欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第077卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第七十七卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第七十七卷目錄

　醫部彙考五十七

　　黃帝靈樞經十一〈熱病篇第二十三　厥病篇第二十四〉

藝術典第七十七卷

醫部彙考五十七

《黃帝靈樞經十一》

《熱病篇第二十三》

馬蒔曰：「篇內所言諸病，而論熱病更多，故名篇。」

《偏枯》，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間， 巨鍼取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。

馬蒔曰：「此言刺偏枯之法也。有患偏枯者，半體不能舉用而疼痛，言固如常，志亦不亂，其病當不在內，而在於分肉腠理之間，宜用巨鍼取之，虛則補之，實則瀉之，斯可復於無病也。」

張志聰曰：此篇論外感風寒之熱，內有五臟之熱，外內陰陽邪正之為病，而先論其外因焉。《經》曰：「虛邪偏客於身半」 ，其入深，內居營衛，營衛稍衰，故真氣去，邪氣獨留，故為偏枯。是風寒之邪，偏中於形身，則身偏不用而痛。夫心主言，腎藏志，言不變，志不亂，此病在於分腠之間，而不傷於內也。以巨鍼取之，益其正氣「之不足。損其邪氣之有餘。而偏傷之正氣。乃可復也。按此篇與《刺熱論》大義相同。故《刺熱論》」 中。亦用五十九刺之法。

痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微 知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起於陽，後入於 陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。〈痱音肥〉

馬蒔曰：「此言刺痱病之法也。痱者，風痱也。其病身體無痛，但四肢不收耳。上節偏枯曰痛，而此痱病曰不痛。上節身偏曰不用，而此曰四肢俱不收」 ，此其所以為偏枯與痱病之辨也。如神智雖亂，而不至於甚，人言雖不盡曉，而亦微有所知，此病尚有可治。若智亂太甚，自己全不能言，則不可治也。如病先起於陽經，而後入於陰經者，必先取其陽而後取其陰，當浮其鍼以取之。蓋陽在表，病先起於表，故宜浮而取之。但《經》文不言病先起於陰，後入於陽者，先取其陰，後取其陽，沉而取之之意。須知病先起於陰者，其病終不可治，故不言之。抑亦即病先起於陽者，以反推之耶。以理詳之，終為不治之證，否則《經》文言之悉矣，觀前後篇可知也。張志聰曰：「痱者，風熱之為病也。身無痛者，邪入於裏也。風木之邪，賊傷中土，脾藏智而外屬四肢，四肢不收，智亂不甚者，邪雖內入，尚在於表裏之間，臟真之氣未傷也。其言微者，此傷於氣，故知可治；甚則不能言者，邪入於臟，不可治也。夫外為陽，內為陰，病先起於分腠」 之間，而後入於裏。陰者先取其陽，後取其陰。浮而取之者，使外受之邪，仍從表出也　沈亮宸曰：「風之為病也，善行而數變。上節論偏客於形身，此論在於表裏之間，入內而干臟則死；浮而取之，外出則愈。二節之中，有左右外內、出入、邪正、虛實、死生之別。」

「熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，《五十九刺》， 以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者，身熱甚， 陰陽皆靜者，勿刺也。」其可刺者，急取之，不汗出則泄。 所謂勿刺者，有死徵也。

馬蒔曰：「此已下二十節，皆言熱病，而此一節，則言熱病證。脈相應者，當刺之以出汗而泄邪證。脈不相應者，不必刺也。熱病已三日，而氣口脈靜，其人迎脈躁者，乃病在六陽經也，此正證，脈相應，當取之諸陽經以瀉之。如前《終始篇》所謂人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽；人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛且大且數者，名曰溢陽，溢陽為外格。」 此可見人迎脈躁者，為病在諸陽也，當取之諸陽經以瀉之，如上文《終始篇》所謂「瀉足少陽」 等語是也。又行五十九刺之法，下文《病本篇》所謂五十九刺者是也，皆所以瀉其實而出其汗耳。又從而實其陰經，以補其不足者，即《終始篇》所謂「人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰；一盛而躁，瀉手少陽而補手厥陰；人迎二盛，瀉足太陽而補足少陰；二盛而躁，瀉手太陽而補手少陰。人迎三盛，瀉足陽明而補足太陰；三盛而躁，瀉手陽明而補手太陰者是也。若身本熱而脈口固靜，人迎不躁，乃」 陰經陽經皆靜也。是謂證脈不相應。刺之無益。勿刺之可也。但如上文所謂氣口靜人迎躁者。宜急取諸陽經以瀉之。急取諸陰經以

補之。其急取諸陽者。縱不汗出。其邪亦從此而洩矣。吾所謂身熱甚而陰陽皆靜。為不必刺者。以其有死徵也。蓋邪盛脈宜躁。今邪盛而熱甚。正以正氣衰而脈不能躁。不謂之死徵而何。

沈亮宸曰：「熱病三日，三陽為盡，三陰當受邪。如氣口靜而人迎躁者，此邪尚在陽，而未傳於陰也。故當取諸陽為五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足，勿使邪氣之入陰也。若身熱甚而陰陽之脈皆靜者，此邪熱甚而陰陽之正氣皆虛，有死徵而勿刺也。其可刺者急取之，如邪在陽分，即出其汗；在陰」 分。即從下泄。此邪雖甚而正氣未脫。故當急瀉其邪　張開之曰：夫熱病者。皆傷寒之類也。六經相傳。七日來復。在三陽三陰之氣分。而不涉於經。故候在人迎氣口。不汗則泄。即《素問》之所謂未滿三日者。可汗而已。其滿三日者。可下而已。

熱病七日八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出， 淺刺手大指間。

馬蒔曰：此言熱病而脈口之脈證俱見者，當刺手太陰肺經也。《終始篇》謂脈口三盛，病在手太陰者，熱病已七八日，其脈口之脈甚動，證則喘而短氣，當急取手太陰肺經之少商，則汗當自出。但刺之者，宜淺刺手之大指間，即少商穴也。

張志聰曰：此熱病七日八日，而邪仍在表陽者，急從汗解也。表陽之邪，七日來復，八日不解，將作再經，而有傳陰之害矣。如脈口動，喘而短者，邪尚在於膚表，急取手太陰之少商使之汗，則邪自共並而出矣。按：《素問》有喘，脈喘而短者，謂脈之喘動於寸口，而不及於尺，故知其可汗解也　。余伯榮曰：此即傷寒論之太「陽病，脈浮緊，無汗發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，麻黃湯主之。」 夫麻黃湯即取手大指汗出之劑也，仲景傷寒立論，緣本於《靈》《素》諸經學者引伸觸類，頭頭是道，何必守鍼。

熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而 死。脈代者，一日死。

馬蒔曰：「此又言熱病脈證不相應者，為必死也。熱病已七八日，其脈雖微小，其證則甚熱，下為溲血，而上為口乾，此邪盛而正虛也，當至一日半而死。若脈之微小中而兼代脈來見者，死促在一日間耳。」

張志聰曰：「此外熱不解，內傳少陰，而為死證也。六經傳遍，七日來復，八日不解，又作再經矣。微細，少陰之脈也。少陰之上，君火主之。病者溲血，病足少陰之水臟也。口中乾，病，手少陰之君火也。一日半死者，死於一二日之間，陰陽水火之氣終也。夫脈始於腎，而主於心，脈代者，已絕於下，故一日而死也　。」 沈亮宸曰：「巨陽者，為諸陽主氣，故傷寒熱病，本於太陽，太陽與少陰為表裏，故《傷寒論》曰：『傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也』。」 此太陽之邪，傳於少陰，少陰標陰而本熱，故陽煩而陰躁也。本經之再經七、八日，即《傷寒論》之初經一二日也。少陰從本從標，故《傷寒論》有急下、急溫之證，《本經》之「溲血，口中乾，一日半死者，標本皆病也。」

熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者 死。

馬蒔曰：「此又言熱病脈證不相應者，為必死也。熱病已得汗出，則邪宜退矣。其脈不宜躁，而今尚躁；其證不宜喘，不宜熱，而今反喘，且復熱。夫躁與熱則邪氣盛，喘則正氣虛。勿刺其膚，刺之無益也。若至於喘甚，則必死矣。」

張志聰曰：「熱病已得汗，而脈尚躁者，陽熱甚而不從汗解也。喘而且復熱者，邪入於裏，故勿刺膚。」 喘甚者，邪盛在裏，而陰氣受傷，故死。

「熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三 日不汗，四日死。」未曾汗者，勿腠刺之。〈數音朔〉

馬蒔曰：「此又言熱病脈證不相應者，為必死也。熱病已七八日，脈雖不躁，然亦不散，且帶數，是邪尚未退，當再過。三日之中，宜有汗出而愈。若不汗出，乃正氣衰而不能為汗，至於四日，當死也。且未曾汗出，勿刺其膚腠，刺之無益也。」

張志聰曰：「熱病七八日，脈不躁者，外已解也。脈即躁而不散數，此邪熱雖未去，而正氣不傷。後三日，乃再經之十一日，又復傳於裏陰，必得陰液之汗而解。故未曾汗者，勿腠刺之，當取汗於陰也。如三日不汗，乃陽熱盛而陰氣已絕，故至四日而死。上節論熱病在外，雖得汗而不解，邪復傳於裏陰。此論邪入於陰，如有汗而不死」 ，謂陽可入陰，而陰亦可出於陽也。以上論外因風寒之熱病，有表裏陰陽、邪正虛實之死生。

熱病先膚痛，窒鼻克面，取之皮，以第一鍼，五十九，苛軫鼻，索皮於肺，不得，索之火，火者心也。

馬蒔曰：「此言熱病之邪在皮者，當取之皮，如病不已，必補心以勝肺也。肺屬金，其合在皮，今熱病之始，膚痛鼻塞面亦」「然而浮，乃病在於皮也，當取之皮以瀉之，所謂刺皮無傷肉之義也。用第一鍼名鑱鍼者，以刺五十九穴之皮，且身體苛重，鼻上生疹，皆皮病也。此其求之於皮，即所以求之於肺也。如刺之而病不得退，則當求之於火，所謂火者心也。補其心經，以致火王，則金衰肺熱自可退耳。」張志聰曰：「此以下論內因之熱，病在」五臟，當取諸外合之皮脈肉筋骨。如不得解，當以五行勝制之法治之。熱病先膚痛鼻窒者，熱在肺，而病氣先應於皮膚鼻竅也，故當以第一之鑱鍼取之皮，用五十九刺之法，以瀉五臟之熱。若皮苛鼻軫，當索皮於內合之肺，再不得解，索之於火。火者心也，當取心臟之氣，以勝制其金焉。蓋五臟內合五行之氣，外合皮肉筋骨之形，病氣先在於外合之形，故先取之形，次索之臟氣，再以五行勝制之法治之，蓋先標而後本也。前章論外因之熱病在六氣，此論內因之熱病在五行。

熱病先身濇倚而熱煩，悗乾，脣口嗌，取之脈，以第一 鍼，五十九。膚脹口乾，寒汗出，索脈於心，不得，索之水， 水者腎也。

馬蒔曰：「此言熱病之邪在脈者，當取之脈。如病不已，必補骨以勝心也。心屬火，其合在脈，今熱病之始，其身濇滯，倚著而熱，心則煩悶，脣口與嗌皆乾，乃病在於脈也，當取之脈以瀉之，所謂刺脈無傷皮也。用第一鍼，名曰鑱鍼者，以刺五十九穴之脈，正以膚脹口乾冷汗出，皆脈病也。此其求之於脈，即所以求之於」 心也。如刺之而病不得退。則當求之於水。所謂水者。腎也。補其腎經。致水王則火衰。心熱自可退耳。

張志聰曰：「此熱在心主之包絡，而病見於脈也。經脈者，所以行血氣而榮陰陽。病在血脈，故先身濇倚而熱煩悗者，相火盛而心不安也。脣口嗌乾者，火炎上也，當取之脈，以第一鍼，為五十九刺之法，以瀉其熱。若膚脹者，脈盛而脹於皮膚也。仍口乾而寒汗出者，熱在內而蒸發其陰液也，當索脈於心。索脈於心者」 ，刺脈而久留之，以候心氣之至也。如不得解，當索之水。水者腎也，取腎氣以勝制其火也。按：此節當以第三鍼取脈，用第一鍼者，以絡脈之在皮膚，故曰「膚脹。」 蓋在皮膚間而取諸絡，皮膚絡脈之相通也。

熱病嗌乾，多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六鍼 五十九，目眥青，索肉於脾，不得，索之木，木者肝也。

馬蒔曰：「此言熱病之邪在肉者，當取之肉，如病不已，必補肝以勝脾也。脾屬土，其合在肉，今熱病而嗌乾，故多飲，且善驚悸，四肢懈倦，臥不能起，乃病在於肉也。當取之膚肉以瀉之，所謂刺肉無傷筋也。用第六鍼，名曰員利鍼者，以刺五十九穴之肉，正以目眥色青，乃木來尅土，主肉病也。此其求之於肉，即所以求」 之於脾也。如刺之而病不得退。則當求之於木。所謂木者肝也。補其肝木。以致木王則土衰。脾熱自可退耳。

張志聰曰：喉主天氣，嗌主地氣。嗌乾多飲者，脾熱上行也。脾熱盛則及於胃，故善驚。脾主肌肉四肢，故臥不能起，當取之膚肉，以第六鍼為五十九刺之法，以瀉其熱。脾主約束，若目眥青者，脾病未去也，當索肉於脾，不得索之木，木者肝也，取肝木之氣，以勝制其土。

熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四鍼於四逆， 筋躄目浸，索筋於肝，不得，索之金，金者肺也。

馬蒔曰：「此言熱病之邪在筋者，當取之筋，如病不已，必補肺以勝肝也。肝屬木，其合在筋，今熱病而面青，肝色見也。腦痛，肝邪隨督脈會於巔也。手足躁者，以脾主四肢，而肝熱有餘，故四肢熱。又木病在四末也。乃病在筋，當取之筋以瀉之，所謂刺筋無傷骨也。用第四鍼，名曰鋒鍼者，以刺四肢之厥逆，正以肝主筋」 ，今筋躄足不能行，肺主目，今目浸淚出不收，皆筋病也。此其求之於筋，即所以求之於肝也。如刺之而病不已，則當求之於金，所謂金者肺也。補其肺金，以致金王，則木衰，肝邪自可退耳。

張志聰曰：色主春，面青者，肝木之病，色見於面也。肝脈上額，循巔下項中，故腦痛。肝主筋，諸筋皆起於四肢之指井，並經而循於形身，故手足為之躁擾，當取之筋間，以第四鍼刺手足之四逆。肝開竅於目，筋之精為黑眼，若筋躄而目浸淫，當索筋於肝，不得索之金，金者肺也，取肺金之氣，以勝制其肝木。

熱病數驚，瘛瘲而狂，取之脈，以第四鍼，急瀉有餘者癲疾毛髮去，索血於心，不得，索之水，水者腎也。

馬蒔曰：「此言熱病之邪在血脈，當取之血脈。如病不已，必補水以勝心也。心屬火，其合在血脈，故上文已言熱病在脈，而此又言熱病在血者，又當取之血也。熱病數驚，心邪有餘也。瘛瘲者，熱極生風也。狂則邪尤甚矣。其病在脈，當用第四鍼。曰鋒鍼者，以急瀉心脈有餘之邪。正以脈病則血病，故發為狂疾，血之熱」 也。毛髮亦去髮為血餘也。此其求之於血正所以求之於心也。如刺之而病不退，則當求之於水。所謂水者腎也。補其腎水以致水王則火衰心邪自可退耳。

張志聰曰：心病熱，故數驚。《本經》曰：心脈急甚為瘛瘲。心氣實則狂也，當取之脈，以第四鍼，急瀉其血絡之有餘者，癲疾脈癲疾也。髮者血之餘，若癲疾而毛髮去，當索血於心，不得索之水，水者腎也，取腎水之氣，以勝制其心火。

熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四鍼，五十 九，刺骨，病不食，齧齒耳青，索骨於腎，不得，索之土，土 者脾也。

馬蒔曰：「此言熱病之邪在骨也，當取之骨。如病不已，必補脾以勝腎也。腎主水，其合在骨，今熱病而身體重，其骨痛耳聾，腎開竅於耳也。又好瞑目，陰病則目瞑也，乃病在於骨也。當取之骨，用第四鍼，曰鋒鍼者，以刺五十九穴之骨。且其熱病而不能食，又齧其齒，齒為骨餘也，耳又青，腎竅在耳，腎衰故耳青也。此其」 求之於骨。正所以求之於腎也。如刺之而病不已。則當求之於土。所謂土者。脾也。補其脾經。以致土王。則水衰。腎邪自可退耳。

張志聰曰：腎為生氣之原，熱傷氣，故身重。腎主骨，故骨痛也。腎開竅於耳，腎氣逆，故耳聾。病在少陰，故欲寐也。當取之骨，以第四鍼，為五十九刺之法，以刺骨。若病而不欲食者，腎氣實也。《經》曰：「腎是動，病，飢不欲食。」 齧齒者，熱盛而咬牙也。齒者骨之餘，耳者腎之竅。若齧齒耳青，當索骨於腎，不得索之土。土者脾也，取脾土之氣，以勝制其水焉。夫五臟者，形臟也；五行者，五臟之氣也。病氣出於外，合之皮肉筋骨，故先治其外，不得，故復內索於五臟五行之氣焉。

熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有 寒者，熱在髓，死不可治。

馬蒔曰：「此言熱病在髓者，不可治也。熱病而痛無定所，耳中聾不能有聞，四支懈惰，不能收持，口中乾枯，此陽經熱甚，而陰經頗有寒意。若遷延日久，陰經亦已熱甚，遂至熱在於髓，則死不可治矣。張志聰曰：本篇首章論外因之熱，上章論內因之熱，此以下復論外內之熱，合併而交爭者也。」 凡病皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，故有因外邪而病熱者，有因內傷而病熱者，有因於外而不因於內者，有因於內而不因於外者，有外內之兼病者。此章與《素問刺熱論》合參，大義自明矣。熱病不知所痛者，外因之熱入於內也。耳聾不能自收，口乾者，腎臟之熱乘於上也。陽熱甚而陰頗有寒者，在內之熱交爭於外也。熱在髓者。外因之熱。交爭於內也。凡病出於外者生。深入於內者死。

熱病頭痛。顳顬目。脈痛善衂，厥熱病也。取之以第 三鍼，視有餘不足，寒熱痔。

馬蒔曰：此言厥熱之諸證治法也。熱病頭痛，其顳顬與目善。而筋脈動脈亦作痛，鼻中善衄，此乃厥氣上逆而成熱病也。取之以第三鍼，曰「鍉鍼」者以刺之，視其有餘則寫，不足則補，且厥熱之病，又必發之而為寒熱，結之而為痔疾也。

張志聰曰：此外因之熱與肝熱交爭也。肝脈上巔頂，熱病頭痛者，表邪之熱交於肝脈也。顳顬目。者，口目振戰之貌，此肝臟之熱逆於上也。脈痛善衄者，表邪之熱迫於經也。此厥陰肝經之熱，與外熱交逆而為病也。當以第三鍼取脈，視其外內之有餘不足而治之。《經》云：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。如外感風邪之熱，內因飽食而熱，外內不解，則往來寒熱而為痔矣。按：外交、內爭之熱，皆在氣而不涉於經。此節論熱入於經，故曰厥熱。謂外內之熱厥逆於厥陰之經而為病也。蓋有熱在氣而皆出入於氣分者，有病在氣而轉入於經者，經氣外內之相通也。「莫雲從曰」：「在經氣外內之間，故為寒熱在筋脈，故為痔。」筋在脈外之氣分也。

熱病體重，腸中熱，取之以第四鍼，於其腧及下諸指 間，索氣於胃，胳得氣也。〈胳當作絡〉

馬蒔曰：此言熱病在胃者，當取之胃，所以去其邪氣也。熱病而身體重，以胃土主肉，故體重也。其腸中必熱，當取之以第四鍼。曰「鋒鍼」 者，以刺胃經之俞穴陷谷及下諸指間，即厲兌、內庭等穴也。此其

索氣於胃之經絡，則邪氣必因之而泄矣。

張志聰曰：「此外因之熱，與脾熱交爭也。熱病體重者，脾熱出於外也。熱病腸中熱者，外熱入於內也。取之於第四鍼於其腧，腧主土也。及下諸指間，乃足太陰之隱白，陽明之厲兌也。大腸小腸屬胃，索氣於胃絡，得手太陽陽明之氣，則腸中之外邪，隨氣而出矣。」

熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之「湧泉與陰陵泉，取以第 四鍼，鍼嗌裏。」

馬蒔曰：「此言熱病在腎脾者，有諸證，有治法也。熱病挾臍急痛，其胸脅皆滿，乃脾腎二經之邪也，當取腎經之湧泉、脾經之陰陵泉以瀉之。其所用者，乃第四鍼，曰鋒鍼者，鍼其嗌咽之裏可也。」

張志聰曰：此外淫之熱，與心熱並交也。「《內經》云：『環臍而痛者，病名伏梁』。」 此風根也。熱病挾臍急痛者，外淫之風邪，客於心下而為伏梁也。胸脅滿者，內因之心熱逆於內也。取足少陰之湧泉，索水氣以濟心火；取足太陰之陰陵泉，補中土以散心腹之伏梁。嗌裏舌下也。取第四鍼，鍼嗌裏，以瀉外內心下之熱邪。

「熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、 太白。」瀉之則熱去，補之則汗出。汗出太甚，取內踝上 橫脈以止之。

馬蒔曰：「此言熱病之汗，可出則出之，可止則止之也。熱病而汗且出，但未甚出也，其脈亦順，非不可治之脈也。故法有可汗者，當取手太陰肺經之魚際、太淵、脾經之大都、太白，瀉此四穴則熱自去，補此四穴則汗自出。若汗出太甚，則又取內踝上橫脈曰三陰交者以瀉之，則汗自止矣。」

張志聰曰：「此外因之熱，與肺熱相交，可俱從汗解矣。熱病而汗且出，及脈順者，外內之熱，皆在於膚表也，故取手太陰之魚際、太淵，補足太陰之大都、隱白，蓋瀉肺經則熱去，補脾土則津液生而汗出矣。內踝上橫脈，即足太陰之三陰交，蓋汗隨氣而宣發於外，取氣下行，則汗止矣。夫外內之熱，入深者，死不可治，外」 出者，易散而愈。《金匱玉函》曰：「非謂一病百病皆然，在外者可治，入裏者死。然因於內者，從內而外；因於外者，從外而內。是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。」

熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也。死。其得汗 而脈靜者生。

馬蒔曰：「此言熱病汗後，脈躁者死，反是則生也。熱病已得汗，脈宜靜，今反躁盛者，此乃陰經之脈衰弱已極，故有陽脈而無陰脈也，其人主於死。若得汗之後，而脈遂能靜，則有陰以配陽，必能以有生矣。」 此節所重者，脈之順也。

張志聰曰：此下二節，總結上文，而言外內之熱，皆宜從汗而外解也。夫外為陽，內為陰。熱病已得汗，而脈尚躁盛者，此內因之熱。外雖汗出，而裏熱不解，此內熱之極也，死。其得汗而脈靜者，熱已清而脈平和，故生。

熱病者。脈尚躁而不得汗者。此陽脈之極也死。脈盛 躁。得汗靜者生。

馬蒔曰：「此言熱病脈盛而不得汗者死，反是則生也。熱病脈躁盛，宜得汗，今反不得汗者，此乃陽經之脈衰弱已極，故表虛而不能發汗也，其人主於死。若脈躁盛而汗出脈靜者，必有生矣。」 此節所重者，證之順也。

張志聰曰：熱病者，脈尚躁，病外因之熱而及於經也。不得汗者，不得從乎外解，此外熱之極也，故死。脈盛躁，得汗而脈靜者，外淫之邪，從表汗而散，故生。

熱病不可刺者有九：「一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。 二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四 曰老人嬰兒，熱而腹滿者死。五曰汗不出，嘔下血者 死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰欬而衄，汗不出，出 不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死」，腰折 瘛瘲，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。〈齘音械〉

馬蒔曰：此言熱病不可刺者九，以其必至於死也。其一曰：「熱病汗不得出，大顴骨之上，發而為赤，胃邪盛也。穀氣與邪氣相爭，發而為噦，胃氣虛也。此其所以死也。」 其二曰：「熱病下則為泄，而腹尤甚滿，不以泄減，脾氣衰也。此其所以死也。」 其三曰：「目以熱而不明，熱又甚而不已，肝氣衰也。此其所以死也。」 其四曰：「凡老人嬰兒，熱病而腹滿者，脾邪盛也，此其所以死也。」 其五曰：「熱病而汗既不出，心氣衰也，血或嘔或下，則邪尤盛也，此其所以死也。」 其六曰：「舌本已爛，熱猶不已，心邪盛也，此其所以死也。」 其七曰：「熱病欬而且衄，肺邪盛也；其熱已極，汗猶不出，心氣衰也，縱汗出而不至足，此即上節陽脈。」

之衰，此其所以至於死也。其八曰：熱病而髓甚熱，熱則髓枯，腎氣衰也。此其所以至於死也。其九曰：「熱病發而為痙」 ，蓋熱極生風而為強病也。此其所以至於死也。凡此九者，其腰必折，其病發為瘛瘲，其齒必噤且齘，皆死徵已見，刺之無益也。

張志聰曰：一曰汗不出者，外淫之熱，不得從汗解也。「《刺熱論》曰：『肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病，頤先赤』。」 大顴赤者，滿顴面皆赤，此五臟之熱甚也。噦者，外內之熱交爭於中，而致胃氣絕也。二曰泄而腹滿甚者，正氣陰液不泄，而外熱之邪填於內也。三曰目不明。熱不已者，內熱甚而外內不清也；四曰老人、嬰兒，熱而腹滿者死。夫老人者，外內之血氣已衰；嬰兒者，表裏之陰陽未足；腹滿者，熱逆於中，不得從外內散也；「五曰汗不出，嘔下血」 者，外熱不解而入於陰之經也；六曰舌本爛，熱不已者，內熱盛而逆於上之脈也。七曰欬而衄，汗不出者，欬者，內熱上逆於肺也。衄者，表熱外迫於經也。夫肺主皮毛而朝百脈，外內之熱，咸從肺氣以汗解，汗不出者，氣絕於上也；出不至足者，氣絕於下也。八曰「髓熱」 者，熱在髓，死不可治也。「九曰熱而痙」 者，太陽之氣終也。太陽氣終，則腎氣亦絕，是以腰折瘛瘲，齒噤齘也。太陽少陰，陰陽生氣之根原也。夫刺者，所以致氣而卻邪也。凡此九者，邪熱甚而正氣已絕，刺之無益也。

所謂「五十九刺」者，兩手外內側各三，凡十二痏；五指 間各一，凡八痏；足亦如是。頭入髮一寸，旁三分各三， 凡六痏；更人髮三寸邊五，凡十痏；耳前後口下者各 一，項中一，凡六痏；巔上一，《顖會》一，髮際一，廉泉一，風 池二，天柱二。

馬蒔曰：此明上文之五十九穴也。魚際在大指內側，商陽在次指內側，中衝在中指內廉，關衝在四指外廉，少衝在小指內廉，少澤在小指外側，或外內廉，或側各三，則手有六經，計六井穴，左右手共十二痏也。曰痏者，蓋刺瘡曰痏，故即痏為數也。五指間各一，則每指第三節盡處，縫間計有四處，左右共八痏也。其足所刺八處亦如是也。頭入髮一寸，旁三分，此「分」 字去聲，猶言三處也。蓋督脈之上星在頭直入髮一寸，今足太陽膀胱經之五處穴，在上星旁一寸半，其曰承光，曰通天，則又在五處之上也。四旁各三，計有六穴，故刺之者凡六痏也。更入髮三寸，邊五，謂臨泣、目窻、正營、承靈、腦空，此皆足少陽膽經之穴，去督脈中行各三寸，左右共十穴，故刺之者凡十痏也。耳前聽會穴，左右共二；耳後完骨穴，左右共二，俱係足少陽膽經。口下承漿穴，係任脈經；項中風府穴，係督脈經。凡所以刺之者，六痏也。「巔上一」 謂百會穴；顖會一髮際一。前髮際謂神庭，後髮際謂風府，係督脈經穴；「廉泉」 一係任脈經穴；「風池二係足少陽膽經穴。天柱二係足太陽膀胱經穴。由前計之。共有五十九穴也。按此與《素問》水熱穴論中。五十九穴不同。要知彼之五十九穴。所以刺水病。而此則刺熱病。病有不同。故穴因以異成無已註傷寒論乃兩入之。蓋不考諸穴所在耳。既曰治傷寒。則當從《靈樞》。而不宜以治水之穴入矣。

張志聰曰：此申明上文之五十九穴也。「兩手內側者，肺之少商，心之少衝，心包絡之中衝，左右各三，計六痏。外側者，手陽明之商陽，手太陽之少澤，手少陽之關衝，左右各三，計六痏。兩手外內各三，共十二痏。五指間各一，凡八痏。足亦如是者，手足第三節縫間，共十六痏也。頭入髮一寸，旁三分各三者，乃足太陽膀」 胱經之五處。承光、通天，兩旁各三，凡六痏更入髮三寸邊五者，乃足少陽膽經之臨泣、目窻、正營、承靈、腦空五穴。「左右凡十痏。曰入髮旁三分，曰更入髮三寸邊」 者，謂太陽經去中行之督脈，共三寸而兩分也，少陽經去督脈兩邊各三寸也。「耳前後各一」 者，手少陽三焦經之禾髎，在耳前，足少陽膽經之浮白，在耳後口下。一者，任脈之承漿。項中一者，督脈之大椎。耳前後左右之四脈，合任督共六痏也。巔上一者，督脈之百會。顖會：一者，督脈之上星。髮際一者，前髮際乃督脈之神庭，後髮際乃督脈之風府。廉泉，任脈穴，在頷下結喉上四寸。風池，足少陽膽經穴，在耳後兩旁髮際陷中。天柱，足太陽膀胱經穴。在項後兩旁髮際大筋外陷中。凡此五十九穴。各分別表裏陰陽，五臟十二經之熱病而取之。

氣滿胸中喘息。取足太陰大指之端。去爪甲如韭葉。 寒則留之。熱則疾之。氣下乃止。

馬蒔曰：此以下七節，另言雜證，與上熱病無涉。而此一節，則言刺氣證之法也。凡氣滿於胸中，而其息喘促者，則病在上者，取之下，當刺足太陰脾經。

之隱白穴，在足大指之端，去爪甲如韭葉。如寒而有此證，則久留其鍼以補之，使至於溫；如熱而有此證，則疾去其鍼，使至於寒，候其氣下不喘，乃止鍼也。

張志聰曰：「本篇首論外淫之熱，次論內因之熱，次論外內交爭，然皆在氣分，而不涉於經。此復論內因之病，入於三陰之經，外因之病，人於三陽之經，故取手足之指井」 及血絡焉。太陰居中土，厥逆從上下散，足太陰脾脈，上膈注心中，氣滿胸中喘息者，經氣逆於上也，故取足太陰大指之隱白，使逆氣下行，則快然如衰矣。

心疝暴痛，取足太陰、厥陰，盡刺去其血絡。

馬蒔曰：「此言刺心疝之法也。有患心疝而暴時作痛者，當取足太陰脾經、足厥陰肝經。凡有血絡者，盡刺去其血可也。」

張志聰曰：疝乃少腹陰囊之疾。心疝者，病在下而及於上，故曰病。心疝者，少腹當有形也。足太陰之脈，從腹上注心中，足厥陰之脈，絡陰器，抵小腹，上貫膈，注於肺。此病足太陰厥陰之經，而上為心疝，故取足太陰厥陰於下，去其血絡，則心痛止矣。

喉痹舌卷，口中乾，煩心，心痛，臂內廉痛，不可及頭，取 手小指次指「爪甲下，去端如韭葉。」

馬蒔曰：此言刺喉痹之法也。「《素問》？陰陽別論云：『一陰一陽結，謂之喉痹』」 ，則喉痹。明係手厥陰心包絡、手少陽三焦經也。其病舌卷而短，口中作乾，心煩且痛，臂之內廉亦痛，不能舉之以上及於頭，當取手小指之次指，即第四指也，係手少陽三焦經。其穴在次指之端，名關衝，去爪甲如韭葉者是也。張志聰曰：心包絡「之脈，起於胸中，出屬心包絡，上通於心，下絡三焦，是主脈所生病者，煩心心痛，相火上炎，則喉痹舌卷，口中乾，取小指次指之井穴，乃手少陽經之關衝，瀉其相火，則諸病自平矣。」

目中赤痛，「從內眥始，取之陰蹻。」

馬蒔曰：「此言刺目中赤痛之法也。目中赤痛，從內眥始者，乃足太陽膀胱經之睛明穴也。膀胱與腎為表裏，當取腎經之照海穴以補之，所謂病在上者取之下而補陰則陽退也。此穴乃陰蹻脈氣所發，故曰取之陰蹻也。按前《癲狂》篇以目外眥為銳眥，而眼之上屬於外眥；以內近鼻者為內眥，而眼之下屬於內眥。」 此篇以目之赤痛從內眥始者，刺腎經。正以睛明屬膀胱者，與腎為表裏也。又《本經》論疾診尺篇有云：脈從上下者，太陽病。則眼之上似乎屬膀胱經，推之與眼之下屬內眥者相同矣。殊不知太陽之脈氣盡行於頭，故其病自上而下者如此，非有彼此不同也。至於下文所謂從下上者，陽明病；從外走內者。少陽病。義亦如此。須知從內走外者。亦太陽病也。特未之明言耳。

張志聰曰：「此論外淫之邪，入於三陽之經，而證見於上中下也。目中赤痛，從內眥始，病足太陽之經而在上也。太陽之脈，起於目內眥，與陰蹻陽蹻會於睛明，故當取之陰蹻，以清陽熱。」

風痙身反折，先取足太陽及膕中及血絡出血；中有 寒，取三里。

馬蒔曰：「此言刺風痙之法也。感風而體強者曰風痙，其身反折而不能伸，此乃足太陽膀胱經證也。當先取足太陽膀胱經之委中穴，其有血絡者出之。如有寒而不止於風，則取足陽明胃經之三里以刺之。」

張志聰曰：此風邪入於太陽之經，而證見於中也。夫陽病者不能俯，陰病者不能仰，太陽之經脈循於背，風入於中，則筋脈強急而身反折矣。先取足太陽之委中出其血。絡中有寒者，取足陽明之三里以補之。蓋經脈血氣，陽明水穀之所生也。

癃：取之陰蹻及三毛上及血絡出血。

馬蒔曰：此言刺癃者之法也。膀胱不利為癃，謂小便不通也。膀胱與腎為表裏，當取腎經之照海穴以刺之，乃陰蹻脈氣所發也。及肝經之大敦穴，在足大指外側之三毛上，及二經之有血絡者，皆取之出血。李東垣曰：「腎主閉藏，肝主疏洩，則取之兩經也宜矣。」

張志聰曰：「此病足太陽之經而在下也。三焦下俞，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，故亦取之陰蹻。蓋陰蹻與陽蹻相交於太陽之睛明，陽人於陰，陰出於陽，陽蹻乃足太陽之別，瀉其陰蹻，則太陽之經邪，從蹻脈而出矣。」 三毛，足厥陰之大敦，肝所生病者為閉癃，故及三毛之經，上有血絡者，以出其血。夫太陽之氣主於膚表。邪之中人。始於皮毛。是以皮毛之邪而轉入於太陽之經也。按前章論外因之邪在於表陽之氣分。是以七日來復。八日再經。如與五臟之氣交爭。則為外內出入。此復論外內之病。轉入於經。外者。入陽內。

者入陰，各不相干涉矣　。沈亮宸曰：「《四時篇》論小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，此癃在太陽三焦，亦兼取厥陰之絡。蓋厥陰之氣，生於膀胱水中，母能令子實，實則瀉其子也。」 按《本經》以鍼合理數，以人配天地陰陽，乃修身養性，治國治民之大本。其於救民之疾苦，分表裏陰陽，邪正虛實，陰陽血氣，經絡臟腑，五行六氣，生尅補瀉，各有其法。學者以鍼刺之理，引而伸之，施於藥石，妙用無窮。

男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食，先取 《湧泉》見血，視跗上盛者，盡見血也。〈怚音粗〉

馬蒔曰：此言刺男女成脹鬱證之法也。怚當作「疽。」 男子有脹病，如犯蠱毒相似；女子有鬱病，如成疽疾相似。其身體腰脊，俱如解分，不相連屬，又不欲飲食，此病在上者，當取之下，宜先取腎經湧泉穴以見血。又視足面之為跗上者，其血絡盛處，盡取之以見血，蓋指足陽明胃經也。

張志聰曰：通篇論外因內因之病，此復結外內之正氣焉。蓋外內之病，皆傷人之陰陽血氣。而陰陽血氣，本於先天之精氣，生於後天之穀精，從內而外者也。先天之精，腎臟之所主也；水穀之精，胃腑之所生也。臍下丹田為氣海，胞中為血海。男子以氣為主，女子以血為主，故曰：男子如蠱，女子如怚。「怚」 當作阻，形容其血氣之留滯於內也；身體腰脊如解，形容血氣之病於外也。身體，脾胃之所主也。腰脊，腎之腑也。不欲飲食，胃氣逆也。此外內之邪，而傷其外內之正氣也。故當先取腎臟之湧泉，再取胃腑之趺陽，於跗上盡見其血者，通其經而使血氣之外行也。蓋言千般病難，不越外內二因，而外內之病，總傷人之陰陽血氣，知其生始出入之本原，能使血氣調和，陰陽固密，非惟苛疾不生，更可延年不老，聖人之教化大矣！「女子如阻」 者，如月經之阻隔也。男子無月事之留阻，故曰「如蠱。」

《厥病篇第二十四》

馬蒔曰：首節有厥頭痛、厥心痛等病，故名篇。然此「厥」 之為義，乃氣逆而以此連彼之謂也。實與《素問》之《厥論》不同。

「厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明。」「太陰　厥頭 痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，後 調足厥陰。　厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行，行 五，先取手少陰，後取足少陰。　厥頭痛，意善忘，按之 不得，取頭面左右動脈，後取足太陰。　厥頭痛，項先 痛，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽。　厥頭痛，頭痛 甚，耳前後脈」涌，有熱，瀉出其血，後取足少陽。　真頭 痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。　頭痛不可 取於腧者，有所擊墮，惡血在於內，若肉傷痛未已，可 則刺，不可遠取也。　頭痛不可刺者，大痹為惡，日作 者可令少愈，不可已。　頭半寒痛，先取手少陽陽明， 後取足少陽陽明。〈行音杭〉

馬蒔曰：「此言頭痛，有厥痛，有真痛，其諸證皆有刺之之法也。厥頭痛者，邪氣逆於他經，上干於頭而痛也，其氣不循經隧，而有逆行之意，故亦名之曰厥。真頭痛者，邪氣專入頭腦而痛，非由他經之所干也　。有厥頭痛者，面腫於外，心煩於內，當取足陽明胃經、足太陰脾經以刺之　。有厥頭痛者，心悲而善泣，當視其頭之動脈反盛者刺之，以盡去其血，後調足厥陰肝經以刺之　。有厥頭痛者，貞貞然而不移，其頭甚重而痛，當瀉頭上之五行，每行有五，共二十五穴，其中行，《督脈經》之上星、顖會、前頂、百會、後頂穴」 是也。次兩旁，即足太陽膀胱經之五處、承光、通天、絡郄、玉枕穴是也。又次兩旁，即足少陽膽經之臨泣、目「窻、正營、承靈、腦空穴是也。又先取手少陰心經，後取足少陰腎經之穴以刺之　。」 有厥頭痛者，其意善忘，按其痛處，又無定所，當取頭面左右之動脈，後取足太陰脾經之穴以刺之　。有厥頭痛者，其項先痛，而腰脊隨痛以應之，當取足太陽膀胱經之天柱穴，復取本經之他穴以刺之　。有厥頭痛者，頭痛「已甚，其耳前後之脈，湧起而熱，當瀉其熱脈之血，後取足少陽膽經之穴以瀉之　。有真頭痛者，頭痛最甚，其腦盡痛，如手足盡冷，皆至於節，當為死不治也　。有頭痛不可取腧穴以刺之者，以其有所擊墮，惡血在於內，亦能令人頭痛，所以不可取於腧穴也。若擊墮之處，肉有所傷，而頭痛未已，可取鍼」 以側刺其頭痛之處，不必遠取諸穴以刺之也則同。側　有頭痛不可刺者，以其素成大痹而為惡患，亦能令人頭痛，若此痛日發者，止可令其略愈，不能使之終已也　。有頭之半冷痛者，先取手少陽三焦經，手

陽明大腸經後取足少陽膽經、足陽明胃經以刺之。

張志聰曰：「此章論經氣五臟厥逆為病也。夫三陰三陽，天之六氣也。木火土金水火，地之五行也。在天呈象，在地成形。地之五行，化生五臟；天之六氣，配合六經。是五臟相通，移皆有次。六氣旋轉，上下循環。若不以次相傳，則厥逆而為病矣。」 再按在天丹黅蒼素元之氣，經於五方之分，化生地之五行。地之五行，上呈三陰三陽之六氣，此天地陰陽，五運六氣，互相生成者也，而人亦應之。故曰：「東方生風，風生木，木生酸，酸生肝；南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心。」 此五臟之形氣，生於地之五行，而本於天之六氣。十二經脈外合六氣，而本於臟腑之所生，臟腑經氣之相合也。《靈素經》中，凡曰：太陽少陽陽明，太陰少陰厥陰，此論在六氣，或有及於六經。若曰肝心脾肺腎，此論在臟腑經脈，而或涉於六氣，此陰陽離合之道也。夫陰陽出入，寒暑往來，皆從地而出，自足而上。是以賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事，以養五臟。苟失其養，則氣厥而為頭痛，臟厥而為心痛矣。陽明之氣，上出於面，厥氣上逆於頭，故為頭痛面腫。陽明是動，則病心欲動，故起而心煩。此陽明之氣，上逆於頭，而為厥頭痛也，故當取之足陽明。陽明從中見太陰之化，故兼取之太陰，此厥逆在氣，而不及於經也。夫三陰三陽之氣，皆從下而上，有厥在氣而不及於經者，有厥在氣而轉入於經脈者，經氣外內相通，可離而可合也。是以上文止論氣厥，此以下論氣厥而上及於經脈焉。逆在脈，故頭脈痛。厥陰為闔，闔折則氣絕而喜悲，逆在氣，故心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺之盡去其血，以寫脈厥，後調足厥陰，以通其氣逆焉。此厥陰之氣，厥逆於上，轉入於經而為厥頭痛也　。貞，貞固而不移也。頭上五行，取足太陽經之五處，承光、通天、絡、郄、玉枕、少陰，太陽主水火，陰陽之氣上下標本相合，是以先瀉太陽，次取手少陰，後取足少陰也。此少陰之氣，厥逆於上，轉及於太陽之經而為厥頭痛也　。《經》云：氣並於上，亂而喜忘，脾藏意。太陰之氣厥逆，則脾臟之神志昏迷，故意善忘也。頭主天氣，脾主地氣，按之不得者，地氣上乘於「天，入於頭之內也。先取頭面左右之動脈，以瀉其逆氣，後取足太陰以調之。蓋頭面左右之動脈，足陽明之脈也。此太陰之氣，厥逆於上，及於頭面之脈，而為厥頭痛也　。」 夫陰陽六氣，皆循經而上，太陽之脈，從頭項而下，循於腰脊。太陽之厥頭痛，項先痛而腰脊為應，此逆在氣而應於經，故先取項上「之天柱，以瀉其逆，後取足太陽以調之。此太陽之氣，上逆於頭，而為厥頭痛也　。少陽之上，相火主之，火氣上逆，故頭痛甚，而耳前後脈涌有熱，先瀉出其血，而後取其氣，此少陽之氣，厥入於頭項經脈，而為厥頭痛也　。」 《上論》三陰三陽之氣，厥而為頭痛，不因於外邪也。若真頭痛者，非六氣之厥逆，乃客「邪犯腦，故頭痛甚，腦盡痛。」 頭為諸陽之首，腦為精水之海，手足寒至節，此真氣為邪所傷，故死不治　。至於擊墮傷頭而為頭痛者，不可取之俞也。夫有所擊墮，惡血在於內，若肉傷痛未已，可則在此痛處而刺之，不可遠取之俞。蓋言痛在頭而取之下者，乃在下之氣厥逆於上，經氣上下交通，若有所傷而痛者，非經氣之謂也　。其大痹而為頭痛者，亦不可刺其俞也。大痹者，風寒客於筋骨而為惡也。日作者，當取之筋骨，可令少愈，如不止，不可已，宜再取。蓋風寒之邪，深入於筋骨，故不可取之俞，而亦不能即愈。若寒邪客於經脈，則為偏頭痛，蓋寒傷榮，故為寒痛。手足三陽之脈，上循於頭，左者絡「左，右者絡右，傷於左則左痛，傷於右則右痛，非若厥氣上逆，而通應於頭也。手足少陽陽明之脈，皆分絡於頭之左右，先取手而後取足者，手經之脈，上於頭而交於足經也。不取太陽者，太陽之在中也。」 按《靈》《素》二經，凡論六氣後列經證一條，論六經後列氣證一則，此先聖之婆心，欲後學之體認　。沈亮宸曰：「千般疢難，不越三因。厥頭痛者，內因之氣厥也。真頭痛者，淫邪犯腦也；大痹者，風寒逆於脈外也；頭半痛者，寒邪客於脈中也。此外因之疾也。有所擊墮者，不內外因也。以此詳之，病由都盡。若人能慎養，內使血氣和調，陰陽順序，外使元真通暢，腠理固密，不令淫邪干忤，更能保身忍性，無有」 擊墮之虞，可永保其天年而無夭枉之患矣。

「厥心痛，與背相控，善瘈，如從後觸其心傴僂者，腎心 痛也，先取京骨、崑崙，發鍼不已，取然谷。　厥心痛，腹 脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。　厥心 痛，痛如以錐鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然 谷、太谿。　厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，取之行間、太衝。　厥心痛，臥若徒居，心痛間 動作，痛益」甚，色不變，肺心痛也，取之魚際、太淵。　真 心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。　心 痛不可刺者，中有盛聚，不可取於腧。　腸中有蟲瘕 及蛟蛕，皆不可取以小鍼。心腸痛，憹作痛，腫聚，往來 上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛕也，以手 聚按而堅持之，無令得移，以大鍼刺之，久持之，蟲不 動，乃出鍼也。腹憹痛，形中上者。〈瘕音賈蛕音賄音烹。〉

馬蒔曰：此言心痛者，有厥痛，有真痛，其諸證皆有刺之之法也。厥心痛者，邪氣入於五臟，五臟氣來於心而痛，如下文「腎心痛」之類是也。真心痛者，邪氣自入於心而痛，非由他經之所干也　。有厥心痛者，心與背相控引而痛，且善瘈，如驚風之狀，如從背後向前來，觸其心而形似傴僂者，正以腎經有邪，而心因以痛，「謂之腎心痛也。」腎與膀胱為表裏，當先取膀胱經之京骨、崑崙二穴。如發鍼而痛未已，又取腎經之然谷穴以刺之　。有厥心痛者，腹脹胸滿，心尤痛甚，乃胃經有邪，而心因以痛，謂之胃心痛也。胃與脾為表裏，當取脾經之大都、太白以刺之　。有厥心痛者，其痛如以錐鍼刺其心，心遂痛甚，乃脾經有邪，「而心因以痛，謂之脾心痛也，當取腎經之然谷、太谿二穴以刺之　。」有厥心痛者，其色蒼蒼然如死狀，終日欲一太息而不可得，乃肝經有邪，而心因以痛，謂之肝心痛也，當取肝經之行間、太衝二穴以刺之　。有厥心痛者，臥若獨居，其心覺痛，間或動作，其痛益甚，是動靜皆痛也，面色不變，乃肺經有邪，「而心因以痛，謂之肺心痛」也，當取肺經之魚際、太淵穴以刺之　。有真心痛者，手足之色青至指節，心痛更甚，此乃邪入於心，其死在旦夕間也　。有心痛不可取於腧穴者，以其中有盛聚，而心因以痛，與外之腧穴無涉，故不可取於腧穴也　。有腸中有蟲瘕及蛟蛕而痛者，皆當取以大鍼，而不可取以小鍼也。然何以驗之？「其心與腸痛，懊憹不能自寧，或時腫聚，或時往來上下而行，但痛有休止耳。」又腹中熱，口中渴，且出涎，是乃蛟蛕為祟也。刺之之法，當以手撮聚按捺而堅持之，無令得以移動，遂以第九大鍼刺之。且其手宜久持之，蟲不能動，遂乃出鍼。然欲知有蟲，不但如前病證而已。至於腹而懊憹作痛。其蟲形中上而升者。即可以蟲治也。

張志聰曰：此論五臟之經氣厥逆而為厥心痛也。臟真通於心，心藏血脈之氣也，是以四臟之氣厥逆，皆從脈而上乘於心。背為陽，心為陽中之太陽，故與背相控而痛，心與背相應也。心脈急甚為瘈，瘲如從後觸其心者，腎附於脊，腎氣從背而上注於心也。心痛故傴僂而不能仰，此腎臟之氣，逆於心下而為痛也。先取膀胱經之京骨、崑崙，從腑陽而瀉其陰臟之逆氣。如發鍼不已，再取腎經之然谷。此臟氣厥逆，從經脈相乘，與六氣無涉，故不曰太陽少陰，而曰崑崙然谷　。胃氣上逆，故腹脹胸滿；胃氣上通於心，故心痛尤甚。脾與胃以膜相連，而為胃之轉輸，故取脾經之大都、太白，以輸胃之逆氣。上乃從腑瀉臟，此復從臟瀉腑，皆雌雄相合，經氣交通之妙用。夫五臟之血氣，皆從胃腑而生，故《經》中凡論五臟，多兼論其胃焉　。脾脈上膈注心中，故痛如以錐刺其心然。「谷」 ，當作「漏谷」 ，「太谿」 當作天谿　。肝主色而屬春生之氣，肝氣厥逆，故色蒼蒼如死狀。肝病則膽氣亦逆，故終日不得太息。此肝氣逆乘於心，而為「肝心痛也。故取本經之行間、太衝，以疏其逆氣　。夫肺主周身之氣，臥若徒然，居於此者，氣逆於內，而不運用於形身也。動作則逆氣內動，故痛，或少間而動，則益甚也。夫心之合脈也，其榮色也，肺者心之蓋，此從上而逆於下，故心氣不上出於面，而色不變也。取《肺經》之魚際、太淵，以瀉其逆　。若四臟厥」 逆而為心痛者，從經脈而薄於心之分也。心為君主之官，神明出焉，故心不受邪。若傷其臟真，而為真心痛者，不竟日而死矣。蓋心乃太陽之火，應一日而遶地一周，心氣傷，故不終日而死。夫寒熱，天之氣也；青赤，五行之色也。故真頭痛者，寒至節，真心痛者，青至節也。有心痛之因於氣者，又不可取之於腧，蓋盛聚者，五臟之逆氣太盛，聚於中而為心痛，非循脈之上乘也。此論五臟之經脈厥逆，而末結氣證一條，蓋以證明經氣之各有別也，故止曰「不可取於腧」 ，而不言其治法也　。若蟲瘕蛟蛕，亦能為心痛也。蟲瘕者，癥瘕而成形也，蛟蛕者，蚘蟲也，蛟蛕生於腸胃之中，蛟蛕而為心痛者，六腑之氣亦上通於心也。蟲瘕積於腸胃之外，蟲瘕而為心痛者，心主神明正大，端居於上，即宮城郛郭之間，亦不容其邪也，皆不取以小鍼者，謂不涉於經絡皮膚也。憹者，懊憹不安也。「腫聚」 者，蠱聚而壅於胸腹之間上行。

則痛。歸下則安。故痛有休止也。蟲瘕蛟蛕。皆感濕熱以生聚。故腹熱。蟲欲飲。故喜渴。蟲動則廉泉開。故涎下也。見此諸證。是蛟蛕也。以手聚按而堅持之。無令得移。以大鍼刺之。久持之。蟲不動。則蟲已斃而乃出鍼也。若腹滿而心中懊憹作痛者。乃瘕聚之形。類從中而上者也。

耳聾無聞，取耳中　；耳鳴取耳前動脈。　耳痛不可 刺者，耳中有膿，若有乾耵聹，耳無聞也　；「耳聾取手 小指次指爪甲上與肉交者，先取手，後取足　；耳鳴 取於中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，後取足。」〈耵音 頂眝乃頂切〉

馬蒔曰：「此言刺耳病諸證之法也。有耳聾無聞者，取耳中聽宮穴以刺之，係手太陽小腸經　。有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，係手少陽三焦經。有耳痛不可刺者，以耳中有膿故也。若膿積而為乾耵聹，則耳必無聞，須出此乾耵聹而痛可止。有耳至聾者，當取手小指之次指爪甲上與肉交者，即手少陽三焦經關」 衝穴也。先取此手穴，後取足少陽膽經之竅陰以刺之　。有耳止鳴者，當取手之中指爪甲上，即手厥陰心包絡經中衝穴，左鳴取右，右鳴取左，先取《手經》，後取足厥陰肝經大敦穴以刺之。

張志聰曰：「此言經氣之厥逆，從經而氣，從足而手，自下而上也。故逆在上之經絡，而為耳聾耳鳴」 者，即從耳間之絡脈以取之。若氣之上逆，而為耳聾耳鳴者，當取手足之指井，先取手而後取足。蓋六氣止合六經，其逆盛而躁者在手，故陰陽二氣厥逆而為耳聾耳鳴者，從足而手，手而頭也。若有膿而痛者，有乾耵「聹而耳聾無聞者，此又與經氣無涉，故不可刺耳間之絡脈，及手足之指井也。」 按小指次指者，乃手少陽之關衝；手中指者，乃手厥陰之中衝；後取足者，乃足厥陰之大敦。手足三陰之脈，皆不上循於頭，亦非左絡右，而右絡左，此因氣之上逆，而為耳聾耳鳴也。蓋耳者腎之竅，厥陰主春，少陽乃初生之氣，皆生於腎臟之水中所生。氣之厥逆，則母臟之外竅不通，是以取手足之指井，乃經氣之所出也。夫首論厥頭痛者，因氣厥而及於經；次論厥心痛者，因臟厥以及於脈，乃臟腑經氣之相通也；此復論厥在經絡者，即取之絡；厥在氣分者，即取手足之指井，以疏其氣，此經氣離合之道也。陰陽出入。寒暑往來。皆從地而出。自足而上。是以先取陽而後取陰。氣從陰而陽也。「先取手而後取足。」 氣從足而手也。

足髀不可舉，側而取之，在《樞合》中，以員利鍼，大鍼不 可刺。

馬蒔曰：「此言足髀不能舉者，有當取之穴，當用之鍼也。足髀皆不能舉者，當側臥而取之於髀樞中，即足少陽膽經之環跳穴也。用第六員利鍼以刺之，其第九大鍼，不可刺也。」

張志聰曰：此承上文而言經氣之厥逆於下者，即從下而取之也。夫陰陽之氣，雖從下而生，然上下升降，環轉無端，故有從下而逆於上者，有從上而逆於下者，皆隨其所逆而取之也。足髀不可舉者，少陽之氣厥於下也。「側而取之」 者，側臥而取之也。樞合中，乃髀樞中之環跳穴，必深取而後得之。以員利鍼而大鍼不可刺者，此逆在氣而不在經，故當淺刺膚腠之間以疏氣，不必深取於經穴也。

病注下血。取曲泉。

馬蒔曰：「此言下血者，有當刺之穴也。凡病注下血者，以肝不能納血也，當取肝經之曲泉以刺之。」 張志聰曰：「病注下血者，此厥在氣而入於經也。厥陰肝經主血，此厥陰之氣厥於經，故當取本經之曲泉以止血。夫氣為陽，血為陰，上為陽，下為陰，故氣從下而上，逆於經絡者，則為氣閉之耳聾耳鳴；氣從上而下，逆於」 經絡者，則為病注下血。

「風痹淫濼，病不可已者，足如履冰，時如入湯中，股脛 淫濼，煩心頭痛，時嘔時悶，眩已汗出，久則目眩，悲以 喜恐，短氣不樂，不出三年，死」也。〈樂人聲〉

馬蒔曰：「此言風痹之有諸證者，不出三年死也。夫病名風痹者，其邪氣淫泆消濼，病難得愈，足如履冰之寒，又如入湯之熱，寒熱無常，下則股脛淫濼不寧，中則心煩而不靜，上則頭痛不安，時嘔時悗，眩暈既已則汗出，久則又眩悲哀既已則或喜或恐，或短氣，或不樂。此其陰陽不和，臟腑不營，營衛不交，血氣偏勝」 ，其死當在三年之內耳。

張志聰曰：此論厥氣之分乘於上下也。「風痹淫濼」 ，乃痹逆之風邪，淫濼於上下，蓋風之善行而數變也。夫陰陽之道，分則為三陰三陽，應於經脈，則又有手足之分，合而論之，總歸於陰陽二氣。水火者，陰陽之徵兆也。心腎者，水火之形臟也。風邪淫濼於上下，故病不可已。蓋寒之則傷心主之火，熱之

則傷腎臟之陰，病不可治，故不可已也。淫濼於下，故足如履冰，感寒水之氣也。時或淫濼於上，則如入湯中，感火熱之氣也。股脛淫濼，淫及於下之足脛。煩心頭痛，淫及於上之頭首也。時嘔時悶，有時而逆於中也。「諸脈皆會於目眩」 者，淫於經脈之血分也。毛腠疏則汗出，汗出者，淫於毛腠之氣分也。水之精為志，火之精為神，志與心精共湊於目，故久則目眩也。喜為心志，恐為腎志，心悲名曰志悲，悲以喜恐者，心腎之神志傷而悲泣也。腎為生氣之原，短氣者，傷其腎氣也；不樂者，傷其心氣也。不出三年死者，不過盡水火陰陽之數周也。此篇論厥逆為病，有經氣五臟、陰陽邪正之分。