薛氏醫案 (四庫全書本)/卷62

薛氏醫案　卷六十二

　　欽定四庫全書
　　薛氏醫案卷六十二
　　眀　薛已　訂
　　保嬰撮要九
　　吐血
　　經曰清者為榮濁者為衛榮行脈中衛行脈外葢榮者水榖之精氣也和調於五臟灑陳於六府故能入於脈夫榮者隂血也所主在心統化在脾藏內在肝宣布在肺輸泄在腎灌溉一身滋飬百脈諸經由此而生毓焉然血之所統者氣也故曰氣主呴之血主濡之是以氣行則血行氣止則血止陽生隂長夫倡婦隨之道也若氣一傷則變症百出故妄行則吐衂衰涸則虗勞降下則便紅熱䧟則溺赤㵕於腸胃則為腸風隂虗陽搏則為崩漏此皆氣有殄戾之乖而血乃生㵕溢之患也然飬隂者可不先知飬陽之道乎小兒患之多因稟賦積熱或食膏粱厚味或乳母七情鬰火所致治法若氣虗血弱當以人參補之陽旺則隂生血也若四物湯者獨能主血分受傷為氣不虗也若左寸闗脈數而無力血虗也四物湯加參術浮而無力氣虗也補中益氣湯尺脈數或無力腎虗也六味地黃丸右寸闗脈數而有力者肺胃熱也犀角地黃湯後用四物湯加參苓白朮尺脈數而無力隂虗也用六味地黃丸若黃目澁眵多手麻者脾肺虗也用黃茋芍藥湯
　　治驗
　　一小兒年十餘嵗鼻衂肝脈數肝藏血此肝火血熱而妄行用小柴胡加山梔龍膽草四劑而血止又用四物芩連蘆薈山梔甘草作丸服又以地黃丸滋腎水生肝血而愈
　　一小兒乆鼻衂右顋鼻凖㣲赤此脾胃傳熱於肺而不能統也先用六君桔梗當歸山梔而血止次用人參黃茋散以補脾肺而愈
　　一小兒壯熱吐血或兼衂血右顋鼻凖赤色乃肺胃積熱用濟生犀角地黃四劑而血並止後因母飲酒復作用清胃散母子服之而愈
　　一小兒吐血不止鼻凖赤色審其乳母有鬱熱用加味歸脾湯加味逍遙散母子並服各數劑血少止又用八珍湯加柴胡牡丹皮而愈
　　一小兒因母屢恚怒發熱吐血或時衂用加味小柴胡湯之類治其母並愈後其母因勞役兼怒氣致兒患驚搐或用抱龍丸又加吐血予以加味逍遙散母子並愈厥後乳母仍勞役發熱此兒即驚搐或吐血或衂血母用補中益氣湯子用犀角地黃湯頓愈一小兒十嵗因傷厚味吐血用濟生犀角地黃湯解食毒清胃熱又用四君牡丹皮升麻調補脾胃而愈惟肢體倦怠兩手作麻用黃茋芍藥湯數劑而安一小兒吐血因乳母火鬰發熱兩脇作痛後吐血以加味歸脾湯加吳茱茰製黃連治母兒不時飲數匙月餘並愈後母因怒吐血寒熱兒亦吐血先用加味小柴胡湯二劑後用加味逍遙散治其母悉愈一女子年十四嵗因驚寒熱發搐服鎮驚之藥更吐血尋衣撮空身如炙煩躁不眠飲食不入脈洪大而無倫次按之豁然而空用加減八味丸料二劑諸症悉退脈息按之如絲無氣以動用人參一兩煎服不應仍用人參一兩附子五錢二劑元氣頓復
　　一女子十三嵗因怒吐血咬牙發搐用加味逍遙散加釣藤鈎而愈次年懷抱鬰結胸滿食少吐血赤此因肝火動而血熱脾氣虗而不能攝血也用六味丸及歸脾湯加山梔貝母而愈
　　一小兒十四嵗發熱吐血屬足三隂虗余謂宜補中益氣以滋化源不信仍用寒涼降火前症愈甚或謂曰小兒未有室何腎虗之有參茋補氣奚為用之餘述丹溪先生雲腎主閉藏肝主䟽泄二臟俱有相火而其系上屬於心心為君火為物所感則相火翕然而起雖不交㑹而其精亦暗耗矣又禇氏雲男子精未滿而御女以通其精則五藏有不滿之處異日有難狀之疾正此謂也遂用補中益氣湯及六味地黃丸而痊
　　黃茋芍藥湯治衂多嵗黃眼澁多眵手麻
　　黃茋〈三兩〉甘草〈炙〉升麻　葛根　芍藥〈炒黃各一兩〉羌活〈半兩〉
　　右每三錢水煎服
　　愚按此手足太隂陽眀藥也然血虗乆則陽亦虗矣故血不足則麻木隂虗火動變症百出實非風也此出升陽滋隂例
　　人參黃茋散治虗勞客熱消痩倦怠口燥咽乾日晡潮熱五心煩熱盜汗胸滿食少作渇咳唾時有膿血半夏　知母〈炒黃〉桑白皮　赤芍藥〈炒〉黃茋〈炒〉紫苑　甘草〈炙各半兩〉白茯苓　柴胡　生地黃熟地黃　秦芃　地骨皮〈各二兩〉天門冬〈去心三兩〉人參　桔梗〈各一兩〉鼈甲〈醋炙五錢〉
　　右剉散每服三五錢水煎服大人亦得〈一方有生薑〉
　　四物湯〈方見急驚〉
　　加味小柴胡湯
　　小柴胡湯〈方見痙症〉
　　清胃散
　　加味歸脾湯
　　加味逍遙散
　　四君子湯
　　六君子湯〈五方見內釣〉
　　濟生犀角地黃湯〈方見便血〉
　　補中益氣湯〈方見虗羸〉
　　八珍湯〈即四君四物二湯合用也〉
　　六味丸〈方見腎臟〉
　　虗羸
　　仲陽雲小兒虗羸因脾胃不和不能乳食使肌體痩弱或大病後脾氣尚弱不能傳化榖氣所致若冷者時時下利唇口清白熱者身溫壯熱肌體㣲黃更當審其形色察其見証如赤多啼心之虗羸也青目劄肝之虗羸也耳前後或耳下結核肝經虗火也頸間肉裏結核食積虗熱也面黃痞滿脾之虗羸也白氣喘肺之虗羸也目睛多白腎之虗羸也仍審相勝而藥之又寒熱二症不可不辨若腹痛㵼利清白不渇喜熱此屬寒症雖在夏月宜木香丸身熱煩躁㵼利焦黃作渇喜冷此屬熱症雖在冬月宜胡黃連丸皆捨時從症之治法也
　　治驗
　　一小兒十三嵗赤驚悸發熱形體羸痩不時白噯氣下氣時常停食服保和丸及清熱等藥余曰赤驚悸心神怯也白噯氣心火虗也大便下氣脾氣虗也此皆稟心火虗不能生脾土之危症前藥在所當禁者不信又服枳術丸鎮驚等藥而諸症益甚大便頻數小腹重墜脫肛痰涎飲食日少余先用六君子湯為主佐以補心丸月餘飲食進痰涎少止又用補中益氣湯送四神而愈畢姻後病復作墜時至仲冬白或黧色手足冷喜食胡椒薑物腹中不熱脈浮按之㣲細兩尺㣲甚乃用八味丸元氣復而形氣漸充年至二十苦畏風寒目赤色發熱吐痰唇舌赤裂食椒薑之物唇口即破痰熱愈甚腹中卻不熱診其脈或如無或欲絶此寒氣逼陽於外內真寒而外假熱也仍用八味丸而諸症頓愈
　　一小兒八嵗常青色或時色赤日間目劄夜睡咬牙二年餘矣服清肝降火之藥益甚形氣日羸余考績到京求治於余曰肝主五色入心則赤自入則青葢肝屬木而生風故肝氣為陽為火肝血為隂為水此稟肝腎精血不足虗火內動隂血益虗虗而生風風自火出故變赤目劄等症耳非外風也遂用地黃丸以滋腎水生肝木兩月目劄咬牙悉止又三月許諸症尋愈而元氣亦充矣凡肝經之症若肝木實熱生風而自病或肺金實熱而尅木者宜用清肝降火之劑以㵼其邪氣若肝經風熱而目直等症用柴胡梔子散以清肝火加味四物湯以飬肝血若腎虗而咬牙諸症用六君子湯以健脾土六味地黃丸以滋腎水則愈
　　一小兒脾氣虗弱飲食停滯發熱作渇服㵼黃散不時下痢余先用保和丸二服而愈但不食惡心青手冷又用六君柴胡升麻四劑色痿黃食進手溫惟形體羸甚倦怠發熱小腹重墜肛門脫出用補中益氣湯加半夏肉豆䓻二劑而安凡脾胃之症若發熱作渇飲食喜冷或泄㵼色黃睡不露睛者屬形病俱實宜用㵼黃散疏導之若發熱口乾惡冷或泄㵼色白睡而露睛屬形病俱虗宜用異功散調補之若脾氣下陷者補中益氣湯寒水侮土者益黃散肝木尅脾者六君加柴胡若目睛㣲動潮熱抽搐吐㵼不食宜用秘㫖保脾湯凡小兒諸病先當調補脾胃使根本堅固則諸病自退非藥所能盡祛也
　　一小兒五嵗形氣虗羸睡中咬牙夜間遺尿日間頻數余以為稟腎氣不足用補中益氣湯加補骨脂地黃丸加鹿茸以補脾腎而痊畢姻後小便頻數作渇發熱日晡益甚恪服黃栢知母等藥以滋隂降火後患腎痿臥床年許余因考績北上仍用前藥喜其慎疾半載而痊
　　一小兒年十一嵗白或赤足軟不能乆行用地黃丸加鹿茸年許而瘥畢姻後兩目羞明兩足仍軟用前丸及補中益氣湯而痊後病復發增口渇足熱頭𩕄覺開視物覺大此腎虗瞳人散大而然也服前藥逺房事則愈因不自保終患腎痿而歿仲陽先生雲此症屬腦髄不足不能榮飬宜用地黃丸補之有至七八嵗或十四五嵗氣血既盛而自合若縱恣色慾戕賊真隂亦不能盡其夀矣
　　一小兒體素虗弱患咳𠻳痰涎服痰藥而痰益甚余以為脾虗食積先用六君神麯山查漸愈後傷風咳𠻳腹脹不食泄㵼酸臭此食滯傷脾而肺氣虗也用六君桔梗而愈又飲食停滯嘔吐痰涎喘𠻳白余謂脾虗不能消化飲食而為痰肺虗不能攝氣歸源而作喘仍用六君子湯而愈大凡腠理不宻外邪所感而肺病者因脾胃氣虗不能相生必用六君子湯若脾胃氣實大腸不利而肺病者用㵼黃散若心火炎爍肺金而喘𠻳者用地黃丸
　　一小兒形痩不時咳𠻳自用參蘇飲一劑更加喘急驚搐白或黃余謂此稟脾肺不足而形氣虗羸因前劑峻利外邪雖去而肺氣益虗肺虗則宜補脾先用異功散加桔梗釣藤鈎一劑痰喘頓定乃去桔梗再半夏當歸再劑驚搐亦去又加酸棗仁治之而安年十五嵗發熱痰盛作渇赤形體羸痩用地黃丸加五味子及補中益氣湯各百餘劑而形氣漸壯若認為隂火用黃栢知母等藥復傷生化之源其亦不治者矣
　　一小兒五嵗尚飲乳耳前後頸間至缺盆以手推尋其筋結小核如貫珠隠於幾肉之間小便不調色青黃形氣羸痩此稟母之肝火為患用九味蘆薈丸五味異功散加山梔柴胡與兒飲之又以加味逍遙散與母服之尋愈
　　一小兒患虗羸耳出穢水左手尺闗洪數而無力余為清肝補腎耳中雖愈脈未全斂畢姻後患瘵症誤服黃栢知母之類復傷元氣不勝寒暑勞役無日不病幾至危殆余大補脾腎滋飬元氣而愈
　　一小兒患症如前肢體消痩色痿黃大便酸臭此脾虗食積用四味肥兒丸五味異功散治之而愈一小兒體痩腹大寒熱嗜臥作渇引飲以白朮散為主佐以四味肥兒丸諸症漸愈乃以異功散六味丸而安
　　一小兒患前症身熱如炙此肝疳之症也朝用異功散夕用四味肥兒丸諸症稍愈佐以蚵蟆丸數服而痊
　　一小兒停食發熱服芩連三稜等劑飲食日少胸腹膨脹肢體羸痩余謂脾虗飲食停滯元氣復傷先用補中益氣湯加木香釣藤鈎數劑漸效又用六君炮薑調理而安
　　一小兒虗羸昏倦咳𠻳驚悸自用參蘇散一劑更加喘急此脾肺氣虗而妄發表也用惺惺散㣲解外邪調和胃氣諸症頓愈但手足逆冷又用六君子湯調補元氣而安
　　一小兒九嵗吞酸惡食肌體消痩腹中作痛余謂食積虗羸也用保和丸而愈後腹中數痛皆服保和丸余曰此因脾胃虗而飲食所傷也當調補脾土以杜後患不信後腹痛喜按余用五味異功散二劑因未應自用平胃散等藥腹脹作痛余仍以異功散加木香四劑而愈若屢用攻伐之劑隂損元氣多致虗羸深可慎也
　　參苓白朮散治脾胃虗弱飲食少思中滿痞噎心忪氣喘嘔吐泄㵼
　　白扁豆〈二兩半薑汁浸去皮㣲炒〉人參　白茯苓　白朮甘草〈炒〉山藥〈各三兩半〉薏苡仁　桔梗〈炒黃色〉蓮肉宿砂仁〈各二兩〉
　　右為末每服一錢𬃷湯調下
　　地黃丸〈加肉桂一兩名加減八味丸〉治小兒肝經虗熱血燥或風客淫氣而患瘰癧結核或四肢發搐眼目抽動痰涎上湧又治腎疳腦熱消痩手足如冷寒熱徃米滑㵼肚脹口臭乾渇齒齦潰爛爪黒黧遍身兩耳生瘡或耳出水或發熱自汗盜汗便血諸血失瘖等症其功不可盡述〈即六味地黃丸方見腎臟〉
　　補中益氣湯治中氣虗弱體疲食少或發熱煩渇等症人參　黃茋〈各八分〉白朮　甘草　陳皮〈各五分〉升麻　柴胡〈各二分〉當歸〈一錢〉
　　右薑棗水煎空心午前服
　　愚按前方若因藥尅伐元氣虗損惡寒發熱肢體倦怠飲食少思或兼飲食勞倦頭痛身熱煩躁作渇脈洪大虗或㣲細軟弱右寸闗獨甚者宜用之凡乆病或過服尅伐之劑虧損元氣而虗症悉具者最宜前湯若母有脾胃不足之症或隂虗內熱致兒為患者尤宜用之
　　錢氏異功散治脾胃飲食少思吐㵼不食凡虗冷症先與數服以正胃氣〈即五味異功散〉
　　愚按前方治脾胃虗弱吐㵼不食或驚搐痰盛或睡而露睛手足指冷或脾肺虗弱咳𠻳吐痰或虗熱上攻口舌生瘡㺯舌流涎若母脾胃虗兒患此症亦當服之
　　四君子湯治脾氣虗損吐㵼少食肌肉羸痩〈方見內釣〉保和丸治飲食停滯胸膈痞滿噯氣吞酸或吐㵼腹痛〈加白朮一兩即大安丸〉
　　陳皮　連翹　蘿蔔子〈炒五錢〉山查　神麯〈炒〉半夏　茯苓〈各一兩〉
　　右為末粥丸桐子大每服三十丸白湯送下
　　愚按前方行氣尅滯之劑若元氣無虧暴停乳食而致斯症者宜用此消導之若元氣虗弱而乳食所傷者必調補胃氣為主而佐以消導若乳食已消而作嘔者乃胃氣被傷當用異功散補之不宜仍用前藥重損胃氣治者審之
　　肥兒丸治肝疳食積肢體消痩二便不調
　　黃連〈一兩五錢〉神麯〈一兩五錢〉木香〈一兩五錢〉肉荳〈二兩煨〉㯽榔〈二十箇〉史君子〈酒浸去皮〉麥芽〈各四兩〉
　　右為末神麯糊丸麻子大毎服二三十丸米飲下愚按前方若食積五疳發熱口乾大便不調小便不清或頸項結核髪稀成穂寒熱作渇宜用之若脾胃稍虗者用五味異功散兼服虗甚者異功散為主以前藥
　　枳術丸〈方見癖塊〉
　　六君子湯〈方見內釣〉
　　四神丸〈方見脫肛〉
　　八味丸〈方見腎臟〉
　　柴胡梔子散〈方見急驚〉
　　四物湯〈方見急驚〉
　　九味蘆薈丸〈方見疳症〉
　　加味逍遙散〈方見內釣〉
　　白朮散〈方見積滯〉
　　蚵蟆丸〈方見疳症〉
　　胃氣虗寒
　　經曰胃為水榖之海六腑之大源也人身氣血腑臟俱由胃氣而生故東垣之法一以脾胃為主所謂補腎不若補脾正此意也在小兒雖得乳食水榖之氣未全尤仗胃氣胃氣一虗則四臟俱失所養矣故丹溪謂小兒多肝脾之疾也若色㿠白目無睛光口中氣冷不食吐水肌痩腹痛此胃氣虗寒之症用五味異功散或六君子湯主之若大便不實兼脾虗也加乾薑溫之中滿不利脾不運也加木香開之喜冷便秘胃實熱也用㵼黃散涼之命門火衰不能生土者用八味丸補之稟賦胃氣不足亦用此丸葢下焦真陽充盛則上生脾元自能溫蒸水榖矣
　　治驗
　　一小兒傷食吐㵼不已後便泄青色睡而露睛手足指冷額黒唇青余謂大便青色木勝土也或時溏泄脾氣不足也額黒唇青寒水侮土也悉屬中氣虗寒用五味異功散加升麻柴胡木香附子二劑而愈一小兒盛暑嘔吐飱泄服黃連香薷飲益甚用白虎石膏湯而腹脹作痛手足並冷余謂脾氣虗寒且夏月伏隂在內也用五味異功散加木香而愈
　　一小兒因傷乳食雜用消導之藥遂變痢久而不愈先用六君加木香而漸痊後用五味異功散而全愈一小兒手足常冷腹中作痛飲食難化余謂胃氣虗寒也先用益黃散二服痛止次用六君子湯數劑即愈
　　一小兒九嵗素惡風寒飲食少思至秋冬口鼻吸氣隂冷至腹手足如氷飲薑湯及燒酒方快其脈細㣲兩尺如無余謂此稟命門火衰也用還少丹不應改用八味丸旬餘諸症即愈
　　平胃散治脾胃不和不思飲食心腹脹痛口苦短氣惡心噯氣吞酸黃體痩嗜臥體痛霍亂吐㵼等症厚朴〈薑汁製五兩〉陳皮　甘草〈炙各一兩〉蒼術〈米泔浸焙八兩〉
　　右為末每服二錢薑𬃷水煎沸湯㸃服亦得常服調氣煖胃化宿食消痰飲辟四時不正之氣愚按前症若乳食停滯噯腐吞酸嘔噦惡心者宜服是方若飲食既消脾胃虗弱嘔吐惡心者則宜四君子湯
　　調中丸治脾胃虗寒
　　白朮　人參　甘草〈炒各五分〉
　　八味地黃丸即六味地黃丸加肉桂附子各一兩治稟賦命門火衰不能生土以至脾土虗寒或飲食少思及食而不化腹臍疼痛夜多漩溺等症內經謂益火之源以消隂翳正此藥也
　　錢氏益黃散〈一名補脾散〉治脾胃虗冷吐㵼〈方見脾臟〉愚按前方若脾土虗寒或寒水侮土而嘔吐泄㵼手足並冷或痰涎上湧睡而露睛不思乳食者宜用此方若脾土虗弱吐㵼者用六君柴胡如不應或手足俱冷者屬虗寒加木香炮薑若因乳母脾虗肝侮亦治以前藥若乳母欝怒致兒患前症者其母兼服加味歸脾湯
　　㵼黃散〈方見脾臟〉
　　觀音散〈方見嘔吐〉
　　銀白散〈方見慢驚〉
　　歸脾湯
　　異功散
　　六君子湯〈三方見內釣〉
　　食積寒熱
　　小兒食積者因脾胃虗寒乳食不化乆而成積其症至夜發熱天眀復涼腹痛膨脹嘔吐吞酸足冷肚熱喜睡神昏大便酸臭是也有前症而兼寒熱者名曰食積寒熱若食在胃之上口者吐之胃之下口者消之腹痛痞脹按之益痛者下之下後仍痛按之則止者補之夾食傷寒者先散之用參蘇飲熱甚便秘者先利之用大柴胡湯如無外感但只傷食不至於甚保和丸調之葢脾為至隂之藏也故凡脾病者至夜必熱熱而兼寒則又見所勝者侮所不勝矣食未消者消之則寒熱自止食既消者補之則寒熱自痊若手足並冷喜熱飲食此中州虗寒也宜溫之大便欲去不去脾氣下陷也宜升之若夜間或侵晨泄㵼者脾腎俱虗也用四神丸手足並熱作渇飲水者脾胃實熱也用㵼黃散大便秘結用大柴胡湯手足雖熱口不作渇大便不實者用白朮散仍𠫵腹痛腹脹積痛積滯治之
　　治驗
　　一小兒傷食腹脹胸滿有痰余用異功散而痊後復傷食腹脹作痛或用藥下之痛雖止而脹益甚更加喘粗此脾氣傷而及於肺也用六君加桔梗調補而痊
　　一小兒腹脹惡食寒熱惡心症類外感余曰氣口脈大於大迎此飲食停滯也用保和丸一服諸症頓退但腹脹未已用異功散而痊
　　一小兒傷風咳𠻳痰湧用六君桔梗桑皮杏仁而愈後飲食停滯腹㵼脹痛又用六君加山查厚朴而安復停食作嘔或用藥下之更加咳𠻳余謂此脾肺益虗欲行調補彼以為緩乃服發表尅滯之藥前症益甚更加揺頭余用天麻散倍加釣藤鈎及異功散而愈
　　一小兒胸腹脹痛寒熱頓悶以手按腹即哭此飲食停滯也先用保和丸一服前症即愈更加煩渇按其腹不哭此宿食去而脾氣未復也用五味異功散加柴胡治之而瘳
　　一小兒飲食停滯服消𨗳之劑飲食既消熱尚未退此胃經虗熱也用六君子加升麻柴胡四劑而愈一小兒先因飲食停滯服尅伐之劑更加腹痛按之則止余用六君子湯而愈後復傷食服保和丸及三稜㯽榔之類更加腹重善噫此脾氣虗而下陷也仍用前湯加升麻柴胡木香而愈
　　一小兒色青白飲食難化大便頻泄或用消積化痰等藥乆不愈余謂脾胃虗弱也用六君子湯漸愈或以為食積宜驅逐之遂反作㵼痰喘發搐余謂脾氣復傷不能生肺肺虗不能平肝而作是症先用六君加釣藤鈎飲食少進又用五味異功散加升麻而愈
　　一小兒患前症腹痛服攻下之劑發熱不已大便不化按其腹不痛與冷水不飲此食積去而脾氣虗也用五味異功散加當歸升麻而愈
　　三黃枳術丸治傷肉濕𬹃辛辣味厚之物致填塞悶亂不快
　　枳實〈麩炒五錢〉黃連〈酒浸炒一兩〉大黃〈濕紙裏煨一兩〉白朮〈一兩〉黃芩〈五錢〉
　　右為末湯浸𩚫餅為丸如菉豆大毎服五十丸白湯下臨時量所傷多少加減服之
　　大柴胡湯〈方見痙症〉
　　四神丸〈方見驚㵼〉
　　六君子湯
　　五味異功散〈二方見內釣〉
　　㵼黃散〈方見脾臟〉
　　白朮散〈方見積滯〉
　　保和丸〈方見虗羸〉
　　加減腎氣丸〈方見腹脹〉
　　天麻散〈方見百晬內𠻳即天麻丸〉
　　腫脹
　　經曰至隂者腎水也少隂者冬脈也其本在腎其末在肺皆積水也又曰腎者胃之闗也闗門不利故積水而従其類也上下溢於皮膚故胕腫腹大上為喘呼不得臥者標本俱病也丹溪雲惟腎虗不能行水脾虗不能制水胃與脾合又胃為水榖之海因虗而不能傳化腎水泛濫反得以浸漬脾土於是三焦停滯經絡壅塞水滲於皮膚注於肌肉而發腫也其狀目胞上下㣲起肢體重着喘咳忡怔股間清冷小便澁黃皮薄而光手按成窟舉手即滿是也古方有十種論症以短氣不得臥為心水兩脇𦂳痛為肝水大便鶩溏為肺水四肢苦重為脾水腰痛足冷為腎水口苦咽乾為膽水下虗上實為大腸水腹急肢痩為膀胱水小便閉泄為胃水小腹急滿為小腸水又有濕氣毒氣傷寒後㵼痢後氣血虗者之五腫及疳氣癥積鎻肚胸膈作膨蛔氣虗冷積者之七脹亦當詳之其受濕氣者由脾胃之氣敦阜四肢頭皆腫也食毒者脾傷積毒停留於胃也傷寒下早者邪氣乗虗而入也㵼痢後者脾氣虗也皆宜先調胃氣次可治腫其患七脹皆由血氣不足臟腑怯弱表裏俱虗邪正相亂以致四肢浮腫腹肚膨滿亦當先調榮衞分別隂陽治法宜補中行濕利小便凡有熱者水氣在表也可汗之身無熱者水氣在裏也宜下之腰已下腫宜利小便腰已上腫宜發汗此仲景之法也若遍身腫煩渇小便赤澁大便秘結此屬陽水遍身腫不渇大便溏泄小便清利此屬隂水陽水兼陽證者脈必浮數隂水兼隂證者脈必沉遲氣若陷下宜用二陳加升提之藥如腹脹少加木香調之若朝寛暮急屬隂虗朝用四物湯加參術夕用加減腎氣丸朝急暮寛屬陽虗朝用六君子湯夕用加減腎氣丸朝暮皆急隂陽俱虗也用八珍湯主之真陽虗者朝用八味地黃丸夕用補中益氣湯若肚腹痞滿肢體腫脹手足並冷飲食難化或大便泄㵼呼吸氣冷者此真陽衰敗脾肺腎虗寒不能司攝而水泛行也急用加減腎氣丸否則不治惟調補脾土多有生者
　　治驗
　　一小兒傷食腹脹服尅伐之劑小便澁滯改服五苓散小便益閉四肢頓腫余謂脾胃虛寒不能通調水道下輸膀胱故也朝用加減金匱腎氣丸夕用補中益氣湯而愈
　　一小兒患前症小便赤頻盜汗發熱朝間用補中益氣湯午間用五味異功散晩間用六味地黃丸而愈後作功課太勞盜汗發熱用八珍湯六味丸而痊一小兒患前症飲食少思大便不實先用補中益氣湯又用五味異功散而愈畢姻後復發更手足並冷飲食難化或吞酸噯腐用六君子炮薑而痊後又發用八味地黃丸補中益氣湯而痊
　　一小兒小腹脹墜小便澁滯午前為甚以補中益氣湯加木香與朝服以五味異功散加升麻柴胡與夕服兩月餘而愈後飲食失節腹脹嚥酸用五味異功散四味茱茰丸而痊畢姻後復患如前更惡寒腹冷小便清頻大便不實手足並冷用補中益氣湯八味地黃丸而尋愈
　　二陳湯〈方見寒吐〉
　　五苓散〈方見五淋〉
　　八珍湯〈即十全大補湯去黃茋肉桂方見自汗〉
　　六君子湯〈方見內釣〉
　　加減腎氣丸〈方見腹脹〉
　　八味地黃丸〈方見腎臟六味丸加肉桂附子〉
　　補中益氣湯〈方見虗羸〉
　　蚘蟲
　　巢氏雲蚘蟲者九蟲之一也長尺許或五六寸者因臟腑虗弱及食甘肥而動其動則腹中攻痛或作或輟口吐涎水貫心則死用史君子丸之類下之錢仲陽雲吐水不心痛者胃冷也吐沫心痛者蟲痛也與癎相似但目不斜手不搐耳安蟲散主之田氏雲蟲痛者啼哭俛仰坐臥不安自按心腹時時大呌色青黃唇色兼白目無精光口吐涎沫也若因胃冷即吐用理中湯加炒川椒五粒㯽榔五分煎下烏梅丸古雲蟲蝕上部則上唇有白㸃蟲蝕下部則下唇有白腹中諸蟲望前其頭向上望後其蟲向下如欲用藥先以豬肝油炙香令兒聞其香味使蟲頭向上則藥昜伏若中氣虗而蟲不安者但調補脾胃自安丹溪先生雲冬月吐蟲多是胃氣虗寒用錢氏白朮散加丁香二粒主之
　　治驗
　　一小兒患蟲動心痛先服大蕪荑湯下瘀穢反作嘔少食右顋鼻凖白中兼黃此脾肺氣虗也用異功散二服稍應更加炮薑一劑而安
　　一小兒吐㵼將愈心痛吐水手足並冷忽自手按心腹此胃氣虗寒類乎蟲痛也用益黃散而愈
　　一小兒病後吐水心間作痛余謂胃氣虗寒用五味異功散而愈後毎吐凡患病飲食不進手足並冷即吐水心痛余用前散加升麻柴胡即愈或用逐蟲之劑前症益甚更加腹痛重墜余用補中益氣湯加炮薑治之而愈
　　史君子丸治五疳脾胃不和心腹膨脹時復作痛不食漸痩並宜服之
　　史君子肉〈一兩〉厚朴〈製〉橘紅　甘草〈炒〉白芍藥川芎〈各一錢〉
　　右為末丸如皂角子大毎服一丸陳米飲化下
　　安蟲散治蟲痛
　　白礬〈炒枯二錢半〉胡粉〈炒二錢〉鶴虱〈炒二錢〉川練子〈二錢〉㯽榔〈二錢〉
　　右為末毎服三五分米飲調下
　　烏梅丸治蚘厥當吐蚘今反靜而復煩此為臟寒蚘上入其膈故湏臾復止得食而嘔又煩蚘聞臭當自吐及治乆痢〈方見傷風咳𠻳〉
　　理中湯〈方見冷㵼〉
　　大蕪荑散〈方見疳症〉
　　異功散〈方見內釣〉
　　白朮散〈方見積痛〉
　　異功散〈方見脾臟〉
　　疝氣
　　小兒隂腫疝氣者多屬肝腎氣虗及坐臥寒濕之地或風邪所傷血氣相搏或啼呌氣逆水道不行或稟父肝經虗熱或姙娠肝氣鬰結或乳母怒動肝火而致者若兒肝經熱用梔子清肝散兒啼躁怒用均氣散乳母恚怒用柴胡清肝散肝火氣逆用加味逍遙散小腹作痛小便澁滯用龍膽㵼肝湯乆坐冷地小便不利用四苓散加柴胡山梔車前子不時寒熱者加味小柴胡湯經雲肝氣熱則莖痿宗筋弛縦腎莖腫脹或出白液癢痛或裏急筋縮挺縦不收或精隨便下者此名筋疝俱屬肝火不係於腎宜詳治之
　　治驗
　　一小兒隂囊赤腫余作胎毒治瘥後發熱痰盛等症診其母素有鬰熱用加味歸脾逍遙二藥子母俱服而愈後吐㵼小便赤澁兩目瞤動視其寅夘〈闕〉闗脈赤此屬肝經風熱也用柴胡清肝散加鈎藤鈎木賊草而愈
　　一小兒隂莖作癢小便頻數此屬肝火之症反服五苓散頸間結核余用柴胡梔子散四味肥兒丸諸症稍愈又用蝦蟆丸而痊
　　一小兒莖痿濕癢後隂嚢焮腫莖中作痛時出白津余診之肝火也用龍膽㵼肝湯六味地黃丸而愈一小兒睪丸作痛小便赤澁寒熱作嘔乃肝脾之疝用小柴胡湯加山梔車前子茯苓而愈
　　一小兒睪丸腫鞭小便黃澁用小柴胡湯加車前子山梔並蘆薈丸而消
　　一小兒莖中作癢一小兒下疳潰爛作痛發熱一小兒莖中潰痛小便秘濇日晡尤盛一小兒目癢出水連劄項間結核隂嚢搔癢俱屬肝火之症俱用九味蘆薈丸而愈
　　一小兒小便澁滯隂嚢腫痛寒熱此肝經濕熱也用龍膽㵼肝湯而消但內熱倦怠此兼脾氣虗也用四君柴胡山梔芎歸而愈
　　一小兒隂嚢赤腫因乳母怒氣及飲酒而發余審之因於怒則用加味逍遙散因於酒則用加味清胃散並加漏蘆乾葛神麯與母子服之隨愈
　　一小兒隂嚢腫痛小便赤澁用加味小柴胡湯加漏蘆母子並服而愈
　　一小兒稟肝腎虗弱睪丸常腫用六味地黃丸料加柴胡母子並服兩月餘而痊
　　劉武庫子睪丸作痛小便赤澁寒熱作嘔用小柴胡湯加山梔車前子茯苓而愈
　　一小兒腹內一塊攻痛小便不調用龍膽㵼肝湯蘆薈丸而愈後形氣消爍發熱作渇此肝木製脾土也用補中益氣湯及蘆薈丸而愈
　　龍膽㵼肝湯治肝經濕熱兩抝腫痛或腹中作痛或小便澁滯等症
　　龍膽草〈酒拌炒黃〉澤㵼〈各二分〉車前子〈炒〉生地黃〈酒拌〉木通　當歸〈酒拌〉山梔〈炒〉黃芩〈炒〉甘草〈各二分〉
　　右水煎服
　　四君子湯
　　加味逍遙散
　　加味清胃散
　　加味歸脾湯〈四方見內釣〉
　　五苓散〈方見五淋〉
　　九味蘆薈丸〈方見疳症〉
　　補中益氣湯〈方見虗羸〉
　　加味小柴胡湯〈方見痙症〉
　　六味地黃丸〈方見腎臟〉
　　梔子清肝散
　　柴胡清肝散〈二方見發熱〉
　　四味肥兒丸〈方見寒吐〉
　　四苓散〈即五苓散去肉桂〉
　　渇症
　　百問雲小兒唇紅如丹即發渇紅甚焦黒則危篤若三焦虗煩作渇者用三黃湯傷寒後唇口焦者用白虎湯竹葉湯㵼痢作渇者用四苓散之類常治暑積心脾煩渇引飲者用白虎湯下利脾虗作渇者用七味白朮散熱結膀胱小便秘渇者用五苓散上焦虗熱者用四君子湯膏粱積熱者用清胃散脾胃積熱者用㵼黃散中氣虗熱者用異功散腎水虗熱者用六味丸其餘疳症發熱各詳夲症胎稟所致者當各審其因若誤用寒涼降火脾胃復傷則腹脹而為敗症矣
　　治驗
　　一小兒發熱作渇用㵼黃散大便重墜口角流涎仍欲㵼火余曰鼻凖青白多而黃色少屬脾胃虗寒肝木所侮葢口角流涎胃氣不能統攝也大便重墜脾氣不能上升也不信另用涼劑果眉唇㣲動四肢㣲搐余曰此虗極而變慢脾風矣用六君當歸木香炮薑釣藤鈎二劑益甚意欲更劑余曰此藥力未及也仍以前藥加附子一片服之即安去附子又二劑而愈
　　一小兒吐㵼後患渇症飲食少思肌肉消痩用七味白朮散渇漸止五味異功散加升麻飲食漸進又用補中益氣湯肌肉頓生
　　一小兒嗜膏粱甘味發熱作渇小便白濁用四味肥兒丸佐以㵼黃散稍愈復傷食吐㵼服消食丸胃氣復傷飲食少思肢體倦怠而渇先用七味白朮散而渇止次用五味異功散而痊
　　一小兒目色白患渇症唾痰發熱服清熱化痰之藥大便洞㵼小便頻數此脾腎虗而復傷也朝用補中益氣湯夕用四神丸諸症漸愈又佐以六味地黃丸而愈
　　一小兒十五嵗用心太過兩足發熱日晡益甚服人參固本丸之類熱益甚痰涎上湧體倦更唾痰服化痰滋隂之劑痰熱益甚更頭目運體倦少食請余治仍欲清熱化痰滋隂余曰兩足發熱腎經隂虗也痰涎上湧腎不能攝也頭目昡運胃氣不能上升也此稟賦不足勞役過度而然耳遂朝用補中益氣湯夕用加減八味丸元氣漸復諸症漸愈但用心於功課即頭運發熱用前藥即愈畢姻後諸症復作服前藥半載而痊後再發更大小便牽痛用補中益氣湯八味地黃丸獨參湯而得生
　　竹葉石膏湯
　　石膏〈一錢〉半夏〈三分〉甘草　人參〈各二分〉麥門冬〈十粒〉竹葉〈一握〉
　　右生薑汁一匙水煎服
　　三黃湯
　　黃芩　黃連　黃栢〈各等分〉
　　右水煎服
　　白虎湯〈方見發熱〉
　　五苓散〈方見五淋〉
　　七味白朮散〈方見積滯〉
　　四君子湯
　　六君子湯
　　清胃散
　　異功散
　　六味丸〈方見腎臟〉
　　四苓散〈即五苓散去桂〉
　　補中益氣湯〈方見虗羸〉
　　四味肥兒丸〈方見寒吐〉
　　消食丸〈方見嘔吐乳〉
　　四神丸〈方見驚㵼〉
　　煩躁
　　仲景雲火入於肺則煩入於腎則躁夫心者君火也火王則金燔水虧而火獨存故肺腎合而為躁也活人云但煩熱者虗煩也諸虗煩熱與傷寒相似但不惡寒鼻不疼故知非傷寒也頭不痛脈不𦂳故知非裏寒也不可發汗攻下當與竹葉湯兼嘔者與橘皮湯又心虗則先煩而後渇翕翕發熱其脈浮𦂳而大是也葢煩者心中煩擾為內熱故屬陽躁者肢體躁動或裸身欲入井中為外熱故屬隂外熱者無根之火也是以為虗在小兒當辨其嗞煎不安是煩嗞啀不定是躁嗞煎者心經有熱精神恍惚煩滿生驚嗞啀者心經有風煩燥驚搐也熱甚者黃連觧毒湯輕者𨗳赤散風熱者至寳丹脈數而實便閟有熱者神芎丸此皆實熱之治法也若煩而頭痛短氣口乾咽燥不渇者虗也用四君加芎歸因藥攻伐而作渇者用竹茹湯煩而不得眠者酸𬃷仁湯心神顛倒煩熱欲吐者硃砂安神丸戴陽目內赤六脈洪大按之全無者血虗發躁用當歸補血湯若躁而裸體欲入井中脈沉細或浮大按之如無者此皆隂盛發躁也宜用參附湯有囘生之功
　　治驗
　　一小兒煩躁驚悸熱渇飲冷額間色赤此心經實熱所致先用㵼心湯一服稍緩又用柴胡梔子散而瘥一小兒痢後發熱煩躁用四君當歸升麻柴胡頓安又用補中益氣湯而愈又傷食作㵼前症復作吞酸先用異功散加吳茱茰木香為末二服吞酸悉止乃去茱茰木香治之而安
　　一小兒潰瘍煩躁驚搐撮空用六味地黃丸料煎服以滋腎肝用五味異功散以補脾肺漸愈又用八珍湯而痊
　　一小兒患癍疹服發汗之藥煩躁作渇先用當歸補血湯及東垣聖愈湯諸症漸安又用八珍湯加麥門冬五味子而愈
　　一小兒痢後煩躁作渇赤脈大按之如無此血脫煩躁也先用當歸補血湯又用五味異功散加升麻當歸而安又傷食作㵼不已復煩躁用異功散為主佐以八珍湯而安
　　一小兒患瘰癧服下毒之藥發熱煩躁口渇作嘔此元氣復傷用八珍湯倍加參茋歸術治之漸安又用四君當歸升麻而安
　　清熱解毒丸治五臟積熱毒氣上攻胸臆煩悶咽喉腫痛赤眼壅腫頭發熱唇口乾燥兩頬生瘡精神恍惚心忪悶亂坐臥不寕及傷暑毒赤身熱心煩躁而渇飲食不下
　　寒水石　石膏〈各八兩〉青黛〈四兩〉
　　右研末入青黛和勻蒸餅七個水調為丸如芡實大毎服一丸食後新汲水化下或細嚼生薑湯下如中諸毒並宜服之及驚風潮熱痰涎壅塞心胸煩躁頬赤多渇坐臥不穏毎服半粒量大小加減
　　橘皮湯
　　橘皮〈一兩五錢〉甘草〈炙半兩〉人參〈二錢五分〉竹茹〈半兩〉
　　右每服五錢薑水煎食前服
　　東垣聖愈湯治諸瘡出血多而煩躁不得眠
　　𤍨地黃〈五分〉生地黃〈五分〉川芎〈五分〉人參〈五分〉黃茋〈一錢〉當歸身〈一錢〉
　　右水煎服
　　㵼心湯治心經實熱口舌生瘡煩躁發渇
　　宣黃連　犀角〈各等分〉
　　右水煎服
　　黃連解毒湯〈方見諸痢〉
　　竹茹湯〈方見嘔吐乳〉
　　酸𬃷仁湯〈方見驚癎〉
　　硃砂安神丸〈方見疳症〉
　　神芎丸
　　至寳丹〈二方見驚風〉
　　導赤散〈方見心臟〉
　　異功散
　　四君子湯〈二方見內釣〉
　　注夏
　　脾為太隂位屬坤土喜燥而惡濕故凡脾胃之氣不足者遇長夏潤溽之令則不能升舉清陽健運中氣又復少陽相火之時熱傷元氣則肢體怠惰不收兩腳痿弱嗜臥發熱精神不足飲食少思口中無味呼吸短乏氣促目中視物𥉂𥉂小便赤數大便不調名曰注夏此皆稟賦隂虗元氣不足之症丹溪補隂論言之詳矣育子者其可不知冬月飬陽之道乎治法用補中益氣湯去升麻柴胡加炒黒黃栢主之若因勞後發熱血虗脈大者用當歸補血湯氣血兩虗者八珍湯肝腎隂虧者地黃丸大便作㵼者人參理中湯若乳母肝火乗脾寒熱少食者柴胡梔子散胃火作渇者竹葉石膏湯小兒多因乳母之氣不調而致當戒怒氣調飲食適寒溫則可以逺病矣又如今人夏月皆以香薷湯浸冷代茶飲之殊不知香薷利水大損元陽厚朴尅伐大㵼真氣況脾性喜溫而惡寒夏月隂盛於內冷啜傷脾若胃強有火濕熱為病之人固無大害其脾胃虗弱中氣不足者必為腹痛少食泄㵼寒中之疾矣此大人亦所當戒者況小兒乎慎之慎之
　　治驗
　　一小兒毎春夏口乾發熱怠惰嗜臥勞則頭痛服清涼化痰之藥喘㵼煩躁不安服香薷飲脈大神思昏憒余用補中益氣湯去升麻柴胡加五味麥門炮薑一劑未愈又加肉桂五分即甦更用六味地黃丸而愈
　　一小兒稟脾腎虗弱注夏發熱二便不調朝用補中益氣湯夕用地黃丸而愈後因乳母怒氣致兒發熱驚搐用柴胡梔子散母子並服而痊
　　一小兒素有食積注夏發熱倦怠少食大便不實朝用五味異功散少加升麻柴胡夕用四肥兒丸而尋愈
　　一小兒稟賦腎虗患注夏之症因乳母太勞則發熱益甚用補中益氣湯令母子並服而愈後因乳母多食膏粱又患瘡疾煩躁作渇先用竹葉石膏湯及補中益氣湯將瘥母着怒氣大熱發搐用柴胡梔子散加味逍遙散而痊
　　一小兒注夏食生冷之物腹中作痛之甚則發搐厥冷用人參理中丸而愈
　　一女子年十四患注夏經行之後發熱晡熱煩躁作渇赤脈洪大按之如無此血脫發躁先用當歸補血湯四劑又用八珍湯而安
　　補中益氣湯〈方見虗羸〉
　　當歸補血湯〈方見發熱〉
　　八珍湯〈方見自汗〉
　　地黃丸〈方見腎臟〉
　　人參理中湯〈方見冷㵼〉
　　柴胡梔子散〈方見急驚〉
　　竹葉石膏湯〈方見泄瀉〉
　　五味異功散〈方見內釣〉
　　四味肥兒丸〈方見寒吐〉









　　薛氏醫案卷六十二
<子部,醫家類,薛氏醫案>