杂病广要/诸血病

<目录>

<篇名>诸血病

属性：血溢血泄，其目颇繁，然有不须强设区别者。今约为九类，而冒以通说，盖其方剂，亦多可互用者云。 \x病因概略\x 夫血犹水也，水由地中行，百川皆理，则无壅决之虞。血之周流于人身荣经府俞，外不为 四气所伤，内不为七情所郁，自然顺适。万一微爽节宣，必至壅闭，故血不得循经流注，荣养百脉，或泣或散， 或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐衄便利汗痰诸证生焉。十种走失，无重于斯，随证别之，乃可施治。（《三 因》） 血之为患，其妄行则吐衄，其衰涸则虚劳，蓄之在上其人忘，蓄之在下其人狂，逢寒则筋不荣而挛急，挟热 则毒内瘀而发黄，在小便者为淋痛，在大便者为肠风，其于妇人月事进退，漏下崩中，病犹不一，凡此者，血使 之然也。（《直指》） 人具此阴阳，即有此血气。气阳也，血阻也。男以阳为主，则阳胜乎阴；女以阴为主，则阴胜乎阳。气血之 为病，男女则同耳。人皆知百病生于气，又孰知血为百病之胎乎。血犹水也，水行乎地中，百川理而无壅遏之患。 人之血脉，一或凝滞于经络肠胃之间，百病由此而根矣。乍寒乍热，发黄发斑， 妄惊狂，烦闷呕恶，痴痰自汗， 哄热虚劳，尿淋漏崩，吐衄咳唾，以至眩晕厥冷，昏愦迷忘，块痛瘀疼，起止遗溺，凡此数证，非血而何。经所 谓先去其血，然后调之，良有以也。（同上） 其为病也，有虚有滞，有热有寒。夫血虚则阳盛，阳盛 则火动，火动则载血上行，越出诸窍而为吐血、呕血、衄鼽血等证。血热者，阳气陷入血中，血因而热，随气下 流，而为溺血、便血、崩血、肠风下血等证。血寒则凝于脏腑之间，而为 瘕之病。血滞则蓄于皮肤之间，而为壅 脓之毒。（《原理》）（按∶《医意商》亦有虚瘀寒热说，宜参证治梗概条。） 血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行； 损者多由乎气，气伤则血无以存。故有以七情而伤火者，有以七情而伤气者；有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色 欲而伤阴者。或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒，则不能收摄而注陷于下，或阴盛格阳， 则火不归原而泛溢于上，是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍，流注于下则出乎二阴，或壅瘀于经络则发为痈 疽脓血，或郁结于腑脏则留为血块血症，或乘风热则为斑为疹，或滞阴寒则为痛为痹，此皆血病之证也。（《景 岳》） \x血得热则溢\x 《内经》谓胆移热于脑，则辛 鼻渊，传为衄 瞑目。夫血得热则涌溢，得寒则凝泣， 胆受胃热，循脉而上移于脑，盖阳络溢则血妄行，在鼻为衄，在汗空为 ，二者不同，此热厥血溢之过也。（《圣 济》）（按∶先君子曰∶ ，王氏注污血，见《说文》。《圣济》以污为汗，太疏。） 诸气皆属于阳，诸血皆属于阴。阴盛则阳亏，阳盛则阴亏。经所谓阳胜则阴病，阴胜则阳病。诸血衄血由阳气 侵阴，阴气被伤，血失常道，或从口出，或从鼻出。若暴出而色鲜，心烦躁闷，时欲引出，至一二斗，此阳邪暴入 于阴分，血得热则流散，盖人之经血，譬如天地之经水，天暑地 热，则经水沸溢而涌起，故有衄血肺疽，其证大同而小异。（《鸡峰》） 夫血之妄行也，未有不因热之所发。盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。（《济生》） 夫血得寒则闭涩，得热则宣流。荣气虚竭，风冷交侵，固易为虚劳月闭之证。其若出血等类，大抵多因蓄 热致之，荣道一开解，血亦为之不禁矣，（《直指》） 血随气行，气寒而行迟则血涩滞，气热而行快则血沸腾。盖血属阴，非阳不运，故遇寒而凝；气属火，非少 则壮，故遇热而灼。（《医碥》） \x上溢下脱之理\x 或问∶人身阳气为阴血之引导，阴血为阳气之根据归。何为清浊相干，乱于中外，而致血不 归经，则有上溢下脱之患？其血或从吐出，或从呕出，或从咯出，或从鼻出，或从眼耳齿舌出，或从津唾而出， 或从肌肤而出，或从二便而出，复有蓄积不行者，为患各有不同。愿一一显示至理，条分脏腑经络之源，以启学 人蒙昧。石顽答曰∶经言血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化。其始也混然一区，未厘清 浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气，气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血；血不泻，归 精于心，得离火之化而为真血，以养脾脏，以司运动，以奉生身，莫贵乎此。虽经有上注于肺乃化为血之说，而 实不离五行之气化，转注如环也。如上所云，不过统论营卫血气之大端，乃节文耳。夫营卫者精气也，血者神气也。 气主煦之，血主濡之。虽气禀阳和，血禀阴质，而阴中有阳，阳中有阴，不能截然两分。其至清至纯者，得君主 之令，以和调五脏，藏而不失，乃养脏之血也。其清中之浊者，秉输运之权，以洒陈六腑，实而不满，则灌注之血也。 其清中之清者，会营周之度，流行百脉，满而不泄，此营经之血也。其源则一，析而为三，各有司属。若各守 其乡，则阴平阳秘，安有上溢下脱之患乎。盖缘人之禀赋不无偏胜，劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏胜之处而渗漏 焉。夫人禀赋既偏，则水谷多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱，阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之 而上溢；阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则火失其统而下脱。其上溢之血，非一于火盛也；下脱之血，非一于阳 衰也。但以色之鲜紫浓厚，则为火盛；色之晦淡无光，即为阳衰。究其所脱之源，或缘脏气之逆，或缘腑气之乖， 皆能致病。从上溢者，势必假道肺胃，从下脱者，势必由于二肠，及从膀胱下达耳。（《医通》）（此下辨五脏胃 肠血色之异，录在后。） \x脉候\x（色诊、死证） 尺脉滑而疾，为血虚。涩则少血。脉得诸涩濡弱为亡血。脉有阴阳，趺阳少阴脉 皆微，其人不吐，下必亡血。（《脉经》） 其脉洪数者为逆，微小者为顺。（《鸡峰》） 诸证失血，皆见芤脉，随其上下，以验所出。大凡失血，脉贵沉细，设见浮大，后必难治。（《崔氏脉诀》） （按∶失血脉芤，本于仲景。脉贵沉细云云，本于《十七难》。） 经云诸见血身热脉大者难治，是火邪胜也；身凉脉静者易治，是正气复也。（《东垣试效方》） 失血脉宜沉细和缓，不宜浮大实大。（《回春》） 大凡失血，脉皆洪大无力，即芤脉也。阴血既亏，阳无所根据，浮散于外，故见此象，所以产后多此脉也。 误认为实火，大违。（《六要》） 大凡病后咳嗽吐血，脉大而乱，属上焦阳络伤；下血溺 血，为阴络伤，俱危。（《准绳》） 大都失血之脉，宜沉细濡弱，或浮沉和缓，或洪大不数，或浮沉滑缓，或虚微，或暴吐暴脱而六脉俱伏， 此脉与病合，则为易治。或见浮芤浮革，或浮沉皆涩，或结或短，此脉属虚而病属重，则为难治，治得其宜，亦 多有痊者。如见浮数洪数，或细数不鼓，或浮大而散，或促代无力，或如滑而无胃气，或弦牢，或实大，或细 小劲疾，此病与脉反，则为不治，纵有卢扁，亦为之束手矣。故经云∶阳道实，阴道虚。越人曰∶细为虚，牢为 实。失血者脉宜沉细，反浮大而牢者死，虚病见实脉也。夫血濡脉络，体主阴静，血未失，则脉络濡软而和缓。 及火炅迫血外溢，真阴耗竭，则成阴绝阳亢，火充空舍而见实脉，致孤阳用事，岂能独生哉。又须以色为诊，凡 失血之后，或面色带黄青白有神，或目瞑合喜睡，或肢体温和，饮食如常，或不喜高声，声微不厉，此为顺，无 别刑克证候，为易治。若其面色青黯无光，或两颧暴赤，唇口如朱，或乍起乍眠，烦躁不寐，或身体大炅，或四 肢厥逆，或气喘息粗，或扬声厉语，或谵狂神昏，或循衣摸床，肉 筋惕，或自汗如雨，头汗独见，或周身厥冷， 颅囟独炅，或眼眶暴陷。或口渴思水，或肢体肿满，或脐腹绞痛不休，或胃气已败，呕吐拒食，此皆凶候，不治 也。（《轩岐救正论》） \x证治梗概\x 血病之故有四∶曰虚，曰瘀，曰寒，曰热。治血之法有五∶曰补，曰下，曰破，曰凉，曰温。 血虚者，其证朝凉暮热，手足心热，皮肤干涩甲错，唇白，女子月事前后不齐，脉微细无力，法宜补之。血热者， 其证衄血吐血，便血尿血，午后发热，女子月事先期，脉微细而数，法宜凉之。血寒者，血不能配气而失营运之 度，其证麻木疲 软，皮肤不泽，腹有块痛，女子月事后期，脉微细而缓，法宜温之。瘀血在上焦者，其证上焦热，烦躁，嗽水 不咽，法宜凉而破之。瘀血在下焦者，其证如狂，谵语燥渴，身目发黄，舌黑，少腹满痛，小便自利，大便秘， 法宜下之。血瘀而兼寒者，其证无头疼，不恶寒，身热发渴，言语无伦，如见鬼状，小便利，大便黑，法宜温 而行之。（《医意商》） 大抵瘀尚易治，干则难医。（《医碥》） 瘀去则新生，故易治。血海干枯，则阴难骤长，故难治。（《医级》） \x咳血溲血\x 至于血充目则视明，充耳则听聪，充四肢则举动强，充肌肤则身色白，渍则黑，去则黄， 外热则赤，内热则上蒸喉。或下蒸大肠为小窍，喉有窍则咳血杀人，肠有窍则便血杀人，便血犹可止，咳血不易医。 喉不停物，毫发必咳，血渗入喉，愈渗愈咳，愈咳愈渗，饮溲溺则百不一死。服寒凉则百不一生。血虽阴类，运 之者其和阳乎。（《褚氏遗书》） \x上下逆顺\x 血证上行，或唾或呕或吐，皆逆也；若变而下行为恶痢者，顺也。血上行为逆，其治难；下行 为顺，其治易。故仲景云∶蓄血证下血者，当自愈也。与此意同。若无病之人，忽然下痢，其病进也。今病血 证上行而复下行恶痢者，其邪欲去，是知吉也。（《东垣》） 大抵从下为顺易冶，溢上为逆难治。冶宜补阴运阳，清热调气，气顺血自归经。（《如宣》） \x验色\x 盖出于肺者，或缘龙雷亢逆，或缘咳逆上奔，血必从之上溢，多带痰沫及粉红色者。其出于心包， 亦必上溢，色必正赤，如朱漆光泽。若吐出便凝，摸之不粘指者，为守脏之血，见之必死。出于脾者，或从胃脘 上溢，或从小肠下脱，亦必鲜紫 浓厚，但不若心包血之光泽也。出于肝者，或从上呕，或从下脱，血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块。出于肾 者，或从咳逆，或从咯吐，或稀痰中杂出如珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最剧，间有从精窍而出者，若气化受 伤，则从膀胱溺孔而出，总皆关乎脏气也。其出于胃者，多兼水液痰涎，吐则成盘成盏，汪洋满地，以其多气多 血，虽药力易到，不若脏血之笃，然为五脏之本，亦不可忽。（《医通》）（按∶此说稍过精微、或有难必者， 录以俟后考。又吐血中有说，互相发，宜参。又色鲜为热，瘀为寒，诸家既有其言，互见后诸条。） \x发热\x 诸失血而发热甚者难治，十仅可一二全者。（《要诀》） 阳盛身热多渴，阴盛身凉不渴。然血阴也，身凉者易愈。（《入门》） 无潮热者轻，有潮热者重。（《医碥》） 无热不喘者可痊（血去阴虚，热收于内，外无热现，此其常也。不喘者，血虽病而气未浮也，故可治）， 有热不卧者危败（失血身热，阳无所附，而浮散于形层之外也。不得卧者，气根已离也，故当危败）。（《医级》） 失血后大热大渴发热，证似白虎，惟脉虚大不长实为异尔，误用凉剂必死，当归补血汤主之，方用黄 一两， 当归二钱。（《准绳》） 凡失血之后，必大发热，名曰血虚发热。古方立当归补血汤，川黄 一两，当归六钱。名曰补血而以黄 为君， 阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热，用参、 、归、芎，黑姜以佐之。或问曰∶干姜辛热，何以用之？曰∶姜 味辛，能引血药入气分而生新血（炮黑则入血，炮熟则温中），当神 而明之。（《医贯》） \x眩晕\x 血虚眩晕卒倒，不可艾灸惊哭叫动，动则乘虚而死矣。须以当归、川芎、白芍、熟地黄、黄 、 人参、白术、茯苓、陈皮、荆芥穗、甘草各七分，枣二枚，乌梅一个，同煎服。（《金匮翼》） 失血后头晕发热者往往有之，此是虚火上炎外扰之故，不可误认外感而用风药。（《医通》） \x治分八法\x 治分八法∶一曰降气，缘上盛下虚，气升不降，血随气上，越出上窍，法以苏子、沉香之 类顺其气，气降而血自归经矣。一曰破瘀，缘上膈壅热积瘀，紫黑成块，胸中满痛，法以熟大黄、桃仁、丹皮、 枳实之类导之使下，转逆为顺矣。一曰温中，缘衣冷食寒，渗入血分，血得寒则凝，不归经络而妄行，血出黯 黑，色夭身凉，法以炮姜、肉桂之类温中和气，气温和则血自归经矣。一曰温散，倘衣冷感寒，色黯窍热，身痛 头痛，法以姜、桂、芎、苏之类温中散寒，寒去血自归经矣。一曰补气，缘人真气素亏，精神疲惫，阴阳不相为 守，卫气虚散，营亦妄行，法以大剂参附之类以补元气，气旺自能摄血矣。一曰补益，凡失血人阴分亏损，法于 四物汤中取一二味以为主药，或人参养荣汤、十全大补汤以培养之，则自阳生阴长矣。一曰阻遏，血色红赤，逢黑 即止，水克火之义，久而不止，法以百草霜、京墨、十灰散之类以控抑之，或花蕊石以消化之，庶不令上溢矣。 一曰升阳，缘阳气不升，血乃下漏，法以升、柴、荆、防之类升之，则血自安于故道矣。总之，血循气行，气升 则升，气降则降。火气上升，逼于火则血因之上溢；湿气下行，滞于湿则血因之而下渗。故治上溢无如降气，若 瘀则破之，寒则温之，而阻遏之方则兼用之。治下渗无如升阳，若虚则补 之，热则清之，而阻遏之方则多用之。总以甘温收补，调理脾胃，以建末功，此大法也。（《易简方论》） \x治血三法\x（治血诸药）论治血三法，药各不同。血虚宜补之，虚则发热内热，法宜甘寒、甘平、酸寒、 酸温以益荣血，其药为熟地黄、白芍药、牛膝、炙甘草、酸枣仁、龙眼肉、鹿角胶、肉苁蓉、甘枸杞子、甘菊花、 人乳之属。血热宜清之凉之，热则为痈肿疮疖，为鼻衄，为齿衄，为牙龈肿，为舌上出血，为舌肿，为血崩，为 赤淋，为月事先期，为热入血室，为赤游丹，为眼暴赤痛，法宜酸寒、苦寒、咸寒、辛凉以除实热，其药为童便、 牡丹皮、赤芍药、生地黄、黄芩、犀角、地榆、大小蓟、茜草、黄连、山栀、大黄、青黛、天门冬、玄参、荆芥 之属。血瘀宜通之，瘀必发热发黄，作痛作肿，及作结块癖积，法宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温以入血通经， 佐以咸寒乃可软坚，其药为当归、红花、桃仁、苏木、桂、五灵脂、蒲黄、姜黄、郁金、京三棱、延胡索、花蕊 石、没药、 虫、干漆、自然铜、韭汁、童便、牡蛎、芒硝之属。盖血为荣，阴也，有形可见，有色可察，有证 可审者也。证既不同，药亦各异，治之之法，要在合宜，倘失其宜，为厉不浅，差剧之门，可不谨乎。（《本草 经疏》） 夫川芎，血中气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也。地黄，血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生 真阴之虚也。当归分二治，血中主药也，通肝经，性味辛温，全用能活血，各归其经也。芍药，阴分药也，通脾 经，性味酸寒，能和血，治虚腹痛也。若求阴药之属，必于此而取则焉。若气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补 之，阳旺则生阴血也。若四物者，独能主血分受伤，为气不虚也。辅佐之属，若桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹 皮者，血滞所宜。蒲 黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者，血崩所宜。乳香、没药、五灵脂、凌霄花者，血闭所宜。苁蓉、琐阳、 牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板者，血虚所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。干姜、桂者，血寒所宜。 生地黄、苦参，血热所宜。特取其正治大略耳，以能触类而长，可谓应无穷之变矣。（《微义》） \x治气为上\x 今之治衄 者，专于治衄，不知血之行留，气为之本，犹海水潮汐，阴阳之气使然也。明夫 经络逆顺，则血与气俱流通而无妄行之患矣。（《圣济》）（按∶《圣济》以 为汗血，此说盖兼诸失血而言， 故列于斯。） 男子妇人吐衄便利，及诸证失血，用此药（香附子一两。炒去皮毛为末，每两入甘草一钱，沸汤点服，名顺元 汤）佐以米饮，丸百草霜末，每服百余丸，或以其它烧灰药皆能作效。不可遽以燥涩之剂止之，必致壅遏腐败， 却出它证。大抵血不能行，气使之然。若气得其平，则血循故道，必无妄行之患矣。香附子善能导气，用之每得 其宜。（《易简》） 予思失血，外邪积热妄行者，多用凉剂。其间随情妄用，喜怒忧郁，劳佚内伤，误投前剂，岂不郁而愈郁， 以致积血于胸，满而膈痛之患哉。是知人身之血，赖气升降矣，气升则升，气降则降，气逆则逆，气和则和， 气浊则乱，如此，失血岂不皆由气浊遇热妄行之所致欤。故治水者必以堤防，治血者莫先清气。气清则血和， 气浊则血乱，斯言信矣。（《辨疑》）（按∶《直指》有血荣气卫论，详辨气血调治之要，吴氏盖用其意。） 治者，当以气而平之，致令气归于经而血不妄行者可也。又以血而和之，致使气归于血而气不妄动者可也。 治血之法。全在兹乎。（《绳墨》） \x凉温有宜\x（火证禁止涩） 血遇热而行，故止血多用凉药。然亦有中寒气虚，阴阳不相守，血乃妄行者， 经所谓阳虚阴必凑之者是也。却当用辛温药如干姜、官桂之类，中温则血自归经也。吐、泻、衄皆有此证。 （《简易》）（按妇人良方。亦有此说。见吐血中。宜参。） 出血诸证，每每以胃药收功。盖心主血、肝藏血，胃者又所以生其血而能使真气归元，故其血自止。（《直 指》） 诸血之证，医者便认为热而以苦寒攻之，至死不悟。殊不知苦泻土，土脾胃也，脾胃一身之本。今火既为病 而泻其土，火固未尝除而土先已病矣。土病则胃虚，胃虚则营气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化而无 声，肌寒至此，则难治矣。按∶《褚氏遗书》云∶诸血服寒凉者，百无一生；饮溲溺者，十无一死。《杨仁斋直 指方》云∶吐血须煎干姜、甘草作汤与服，或四物理中汤亦可，如此无不愈者。若服此生地、犀角、藕节之类，则 难救矣。如遇相火用事之时，血多妄行，切禁止涩，宜清表攻里，其血自止。若先用止涩之剂，去生便远。凡男 子妇人血证，散者或色鲜红者属热，或成块者或色瘀者属寒，不可拘于血得热而淖溢之说。古云∶水寒成冰，血寒 成块。《玄珠经》十剂条内有云∶气温则血滑，气寒则血凝。虽然亦有中寒气虚云云（按∶全取《简易》），当切 脉以明之，慎不可例用凉药，夭折人命。（《续医说》） 证有虚中挟实，治有补中寓泻、从少从多之活法，贵乎临病处裁。大抵血气喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则 消而去之，此轩岐密旨。但世之名于医者，一见血证，每以寒凉济阴为务，其始非不应手而取效于一时，屡发屡折， 而既病之虚阳愈衰，必致呕逆喘乏，夺食泄泻。尚以为药力未逮， 猛进苦寒，在阴不济阳而上溢者，尚为戈戟，况阳不统阴而亡脱者，尤为砒鸩。盖因阳药性暴，稍有不顺，下咽 立见其害，不若阴柔之性，至死不知其误，而免旁人讥谤也。噫！医之弊，仅为知己道，难为世俗言也。（《医通》） 凡治血者当察虚实，是固然矣。然实中有虚，有不宜寒凉者。热中有寒，有速宜温补者。血热妄行，初起治 法，可用清凉；而日久则热随血去，又有不可概用清凉者。此中变化，总惟因心而施，则审其证，凭其脉，以斟 酌于临时。（《医学指要》）（按∶此说本于景岳。） 凡失血之证，以甘寒之剂和之自止。止血不难，惟生血为难。若泥用苦寒，先伤脾胃之气，多致生机日损， 传为虚怯，可不慎欤。（《证治百问》） \x初宜用下\x 失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初；亡血家不可下，盖戒之于亡失之后。（《准绳》） （按∶血溢血泄必失下之，本出撄宁先生《危言》，亦见《准绳》所引，既拈于《伤寒》中，仍不赘。） 一应上溢之证，苟非脾虚泄泻、羸瘦不禁者，皆当以大黄醋制，和生地黄汁，及桃仁泥、牡丹皮之属，引入 血分，使血下行，转逆为顺，此妙法也。不知此而日从事于芩、连、栀、柏之属，辅四物而行之，使气血俱伤， 脾胃两败。今医治血证，百岂有一生者耶。（同上）（互见《吐血》中，宜参。） 按去者自去，生者自生（按∶此撄宁生语），人易知也；瘀者未去，则新者不守，人未易知也。细心体验自 见。（《金匮翼》） \x论犀角地黄汤\x（方出《伤寒》中，兹不复。）热伤一切失血之病，皆宜犀角地黄汤。若胸膈满痛，是为 瘀血，加桃 仁、大黄。若吐血热盛，加黄芩、黄连。因怒致吐血及呕血者，加柴胡、炒栀。唾血，加玄参、黄柏、知母。 咯血，加天冬、麦冬。嗽血，加知母、贝母。（《金鉴》） 犀角地黄，乃是衄血之的方。若阴虚火动吐血与咳咯者，可以备用成功，若阳虚劳力及脾胃虚者，俱不宜。 （《医贯》） \x药误变证\x 抑论血疾阴火，误用阳燥热药，则血枯瘦怯，痨瘵成矣。劳伤误用寒药，则胸满膈痛，血 愈郁矣。坠堕闪锉，误行补涩，则瘀蓄于胃，心下胀满，食入即吐，名曰血逆。血疾难调，最宜斟酌。（《入 门》）

<目录>诸血病

<篇名>吐血

属性：\x诸证名义\x 戴云；咳血者，嗽出痰内有血者是。呕血者，呕全血者是。咯血者，每咯出血皆是血疙瘩。 （《金匮钩玄》）（按∶《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要诀》曰∶咯血，不嗽而咯出血也。） 呕血与吐无大异，成盆无声者为吐，成碗有声者为呕。（《入门》） 吐血即呕血，旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。（《医碥》） 咯与嗽为一类，皆因有痰而欲出之，或费力或不费力，总以出痰为主，非欲出其血也，因值其失血，故血随 痰出耳。唾与吐为一类，此则因血而然，缘血为火所涌，上升出至咽喉，多则吐，少则唾，并不费力，皆系纯血， 无痰涎夹杂。（同上） \x源由\x 夫吐血者，皆由大虚损及饮酒劳损所致也。但肺者五脏上盖也，心肝又俱主于血。上焦有邪则 伤诸脏，脏伤血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。（《病源 论》） 《养生方》云∶思虑伤心，心伤则吐衄，发则发焦也。（同上） 夫心者主血，肝者藏血。愁忧思虑则伤心，恚怒气逆上而不下则伤肝，肝心二脏伤，故血流散不止，气逆则 呕而出血。（同上） \x虚劳呕血候\x 此内伤损于脏也。肝藏血，肺主气。劳伤于血气，气逆则呕，肝伤而血随呕出也。损轻则 唾血，伤重则吐血。（同上） 许仁则论曰∶此病有两种∶一者缘堕打损内伤而致此病，一者缘积热兼劳而有此病。（《外台》） 夫吐血、呕血、唾血三者皆谓之失血。盖肺主于气，心主于血，肝藏于血，血之与气，营周一身，相随上下， 无有休息者焉。倘乖调摄，营卫差经，血随气逆，遂有妄行之患。所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱， 或饮啖辛热，或忧思恚怒，洞扰三经而然。（《济生续方》） 《可用方》森立夫云∶愚谓肺居膈上，与心脏则近。心主于血，肺主于气，气血相随，循环表里。若脏腑久 积热毒，则胸膈壅滞，血与气逆行，上淫于肺，肺壅不利，故令吐血。又有体肤劳损，酒食过度，愁忧思虑，恚 怒气逆，伤于心肺者，亦皆吐血不止。（《万安》） 悲气劳气等皆能致血证，但怒气致血证者则暴甚，故经云抑怒以全阴者是矣。否则五志之火动甚，火载血上， 错经妄行也。（《微义》） \x脉候\x 关前为阳，关后为阴，阳数则吐血。寸口脉芤吐血，微芤者衄血，空虚去血故也。吐血衄血，脉 滑小弱者生，实大者死。寸口脉微而弱，气血俱虚，男子则吐血，女 子则下血，呕吐汗出者为可治。病患身热，脉小绝者，吐血若下血，妇人亡经，此为寒。脉沉为在里，荣卫内结， 胸满，必吐血。（《脉经》） 关上脉微而芤，亦吐血。（《病源论》） 吐血之脉，宜沉细，不喜浮数。（《大成》） 吐血之后，有潮热咳嗽，脉洪大而数，五至以上，不可治也。（《准绳》） 吐血脉以微细为顺，洪大为逆。血若暴涌如潮，喉中 不止，脉见虚大，此火势未敛，不可便与汤药， 急以热童便或藕汁灌之。俟半日许，脉势稍缓，可进调养之剂。倘寸关虽弱，而尺中微弦，为阴虚。血虽止而脉 大不减，或虽小而弦细数疾，或弦硬不和，慎勿轻许可治。亦有他部柔和，而左手关尺弦强者，为阴虚火旺，最 为危兆。其变有三∶一则阴火引血复上而暴脱，一则虚阳发露而发热，一则火上逼肺而喘咳，此终不救。（《医 通》） \x病有三种\x 廪丘云∶吐血有三种∶有内衄，有肺疽，有伤胃。内衄者，出血如鼻衄，但不从鼻孔出，是 近从心肺间津液出（《病源》津液出，作溢出），还流入胃中，或如豆羹汁，或如切 ，血凝停胃中，因即满闷 便吐，或去数斗（《病源》作数升）至于一石者是也，得之于劳倦饮食过常所为也。肺疽者，或饮酒之后毒满闷， 吐之时，血从吐后出，或一合、半升、一升是也。伤胃者，因饮食大饱之后，胃中冷则不能消化，不能消化便烦闷， 强呕吐之，所食之物与气共上冲蹙，因伤裂胃口，吐血色鲜正赤，腹绞痛，白汗出，其脉紧而数者，为难治也。 （《千金》） 病者诸血积聚合发为衄，而清气道闭，浊道涌溢，凝停胸胃中，因即满闷，吐出数斗至于一石者，名曰内衄。或因 四气伤于外，七情动于内，及饮食房劳，坠堕伤损，致营血蓄聚膈间，满则吐溢，世谓妄行。病者因饮啖辛热， 热燥伤肺，血得热则溢，因作呕吐，出血一合或半升许，名曰肺疽。伤于腑则属胃，伤于脏则属肺，上以此分， 不可不究。病者因坠闪挫，致伤五脏，损裂出血，停留中脘，脏热则吐鲜血，脏寒则吐瘀血如豆羹汁，此名内 伤，治之各有方。（《三因》） \x五脏证治\x 吐血失血等证，凡见喘满咳嗽，及左右胸膈间有隐隐胀痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之间， 觉有牵痛如缕如丝，或懊 嘈杂有不可名状者，此病在心主包络也。若胸腹膨膨，不知饥饱，食饮无味，多涎沫 者，此病在脾也。若胁肋牵痛，或躁扰喘急不宁，往来寒热者，此病在肝也。若气短似喘，声哑不出，骨蒸盗汗， 咽干喉痛，动气忡忡者，此病在肾也。若大呕大吐，烦渴头痛，大热不得卧者，此病在胃也。于此而察其兼证，则 病有不止一脏者，皆可参合以辨之也。其于治法，凡肺病者，宜清降，不宜升浮。心主病者，宜养营，不宜耗散。 脾病者，宜温中，不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滞。肾病者，宜壮水，宜滋阴，不宜香燥克伐。 胃病者，或宜大泻，或宜大补，当察兼证虚实，勿谓阳明证尽可攻也。（《景岳》） 吐血分五脏∶因悲忧所致，咳嗽血者，出于肺经。因思虑所致，痰涎血者，出于脾经。因惊所致而吐血者， 出于心经。因怒所致而吐血者，出于肝经。因房劳而咯血者，出于肾经。中气失调，邪热在中而呕血者，出于胃。 （《沙篆》） （按∶此说本于《明医杂着》，然稍过精微，或难辨晰，姑存之。） \x轻重\x 吐而不咳者易治，唾中带红线者难医，为其有所损故也。（《大成》） 夫吐血固甚于衄血矣，而就其吐血言之，则亦自有轻重。如一咯一块者，胃口血也，其所从来者近；痰中 见血，色如玛瑙而成块者，亦胃口血也，其所从来者亦近。二者势若可畏，而犹可调理，法当任其自出。又必 看其色，不鲜者旧血也，勿以药止之，其色鲜者，新血也，所积者必不甚多，宜以药止之。盖旧血终不归经， 不任其自出，反致增剧；新血终当归经，若所出者多，则损人矣，故宜药止之，以引血归经，此皆可以调理而 愈者也。若痰中见血，或一点之小，或一丝之细，语其势若无可畏，而病根反深，此血非胃口之血也，乃从肺 脏中来，肺为虚火所逼，血从痰出故也。其所以少者何也？盖肺脏以气为主，本多气而少血，是以所出者亦少 也。肺脏之血本少，又火逼而出之，则肺以枯，而无以领一身之气矣，所害不亦大乎。（《玉案》） 将本人血闻，不臭可治，若臭不可治也。（《回春》） \x验色\x 或谓呕吐紫凝血为寒者，误也。此非冷凝，由热甚销铄，以为稠浊，而热甚则水化制之，故赤 兼黑而为紫也。（《原病式》） 如或暴吐紫血多者，无事，是平昔热伤死血在胃口，吐出为好（按∶此本于丹溪曰∶用四物汤、解毒汤之 类）。若止早吐不尽，后成血结块痛，难治，用活血汤。（《回春》）（活血汤见《腹痛》门。） 卒然吐血，或块或紫，伤力跌坠，瘀积致此。吐之无妨，再加调理。（《医读》） 问曰∶今见所吐，或紫或黄或黑块，非瘀积凝滞之寒血邪？答曰∶血之初来者，其色鲜红而散。少停一二 时来者，其色略紫而凝。若间半日或一日瘀积而成者，其色黑，其形结块。若吐尽之后，犹有有余未尽之血后 来者，其色淡，或 糖色，或粉红色，血丝，此非瘀血论也。若果久败之瘀血，其形如败酱，绝无血意者是。（《百问》） 脱血，用大剂人参，益气以固血，惟血色鲜明，或略兼紫块者宜之。若见晦淡者，为血寒而不得归经，须 兼炮黑干姜，或大剂理中温之。尺部脉弦，大剂生料六味，加肉桂引之，亦有用肉桂为末，和独参汤服者。若血 色如朱，光亮如漆，吐出即干、以指甲剔之，成片而起者（按∶又《虚损门》曰∶剔起成片，如柿皮者），虽 能食不倦，后必暴脱而死。若血中见似肉似肺，如烂鱼肠，此胃中脂膜为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死 （《虚损门》曰∶若吐淡红，如肉如肺者，谓之咳白血，此肺胃并伤，虽淹岁月，亦终不救），然吐后凝结既去， 而不发热，能进饮食，令服小剂异功、保元，大剂六味、都气，多有得生者，不可尽委之于无救也。（《医通》）

<目录>诸血病

<篇名>唾血

属性：唾血者，由伤损肺。肺者为五脏上盖，易为伤损。若为热气所加，则唾血。唾上如红缕者，此伤肺也。胁 下痛，唾鲜血者，此伤肝。关上脉微芤，则唾血。脉沉弱者生，牢实者死。（《病源论》）（按∶此证疑是痰血。 《虚劳凝唾候》曰∶肾液为唾。上焦热，热冲咽喉，故唾生凝结也。盖唾血之唾亦是凝唾，凝唾即痰也。又《 脉诀》牢实作实大。） 唾血一证，不嗽者易治，兼嗽者为难愈，谓肺伤故也。（《济生续方》）

<目录>诸血病

<篇名>咳血（挟痰）

属性：吐血止，而后嗽中血出如线，引胁下时痛，日渐羸瘦，此 由悲忧伤肺。肺主气而血随气，伤则血无所主，故始则暴去，后随病而上下。脉缓小可治，细数加急者不治。 （《鸡峰》） 热壅于肺能嗽血，久嗽损肺亦能嗽血。壅于肺者易治，不过凉之而已，损于肺者难治，已久成劳也。（《要 诀》） 嗽血乃肺热，咳出唾中红丝乃是肺痿。（《原病集》） 咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促，此虽肺体自燥，亦为火逆咳伤血膜 而血随痰出也。其脉微弱平缓易治，弦数急实、气促声嘶咽痛者不治。（《医通》） 咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰塞而郁不开，咳 既不止，血安止哉。设下午身热而脉细数，此真阴不足，当清上补下。（《赤水》） 先吐血后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，加痰药火药。先痰嗽后见红，多是痰积热，降痰 火为急。痰嗽涎带血出，此是胃口清血，热蒸而出，重者栀子，轻者蓝实。挟痰若用血药，则泥而不行，只治火 则止，吐血火病也。（《丹溪》） \x瘀血作吐\x《活人书》云∶伤寒太阳证衄血者病欲愈，热结膀胱而血自下者亦欲愈。以此观之，他病伏 热之人，上焦瘀血而作吐者，亦其病之有瘳也。虽然，血既吐而自止则可矣。（《直指》） 此来上虞熙汤馆于魏氏，一日乘盛暑肩舆入邑，途中吐血数口，亟还则吐甚，胸拒痛，体热头眩，病且殆。 或以为劳心焦思所致，与茯苓补心汤。生至，诊其脉洪而滑，曰∶是大醉饱，胃血壅遏，为暑迫上行。先与犀角 地黄汤，继以桃仁承气汤，去瘀血宿积，后治暑即安。（《医史撄宁生 传》） 李士材治张鸣之吐血两年，面色痿黄，潮热咳嗽，膈有微痛，脉数而沉且搏，其痛不可按而甚于夜分。是坚 血蓄积，非大下之不可。又以久病未敢峻攻，用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参，下血如漆者数次而痛 减。月余复痛，此病重而药轻也，乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸，每日服 参、 之剂，午后服丸药钱许，十日血积大下，数次而安。（《医通》） 内伤瘀积在胃，不时吐血者，其人面色槁而滞，脉多弦涩。当先与百劳丸去瘀，后用异功、六君调补。 （同上） （百劳丸见《骨蒸》门。） \x假热证\x 有一等真阴失守，命门火衰，火不归元，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽气喘，恶热面红， 呕吐痰涎出血，此系假阳之证，须用八味地黄丸，引火归原。何以辨其为假而识之？余辨之舌耳。凡有实热者， 舌胎必燥而焦，甚则黑（假热亦有黑舌，但不兼焦燥耳）。假热者，舌虽有白胎而必滑，口虽渴而不能饮水， 饮水不过一二口，甚者少顷亦吐出，面虽赤色必娇嫩，身作躁而欲坐卧于泥水中，此为辨也。（《医贯》） \x冷证\x 按患人果身受寒气，口受冷物，邪入血分，血得冷而不归经络而仍妄行者，其血必黯黑，其面色 必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂殆矣。临病之工，宜详审焉。（《准绳》） \x暑毒证\x 暑毒失血者，脉大气喘，多汗烦渴，盖心主血而暑气喜归心也。此病多于酒客及阴虚之人有之。 （《金匮翼》）（按∶伏暑发衄或吐血，用五苓散，见《三因》。） \x怒极证\x（宜参清凉诸方）仆尝治一人吐血，诊其脉， 肝部弦，气口濡，吐因怒极而得之。遂用苏合香丸和鸡苏丸，服即效。（《妇人良方》）（龙脑鸡苏丸，见《和 剂》。） 吐血有因怒而得者，经曰怒则气逆，甚则呕血。宜平肝降火，炒栀子、青皮、芩、连、柴胡。（《六要》） 有怒气伤肝而成吐衄者，其人必唇青面青脉弦，须用柴胡栀子清肝散。（《医贯》） \x伤力证\x 有负重为物所压，或持重远行，忽心口痛，口鼻出血，俗名伤力，乃内膜及肺胃悉伤损挣破也。 大凡吐血，须审病因，不可遽投凉药，如用力打扑喊叫，内伤脉络，口鼻出血，是肺胃上脘有损破，必以白芨或 飞罗面，米饮调，先填注损处，次用大补气血兼消瘀。若误治，必不救。（《六要》） \x吐血后诸证\x 凡吐血之后，体中但自 然（《病源论》KT KT 然）心中不闷者，辄自愈。假令烦躁，心 中闷乱纷纷，呕吐颠倒不安。医工又与黄土汤、阿胶散，益加闷乱，卒至不济。如此闷者，当急吐之。（《千金》） （按∶吐方用瓜蒂、杜蘅、人参。） 吐血之后，脏腑虚竭，荣卫不理，阴阳隔绝，阳虚于上，故身体虚热，胸中痞则口燥。（《病源论》） 吐血人多发渴，名为血渴，四物汤、十全大补汤（《医通》或生脉散加黄 、煨葛根、枇杷叶），量胃气虚 实用之。（《要诀》） \x吐血不死咳嗽必死\x 今之医者，谓吐血为虚劳之病，此大谬也。夫吐血有数种，大概咳者成劳，不咳者 不成劳。间有吐时偶咳者，当其吐血之时，野狼狈颇甚，吐止即痊，皆不成劳。何也？其吐血一止，则周身无病， 饮食如故而精神生矣。即使亡血之后，或阴虚内热，或筋骨疼痛，皆可服药而痊。若咳嗽，则 血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅气升，多则三年，少则一年而死矣。盖咳嗽不止，则肾中之元气震荡不宁。肺为 肾之母，母病则子亦病故也。又肺为五脏之华盖。经云∶谷气入胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营， 浊者为卫。是则脏腑皆取精于肺，肺病则不能输精于脏腑，一年而脏腑皆枯，三年而脏腑竭矣，故咳嗽为真劳不 治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽亦有时稍缓，其饮食起居不甚变，又其人善于调摄，延至三年之后，起居如 旧，间或一发，静养即愈，此乃百中难得一者也。更有不咳之人，血证屡发，肝竭肺伤，亦变咳嗽，久而亦死， 此则不善调摄以轻变重也。执此以决血证之死生，百不一失矣。（《源流论》） \x不治证\x 喷血，脉实大而涩，绝食吐泻者。咳血，脉数大，小便不利，气喘乏力者。（《识病捷法》） \x治例\x 血随气行，气逆而上奔，则血不循于经络而涌吐矣。人知吐血出于上焦有热固也，然能用柴胡、 黄芩、蒲黄、茅花等辈，而不能用枳壳、北梗、青皮、生姜、乌梅佐之，又不能用通利丸子，以开其中脘，导其 大便，则气如何而下降，血如何而下行。吾恐逆奔而上，有不可得而止之者。若夫根据前治法，血止而后，又当 以人参、川芎、当归、茯苓、橘皮、半夏、甘草为之调理，虚则加木香，热则加柴胡，壅则加桑皮、荆芥，尤在 权衡。（《直指》） 夫男子妇人咯血、衄血、嗽血、咳脓血，可服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散，加桔梗、当归，大料煎剂，时 时呷之。《内经》曰，治心肺之病最近，药剂不厌频而少，时时呷之者是也。（《治病百法》） 治之须究其因，伤胃者调胃安血，劳心者补益其心志，热则清之，气郁则顺之，伤脾则安之。（《大成》） 衄行清道，吐行浊道，流入胃脘，令人吐血。妄行于上，或吐或咯或嗽，用琥珀效者固多有之，宜择末药中 入此一味，或煎药去滓可调服。吐甚头晕，发为寒热者，降气汤和四物汤各半帖，加阿胶一钱。若单单发热者， 茯苓补心汤。有因劳力太过，吐血不止，苏子降气汤加人参半钱煎。有时或吐血两口，随即无事，数日又发，经 年累月不愈者，宜黑神散和小乌沉汤常服。（《要诀》） 初起脉洪大，用犀角地黄汤，调郁金、黑栀子灰或荆芥穗灰。吐后有血，是酒毒。如胸间作痛，是呕破胃脘， 童便调白芨末。脉数急，心不痛，只作火治。大吐不止，诸药不效，用干姜炒黑为末，童便调服，此从治之法也。 （《六要》）（按∶黑姜、童便本出丹溪。） 若血脱至甚，气亦随之，因至厥逆昏愦者，速当益气以固生机，宜六味回阳饮或四味回阳饮主之，若再用寒 凉即死。（《景岳》） 凡吐血脉微身凉恶风者，须于地黄、芍药中，加肉桂一钱，虚冷人多有此证。（《金匮翼》） \x治吐血三要\x 宜降气不宜降火，气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之 患矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者大患有二∶一则专 用寒凉之味，如芩、连、山栀、青黛、柿饼灰、四物汤、黄柏、知母之类，往往伤脾作泄，以致不救。一则专用人 参，肺热还伤肺，咳逆愈甚。亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百不一二也。宜 以白芍药、炙甘草制肝，枇杷叶、麦门冬、薄荷、橘红、贝母清肺，薏苡仁、怀山药养脾，韭菜、番降香、真苏子 下气，青蒿、鳖甲、银柴胡、牡 丹皮，地骨皮补阴清热，酸枣仁、白茯神养心，山茱萸、枸杞子、牛膝补肾，此累试辄验之方。然阴无骤补之法， 非多服药不效。病家欲速其功，医者张皇无主，百药杂试，以致殒命，覆辙相寻而不悟，悲夫！（《广笔记》曰∶ 郁金治吐血圣药，患无真者尔。）宜行血不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也。夫血得热则行，得寒则凝，故 降气行血，则血循经络，不求其止而自止矣。止之则血凝，血凝必发热恶食，及胸胁痛，病日沉痼矣。宜补肝不 宜伐肝，经曰∶五脏者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平而血 有所归，伐之则肝不能藏血，血愈不止矣。（《本草经疏》） \x凉温有宜\x 仆观初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黄、藕汁，然亦不可滞泥此说。如阳乘于阴，血得热 则流散，经水沸溢，宜阴凉药以解之，大黄、犀角、生地黄、生艾、藕汁岂能无效。如阴乘于阳，所谓天寒地冻， 水凝成冰，宜服温药以暖之，干姜、肉桂岂能无功，学人更宜思之。（《妇人良方》） 血从上出，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。（《丹溪》） 此论平人无故忽然病此者是也。然有打伤跌扑，从高坠下，内损经络而吐衄者，有食填太阴，或胃寒呕吐，蹙破胃 脘而吐血者；有劳役过度，色欲无节，肺肾大亏，不能摄血而血妄行者，不可不辨。误用凉药，必致杀人。（《六 要》） 凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄血吐血咳血咯血等证，误服参、 等甘温之药，则病日增，服之 过多则死不可治。盖甘温助气，气属阳，阳旺则阴愈消。前项病证，乃阴血虚而阳火旺，宜服苦甘寒之药以生血降 火。世 人不识，往往服参、 以为补，予见服此而死者多矣。（《明医杂着》）噫！此亦一隅之说，非天下之通论。诸失 血证，固为火盛妄行，而不宜于甘温，理故然也。其有虚火体气弱甚者，宁有不用参、 者乎。葛可久治大吐 血后，用独参汤一味服之，所以治其虚也。大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施而不当也，何甘温之必不可用 哉。（《医统》） \x泻下方法\x 血盛大者，先消瘀血，次止血凉血。盖血来多，必有瘀于胸膈者，不先消化，则止之凉之不 应也。（《杂着》） 脉洪实有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫血块者，用生地、赤芍、当归、牡丹皮、荆芥、阿胶、滑 石、大黄、玄明粉、桃仁泥之属，从大便导之，此釜底抽薪法也。今人不知，徒事芩、连、栀、柏辅四物，使气血 两伤，脾胃俱败，百不一生，悲哉！（《六要》）（宜与通说相参） 吐血（《六要》此下曰∶势不可遏），觉胸中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。（《丹溪》） 治虚劳吐血方。 生地黄汁（半升） 川大黄（末一方寸匕） 上二味，温地黄汁一沸，纳大黄搅之，空腹顿服，日三瘥。（《千金》）（按∶此方既出《伤寒》中，然实是 原方，仍更拈之。）治暴热毒，心肺烦而呕血方，大黄二两为末，以地黄汁拌匀，湿即焙干。上为末，每服二钱， 地黄汁调下，以利为度，甘草汤亦得。（《中藏经》） 三黄丸，治三 吐血诸黄证。 黄连（三两） 黄芩（二两） 大黄（一两） 上为末，炼蜜为丸，如桐子大，食后温水下十五丸，量虚实加减服。（《中藏经》）（按∶《本事》为散用，见 《衄血》中。） 治小儿吐血，心躁烦闷，茜根散方。 茜根（半两） 犀角屑 川升麻 川大黄（锉微炒） 黄芩 甘草（各一分） 上件药捣，粗罗为散，每服一钱，以水一小盏，入黑豆三十粒，淡竹茹半分，煎至六分，去滓温服。（《圣 惠》） 犀角散。 黄连 大黄 芍药 犀角 甘草 各等分。 上为粗末，每服五钱，水一盏，煎至七分去滓，无时温服之。（《三法六门》） 凉血抑火汤，治吐血衄血初起，气盛上逆，不能下降归经。 当归 赤芍（各二钱） 大黄（三钱） 黄芩 黄连 丹皮 生地 川芎（各一钱五分） 灯心三十茎，临服加藕汁半杯。（《玉案》）《医读》三黄凉血汤，于本方去芩、连、川芎，加山栀、桃仁、 干葛。 治饮酒过多，蕴热胸膈，以致吐血衄血。若吐衄脉滑数，难治。 葛花（二两如无以根代之） 黄连（四两） 上为细末，以大黄末熬膏子，丸如梧桐子大，每服一百丸，温汤下。或煎服亦可。（《乾坤生意》）《商便奇 方》葛花丸，于本方加栀子、山楂。《士林余业》用葛粉、大黄、黄连，水煎五沸服。 肥盛或酒客辈，痰中有血，滚痰丸佳。（《大还》） 治吐血呕血，五灵脂饼子方。 五灵脂（一两） 芦荟（二钱） 上二味捣研为末，滴水和丸，如鸡头大，捏作饼子，每 服二饼，龙脑浆水化下，不拘时。（《圣济》）（按∶此方无类可隶，姑附于此。） 今人治吐血者，以凉水濯其两足，此釜底抽薪之意也。（《医方考》） \x止遏诸方\x 侧柏散，治内损吐血下血，皆因酒色太过，劳损于内，或血气妄行（按∶《经验良方》作或 因酒色劳损，或心肺脉破，血气妄行），其出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救。 柏叶（一两半蒸干） 人参（一两） 荆芥穗（一两烧灰） 上为末，每服二、三钱，入飞罗面二钱和匀，新汲水调如稀糊啜服。血如涌泉，不过二钱。（《家宝》）《澹寮》 去荆芥。《经验良方》华佗《肘后》仓卒十病，去荆芥，云∶如无前药，用荆芥一握烧过，盖于地上，要出火 毒，细研如粉，以陈米饮调下三钱许与服，不过二服效。又无荆芥，用釜底墨，刮下细研如粉，每服三钱，浓米 饮调下，连进二、三服。《原病集》咯血，用侧柏叶、沙参各一两，焙研为末，入飞面二钱，水调如稀糊啜服。 （《入门》名参柏糊。） 参香丸，治咳嗽吐红。 辰砂 人参 乳香 上三味等分，用乌梅肉为丸，麦门冬汤下，京口失医方（《朱氏》） 花蕊石散，五脏崩损，涌喷血成升斗，用此止之。 花蕊石（火 存性研为粉） 上用童便一钟炖温，调末三钱，甚者五钱，食后服下。男子用酒一半，女人用醋一半，与童便和药服，使瘀血化为 黄水。服此药以后，补之。（《十药神书》）（按∶后药言独参汤。又《和剂》花蕊石散，治一切伤损，用花蕊石、硫黄二 味，宜考。） 四生丸，疗吐血。凡吐血衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药。 生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄 上等分烂研，丸如鸡子大，每服一丸，水三盏，煎至一盏去滓，温服无时候。（《妇人良方》）（按∶此方 本出《杨氏》，名四味丸，三叶并不用生。）《济生全书》四生散，并取自然汁，入童便不拘多少，和药汁温服。 干则水煎，亦入童便温服愈。 黑神散，治大吐血，及伤酒食饱，低头掬损，吐血至多，并血妄行，口鼻中俱出，但声未失，无有不效。百 草霜（村中烧草锅底煤最妙）不拘多少，罗细为末，每服一钱，糯米饮调下。鼻衄搐一字。皮破血出，灸疮出血， 掺上止。并治舌忽然肿破，干掺。（《得效》）（《经验良方》同。） 黑散子，诸窍出血并主之。 隔年莲蓬 败棕榈 头发（并烧存性等分） 上为末，每服二钱，煎南木香汤调下。或只用棕榈烧灰，米汤调下，亦可。（《直指》） 十灰散，治呕血吐血咯血嗽血，先用此药止之。 大蓟 小蓟 荷叶 扁柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮（各等分） 上各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调 服五钱，食后服下。如病势轻，用此立止。如血出成升斗者，用后药止之。（《十药神书》）（后药即花蕊石散。） 治吐血方，用鸡蛋一个打开，和三七末一钱，藕汁一小钟，再入酒半钟，隔汤炖熟食之，不过三两枚自愈。（《集验 良方》） \x清凉诸方\x 治吐血，酒客、温疫中热毒，干呕心烦者方。 蒲黄 栝蒌根 犀角 甘草（各二两） 桑寄生 葛根（各三两） 上六味 咀，以水七升，煮取三升，分三服。（《千金》）（《衍义》曰∶寄生真者绝不易得，昔人以芦根 汁代用，亦颇有效。）《外台》引《古今录验》名蒲黄汤。 治卒吐血，皆因心肺暴热毒入胃，致吐不止，宜服生地黄散方。 生干地黄 阿胶 甘草（各二两） 黄芩 柏叶 犀角屑 刺蓟（各一两） 上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入青竹茹一鸡子大，同煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》） （按∶此本《千金》治衄生地黄汤，今加犀角、刺蓟、竹茹。） 治吐血不止，红蓝花饮方。 红蓝花（二两） 伏龙肝（三两以水五升五合浸滤取汁） 犀角（镑一分） 甜竹茹（三分） 白茅根（锉） 麦门冬（去心锉各半两） 上六味，将伏龙肝汁煎诸药，取六合去滓，食后分三服。每服更入乱发灰一钱匕，和匀服。（《圣济》） （按∶此本《圣惠》治心热吐血方，今加犀角、茅根、麦门冬。） 上焦热极，吐血鲜红，以黄连解毒汤加生地黄、犀角主之。若大便燥结，加大黄。（《原病集》） 凉血地黄汤，如上焦火盛，口舌生疮发热，或血热上行，或吐血，或衄血，或下血，一切失血及不嗽血自来者， 并宜。 乌犀角（镑二钱） 怀生地黄（二钱五分） 赤芍（一钱五分） 牡丹 皮（二钱） 黄连 黄芩 玄参（各一钱） 上锉一剂，水煎服。一方加郁金末一钱，入本汤药内饮之，其血自清。如吐血成块者，加大黄一钱，桃仁十个去皮 尖研如泥。如血鲜者，不必加此二味。（《慈航》）《汇言》治热极失血，吐衄不止，于本方（犀角磨汁半盏）去黄 芩、玄参，加童便半盏、炮姜炭、甘草。 治心胸烦热，吐血不止，口舌干燥，头疼，宜服石膏散方。 石膏（二两） 甘草（半两） 麦门冬 川升麻 黄芩 生干地黄 青竹茹 栝蒌根 葛根（各一两） 上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》） 黄连石膏汤，治吐血。 黄连 黄芩 石膏 知母 甘草 本方加升麻、葛根，治饮酒过多衄血。（《苍生司命》） 凉荣汤，治吐衄诸血。 生地黄 川归尾 扁柏叶（炒） 蒲黄（炒） 白芍药 甘草 麦门冬（去心） 知母（炒） 黄柏（各等分） 上各制炒，每服八钱，白水煎服。（《诸证辨疑》）《百代医宗》用侧柏叶，不用扁柏。《寿世保元》滋阴清火 汤，于本方去柏叶、蒲黄，加川芎、牡丹皮、玄参、犀角、山栀、阿胶。 郁金四物汤，治吐血、衄血、唾血、大便下血及一切失血神效。如郁金不真，则不效。 当归（酒洗一钱） 生地黄（一钱三分） 白芍药（炒八分） 川芎（六分） 韭汁（一酒杯） 郁金（二枚磨 水） 姜汁（一酒杯） 童便（一酒杯以上四味并临服时入） 上将前四味，用水二钟，煎一钟，入四味，温服。（《医汇》） 郁金末，治吐血，入姜汁、童便良。治吐血或衄血上行，用郁金，后以犀角地黄汤加郁金。（《丹溪》） 尝治诸虚吐衄咯血药中，每入童便半合，其效甚速。或单用以重汤炖服，无不应效。盖溲溺降火滋阴，又能 消瘀血，止吐衄诸血。童便一名溲溺，一名轮回酒，一名还元汤，但取年十二岁以下无病者童子，绝其烹炮咸 味，令其洁净，亦当与淡肉味，凡溺下却以瓷器盛之，少顷每一钟少入生姜自然汁二三点，搅匀徐徐服之，日 进二、三次。如大寒，却以重汤温服，服此但以饮食相远为佳。（《辨疑》）（按∶《菽园杂记》轮回酒，人尿 也。《续医说》引，当参。）《济世全书》轮回汤，即自己小便，入甘草末一钱，通口服，随以甘草末嚼之，或 生姜一小片嚼之。（原文稍长，须参。） 《王氏手集》青金散，治肺嗽喘息有音，及热搏上焦，血溢妄行，咳唾血出，咽嗌疼痛，烦渴呕吐，寒热休 歇，减食羸瘦方。 白芨 青黛（研各半两） 上同研匀，每服半钱或一钱，糯米饮调下。（《幼幼》）（按∶白芨治咯血，《医说》引《癸志》，宜考。） 小柴胡汤，治男女诸热出血，血热蕴隆。（《直指》） 止红散，治心肺客热，咳嗽吐血。 北柴胡（去苗一两） 胡黄连 宣连（各半两） 上件为细末，入朱砂少许研匀，每服二钱，水一盏，煎至半盏，通口服，食后。（《杨氏》） 柴胡清肝散，治肝胆二经风热怒火血证。 柴胡 黄芩（各一钱） 黄连 山栀子（各□分） 当归（一钱） 川芎（六分） 牡丹皮（一钱） 升麻（八分） 甘草（三分） 水煎服。（《识病捷法》）（柴胡疏肝散出《瘀血》中，宜参。） 人有大怒而吐血者，或倾盆而出，或冲口而来，一时昏晕。方用解血平气汤，白芍二两，当归二两，荆芥炒 黑三钱，柴胡八分，红花二钱，炒栀子三钱，甘草一钱，水煎服。（《石室秘 》） \x滋润诸方\x 耆婆方，治人唾血及水涎，不能食方。 干地黄 人参 蒲黄 等分为散，以饮服一钱匕，日二。腹痛者，加芍药二分。（《医心》） 参地煎，即人参、生地黄也。凡因热伤，衄吐血不已者，则热已随血减，然气亦随血亡也。气虚甚者，当倍 人参为君。血热者，宜倍生地为君。时时煎服，自止也。（《金鉴》） 五伤汤，治劳伤荣卫，吐血下血，诸虚不足。 当归 白芍药（各三分） 人参 川芎（各二分） 甘草 桂（各一两） 阿胶（一分） 上为粗末，每服二钱，水一盏，生姜三片，枣一枚，同煎至六分，去滓食前温服。（《鸡峰》） 麦门冬饮子，治吐血久不愈。以三棱针于气街出血，立愈。 黄 （一钱） 麦门冬 当归身 生地黄 人参（以上各五分） 五味子（十个） 上为粗末，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣热服不拘时。（《兰室秘藏》）又人参饮子，治脾胃虚弱， 气促气弱，精神短少，衄血吐血，于本方去生地黄，加白芍药、甘 草。（《宝鉴》更加紫菀。） 阿胶散，治肺破嗽血唾血。 人参 茯苓 生干地黄 天门冬（水浸去心） 北五味子（各一分） 阿胶（炒酥） 白芨（各二分） 上白芨别为末，余药锉散，每服三钱，水一大盏，入蜜二大匙，秫米百粒，姜五片，同煎，临熟入白芨少许， 食后服。（《直指》） 诸血后虚怯主方，治吐衄咳唾等证，血失既多，虚羸昏倦，精神怯弱，血尚未尽。 人参（一钱） 黄 （蜜炒一钱） 甘草（炙五分） 白芨（一钱） 百合（一钱） 熟地黄（二钱） 生地黄（二钱） 当归（身头一钱五分） 牡丹皮（一钱） 阿胶（蛤粉炒成珠一钱） 鹿角胶（一钱） 以上作一剂，用藕节五个，水煎，临服时，入童便一盏，藕汁二杯，候温徐徐缓服。（《痰火点雪》） 治肺损，吐血不止，地黄饮方。 生地黄（八两碎取汁） 鹿角胶（一两炙燥碾为末） 上二味，先以童子小便五合，于铜器中煎，次下地黄汁及胶末，打令匀，煎令熔，十沸后，分作三服，当止。 （《圣济》）《直指》入姜汁少许调下。无鹿胶，则以透明阿胶炒酥代用。 茯苓补心汤，治心气虚耗，不能藏血，以致面色黄瘁，五心烦热，咳嗽唾血。（《得效》）一方用参苏饮三 两，加局方四物汤一半，合和名茯苓补心汤，大治男子妇人虚劳发热，或五心烦热，并治吐血衄血便血，并妇人下 血过多，致虚热者。（《易简》）（按∶此方本出《三因》。） 如味芎 汤，治打扑伤损，败血流入胃脘，呕吐黑血，或如豆羹汁。 川芎 当归 白芍药 百合（水浸半日） 荆芥穗（各等分） 上锉散，每服四钱，水一盏，酒半盏，同煎七分，去滓无时服。（《三因》）（按∶上方与此方并无类可隶， 姑列于此。） \x补阳诸方\x《录验方》治吐血，生姜汤方。 生姜（五两） 人参（一两） 甘草（三两） 大枣（十枚） 凡四物 咀，以水三升，煮取一升半，分再服。（《医心》） 《胜金方》治吐血，以人参一味为末，鸡子清搅新汲水调下一钱。（《本草》）（按∶又引《灵苑方》，不 用新汲水。）《圣济》名异功散。（文与《灵苑》同。） 人参汤，治吐咯血。 新罗人参，慢火煎服。（《直指》）独参汤，止血后，此药补之。大人参二两去芦。上每服，水二盏，枣五 枚，煎一盏细呷之，服后熟睡一觉后，服诸药除根。《十药神书》）诸失血后，倦怠昏愦，面失色，懒于言动， 浓煎独参汤（《医通》曰∶加橘皮），所谓血脱补气也，最妙。（《六要》）《医通》煎人参入童便与服。（有 治验，宜参。又有说，录在前验色中。） 理中汤，能止伤胃吐血者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。方证广如《局方》，但不出吐血证，学 者当自知之。或只煮干姜甘草汤饮之亦妙，方见《养生必用》。（《三因》）《养生必用方》云∶凡吐血须煎干 姜甘草汤与服，或四物理中汤亦可。干姜甘草汤，若阴乘于阳，心肺经寒而呕血者，宜服。（《妇人良方》）甘 草干姜汤，男女诸虚出血，胃寒不能引气归元，无以收约其血。（《直指》）二神汤，治吐血绝妙。治男子妇人 吐红之疾，盖是久病；或 作急劳，损其荣卫，壅滞气上，血之妄行所致。若投以藕汁、生地黄等凉剂治之，必速其死矣。每遇患者，用药 甚简，甘草炙、干姜炮等分。上为末，每服二钱，水一中盏，煎至五七沸，带热呷，空心、日午进之。和其气血 荣卫，自然安痊，不可不知。（《朱氏》） 坚中汤，治虚劳内伤寒热，呕逆吐血方。 糖（三斤） 芍药 半夏 生姜 甘草（各三两） 桂心（二两） 大枣（五十枚） 上七味 咀，以水二斗，煮取七升，分七服，日五夜二。（《千金翼》无甘草、桂心，有生地黄。）（《千金》） 柔脾汤，主脾气不足，下焦虚冷，胸膈满塞，汗出，胁下支满，吐血下血。 熟地黄（三两） 黄 桂 芍药 甘草（各一两） 上为粗末，每服二钱，水酒少许，煎至六分，去滓温服。（《鸡峰》）《妇人良方》引《养生必用方》，治虚劳 吐血衄血下白汗出。（按∶下下脱血字。） 陈月坡方，治呕吐吐血或血崩脱血，盈盆盈桶，面色青惨，六脉欲脱，四肢厥冷，或自汗出，危极者，用制 附子五钱，人参一两，姜炭八钱，水二大碗，煎八分，温和服。（《汇言》）又方龙潭治血崩神脱，精神溃乱， 四肢将厥者，于本方附子童便制，加当归、炙甘草。（宜与治例参看。） 归脾汤，治思虑伤脾，心多健忘，为脾不能统摄心血，以致妄行，或吐血下血。（《得效》） \x调摄法\x 咳血非静养绝欲，不可与治，诸病皆然，此尤当慎者。（《六要》） 呕血宜忌盐醋糟物、海味热物，又宜高枕坐卧，不使气逆，如此七日，大势方定，愈后三年不发，方为全愈。若不 能如前谨慎，一有所伤，则不时屡发，必增咳嗽诸证者，不治。（《百问》）

<目录>诸血病

<篇名>血衄

属性：\x源由\x 经云∶脾移热于肝，则为惊衄。脾，土也。肝，木也。木本克土。今脾热为土气翻盛，逆往乘木， 是木之虚，不能制土，故受脾之移热也。肝之神为魂，而藏于血。虚热则魂神不定，故惊也。凡血与气，内荣腑 脏，外循经络，相随而行于身，周而复始。血性得寒则凝涩，热则流散，而气肺之所生也，肺开窍于鼻。热乘于 血，则气亦热也，血气俱热，血随气发出于鼻，为鼻衄。（《病源论》） 诸气皆属于阳，诸血皆属于阴，阴盛则阳亏，阳盛则阴亏，经所谓阳胜则阴病，阴胜则阳病。诸血衄血，由 阳气侵阴，阴气被伤，血失常道，或从口出，或从鼻出。若暴出而色鲜，心烦燥闷，时欲引出，至一二斗，此阳 邪暴入于阴分，血得热则流散。盖人之经血，譬如天地之经水，天暑地热，则经水沸溢而涌起，故有衄血、肺疽， 其证大同而小异。（《鸡峰》） 鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出。（《要诀》） \x病有三因\x 外因衄血病者，因伤风寒暑湿，流传经络，阴阳相胜，故血得寒则凝泣，得热则淖溢，各随 脏腑经络，涌泄于清气道中，衄出一升一斗者，皆外所因，治之各有方。内因衄血病者，积怒伤肝，积忧伤肺， 烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心，皆能动血，蓄聚不已，停留胸间，随气上溢，入清气道中，发为鼻衄，名五脏 衄。不内外因病者，饮酒过多，及啖炙 五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻 衄，名酒食衄，或堕车马，打扑伤损，致血淖溢，发为鼻衄，名曰折伤衄。（《三因》） 有感冒汗后不解，郁干经络，随气涌泄而成衄血。思虑伤心，心伤则吐衄。（《济生》） \x脉候\x 寸口脉微，苦寒，为衄。汗出若衄，其脉小滑者生，大躁者死。寸口脉微弱，尺脉涩，弱则发热， 涩为无血，其人必厥，微呕。夫厥当眩，不眩而反头痛，痛为实，下虚上实，必衄也。太阳脉大而浮，必衄吐 血。（《脉经》） 诊其寸口微芤者，衄血。肝脉大，喜为衄。脉阴阳错而浮，必衄血。脉细而数，数反在上，法当吐而不吐， 其面颧上小赤，眼中白肤上，自有细赤脉如发，其趣至黑童子上者，当衄。鼻衄，脉沉细者生，浮大而牢者死。 （《病源论》） 其脉洪数者为逆，微少者为顺。（《鸡峰》）（按∶少当作小。） 脉沉小留连或微者易治，浮大洪数者难治。宜滑不宜弦。（《丹溪》）（《纂要》曰∶此论诸血见脉之大 概也，与诸书论吐血脉大意相合。） 衄血脉浮大数者，为邪伏于经，宜发汗。大而虚者，为脾虚不能统摄，宜补气。小而数者，为阴虚火乘， 宜摄火。弦涩为有瘀积，宜行滞。凡衄血之脉，数实或坚劲，或急疾不调，皆难治。久衄脉虚大，头额痛甚，鼻 流淡黄水者死。（《医通》） \x证治例\x 衄血，凉血行血为主，犀角地黄汤入郁金同用。（《丹溪》） 有因虚致衄，此为下虚上盛，不宜过用凉剂，宜养正丹及紫霞丹（紫霞丹用硫黄、针砂、五倍子），仍佐以 四物汤、芎归汤，磨沉香服。颠而衄不止，苏合香丸一丸，或以小 乌沉汤一钱，白汤调下，或煎浓苏汤独调小乌沉汤，或添入黑神散（即妇人中八味方是）一钱，盐汤调下亦得。 仍蓦然以水喷其面，使载惊则止。小乌沉浓苏汤调，非特颠而衄，而五窍出血皆治，不因颠而衄者亦治。诸窍 血，皆可以水沃 ，惊则血止（按∶水 是古方，见后。）曾病衄愈后，血因旧路，一月或三四衄，又有洗面而 衄，日以为常，此即水不通借路之意，并宜止衄散（此用 、苓、归、芍、生地、阿胶。），茅花煎汤调下；或 四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱，煎熟调火 石膏末一匙头许，兼进养正丹。前诸证服药不效，大衄不止 者，养正丹多服，仍佐以苏子降气汤，使血随气下（《直指》苏子降气汤，治虚壅鼻血）。衄后头晕，四物汤或 芎归汤、十全大补汤。有先因衄血，衄止而变生诸证，或寒热间作，或喘急无寐，病状不一，渐成劳惫，当于虚 损诸证详之。（《要诀》） 夫衄血之病，虽属平常，若出而不止，阴阳离脱，亦有死者。临病施治，常须识此，不可忽也。（《医学真 传》） \x治宜加气药\x 风行水动，气行血流，治衄者则知血药以治衄，而不知气降则血归经。古人所以血药中必加 气药一、二味，如上所谓苏子降气汤是也。（《统旨》） \x治有宜补阴\x 衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。 但察其脉之滑实有力，及素无伤损者，当作火治。若脉来洪大无力，或弦或芤，或细数无神，而素多酒色内伤者， 此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当兼而清之，以治其标。若虽见虚热，而无真确阳证，则但当 以甘平之剂，温养真阴，务令阴气完固，乃可拔本塞源，永无后患。（《景岳》） 石顽治朱圣卿，鼻衄如崩，三日不止，较之向来所发之势最剧，服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、 山栀之属转盛。第四日邀余诊之，脉弦急如循刀刃，此阴火上乘，载血于上，得寒凉之药，转伤胃中清阳之气， 所以脉变弦紧。与生料六味加五味子作汤，另用肉桂末三钱，飞罗面糊，分三丸，用煎药调下。甫入喉，其血顿 止，少顷口鼻去血块数枚而愈。自此数年之患，绝不再发。（《医通》） \x心虚证治验\x 鄞董允谦妻，患衄三年许。医以血得热则淖溢，服泻心凉血之剂益困，衄才数点辄昏。 翁诊之，六脉微弱，寸为甚。曰∶肝藏血而心主之。今寸口脉微，知心虚也。心虚则不能司其血，故逆而妄行。 法当养心，仍补脾实其子，子实则心不虚矣。服琥珀诸补心之剂愈。（《医史·抱一翁传》） \x泻下方法\x 崔氏疗鼻衄，苦参汤方。 苦参（三分） 黄连（二两） 栀子（二七枚劈） 大黄（一两） 地黄（一两生干者） 上五味切，以水五升，煮取一升半，去滓分再服。（一方更用石榴花半两。）（《外台》）《圣惠》刺蓟散， 治鼻衄血出，经日不止，于本方加刺蓟、侧柏叶、青竹茹。又治大衄，口耳皆血出不止，苦参散，于本方加柏叶、 桑耳，水煎去滓，入生地黄汁，搅令匀。 治衄血无时，三黄散。 大黄（一两湿纸裹甑上蒸） 黄连（半两去须） 黄芩（去皮半两） 上细末，每服二钱，新水调下，蜜水亦得。（《本事》）《直指》川芎三黄散，治实热衄血，于本方加川芎。 马万户妻，体肥而气盛，自以无子，尝多服暖子宫药，积久火甚，迫血上行为衄，衄必数升余，面赤脉躁疾，神 如痴。医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之。寿曰∶经云上者下之，今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实 邪。即与桃仁承气汤三、四服下之，积瘀既去，继服既济汤二十剂而愈。杨子县吏陈某，当腊月鼻衄，至正月， 凡十三日始定，其脉实而数，治法与前证同。盖马妇过服刚剂，陈过食煎炙，饮醇酒，皆积热所致也。（《医史· 撄宁生传》） \x止遏诸方\x《短剧方》治鼻衄，血出数斗，眩冒，剧者不知人方。 取乱发五两，烧之治末，取如枣核，着筒头，吹着鼻孔中，不止益末吹之，并（《千金》此有水字）服方寸匕，日 三，甚者夜二。（《医心》）《千金》已困不识人者，亦佳。 《葛氏方》治鼻卒衄方。 苦酒渍绵，塞鼻孔。又方，釜底墨、末以吹纳鼻中。（《医心》） 治鼻衄方。 以冷水净漱口，含水以芦管吹二孔中，即止。（《千金》） 《广济方》治鼻衄，出血不止方。 新汲水淋头顶上六七斗，并将浸脚，立效。（《医心》）治卒鼻衄方。上用水罐一枚，钻底作小窍子，盛新 汲水，淋项后宛宛中，淋不过一两罐，即瘥。（《圣惠》）（《医方考》曰∶治衄血者，以凉水拊其颈后，此责 其火于太阳经也。） 又方，童子小便三四灌入鼻中，立效。（《医心》） 治鼻衄久不止方。 乱发灰（一钱） 人中白（半钱） 麝香（半钱） 上件药相和细研，如小豆大，吹入鼻中，立效。（《圣 惠》）又治鼻衄终日不止，心神烦闷，于本方去乱发。 饶州市民李七，常苦鼻衄，垂至危困。医授以方，取萝卜自然汁，和无灰酒，饮之财止。医云∶血随气运转， 气有滞逆，所以妄行。萝卜最下气，而酒导之，是以一服效。经五日复如前，仅存喘息，而张思顺以明州刊《王 氏单方》，刮人中白，置新瓦上，火逼干，以温汤调服，实时血止，至今十年不作。（《医说》） 吐衄太甚，卒不能止，防其血 （《金匮翼》血晕），用茅根放炭火中，以醋洒，于鼻边嗅之，以遏其势。 （《原病集》） 一方，蒲黄、血竭为末，吹鼻中效。（《医林集要》） 《经验方》治鼻衄不止，甚者，白芨为末，津调涂山根上，立止。（《本草》） 治鼻衄不止，诸药不验，大蒜贴足方。 蒜（一枚去皮研细） 上一味摊作饼子，如钱大，浓一豆许。若左窍出血，贴于左脚心下，帛系定，右窍即贴右脚心，两窍俱出即 俱贴之。血止，急以温水洗脚心，令去蒜气。（《圣济》） \x清凉诸方\x 生地黄汤，主衄方。 生地黄（八两） 黄芩（一两） 阿胶（二两） 柏叶（一把） 甘草（二两） 上五味 咀，以水七升，煮取三升，去滓纳胶，煎取二升半，分三服。（《千金》）又治小便血方，于本方 去甘草。 柏皮汤，衄至一二斗，闷绝者，宜此。 柏皮 栀子（各一两） 甘草（半两） 上为粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服。 （《鸡峰》） 沈氏子十岁，鼻衄不止。召二三医，或以茅花煎汤，或 以犀角地黄汤，并龙骨末吹鼻，数法皆不效。其血注下，召愚视。曰∶急以浓盐水，下龙胆丸（此用黄连、龙胆 等分糊丸）。一服减半，再进全除。主人曰∶盐水有何效？愚曰∶夫血得热而流溢。盐水咸冷，能凝其血。譬之 屠猪，就血得盐水而凝结。黄连、龙胆味苦寒，能坚其血。所以知其咸苦入口，即立效也。（《全婴方论》） 治衄血汗血，郁金散方。 郁金 甘草（炙） 青黛（各半两） 上三味捣罗为散，每服二钱匕，用鸡子白调下。（《圣济》） 治鼻衄日夜不止，头痛心烦，宜服此方。 石膏（一两细研） 牡蛎（一两烧为粉） 上件药都细研为散，以新汲水调如稀面糊，候血滴间断时，便点三、五滴于鼻中，仍以新汲水调两钱服之。 （《圣惠》）《圣济》名玉粉散。（此方既举于《伤寒》中，然用法不同，仍再列于此。） 山栀子散。 山栀子不拘多少，烧存性末之，搐入鼻中立愈。（《本事》） \x温中诸方\x 《极要方》疗鼻衄，血出数升，令人眩冒，剧者不知人方。 桂心（三两） 干姜（一两） 乱发灰（一两） 上为散，先食浆水粥，服方寸匕，日二。（《医心》） 加味理中汤，治饮酒过多及啖炙 热食动血，发为鼻衄。 人参 白术 甘草（炙） 干姜（炮） 干葛 川芎（各等分） 上锉散，每服四钱，水一盏，煎七分，去滓温服。（《三因》） 《和剂》金液丹，固其气，治衄血。（《直指》） \x利气镇逆诸方\x 鼻衄终日不止者，以冷水嚼苏合丸。 （《琐碎录》） 芎附散，冶头风才发，则衄不止。用童便浸川芎一两，童便制香附二两，炙甘草半两，共为末，每服三钱， 清茶调下，间用搐鼻法。（《医通》）（按∶此方原出《六要》，彼无甘草，并不用童便。又《医通》无方名， 据《六要》补。） 鼻衄，用黑锡丹，以枣汤任下。面青身冷虚弱人方可服，须子细用之。（《魏氏》） 鼻衄之病，久不得已，但服凉药亦不止者，可用《局方》养正丹、黑锡丹，根据法服，更兼灸三里二十一壮。 （《助道方》） \x刺法\x 大衄不止，刺少商出血，良。（《六要》）

<目录>诸血病

<篇名>鼻大衄、九窍四肢出血

属性：（耳中出血、双目出血） 其云鼻大衄者，是因鼻衄而口耳鼻皆出血，故云鼻大衄也。（《病源论》） 耳目口鼻窍中一齐出血，药不及煎，死在旦夕俄顷。用冷水当面 几口，急分开头发，用粗纸数层，蘸醋 令透，搭在囟门，血即止。次以当归一两煎汤，磨沉香、降香各五钱，加童便服之，血自归经。然后以四物汤 加人参、黄 、北五味、麦门冬服之，可收万全之功。（《疡医大全》）《医镜》不用降香。 九窍四肢出血候∶凡荣卫大虚，腑脏伤损，血脉空竭，因而恚怒失节，惊忿过度，暴气逆溢，致令腠理开 张，血脉流散也，故九窍出血，喘咳而上气逆。其脉数，有热，不得 卧者，死。（《病源论》） 葛氏人有九窍四肢指歧间皆血方，以井华水 其面（按∶面字原讹血，据《本草》改），令卒然至。勿使病 者先知，即佳矣。姚氏云∶此暴惊所为。（《肘后》） 龙骨末，九窍出血者，皆用吹之。（《千金》） 暴惊风九窍出血，其脉虚者。 灵砂百粒，分三次，人参煎汤下。此证不可错认血得热则宣流，妄用凉药，误矣。（《直指》） 九窍出血，是证非中毒即跌扑受伤。中毒者，用生羊血等法（按∶此用羊血，本出姚氏治暴惊所为）。受伤 者，观其人不发热，尚能饮食者，频灌热童便。无故发热，九窍出血者，肝肾疲极，五脏内崩也，多不可治，若 见血水必死。（《医通》） 诸耳内出血，以龙骨末吹入即止。（《三因》）或者矾枯为末，入麝吹之即止。（《济急仙方》） 耳中出血，芎归汤加茅根，入少盐同煎，空心服。随血之衄出左右，以新汲井水洗足，效。耳鼻口出血不止， 烧赤马粪灰，温酒调下一钱。（《永类》） 耳中出血，为耳衄。两关弦数，饮酒多怒人，属肝火，柴胡清肝散。尺脉弱或躁，属阴虚，生料六味丸加五 味子。（《医通》）

<目录>诸血病

<篇名>眼衄

属性：血从目出，乃积热伤肝或误药扰动阴血所致。暴病发热见此，栀子豉汤加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。误药成 坏病见之，虽用独参、保元、生料六味，皆不可救。（同上）（《辨证录》有耳中出血、双目流血证治，文繁 不录，宜并考。又 程星海治一女子，痛母之殁，日夜号泣，泪皆成血，用菊花、白芍、牡丹皮、抚芎、归尾、山栀、陈皮、白茯、 生甘，宜参。）

<目录>诸血病

<篇名>舌上出血

属性：心主血脉而候于舌，若心脏有热，则舌上出血如涌泉。（《病源论》） 肝家热壅血如泉，舌衄病源人少识。（《王氏集验方》） 舌上忽出血如簪孔者，小豆一升捣碎，水三升和搅取汁饮之。姚云立止。（《肘后》） 又方，乱发如鸡子烧末，水服。（同上） 又方，巴豆一枚烧作屑，乱发如鸡子烧末，以酒顿服之。姚同。（同上） 又方，黄连半两，黄柏三两，栀子二十枚，酒二升，浸一宿去滓，煮三沸顿服。（同上） 《经心方》治舌上孔血出如泉，此心病也。烧铁就铄孔中，良。（《医心》） 治心经烦热，血妄行，舌上血出不止，寸金散方。 新蒲黄（三钱匕） 新白面（二钱匕） 牛黄（研） 生龙脑（各半钱匕） 上四味同研极细，生藕汁调下一钱匕，食后临卧服，日二。（《圣济》） 一士人无故舌出血，仍有小穴。医者不晓何疾，偶曰∶此名衄（按∶衄上盖脱舌字）。炒槐花为末，渗之 而愈。（《医说》引《良方》）或真蒲黄生敷。（《直指》） 蒲黄散，治舌忽然硬肿，或血出如涌。 乌贼鱼骨 蒲黄（炒等分） 上为细末，每用少许，涂舌上。（《澹寮》） 治舌上出血如簪孔，用藕汁和童便调服，效更速。（《危证简便方》） 舌上忽出血如簪孔者，以钱掩脐下，灸钱下际五十壮。（《肘后》）

<目录>诸血病

<篇名>齿间出血

属性：手阳明之支脉入于齿，头面有风而阳明脉虚，风挟热乘虚入齿龈，搏于血，故血出也。（《病源论》） 阳明实热之甚，大便闭结不通，而齿衄不止者，宜调胃承气汤下之。肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇不 坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴不固，虚火偶动而然，但宜壮肾，以六味地黄丸之类主之。或其阳 虚于下而虚火上浮者，宜八味丸之类主之。（《景岳》） 《短剧方》治有饮酒醉后，牙齿涌血射出，不能禁者方。 取小钉烧令赤，正注血孔上，一注即析（当作断字）。钉当令赤，不赤不能断。（《医心》） 《经心方》治齿间血出方。 取茗草浓煮汁，勿与盐，适寒温含漱，竟日为之验。（同上） 治齿龈间津液血出不止方。 生竹茹二两，醋煮含之。（《千金》） 又方，矾石一两烧，水三升，煮取一升，先试血，乃含之。已后不用，朽人牙根，齿落不用之可也。（同上） 治齿间血出方，温童子小便半升，取三合含之，其血即止。（同上） 必胜散，冶齿衄。 蒲黄（略炒） 螺儿青（各等分） 上为细末，每用少许，擦患处，少待，用温盐水漱之。（《济生续方》） 齿缝中血出，盐汤漱之。（《本草衍义》）（《医说》曰∶《素问》云盐胜血故也。《纲目》曰∶能益齿， 走血之验也。） 治满口齿有血，枸杞根为末，煎汤漱，后吃。又治膈上吐血，妙。（《纲目》引孙）又方，五倍子烧灰，擦 牙。（《如宜》） 齿缝中出血如注，或如细线，名齿衄。世传用银簪脚烧红，以尖脚于血孔中烙之即止。后服清胃散加熟大黄， 《准绳》法，屡用去黑屎二、三块效。（《六要》）（按∶清胃散本东垣治牙疼方，用生地、升麻、丹皮、当归、 黄连。） 清胃散，治胃经有热，牙齿或牙龈作肿，出血不止并效。 黄芩 黄连 生地 丹皮 升麻 石膏（各一钱） 水二钟，煎八分，食后服。（《外科正宗》） 一友姓郑，肝气素旺，易发恼怒，复好饮酒，嗜食煎炒，忽一日牙肉肿痛，流血不止。一医用犀角地黄汤不 止，改用三黄汤、清火解毒汤，其血愈甚。患此证旬日不止，仓皇无措，召余诊脉。余见其脉，六脉洪大，寸口 急数，有七至余。谓其病者曰∶此阳明胃积热证无疑，但火势已甚，恐不能直折，仍用前三黄汤合地黄汤，少加 炒黑肉桂从治，则其火必下降也。服二剂，其血立止。凡火证正治反增，必须从其性以治之，此乃先贤之秘方也。 （《医约》） 进士董公，王戌释褐时，牙龈流血不止，百方罔效。予教用煮乌梅去复选肉，捣成大丸，含患处，数丸而愈。 （《程星海》）

<目录>诸血病

<篇名>肌肤出血

属性：\x汗血\x 汗血候∶肝藏血，心之液为汗。言肝心俱伤于邪，故血从肤腠而出也。（《病源论》）（按∶ 又《虚劳吐下血候》曰∶表虚者则汗血。） 病者汗出，正赤污衣，名曰汗血。皆由大喜伤心，喜则气散，血随气行，妇人产蓐多有此证。（《三因》） 草汁，治产妇大喜汗出，污衣赤色，及膏淋尿血。 草（不拘多少） 上捣取汁二升，醋二合和，空腹饮一杯，或浓煮汁饮，亦治淋沥尿血。（同上） 黄 建中汤，治血汗出污衣，甚如坏染，皆由大喜伤心，喜则气散，血随气行故也。体虚者，宜服此。 （《医林集要》） \x肌衄\x 治血自皮肤间溅出。 以煮酒瓶上纸，碎 如杨花，用手捏在出血处，立止。（《是斋》） 毛窍节次出血，若血不出，皮胀膨如鼓，须臾眼鼻口俱被气胀合，此名脉溢，饮生姜汗水各半，二盏即愈。 （《经验良方》） 一妇人，三阴交无故出血如射，将绝，以手按其窍，缚以布条，昏仆不知人事，以人参一两煎，灌之愈。 （《类案》） 血从毛孔出，名曰肌衄。人中白不拘多少，瓦上用火逼干，研令极细，每服二钱，入麝少许，温酒下，外以 发灰遏之。未效，郁金末水调，鹅羽扫之，即愈。（《六要》） 肌衄，宜当归六黄汤主之，外用男胎发烧灰罨之，立 效。（《保命歌括》） \x血箭\x 出于心经，火盛逼血从毛窍出也。血痣，由于肝经怒火郁结，其形初起色红如痔，渐大如豆， 揩之血流。治血箭，以桃花散（按∶用锻石同大黄炒，去大黄筛细）凉水调敷，或金墨涂搽自去。血痣须用冰蛳 散（按∶用田螺、白砒、冰片、 砂）枯去本痔，以珍珠散搽之（按∶用青杠花、珍珠、真轻粉），生皮乃 愈。血甚者，内服凉血地黄汤，兼戒口味，始痊。（《外科正宗》） 凉血地黄汤，治血箭血痣，内热甚而逼血妄行，出血如飞者。 黄连 当归 生地 山栀 玄参 甘草（各等分） 水二钟，煎八分，量病上下服之。（同上） \x搔痒血出\x 顷有一人，指缝中因瘙痒，遂成疮，有一小窍，血溅出不止。用止血药及血竭之类亦无效， 数日遂不起。后有一人，于耳后发际瘙痒，亦有一小窍出血，与前相似，人亦无识者。适有一道人，言此名发 泉，但用多年粪桶箍，晒干烧灰，敷之当愈，果如其言。使前指缝血出者遇此，亦必愈。（《医说》） 糊心寺僧履师者，一日偶搔 中疥，忽自出血， 如涌泉，竟日不止。疡医治疗弗验，邀翁往视。履时 已困极，无气可语。及持其脉，惟尺部如蛛丝，他部皆无。即告之曰∶夫脉，血气之充也。今血妄溢，故荣气 暴衰。然两尺尚可按，惟当益营以泻其阴火。乃作四神汤（按∶此方见《元戎》，用当归、川芎、芍药、干姜） 加荆芥、防风，不问晨夜并进，明日脉渐出，更服十全大补一剂，遂痊。（《医史·沧洲翁传》） 或偶触破伤，血遂泉涌不止，惟用十全大补汤，频频多服。外用杏仁研细，拌白面，水调涂之。（《医通》） 遍身忽皮底混混如波浪声，痒不可忍，抓之血出不能解，谓之气奔。以人参、苦杖、青盐、白术、细辛各一两为末， 水二碗，煎十余沸，去滓饮尽，便愈。（《经验良方》）（按∶《得效》无白术及为末二字。） \x针灸疮血出\x 夫针灸皆是节穴俞募之处，若病甚则风气冲击于疮。凡血与气相随而行，故风乘于气而动 于血，血从灸疮处出。气盛则血不止，名为发洪。（《病源论》） 治针灸疮血出不止方。 烧人屎灰以敷之。（《千金》） 又方。 死蜣螂末，猪脂涂之。（同上） 治灸疮血不止，葱白涂敷方。 葱白（一握） 上一味研绞取汁，涂敷疮上，日三五度。（《圣济》） 人有灸火至五壮，血出一缕，急如溺，手冷欲绝。以酒炒黄芩一、二钱，酒下则止。（《类案》） \x脐中流血\x 人有脐中流血者，其血不十分多，夹水流出，乃大小肠之火齐旺，必两相争斗。其所以动 火，以肾经干燥无水以润之，仍须以治肾为主。方用两止汤，熟地三两，山茱萸一两，麦冬一两，北五味五钱， 白术五钱，水煎服。此证用障脐汤亦甚神，大黄五分，当归、生地各一两，地榆三钱，水煎服。（《辩证录》）

<目录>诸血病

<篇名>小便血

属性：\x源由\x（尿血、血淋之辨）心主于血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。（《病源论》） 夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也。（《圣惠》） 《内经》谓悲哀太甚，则胞络绝，阳气动中，数溲血。又曰∶胞移热于膀胱，为癃溺血。二者皆虚热妄溢， 故溲血不止也。治宜去邪热，调心气。（《圣济》） 病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳房室过度，此乃得之虚寒，故《养生》云∶不可专以血得热 为淖溢为说。二者皆致尿血，与淋不同，以其不痛，故属尿血，痛则当在血淋门。（《三因》） \x溺孔精道之别\x 凡溺血证，其所出之血有三，盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。溺孔之血，其来近 者，出自膀胱。其来远者，出自小肠。精道之血，必自精宫血海而出。多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行而 然。（《景岳》）（按∶原文稍繁，今撮其要。） \x脉候\x 尺脉滑，血气实，妇人经脉不利，男子尿血，宜服朴消煎大黄汤，下去经血，针关元泻之。尺脉 芤，下焦虚，小便去血，宜服竹皮生地黄汤，灸丹田、关元，亦针补之。（《脉经》）（按∶此所谓方，固不可 知。然二条对看，足以知尿血自有虚实二因，其治亦有泻下清凉及刺灸补泻之别矣。） 下部脉急而弦者，风邪入于少阴，则尿血。尺脉微而芤，亦尿血。（《病源论》） 咳而尿血形羸瘦，其病脉大命难任。（咳而尿血，乃形体羸瘦，其脉洪大，是病与脉不相应，故知死。） （《脉诀》并注） \x证治例\x 溺血属热实者，用当归承气汤下之（按∶此系大承气汤加当归），后以四物加山栀。（《丹溪》） 尿血，先与生料五苓散和四物汤。若服药不效，其人素病于色者，此属虚证，宜五苓散和胶艾汤，吞鹿茸丸 （按∶见《济生》）或附子八味丸（按∶此即肾气丸）；或辰砂妙香散（按见和剂）和五苓散，吞二项丸子。 若小便自清，后有数点血者，五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红，却无石淋之痛，亦属虚证，宜五苓散和 胶艾汤，或五苓散和辰砂妙香散，并吞鹿茸丸、八味丸。（《要诀》） 小便自利，后有血数点者，五苓散加桃仁（赤芍。暴病脉滑实者，加大黄、滑石、甘草、延胡索下之。溲血 日久，元神大虚而挟虚热，所下如砂石而色红，有如石淋之痛，辰砂妙香散加泽泻、肉桂。病久滑脱者，去黄 、 山药、桔梗、木香，加 飞龙骨、益智仁，即王荆公妙香散。虚寒，以此汤吞四味鹿茸丸。老人溲血，多是阴虚， 亦有过服助阳药而致者，多难治，惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。溲血日久，形枯色痿，癃闭如淋，二便引痛， 喘急虚眩，行步不能者，与死为邻矣。（《医通》） 《准绳》谓溲血、淋血、便血三者，虽前后阴不同，而受病则一。其散血、止血等药，无越数十品之间，惟 向导少异，其说固甚允也。若不与尿同出，乃从精窍出也。盖清道之血，上可从鼻出，下亦可从精窍出，多因色 欲而成，牛膝四物汤。服诸药不效者，所溺之血成块不得出而痛甚者，珀珠散甚效。（《医碥》）（按∶珀珠散用 琥珀、珍珠、朱砂、滑石、甘草、五味。） \x清凉诸方\x 治小便血方。（《千金》）（即《衄血》生地黄汤，去甘草。） 治肾客热连心，小便出血疼痛，阿胶汤方。 阿胶（炒燥） 黄芩（去黑心各三分） 甘草（炙半两） 生地黄（绞取汁） 车前叶（生者绞取汁） 藕节（绞取汁各四合） 生蜜（一盏） 上七味，将前三味粗捣筛，同后四味搅匀，每服一大匙，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《圣 济》） 治妇人小便出血，心神烦闷，茜根散方。 茜根 当归（锉微炒） 甘草（炙微赤锉） 贝母（煨微黄） 牡丹 瓜蒂（按∶此方不宜用瓜蒂，疑是栝蒌。） 羚羊角屑 柏叶（微炙各一两） 红蓝花（二两） 生干地黄（三两） 上件药捣，粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，煎至五分，去滓食前温服。（《圣惠》） 治虚损，膀胱有热，尿血不止方。 蒲黄 郁金（各一两） 上件药捣，细罗为散，每于食前，以粥饮调下二钱。（同上）《养生主论》引《箧中秘宝方》，金黄散，治 尿血，用槐花、郁金各一两，淡豉汤调下。 \x泻下方\x 崔氏疗卒伤热行来尿血方。 大黄（末） 芒硝（末各半匕） 上二味，冷水和，顿服之，立止。三日内禁如药法。（《外台》、《圣惠》治妇人卒伤热尿血，大黄散，于 本方加蒲黄。 \x止遏诸方\x 治溺血方。 戎盐（六分） 甘草 蒲黄 鹿角胶 芍药（各二两） 矾石（三两） 大枣（十枚） 上七味 咀，以水九升，煮取二升，分三服。（《千金》） 发灰散，治小便尿血，或先尿而后血，或先血而后尿，亦远近之谓也。 发灰（《本草》云∶能消瘀血，通关格，利水道，破 瘕、痈肿、狐 尿刺、尸疰、杂疮，疗转胞，通大小便，止咳嗽、鼻衄。） 上一味，每用二钱，以米醋二合、汤少许调服，井花水调亦可。（《三因》）（按∶此方本出《千金》，酒 服。注曰苏澄用水服。） 鹿角胶丸，治房损伤中，小便尿血。 鹿角胶（半两） 油头发灰 没药（别研各三钱） 上为末，用茆根汁打糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心盐汤下。（《济生》） \x补养诸方\x《古今录验》疗尿血，鹿茸散方。 鹿茸（炙） 当归 干地黄（各二两） 葵子（五合） 蒲黄（五合） 上五味捣筛为散，酒服方寸匕，日三服。（《外台》）《圣惠》治下元虚惫尿血，鹿茸丸，本方炼蜜和捣三 二百杵，丸如梧桐子大，每于食前，以炒盐汤下二十丸。又治虚劳内伤，小便出血，水道中痛，于本方加阿胶。 治因劳损，尿血不止方。 地黄汁 车前叶汁（各五合） 鹿角胶（三两捣碎炒令黄燥为末） 上件药，将二味汁相和，每服食前，暖一小盏，调下胶末二钱。（《圣惠》） 苁蓉丸，若小便纯血，血下则凝，亦无痛处， 短气，日就羸瘦，不食。此由阳不固，阴无所守，五液 注下。诊其脉散涩欲绝而身冷者，死。治属虚损，宜。（《指迷方》） 菟丝子 肉苁蓉 干地黄 鹿茸（各一两） 上为末，酒糊丸如桐子，饮下三十丸。（《十便》） 发灰煎，治五劳七伤，溺血淋露，胸腹撑闷（《鸡峰方》）。 菟丝子（四两） 鹿茸 山药（各一两） 发灰（一分） 上为细末，酒煮面糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心白汤下。（同上）（按∶此方系今本《鸡峰方》佚 卷所载。） 玉屑膏，治尿血，并五淋砂石，疼痛不可忍受者。 黄 人参（各等分） 上为末，用萝卜大者，切一指浓，三指大，四五片，蜜淹少时，蘸蜜炙干复蘸，尽蜜二两为度，勿令焦， 炙熟，点黄 、人参末吃，不以时，仍以盐汤送下。（《三因》）

<目录>诸血病

<篇名>大便血

属性：\x脉候\x 关脉芤，大便去血数斗者，以膈输伤也（按∶《病源·血痢候》曰∶诊其关上脉芤，大便去血， 暴下血数升也），宜服生地黄并生竹皮汤，灸膈 。若重下去血者，针关元。甚者，宜服龙骨丸，必愈。（《脉 经》） 尺脉涩，下血不利多汗（《素问》又云∶尺涩脉滑，谓之多汗）。男子盛大，其脉阴阳微，趺阳亦微， 独少阴浮大，必便血而失精。设言淋者，当小便不利。趺阳脉弦，必肠痔下血。尺中芤，下血；微芤，小便血。 （同上） 脉来浮弱，按之带芤者，下血也。（《济生续方》） 林氏曰∶初起之脉，或沉数有力，或弦数不清，久则芤数无力，或沉涩而弱，或结阴脾虚之脉，非芤涩则虚搏。 （《疡医大全》） \x源候诸说\x 大便下血候∶此由五脏伤损所为，脏气既伤，则风邪易入，热气在内，亦大便下血，鲜而腹 痛。冷气在内，亦大便血下，其色如小豆汁，出时疼而不甚痛。前便后下血者，血来远；前下血后便者，血来近。 远近者，言病在上焦下焦也。（《病源论》） 夫肠风下血者，由脏腑劳损，气血不调，大肠中久积风冷，中焦有虚热，冷热相攻，毒气留滞，传于下部， 致生斯疾也。皆由坐卧当于风湿，醉后房劳，恣食猪鸡果实羊面，酒食之毒滞于脏腑，脏腑停留毒气，日久不能 宣通，风冷热毒搏于大肠，大肠既虚，时时下血，故名肠风也。（《圣惠》） 大肠既虚下血，故面色痿黄，四肢消瘦，或绵连年月，诸医不瘥，故曰积年肠风下血也。（同上） 人患肠风下血者何也？人肠皆有脂裹之，浓则肠实而安。肠中本无血，血缘有风或有热以消其脂，肠遂薄， 渗入身中血。初患者必服冷药而愈，服之过当，则肠寒而脂愈不生，其血必再作。凡热者其血鲜，冷者其血青 黑，察其冷热用药可也。（《医说》引《医余》） 如下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血线者，虫痔也。亦有一种下部虚，阳气不 升，血随气而降者。仲景云∶脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇 人则半产漏下，男子则亡血失精。此下部虚而下血者也。若得革脉，却宜服温补药。虫痔宜熏，《千金》用 皮、艾者佳。（《本事》） 病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下。此由内外有所感伤，凝停在 胃，随气下通，亦妄行之类，故曰便血。（《三因》） 森立夫曰∶愚参诸方论，大率下血有二∶曰肠风，曰脏毒。肠风之证，起于胃感风寒，饮食起居，皆有忤 犯，致中焦气滞不宣，血从大肠中出，其色鲜而如注，或久而不止者，是其候也。又脏毒之证，因肠胃有饮食 毒，或 酒人久而积毒，致热气郁滞，血得热而流入大肠，故下如黑色，或 秽污成块作片者，是其候也。又有脾湿毒，令气血凝滞，渗入肠间而下者，必面目深黄，小便不利，胸膈膨胀， 不进饮食，又下血瘀黑，见蛊注痢门。（《万安》引《可用方》） 若风入肠胃者，其脉浮，下血必在粪前，是名近血。停积于大肠者，其脉沉滞，血在粪后，又名远血。脏 寒者，其脉沉微，下血无痛。积热者，其脉洪数，纯下鲜血，甚则兼痛。伤湿者，脉沉而迟，下血如豆汁。又 有因气郁结，酒色过度，并过食炙脍，因毒生虫，亦能令人下血。又当以五脏所伤，辨其证治。（《大成》） 血之在身，有阴有阳。阳者顺气而行，循流脉中，调和五脏，洒陈六腑，如是者谓之荣血也。阴者居于络 脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨。若其脏感内外之邪伤，则或循经之阳血，至其伤处，为邪气所阻，漏泄 经外。或居络之阴血，因着留之邪，擘裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣。世俗每见下血，率以肠风名之，不知风 乃六淫中之一耳。或风有从肠胃经脉而入客者，或肝经风木之邪内乘于肠胃者，则可谓之肠风。若其他不因风 邪，而肠胃受火热二淫，与寒燥湿怫郁其气，及饮食用力过度，伤其阴络之血者，亦谓之肠风可乎。许学士谓 下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血线者，脉痔也。然肠风挟湿者，亦下如豆汁，及 紫黑瘀血，不必尽鲜，正当以久暂为别耳，然要之皆俗名也。世医编书者，或以泻血为肠风，或分泻血与肠风 脏毒为二门，皆非也。（《准绳》） 大便下血，多由肠胃之火，然未必尽由于火也。故于火证之外，则有脾胃阳虚而不能统血者，有气陷而血 亦陷者，有病久滑泄而血因以动者，有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热，无火者多因虚滑，故 治血者但当知虚实之要。（《景岳》） 血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击，以致气陷而滑。凡动血之初， 多由于火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虚即滑也。（同上） \x证治诸说\x 治法大要，先当解散肠胃风邪，热者与败毒散，冷者与不换金正气散，风邪既丢，然后随其 冷热而对治之。或曰血遇热则行，止血多用凉药，如地榆散、柏皮汤、黄连阿胶丸、酒蒸黄连丸辈，施之热证， 固当然尔。其或阳虚阴走，正气不得归元，则用木香理中汤、附子理中汤、震灵丹、黑锡丹辈，如之何而废之。 要之芎归汤一剂，又调血之上品，热者加茯苓、槐花，冷者加茯苓、木香，此则自根自本之论也。虽然，精气血 气，生于谷气，是以大肠下血，大抵以胃药收功，真料四君子汤、参苓白术散，以枳壳散、小乌沉汤和之，胃气 一回，血自循于经络矣。（《直指》） 夫脏毒下血，可用调胃承气汤加当归泻讫，次用芍药柏皮丸（按∶用芍、归、柏、连）、黄连解毒汤。（《治 病百法》） 风湿则祛之，寒则温之，热则清之，停滞则疏涤之，气则调之，有毒者解利之。下血之证，非只一端，大 概血得热而行，遇黑而止，用药当审之。（《大成》） 下血，其法不可纯用寒凉药，必于寒凉药中加辛味为佐。久不愈者，后用温剂，必兼升举，药中加酒浸炒凉药， 如酒煮黄连丸之类，寒因热用故也。有热，四物加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶珠，去大肠湿热。属虚者，当温 散，四物加炮干姜、升麻。凡用血药，不可单行单止也。（《丹溪》）（按∶《金匮翼》以此说为该诸血证者。） 大便下血，曰肠风，切勿止涩，究其本末证状，先清其表，后攻其里，其血自止。如脉洪大，宜后方四物合 解毒汤调治。（《纲目》引玄） 泻血当别其色，色鲜为热，色瘀为寒。热血，连蒲散（方阙）。寒血，理物汤。血色鲜红者，多因内蕴热毒， 毒气入肠胃，或因饮酒过多，及啖糟藏炙爆，引血入大肠，故泻鲜血，宜连蒲散，吞黄连阿胶丸及香连丸，或一 味黄连煎饮。大泻不止者，四物汤加黄连、槐花。泻血色瘀者为寒，血逐气走，冷气入客肠胃，故下瘀血，理 中汤。不效，宜黑神散（据《类方》，即《和剂》妇人用方），米饮调下，中用附子者佳。或用胶艾汤加米煎， 吞震灵丹。颠扑内损，恶血入肠胃，下出浊如瘀血者，宜黑神散，加老黄茄为末，酒调下。有风入肠胃，纯下清 血，或风湿入肠胃，下如豆汁，或下瘀血，并宜胃风汤、胶艾汤。泻血或淡或浊，或鲜或瘀，亦宜胃风汤，吞驻 车丸。或独泻血，或与粪俱出，当辨其色与所感施治。有腹痛者，乃是血不循经，故尔作痛，却无里急后重及缠坠 等患，不可因痛而认为血痢。妇人因月事不通，血不循故道，从后分出者，当调其经。泻血过多，手足厥冷而眩 晕者，当审其寒热施治，不可因眩晕而便用附子热药。寒血犹可，热血为害不少。（《要诀》） 大抵此证所致之由不同，当究其所因治之。如元气有余，形黑气盛，先粪而后紫血者，更兼脉实有力，此属 有余，法当凉血止血药，应自效。至若形体瘦弱，面色痿黄，先鲜血而后粪者，更兼脉虚无力，此属不足，岂可 反用凉药止之，致伤脾胃，此证若不温中健脾，升举中气，其血不得归原，故药难效，远其根本也。（《外科正 宗》） 凡下血证，脉数有力，唇焦口燥，喜冷畏热，是为有火，宜用清魂散（荆芥、当归水煎）加黄芩、丹皮、生 地之属。若脉细无力，唇淡口和，喜热畏寒，或四肢厥冷，是为 有寒，宜用温药止之，理中加归、芍主之。若便久不止，气血大虚，宜用归脾、十全辈统血归经。血本属阴，生 于阳气，治者宜滋其化源。（《心悟》） 初则宜于升阳清热，次则清补相兼，和血解毒。结阴则当升清利浊，兼温补其血可也。（《疡医大全》引林 氏） 方书论血从下流为顺，易治。若大下数升，形肉枯槁，此为阴脱也。正所谓微则易治，甚则难痊。若先吐血， 后变为下血，则又吉矣。（《司命》） \x虫痔、痔血勿误认\x 肠风之与虫痔，特介乎毫芒之间。肠风之血，自肠中来。虫痔之血，肛门边旁别 一小窍，射出如血线是也。迨夫肛门既脱，腐血浸淫子其间，则俱化为虫，蠹蚀肠口，滴血淋漓，自此即不能约 而收之矣。善调理者，尤当以芜荑、艾叶、苦楝根辈为之化虫。（《直指》） 近世患痔者多，而痔中出血者亦不少，多有误认肠风脏毒，而补泻尽属妄投。及余细审脉证，方知此血实从 痔疮中出，痔愈则血不治而自止。（《疡医大全》引林氏） \x清凉诸方\x 治大便出血，及口鼻皆出血，血上胸心气急，此是劳热所致方。 生地黄（八两） 蒲黄（一升） 地骨皮（五两） 黄芩 芍药 生竹茹（各三两） 上六味 咀，以水八升，煮取二升七合，分温三服。（《千金》） 治大肠积热，下血不止，日夜度数无恒，宜服黄芩散方。 黄芩 黄柏 黄连 地榆锉 生干地黄 犀角屑（以上各一两） 上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入青竹茹半鸡子小，煎至六分去滓，每于食前温服。（《圣惠》） 治肠风泻血如痢，腹中 痛，面色痿黄，黄连饮方。 黄连（去须一两） 干姜（炮一两） 甘草（炙半两） 上三味捣为粗末，每服三钱匕，以水一盏，生姜二片，枣一枚劈，同煎至五分，去滓温服。（《圣济》） 解毒四物汤，治大便下血，不问粪前粪后。（《寿世》）（按∶此系四物汤合黄连解毒汤，加地榆、槐花、 阿胶、侧柏叶。） 沈王府长史王庭，任国子学正时，病大便下血，势濒危殆。一日昏愦中，闻有人云∶服药误矣，吃小水好。 庭信之，饮小水一碗，顿苏，逐日饮之，病势渐退。（《菽园杂记》） \x驱风诸方\x 治肠风下血。 荆芥穗 地黄（各二两） 甘草（半两） 上为末，每服一钱，温酒调下，食后，日三夜一。（《中藏经》） 治肠风脏毒，槐花散。 槐花（炒） 柏叶（烂杵焙） 荆芥穗 枳壳（去穣细切麸炒黄） 上修事了方秤，等分细末，用清米饮调下二钱，空心食前服。（《本事》）《济生》加减四物汤，治肠风下 血不止，于本方加生地黄、当归、川芎、甘草、生姜、乌梅，水煎。 风入肠胃，纯下清血，或湿毒下血，以胃风汤去桂，加枳壳、荆芥、防风主之。（《原病集》） \x泻血诸方\x 治肠风，枳实丸方。 枳实（麸炒黄） 槐荚（麸炒黄） 皂荚（猪牙者涂酥炙） 大黄（炒令焦黄各一两） 上四味捣罗为末，用面糊和丸，如梧桐子大，每服二十丸，荆芥腊茶下，空心食前服。（《圣济》） 大黄槟榔丸，治便血久不可止，脐腹疼痛，里急后重，诸药无效者。 大黄（半两） 细墨（半两） 大槟榔（二个） 荞面（一钱） 上为细末，醋和丸，分为三丸，用灰火内烧令紫色，醋内磨开，临卧都作一服，早晨取下恶物为效。（《医 林方》） 治便血，用黄连四两，朴硝二两，同炒，地上出火毒，研为细末。用酒调服。（《经验良方》） 董龙山公夫人，年三十五而病便血，日二三下，腹不疼，诸医延医者，三年不效。予诊之，左脉沉涩，右脉 漏出关外，诊不应病。予窃谓血既久下，且当益其气而升提之，以探其证。乃用补中益气汤加阿胶、地榆、侧柏叶， 服八剂，血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因劳而血复下，因索前药。予语龙山公曰∶夫人之病，必有瘀血积 于经隧。前药因右脉漏关难凭，故以升提兼补兼涩者，以探虚实耳。今得病情，法当下而除其根也。龙山公曰∶ 三年间便血，虽一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？予曰∶此予因其日下月至， 而知其必有瘀血停蓄也。经云∶不塞不流，不行不止。今之瘀，实由塞之行也，不可再涩。古人治痢，必先下之， 亦此意也。即用桃仁承气汤，加丹参、五灵脂、荷叶蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不来。复 令人索下药。予曰∶姑以理脾药养之，病根已动，俟五日而再下，未晚也。至期复用下剂，又下黑瘀如前者半。 继以补中益气汤、参苓白术散调理全愈。（《赤水》） 治泻血不止，决效方。 巴豆（一枚去皮） 上一味，以鸡子开一小窍，纳巴豆一枚入鸡子壳中，以 纸塞定，别以湿纸裹，用火煨熟透，去壳并巴豆，只一味吃尽鸡子，其病即止，不得稍生气，虚人作二服。（《圣 济》） 治肠风脏毒便血等疾。 温州枳壳（不以多少） 上逐个刮去穣，入去壳巴豆一粒，以线扎两片合定，银石器内，米醋煮枳烂为度，洗净去巴，只以枳锉焙为 末，醋糊为丸，绿豆大，每服三十粒，空心腊茶清吞下，病愈住服。痢疾亦可用，初患则留巴少许亦可。（《增品 易简》）（《澹寮》） 世传经验方，下血，用乳香、没药、血竭、儿茶各一钱，巴豆霜五分，丸绿豆大，空心酒下，神妙不可言。 （《六要》） \x止遏诸方\x 治大肠风，下血不止，腹痛，日渐 羸，宜服此方。 棕榈皮（二两烧灰） 艾叶（二两烧灰） 鸡子（三枚炒令焦） 上件药都研如粉，每于食前，以粥饮调下一钱。（《圣惠》） 治积年肠风下血，肛门肿痛，肌体羸劣，宜服此方。 蛇黄（一枚大者） 酽醋（五合） 上以炭火烧蛇黄通赤，即入醋中 ，重迭烧 ，醋尽为度，捣细研为散，每于食前，以粥饮调下半钱。（同上） 黑圣散，治肠风脏毒痔 及诸下血。 当归 川芎 茯苓 地榆 槐花（焙） 败棕 艾叶（烧存性） 百草霜 上件等分为末，每服二钱，食前陈米饮调下。（《直指》） 真人养脏汤，加生槐花，治肠风，冷热不调下血。（同上） 陈彦质患肠风下血，近三十年，体肥身健，零星去血，旋亦生长，不为害也。旧冬忽然下血数斗，直出如箭， 以致肛门脱出三五寸，一昼夜下利二十余行，苦不可言，面色浮肿，夭然不泽，唇焦口干，鼻孔黑煤。于是以人 参汤调赤石脂末，服之稍安。次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈。（《寓意草》）（节录） \x利气诸方\x 肠风方。 香附（一两制） 枳壳（三分） 当归 川芎（各半两） 槐花（炒） 甘草（炙各一分） 上为粗末，每服三钱，新水一盏半，姜枣煎，食前服。（《直指》） 法制香附方，治诸下血。 大香附（杵去毛皮，以童子小便浸一日夜，日干截碎，又用米醋蘸过，焙干。） 上为末，每二钱，米汤调下。治冷带，用炒艾叶煎汤调下。（同上） 姜香散，止血有奇功。若肠风脏毒，下血不止者，可服。若是肠脏虚弱，则不可服也，专以凉药攻之，必至 脾虚，血必大下，宜谨之。 干姜 香附子 乌梅（各烧灰存性） 乌药 上等分细末，煎乌梅汤调下，不拘时候。（《魏氏》） 沉香汤，失血之后，脾虚人尤宜服。 香附子（去毛三两） 白茯苓（去皮） 缩砂仁 甘草（炙锉各一两半） 沉香（二钱不见火） 上为细末，入盐汤点服。如煎服，则用姜枣。（同上） \x平胃诸方\x 病必问药，药贵当病。 苦下血十五年，盖 因思虑损心，饮酒过量，百药俱尝，或暂止复作，或屡投不验。近有俾服平胃散，云得于绍兴国医王继先，主浓 朴浓肠也。以十五年之病，欲愈于此浅近之剂，固可笑。然日进一杯，固无反误，虽未保断除根本，似有近效。 广求博访，徒费前劳，道在迩而求诸远，其斯之谓乎。（《清波别志》）（按∶《续医说》引《清波杂志》，作 或教以服人参平胃散，逐日进一服，至月余而十五年之病瘳矣。盖妄意所改，然人参平胃散却妙，故《观聚方》 取之。） 唐生者，病因饮酪水及食生物，下利紫黑血十余行，脾胃受寒湿毒。与六神平胃散（当考）半两，加白术三 钱，以利腰脐间血，一服愈。（《阴证略例》） 杨氏饮冷酒泻血，服对金散止（即胃苓散），亦理中脘，分利阴阳，安定血脉之意也。（《纲目》引《海藏》） 肠风下血，平胃散加续断煎服。又方，加小麦四十九粒，去续断。（《理伤续断方》） \x温中补虚诸方\x 胶姜理中汤，治腹虚便血。 上用理中汤，加黄 、阿胶、艾、当归煎，食前服。（《魏氏》） 阳虚阴乏之人，久年便血不时，面带黄柏皮色者，理中汤加附子、百草霜，为丸服。（《丹溪》） 理物汤，即理中汤、四物汤并用。（《证治类方》） 艾附汤，治脏寒大便血作。 大附子（二两炮去皮脐切片） 熟白艾（一两） 川姜（七钱炮洗） 上 咀，每服三钱，水一盏半，煎七分去滓，食前温服。（《魏氏》） 归附汤。 当归（半两去芦） 附子（一两炮去皮脐） 上 咀，每服三钱，水一盏半，生姜五片，煎七分去滓，食前温服。（同上） 治凡下血虚极，麦门冬汤方。 麦门冬 白术（各四两） 甘草（一两） 牡蛎 芍药 阿胶（各三两） 大枣（二十枚） 上七味 咀，以水八升，煮取二升，分再服。（《千金》） 人参散，治肠风脏毒。运使孙绍远传，云有此疾者，常常服之，不至力乏，不至面黄，多服为佳。屡传与人， 皆以为妙。 人参 白茯苓 黄 （蜜炙） 甘草 五味子 上等分为细末，每服二大钱，白汤调下，每日四、五服。（《事证方》）（按∶此方本于《三因》，治五痔 下血，加味四君子汤。今去白术、白扁豆，加五味子。） 去血过多，面色萎黄，以十全大补汤去桂主之。（《原病集》） 通府薛允 下血，服犀角地黄汤等药，其血愈多，形体消瘦，发热少食，里急后重。此脾气下陷，余用补中益 气加炮姜，一剂而愈。（《内科摘要》） 一人素善饮酒，不时便血，或在粪前，或在粪后，食少体倦，面色萎黄。此脾气虚而不能统血，以益气汤加吴茱 萸、黄连。（《寿世》） 断红丸，治脏腑阳虚，久而肠风痔疾，下血不止，或所下太多，面色萎黄，日渐羸瘦。 侧柏叶（微炒黄） 川续断（酒浸） 鹿茸（燎去毛醋煮） 附子（炮去皮脐） 黄 （去芦） 阿胶（锉 蛤粉炒成珠子） 当归（去芦酒浸各一两） 白矾（枯半两） 上为细末，醋煮米糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸， 空心食前，用米饮送下。（《济生》） 如老年阳气虚亏，脱血不能存，走失大肠，宜鹿茸丸。 鹿茸（七两） 熟地黄（十两） 附子（四十个） 牛膝（二十两） 山药（四斤） 杜仲（三斤半） 五味（二斤） 肉苁蓉（三斤） 炼蜜丸，麝香为衣，盐汤盐酒下。（《如宜》） 肾虚下血。 鹿茸（酥炙） 乌梅（去仁各一两） 破故纸（炒） 杜仲（各半两） 上炒为末，粟米粥为丸，每三十粒，空心盐汤吞下。（《澹寮》） \x调摄法\x 血证不断酒色浓味，纵止必发，终成痼疾。（《六要》）

<目录>诸血病

<篇名>瘀血

属性：《准绳》、《六要》并曰∶夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多，而医书分门 类证，有七气而无蓄血，予故增着之。此说为是，然古人间有为蓄血立类者，但不多见耳。 \x脉候\x 弦而紧，胁痛脏伤，有瘀血（一作有寒血）。脉来细而滑，按之能虚，因急持直者，僵仆，从 高堕下，病在内。（《脉经》） 从高顿仆，内有血，腹胀满，其脉坚疆者生，小弱者死。（同上） 据脉验之，挟血者脉来乍涩乍数，闪烁明灭，或沉细而隐伏也。若夫血与热交攻，则左手寸关按之洪盛。盖 心主血，肝藏血，固如是尔。（《直指》）（宜参伤寒） 瘀血内蓄，却宜牢大，沉小涩微，反成其害。（《续焰》） 瘀血胁痛，肝脉弦紧，此为常，勿以必死论。（《医碥》） \x源候\x 夫肝藏血而心主之，动则血运于诸经，静则血归于肝脏。肝受血则能视，足受血则能步，掌受血 则能握，指受血则能摄。故血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。凡神志昏昏，惊狂冒闷，烦渴呕吐， 语短内疼，鼻衄唾红，眼红面赤，骨热肤哄，肠垢尿多，胸满顽痰， 语多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不 问男子妇人，皆血证耳。（《直指》） 蓄血俗名内伤，或积劳，或多怒，或饱后行房，或负重努力，或登高坠下，或奔逐过急，皆致蓄血。其证 多发热，其热类外感，而不头疼，不作渴，天明少间，至午复剧，有汗汗多，剂颈而还，自汗无气以息，目光短， 不思饮食，不得眠，二便自利，小便或赤，大便或泄。（《本草经疏》） \x三焦辨异\x（膈间证试法）经曰∶血上逆则忘，血下蓄则狂。上焦瘀血，小便必难；下焦瘀血，小便必自 利。血之所在，当以此推。（《直指》） 何以知其蓄在下焦？曰∶脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数也。（同上） 衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。其脐腹小肿大痛，蓄血下焦。蓄血上焦，或呕或衄或吐，此胸 中手不可近也。（《元戎》） \x衄血蓄血上焦\x 年高噎膈，饮食屈曲下行，胃口有蓄血也。妇人郁结，久亦有之，心下手不可近，蓄在 中焦。好嗜炙 辛辣热酒，积久血瘀胃脘，嘈杂有痛。脐腹肿大痛，血蓄下焦，小便自利。三焦蓄血，脉俱见， 左手中脉多弦涩。（《六要》） 前后心胀，喉中有血腥气，气口脉涩，此膈间有蓄血也。试法，呷热姜汤，有呃者瘀血也。犀角地黄汤加 童便、桃仁、大黄攻散之，或平胃合越鞠（方见《诸气》）加韭汁，童便消伐之。（《医通》） \x伤寒瘀血\x（详见《伤寒》中）伤寒内有瘀血候∶夫人先瘀结在内，因伤寒病，若热搏于久瘀，则发热 如狂。（《病源论》） \x病余瘀血\x 病者或因发汗不彻，及吐衄不尽，瘀蓄在内，使人面黄唇白，大便黑，脚弱气喘，甚则狂 闷，皆瘀血所致。（《三因》） \x坠堕瘀血\x 凡有所坠堕，恶血留内，若有所大怒，气上而不能下，积于左胁下则伤肝，肝伤者其人脱 肉，又卧口欲得张，时时手足青，目瞑瞳人痛，此为肝脏伤所致也。（《脉经》） 病者有所坠堕，恶血留内，或因大怒，肝血并湿停蓄不散，两胁疼痛，脚善 ，骨节时肿，气上不止，皆由 瘀血在内。（《三因》） 人有恶寒发热，状似伤寒，其脉芤涩，其证胁下与小腹疼痛，手不可近，大便黑小便利者，此瘀血证谛也。 盖胁与小腹乃属肝部，肝为血海，故有瘀血蓄积于此，须审其日前曾有跌坠挫闪拳踢之情。若服寒凉药，恐血得 寒则凝。倘瘀血上冲，昏迷不省，良久复苏，此皆血证之候也，宜行气活血之药可也。（《岭南卫生方·附录》） 跌扑损伤，或被人打踢，或物相撞，或取闪肭，或奔走努力，或受困屈，或发恼怒，一时不觉，过至半日 或一、二、三日而发者有之，十数日或半月、一月而发者有之，一般寒热交作，其心胸胁下小腹满痛，按之手不 可近者，此有瘀血 也。或一时伤重，就发寒热，瘀血上冲，则昏迷不醒，如死之状，良久复苏。轻则复元活血汤，重则桃仁承气汤 主之，量其元气，下其瘀血则愈。在上者宜饮韭汁，切不可饮冷水，血见寒则凝，但一丝血入心即死。（《订补 指掌》） 登高坠下，重物撞打，箭簇刃伤，胸腹积血不散，以童便同酒，煎大黄，随轻重下之，或香壳散加童便。腰 胁滞痛，复元通气散（方见《寒疝》）去牵牛，加枳壳、柴胡、牡丹皮。恶血留于腹胁，痛不可忍，复元活血汤。 挟血如见祟状，当归活血汤。（《医通》）（当归活血汤用归、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳壳、柴胡、甘草、 干姜、红花十一味。） \x难易\x 蓄血下黑如漆，最为危殆。但下后神气稍宁，脉无变异，即为可疗。如下后神气昏愦，脉见虚脱， 加以厥冷呃逆，多不可救。（《医通》） \x治例\x 《活人总括》所载小柴胡汤、犀角地黄汤、桃仁承气汤皆其要药，血结者汤剂中入醋为佐，特于 此而申言之。（《直指》） 忌破气，复忌补气。下、苦寒、辛燥，宜行血、辛温，佐以咸寒。瘀血行后，宜补血、益脾、和肝。（《本 草经疏》） 身有寒热发黄，脉弦细而伏，服补泻诸药不应，《千金》用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心为散，酒 服二方寸匕，借参、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多为痰湿热血蓄胃口，或兼胁满，或少腹结痛，朝用浚血丸（按∶ 此用参、术、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、当归、桃仁、山甲、桂）兼培胃气，夕用变通抵当丸（按∶此去水蛭， 加虫者）专散蓄血，方得峻药缓攻之妙。虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必 有一部带弦，宜兼补以去其血，桃核承气加人参五钱，分三服，缓攻之，可救十之二三。又中气虚人，胃脘有死 血，每食姜汤必呃，宜人参、云术各二两为末，桃仁一两同干漆炒，去漆，细研蜜丸弹子大，早晚细嚼一丸， 醇酒下。（《医通》） \x痰血相挟\x 先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血挟痰。所患之处，按之则痛而 不移。其证则痰裹其血，或自汗到颈而还，或吐血，或衄血，或大便黑而小便清长，治宜导痰消血。若素有郁痰 所积，后因伤血，故血随蓄滞与痰相聚，名曰痰挟瘀血。所患之处，则痛而少移。其证则血裹其痰，或为胀闷， 或为寒热，治宜破血消痰，先破其血而后消痰，或消痰破血二者兼而治之也。医或误与补药及寒凉之剂，致使病邪 郁久而成窠囊者，不治。其窠囊之验，如腋下偏热烙手，所患之处，则痛而不能转侧，或肺幕间偏热偏肿，而喘 嗽痰臭，其痰似水，验之则沉而不浮是矣。故丹溪云∶痰挟瘀血，遂成窠囊者不治。正此谓也。（《粹言》）（按∶ 此说过凿，姑存之。） \x破瘀方法\x 凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血，势无复返于经之理，不去则留 蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑，虚弱者加入补药可也。（《医碥》） 鸡鸣散，治从高坠下，及木石所压，凡是伤损，血瘀凝积，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，叫呼不得，并 以此药，利去瘀血即愈。此药推陈致新，治折伤神效。 大黄（一两酒蒸） 杏仁（三七粒去皮尖，《纲目》引作桃仁） 上研细，酒一碗，煎至六分，碗裂去滓，鸡鸣时服，次日取下瘀血即愈。若便觉气绝，不能言，取药不及， 急擘口 开，以热小便灌之。（《三因》） 当归导滞散，治打扑损伤，落马堕车瘀血，大便不通，洪肿暗青，疼痛昏闷，蓄血内壅欲死。 川大黄（一两） 当归（三钱） 麝香（少许另研） 上为末，入麝香研匀，每服三钱。热酒一盏调下。食前。（《宝鉴》） 复元活血汤，治从高坠下，恶血留于胁下，疼痛不可忍。 大黄（一两酒浸） 柴胡（五钱） 栝蒌根 穿山甲（炮） 当归（各三钱） 红花 甘草（各二钱） 桃仁（汤泡去皮尖研如泥五十个） 上除桃仁为 咀，每服一两重，水二盏半，酒半盏，同煎至七分，下桃仁泥，再煎一两沸，去渣温服食前， 以利为度。（同上）（按∶《准绳》代抵当丸，用大黄、芒硝、桃仁、当归、生地、穿山甲、桂，盖从此方而 变化者。《医通》曰∶治虚人蓄血，宜此缓攻。） 犀角地黄汤，治主脉浮，客脉芤，浮芤相合，血积胸中，热甚血在上焦，此药主之。 犀角（镑） 大黄（各一钱） 黄芩 黄连（各二钱） 生地黄（四钱） 上作一服，用水二钟，煎至一钟，食后服。（《选要》）（按∶此本云岐子方，今加犀角。又《医统》引 《拔萃》亦有犀角。） \x和血诸方\x 加减四物汤，治血气不足，肢体乏力，或瘀血腹痛，或下血过多。 当归 川芎 白芍药 干姜（炒各半两） 南木香 甘草（炒各二钱半） 上锉散，每服三钱，食前煎服。若腹不痛，则无瘀血。更加人参，又能益血。（《直指》） 柴胡疏肝散，治怒火伤肝，胁痛，血菀于上。 柴胡 橘皮（醋炒各二钱） 川芎（童便浸切） 芍药 枳壳（炒各钱半） 甘草（炙五分） 香附（醋炒钱半） 山栀（姜汁炒黑一钱） 煨姜（一片） 水煎，食前温服。吐血，加童子小便半盏。（《医通》） 香壳散，治蓄血暴起，胸胁小腹作痛。 香附（姜汁炒三钱） 枳壳（炒二钱） 青皮（炒） 陈皮 乌药 赤芍药 蓬术（醋炒各一钱） 归尾（ 三钱） 红花（五分） 甘草（炙二分生三分） 为散，每服四、五钱，水煎去滓，加童便半盏，空心温服，更以桃核黑糖酒助之。不应，加延胡索、穿山甲。 （同上）