欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第068卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第六十八卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第六十八卷目錄

　醫部彙考四十八

　　黃帝靈樞經二〈小鍼解篇第三　邪氣臟腑病形篇第四〉

藝術典第六十八卷

醫部彙考四十八

《黃帝靈樞經二》

《小鍼解篇第三》

馬蒔曰：此篇解首篇之義，故名之曰《小鍼》。

所謂「易陳」者，易言也；「難入」者，難著於人也。《粗守形》者， 守《刺法》也。《上守神》者，守人之血氣，有餘不足，可補瀉 也。「神客」者，正邪共會也。神者，正氣也，客者，邪氣也。「在 門」者，邪循正氣之所出入也。「未睹其疾」者，先知邪正 何經之疾也。「惡知其原」者，先知何經之病，所取之處 也。「刺之微在數遲」者，徐疾之意也。《粗守關》者，守四支 而不知血氣正邪之往來也。《上守機》者，知守氣也。「機 之動不離其空中」者，知氣之虛實，用鍼之徐疾也。「空 中之機清靜以微」者，鍼以得氣，密意守氣勿失也。「其 來不可逢」者，氣盛不可補也。「其往不可追」者，氣虛不 可瀉也。「不可掛以髮」者，言氣易失也。「扣之不發」者，言 不知補瀉之意也，血氣已盡，而氣不下也。「知其往來」 者，知氣之逆順盛虛也。「要與之期」者，知氣之可取之 時也。粗之闇者，冥冥不知氣之微密也。妙哉！工獨有 之者，盡知鍼意也。「往者為逆」者，言氣之虛而小，小者 逆也。「來者為順」者，言形氣之平，平者順也。「明知逆順 正行無間」者，言知所取之處也。迎而奪之者，瀉也。「追 而濟之」者，補也。所謂「虛則實之」者，氣口虛而當補之 也。「滿則泄之」者，氣口盛而當瀉之也。「宛陳則除之」者， 去血脈也。「邪勝則虛之」者，言諸經有盛者，皆瀉其邪 也。「徐而疾則實」者，言徐內而疾出也。「疾而徐則虛」者， 言疾內而徐出也。「言實與虛，若有若無」者，言實者有 氣，虛者無氣也。「察後與先，若存若亡」者，言氣之虛實， 補瀉之先後也，察其氣之已下與常存也，為虛與實。 「若得若失」者，言補者佖然若有得也，瀉則怳然若有 失也。「夫氣之在脈也，邪氣在上」者，言邪氣之中人也 高，故邪氣在上也。「濁氣在中」者，言水穀皆入於胃，其 精氣上注於肺，濁溜於腸胃，言寒溫不適，飲食不節， 而病生於腸胃，故命曰「濁氣在中」也。「清氣在下」者，言 清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也。「鍼 陷脈則邪氣出者，取之上；鍼中脈則邪氣出者，取之 陽明合」也。「鍼太深則邪氣反沉」者，言淺浮之病，不欲 深刺也，深則邪氣從之入，故曰反沉也。「皮肉筋脈各 有所處」者，言經絡各有所主也。「取五脈者死」，言病在 中氣不足，但用鍼盡，大瀉其諸陰之脈也。「取三陽之 脈」者，唯言盡瀉三陽之氣，令病人恇然不復也。「奪陰 者死」，言取尺之五里五往者也。奪陽者，狂正言也。「睹 其色，察其目，知其散，復一其形，聽其動靜」者，言上工 知相五色於目，有知調尺寸小大緩急滑濇，以言所 病也。「知其邪正」者，知論虛邪與正邪之風也。「右主推 之，左持而御之」者，言持鍼而出入也。「氣至而去之」者， 言補瀉氣調而去之也。調氣在於終始一者，持心也。 節之交，三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也。「所 謂五臟之氣已絕於內」者，脈口氣內絕不至，反取其 外之病處，與陽經之合，有留鍼以致陽氣，陽氣至則 內重竭，重竭則死矣。其死也，無氣以動，故靜，所謂「五 臟之氣已絕於外」者，脈口氣外絕不至，反取其四末 之輸，有留鍼以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則 逆，逆則死矣。其死也，陰氣有餘，故躁。所以察其目者， 五臟使五色循明，循明則聲章，聲章者，則言聲與平 生異也。〈內納同佖音必怳荒上聲中俱去聲循明當作修明〉

張開之曰：「此解《小鍼》之義，而《九鍼》之論不與焉。佖，滿也，怳，惚也。所以察其目者，承上文而言也。目色者，五臟之血色；聲章者，五臟之氣也。五色循明，則聲章者，血氣之相應也。言聲與平生異者，散敗之聲也。蓋言五臟之氣已絕於內，不宜重取之陽；五臟之氣已絕於外，不宜再取之陰。陰陽外內相資，宜藏而不宜盡」 章著於外也。

《邪氣臟腑病形篇第四》

馬蒔曰：「篇內首三節，論邪氣入於臟腑，第四節論病形，故名篇。」

黃帝問於岐伯曰：「邪氣之中人也，奈何？」岐伯答曰：「邪 氣之中人，高也？」黃帝曰：「高下有度乎？」岐伯曰：身半已 上者，邪中之也；身半已下者，濕中之也。故曰：邪之中 人也，無有常，中於陰則溜於腑，中於陽則溜於經。黃 帝曰：陰之與陽也，異名同類，上下相會，經絡之相貫， 如環無端。邪之中人，或中於陰，或中於陽，上下左右「無有恆常，其故何也？」岐伯曰：「諸陽之會，皆在於面。中 人也方乘虛時，及新用力，若飲食汗出，腠理開，而中 於邪。中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則 下少陽。其中於膺背兩脅，亦中其經。」黃帝曰﹕：其中於 陰奈何？岐伯答曰：中於陰者，常從臂胻始。夫臂與胻， 其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。黃帝曰： 「此故傷其臟乎？」岐伯答曰：身之中於風也，不必動臟。 故邪入於陰經，則其臟氣實，邪氣入而不能客，故還 之於腑。故中陽則溜於經，中陰則溜於腑。〈中﹐去聲〉

馬蒔曰：此詳言邪中陰經者，其臟氣尚實，故流之於腑；而邪中陽經者，則止流於本經也。帝以邪氣之中人為問，蓋惡之亦嘆之也。伯言邪氣之中人甚高也，故身半已上，而風寒暑皆能中之，故中人高也；身半已下，而濕能中人，則下亦能中於邪，此高下之所以有度也。且邪之中人無常，中於陰經者，則流於陽經之為腑；而中於陽經者，則止流於本經而已。何以見中於陽經者之流於本經也？彼諸陽之會，皆在於面。凡邪之中人，方乘其虛，或新用力，或用飲食，致汗自出，腠理開，故邪遂中之。若中於面，則面部乃手足陽明經，如手陽明迎香、足陽明承泣之類，故邪遂下於陽明經也。若中於項，則項屬手足太陽經，如手太陽天窻、足太陽天柱之類，故邪遂下於太陽經也。若中於曲頰，則曲頰屬手足少陽經，如手少陽天牖、足少陽風池之類，故邪遂下於少陽經也。其有中於肩背兩脅者，皆三陽經之分肉，亦中其經而下之耳。故曰：「中於陽者，必流於本經也。」 何以見中陰經者之流於腑也？凡中於陰經者，其手經必始於臂，足經必始於胻，正以其陰經之皮薄而肉淖澤，故俱受於風，則獨傷此陰經之經脈，而內臟未必傷，蓋身中於風，未必動臟，故邪雖入於陰經，而臟氣尚實，所以邪不能客之，而遂還之於腑耳，故曰：「中於陰者，則流於腑也。」

張志聰曰：「首論臟腑陰陽，色脈氣血，皮膚經脈，無不外內相應，後論皮膚之氣血，與經絡相通，而內連臟腑，若能參合而行之，可為上工也。邪氣者，風雨寒暑，天之邪也，故中人也高。濕乃水土之氣，故中於身半以下。此天地之邪，中於人身，而有上下之分。然邪之中人，又無有恆常，或中於陰，或中於陽，或溜於經，或」 溜於腑，或入於臟。陰之與陽者，謂臟腑之血氣，雖有陰陽之分，然總屬一氣血耳，故異名而同類。「上下相會」 者，標本之出入也。「經絡之相貫」 ，謂榮血之循行，從手太陰出注手陽明，始於肺而終於肝，從肝復上注於肺，環轉之無端也。上下左右，頭面手足也。或在於頭面而中於陽，或在臂胻而中於陰，故無有恆常也。「諸陽之會，皆在於面」 者，精陽之氣，皆上於面而走空竅也。中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，此手足三陽之絡，皆循項頸而上於頭面膺背兩脅者，復循頭項而下於胷脅肩背也。此三陽絡脈所循之處。外之皮膚，即三陽之分部。邪之客於人也，必先舍於皮毛，留「而不去，入舍於絡脈下」 者，謂三陽皮部之邪，下入於三陽之經，故曰中於陽則溜於經。臂胻者，手臂足胻之內側，乃三陽絡脈所循之處，外側為陽，內側為陰，其陰皮薄，其肉淖澤，故中於陰者，常從臂胻始。始者，始於三陰之皮部，而入於三陰之絡脈也。《繆刺篇》曰：「邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去；入舍於孫脈，留而不去；入舍於絡脈，留而不去。入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃。」 蓋「五臟之脈，屬臟絡腑，六腑之脈，屬腑絡臟，臟腑經脈之相通也。夫血脈為陰，五臟之所主也。故邪入於經，其臟氣實，邪氣入而不能客，故還之於腑，散於腸胃。」 陽明居中土，為萬物之所歸，邪歸於陽明之腸胃，而無所復傳矣。

黃帝曰：邪之中人臟奈何？岐伯曰：「愁憂恐懼則傷心； 形寒飲冷則傷肺；以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆 而上行。有所墮墜，惡血留內。若有所大怒，氣上而不 下，積於脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風， 則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷 腎。」《黃帝》曰：五臟之中風奈何？岐伯曰：「陰陽俱感邪，乃」 得往。黃帝曰：「善哉。」

馬蒔曰：「此言五臟之邪，有內傷者，有外感者，必其陰陽俱感，而後外邪得以入臟也。帝承上文而言邪不入臟，固以其臟之實也。然豈無入臟之時乎？伯言邪有不同，有所謂內傷者，故愁憂恐懼，則心神傷矣；形寒飲冷，則肺本畏寒，而肺斯傷矣。正以兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行也。有所墮墜，惡血在內，及有」 所大怒，氣積脅下，則肝斯傷矣；有所擊仆，醉以入房，汗出當風，則脾斯傷矣；有所用力舉重，入房過度，汗出浴水，則腎斯傷矣。此內傷之邪，中於人臟者如此，雖曰當風浴水，而亦由內。

傷始也。彼五臟之中風者。亦以陰經陽經俱感於邪。則臟腑俱傷。邪乃入臟。若止感陰經。則臟氣尚實。其邪豈能遽入哉。

張志聰曰：此論臟氣傷而邪中於臟也。夫邪中於陰而溜腑者，臟氣實也。臟氣者，神氣也。神氣內藏，則血脈充盛，若臟氣內傷，則邪乘虛而入矣。風為百病之長，善行而數變，陰陽俱感，外內皆傷也。《本經》云：「八風從其虛之鄉來，乃能病人」 ，三虛相搏，則為暴病卒死。此又不因內傷五臟，而邪中於臟也。故聖人避風，如避矢石焉。上節論「內養神志。」 下節論「外避風邪。」

黃帝問於岐伯曰：「首面與身形也，屬骨連筋，同血合 於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而 其面不衣，何也？」岐伯答曰：「十二經脈，三百六十五絡， 其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而 為睛，其別氣走於耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為 臭，其濁氣出於胃，走脣舌而為味，其氣之津液，皆上」 熏於面，而皮又厚，其肉堅，故天熱甚，寒不能勝之也。 〈卒音猝〉

馬蒔曰：「此言人面之耐寒，以氣之津液皆上熏於面也。夫首面之與身，皆形也，無不連屬筋骨，合同氣血，宜乎寒則俱寒，熱則俱熱也。故天有裂地凌冰之寒，而人之手足皆畏猝寒而懈惰，然而其面不衣，而獨無所畏者何哉？伯言《十二經》，三百六十五絡，凡曰空竅，曰睛，曰聽，曰聞臭，曰辯味，皆在人身之首面者，正」 以氣之津液，皆上熏於面，而皮厚肉堅，故甚寒甚熱，皆不能勝面耳。

張志聰曰：此論臟腑經絡之氣血，滲於脈外，而上注於空竅也。「屬骨連筋」 者，謂首面與形身之筋骨血氣相同也。夫太陰為陰中之至陰，在地主土，在人屬於四支，天寒則裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，此脾土之應地也。其血氣皆上於面，天熱甚，寒不能勝之，謂陰陽寒暑之氣，皆從下而上，身半以上之應天也。夫十二經脈，三百六十五絡之血氣，始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心，朝於手太陰肺。精陽氣者，心腎神精之氣，上走於目而為睛。別氣者，心腎之氣，別走於耳而為聽也。宗氣者，胃腑所生之大氣，積於胷中，上出於肺，以司呼吸，故出於鼻而為臭。濁氣者，水穀之精氣，故出於胃，走脣舌而「為味。氣之津液上熏於面者，津液隨氣上行，熏膚澤毛」 而注於空竅也。夫肺主皮而屬天，脾主肉而應地。皮厚肉堅，天之寒熱不能勝之，人氣之勝天也。此章論頭面為諸陽之會，是以三陽之脈上循於頭。然陰陽寒熱之氣。皆從下而升於上。故復論諸脈之精氣焉。

黃帝曰：「邪之中人，其病形何如？」岐伯曰：「虛邪之中身 也，灑淅動形；正邪之中人也微，先見於色，不知於身， 若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。」黃帝曰：「善 哉！」

馬蒔曰：此言邪中人身之形，虛邪則易見，而正邪則難知也。《八正神明論》曰：「虛邪者，八正之虛邪風也。正邪者，身形若用力，汗出，腠理開，逢虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形者是也。」

張志聰曰：「此論人氣與天氣之相合也。風寒暑濕燥火，天之六氣也，而人亦有此六氣。是以正邪之中人也，微見於色。色，氣色也。中於氣，故微見於色，不知於身，若有若無，若亡若存。」 夫天之六氣，有正有邪，如虛邪之中於身也，灑淅動形。虛者八正之虛邪，氣形者，皮肉筋脈之有形。此節論天地之氣中於人也，有病在氣而見於色者，有病在形而見於脈者，有病在氣而見於尺膚者，有病在形而見於尺脈者，有病在氣而應於形者，有病在形而應於氣者。邪之變化，無有恆常，而此身之有形無形，亦莫知其情，能參合而行之，斯可為上工也　。張玉師曰：天之正氣，而偏寒、偏熱、偏濕、偏燥，故曰「正邪。」

黃帝問於岐伯曰：「余聞之，見其色知其病，名曰明；按 其脈知其病，命曰神；問其病知其處，命曰工。余願聞 見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？」岐伯答曰： 「夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得 相失也，此亦本末根葉之出候也。故根死則葉枯矣。 色脈形肉，不得相失也。故知一則為工，知二則為神」， 知三則神且明矣。黃帝曰：願卒聞之。岐伯答曰：「色青 者，其脈絃也；赤者其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者其 脈毛，黑者其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝 之脈，則死矣。得其相生之脈，其病已矣。」黃帝問於《岐 伯》曰：五臟之所生，變化之病形何如？岐伯答曰：先定 其五色，五脈之應，其病乃可別也。黃帝曰：「色脈已定， 別之奈何？」岐伯曰：「調其脈之緩、急、小、大、滑濇，而病變 定矣。」黃帝曰：「調之奈何？」岐伯答曰：「脈急者，尺之皮膚 亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮 膚亦滑；脈濇者，尺之皮膚亦濇。凡此變者，有微有甚， 故善調尺者，不待於」寸，善調脈者不待於色，能參合 而行之者，可以為上工，上工十全九，行二者為中工， 中工十全七，行一者為下工，下工十全六。〈賁同奔〉

馬蒔曰：「此詳言色脈病之相應，而全此三法者之難也。夫見色知病為明，按脈知病為神，問病知處為工。處者，各經也。正以色脈與尺相應，如桴鼓影響，如本末根葉，故知一為工，知二為神，知三為神且明。何也？肝主木，其色青，脈當弦；心主火，其色赤，脈當鉤；脾主土，其色黃，脈當代；肺主金，其色白，脈當毛；腎主水，其色黑，脈當石，見其色而其脈未合，反得其相勝之脈。如色本青而脈來浮濇而短，是金來剋木也，此病之所以死也；如色本青而脈來沉石而滑，是水來生木也，此病之所以已也。」 故五臟變化之病，形雖異，而色脈已定，乃可別之。別之者，調其脈之緩急大小滑濇也。調之者，調其尺之皮膚緩急大小滑濇，與脈同也。凡此之病，變雖有微甚，而知病本無難易，自然調尺而可知夫寸，調脈而可知夫色，所謂「見色而知其病，按脈而知其病，問病而知其處」 者，此之謂也。人能行此三者為上工，行二者為中工，行一者為下工，以其所全，有九分、七分六分之異，故其人有上工、中工下工之分耳。

張志聰曰：「前論色脈與尺之相應，如桴鼓影響，不得相失，後論五臟所生之病，別其變化，先當調其五色，五脈色脈已定，而後調其尺膚與尺寸之脈也。」 夫精明五色者，氣之華也，乃五臟五行之神氣，而見於色也。脈者，榮血之所循行也。尺者，謂脈外之氣血，循手陽明之絡而變見於尺膚。脈內之血氣，從手太陰之經而變見於尺寸，此皆胃腑五臟所生之氣血本末根葉之出候也。形肉，謂尺膚也。知色脈與尺之三者，則神且明矣。青黃赤白黑，五臟五行之氣色也。弦鉤代毛石，五臟五行之脈象也，如影響之相應者也。故色青者其脈弦，色赤者其脈鉤，見其色而得脈之相應，猶《坤》道之順承天也。如色青而反見毛脈，色赤而反見石脈，此陰陽五行之反勝，故死。如色青而得石脈，色赤而得代脈，此色生於脈，陽生於陰，得陽生陰長之道，故其病已矣。夫尺膚之氣血，出於胃腑，水穀之精，注於臟腑之經隧，而外布於皮膚。寸口尺脈之血氣，出於胃腑，水穀之精，榮行於臟腑經脈之中，變見於手太陰之兩脈口，皆五臟之血氣所注，故脈急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，如桴鼓之相應也。故善調尺者，不待於寸口之脈；善調脈者，不待於五者之色，能參合而行之，斯可為上工矣。夫數始於一奇二偶，合而為三，三而兩之成六，三而三之成九，此三才三極之道也。生於一而成於十，陰陽相得而各有合，此《河圖》之數也。知者知天地陰陽始終變化之道，故能全九十之大數。水數成於六，火數成於七，水即是精血，火即是神氣。中工僅知血氣之診，故能全水火之成；下工血氣之診，亦不能全知矣。故曰：「能參合而行之者，可以為上工。」 行者，謂色脈應天地陰陽之理數，賢者則而行之。

黃帝曰：「請問脈之緩、急、大、小、滑、濇之病形何如？」岐伯 曰：「臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘲；微急 為心痛引背，食不下。緩甚為狂笑；微緩為伏梁，在心 下，上下行，時唾血。大甚為喉吤；微大為心痹引背，善 淚出。小甚為善噦；微小為消癉。滑甚為善渴；微滑為 心疝引齊，小腹鳴。濇甚為瘖；微濇為血溢，維厥，耳鳴」 顛疾。〈瘛音熾瘲音縱吤音介〉

馬蒔曰：此詳言五臟之病異脈變，而先以心言之也。脈有緩急、大小滑濇，則病必隨脈而變也。故急脈屬肝，心得急脈而甚，當為風邪入心，病成瘛瘲。瘛為筋脈踡急，而瘲為筋脈弛縱，即今所謂急慢驚風之意耳。若脈急而微，則其病為心痛引背，食亦不下，正以急甚病亦甚，病於內而又病於外，故曰「瘛瘲。」 急微則病微，病止在於中也。又緩脈屬脾，心得緩脈而甚，當為土邪相并，病成狂笑。心在聲為笑，狂則失神矣。若脈緩而微，其病有伏梁之積，在於心下，或升或降，而行時或唾中有血，正以甚則病成於驟，故曰狂笑，微則病成於《素》，故曰伏梁也。又大脈屬心，故心得大脈而甚，當為心火充溢，喉中吤然有聲。「若脈大而微，其病為心痹引背，時善淚出。」 正以心脈繫於喉嚨，附於背，通於目，故甚則病勢有餘，而為喉吤，微則病勢漸成，而為痛引於背，及出淚也。又小脈者，大脈之反也，心脈既小，而又小之，甚，則心氣不足，無以資土，其病當為噦。心脈而為小之微，則血液枯燥，病為消癉也。又滑脈者，濇脈之反也。心脈既滑，而又滑之甚，則心火

有餘，病為善渴。若滑而微，則病為心疝引齊，小腹必鳴也。又濇為肺脈，心得濇脈而甚，金火相爍，病成為瘖。若脈濇而微，其血當損而溢，其陰維陽維之脈必厥，其耳必鳴，其疾在巔，正以心火不足，金反乘之，故甚則中外皆不足，微則內證雜見也。張志聰曰：「此論五臟各有六者之變，病本於寒熱血氣之不和，與外」 受邪氣，內傷憂恐之不同也。緩急大小滑濇，陰陽寒熱，血氣之綱領也。《下章》曰：「諸急多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛，微有熱，濇者多血少氣，微有寒。」 心為火臟，故寒甚則為瘛瘲，蓋手足諸節，神氣之所遊行出入，寒傷神氣，故瘛瘲也。微急為心痛引背，蓋甚則心臟之神氣受傷，微則薄於宮城之分也。食氣入胃，濁氣歸心，心氣逆，故食不下。緩，甚則心氣有餘。心藏神，神有餘則笑不休。伏梁乃心下有餘之積，故微主邪薄於心下也。心主血，熱則上溢而時唾血也。喉吤者，喉中吤然有聲。宗氣積於胷中，上出喉嚨，以貫心脈而行呼吸，心氣盛，故喉中有聲也。心氣微盛，則逆於心下，而為心痹，引背行於上，則心精隨氣上湊於目而淚出矣。心臟虛則火土之氣弱，故為善噦。噦，呃，逆也。夫五臟主藏精者也。五臟之血氣皆少，則津液枯竭而為消癉。消癉者，三消之證。心肺主上消，脾胃主中消，肝腎主下消也。滑則陽氣盛而有熱，盛於上則善渴。微在下則少腹當有形也。心主言，心氣少故為瘖，血多故溢於上也。維，四維也。心為陽中之太陽，陽氣少故手足厥冷也。南方赤色，入通於心，開竅於耳，心氣虛，故耳鳴顛疾。按：《金匱要略》曰：「五臟病各有十八，合為九十病。」 蓋一臟有六變，三六而變為十八病也。張玉師曰：「緩急、大小滑濇，五臟之六變也。五六而變為三十，三而」 三之，合為九十，惟智者明之。故曰：「上工十全九。」

肺脈急甚為癲疾，微急為肺寒熱，怠惰，欬唾血，引腰 背胷，若鼻息肉不通。緩甚為多汗，微緩為痿瘻，偏風 頭以下汗出不可止。大甚為脛腫，微大為肺痹，引胷 背，起惡日光。小甚為泄，微小為消癉。滑甚為息賁上 氣，微滑為上下出血。濇甚為嘔血，微濇為鼠瘻，在頸 支腋之間，下不勝其上，其應善痠矣。

馬蒔曰：此言肺經之脈異病變也。急為肝脈，肺得急脈而甚，則木邪反乘所不勝，故為癲疾。若得急脈而微，則肺為寒熱，為怠惰，為欬，為唾血，其欬引腰背與胷，又鼻中有息肉不通，皆肺氣不足，風邪有餘所致也。但甚則邪發於驟而為欬，微則邪積於素，而為諸病耳。又緩為脾脈，肺得緩脈而甚，則血不養脾，脾虛不能生金，當為虛汗甚多也。若得緩脈而微，則為痿證，為鼠瘻，為偏風，為頭以下汗出不可止，蓋甚則病發於驟，虛汗甚多而微，則病成有日，故諸證悉見也。又大為心脈，肺得大脈而甚，則金為火爍，腎水隨涸，脛發為腫，若得脈大而微，則肺痹引於胷背，見火知畏，雖日光亦所惡也。蓋甚則心肺腎之交病，病為脛腫，內外俱形也。微則肺經之為病，成於內也。又小脈為大之反，肺得小脈而甚，則中氣大衰，病當為泄。若得小脈而微，則為消癉也。正以甚則虛甚，土金皆衰而成泄，小則病微，其消癉之病，止在於肺也。又滑為濇脈之反，肺得滑脈而甚，則火盛病熾，當為息賁之積，而其氣上逆也。若得滑脈而微，則火逼肺與大腸，當為上下出血也。蓋滑主氣，為病，氣上而不下；微則主血，為病血乃上下俱行也。又濇為肺脈，肺得濇脈而甚，則肺邪有餘，血溢而嘔。若得濇脈而微，則為鼠瘻，在頸與支腋之間，身為上，足為下，下體不勝其上，故足輭無力，其應善「痠」 矣。正以甚則血為有傷，微則病積於《素》，所以有不同耳。

張志聰曰：肺主清金而畏寒，寒甚則為癲疾，所謂重陰則癲也。肺寒熱者，皮寒熱也，寒在皮毛，故微急也。肺主氣，怠惰欬唾血，引腰背胷鼻，若有息肉而氣不通，皆肺氣虛寒之所致。緩則熱甚，故多汗。肺熱葉焦，則為痿也。鼠瘻，寒熱病也。其本在臟，其末在脈，肺主百脈，是以微緩之有熱，微濇之有寒，皆為鼠瘻，在頸腋之間。《本經》曰：「偏枯身偏不用，病在分腠之間。」 蓋病在皮膚，為肺寒熱，病在血脈，為寒熱鼠瘻，在分腠則為偏風。肺主周身之氣而朝百脈也，腠理開，故頭以下汗出不可止。頭以下者，頸項胷背之間，肺之外部也，大主多氣少血，氣盛於下則為脛腫，微盛於上，則為肺痹引胷背，蓋氣從下而上也。日光，太陽之火，陰血少，故惡日光，金畏火也。小則氣血皆虛而為泄，肺與大腸為表裏也。微小則為消癉，肺主津，水之生原也。滑主陽氣盛，故為息賁上氣。微則上下出血，血隨氣行者也。濇主多血少氣，血多氣少，則血留不行，故為嘔血。痠者陰寒而痠削不能行，肺主氣而發原在下少。

氣有寒，則下不勝其上矣。

肝脈急甚者為惡言；微急為肥氣在脅下若覆杯。緩 甚為善嘔；微緩為水瘕痹也。大甚為內癰，善嘔衄；微 大為肝痹，陰縮欬引小腹。小甚為多飲；微小為消癉。 滑甚為㿉疝；微滑為遺溺。濇甚為溢飲；微濇為瘛攣 筋痹。〈瘕音賈㿉徒回切〉

馬蒔曰：「此言肝經之脈異病變也。急為肝脈，肝脈急甚為惡言，蓋肝主怒，肝氣有餘，則聽言而惡也。微急為肥，氣在脅下若覆杯，蓋肝素有積，其脈雖急而漸微也。又緩為脾脈，肝脈緩甚，則木土相剋，病為善嘔。肝脈微緩，則土不勝水，當成水瘕而為痹也。水瘕者，水積也。又大為心脈，肝得大脈而甚，則火氣炎木內」 ，當為癰，及善嘔血，與鼻中出血為衄也。若脈得微大，則為肝痹，為陰縮，為欬引小腹，火自陰經而上而為諸病，較之甚者，僅血不上溢耳。又「小」 為大脈之反，肝得小脈而甚，則血甚不足，當為多飲。若得小脈而微，則為消癉，其病相類而成耳。又「滑」 為濇脈之反，肝得滑脈而甚，則睪丸屬於肝經，㿉疝已成也；若得滑脈而微，則疎泄無束，當為遺溺也。又濇為肺脈，肝得肺脈而甚，則木為金勝，邪反干脾土，不勝水飲溢四支也；若得濇脈而微，則血不養筋，當為瘛，為攣，為筋痹也。

張志聰曰：「肝主語，在志為怒。肝苦急，故急甚為惡言，微急為肥，氣在脅下若覆杯，皆有餘之氣也。」 食氣入胃，散精於肝，緩主多熱，熱則肝氣逆，故善嘔水。瘕痹者，亦飲食之所積也。《本經》曰：「喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，榮氣不行，乃發為癰。」 大主肝氣盛，盛則鬱怒而不得疎達，故為內癰。嘔衄，肝氣逆於上也。「陰縮」 ，肝氣逆於下也。肝脈抵少腹，上注肺。欬引小腹者，經氣逆於上下也。小者血氣皆少，少則木火盛，故多飲及為消癉也。滑，主氣盛而熱，故為㿉疝，肝主疎泄，肝氣盛而熱，故遺溺也。溢飲者，飲留於四支，則經脈阻滯，故脈濇。肝氣虛而有寒，故為瘛攣。筋痹，肝主筋也。

脾脈急甚為瘛瘲；微急為膈中食飲入而還出，後沃 沫。緩甚為痿厥；微緩為風痿，四支不用，心慧然若無 病。大甚為擊仆；微大為疝氣，腹裏大膿血在腸胃之 外。小甚為寒熱；微小為消癉。滑甚為㿉癃；微滑為蟲 毒蛕蝎腹熱。濇甚為腸㿉；微濇為內㿉，多下膿血。〈蛕胡 恢切〉

馬蒔曰：此言脾經之脈異病變也。急為肝脈，脾得急脈而甚，則風邪剋土，病成瘛瘲也。若得急脈而微，則木邪侮土。其在上為膈中，食飲入而還出，脾氣不上通也。《本經》上膈篇云：氣為上膈，食飲入而復出是也。在下為去後沃沫，脾氣不下疏也。又緩為脾脈，脾得緩脈而甚，則土氣大弱，為痿為厥；若得緩脈而微，則為風為痿，四支不用，心則慧然，若無病也。又大為心脈。脾得大脈而甚，病為擊仆，若擊之而仆地也。若得大脈而微，則脾經成疝，腹中必大膿血，在於腸胃之外，按《腹中論》黃帝曰：「病有少腹盛，上下左右皆有根，可治否？」 岐伯曰：名為伏梁，裹大膿血，居腸胃之外，不可治治，每切按之至死。此下則因陰，必下膿血，上則迫於胃，生膈，夾胃脘內癰，此久病也，難治。居齊上為逆，齊下為從，勿動亟奪，蓋甚則病形於外，微則病積於中也。又小為大脈之反，脾得小脈而甚，則為寒熱往來，以脾血不足也。若得小脈而微，則為消癉之證，以血枯津竭也。又滑為濇脈之反，脾得滑脈而甚，則為㿉疝，為癃溺。蓋土不勝木則為㿉，土不運水則為癃也。若得滑脈而微，則有蟲毒，如蛕蝎之類，其腹內當為熱。蓋以滑為陽脈，其形如珠，則必有蟲物毒氣為熱也。又濇為肺脈，脾得濇脈而甚，則肺與太腸為表裏，今濇脈見於脾土，而又至於甚，則土不能生金，金邪又為有餘，其大腸當為內㿉也。若得濇脈而微，則內㿉多下膿血。蓋㿉在內者為甚，而膿血之下者為氣當疎通，反由於微也。張志聰曰：「瘛者，急而收引，瘲者，縱而懈弛。脾主四支，故急甚為瘛。瘲脾有寒，不能運化飲食，故為膈中食。」 飲入而還出，後沃沫，蓋不能遊溢津液，上歸於肺，四布於皮毛，故涎沫之從口出也。痿厥風痿，皆四支癱瘓而不為所用，甚則從中而病見於外，微則病在外而不及於中，故心慧然若無病也。大乃太過之脈，脾為孤臟，中央土以灌四旁，太過則令人四支不舉，故為擊仆，若擊之而仆地也。疝氣，腹裏大膿血，在腸胃之外，皆有餘之積聚也。寒熱者，血氣虛也。脾虛而不能為胃行其津液，故為消癉。脾為陰濕之土，濕熱則為疝㿉，為小便閉癃。濕熱則生蟲也。脾氣虛而有寒，則為腸㿉，多血少氣，故下膿血也。

腎脈急甚為骨癲疾；微急為沉厥，奔豚，足不收，不得 前後。緩甚為折脊；微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出大甚為陰痿；微大為石水，起齊已下至小腹腄腄然， 上至胃脘，死不治。小甚為洞泄；微小為消癉。滑甚為 癃㿉；微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。濇甚為 大癰；微濇為不月，沉痔。〈腄竹垂切〉

馬蒔曰：此言腎經之脈異病變也。急為肝脈，腎得急脈而甚，則腎主骨，風邪入骨，當為骨癲疾，義見本經癲狂篇。若得急脈而微，則為沉厥，蓋風邪入腎則為厥，而腎氣不足，則當沉滯而無知也。「及為奔豚」 ，以腎邪漸積而成也；「為足不收」 ，以腎脈行於足也；為不得前後，以腎通竅於二便也。正以甚則骨癲自裏達表也。微則病徐，在裏病多也。又脾為緩脈，腎得緩脈而甚，則腎與膀胱為表裏，膀胱之脈行於脊，為土邪乘水，腎氣不足，當折脊而不能舉也。若得緩脈而微，則腎氣無束，當為洞泄不止，其脾氣亦不運行，而所下之食宜不化，或至食飲下嗌而還出也。又大為心脈，腎得大脈而甚，則火盛水衰，當為陰痿也。若得大脈而微，則齊下當有石水，起齊以下至少腹，覺腄腄然而下垂，及上至胃脘，此證當至死不治耳。按：《素問·陰陽別論》云：「陰陽結邪，多陰少陽為石水。」 又《大奇論》有腎肝并沉為石水。《本經》水脹篇有石水之問，而伯無所答。今以本節考之，則石水多生於腎經，而居下部者，又小為大脈之反，腎得小脈而甚，則腎氣甚衰，無以主下焦而為洞泄。若得小脈而微，亦水不配火，當為消癉之證也。又，滑為腎脈，腎得滑脈而甚，則腎邪有餘，當病膀胱閉癃，及成㿉疝也。若得腎脈而微，則腎氣亦衰，當為骨痿而不能起牀，起則昏暈目盲矣。又濇為肺脈，腎得濇脈而甚，則精血俱衰，內為大癰。若得濇脈而微。則精血亦衰。當為經閉。與痔下也。

張志聰曰：腎為陰臟而主骨，陰寒太甚，故為骨癲疾。腎為生氣之原，正氣虛寒，則為沉厥，虛氣反逆，故為奔豚。陰寒在下，故足不收。腎開竅於二陰，氣虛不化，故不得前後也。督脈屬腎貫脊，緩則督脈懈弛，故脊折也。戊癸合而化生火土，以消入胃之食飲，腎氣緩，故食不化而還出也。陰痿者，陰器痿而不舉。石水，腎水也。上至胃脘，水泛而土敗也。腎氣虛則為洞泄，精血不足則為消癉。腎有熱，則為小便閉癃，為睪丸腫㿉，骨痿，坐不能起，熱傷腎氣也。「目無所見」 ，熱傷骨精也。血氣皆始於腎，濇則血氣阻滯，故為大癰；氣血不行，故為女子不月，為沉痔。

黃帝曰：「病之六變者，刺之奈何？」岐伯答曰：「諸急者多 寒，緩者多熱。大者多氣少血，小者血氣皆少。滑者陽 氣盛，微有熱；濇者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深 內而久留之；刺緩者，淺內而疾發鍼，以去其熱；刺大 者，微瀉其氣，無出其血；刺滑者，疾發鍼而淺內之，以 瀉其陽氣而去其熱。刺濇者，必中其脈，隨其逆順而 久留之，必先按而循之，已發鍼，疾按其痏，無令其出 血，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以鍼，而 調以甘藥也。」〈內同納痏音委〉

馬蒔曰：「此言刺上六脈之有法，而唯小脈則用藥也。六變者，以病因脈而變也。故諸部急者，必多寒，凡刺急脈者，必深納其鍼而久留之，則寒自熱也。其諸部脈緩者，必多熱，凡刺緩脈者，必淺納其鍼而疾發之，則熱可去也。蓋寒必入內，故其鍼深；熱必達外，故其鍼淺也。其諸部脈大者，多氣少血，凡刺大脈者，微瀉其氣，無出其血可也；其諸部脈小者，血氣皆少，其陰陽形氣俱不足，勿取以鍼，而當調以甘和之藥可也。其諸部皆滑者，陽氣必盛，且微有熱，凡刺滑脈者，必疾發其鍼而淺納之，以瀉其陽氣，而去其熱可也；其諸部脈濇者，多血少氣，且微有寒，凡刺濇脈者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而」 循之。及已發鍼。當速按其痏。無令其血出。以和其脈可也。

張志聰曰：「六變者，五臟之所生，變化之病形，有緩急大小滑濇之六脈，此緣陰陽血氣寒熱之不和，而變見於脈也。夫鍼者，所以調陰陽血氣之不和，若血氣皆少者，必須調以甘藥，非鍼之可能資生也。」 按：刺濇者曰「必中其脈，要知刺急刺緩，取脈外之氣也；刺大刺滑，瀉脈外之陽，以和脈內之血也。刺濇者必中其血，隨其逆順，必先按而循之，調脈內之血，以致脈外之氣也。勿取以鍼，調以甘藥者，血氣之生於陽明也。」 當知血氣乃胃腑水穀之精，有行於皮膚之外者，有行於經脈之內者，外內貫通，環轉不息，故善調尺者，不待於寸，善調脈者，不待於色，能參合而行之，可為上工。上工者，知陰陽血氣之終始出入者也。

黃帝曰：「余聞五臟六腑之氣，榮輸所入為合，令何道 從入？入安連過？願聞其故。」岐伯答曰：「此陽脈之別入 於內，屬於腑者也。」黃帝曰：「榮輸與合，各有名乎？」岐伯答曰：「榮輸治外經，合治內腑。」黃帝曰：「治內腑奈何？」岐 伯曰：「取之於合。」黃帝曰：「合各有名乎？」岐伯答曰：胃合 於三里，大腸合入於巨虛上廉，小腸合入於巨虛下 廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於 陽陵泉。黃帝曰：「取之奈何？」岐伯答曰：「取之三里者，低 跗取之。巨虛者，舉足取之。委陽者，屈伸而索之。委中 者，屈而取之。陽陵泉者，正豎膝予之。齊下至委陽之 陽取之。取諸《外經》者，揄申而從之。」〈輸腧同豎如上聲予與同齊臍同揄 音于〉

馬蒔曰：「此言榮輸治外病，合治內腑」 ，遂舉治內腑之合穴以明之也。夫五臟六腑之氣脈，雖始於井，而井之所注為榮，所行為俞，所經為經，所入為合，是果何道而入？入何連？過伯乃不言五臟之陰脈，止言六腑之陽脈，謂此榮俞與合，即陽脈之入於內，而屬於腑也。蓋榮俞與合，皆各有名，然榮俞之穴，氣脈尚在於「外，所以治病之在外經脈也；合之穴，氣脈則入於內，所以治病之在內腑也。是以內焉之腑曰胃，外焉之合曰三里」 ，故胃與三里而相合也。「內焉之腑曰大腸，外焉之合曰巨虛上廉，故大腸與巨虛上廉而相合也。內焉之腑曰小腸，外焉之合曰巨虛下廉，故小腸與巨虛下廉而相合也。內焉之腑曰三焦，外焉之合曰委陽，故三焦與委陽而相合也。內焉之腑曰膀胱，外焉之合曰委中，故膀胱與委中而相合也。內焉之腑曰膽，外焉之合曰陽陵泉，故膽與陽陵泉而相合也。此所以刺此諸合，則內腑之病治矣。然取穴各有其法，取三里者，將足之跗面，低下著地而取之，不使之舉足；取上下巨虛」 者，則舉足而取之。取委陽者，屈其體以覓承扶之陰紋，伸其體以度委陽之分寸，故曰「屈伸而索之。」 委陽在承扶下六寸，承扶在尻臀下陰股上紋中。取委中者，則屈其足而不伸也，在膕中央約紋陷中，必屈足而取之。取陽陵泉者，則正豎其膝以與其穴，在膝下一寸，胻骨外陷中也。然委陽在委中之上，承扶之下，而委陽之外廉，即委陽之陽也。彼陽陵泉者，正在委陽之外也，一齊下至此處，以覓至膝下，而取陽陵泉耳。夫取合之法如此，若榮俞治外經，則取外病之經脈，當覓榮穴俞穴以治之，亦必揄揚以申其手足而善取之耳。上文有榮腧治外經之答，而帝未之問，故伯不明言榮俞之名，而告以取穴之法也。按此節「經」 字。乃經脈之經。非井榮俞經合之經也。

張志聰曰：按臟腑之十二經脈，出於指并者，受皮膚之氣血，溜於榮，注於輸，入於肘膝而為合。故帝問五臟六腑之氣，榮輸所入為合，令何道從入，入安連過？謂從榮輸所入為合之氣血，從何道而入入，安所連而為合？安所行過而相連？帝總問五臟六腑者，蓋欲訪明臟之五俞，腑之六俞，所出所入之原流，然已論於《本輸篇》內，故伯止答「六腑之合，皆在於足之原。」 按脈外之衛氣，與手足諸陽之氣血，皆從上而下，復從足而交於手，故曰六腑之經脈，皆出於足之三陽，上合於手也。此陽氣之出於地中，運行於天表，復從下而貫於地脈，經水之中，至於三陽之氣，外合於三陽之經。三陽之經，內合於六腑，如太陽少陽、陽明者，三陽之氣也，運行於脈外，與六腑之經脈相合。脈外之氣，與經脈合於榮輸之間，是以榮輸治外經，治在外之經脈也。脈內之血氣，與三陽之氣合於肘膝之間，是以合治內腑。蓋脈中之血氣，六腑之所出也。三里、巨虛，皆足陽明之經。巨虛上下廉，乃手太陽、陽明之合，故取三里者，低跗取之，以足經之在下也。「巨虛」 者，舉足取之，欲其伸舒於上也。「委陽者，足太陽之經，三焦之合，屈伸而索之」 者，索三焦之氣往來於上下也。膀胱主水，故屈而取之，少陽屬木，故豎膝予之，使木氣之條達也。齊下至委陽之陽取之者，謂膽與三焦，總屬少陽之氣也。蓋言在經脈，則有手足之分，合於三陰三陽之氣，又無分手與足也。「取諸《外經》」 者，取五臟六腑之榮輸也。揄申而取之者，伸舒其四體，使經脈之流通也。帝始問五臟六腑之榮輸，伯止答六腑之合，而末言取諸《外經》，君臣反覆問答，蓋以詳明陰陽血氣之出入，經脈外內之貫通也。

黃帝曰：「願聞六腑之病。」岐伯答曰：「面熱者，足陽明病； 魚絡血者，手陽明病；兩跗之上脈豎陷者，足陽明病， 此胃脈也。大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感 於寒即泄，當齊而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上 廉。胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不 通，食飲不下，取之三里也。」

馬蒔曰：「此言手足陽明經之病，而有刺之之穴也。足陽明者，胃也，胃脈上於面，故面熱者足陽明病。又手陽明者，大腸也，魚絡在魚際之下，陽谿列缺之間，大腸之脈行於此，故魚絡有血者，手陽明病。」

又足面為跗，兩跗之上，其脈或豎或陷者，乃衝陽解谿等穴也，故知其為足陽明胃經之有病耳。且《大腸經》有病者，腸中切痛而鳴濯濯。切痛者，痛之緊也。濯濯者，腸中有水而往來氣衝則有聲也。若冬日重感於寒，則即泄矣。其當齊而痛，不能久立，以大腸正在齊也。彼《胃經》有巨虛上廉，為大腸之合，故曰「與胃同」 候，取之巨虛上廉也。又胃經有病者，腹必䐜脹，其胃脘當心而痛，上支兩脅膈咽等處，氣不能通，飲食不下，當取本經三里穴也。張志聰曰：「此復申明脈外之氣血，從手足陽明之所出也。衛氣者，乃陽明之悍氣，上衝於頭，循目眥耳前，散行於三陽，復循牙車合陽明，并下人迎，合於頷脈，注足陽明以」 下行至跗上。故曰：面熱者，足陽明病。蓋以徵衛氣之悍熱太過，而上行於面也。兩跗之上，其脈或豎或陷者，足陽明病，蓋以徵陽明之氣，合於頷脈以下行至跗上也。陽明之氣，下合於胃脈，故曰此胃脈也。夫五臟六腑之經脈，外合於六氣，則為陽明，為太陽，為太陰；內合於臟腑，則為胃脈，為心脈腎脈。蓋臟腑之氣，內合五行，外合六氣者也。胃腑所出之血氣，別走於脈外者，注臟腑之大絡，從大絡而外滲，孫絡皮膚，循手陽明之經，大會於尺膚以上魚，猶脈內之血氣，大會於手太陰之尺寸也。故曰：魚絡血者，手陽明病，蓋以徵脈外之氣血，大會於手陽明也。此帝問六腑之病，而伯先答手足陽「明，後及六腑，蓋明氣血出於手足之陽明，《本經》多因病假鍼，以明陰陽血氣之生始，出入臟腑經脈之外內貫通也。大腸者，傳道之官，故病則腸中切痛而鳴濯濯。陽明秉清金之氣，故冬日重感於寒，即瀉，當齊而痛。大腸主津液，津液者，淖澤注於骨，故病而不能久立也。大腸屬胃，故與胃同候，取胃」 經之巨虛上廉。夫腹者，腸胃之郛郭，胃脘在鳩尾內，正當心處，故胃病則腹䐜脹，胃脘當心而痛。上肢，心肺之分；兩脅，肝之分也。食飲入胃，散精於肝，濁氣歸心，輸布於肺。胃病則氣逆而不能轉輸，是以上肢兩脅，膈咽不通，食飲不下，當取之三里也。

小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後，當耳前 熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若 脈陷者，此其候也，手太陽病也。取之巨虛下廉。〈睪音皋〉

馬蒔曰：「此言小腸經之病，而有刺之之穴也。小腸近小腹之內，後附腰脊，下連睪丸，故小腹痛，腰脊控引睪丸而痛，痛時窘甚，而欲去後也。小腸脈自手外側，出踝中，上臂，出肘後端，出肩解，繞肩胛，交肩上，故耳前熱，或耳前寒甚，或肩上熱甚，又手小指連及次指之間熱。若由小指而上至前腕處，脈有下陷，皆《本經》」 有病之候也。彼胃經有巨虛下廉穴。為小腸經之合。故當取此以刺之。

張志聰曰：小腸病者，謂病小腸之腑氣也。小腸名赤腸，為受盛之腑，上接於胃，下通大腸，從闌門濟泌別汁而滲入膀胱，其氣與膀胱相通，是以小腹痛，腰脊控睪而痛。時窘之後，當耳前熱者，病腑氣，而痛窘之後，則入於手之經脈矣。手太陽之脈，起於小指之端，循臂出肩解上頰，入耳中，至目眥脈陷者，此太陽之經脈病也。故首提曰「小腸病。」 末結曰手太陽病。是腑氣之從下而上。合於手太陽之經。故當取之巨虛下廉。

三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水 留即為脹。候在足太陽之外大絡，大絡在太陽少陽 之間，亦見於脈，取委陽。

馬蒔曰：「此言三焦之病，而有刺之之穴也。手少陽三焦經之脈，入缺盆，布膻中，絡心包，下膈，循屬三焦，故腹氣滿，小腹尤堅也。三焦為決瀆之官，故病則不得小便而窘急也，甚則水溢留內而為脹。彼委陽穴者，足太陽膀胱經之大絡也，其穴在足太陽經之外，足少陽經之前，出於委中外廉兩筋閒，為三焦之合。故」 三焦有病。則脈必下陷。當取此穴以刺之。按此三焦。是後三焦。非前三焦也。

張志聰曰：三焦者，下約膀胱，為決瀆之腑，病則氣不輸化，是以腹氣滿而不得小便也。不得小便，則窘急而水溢於上，留於腹中而為脹，候在足太陽經外之大絡，大絡在太陽少陽經脈之閒，其脈亦見於皮部，當取之委陽。此言六腑之氣，皆從足三陽之別絡，而通於經脈者也。

膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不 得。肩上熱。若脈陷及足小指外廉及脛踝後皆熱。若 脈陷，取委中央。

馬蒔曰：「此言膀胱經之病，而有刺之之穴也。膀胱有病，則欲小便時，奈小腹中偏腫而痛，以手按痛處，即欲小便而不可得。其肩上熱脈或陷以膀胱之脈，凡大杼等穴，皆在肩背也。足小指外廉及脛踝後，皆熱脈亦若陷」 ，以其脈自至陰，通谷、束骨金

門申脈、僕參崑崙附陽、飛陽等穴。皆在足小指外廉與脛踝等處也。委中者。乃《本經》之合穴。故當取此穴以刺之。

張志聰曰：膀胱者，津液之腑，氣化則出。腑氣病，故小腹腫痛而不得小便也。肩上足小指外廉及脛踝後，乃足太陽經脈之所循。若熱而脈陷，此病腑而及於經矣，故當取委中之中央。

「膽病者，善太息，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之， 嗌中吤吤然數唾」，在足少陽之本末，亦視其脈之陷 下者灸之。其寒熱者，取陽陵泉。

馬蒔曰：「此言膽經之病，而有刺之之穴也。膽病者，善太息，口苦，嘔宿膽汁，心下澹澹然，如人將捕之，蓋以膽氣之虛也，嗌中吤吤然有聲，且數多唾，以膽之有邪也，在取足少陽經之本末而視之。蓋以經穴之始為本，經穴之終為末也。其本末脈有陷下者，當灸之。若有寒熱往來，則取陽陵泉之合穴而刺之。」

張志聰曰：「膽病則膽氣不升，故太息以伸出之。」 足少陽經脈之本在下，其末在頸嗌之閒，宜灸之，以起陷下之脈氣。其寒熱者，少陽之樞證也，當以經取之。少陽之經氣，外內出入者也。

黃帝曰：「刺之有道乎？」岐伯答曰：「刺此者必中氣穴，無 中肉節。中氣穴則鍼遊於巷，中肉節即皮膚痛，補瀉 反則病益篤。中筋則筋緩，邪氣不出，與其真相搏，亂 而不去，反還內著，用鍼不審，以順為逆也。」〈中俱去聲鍼遊一作 鍼染〉

馬蒔曰：此言刺穴有道，而反之者有害也。凡刺上節等穴者，必中其經氣所會之正穴，無中氣，穴之肉節相連處也。蓋中氣穴則鍼遊於巷，而氣脈相通，即《素問》氣穴論遊鍼之居也。中肉節則皮膚徒痛。若中於筋，則筋緩無束。若當補而瀉，當瀉而補，補瀉相反，病當益篤。是以邪氣不出，與真氣相搏而亂，邪反內著，此皆用鍼不審。以順為逆之故。殊非刺穴之道也。

張志聰曰：氣穴者，腑氣所注之經穴。故中氣穴則鍼遊於巷，即《氣穴論》之所謂「遊鍼之居」 ，言鍼入有閒，恢恢乎有餘地矣。此言腑邪之從經脈而出於氣穴，即上章面熱者，足陽明病；魚絡血者，手陽明病。謂腑氣之從經脈而出於皮膚也。皮肉筋骨，脈外之氣分也。若中肉節，即皮膚痛；中筋，則筋緩，邪氣不出，與其真「氣相亂而不去。反還內著。」 言刺皮肉筋骨。使腑邪不能從氣穴而出。元真之氣反內著而與邪相亂也。。