黃帝內經/素問第五卷

黃帝內經
素問第五卷
佚名

脈要精微論十七

黃帝問曰︰診法何如。

歧伯對曰︰診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五藏有餘不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，濇則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，僅僅其去如弦絕，死。

夫精明五色者，氣之華也。 赤欲如白裹朱，不欲如赭； 白欲如鵝羽，不欲如鹽； 青欲如蒼璧之澤，不欲如藍； 黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土； 黑欲如重漆色，不欲如地蒼。 五色精微象見矣，其壽不久也。 夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

五藏者，中之守也，中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。 言而微，終日乃復言者，此奪氣也。 衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。 倉廩不藏者，是門戶不要也。 水泉不止者，是膀胱不藏也。 得守者生，失守者死。

夫五藏者，身之強也，頭者精明之府，頭頃視深，精神將奪矣。 背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。 腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。 膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。 骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。 得強則生，失強則死。

歧伯曰︰反四時者，有餘為精，不足為消。 應太過，不足為精；應不足，有餘為消。 陰陽不相應，病名曰關格。

帝曰︰脈其四時動奈何，知病之所在奈何，知病之所變奈何，知病乍在內奈何，知病乍在外奈何，請問此五者，可得聞乎。

歧伯曰︰請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。 是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下； 夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。 陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。 微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補寫勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。

是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽，是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。

是故持脈有道，虛靜為保。 春日浮，如魚之遊在波； 夏日在膚，泛泛乎萬物有餘； 秋日下膚，蟄蟲將去； 冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。 故曰︰知內者按而紀之，知外者終而始之。 此六者，持脈之大法。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。 肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至今不復散發也。 肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在肋下，令人喘逆；其耎而散色澤者，當病溢飲，溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。 胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其耎而散者，當病食痺。 脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散色不澤者，當病足鴬腫，若水狀也。 腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至今不復也。

帝曰︰診得心脈而急，此為何病，病形何如。

歧伯曰︰病名心疝，少腹當有形也。

帝曰︰何以言之。

歧伯曰︰心為牡藏，小腸為之使，故曰少腹當有形也。

帝曰︰診得胃脈，病形何如。

歧伯曰︰胃脈實則脹，虛則泄。

帝曰︰病成而變何謂。

歧伯曰︰風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘，病之變化，不可勝數。

帝曰︰諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生。

歧伯曰︰此寒氣之腫，八風之變也。

帝曰︰治之奈何。

歧伯曰︰此四時之病，以其勝治之，愈也。

帝曰︰有故病五藏發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎。

歧伯曰︰悉乎哉問也。 徵其脈小色不奪者，新病也； 徵其脈不奪其色奪者，此久病也； 徵其脈與五色俱奪者，此久病也； 徵其脈與五色俱不奪者，新病也。 肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。

尺內兩傍，則季肋也，尺外以候腎，尺裏以候腹。 中附上，左外以候肝，內以候鬲； 右外以候胃，內以候脾。 上附上，右外以候肺，內以候胸中； 左外以候心，內以候膻中。 前以候前，後以候後。 上竟上者，胸喉中事也； 下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

麤大者，陰不足陽有餘，為熱中也。 來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾； 來徐去疾，上虛下實，為惡風也。

故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沈細數者，少陰厥也；沈細數散者，寒熱也；浮而散者為眴仆。諸浮不躁者皆在陽，則為熱，其有躁者在手。諸細而沈者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，洩及便膿血。

諸過者，切之，濇者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。 陽氣有餘，為身熱無汗， 陰氣有餘，為多汗身寒， 陰陽有餘，則無汗而寒。 推而外之，內而不外，有心腹積也。 推而內之，外而不內，身有熱也。 推而上之，上而不下，腰足清也。 推而下之，下而不上，頭項痛也。 按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痺也。

平人氣象論十八

黃帝問曰︰平人何如。

歧伯對曰︰人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。

人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。 人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈濇曰痺。 人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。

平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散於肝，肝藏筋膜之氣也。

夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通於心，心藏血脈之氣也。

長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高於肺，以行榮衛陰陽也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。藏真下於腎，腎藏骨髓之氣也。 胃之大絡，名曰虛里，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下其動應衣，宗氣泄也。

欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。 寸口脈中手長者，曰足脛痛。 寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。 寸口脈沈而堅者，曰病在中。 寸口脈浮而盛者，曰病在外。 寸口脈沈而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。 寸口脈沈而橫，曰恢下有積，腹中有橫積痛。 寸口脈沈而喘，曰寒熱。

脈盛滑堅者，曰病在外。 脈小實而堅者，病在內。 脈小弱以濇，謂之久病。 脈滑浮而疾者，謂之新病。 脈急者，曰疝瘕少腹痛。 脈滑曰風。 脈濇曰痺。 緩而滑曰熱中。 盛而緊曰脹。

脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。 脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間藏，曰難巳。

臂多青脈，曰脫血。 尺脈緩濇，謂之解聡。 安臥脈盛，謂之脫血。 尺濇脈滑，謂之多汗。 尺寒脈細，謂之後泄。 脈尺麤常熱者，謂之熱中。

肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真藏見，皆死。

頸脈動喘疾欬，曰水。目裹微腫如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤安臥者，黃疸。已食如飢者，胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。

婦人手少陰脈動甚者，妊子也。

脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中，脈虛，病在外，脈濇堅者，皆難治，命曰反四時也。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死，所謂無胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。

太陽脈至，洪大以長； 少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長； 陽明脈至，浮大而短。

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本， 病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病， 死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本。 病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。 死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本。 病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。 死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。 病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。 死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。 病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。 死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。