发表，并于阳明经则解肌，并于腑则下之，并于少阳则和解，此治并病之大法也。然而三阳合病，间有下者何也？盖三阳合病宜下，外无恶寒必恶热、谵语，已合阳明之腑，方可用调胃承气汤，若有一毫恶寒，不见恶热谵语，孰敢下乎。热人血室伤寒有热入血室一证，昼则明了，夜则谵语如见鬼状，医误认为里，随大下之；或昏冒终日，不知人事；又误为表，随大汗之；邪在血脉，或误攻里，或误发表，必致不救，试思何以为血？何以为热？人身之血，譬如江河周流不息，随气而转，在于脉中。《内经》云∶诸血皆属于脉。又曰∶脉者血之府。夫热者邪气也，妇人伤于寒邪，必不免于病热，或病中经水适来，或已病经水忽绝，经去血空，热邪乘虚陷入。盖血之源在心，心为血本，又主藏神，今热邪入于血室，使人昏冒、谵语，治惟毋犯表里，毋伤胃气，只有小柴胡一汤和解，或用地黄汤。倘误用他药，令重虚其虚，毙而后已，否则听其自愈，以经行则热随血去。倘经来适断者，证如疟状，其血必结，结者血滞不行，用小柴胡汤加红花主之，若误认热人血室，为表为里，则死生在乎须臾，危哉！胎前伤寒盖胎赖血养，血去则胎不能存，孕妇设受寒邪，大汗则伤血，大下则伤阴，皆能动胎。《内经》云∶夺汗者无血，如发汗攻里，必先安胎为主，外有表邪，用四物汤为主，倍加黄芩、白术，佐以苏叶、干葛、羌活、柴胡，即孕妇表药也。外有半表半里证，用小柴胡汤去半夏，倍加黄芩、白术，即孕妇和解药也。内有里证，用四物汤加黄芩、白术，佐以大黄、浓朴、枳实，即孕妇攻里药也。假如证候危急，非毒药不能攻，又当救母不救子，设拘执救胎，则母亦不救矣。《内经》云∶妇人身重，毒如之何？岐伯曰∶有故无殒者，亦无殒也。大积大聚，衰其大半而止。言有故，母有故也；上无殒者，无损母也；即救其已生，不救其未生；亦无殒者，言子亦无损；盖言毒药只攻邪气，邪去病愈，则子亦安，故言不损也。言衰其大半而止者，假如发表，汗一半则止，不可过汗，其大下，下一半则止，不可过下，恐多汗过下，有伤阴血，胎气亦损，治孕妇用药之难如此。

产后久病伤寒夫产后血气大虚，久病血气必弱，二者设感寒邪，治不与正伤寒同，产后气血亏以致恶寒发热，脉必虚弱无力，非伤寒也，当大补气血，用小柴胡汤加减，在里用大柴胡汤加甘草，（大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。）若虚弱甚而里证急者，用大柴胡汤加人参固下。盖参能补肺气，肺与大肠相为表里，用参以助药力，虽行而不伤其气血，此产后伤寒用药之法也。若久病虚疾，亦恶寒发热与伤寒相似，慎勿作伤寒治，虚疾恶寒发作，有时鼻口息均，脉虚无力，非正伤寒也。若脉来有力，发热恶寒，无有间时，鼻息气盛，方是外感，久病之中又感寒邪，若表证则用参苏饮，（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，内伤外感此方推。）

或人参败毒散，（羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草。）以表之。不可大用燥热辛甘之剂，恐愈耗津液。若在半表半里，以小柴胡汤去半夏加减和之。盖半夏能燥津液故去之。若邪在里用调胃承气汤去芒硝加减用之，慎勿用寒凉以伤胃气，胃气一伤，饮食便废矣。此治久病感寒之大法也。夫久病产后，但伤其寒者，不可大发表，大攻里，发表则重虚其阳，攻里则重虚其阴，必致夭亡。产后久病，固不宜大汗大下，设病势危笃，又当从权也。

感冒感冒者，非冬时正伤寒也，今人不分感冒与正伤寒，一概混治者多矣。盖冬中杀厉之气，名正伤寒，春秋夏则为温为凉为暑，何得有寒？间有非时寒邪，人或感之，名曰感冒。既曰感冒，则所病非轻，亦不得用冬时正伤寒辛甘辛温之药，当用微辛凉以解之。（如紫苏、干葛、羌活之类。）况人春夏皮肤缓而腠理疏，则邪易入，或劳力汗出而遇微寒，或自外卸衣，或畏暑贪凉，或天时暴寒，皆能伤之，其证鼻塞清涕，咳嗽头痛，身微发热微恶寒，此感冒证也。又何得谓之伤寒哉！或曰∶夏天既无寒，间有阴证而用四逆汤何也？曰∶夏月三阴在内用事，此人必有房事致肾经空虚，或食冷物，径中本经而成此证，足者阴经所过之处，或者履寒水径中本经之络而成此证，则不谓夏月有寒，此自伤之也，亦急温之。此夏月肾虚中寒之证，除此则为中暑，为热病。所以春夏只有温暑，间有微寒，人或感之，则名为感冒，不得律为正伤寒矣。