女科經綸/卷之一

經論女子月事屬太衝脈盛

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素問》曰∶女子七歲,腎氣盛,齒更髪長,二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時而下,故能有子。

經論女子血海屬於少陰一經

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靈樞》曰∶衝脈起於胞中,出於氣街,前行於胸,伏行於背,上出頏顙,滲灌諸陽,下入於足,注諸路,爲十二經脈之海,其出入皆少陰經以行,故爲血海。

經論女子經水温寒與天地相應

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《素問》曰∶天地温和則經水安靜。天寒地凍則經水凝泣,天暑地熱則經水沸溢,卒風暴起則經水波湧而隴起。邪之式於脈也,寒則血凝泣,天暑則氣淖澤,虛邪因而入客,亦如經水之得風也。

慎齋按∶以上經論三條,序女子月事,始本太衝脈盛,而衝脈則起胞中,即爲血海,此經水之源也。但經水得寒則凝,得熱則行,尝與天地寒暑之氣相應,而調經者可以知所務矣。

女子月事本血室以時而下論

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王太僕曰∶衝爲血海,諸經朝會,男子則運而行之,女子則停而止之,謂之血室。經云:任脈通,衝脈盛,男既運行,女既停止。運行者,无積而不滿,动也。停止者,有積而能滿,靜也。不滿者,陽也,氣也。能滿者,陰也,血也。故滿者以時而溢,謂之信。男子以氣運,故陽氣應日而一舉。女子以血滿,故陰血應月而一下。

女子月經本任衝二脈血海有餘論

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馬玄臺曰∶任衝二脈,奇經八脈之二也。經云:任主胞胎,衝爲血海,今二脈俱通,月事而下。《靈樞》云∶衝脈、任脈,皆起於胞中。又云∶衝脈爲血之海。又云∶血海有餘。按∶血海之海,雖曰既行而空,至七日后而漸滿,如月之盈虧相似。当知血海之有餘,以十二經皆然,非特血海之滿也,故始得以行耳。

女子月事本任督二脈血海之滿論

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程扶生曰∶任脈者,起於中極之下,以上毛際,循腹裏,上關元,至咽喉,屬陰脈之海。任者,妊也。此人生養之始,故曰任脈。中極之下,長强之上,此奇經之一脈也。督脈者,起於下極之腧,并於脊裏,上至風府,入腦上巔,循額,至鼻柱,屬陽脈之海。督之言都也,是人陽脈之都綱也。人脈比於水,故云陽之海,此奇經之一脈也。任脈主任一身之陰血,太衝屬陽明,爲血之海。故穀氣盛則血海滿,而月事以時下也。

婦人月水本於四經論

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齊仲甫曰∶婦人月水,本於四經。二者衝任,二者手太陽小腸,手少陰心。然衝爲血海,任主胞胎,二者相資,故令有子。小腸經屬腑,主表爲陽;少陰經爲臓,主裏屬陰。此二經,在上爲乳汁,在下爲月水。

慎齋按∶以上四條,序女子月經本於血室,血室即血海,而其脈則屬衝任督三脈。心與小腸二經,爲月水之源也。

女子天癸之至名月信論

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陳良甫曰∶經云女子二七而天癸至,天謂天真之氣,癸謂壬癸之水,壬爲陽水,癸爲陰水,女子陰類,衝 爲血海,任主胞胎,二脈流通,經血漸盈,應時而下,天真氣降,故曰天癸,常以三旬一見,以像月盈則虧,不失其期,故名曰月信。

女子月經非天癸之辨論

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馬玄臺曰∶經云,女子二七天癸至,天癸者,陰精也。腎屬水,癸亦屬水。由先天之氣蓄極而生,故謂陰精爲天癸。王冰以月事爲天癸者,非也。男女之精,皆可以天癸稱。今王注以女子之天癸爲血,則男子之天癸亦爲血耶?男女當交媾之時,各有精,而行經之際方有其血,未聞交媾時可以血言也。至云精開裹血,血開裹精者,亦非。《靈樞》云∶兩神相摶,合而成形,常先身生,是謂精者是也。但女子之精,以二七而至,而其月事,亦與此時同其候也。

慎齋按∶以上二條,序女子之月水即爲天癸,又辨天癸不可以月信名也。

男女精血本五味之秀實論

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褚侍中曰∶飲食五味,養髓骨肌膚毛髮。男子爲陽,陽中必有陰,陰中之數八,故一八而陽精升,二八而陽精溢。女子爲陰,陰中必有陽,陽中之數七,故一七而陰血升,二七而陰血溢,皆飲食五味之實秀也。

婦人經血屬心脾所統論

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薛立齋曰∶經云∶飲食入胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。東垣所謂脾爲生化之源,心統諸經之血,誠哉是言也。心脾平和,則經候如常。苟或七情内傷,六淫外侵,飲食失節,起居不時,脾胃虛損,心火妄動,則月經不調矣。大抵血生於脾土,故云脾統血。凡血病當用苦甘之藥,以助陽氣而生陰血也。

婦人經血生於水穀之精氣論

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薛立齋曰∶血者,水谷之精氣也,和調五臓,洒陳六腑。在男子則化爲精,在婦人則上爲乳汁,下爲月水。故雖心主血,肝藏血,亦皆統摄於脾。补脾和胃,血自生矣。凡經行之際,禁用苦寒辛散之藥,飲食亦然。

婦人月水與乳俱脾胃所生論

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程若水曰∶婦人經水與乳,俱由脾胃所生。《經脈别論》云∶食氣入胃,其清純津液之氣歸於心,入於脈,變赤而爲血。血有餘,則注於衝任而爲經水。經水者,陰水也。陰必從陽,故其色赤,稟火之色也。衝爲血海,任主胞胎。若男子媾精,陰陽和合而成孕,則其血皆移蔭於胎矣。胎既產,則胃中清純津液之氣,歸於肺,朝於脈,流入乳房,變白爲乳,是稟肺金之色也。或兒不自哺,則陽明之竅不通,其胃中津液,仍歸於脈,變赤而復爲月水矣。

慎齋按∶以上四條,序婦人經血,由於飲食五味,水穀之精氣所化,此調經必先於扶脾保胃爲要也。

女子經不調由合之非時論

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褚侍中曰∶女人天癸既至,踰十年无男子合,則不調。未踰十年,思男子合,亦不調。不調則舊血不出,新血誤行。或漬而入骨,或變而爲腫,或雖合而難子,合多則瀝枯虛人,產乳眾則血枯杀人。觀其精血,思過半矣。

經不調由陰陽盛衰所致論

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王子亨曰∶經者,常候也。謂候其一身之陰陽愆伏,知其安危,故每月一至。太過不及,皆爲不調。陽太過則先期而至,陰不及則后時而来。其有乍多乍少,斷絕不行,崩漏不止,皆由陰陽盛衰所致。

經候不調有陰陽相勝論

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許叔微曰∶婦人病,多是月經乍多乍少,或前或後,時发疼痛。醫者一例呼爲經病,不辨陰勝陽,陽勝陰,所以服藥少効。蓋陰氣乘陽,則胞寒氣冷,血不運行,經所謂天寒地凍,水凝成冰,故令乍少而在月後。若陽氣乘陰,則血流散溢,經所謂天暑地熱,經水沸騰,故令乍多而在月前。當别其陰陽,調其血氣,使不相乖,以平爲期也。

經不調屬風冷乘虛客胞中論

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陳良甫曰∶婦人月水不調,由風冷乘虛,客於胞中,傷衝任之脈,以損手太陽、手少陰之經也。蓋衝任之脈,起於胞中,人将息順理,則血氣調和,六淫不能爲害。若勞傷血氣,則風冷乘之,脾胃一傷,飲食漸少,榮衛日衰,肌膚黄瘦,皆由衝任勞損。故凡遇經行,最宜謹慎,否則與產後證相類。

月水不調屬風冷之邪搏血論

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王子亨曰∶婦人月水不調者,由勞傷氣血,致體虛,風冷之氣乘之也。衝任之脈,皆起於胞内,爲經絡之海。手太陽小腸、手少陰心二經爲表裏,主上爲乳汁,下爲月水。若冷熱調和,則衝任氣盛,太陽少陰所生之血宣流,依時而下。若寒温乖適,經脈則虛,如有風冷,虛則乘之,邪摶於血,或寒或温,寒則血結,温則血消,故月水年多年少,爲不謂也。

月經不調屬憂思鬱怒所致論

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方約之曰∶婦人以血爲海。婦人從於人,凡事不得專行。每多憂思忿怒,鬱氣思多。書云∶氣行則血行,氣止則血止。憂思過度則氣結,氣結則血亦結。又云∶氣順則血順,氣逆則血逆。忿怒過度則氣逆,氣逆則血亦逆。氣血結逆於臓腑經絡,而經於是乎不調矣。

慎齋按∶以上六條,序婦人經水不調之由也。婦人以血用事,故病莫先於調經。而經之所以不調者,或本於合非其時,或屬於陰陽相勝。或感於風冷外邪,或傷於憂思鬱怒。皆足以致經候不調之故,此病機之不可不察者也。

經水不調有先後多少之分

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戴復庵曰∶婦人每月經水應期而下,不使有餘,猶太陰之缺,其有或先或後,或多或少,或欲來先病,或遇來而斷續,皆謂之不調,和氣飲加香附。

經行先期後期有血熱血虛之分

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朱丹溪曰∶經水先期而至者,血熱也,四物加芩、連、香附。後期而至者,血虛也,芎、歸、參、朮加二陳。

薛立齋按∶先期而至,有因脾經血燥,宜加味逍遥散。有因肝經鬱滯,宜歸脾湯。有因肝經怒火,宜加味小柴胡湯。有因血分有熱,宜加味四物湯。有因勞役火動,宜補中湯。如過期而至,有因脾經血虛,宜人參養榮湯。有因肝經血少,宜六味丸。蓋血生於脾,故云脾統血。凡血病當用甘苦之劑,以助陽氣而生血也。

月經過期不及期爲有火無火論

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趙養葵曰∶經水如不及期而來者,有火也,宜以六味丸滋水,則火自平矣。如不及期而來多者,本方加海螵蛸、柴胡、白芍。如半月或十日而來,且綿延不止,此屬氣虛,用補中湯。如過期而來者,火衰也,本方加艾葉。如遲而色淡者,本方加桂。此其大略也。其間亦有不及期而無火者,有過期而有火者,多寡不同,不可拘於一定。當察脈之遲數,視稟之虛實强弱,但以滋水爲主,隨證加减。凡紫與黑色者,多屬火旺之甚。亦有虛寒而紫黑者,不可不察脈審證。若淡白,則無火明矣。

月經紫黑屬熱非寒論

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朱丹溪曰∶經水者,陰血也。陰必從陽,故其色红,稟火色。血爲氣之配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣滯則滯。爲氣之配,因氣而行。見有成塊者,氣之凝也。将行而痛者,氣之滯也。來後作痛者,氣血俱虛也。錯經妄行者,氣之亂也。色淡者,虛而有水混之也。紫者,氣之熱也。黑者,熱甚也。今人見紫黑成塊作痛,率指爲風冷乘之,用温熱劑,禍不旋踵。經云∶亢則害,承乃制。熱甚必兼水化,故熱則紫,甚則黑也。且婦人性多忿鬱,嗜慾倍加,臓腑厥陽之火,無日不有,非熱而何?若以風冷,必須外感,即或有之,亦千百而一二也。

經黑屬風寒外乘當辨脈證

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葉氏曰∶血黑屬熱,丹溪之論善矣。然有風寒外乘者,十中尝見一二。蓋寒主收引,小腹必常冷痛,經行時,或手足厥冷,唇青面白,尺遲或微而虛,或大而無力。熱則尺洪數,或實有力,參之脈證爲的。

《准繩》按∶冷證外邪初感,入經必痛,或不痛者,久則鬱而變熱。且血寒則凝,既行而紫黑,故非寒也。

經水辨色有氣虛血熱痰多之分

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朱丹溪曰∶經水不調,而水色淡白者,氣虛也,宜參、朮、歸、芍、黄茋、香附之屬。經水過期而紫黑成塊者,血熱而實也,必作痛,宜四物加黄連、香附。經水過多而淡色者,痰多也,二陳加芎、歸。

薛立齋按∶經水過期而至,有因脾經血虛者,宜人參養榮湯。有因肝經血少者,宜六味丸。有因氣虛血弱者,宜八珍湯。

經水辨色用藥之法

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李氏曰∶心主血,故以色紅爲正,雖不對期,而色正者易調。其色紫者,風也,四物加荆、防、白芷。黑者熱甚也,四物加芩、連、香附。淡白者虛也,有挾痰停水以混之,芎歸湯加參、茋、白芍、香附。有痰者,二陳加芎、歸。如煙塵水,如屋漏水者,二陳加秦芃、防風、苍朮。如豆汁者,四物加芩、連。或帶黄混濁者,溼痰也。成塊作片白不變者,氣滯也,四物加香附、胡索、枳殼、陳皮。色變紫黑者,血熱也。

慎齋按∶以上七條,序經水有先期過期之候,有屬熱屬寒之分,有色黑色淡之辨,凡此皆經候不調之所屬也。

經論月水來腹痛屬子門有寒

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甲乙經》曰∶女子胞中瘕,子門有寒,引髕髀,水道主之。

經行腹痛屬風冷客於胞絡

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陳良甫曰∶經來腹痛,由風冷客於胞絡衝任,或傷手太陽、手少陰二經,用温經湯加桂枝、桃仁。若憂思氣鬱而血滯,用桂枝桃仁湯、地黄通經丸。若血結成塊,用萬病丸。

經行腹痛屬寒溼摶於衝任

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滑伯仁曰∶有經行前,臍腹絞痛如刺,寒熱交作,下如黑豆汁,兩尺沉澀,餘皆弦急,此由下焦寒溼之邪,摶於衝任。衝爲血海,任主胞胎,爲婦人之血室。經事來,邪與血争,故作㽲痛。寒溼生濁,下如豆汁,宜治下焦,以辛散苦温血藥治之。

經行腹痛屬於血澀

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王海藏曰∶經事欲行,臍腹絞痛者,血澀也,宜八物湯加木香、梹榔、胡索、苦練。

經行腹痛屬於氣滯

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朱丹溪曰∶經將行腹痛,屬氣之滯,用香附、青皮、桃仁、胡索、黄連,又用抑氣散、四物加胡索、丹皮、條苓。又曰∶經將來,腹中陣痛,乍作乍止者,血熱氣實也,四物加黄連、丹皮。

經行腹痛宜調氣

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戴元禮曰∶經事來而腹痛,不來腹亦痛,皆血之調故也。欲調其血,先調其氣,四物加香附、吳茱,或和氣飲加吳茱。痛甚者,加玄胡索湯。

經行體痛屬於血氣不足

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產寶百問》曰∶經水者,行氣血,通陰陽,以榮於身者也。氣血盛,陰陽和,則形體通。或外虧衛氣之充養,内乏榮血之灌溉,血氣不足,故經候欲行,而身體先痛也,趁痛散主之。

經水過後腹痛屬於氣血兩虛

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朱丹溪曰∶經水過後作痛,是氣血俱虛也,宜八珍湯。亦有虛中有熱,經後亦作痛,宜逍遙散。亦有經行過後,腹中綿綿走痛者,是血行而氣滯未盡行也,四物加木香。

《準繩》按∶經後腹痛爲虛,明甚。若脈不數,證不顯熱,未可斷其爲熱也,八珍爲宜。有熱,方以逍遙散主之。


慎齋按∶以上八條,序經行腹痛,有寒熱虛實之分也。主於風冷寒溼者,經文與良甫、伯仁之論是也。主於血澀氣滯者,海藏、丹溪之論是也。若經行後腹痛,是有虛無實,有寒無熱矣。而丹溪則又兼熱與氣滯論,病機不可不審。

經行潮熱有内傷外感虛實之分

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李氏曰∶經行潮熱有時,爲内傷,屬於虛。潮熱無時,爲外感,屬於實。虛者大温經湯,實者四物加柴、芩。

經行客熱屬於體虛外熱之加

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大全良方》曰∶經行客熱者,因體虛而將温過度,外熱加之,非臓腑自生,故云客熱。其状上焦胸膈之間,虛熱、口燥、心煩,手足壮熱是也。

經行後发熱目暗屬血虛

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女科撮要》曰∶有經後发熱倦怠,兩目如帛蔽。夫脾爲諸陰之首,目爲血脈之宗。此脾傷而五臓皆爲失所,不能歸於目也。用補中湯、歸脾湯,專主脾胃而愈。凡发久者,陽氣亦自病,須調補之。


慎齋按∶以上三條,序經行有潮熱、客熱、发熱之證也。經行潮熱、客熱,兼虛實論。若經後发熱,則是血脈空虛,陰虛不足,爲有虛而無實也。

經行泄瀉屬於脾虛多溼

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汪石山曰∶有婦人經行,必先瀉二三日,然後經下,診其脈皆濡弱,此脾虛也。脾主血,屬溼,經水將動,脾血先已流注血海,然後下流爲經。脾血既虧,則虛而不能運行其溼,以參苓白朮散服之,月餘而經行不瀉矣。

經行白帶屬陽虛陷下

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繆仲淳曰∶有月水過多,白帶時下,日輕夜重,泄瀉無時,亦屬下多亡陰,宜作血虛論治,服四物益甚,始悟此病正合仲景陽生陰長之法。夫經水多,白帶時下,又兼泄瀉,皆由陽虛陷下而然,命曰陽脱是也。日輕夜重,蓋日陽旺,而得健運之職,故血亦無凝滯之患,故日輕。夜則陰旺,而陽不得其任,失其健運之常,血亦隨滯,故夜重,以參、朮助陽之藥服之。


慎齋按∶以上二條,序經行有泄瀉、白帶之兼證也。經行中兼見之證不一,而腹痛、发熱、泄瀉、白帶四證,則常有之。四證見其一,皆足以致經候不調之病,故以此序於月經不調之後。但月經不調,而不加意審治,勢必漸至於不月而經閉,有血枯之候。故即以女子不月、經閉、血枯諸論集於下,此序書之原委也,讀者不可不知。

經論女子月事不來屬於胞脈閉

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《素問》曰∶月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中。今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。

經論女子不月屬二陽之病

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《素問》曰∶二陽之病,發於心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳爲風消,爲息奔者,死不治。


慎齋按∶以上經論二條,序女子不月,一屬於胞脈之閉,一屬於二陽之病也。

女子不月屬心脾病宜治心火養脾血

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張潔古曰∶女子月事不來者,先瀉心火,血自下也。經云∶二陽之病发心脾,有不得隱曲,故女子不月,其傳爲風消。太僕注曰∶大腸、胃熱也,心脾受之。心主血,心病則血不流;脾主味,脾病則味不化,味不化則精不足,故其病不能隱曲。脾土已虧,則風邪勝而氣愈消。又經云∶月事不來者,胞脈閉也。胞脈屬於心,絡於胞中。今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來。先服降心火之劑,後服五補丸、衛生湯,治脾以養其血。

女子不月属肠胃病及于心脾论

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王安道曰∶二阳,足阳明与手阳明脉也。肠胃有病,心脾受之。发于心脾,犹言延及心脾也。虽然,脾胃为合,胃病而及脾,理固宜矣。大肠与心,本非合也,以大肠而及心,何哉?盖胃为受纳之府,大肠为传化之府。食入于胃,浊气归心,饮入于胃,输精于脾者,以胃之能纳,大肠之能化耳。肠胃既病,则不能受,不能化,心脾何所资?心脾既无所资,则无以运化而生精血。故肠胃有病,心脾受之,则男子为少精,女子为不月。心脾总男女言之,至隐曲不月,方主女子说。

女子不月属胃病不能运化水谷论

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马玄台曰∶二阳者,足阳明胃脉也,为仓廪之官,主纳水谷,乃不能纳受者何也?此病由心脾所发耳。正以女子有不得隐曲之事,郁之于心,故心不能生血,血不能养脾。始焉胃有所受,脾不能运化,而继则渐不能纳受,故胃病发于心脾也。由是水谷衰少,无以化精微之气,而血脉遂枯,月事不能时下矣。王注谓肠胃为病,心脾受之。何以谓心脾受肠胃之病,又以心血不流,为女子不月;脾味不化,为男女少精。岂女子无关于脾,而男子无关于心乎?况此节专为女子而发,未论及男子少精之义,学人详推之。

女子不月属胃无生化之原论

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张景岳曰∶二阳,阳明也,为胃与大肠二经。然大小肠皆属于胃,胃与心,子母也。人之情欲,本以伤心,母伤则害及其子。胃与脾,表里也。人之劳倦,本以伤脾,脏病则连于腑。故凡内而伤精,外而伤形,皆能病及于胃。此二阳之病,所以发于心脾也。不得隐曲,阳道病也。夫胃为水谷气血之海,主化荣卫而润宗筋。

阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长。然则精血下行,生化之本,唯阳明为最。今化源既病,则阳道外衰,故为不得隐曲。其在女子,当为不月也。

女子不月属心脾少血论

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李太素曰∶经云二阳之病发心脾,二阳指阳明经胃与大肠也。此经乃水谷传化之地,而心与脾实系之。盖胃之下口通于小肠上口,胃不病,而小肠传化,则心气流通,而邪不归心。大肠不病而传化,则饮食营运而脾不劳力。今二阳既病,则传化不行,心脾乌得不病?故曰病发心脾则精血不充。盖精、血,一物也,主于心而生于脾。在男子言精不言血,故曰少精而不得隐曲。在女子言血不言精,故曰少血而不月。

此心脾受病而然,是月经不调之一端也。

女子不月属气郁不畅论

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武叔卿曰∶洁古云泻心火,养脾血,是从本文之义也,愚谓当从隐曲推解。人有隐情曲意,难以舒其衷,则气郁而不畅,不畅则心气不开,脾气不化,水谷日少,不能变化气血,以入二阳之血海。血海无余,所以不月也。

传为风消者,阳明主肌肉,血不足则肌肉不荣,有不消瘦乎?风之名,火之化也。故当根不得隐曲上看,乃有本。

女子不月属心脾胃三经受病论

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李士材曰∶阳明为二阳,胃伤而心脾受病者何也?脾与胃为夫归,夫伤则妻亦不利。心与胃为子母,子伤则母亦不免。不得隐曲,阳事病也。胃为水谷气血之海,化荣卫而润宗筋。厥论曰∶前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合。痿论曰∶阴阳总宗筋之会,而阳明为之长。故胃病则阳事衰也。女子不月者,心主血,脾统血,胃为血气之海,三经病而血闭矣。

慎斋按∶以上八条,序女子不月证也。女子不月,自《内经》论二阳之病发心脾,因集洁古以下诸家之论,以发明其经旨。大约均主脾胃立论,独叔卿一条,作气郁解,与诸家有异。

妇人经闭属虚积冷结气

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《金匮要略》曰∶妇人之病,因虚积冷结气,为证经水断绝,至有历年,血寒积结胞门,寒伤经络,三十六病,千变万端。

妇人经闭属风冷客于胞门

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齐仲甫曰∶妇人月事不来,此因风冷客于胞门,或醉以入房,或因风堕坠惊恐,皆令不通。《病源》云∶血得温则宣通,得寒则凝泣。若月水不来,因冷于胃府,或醉入房,则内气耗损,劳伤肝经,或吐衄脱血,使血枯于中也。

妇人月水不通属津液减耗

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王子亨曰∶妇人月水不通,病本于胃,胃气虚不能消化水谷,使津液不生血气故也。又云,醉以入房,则内气竭绝伤肝,使月水衰少。所以尔者,肝藏血,劳伤过度,血气枯竭于内也。又先吐血,及吐血下血,谓之脱血,名曰血枯,亦月水不来。所以尔者,津液减耗故也。但益津液,其经自下。

慎斋按∶以上三条,序妇人经闭,属于积寒风冷,凝泣其血,而月水为之不通也。

妇人经闭属火热有上中下三焦之分

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李东垣曰∶经闭不行有三,妇人脾胃久虚,形体羸弱。气血俱衰,以致经水断绝,或因劳心,心火上行。月事不来,胞脉闭也。胞脉属心,络胞中,气上迫肺,心气不得下通,故不来。宜安心补血泻火。则经自行。(此上焦心肺有热而经不行也。)或病中消。胃热善饥渐瘦,津液不生。夫经者,血脉津液所化。津液既绝,为热所烁,肌肉渐瘦,时见燥渴。血海枯竭,名曰血枯经绝,宜泻胃之燥热,补益气血,则经自行。(此中焦胃有热结而经不行也。)或心包络脉洪数,躁作时见,大便闭,小便难,而经水闭绝。此血海干枯,宜调血脉,除胞络中火邪,则经自行。(此下焦胞脉热结而经不行也)

娄全善按∶洁古、东垣治妇人血枯经闭之法,皆主于补血泻火。补血用四物之属。泻火,东垣分上中下三焦。如火在上,则得于劳心,治以芩、连及三和之类。火在中,则善食消渴,治以调胃承气之类。火在下,则大小便难,治以玉烛之类。玉烛,四物与调胃承气是也。三和,四物与凉膈是也。

《济阴纲目》按∶东垣之论,当有四证。如胃热、胞络热、劳心热三证,皆有余,宜泻火养血是矣。所言脾胃久虚,致经水断绝一证,又当补脾胃为主,岂得舍而勿论。盖水入于经,其血乃生,谷入于胃,脉道乃行。

水去荣散,谷消卫亡,况脾统诸经之血,而以久虚之脾胃,致气血俱衰者,可不为之补益乎?即此以分虚实,明是四证无疑。全善乃遗补虚之一证,何也?

慎斋按∶经闭主于泻心火,论本洁古。而东垣则以热结分上中下三焦,是月水不下,专以火热为病,药用玉烛、三和为例。夫此方治劳心,心火上行,致胞脉闭塞,月事不来,是实热也。若心虚而热收于内,与心虚而上衰者,二方又未可妄用也。大约妇人经闭,由于阴虚火旺,日渐煎熬,津液干涸,以致血枯经闭,当从赵养葵滋水补肝之法,纯用三和、玉烛殊未尽善。若东垣三证,首言脾胃久虚一段,已见经水断流,俱从脾胃受病。

《济阴纲目》议全善之失,尤为有见。

慎斋按∶以上一条,序妇人经闭属火邪热结,而经不行也。夫经闭有寒有热,《金匮》三条,主于风冷积寒,东垣、洁古主于火热实结,是皆指有余之客邪为病也。但寒热二证,宜分内伤外感处治。如心火不下降,而三焦热结,此是血衰火旺,阴不足以配阳,故心气不通,热结三焦,而经不下,当益阴滋水,以培化源,若用硝、黄、芩、连则失矣。如积冷血寒,凝结胞门,冲任脉寒,而血泣不下,是风冷客邪,乘虚袭入,宜温经散寒,以大辛热之药,导血下行,后用养荣之剂为当也。

妇人经闭属积痰碍滞

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朱丹溪曰∶有妇人病疟,饮食少,经脉不行,诊其脉,两手并无。时寒月,以虚寒治之,四物加附子、吴茱、神曲丸与之。予思处方殊未当,次早再求诊视,见其起居如常,并无倦怠,惊曰∶前药误矣。经不行者,非无血也,为痰所碍而不行也。无脉者,非血衰少而脉绝也,积痰生热,结伏而脉不见尔。当作实热治之,用三花神佑丸,六脉俱出。

妇人经闭属痰塞胞门

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朱丹溪曰∶有积痰下流于胞门,闭塞不行,用浓朴二陈汤。又有痰多占住血海,因而不下者,痰多血虚,南星、二术、黄连、川芎末丸。有肥人脂满者,导痰汤加川芎、黄连,不用地黄,泥膈故也。

妇人经闭属污血凝滞胞门

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娄全善曰∶妇人经闭,有污血凝滞胞门,小腹 痛,有热有寒。如热而经闭者,罗谦甫血极膏,一味大黄为末,醋熬成膏,治妇人干血气,大便利一二行,经血自下,是妇人之仙药也。仲景抵当汤,亦主妇人经水不利。《千金》桃仁煎,治血积月水不行。若寒结污血而不下,云岐红花当归散,治妇人室女经候不行,或积瘀血,腰腹疼痛。

慎斋按∶以上三条,序妇人经闭属于积痰污血,而致经水之不行,是有余之实邪为病也,宜导痰逐瘀为主。

女子不月为血滞属心气不通

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《内照经》曰∶女子不月,血滞病也。原其本,则得之心气不通。故不治其血,而治其心可也。

月事不来属胞脉闭心气不下通

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朱丹溪曰∶经云气上迫肺,则心气不得下通,而月事不来。经云月事不来者,胞脉闭也。

妇人经闭本执着属于血虚气结

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《医录补遗》曰∶妇人血海满则行,然妇人性情执着,比之男子十倍,虽有虚证宜补,亦当以执着为虑,况月闭一证,大半属血虚气结。

妇人经闭属于肝劳血伤

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骆龙吉曰∶经云有病胸胁支满,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先吐血,四肢清,目眩,时时前后血,病名曰血枯。此年少时,因大脱血,或醉而入房,亏损肾肝。盖肝藏血,受天一之气,以为滋荣,其经上贯膈,布胁肋。若脱血失精,肝气已伤,肝血枯涸不荣,而胸胁满。妨于食,则肝病传脾,而闻腥臊臭,出清液。若以肝病而肺乘之,则吐血。四肢清,目眩,时时前后血出,皆肝血伤之证也。

妇人经闭属心血亏肾水涸论

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虞天民曰∶妇人百病,皆自心生。如五志之火一起,则心火亦从而燔灼。经闭不通之证,先因心事不足,心血亏耗,故乏血以归肝,而出纳之用已竭。经曰,母能令子虚,是以脾不磨而食少,所谓二阳之病发心脾者,此也。因食少,故肺气亦失所养。而气滞不行,则无以滋肾阴。况月水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以干涸,或先或后,淋漓无时。若不早治,渐至闭塞不通,而必为劳极之证,不易治也。

妇人经闭属于心事不足思虑伤脾论

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徐春甫曰∶心属阳而主血,脾裹血以行气。若月经不通,未必不由心事不足,思虑伤脾,有所劳倦,谷气不输,肺金失养,肾水无滋,经血枯涸,以致三五不调,渐致闭绝。虚损内热,骨蒸劳瘵之证作,而率难以治。唯养心则血生,脾健则气布,二者和则气畅血行,而调经之要至矣。

妇人经闭宜审脾胃论

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王节斋曰∶妇人女子,经脉不行,多有脾胃损伤而致,不可便作经闭死血,轻用通经破血药。凡遇此证,须审其脾胃何如。若因饮食劳倦,损伤脾胃,少食泄泻疼痛。或因误服汗下攻克药,伤其中气,以致血少不行,只用健脾胃药。脾旺则生血,而经自行。又有饮食积滞,致损脾胃,亦宜消积补脾。若果脾胃无病,有血块凝滞,方用行血通经之剂。

慎斋按∶以上七条,序妇人经闭属于内伤不足之病也。经闭有心气不通,有血虚气结,有肝伤肾竭脾伤,皆足致经闭。此为内伤虚证,而与前条风冷寒凝,火邪热结,积痰污血为病者,有余不足,各自不同也。

妇人经闭有血滞血枯之分

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李氏曰∶妇人以血为主,天真气降,壬癸水合,肾气全盛,血脉流行,尝以三旬一见,以象月盈则亏,故曰月经。经行与产后一般,若其时有余血一点未净,或被风寒湿热暑邪,或内伤生冷,七情郁结,为痰为瘀,凝积于中,曰血滞。或经止后,用力太过,入房太甚,及服食燥热,以致火动,则邪气盛而津液衰,曰血枯。

妇人经闭血滞血枯有诸变证

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陈良甫曰∶经后被惊,则血气错乱妄行,逆于上则从口鼻出,逆于身则血水相抟,变为水肿。恚怒则气血逆于腰腿心腹,背胁手足之间重痛,经行则发,过期则止。怒极伤肝,则有眩晕、呕血、瘰 、血风、疮疡等病,加之经血渗漏,遂成窍血生疮,淋漓不断。湿热相抟,为崩带,血结于内,变 瘕。凡此变证百出,不过血滞与血枯而已。重则经闭不通,轻则经水不调,不止虚与热二者也。

经闭血滞血枯有虚热痰气之四证

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叶以潜曰∶血滞血枯,不越虚热痰气四证而已。血滞亦有虚热,血枯亦有虚热。故滞者不宜过于宣通,通后又须养血益阴,使津血流通。血枯亦不可峻行补益,恐本主无力。而辛热之剂反燥精血矣。

经闭血枯与血隔之证不同

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张景岳曰∶肝病血伤证与血隔相似,皆经闭不通之候。然枯之与隔,有如冰炭。枯者竭也,血虚极矣。隔者,隔阻也。血本不虚,而或气或寒,或积,有所逆也。隔者,病发于暂,其证或痛或实,通之则行而愈。若枯者,其来也渐,冲任内竭,其证无形。夫血既枯矣。宜补养阴气,使血自充。如用桃、红、硝、黄、棱、蓬,反加克伐,则枯者愈枯,毙可立俟也。

经闭血滞宜破血枯宜补论

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陈良甫曰∶血滞经闭宜破者,原因饮食毒热,或暴怒凝瘀积痰,直须大黄、干漆之类推陈致新,俾旧血消而新血生也。若气旺血枯,起于劳役忧思,自宜温和滋补。或兼有痰火湿热,尤宜清之凉之。每以肉桂为佐者,热则血行也。但不可纯用峻药,以亏阴道。调和饮食,自然血气流通。苟不务充养气血,唯以毒药攻之,是求千金于乞丐,必死而后已也。

慎斋按∶以上五条,序妇人经闭有血滞血枯二证之辨也。血滞为有余,有余者宜泻,即前条《金匮》以下,所论风冷火热,积痰污血,所感而成也。血枯者,为不足,不足者宜补,即前条《内照》以下,所论心气不足,血虚肝伤,脾衰肾涸,以渐而致也。滞与枯之因,不外此数端,而调经者,可以类通之矣。

室女经来复断为避年

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王叔和曰∶有妇人将一女子,年十五来诊,言十四时,经水自下,今经反断,何也?师曰∶若是妇人亲女,必夫人年十四时,亦以经水下,所以断,此为避年,后当自下。此真气犹怯,禀赋素弱而然也。宜固天元真气,使水升火降,则五脏自和,而经脉自通矣。

室女月水不通属任脉为风寒所抟

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《圣济总录》曰∶女子二七天癸至,任脉通,月事以时下。若禀受不足,或任脉为风寒所抟,致令风气凝结,不能应时而下,经久不治,则致劳疾。不可行破血猛性之药,宜通心气,行荣卫,滑经络。

室女经脉断续为血脉未充

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戴复庵曰∶有少女经脉已行一二次,复至一二年又不行,或有四季一行,或有三五复至,此本血脉柔弱未充,故经脉断续。宜顺气养血,气血旺自通,勿攻之。

室女经闭成劳属于积想过度

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寇宗 曰∶人生以气血为本,人病未有不先伤气血者。若室女童男积想过度,多致劳损。男子则神色消散,女子则月水先闭。盖忧愁思虑,则心伤而血竭。且心病则不能养脾,故不嗜食。脾虚则金亏,故发嗽。肾水绝则木气不荣,而四肢干痿,故多怒。不可用青蒿、虻虫等凉血行血,宜柏子仁丸、泽兰汤,益阴血以制虚火也。

室女经闭成劳属于饮食不节

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《产宝》曰∶经脉不通日久,此非细事,实为重病。若是室女,初因贪食酸咸之物,遂致血脉干涸,变成劳疾。

室女经闭为死候

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危氏曰∶女子二七天癸至,七七天癸竭。

行早,性机巧。行迟,性鲁钝。通行则阴阳和合,始能有子。若年十四至二十岁不行,命如风烛,朝不保暮,有病发则死。间有不死,百无一二,亦一生多病。然有四季行,有一年一次者,或一生不循经度而行者,晚年有癖疾则难治。

慎斋按∶以上六条,是序室女经闭之证也。室女经闭,与妇人经闭不同。室女经闭,非先天元气弱,血气未充,即是欲男子不得,所愿不遂,思虑伤心,郁抑伤肝,以致月水闭而成病。故凡寡妇师尼犯经闭者,当与此同法,惜前人未之论及也。

妇人天癸过期不止属血有余

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许叔微曰∶妇人天癸已过期,经脉不匀,或三月四月不至,或一月再至,腰腹疼痛。经云七损八益,谓女子七数尽,而经不根据时者,血有余也,不可止之,但令得根据时,不腰痛为善,宜服当归散。

妇人经水当止不止属邪气攻冲

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《产宝百问》曰∶男子生于寅,寅属木,阳中有阴,故男子得八数。女子生于申,申属金,阴中有阳,故女子得七数。男以气为主,八八则卦数已尽,尽则阳精痿。女以血为主,七七则卦数已终,终则经水绝,冲任虚衰,天癸绝而地道不通,而无子。或劳伤过度,喜怒不时,经脉衰微之际,又为邪气攻冲,则当止不止而复下。

妇人年过期经行属败血

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李时珍曰∶妇人年过五十,而经行不止者,作败血论。又妇人四十九后,天癸当止不止,每月却行,或过多,用条芩二两,醋浸七日,炙干,又浸七次,为末,醋丸,空心温酒下,名芩心丸。

慎斋按∶以上三条,序妇人天癸过期,而有经行之病也。一主于有余,一主于邪伤,一主于败血,败血即属崩漏,当以人之禀赋强弱参之。

妇人月水不断属冲任气虚

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《圣济总录》曰∶女人以冲任二经,为经脉之海。手太阳小肠之经,与手少阴心经,此二经相为表里,主下为月水。若劳伤经脉,则冲任气虚,冲任既虚,则不能制其气血,故令月事来而不断也。

妇人月水不断属外邪客于胞内

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陈良甫曰∶妇人月水不断,淋漓腹痛,或因劳损气血而伤冲任,或因经行而合阴阳,以致外邪客于胞内,滞于血海故也。若气虚不能摄血,但养元气,病邪自愈。攻其邪,则元气反伤矣。

慎斋按∶以上二条,序妇人月水宜止而不止也。妇人经行,每月一至,如潮之来,故曰月信。若每月既至,或三日,或四五日即应止。而淋漓不断,非冲任气虚,不能约制,为内伤不足,即劳伤气血,外邪客胞,而外感有余。有余不足,当参以人之强弱也。

妇人经水清血为居经

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王叔和曰∶妇人年五十所,一朝而清血,二三日不止,何以治之?师曰∶此妇人前绝生,经水不止,今反清血,此为居经,不须治,当自止。经水下常五日者,五日愈。

妇人经水三月一来名居经

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王叔和曰∶脉微,血气俱虚,年少者,亡血也。乳子下利为可,否者此为居经,三月一来。师曰∶寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则血气无余。卫不足,其息短,其形躁。血不足,其形逆,荣卫俱虚,语言谬戾。

趺阳脉浮而涩,涩则胃气虚,虚则短气,咽燥而口苦。胃气涩则失液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。

妇人月水行期有不一候

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李时珍曰∶女子,阴类也,以血为主。其血上应太阴,下应海潮。月有盈亏,潮有朝夕,月事一行,与之相符,故谓之月水、月信、月经。经者,常也。天癸者,天一生水也。邪术家谓之红铅,谬名也。女人之经,一月一行,其常也。或先或后,或通或塞,其病也。有行期只吐血衄血,或眼耳出血,是谓倒经逆行。

有三月一行者,是谓居经。有一年一行,是谓避年。有一生不行而受胎者,是谓暗经。有受胎之后,月月行经而产子者,是谓胎盛,俗名垢胎。有受胎数月,血忽大下,而胎不陨者,是谓漏胎。此虽以气血有余不足言,而亦异常矣。

慎斋按∶以上三条,序妇人经行不一也。妇人经水,一月一行,其常也。而外则有居经、有避年、有倒经、有暗经、有垢胎、有漏胎之证,凡此皆经候不调之故也。

妇人月水不通有因诸证所致

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《圣济总录》曰∶妇人月水不通,所致不一。有气不化,血微不通。有先期太过,后期不通。有大病后,热燥不通。有凝寒结滞不通,有积聚气结不通,有心气抑滞不通。凡此所受不同,治之亦异。女人假血为本,以气为用。血气稽留,则涩而不行。其为病,或寒或热,或脐腹坚痛,或肌肉消瘦,久不治,则为劳瘵之证。

妇人月水不调成病

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《产宝方》曰∶大率治病,先论其所主。男子调其气,女子调其血。气血,人之神也,不可不谨调护之。

然妇人以血为本,气血宣行,其神自清。所谓血室不蓄,则气血凝结,而木火相刑。月水如期,谓之月信。其血不来,则因风热伤于经血。故血不通,或外感风寒,内受邪热,脾胃虚弱,不能饮食。食既不充,营卫抑遏,肌肤黄燥,面无光泽,时发寒热,腹胀作痛,难于子息,子藏冷热,久而劳损,必挟带下,便多淋沥,忽致崩漏。经云腹中如块,忽聚忽散,其病为 。血涸不流,而抟腹胀,时作寒热,此乃成瘕。或先后期,虽通而或多或少,究病之原,盖本于此。

妇人月经不行成诸病

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叶以潜曰∶妇人经病,内因忧思忿怒,郁结不行,外因饮冷形寒,恶露凝滞,此不调不通,作痛发热所由也。治者调其气而破其血,开其郁而补其虚,凉血清热。治血病,以行气为先,香附之类是也。热则流通,寒则坚凝,须以热药为佐,肉桂是也。又有月经不行,四肢发肿者,属瘀血渗入脾经也,宜辛温以导之。又有月经上行口鼻者,是火载血上,气之乱也,四物加栀子、黄连、丹皮、犀角。

慎斋按∶以上三条,序妇人经不行致病也。妇人有因病而致经不调者,有因经不调而致诸病者,皆宜分别详审处治。

妇人经来行房成癫疾

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王叔和曰∶问曰∶妇人病如癫疾,郁冒,一日二十余发。师脉之,反言带下,皆如师言,其脉何类,何以别之?师曰∶寸口脉濡而紧,濡则阳气微,紧则荣中寒。阳微,卫气虚,血竭凝寒,阴阳不和,邪气合于荣卫。

疾起年少时,经来以合房室,移时过度,精感命门开,经下血则虚,百脉皆张,中极感阳动,微风激成寒,因虚合于荣卫。冷积于丹田,发动上冲,奔在胸膈,津液掩口,涎唾溢出胃,状如厥气冲,髀里热。粗医名为癫,灸之,因大剧。

妇人月水行房病伏梁

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陈藏器曰∶一犯月水行房,精血相射,入于任脉,留于胞中,以致小腹结病,病如伏梁,水溺频涩,是名积精。妇人闺房有三禁,此其一也。

妇人经来交合成经漏

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《原病集》曰∶有妇人月经来时,交合阴阳,致伤血络,多成经漏淋漓,俗云血沙淋是也。治常调和血气,使脏腑和平,经自止矣。

慎斋按∶以上三条,序妇人经行而交合,致有癫冒、伏梁、经漏之三证也。凡妇人经行,血海净尽而交合,则精凝血聚,可以成胎。若经适来,而不禁房室,则败血不出,积精相射,致有诸证。此人之最易犯者,医者审察病机,不可不晓。

慎斋按∶以上自褚侍中“合之非时”一论至此,其条序分十七段,皆属经候不调之故,以下始序治调经之大法。

调经莫先于去病论

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李氏曰∶妇人月水循环,纤 不作而有子。若兼潮热腹痛,重则咳嗽汗呕,或泻,有潮汗,则血愈消耗。

有汗咳呕,则气从上行,泻则津偏于后,痛则积结于中,是以必先去病,而后可以滋血调经。就中潮热疼痛,尤为妇人常病。盖血滞积入骨髓,便为骨蒸。血滞积瘀,与日生新血相抟,则为疼痛。血枯不能滋养百骸,则蒸热于内。血枯,胞络火盛,或挟痰气食积,寒冷则为疼痛。凡此诸病,皆阻经候不调,必先去其病,而后可以调经也。

经候不调不通有分因详证治病之法论

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方氏曰∶妇人经病,有月候不调者,有月候不通者。然不调不通中,有兼疼痛者,有兼发热者,此分而为四也。细详之,不调中,有趱前者,有退后者。趱前为热,退后为虚。不通中,有血枯者,有血滞者。血滞宜破,血枯宜补也。疼痛中,有常时作痛者,有经前经后作痛者。常时与经前为血积,经后为血虚也。发热中,有常时发热者,有经行发热者。常时为血虚有积,经行为血虚而有热也。是四者之中,又分为八矣。人之气血周流,忽有忧思忿怒,则郁结不行。经前产后,忽遇饮冷形寒,则恶露不尽。此经候不调不通,作痛发热,所由作也。大抵气行血行,气止血止。故治血病,以行气为先,香附之类是也。热则流通,寒则凝塞,故治血病,以热药为佐,肉桂之类是也。

慎斋按∶妇人有先病而后致经不调者,有因经不调而生诸病者。如先因病而后经不调,当先治病,病去则经自调。若因经不调而后生病,当先调经,经调则病自除。李氏一论,可谓调经之要。然偏而不全,予故补其未尽之旨。若方氏分因详证,诚得统论调经大法。

调经先以顺气为主论

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《济生方》曰∶经云百病皆生于气。有七气,有九气。喜怒忧思悲恐惊,七气也。益之以寒热,为九气。气之为病,男子妇人皆有之,唯妇人之气为尤甚。盖人身血随气行,气一滞,则血为气并。或月事不调,心腹作痛;或月事将行,预先作痛;或月事已行,淋沥不断;或作寒热,或为 瘕;或疼痛连腰胁,或引背膂,上下攻刺,吐逆不食,肌肉消瘦。非特不能受孕,久不治,转为劳瘵者多。是皆气之为病也。故调经养血,莫先以顺气为主。

调经养血莫先于调气论

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汪石山曰∶妇人属阴,以血为本。但人肖天地,阴常不足,妇人加乳哺月经之耗,是以妇人血病者多。夫月经者,津液血脉所成。苟荣卫和,经候自然应期。如月之盈亏,不失常度,故曰月经。苟气血一忤,则或先或后,多寡不匀,或闭绝不行而百病生,必须分因而治。如真水亏败,阳火内炽,血海枯竭,经绝不通者,宜补养阴血,则经自行。如寒客胞门,子户凝泣,血不通,为 瘕之候者,宜散寒逐瘀,则经自行。但血乃气之配,其升降寒热虚实,一从乎气。是以气热则血热而色紫,气寒则血寒而色凝,气升而血逆而上出,气陷则血随而下崩。此调经莫先于养血,养血莫先于调气也。

调经以开郁行气为主论

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方约之曰∶妇人以血用事,气行则无病。故古人治妇人病,多用香附、砂仁、木香、青皮、枳壳者,行气故也。凡妇人病,多是气血郁结,故治以开郁行气为主。郁开气行,而月候自调,诸病自瘥矣。

调经不可专耗其气论

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叶以潜曰∶女子经候不调,多主耗气益血之说。但血为气配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气行则行,气滞则滞。如果郁火气盛于血,而致经不调者,方可单用香附丸、抑气散加木香、槟榔,以开郁行气。若气乱则调,气冷则温,气虚则补,男女一般。阳生则阴长,气衰则血亦弱,岂可专耗其气。但其间有夫妇不和,婢外家志不得伸,常有郁气而致经水不调,又当审顺逆以治之而已。

调经不可耗气宜养心实脾论

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罗周彦曰∶妇人得阴柔之体,以血为本。阴血如水之行地,阳气若风之旋天。故风行则水动,阳畅则血调,此自然之理也。考古方耗气以调其经。夫太冲者,气也。任脉者,血也。气升则升,气降则降,血随气行。若独耗其气,血无所施。正气既虚,邪气必胜,而百病生焉,经安得调乎。况心生血,脾统之,胃为卫之元,养其心则血生,实其脾则血足。气胜则血行,安可独耗其气,此调经之至要也。行经之时,当戒暴怒,怒则损其冲任。远房室,多欲则伤其血海。一有抑郁,宿血必停,走于腰胁,注于腿膝,遇新血相抟,则疼痛不已。散于四肢,则麻木不仁。入于血室,则寒热不定。皆四气七情之所致也。

慎斋按∶以上五条,序调经之法,莫先于顺气开郁。而顺气开郁,则又戒不可专耗其气。当以实脾养心,为调经之要法也。经云百病皆生于气,而于妇人为尤甚。妇人之病,先于经候不调。但妇人以血用事,经水虽属血病,若竟从血分求疗,未得病机之要者也。若从气分求责,而调经知所本矣。

调经不可误药当养气益血论

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初虞世曰∶女子十四天癸至,任脉通,月事以时下。其来不可过与不及,多与少,反此皆谓之病。不行尤甚。百病生焉。血既不能滋养百体,则发落面黄身羸。血虚则发热,而水不足则燥气燔。燥气燔则金受邪,金受邪则肺家嗽,嗽则咳血吐血之病成矣。医见经不行,用虻虫、水蛭行血药,见热则用除热诸寒药,经水枯竭,无以滋养,其能行乎。但服养气益血诸药,天癸自行也。又有一种妇人盛实,月经瘀闭,利之则行,自有证候。

调经以滋水为主不须补血论

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赵养葵曰∶或问,论调经以滋水为主,不须补血,何也?曰∶经云女子二七而肾气盛,齿更发长,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。天者,天一之真。癸者,壬癸之水。月者,水之精。以一月而盈,盈则HT 。女人经水,一月以时而下,能有子。不以时下,或过期,或不及,皆为病,病则不能有子,所以必须调经,调经必须滋水为主,又问曰∶同一红色,非血而何?曰∶女人系胞之所,而养经之处,养之一月而行,行则虚矣。以时交感,以虚而受。人若有孕,此水即以养胎,不月矣。一生子,此水即化为乳而不月。乳之色白也,何谓血乎。至四十九而天癸绝,其所绝者,天癸水也。其流行之血,不见其亏,故不须四物汤补血,必以六味丸滋水。滋水必兼补血,补血兼不得滋水,何也?盖血乃后天饮食入胃,游溢精气而成,以为流行之用。若经水乃冲任所主,人身中有奇经八脉,俱属肾经无形之脉。其冲任者,奇经之二。其脉起胞中,为经脉之海,与手太阳、手少阴为表里,上为乳汁,下为月水。女人独禀此水,以为生生之源。与男子二八之精同 ,从天一之源而来,精则一月而满,满则溢,似血而实非血也。

调经滋水必兼养火论

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赵养葵曰∶冲任起于胞中,男子藏精,女子系胞。其间又恃一点命门之火,为之主宰。火旺则红,火衰则淡,火太旺则紫,火太衰则白。所以滋水更当养火。甚有干涸不通者,虽曰火盛之极,亦不宜以苦寒之药降火。只宜大补其水,从天一之源以养之使满,满则溢。万无有毒药可通之理,此调经之法类如此。

慎斋按∶以上三条,序调经莫如养血,而养血莫如滋水养火。此赵氏《邯郸遗稿》独发前人所未发也。

调经以大补脾胃为主论

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陈良甫曰∶妇人以血为主,脾胃虚弱,不能饮食,荣卫不足,月经不行,寒热腹痛,或崩带证,皆脾胃不足所生病。故妇人月水不通,或因劳役过度,或因失血,伤损肝脾,但滋化源,其经自通。若小便不利,苦头眩,腰背痛,足寒时痛,久久血结于内,变为 瘕。若血水相并,脾胃虚弱,壅滞不通,变为水肿。若脾气衰弱,不能制水,水渍肌肉,变为肿满。当益其津液,大补脾胃为主。

调经必审脾气生化之源论

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武叔卿曰∶脾气化液而生血,即水入于经,其血乃生之意。此荣出中焦也,故曰生化之源。心统血者,脾气化液,入心而变为血。故虽心之所主,亦赖脾气化生。此妇人经血不调,必审脾气化生之源,而健脾为调经之要也。

调经宜补养脾胃为先论

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何松 曰∶干道成男,坤道成女。女以坤道用事,故治妇人,以阴血为主。女子二七天癸至,阴气盛,盛则溢泄,此自然之理也。若阴性旺,则不及二七而至,弱则逾二七而至。凡治此证,当察脾胃何如。如女子月事不调,因脾胃伤损,不能生血所致,须以补养脾胃为先。脾旺则能统血,而经自行。切不可遽用攻克之剂,伤其中气,则愈不调矣。

慎斋按∶以上三条,序调经以补养脾胃为大法也。赵养葵二条,调经主于滋水,是补先天真一之源也。陈良甫以下三条,调经主于补土,是培后天元气之本也。固肾扶脾,此为调经要道,学人审之。

治女子经脉不行有三法

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杨仁斋曰∶女子经脉不行有三,一则血气盛实,经络遏闭,其脉滑实,治当通经疏利;一则风冷外伤,七情内贼,以致经络痹滞,其脉浮涩,治之当解风散冷,去瘀涤热;一则形体憔悴,经络涸竭,其脉虚弱。治当滋养气血。

慎斋按∶以上一条,序调经之法,兼有余不足,外感内伤处治。

女子经行宜谨

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陈良甫曰∶女子二七而天癸至,经血渐盈,应时而下,名曰月信。若遇经行,最宜谨慎,否则与产后证相类。若被惊怒劳役,则血气错乱,经脉不行,多致劳瘵等证。若逆于头面肢体之间,则重痛不宁。若怒气伤肝,则头晕胁痛,呕血瘰 。若经血内渗,则窍穴淋沥。凡此六淫外侵,变证百出,犯时微若秋毫,成患重于泰山,可不畏哉。

女子病临医宜自说

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孙真人曰∶凡女子十四以上,则有月事。

月事来时,得风冷湿热,四时之病相协者,皆自说之。不尔,与治误相触,动更增困,处方者亦应问之。

看妇人病先问经期

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寇宗 曰∶凡看妇人病,入门先问经期。

妇人室女诸病须问经事

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彭用光曰∶凡妇人室女病伤寒,及诸寒热气滞,须问经事若何。

治病妇当先问娠

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张戴人曰∶凡治病妇,当先问娠,不可仓猝。凡看妇人病脉,不可纯用破气行血之药,恐有娠在疑似间也。

治妇人病令宽思虑

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葛仙翁曰∶凡治妇人诸病,兼治忧恚,令宽其思虑,则病无不愈。

慎斋按∶以上六条,序女子经行宜谨,不可轻忽,以致成病。而并戒医者治妇人之病,不可不问经问娠为要也。若病者讳而不言,医者略而不问,势必处治乖方,两致其误,可不戒哉。

妇人之病源难疗

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《千金方》曰∶妇人之病,比之男子十倍难疗。经言妇人者,众阴所聚,常与湿居,十四以上,阴气浮溢,百想经心,内伤五脏,月水去留,前后交互,瘀血停凝,中道断绝,其中伤堕,不可具论。或便利于悬厕之上,风从下入,便成十二痼疾。妇人所以别立方也。然女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以爱憎嫉妒,所以为病根深,疗之难瘥也。

慎斋按∶以上一条,序妇人病之难疗也。

妇人月水不利之脉

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《脉经》曰∶尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。尺脉来而断绝者,月水不利。寸关如故,尺脉绝不至者,月水不利,当患少腹痛。肝脉沉,月水不利,主腰腹痛。