雜病廣要/諸血病
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<篇名>諸血病
屬性：血溢血泄，其目頗繁，然有不須強設區別者。今約為九類，而冒以通說，蓋其方劑，亦多可互用者雲。 \x病因概略\x 夫血猶水也，水由地中行，百川皆理，則無壅決之虞。血之周流於人身榮經府俞，外不為 四氣所傷，內不為七情所郁，自然順適。萬一微爽節宣，必至壅閉，故血不得循經流注，榮養百脈，或泣或散， 或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐衄便利汗痰諸證生焉。十種走失，無重於斯，隨證別之，乃可施治。（《三 因》） 血之為患，其妄行則吐衄，其衰涸則虛勞，蓄之在上其人忘，蓄之在下其人狂，逢寒則筋不榮而攣急，挾熱 則毒內瘀而發黃，在小便者為淋痛，在大便者為腸風，其於婦人月事進退，漏下崩中，病猶不一，凡此者，血使 之然也。（《直指》） 人具此陰陽，即有此血氣。氣陽也，血阻也。男以陽為主，則陽勝乎陰；女以陰為主，則陰勝乎陽。氣血之 為病，男女則同耳。人皆知百病生於氣，又孰知血為百病之胎乎。血猶水也，水行乎地中，百川理而無壅遏之患。 人之血脈，一或凝滯於經絡腸胃之間，百病由此而根矣。乍寒乍熱，發黃髮斑， 妄驚狂，煩悶嘔惡，痴痰自汗， 哄熱虛勞，尿淋漏崩，吐衄咳唾，以至眩暈厥冷，昏憒迷忘，塊痛瘀疼，起止遺溺，凡此數證，非血而何。經所 謂先去其血，然後調之，良有以也。（同上） 其為病也，有虛有滯，有熱有寒。夫血虛則陽盛，陽盛 則火動，火動則載血上行，越出諸竅而為吐血、嘔血、衄鼽血等證。血熱者，陽氣陷入血中，血因而熱，隨氣下 流，而為溺血、便血、崩血、腸風下血等證。血寒則凝於臟腑之間，而為 瘕之病。血滯則蓄於皮膚之間，而為壅 膿之毒。（《原理》）（按∶《醫意商》亦有虛瘀寒熱說，宜參證治梗概條。） 血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行； 損者多由乎氣，氣傷則血無以存。故有以七情而傷火者，有以七情而傷氣者；有以勞倦色慾而動火者，有以勞倦色 欲而傷陰者。或外邪不解而熱郁於經，或縱飲不節而火動於胃，或中氣虛寒，則不能收攝而注陷於下，或陰盛格陽， 則火不歸原而泛溢於上，是皆動血之因也。故妄行於上則見於七竅，流注於下則出乎二陰，或壅瘀於經絡則發為癰 疽膿血，或鬱結於腑臟則留為血塊血症，或乘風熱則為斑為疹，或滯陰寒則為痛為痹，此皆血病之證也。（《景 岳》） \x血得熱則溢\x 《內經》謂膽移熱於腦，則辛 鼻淵，傳為衄 瞑目。夫血得熱則涌溢，得寒則凝泣， 膽受胃熱，循脈而上移於腦，蓋陽絡溢則血妄行，在鼻為衄，在汗空為 ，二者不同，此熱厥血溢之過也。（《聖 濟》）（按∶先君子曰∶ ，王氏注污血，見《說文》。《聖濟》以污為汗，太疏。） 諸氣皆屬於陽，諸血皆屬於陰。陰盛則陽虧，陽盛則陰虧。經所謂陽勝則陰病，陰勝則陽病。諸血衄血由陽氣 侵陰，陰氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出。若暴出而色鮮，心煩躁悶，時欲引出，至一二斗，此陽邪暴入 於陰分，血得熱則流散，蓋人之經血，譬如天地之經水，天暑地 熱，則經水沸溢而湧起，故有衄血肺疽，其證大同而小異。（《雞峰》） 夫血之妄行也，未有不因熱之所發。蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。（《濟生》） 夫血得寒則閉澀，得熱則宣流。榮氣虛竭，風冷交侵，固易為虛勞月閉之證。其若出血等類，大抵多因蓄 熱致之，榮道一開解，血亦為之不禁矣，（《直指》） 血隨氣行，氣寒而行遲則血澀滯，氣熱而行快則血沸騰。蓋血屬陰，非陽不運，故遇寒而凝；氣屬火，非少 則壯，故遇熱而灼。（《醫碥》） \x上溢下脫之理\x 或問∶人身陽氣為陰血之引導，陰血為陽氣之根據歸。何為清濁相干，亂於中外，而致血不 歸經，則有上溢下脫之患？其血或從吐出，或從嘔出，或從咯出，或從鼻出，或從眼耳齒舌出，或從津唾而出， 或從肌膚而出，或從二便而出，復有蓄積不行者，為患各有不同。願一一顯示至理，條分臟腑經絡之源，以啟學 人蒙昧。石頑答曰∶經言血之與氣，異名同類，雖有陰陽清濁之分，總由水谷精微所化。其始也混然一區，未釐清 濁，得脾氣之鼓運，如霧上蒸於肺而為氣，氣不耗，歸精於腎而為精；精不泄，歸精於肝而化清血；血不瀉，歸 精於心，得離火之化而為真血，以養脾臟，以司運動，以奉生身，莫貴乎此。雖經有上注於肺乃化為血之說，而 實不離五行之氣化，轉注如環也。如上所云，不過統論營衛血氣之大端，乃節文耳。夫營衛者精氣也，血者神氣也。 氣主煦之，血主濡之。雖氣稟陽和，血稟陰質，而陰中有陽，陽中有陰，不能截然兩分。其至清至純者，得君主 之令，以和調五臟，藏而不失，乃養臟之血也。其清中之濁者，秉輸運之權，以灑陳六腑，實而不滿，則灌注之血也。 其清中之清者，會營周之度，流行百脈，滿而不泄，此營經之血也。其源則一，析而為三，各有司屬。若各守 其鄉，則陰平陽秘，安有上溢下脫之患乎。蓋緣人之稟賦不無偏勝，勞役不無偏傷，其血則從偏衰偏勝之處而滲漏 焉。夫人稟賦既偏，則水谷多從偏勝之氣化，而勝者愈勝，弱者愈弱，陽勝則陰衰，陰衰則火旺，火旺則血隨之 而上溢；陰勝則陽微，陽微則火衰，火衰則火失其統而下脫。其上溢之血，非一於火盛也；下脫之血，非一於陽 衰也。但以色之鮮紫濃厚，則為火盛；色之晦淡無光，即為陽衰。究其所脫之源，或緣髒氣之逆，或緣腑氣之乖， 皆能致病。從上溢者，勢必假道肺胃，從下脫者，勢必由於二腸，及從膀胱下達耳。（《醫通》）（此下辨五臟胃 腸血色之異，錄在後。） \x脈候\x（色診、死證） 尺脈滑而疾，為血虛。澀則少血。脈得諸澀濡弱為亡血。脈有陰陽，趺陽少陰脈 皆微，其人不吐，下必亡血。（《脈經》） 其脈洪數者為逆，微小者為順。（《雞峰》） 諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細，設見浮大，後必難治。（《崔氏脈訣》） （按∶失血脈芤，本於仲景。脈貴沉細云云，本於《十七難》。） 經雲諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也；身涼脈靜者易治，是正氣復也。（《東垣試效方》） 失血脈宜沉細和緩，不宜浮大實大。（《回春》） 大凡失血，脈皆洪大無力，即芤脈也。陰血既虧，陽無所根據，浮散於外，故見此象，所以產後多此脈也。 誤認為實火，大違。（《六要》） 大凡病後咳嗽吐血，脈大而亂，屬上焦陽絡傷；下血溺 血，為陰絡傷，俱危。（《準繩》） 大都失血之脈，宜沉細濡弱，或浮沉和緩，或洪大不數，或浮沉滑緩，或虛微，或暴吐暴脫而六脈俱伏， 此脈與病合，則為易治。或見浮芤浮革，或浮沉皆澀，或結或短，此脈屬虛而病屬重，則為難治，治得其宜，亦 多有痊者。如見浮數洪數，或細數不鼓，或浮大而散，或促代無力，或如滑而無胃氣，或弦牢，或實大，或細 小勁疾，此病與脈反，則為不治，縱有盧扁，亦為之束手矣。故經雲∶陽道實，陰道虛。越人曰∶細為虛，牢為 實。失血者脈宜沉細，反浮大而牢者死，虛病見實脈也。夫血濡脈絡，體主陰靜，血未失，則脈絡濡軟而和緩。 及火炅迫血外溢，真陰耗竭，則成陰絕陽亢，火充空舍而見實脈，致孤陽用事，豈能獨生哉。又須以色為診，凡 失血之後，或面色帶黃青白有神，或目瞑合喜睡，或肢體溫和，飲食如常，或不喜高聲，聲微不厲，此為順，無 別刑克證候，為易治。若其面色青黯無光，或兩顴暴赤，唇口如朱，或乍起乍眠，煩躁不寐，或身體大炅，或四 肢厥逆，或氣喘息粗，或揚聲厲語，或譫狂神昏，或循衣摸床，肉 筋惕，或自汗如雨，頭汗獨見，或周身厥冷， 顱囟獨炅，或眼眶暴陷。或口渴思水，或肢體腫滿，或臍腹絞痛不休，或胃氣已敗，嘔吐拒食，此皆凶候，不治 也。（《軒岐救正論》） \x證治梗概\x 血病之故有四∶曰虛，曰瘀，曰寒，曰熱。治血之法有五∶曰補，曰下，曰破，曰涼，曰溫。 血虛者，其證朝涼暮熱，手足心熱，皮膚乾澀甲錯，唇白，女子月事前後不齊，脈微細無力，法宜補之。血熱者， 其證衄血吐血，便血尿血，午後發熱，女子月事先期，脈微細而數，法宜涼之。血寒者，血不能配氣而失營運之 度，其證麻木疲 軟，皮膚不澤，腹有塊痛，女子月事後期，脈微細而緩，法宜溫之。瘀血在上焦者，其證上焦熱，煩躁，嗽水 不咽，法宜涼而破之。瘀血在下焦者，其證如狂，譫語燥渴，身目發黃，舌黑，少腹滿痛，小便自利，大便秘， 法宜下之。血瘀而兼寒者，其證無頭疼，不惡寒，身熱發渴，言語無倫，如見鬼狀，小便利，大便黑，法宜溫 而行之。（《醫意商》） 大抵瘀尚易治，干則難醫。（《醫碥》） 瘀去則新生，故易治。血海乾枯，則陰難驟長，故難治。（《醫級》） \x咳血溲血\x 至於血充目則視明，充耳則聽聰，充四肢則舉動強，充肌膚則身色白，漬則黑，去則黃， 外熱則赤，內熱則上蒸喉。或下蒸大腸為小竅，喉有竅則咳血殺人，腸有竅則便血殺人，便血猶可止，咳血不易醫。 喉不停物，毫髮必咳，血滲入喉，愈滲愈咳，愈咳愈滲，飲溲溺則百不一死。服寒涼則百不一生。血雖陰類，運 之者其和陽乎。（《褚氏遺書》） \x上下逆順\x 血證上行，或唾或嘔或吐，皆逆也；若變而下行為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難；下行 為順，其治易。故仲景雲∶蓄血證下血者，當自愈也。與此意同。若無病之人，忽然下痢，其病進也。今病血 證上行而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。（《東垣》） 大抵從下為順易冶，溢上為逆難治。冶宜補陰運陽，清熱調氣，氣順血自歸經。（《如宣》） \x驗色\x 蓋出於肺者，或緣龍雷亢逆，或緣咳逆上奔，血必從之上溢，多帶痰沫及粉紅色者。其出於心包， 亦必上溢，色必正赤，如朱漆光澤。若吐出便凝，摸之不粘指者，為守髒之血，見之必死。出於脾者，或從胃脘 上溢，或從小腸下脫，亦必鮮紫 濃厚，但不若心包血之光澤也。出於肝者，或從上嘔，或從下脫，血必青紫稠濃，或帶血縷，或有結塊。出於腎 者，或從咳逆，或從咯吐，或稀痰中雜出如珠，血雖無幾，色雖不鮮，其患最劇，間有從精竅而出者，若氣化受 傷，則從膀胱溺孔而出，總皆關乎髒氣也。其出於胃者，多兼水液痰涎，吐則成盤成盞，汪洋滿地，以其多氣多 血，雖藥力易到，不若髒血之篤，然為五臟之本，亦不可忽。（《醫通》）（按∶此說稍過精微、或有難必者， 錄以俟後考。又吐血中有說，互相發，宜參。又色鮮為熱，瘀為寒，諸家既有其言，互見後諸條。） \x發熱\x 諸失血而發熱甚者難治，十僅可一二全者。（《要訣》） 陽盛身熱多渴，陰盛身涼不渴。然血陰也，身涼者易愈。（《入門》） 無潮熱者輕，有潮熱者重。（《醫碥》） 無熱不喘者可痊（血去陰虛，熱收於內，外無熱現，此其常也。不喘者，血雖病而氣未浮也，故可治）， 有熱不臥者危敗（失血身熱，陽無所附，而浮散於形層之外也。不得臥者，氣根已離也，故當危敗）。（《醫級》） 失血後大熱大渴發熱，證似白虎，惟脈虛大不長實為異爾，誤用涼劑必死，當歸補血湯主之，方用黃 一兩， 當歸二錢。（《準繩》） 凡失血之後，必大發熱，名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯，川黃 一兩，當歸六錢。名曰補血而以黃 為君， 陽旺能生陰血也。如丹溪於產後發熱，用參、 、歸、芎，黑姜以佐之。或問曰∶乾薑辛熱，何以用之？曰∶姜 味辛，能引血藥入氣分而生新血（炮黑則入血，炮熟則溫中），當神 而明之。（《醫貫》） \x眩暈\x 血虛眩暈卒倒，不可艾灸驚哭叫動，動則乘虛而死矣。須以當歸、川芎、白芍、熟地黃、黃 、 人參、白朮、茯苓、陳皮、荊芥穗、甘草各七分，棗二枚，烏梅一個，同煎服。（《金匱翼》） 失血後頭暈發熱者往往有之，此是虛火上炎外擾之故，不可誤認外感而用風藥。（《醫通》） \x治分八法\x 治分八法∶一曰降氣，緣上盛下虛，氣升不降，血隨氣上，越出上竅，法以蘇子、沉香之 類順其氣，氣降而血自歸經矣。一曰破瘀，緣上膈壅熱積瘀，紫黑成塊，胸中滿痛，法以熟大黃、桃仁、丹皮、 枳實之類導之使下，轉逆為順矣。一曰溫中，緣衣冷食寒，滲入血分，血得寒則凝，不歸經絡而妄行，血出黯 黑，色夭身涼，法以炮姜、肉桂之類溫中和氣，氣溫和則血自歸經矣。一曰溫散，倘衣冷感寒，色黯竅熱，身痛 頭痛，法以姜、桂、芎、蘇之類溫中散寒，寒去血自歸經矣。一曰補氣，緣人真氣素虧，精神疲憊，陰陽不相為 守，衛氣虛散，營亦妄行，法以大劑參附之類以補元氣，氣旺自能攝血矣。一曰補益，凡失血人陰分虧損，法於 四物湯中取一二味以為主藥，或人參養榮湯、十全大補湯以培養之，則自陽生陰長矣。一曰阻遏，血色紅赤，逢黑 即止，水克火之義，久而不止，法以百草霜、京墨、十灰散之類以控抑之，或花蕊石以消化之，庶不令上溢矣。 一曰昇陽，緣陽氣不升，血乃下漏，法以升、柴、荊、防之類升之，則血自安於故道矣。總之，血循氣行，氣升 則升，氣降則降。火氣上升，逼於火則血因之上溢；濕氣下行，滯於濕則血因之而下滲。故治上溢無如降氣，若 瘀則破之，寒則溫之，而阻遏之方則兼用之。治下滲無如昇陽，若虛則補 之，熱則清之，而阻遏之方則多用之。總以甘溫收補，調理脾胃，以建末功，此大法也。（《易簡方論》） \x治血三法\x（治血諸藥）論治血三法，藥各不同。血虛宜補之，虛則發熱內熱，法宜甘寒、甘平、酸寒、 酸溫以益榮血，其藥為熟地黃、白芍藥、牛膝、炙甘草、酸棗仁、龍眼肉、鹿角膠、肉蓯蓉、甘枸杞子、甘菊花、 人乳之屬。血熱宜清之涼之，熱則為癰腫瘡癤，為鼻衄，為齒衄，為牙齦腫，為舌上出血，為舌腫，為血崩，為 赤淋，為月事先期，為熱入血室，為赤游丹，為眼暴赤痛，法宜酸寒、苦寒、咸寒、辛涼以除實熱，其藥為童便、 牡丹皮、赤芍藥、生地黃、黃芩、犀角、地榆、大小薊、茜草、黃連、山梔、大黃、青黛、天門冬、玄參、荊芥 之屬。血瘀宜通之，瘀必發熱發黃，作痛作腫，及作結塊癖積，法宜辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫以入血通經， 佐以咸寒乃可軟堅，其藥為當歸、紅花、桃仁、蘇木、桂、五靈脂、蒲黃、薑黃、鬱金、京三棱、延胡索、花蕊 石、沒藥、 蟲、乾漆、自然銅、韭汁、童便、牡蠣、芒硝之屬。蓋血為榮，陰也，有形可見，有色可察，有證 可審者也。證既不同，藥亦各異，治之之法，要在合宜，倘失其宜，為厲不淺，差劇之門，可不謹乎。（《本草 經疏》） 夫川芎，血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生 真陰之虛也。當歸分二治，血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥，陰分藥也，通脾 經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。若氣虛血弱，又當從長沙血虛以人參補 之，陽旺則生陰血也。若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹 皮者，血滯所宜。蒲 黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血閉所宜。蓯蓉、瑣陽、 牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。乾薑、桂者，血寒所宜。 生地黃、苦參，血熱所宜。特取其正治大略耳，以能觸類而長，可謂應無窮之變矣。（《微義》） \x治氣為上\x 今之治衄 者，專於治衄，不知血之行留，氣為之本，猶海水潮汐，陰陽之氣使然也。明夫 經絡逆順，則血與氣俱流通而無妄行之患矣。（《聖濟》）（按∶《聖濟》以 為汗血，此說蓋兼諸失血而言， 故列於斯。） 男子婦人吐衄便利，及諸證失血，用此藥（香附子一兩。炒去皮毛為末，每兩入甘草一錢，沸湯點服，名順元 湯）佐以米飲，丸百草霜末，每服百餘丸，或以其它燒灰藥皆能作效。不可遽以燥澀之劑止之，必致壅遏腐敗， 卻出它證。大抵血不能行，氣使之然。若氣得其平，則血循故道，必無妄行之患矣。香附子善能導氣，用之每得 其宜。（《易簡》） 予思失血，外邪積熱妄行者，多用涼劑。其間隨情妄用，喜怒憂鬱，勞佚內傷，誤投前劑，豈不郁而愈郁， 以致積血於胸，滿而膈痛之患哉。是知人身之血，賴氣升降矣，氣升則升，氣降則降，氣逆則逆，氣和則和， 氣濁則亂，如此，失血豈不皆由氣濁遇熱妄行之所致歟。故治水者必以堤防，治血者莫先清氣。氣清則血和， 氣濁則血亂，斯言信矣。（《辨疑》）（按∶《直指》有血榮氣衛論，詳辨氣血調治之要，吳氏蓋用其意。） 治者，當以氣而平之，致令氣歸於經而血不妄行者可也。又以血而和之，致使氣歸於血而氣不妄動者可也。 治血之法。全在茲乎。（《繩墨》） \x涼溫有宜\x（火證禁止澀） 血遇熱而行，故止血多用涼藥。然亦有中寒氣虛，陰陽不相守，血乃妄行者， 經所謂陽虛陰必湊之者是也。卻當用辛溫藥如乾薑、官桂之類，中溫則血自歸經也。吐、瀉、衄皆有此證。 （《簡易》）（按婦人良方。亦有此說。見吐血中。宜參。） 出血諸證，每每以胃藥收功。蓋心主血、肝藏血，胃者又所以生其血而能使真氣歸元，故其血自止。（《直 指》） 諸血之證，醫者便認為熱而以苦寒攻之，至死不悟。殊不知苦瀉土，土脾胃也，脾胃一身之本。今火既為病 而瀉其土，火固未嘗除而土先已病矣。土病則胃虛，胃虛則營氣不能滋榮百脈，元氣不循天度，氣隨陰化而無 聲，肌寒至此，則難治矣。按∶《褚氏遺書》雲∶諸血服寒涼者，百無一生；飲溲溺者，十無一死。《楊仁齋直 指方》雲∶吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服此生地、犀角、藕節之類，則 難救矣。如遇相火用事之時，血多妄行，切禁止澀，宜清表攻里，其血自止。若先用止澀之劑，去生便遠。凡男 子婦人血證，散者或色鮮紅者屬熱，或成塊者或色瘀者屬寒，不可拘於血得熱而淖溢之說。古雲∶水寒成冰，血寒 成塊。《玄珠經》十劑條內有雲∶氣溫則血滑，氣寒則血凝。雖然亦有中寒氣虛云云（按∶全取《簡易》），當切 脈以明之，慎不可例用涼藥，夭折人命。（《續醫說》） 證有虛中挾實，治有補中寓瀉、從少從多之活法，貴乎臨病處裁。大抵血氣喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則 消而去之，此軒岐密旨。但世之名於醫者，一見血證，每以寒涼濟陰為務，其始非不應手而取效於一時，屢發屢折， 而既病之虛陽愈衰，必致嘔逆喘乏，奪食泄瀉。尚以為藥力未逮， 猛進苦寒，在陰不濟陽而上溢者，尚為戈戟，況陽不統陰而亡脫者，尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴，稍有不順，下咽 立見其害，不若陰柔之性，至死不知其誤，而免旁人譏謗也。噫！醫之弊，僅為知己道，難為世俗言也。（《醫通》） 凡治血者當察虛實，是固然矣。然實中有虛，有不宜寒涼者。熱中有寒，有速宜溫補者。血熱妄行，初起治 法，可用清涼；而日久則熱隨血去，又有不可概用清涼者。此中變化，總惟因心而施，則審其證，憑其脈，以斟 酌於臨時。（《醫學指要》）（按∶此說本於景岳。） 凡失血之證，以甘寒之劑和之自止。止血不難，惟生血為難。若泥用苦寒，先傷脾胃之氣，多致生機日損， 傳為虛怯，可不慎歟。（《證治百問》） \x初宜用下\x 失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初；亡血家不可下，蓋戒之於亡失之後。（《準繩》） （按∶血溢血泄必失下之，本出攖寧先生《危言》，亦見《準繩》所引，既拈於《傷寒》中，仍不贅。） 一應上溢之證，苟非脾虛泄瀉、羸瘦不禁者，皆當以大黃醋制，和生地黃汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入 血分，使血下行，轉逆為順，此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷， 脾胃兩敗。今醫治血證，百豈有一生者耶。（同上）（互見《吐血》中，宜參。） 按去者自去，生者自生（按∶此攖寧生語），人易知也；瘀者未去，則新者不守，人未易知也。細心體驗自 見。（《金匱翼》） \x論犀角地黃湯\x（方出《傷寒》中，茲不復。）熱傷一切失血之病，皆宜犀角地黃湯。若胸膈滿痛，是為 瘀血，加桃 仁、大黃。若吐血熱盛，加黃芩、黃連。因怒致吐血及嘔血者，加柴胡、炒梔。唾血，加玄參、黃柏、知母。 咯血，加天冬、麥冬。嗽血，加知母、貝母。（《金鑒》） 犀角地黃，乃是衄血之的方。若陰虛火動吐血與咳咯者，可以備用成功，若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜。 （《醫貫》） \x藥誤變證\x 抑論血疾陰火，誤用陽燥熱藥，則血枯瘦怯，癆瘵成矣。勞傷誤用寒藥，則胸滿膈痛，血 愈郁矣。墜墮閃銼，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆。血疾難調，最宜斟酌。（《入 門》）
<目錄>諸血病
<篇名>吐血
屬性：\x諸證名義\x 戴雲；咳血者，嗽出痰內有血者是。嘔血者，嘔全血者是。咯血者，每咯出血皆是血疙瘩。 （《金匱鈎玄》）（按∶《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要訣》曰∶咯血，不嗽而咯出血也。） 嘔血與吐無大異，成盆無聲者為吐，成碗有聲者為嘔。（《入門》） 吐血即嘔血，舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。（《醫碥》） 咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也，因值其失血，故血隨 痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然，緣血為火所涌，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，並不費力，皆系純血， 無痰涎夾雜。（同上） \x源由\x 夫吐血者，皆由大虛損及飲酒勞損所致也。但肺者五臟上蓋也，心肝又俱主於血。上焦有邪則 傷諸髒，髒傷血下入於胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。（《病源 論》） 《養生方》雲∶思慮傷心，心傷則吐衄，發則發焦也。（同上） 夫心者主血，肝者藏血。愁憂思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下則傷肝，肝心二髒傷，故血流散不止，氣逆則 嘔而出血。（同上） \x虛勞嘔血候\x 此內傷損於髒也。肝藏血，肺主氣。勞傷於血氣，氣逆則嘔，肝傷而血隨嘔出也。損輕則 唾血，傷重則吐血。（同上） 許仁則論曰∶此病有兩種∶一者緣墮打損內傷而致此病，一者緣積熱兼勞而有此病。（《外台》） 夫吐血、嘔血、唾血三者皆謂之失血。蓋肺主於氣，心主於血，肝藏於血，血之與氣，營周一身，相隨上下， 無有休息者焉。倘乖調攝，營衛差經，血隨氣逆，遂有妄行之患。所致之由，因大虛損，或飲酒過度，或強食過飽， 或飲啖辛熱，或憂思恚怒，洞擾三經而然。（《濟生續方》） 《可用方》森立夫雲∶愚謂肺居膈上，與心臟則近。心主於血，肺主於氣，氣血相隨，循環表里。若臟腑久 積熱毒，則胸膈壅滯，血與氣逆行，上淫於肺，肺壅不利，故令吐血。又有體膚勞損，酒食過度，愁憂思慮，恚 怒氣逆，傷於心肺者，亦皆吐血不止。（《萬安》） 悲氣勞氣等皆能致血證，但怒氣致血證者則暴甚，故經雲抑怒以全陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上， 錯經妄行也。（《微義》） \x脈候\x 關前為陽，關後為陰，陽數則吐血。寸口脈芤吐血，微芤者衄血，空虛去血故也。吐血衄血，脈 滑小弱者生，實大者死。寸口脈微而弱，氣血俱虛，男子則吐血，女 子則下血，嘔吐汗出者為可治。病患身熱，脈小絕者，吐血若下血，婦人亡經，此為寒。脈沉為在里，榮衛內結， 胸滿，必吐血。（《脈經》） 關上脈微而芤，亦吐血。（《病源論》） 吐血之脈，宜沉細，不喜浮數。（《大成》） 吐血之後，有潮熱咳嗽，脈洪大而數，五至以上，不可治也。（《準繩》） 吐血脈以微細為順，洪大為逆。血若暴涌如潮，喉中 不止，脈見虛大，此火勢未斂，不可便與湯藥， 急以熱童便或藕汁灌之。俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之劑。倘寸關雖弱，而尺中微弦，為陰虛。血雖止而脈 大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，慎勿輕許可治。亦有他部柔和，而左手關尺弦強者，為陰虛火旺，最 為危兆。其變有三∶一則陰火引血復上而暴脫，一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救。（《醫 通》） \x病有三種\x 廩丘雲∶吐血有三種∶有內衄，有肺疽，有傷胃。內衄者，出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是 近從心肺間津液出（《病源》津液出，作溢出），還流入胃中，或如豆羹汁，或如切 ，血凝停胃中，因即滿悶 便吐，或去數斗（《病源》作數升）至於一石者是也，得之於勞倦飲食過常所為也。肺疽者，或飲酒之後毒滿悶， 吐之時，血從吐後出，或一合、半升、一升是也。傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷則不能消化，不能消化便煩悶， 強嘔吐之，所食之物與氣共上沖蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹絞痛，白汗出，其脈緊而數者，為難治也。 （《千金》） 病者諸血積聚合發為衄，而清氣道閉，濁道涌溢，凝停胸胃中，因即滿悶，吐出數斗至於一石者，名曰內衄。或因 四氣傷於外，七情動於內，及飲食房勞，墜墮傷損，致營血蓄聚膈間，滿則吐溢，世謂妄行。病者因飲啖辛熱， 熱燥傷肺，血得熱則溢，因作嘔吐，出血一合或半升許，名曰肺疽。傷於腑則屬胃，傷於髒則屬肺，上以此分， 不可不究。病者因墜閃挫，致傷五臟，損裂出血，停留中脘，髒熱則吐鮮血，髒寒則吐瘀血如豆羹汁，此名內 傷，治之各有方。（《三因》） \x五臟證治\x 吐血失血等證，凡見喘滿咳嗽，及左右胸膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之間， 覺有牽痛如縷如絲，或懊 嘈雜有不可名狀者，此病在心主包絡也。若胸腹膨膨，不知饑飽，食飲無味，多涎沫 者，此病在脾也。若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗， 咽干喉痛，動氣忡忡者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不得臥者，此病在胃也。於此而察其兼證，則 病有不止一髒者，皆可參合以辨之也。其於治法，凡肺病者，宜清降，不宜升浮。心主病者，宜養營，不宜耗散。 脾病者，宜溫中，不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病者，宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。 胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證盡可攻也。（《景岳》） 吐血分五臟∶因悲憂所致，咳嗽血者，出於肺經。因思慮所致，痰涎血者，出於脾經。因驚所致而吐血者， 出於心經。因怒所致而吐血者，出於肝經。因房勞而咯血者，出於腎經。中氣失調，邪熱在中而嘔血者，出於胃。 （《沙篆》） （按∶此說本於《明醫雜着》，然稍過精微，或難辨晰，姑存之。） \x輕重\x 吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難醫，為其有所損故也。（《大成》） 夫吐血固甚於衄血矣，而就其吐血言之，則亦自有輕重。如一咯一塊者，胃口血也，其所從來者近；痰中 見血，色如瑪瑙而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必 看其色，不鮮者舊血也，勿以藥止之，其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經， 不任其自出，反致增劇；新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經，此皆可以調理而 愈者也。若痰中見血，或一點之小，或一絲之細，語其勢若無可畏，而病根反深，此血非胃口之血也，乃從肺 髒中來，肺為虛火所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少 也。肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺以枯，而無以領一身之氣矣，所害不亦大乎。（《玉案》） 將本人血聞，不臭可治，若臭不可治也。（《回春》） \x驗色\x 或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤 兼黑而為紫也。（《原病式》） 如或暴吐紫血多者，無事，是平昔熱傷死血在胃口，吐出為好（按∶此本於丹溪曰∶用四物湯、解毒湯之 類）。若止早吐不盡，後成血結塊痛，難治，用活血湯。（《回春》）（活血湯見《腹痛》門。） 卒然吐血，或塊或紫，傷力跌墜，瘀積致此。吐之無妨，再加調理。（《醫讀》） 問曰∶今見所吐，或紫或黃或黑塊，非瘀積凝滯之寒血邪？答曰∶血之初來者，其色鮮紅而散。少停一二 時來者，其色略紫而凝。若間半日或一日瘀積而成者，其色黑，其形結塊。若吐盡之後，猶有有餘未盡之血後 來者，其色淡，或 糖色，或粉紅色，血絲，此非瘀血論也。若果久敗之瘀血，其形如敗醬，絕無血意者是。（《百問》） 脫血，用大劑人參，益氣以固血，惟血色鮮明，或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須 兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之。尺部脈弦，大劑生料六味，加肉桂引之，亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。若血 色如朱，光亮如漆，吐出即干、以指甲剔之，成片而起者（按∶又《虛損門》曰∶剔起成片，如柿皮者），雖 能食不倦，後必暴脫而死。若血中見似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成，方書咸謂必死 （《虛損門》曰∶若吐淡紅，如肉如肺者，謂之咳白血，此肺胃並傷，雖淹歲月，亦終不救），然吐後凝結既去， 而不發熱，能進飲食，令服小劑異功、保元，大劑六味、都氣，多有得生者，不可盡委之於無救也。（《醫通》）
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<篇名>唾血
屬性：唾血者，由傷損肺。肺者為五臟上蓋，易為傷損。若為熱氣所加，則唾血。唾上如紅縷者，此傷肺也。脅 下痛，唾鮮血者，此傷肝。關上脈微芤，則唾血。脈沉弱者生，牢實者死。（《病源論》）（按∶此證疑是痰血。 《虛勞凝唾候》曰∶腎液為唾。上焦熱，熱沖咽喉，故唾生凝結也。蓋唾血之唾亦是凝唾，凝唾即痰也。又《 脈訣》牢實作實大。） 唾血一證，不嗽者易治，兼嗽者為難愈，謂肺傷故也。（《濟生續方》）
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<篇名>咳血（挾痰）
屬性：吐血止，而後嗽中血出如線，引脅下時痛，日漸羸瘦，此 由悲憂傷肺。肺主氣而血隨氣，傷則血無所主，故始則暴去，後隨病而上下。脈緩小可治，細數加急者不治。 （《雞峰》） 熱壅於肺能嗽血，久嗽損肺亦能嗽血。壅於肺者易治，不過涼之而已，損於肺者難治，已久成勞也。（《要 訣》） 嗽血乃肺熱，咳出唾中紅絲乃是肺痿。（《原病集》） 咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲血點一兩口，氣急喘促，此雖肺體自燥，亦為火逆咳傷血膜 而血隨痰出也。其脈微弱平緩易治，弦數急實、氣促聲嘶咽痛者不治。（《醫通》） 咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，開郁消痰，咳止而血亦止也。不可純用血藥，使氣滯痰塞而郁不開，咳 既不止，血安止哉。設下午身熱而脈細數，此真陰不足，當清上補下。（《赤水》） 先吐血後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加痰藥火藥。先痰嗽後見紅，多是痰積熱，降痰 火為急。痰嗽涎帶血出，此是胃口清血，熱蒸而出，重者梔子，輕者藍實。挾痰若用血藥，則泥而不行，只治火 則止，吐血火病也。（《丹溪》） \x瘀血作吐\x《活人書》雲∶傷寒太陽證衄血者病欲愈，熱結膀胱而血自下者亦欲愈。以此觀之，他病伏 熱之人，上焦瘀血而作吐者，亦其病之有瘳也。雖然，血既吐而自止則可矣。（《直指》） 此來上虞熙湯館於魏氏，一日乘盛暑肩輿入邑，途中吐血數口，亟還則吐甚，胸拒痛，體熱頭眩，病且殆。 或以為勞心焦思所致，與茯苓補心湯。生至，診其脈洪而滑，曰∶是大醉飽，胃血壅遏，為暑迫上行。先與犀角 地黃湯，繼以桃仁承氣湯，去瘀血宿積，後治暑即安。（《醫史攖寧生 傳》） 李士材治張鳴之吐血兩年，面色痿黃，潮熱咳嗽，膈有微痛，脈數而沉且搏，其痛不可按而甚於夜分。是堅 血蓄積，非大下之不可。又以久病未敢峻攻，用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬術、人參，下血如漆者數次而痛 減。月余復痛，此病重而藥輕也，乃以大黃、乾漆、蓬術、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸，每日服 參、 之劑，午後服丸藥錢許，十日血積大下，數次而安。（《醫通》） 內傷瘀積在胃，不時吐血者，其人面色槁而滯，脈多弦澀。當先與百勞丸去瘀，後用異功、六君調補。 （同上） （百勞丸見《骨蒸》門。） \x假熱證\x 有一等真陰失守，命門火衰，火不歸元，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅， 嘔吐痰涎出血，此系假陽之證，須用八味地黃丸，引火歸原。何以辨其為假而識之？余辨之舌耳。凡有實熱者， 舌胎必燥而焦，甚則黑（假熱亦有黑舌，但不兼焦燥耳）。假熱者，舌雖有白胎而必滑，口雖渴而不能飲水， 飲水不過一二口，甚者少頃亦吐出，面雖赤色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥於泥水中，此為辨也。（《醫貫》） \x冷證\x 按患人果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而不歸經絡而仍妄行者，其血必黯黑，其面色 必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工，宜詳審焉。（《準繩》） \x暑毒證\x 暑毒失血者，脈大氣喘，多汗煩渴，蓋心主血而暑氣喜歸心也。此病多於酒客及陰虛之人有之。 （《金匱翼》）（按∶伏暑發衄或吐血，用五苓散，見《三因》。） \x怒極證\x（宜參清涼諸方）仆嘗治一人吐血，診其脈， 肝部弦，氣口濡，吐因怒極而得之。遂用蘇合香丸和雞蘇丸，服即效。（《婦人良方》）（龍腦雞蘇丸，見《和 劑》。） 吐血有因怒而得者，經曰怒則氣逆，甚則嘔血。宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。（《六要》） 有怒氣傷肝而成吐衄者，其人必唇青面青脈弦，須用柴胡梔子清肝散。（《醫貫》） \x傷力證\x 有負重為物所壓，或持重遠行，忽心口痛，口鼻出血，俗名傷力，乃內膜及肺胃悉傷損掙破也。 大凡吐血，須審病因，不可遽投涼藥，如用力打撲喊叫，內傷脈絡，口鼻出血，是肺胃上脘有損破，必以白芨或 飛羅面，米飲調，先填注損處，次用大補氣血兼消瘀。若誤治，必不救。（《六要》） \x吐血後諸證\x 凡吐血之後，體中但自 然（《病源論》KT KT 然）心中不悶者，輒自愈。假令煩躁，心 中悶亂紛紛，嘔吐顛倒不安。醫工又與黃土湯、阿膠散，益加悶亂，卒至不濟。如此悶者，當急吐之。（《千金》） （按∶吐方用瓜蒂、杜蘅、人參。） 吐血之後，臟腑虛竭，榮衛不理，陰陽隔絕，陽虛於上，故身體虛熱，胸中痞則口燥。（《病源論》） 吐血人多發渴，名為血渴，四物湯、十全大補湯（《醫通》或生脈散加黃 、煨葛根、枇杷葉），量胃氣虛 實用之。（《要訣》） \x吐血不死咳嗽必死\x 今之醫者，謂吐血為虛勞之病，此大謬也。夫吐血有數種，大概咳者成勞，不咳者 不成勞。間有吐時偶咳者，當其吐血之時，野狼狽頗甚，吐止即痊，皆不成勞。何也？其吐血一止，則周身無病， 飲食如故而精神生矣。即使亡血之後，或陰虛內熱，或筋骨疼痛，皆可服藥而痊。若咳嗽，則 血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死矣。蓋咳嗽不止，則腎中之元氣震盪不寧。肺為 腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋。經雲∶谷氣入胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營， 濁者為衛。是則臟腑皆取精於肺，肺病則不能輸精於臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不 治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽亦有時稍緩，其飲食起居不甚變，又其人善於調攝，延至三年之後，起居如 舊，間或一發，靜養即愈，此乃百中難得一者也。更有不咳之人，血證屢發，肝竭肺傷，亦變咳嗽，久而亦死， 此則不善調攝以輕變重也。執此以決血證之死生，百不一失矣。（《源流論》） \x不治證\x 噴血，脈實大而澀，絕食吐瀉者。咳血，脈數大，小便不利，氣喘乏力者。（《識病捷法》） \x治例\x 血隨氣行，氣逆而上奔，則血不循於經絡而涌吐矣。人知吐血出於上焦有熱固也，然能用柴胡、 黃芩、蒲黃、茅花等輩，而不能用枳殼、北梗、青皮、生薑、烏梅佐之，又不能用通利丸子，以開其中脘，導其 大便，則氣如何而下降，血如何而下行。吾恐逆奔而上，有不可得而止之者。若夫根據前治法，血止而後，又當 以人參、川芎、當歸、茯苓、橘皮、半夏、甘草為之調理，虛則加木香，熱則加柴胡，壅則加桑皮、荊芥，尤在 權衡。（《直指》） 夫男子婦人咯血、衄血、嗽血、咳膿血，可服三黃丸、黃連解毒湯、涼膈散，加桔梗、當歸，大料煎劑，時 時呷之。《內經》曰，治心肺之病最近，藥劑不厭頻而少，時時呷之者是也。（《治病百法》） 治之須究其因，傷胃者調胃安血，勞心者補益其心志，熱則清之，氣鬱則順之，傷脾則安之。（《大成》） 衄行清道，吐行濁道，流入胃脘，令人吐血。妄行於上，或吐或咯或嗽，用琥珀效者固多有之，宜擇末藥中 入此一味，或煎藥去滓可調服。吐甚頭暈，發為寒熱者，降氣湯和四物湯各半帖，加阿膠一錢。若單單發熱者， 茯苓補心湯。有因勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參半錢煎。有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經 年累月不愈者，宜黑神散和小烏沉湯常服。（《要訣》） 初起脈洪大，用犀角地黃湯，調鬱金、黑梔子灰或荊芥穗灰。吐後有血，是酒毒。如胸間作痛，是嘔破胃脘， 童便調白芨末。脈數急，心不痛，只作火治。大吐不止，諸藥不效，用乾薑炒黑為末，童便調服，此從治之法也。 （《六要》）（按∶黑姜、童便本出丹溪。） 若血脫至甚，氣亦隨之，因至厥逆昏憒者，速當益氣以固生機，宜六味回陽飲或四味回陽飲主之，若再用寒 涼即死。（《景岳》） 凡吐血脈微身涼惡風者，須於地黃、芍藥中，加肉桂一錢，虛冷人多有此證。（《金匱翼》） \x治吐血三要\x 宜降氣不宜降火，氣有餘即是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之 患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者大患有二∶一則專 用寒涼之味，如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人 參，肺熱還傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也。宜 以白芍藥、炙甘草制肝，枇杷葉、麥門冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，薏苡仁、懷山藥養脾，韭菜、番降香、真蘇子 下氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、牡 丹皮，地骨皮補陰清熱，酸棗仁、白茯神養心，山茱萸、枸杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法， 非多服藥不效。病家欲速其功，醫者張皇無主，百藥雜試，以致殞命，覆轍相尋而不悟，悲夫！（《廣筆記》曰∶ 鬱金治吐血聖藥，患無真者爾。）宜行血不宜止血，血不循經絡者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故 降氣行血，則血循經絡，不求其止而自止矣。止之則血凝，血凝必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣。宜補肝不 宜伐肝，經曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平而血 有所歸，伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。（《本草經疏》） \x涼溫有宜\x 仆觀初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黃、藕汁，然亦不可滯泥此說。如陽乘於陰，血得熱 則流散，經水沸溢，宜陰涼藥以解之，大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁豈能無效。如陰乘於陽，所謂天寒地凍， 水凝成冰，宜服溫藥以暖之，乾薑、肉桂豈能無功，學人更宜思之。（《婦人良方》） 血從上出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。（《丹溪》） 此論平人無故忽然病此者是也。然有打傷跌扑，從高墜下，內損經絡而吐衄者，有食填太陰，或胃寒嘔吐，蹙破胃 脘而吐血者；有勞役過度，色慾無節，肺腎大虧，不能攝血而血妄行者，不可不辨。誤用涼藥，必致殺人。（《六 要》） 凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，衄血吐血咳血咯血等證，誤服參、 等甘溫之藥，則病日增，服之 過多則死不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。前項病證，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降 火。世 人不識，往往服參、 以為補，予見服此而死者多矣。（《明醫雜着》）噫！此亦一隅之說，非天下之通論。諸失 血證，固為火盛妄行，而不宜於甘溫，理故然也。其有虛火體氣弱甚者，寧有不用參、 者乎。葛可久治大吐 血後，用獨參湯一味服之，所以治其虛也。大抵用藥補瀉，宜審人之虛實，則無施而不當也，何甘溫之必不可用 哉。（《醫統》） \x瀉下方法\x 血盛大者，先消瘀血，次止血涼血。蓋血來多，必有瘀於胸膈者，不先消化，則止之涼之不 應也。（《雜着》） 脈洪實有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫血塊者，用生地、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑 石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之，此釜底抽薪法也。今人不知，徒事芩、連、梔、柏輔四物，使氣血 兩傷，脾胃俱敗，百不一生，悲哉！（《六要》）（宜與通說相參） 吐血（《六要》此下曰∶勢不可遏），覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。（《丹溪》） 治虛勞吐血方。 生地黃汁（半升） 川大黃（末一方寸匕） 上二味，溫地黃汁一沸，納大黃攪之，空腹頓服，日三瘥。（《千金》）（按∶此方既出《傷寒》中，然實是 原方，仍更拈之。）治暴熱毒，心肺煩而嘔血方，大黃二兩為末，以地黃汁拌勻，濕即焙乾。上為末，每服二錢， 地黃汁調下，以利為度，甘草湯亦得。（《中藏經》） 三黃丸，治三 吐血諸黃證。 黃連（三兩） 黃芩（二兩） 大黃（一兩） 上為末，煉蜜為丸，如桐子大，食後溫水下十五丸，量虛實加減服。（《中藏經》）（按∶《本事》為散用，見 《衄血》中。） 治小兒吐血，心躁煩悶，茜根散方。 茜根（半兩） 犀角屑 川升麻 川大黃（銼微炒） 黃芩 甘草（各一分） 上件藥搗，粗羅為散，每服一錢，以水一小盞，入黑豆三十粒，淡竹茹半分，煎至六分，去滓溫服。（《聖 惠》） 犀角散。 黃連 大黃 芍藥 犀角 甘草 各等分。 上為粗末，每服五錢，水一盞，煎至七分去滓，無時溫服之。（《三法六門》） 涼血抑火湯，治吐血衄血初起，氣盛上逆，不能下降歸經。 當歸 赤芍（各二錢） 大黃（三錢） 黃芩 黃連 丹皮 生地 川芎（各一錢五分） 燈心三十莖，臨服加藕汁半杯。（《玉案》）《醫讀》三黃涼血湯，於本方去芩、連、川芎，加山梔、桃仁、 干葛。 治飲酒過多，蘊熱胸膈，以致吐血衄血。若吐衄脈滑數，難治。 葛花（二兩如無以根代之） 黃連（四兩） 上為細末，以大黃末熬膏子，丸如梧桐子大，每服一百丸，溫湯下。或煎服亦可。（《乾坤生意》）《商便奇 方》葛花丸，於本方加梔子、山楂。《士林餘業》用葛粉、大黃、黃連，水煎五沸服。 肥盛或酒客輩，痰中有血，滾痰丸佳。（《大還》） 治吐血嘔血，五靈脂餅子方。 五靈脂（一兩） 蘆薈（二錢） 上二味搗研為末，滴水和丸，如雞頭大，捏作餅子，每 服二餅，龍腦漿水化下，不拘時。（《聖濟》）（按∶此方無類可隸，姑附於此。） 今人治吐血者，以涼水濯其兩足，此釜底抽薪之意也。（《醫方考》） \x止遏諸方\x 側柏散，治內損吐血下血，皆因酒色太過，勞損於內，或血氣妄行（按∶《經驗良方》作或 因酒色勞損，或心肺脈破，血氣妄行），其出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救。 柏葉（一兩半蒸乾） 人參（一兩） 荊芥穗（一兩燒灰） 上為末，每服二、三錢，入飛羅面二錢和勻，新汲水調如稀糊啜服。血如湧泉，不過二錢。（《家寶》）《澹寮》 去荊芥。《經驗良方》華佗《肘後》倉卒十病，去荊芥，雲∶如無前藥，用荊芥一握燒過，蓋於地上，要出火 毒，細研如粉，以陳米飲調下三錢許與服，不過二服效。又無荊芥，用釜底墨，刮下細研如粉，每服三錢，濃米 飲調下，連進二、三服。《原病集》咯血，用側柏葉、沙參各一兩，焙研為末，入飛面二錢，水調如稀糊啜服。 （《入門》名參柏糊。） 參香丸，治咳嗽吐紅。 辰砂 人參 乳香 上三味等分，用烏梅肉為丸，麥門冬湯下，京口失醫方（《朱氏》） 花蕊石散，五臟崩損，涌噴血成升斗，用此止之。 花蕊石（火 存性研為粉） 上用童便一鍾燉溫，調末三錢，甚者五錢，食後服下。男子用酒一半，女人用醋一半，與童便和藥服，使瘀血化為 黃水。服此藥以後，補之。（《十藥神書》）（按∶後藥言獨參湯。又《和劑》花蕊石散，治一切傷損，用花蕊石、硫黃二 味，宜考。） 四生丸，療吐血。凡吐血衄血，陽乘於陰，血熱妄行，宜服此藥。 生荷葉 生艾葉 生柏葉 生地黃 上等分爛研，丸如雞子大，每服一丸，水三盞，煎至一盞去滓，溫服無時候。（《婦人良方》）（按∶此方 本出《楊氏》，名四味丸，三葉並不用生。）《濟生全書》四生散，並取自然汁，入童便不拘多少，和藥汁溫服。 干則水煎，亦入童便溫服愈。 黑神散，治大吐血，及傷酒食飽，低頭掬損，吐血至多，並血妄行，口鼻中俱出，但聲未失，無有不效。百 草霜（村中燒草鍋底煤最妙）不拘多少，羅細為末，每服一錢，糯米飲調下。鼻衄搐一字。皮破血出，灸瘡出血， 摻上止。並治舌忽然腫破，干摻。（《得效》）（《經驗良方》同。） 黑散子，諸竅出血並主之。 隔年蓮蓬 敗棕櫚 頭髮（並燒存性等分） 上為末，每服二錢，煎南木香湯調下。或只用棕櫚燒灰，米湯調下，亦可。（《直指》） 十灰散，治嘔血吐血咯血嗽血，先用此藥止之。 大薊 小薊 荷葉 扁柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮（各等分） 上各燒灰存性，研極細末，用紙包，碗蓋於地上一夕，出火毒。用時先將白藕搗汁或蘿蔔汁磨京墨半碗，調 服五錢，食後服下。如病勢輕，用此立止。如血出成升斗者，用後藥止之。（《十藥神書》）（後藥即花蕊石散。） 治吐血方，用雞蛋一個打開，和三七末一錢，藕汁一小鍾，再入酒半鍾，隔湯燉熟食之，不過三兩枚自愈。（《集驗 良方》） \x清涼諸方\x 治吐血，酒客、溫疫中熱毒，乾嘔心煩者方。 蒲黃 栝蔞根 犀角 甘草（各二兩） 桑寄生 葛根（各三兩） 上六味 咀，以水七升，煮取三升，分三服。（《千金》）（《衍義》曰∶寄生真者絕不易得，昔人以蘆根 汁代用，亦頗有效。）《外台》引《古今錄驗》名蒲黃湯。 治卒吐血，皆因心肺暴熱毒入胃，致吐不止，宜服生地黃散方。 生干地黃 阿膠 甘草（各二兩） 黃芩 柏葉 犀角屑 刺薊（各一兩） 上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入青竹茹一雞子大，同煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》） （按∶此本《千金》治衄生地黃湯，今加犀角、刺薊、竹茹。） 治吐血不止，紅藍花飲方。 紅藍花（二兩） 伏龍肝（三兩以水五升五合浸濾取汁） 犀角（鎊一分） 甜竹茹（三分） 白茅根（銼） 麥門冬（去心銼各半兩） 上六味，將伏龍肝汁煎諸藥，取六合去滓，食後分三服。每服更入亂發灰一錢匕，和勻服。（《聖濟》） （按∶此本《聖惠》治心熱吐血方，今加犀角、茅根、麥門冬。） 上焦熱極，吐血鮮紅，以黃連解毒湯加生地黃、犀角主之。若大便燥結，加大黃。（《原病集》） 涼血地黃湯，如上焦火盛，口舌生瘡發熱，或血熱上行，或吐血，或衄血，或下血，一切失血及不嗽血自來者， 並宜。 烏犀角（鎊二錢） 懷生地黃（二錢五分） 赤芍（一錢五分） 牡丹 皮（二錢） 黃連 黃芩 玄參（各一錢） 上銼一劑，水煎服。一方加鬱金末一錢，入本湯藥內飲之，其血自清。如吐血成塊者，加大黃一錢，桃仁十個去皮 尖研如泥。如血鮮者，不必加此二味。（《慈航》）《匯言》治熱極失血，吐衄不止，於本方（犀角磨汁半盞）去黃 芩、玄參，加童便半盞、炮姜炭、甘草。 治心胸煩熱，吐血不止，口舌乾燥，頭疼，宜服石膏散方。 石膏（二兩） 甘草（半兩） 麥門冬 川升麻 黃芩 生干地黃 青竹茹 栝蔞根 葛根（各一兩） 上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》） 黃連石膏湯，治吐血。 黃連 黃芩 石膏 知母 甘草 本方加升麻、葛根，治飲酒過多衄血。（《蒼生司命》） 涼榮湯，治吐衄諸血。 生地黃 川歸尾 扁柏葉（炒） 蒲黃（炒） 白芍藥 甘草 麥門冬（去心） 知母（炒） 黃柏（各等分） 上各制炒，每服八錢，白水煎服。（《諸證辨疑》）《百代醫宗》用側柏葉，不用扁柏。《壽世保元》滋陰清火 湯，於本方去柏葉、蒲黃，加川芎、牡丹皮、玄參、犀角、山梔、阿膠。 鬱金四物湯，治吐血、衄血、唾血、大便下血及一切失血神效。如鬱金不真，則不效。 當歸（酒洗一錢） 生地黃（一錢三分） 白芍藥（炒八分） 川芎（六分） 韭汁（一酒杯） 鬱金（二枚磨 水） 薑汁（一酒杯） 童便（一酒杯以上四味並臨服時入） 上將前四味，用水二鍾，煎一鍾，入四味，溫服。（《醫匯》） 鬱金末，治吐血，入薑汁、童便良。治吐血或衄血上行，用鬱金，後以犀角地黃湯加鬱金。（《丹溪》） 嘗治諸虛吐衄咯血藥中，每入童便半合，其效甚速。或單用以重湯燉服，無不應效。蓋溲溺降火滋陰，又能 消瘀血，止吐衄諸血。童便一名溲溺，一名輪迴酒，一名還元湯，但取年十二歲以下無病者童子，絕其烹炮咸 味，令其潔淨，亦當與淡肉味，凡溺下卻以瓷器盛之，少頃每一鍾少入生薑自然汁二三點，攪勻徐徐服之，日 進二、三次。如大寒，卻以重湯溫服，服此但以飲食相遠為佳。（《辨疑》）（按∶《菽園雜記》輪迴酒，人尿 也。《續醫說》引，當參。）《濟世全書》輪迴湯，即自己小便，入甘草末一錢，通口服，隨以甘草末嚼之，或 生薑一小片嚼之。（原文稍長，須參。） 《王氏手集》青金散，治肺嗽喘息有音，及熱搏上焦，血溢妄行，咳唾血出，咽嗌疼痛，煩渴嘔吐，寒熱休 歇，減食羸瘦方。 白芨 青黛（研各半兩） 上同研勻，每服半錢或一錢，糯米飲調下。（《幼幼》）（按∶白芨治咯血，《醫說》引《癸志》，宜考。） 小柴胡湯，治男女諸熱出血，血熱蘊隆。（《直指》） 止紅散，治心肺客熱，咳嗽吐血。 北柴胡（去苗一兩） 胡黃連 宣連（各半兩） 上件為細末，入硃砂少許研勻，每服二錢，水一盞，煎至半盞，通口服，食後。（《楊氏》） 柴胡清肝散，治肝膽二經風熱怒火血證。 柴胡 黃芩（各一錢） 黃連 山梔子（各□分） 當歸（一錢） 川芎（六分） 牡丹皮（一錢） 升麻（八分） 甘草（三分） 水煎服。（《識病捷法》）（柴胡疏肝散出《瘀血》中，宜參。） 人有大怒而吐血者，或傾盆而出，或衝口而來，一時昏暈。方用解血平氣湯，白芍二兩，當歸二兩，荊芥炒 黑三錢，柴胡八分，紅花二錢，炒梔子三錢，甘草一錢，水煎服。（《石室秘 》） \x滋潤諸方\x 耆婆方，治人唾血及水涎，不能食方。 干地黃 人參 蒲黃 等分為散，以飲服一錢匕，日二。腹痛者，加芍藥二分。（《醫心》） 參地煎，即人參、生地黃也。凡因熱傷，衄吐血不已者，則熱已隨血減，然氣亦隨血亡也。氣虛甚者，當倍 人參為君。血熱者，宜倍生地為君。時時煎服，自止也。（《金鑒》） 五傷湯，治勞傷榮衛，吐血下血，諸虛不足。 當歸 白芍藥（各三分） 人參 川芎（各二分） 甘草 桂（各一兩） 阿膠（一分） 上為粗末，每服二錢，水一盞，生薑三片，棗一枚，同煎至六分，去滓食前溫服。（《雞峰》） 麥門冬飲子，治吐血久不愈。以三棱針於氣街出血，立愈。 黃 （一錢） 麥門冬 當歸身 生地黃 人參（以上各五分） 五味子（十個） 上為粗末，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣熱服不拘時。（《蘭室秘藏》）又人參飲子，治脾胃虛弱， 氣促氣弱，精神短少，衄血吐血，於本方去生地黃，加白芍藥、甘 草。（《寶鑑》更加紫菀。） 阿膠散，治肺破嗽血唾血。 人參 茯苓 生干地黃 天門冬（水浸去心） 北五味子（各一分） 阿膠（炒酥） 白芨（各二分） 上白芨別為末，余藥銼散，每服三錢，水一大盞，入蜜二大匙，秫米百粒，姜五片，同煎，臨熟入白芨少許， 食後服。（《直指》） 諸血後虛怯主方，治吐衄咳唾等證，血失既多，虛羸昏倦，精神怯弱，血尚未盡。 人參（一錢） 黃 （蜜炒一錢） 甘草（炙五分） 白芨（一錢） 百合（一錢） 熟地黃（二錢） 生地黃（二錢） 當歸（身頭一錢五分） 牡丹皮（一錢） 阿膠（蛤粉炒成珠一錢） 鹿角膠（一錢） 以上作一劑，用藕節五個，水煎，臨服時，入童便一盞，藕汁二杯，候溫徐徐緩服。（《痰火點雪》） 治肺損，吐血不止，地黃飲方。 生地黃（八兩碎取汁） 鹿角膠（一兩炙燥碾為末） 上二味，先以童子小便五合，於銅器中煎，次下地黃汁及膠末，打令勻，煎令熔，十沸後，分作三服，當止。 （《聖濟》）《直指》入薑汁少許調下。無鹿膠，則以透明阿膠炒酥代用。 茯苓補心湯，治心氣虛耗，不能藏血，以致面色黃瘁，五心煩熱，咳嗽唾血。（《得效》）一方用參蘇飲三 兩，加局方四物湯一半，合和名茯苓補心湯，大治男子婦人虛勞發熱，或五心煩熱，並治吐血衄血便血，並婦人下 血過多，致虛熱者。（《易簡》）（按∶此方本出《三因》。） 如味芎 湯，治打撲傷損，敗血流入胃脘，嘔吐黑血，或如豆羹汁。 川芎 當歸 白芍藥 百合（水浸半日） 荊芥穗（各等分） 上銼散，每服四錢，水一盞，酒半盞，同煎七分，去滓無時服。（《三因》）（按∶上方與此方並無類可隸， 姑列於此。） \x補陽諸方\x《錄驗方》治吐血，生薑湯方。 生薑（五兩） 人參（一兩） 甘草（三兩） 大棗（十枚） 凡四物 咀，以水三升，煮取一升半，分再服。（《醫心》） 《勝金方》治吐血，以人參一味為末，雞子清攪新汲水調下一錢。（《本草》）（按∶又引《靈苑方》，不 用新汲水。）《聖濟》名異功散。（文與《靈苑》同。） 人參湯，治吐咯血。 新羅人參，慢火煎服。（《直指》）獨參湯，止血後，此藥補之。大人參二兩去蘆。上每服，水二盞，棗五 枚，煎一盞細呷之，服後熟睡一覺後，服諸藥除根。《十藥神書》）諸失血後，倦怠昏憒，面失色，懶於言動， 濃煎獨參湯（《醫通》曰∶加橘皮），所謂血脫補氣也，最妙。（《六要》）《醫通》煎人參入童便與服。（有 治驗，宜參。又有說，錄在前驗色中。） 理中湯，能止傷胃吐血者，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。方證廣如《局方》，但不出吐血證，學 者當自知之。或只煮乾薑甘草湯飲之亦妙，方見《養生必用》。（《三因》）《養生必用方》雲∶凡吐血須煎干 姜甘草湯與服，或四物理中湯亦可。乾薑甘草湯，若陰乘於陽，心肺經寒而嘔血者，宜服。（《婦人良方》）甘 草乾薑湯，男女諸虛出血，胃寒不能引氣歸元，無以收約其血。（《直指》）二神湯，治吐血絕妙。治男子婦人 吐紅之疾，蓋是久病；或 作急勞，損其榮衛，壅滯氣上，血之妄行所致。若投以藕汁、生地黃等涼劑治之，必速其死矣。每遇患者，用藥 甚簡，甘草炙、乾薑炮等分。上為末，每服二錢，水一中盞，煎至五七沸，帶熱呷，空心、日午進之。和其氣血 榮衛，自然安痊，不可不知。（《朱氏》） 堅中湯，治虛勞內傷寒熱，嘔逆吐血方。 糖（三斤） 芍藥 半夏 生薑 甘草（各三兩） 桂心（二兩） 大棗（五十枚） 上七味 咀，以水二斗，煮取七升，分七服，日五夜二。（《千金翼》無甘草、桂心，有生地黃。）（《千金》） 柔脾湯，主脾氣不足，下焦虛冷，胸膈滿塞，汗出，脅下支滿，吐血下血。 熟地黃（三兩） 黃 桂 芍藥 甘草（各一兩） 上為粗末，每服二錢，水酒少許，煎至六分，去滓溫服。（《雞峰》）《婦人良方》引《養生必用方》，治虛勞 吐血衄血下白汗出。（按∶下下脫血字。） 陳月坡方，治嘔吐吐血或血崩脫血，盈盆盈桶，面色青慘，六脈欲脫，四肢厥冷，或自汗出，危極者，用制 附子五錢，人參一兩，姜炭八錢，水二大碗，煎八分，溫和服。（《匯言》）又方龍潭治血崩神脫，精神潰亂， 四肢將厥者，於本方附子童便制，加當歸、炙甘草。（宜與治例參看。） 歸脾湯，治思慮傷脾，心多健忘，為脾不能統攝心血，以致妄行，或吐血下血。（《得效》） \x調攝法\x 咳血非靜養絕欲，不可與治，諸病皆然，此尤當慎者。（《六要》） 嘔血宜忌鹽醋糟物、海味熱物，又宜高枕坐臥，不使氣逆，如此七日，大勢方定，愈後三年不發，方為全愈。若不 能如前謹慎，一有所傷，則不時屢發，必增咳嗽諸證者，不治。（《百問》）
<目錄>諸血病
<篇名>血衄
屬性：\x源由\x 經雲∶脾移熱於肝，則為驚衄。脾，土也。肝，木也。木本克土。今脾熱為土氣翻盛，逆往乘木， 是木之虛，不能制土，故受脾之移熱也。肝之神為魂，而藏於血。虛熱則魂神不定，故驚也。凡血與氣，內榮腑 髒，外循經絡，相隨而行於身，周而復始。血性得寒則凝澀，熱則流散，而氣肺之所生也，肺開竅於鼻。熱乘於 血，則氣亦熱也，血氣俱熱，血隨氣發出於鼻，為鼻衄。（《病源論》） 諸氣皆屬於陽，諸血皆屬於陰，陰盛則陽虧，陽盛則陰虧，經所謂陽勝則陰病，陰勝則陽病。諸血衄血，由 陽氣侵陰，陰氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出。若暴出而色鮮，心煩燥悶，時欲引出，至一二斗，此陽 邪暴入於陰分，血得熱則流散。蓋人之經血，譬如天地之經水，天暑地熱，則經水沸溢而湧起，故有衄血、肺疽， 其證大同而小異。（《雞峰》） 鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。（《要訣》） \x病有三因\x 外因衄血病者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，陰陽相勝，故血得寒則凝泣，得熱則淖溢，各隨 臟腑經絡，涌泄於清氣道中，衄出一升一斗者，皆外所因，治之各有方。內因衄血病者，積怒傷肝，積憂傷肺， 煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，蓄聚不已，停留胸間，隨氣上溢，入清氣道中，發為鼻衄，名五臟 衄。不內外因病者，飲酒過多，及啖炙 五辛熱食，動於血，血隨氣溢，發為鼻 衄，名酒食衄，或墮車馬，打撲傷損，致血淖溢，發為鼻衄，名曰折傷衄。（《三因》） 有感冒汗後不解，郁干經絡，隨氣涌泄而成衄血。思慮傷心，心傷則吐衄。（《濟生》） \x脈候\x 寸口脈微，苦寒，為衄。汗出若衄，其脈小滑者生，大躁者死。寸口脈微弱，尺脈澀，弱則發熱， 澀為無血，其人必厥，微嘔。夫厥當眩，不眩而反頭痛，痛為實，下虛上實，必衄也。太陽脈大而浮，必衄吐 血。（《脈經》） 診其寸口微芤者，衄血。肝脈大，喜為衄。脈陰陽錯而浮，必衄血。脈細而數，數反在上，法當吐而不吐， 其面顴上小赤，眼中白膚上，自有細赤脈如發，其趣至黑童子上者，當衄。鼻衄，脈沉細者生，浮大而牢者死。 （《病源論》） 其脈洪數者為逆，微少者為順。（《雞峰》）（按∶少當作小。） 脈沉小留連或微者易治，浮大洪數者難治。宜滑不宜弦。（《丹溪》）（《纂要》曰∶此論諸血見脈之大 概也，與諸書論吐血脈大意相合。） 衄血脈浮大數者，為邪伏於經，宜發汗。大而虛者，為脾虛不能統攝，宜補氣。小而數者，為陰虛火乘， 宜攝火。弦澀為有瘀積，宜行滯。凡衄血之脈，數實或堅勁，或急疾不調，皆難治。久衄脈虛大，頭額痛甚，鼻 流淡黃水者死。（《醫通》） \x證治例\x 衄血，涼血行血為主，犀角地黃湯入鬱金同用。（《丹溪》） 有因虛致衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑，宜養正丹及紫霞丹（紫霞丹用硫黃、針砂、五倍子），仍佐以 四物湯、芎歸湯，磨沉香服。顛而衄不止，蘇合香丸一丸，或以小 烏沉湯一錢，白湯調下，或煎濃蘇湯獨調小烏沉湯，或添入黑神散（即婦人中八味方是）一錢，鹽湯調下亦得。 仍驀然以水噴其面，使載驚則止。小烏沉濃蘇湯調，非特顛而衄，而五竅出血皆治，不因顛而衄者亦治。諸竅 血，皆可以水沃 ，驚則血止（按∶水 是古方，見後。）曾病衄愈後，血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而 衄，日以為常，此即水不通借路之意，並宜止衄散（此用 、苓、歸、芍、生地、阿膠。），茅花煎湯調下；或 四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，煎熟調火 石膏末一匙頭許，兼進養正丹。前諸證服藥不效，大衄不止 者，養正丹多服，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下（《直指》蘇子降氣湯，治虛壅鼻血）。衄後頭暈，四物湯或 芎歸湯、十全大補湯。有先因衄血，衄止而變生諸證，或寒熱間作，或喘急無寐，病狀不一，漸成勞憊，當於虛 損諸證詳之。（《要訣》） 夫衄血之病，雖屬平常，若出而不止，陰陽離脫，亦有死者。臨病施治，常須識此，不可忽也。（《醫學真 傳》） \x治宜加氣藥\x 風行水動，氣行血流，治衄者則知血藥以治衄，而不知氣降則血歸經。古人所以血藥中必加 氣藥一、二味，如上所謂蘇子降氣湯是也。（《統旨》） \x治有宜補陰\x 衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多。正以勞損傷陰，則水不制火，最能動沖任陰分之血。 但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治。若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者， 此皆陰虛之證，當專以補陰為主。若有微火者，自當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱，而無真確陽證，則但當 以甘平之劑，溫養真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。（《景岳》） 石頑治朱聖卿，鼻衄如崩，三日不止，較之向來所發之勢最劇，服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、 山梔之屬轉盛。第四日邀余診之，脈弦急如循刀刃，此陰火上乘，載血於上，得寒涼之藥，轉傷胃中清陽之氣， 所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯，另用肉桂末三錢，飛羅麵糊，分三丸，用煎藥調下。甫入喉，其血頓 止，少頃口鼻去血塊數枚而愈。自此數年之患，絕不再發。（《醫通》） \x心虛證治驗\x 鄞董允謙妻，患衄三年許。醫以血得熱則淖溢，服瀉心涼血之劑益困，衄才數點輒昏。 翁診之，六脈微弱，寸為甚。曰∶肝藏血而心主之。今寸口脈微，知心虛也。心虛則不能司其血，故逆而妄行。 法當養心，仍補脾實其子，子實則心不虛矣。服琥珀諸補心之劑愈。（《醫史·抱一翁傳》） \x瀉下方法\x 崔氏療鼻衄，苦參湯方。 苦參（三分） 黃連（二兩） 梔子（二七枚劈） 大黃（一兩） 地黃（一兩生干者） 上五味切，以水五升，煮取一升半，去滓分再服。（一方更用石榴花半兩。）（《外台》）《聖惠》刺薊散， 治鼻衄血出，經日不止，於本方加刺薊、側柏葉、青竹茹。又治大衄，口耳皆血出不止，苦參散，於本方加柏葉、 桑耳，水煎去滓，入生地黃汁，攪令勻。 治衄血無時，三黃散。 大黃（一兩濕紙裹甑上蒸） 黃連（半兩去須） 黃芩（去皮半兩） 上細末，每服二錢，新水調下，蜜水亦得。（《本事》）《直指》川芎三黃散，治實熱衄血，於本方加川芎。 馬萬戶妻，體肥而氣盛，自以無子，嘗多服暖子宮藥，積久火甚，迫血上行為衄，衄必數升余，面赤脈躁疾，神 如痴。醫者猶以治上盛下虛丹劑鎮墜之。壽曰∶經雲上者下之，今血氣俱盛，溢而上行，法當下導，奈何實實 邪。即與桃仁承氣湯三、四服下之，積瘀既去，繼服既濟湯二十劑而愈。楊子縣吏陳某，當臘月鼻衄，至正月， 凡十三日始定，其脈實而數，治法與前證同。蓋馬婦過服剛劑，陳過食煎炙，飲醇酒，皆積熱所致也。（《醫史· 攖寧生傳》） \x止遏諸方\x《短劇方》治鼻衄，血出數斗，眩冒，劇者不知人方。 取亂發五兩，燒之治末，取如棗核，着筒頭，吹着鼻孔中，不止益末吹之，並（《千金》此有水字）服方寸匕，日 三，甚者夜二。（《醫心》）《千金》已困不識人者，亦佳。 《葛氏方》治鼻卒衄方。 苦酒漬綿，塞鼻孔。又方，釜底墨、末以吹納鼻中。（《醫心》） 治鼻衄方。 以冷水淨漱口，含水以蘆管吹二孔中，即止。（《千金》） 《廣濟方》治鼻衄，出血不止方。 新汲水淋頭頂上六七斗，並將浸腳，立效。（《醫心》）治卒鼻衄方。上用水罐一枚，鑽底作小竅子，盛新 汲水，淋項後宛宛中，淋不過一兩罐，即瘥。（《聖惠》）（《醫方考》曰∶治衄血者，以涼水拊其頸後，此責 其火於太陽經也。） 又方，童子小便三四灌入鼻中，立效。（《醫心》） 治鼻衄久不止方。 亂發灰（一錢） 人中白（半錢） 麝香（半錢） 上件藥相和細研，如小豆大，吹入鼻中，立效。（《聖 惠》）又治鼻衄終日不止，心神煩悶，於本方去亂發。 饒州市民李七，常苦鼻衄，垂至危困。醫授以方，取蘿蔔自然汁，和無灰酒，飲之財止。醫雲∶血隨氣運轉， 氣有滯逆，所以妄行。蘿蔔最下氣，而酒導之，是以一服效。經五日復如前，僅存喘息，而張思順以明州刊《王 氏單方》，刮人中白，置新瓦上，火逼干，以溫湯調服，實時血止，至今十年不作。（《醫說》） 吐衄太甚，卒不能止，防其血 （《金匱翼》血暈），用茅根放炭火中，以醋灑，於鼻邊嗅之，以遏其勢。 （《原病集》） 一方，蒲黃、血竭為末，吹鼻中效。（《醫林集要》） 《經驗方》治鼻衄不止，甚者，白芨為末，津調塗山根上，立止。（《本草》） 治鼻衄不止，諸藥不驗，大蒜貼足方。 蒜（一枚去皮研細） 上一味攤作餅子，如錢大，濃一豆許。若左竅出血，貼於左腳心下，帛系定，右竅即貼右腳心，兩竅俱出即 俱貼之。血止，急以溫水洗腳心，令去蒜氣。（《聖濟》） \x清涼諸方\x 生地黃湯，主衄方。 生地黃（八兩） 黃芩（一兩） 阿膠（二兩） 柏葉（一把） 甘草（二兩） 上五味 咀，以水七升，煮取三升，去滓納膠，煎取二升半，分三服。（《千金》）又治小便血方，於本方 去甘草。 柏皮湯，衄至一二斗，悶絕者，宜此。 柏皮 梔子（各一兩） 甘草（半兩） 上為粗末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓溫服。 （《雞峰》） 沈氏子十歲，鼻衄不止。召二三醫，或以茅花煎湯，或 以犀角地黃湯，並龍骨末吹鼻，數法皆不效。其血注下，召愚視。曰∶急以濃鹽水，下龍膽丸（此用黃連、龍膽 等分糊丸）。一服減半，再進全除。主人曰∶鹽水有何效？愚曰∶夫血得熱而流溢。鹽水咸冷，能凝其血。譬之 屠豬，就血得鹽水而凝結。黃連、龍膽味苦寒，能堅其血。所以知其咸苦入口，即立效也。（《全嬰方論》） 治衄血汗血，鬱金散方。 鬱金 甘草（炙） 青黛（各半兩） 上三味搗羅為散，每服二錢匕，用雞子白調下。（《聖濟》） 治鼻衄日夜不止，頭痛心煩，宜服此方。 石膏（一兩細研） 牡蠣（一兩燒為粉） 上件藥都細研為散，以新汲水調如稀麵糊，候血滴間斷時，便點三、五滴於鼻中，仍以新汲水調兩錢服之。 （《聖惠》）《聖濟》名玉粉散。（此方既舉於《傷寒》中，然用法不同，仍再列於此。） 山梔子散。 山梔子不拘多少，燒存性末之，搐入鼻中立愈。（《本事》） \x溫中諸方\x 《極要方》療鼻衄，血出數升，令人眩冒，劇者不知人方。 桂心（三兩） 乾薑（一兩） 亂發灰（一兩） 上為散，先食漿水粥，服方寸匕，日二。（《醫心》） 加味理中湯，治飲酒過多及啖炙 熱食動血，發為鼻衄。 人參 白朮 甘草（炙） 乾薑（炮） 干葛 川芎（各等分） 上銼散，每服四錢，水一盞，煎七分，去滓溫服。（《三因》） 《和劑》金液丹，固其氣，治衄血。（《直指》） \x利氣鎮逆諸方\x 鼻衄終日不止者，以冷水嚼蘇合丸。 （《瑣碎錄》） 芎附散，冶頭風才發，則衄不止。用童便浸川芎一兩，童便制香附二兩，炙甘草半兩，共為末，每服三錢， 清茶調下，間用搐鼻法。（《醫通》）（按∶此方原出《六要》，彼無甘草，並不用童便。又《醫通》無方名， 據《六要》補。） 鼻衄，用黑錫丹，以棗湯任下。面青身冷虛弱人方可服，須子細用之。（《魏氏》） 鼻衄之病，久不得已，但服涼藥亦不止者，可用《局方》養正丹、黑錫丹，根據法服，更兼灸三里二十一壯。 （《助道方》） \x刺法\x 大衄不止，刺少商出血，良。（《六要》）
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<篇名>鼻大衄、九竅四肢出血
屬性：（耳中出血、雙目出血） 其雲鼻大衄者，是因鼻衄而口耳鼻皆出血，故云鼻大衄也。（《病源論》） 耳目口鼻竅中一齊出血，藥不及煎，死在旦夕俄頃。用冷水當面 幾口，急分開頭髮，用粗紙數層，蘸醋 令透，搭在囟門，血即止。次以當歸一兩煎湯，磨沉香、降香各五錢，加童便服之，血自歸經。然後以四物湯 加人參、黃 、北五味、麥門冬服之，可收萬全之功。（《瘍醫大全》）《醫鏡》不用降香。 九竅四肢出血候∶凡榮衛大虛，腑臟傷損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚忿過度，暴氣逆溢，致令腠理開 張，血脈流散也，故九竅出血，喘咳而上氣逆。其脈數，有熱，不得 臥者，死。（《病源論》） 葛氏人有九竅四肢指歧間皆血方，以井華水 其面（按∶面字原訛血，據《本草》改），令卒然至。勿使病 者先知，即佳矣。姚氏雲∶此暴驚所為。（《肘後》） 龍骨末，九竅出血者，皆用吹之。（《千金》） 暴驚風九竅出血，其脈虛者。 靈砂百粒，分三次，人參煎湯下。此證不可錯認血得熱則宣流，妄用涼藥，誤矣。（《直指》） 九竅出血，是證非中毒即跌扑受傷。中毒者，用生羊血等法（按∶此用羊血，本出姚氏治暴驚所為）。受傷 者，觀其人不發熱，尚能飲食者，頻灌熱童便。無故發熱，九竅出血者，肝腎疲極，五臟內崩也，多不可治，若 見血水必死。（《醫通》） 諸耳內出血，以龍骨末吹入即止。（《三因》）或者礬枯為末，入麝吹之即止。（《濟急仙方》） 耳中出血，芎歸湯加茅根，入少鹽同煎，空心服。隨血之衄出左右，以新汲井水洗足，效。耳鼻口出血不止， 燒赤馬糞灰，溫酒調下一錢。（《永類》） 耳中出血，為耳衄。兩關弦數，飲酒多怒人，屬肝火，柴胡清肝散。尺脈弱或躁，屬陰虛，生料六味丸加五 味子。（《醫通》）
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<篇名>眼衄
屬性：血從目出，乃積熱傷肝或誤藥擾動陰血所致。暴病發熱見此，梔子豉湯加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。誤藥成 壞病見之，雖用獨參、保元、生料六味，皆不可救。（同上）（《辨證錄》有耳中出血、雙目流血證治，文繁 不錄，宜並考。又 程星海治一女子，痛母之歿，日夜號泣，淚皆成血，用菊花、白芍、牡丹皮、撫芎、歸尾、山梔、陳皮、白茯、 生甘，宜參。）
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<篇名>舌上出血
屬性：心主血脈而候於舌，若心臟有熱，則舌上出血如湧泉。（《病源論》） 肝家熱壅血如泉，舌衄病源人少識。（《王氏集驗方》） 舌上忽出血如簪孔者，小豆一升搗碎，水三升和攪取汁飲之。姚雲立止。（《肘後》） 又方，亂發如雞子燒末，水服。（同上） 又方，巴豆一枚燒作屑，亂發如雞子燒末，以酒頓服之。姚同。（同上） 又方，黃連半兩，黃柏三兩，梔子二十枚，酒二升，浸一宿去滓，煮三沸頓服。（同上） 《經心方》治舌上孔血出如泉，此心病也。燒鐵就鑠孔中，良。（《醫心》） 治心經煩熱，血妄行，舌上血出不止，寸金散方。 新蒲黃（三錢匕） 新白面（二錢匕） 牛黃（研） 生龍腦（各半錢匕） 上四味同研極細，生藕汁調下一錢匕，食後臨臥服，日二。（《聖濟》） 一士人無故舌出血，仍有小穴。醫者不曉何疾，偶曰∶此名衄（按∶衄上蓋脫舌字）。炒槐花為末，滲之 而愈。（《醫說》引《良方》）或真蒲黃生敷。（《直指》） 蒲黃散，治舌忽然硬腫，或血出如涌。 烏賊魚骨 蒲黃（炒等分） 上為細末，每用少許，塗舌上。（《澹寮》） 治舌上出血如簪孔，用藕汁和童便調服，效更速。（《危證簡便方》） 舌上忽出血如簪孔者，以錢掩臍下，灸錢下際五十壯。（《肘後》）
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<篇名>齒間出血
屬性：手陽明之支脈入於齒，頭面有風而陽明脈虛，風挾熱乘虛入齒齦，搏於血，故血出也。（《病源論》） 陽明實熱之甚，大便閉結不通，而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不 堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然，但宜壯腎，以六味地黃丸之類主之。或其陽 虛於下而虛火上浮者，宜八味丸之類主之。（《景岳》） 《短劇方》治有飲酒醉後，牙齒涌血射出，不能禁者方。 取小釘燒令赤，正注血孔上，一注即析（當作斷字）。釘當令赤，不赤不能斷。（《醫心》） 《經心方》治齒間血出方。 取茗草濃煮汁，勿與鹽，適寒溫含漱，竟日為之驗。（同上） 治齒齦間津液血出不止方。 生竹茹二兩，醋煮含之。（《千金》） 又方，礬石一兩燒，水三升，煮取一升，先試血，乃含之。已後不用，朽人牙根，齒落不用之可也。（同上） 治齒間血出方，溫童子小便半升，取三合含之，其血即止。（同上） 必勝散，冶齒衄。 蒲黃（略炒） 螺兒青（各等分） 上為細末，每用少許，擦患處，少待，用溫鹽水漱之。（《濟生續方》） 齒縫中血出，鹽湯漱之。（《本草衍義》）（《醫說》曰∶《素問》雲鹽勝血故也。《綱目》曰∶能益齒， 走血之驗也。） 治滿口齒有血，枸杞根為末，煎湯漱，後吃。又治膈上吐血，妙。（《綱目》引孫）又方，五倍子燒灰，擦 牙。（《如宜》） 齒縫中出血如注，或如細線，名齒衄。世傳用銀簪腳燒紅，以尖腳於血孔中烙之即止。後服清胃散加熟大黃， 《準繩》法，屢用去黑屎二、三塊效。（《六要》）（按∶清胃散本東垣治牙疼方，用生地、升麻、丹皮、當歸、 黃連。） 清胃散，治胃經有熱，牙齒或牙齦作腫，出血不止並效。 黃芩 黃連 生地 丹皮 升麻 石膏（各一錢） 水二鍾，煎八分，食後服。（《外科正宗》） 一友姓鄭，肝氣素旺，易發惱怒，復好飲酒，嗜食煎炒，忽一日牙肉腫痛，流血不止。一醫用犀角地黃湯不 止，改用三黃湯、清火解毒湯，其血愈甚。患此證旬日不止，倉皇無措，召余診脈。余見其脈，六脈洪大，寸口 急數，有七至余。謂其病者曰∶此陽明胃積熱證無疑，但火勢已甚，恐不能直折，仍用前三黃湯合地黃湯，少加 炒黑肉桂從治，則其火必下降也。服二劑，其血立止。凡火證正治反增，必須從其性以治之，此乃先賢之秘方也。 （《醫約》） 進士董公，王戌釋褐時，牙齦流血不止，百方罔效。予教用煮烏梅去複選肉，搗成大丸，含患處，數丸而愈。 （《程星海》）
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<篇名>肌膚出血
屬性：\x汗血\x 汗血候∶肝藏血，心之液為汗。言肝心俱傷於邪，故血從膚腠而出也。（《病源論》）（按∶ 又《虛勞吐下血候》曰∶表虛者則汗血。） 病者汗出，正赤污衣，名曰汗血。皆由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行，婦人產蓐多有此證。（《三因》） 草汁，治產婦大喜汗出，污衣赤色，及膏淋尿血。 草（不拘多少） 上搗取汁二升，醋二合和，空腹飲一杯，或濃煮汁飲，亦治淋瀝尿血。（同上） 黃 建中湯，治血汗出污衣，甚如壞染，皆由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行故也。體虛者，宜服此。 （《醫林集要》） \x肌衄\x 治血自皮膚間濺出。 以煮酒瓶上紙，碎 如楊花，用手捏在出血處，立止。（《是齋》） 毛竅節次出血，若血不出，皮脹膨如鼓，須臾眼鼻口俱被氣脹合，此名脈溢，飲生薑汗水各半，二盞即愈。 （《經驗良方》） 一婦人，三陰交無故出血如射，將絕，以手按其竅，縛以布條，昏仆不知人事，以人參一兩煎，灌之愈。 （《類案》） 血從毛孔出，名曰肌衄。人中白不拘多少，瓦上用火逼干，研令極細，每服二錢，入麝少許，溫酒下，外以 發灰遏之。未效，鬱金末水調，鵝羽掃之，即愈。（《六要》） 肌衄，宜當歸六黃湯主之，外用男胎髮燒灰罨之，立 效。（《保命歌括》） \x血箭\x 出於心經，火盛逼血從毛竅出也。血痣，由於肝經怒火鬱結，其形初起色紅如痔，漸大如豆， 揩之血流。治血箭，以桃花散（按∶用鍛石同大黃炒，去大黃篩細）涼水調敷，或金墨塗搽自去。血痣須用冰螄 散（按∶用田螺、白砒、冰片、 砂）枯去本痔，以珍珠散搽之（按∶用青槓花、珍珠、真輕粉），生皮乃 愈。血甚者，內服涼血地黃湯，兼戒口味，始痊。（《外科正宗》） 涼血地黃湯，治血箭血痣，內熱甚而逼血妄行，出血如飛者。 黃連 當歸 生地 山梔 玄參 甘草（各等分） 水二鍾，煎八分，量病上下服之。（同上） \x搔癢血出\x 頃有一人，指縫中因瘙癢，遂成瘡，有一小竅，血濺出不止。用止血藥及血竭之類亦無效， 數日遂不起。後有一人，於耳後髮際瘙癢，亦有一小竅出血，與前相似，人亦無識者。適有一道人，言此名發 泉，但用多年糞桶箍，曬乾燒灰，敷之當愈，果如其言。使前指縫血出者遇此，亦必愈。（《醫說》） 糊心寺僧履師者，一日偶搔 中疥，忽自出血， 如湧泉，竟日不止。瘍醫治療弗驗，邀翁往視。履時 已困極，無氣可語。及持其脈，惟尺部如蛛絲，他部皆無。即告之曰∶夫脈，血氣之充也。今血妄溢，故榮氣 暴衰。然兩尺尚可按，惟當益營以瀉其陰火。乃作四神湯（按∶此方見《元戎》，用當歸、川芎、芍藥、乾薑） 加荊芥、防風，不問晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補一劑，遂痊。（《醫史·滄洲翁傳》） 或偶觸破傷，血遂泉涌不止，惟用十全大補湯，頻頻多服。外用杏仁研細，拌白面，水調塗之。（《醫通》） 遍身忽皮底混混如波浪聲，癢不可忍，抓之血出不能解，謂之氣奔。以人參、苦杖、青鹽、白朮、細辛各一兩為末， 水二碗，煎十餘沸，去滓飲盡，便愈。（《經驗良方》）（按∶《得效》無白朮及為末二字。） \x針灸瘡血出\x 夫針灸皆是節穴俞募之處，若病甚則風氣衝擊於瘡。凡血與氣相隨而行，故風乘於氣而動 於血，血從灸瘡處出。氣盛則血不止，名為發洪。（《病源論》） 治針灸瘡血出不止方。 燒人屎灰以敷之。（《千金》） 又方。 死蜣螂末，豬脂塗之。（同上） 治灸瘡血不止，蔥白塗敷方。 蔥白（一握） 上一味研絞取汁，塗敷瘡上，日三五度。（《聖濟》） 人有灸火至五壯，血出一縷，急如溺，手冷欲絕。以酒炒黃芩一、二錢，酒下則止。（《類案》） \x臍中流血\x 人有臍中流血者，其血不十分多，夾水流出，乃大小腸之火齊旺，必兩相爭鬥。其所以動 火，以腎經乾燥無水以潤之，仍須以治腎為主。方用兩止湯，熟地三兩，山茱萸一兩，麥冬一兩，北五味五錢， 白朮五錢，水煎服。此證用障臍湯亦甚神，大黃五分，當歸、生地各一兩，地榆三錢，水煎服。（《辯證錄》）
<目錄>諸血病
<篇名>小便血
屬性：\x源由\x（尿血、血淋之辨）心主於血，與小腸合。若心家有熱，結於小腸，故小便血也。（《病源論》） 夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲於脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲於脬內而尿血也。（《聖惠》） 《內經》謂悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣動中，數溲血。又曰∶胞移熱於膀胱，為癃溺血。二者皆虛熱妄溢， 故溲血不止也。治宜去邪熱，調心氣。（《聖濟》） 病者小便出血，多因心腎氣結所致，或因憂勞房室過度，此乃得之虛寒，故《養生》雲∶不可專以血得熱 為淖溢為說。二者皆致尿血，與淋不同，以其不痛，故屬尿血，痛則當在血淋門。（《三因》） \x溺孔精道之別\x 凡溺血證，其所出之血有三，蓋從溺孔出者二，從精孔出者一也。溺孔之血，其來近 者，出自膀胱。其來遠者，出自小腸。精道之血，必自精宮血海而出。多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行而 然。（《景岳》）（按∶原文稍繁，今撮其要。） \x脈候\x 尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利，男子尿血，宜服朴消煎大黃湯，下去經血，針關元瀉之。尺脈 芤，下焦虛，小便去血，宜服竹皮生地黃湯，灸丹田、關元，亦針補之。（《脈經》）（按∶此所謂方，固不可 知。然二條對看，足以知尿血自有虛實二因，其治亦有瀉下清涼及刺灸補瀉之別矣。） 下部脈急而弦者，風邪入於少陰，則尿血。尺脈微而芤，亦尿血。（《病源論》） 咳而尿血形羸瘦，其病脈大命難任。（咳而尿血，乃形體羸瘦，其脈洪大，是病與脈不相應，故知死。） （《脈訣》並注） \x證治例\x 溺血屬熱實者，用當歸承氣湯下之（按∶此系大承氣湯加當歸），後以四物加山梔。（《丹溪》） 尿血，先與生料五苓散和四物湯。若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛證，宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸 （按∶見《濟生》）或附子八味丸（按∶此即腎氣丸）；或辰砂妙香散（按見和劑）和五苓散，吞二項丸子。 若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛證，宜五苓散和 膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，併吞鹿茸丸、八味丸。（《要訣》） 小便自利，後有血數點者，五苓散加桃仁（赤芍。暴病脈滑實者，加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。溲血 日久，元神大虛而挾虛熱，所下如砂石而色紅，有如石淋之痛，辰砂妙香散加澤瀉、肉桂。病久滑脫者，去黃 、 山藥、桔梗、木香，加 飛龍骨、益智仁，即王荊公妙香散。虛寒，以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血，多是陰虛， 亦有過服助陽藥而致者，多難治，惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之。溲血日久，形枯色痿，癃閉如淋，二便引痛， 喘急虛眩，行步不能者，與死為鄰矣。（《醫通》） 《準繩》謂溲血、淋血、便血三者，雖前後陰不同，而受病則一。其散血、止血等藥，無越數十品之間，惟 嚮導少異，其說固甚允也。若不與尿同出，乃從精竅出也。蓋清道之血，上可從鼻出，下亦可從精竅出，多因色 欲而成，牛膝四物湯。服諸藥不效者，所溺之血成塊不得出而痛甚者，珀珠散甚效。（《醫碥》）（按∶珀珠散用 琥珀、珍珠、硃砂、滑石、甘草、五味。） \x清涼諸方\x 治小便血方。（《千金》）（即《衄血》生地黃湯，去甘草。） 治腎客熱連心，小便出血疼痛，阿膠湯方。 阿膠（炒燥） 黃芩（去黑心各三分） 甘草（炙半兩） 生地黃（絞取汁） 車前葉（生者絞取汁） 藕節（絞取汁各四合） 生蜜（一盞） 上七味，將前三味粗搗篩，同後四味攪勻，每服一大匙，水一盞，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《聖 濟》） 治婦人小便出血，心神煩悶，茜根散方。 茜根 當歸（銼微炒） 甘草（炙微赤銼） 貝母（煨微黃） 牡丹 瓜蒂（按∶此方不宜用瓜蒂，疑是栝蔞。） 羚羊角屑 柏葉（微炙各一兩） 紅藍花（二兩） 生干地黃（三兩） 上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，煎至五分，去滓食前溫服。（《聖惠》） 治虛損，膀胱有熱，尿血不止方。 蒲黃 鬱金（各一兩） 上件藥搗，細羅為散，每於食前，以粥飲調下二錢。（同上）《養生主論》引《篋中秘寶方》，金黃散，治 尿血，用槐花、鬱金各一兩，淡豉湯調下。 \x瀉下方\x 崔氏療卒傷熱行來尿血方。 大黃（末） 芒硝（末各半匕） 上二味，冷水和，頓服之，立止。三日內禁如藥法。（《外台》、《聖惠》治婦人卒傷熱尿血，大黃散，於 本方加蒲黃。 \x止遏諸方\x 治溺血方。 戎鹽（六分） 甘草 蒲黃 鹿角膠 芍藥（各二兩） 礬石（三兩） 大棗（十枚） 上七味 咀，以水九升，煮取二升，分三服。（《千金》） 發灰散，治小便尿血，或先尿而後血，或先血而後尿，亦遠近之謂也。 發灰（《本草》雲∶能消瘀血，通關格，利水道，破 瘕、癰腫、狐 尿刺、屍疰、雜瘡，療轉胞，通大小便，止咳嗽、鼻衄。） 上一味，每用二錢，以米醋二合、湯少許調服，井花水調亦可。（《三因》）（按∶此方本出《千金》，酒 服。注曰蘇澄用水服。） 鹿角膠丸，治房損傷中，小便尿血。 鹿角膠（半兩） 油頭髮灰 沒藥（別研各三錢） 上為末，用茆根汁打糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心鹽湯下。（《濟生》） \x補養諸方\x《古今錄驗》療尿血，鹿茸散方。 鹿茸（炙） 當歸 干地黃（各二兩） 葵子（五合） 蒲黃（五合） 上五味搗篩為散，酒服方寸匕，日三服。（《外台》）《聖惠》治下元虛憊尿血，鹿茸丸，本方煉蜜和搗三 二百杵，丸如梧桐子大，每於食前，以炒鹽湯下二十丸。又治虛勞內傷，小便出血，水道中痛，於本方加阿膠。 治因勞損，尿血不止方。 地黃汁 車前葉汁（各五合） 鹿角膠（三兩搗碎炒令黃燥為末） 上件藥，將二味汁相和，每服食前，暖一小盞，調下膠末二錢。（《聖惠》） 蓯蓉丸，若小便純血，血下則凝，亦無痛處， 短氣，日就羸瘦，不食。此由陽不固，陰無所守，五液 注下。診其脈散澀欲絕而身冷者，死。治屬虛損，宜。（《指迷方》） 菟絲子 肉蓯蓉 干地黃 鹿茸（各一兩） 上為末，酒糊丸如桐子，飲下三十丸。（《十便》） 發灰煎，治五勞七傷，溺血淋露，胸腹撐悶（《雞峰方》）。 菟絲子（四兩） 鹿茸 山藥（各一兩） 發灰（一分） 上為細末，酒煮麵糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心白湯下。（同上）（按∶此方系今本《雞峰方》佚 卷所載。） 玉屑膏，治尿血，並五淋砂石，疼痛不可忍受者。 黃 人參（各等分） 上為末，用蘿蔔大者，切一指濃，三指大，四五片，蜜淹少時，蘸蜜炙干復蘸，盡蜜二兩為度，勿令焦， 炙熟，點黃 、人參末吃，不以時，仍以鹽湯送下。（《三因》）
<目錄>諸血病
<篇名>大便血
屬性：\x脈候\x 關脈芤，大便去血數斗者，以膈輸傷也（按∶《病源·血痢候》曰∶診其關上脈芤，大便去血， 暴下血數升也），宜服生地黃並生竹皮湯，灸膈 。若重下去血者，針關元。甚者，宜服龍骨丸，必愈。（《脈 經》） 尺脈澀，下血不利多汗（《素問》又雲∶尺澀脈滑，謂之多汗）。男子盛大，其脈陰陽微，趺陽亦微， 獨少陰浮大，必便血而失精。設言淋者，當小便不利。趺陽脈弦，必腸痔下血。尺中芤，下血；微芤，小便血。 （同上） 脈來浮弱，按之帶芤者，下血也。（《濟生續方》） 林氏曰∶初起之脈，或沉數有力，或弦數不清，久則芤數無力，或沉澀而弱，或結陰脾虛之脈，非芤澀則虛搏。 （《瘍醫大全》） \x源候諸說\x 大便下血候∶此由五臟傷損所為，髒氣既傷，則風邪易入，熱氣在內，亦大便下血，鮮而腹 痛。冷氣在內，亦大便血下，其色如小豆汁，出時疼而不甚痛。前便後下血者，血來遠；前下血後便者，血來近。 遠近者，言病在上焦下焦也。（《病源論》） 夫腸風下血者，由臟腑勞損，氣血不調，大腸中久積風冷，中焦有虛熱，冷熱相攻，毒氣留滯，傳於下部， 致生斯疾也。皆由坐臥當於風濕，醉後房勞，恣食豬雞果實羊面，酒食之毒滯於臟腑，臟腑停留毒氣，日久不能 宣通，風冷熱毒搏於大腸，大腸既虛，時時下血，故名腸風也。（《聖惠》） 大腸既虛下血，故面色痿黃，四肢消瘦，或綿連年月，諸醫不瘥，故曰積年腸風下血也。（同上） 人患腸風下血者何也？人腸皆有脂裹之，濃則腸實而安。腸中本無血，血緣有風或有熱以消其脂，腸遂薄， 滲入身中血。初患者必服冷藥而愈，服之過當，則腸寒而脂愈不生，其血必再作。凡熱者其血鮮，冷者其血青 黑，察其冷熱用藥可也。（《醫說》引《醫余》） 如下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，髒毒也。肛門射如血線者，蟲痔也。亦有一種下部虛，陽氣不 升，血隨氣而降者。仲景雲∶脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦 人則半產漏下，男子則亡血失精。此下部虛而下血者也。若得革脈，卻宜服溫補藥。蟲痔宜熏，《千金》用 皮、艾者佳。（《本事》） 病者大便下血，或清或濁，或鮮或黑，或在便前，或在便後，或與泄物並下。此由內外有所感傷，凝停在 胃，隨氣下通，亦妄行之類，故曰便血。（《三因》） 森立夫曰∶愚參諸方論，大率下血有二∶曰腸風，曰髒毒。腸風之證，起於胃感風寒，飲食起居，皆有忤 犯，致中焦氣滯不宣，血從大腸中出，其色鮮而如注，或久而不止者，是其候也。又髒毒之證，因腸胃有飲食 毒，或 酒人久而積毒，致熱氣鬱滯，血得熱而流入大腸，故下如黑色，或 穢污成塊作片者，是其候也。又有脾濕毒，令氣血凝滯，滲入腸間而下者，必面目深黃，小便不利，胸膈膨脹， 不進飲食，又下血瘀黑，見蠱注痢門。（《萬安》引《可用方》） 若風入腸胃者，其脈浮，下血必在糞前，是名近血。停積於大腸者，其脈沉滯，血在糞後，又名遠血。髒 寒者，其脈沉微，下血無痛。積熱者，其脈洪數，純下鮮血，甚則兼痛。傷濕者，脈沉而遲，下血如豆汁。又 有因氣鬱結，酒色過度，並過食炙膾，因毒生蟲，亦能令人下血。又當以五臟所傷，辨其證治。（《大成》） 血之在身，有陰有陽。陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡 脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其髒感內外之邪傷，則或循經之陽血，至其傷處，為邪氣所阻，漏泄 經外。或居絡之陰血，因着留之邪，擘裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風 乃六淫中之一耳。或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風 邪，而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。許學士謂 下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，髒毒也。肛門射如血線者，脈痔也。然腸風挾濕者，亦下如豆汁，及 紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳，然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風 髒毒為二門，皆非也。（《準繩》） 大便下血，多由腸胃之火，然未必盡由於火也。故於火證之外，則有脾胃陽虛而不能統血者，有氣陷而血 亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，故 治血者但當知虛實之要。（《景岳》） 血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初， 多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。（同上） \x證治諸說\x 治法大要，先當解散腸胃風邪，熱者與敗毒散，冷者與不換金正氣散，風邪既丟，然後隨其 冷熱而對治之。或曰血遇熱則行，止血多用涼藥，如地榆散、柏皮湯、黃連阿膠丸、酒蒸黃連丸輩，施之熱證， 固當然爾。其或陽虛陰走，正氣不得歸元，則用木香理中湯、附子理中湯、震靈丹、黑錫丹輩，如之何而廢之。 要之芎歸湯一劑，又調血之上品，熱者加茯苓、槐花，冷者加茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然，精氣血 氣，生於谷氣，是以大腸下血，大抵以胃藥收功，真料四君子湯、參苓白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣 一回，血自循於經絡矣。（《直指》） 夫髒毒下血，可用調胃承氣湯加當歸瀉訖，次用芍藥柏皮丸（按∶用芍、歸、柏、連）、黃連解毒湯。（《治 病百法》） 風濕則祛之，寒則溫之，熱則清之，停滯則疏滌之，氣則調之，有毒者解利之。下血之證，非只一端，大 概血得熱而行，遇黑而止，用藥當審之。（《大成》） 下血，其法不可純用寒涼藥，必於寒涼藥中加辛味為佐。久不愈者，後用溫劑，必兼升舉，藥中加酒浸炒涼藥， 如酒煮黃連丸之類，寒因熱用故也。有熱，四物加炒山梔子、升麻、秦艽、阿膠珠，去大腸濕熱。屬虛者，當溫 散，四物加炮乾薑、升麻。凡用血藥，不可單行單止也。（《丹溪》）（按∶《金匱翼》以此說為該諸血證者。） 大便下血，曰腸風，切勿止澀，究其本末證狀，先清其表，後攻其里，其血自止。如脈洪大，宜後方四物合 解毒湯調治。（《綱目》引玄） 瀉血當別其色，色鮮為熱，色瘀為寒。熱血，連蒲散（方闕）。寒血，理物湯。血色鮮紅者，多因內蘊熱毒， 毒氣入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟藏炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散，吞黃連阿膠丸及香連丸，或一 味黃連煎飲。大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花。瀉血色瘀者為寒，血逐氣走，冷氣入客腸胃，故下瘀血，理 中湯。不效，宜黑神散（據《類方》，即《和劑》婦人用方），米飲調下，中用附子者佳。或用膠艾湯加米煎， 吞震靈丹。顛撲內損，惡血入腸胃，下出濁如瘀血者，宜黑神散，加老黃茄為末，酒調下。有風入腸胃，純下清 血，或風濕入腸胃，下如豆汁，或下瘀血，並宜胃風湯、膠艾湯。瀉血或淡或濁，或鮮或瘀，亦宜胃風湯，吞駐 車丸。或獨瀉血，或與糞俱出，當辨其色與所感施治。有腹痛者，乃是血不循經，故爾作痛，卻無里急後重及纏墜 等患，不可因痛而認為血痢。婦人因月事不通，血不循故道，從後分出者，當調其經。瀉血過多，手足厥冷而眩 暈者，當審其寒熱施治，不可因眩暈而便用附子熱藥。寒血猶可，熱血為害不少。（《要訣》） 大抵此證所致之由不同，當究其所因治之。如元氣有餘，形黑氣盛，先糞而後紫血者，更兼脈實有力，此屬 有餘，法當涼血止血藥，應自效。至若形體瘦弱，面色痿黃，先鮮血而後糞者，更兼脈虛無力，此屬不足，豈可 反用涼藥止之，致傷脾胃，此證若不溫中健脾，升舉中氣，其血不得歸原，故藥難效，遠其根本也。（《外科正 宗》） 凡下血證，脈數有力，唇焦口燥，喜冷畏熱，是為有火，宜用清魂散（荊芥、當歸水煎）加黃芩、丹皮、生 地之屬。若脈細無力，唇淡口和，喜熱畏寒，或四肢厥冷，是為 有寒，宜用溫藥止之，理中加歸、芍主之。若便久不止，氣血大虛，宜用歸脾、十全輩統血歸經。血本屬陰，生 於陽氣，治者宜滋其化源。（《心悟》） 初則宜於昇陽清熱，次則清補相兼，和血解毒。結陰則當升清利濁，兼溫補其血可也。（《瘍醫大全》引林 氏） 方書論血從下流為順，易治。若大下數升，形肉枯槁，此為陰脫也。正所謂微則易治，甚則難痊。若先吐血， 後變為下血，則又吉矣。（《司命》） \x蟲痔、痔血勿誤認\x 腸風之與蟲痔，特介乎毫芒之間。腸風之血，自腸中來。蟲痔之血，肛門邊旁別 一小竅，射出如血線是也。迨夫肛門既脫，腐血浸淫子其間，則俱化為蟲，蠹蝕腸口，滴血淋漓，自此即不能約 而收之矣。善調理者，尤當以蕪荑、艾葉、苦楝根輩為之化蟲。（《直指》） 近世患痔者多，而痔中出血者亦不少，多有誤認腸風髒毒，而補瀉盡屬妄投。及余細審脈證，方知此血實從 痔瘡中出，痔愈則血不治而自止。（《瘍醫大全》引林氏） \x清涼諸方\x 治大便出血，及口鼻皆出血，血上胸心氣急，此是勞熱所致方。 生地黃（八兩） 蒲黃（一升） 地骨皮（五兩） 黃芩 芍藥 生竹茹（各三兩） 上六味 咀，以水八升，煮取二升七合，分溫三服。（《千金》） 治大腸積熱，下血不止，日夜度數無恆，宜服黃芩散方。 黃芩 黃柏 黃連 地榆銼 生干地黃 犀角屑（以上各一兩） 上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入青竹茹半雞子小，煎至六分去滓，每於食前溫服。（《聖惠》） 治腸風瀉血如痢，腹中 痛，面色痿黃，黃連飲方。 黃連（去須一兩） 乾薑（炮一兩） 甘草（炙半兩） 上三味搗為粗末，每服三錢匕，以水一盞，生薑二片，棗一枚劈，同煎至五分，去滓溫服。（《聖濟》） 解毒四物湯，治大便下血，不問糞前糞後。（《壽世》）（按∶此系四物湯合黃連解毒湯，加地榆、槐花、 阿膠、側柏葉。） 沈王府長史王庭，任國子學正時，病大便下血，勢瀕危殆。一日昏憒中，聞有人云∶服藥誤矣，吃小水好。 庭信之，飲小水一碗，頓蘇，逐日飲之，病勢漸退。（《菽園雜記》） \x驅風諸方\x 治腸風下血。 荊芥穗 地黃（各二兩） 甘草（半兩） 上為末，每服一錢，溫酒調下，食後，日三夜一。（《中藏經》） 治腸風髒毒，槐花散。 槐花（炒） 柏葉（爛杵焙） 荊芥穗 枳殼（去穣細切麩炒黃） 上修事了方秤，等分細末，用清米飲調下二錢，空心食前服。（《本事》）《濟生》加減四物湯，治腸風下 血不止，於本方加生地黃、當歸、川芎、甘草、生薑、烏梅，水煎。 風入腸胃，純下清血，或濕毒下血，以胃風湯去桂，加枳殼、荊芥、防風主之。（《原病集》） \x瀉血諸方\x 治腸風，枳實丸方。 枳實（麩炒黃） 槐莢（麩炒黃） 皂莢（豬牙者塗酥炙） 大黃（炒令焦黃各一兩） 上四味搗羅為末，用麵糊和丸，如梧桐子大，每服二十丸，荊芥臘茶下，空心食前服。（《聖濟》） 大黃檳榔丸，治便血久不可止，臍腹疼痛，里急後重，諸藥無效者。 大黃（半兩） 細墨（半兩） 大檳榔（二個） 蕎面（一錢） 上為細末，醋和丸，分為三丸，用灰火內燒令紫色，醋內磨開，臨臥都作一服，早晨取下惡物為效。（《醫 林方》） 治便血，用黃連四兩，朴硝二兩，同炒，地上出火毒，研為細末。用酒調服。（《經驗良方》） 董龍山公夫人，年三十五而病便血，日二三下，腹不疼，諸醫延醫者，三年不效。予診之，左脈沉澀，右脈 漏出關外，診不應病。予竊謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其證。乃用補中益氣湯加阿膠、地榆、側柏葉， 服八劑，血不下者半月，彼自喜病癒矣。偶因勞而血復下，因索前藥。予語龍山公曰∶夫人之病，必有瘀血積 於經隧。前藥因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀者，以探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。龍山公曰∶ 三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？予曰∶此予因其日下月至， 而知其必有瘀血停蓄也。經雲∶不塞不流，不行不止。今之瘀，實由塞之行也，不可再澀。古人治痢，必先下之， 亦此意也。即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來。復 令人索下藥。予曰∶姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日而再下，未晚也。至期復用下劑，又下黑瘀如前者半。 繼以補中益氣湯、參苓白朮散調理全愈。（《赤水》） 治瀉血不止，決效方。 巴豆（一枚去皮） 上一味，以雞子開一小竅，納巴豆一枚入雞子殼中，以 紙塞定，別以濕紙裹，用火煨熟透，去殼並巴豆，只一味吃盡雞子，其病即止，不得稍生氣，虛人作二服。（《聖 濟》） 治腸風髒毒便血等疾。 溫州枳殼（不以多少） 上逐個刮去穣，入去殼巴豆一粒，以線扎兩片合定，銀石器內，米醋煮枳爛為度，洗淨去巴，只以枳銼焙為 末，醋糊為丸，綠豆大，每服三十粒，空心臘茶清吞下，病癒住服。痢疾亦可用，初患則留巴少許亦可。（《增品 易簡》）（《澹寮》） 世傳經驗方，下血，用乳香、沒藥、血竭、兒茶各一錢，巴豆霜五分，丸綠豆大，空心酒下，神妙不可言。 （《六要》） \x止遏諸方\x 治大腸風，下血不止，腹痛，日漸 羸，宜服此方。 棕櫚皮（二兩燒灰） 艾葉（二兩燒灰） 雞子（三枚炒令焦） 上件藥都研如粉，每於食前，以粥飲調下一錢。（《聖惠》） 治積年腸風下血，肛門腫痛，肌體羸劣，宜服此方。 蛇黃（一枚大者） 釅醋（五合） 上以炭火燒蛇黃通赤，即入醋中 ，重迭燒 ，醋盡為度，搗細研為散，每於食前，以粥飲調下半錢。（同上） 黑聖散，治腸風髒毒痔 及諸下血。 當歸 川芎 茯苓 地榆 槐花（焙） 敗棕 艾葉（燒存性） 百草霜 上件等分為末，每服二錢，食前陳米飲調下。（《直指》） 真人養臟湯，加生槐花，治腸風，冷熱不調下血。（同上） 陳彥質患腸風下血，近三十年，體肥身健，零星去血，旋亦生長，不為害也。舊冬忽然下血數斗，直出如箭， 以致肛門脫出三五寸，一晝夜下利二十餘行，苦不可言，面色浮腫，夭然不澤，唇焦口乾，鼻孔黑煤。於是以人 參湯調赤石脂末，服之稍安。次以人參、白朮、赤石脂、禹餘糧為丸，服之全愈。（《寓意草》）（節錄） \x利氣諸方\x 腸風方。 香附（一兩制） 枳殼（三分） 當歸 川芎（各半兩） 槐花（炒） 甘草（炙各一分） 上為粗末，每服三錢，新水一盞半，姜棗煎，食前服。（《直指》） 法制香附方，治諸下血。 大香附（杵去毛皮，以童子小便浸一日夜，日干截碎，又用米醋蘸過，焙乾。） 上為末，每二錢，米湯調下。治冷帶，用炒艾葉煎湯調下。（同上） 姜香散，止血有奇功。若腸風髒毒，下血不止者，可服。若是腸臟虛弱，則不可服也，專以涼藥攻之，必至 脾虛，血必大下，宜謹之。 乾薑 香附子 烏梅（各燒灰存性） 烏藥 上等分細末，煎烏梅湯調下，不拘時候。（《魏氏》） 沉香湯，失血之後，脾虛人尤宜服。 香附子（去毛三兩） 白茯苓（去皮） 縮砂仁 甘草（炙銼各一兩半） 沉香（二錢不見火） 上為細末，入鹽湯點服。如煎服，則用姜棗。（同上） \x平胃諸方\x 病必問藥，藥貴當病。 苦下血十五年，蓋 因思慮損心，飲酒過量，百藥俱嘗，或暫止復作，或屢投不驗。近有俾服平胃散，雲得於紹興國醫王繼先，主濃 朴濃腸也。以十五年之病，欲愈於此淺近之劑，固可笑。然日進一杯，固無反誤，雖未保斷除根本，似有近效。 廣求博訪，徒費前勞，道在邇而求諸遠，其斯之謂乎。（《清波別志》）（按∶《續醫說》引《清波雜誌》，作 或教以服人參平胃散，逐日進一服，至月余而十五年之病瘳矣。蓋妄意所改，然人參平胃散卻妙，故《觀聚方》 取之。） 唐生者，病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕毒。與六神平胃散（當考）半兩，加白朮三 錢，以利腰臍間血，一服愈。（《陰證略例》） 楊氏飲冷酒瀉血，服對金散止（即胃苓散），亦理中脘，分利陰陽，安定血脈之意也。（《綱目》引《海藏》） 腸風下血，平胃散加續斷煎服。又方，加小麥四十九粒，去續斷。（《理傷續斷方》） \x溫中補虛諸方\x 膠姜理中湯，治腹虛便血。 上用理中湯，加黃 、阿膠、艾、當歸煎，食前服。（《魏氏》） 陽虛陰乏之人，久年便血不時，面帶黃柏皮色者，理中湯加附子、百草霜，為丸服。（《丹溪》） 理物湯，即理中湯、四物湯並用。（《證治類方》） 艾附湯，治髒寒大便血作。 大附子（二兩炮去皮臍切片） 熟白艾（一兩） 川姜（七錢炮洗） 上 咀，每服三錢，水一盞半，煎七分去滓，食前溫服。（《魏氏》） 歸附湯。 當歸（半兩去蘆） 附子（一兩炮去皮臍） 上 咀，每服三錢，水一盞半，生薑五片，煎七分去滓，食前溫服。（同上） 治凡下血虛極，麥門冬湯方。 麥門冬 白朮（各四兩） 甘草（一兩） 牡蠣 芍藥 阿膠（各三兩） 大棗（二十枚） 上七味 咀，以水八升，煮取二升，分再服。（《千金》） 人參散，治腸風髒毒。運使孫紹遠傳，雲有此疾者，常常服之，不至力乏，不至面黃，多服為佳。屢傳與人， 皆以為妙。 人參 白茯苓 黃 （蜜炙） 甘草 五味子 上等分為細末，每服二大錢，白湯調下，每日四、五服。（《事證方》）（按∶此方本於《三因》，治五痔 下血，加味四君子湯。今去白朮、白扁豆，加五味子。） 去血過多，面色萎黃，以十全大補湯去桂主之。（《原病集》） 通府薛允 下血，服犀角地黃湯等藥，其血愈多，形體消瘦，發熱少食，里急後重。此脾氣下陷，余用補中益 氣加炮姜，一劑而愈。（《內科摘要》） 一人素善飲酒，不時便血，或在糞前，或在糞後，食少體倦，面色萎黃。此脾氣虛而不能統血，以益氣湯加吳茱 萸、黃連。（《壽世》） 斷紅丸，治臟腑陽虛，久而腸風痔疾，下血不止，或所下太多，面色萎黃，日漸羸瘦。 側柏葉（微炒黃） 川續斷（酒浸） 鹿茸（燎去毛醋煮） 附子（炮去皮臍） 黃 （去蘆） 阿膠（銼 蛤粉炒成珠子） 當歸（去蘆酒浸各一兩） 白礬（枯半兩） 上為細末，醋煮米糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸， 空心食前，用米飲送下。（《濟生》） 如老年陽氣虛虧，脫血不能存，走失大腸，宜鹿茸丸。 鹿茸（七兩） 熟地黃（十兩） 附子（四十個） 牛膝（二十兩） 山藥（四斤） 杜仲（三斤半） 五味（二斤） 肉蓯蓉（三斤） 煉蜜丸，麝香為衣，鹽湯鹽酒下。（《如宜》） 腎虛下血。 鹿茸（酥炙） 烏梅（去仁各一兩） 破故紙（炒） 杜仲（各半兩） 上炒為末，粟米粥為丸，每三十粒，空心鹽湯吞下。（《澹寮》） \x調攝法\x 血證不斷酒色濃味，縱止必發，終成痼疾。（《六要》）
<目錄>諸血病
<篇名>瘀血
屬性：《準繩》、《六要》並曰∶夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多，而醫書分門 類證，有七氣而無蓄血，予故增着之。此說為是，然古人間有為蓄血立類者，但不多見耳。 \x脈候\x 弦而緊，脅痛髒傷，有瘀血（一作有寒血）。脈來細而滑，按之能虛，因急持直者，僵仆，從 高墮下，病在內。（《脈經》） 從高頓仆，內有血，腹脹滿，其脈堅疆者生，小弱者死。（同上） 據脈驗之，挾血者脈來乍澀乍數，閃爍明滅，或沉細而隱伏也。若夫血與熱交攻，則左手寸關按之洪盛。蓋 心主血，肝藏血，固如是爾。（《直指》）（宜參傷寒） 瘀血內蓄，卻宜牢大，沉小澀微，反成其害。（《續焰》） 瘀血脅痛，肝脈弦緊，此為常，勿以必死論。（《醫碥》） \x源候\x 夫肝藏血而心主之，動則血運於諸經，靜則血歸於肝臟。肝受血則能視，足受血則能步，掌受血 則能握，指受血則能攝。故血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥。凡神志昏昏，驚狂冒悶，煩渴嘔吐， 語短內疼，鼻衄唾紅，眼紅面赤，骨熱膚哄，腸垢尿多，胸滿頑痰， 語多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不 問男子婦人，皆血證耳。（《直指》） 蓄血俗名內傷，或積勞，或多怒，或飽後行房，或負重努力，或登高墜下，或奔逐過急，皆致蓄血。其證 多發熱，其熱類外感，而不頭疼，不作渴，天明少間，至午復劇，有汗汗多，劑頸而還，自汗無氣以息，目光短， 不思飲食，不得眠，二便自利，小便或赤，大便或泄。（《本草經疏》） \x三焦辨異\x（膈間證試法）經曰∶血上逆則忘，血下蓄則狂。上焦瘀血，小便必難；下焦瘀血，小便必自 利。血之所在，當以此推。（《直指》） 何以知其蓄在下焦？曰∶臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數也。（同上） 衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。其臍腹小腫大痛，蓄血下焦。蓄血上焦，或嘔或衄或吐，此胸 中手不可近也。（《元戎》） \x衄血蓄血上焦\x 年高噎膈，飲食屈曲下行，胃口有蓄血也。婦人鬱結，久亦有之，心下手不可近，蓄在 中焦。好嗜炙 辛辣熱酒，積久血瘀胃脘，嘈雜有痛。臍腹腫大痛，血蓄下焦，小便自利。三焦蓄血，脈俱見， 左手中脈多弦澀。（《六要》） 前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法，呷熱薑湯，有呃者瘀血也。犀角地黃湯加 童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠（方見《諸氣》）加韭汁，童便消伐之。（《醫通》） \x傷寒瘀血\x（詳見《傷寒》中）傷寒內有瘀血候∶夫人先瘀結在內，因傷寒病，若熱搏於久瘀，則發熱 如狂。（《病源論》） \x病餘瘀血\x 病者或因發汗不徹，及吐衄不盡，瘀蓄在內，使人面黃唇白，大便黑，腳弱氣喘，甚則狂 悶，皆瘀血所致。（《三因》） \x墜墮瘀血\x 凡有所墜墮，惡血留內，若有所大怒，氣上而不能下，積於左脅下則傷肝，肝傷者其人脫 肉，又臥口欲得張，時時手足青，目瞑瞳人痛，此為肝臟傷所致也。（《脈經》） 病者有所墜墮，惡血留內，或因大怒，肝血並濕停蓄不散，兩脅疼痛，腳善 ，骨節時腫，氣上不止，皆由 瘀血在內。（《三因》） 人有惡寒發熱，狀似傷寒，其脈芤澀，其證脅下與小腹疼痛，手不可近，大便黑小便利者，此瘀血證諦也。 蓋脅與小腹乃屬肝部，肝為血海，故有瘀血蓄積於此，須審其日前曾有跌墜挫閃拳踢之情。若服寒涼藥，恐血得 寒則凝。倘瘀血上沖，昏迷不省，良久復甦，此皆血證之候也，宜行氣活血之藥可也。（《嶺南衛生方·附錄》） 跌扑損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發惱怒，一時不覺，過至半日 或一、二、三日而發者有之，十數日或半月、一月而發者有之，一般寒熱交作，其心胸脅下小腹滿痛，按之手不 可近者，此有瘀血 也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上沖，則昏迷不醒，如死之狀，良久復甦。輕則復元活血湯，重則桃仁承氣湯 主之，量其元氣，下其瘀血則愈。在上者宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。（《訂補 指掌》） 登高墜下，重物撞打，箭簇刃傷，胸腹積血不散，以童便同酒，煎大黃，隨輕重下之，或香殼散加童便。腰 脅滯痛，復元通氣散（方見《寒疝》）去牽牛，加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留於腹脅，痛不可忍，復元活血湯。 挾血如見祟狀，當歸活血湯。（《醫通》）（當歸活血湯用歸、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳殼、柴胡、甘草、 乾薑、紅花十一味。） \x難易\x 蓄血下黑如漆，最為危殆。但下後神氣稍寧，脈無變異，即為可療。如下後神氣昏憒，脈見虛脫， 加以厥冷呃逆，多不可救。（《醫通》） \x治例\x 《活人總括》所載小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯皆其要藥，血結者湯劑中入醋為佐，特於 此而申言之。（《直指》） 忌破氣，復忌補氣。下、苦寒、辛燥，宜行血、辛溫，佐以咸寒。瘀血行後，宜補血、益脾、和肝。（《本 草經疏》） 身有寒熱發黃，脈弦細而伏，服補瀉諸藥不應，《千金》用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散，酒 服二方寸匕，借參、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多為痰濕熱血蓄胃口，或兼脅滿，或少腹結痛，朝用浚血丸（按∶ 此用參、術、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、當歸、桃仁、山甲、桂）兼培胃氣，夕用變通抵當丸（按∶此去水蛭， 加蟲者）專散蓄血，方得峻藥緩攻之妙。虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必 有一部帶弦，宜兼補以去其血，桃核承氣加人參五錢，分三服，緩攻之，可救十之二三。又中氣虛人，胃脘有死 血，每食薑湯必呃，宜人參、雲術各二兩為末，桃仁一兩同乾漆炒，去漆，細研蜜丸彈子大，早晚細嚼一丸， 醇酒下。（《醫通》） \x痰血相挾\x 先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血挾痰。所患之處，按之則痛而 不移。其證則痰裹其血，或自汗到頸而還，或吐血，或衄血，或大便黑而小便清長，治宜導痰消血。若素有郁痰 所積，後因傷血，故血隨蓄滯與痰相聚，名曰痰挾瘀血。所患之處，則痛而少移。其證則血裹其痰，或為脹悶， 或為寒熱，治宜破血消痰，先破其血而後消痰，或消痰破血二者兼而治之也。醫或誤與補藥及寒涼之劑，致使病邪 郁久而成窠囊者，不治。其窠囊之驗，如腋下偏熱烙手，所患之處，則痛而不能轉側，或肺幕間偏熱偏腫，而喘 嗽痰臭，其痰似水，驗之則沉而不浮是矣。故丹溪雲∶痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。（《粹言》）（按∶ 此說過鑿，姑存之。） \x破瘀方法\x 凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。蓋瘀敗之血，勢無復返於經之理，不去則留 蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑，虛弱者加入補藥可也。（《醫碥》） 雞鳴散，治從高墜下，及木石所壓，凡是傷損，血瘀凝積，氣絕欲死，並久積瘀血，煩躁疼痛，叫呼不得，並 以此藥，利去瘀血即愈。此藥推陳致新，治折傷神效。 大黃（一兩酒蒸） 杏仁（三七粒去皮尖，《綱目》引作桃仁） 上研細，酒一碗，煎至六分，碗裂去滓，雞鳴時服，次日取下瘀血即愈。若便覺氣絕，不能言，取藥不及， 急擘口 開，以熱小便灌之。（《三因》） 當歸導滯散，治打撲損傷，落馬墮車瘀血，大便不通，洪腫暗青，疼痛昏悶，蓄血內壅欲死。 川大黃（一兩） 當歸（三錢） 麝香（少許另研） 上為末，入麝香研勻，每服三錢。熱酒一盞調下。食前。（《寶鑑》） 復元活血湯，治從高墜下，惡血留於脅下，疼痛不可忍。 大黃（一兩酒浸） 柴胡（五錢） 栝蔞根 穿山甲（炮） 當歸（各三錢） 紅花 甘草（各二錢） 桃仁（湯泡去皮尖研如泥五十個） 上除桃仁為 咀，每服一兩重，水二盞半，酒半盞，同煎至七分，下桃仁泥，再煎一兩沸，去渣溫服食前， 以利為度。（同上）（按∶《準繩》代抵當丸，用大黃、芒硝、桃仁、當歸、生地、穿山甲、桂，蓋從此方而 變化者。《醫通》曰∶治虛人蓄血，宜此緩攻。） 犀角地黃湯，治主脈浮，客脈芤，浮芤相合，血積胸中，熱甚血在上焦，此藥主之。 犀角（鎊） 大黃（各一錢） 黃芩 黃連（各二錢） 生地黃（四錢） 上作一服，用水二鍾，煎至一鍾，食後服。（《選要》）（按∶此本雲岐子方，今加犀角。又《醫統》引 《拔萃》亦有犀角。） \x和血諸方\x 加減四物湯，治血氣不足，肢體乏力，或瘀血腹痛，或下血過多。 當歸 川芎 白芍藥 乾薑（炒各半兩） 南木香 甘草（炒各二錢半） 上銼散，每服三錢，食前煎服。若腹不痛，則無瘀血。更加人參，又能益血。（《直指》） 柴胡疏肝散，治怒火傷肝，脅痛，血菀於上。 柴胡 橘皮（醋炒各二錢） 川芎（童便浸切） 芍藥 枳殼（炒各錢半） 甘草（炙五分） 香附（醋炒錢半） 山梔（薑汁炒黑一錢） 煨姜（一片） 水煎，食前溫服。吐血，加童子小便半盞。（《醫通》） 香殼散，治蓄血暴起，胸脅小腹作痛。 香附（薑汁炒三錢） 枳殼（炒二錢） 青皮（炒） 陳皮 烏藥 赤芍藥 蓬術（醋炒各一錢） 歸尾（ 三錢） 紅花（五分） 甘草（炙二分生三分） 為散，每服四、五錢，水煎去滓，加童便半盞，空心溫服，更以桃核黑糖酒助之。不應，加延胡索、穿山甲。 （同上）