欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第193卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第一百九十三卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第一百九十三卷目錄

　醫部彙考一百七十三

　　脅門二

　　戴思恭證治要訣〈脅痛治法〉

　　樓英醫學綱目〈運氣為痛〉

　　王綸明醫雜著〈脹痛〉

　　李梴醫學入門〈痛分左右　左痛屬怒火死血　右痛屬食痰七情　兩脅痛

　　　久痛不已　脹滿　脅生癰𤷍〉

　　龔信古今醫鑑〈痛證〉

　　方賢奇效良方〈痛滿總論〉

　　張三錫醫學準繩六要〈痛屬肝膽〉

　　陶華六書〈傷寒滿痛〉

　　王肯堂證治準繩〈痛有左血右痰之分　脅疽　內發丹毒〉

　　陳實功外科正宗〈脅癰〉

　　吳崐醫方考〈疼痛方論〉

　　喻昌醫門法律〈痛滿〉

　　張介賓景岳全書〈論痛證　治法〉

　　陳士鐸石室祕籙〈痛滿治法〉

　　方一〈加味小柴胡湯　枳殼煮散　芎葛湯　香橘湯　分氣紫蘇飲　推氣散　枳芎

　　散　柴胡疏肝散　復元活血湯　破血散疼湯　當歸龍薈丸　桂枝散　大黃附子湯

　　枳實散　補肝散　補肝散　檳榔湯　脅痛方　慧苡仁丸　沉香導氣散　氣鍼丸　又

　　方　木通散　芍藥散　白朮丸　芎歸芍藥湯　乳香神應散　琥珀膏　小龍薈丸　沉

　　香降氣散　枳殼散　調中順氣丸　枳實薤白桂枝湯　當歸生薑羊肉湯　附子粳米湯

　　　苓桂朮甘湯　十棗湯　小柴胡湯　柴胡桂枝乾薑湯　小青龍湯　竹瀝瀉熱湯　補

　　肝湯　橘皮通氣湯　恆山丸　又方　黃芪人參湯　補中益氣湯〉

藝術典第一百九十三卷

醫部彙考一百七十三

脅門二

《明戴思恭證治要訣》

《脅痛治法》

諸脅痛各有所感，若止是冷氣作楚，與顛仆閃挫，宜 和氣飲及烏藥順氣散，或濃煎蔥白湯，下枳殼散。 左右脅有氣塊而痛者，此是積聚停飲脅痛，《本事方》 麪丸最佳。 曾有人脅痛連膈，進諸氣藥，並自大便導者，其痛殊 甚，後用辛熱補劑，下黑錫丹方愈。此乃虛冷作痛，愈 疏而愈虛耳。脅痛病在肝膽，傷寒脅痛，屬少陽經，合 用小柴胡湯。痛甚而不大便者，於內加枳殼。若尋常 脅痛，不係正傷寒時，身體帶微熱者，《本事方》中枳殼 煮散，用枳殼、桔梗、細莘、川芎、防風各四分，乾葛錢半， 甘草一錢。若只是脅痛，別無雜證，其痛在左，為肝經 受邪，宜用川芎、枳殼、甘草。其痛在右，為肝經移病於 肺，宜用片薑黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生 續集》，加減在人，又有肝膽經停痰伏飲，或一邊脅痛， 宜用嚴氏導痰湯。痰結成癖，間進半硫丸。蓋枳殼乃 治脅痛的劑，所以諸方中皆不可少。曾見潘子先說： 有人脅痛，下青龍湯，痛止兼嗽得可，此其痛必在右 脅故也。灼然知是寒氣作痛，枳實理中湯為宜。戴復 庵云：「腹內諸般冷痛，一箇枳實理中湯加減，作無限 用。」

《樓英醫學綱目》

運氣為痛

運氣脅痛者，鄉境皆病脅痛也。其證有二：其一風木 助肝，氣實而痛。《經》云：「厥陰所至為脅痛。」又云：「厥陰在 泉，風淫所勝，民病兩脅裡急支滿。」又云：少陽司天之 政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病脅痛，治以涼劑 得痊也。

其二，燥金攻肝，虛而痛。《經》云：「少陽所至為脅痛。」又云： 「陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，脅痛。」又云：「少陰司天， 地乃燥，淒滄數至，脅痛，善太息。」又云：歲木不及，燥乃 大行，民病中清胠脅痛，治以溫劑得痊也。

《王綸明醫雜著》

脹痛

痰走於肝，則眩運不仁，脅肋脹痛。

吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木尅土也，用平胃散加木 瓜，或建中加柴胡、木瓜。

《李梴醫學入門》

痛分左右

左右者，陰陽之道路也。左肝陽血陰，右肺陰氣陽。實 者肝氣實也。痛則手足煩躁，不安臥，小柴胡湯加芎、 歸、白芍、蒼朮、青皮、龍膽草，或單黃連丸。虛者肝血虛 也。痛則悠悠不止，目䀮䀮，耳無聞，善恐，如人將捕之， 四物湯加柴鬍梢，或五積散去麻黃加青木香、青皮。 虛甚成損，脅下常一點痛不止者，名乾脅痛，甚危。八 物湯加木香青皮桂心。有火去桂加山梔。或吳茰水 炒黃連。

左痛屬怒火死血

大怒氣逆，及謀慮不決，或外感風邪，皆令肝火動甚， 脅痛難忍，古茰連丸、當歸龍薈丸。輕者小柴胡加黃連、牡蠣、枳殼。

瘀血必歸肝經，夜痛或午發者是，小柴胡湯合四物 湯，加桃仁、紅花、乳、沒。痛甚者，古枳芎散。便堅黑者，桃 仁承氣湯，或瀉青丸。皮痛吐血者，熱傷肝也，小柴胡 湯加芎、歸、生地，外用韭菜熨脅，及琥珀膏貼。

右痛屬食痰七情

食積，脅下如槓梗起一條作痛，「神保丸、枳實煎湯下。 輕者，保和丸。」

痰飲流注肝經，喘咳引痛者，二陳加南星、蒼朮、川芎、 柴胡、白芥子，或入青黛少許，薑汁二匙。痰甚者，控涎 丹。如胸背脅痛，喘急妨悶者，瓜蔞實丸。

飲水停滯脅下，如撞痛者，濃煎蔥白湯，調枳殼煮散。 甚者用「《傷寒》水證治法。」

七情凝滯，如有物刺痛，氣促嘔吐者，「分氣紫蘇飲、流 氣飲子、調中順氣丸。鬱氣挾食連乳痛者，推氣散、鹽 煎散。悲哀傷者，枳殼煮散、四味枳實散、一塊氣丸。素 有鬱者，越鞠丸。」

兩脅痛

濕熱甚則兩脅痛，當歸龍薈丸，諸脅痛皆效。如痛不 可舒伸者，用此丸二錢半，加薑黃、桃仁各五錢，蜜丸 或煎服。

外感脅痛寒熱者，小柴胡加枳梗。

久痛不已

脅痛二三年不已者，乃膠痰瘀結成積塊，肝積肥氣， 肺積息賁，發作有時，雖皆肝木有餘，亦不可峻攻，宜 枳朮丸加官桂、陳皮、桔梗、甘草，蜜丸服，或「復元通聖 散。」

脹滿

脅滿，非腹中滿也，乃脅肋下脹滿。半表半裡之間，多 耳聾乾嘔，寒熱往來，默默不欲食，少陽所主，小柴胡 湯和之。如太陽未罷，項強者，小柴胡加乾葛。陽明便 閉舌胎者，柴梗湯；挾痰熱者，柴梗半夏湯。

脅生癰𤷍

脅癰一樣忌補虛，初起神效。瓜蔞湯或柴胡清肝湯。 蓋胸脅肝心火盛，虛中有熱，決不敢投陽藥，潰後方 敢清熱托裡，兼滋腎水，誤投熱藥，易傷骨膜，慎之！ 脅𤷍用雞屎粘搗爛，入鹽少許，酢和敷之，消腫止痛， 膿成者，敷之即安。

《龔信古今醫鑑》

痛證

夫「脅痛者，厥陰肝經為病也，有內因外因之分。治之 當以散結順氣，化痰和血為主，平其肝而導其氣，則 無有不愈矣。」

死血作痛，用桃仁去皮留尖，紅花酒拌焙乾，川芎、香 附、童便浸，青皮，水煎服。

凡脅痛，用青皮，必須用酢炒過，煎服，末服並佳。

《方賢奇效良方》

《痛滿總論》

《素問·臟氣法時論》曰：「肝病兩脅痛引少腹，善怒。」何謂 也？夫厥陰脈，自足而上，環陰器，抵少腹，又上貫肝膈， 布脅肋，故兩脅下痛引少腹。《刺熱篇》云：「肝熱亦令脅 痛，手足躁，不得安臥。」《欬論》云：「肝欬之狀，欬則兩脅下 痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾欬亦能右胠下 痛，陰陰引肩背，胠亦脅也。」《舉痛論》：「寒氣客於厥陰之 脈，故脅引少腹而痛。以歲運論之，歲木太過，金反勝 之，則脅痛；歲火太過，水反勝之，胸中痛，脅支滿痛；歲 金太過，病兩脅下少腹痛。木勝金復，則胸脅暴痛，下 引少腹。」《六元正紀》曰：「木鬱之發，民病胃脘當心而痛， 上支兩脅，膈咽不通，飲食不下。《至真要大論》曰：『陽明 在泉，心脅痛，不能反側。《繆刺篇》云：『邪客於足少陽之 絡，令人脅痛不得息，欬而汗出。邪客足太陽之絡，令 人拘攣背急，引脅而痛』』。」標本論曰：「心病先心痛，一日 欬傳肺，三日肺傳肝，脅支痛而滿。肝病頭目眩，脅支 滿痛也。且夫左右脅者，陰陽之道路也。故肝生於左， 肺藏於右，以左屬肝而藏血，肝陽也，血陰也，乃為外 陽而內陰也；右屬肺」而主氣，肺陰也，氣陽也，乃為外 陰而內陽也。或謂「肝血蓄於左脅，作塊而痛者，為肝 積，名肥氣也。肺氣鬱於右脅，痞硬而痛，咳喘，為肺積， 名息賁也。」而脾所系於右，其經濕勝，故痰飲濕能令 脅痛，病則入於右。左脅痛者，多因留血而作，右脅痛 者，悉是痰飲氣鬱病者，豈可一概而言哉。論病之由， 當分外之六淫，內傷外感，與夫怒傷肝，悲哀結，飲食 過度，冷熱失調，顛仆傷形者，或因痰積流注於右，與 血相搏，皆能為痛。張仲景論傷寒少陽耳聾脅痛甚 者，此是肝膽之氣，鬱而作痛，且脅痛之病，諸經論之 詳矣。其脈弦濇者順，洪大者逆。治法當推其歲氣，分 其左右，辨其氣血痰積，量其形證虛實，用藥施治，無 不取效，而收十全之功矣。

《張三錫醫學準繩六要》

痛屬肝膽

方書悉指「脅痛屬肝」，固是，然少陽膽經脈，循脅絡耳故傷寒邪在少陽，則耳聾脅痛是也。柴胡亦膽經藥， 常見口吐苦水，脅痛寒熱，用豬膽汁、炒黃連入小柴 胡，屢驗，是膽家有火也。若夫謀慮不決，不眠辛苦，膽 氣傷而作痛，用歸、芍、人參、麥冬、茯神、熟酸棗仁。有火 加元參，乃膽虛而脅痛也。

《陶華六書》

傷寒滿痛

傷寒胸膈滿者，乃腹間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿 者，乃脅肋下脹滿也，非腹中滿。蓋證邪傳裡，必先胸 以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗之。惟脅 滿多帶半表半裡，小柴胡加枳桔和之。胸中痰實者 湧之。如胸中結實燥渴，大便祕者下之，大陷胸湯可 也。

少陽證耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦，是足少陽膽經受 證。假如先起惡寒身熱，耳聾脅痛者，本病；已後嘔而 舌乾口苦者，標病。緣膽無出入，病在半表半裡之間， 止宜小柴胡一湯加減，和解表裡治之再無別湯，本 方自有加減法。此經有三禁，不可汗、下、吐也。若治之 得法，有何壞證？常須識此，宜當審焉。

胸脅俱滿。或脅下硬痛。或嘔吐。舌上白胎。或不大便。 並屬小柴胡湯。

傷寒五七日。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不飲食。心煩 喜嘔。或脅下痞硬。柴胡加牡蠣湯。

《王肯堂證治準繩》

痛有左血右痰之分

或問「脅痛從肝治，復有可言者乎？」曰：肝病內舍胠脅 而脅痛也，則何異於心肺內舍膺脅而痛者哉？若謂 肝實病而胠脅痛也，則何異於肝木不及，陽明所勝 之胠脅痛者哉？若謂由是厥陰肝經所過而痛也，則 何異於足少陽手心主所過而脅痛者哉？若謂獨經 脈挾邪而痛也，則何異於經筋所過而痛者哉？豈執 一說而可已乎？非察色按脈，遍識各經氣變，雖在「一 病之中，而辨其異狀者，卒不能也。且夫左右者，陰陽 之道路也。是故肝生於左，肺藏於右，所以左屬肝，肝 藏血，肝陽也，血陰也，乃外陽而內陰也；右屬肺，肺主 氣，肺陰也，氣陽也，外陰而內陽也。由陰陽互藏，其左 脅多因留血作痛，右脅悉是痰積作」痛，其兩脅之病， 又可一概而言乎。若論其致病之邪，凡外之六淫，內 之七情，勞役飲食，皆足以致痰氣積血之病。雖然痰 氣固亦有流注於左者，然必與血相搏而痛，不似右 脅之痛，無關於血也。

脅疽

《鬼遺》云：「兩肋起疽，名為發肋。初腫盛，至十數日，不穴 攻即腫大如杯椀，高如鏊背，痛徹內腸絞刺。左邊患 應右邊痛，右邊患應左邊痛，唯有此處，多是內毒，卻 入攻而死者多人。有斯患，急以針刺出膿血，則免內 攻傷內矣。」

或問「脅上生疽何如？」曰：「是名脅疽，屬手厥陰心包絡、 足厥陰肝火熱毒，怒氣相併而作，活命飲加柴胡、紫 金丹、烏金散選用。壯實者八陣散、一粒金丹下之。此 證宜速治，不然潰爛不斂，多致危困。」

內發丹毒

或問「脅下至腰胯間，腫痛赤色如霞，何如？」曰：「此名內 發丹毒，治之稍緩，毒攻於內，嘔噦昏迷，胸腹䐜脹者 死。二便不通，遍身青紫者死。急砭出惡血，服防風通 聖散去白朮、甘草，紫金丹、勝金丹汗之。」服汗劑，得汗 則生，無汗則死。嘔吐不食，讝語者死。

《陳實功外科正宗》

脅癰

脅癰多從鬱怒肝火發之者，肥胖內實者鮮。此證初 起宜梔子清肝湯、柴胡清肝湯，解鬱瀉火。已成者，托 裡消毒散加青皮、香附。膿已成者即針之，勿傷內膜。 已破，八珍湯加丹皮、山茰、澤瀉，兼滋腎水。又虛勞所 得者，破流臭敗稀膿，補托不應者，必死。

《吳崑醫方考》

《疼痛方論》

脅者，肝膽之區也。肝為盡陰，膽無別竅，怒之則氣無 所泄，鬱之則火無所越，故病證恆多。今考《名方》三首， 示大概爾。

左脅作痛者，抑青丸主之。夫肝東方木也，南面而立， 則左為東矣，故左脅為肝之部位。所以痛者，木氣實 也。木欲實金，當平之。以黃連瀉去心火，使金無所畏， 自足以平肝，故曰：「抑青。」此古人實則瀉其子，治之以 其所不勝也。

「兩脅作痛者，小柴胡湯主之。蓋少陽膽經，行於兩脅， 故兩脅作痛，責之少陽。」是方也，柴胡味辛而氣溫，辛 者金之味，故足以平木；溫者春之氣，故足以入少陽。 佐以黃芩，瀉其實也；佐以半夏，破其滯也。而必用夫 人參、甘草者，恐木病傳脾，而先實其土也；用夫生薑、 大棗者，調其營衛，不令經氣壅滯也。

肝氣脅痛，嚴氏推氣散主之。蓋肝藏血而主怒，故病則氣血俱病。越人云：「東方常實」，實則可以瀉矣。故用 枳殼破其氣，薑黃利其鬱，桂心能引二物至於痛處。 又曰：木得桂而柔，以故用之。乃甘草者，取其和緩之 氣，以調肝木之急耳。

《醫門法律》

〈臣喻昌著〉

痛滿

《金匱》云：「趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠 疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。」夫趺陽脾胃 之脈而見微弦，為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚於 腹，法當脹滿有加。設其不滿，陰邪必轉攻而上，決無 輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散；陰邪不散，其陰 竅必不通，故知其便必難，勢必逆攻兩胠而致疼痛， 較腹滿更進一步也。虛寒之氣，從下而上，由腹而胠， 纔見一班，亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散，而 不至上攻則善矣。仲景所謂此虛寒自下上也，當以 溫藥服之。苞舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上， 正地氣加天之始。用溫則上者下，聚者散，直捷痛快， 一言而終。故《卒病論》雖亡，其可意會者，未嘗不宛在 也。

合論十棗湯、甘遂半夏湯二方，如傷寒病兩脅痞滿 而痛，用十棗湯下其痰，雜病雖非傷寒之比，而留飲 內痛，在脅則同，況脈見沉弦，非亟奪其邪，邪必不去， 脈必不返，所以用十棗湯不嫌其過峻也，凡病之在 脅而當用下者，必倣此為例也。至甘遂甘草湯之治 留飲，微妙元通，非深入聖域莫能製之，《內經》但曰：留 者攻之耳。仲景於是析義以盡其變。無形之氣，熱結 於胃，則用調胃承氣攻之；痞結於脅，則用十棗湯攻 之；留結於腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。法曰：病 在脈伏，其人慾自利，利反快，雖利心下續堅滿，此為 留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。脈道為留飲所隔， 伏而不行，其證欲下利，利反快，似乎留飲欲去。然雖 欲去。不能去也。「心下續堅滿。」可見留飲之末。已及於 腸。留飲之根。仍著於胃不其根飲必不去。故立是 方。甘遂甘草大相反者。合而用之。俾其向留著之根。 盡力一得留者去，而藥性已不存矣。正《內經》有故 無殞之義也。又加白蜜同煎，留戀其藥，不致迸入無 過之地。其用半夏、芍藥者，由木入土中成其堅滿。半 夏益土，芍藥伐木，抑何神耶。後世方書並甘草刪去 神奇，化為朽腐。製方立論，皆中人以下之事矣，竟何 益哉。

凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼。蓋滯血不消，新血 無以養之，尤宜用地黃膏子加韭汁、桃仁泥。

發明《金匱》腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，用附 子粳米湯。夫腹中陰寒奔迫，上攻胸脅，以及於胃，而 增嘔逆，頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位則殆矣。 是其除患之機，所重全在胃氣。乘其邪氣初犯胃時， 尚自能食，而用附子粳米之法，溫飽其胃，胃氣溫飽， 則土厚而邪難上越，胸脅逆滿之濁陰，得溫無敢留 戀，必還從下竅而出，曠然無餘。此持危扶顛之手眼 也。

《景岳全書》

〈臣張介賓著〉

《論痛證》

「脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈，皆循脅肋故 也。然而心肺、脾、胃、腎與膀胱，亦皆有脅痛之病。此非 諸經皆有此證，但以邪在諸經，氣逆不解，必以次相 傳，延及少陽、厥陰，乃致脅肋疼痛。故凡以焦勞憂慮 而致脅痛者，此心肺之所傳也；以飲食勞倦而致脅 痛者，此脾胃之所傳也；以色慾內傷，水道壅閉而致」 脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經，則無非肝 膽之病也。至於忿怒疲勞，傷血傷氣、傷筋，或寒邪在 半表半裡之間，此自本經之病。病在本經者，直取本 經。傳自他經者，必拔其所病之本，辨得其真，自無不 愈矣。

脅痛有內傷、外感之辨。凡寒邪在少陽經，乃病為脅 痛耳聾而嘔。然必有寒熱表證者，方是外感。如無表 證，悉屬內傷。但內傷脅痛者，十居八九，外感脅痛，則 間有之耳。

脅痛，有左右血氣之辨。其在諸家之說，有謂「肝位居 左而藏血，肺位居右而藏氣，故病在左者為血積，病 在右者為氣鬱。脾氣亦係於右，故濕痰流注者亦在 右。」若執此說，則左豈無氣？右豈無血？食積痰飲豈必 無涉於左乎？古無是說，此實後世之謬談，不足憑也。 然則在氣在血，何以辨之？但察其有形無形，可知之 矣。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣通流行而 無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之證，自 可辨識。且凡屬有形之證，皆由氣滯，但得氣行，則何 聚不散？是以凡治此者，無論是血是痰，必兼順氣為 主，而後隨宜佐使以治之，庶得肯綮之法，無不善矣。

《治法》

外感證邪在少陽，身發寒熱而脅痛不止者，宜小柴 胡湯、三柴胡飲，或河間葛根湯之類，酌宜用之若外邪未解，而兼氣逆脅痛者，宜柴胡疏肝散主之。 若元氣本虛，陰寒外閉，邪不能解，而脅痛畏寒者，非 大溫中飲不可。

內傷肝膽，氣逆不順而脅痛者，宜排氣飲、推氣散、「沉 香降氣散」、「木香調氣散」之類主之。

若鬱結傷肝，中脘不快，痛連兩脅，或多痰者，宜香橘 湯。

若暴怒傷肝，氣逆脹滿，胸脅疼痛者，宜「解肝煎。」 若怒氣傷肝，因而動火，脅痛脹滿，煩熱，或動血者，宜 「化肝煎。」

若氣滯胸脅，痛而兼喘者，宜「分氣」紫蘇飲。

若男子憂鬱傷肝，兩脅疼痛者，宜「枳實散。」

若男婦肝腎二經氣滯，自下而上，痛連兩脅者，宜「木 通散。」

若悲哀煩腦，肝氣受傷，脈緊脅痛者，枳殼煮散。 若因驚氣逆，脅痛不已者，桂枝散。

若食積作痛，但痛有一條扛起者是也，大和中飲，或 用「保和丸。」

若痰飲停伏，胸脅疼痛者，導痰湯加白芥子。

若肝火內鬱，二便不利，兩脅痛甚者，當歸龍薈丸，或 「左金丸。」

若從高跌墜，血流脅下作痛者，「復元活血湯。」

若婦人血滯，脅腹連痛者，芍藥散、決津煎。

若肝脾二經血虛，或鬱怒傷肝，致寒熱血痛者，宜「逍 遙散。」

若肝腎虧損，脅肋作痛，頭眩心跳，身痛，或「婦人經水 不調，經後作痛者，補肝散。」

至於內傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛羸弱 人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛不能化氣，氣 虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢， 少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘 於此證，不知培氣血，而但知行滯通經，則愈行愈虛， 鮮不殆矣。惟宜左歸飲、小營煎及大補元煎之類主 之。或有微滯者，用補肝散亦可。

若憂思過度，耗傷心脾氣血，病有如前者，宜「逍遙飲」、 「三陰煎」、七福飲之類主之，或「歸脾湯」亦可。

若以勞倦過傷，肝脾氣血，而病如前者，宜「大營煎」、「大 補元煎」之類主之。

《石室祕籙》

〈臣陳士鐸著〉

《痛滿治法》

「肝經之病，兩脅脹滿，吞酸吐酸等證，乃肝木之鬱也， 宜用正治之法。」方用白芍五錢，柴胡二錢，炒梔子、半 夏、蒼朮、甘草、茯苓各一錢，神麴炒五分，丹皮三錢，水 煎服。此方之妙，妙在用白芍、丹皮、柴胡也。蓋三味乃 肝木專經之藥，而白芍尤善平肝，不去遠凌脾土，土 得養而木益舒，木舒而氣爽，痛自除，吐漸止也。 病在「左者，如兩脅脹滿，不可左臥者，此病在肝也，法 宜專治肝矣。今偏不治肝，而兼治肺，蓋肝木之旺，由 於肺金之虛，金不能制木，則木愈盛，木盛則脾土更 無所養，肺金益虛，則肝木益旺，而病無已時也。」方用 黃芩、麥冬、白芍、當歸各三錢，柴胡、人參、茯苓、甘草各 一錢，陳皮五分，水煎服。一劑知，二劑愈，四劑全瘥。蓋 參、芪乃補氣之味，與肝木不相干也。雖用柴胡舒肝， 然而柴胡亦是肺金主藥，二味而兩用之。白芍、當歸， 雖專入肝經，然亦能入肺，所以同群入肺以助氣，而 非逐隊以平肝，此左病而治右之一法也。

「脅痛之證，乃肝病也。肝宜順而不宜逆，逆則痛，痛而 不止則死矣。」故治脅痛，必須平肝，平肝必須補腎，腎 水足而後肝氣有養，不必治脅痛，脅痛自平也。方用 《肝腎兼資》湯：熟地、當歸各一兩，白芍二兩，甘草、白芥 子各三錢，炒梔子一錢，山茱萸五錢，水煎服。此方補 肝為君，補腎為佐，少加清火消痰之味，自然易於奏 功。一劑而痛定矣。

方一

加味小柴胡湯〈奇效良方〉

治傷寒脅痛

柴胡　黃芩各二錢　人參去蘆　半夏各錢半 牡蠣粉　枳殼麩炒　甘草各一錢

右作一服，水二鍾，薑三片，紅棗二枚，煎一鍾，食遠服。

枳殼煮散〈本事方下同〉

治「悲哀煩惱傷肝氣，至兩脅骨疼，筋脈緊，腰腳重滯，兩股筋急，兩脅牽痛，四肢不能舉，漸至脊膂攣急，此藥大治脅痛。」

枳殼麩炒，四兩，先煎數沸　細莘　川芎　桔梗 防風各二兩　葛根一兩半　甘草一兩

右為粗末，每服四錢，水一盞半，薑棗同煎至七分，去查，空心食前溫服。

芎葛湯

治脅下痛不可忍者

川芎　乾葛　桂枝　枳殼麩炒　細莘　芍藥麻黃　人參　防風各半兩　甘草炙，二錢

右作粗末，每服五錢，水二鍾，生薑三片，煎至七分，去查溫服，日三。有汗避風。

香橘湯〈奇效良方下同〉

治「七情所傷，中脘不快，腹脅脹滿。」

香附子酢浸，炒，去毛　橘紅　半夏薑製，各三錢 甘草炙，一錢

右作一服，水二鍾，生薑五片，紅棗二枚，煎至一鍾，食遠服。

分氣紫蘇飲

治肺壅脅痛

紫蘇葉　桑白皮　五味子　桔梗　草果仁 大腹皮　白茯苓　陳皮　甘草炙，各一錢半

右，水二鍾，生薑三片，鹽少許，煎至一鍾，空心服。

推氣散〈濟生方下同〉

治右脅疼痛。脹滿不食。

片薑黃　枳殼去瓤，麩炒　桂心不見火，各五錢 甘草炙，二錢

右為細末，每服二錢，薑棗湯調下，食遠服。

枳芎散

治「左脅刺痛不可忍者。」

枳實、　川芎各半兩　粉草炙，二錢

右引同上酒調亦可

柴胡疏肝散〈旨〉

治肝氣脅痛

柴胡　陳皮酢炒，各二錢　川芎　枳殼麩炒 芍藥　香附各一錢五分　甘草炙，五分

右作一服，水二鍾，煎八分，食前服。

復元活血湯〈發明〉

治「從高墜下，惡血流於脅下，及疼痛不可忍者。」

柴胡半兩　瓜蔞根　當歸尾各三錢　紅花 甘草　穿山甲炮，各二錢　大黃酒浸，炒，一兩 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十枚

右件除桃仁外，剉如麻豆大。每服一兩，水一盞半，酒半盞，同煮至七分，去滓，大溫服之，食前，以利為度。得利痛或不止，服乳香神應散。《鍼經》云：「有所墜墮，惡血留內」 ，若有所大怒，氣上而不行下，干脅則傷肝。肝膽之經俱行於脅下，宜以柴胡為引用為君，以當歸和血脈。又急者痛也，甘草緩其急，亦能生新血，陽生陰長故也。為臣。穿山甲、瓜蔞根、桃仁、紅花破血潤血為之佐；大黃酒製以盪滌敗血為之使。氣味和合，氣血各有所歸，痛自去矣。

破血散疼湯〈東垣十書〉

治「乘馬跌傷，損其脊骨，惡血流於脅下，其痛苦楚，不能轉側，妨於飲食。」

羌活　防風　桂心各一錢　蘇木一錢五分 連𧄍　當歸尾　柴胡各二錢　麝香少許，別研 水蛭三錢，炒煙盡，別研

右分作二服，每服水一大盞，酒二大盞，除水蛭、麝香別研如泥，煎餘藥作一大盞，去查上火令稍熱，二味調入，空心服。

當歸龍薈丸〈錢氏〉

治肝火脅痛

當歸酒洗焙　草龍膽　山梔仁　黃連　黃蘗 條黃芩各一兩　生大黃　蘆薈　青黛各半兩 木香二錢半　麝香半錢，另研

右為細末，煉蜜丸如小豆大，小兒如麻子大，生薑湯下二三十丸。忌發熱諸物，兼服防風通聖散。

桂枝散〈本事方〉

治「因驚傷肝，脇骨裡疼痛不已。」

枳殼一兩，小者　桂枝半兩

右為細末，每服二錢，薑棗湯調下。

大黃附子湯〈仲景〉

治感寒脇痛

大黃三兩　附子三枚，炮　細莘二兩

右三味，用水五升，煮取二升，分溫三服。「若強人煮取二升半，分溫三服，服後如人行四五里，更進一服。」

枳實散〈本事方〉

治男子兩脅疼痛

枳實一兩　白芍藥炒　雀腦芎　人參各半兩

右為細末，薑棗湯調二錢，酒亦可，食前，日三服。

補肝散〈滑氏下同〉

治飲食不消。脅肋痛脹。

橘皮三分　山萸　桂心　薯蕷　天雄　茯苓 人參各五分　川芎　白朮　獨活　五加皮 大黃各七分　防風　乾薑炒　丹參　厚朴 細莘　桔梗各一兩半　甘草　菊花各一兩 貫眾半兩　陳麥麴　大麥蘗各一升

右為末，酒服方寸匕，日二。若食不消，食後服；若止痛，食前服。

補肝散

治「肝腎二經，氣血虧損，脅脹作痛，或脅脹頭眩，寒熱發熱，或身痛，經不調。」

山茱茰肉　當歸　五味子炒杵　山藥　川芎 黃芪炒　木瓜各半兩　熟地　白朮炒，各一錢 獨活　酸棗仁炒，各四錢

右為末，每服五錢匕，水煎服。

檳榔湯

治寒氣兩脅痛脹

檳榔二十四箇，　附子七枚，　母薑七兩，　茯苓， 橘皮，　桂心各三兩，　桔梗，　白朮各四兩

右㕮咀，以水九升，煮三升，去查溫服，每服一升。若氣喘者，加芎藭三兩，半夏四兩，甘草二兩。

脅痛方

治「脅下風氣，作塊，寒疝，發則連小腹痛攢心，其積屬肝，在右脅下，故病發則右脅手足、頭面昏痛，不思飲食。」

乾葛一兩　麻黃去節，五錢　附子一箇　川芎 防風　當歸　枳實炒　白芍藥　桂枝　羌活 甘草各四錢

右為粗末，每服四錢，水一盞半，生薑三片，同煎至七分，去查服，日三。有汗避風。

薏苡仁丸

治脅痛如前，兼去手足枯悴。

薏苡仁一兩，　石斛用細者，二錢，　製附子半兩， 牛膝、　生地黃各三錢，　細莘　人參、　柏子仁、 枳殼、　川芎、　當歸各半兩，　甘草、　桃仁各一兩。

右為細末，煉蜜丸如桐子大。每服三四十丸，酒吞下，食前，日三服。或以「丸子食前煮散，食後相兼服為佳。」

沉香導氣散

治「一切氣不升降，脅肋痞塞。」

沉香二錢半　人參五錢　檳榔二錢半　白朮、 烏藥　麥糵炒　神麴炒　紫蘇葉、　大腹皮炒 厚朴製，各一兩　訶子皮炮，半兩　香附炮，兩半 薑黃、　紅花　橘紅、　廣荗炮　甘草生，各四兩 京三稜、　益智各二兩

右為細末，每服二錢，食前沸湯點服。

氣鍼丸〈奇效良方下同〉

治久積風壅，心胸築痛，兩脅心胸似有鍼刺，六脈沉伏，按之手不可近，此藥屢試神驗。常服疏滯氣，止刺痛。

木香　檳榔　青皮炒　陳皮　生大黃各四兩 牽牛取頭末，半斤，半生半炒

右為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服三十丸，薑湯送下，食前服，量虛實加減。

又方

治脅痛如打

芫花，　菊花。　𧃐䕽花，各等分。

右用布囊蒸熱，以熨痛上，冷復易之。

木通散

治「男子婦人脅肋苦痛。」

木通去節　青皮去白　蘿蔔子炒　茴香炒 川楝子取肉，用巴豆半兩，同炒黃，去巴豆各一兩 滑石另研　莪朮　木香各半兩

右為細末，每服三錢，不拘時用蔥白湯調服，甚者不過三服。

芍藥散

治婦人脅痛

香附子二兩，酢一升，鹽半兩，同煮乾　白芍藥 延胡索炒　肉桂各一兩

右為細末，每服二錢，不拘時白湯調下。

白朮丸

治息積病，脅下滿逆妨悶，喘息不便，呼吸引痛，不可鍼灸，宜導引服藥。

白朮　枳實　官桂各一兩五錢　人參二兩 陳皮　桔梗酢炒　甘草炙，各一兩

右為細末，煉蜜和丸，如桐子大。每服五十丸，不拘時溫酒送下，日三服。

芎歸芍藥湯

治「肝積氣滯。左脅下遇發作。手足頭面昏痛。」

川芎　當歸　白芍藥　桂枝　防風　枳實 羌活　甘草各一錢六分，　乾葛四分，　麻黃 側子二分。

右㕮咀，分作二貼，每貼用水二鍾，生薑五片，煎至七分，去滓，不拘時服。有汗避風。

乳香神應散

治「從高墜下，脅痛不可忍，及腹中疼痛。」

乳香　沒藥、　雄黑豆、　桑白皮、　獨科栗子各一 兩，　破故紙二兩，炒香

右為細末，每服半兩，酢一盞，於砂石器內煎至六

分入麝香少許。去滓溫服。

琥珀膏

治脅下有塊

大黃，　𥐚硝各一兩

右為末，大棗搗膏和貼。

小龍薈丸〈丹溪心法下同〉

治肝火盛脅痛

當歸身、　草龍膽、　梔子仁、　川黃連、　川芎， 大黃各五錢，　蘆薈三錢，　木香一錢。

右為末，入麝香少許，粥丸菉豆大，薑湯下五七十丸，仍以「琥珀膏」 貼痛處。

沉香降氣散

治氣滯脅肋刺痛，胸膈痞塞。

薑黃、　陳皮、　甘草各一錢，　三稜、　蓬朮並煨 益智、　厚朴各七分，　白朮、　紫蘇葉、　香附子、 神麴、炒　麥芽、　烏藥各五分，　人參、　訶子皮、 大腹皮各二分半

右剉作一貼煎服

枳殼散〈得效方〉

治脅痛如有物刺之，乃氣實也。

枳殼一兩二錢半，　《甘草炙》，三錢七分半。

右為末，每服二錢，以濃煎蔥白湯調下。

調中順氣丸〈丹溪心法〉

治氣滯飲積。脅下虛滿刺痛。

半夏薑製　大腹子各一兩，　木香、　白豆蔻、 陳皮、　青皮、　三稜各五錢，　縮砂、　檳榔、　沉香 各二錢半。

右為未，粥丸梧子大，陳皮湯下五七十丸。

枳實薤白桂枝湯〈仲景下同〉

治「胸痹，脅下逆搶心。」

枳實四枚，　厚朴四兩，　薤白半斤，　桂枝一兩， 䒷蔞實一枚，搗

右五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。

當歸生薑羊肉湯

治寒疝脅痛

當歸三兩，　生薑五兩，　羊肉一斤。

右三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。「若寒多者，加生薑一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取二升二合，服之。」

附子粳米湯

治寒脅逆滿

附子炮，一枚　半夏、　粳米各半升　甘草一兩 大棗十枚

右五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

苓桂朮甘湯

治痰飲。胸脅支滿。目眩。

茯苓四兩，　桂枝、　白朮各三兩，　甘草二兩

右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利，自差。

十棗湯

治「太陽病。心下痞。鞕滿。引脅下痛。乾嘔短氣。此屬水氣」

芫花熬　甘遂　大戟　大棗十枚，擘

右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，「強人服一錢匕，羸人服半錢，平日溫服之。若下少，病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。」

小柴胡湯

治陽明少陽病。胸脅滿者。

柴胡半斤　半夏半升，洗　黃芩　人參　甘草 生薑切，各三兩　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去查再煎，取三升。溫服一升，日三服。

柴胡桂枝乾薑湯

治「少陽汗下後，胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱心煩者。」

柴胡半斤　桂枝　乾薑　黃芩　牡蠣各三兩 䒷蔞根四兩　甘草炙，二兩

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去查再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，再服汗出便愈。

小青龍湯

治「傷寒表不解，心下有水氣，脅痛滿者。」

麻黃去節　芍藥　桂枝　乾薑炮　甘草炙 細莘各三兩　五味子　半夏湯洗，各半升

右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去查，溫服一升。

若微利者。去麻黃。加蕘花如雞子大。熬令赤色。若渴者。去半夏。加䒷蔞根三兩。

若噎者。去麻黃，加附子一枚。炮。

若小便不利。少腹滿。去麻黃。加茯苓四兩。

若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。

竹瀝瀉熱湯〈千金方下同〉

治肝實熱兩脅痛

竹瀝十升，　麻黃、　大青、　梔子、　升麻、　元參、 白茯苓、　知母各三分，　生葛、　石膏各八分， 生薑、　芍藥各四分

右十二味，㕮咀，以水九升，煮取二升半，去滓，下竹瀝，煮兩三沸，分三服。須利，下芒硝三分，去芍藥，加生地黃五分。《刪繁方》「無石膏、生薑、芍藥、生葛，用人參三分。」

補肝湯

治肝虛寒兩脅滿

山茱萸，　甘草，　桂心各三兩，　桃仁，　柏子仁， 細莘，　茯苓，　防風各二兩，　大棗二十四枚。

右九味，㕮咀，以水九升，煮取五升，去滓，分三服。《千金翼》無山茱茰、桃仁，有烏頭、蕤仁。

橘皮通氣湯

治「筋實極則欬，欬則兩脅下縮痛，痛甚則不可轉側。」

橘皮四兩，　白朮，　石膏各五兩，　細莘，　當歸， 桂心，　茯苓各三兩，　香豉一升

右八味，㕮咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服。

恆山丸

治脅下邪氣積聚。往來寒熱如溫瘧。

蜚蝱六銖　蜀漆　恆山　白薇　桂心　𪔀甲 鮀甲　白朮　附子　䗪蟲　貝齒各一兩半

右十一味，為末，蜜丸如梧子大。以米泔清服五丸，日三。

又方

治冷氣脅下往來。衝胸膈痛引脅背悶者。

當歸，　桂心　人參　甘草，　吳茱茰，　白芍藥 大黃各二兩　茯苓　枳實各一兩　乾薑三兩

右十味，㕮咀，以水八升，煮取三升半，分三服，日三。治屍疰亦佳。《外臺》、仲景無茯苓、枳實。

黃芪人參湯〈東垣十書下同〉

治「脾胃虛。脅下痛。或縮急。」

黃芪一錢，如自汗過多，更加一錢　升麻六分 人參　橘皮留白　麥冬　蒼朮無汗更加五分 白朮各五分　黃蘗酒洗　炒麴，各三分　炙草 當歸身酒洗，各二分　五味子九粒

右件同㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去查稍熱服，食遠或空心服之。忌酒濕麪、大料物之類，及過食冷物。

補中益氣湯

治「飲食勞倦傷脾胃，致脅下痛，或縮急者。」

黃芪病甚，勞役熱甚者，一錢　甘草炙，各五分 人參三分。〈有去之。〉　當歸身二分。酒焙乾。或日乾。 橘皮留白　柴胡　升麻各二三分　白朮三分。

右件藥㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小去查，食遠稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈。若病日久者，以《權立加減法》治之。。