內外傷辨惑論/卷下

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辨內傷飲食用藥所宜所禁

內傷飲食，付藥者，受藥者，皆以為瑣末細事，是以所當重者為輕，利害非細。殊不思胃氣者，榮氣也，衛氣也，穀氣也，清氣也，資少陽生發之氣也。人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃和則穀氣上升。穀氣者，升騰之氣也，乃足少陽膽、手少陽元氣始發生長，萬化之別名也。飲食一傷，若消導藥的對其所傷之物，則胃氣愈旺，五穀之精華上騰，乃清氣為天者也，精氣、神氣皆強盛，七神衛護，生氣不乏，增益大旺，氣血周流，則百病不能侵，雖有大風苛毒，弗能害也。此一藥之用，其利溥哉！

易水張先生，嘗戒不可用峻利食藥，食藥下咽，未至藥丸施化，其標皮之力始開，便言空快也，所傷之物已去；若更待一兩時辰許，藥盡化開，其峻利藥必有情性，病去之後，脾胃安得不損乎？脾胃既損，是真氣元氣敗壞，促人之壽。當時說下一藥，枳實一兩，麩炒黃色為度，白朮二兩，只此二味，荷葉裹燒飯為丸。以白朮苦甘溫，其甘溫補脾胃之元氣，其苦味除胃中之濕熱，利腰臍間血，故先補脾胃之弱，過於枳實克化之藥一倍。枳實味苦寒，泄心下痞悶，消化胃中所傷。此一藥下胃，其所傷不能即去，須待一兩時辰許，食則消化，是先補其虛，而後化其所傷，則不峻利矣。當是之時，未悟用荷葉燒飯為丸之理，老年味之始得，可謂神奇矣。荷葉之一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動也；人感之，生足少陽甲膽也。甲膽者，風也，生化萬物之根蒂也。

《左傳》云∶「履端於始，」序則不愆。人之飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也；其手少陽三焦經，人之元氣也，手足經同法，便是少陽元氣生發也。胃氣、穀氣、元氣，甲膽上升之氣，一也，異名雖多，止是胃氣上升者也。荷葉之體，生於水土之下，出於穢污之中，而不為穢污所染，挺然獨立。其色青，形乃空，清而象風木者也，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？其主意用此一味為引用，可謂遠識深慮，合於道者也。更以燒飯和藥，與白朮協力，滋養穀氣而補令胃濃，再不至內傷，其利廣矣大矣！

若內傷脾胃，以辛熱之物，酒肉之類，自覺不快，覓藥於醫者，此風習以為常，醫者亦不問所傷，即付之以集香丸、巴豆大熱藥之類下之，大便下則物去，遺留食之熱性、藥之熱性，重傷元氣，七神不熾，經云：「熱傷氣，」正謂此也。其人必無氣以動而熱困，四肢不舉，傳變諸疾，不可勝數，使人真氣自此衰矣。若傷生冷硬物，世醫或用大黃、牽牛二味大寒藥投之，物隨藥下，所傷去矣。遺留食之寒性、藥之寒性，重瀉其陽，陽去則皮膚筋骨肉血脈無所根據倚，便為虛損之證。論言及此，令人寒心。

夫辛辣氣薄之藥，無故不可亂服，非止牽牛而已。《至真要大論》云∶「五味入胃，各先逐其所喜攻。」攻者，克伐瀉也。辛味下咽，先攻瀉肺之五氣。氣者，真氣、元氣也。其牽牛之辛辣猛烈，奪人尤甚，飲食所傷，腸胃受邪，當以苦味泄其腸胃可也，肺與元氣何罪之有？夫牽牛不可用者有五，此其一也。況胃主血所生病，為物所傷，物者，有形之物也，皆是血病，血病瀉氣，此其二也。且飲食傷於中焦，止合克化，消導其食，重瀉上焦肺中已虛之氣，此其三也。食傷腸胃，當塞因塞用，又寒因寒用，枳實、大黃，苦寒之物，以泄有形是也，反以辛辣牽牛散瀉真氣，犯大禁四也。殊不知《針經》第一卷第一篇有云：「外來客邪，風寒傷人五臟。」若誤瀉胃氣，必死，誤補亦死。其死也，無氣以動，故靜；若內傷脾胃，而反瀉五臟，必死，誤補亦死。其死也，陰氣有餘，故躁。今內傷腸胃，是謂六腑不足之病，反瀉上焦虛無肺氣；肺者，五臟之一數也，為牽牛之類朝損暮損，其元氣消耗，此乃暗裡折人壽數，犯大禁五也。

良可哀嘆！故特着此論並方，庶令四海聞而行之，不至夭橫耳！此老夫之用心也。胃氣豈可不養，復明養胃之理，故《經》曰：「安穀則昌，絕穀則亡。」水去則榮散，穀消則衛亡，榮散衛亡，神無所根據。仲景云：「水入於經，其血乃成；穀入於胃，脈道乃行。」故血不可不養，胃不可不溫，血溫胃和，榮衛將行，常有天命。穀者，身之大柄也，《書》與《周禮》皆云：「金、木、水、火、土穀，惟修以奉養五臟者也。」內傷飲食，固非細事，苟妄服食藥而輕生損命，其可乎哉！《黃帝針經》有說：「胃惡熱而喜清冷，大腸惡清冷而喜熱，兩者不和，何以調之？」伯歧曰∶調此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無悽愴，暑無出汗；飲食者，熱無灼灼，寒無，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也（詳說見於本經條下）。是必有因用，豈可用俱寒俱熱之食藥，致損者與？

《內經》云：「內傷者，其氣口脈反大於人迎。」一倍、二倍、三倍，分經用藥。又曰：「上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。」如但食不納，噁心欲吐者，不問一倍、二倍，不當正與瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若所傷之物去不盡者，更診其脈，問其所傷，以食藥去之，以應塞因塞用，又謂之寒因寒用，泄而下降，乃應太陰之用，其中更加升發之藥，令其元氣上升，塞因塞用，因曲而為之直。何為曲？乃傷胃氣是也。何為直？因而升發胃氣是也。因治其飲食之內傷，而使生氣增益，胃氣完復，此乃因曲而為之直也。

若根據分經用藥，其所傷之物，寒熱溫涼，生硬柔軟，所傷不一，難立定一法，只隨所傷之物不同，各立法治，臨時加減用之。其用藥又當問病患從來稟氣盛衰，所傷寒物熱物，是喜食而食之耶，不可服破氣藥；若乘飢困而食之耶，當益胃氣；或為人所勉勸強食之，宜損血而益氣也。診其脈候，傷在何髒，方可與對病之藥，豈可妄泄天真生氣，以輕喪身寶乎？且如先食熱物而不傷，繼之以寒物，因後食致前食亦不消化而傷者，當問熱食寒食孰多孰少，斟酌與藥，無不當矣。喻如傷熱物二分，寒物一分，則當用寒藥二分，熱藥一分，相合而與之，則榮衛之氣必得周流。更有或先飲酒，而後傷寒冷之食，及傷熱食，冷水與冰，如此不等，皆當驗其節次所傷之物，約量寒熱之劑分數，各各對證而與之，無不取驗。自忖所定方藥，未敢便為能盡藥性之理，姑用指迷辨惑耳，隨證立方，備陳於後。

【易水張先生枳朮丸】治痞，消食，強胃。

白朮（二兩）枳實（麩炒黃色，去穣，一兩）

上同為極細末，荷葉裹，燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯下，無時。白朮者，本意不取其食速化，但令人胃氣強實，不復傷也。

【橘皮枳朮丸】治老幼元氣虛弱，飲食不消，或臟腑不調，心下痞悶。

橘皮枳實（麩炒去穣，以上各一兩）白朮（二兩）

上件為細末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，熟水送下，食遠。

夫內傷用藥之大法，所貴服之強人胃氣，令胃氣益濃，雖猛食、多食、重食而不傷，此能用食藥者也。此藥久久益胃氣，令人不復致傷也。

【麴枳朮丸】治為人所勉勸強食之，致心腹滿悶不快。

枳實（麩炒，去穣）大麥（麵炒）神麴（炒，以上各一兩）白朮（二兩）

上為細末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，用溫水下，食遠。

【木香枳朮丸】破滯氣，消飲食，開胃進食。

木香枳實（麩炒，去穣，以上各一兩）白朮（二兩）

上為細末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水送下，食遠。

【木香化滯湯】治因憂氣，食濕麵，結於中脘，腹皮底微痛，心下痞滿，心不思飲食，食之不散，常常痞氣。

半夏（一兩） 草豆蔻仁 甘草（炙，以上各五錢）柴胡（四錢）木香橘皮（以上各三錢）枳實（麩炒，去穣） 當歸稍（以上各二錢）紅花（五分）

上件銼如麻豆大，每服五錢，水二大盞，生薑五片，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠。忌酒濕麵。

【半夏枳朮丸】治因冷食內傷。

半夏（湯洗七次，焙乾）枳實（麩炒，以上各一兩）白朮（二兩）

上同為極細末，荷葉燒飯為丸，如綠豆大，每服五十丸，溫水送下，添服不妨。熱湯浸蒸餅為丸亦可。如食傷寒熱不調，每服加上二黃丸十丸，白湯送下。更作一方，加澤瀉一兩為丸，有小便淋者用。

【丁香爛飯丸】治飲食所傷。

丁香京三棱廣朮（炮）木香（以上各一錢）甘草（炙）甘松（去土）縮砂仁丁香皮益智仁（以上各三錢）香附子（五錢）

上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服三十丸，白湯送下，或細嚼亦可，不拘時候。

治卒心胃痛甚效。

【草豆蔻丸】治秋冬傷寒冷物，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通。

草豆蔻（麵裹煨，去皮取仁）枳實（麩炒黃色）白朮（以上各一兩）大麥（麵炒黃色）半夏（湯洗七次，日乾）黃芩（刮去皮，生）神麴（炒黃色，以上各五錢）乾生薑橘皮青皮（以上各二錢）炒鹽（五分）

上為極細末，湯侵蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，白湯下，量所傷多少，加減服之。

如冬月用，別作一藥，不用黃芩，歲火不及，又傷冷物，加以溫劑，是其治也。然有熱物傷者，從權以寒藥治之，隨時之宜，不可不知也。

【三黃枳朮丸】治傷肉食、濕麵、辛辣、濃味之物，填塞悶亂不快。

黃芩（二兩）黃連（酒洗）大黃（濕紙裹煨）神曲（炒）橘皮白朮（以上各一兩）枳實（麩炒，五錢）

上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大一倍，每服五十丸，白湯送下，量所傷服之。

【除濕益氣丸】治傷濕麵，心腹滿悶，肢體沉重。

枳實（麩炒黃色）神麴（炒黃色）黃芩（生用）白朮（以上各一兩）蘿蔔子（炒熟去穢氣，五錢）紅花（三分，是三錢分十也）

上同為極細末，荷葉裹燒飯為丸，如綠豆大，每服五十丸，白湯送下，量所傷多少服之。

【上二黃丸】治傷熱食，痞悶，兀兀欲吐，煩亂不安。

黃芩（二兩）黃連（去須酒浸，一兩）升麻柴胡（以上各三錢）甘草（二錢）一方加枳實（麩炒，去穣，五錢）上為極細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服五七十丸，白湯送下，食遠，量所傷服之。

【枳實導滯丸】治傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿，悶亂不安。

大黃（一兩）枳實（麩炒，去穣）神曲（炒，以上各五錢）茯苓（去皮）黃芩（去腐）黃連（揀淨）白朮（以上各三錢）澤瀉（二錢）

上件為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，溫水送下，食遠，量虛實加減服之。

【枳實梔子大黃湯】治大病瘥後，傷食勞復。

枳實（一個麩炒，去穣）梔子（三枚半，肥者）豆豉（一兩二錢五分，綿裹）

上以清漿水二盞，空煮退八分，內枳實、梔子，煮取八分，下豉，再煮五六沸，去渣，溫服，覆令汗出。若有宿食，內大黃如簿棋子五六枚，同煎。食高粱之物過多，煩熱悶亂者，亦宜服之。

【白朮丸】治傷豆粉、濕麵、油膩之物。

枳實（炒黃，一兩一錢）白朮半夏（湯浸）神曲（炒黃，以上各一兩）橘皮（去穣，七錢）黃芩（五錢）白礬（枯三分）

上為極細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆一倍大，每服五十丸，白湯送下，量所傷加減服。素食多用乾薑，故加黃芩以瀉之。

【木香見丸】治傷生冷硬物，心腹滿悶疼痛。

神麴（炒黃色）京三棱（煨，以上各一兩）石三棱（去皮煨）草豆蔻（面裹煨熟取仁）香附子（炒香，以上各五錢）升麻柴胡（以上各三錢）木香（二錢）巴豆霜（五分）

上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆一倍大，每服三十丸，溫白湯下。量所傷多少服之。

【三棱消積丸】治傷生冷硬物，不能消化，心腹滿悶。

京三棱（炮）廣術（炒）炒曲（以上各七錢）青橘皮巴豆和（皮米炒黑焦去米）茴香（炒）陳橘皮（以上各五錢）丁皮益智（以上各三錢）

上件為細末，醋打麵糊為丸，如梧桐子大，每服十丸，加至二十丸，溫生薑湯下，食前。量虛實加減，如更衣，止後服。

【備急大黃丸】療心腹諸卒暴百病。

大黃巴豆（去皮）乾生薑（以上各一兩）

上須要精新好藥，搗羅蜜和，更搗一千杵，丸如小豆大，每服三丸，老少量之。若中惡客忤，心腹脹滿卒痛，如錐刀刺痛，氣急口噤，停屍卒死者，以暖水若酒服之。或不下，捧頭起，令下咽，須臾瘥；如未瘥，更與三丸，以腹中鳴轉，即吐下便愈。若口已噤，亦須折齒灌之，令入尤妙。忌蘆筍、豬肉、冷水、肥膩之物。易水張先生又名獨行丸，蓋急劑也。

【神應丸】治因一切冷物冷水及乳酪水，腹痛腸鳴，米穀不化。

黃蠟（二兩）巴豆杏仁百草霜乾薑（以上各五錢）丁香木香（以上各二錢）

上先將黃蠟用好醋煮去渣穢，將巴豆、杏仁同炒黑，煙盡，研如泥，將黃蠟再上火，入小油半兩，溶開，入在杏仁巴豆泥子內，同攪，旋下丁香、木香等藥末，研勻，搓作挺子，油紙裹了旋丸用，每服三五十丸，溫米飲送下，食前。日進三服。如脈緩體重自利，乃濕氣勝也，以五苓散平胃散加炒曲相合而服之，名之曰對金飲子。

【益胃散】治因服寒藥過多，或脾胃虛弱，胃脘痛。

陳皮黃耆（以上各七錢）益智仁（六錢）白豆蔻仁澤瀉乾生薑薑黃（以上各三錢）縮砂仁甘草濃朴人參（以上各二錢）

上為粗末，每服三錢，水一盞，煎至七分，溫服，食前。如脈弦，惡寒腹痛，乃中氣弱也。以仲景小建中湯加黃耆，錢氏異功散加芍藥，選而用之。如渴甚者，以白朮散加葛根倍之。

飲食自倍腸胃乃傷分而治之

《痹論》雲∶「陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷」。此混言之也。分之為二∶飲也，食也。又經雲∶「因而大飲則氣逆。因而飽食，筋脈橫解，則腸為痔」。飲者，無形之氣，傷之則宜發汗利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散之類主之。食者，有形之物，傷之則宜損其谷；其次莫若消導，丁香爛飯丸、枳術丸之類主之；稍重則攻化，三棱消積丸、木香見丸之類主之；尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之。以平為期。蓋脾已傷，又以藥傷，使營運之氣減削，食愈難消。故《五常政大論》雲，「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。」聖人垂，此嚴戒，是為萬世福也。如能慎言語、節飲食，所謂治未病也。

論酒客病

夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈矣，此最妙法也；其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕，何酒病之有？今之酒病者，往往服酒症丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣！酒性大熱，已傷元氣，而復重瀉之，況亦損腎水，真陰及有形陰血俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是謂「元氣消亡，七神無根據，折人長命」；不然，則虛損之病成矣。《金匱要略》云：「酒疸下之，久久為黑疸。」慎不可犯此戒！不若令上下分消其濕，葛花解酲湯主之。

【葛花解酲湯】

白豆蔻仁 縮砂仁 葛花（以上各五錢） 乾生薑 神麴（炒黃）澤瀉白朮（以上各二錢）橘皮（去白）豬苓（去皮）人參（去蘆） 白茯苓（以上各一錢五分）木香（五分） 蓮花青皮（去穣，三分）

上為極細末，稱和勻，每服三錢匕，白湯調下，但得微汗，酒病去矣。此蓋不得已而用之，豈可恃賴日日飲酒。此藥氣味辛辣，偶因酒病服之，則不損元氣，何者？敵酒病故也，若頻服之，損人天年。

【除濕散】治傷馬乳，並牛、羊酪水，一切冷物。

神麴（炒黃，一兩）茯苓（七錢） 車前子（炒香）澤瀉（以上各五錢）半夏（湯洗） 乾生薑 （以上各三錢）甘草（炙）紅花（以上各二錢）

上同為極細末，每服三錢匕，白湯調下，食前。

【五苓散】治傷寒、溫熱病，表裡未解，頭痛發熱，口燥咽乾，煩渴飲水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解，煩渴不止者，宜服之。又治霍亂吐利，煩渴引飲之證。

澤瀉（二兩五錢）豬苓茯苓白朮（以上各一兩五錢）桂（一兩）

上為細末，每服二錢，熱湯調下，不計時候，服訖，多飲熱湯，有汗出即癒。

又治瘀熱在裡，身熱、黃疸，濃煎茵陳蒿湯調下，食前服之。

如疸發渴，及中暑引飲，亦可用水調服之。

臨病制方

《至真要大論》雲∶「濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。」「以淡泄之」。得其法者，分輕重而制方。《金匱要略》雲∶「腰以上腫，當發汗乃愈」；「腰以下腫者，當利小便」。由是「大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。」又雲∶治濕不利小便，非其治也，制五苓散以利之。孫真人療膚革腫，以五皮散，乃述類象形之故也。《水熱穴論》雲∶上為喘呼，下為腫滿，不得臥者，標本俱病，制神秘湯以去之。《活人書》雲∶「均是水氣，乾嘔微利，發熱而咳，為表有水，小青龍湯加芫花主之。身體涼，表證罷，咳而脅下痛，為里有水，十棗湯主之。」亦是仲景方也。易水張先生雲，仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神，後之醫家，宗《內經》法，學仲景心，可以為師矣。

隨時用藥

治傷冷凍飲料者，以五苓散每服三錢或四錢匕，加生薑煎服之。治傷食兼傷冷凍飲料者，煎五苓散送下半夏枳術丸服之。治傷冷凍飲料不惡寒者，腹中亦不覺寒，惟覺夯悶身重，飲食不化者，或小便不利，煎去桂五苓散根據前斟酌服之。假令所傷前後不同，以三分為率，傷熱物二分，傷生冷硬物一分，用寒藥三黃丸二停，用熱藥木香見丸一停，合而服之。又如傷生冷二分，傷熱物一分，用熱藥木香見丸二停，用寒藥三黃丸一停，合而服之。假令夏月大熱之時，傷生冷硬物，當用熱藥木香見丸治之，須少加三黃丸，謂天時不可伐，故加寒藥以順時令；若傷熱物，只用三黃丸。何謂？此三黃丸時藥也。假令冬天大寒之時，傷羊肉濕面等熱物，當用三黃丸治之，須加熱藥少許，草豆蔻丸之類是也，為引用，又為時藥。經雲∶「必先歲氣，無伐天和。」此之謂也，余皆仿此。

吐法宜用，辨上部有脈，下部無脈

上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，何謂也？下部無脈，此所謂「木鬱」也。飲食過飽，填塞胸中，胸中者，太陰之分野。經雲∶氣口反大於人迎三倍，食傷太陰，故曰木鬱則達之，吐者是也。

【瓜蒂散】瓜蒂赤小豆（以上各等分）上二味，為極細末，每服一錢匕，溫漿水調下，取吐為度。苦不至兩手尺脈絕無，不宜便用此藥，恐損元氣，令人胃氣不復。若止是胸中窒塞，悶亂不通，以指探去之；如不得吐者，以物探去之，得吐則已。如食不去，用此藥去之。解雲∶盛食填塞於胸中，胸中為之窒塞，兩手寸脈當主事，兩尺脈不見，其理安在？胸中有食，故以吐出之。食者，物也。物者，坤土也，是足太陰之號也。胸中者，肺也，為物所填。肺者，手太陰金也，金主殺伐也；與坤土俱在於上，而旺於天。金能克木，故肝木生發之氣伏於地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣。食塞於上，脈絕於下，若不明天地之道，無由達此至理。水火者，陰陽之徵兆，天地之別名也，故曰獨陽不生，獨陰不長。天之用在於地下，則萬物生長矣；地之用在於天上，則萬物收藏矣。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽火之根本於地下，陰水之源本於天上，故曰水出高源。故人五臟主有形之物，物者陰也，陰者水也，右三部脈主之，偏見於寸口，食塞其上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺竭絕，此其理也，何疑之有？

重明木鬱則達之之理

或曰：食盛填塞於胸中，胸中為之窒塞也，令吐以去其所傷之物，物去則安。胸中者，太陰肺之分野；木鬱者，遏於厥陰肝木於下，故以吐伸之，以舒暢陽和風木之氣也，此吐乃瀉出太陰之塞。

何謂木鬱？請聞其說。答曰∶此大神靈之間，非演說大道，不能及於此。天地之間，六合之內，惟水與火耳！火者陽也，升浮之象也，在天為體，在地為用；水者陰也，降沉之象也，在地為體，在天為殞殺收藏之用也。其氣上下交，則以成八卦矣。

以醫書言之，則是升浮、降沉，溫、涼、寒、熱四時也，以應八卦。若天火在上，地水在下，則是天地不交，陰陽不相輔也，是萬物之道，大《易》之理絕滅矣，故經言獨陽不生，獨陰不長，天地陰陽何交會矣？故曰陽本根於陰，陰本根於陽，若不明根源，是不明道。故六陽之氣生於地，則曰陽本根於陰。以人身言之，是六腑之氣，生髮長散於胃土之中也。既陽氣鼓舞萬象有形質之物於天，為浮散者也；物極必反，陽極變陰，既六陽升浮之力在天，其力盡，是陽道終矣，所以鼓舞六陰有形之陰水在天，在外也。上六無位，必歸於下，此老陽變陰之象也，是五臟之源在於天者也。

天者，人之肺以應之，故曰陰本源於陽，水出高源者是也。人之五臟，其源在肺，肺者背也，背在天也，故足太陽膀胱寒生長，其源在申，故陰寒自此而降，以成秋收氣寒之漸也。降至於地下，以成冬藏，伏諸六陽在九泉之下者也。故五臟之氣生於天，以人身，是五臟之氣，收降藏沉之源出於肺氣之上，其流下行，既陰氣下行沉墜，萬化有形質之物皆收藏於地，為降沉者也；物極必反，陰極變陽，既六陰降沉之力在地，其力既盡，是陰道終矣，是老陰變陽，乃初九無位，是一歲四時之氣，終而復始，為上下者也，莫知其紀，如環無端。

且太陰者，肺金收降之氣，當居下體，今反在於上，抑遏厥陰風木反居於下，是不得上升也，故曰木郁，故令其吐出窒塞有形土化之物，使太陰秋肺收於下體，復其本以衰之，始上升手足厥陰之木，元氣以伸，其舒暢上升之志得其所矣。又況金能克木，以吐伐之，則金衰矣。金者，其道當降，是塞因塞用，歸其本矣。居於上則遏其木，故以吐伸之，乃瀉金以助木也。

遍考《內經》中所說「木鬱則達之」之義，止是食傷太陰有形之物，窒塞於胸中，克制厥陰木氣伏潛於下，不得舒伸於上，止此耳，別無異說，以六淫有餘運氣中論之。仲景《傷寒論》雲∶「懊憹煩躁不得眠，不經汗下，謂之實煩，瓜蒂散主之；曾經妄汗、妄吐、妄下，謂之虛煩者，梔子豉湯主之。」

老夫欲令醫者治陰陽之證，補瀉不至錯誤，病家雖不知醫，明曉所得之病，當補當瀉之法，將《黃帝針經》第二卷第五篇說形氣有餘不足當補當瀉之理，錄之於前，予自注者附之。

黃帝曰：形氣之逆順奈何？岐伯答曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急當瀉之；形氣有餘，病氣不足，急當補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之；刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，急瀉其邪，調其虛實。故曰有餘者瀉之，不足者補之，此之謂也。

故曰：刺不知逆順，真邪相搏，滿者補之，則陰陽四溢，腸胃充廓，肝肺內，陰陽相錯；虛而瀉之，則經脈空虛，血氣枯竭，腸胃HT 辟，皮膚薄着，毛腠夭焦，予之死期。故曰∶用針之要，在於知調陰與陽；調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。

故曰∶上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。故曰∶下工不可不慎也，必審五臟變化之病，五脈之應，經絡之實虛，皮膚之柔粗，而後取之也。」聖人垂慈之心已詳矣，不合立言。

老夫誠恐市井莊農山野間人，不知文理，故以俚語開解之雲。但病來潮作之時，病氣精神增添者，是為病氣有餘，乃邪氣勝也，急瀉之，以寒涼酸苦之劑；若病來潮作之時，神氣困弱者，為病氣不足，乃真氣不足也，急補之，以辛甘溫熱之劑。不問形氣有餘並形氣不足，只取病氣有餘不足也，不足者補之，有餘者瀉之。假令病氣有餘者，當急瀉之，以寒涼之劑，為邪氣勝也；病氣不足者，急當補之，以辛甘溫熱之劑，此真氣不足也。

夫形氣者，氣，謂口鼻中氣息也；形，謂皮膚筋骨血脈也。形勝者為有餘，消瘦者為不足。其氣者，審口鼻中氣，勞役如故，為氣有餘也；若喘息氣促氣短，或不足以息者，為不足也。故曰形氣也，乃人之身形中氣血也，當補當瀉，全不在於此，只在病勢潮作之時，病氣增加者，是邪氣勝也，急當瀉之；如潮作之時，精神困弱，語言無力，及懶語者，是真氣不足也，急當補之。若病患形氣不足，病來潮作之時，病氣亦不足，此乃陰陽俱不足也。禁用針；宜補之以甘藥，不可以盡劑；不灸弗已，臍下一寸五分氣海穴是也。凡用藥，若不本四時，以順為逆。四時者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，化者，脾土中造化也，是為四時之宜也。但宜補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也，在人之身，乃肝心也；但言瀉之以酸苦寒涼之劑，並淡味滲泄之藥，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺腎也。用藥者，宜用此法度，慎毋忽焉！