欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第356卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第三百五十六卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百五十六卷目錄

　醫部彙考三百三十六

　　傷寒門二

　　張機傷寒論〈太陽經中篇　太陽經下篇〉

藝術典第三百五十六卷

醫部彙考三百三十六

傷寒門二

《漢張機傷寒論》

《太陽經中篇》〈凡寒傷營之證列於此篇法五十八條〉

喻昌曰：「按上風傷衛之證，用桂枝湯解肌者，乃是不欲發汗以擾動其營也。不擾其營，但治其衛，嘗有不及之弊。不及則邪不盡去，勢必傳入於裏，故篇中兩解表裏之法居多。此篇寒傷營之證，用麻黃發汗者，乃亟驅其邪盡從表出，不使停留之法，嘗有太過之弊。太過則未免因邪傷正，而虛候易生。設有餘邪不盡者，多未敢再汗，但可和其營衛，或俟其津回，自然得汗，故兩解表裏」 之法差少，其誤下之證，亦不比上篇之陽邪多變，但發汗之後，其人津液已虛，更加誤下，則津液重虛，所以或邪少虛多而傷其陽，或邪盛熱熾而傷其陰，源同流異，各造其偏，以故治法亦錯出不一，必先會大意，然後一展卷而瞭然於心目也。

太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒。體重。嘔逆。脈陰 陽俱緊者。名曰傷寒。

〈註〉發熱惡寒，體重嘔逆，脈陰陽俱緊，凡是傷寒病，必具此五者，故以為總稱。或未發熱者，寒邪初入，尚未鬱而為熱，頃之即熱矣。多有服表藥後，反增發熱者，病必易解。蓋熱鬱未久，藥即領邪外出，無裏證故也。仲景恐見惡寒體重嘔逆，又未發熱，認為直中陽經之證，操刃殺人，早於辨證之先，揭此一語，慮何周耶。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而 喘者，麻黃湯主之。

〈註〉上條已言傷寒之脈證矣，此復以頭疼發熱、身疼腰痛、骨節疼痛、惡風無汗而喘，互發其義。蓋惡寒未有不惡風者，頭身腰節疼痛，即體重之應；無汗而喘，亦即嘔逆脈陰陽俱緊之應也。汗乃血之液，血為營，營強則腠理閉密，雖熱汗不出也。麻黃發汗散邪，其力最猛，故以桂枝監之，甘草和之，而用杏仁潤下以止喘逆，然亦但取微似汗，不須歠熱稀粥，正如馭六馬執轡惟謹，恆虞其泛軼耳。

「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁 煩，脈數急者為傳也。」「傷寒二三日，陽明少陽證不見 者，為不傳也。」

〈註〉脈靜者，邪在本經，且不能遍，故不傳經。頗欲吐，外邪內搏，身煩脈數，寒邪變熱，必傳經也。二三日，陽明、少陽證不見，即誤治，亦止留連於太陽也。

《傷寒》二三日，心中悸而頃者，小建中湯主之。嘔家不 可用建中湯，以甜故也。

〈註〉欲傳未傳之證，其人內實，差可無慮。若陽氣內虛而心悸，陰氣內虛而心煩，將來邪與虛搏，必至危困。建立其中氣，則邪不易入，即入亦足以禦之。

太陽傷寒者，加溫鍼必驚也。

〈註〉溫鍼欲以攻寒。孰知鍼用火溫。營血得之。反增其熱。營氣通於心。引熱邪以內逼神明。必致驚惶而神亂也。

脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出，因火而盛。病從 腰以下必重而痹。名火逆也。

〈註〉外邪挾火勢上炎，必不下通陰分，故重而痹。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯；脈浮而數者，可發 汗，宜麻黃湯。

〈註〉傷寒之脈，陰陽俱緊。其脈但浮及浮數而不兼緊，似可不用麻黃湯。然寒既入營，舍麻黃湯定法，別無他藥可代，故重申其義。見脈緊固當用麻黃湯，而脈浮不緊者，乘其邪方在表，當用麻黃湯托出其邪，不使得入；即脈數而不緊者，乘其勢正欲傳，當用麻黃湯擊其半渡，而驅之使出。參看「中風證，脈浮宜用桂枝」湯可見。

傷寒發汗已解。半日許復煩。脈浮數者。可更發汗。宜 桂枝湯。

〈註〉發汗後病解，半日許復煩，脈復浮數，明係汗後表疎，邪風襲入所致，即不可再用麻黃湯，宜更變發汗之法，改用桂枝可耳。用桂枝者，一以邪重犯衛，一以營虛不能復任麻黃也。

發汗已。脈浮數。煩渴者。五苓散主之。

〈註〉「脈浮數而煩。」與上同也。加之以渴。則津液為熱

所耗而內燥。裏證具矣。津液內耗。即非細故。宜用四苓以滋其內。而加桂以解其外。比上更用桂枝之法。又大不同者。以無復感故也。然既雲兩解表裏之邪熱。則五苓散中朮用蒼桂用枝。從可推矣。

傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯 主之。

〈註〉傷寒以無汗故煩，汗出則不煩可知矣。但汗出而渴，則上條五苓兩解表裏之法，在所必用。若汗出而並不渴，則裏證本輕，故用桂枝湯中之三，五苓湯中之一，少示三表一裏之意，名曰茯苓甘草湯，以消息病情，而分解微邪。

脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。 不可發汗。何以知之。然以榮氣不足。血少故也。

〈註〉脈浮而緊，遍身疼痛，乃傷寒正病，亟當發汗以驅逐外邪者也。設其人元氣素薄，尺中脈遲，則城郭不完，兵甲不堅，米粟不多，根本先欲動搖，尚可背城一戰乎？此所以必先建中而後發汗也。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之身重心悸者，不可 發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須 表裏實，津液自和，便自汗出愈。

〈註〉脈浮數者，法當從乎汗解，故有更藥發汗及兩解表裏之法。設經誤下而身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗，但宜靜調，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脈微，裏陰素虛故也，必須津液自和，即為表裏俱實，便自汗出而愈，此亦先建中而後發汗之變法。要知仲景云：「尺脈微者，不可發汗。」又云：「尺微者，不可下，無非相人津液之奧旨。

咽喉乾燥者，不可發汗。」

〈註〉「咽喉乾燥」，其人平日津液素虧可知，故不可發汗，以重奪其津液也。

淋家不可發汗，發汗則便血。

〈註〉小便淋者，膀胱為熱所閉，氣化不行也。更發其汗，則膀胱愈擾，而血從小便出矣。

瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痓。

〈註〉身疼痛，為寒傷營之證，本當發汗。然瘡瘍之人，肌表素虛，營血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不榮，必致頸項強，身手張而成痓。痓亦膀胱病也。

衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能 眴，不得眠。

〈註〉「目得血而能視」，汗為血液，衄血之人，清陽之氣素傷，更發其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應也。諸脈者，皆屬於目筋，脈緊急則目上瞪而不能合，故不得眠也。《傷寒》發煩，目瞑者，必衄，宜用麻黃湯發汗。此言素慣衄血之人，戒發汗以虛其虛，宜兩諦之。

亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。

〈註〉亡血，即亡陰也。亡陰發汗，本當生熱，乃反寒慄而振者，何耶？蓋陰亡則氣孤而無偶，纔一發汗，其陽必從汗盡越，所以寒慄有加，陰陽兩竭也。

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸。

〈註〉心主血，汗者心之液，平素多汗，或發其汗，則心臟血傷，而心神恍惚，小腸腑血亦傷，而便已陰疼。禹餘糧丸原方闕然生心血，通水道，可意會也。

「發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主 之。」發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒但惡熱者，實也，當 和胃氣，與調胃承氣湯。

〈註〉惡寒者，汗出營衛新虛，故用法以收陰固陽而和營衛。不惡寒者，汗出表氣未虛，反加惡熱則津乾胃實可知，故用法以泄實和中。然曰「與」似大有酌量，其不當徑行攻下，以重虛津液，從可識矣。

發汗後身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩 人參三兩新加湯主之。

〈註〉傷寒發汗後，身反疼痛者，乃陽氣暴虛，寒邪不能盡出所致。若脈見沉遲，更無疑矣。脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗新虛，故於桂枝方中，倍加芍藥、生薑各一兩以去邪，用人參三兩以輔正，名曰「新加湯」者，明非桂枝湯中之舊法也。

發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與 麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗後。飲水多者。必喘。 以水灌之亦喘。

〈註〉誤用桂枝固衛，寒不得泄，氣逆變喘，本當用大青龍湯，乃於湯中除去桂枝、薑、棗者，以已經一誤，不可再誤，馭藥之嚴也。然有大熱者，恐兼裏證，若無大熱，其為表邪實盛可知，故變青龍之制為麻、杏、甘、石，允為的對也。飲水多者，內有大熱，則能消之，汗後裏證未具，內無大熱，故飲水多者，水氣上逆，必為喘也。以水灌其外。冷氣侵膚，與內邪相搏，亦主喘也。即形寒飲冷傷肺之意。但傷肺乃積漸所致，此不過偶傷耳。《治法》要不出麻、杏、甘、石之外。見內飲水多。外行水灌。皆足以斂邪閉汗不獨誤

行桂枝湯為然矣

下後不可更行「桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與 麻黃杏仁甘草石膏湯。」

〈註〉易桂枝以石膏，少變麻黃之法以治，誤矣。乃誤下而喘，亦以桂枝為戒，而不越此方者何耶？蓋太陽中風，與太陽傷寒，一從桂枝，一從麻黃，分途異治。由中風之誤下而喘者，用厚朴杏仁加入桂枝湯中觀之，則傷寒之誤下而喘者，用石膏加入麻黃湯中，乃天造地設，兩不移易之定法，仲景所以諄諄告戒者，正恐人以傷寒已得汗之證，認為傷風有汗，而誤用桂枝。故特出誤汗、「誤下」兩條，示以同歸麻黃一治之要，益見營衛分途，而成法不可混施矣。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸。欲得按者。桂枝 甘草湯主之。

〈註〉發汗過多，陽氣虛衰，陽本受氣於胸中，胸中陽氣不足，故叉手冒心，不說到陰血上方，用桂枝甘草固表緩中，亦未說到養血上方。註謂「汗多則血傷，血傷則心虛」，反置陽虛不理，所謂迂闊而遠於事情也。

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令欬而不欬 者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如 此。

〈註〉此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜急固其陽，與少陽傳經邪盛之耳聾迥別矣。

發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大 棗湯主之。

〈註〉汗本心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。腎邪欲上陵心，故臍下先悸。取用茯苓、桂枝，直趨腎界，預伐其邪，所謂「上兵伐謀」也。

發汗後。腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

〈註〉吐後腹脹與下後腹脹多為實，以邪氣乘虛入裏為實也。若發汗後，外已解而腹脹滿，知非裏實之證，繇脾胃氣虛，津液摶結，陰氣內動，壅而為滿也。故以益胃和脾，降氣滌飲為治也。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅 下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

〈註〉汗後外邪雖解，然必胃氣安和，始得脫然無恙，以胃主津液故也。津液因邪入而內結，因發汗而外亡，兩傷《告匱》，其人心下必痞鞕，以伏飲摶聚，胃氣不足以開之也。胃病故乾噫食臭，食入而噯酸也。胃病故脅下有水氣。水入而旁滲脅肋也。胃中水穀不行。腹中必雷鳴而搏擊有聲。下利而清濁不分也。雖不繇誤下。而且成痞。設誤下。其痞結又當何似耶。

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹 中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下 痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中 虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。

〈註〉此條痞證，《傷寒》與中風互言，大意具見。下利完穀，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之互辭也。設不知此義，以為結熱而復下之，其痞必益甚，故重以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。方用甘草瀉心湯者，即生薑瀉心湯除生薑、人參不用，而倍加甘草、乾薑也。客邪乘虛結於心下，本當用人參以誤，而再誤，其痞已極。人參仁柔，無剛決之力，故不用也。生薑辛溫，最宜用者，然以氣薄主散，恐其領津液上升，客邪從之犯上，故倍用乾薑代之以開痞，而用甘草為君，坐鎮中州，庶心下與腹中漸致泰寧耳。今人但知以生薑代乾薑之僭，孰知以乾薑代生薑之散哉！但知甘草能增滿，孰知甘草能去滿哉！

傷寒大下後，復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可 攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞 宜大黃黃連瀉心湯。

〈註〉大下之後復發汗，先裏後表，顛倒差誤，究竟已陷之邪，痞結心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當用桂枝解肌之法，先解其外，外解已後，乃以大黃黃連瀉心湯攻去其心下之痞也。

脈浮而緊，而復下之，緊反入裏則作痞，按之自濡，但 氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉 心湯主之。心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主 之。

〈註〉「傷寒脈浮而緊，即不可下，誤下而緊反入裏，則寒邪轉入轉深矣，故作痞。」外邪與內飲摶結，故心下滿鞕。若按之自濡，而不滿鞕，則證不挾飲，其所挾者，乃身中之陰氣上逆，而痞聚於心下也。陰氣上逆，惟苦寒可瀉之。上條大黃黃連瀉心之法，即為定藥。若惡寒汗出，前方必加入附子以救陽虛。蓋否者，乾往居外，坤往居內。所以宜切陰盛陽微之慮。今惡寒汗出。其事著矣。故三黃湯內另煎附子汁和服。以各行其事。而共成傾否之功。即一瀉

「《心方》中」 ，其法度，森森若此。

《傷寒》五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下 之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆， 必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者， 此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞， 柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。

〈註〉上篇論結胸，有陽明之兼證矣。此復論結胸及痞，有少陽之兼證，見五六日嘔而發熱，為少陽之本證。然太陽未罷，亦間有之，所以《陽明致戒》云：嘔多雖有陽明證，不可攻，以嘔屬太陽故也。且發熱而非往來之寒熱，尤難辨識，果係少陽證，則太陽證將罷，不似陽明之不可攻。若係太陽遷延未罷，誤下即成痞結，其為害更大矣。方用半夏瀉心湯者，即生薑瀉心湯去生薑而君半夏也。去生薑者，惡其辛散，引津液上奔也。君半夏者，瀉心諸方原用以滌飲，此因證起於嘔，故推之為主君耳。

本以下之，故心下痞與瀉心湯。痞不解，其人渴而口 燥煩，小便不利者，五苓散主之。

〈註〉瀉心諸方，開結蕩熱益虛，可謂具備。乃服之而痞不解，更加渴而口燥煩，小便不利者，前第八條五苓兩解表裏之法，正當主用，蓋其功擅潤津滋燥，導飲蕩熱，所以亦得為消痞滿之良治也。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以 他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理 中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止 者。當利其小便。

〈註〉湯藥者，蕩滌腸胃之藥，即下藥也。誤下而下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯為合法矣。乃復以他藥下之，他藥則皆蕩滌下焦之藥，與心下之痞全不相涉，縱痞鞕微除，而關閘盡撤，利無休止，反取危困，用理中以開痞止利，原不為過，其利益甚者，明是以鄰國為壑，徒重其奔迫也。故用赤石脂、禹餘糧，固下焦乏脫，而重修其關閘。倘更不止。復通支河水道。以殺急奔之勢。庶水穀分而下利自止耳。

傷寒發熱汗出不解。心中痞鞕。嘔吐而下利者。大柴 胡湯主之。

〈註〉外邪不解。轉入於裏。心下痞鞕。嘔吐下利。攻之則礙表。不攻則裏證已迫。計惟主大柴胡一湯。合表裏而兩解之耳。

傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞鞕，噫氣不除者，旋 復代赭石湯主之。

〈註〉此亦伏飲為逆，但因胃氣虧損，故用法以養正，而兼散餘邪。大意重在噫氣不除上既心下痞鞕，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降，所謂弦絕者，其聲嘶，土敗者其聲噦也。故用代赭領人參下行，以鎮安其逆氣，微加散邪滌飲，而痞自開耳。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名 臟結，死。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎 滑者，不可攻也。

〈註〉傷寒有臟結之證，乃陰邪結於陰也。若加痛引少腹入陰筋，則悖亂極矣，故主死也。無陽證者，無表證也；不往來寒熱者，無半表半裏之證也；其人反靜者，並無裏證也。既無表裏之證，而舌上仍有胎滑，此為何故？則以丹田有熱，胸中有寒耳。夫丹田陰也，反有熱；胸中陽也，反有寒，是則其病不在表裏，而在上下，上下之邪。相悖而不相入。所以不可攻也。

問曰：「病有結胸，有臟結，其狀何如？」答曰：「按之痛，寸脈 浮，關脈沉，名曰結胸也。」「何謂臟結？」答曰：「如結胸狀，飲 食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小，細沉緊，名曰臟結。 舌上白胎滑者，難治。」

〈註〉臟結一證，最難辨識，復設問答，借結胸以詳其脈證，而明外邪熾盛者，為難治。結胸者，陽邪結於陽也；臟結者，陰邪結於陰也。然胸位高，臟位卑，其脈之寸浮關沉，兩俱無異，乃臟結之關脈，更加小細緊者，以關脈居上下二焦之界，外邪繇此下結，積氣繇此上干，實往來之要衝，所以病在下而脈反困於中也。此證全以外受之邪定輕重，若舌上有白胎滑，則所感深重，其互結之勢方熾，單表單裏及兩解表裏之法，俱不可用，所以難治。然溫中散邪，俾陰氣漸下而內消，客邪漸上而外散，兩相開解，則良工之為其所難乎。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石鞕者， 大陷胸湯主之。

〈註〉傷寒誤下雖成痞，亦時有結胸之候，痞者十之八九，結胸者十之一二也。故次傷寒結胸於痞證之後。上條言「寸脈浮，關脈沉」，此言脈沉緊更明。蓋緊脈有浮沉之別，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，與中風之陽邪結胸迥殊，此所以不言浮也，精矣！精矣

「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯

主之。」

〈註〉小結胸病正在心下，則不似大結胸之高在心上也。按之則痛，比手不可近則較輕也。而脈之浮又淺於沉，滑又緩於緊，可見其人外邪陷入原微，但痰飲素盛，挾熱邪而內結，所以脈見浮滑也。黃連、半夏、䒷蔞實藥味雖平，而泄熱散結，亦是突圍而入，所以名為「小陷胸湯」也。

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。 但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出 者，大陷胸湯主之。

〈註〉治結胸之證，用陷胸之法者，以外邪挾內飲，摶結胸間，未全入於裏也。若十餘日，熱結在裏，則是無形之邪熱蘊結，必不定在胸上，加以往來寒熱，仍兼半表，當用大柴胡湯以兩解表裏之熱邪，於陷胸之義無取矣。無大熱與上文「熱實」互意，內陷之邪，但結胸間，而表裏之熱反不熾盛，是為水飲，結在胸脅，其人頭有微汗。乃邪結在高。而陽氣不能下達之明徵。此則用大陷胸湯允為的對也。

傷寒六七日。發熱微惡寒。肢節煩疼。微嘔。心下支結。 外證未去者。柴胡桂枝湯主之。

〈註〉此一條，又足緯上三條而明其意。心下支結者，邪結於心下之偏旁，不正中也，比小結胸之正在心下，又較輕矣。「傷寒至六七日，宜經傳已遍，乃發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，其邪尚在三陽之界，未入於裏，雖心下支結，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主裏而不主表也；亦不可用小陷胸湯，以小陷胸」湯主飲而不主表也。夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝和解二法以治其表，表邪去而支結自開矣。後人謂支結乃支飲結於心下，「夢語喃喃」，吾不識支飲為何物也。

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡 重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

〈註〉此伏飲素積，為變之最鉅者。蓋積飲之人，津液素結，原不足以充灌週身，及遇外感，一切汗吐、下定法，漫難輕試，其誤下之變，更有進於結胸者。似此一證，八九日過經乃下之，可謂慎矣。孰知外邪未盡，乘虛而陷，積飲挾之，填滿胸中，胸中既滿，則膻中之氣，不能四布而使道絕，使道絕，則君主孤危，所以心驚而神亂也。煩與讝語，本屬胃，此則兼心；「小便不利，本屬津液內竭，此亦兼小腸火燔，一身盡重，不可轉側」者，又神明內亂，治節不行，百骸無主之明徵也。夫邪方在表裏，其患已及神明，於此而補天浴日，寧復尋常表裏所辦？故用人參、茯苓之補，以益心虛；丹鉛之重，以鎮心驚；龍骨、牡蠣之澀，以為載神之舟楫一方而批郄導窾，全收安內攘外之功。後人不察，謂是總三陽而和之之法，豈其然哉？按：《傷寒》雖雲傳足不傳手，其實原無界限。此證手少陰心主為邪所逼，神明內亂，因致讝語無倫，較他證讝語之屬胃實者，相去懸絕。若復以治足經之法治之，必無幸矣。方中藥止九味，用入心藥五種，不以為復，且人悍藥三種，不以為猛，蓋都城震動，勢必悉力入援，非孤注可圖僥倖也。至於痰飲摶膈，最為剝牀者，但用半夏一味；表邪內襲，首發難端者，但從太少之例，用桂枝、柴胡二味；陽邪入陰，最宜急驅者，但用大黃一味。是則治傷寒喫緊之處，咸落第二義，止從治心諸藥之後一案，共結其局。此等手眼，豈凡近可識耶？

《傷寒》脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之，一名復脈湯。 脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而 中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動 而中止，不能自還，因而復動，名曰代，陰也。得此脈者， 必難治。

〈註〉病而至脈結代，心動悸，真陰已亡，微邪摶聚者，欲散不散，故立炙甘草湯，補胃生津潤燥以復其脈，少加桂枝以和營衛，少加清酒以助藥力，內充胃氣，外達肌表，不驅邪而邪自無可容矣。至於後段，本為結、代二脈下註腳，後人不解，疑為闕文，但以虛多實少混說。殊不知脈者氣血之先。仲景於津液內亡之脈，名之為《結。陰》代陰，又名無陽。原有至理，何得懵然不識，聊為四言俚句，以明其義。胃藏津液，水穀之海，內充臟腑，外灌形骸。津多脈盛，津少脈衰。津結病至，津竭禍來。脈見微弱，宜先建中。汗則津越，下則津空。津耗脈和，不可妄攻。小便漸減，大便自通。陽明內實，急下救焚，少緩須臾，津液無存。陽明似實，「少用調承，驅熱存津。此法若神，腎中真陽，陰精所栽；胃中真陽，津液所胎，津枯精盛，冽泉可溉，陰精衰薄，瓶罄罍哀。何謂結陰？無陽脈闔。何謂代陰，無陽脈奪。經揭無陽，津液所括，較彼亡陽，天地懸闊

傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救

裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯。」 救表。宜「桂枝湯。」

〈註〉下利清穀者，脾中之陽氣微，而飲食不能腐化也；身體疼痛者，在裏之陰邪盛，而筋脈為其阻滯也。陽微陰盛，凶危立至。當急救其在裏之微陽，俾利與痛而俱止。救後小便清，大便調，則在裏之陽已復，而身痛不止，明是表邪未盡，營衛不和所致。又當急救其表，俾外邪仍從外解，而表裏之辨，始為明且盡耳。救裏與攻裏天淵，若攻裏必須先表後裏，必無倒行逆施之法。惟在裏之陰寒極盛，恐陽氣暴脫，不得不急救其裏，俟裏證少定，仍救其表，初不敢以一時之權宜，更一定之正法也。《厥陰篇》「下利腹脹，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。」曰先溫，曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。

傷寒下後，心煩腹滿，臥「起不安者。梔子厚朴湯主之。」

〈註〉滿而不煩，即裏證已具之實滿；煩而不滿，即表證未罷之虛煩。合而有之，且臥起不安，明是邪湊胸表、腹裏之間，無可奈何之象，故取梔子以快湧其邪，而合厚朴、枳實以泄腹中之滿，亦表裏兩解之法也。

傷寒。醫以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子乾薑 湯主之。

〈註〉丸藥大下。徒傷其中。而不能蕩滌其邪。故梔子合乾薑用之。亦溫中散邪之法也。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲 解也，梔子豉湯主之。發汗若下之，而煩熱，胸中窒者， 梔子豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必 反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔 子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。凡用 梔子湯，病人舊微溏，不可與服之。

〈註〉香豉主寒熱惡毒，煩躁滿悶，下後身熱不去，心中結痛，則表邪昭著，與前條之微煩不同，故以梔子合香豉解散餘邪，又主表而不主裏之法也。然此梔豉一法，諸凡汗下後證，顯實煩虛煩之不同，要皆可用。以其胸中窒塞，即名實煩，窒比心中結痛則較輕也。以其身外熱除，心中不窒，止是虛熱丙壅，即名虛煩，虛煩不得眠，亦即「臥起不安」之互詞，反覆顛倒，心中懊憹，熱邪逼處，無法可除，故用梔豉湯以湧其餘熱。乃因汗吐下後，胸中陽氣不足，最虛之處，便是容邪之處，正宜因其高而越之耳。若慮津液內竭，正氣暴虛，餘邪不盡，則仲景原有炙甘草湯一法，寧敢妄湧以犯虛虛之戒耶？

下之後，復發汗，必振寒。脈微細。所以然者。以內外俱 虛故也。

〈註〉治傷寒有「先汗後下之次第，原不得已之法。設下之後，外邪不盡，復不得已而發其汗，其人身必振寒，脈必微細，邪雖去而內外俱虛，所傷滋大矣。」良工於汗下之際，已不無臨谷之懼，況以悞治致虛，更可再悞而犯虛虛之戒乎？

「下之後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不 渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。」

〈註〉上條但言振寒及微細之脈，未定所主之病，以虛證不一也。然振寒脈微細，陽虛之故，已露一班，設晝日煩躁不得眠，其為虛陽擾亂可知矣。其人夜反安靜，不嘔不渴，則虛陽擾亂，不兼外邪可知矣。乃復以「脈沉微，身無大熱」，重加辨別者，仲景意中恐新邪乘虛暗襲耳。外無邪襲，則煩躁為亡陽之候，而乾薑、附子在所必用矣。即此而推。其人日中安靜。夜多煩躁。則陽不病而陰病可知矣。然陰病乃傷寒後之本證。自有陽邪入陰。及陰氣內虧。津液未復之條。故不復互言之也。

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈 沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝朮甘草 湯主之。

〈註〉「心下逆滿，氣上衝胸，寒邪摶飲，塞湧於膈，所以起則頭眩，脈見沉緊」，明係飲中留結外邪，若但發汗以強解其外，外雖解而津液盡竭，反足傷動經脈，有身為振搖之患矣。蓋人身經脈，賴津液以滋養，吐下而津液一傷，更發其汗，津液再傷，坐令經脈失養，身為振搖，貽害深矣。所以遇此等證，必一方之中，滌飲與散邪並施，乃克有濟。《太陽篇》中用小青龍湯，全是此意。但彼證風寒兩受，不得不重在表。此證外邪已散，止存飲中之邪，故以桂枝加入制飲藥內，俾飲中之邪盡散，津液得以四布，而滋養其經脈。

傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅 下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

〈註〉此即上條之證。而明其增重者必致廢也。曰虛煩。曰「脈甚微。」則津液內亡。求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞鞕。曰「脅下痛。」較上條之心下逆

滿更甚矣？曰：氣上衝咽喉，較上條之衝胸更高矣。外證痰飲摶結有加，而脈反甚微，不與病情相協，為日既久，則四屬失其滋養。此後非不有飲食漸生之津液，然久不共經脈同行，其旁滲他溢，與飲同事可知，其不能復榮經脈可知，所以竟成痿也。

「傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。」 當下之。不可餘藥。宜扺當丸。

〈註〉傷寒畜血，較中風畜血更為凝滯，故變上篇之抵當湯為丸，煑而連滓服之，與結胸項強似柔痓，用大陷胸丸同意。蓋湯者蕩也，陽邪入陰，一蕩滌之即散。丸者緩也，陰邪入陰，恐蕩滌之不盡，故緩而攻之，所以求功於必勝也。其曰「不可餘樂」者，即本湯不變為丸，不可得矣。

傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔 不渴，脈浮虛而澀者，與桂枝附子湯主之。若其人大 便鞕，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

〈註〉風木濕土，雖天運六氣中之二氣，然而濕土實地之氣也。《經》云：「地氣之中人也，下先受之。」其與風相摶結，止是流入關節，身疼極重，而無頭疼及嘔渴等證，故雖浸淫於週身軀殼，自難犯高巔臟腑之界耳。不嘔者，上無表邪也；不渴者，內非熱熾也。加以脈浮虛而澀，則為風濕搏於軀殼無疑。故用桂枝、附子疾馳經絡，水道以迅掃而分竭之也。

「風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗 出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草 附子湯主之。」

〈註〉此條復互上條之意，而辨其證之較重者，「痛不可近，汗出短氣，惡風不欲去衣，小便不利，或身微腫」，正相搏之最劇處，故於前方加白朮以理脾，而下滲其濕，減薑、棗之和中，以外泄其風，要皆藉附子之大力者，負之而走耳。

《傷寒》發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裏不解 故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

〈註〉傷寒發汗已，熱邪解矣，何繇反蒸身目為黃？所以然者，寒濕摶聚，適在軀殼之裏，故爾發黃也。裏者在內之通稱，非謂寒濕深入在裏。蓋身目正屬軀殼，與臟腑無關也。於寒濕中求之，即下文三法也。

傷寒瘀熱在裏。身必發黃。麻黃連𧄍赤小豆湯主之。

〈註〉傷寒之邪。得濕而不行。所以熱瘀身中而發黃。故用外解之法。設泥「裏」字。豈有邪在裏而反治其表之理哉。

傷寒七八日，身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵 陳蒿湯主之。

〈註〉黃色鮮明，其為三陽之熱邪無疑。「小便不利，腹微滿」，乃濕家之本證，不得因此指為傷寒之裏證也。方中用大黃者，取佐茵陳、梔子建驅濕除熱之功以利小便，非用下也。

傷寒身黃發熱者。梔子蘗皮湯主之。

〈註〉熱已發出於外，與內瘀不同，正當隨熱勢清解其黃，俾不留於肌表間也。前條熱瘀，故用麻黃，此條發熱反不用麻黃者，蓋寒濕之證，難於得熱，熱則其勢外出而不內入矣。所謂於寒濕中求之不盡，泥傷寒定法，此非一徵歟？夫用三法以驅傷寒發黃，於寒濕中求之，能事畢矣。設不知此，妄行攻下，其邪乘虛陷入陽明。中土。日與水穀相蒸。身目之黃。有加無已。漸致沉錮不返者多矣。此仲景所為「叮嚀不可下」之意乎。

《太陽經下篇》〈凡風寒兩傷營衛之證列於此篇法二十四條〉

喻昌曰：按上篇太陽中風，乃衛病而榮不病之證；中篇太陽傷寒，乃榮病而衛不病之證。然天氣之風寒每相因，人身之榮衛，非兩截病，則俱病者恆多。迨俱病則邪勢孔熾，其人必增煩躁，非發汗不解，故仲景取用青龍之法，乃《內經》陽之汗，以天地之雨名之之義也。但青龍為神物，最難駕馭，必審其人無少陰脈證，乃可用之，以少陰亦主煩躁故也。因是更立《真武》一湯，以救青龍之誤投「白虎」 一湯，以匡青龍之不逮。神方畢用，所謂「神乎其神」 者矣。有志《精義入神》之學者，請自茲篇證入。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁 者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服 之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。

〈註〉「天地鬱蒸，得雨則和；人身煩躁，得汗則解。」大青龍湯證，為太陽無汗而設，與麻黃湯證何異？因有煩躁一證兼見，則非此法不解。蓋風為煩，寒為躁，故用之發汗以解其煩躁也。究竟本方原於無汗者，取微似汗。若有汗者之煩躁，全非鬱蒸之比，其不藉汗解甚明。加以惡風，脈微弱，則是少陰亡陽之證。若脈浮弱，汗出惡風而不煩躁，即是太陽中風之證，皆與此湯不相涉也。誤服此湯，寧不致厥逆惕瞤，而速其陽之亡耶？仲景不能必用法者，盡

如其法，更立真武一湯，以救其誤，學者能識其鄭

重之意，即百用不致一誤矣，特為剖析疑義，相與 明之。按解肌兼發汗，而取義於青龍者，龍升而雲 興，雲興而雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解，匪龍之為靈， 何以得此乎？觀仲景製方之意，本是桂枝麻黃二 湯合用，但因芍藥酸收，為興龍致雨所不宜，故易 以石膏之辛甘大寒，辛以散風，甘以散寒，寒以勝 熱，一藥而三善具備，且能助青龍升騰之勢，所以 為至當至神之法也。然而去芍藥之酸收，增石膏 之辛散，外攻之力猛而難制，在寒多風少，及風寒 兩停之證，則用當而通神。其有風無寒之證，及微 弱之脈，若不知辨而概用之，有厥逆惕瞤而亡陽 耳。此疎庸之輩所為望而畏之乎？詎知仲景於風 多寒少之證，而見微弱之脈，有用桂枝二，越婢一 之法。桂枝全方，不去芍藥，取用其二，全是不欲發 汗之意，復改麻黃一湯為越婢一者，略用麻黃、石 膏二物，示微發於不發之中耳。夫婢，女子之卑者 也，女子固以順為正，況於婢則惟所指使，更無專 擅矣。以大青龍之升騰變化，不可駕馭之物，約略 用之，乃至性同女婢之卑柔，此仲景《通天手眼》也。 只一方中，忽焉去芍藥為大青龍而升天興雲雨， 忽焉存芍藥為小「青龍，而蟠泥潤江海，忽焉用桂 枝二、越婢一，而細雨濕泥沙？」精義入神之道，比《仙 經》較著矣。後人不窺作者之藩，安望其能用之也 哉！再按：誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤者，既有亡 陽之逆矣，亡陽即當用四逆湯以回陽，乃置而不 用，更推重真武一湯以救之者，其意何居？蓋真武

乃北方司水之神龍，惟藉水可能變化，而水者，真武之所司也。設真武不與之以水，青龍之不能奮然升天可知矣。故方中用茯苓、白朮、芍藥、附子行水收陰，醒脾崇土之功，多於回陽，名之曰「真武湯。」 乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於少陰北方之位。其所收拾者，全在收拾其水，使龍潛而不能見也。設有一毫水氣上逆，龍即得遂其升騰變化，縱獨用附子、乾薑以回陽，其如魄汗不止何哉？夫人身陽根於陰，其亡陽之證，乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越，亟須鎮攝歸根。陽既歸根，陰必翕然從之。陰從則水不逆矣，陰從則陽不孤矣，豈更能飛越乎。

傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大 青龍湯發之。

〈註〉前條太陽中風四字，括上篇而言；此條「傷寒」二字，括中篇而言。風寒之脈證錯見，則桂枝湯與麻黃湯為不可用，不待言矣。故二條反覆互明，大青龍湯允為風寒兩兼的對之藥也。無少陰證，《成註》謂不久厥吐利，無少陰裏證，夢語喃喃，誤人最大。仲景來文，「但重乍有輕時」六字，蚤已挈明言。但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審。況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重，又兼風因可審，所以敢恣行無忌，力驅其在表之風寒。若脈微弱，身重欲寐，則內顧少陰且不遑矣，敢發之乎？細玩二條文意，傷風脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風見寒，傷寒見風，兩無疑矣。既無可疑，又當辨無少陰證相雜，則用青龍，萬舉萬當矣。故脈見微弱，即不可用大青龍湯，以少陰病脈必微細也。方註泥「弱」字牽入中風之脈，陽浮陰弱為解，大失仲景叮嚀垂戒之意。不思中風之脈，以及誤汗等證，太陽上篇，已悉此處，但歸重分別少陰，以太陽膀胱經，與少陰腎經，合為表裏，膀胱邪勝，腎切震鄰。其在陰精素虛之人，表邪不俟傳經，蚤從膀胱之腑襲入腎臟者有之。況兩感夾陰等證，臨病尤當細察。設少陰不虧，表邪安能飛渡，而見身重欲寐等證耶？故少陰證者，不得已而行表散，自有溫經散邪，兩相綰炤之法，豈可徑用青龍之猛，立剷孤陽之根乎？仲景豎此一義，用法之妙，已竭盡無餘，後人顛倒無傳，妄行註釋，致令察脈辨證之際，懵然不識要妙，祇覺仲景之堂，無階可升。其治虛勞發熱，骨蒸多汗，每輕用升柴，恣行表散，遵依東垣，升陽散火，乃至百不救一。

「太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證 仍在，此當發其汗。」服藥已微除，其人發煩熱，目瞑，劇 者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

〈註〉此風多寒少之證，服藥已微除，則藥不勝病可知。劇則熱甚於經，必迫血妄行而為衄，衄則熱隨血散而解也。「陽氣重」者，風屬陽而入衛氣，為寒所持，故重也。所以雖得衄解，仍主麻黃湯，以發其未盡之沉滯，而大變乎中風之例也。

太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。

〈註〉此即前條風多寒少之證，但無身疼痛，則寒證較輕，又無發煩目瞑，則陽氣亦不重，自衄即愈，比前衄乃解亦易安，所以既衄則不更主麻黃湯也

「傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。」

〈註〉此寒多風少之證也。寒多不發汗。所以致衄。既衄則風邪得解。所以惟用麻黃湯。以發其未散之寒。而但從傷寒之例也。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其 人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲 愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、 更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小 汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

〈註〉此亦風多寒少之證。以其風雖外薄。為寒所持而不能散。所以面顯怫鬱之熱色。宜總風寒而兩解之也。

太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不 可更汗。宜桂枝二越婢一湯。

〈註〉此亦風多寒少之證，「無陽」二字，仲景言之不一，後人不解，皆置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也，故以不可更汗為戒。然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，乃為合法。越婢者，石膏之辛涼也，胃得之則熱化津生，以此兼解其寒，柔緩之性，比女婢猶為過之，可用之無恐矣。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形 如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

〈註〉此亦風多寒少之證，服桂枝湯治風而遺其寒，汗反大出，脈反洪大，似乎風邪再襲，故重以桂枝湯探之。若果風邪之故立解矣。若形如瘧，日再發，則邪本欲散，又且淺而易散，其所以不散者，終為微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便 清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄， 宜桂枝湯。

〈註〉六七日不大便，明係裏熱，況有熱以證之，更可無疑。故雖頭痛，可用承氣下之。若小便清者，邪未入裏，即不可下，仍當發汗以散表邪。然頭疼有熱，多是風邪上壅，勢必致衄。若兼寒邪，則必身疼痛目瞑，何以但頭痛而無身目之證耶？故惟用桂枝湯以解風邪，與用麻黃湯之法各別也。

服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下 滿微痛。小便不利者。桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主 之。

〈註〉服桂枝湯，治風而遺其寒，所以不解而證變。設更下之，則邪勢乘虛入裏，益誤矣。在表之風寒未除，而在裏之水飲上逆，故變五苓兩解表裏之法，而用茯苓、白朮為主治。去桂枝者，以已誤不可復用也。然桂枝雖不可用，其部下諸屬，皆所必需，倘並不用芍藥以收陰，甘草、薑、棗以益虛而和脾胃，其何以定誤汗、誤下之變耶。故更一主將。而一軍用命。甚矣。仲景立方之神也。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂起臥不安者， 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

〈註〉《篇》首誤服大青龍湯。厥逆。筋惕肉瞤而亡陽者。乃汙多所致。故用真武湯救之。此以火迫。而亡陽者，乃方寸元陽之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂起臥不安。有如此者，少緩須臾，駟馬莫追，神丹莫挽矣。故用此湯救之。桂枝湯中除去芍藥，人皆不知其故，或謂其酸收，非也。夫神散正欲其收，何為見惡耶？說不宜於芍藥之酸，又何宜於龍骨牡蠣之澀耶？蓋陽神散亂，當求之於陽。桂枝湯陽藥也，然必去芍藥之陰重，始得疾趨以達於陽位。既達陽位矣，其神之驚狂者，漫難安定，更加蜀漆為之主統，則神可賴之以攸寧矣。緣蜀漆之性最急，丹溪謂其能飛補是也。更加龍骨、牡蠣有形之骨屬，為之舟楫，以載神而返其宅，亦於重以鎮怯，澀以固脫之外，行其妙用，如是而後天君復辟也。

火逆下之因燒鍼煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主 之。

〈註〉此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機，故但用桂枝以解其外，龍骨、牡蠣以安其內。不用蜀漆者，以元神未至，飛越無取，急追以滋擾也。

《傷寒》脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與 桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐 逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者， 更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，讝語 者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒鍼者，四逆湯 主之。

〈註〉脈浮自汗，固是在表之風邪，而小便數、心煩，則邪又在裏，加以微惡寒，則在裏為寒邪；更加「腳攣急」，則寒邪頗重矣。乃用桂枝獨治其表，則陽愈虛，陰愈無制，故得之便厥也。桂枝且誤，麻黃更可知矣，大青龍更可知矣。陰寒內凝，總無攻表之理也

甘草乾薑湯復其陽者，即所以散其寒也。厥愈足溫，不但不必治寒，且慮前之辛熱有傷其陰，而足攣轉錮，故隨用芍藥甘草以和陰而伸其腳。設胃氣不和而讝語，則胃中津液亦為辛熱所耗，故少與調胃承氣湯以和胃而止其讝，多與則為下而非和矣。若不知此證之不可汗，而重發其汗，復加燒鍼，則陽之虛者必造於亡。陰之無制者必至犯上無等。此則用四逆湯以回其陽。尚恐不勝。況可兼陰為治乎。

問曰：「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩脛 拘急而讝語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師 言。」何以知此？答曰：「寸口脈浮而大，浮則為風，大則為 虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子 參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中 乾，煩躁，陽明內結，讝語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半」 陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾 乃脛伸。以承氣湯微溏則止。其讝語。故知其病可愈。

〈註〉或問於喻昌曰：「證象陽旦，成註謂是桂枝之別名，《方註》謂陽以風言，旦，曉也。似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。一主藥，一主證，二家未知孰是？」曰：主藥則既名桂枝，云何別名陽旦？是必一百一十三方，方皆有別名，然後可主證，則既似中風，復雲不啻中風，果為何證？且訓旦為曉，尤為牽強不通。二家於此等大關係處，尚且昏昏，後學安得不面牆耶？夫仲景之《圓機活法》，妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者，天日晴暖，以及春夏溫熱之稱也；陰旦者，風雨晦冥，以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯，遇時令溫熱，則加黃苓，名陽旦湯；遇時令涼寒，則加桂，名陰旦湯。後世失傳，紛紛謂桂枝不宜於春夏者，皆繇不識此義耳。即如此證，既象陽旦，又雲按法用之，即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病人得之便厥，明明誤在黃芩助其陰寒，若單服桂枝湯，何至是耶？故仲景即行陰旦之法，以救其失。觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶？陰旦不足，更加附子溫經，即咽中乾，陽明內結，讝語煩亂，渾不為意。且重飲甘草乾薑湯。以俟夜半陽回足熱後果如其言。豈非先有所試乎？惟黃芩入口而便厥未幾即以桂附乾薑尾其後。因知其厥必不久。所以可斷雲夜半手足當溫。況咽乾讝語。熱證相錯。其非重陰沍寒可知。故纔得足溫。即便以和陰為務。何其審哉。

發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。

〈註〉「煩躁本大青龍湯證，然脈弱、汗出惡風者，誤服之則厥逆，筋惕肉瞤。」首條已諄諄致戒矣。此條復申其辨，見汗下不解，轉增煩躁，則真陽有欲亡之機，溫補兼行，以安和其欲越之陽，俾虛熱自退，煩躁自止，乃為合法。若因煩躁更加散邪，則立斃矣。夫不汗出之煩躁，與發汗後之煩躁，毫釐千里。不汗出之煩躁，不辨脈而誤投大青龍，尚有亡陽之變，是則發汗後之煩躁，即不誤在藥，已誤在汗矣。此仲景所為見微知著，倣真武之例，更加人參之補，以默杜其危哉！下後煩躁，較未下之煩躁亦殊。

傷寒「胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連 湯主之。」

〈註〉胸中有熱，風邪在上也，胃中有邪氣，寒邪在中也，腹中痛，陽邪欲下而不得下也，欲嘔吐，陰邪欲上而不得上也，此所以知其熱邪中上，寒邪中下，陰陽各不相入，失其升降之恆，故用黃連湯以分理陰陽而和解之也，當因此法而推及臟結之證，舌上有胎者，又為寒反在上，熱反在下，陰陽悖逆，既成危候，仲景但戒以「不可攻」，未言治法，然非先之以和解，將立視其死乎？學者請於黃連湯著眼。

傷寒腹滿讝語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰「縱， 刺期門。」

〈註〉肝木乘脾土，名曰「縱。」其證腹滿讝語，其脈寸口浮而緊，寸口即氣口，脾胃脈之所主也。浮而且緊，即弦脈也。肝木過盛，所以脾胃之土受制也。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出， 小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰「橫」，刺期門。

〈註〉肝脈乘肺金，名曰「橫。」發熱嗇嗇惡寒者，太陽之本證也；大渴飲水者，木盛則熱熾，而求水以潤之也。木得水助，其勢益橫，反侮所不勝而乘乎肺，水勢泛溢，其腹必滿。然肺金素無他病者，必能暗為運布，或目汗而水得外滲，或小便利而水得下行，其病欲解也，亦繇但腹滿而不讝語，故易解耳。刺期門穴者，以賊土侮金。皆繇木盛。腹滿讝語。證涉危疑。故亟以瀉木為主治也。

傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而欬。或渴或利， 或噎，或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。

〈註〉風寒不解。心下有水氣。水即飲也。水寒相搏。必傷其肺。或為多證者。人身所積之飲。或上或下。或

中或熱或冷，各不相同，而肺同為總司，但有一二證見，即水逆之應也。於散風寒、滌水飲藥中，加五味子之酸，以收肺氣之逆；乾薑之辛，以瀉肺氣之滿，名曰「小青龍湯。」 蓋取其翻波逐浪以歸江海，不欲其興雲升天，而為淫雨之意也。後人謂小青龍湯為發汗之輕劑，毋乃昧其旨乎。

傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已渴者， 此寒去欲解也，小青龍湯主之。

〈註〉風寒挾水飲上逆，津液不下行，故不渴。渴則可知津液不逆，為寒去欲解之徵也。寒去欲解，仍用小青龍湯，與上篇脈見單浮用桂枝湯，中篇脈見單浮用麻黃湯同意，大率以輕劑助其欲解之勢耳。

服桂枝湯，大汗出後，人煩渴不解，脈洪大者，白虎加 人參湯主之。

〈註〉「大汗出則津液外亡，大煩渴則燥熱內極，脈轉洪大，則凶變將起，青龍湯為不對矣。」計惟白虎湯可兩解表裏之熱，加人參可潤燥止渴也。

傷寒脈浮滑，此表有熱，裏有寒，白虎湯主之。

〈註〉傷寒之脈，陰陽俱緊，此雲浮滑則兼風可知。滑為裏熱，浮滑則表亦熱矣。裏有寒者，傷寒傳入於裏，更增裏熱，但因起於寒，故《推本》而曰：「裏有寒實」，則表裏俱為熱極也。

傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴 欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。

〈註〉《白虎》但能解熱，不能解表，必惡寒、頭身疼痛之表證皆除，但熱渴而求救於水者，方可與之。

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參 湯主之。

〈註〉「『表裏熱極，燥渴心煩，全無惡寒，頭疼身痛諸表證者，固當行白虎矣。若脈浮滑，背微惡寒，此為表熱少，裏熱多之證，仍可與之。蓋以脈滑明係裏熱，而背為至陰之地，雖表退尚有餘寒，不當牽泥也。設脈但浮而不滑，證兼頭疼身痛，則雖表裏俱熱，而在表之邪渾未退，白虎湯即不可用，以白虎辛涼不能解表故也』。按此條辨證最細，脈滑而帶浮，渾身無大熱，又不惡寒，但背間微覺惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴心煩，是裏熱已大熾，更不可姑待，而當急為清解，恐遲則熱深津竭，無救於事耳。」或問：「用白虎湯則表熱不解，用青龍則裏熱轉增，試擬議於二者之間，不識當用何法？」曰：「惟於大青龍湯中倍增石」膏，少減麻桂，或見寒多風少，則用「麻杏甘石湯」，亦倍增石膏，少減麻黃，斯固圓機，然亦即可為定法矣。

傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱 熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白 虎加人參湯主之。

〈註〉玩此條表證比前較重，何以亦用白虎耶？本文熱結在裏，表裏俱熱二句，已自酌量。惟熱結在裏，所以表熱不除，況加大渴飲水，安得不以清裏為急耶？按：寒與風俱傷，宜從辛甘發散矣。而表與裏又俱熱，則溫熱為不可用，欲並風寒表裏之熱而俱解之，不其難乎？故立白虎湯一法，以輔青龍之不逮。其藥乃石膏、知母辛涼之二物也。辛者，西方金也；涼者，秋令也。酷熱之時，欲求金風薦爽，萬不可得。計惟虎嘯則山谷間習習風生，風生則熱解耳。所以取辛涼二物，偶而成方，以象白虎之陰也。夫青龍變化莫測，方無定體，故各用制伏之法。若白虎則地獸之靈，得風從而其威愈震，亦不易制伏之物。況裏熱已極，津液垂亡，元氣所存無幾，而領西方之肅殺以入胃中，能無慮乎？於是以甘草之甘緩和其猛性，而入米同煎，以助胃中水穀之氣。虛者更加人參以助胃中天真之氣，乃可用之而無患。製法早具於一方之內矣。夫石膏以一物之微，入甘溫隊中，則為青龍；從清涼同氣，則為白虎，惟文武聖神之「哲，乃能用之恰當。此龍虎所為慶風雲之會也。設在表之風寒未除，當用青龍而反用白虎。設在裏之熱渴已逼，當用白虎而反用青龍。則用者之誤。竟與倒行逆施者同類。寧不敗乃事乎。