瘍醫大全/40

卷四十 \ 奇病部

古今奇病，附寒門秘法，俱匯於此部中，以便檢閱參治。

奇病門治法

張仲景曰∶生蛇腹中，以身上辨之，身必乾涸如柴，似有鱗甲者，蛇毒也。最易辨，惟白芷一味為丸，每日米湯送下五錢，即痊癒。人有腹中生蛇者，乃毒瓦斯化成也。

或感山嵐水溢之氣，或感四時不正之氣，或感屍氣、病氣而成者，方名誅毒丹。用雄黃一兩，生甘草二兩，白芷五錢，端五日修合為末，粽子米和丸如桐子大，飯前食之，食後必作痛，用力忍之，切勿飲水，一飲水，則不效矣。

華真君曰∶人手上皮現蛇形一條，痛不可忍，此乃蛇乘人之睡而作交感於人身，乃生此怪病。服湯藥不效，用刀刺之出血如墨汁，外用白芷為末，摻之少愈。明日又刺血如前，又用白芷末摻之，二次化去其形，先刺頭後刺尾，不宜亂刺也。人有胃脘作痛，過飢更甚，尤畏大寒，日日作痛，預用大蒜三兩搗汁灌之，忽吐蛇一條長三尺而愈。蓋蛇最畏蒜氣，此一奇證也。人有背上忽然疼痛裂開一縫，竄出蛇一條，長二尺者，頗善跳躍，仲景先生親手治之而驗。其證必先背脊疼甚，而又無腫塊，久則腫矣。長有一尺許一條，直似立在脊上，乃用刀輕輕破其皮，而蛇忽跳出，其人驚絕。用人參一兩，附子一錢，半夏、天南星各三錢治之，忽蘇；生肌散敷其患處而愈。余問其故，而背忽痛耶？彼人曰∶我至一廟，見塑一女娘甚見美麗非常，偶興雲雨之思，頓起背脊之痛，今三月以來，痛不可忍，若有蛇鑽毒刺光景。余心疑似生怪物，見其人又健旺，故用刺開皮肉，不意蛇出而人竟死也。余隨用三生飲救之而愈。可立醫案以見病之奇，而神聖之不可藐玩也。人有臍口忽長出二寸似蛇尾狀，而又非蛇，不痛不癢，此乃祟證也。然亦因任、帶之脈痰氣壅滯，遂結成此異病也。人世之間忽生此病，必有難愈之災。蓋人身而現龜蛇之象，其家必然敗落，而時運亦未必興隆也。法當用硼砂、冰片、麝香各一分，兒茶二錢，白芷、雄黃各一錢，研細末，將其尾刺出血，必然昏暈欲死，急以藥點之，立刻化為黑水，急用白芷三錢煎服自愈。倘不愈則聽之，不可再治。蓋妖旺非藥能去，非前世之冤家，即今生之妖孽也。人身忽長鱗甲於腹間脅上，此證婦女居多，而男子亦間生焉。蓋孽龍多化人與婦女交，即成此證；而男子與龍合亦間生鱗甲也。此病速治為妙，少遲則人必變為龍矣。今傳一方用雷丸、大黃、白礬、鐵衣、雄黃各三錢，研細棗肉為丸。凡得此病，用酒送下三錢，立時便下如人精者一碗，胸中便覺開爽；再服三錢，則鱗甲盡落矣。此方之妙，妙在無毒不散，而龍又最惡雄黃，故相濟而成功，又何疑哉。況各藥又皆去毒去水之品，此方之最神最奇者也。如人先遍體發癢，以錐刺之少已；再癢以刀割之快甚；少頃又癢甚，以刀割之覺疼，必流血不已；再癢以鍛石止之；則血止而癢作，又以刀割之；又流血，又以鍛石止之；止之又癢，勢必割至體無完膚而後止。此乃冤鬼索命之報也，無法可救。

岐天師憫恤世人不知，作惡誤犯者亦有之，特定救割全生湯救之。方用人參一兩，當歸三兩，荊芥三錢，水煎服。貧人無力買參，以黃 二兩代之，服三劑必有效，而癢止痛亦平。但須對上天盟誓，萬勿作犯法之事，有冤讎者為之懺經禮佛，庶幾不再發。否則發之再不能有法救矣。人有生鳥鵲於頭上、臂上，外有皮一層包之，或如瘤狀，或不如瘤而皮膚高起一塊者，內作鳥鵲之聲，逢天明則啼，逢天雨則叫，逢饑寒則痛疼，百藥不效，此乃不敬神聖而戲弄之報也。必須用刀割破其皮，則鳥鵲難以藏形，乃破孔而出，宛似鳥鵲，但無羽毛耳。鳥鵲出孔之後，以生肌散敷之，外用神膏，（方載癰疽門）三日後依然生合，此病岐天師見之數次，扁鵲之治，華佗之醫，皆岐天師之教。人有心窩外忽然生瘡如碗大，變成數口，能作人聲叫喊，此乃憂鬱不舒而祟憑之也。方用金銀花、生甘草各三兩，人參五錢，茯神、白礬各三錢，水煎服，即安靜不鳴矣。再用二劑即愈。蓋甘草消毒，人參、茯神以安其心，白礬以止其鳴，金銀花以解其火熱，故能易於奏功也。如人無故見鬼如三頭六臂者，或如金甲神，或如斷手無頭死鬼，或黑或白，或青或紅之狀，皆奇病也。然此皆心虛而祟憑之，用石室秘丹主之。方用白朮、蒼朮各三兩，半夏、大戟、山茨菇各一兩，天南星三錢，附子一錢，共為細末，加麝香一錢，做成餅子如玉樞丹一樣。此方更妙於紫金錠，凡遇前病，用一餅薑湯化開服之，必吐頑痰碗許，自愈。人腰間忽長一條肉痕如帶，圍至臍間，不痛不癢，久之飲食少進，氣血枯槁，此乃腎經與帶脈不和，又過於房事，盡情縱送，乃生此疾。久之帶脈氣衰，血亦漸耗，顏色黯然，雖無大病而病實篤也。法當大補腎水，而兼補帶脈，自然身壯而形消。方用滅痕丹∶熟地、山萸肉各一斤，杜仲、山藥各半斤，白朮一斤，白芍六兩，白果肉、炒破故紙、當歸、車前子各三兩，共為末蜜丸，每日早晚各服一兩，十日後覺腰輕，再服十日其肉漸淡，再服全消，不須兩料也。然必須忌房事三月，否則無效。

此方乃純補腎經，而少兼任、帶脈也。任、帶之病而用任、帶之藥，何愁不建功哉。人腹中忽有應聲蟲，有用殺蟲祛痰熱藥、寒藥治之，俱不應，然則終將何以治之哉。古人有將本草讀之，而此蟲不應聲者用之即愈。今岐天師別有神奇法治之，省閱本草之勞神。方用生甘草一味，入白礬各等分，不須二錢，飲下即愈。蓋應聲蟲非蟲也，乃髒中毒瓦斯有祟以憑之也，用甘草以消毒，用白礬以消痰，況二物一仁一勇，又以智用之，智，仁、勇三者俱全，祟不覺低首而卻走矣。凡山魈木客、狐狸、蟲蛇作祟憑身者，用生桐油搽其下體不便處，最妙。或以本人褲子包頭，則妖自大笑而去，永不再犯。蓋妖原欲盜人之精氣，然最喜清潔，見人污物包頭，則其人不潔可知，故棄之而去，亦因其好潔而亂之也。不成器之物而睡夢來壓人者，亦以此法治之。腹中生鱉，乃飲食饑飽之時，過於多食，一時不能消化，乃生鱉甲之蟲，似鱉而非鱉也。亦用誅毒丹以馬尿一碗，童便半合，飲之即消。雄黃乃殺蛇之藥，白芷乃爛蛇之品，甘草乃去毒之劑，而馬尿乃化鱉之聖藥也，故用之隨手而效耳。此則奇病而用奇藥也。如有腹中高碩，宛似坐胎，形容惟悴，面目瘦黃，骨幹毛枯，此乃鬼胎也。方用紅花半斤，大黃五錢，雷丸三錢水煎服，傾盆瀉出血塊如雞肝者數百片而愈。後乃用六君子湯調治之，自然撤消。此等之病，乃婦人淫心忽起，有物以憑之，才生此證。無論室女出嫁之人，生此病者，邪之所湊，其氣必虛，況又起淫心，有不邪以親邪者乎！

方中妙在紅花為君，又用至半斤，則血行難止，有躍躍自動之貌，又加以大黃走而不守之味，則雷丸盪邪之物，自然功成之速也。如有頭角生瘡，當日即頭重如山，第二日即變青紫，第三日青至身上即死，此乃毒瓦斯攻心而死也。此病多得之好吞春藥。

蓋春藥之類不過一丸，食之即強陽善戰，非用大熱之藥，何能致此？世間大熱之藥，無不過陽起石、附子二味，俱有大毒。且陽起石必經火 而後入藥，是乾燥之極，自然克我津液，況窮極工巧，博婦女之歡，筋骸氣血俱動，久戰之後，必大泄盡歡，水去而火益熾矣。久久貪歡，必然結成大毒，火氣炎上，所以多發在頭角太陽之部位也。

初起之時，若頭重如山，便是此惡證。速以金銀花一斤，煎湯飲之數十碗，可少解其毒，可保全性命之不亡，而終不能免其瘡口潰爛也。再用金銀花、玄參各三兩，當歸二兩，生甘草一兩煎湯，日用一劑，七日仍服，瘡口始能收斂而愈。此種病世間最多，而人最不肯戒用春方，痛哉！如腳大指生疽，亦多不救，治法同此。人忽頭面腫如斗大者，看人小如三寸，飲食不思，呻吟如睡，此痰也。用瓜蒂散吐之，而頭目之腫消；又吐之而見人如故矣。後用六君子湯水煎服，三劑痊癒，此亦祟憑之也。

人有中心悶甚，面赤不能飲食，此得之食腥，有蟲在胸中也。以加味瓜蒂散治之，方用人參、半夏、甘草各三錢，黃連、陳皮各一錢，瓜蒂七個吐之。吐蟲數升，皆赤頭而尾如魚。須斷酒色，否則三年後必飽滿而死。

張仲景曰∶有人腿腫痛堅硬如石，痛苦異常，欲以繩系足高懸梁上，其疼乃止，放下疼即如斫，腿中大響一聲，前腫即移大臀之上，腫如巴斗，不可着席，將布兜之懸掛，其疼乃可，此亦祟憑之也。方用生甘草一兩，白芍三兩，水煎服，蓋生甘草專瀉毒瓦斯，白芍平肝木以止痛也，痛止則腫可消，毒出則祟可杜也。《正宗》孽病門亦有此證。人遍身生疙瘩，或內如核塊，或外似香蕈、磨菇、木耳之狀者，乃濕熱而生也，數年之後，必然破孔出血而死。當先用外藥洗之，然後用湯藥消之則愈。浴洗方用蒼耳子草一斤，荊芥、苦參、白芷各三兩，水一大鍋，煎湯傾在浴盆內，外用席圍而遮之，熱則熏，溫則洗，洗至水冷而止。三日後乃用煎方名紅黃霹靂散∶人參、薏苡仁各一兩，白朮、芡實各五錢，茵陳、白芥子、半夏、澤瀉、黃芩各三錢，附子一錢，水煎服，十劑自然全消無蹤矣。外邊亦無不消也。

張仲景曰∶有人足板下忽生兩指，痛不可忍者，乃濕熱之氣結成，觸犯神祗之故，方用消指散∶硼砂一分，人參一錢，冰片三分，瓦蔥一兩為末，用刀輕刺出血，刺在生出指上，實時出水，敷星星在血流之處，隨出隨摻，以血盡為度，流三日不流水矣，而痛亦少止，再用化水湯；薏苡仁一兩，白朮五錢，人參、牛膝、川萆 、生甘草、白芥子各三錢，半夏一錢，水煎服，四劑痊癒，而指盡化為水矣。外用岐天師膏藥，加生肌散敷之即愈矣。凡皮膚手足之間，如蚯蚓唱歌者，乃水濕生蟲也。方用蚯蚓糞水調敷患處，濃一寸可也，其鳴即止，再用煎湯∶薏苡仁，芡實各一兩，白朮五錢，生甘草三錢，黃芩二錢，附子三分，防風五分，水煎服即愈。此治濕則蟲無以養，況又以生甘草解毒化蟲，防風去風而逐瘀，附子斬關而搗邪，所以奏功如神也。人手掌忽高起一寸，不痛不癢，此乃陽明經之火不散而郁於手也。論理該痛癢，而今不痛癢，不特火郁於腠理，而且水壅於皮毛也。法當用外藥消之。蓋陽明之火盛，必然作渴引飲不休，今又不渴，是胃中之火盡消，而流毒於掌中，必其人陽明之火盛，手按於床蓆之上，作意行房，過於用力，使掌上之氣血不行，久而突突而高也，不痛不癢，乃成死肉矣。附子一個，煎湯以手漬之，至冷而止，如是者十日，必然作痛；再漬必然作癢，又漬而高者平矣。蓋附子大熱，無經不入雖用外漬，無不內入者也。倘用附子湯飲之，則周身俱熱，又引動胃火，掌肉不消，而內證峰起，余所以外治而愈之也。或附子湯中加輕粉一分，引入骨髓更效。人腳板中色紅如火，不可落地，又非痰毒，終歲經年不愈，此病乃用熱藥立而行房，火聚於腳心而不散，故經歲經年不愈也。法當用內藥消之。若作外治必然爛去腳板，宜用祛火湯∶熟地三兩，麥冬、玄參、沙參、釵斛各一兩，山萸肉，甘菊花、茯苓各五錢，丹皮、牛膝、車前子、澤瀉各三錢，萆 二錢，水煎服，十劑消，二十劑痊癒。然須戒房事三月，否則必發，發則死矣，慎之慎之。有人手足脫下，而人仍不死之證，此乃傷寒之時，口渴過飲涼水，以救一時之渴，孰知水停腹內，不能一時分消，遂至四肢受病。氣血不行，久而手足先爛，手指與腳指墜落，或腳指脫落之後，又爛腳板，久之連腳板一同墜落矣。若有傷寒口渴，過飲涼水者，愈後倘手足指出水者，急用岐天師之方，可救指節腳板之墜落也。方用薏苡仁三兩，白朮一兩，茯苓二兩，車前子五錢，肉桂一錢，水煎服，一連十服，小便大利而手腳不出水矣。永無後患，不必多服。人有手指甲盡行脫下，不痛不癢，此乃腎經火虛，又於行房之後，冷水洗手，遂成此病。方用六味地黃湯加柴胡、白芍、骨碎補治之而愈。人有指縫流血不止，有蟲如浮蝣之小鑽出，少頃即能飛出，此證乃濕熱生蟲也。然何故生蟲而能飛耶？蓋不止濕熱，而又有風邪也。凡蟲感風者，俱有羽翼能飛，安有人身得風之氣，轉不能飛也。方用黃、苡仁、熟地各五錢，當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草各三錢，人參、柴胡、荊芥、川芎各一錢，水煎服。此方之妙全不去殺蟲，而但補其氣血，而佐之去濕去風，人身氣血和自不生蟲，補氣血之和，則蟲自無藏身之窟，況又逐水消風，蟲更從何處生活耶！此方之所以平而奇也，服四劑則血不流而蟲不出，再服四劑，手指完好如初矣。人有腳肚之上忽長一大肉塊，如瘤非瘤，如肉非肉，按之痛欲死，此乃脾經濕氣結成此塊，而中又帶火邪，故手不可按，按而痛欲死也。法當峻補脾氣，而分消其濕為是，然而外長怪狀，若在內一時消之，恐不易得，當用內外夾攻之法，自然手到病除。內服消濕化怪湯∶白朮、芡實、苡仁各一兩，澤瀉五錢，人參、茯苓、車前子、白芥子、白礬、萆 各三錢，牛膝、半夏、陳皮各二錢，水煎服，二劑後用蚯蚓糞炒一兩，黃柏炒五錢，兒茶三錢，水銀一錢，冰片、麝香各五分，硼砂一分，共研至不見水銀為度，將米醋調膏敷患處，一日即全消矣，極有神效。此膏凡有塊者，以此內外治之，無不效應如響。人自覺腸胃癢而無處抓搔者，只覺置身無地，此乃火鬱結而不散之故。法當用表散之藥，宜化癢湯∶柴胡、黑山梔、天花粉各三錢，白芍一兩，甘草二錢，水煎服即愈。人糞從小便出，小便從大便出者，此夏天暑熱之證，醫以五苓散治之亦妙。今止用車前子三兩煎湯三碗，一氣服完，即愈。人有小便中溺五色之石，未溺之前痛甚，已溺之後少覺寬快，此即石淋也。交感之後入水，或入水之後交感，皆有此證。宜用消石丹∶方用熟地、山萸肉、澤瀉各三兩，茯苓、苡仁、麥冬、車前子各五兩，骨碎補二兩，芡實一兩，青鹽一兩，肉桂三錢，共為末蜜丸，早晚白滾湯吞下各一兩，十日必無溺石之苦矣。此證成之最苦，欲溺而不溺，而又欲溺，溺尿管中痛如刀割，用盡氣力止溺一塊，其聲錚然，見水不化，乃膀胱之火熬煎而成此異病也。其色或紅或白，或黃或青或黑不一，總皆水郁而火煎之也。此方之妙全不去治石淋，而轉去補腎水之不足，水足而火自消，火消而水自化，其中有奧妙之旨也。倘治膀胱則氣不能出，而又何以化水哉。（以上詳載《石室秘錄》）

目睛忽垂至鼻如黑角，塞痛不可忍，或時時大便血出作痛，名曰肝脹，用羌活一味煎汁服，數盞自愈。（《夏子益奇疾方》）

徐之才曰∶眼見空中有五色物，此色慾過多大虛所致，當以補藥飲之。（《入門》）

《入門》雲∶眼中視物皆倒植，此必因酒吐時，上焦反覆致倒膽府，故視物皆倒，法用瓜蒂、藜蘆復吐以正其膽。（《入門》）

《得效》雲∶寒熱不止經日後，四肢堅如石，以物擊之，一似鐘磬聲，日漸瘦弱，吳茱萸、木香等分，煎服自愈。又雲∶手十指節斷壞，惟有筋連無節肉，蟲出如燈心，長數尺余，遍身綠色，名曰血餘。赤茯苓、胡黃連煎服。又曰∶四肢節脫但有皮連，不能舉動，名曰筋解，用酒浸黃蘆三兩，經一宿焙乾為末，每二錢酒調下。又雲∶人自覺其形作兩人並臥，不辨真假，不語問亦無對，乃是離魂，辰砂、人參、白茯苓濃煎湯服，真者氣爽，假者化也。

大腸頭出，名曰截腸。初截寸余者可治；若腸盡出不治。用麻油盛器內，臀坐上，飲天麻子汁數升愈。

虱出怪病，臨臥渾身虱出，血肉俱壞，每夕漸多，痛癢難言，且舌尖出血，身齒俱黑，唇動鼻開。但飲鹽醋湯半月即安。（《奇疾方》）

筋肉化蟲，有蟲如蟹走於皮下，作聲如兒啼，急用雄黃、雷丸一兩為末，摻豬肉上，炙熟吃儘自愈。（《奇疾方》）

破腸證，乃腹破腸出，鼻穢。急以香油摸腸，用手送入，煎人參枸杞淋之，皮自合矣。吃羊腎粥十日，即愈。（《奇疾方》）

乳懸，婦人產後兩乳伸長細小如腸，垂過小腹，痛不可忍，名曰乳懸。將川芎、當歸各二斤，以半斤銼末，瓦器水煎，不拘時服，仍余斤半，銼大塊用香爐慢火逐漸燒煙，安病患面前桌下，要煙氣不絕，令伏桌上，將口鼻及病乳常吸煙氣。如藥盡未痊，如前法煎服及燒煙熏吸必安。如用兩料已盡，兩乳雖縮上而不復舊，用冷水磨萆麻子一粒，於頭頂心塗之片時，後洗去則全安矣。（《奇疾方》）

發斑怪證，有人眼赤，鼻張，大喘，渾身出斑，毛髮如銅，乃熱毒結於下焦也。用白礬、滑石各一兩為末，作一服，水三碗煎半，不住服，即愈。（《奇疾方》）

眉毛動搖，目不交睫，喚之不應，但能飲食，有經日不效者，用蒜三兩取汁，酒沖服即愈。（《采醫書》）

麻骨證，自頂麻至心窩而死者，或自足心麻至膝而死者，用人屎燒灰，豆腐漿調飲即止。（《萬病回春》）

氣奔怪病，人忽滿身皮底混混如波浪聲，癢不可忍，抓之血出不能解，謂之氣奔。用苦桔、人參、青鹽、細辛各一兩，作一服，水煎一大碗，細飲之，服盡便愈。（《經驗方》）

脈溢乃毛竅血出，若血不出，皮脹如膨，須臾眼耳口鼻被氣脹合，此名脈溢，飲生薑汁水各一盞，即安。（《奇方試驗》）

大腸蟲行，行坐不得，用鶴虱灰水調五錢服之，自愈。（《奇證單方》）

惡肉毒瘡，一女子年十四，腕軟處生物如豆，半在肉中，紅紫色，痛甚。方士用水銀四兩，白紙兩張，揉熟蘸擦三日，自落。（《李樓怪證方》）

昔一士兩足不酸不痛，每行動，絕不聽其所用，或扭於左，而又墜於右，或扭於右，而又墜於左，之玄而行，不能一步步正走。孫文垣以為由筋軟不能束骨所致，用人參、黃 、白芍以補肺金，苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨，以鐵華粉專制肝木，煉蜜為丸，早晚服之，竟愈。（《三吳治驗》）

咽喉生肉，層層相疊，漸漸腫起不痛，多日乃有竅臭氣自出，遂退飲水，用臭橘皮煎湯連服愈。（《外科方》）

寒門五法

一曰發 發則重。解肌者為表之表，藥用辛甘，言腠理緻密，非辛甘不能開發，故曰發。發者，發正表也。（寒傷營無汗麻黃湯。風傷衛有汗桂枝湯。）

二曰解 解則輕於發。為表之輕，藥用辛涼，言腠理將疏，惡寒已罷，邪將化而為熱，但表病里和，非辛不能散表，非涼不能解熱，故曰解。解肌肉也。（升麻葛根湯主之。）

三曰和 和又輕於解。表將罷，藥用辛者少，涼者重，言邪將入腑而未深入，腑曰表，不可曰里，不可發於解，俱難施於表里之中，故曰和。和者和其半表半里也。（小柴胡湯主之。）

四曰攻 攻則重於和。為表已罷，邪氣入腑，藥用苦寒，言邪自三陽經入結於腸胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者，攻其實熱也。（承氣湯主之。）

五曰救 救則與攻大異。熱則攻，寒則救，藥有溫熱，言邪不由陽經而入，竟中三陰，名曰直中。內寒盛極，陽氣已危，故曰救。救者，急救危陽也。（寒客中焦理中湯。陰證厥逆四逆湯。）

吐法大意

五法獨不言吐者，蓋仲景有汗、吐、下三法，為皮毛胃腑而設。汗之言邪在皮毛，吐之言邪在胃之上脘，下之言邪在胃腑凝結。今人用吐法，用在半表半里，所害非淺。蓋少陽膽經汗、吐、下三法皆禁，誤吐之遂變為壞證，則吐不施於半表半里明矣。若胃上脘痰涎胸痞者，方敢議吐。（實邪用瓜蒂赤小豆吐之，虛煩用梔子淡豆豉吐之，虛痰以人參蘆吐之，風痰以皂角、白礬吐之，乾霍亂以燒鹽、熱童便吐之。）

陽經分經腑

三陽在經者可汗。凡言經者，皆邪舍於皮毛，經行皮毛之里，肉之外，邪客於經，有太陽、陽明、少陽之分，可發、可解、可和，皆邪之在經者。故仲景雲∶三陽主病在經，則不可下，下之為痞氣，為結胸也。三陽已入腑者，可下而已。凡言腑者，皆邪居腸胃。腑主泄水谷，傳從糟粕。邪之入腑，有自太陽入腑，有自陽明入腑，有自少陽入腑，可下、可清、可攻，皆邪之入腑者。仲景雲∶三陽之病在腑，則不可汗，汗之則譫語，為厥竭。經腑既明，攻發自然不混亂矣。

陰經分傳中

邪自陽經次第而入，謂之傳經可攻。蓋傳經乃邪自外而入內，為實為熱，不可用直中溫藥，若誤投名曰動陰血，是實其實也。邪不由陽經而入，謂之直中可溫。言直中者，乃邪不由外入，為虛為寒，忌用傳經寒藥，若誤投，則使寒愈盛，令重虛其虛矣。能明傳中，則承氣理中，無有不當耳。

皮毛肌肉筋骨臟腑論

凡寒之侵人也，必先入皮毛，而邪在皮毛，作何景象？發熱如火燎，惡寒毛豎，鼻塞不汗，皮痛不可近席，此邪在皮毛也。正屬太陽表證，故曰發表。《內經》雲∶邪在皮毛者，汗而發之，此之謂也。由皮毛傳於肌肉，則邪稍進一步，惡寒已去，必唇焦熱盛，口唇者肌肉之本也。今見唇焦，則知肌肉受邪，故不言發表，而曰解肌。由肌肉傳於筋骨，則邪又進一步，必齒燥自汗。蓋齒乃骨之餘，熱入筋骨，故齒乾燥；肌肉者身之牆垣，熱熏於肉，致腠理開則自汗。皆熱在筋骨也，故用白虎湯。（石膏、知母、甘草、粳米。亦有加人參者，名人參白虎湯。）以瀉骨中之熱耳。由筋骨傳於臟腑，邪已深入，外證悉具，必惡熱便閉，下利黃赤，或腹痛時作，極則發狂，此乃邪熱深入臟腑，不曰泄里，而曰攻里。有不從陽經傳來者，謂之直中三陰。內純寒而外無陽經之形證，必是厥逆清谷、囊縮甲青等證，此直中之寒者也。此不曰攻里，而曰救里。（由三陽傳腑之熱證，亦復有厥逆過肘膝者。經雲∶熱深厥亦深，熱微厥亦微，此種萬不可誤認為直中三陰之厥逆，妄投四逆。）

表證曰發表

一、脈浮，表也。一、身痛，表也。一、發熱，表也。一、頭痛，表也。一、惡寒，表也。一、目、舌和，表也。一、脊項強，太陽正表也。一、喘與咳嗽，表也。

一、四肢拘急，表也。一、口不渴，大小便如常，表也。一、脈不出，表也。一、面慘洒淅，表也。上證一見，知邪在表，必待發表，方可攻里；若誤下必為痞、為結胸、為懊 矣。

邪傳肌肉曰解肌

一、脈尺寸俱長，邪在陽明肌肉也。一、身熱不惡寒，目痛鼻干，邪在肌肉也。一、漱水不欲咽，邪在肌肉也。一、唇焦，邪在陽明肌肉也。上證一見，知邪在陽明經，不在陽明腑也，慎勿混治。

邪在半表半里曰和解

一、脈不浮不沉，半表半里也。一、嘔吐，半表半里也。一、胸中脹滿，未經下過，半表半里也。一、耳聾、脅痛，半表半里也。一、舌滑，半表半里也。一、往來寒熱，半表半里也。一、頭汗盜汗，半表半里也。一、口苦目眩，半表半里也。一、默默不欲飲食，半表半里也。上證一見，知邪在半表半里。此經有三禁，惟小柴胡湯加減和解。誤用他藥，則變壞證矣。

傳經里證曰攻里

一、脈沉滑有力，里也。一、下利清黃水，里也。一、小腹滿而脹痛或硬，里也。一、譫語或發狂，里也。一、發斑，里也。一、轉矢氣，里也。一、頭痛發熱俱止，里也。一、自汗，里也。一、小便多，里也。一、潮熱，里也。一、下利腸垢，里也。一、惡熱，里也。一、目不得明，里也。一、腹痛，里也。一、不得眠，里也。一、手足心並腋下有汗，里也。一、嗌干齒燥，里也。一、舌苔黃黑及津液枯涸，里也。一、大便閉，里也。上證一見，不拘日數，遲早即知傳經里證，下之無疑；若誤汗為斑爛矣。

直中寒證曰救里

一、脈沉細無力，直中寒也。一、背惡寒，直中寒也。一、嘔吐清涎，直中寒也。一、四肢厥逆過肘膝，直中寒也。一、多眠，直中寒也。一、乾嘔不渴，直中寒也。一、腹痛綿綿，下利清谷，直中寒也。一、吐蛔，直中寒也。一、蜷臥，直中寒也。一、囊縮唇甲青，直中寒也。一、惡寒身痛，不頭痛不發熱，直中寒也。一、四肢拘急，不發熱，直中寒也。一、身痛如被杖，直中寒也。一、小便清長，直中寒也。上證一見，即知直中，溫之宜亟亟焉。

表里俱見

一、頭痛發熱表證，若下利清谷，里也，寒也，屬表里俱見寒證也。一、腹痛口渴甚者，里證；或脈浮是表證，亦屬表里俱見熱證也。一、大便閉屬里證，倘微惡寒，此乃表未盡，亦屬表里俱見為熱證也。傳經表里俱見，為熱為實，宜解表為主，攻里次之。若里證急者，又在活法。直中表里，俱見為寒、為虛，宜救里為主，發表次之。此治表里俱見之大法也。

脈浮 或問脈浮何以是表證？曰∶浮者，脈在肉上行也，按之不足，如木浮水面。經雲∶寸口脈浮，主病在表，表者外也，如邪在里，必沉細，又焉得浮？故一見浮脈，屬表證無疑。又曰∶脈浮屬表，倘里證而脈尚浮者，治法奈何？曰∶里證脈浮者，表未盡也，必先解表而後攻里。仲景雲∶解表不開，不可攻里。太陰篇雲∶腹痛脈尚浮者，桂枝加大黃；結胸證悉具，脈浮不可下，是里證固當下，今脈浮又不敢攻矣。若表已罷，便閉譫語，脈浮者當從權下之，此乃取證不取脈也。

身痛 或問身痛，何以是表證？曰∶寒則傷榮，邪客於人，必由皮毛肌肉，今邪舍於皮毛肌肉，血脈凝滯不行，令人身痛。若熱在肌肉，血脈榮衛周流一身，暢於四體，焉有身痛之理。《內經》論咳雲∶時感於寒，微則為咳，甚則為痛為泄。《針經》雲∶寒甚則痛，熱甚則肉消 破。《內經》諸痛皆以為寒，未有以熱為痛者，由此論之，知痛為寒明矣。故謂凡見身痛屬表無疑，宜用辛散，令血氣流行，而痛自已。又曰∶身痛既為表證，在里證亦有身痛者何故？蓋里證身痛，乃直中里證，非傳經里證也。若傳經里證，則屬熱。熱主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒氣襲入臟腑，陽已衰危，氣血凝滯，令人身痛，宜急溫之，別之何如？有頭痛發熱，痛如繩縛者，表證也。無頭疼發熱而痛如被杖者，直中也。或曰∶太陽表證亦有身痛，不用麻黃而用四逆者，何也？曰∶表證悉具，脈當浮緊，反沉遲無力，是中寒也。故不可與麻黃，而用四逆，是病表有虛寒，故脈不能浮緊，用四逆湯溫之。此入太陽，脈似少陰，假脈浮緊，正屬太陽表證，又孰敢用四逆乎！此取脈不取證也。

發熱 或問發熱，何以是表證？曰∶寒郁腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱只在皮膚，而內無熱，名曰表病里和。《內經》諸證，亦論凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱而汗。又雲∶體若燔炭，汗出而解。又熱病論雲∶人傷於寒則為熱病，若大汗其熱解矣。即此觀之，發熱屬表明甚。又曰∶發熱固屬表，倘發熱便結，里證又急，治法從表乎？從里乎？曰∶里急者當從權下之，亦不敢離表藥，何也？即以三黃石膏湯論之，（三黃石膏芩柏連，梔子麻黃淡豉全，姜棗細茶煎熱服寒因熱用，表里三焦熱盛宣。）

其湯治發狂口渴，及發熱證，內有麻黃者為發熱而設也。可見里證雖急，亦不敢純用寒涼，尚加辛散，況尋常發熱，有不以為表者乎！又問凡發熱，皆在陽經，不在陰經。仲景雲∶少陰發熱用麻附細辛湯，此又何說？曰∶少陰發熱者表里俱傷，惡寒為直中，非傳經少陰也，雖名直中，今有發熱者，亦不得結為直者，故用麻附細辛，今表里兩解，不得受其中也。若傳經少陰，則惡寒而不發熱，然表熱因而中少陰熱別者，奈何？蓋少陰發熱，脈雖沉遲緊澀，外無頭痛，或下利清谷厥逆諸寒證，此少陰證，而太陽者，此證兼頭痛者，是表里俱見，為兩感寒熱，又何以為少陰熱乎？總之里證盛急而外發熱者，利藥加麻黃，少陰發熱，溫藥加細辛，可見熱屬表證。仲景又曰∶三陰無發熱，蓋言傳經也。

頭痛 或問頭痛何以屬表？曰∶三陽經上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多。

夫三陽俱有頭痛，各分其證以別之，故一見頭痛即是表證。又曰∶三陰經無頭痛，厥陰何以有頭痛？曰∶三陰至頸而還，何得頭痛，惟厥陰與督會於顛頂，都攝諸陽，故有頭痛。然厥陰頭痛亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。傷寒循經傳至厥陰，倘頭痛，脈浮為欲愈，不愈用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補中腸，虛勞腹痛服之瘥。）

惡寒 或問惡寒何以是表？曰∶人身外為陽、為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛。蓋陽不能溫其膚衛於外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒。仲景雲∶陰盛陽虛，汗之則愈，故惡寒屬表，假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得惡寒乎！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。又曰∶里證亦有惡寒者何故？曰∶里證惡寒者，直中也，非傳經里證也。蓋傳經之證，其熱已入腑，必然惡熱，焉得惡寒？直中惡寒者，乃寒氣盛極，陽微不溫，故厥逆而惡寒。別在何處？直中惡寒無頭痛發熱之證為異。經雲∶發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。

又問惡寒固屬表，倘傳經里證，盛急亦微惡寒，治法如何？微惡寒者，表未盡也，必先解表，表解然後攻里。若里急權下之，此活法也。又曰∶設誤下而為結胸，令邪在胸而痛，盛急微惡寒，何法治之？曰∶結胸為誤下而成，今惡寒是邪未盡而結於胸，必先解表，方服陷胸藥。若再攻之，表邪又結於胸，必不可救。故結胸有一毫惡寒不可攻，可見惡寒屬表矣。

目舌和 或問目舌和，何以屬表？蓋目乃五臟精華所系，舌者所以司內因寒熱而變之者。若臟腑有熱，目必黃赤，舌必乾燥黃黑，今目舌如常，知邪未入臟腑，表病里和，專屬於表無疑。

脊項強 或問脊項強，何以見其是表？曰∶太陽經起於目內 ，上抵額角，自顛頂下行，入項走肩膊，由肩脊至足小指，皆太陽經絡部位，邪客背脊循膂上下，故脊項強，屬太陽表證。至於他經各行其道，又何至脊項強哉。既曰項強屬太陽，屬表，當發汗，又言結胸項強者，當下，何故？曰∶結胸項強者，非真項強也。蓋結胸誤下，致表邪入胸，胸於項近，邪結上焦襯於項，氣不得宣通，其道仰不能俯，俯則胸痛，危在須臾，故結胸項強脹痛者，當急下之，非太陽經項強也。別之奈何？太陽經證其證首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太陽經項強也。若已經下過，其首俯而胸痛者，結胸項強也。

喘 或問喘者，何以是表證？曰∶肺主皮毛，寒邪外傷，必從皮毛而入，肺有七葉，同氣升降，表受寒邪，斂束於肺，至氣不可上下，故發喘也。以麻黃湯論之，用杏仁者為肺金而設，麻黃所以去皮毛之寒邪，皮毛與肺同氣連合，所以喘屬表證。今久病喘者，尚用麻杏，況新病乎！又曰∶喘既屬肺為表。《指掌》雲∶喘滿不惡寒者，當下而痊。何也？又曰∶有一等傳經里證，因便閉不通，故濁氣壅塞而成喘者，此則不出於肺，故當下之。必察其外證，若有一毫表證而喘者，勿作里證治也。誤為里證而攻之則逆，仲景雲∶喘家無里證，當投杏子，此言明甚。

咳嗽 或曰∶咳嗽何以屬表？曰∶肺為五臟華蓋，形如覆釜。今寒邪客之，則葉斂束不能開發，故氣上沖。經雲∶時感於寒，乃為咳嗽，可見咳嗽屬表矣。曰∶里證亦有咳嗽否？曰∶里證雖有咳嗽，屬直中而不屬傳經。蓋直中咳嗽者，乃寒急上束於肺，故咳嗽下利清谷，四肢厥逆，外無表證為異，倘兼有表證而咳嗽者，又非直中咳也，若雲傳經咳嗽則不是。夫傳經屬熱，熱主流通，其氣出入疾速，又寧有咳嗽耶！問曰∶里熱無咳嗽，人言咳嗽屬火者，何也？曰∶咳嗽屬火者，雜證也，病有虛實二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久則變熱，亦屬火嗽，二者皆久病也。內外無寒證，惟咳嗽而已，故有新久之別∶新則為傷風、為傷寒，久則為虛火、為實火。風寒者散之，虛火者從治之，實火者清涼之，曰逆治，曰從治，皆治雜證咳嗽也。至於傷寒一見咳嗽，非表即直中，傳經斷無之。

四肢拘急 或問四肢拘急，何以是表證？曰∶寒侵皮毛則拘急。經雲∶寒多則筋骨攣痛，熱甚則筋弛肉緩，故四肢拘急，屬表無疑。曰∶陰經每見拘急者，何也？曰∶乃直中陰經。因傷寒拘急，何以別之？有身熱頭痛者，表證也，無身熱頭痛者，直中也。至於汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能潤筋骨，宜真武湯。（真武湯芍術苓草，附子炮來一氣煎，咳嗽辛甘並五味，下痢去芍乾薑全，小便利時茯苓減，嘔者去附生薑添。）

口不渴大小便如常 或問口不渴，大小便如常，何以是表證？曰∶蓋皮毛肌肉為表，筋骨臟腑為里，邪在表則內和，口不渴，二便如常∶若里熱熏灼臟腑，必口渴便閉，或不利腸垢，而小水短赤，拂其常矣。

脈不出 或問脈不出，胡為表病也？曰∶夫脈者血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表寒受深，脈遂隱伏。曰∶里證亦有伏脈何謂也？夫里證伏脈惟直中者有之，乃寒極凝滯不行，用四逆湯加豬膽汁治之。（四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉，或益姜蔥參芍桔，通陽復脈力堪任。）若傳經里證則屬熱，熱則血行，脈何得伏？有陽厥熱極，脈亦伏者，此又何說？熱極脈伏，百無一二，外或見大熱證，脈雖伏，指必溫；亦或有痛處，痛極故脈伏也。至於尋常脈伏非表證即直中矣。

以上俱表證，當發表。

尺寸脈俱長 或問尺寸俱長，何以知邪在肌肉？曰∶長者泛濫也，過乎本位。陽明乃氣血俱多之經，邪一傳之，熏蒸肌膚，氣血淖溢，故脈陰陽俱長耳。當用辛涼解表，不可用辛甘正表之藥。或雲∶脈長者，邪舍陽明肌肉，有投承氣者何也？蓋用承氣者，乃陽明之腑，非陽明之經也。夫陽明腑病當下之，其脈長洪有力，便閉、譫語等證，方敢投承氣。若陽明經病，其脈長而浮，乃表病里和，又孰敢用承氣乎！又雲∶凡病在陽明不可下，又曰陽明當急下之。今醫者是非莫辨。蓋仲景所立諸法，淺人莫解，而叔和以六經各集成篇，致陽經不分經腑，陰經不分傳中。抑知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經，表者表陽明之經，不表陽明之腑，又安得以經為腑，以腑混經乎！

目痛鼻干 或問目痛鼻干，何以是邪在肌肉也？余謂目乃陽明胃腑所居之經絡，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻干，故云邪在陽明肌肉。至於他經則各行其道，何有是證。

漱水不欲咽 或問漱水不欲咽，何謂邪在肌肉？曰∶唇者肌肉之本，今唇焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？蓋熱邪只在肌肉，臟腑無熱，不過漱水以潤唇耳，故不欲咽，乃表病里和。又曰∶表證已除，遂屬里證，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？曰∶既無表證，里必有熱，熱則消水，漱當咽矣。若不咽者，是內有瘀血也。何以辨之，外無表證，必見小腹硬滿，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承氣湯攻之。（桃仁承氣五般奇，甘草硝黃並桂枝，熱結膀胱小腹脹，如狂蓄血最相宜。） 以上俱邪在肌肉，當解肌。

脈不浮不沉 或問脈不浮不沉，何以是半表半里證？曰∶浮為表，沉為里，今不浮不沉，表邪將入腑，故脈不浮，里邪尚未入髒，故脈不沉。非表非里，知邪在中也。屬半表半里無疑。

嘔吐 或問嘔吐何以是半表半里？曰∶蓋邪將入里，里氣上沖，邪正相爭，雖出於胃，原是少陽部位，膽為清淨之府，毫物不能容納。今邪氣相干，故令嘔吐，屬半表半里，又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。

胸前脹滿 或問胸前脹滿，何以是半表半里也？曰∶身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，正在半表半里之間，邪至此將此入里而未深入里，今胸滿而腹未滿者，乃邪氣非有物也，故胸滿在半表半里之間，若腹滿，是有物而非邪氣也。但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰∶痞氣因邪在表誤下，以至胸脹，必問其人，曾經下否，若經下過，即是痞氣，未經下而胸前脹滿者，即半表半里證。

耳聾 或問耳聾，何以是半表半里證？曰∶蓋足少陽膽經上絡於耳，故見耳聾，知屬半表半里也。

脅痛 或問脅痛何以為半表半里？曰∶蓋足少陽膽經布於脅，脅痛故為半表半里。

至於他經，或出於巔背，或布於面目，何得脅痛？或雲∶水氣亦令人脅痛。曰∶水氣必作乾嘔心滿，咳引脅痛及頭汗，出此乃水氣脅痛，非少陽脅痛也。若半表半里脅痛者，外必見膽經之證耳。

舌滑 或問舌滑何以是半表半里？曰∶舌司腸胃，寒熱之變系矣。邪在表則舌和如常，在里則舌干而各色現出，今舌滑尚有津液潤澤，但不如常，其邪將入腑未入腑，非在表非在里，故云∶屬半表半里。

往來寒熱 或問寒熱往來，何以是半表半里？曰∶夫邪在陰則寒，在陽則熱，少陽膽經正陰陽交界之所，邪至此經，致陰陽相爭，寒熱相半，故寒熱往來，屬半表半里。或問曰∶陽明亦有寒熱往來者，何意？曰∶若陽明經病，邪在肌肉則身發熱，焉有寒熱往來。已傳陽明之腑，鬱熱熏蒸，結糞在內，故寒熱或往或來，是陽明之腑，非陽明之經，當用調胃承氣湯攻之。（調胃承氣硝黃草，甘暖微和將胃保，不用樸實傷上焦，中焦燥實服之好。）故云∶陽明內實，故寒熱往來耳。

頭汗 或問頭汗為半表半里者，蓋以諸陽經脈絡上至頭則有汗，諸陰經脈絡系背至頸而還，焉得有頭汗，故一見頭汗即屬半表半里。或問曰∶既諸陽脈上至頭，今汗出當雲表證，何以為半表半里？曰∶若表證尚有寒邪閉塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪將化為熱。名曰里證，則頭有汗，名曰表證，則頭無汗；故云半表半里。又曰∶瘀血水氣發黃，亦有頭汗者何也？夫瘀血頭汗，小便自利；水氣頭汗，胸滿咳嘔；發黃頭汗，小便不利。若半表半裡頭汗，必往來寒熱也。然三證頭汗，皆未離乎陽，可見頭汗屬半表半里也。

盜汗 或問盜汗何為半表半里？曰∶夫熱邪熏灼腠理，使人有汗，寒則腠理閉密，無汗是里，當出汗不止，今汗在睡而出，覺而收，乃邪將旺於陰分，獨未深入於陰，亦屬半表半里。又問曰∶雜證盜汗亦作半表半里治乎？曰∶雜證盜汗，乃陰虛至極，血分虧損，名勞怯之證。今傷寒盜汗，乃有餘之邪，名曰外感，非雜證一例論也。

目眩口苦 或問目眩口苦，何以是半表半里？曰∶目者肝之竅，膽汁藏於肝，病在少陽膽經，故目眩口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁故口苦，二者是少陽膽經病。半表半里，法宜和解，至於他經，便無此證。

以上俱邪在半表半里，當和解。

脈沉有力 或問脈沉有力，何以是傳經里證？曰∶夫脈存則生，脈絕則死，太過不及則病，內實則脈實，內虛則脈虛。今沉者病脈也，主病在里，有力者實也，主病為熱，今脈沉有力，是里實且熱也。

下利清黃水 或問下利清黃水，何為里證？曰∶蓋腸胃因久失下，致燥糞結實成塊，則清黃水下漏魄門，如物之聚而結實者，水液不能滲漏，物堅如磊石者，沃之水必滲漏矣。今病者下利清黃水，糞結如磊石在內，此水從結糞旁流走而出，急下之無疑。往往以直中下利清谷者，為漏底傷寒，若誤認此證為漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉！故下利清黃水，是里證，當急下之。

小腹滿 小腹滿者胡為里證？曰∶夫胸膈屬清陽之分，雖脹滿是邪氣而非有物，小腹乃糟粕之區，若脹滿非邪氣也，故知有物急下之。又曰∶瘀血證及溺澀證者，亦少腹脹滿，何以別之？凡小便自利，小腹硬滿而痛者，此瘀血證也。小便不利而少腹脹滿者，即溺澀不通也。若小便短赤，大便秘結，致小腹硬者，乃內有燥糞，故爾滿也。即瘀血溺澀，皆是里證。

譫語發狂 譫語發狂為里證者，蓋熱實於胃，熱極故發狂，輕則令人譫語，皆是傳經里證。《難經》曰∶發狂譫語，乃實熱陽盛所使。經言有虛有實何也？曰∶驚狂屬虛。或當汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪驚狂，當用柴胡龍骨牡蠣之類。非若實熱發狂可下也。

發斑 或問發斑亦里證耶？曰∶斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發者是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發者是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒瓦斯入胃深極也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏陰偏陽之至也。外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，里實表虛，故令周匝遍體，狀如蚊齧。紅赤者生，紫黑者死，以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者不治，治當解毒清涼，不可表藥取汗。蓋表虛里實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。又問陰證，亦有發斑者何也？曰∶或因汗吐下後，中氣虛乏，或因俗事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏於下，逼其無根失守之火，上熏肺胃而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽證發斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服涼藥立見危殆。吳鶴皋曰∶以參 桂附而治斑，法之變也，醫不達權安足語此。又問曰∶內傷亦有發斑者，何也？曰∶內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶於言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有餘治，立見傾危。速進補中益氣湯，熟眠熱止自愈。丹溪曰∶內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火，遊行於外，宜補以降之，大建中湯最佳。（參 歸芍炙草，半夏桂附加姜棗，水煎服。）若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽浮散於外，而為陰斑。脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨證治，不應加附子。

轉矢氣 或問轉矢氣，何以是里證？曰∶言其氣下泄也，觀無病患將欲大便，必先氣泄，病者內有燥糞，結而不通，則氣必下失。陽明篇雲∶若不轉矢氣者，不可投承氣湯，是知轉矢氣屬里矣。

頭痛發熱俱止 頭痛發熱俱止，是里也。邪之國中，始於太陽，太陽為表之表，頭痛發熱，俱多少陽、陽明，為表之中，亦頭痛發熱。若邪入里，必表證盡除，焉得頭痛發熱乎？

自汗 自汗何為里證？經雲∶寒則腠理閉塞，熱則腠理開疏，太陽始受寒邪，未化為熱，腠理緻密無汗，當用麻黃湯。始無汗忽變為有汗者，知熱已入腑，熏蒸鼎沸，故自汗為里證。假寒在表，焉有汗乎？或問自汗為里，有用桂枝湯又何故？蓋自汗用桂枝湯者，乃太陽傷風證，夫里證自汗為陽盛，孰敢用桂枝。仲景雲∶桂枝下咽，陽盛則斃。別之奈何？淅淅然惡風，頭痛發熱，悉具者，太陽傷風自汗也；煩躁惡熱，不惡風寒者，里證自汗也。

小便多 或問小便多者，何為里證？曰∶蓋飲食入胃，由胃傳於小腸。經曰∶小腸者受盛之官，胃司水谷，清濁不分，一概混受，由小腸而下，則有膀胱與大腸，清者從溺滲入膀胱，糟粕從胃之下口傳於大腸，膀胱竅閉，水入大腸，必作泄瀉。若大便堅閉，津液走前，則小便頻數。今小便多者，大便閉結，故證屬里也。小便若少，大便雖閉，水液不久浸入大腸，當先硬滿而後溏泄矣。仲景雲∶小便少者不可攻，以其不久，當自便也。

潮熱 或問潮熱，何以是里證？曰∶潮熱者，如潮水之汛，不失其期。如今日發於未申，至明日仍發於未申，蓋未申時屬陰，今見潮熱，是邪居陰分，熱結在里，熏灼結糞當下之。又問曰∶潮熱屬里故當下，猶有表證，何以治之？曰∶已有潮熱尚兼表證未退，必先解表，然後攻里，乃為當耳。

下利腸垢 或問下利腸垢，何以是里？曰∶下利出於腸胃，若表有邪則里和，焉得下利！因邪入腑，熱灼腸胃，致有此證。又曰∶表證亦下利否？曰∶三陽合病則有下利，或少陽陽明合病，陽明者內主胃腑，故有下利。三陽合病，若不入腑，又無下利，何者為辨？但有發熱及諸表證耳，下利固為里證，又當分傳中，傳經則腸垢，直中則清谷，二者下利以腸垢清谷為異耳。

惡熱 或問惡熱，何以是里證？曰∶熱傳臟腑，熏蒸煩冤，揭去衣被，揚手露體，此熱傳里也。若有寒在內則惡寒，焉有惡熱之理。

目不明 或疑目不明以為里者，何解？曰∶目系五臟精華，五臟屬陰，陰居於里，故云在里。況瞳人屬腎，內熱灼極，則腎水枯涸，不能照物，譬之炎天熱甚，致目昏蔽，當速下之，以救腎家將絕之水。設謂此證屬虛，誤投熱藥，害豈淺鮮哉。

腹痛 或問腹痛，何以屬里？曰∶嘗考坤為腹，乃純陰也，謂之曰陰，則腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半里證。今腹痛知邪已傳腑矣。曰∶既腹痛屬里，當投大黃，又用桂枝者何意？曰∶或太陽證誤下致腹痛，尚有微表未解，或太陰里證而脈帶浮者，故用桂枝大黃，令表里兩解，然腹痛雖屬里，又有傳經直中之分，須慎之。

不眠 或問不眠，何以見里證？曰∶蓋熱邪入腑，令人煩躁不安。若寒盛為直中，則屬陰，陰主靜，靜則多眠，又豈能不眠。又問∶不得眠固屬傳經里證，有投寒藥愈盛者何故？此乃汗、吐、下後證也。名曰∶津液內竭不得眠，必心蘊虛煩，脈未浮弱者，當用真武湯及酸棗仁湯。而里證不眠者，則煩躁口渴不已，脈必有力，故知之。

手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗為里證者，蓋人身諸背屬陽，諸腹屬陰，手足掌心腋下皆屬陰地，五臟經絡所系，熱邪熏蒸臟腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋潤者，邪尚在表，未入里，即謂之表病里和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，當急下之，為里證無疑。

嗌干齒燥 或問嗌干齒燥，何以屬里？曰∶夫咽為胃之路，齒乃骨之餘，今嗌干者腑熱盛也，齒燥者熱灼骨也，骨與胃非里乎？或問曰∶內熱甚當咽痛，寒證亦咽痛何也？蓋直中之寒為咽痛，必下利清谷，四肢厥逆，此乃寒極而成反致咽痛，與之水則不欲咽，不若傳經嗌干齒燥，極喜飲水耳。

以上俱傳經里證當攻里。

脈沉細無力 或問脈沉細無力，何以是直中寒證？曰∶蓋元氣固於一身，暢於四肢，熱則脈數，寒則脈遲定理也。沉者陰也，無力者虛也，是寒中陰經，陽氣衰微，故脈不能有力。假內有熱，脈必實而且滑，安得無力？若脈無力，即為寒為虛為直中耳。外雖有表證，或大熱之證，不敢用攻里及發表藥，若不憑脈而概投麻黃，令重虛其虛，欲救晚矣。

背惡寒 或問背惡寒，如何是直中？曰∶陰邪入於陽分，陰盛陽衰，當用附子理中湯。或曰∶陽明腑病，背亦惡寒何也？曰∶夫陽明腑病背惡寒者，外無寒證，必見口渴煩躁，背屬陽，陽熱內陷入腑，則背空虛，致微惡寒，故用白虎湯。若口中和者正屬直中寒證，又孰敢用白虎耶！總之，渴則內有熱，不渴則內有寒也。

嘔吐清涎沫 或問嘔吐涎沫，何以為直中？曰∶胃腑有寒熱，必先現涎沫。《內經》雲∶諸嘔吐酸水及水液混濁者，皆屬於熱；諸病吐涎及澄沏清冷者，皆屬於寒。

如天寒則水清，天熱則水濁之意，若有熱有火在胃脘之間，自燒耗津液，以致口渴，化為酸濁之水，又安得有清涎沫乎！

四肢厥逆 或問四肢厥逆，何為直中寒證？曰∶蓋四肢屬陽，寒邪屬陰，陽衰陰盛，故發厥過乎肘膝，況肘膝乃人之四關，今寒過之是為直中。脈沉遲無力者，急溫之。或問又有陽厥者何也？此物極則反，雖厥指甲尚溫，不似寒厥冷極，外證必口渴煩躁惡熱，小便短赤，大便或閉或下利腸垢，脈必沉實有力，但有一證，即以為別。

多眠 或問多眠何以屬直中？曰∶陰盛則靜，靜則使人多眠。若傳經熱證則屬陽，陽主動，焉得多眠。又雲∶表證亦有多眠者何說？曰∶表證是感邪深重，必頭痛發熱，方為表證多眠，若傳經里證，則煩躁惡熱，揭去衣被，甚則譫語發狂，又何能多眠也！總之，多眠非直中寒證，即是表證矣。

乾嘔 或問乾嘔，何以是陰寒證？曰∶蓋寒郁中脘，陽氣不舒，欲吐不吐，名曰乾嘔。若有熱在內，則吐出物或嘔酸苦水，便無此證。或謂太陽、少陽、水氣亦令人乾嘔何也？曰∶太陽乾嘔，頭痛發熱，少陽乾嘔，胸滿脅痛，水氣乾嘔，咳引脅下痛，惟直中乾嘔，則外無一毫表證，必見下利清谷，面慘洒淅，及諸寒證。然太陽、少陽、水氣三者乾嘔，究未離乎寒也。

下利清谷 或問下利清谷，何以是直中寒證？夫寒邪居內則水谷不化。經雲∶食下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完谷而出者，是有寒也。又雲∶天寒則水清，天熱則水濁。《病機》雲∶諸水液澄沏清冷者，皆屬乎寒。今下利清谷，非寒而何？若傳經熱證，便下利腸垢，而不下利清谷矣。

吐蛔 或問吐蛔，何為直中？曰∶蛔得熱則安，遇寒則泛吐蛔，必膈上有寒也。

投以涼藥則逆，當急溫之。又問曰∶倘外大熱證而吐蛔，亦禁用寒涼藥否？曰∶如烏梅理中丸，系安蛔藥也。皆用附子、乾薑，雖有熱證，必先安蛔而後可治。他證不然，膈上虛寒，犯之必危。

蜷臥 或問蜷臥何為直中？曰∶熱則舒暢流通，何有蜷臥，試觀常人冬月獨臥，寒極必蜷臥，天氣稍暖，則手足伸舒，臥便自如。曰∶陽經表證，亦有蜷臥者，寒耶？熱耶？曰∶陽經蜷臥，表中寒深故也。須大發表，分別在有頭痛發熱及諸表證，乃是陽經蜷臥。蓋陰經蜷臥，則無一毫表證。

囊縮 或問囊縮，何以屬直中者？曰∶蓋熱主流通，寒則斂縮，且直中寒證，乃陰盛陽衰，不能溫其下，故令陰囊收縮。如常人遇冬，睾丸反隱於上，此寒盛也；遇夏睾丸下垂，此陽盛也。然《指掌》以囊縮用承氣者何意？曰∶厥陰者肝也，肝主筋膜，若次第傳至厥陰，六經已盡，邪氣盛者，致筋急舌卷如中風狀，而囊為之斂搐，以筋聚於陰器故也。非似直中曰隱曰縮。夫《指掌》以囊縮當下者，必口渴煩滿極，方敢投承氣。至於口不渴，兼有一毫厥逆清谷，誤投承氣必危。

唇甲青 或問唇甲青，何以是寒證？曰∶蓋指得血而能握，唇得血而色赤，今寒中之血凝，不能濡潤，唇甲色變，況色之赤者為熱，青者為寒，急溫無疑。或曰∶陽厥亦唇甲青，別之如何？曰∶陽厥熱深也，熱極反厥。然唇甲似青實非青也，乃紫黑色，唇雖紫口必渴，與之水則飲，啟唇視之，咽喉如煤，指甲雖紫尚溫。若直中者，唇青而口和，甲青而厥逆，寒熱之辨，相隔千里，司命者凜之毋急。

小便清長 或問小便清長，何為內有寒乎∶曰∶夫內熱則便赤短少，內寒則便清且長。或曰∶邪在皮毛，未入腑者，亦便清長，何以別之？曰∶邪在表為表病里和，言便如常，今謂之曰清長，則異於常時耳。要知直中，小便清長，必見厥逆清谷，外無表證為異。若有頭痛發熱，而小便清長如舊者，則又屬表矣。

以上俱直中寒證，當救里。

似證辨疑

少陰似太陽 有少陰直中發熱。似太陽發熱，何以辨之？曰∶蓋太陽發熱，必有頭痛，脈浮而緊，宜麻黃湯。少陰屬里寒，不當發熱，今發熱何也？乃表里俱傷。

惟表有寒故發熱，雖發熱脈必沉遲，或下利清谷，當用麻黃、細辛以發表，附子以溫中，令表里寒邪兩解。若有頭痛發熱而脈重緊，即是太陽表證，又何以為少陰熱乎？經雲∶陰證少頭痛，設有頭痛發熱，兼之下利清谷，即是兩感於寒也。而非少陰熱矣。

陽明經證似腑證 有陽明經證誤作陽明腑證者，如何辨？蓋陽明經病，表病里和也，陽明腑病，里病表和也，經腑同見者，表里俱病也。經則目痛鼻干，無便閉、譫語、惡熱等證，此不可下。腑則惡熱、自汗、便結，無頭痛、惡風、惡寒，此不可汗。然汗解者，汗陽明之經，而不汗陽明之腑，下者下陽明之腑，而非下陽明之經也。

表證自汗似里證自汗 有表汗認為里汗，何以別之？蓋表病自汗，太陽傷風也，里病自汗，熱邪傳腑也。風者善行數變，性主舒暢萬物，人身腠理開，故自汗必惡風、頭痛、發熱，其脈浮而緩；若里證自汗，因熱傳腑，熏蒸鼎沸，亦腠理開而自汗，惡熱甚，外無大表證，其脈洪而有力。一惡風、脈浮而緩，一惡熱、脈洪有力，須細察之。

表證身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛，從何分別？蓋表證身痛，太陽傷寒也；里證身痛，寒邪直中三陰也。名曰表，則頭痛發熱；名曰陰，又何有頭痛、發熱。表證身痛者重表之，直中身痛者重溫之。皆寒為病，以寒主凝滯血脈，故令人身痛。若熱則無身痛證。

如狂似正狂 如狂未若正狂之甚，陽熱盛極，令人發狂，其證大便閉結，小便短赤，面紅口乾。經曰∶重陽者狂，此之謂與。若如狂乃蓄血下焦，小便自利，唇焦漱水不欲咽，當用桃仁承氣湯。一小便短少而狂甚，一小便自利而糞黑為別。

動陰血似衄血證 動陰血與鼻衄，何以異？蓋衄從鼻孔中流出，若動陰血則不止。在鼻乃少陰傳經，里證熱極而反厥逆者，是誤用麻附，以熱證而用熱藥，使內熱愈甚，迫血妄行，故從耳目、口鼻中滴流，名曰動陰血，非衄血也。

表惡寒似里惡寒 表惡寒不同里惡寒者，直中里證惡寒，外無一毫身熱頭痛；若表證惡寒，必有發熱頭痛之異。經曰∶發熱惡寒者，發於陽；無熱惡寒者，發於陰。

此乃千古確論。

陰躁似陽躁 有陰極反煩燥似陽躁者，何法辨之？蓋熱極煩躁，必口渴飲水能咽，或大便閉，或下利腸垢，腹中急痛；若直中陰寒反躁者，乃物極則反，口雖渴欲飲水不上咽，大概以脈消息之耳。辨其有力無力，脈稍有力而能咽水者，即是陽躁，非陰躁也。

瘀血發黃似鬱熱發黃 瘀血發黃與鬱熱發黃，何以別之？蓋當汗失汗，致熱邪傳里，熏灼肌肉，熱弗能升越，令人發黃，則小便不利；若膀胱熱不解，瘀血蓄於下焦而發黃，則小腹硬痛，而小便自利。二證發黃，惟視小便利與不利耳。

熱厥似寒厥 寒熱之厥，辨在何處？蓋寒厥四肢逆冷，過乎肘膝，指甲青，脈沉細無力，有寒證見於外；若熱極而厥者，火極似水，雖厥而指甲尚溫。不似寒厥過乎肘膝，脈來沉實，大而有力，以此為別。

直中咽痛似傳經咽痛 直中、傳經皆有咽痛，不知傳經咽痛，必口燥渴能消水，大便閉，不閉則下利腸垢，小便短赤；若直中咽痛，則脈來無力，或下利清谷，口不渴而咽痛者，名曰腎傷寒，急用半夏桂甘湯。即傳經咽痛，宜用苦寒之劑。二者總在渴不渴，消水與不消水辨焉。

太陽無脈似陰脈 太陽無脈，（即脈不出也。）認作陽證見陰脈者，不可也。蓋太陽無脈因寒邪在肌膚，凝滯不行，血脈難以周流，故無脈乃表感寒邪深重，外必見太陽證方是，當大發表以通血脈，豈得混作陽證見陰脈乎。

太陽脈似少陰 有太陽脈似少陰，別之奈何？在外絕是太陽表證，頭痛發熱，惡寒身痛，脈當浮緊，今反沉遲無力，（此取脈不取證也。）是太陽表證得少陰脈，此里虛久寒，正氣衰弱，故脈不能浮緊而見沉細。若正氣旺，脈必浮緊，何至沉遲無力，故用四逆湯使正氣旺，逼寒外出，脈遂自然浮緊，設誤投麻黃髮表，是重虛其虛矣。

太陽腑證似里證 太陽腑證與里證有辨。蓋太陽腑者膀胱也，膀胱所以盛溺。若溺短赤，即太陽腑病。誤以溺赤為里證者，非太陽始受病，必頭痛發熱，甚則邪傳於本腑，遂便赤。此邪只在太陽經腑，其他臟腑平和無恙，勿作里證，治當兩解太陽經腑之邪，發散中加滲利藥如五苓散，（五苓散治太陽腑，白朮澤瀉豬茯苓，膀胱氣化添官桂，利便消暑煩渴清，除桂名為四苓散，無寒但渴服之靈。《湯頭》）即太陽腑藥也。今人見病起有表證兼溺赤，即不敢用發散，然果是里證而小便短赤，無一毫表證，清利無防。若溺赤而兼有表證，外無胃腑證者，此是太陽經腑俱病，當即發表，又何疑焉。

津液內竭誤利小便 有津液內竭，小便不利，而失錯利之過矣。蓋人身之汗與溺同源。經雲∶天寒衣濃則為氣為溺，天熱衣薄則為汗。言寒則溺多而汗少，熱則汗多而溺少，陽明腑病汗多小便不利者，皆津液內竭，妄利之重虛其虛，而便愈不利矣。果是里證，熱在下焦，及未曾大汗而小便不利者，方用滲利之品。若一見自汗，或大汗後小便不利者，乃津液內竭，切勿輕利也。

兩感須分傳中 兩感者，陰陽雙傳也，表里並行，如膀胱與腎，脾與胃，肝與膽俱傷，若與他經同見，即為合病，或表里俱見，遂非兩感矣。如《活人書》宜先救里以四逆湯，以《六書》言不可救，以攻為主，二者偏見，非活法也。果見下利清谷，必先救里，果見煩滿口乾，則先攻里。大法傳經兩感先治表，直中兩感先救里，或救或攻，以治其急為上。（以陰經中分寒熱，於里證內別虛實，故知屬於傳中，不可拘傳中二字，不然既兩感何得又傳中，既傳中又何得謂之兩感耶！）試以直中兩感論，外證頭痛發熱，脊項強痛者，太陽表證也；下利清谷，脈來沉遲無力，少陰寒證也，表急者麻黃湯為主，加溫熱之品。（如麻附細辛湯是也。）里急者，以四逆湯為主，加發表藥，令表里兩解。表里俱急則先治其一，若表盛於外而熱盛於內，名曰傳經兩感，外證頭痛發熱太陽也，嗌干口渴腹滿少陰也，如是只以解表為主，加辛涼藥。如口渴腹脹滿，里證急者，方敢攻里，必加辛涼解表，何也？凡傳經不與直中同看，直中寒邪徑入陰經，五臟已危，必先救里，傳經自表入里，若里證不急，有一毫表證必先解表而後攻里。《內經》所謂逐邪必絕其源者是也。如陽明與太陽俱盛於外，頭疼目痛發熱，陽明也，腹脹自利口渴，太陰也。陽明經病在者，宜解肌為主加涼藥治里，陽明腑病同見者，調胃承氣湯下之。如少陽與厥陰證俱盛於外，耳聾口苦發熱，少陽也，口渴囊縮，厥陰也。

少陽證急以小柴胡湯主之，加以涼藥治里，厥陰消渴囊縮者，則以承氣為主，加柴胡半夏治表。噫！兩感固為不救，司命者能操活法，或可冀生。總之兩感之寒，宜先救里，兩感之熱，宜先解表，此治兩感之大法，亦治兩感之活法也。

合病並病 夫合病者用也，或二陽形證俱見，或三陰形證俱見，謂之曰合。並者歸也，先二陽形證俱病，後一陽病里，一陽形證在外，方謂之曰並。其合病並病形證，辨在何處？合病如外見脊腰疼痛及耳聾、脅痛，乃太陽與少陽合病也。外見耳聾、脅痛，及目痛、鼻干，乃少陽與陽明合病也，如此方謂之合併病。如外先見腰脊強及耳聾、脅痛，後耳聾、脅痛止，單腰脊項強者，此少陽並於太陽也。外先見耳聾、脅痛，後目痛、鼻干，鼻干止而單耳聾、脅痛者，此陽明並於少陽也，外先見目痛、鼻干及腰脊項強，已而單目痛、鼻干，此太陽並於陽明也。如此方謂並病。又曰∶一經不徹，復過一經，亦名並病，蓋陽主動，動則合，合則並，陰主靜，靜則無合併之理。假如與陰經同見，或兩感，或為表里俱見，則不為合病、並病矣。仲景雲∶三陽有合病，有並病，陰經既無合併，治法當從表不從里明矣。三陽合病，以解表、發表為主，看某一經形證多者，則以某一經藥為主治，加他經藥在內，此治合病之大法也。若並病看並於何經，並於太陽則發表，並於陽明經則解肌，並於腑則下之，並於少陽則和解，此治並病之大法也。然而三陽合病，間有下者何也？蓋三陽合病宜下，外無惡寒必惡熱、譫語，已合陽明之腑，方可用調胃承氣湯，若有一毫惡寒，不見惡熱譫語，孰敢下乎。熱人血室 傷寒有熱入血室一證，晝則明了，夜則譫語如見鬼狀，醫誤認為里，隨大下之；或昏冒終日，不知人事；又誤為表，隨大汗之；邪在血脈，或誤攻里，或誤發表，必致不救，試思何以為血？何以為熱？人身之血，譬如江河周流不息，隨氣而轉，在於脈中。《內經》雲∶諸血皆屬於脈。又曰∶脈者血之府。夫熱者邪氣也，婦人傷於寒邪，必不免於病熱，或病中經水適來，或已病經水忽絕，經去血空，熱邪乘虛陷入。蓋血之源在心，心為血本，又主藏神，今熱邪入於血室，使人昏冒、譫語，治惟毋犯表里，毋傷胃氣，只有小柴胡一湯和解，或用地黃湯。倘誤用他藥，令重虛其虛，斃而後已，否則聽其自愈，以經行則熱隨血去。倘經來適斷者，證如瘧狀，其血必結，結者血滯不行，用小柴胡湯加紅花主之，若誤認熱人血室，為表為里，則死生在乎須臾，危哉！胎前傷寒 蓋胎賴血養，血去則胎不能存，孕婦設受寒邪，大汗則傷血，大下則傷陰，皆能動胎。《內經》雲∶奪汗者無血，如發汗攻里，必先安胎為主，外有表邪，用四物湯為主，倍加黃芩、白朮，佐以蘇葉、干葛、羌活、柴胡，即孕婦表藥也。外有半表半里證，用小柴胡湯去半夏，倍加黃芩、白朮，即孕婦和解藥也。內有里證，用四物湯加黃芩、白朮，佐以大黃、濃朴、枳實，即孕婦攻里藥也。假如證候危急，非毒藥不能攻，又當救母不救子，設拘執救胎，則母亦不救矣。《內經》雲∶婦人身重，毒如之何？岐伯曰∶有故無殞者，亦無殞也。大積大聚，衰其大半而止。言有故，母有故也；上無殞者，無損母也；即救其已生，不救其未生；亦無殞者，言子亦無損；蓋言毒藥只攻邪氣，邪去病癒，則子亦安，故言不損也。言衰其大半而止者，假如發表，汗一半則止，不可過汗，其大下，下一半則止，不可過下，恐多汗過下，有傷陰血，胎氣亦損，治孕婦用藥之難如此。

產後久病傷寒 夫產後血氣大虛，久病血氣必弱，二者設感寒邪，治不與正傷寒同，產後氣血虧以致惡寒發熱，脈必虛弱無力，非傷寒也，當大補氣血，用小柴胡湯加減，在里用大柴胡湯加甘草，（大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內攻並外攘。）若虛弱甚而里證急者，用大柴胡湯加人參固下。蓋參能補肺氣，肺與大腸相為表里，用參以助藥力，雖行而不傷其氣血，此產後傷寒用藥之法也。若久病虛疾，亦惡寒發熱與傷寒相似，慎勿作傷寒治，虛疾惡寒發作，有時鼻口息均，脈虛無力，非正傷寒也。若脈來有力，發熱惡寒，無有間時，鼻息氣盛，方是外感，久病之中又感寒邪，若表證則用參蘇飲，（參蘇飲內用陳皮，枳殼前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，內傷外感此方推。）

或人參敗毒散，（羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草。）以表之。不可大用燥熱辛甘之劑，恐愈耗津液。若在半表半里，以小柴胡湯去半夏加減和之。蓋半夏能燥津液故去之。若邪在里用調胃承氣湯去芒硝加減用之，慎勿用寒涼以傷胃氣，胃氣一傷，飲食便廢矣。此治久病感寒之大法也。夫久病產後，但傷其寒者，不可大發表，大攻里，發表則重虛其陽，攻里則重虛其陰，必致夭亡。產後久病，固不宜大汗大下，設病勢危篤，又當從權也。

感冒 感冒者，非冬時正傷寒也，今人不分感冒與正傷寒，一概混治者多矣。蓋冬中殺厲之氣，名正傷寒，春秋夏則為溫為涼為暑，何得有寒？間有非時寒邪，人或感之，名曰感冒。既曰感冒，則所病非輕，亦不得用冬時正傷寒辛甘辛溫之藥，當用微辛涼以解之。（如紫蘇、干葛、羌活之類。）況人春夏皮膚緩而腠理疏，則邪易入，或勞力汗出而遇微寒，或自外卸衣，或畏暑貪涼，或天時暴寒，皆能傷之，其證鼻塞清涕，咳嗽頭痛，身微發熱微惡寒，此感冒證也。又何得謂之傷寒哉！或曰∶夏天既無寒，間有陰證而用四逆湯何也？曰∶夏月三陰在內用事，此人必有房事致腎經空虛，或食冷物，徑中本經而成此證，足者陰經所過之處，或者履寒水徑中本經之絡而成此證，則不謂夏月有寒，此自傷之也，亦急溫之。此夏月腎虛中寒之證，除此則為中暑，為熱病。所以春夏只有溫暑，間有微寒，人或感之，則名為感冒，不得律為正傷寒矣。