御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)/全覽1

御纂醫宗金鑑 全覽1 全覽2


  欽定四庫全書     子部五
  御定醫宗金鑑      醫家類
  提要
  等謹案
  御定醫宗金鑑九十卷乾隆十四年
  勅撰首為訂正傷寒論注十七卷次為訂正金匱要畧注八卷盖醫書之最古者無過素問次則八十一難經然皆有論無方案素問有半夏湯等一二方然偶然及之非其通例也其有論有方者自張機始講傷寒及雜證者亦以機此二書為宗然傷寒論為諸醫所亂㡬如争大學之錯簡改本愈多而義愈晦病其説之太襍金匱要畧雖不甚聚訟然注者罕所發明又病其説之不詳是以首訂二書糾訛補漏以標證治之正軌次為刪補名醫方論八卷輯醫方者往往僅題某丸某散治某病不知病狀相似者病本多殊古人隨證消息君臣佐使有其宜攻補緩急有其序或以相輔為用或以相制為功甚或以相反相激巧投而取效必明制方之意而後能詳審病源以進退加減故方論並載也次為四脉要訣一卷取崔紫虚脉訣叅以内經闡虚實表裏之要紫虚者宋道士崔嘉彦之號也其書簡括而精宻李時珍瀕湖脉學嘗録以弁首故兹亦取以為凖次運氣要訣一卷闡素問五運六氣之理葢運氣雖不可拘泥亦不可竟廢故次于診法次為諸科心法要訣五十四卷以盡雜證之變次為正骨心法要㫖五卷則古有是術而自薛已正體類要以外無専門之書故補其遺皆有圖有説有歌訣俾學者既易考求又便誦習也自古以來惟宋代最重醫學然林億髙保衡等校刋古書而已不能有所發明其官撰醫書如聖濟總録太平恵民和劑局方等或博而寡要或偏而失中均不能實禆于治療故聖濟總録惟行節本而局方尤為朱震亨所攻此編仰體
  聖主仁育之心根據古義而能得其變通叅酌時冝而必求其徴騐寒熱不執成見攻補無所偏施於以拯濟生民同登夀域
  涵濡培飬之澤真無微之不至矣乾隆四十三年
  五月恭校上
  總纂官紀昀陸錫熊孫士毅
  總 校 官  陸 費 墀





  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑首卷
  奏疏
  太醫院院使加光祿寺卿銜錢斗保等謹
  奏為欽奉
  上諭事乾隆四年十一月十七日右院判王炳御醫
  呉謙
  奉
  上諭爾等衙門該修醫書以正醫學欽此等聞命之下曷勝惶懼欣躍醫道廢弛師範不立乆矣皆因
  醫書駮雜人不知宗今我
  皇上聖慈仁心視民如子欲其同登壽域德意之厚與天無極此乃萬世夀民公事随㑹同院使錢斗保左院判陳止敬御醫劉裕鐸合詞恭
  謝
  天恩等竊聞上古之醫通天之紀察地之理調其運和其化使上下合德皆神聖為之其道大也如此周時以冡宰領其職上保
  聖躬下全民命其任重也如此至漢而降醫入方技然習之者猶非常人淳于意張機之屬迨後視醫甚輕習之者僅為一己衣食計並不存心濟世自好之士恥與同儔是以良醫代乏其道日衰其術失傳今惟我
  皇上仰體
  聖祖仁皇帝
  世宗憲皇帝聖心未就下頒修醫書之
  㫖等思維醫雖小道實天下蒼生性命所關非諸末藝之可比也考醫之書天元玉冊本草靈樞素問三經始自伏羲氏神農氏軒轅黄帝與臣岐伯等所作也殷時伊尹著湯液本草戰國時扁鵲著難經後漢時張機著傷寒論其書世逺詞奥難明且多編次傳寫錯譌自晉而下至今醫書甚夥不能枚
  舉雖諸大家多所發明然亦各自成家或博而不精或雜而不一間有自相牴牾反足惑人者皆當改正註釋分别諸家是非先自張機書起蓋以前之書皆有法無方傷寒論金匱要畧雜病論創立方法格式始有法有方誠醫宗之正派啟萬世之法程實醫門之聖書也故先改正錯譌註釋以利天下時用等請將
  大内所有醫書發出再
  命下京省除書坊現行醫書外有舊醫書無板者新醫書未刻者並家藏秘書及世傳經驗良方著地方官婉諭購買或借抄録或本人願自獻者集送太醫院
  命官纂修上自三皇以至我
  朝分門聚類刪其駮雜採其精粹發其餘藴補其未備成書二部其小而約者以便初學誦讀其大而博者以便學成參考使為師者必由是而敎為弟子者必由是而學則醫學昌明夀民於萬萬世矣其纂修照何館例書成如何頒給之處仰候
  欽定謹此
  奏
  聞乾隆四年十二月初二日
  奏奉
  㫖著大學士鄂爾泰酌議具奏其一應纂修事宜幷著總管考核欽此








  太保議政大臣大學士三等伯總管醫書館事務鄂爾泰謹
  奏為遵
  㫖酌議事太醫院院使錢斗保等為欽奉
  上諭纂修醫書等因一摺奉
  㫖著大學士鄂爾泰酌議具奏其一應纂修事宜幷著總管考核欽此查修書各館舊例所用纂修官提調官收掌官及考取謄録生監以及供事紙匠俱酌量人數足用多寡不等請
  㫖遵行在案今䝉
  皇上特命纂修醫書以正醫學謹詳加酌議所修醫書不必另行開館即於太醫院衙門内將現在閒房照例量加修葺儘可充用該醫院官員到館辦事亦稱近便其纂修官祇需八員總修官須用二員御醫呉謙劉裕鐸應令充總修官仍兼纂修外其餘纂修官八員應令太醫院堂官并吳謙劉裕鐸等將平日眞知灼見精通醫學兼通文理之人保舉選派如不足數再於翰林院及各部院官員内有通曉醫學者酌量查派蓋因前代醫書詞義深奥詮解不易而分門别類考訂成書既欲理明亦須辭達既貴詳晰尤須貫串此醫理文理分修總修四者缺一必不能成完書以垂諸乆逺者也再院使錢斗保左院判陳止敬右院判王炳俱有本衙門辦理事件且
  内庭差事所關重大難以分任修書之事請將該館一切應行事務令錢斗保等三員照看經理其收掌官酌用二員亦令該醫院堂官於所屬人員内選派再於該醫院効力人等内選取字畫尚好者以備謄録如不敷用照例行文國子監直隸學政將生監秉公考試務擇字畫端楷咨送本館以憑選取供事酌用四名紙匠二名亦照例於内閣取用其在館官員人役月支桌飯工食銀兩俱照八旗志書館例支領其應用桌凳什物紙張筆墨等項照例酌量向各該處咨取至院使錢斗保等奏摺内請將
  大内所有醫書發出再請
  勅下直省除書坊現行醫書外有舊醫書無板者新醫書未刻者並家藏秘書及世傳經驗良方著地方官婉諭購買或暫借抄録或本人願自獻者俱集送太醫院等語應照所奏咨明該部行文各省督撫轉飭地方官遵照辦理可也未敢擅便謹
  奏請
  㫖於乾隆四年十二月十二日
  奏奉
  㫖醫書館與修書各館不同該館纂修等官公費著照修書各館例減半支給餘依議欽此



  照管醫書館事務和碩和親王𢎞晝謹
  奏為遵
  㫖議奏事乾隆五年二月初七日奉
  㫖太醫院設館纂修醫書一事著詳細查明妥議具奏欽此欽遵謹查得院使錢斗保等以古今醫書甚繁雖諸大家多所發明或博而不精或雜而不一皆當改正註釋以利天下時用請將
  大内所有醫書發出
  命下京省令將新舊醫書並家藏秘書及世傳經驗良方集送太醫院纂修成書等情經大學士伯鄂爾泰遵
  㫖議稱纂修醫書不必另行開館即於太醫院閒房内修葺充用所需總修官二員應令呉謙劉裕鐸充當仍兼纂修外其餘纂修官祗需八員收掌官二員再於該院人員内選取字畫尚好者以備謄録仍酌用供事四名紙匠二名該館一切應行事務令錢斗保等三員照看經理至官員人役月支桌飯工食銀兩俱照八旗志書館例支領所需桌凳紙張筆墨等項向各處咨取應用所請
  大内醫書發出
  命下京省將新舊醫書併家藏秘書及世傳經驗良方集送太醫院之處應照所奏施行等因具
  奏奉
  㫖醫書館與修書各館不同該館纂修等官公費照修書各館例減半支給餘依議欽此欽遵
  復詳加確查該院遵
  㫖將纂修事宜工食什物等項咨查各館尚未移覆及行取各省醫書之處亦未咨部通行其需用人員且未選定是以至今未曾開館將未即速辦情節詢於錢斗保等據呉謙詞稱以前之書有法無方惟傷寒論金匱要畧雜病論等書創立始有法有方謙於餘暇已詳加刪訂書成八九稍加增減即可告竣等語竊思呉謙既稱刪訂已成八九兼之
  大内頒發醫書詳加參考誠如
  聖諭縱天下之書亦未必有過於此者也請將
  大内所有醫書及呉謙刪訂未成之書一併發與太醫院選擇吉期即行開館纂修其應行事宜俱照原議辦理今既有
  大内之書併呉謙未成之書足可纂修應將行文各省咨取醫書之處毋庸議等因於乾隆五年二月十六日具
  奏奉
  㫖這所奏是館内事宜亦著和親王照看欽此




  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑首卷
  照管醫書館事務和碩和親王𢎞晝等奉
  勅纂修醫書今已告成謹奉
  表恭
  進者伏以
  帝德播生成易簡協隂陽之撰
  皇仁大胞與中和闡位育之功
  歛箕福以敷民統寒燠雨暘而厪念
  辨禹圖而正位合剛柔燥濕以咸宜體好生之心以為心五辰順布本博濟之學以為學二氣均調蕩蕩難名薄海藴恬熙之化巍巍莫並普天䝉樂利之休等誠惶誠恐稽首頓首上言竊惟醫書肇自靈素方藥著於漢唐倉扁以前禁方每多不傳之秘宋元而後著述皆屬補救之文乃法立理明往哲示圓機之妙而執方廢法後世鮮淹貫之儒非有明鏡以燭其源流萬物何以盡歸仁夀必比玉䇿以通其表裏羣言乃能得所㑹歸欽惟
  皇帝陛下
  道接羲軒
  業隆參贊
  沛膏雨於山陬海澨蔀屋春生
  扇仁風於雲牖松扉瑶階日麗既已登斯民於袵席更欲進斯世於吉康
  念天時之寒暑不齊人事之寢興難節將正醫門之㫖
  以昭愛養之方爰發
  宫府藏書徧集古今典籍
  特命等纂修既往以詔將來誠億萬年未遇之鴻恩千百世難逢之
  曠典等四診未諳五味粗分聞
  命自
  天悚惶無地愼選醫員細陳綱目焚膏繼晷不辭午夜丹鉛分校合叅務竭一心研悦飲蔗漿以解熱旁搜摩詰之詩進昌陽以引年逺證昌黎之説理求精當不尚竒衺詞謝浮華惟期平易證詳表裏隂陽虛實寒熱方按君臣佐使性味功能酌古以凖今芟繁而摘要書凡九十卷類分十一科恭輯書成敬呈
  御覽經
  宸衷之鑑定彌覺義理精深䝉
  聖主之披陳益見微文燦著
  欽定嘉名醫宗金鑑
  赤文緑字誠哉壽世鴻編
  雲笈瑶函允矣仁民妙術懸之九市不妨家遇越人寶之千秋正使代生岐伯實乃萬方之慶誰云一家之言伏願
  澤永春臺
  恩覃夏甸
  修善政於六府水火金木土榖大德常流
  培元化於一心知仁聖義中和神功默運將見陽回天上人歌舜日之舒長瑞溢寰中世戴堯天之廣大矣等無任瞻
  天仰
  聖激切屏營之至謹奉
  表恭
  進以
  聞

  乾隆七年十二月十五日





  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑首卷
  諸臣職名
  武英殿監理照管醫書館事務和碩和親王𢎞 晝太保議政大臣大學士三等伯總管醫書館事務鄂爾泰經理提調官
  太醫院院使加光祿寺卿銜食三品俸紀録三次錢斗保内務府坐辦堂郎中紀録三次吉 慶
  内務府總管六庫郎中紀錄三次普 福内務府郎中兼佐領雲騎尉紀録三次興 貴太醫院左院判食五品俸紀録三次陳止敬内 務府總領紀録三次福 寧
  總修官
  太醫院右院判食五品俸兼經理事紀録三次呉 謙太醫院右院判食五品俸紀録三次劉裕鐸纂修官
  太醫院御醫加二級紀録三次李毓清
  太醫院御醫加二級紀録三次武維籓
  太醫院御醫加二級紀録三次花三格
  太醫院御醫加三級紀録三次施世德
  太醫院御醫加一級紀録二次鄧錫璋
  太 醫院御醫 加 一 級樊君彩
  太醫院八品吏目加一級紀録二次劉 紳太醫院八品吏目加一級紀録二次甄 瀚太醫院八品吏目紀録三次何徵圖
  太醫院九品吏目紀録二次章垣采
  太醫院額外九品吏目加一級紀録二次金世榮太醫院額外吏目加 一 級劉 植
  原 任 欽 天 監 博 士劉裕錫遴  選 廪 貢  生孫埏柱
  効力副纂修官
  太 醫 院 御 醫 加 二 級俞士烜太醫院八品吏目紀録二次朱伯德太醫院九品吏目紀録二次栗 堅太醫院九品吏目紀録二次張 隆太 醫院醫士紀録 三次張聖格太 醫院醫士紀録 三次李國勳太 醫院恩糧紀録三 次屠文彬遴選監生 考授 縣 丞祁宏源太 醫 院 頂 帶 吏 目肯國忠太 醫 院 遴 選 醫 生孫 銓太 醫 院 遴 選 醫 生呉 灝遴   選   生   員任永年校閲官
  太 醫院御醫紀録二次沈恒寀
  太 醫院御 醫 加 二 級盛繼祖太醫院御醫加二級紀録二次施世琦太醫院御醫加一級紀録二次陳 燦太醫院御醫加二級紀録二次龔可法
  太醫院八品吏目加四級紀録二次朱廷錦太醫院八品吏目紀録二次朱嘉猷
  太醫院吏目加一級軍功紀録二次又二次陶起麟太 醫院醫士紀録二 次周 翯
  太 醫院醫士紀録二 次姬 斌
  收掌官
  太醫院額外吏目 加 一 級崔生偉太醫院額外吏目 加 一 級甘 仁謄録官
  監  生  捐 職 州 同福 海
  監            生改師立
  監            生唐明俊
  監            生孫 燕
  監            生薩克愼
  監            生姜起蛟
  生             員馬 玢
  生             員張爾諶
  生             員于 鐸
  生             員李成琯
  武             生楊 瑛効力謄録官
  監  生 捐 職  州  同陳 誠監  生 考 授  縣  丞伍𢎞杰監  生 考 授  吏  目舒𢎞量
  監             生鄭尚橒
  生             員呉秉乾
  生             員劉文炯
  生             員孫宏度
  生             員馬 琰
  生             員雷開基
  生             員馮 洲
  生            員章繼輪
  醫            生朱 觀
  武英殿監造
  内務府南苑郎中兼佐領加五級紀録十次雅爾岱内務府錢糧衙門郎中兼佐領加五級紀録十一次永 保内務府愼刑司員外郎紀録一次永 忠同 知 加 一 級 紀 録 九 次英 亷内務府廣儲司司庫加 二 級三 格監  造  加     級李 保
  監            造鄭桑格
  庫            掌李延偉
  庫            掌虎什泰



  御纂醫宗金鑑首卷諸臣職名
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑首卷
  總目
  卷一
  訂正傷寒論註
  辨太陽病衇證併治上篇
  卷二
  訂正傷寒論註
  辨太陽病衇證併治中篇
  卷三
  訂正傷寒論註
  辨太陽病衇證併治下篇
  卷四
  訂正傷寒論註
  辨陽明病衇證併治全篇
  卷五
  訂正傷寒論註
  辨少陽病衇證併治全篇
  卷六
  訂正傷寒論註
  辨太隂病衇證併治全篇
  卷七
  訂正傷寒論註
  辨少隂病衇證併治全篇
  卷八
  訂正傷寒論註
  辨厥隂病衇證併治全篇
  卷九
  訂正傷寒論註
  辨合病併病衇證併治篇
  卷十
  訂正傷寒論註
  辨差後勞復食復隂陽易病衇證併治篇
  卷十一
  訂正傷寒論註
  辨壞病衇證併治篇
  卷十二
  訂正傷寒論註
  辨温病衇證併治篇
  卷十三
  訂正傷寒論註
  辨痙濕暍病衇證併治篇
  卷十四
  訂正傷寒論註
  辨霍亂病衇證併治篇
  卷十五
  訂正傷寒論註
  辨可汗病衇證篇
  辨不可汗病衇證篇
  辨可吐病衇證篇
  辨不可吐病衇證篇
  辨可下病衇證篇
  辨不可下病衇證篇
  卷十六
  訂正傷寒論註
  平衇法篇
  辨衇法篇
  卷十七
  訂正傷寒論註
  正誤
  存疑
  陶隱居名醫别録合藥分劑法則
  三隂三陽經衇圖註
  傷寒刺灸等穴圖
  卷十八
  訂正金匱要畧註
  藏府經絡先後第一
  痙濕暍第二
  卷十九
  訂正金匱要畧註
  百合狐惑隂陽毒第三
  瘧病第四
  中風歴節第五
  血痺虛勞第六
  肺痿肺癰欬嗽上氣第七
  卷二十
  訂正金匱要畧註
  奔豚氣第八
  胸痺心痛短氣第九
  腹滿寒疝宿食第十
  五藏風寒積聚第十一
  驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十二
  卷二十一
  訂正金匱要畧註
  痰飲欬嗽第十三
  消渴小便利淋第十四
  水氣病第十五
  卷二十二
  訂正金匱要畧註
  黄疸病第十六
  嘔吐噦下利第十七
  瘡癰腸癰浸淫第十八
  跌蹶手指臂腫轉筋隂狐疝蛔蟲第十九
  卷二十三
  訂正金匱要畧註
  婦人妊娠第二十
  婦人產後病第二十一
  婦人雜病第二十二
  雜療第二十三
  卷二十四
  訂正金匱要畧註
  禽獸蟲魚禁忌第二十四
  果食菜穀禁忌第二十五
  卷二十五
  訂正金匱要畧註
  正誤
  存疑
  卷二十六
  刪補名醫方論
  獨參湯起至硃砂安神丸止計二十五方
  卷二十七
  刪補名醫方論
  補中益氣湯起至五味子散止計二十五方
  卷二十八
  刪補名醫方論
  續命湯起至香薷飲止計二十四方
  卷二十九
  刪補名醫方論
  黄連解毒湯起至外臺茯苓飲止計二十七方
  卷三十
  刪補名醫方論
  礞石滾痰丸起至托裏消毒飲止計二十四方
  卷三十一
  刪補名醫方論
  桂枝湯起至十棗湯止計二十九方
  卷三十二
  刪補名醫方論
  大承氣湯起至茵蔯蒿湯止計二十五方
  卷三十三
  刪補名醫方論
  小柴胡湯起至白頭翁湯止計二十方
  卷三十四
  四診要訣
  望色聞聲問證切衇診法
  卷三十五
  運氣要訣
  太虚圖起至衝陽諸衇穴圖止
  卷三十六
  傷寒心法要訣
  傷寒傳經從陽化熱從隂化寒原委起至隂毒止
  卷三十七
  傷寒心法要訣
  表熱裏熱起至隂陽易止
  卷三十八
  傷寒心法要訣
  類傷寒五證起至河間兩解利法止
  卷三十九
  雜病心法要訣
  眞中風
  類中風
  傷風
  痓病
  痺證
  痿證
  脚氣
  卷四十
  雜病心法要訣
  内傷
  虛勞
  勞瘵
  自汗盜汗
  失血
  消渴
  卷四十一
  雜病心法要訣
  神病
  癲狂癎
  諸氣
  遺精
  赤白濁帶
  痰飲
  欬𠻳
  喘急哮吼
  脹滿水腫
  卷四十二
  雜病心法要訣
  瘧疾
  霍亂
  嘔吐噦
  翻胃噎膈
  泄瀉
  痢疾
  黄疸
  積聚
  疝
  卷四十三
  雜病心法要訣
  頭痛眩
  眼目
  牙齒口舌
  咽喉
  肩背痛
  心腹諸痛
  胸脇痛
  腰痛
  小便閉癃
  遺尿不禁
  大便燥結
  卷四十四
  婦科心法要訣
  調經
  經閉
  卷四十五
  婦科心法要訣
  崩漏
  帶下
  癥瘕積痞痃癖疝
  嗣育
  卷四十六
  婦科心法要訣
  胎前諸證
  卷四十七
  婦科心法要訣
  產後諸證
  卷四十八
  婦科心法要訣
  產後諸證
  卷四十九
  婦科心法要訣
  乳證
  前隂諸證
  雜證
  卷五十
  幼科心法要訣
  四診總括起至虎口三關部位
  初生門
  卷五十一
  幼科心法要訣
  初生門
  驚風
  癎證
  卷五十二
  幼科心法要訣
  疳證
  吐證
  瀉證
  卷五十三
  幼科心法要訣
  感冒
  瘟疫
  暑證
  霍亂
  痢疾
  瘧疾
  欬𠻳
  喘證
  卷五十四
  幼科心法要訣
  痰證
  疝證
  淋證
  頭痛
  腹痛
  黄疸
  水腫
  腹脹
  卷五十五
  幼科心法要訣
  發熱
  積滯
  癖疾
  汗證
  失血
  雜證
  卷五十六
  痘疹心法要訣
  痘門證治
  卷五十七
  痘疹心法要訣
  痘疹併證治
  卷五十八
  痘疹心法要訣
  痘中雜證
  卷五十九
  痘疹心法要訣
  痘中雜證
  男婦年長出痘門
  疹門證治
  卷六十
  種痘心法要旨
  種痘諸法
  卷六十一
  外科心法要訣
  人身經絡圖歌起至藥筒拔法歌止
  卷六十二
  外科心法要訣
  腫痬主治類方
  腫痬敷貼類方
  潰痬主治類方
  洗滌類方
  膏藥類方
  痳藥類方
  去腐類方
  生肌類方
  卷六十三
  外科心法要訣
  頭部
  面部
  卷六十四
  外科心法要訣
  項部
  背部
  腰部
  卷六十五
  外科心法要訣
  眼部
  鼻部
  耳部
  口部
  脣部
  齒部
  卷六十六
  外科心法要訣
  舌部
  喉部
  胸乳部
  卷六十七
  外科心法要訣
  腹部
  腋部
  肋部
  内癰部
  卷六十八
  外科心法要訣
  肩部
  臑部
  臂部
  手部
  卷六十九
  外科心法要訣
  下部
  臀部
  卷七十
  外科心法要訣
  股部
  膝部
  卷七十一
  外科心法要訣
  脛部
  足部
  卷七十二
  外科心法要訣
  發無定處
  卷七十三
  外科心法要訣
  發無定處
  卷七十四
  外科心法要訣
  發無定處
  卷七十五
  外科心法要訣
  雜證部
  卷七十六
  外科心法要訣
  嬰兒部
  卷七十七
  眼科心法要訣
  目睛原始歌起至胎患内障歌止
  卷七十八
  眼科心法要訣
  外障總名歌起至附外治方止
  卷七十九
  刺灸心法要訣
  九鍼原始起至十二經衇氣血多少歌止
  卷八十
  刺灸心法要訣
  諸經起止全圖起至足三陽經總穴名止
  卷八十一
  刺灸心法要訣
  手太隂肺藏圖起至脾經分寸歌止
  卷八十二
  刺灸心法要訣
  手少隂心藏圖起至心包絡經分寸歌止
  卷八十三
  刺灸心法要訣
  足少隂腎藏圖起至肝經分寸歌止
  卷八十四
  刺灸心法要訣
  奇經八衇總歌起至隂維衇分寸歌止
  卷八十五
  刺灸心法要訣
  前面要穴圖起至足部主病要穴歌止
  卷八十六
  刺灸心法要訣
  灸難產圖起至煮鍼藥方止
  卷八十七
  正骨心法要旨
  外治手法
  卷八十八
  正骨心法要旨
  圖形併内外證治諸法
  卷八十九
  正骨心法要旨
  圖形併内外證治諸法
  卷九十
  正骨心法要旨
  雜證治法


  御纂醫宗金鑑首卷總目
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑首卷
  凡例
  一醫書自靈素而後惟漢張機傷寒論金匱要畧二書實一衇相承但義理淵深方法微奥領㑹不易且多譌錯舊註随文附㑹難以傳信今於其錯譌者悉為訂正逐條詳加註釋更集諸註之實足闡發微義者以備叅考
  一方者一定之法法者不定之方也古人之方即古人之法寓焉立一方必有一方之精意存於其中不求其精意而徒執其方是執方而昧法也舊有醫方考醫方解等書尚未能暢發前人之精意今於各書中能透發古方之精意者萃而集之不當者刪之未備者補之
  一天時之不齊民病所由生也素問言五運六氣特詳醫不明此則不識亢害承制淫勝鬱復之理不足以稱醫之良也但經文散見諸篇學者每有望洋之歎今搜集成編俾一覽無遺庶易於融㑹貫通
  一望聞問切古聖稱為聖神工巧蓋醫者之首務也經云能合色衇可以萬全又云聞其聲而知其人之疾苦問其苦欲而知其病之所在是雖聖人不能舍此以為法也而况後學乎今取崔紫虛四言衇訣上合靈素之言望聞問切者集為一編學者熟讀玩味臨證之時自有得心應手之妙
  一婦科諸證與方衇無異惟經帶崩漏胎産癥瘕不同兹集於此數證折衷羣書詳加探討病情方藥要歸正當其他諸證與方衇同者仍當於雜證門求之
  一嬰兒氣血未充形神怯弱藏府柔脆風痰驚食諸邪易乘難去故急則為驚緩則成疳即吐瀉感冒等證治之稍不如法皆足變生不測前賢稱為難醫不誠然哉非理明心細識精膽大未易擅塲兹分門别類博採羣書撮其精粹以為幼科指南
  一痘疹亦嬰兒之一證也而必耑其科者以其傳變迅速猶方衇之傷寒不可以時日待也雖然治痘誠難而得其要㫖則難者易矣蓋痘自禀賦天時人事以及發熱見㸃起脹灌漿結痂落痂莫不有順險逆之三候順證不藥而愈險證非藥不愈逆證雖藥無濟業是科者能於此辨之明審之確更詳察其虛實寒熱所兼所挾之證而治之則於以挽回造化也無難矣疹證雖有數種惟痳疹一證變幻莫測更宜詳究若夫種痘一法則又去逆就順化險為平欲以人定勝天者也自宋以後始有是法皆互相授受未有成書今取耑科世業屢經試驗方法載之於書
  一眼科自靈樞大惑篇數語已足該後世五輪八廓之義千金外臺又演其旨銀海精微列證百餘條龍木論分為五輪八廓内障外障七十二證宋金元明諸賢著述各有發明可謂既詳且盡矣然五輪之説尚本於經而八廓則憑臆立論三因病情未見精切兹特據經訂正採輯諸書精藴棄其駮雜
  一靈樞經為刺灸家鼻祖其文精微詳盡銅人一圖星羅棋布甲乙千金等書闡其意旨然精斯術者恒不易得何也誠以經衇流行交㑹支别過接之際與夫井滎兪經合原等穴毫釐一差千里遂謬非窮究博考口傳心授鮮能得其奥旨近世惟天星奇穴猶有得其傳者其他未之嘗聞今取靈樞各家之書精研詳究考其分寸明其行列一一繪圖立説
  一人身藏府根於内經絡行於外氣血流貫於其中醫固無内外之可分也苐以證之形於外故稱之曰外科經云六府不和留結為癰亦可知無外之非本於内矣是集繪圖立説外以辨其形色部位經絡内以察其藏府氣血與夫隂陽虛實六淫七情病因方藥内治外治諸法詳載於篇
  一正骨科向無成書各家著述惟凖䋲稍備然亦只言其證藥而於經絡部位骨度名目手法俱未嘗詳言之今考靈素骨度篇及十二經絡與所傷部位及外治内治藥餌手法器具一一繪圖立説彚集成書
  一證候傳變難以言盡而其要不外隂陽表裏寒熱虚實八者而已是集凡論一證必於是八者反覆詳辨故謂之心法經云知其要者一言而終不知其要流散無窮此之謂歟
  一醫者書不熟則理不明理不明則識不精臨證游移漫無定見藥證不合難以奏效今於古今之言病機病情治法方藥上叅靈素棄其偏駮録其精粹編為歌鈐學者易於成誦故曰要訣















  御纂醫宗金鑑首卷凡例
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>

  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷一
  訂正仲景全書凡例
  一傷寒論與金匱要畧原是一書自林億校刋遂分為二殊失先賢之意後趙開美仍合為一書今復其舊使後學知傷寒與雜證原非有二也
  一全書經文諸家舊本或字有增減或節有分合或重出不書衍文或正誤各不相同是集則以仲景全書為凖而參之各家以昭畫一
  一傷寒論金匱要畧法律本自井然但係千載遺書錯誤頗多雖經歴代註家編次詮解然各執己見位置無常難以為法兹集傷寒分經仍依方有執條辨而次序先後則更為變通金匱門類悉照林億校本而綱領條目則詳為分别並不拘泥前人惟在啓發後學足禆實用
  一經中凡錯簡遺誤文義不屬應改補刪移者審辨精覈皆詳於本條經文之下其有全節文義不相符合絶難意解者雖勉加註釋終屬牽强然其中不無可採之句故另彚二帙一曰正誤一曰存疑附之卷末以備參考金匱要畧倣此
  一書中辭精義奥註釋誠難若徒尚辭華必支離蔓衍何以闡發微言是註惟期簡易明顯發揮經旨間或旁參互證亦惟援引本經不事虚文用滋眩
  一傷寒論自成無已創註以来踵之者百餘家金匱要畧自趙良衍義後繼之者十餘人各有精義羽翼經文然或渉浮泛或近隐晦醇疵並見難以適從兹汰其重複刪其冗㳫取其精確實有發明者集註於右用資考證
  一上古有法無方自仲景始有法有方其規矩變化之妙立法成方之旨各有精義皆當眀晰兹於每方必審究其立方主治之理君臣佐使之相輔功能性味之相合一一解於其後即方中用水之甘瀾麻沸火之宜文宜武煎之緩急漬之遲速服之頻頓莫不各有適病之宜前人或置而不論者必備録而詳解之
  一是集傷寒則首六經次合病併病次差後勞復食復隂陽易次壊病温病痙濕暍霍亂次可汗不可汗可吐不可吐可下不可下次平衇辨衇法此一書之次第也首綱領次具證次出方次因誤致變次因逆成壊此一篇之次第也首經文次註釋次集註次方藥次方解集解其經文有缺誤者則加辨論於經文之下以按字冒之其與本條互相發明而非専論本條者加辨論於本註之後亦以按字冒之此逐條之次第也俾後學了然心目易於融㑹貫通金匱要畧序法倣此
  一金匱二十五章内有與傷寒文同者十之一二雖為重出然亦間有義别之處今將傷寒論中已有専註者則不復贅釋其與本經切要者必重加發明以闡揚其旨
  一古人姓氏有傳記詳明者昭昭可考若僅書其字則無從知其名矣夫以其人竭慮殫精乆而冺其迹所不忍也故於無考者書其字可考者書其名以示不沒其善之意









  御纂醫宗金鑑卷一凡例
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷一
  訂正仲景全書傷寒論註太陽上篇目録
  桂枝湯
  桂枝加附子湯
  五苓散
  麻黄杏子石膏甘草湯
  十棗湯
  桂枝加人參湯
  葛根黄芩黄連湯
  桂枝去芍藥湯
  桂枝去芍藥加附子湯
  桂枝加厚朴杏子湯
  𤓰蒂散
  大陷胸湯
  小陷胸湯
  三物白散
  大陷胸丸
  文蛤散












  御纂醫宗金鑑卷一目録



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷一
  訂正仲景全書傷寒論註
  傷寒論後漢張機所著發眀内經奥旨者也並不引古經一語皆出心裁理無不該法無不備蓋古經皆有法無方自此始有法有方啓萬世之法程誠醫門之聖書但世逺殘闕多編次傳寫之誤今博集諸家註釋採其精粹正其錯譌刪其駁雜補其闕漏發其餘藴於以行之天下則大法微言益昭諸萬世矣
  辨太陽病衇證并治上篇
  太陽主表為一身之外藩總六經而統榮衛凡外因百病之襲人必先於表表氣壯則衛固榮守邪由何入經曰雖有大風苛毒勿之能害是也若表氣虚則榮衛之氣不能禦外故邪得而乘之經曰虚邪不能獨傷人必因身形之虚而後客之也衛陽也榮隂也風陽邪也寒隂邪也邪之害人各從其類故中風則衛受之傷寒則榮受之衛分受邪則有汗為虚邪桂枝證也榮分受邪則無汗為實邪麻黄證也榮衛俱受邪均無汗皆為實邪大青龍證也大綱三法用之得當其邪立解用違其法變病百出縁風為百病之長故以風中衛列為上篇寒傷榮與風寒兩傷列為中下二篇其條目俱詳於本篇之下俾讀者開卷了然有所遵循也
  太陽之為病衇浮頭項强痛而惡寒
  太陽膀胱經也太陽之為病謂太陽膀胱經之所為病也太陽主表表統榮衛風邪中衛寒邪傷榮均表病也衇浮表病衇也頭項强痛惡寒表病證也太陽經衇上額交巔入絡腦還出别下項連風府故邪客其經必令頭項强痛也惡寒者因風寒所傷故惡之也首揭此條為太陽病之提綱凡上中下三篇内稱太陽病者皆指此衇證而言也
  榮衛二者皆胃中後天之穀氣所生其氣之清者為榮濁者為衛衛即氣中之慓悍者也營即血中之精粹者也以其定位之體而言則曰氣血以其流行之用而言則曰營衛營行衇中故屬於隂也衛行衇外故屬於陽也然營衛之所以流行者皆本乎腎中先天之一氣故又皆以氣言曰營氣衛氣也
  集註滑夀曰衇在肉上行主表也
  方有執曰表即皮膚榮衛麗焉故衇見尺寸俱浮知病在太陽表也項頸後也惡寒者該風而言也風寒初襲而鬱於表不能再勝風寒之外忤故畏惡之
  程應旄曰太陽經之見證莫確於頭痛惡寒故首揭之
  吳人駒曰頭為三陽之通位項為太陽之専位有所障礙不得如常之柔和是為强痛
  太陽病發熱汗出惡風衇緩者名為中風
  太陽病即首條衇浮頭項强痛而惡寒之謂也衛為表陽風屬陽邪風邪中人則衛受之從其類也風中於衛即發熱者以風衛皆陽其性本熱故變熱甚㨗不似傷寒待其閉鬱而始熱也衛病不能固表又為陽邪所蒸故腠理踈而汗出也汗出表虚為風所忤故惡風也風性柔軟故衇緩也此承上條言太陽病又兼見此衇證者名曰中風以為中風病之提綱後凡稱中風者皆指此衇證而言也
  集註方有執曰衇緩即下文陽浮而隂弱之謂言既有如首條所揭之太陽病加之發熱汗出惡風而衇緩者則其病乃是觸犯於風所致故名中風汪琥曰中風非東垣所云中府中藏中血衇之謂蓋中字與傷字同義仲景論中不直言傷風者恐後學不察以咳𠻳鼻塞聲重之傷風混同立論故以中字别之也衇緩當作浮緩看浮是太陽病衇緩是中風衇中篇緊衇亦當倣此
  太陽中風陽浮而隂弱陽浮者熱自發隂弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之
  太陽中風即上二條合而言之又詳舉其證以出其治也後凡稱太陽中風者皆指此衇此證也隂陽指榮衛而言非指尺寸浮沉也陽浮即越人曰三菽之浮肺之浮也肺主皮毛取之而得者即衛分之浮也六菽之浮心之浮也心主血衇取之而得者即營分之浮也營分之浮較之衛分之浮則無力而弱故曰陽浮而隂弱也衛為風客則衛邪强而發熱矣故曰陽浮者熱自發營受邪蒸則營不固而汗出矣故曰隂弱者汗自出營衛不和則肌表踈緩故有嗇嗇之惡寒淅淅之惡風翕翕之發熱也然在皮膚之表非若傷寒之壯熱無汗惡寒雖近烈火而不减惡風雖處宻室而仍畏也皮毛内合於肺皮毛不固風邪侵肺則氣壅而鼻鳴矣胸中者陽氣之本衛陽為風邪所干不能敷布則氣上逆而為乾嘔矣故宜桂枝湯解肌固表調和營衛也
  集註程應旄曰嗇嗇惡寒者肌被寒侵怯而斂也淅淅惡風者肌因風灑踈難禦也翕翕發熱者肌得熱蒸合欲揚也嗇嗇淅淅翕翕字俱從皮毛上形容較之傷寒之見證自有浮沉淺深之别
  桂枝湯方
  桂枝三兩去皮   芍藥三兩
  甘草二兩炙   生薑三兩切
  大棗十二枚擘
  右五味㕮咀三味以水七升微火煑取三升去滓適寒温服一升服已須㬰歠熱稀粥一升餘以助藥力温覆令一時許徧身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服當小促其間半日許令三服盡若病重者一日一夜周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷黏滑肉麫五辛酒酪臭惡等物
  桂枝湯方桂枝下有去皮二字夫桂枝氣味辛甘全在於皮若去皮是枯木矣如何有解肌發汗之功宜刪此二字後倣此
  方解名曰桂枝湯者君以桂枝也桂枝辛温辛能發散温通衛陽芍藥酸寒酸能收斂寒走隂營桂枝君芍藥是於發汗中寓斂汗之旨芍藥臣桂枝是於和營中有調衛之功生薑之辛佐桂枝以解表大棗之甘佐芍藥以和中甘草甘平有安内攘外之能用以調和中氣即以調和表裏且以調和諸藥以桂芍之相須薑棗之相得藉甘草之調和陽表隂裏氣衛血營並行而不悖是剛柔相濟以相和也而精義在服後須㬰啜稀粥以助藥力蓋穀氣内充不但易為釀汗更使已入之邪不能少留將来之邪不得復入也又妙在温覆令一時許漐漐微似有汗是授人以微汗之法也不可令如水流漓病必不除是禁人以不可過汗之意也此方為仲景羣方之冠乃解肌發汗調和營衛之第一方也凡中風傷寒衇浮弱汗自出而表不解者皆得而主之其他但見一二證即是不必悉具故麻葛青龍發汗諸劑咸用之也若汗不出麻黄證也衇浮緊麻黄衇也固不可與桂枝湯然初起無汗已用麻黄發汗汗解後復煩衇浮數者與下後衇仍浮氣上衝者及下後下利止而身痛不休者經中皆用此以解外誠以此時表雖未解腠理已踈邪不在皮毛而在肌肉且經汗下津液已傷故衇證雖同麻黄而主治當屬桂枝也粗工妄謂桂枝湯専治中風不治傷寒使人疑而不用又謂専走肌表不治他病不知此湯倍芍藥生薑加人參名桂枝新加湯用以治榮表虚寒肢體疼痛倍芍藥加飴糖名小建中湯用以治裏虚心悸腹中急痛再加黄耆名黄耆建中湯用以治虚損虚熱自汗盜汗因知仲景之方可通治百病也適寒温服歠熱稀粥以助藥力欲使穀氣内充易為釀汗也温覆令一時許微似有汗不令如水流漓謂不可過汗也蓋取汗在不緩不急不多不少緩則邪必留連急則邪反不盡汗多則亡其陽汗少則病必不除若一服汗出病差謂病輕者初服一升病即解也停後服不必盡劑謂不可再服第二升恐其過也若不汗更服依前法謂初服不汗出未解再服一升依前法也又不汗後服謂病仍不解後服第三升也小促其間半日許令三服盡謂服此第三升當小促其服亦不可太緩以半日三時許為度令三服盡始適中其服之宜也若病重者初服一劑三升盡病不解再服一劑病猶不解乃更服三劑以一日一夜周十二時為度務期汗出病解而後已後凡有曰依服桂枝湯法者即此之謂也
  太陽病發熱汗出者此為榮弱衛强故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯
  此釋上條陽浮隂弱之義也經曰邪氣盛則實精氣奪則虚衛為風入則發熱邪氣因之而實故為衛强是衛中之邪氣强也營受邪蒸則汗出精氣因之而虚故為營弱是營中之隂氣弱也所以使發熱汗出也欲救邪風者宜桂枝湯
  集註方有執曰上言陽浮而隂弱此言營弱衛强衛强即陽浮營弱即隂弱彼此互言而互相發明者也救者解救救䕶之謂不曰風邪而曰邪風者以本體言也
  病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯
  此釋上條榮衛不和之證而又就其時發熱汗出者以明其治也藏裏也無他病謂裏無他病也有時發熱有時不熱有時汗出有時不汗出其表病流連而不愈者非榮不和是衛强不與榮和也當於未熱未汗之時預用桂枝湯解肌發汗迎而奪之以遏其勢則熱退汗斂而病自愈矣
  集註方有執曰時以暫言衛氣不和者表有邪風而不和也先其時者言於未發熱之先也
  程知曰隂虚諸病亦時發熱自汗若裏無他病而時熱自汗則為衛受風邪未得解散宜於將發之時先用桂枝湯乘其欲動而擊之
  程應旄曰桂枝為解肌之劑而有時云發汗者何也以其能助衛氣升騰使正氣得宣而汗出與麻黄湯逐邪氣使汗從外洩者不同
  汪琥曰及其發熱自汗之時用桂枝湯發汗則愈苟失其時則風邪入裏病熱必深桂枝湯非所宜矣
  病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣諧和故爾以榮行衇中衛行衇外復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯
  此又釋上條榮衛所以不和之義也言病有時常自出汗者此為榮氣已和也榮氣和而熱仍不解者則是衛外之氣猶不諧而不與榮氣共和諧也所以榮氣雖和而時時自汗出病猶不解也蓋以榮行衇中衛行衇外衛不和則榮雖和而病不解故復發其汗以抑衛而和榮榮衛和而病自愈矣亦宜桂枝湯
  集註方有執曰此與上條同上以暫言此言常者謂無時不然也上言藏藏為隂而主裏此言榮榮亦隂而主裏以暫言故其詞畧以常言故其詞詳兩相互發義不殊也
  喻昌曰此明衛受邪風榮自汗出之理凡汗出榮和而發熱不解是衛强不與榮和也復發其汗俾風邪從肌竅外出斯衛不强而與營和矣正如中酒發狂酒去其人帖然也榮受寒邪不與衛和宜麻黄湯亦然
  吳人駒曰上條發作有時此則無時而不自汗出但熱不解者亦屬榮衛不和蓋榮衛相得之為和而榮不得獨為之和也
  張錫駒曰衛氣者所以肥腠理司開闔衛外而為固也今受邪風不能衛外故常自汗出而熱不解此為榮氣和而衛不和也
  魏荔彤曰前以桂枝解肌者和其衛而時發熱之熱止此以桂枝發汗者和其衛而常自汗之汗止蓋發其表而熱解矣故總結之曰榮衛和則愈
  太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府却與桂枝湯則愈
  太陽病服桂枝湯外證不解者可更作服今初服不惟不解而反加煩是表邪太盛若遽與桂枝恐更生煩熱故宜先行刺法疏其在經邪熱然後却與桂枝發其肌腠風邪俾外内調和自然汗出而解矣
  集註方有執曰桂枝全在服法發汗切要如經若服不如法汗不如經病必不除所以反煩反者轉也言轉加熱悶也風池穴在耳後陷者中按之引於耳中手足少陽衇之㑹刺可入同身寸之四分風府穴在項上入髪際同身寸之一寸大筋内宛宛中督衇陽維二經之㑹刺可入同身寸之四分張志聰曰風池風府雖非太陽穴道乃屬太陽經衇所循之部故刺之以衰太陽之病勢
  魏茘彤曰恐誤認此為已傳之躁煩故標出以示人言不解則太陽之證俱在但添一煩知其非傳裏之煩而仍為表未解之煩也
  欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之衇浮故知汗出解也
  汗之不解而煩太陽證仍在者是表邪盛也有陽明證者是裏熱盛也然亦有欲自解而未解先煩者則又為邪正相争作汗之兆也當其煩時解與不解固不可定但診其六衇俱浮則知邪欲還表當汗出而解矣
  集註程知曰天地鬱蒸而雨作人身煩悶而汗作當以衇浮決之設衇不浮則煩又為入裏之𠉀矣程應旄曰如診得衇浮即是邪還於表之兆切勿妄治其煩使汗却而當解者反不解也
  沈眀宗曰夫自解證有從衂解有從下血而解有從下利而解有從小便暗除而解者此即太陽戰汗之一端或從衇辨或從證叅仲景妙義散見諸篇務必合叅則備
  病六七日手足三部衇皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也
  病至六七日手足隂陽三部衇皆至而浮忽然大煩口噤不能言躁擾不寜者此邪正俱實争勝作汗之象故曰必欲解也
  集註成無己曰手足三部衇皆至為正氣盛邪氣雖甚必欲解也
  若衇和其人大煩目重臉内際黄者此欲解也
  臉字當是瞼字瞼眼弦也作臉字非
  衇和而大煩者其解未可卜也若其人目重瞼者是瞼覆下垂目欲合也為隂来濟陽之兆内際黄者為胃氣来復之徵故曰此欲解也
  問曰衇病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口闗上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此衇隂陽為和平雖劇當愈
  衇偏勝則病衇和平則愈今寸口闗上尺中三部衇俱見浮沉遲數大小同等隂陽和平之象即有寒熱不解之病雖劇亦當愈也
  集註内經曰寸口人迎兩者相應若引繩大小齊等者名曰平人
  程知曰大小浮沉遲數同等謂三部九𠉀無相失也蓋大不甚大小不甚小浮不甚浮沉不甚沉遲不甚遲數不甚數為冲和平等之象也
  病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於隂也發於陽者七日愈發於隂者六日愈以陽數七隂數六故也
  病謂中風傷寒也有初病即發熱而惡寒者是謂中風之病發於衛陽者也有初病不發熱而惡寒者是謂傷寒之病發於榮隂者也發於陽者七日愈發於隂者六日愈以陽合七數隂合六數也
  集註方有執曰此推原中風傷寒之所以始以要其所以終之意凡在太陽皆惡寒也發起也愈瘳也程知曰此辨太陽病有發熱有不發熱之故也風陽也衛亦陽也寒隂也榮亦隂也中風傷寒均為表證而風入衛則邪發於陽而為熱寒入榮則邪發於隂而不即熱陽行速故常過經而遲愈一日隂行遲故常循經而早愈一日觀此則風寒之辨了然矣
  魏荔彤曰風傷衛寒傷榮既在太陽則未有不發熱者但遲速有間耳至於惡寒則同也發於陽發於隂之義不過就風為陽衛亦陽寒為隂榮亦隂而言殊未及於三隂也
  問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病者明日日中愈日中得病者夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得隂則解也夜半得病明日日中愈者以隂得陽則解也
  凡病之起不外乎隂陽以為病非陽勝隂即隂勝陽凡病之愈亦不外乎隂陽以為和非陽得隂解即隂得陽解陽得隂解者謂日中得病今日夜半愈也隂得陽解者謂夜半得病明日日中愈也
  集註方有執曰日中夜半以大畧言餘時可倣此意而推也
  太陽病頭痛至七日已上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者鍼足陽明使經不傳則愈
  太陽病頭痛至七日已上自愈者以行其經盡故也謂太陽受病其邪傳行六日三陽三隂經盡至七日已上三陽三隂之病日衰大邪皆去此不作再經故自愈也再者再傳陽明經也謂其邪已傳經盡熱盛不衰欲再轉屬陽明故也鍼足陽明以洩其熱使其邪不再傳則愈矣
  集註方有執曰七日已上者該六日而言也
  魏荔彤曰方有執謂鍼以遏其邪喻昌謂鍼以竭其邪言遏言竭皆言泄之也凡鍼刺者泄其盛氣也故前言刺風池風府亦主泄其風邪暴甚之意因刺法乃治熱之善䇿不欲人妄施汗下温三法也言足陽明自是胃之經穴必有實欲再傳之勢方可刺之
  閔芝慶曰太陽受病以次而終於厥隂為傳經盡諸經受病至七日已上自愈者為行其經盡故也今有自太陽再傳之說若果傳徧六經厥隂再傳太陽太陽再傳陽明則何不於厥隂未傳太陽之前預鍼太陽而必待傳陽明然後鍼陽明哉於此可知三隂從無再傳太陽之病但轉屬陽明耳
  風家表解而不了了者十二日愈
  風家謂太陽中風也表解謂用桂枝湯病已解也不了了者不清楚也言用桂枝湯其表已解而猶不清楚者在經餘邪未盡耳十二日經盡之時餘邪盡自然愈也
  集註魏荔彤曰此條申眀太陽中風病愈後風邪留滯之證應聴其自愈也
  太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之重出衍文桂枝本為解肌若其人衇浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也
  夫桂枝湯本為解肌中風表虛之藥也若其人衇浮緊發熱汗不出者乃傷寒表實之病不可與也常須識此為麻黄湯證勿令誤與桂枝湯也
  集註程應旄曰可與不可與在毫釐疑似之間誤多失之於倉卒須常將營衛之分别處兩兩互勘隂陽不悖虚實了然不以桂枝誤治衇浮緊汗不出之傷寒自不致以麻黄誤治衇浮緩汗自出之中風矣
  若酒客病不可與桂枝湯得之則嘔以酒客不喜甘故也
  酒客謂好飲之人也酒客病謂過飲而病也其病之狀頭痛發熱汗出嘔吐乃濕熱薫蒸使然非風邪也若誤與桂枝湯服之則嘔以酒客不喜甘故也
  集註成無己曰酒客内熱喜辛而惡甘桂枝湯甘酒客得之則中煩而嘔
  凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也
  凡酒客得桂枝湯而嘔者以辛甘之品能動熱助涌故也若其人内熱素盛服桂枝湯又不即時嘔出則益助其熱所以其後必吐膿血也然亦有不吐膿血者則是所傷者輕而熱不甚也
  集註劉宏璧曰桂枝氣味甚薄酒客不可與者舉一以例其餘也庸工不得其解每遇熱盛之人但去桂枝於甘辛極熱之類全無顧忌仲景豈意後人如此之愚哉即如産後不宜寒凉所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒今祗知除去白芍於三黄寒凉等藥反恣用無忌殊不知聖人一語該括無窮味薄者尚不可與其味厚者可知微寒者既在宜禁而大寒者尤所當戒世俗不能引伸觸類徒以鹵莽滅裂為事可見上古醫書非精詳玩味烏能有得耶
  太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之
  太陽中風本當解肌若大發其汗如水流漓因而遂漏不止其人必腠理大開表陽不固故惡風也液傷於内膀胱津少故小便難也液傷於外復加風襲故四肢微急難以屈伸也宜桂枝加附子湯主之服依桂枝湯法者是於固陽斂液中和榮衛解風邪也
  集註方有執曰此太陽中風誤汗之變證小便難者以汗漏不止必亡陽亡津液亡陽則氣不足亡津液則水道枮竭且小便者膀胱所司也膀胱本太陽經而為諸陽主氣氣不足則化不行矣
  程知曰此陽氣與隂液兩亡復加外風襲入與真武證微細有别真武湯是救裏寒亡陽之失急於回陽者桂枝加附子湯是救表寒漏風之失急於温經者
  桂枝加附子湯方
  於桂枝湯方内加附子一枚餘依桂枝湯法
  集解柯琴曰是方以附子加入桂枝湯中大補表陽也表陽密則汗漏自止惡風自罷矣汗止津回則小便自利四肢自柔矣汗漏不止與大汗出同而從化變病則異服桂枝麻黄湯大汗出後而大煩渴是陽陷於裏急當救隂故用白虎加人參湯服桂枝麻黄湯發汗遂漏不止而不煩渴是亡陽於外急當救陽故用桂枝加附子湯要之發汗之劑用桂枝不當則陽陷於裏者多用麻黄不當則陽亡於外者多因桂枝湯有芍藥而無麻黄故雖汗大出而元府尚能自閉多不致亡陽於外耳
  服桂枝湯大汗出後大煩渴不解衇洪大者白虎加人參湯主之
  大煩渴陽明證也洪大陽明衇也中風之邪服桂枝湯大汗出後不解大煩渴衇洪大者是邪已入陽明津液為大汗所傷胃中乾燥故也宜與白虎加人参湯清熱生津而煩渴自除矣
  集註張璐曰白虎湯實解内蒸之熱非治外經之熱也昔人以石膏辛凉能解利陽明風熱若不佐以麻葛之品何以走外此說似是而實非蓋陽明在經之邪縱使有大熱而不煩渴自有葛根湯桂枝加葛根湯等治法並無藉於石膏也
  白虎加人參湯見陽明篇
  太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之
  太陽病三日發汗後熱不解若仍陣陣發熱有汗而不解者是太陽表證未罷也則當以桂枝湯和之今蒸蒸發熱有汗而不解者乃屬陽明裏證不和也故用調胃承氣湯
  集註程應旄曰太陽病三日經期尚未深也何以發汗不解便屬胃也蓋以胃燥素盛故他表證雖罷而汗與熱仍不解也第徵其熱如炊籠蒸蒸而盛則知其汗必連綿濈濈而来此即大便已鞕之徵故曰屬胃也熱雖聚於胃而未見潮熱讝語等證主以調胃承氣湯者於下法内從乎中治以其為日未深故也
  汪琥曰言太陽病不可拘以日數但見屬胃之證即可下也病方三日曾經汗矣其熱自内騰達於外非表邪不解乃太陽之邪轉屬於胃病熱不能解也
  調胃承氣湯見陽明篇
  太陽病發汗後大汗出胃中乾煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若衇浮小便不利微熱消渴者五苓散主之
  太陽病發汗後或大汗出皆令人津液内竭胃中乾煩躁不得眠欲得飲水當少少與之以滋胃燥令胃氣和則可愈也倘與之飲胃仍不和若衇浮小便不利微熱消渴者則是太陽表邪未罷膀胱裏飲已成也經曰膀胱者津液之府氣化則能出矣今邪熱薫灼燥其現有之津飲水不化絶其未生之液津液告匱求水自救所以水入即消渴而不止也用五苓散者以其能外解表熱内輸水府則氣化津生熱渴止而小便利矣
  集註張兼善曰白虎治表證已解邪傳裏而煩渴者今衇浮身有微熱而渴乃表邪未得全解故用五苓藉桂枝之辛散和肌表以解微熱也术澤二苓之淡渗化水生津以止燥渴也
  喻昌曰衇浮當用桂枝何以變用五苓耶蓋熱邪得水雖不全解勢必衰其大半所以熱微兼小便不利證成消渴則蓄飲證具故不從單解而從兩解也凡飲水多而小便少謂之消渴裏熱飲盛不可單用桂枝解肌故兼以利水惟五苓有全功耳程應旄曰微熱字對下條發熱字看彼以發熱在表則知犯本未深故邪熱蓄而拒水此曰微熱則表熱犯本已深故熱邪結而耗液所以不惟與水與五苓主治有别而前五苓後五苓主治亦俱有别也
  中風發熱六七日不解而煩有表裏證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之
  中風發熱六七日不解而煩者是有表證也渴欲飲水水入則吐者是有裏證也若渴欲飲水水入即消如前條之胃乾少少與飲令胃和則愈今渴欲飲水水入不消上逆而吐故名曰水逆原其所以吐之之由則因邪熱入裏與飲相摶三焦失其蒸化而不能通調水道下輸膀胱以致飲熱相格於上水無去路於下故水入則吐小便必不利也宜五苓散辛甘淡滲之品外解内利多服煖水令其汗出尿通則表裏兩解矣
  集註方有執曰中風發熱必自汗出六七日不解而煩者汗出過多亡津液而内燥也表以外證未罷言裏以煩渴屬府言欲飲水者燥甚而渴希救故也水入則吐者伏飲内作故外水不得入也蓋飲亦水也以水得水湧溢而為格拒所以謂之水逆與五苓散兩解表裏汗出而愈也
  喻昌曰傷風證原有汗以其有汗也延至日乆不行解肌之法汗出雖多徒傷津液表終不解轉增煩渴邪入於府飲水則吐名曰水逆乃熱邪挟積飲上逆故外水格而不入也服五苓飲熱湯得汗則表裏俱解是一舉而兩得也
  五苓散方
  豬苓十八銖去黑皮  茯苓十八銖
  澤瀉一兩六銖  白术十八銖
  半兩
  右五味為散更於臼中杵之白飲和方寸匕服之日三服多飲煖水汗出愈
  方解是方也乃太陽邪熱入府水氣不化膀胱表裏藥也一治水逆水入則吐一治消渴水入則消夫膀胱者津液之府氣化則能出矣邪熱入之與水合化為病若水盛於熱則水壅不化水蓄於上故水入則吐乃膀胱之氣化不行致小便不行也若熱盛於水則水為熱灼水耗於上故水入則消乃膀胱之津液告竭致小便無出也二證皆小便不利故均得而主之若小便自利者不可用恐重傷津液以其屬陽明之裏故不可用也由此可知五苓散非治水熱之専劑乃治水熱小便不利之主方也君澤瀉之鹹寒鹹走水府寒勝熱邪佐二苓之淡滲通調水道下輸膀胱則水熱並瀉也用白术之燥濕健脾助土為之隄防以制水也用桂之辛温宣通陽氣蒸化三焦以行水也澤瀉得二苓下降利水之功倍則小便利而水不蓄矣白术藉桂上升通陽之效㨗則氣騰津化渴自止也若發熱不解以桂易桂枝服後多服煖水令汗出愈是知此方不止治停水小便不利之裏而猶解停水發熱之表也加人參名春澤湯其意専在助氣化以生津加茵蔯名茵蔯五苓散治濕熱發黄表裏不實小便不利者無不效也
  集解程應旄曰太陽為標膀胱為本中風發熱標受邪也六七日不解標邪轉入膀胱矣是謂犯本五苓散與麻黄桂枝二湯雖同為太陽經之藥一則解肌而治表一則利小便而治裏表與本所主各有别矣
  此條謂有表裏證者非發熱有汗口乾煩渴水入則消小便自利太陽陽明之表裏證也乃發熱無汗口潤煩渴水入則吐小便不利太陽膀胱之表裏證也此病雖未發明無汗小便不利之證若汗出小便利則渴飲之水得從外越下出必無水逆之證仲景用五苓散多服煖水令汗出愈其意在利水發汗故知必有無汗小便不利之證也
  太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裏急也
  太陽初病不欲飲水将傳陽明則欲飲水此其常也今太陽初病即飲水多必其人平素胃燥可知設胃陽不衰則所飲之水亦可以敷布於外作汗而解今飲水多而胃陽不充即使小便利亦必停中焦而為心下悸若更小便少則水停下焦必苦裏急矣
  集註方有執曰飲水多而心下悸者心為火藏水多則受制也小便少則水停所以裏急也
  汪琥曰太陽病小便利者是膀胱之府無邪熱也若其人飲水多此熱在上焦心火亢甚小便雖利而渴飲水多則水停犯火必心下悸若其人飲水多而小便少此熱在下焦為太陽邪熱隨經入府水積不行膀胱之裏必苦急也
  發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘
  上條未發汗飲水多胃熱津少也此條發汗後飲水多津亡胃乾也而不病心下悸苦裏急者蓋以水不停於中焦下焦而停於上焦所以攻肺必作喘也水灌者以水澆洗也飲水多者必喘是飲冷冷傷於内也以水灌之亦喘者是形寒寒傷於外也均傷肺故俱喘
  集註魏荔彤曰此申明本條喘急一證有因水而成者蓋渴而飲水多之喘與不渴而灌之亦喘其由雖不同而致病則一也
  發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黄杏仁甘草石膏湯
  太陽病下之後微喘者表未解也當以桂枝加厚朴杏仁湯解太陽肌表而治其喘也太陽病桂枝證醫反下之下利衇促汗出而喘表未解者當以葛根黄連黄芩湯解陽明之肌熱而治其喘也今太陽病發汗後汗出而喘身無大熱而不惡寒者知邪已不在太陽之表且汗出而不惡熱知邪亦不在陽明之裏其所以汗出而喘既無大熱又不惡寒是邪獨在太隂肺經故不可更行桂枝湯可與麻黄杏子甘草石膏湯發散肺邪而汗喘自止矣
  麻黄杏仁甘草石膏湯方
  麻黄四兩去莭   杏仁五十枚去皮尖
  甘草二兩炙   石膏半觔碎綿裏
  右四味以水七升先煮麻黄减二升去白沫納諸藥煮取三升去滓温服一升
  集註柯琴曰石膏為清火之重劑青龍白虎皆賴以建功然用之不當適足以召禍故青龍以無汗煩燥得薑桂以宣衛外之陽白虎以有汗煩渴須粳米以存胃中之液今但内熱而無外寒故不用薑桂喘不在胃而在肺故不需粳米其意重在存隂不慮其亡陽也故於麻黄湯去桂枝之監制取麻黄之専開杏仁之降甘草之和倍石膏之寒除内藴之實熱斯溱溱之汗出而内外之煩熱與喘悉除矣
  下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黄杏仁甘草石膏湯
  此詳上條受病兩途同乎一治之法也又有下後身無大熱汗出而喘者知邪亦不在表而在肺故亦不可更行桂枝湯可與麻黄杏仁甘草石膏湯以治肺也彼之汗後喘此之下後喘雖其致病之因不同而其所見之證不異所以從其證不從其因均用此湯亦喘家急則治其標之法也
  集註方有執曰汗與下雖殊其為反誤致變之喘則一惟其喘一故同歸一治也
  太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯主之
  下利之下字當是不字若是下字豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎惟其大便不利痞鞕滿痛始屬裏病小便不利嘔逆短氣始屬飲病乃可攻也發作之作字當是熱字若無熱汗出乃少隂隂邪寒飲真武湯證也且作字與上下句文義皆不相屬
  太陽中風表邪也不利嘔逆裏飲也表邪解者乃可攻裏飲也審其人微汗漐漐不輟發熱有時頭痛若仍惡寒是表未解尚不可攻若不惡寒則為表已解矣而更見裏未和之心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔短氣水蓄無所從出之急證故徑以十棗湯峻劑直攻水之巢穴而不疑也
  傷寒表未解水停心下嘔逆者是寒束於外水氣不得宣越也宜小青龍湯汗而散之中風表未解水停心下而吐者是飲格於中水氣不得輸洩也宜五苓散散而利之此皆表未解不可攻裏之飲證也至如十棗湯與下篇之桂枝去芍藥加白术茯苓湯二方皆治飲家有表裏證者十棗湯治頭痛發熱汗出不惡寒之表已解而有痞鞕滿痛之裏未和故専主攻裏也桂枝去芍藥加白术茯苓湯治頭痛發熱無汗之表未解而兼有心下滿微痛之裏不和故不主攻裏當先解表也然其心下鞕滿痛之微甚亦有别矣
  集註杜任曰十棗湯惟壯實者宜之不宜輕用
  方有執曰乃可攻之以上喻人勿妄下早之意漐漐汗出至短氣言證雖有裏猶未可下直至汗出不惡寒方是承上起下言當下以出其治也喻昌曰此證與結胸頗同但結胸者邪結於胸其位髙此在心下及脇其位卑然必表解乃可攻之亦與攻結胸之戒不殊也藥用十棗亦與陷胸湯相倣因傷寒下法多為胃實而設胃實者邪熱内盛不得不用消黄以蕩滌之今證在胸脇而不在胃則蕩滌之藥無所用故取蠲熱逐飲於胸脇之間以為下法
  張志聰曰頭痛表證也然亦有在裏者如傷寒不大便五六日頭痛有熱者與承氣湯與此莭之汗出不惡寒而頭痛為表解裏有飲用十棗湯則凡遇風寒頭痛表未解之證當審别矣
  程應旄曰所可惑者頭痛外惟身汗一證表裏難辨汗出發熱惡寒則微有表若汗出發熱不惡寒則祗從不惡寒處認證知表已解裏氣為飲邪摶結不和雖頭痛亦屬裏邪上攻非闗表也
  魏荔彤曰太陽之邪既入裏宜下矣又有不下胸膈不下腸胃而下心與脇下者較下結胸部位稍卑較下胃實部位又稍髙此下中之又一法也須認明同一下也證不同而法自别蓋太陽陽明之交必辨表裏而施汗下彼之在裏應下乃邪熱挟食物為胃實此之在裏應下乃邪熱挟水飲為飲實二者俱必待表解而後下此大同也
  十棗湯方
  芫花   甘遂
  大㦸    大棗十枚擘
  右三味等分各别搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓内藥末强人服一錢七羸人服半錢温服之平旦服若下少病不除者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養
  方解仲景治水之方種種不同此其最峻者也凡水氣為患或喘或欬或悸或噎或吐或利病在一處而止此則水邪留結於中心腹脇下痞滿鞕痛三焦升降之氣阻隔難通此時表邪已罷非汗散之法所宜裏飲實盛又非淡渗之品所能勝非選逐水至峻之品以直折之則中氣不支束手待斃矣甘遂芫花大㦸三味皆辛苦氣寒而禀性最毒並舉而用之氣味相濟相須故可直攻水邪之巢穴決其瀆而大下之一舉而患可平也然邪之所湊其氣必虚以毒藥攻邪必傷及脾胃使無冲和甘緩之品為主宰則邪氣盡而大命亦隨之矣然此藥最毒至峻参术所不能君甘草又與之反故選十棗之大而肥者以君之一以顧其脾胃一以緩其峻毒得快利後糜粥自養一以使穀氣内充一以使邪不復作此仲景用毒攻病之法盡美又盡善也昧者惑於甘能中滿之說而不敢用豈知承制之理乎
  太陽病外證未解不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯
  太陽病外證未解者謂桂枝湯之表證未解也凡表證未解無論已汗未汗雖有可下之證而非在急下之例者均不可下下之為逆也欲解外者仍宜桂枝湯主之
  集註王肯堂曰但有一毫頭痛惡寒即為表證未解不可下也
  程應旄曰若下後外證未解者仍當解外有是證用是藥不可以既下而遂謂桂枝湯不中與也汪琥曰下之為逆逆者為病在外而反攻其内於治法為不順也
  太陽病先發汗不解而復下之衇浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今衇浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯
  太陽病先發汗表未解仍宜汗之而復下之治失其宜矣衇浮者不愈蓋以衇浮邪在外而反下之故令不愈也今誤下未成逆衇仍浮故知邪尚在外仍宜桂枝湯解外則愈也
  集註程應旄曰愈不愈辨之於衇其愈者必其衇不浮而離於表也若衇浮者知尚在表則前此之下自是誤下故令不愈從前之誤不必計較祗據目前目前之證不必計較祗據其衇衇若浮知尚在外雖日乆尚須解外則愈有是衇用是藥亦不以既下而遂以桂枝湯為不中與也
  本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆
  立治逆之法不外乎表裏而表裏之治不外乎汗下病有表裏證者當審其汗下何先先後得宜為順失宜為逆若表急於裏本應先汗而反下之此為逆也若先汗而後下治不為逆也若裏急於表本應先下而反汗之此為逆也若先下而後汗治不為逆也
  集註程知曰言汗下有先後緩急不得倒行逆施汪琥曰治傷寒之法表證急者即宜汗裏證急者即宜下不可拘拘於先汗而後下也汗下得宜治不為逆
  太陽病下之其衇促不結胸者此為欲解也衇浮者必結胸衇𦂳者必咽痛衇弦者必兩脇拘急衇細數者頭痛未止衇沉𦂳者必欲嘔衇沉滑者恊熱利衇浮滑者必下血
  衇促當是衇浮始與不結胸為欲解之文義相屬衇浮當是衇促始與論中結胸胸滿同義衇𦂳當是衇細數衇細數當是衇𦂳始合論中二經本衇衇浮滑當是衇數滑浮滑是論中白虎湯證之衇數滑是論中下膿血之衇細玩諸篇自知
  病在太陽誤下為變不同者皆因人之藏氣不一各從所入而化故不同也誤下邪陷當作結胸反不結胸其衇浮此裏和而不受邪邪仍在表為欲解也若衇促者為陽結實邪之衇故必結胸也衇細數少隂邪熱之衇咽痛少隂邪熱之證誤下邪陷少隂法當從少隂治也衇弦少陽之衇兩脇拘急少陽之證誤下邪陷少陽法當從少陽治也衇𦂳太陽衇頭痛太陽證誤下邪仍在表法當從太陽治也衇沉𦂳寒邪入裏之衇欲嘔胃陽格拒之證有表誤下邪陷在胃法當從陽明治也衇沉滑宿食衇有表誤下恊熱入裏下利法當從恊熱下利治也衇數滑積熱衇有表誤下邪陷入隂傷榮下血法當從下膿血治也
  衇促固陽衇也若促而有力為實則為結胸實邪之診若促而無力為虚則為胸滿虚邪之診故論中有衇促結胸頭汗小潮熱者用陷胸湯攻之衇促胸滿汗出微惡寒者用桂枝去芍藥加附子湯温之觀此促衇虚實治法則可以類推矣
  咽痛少隂寒熱俱有之證也咽乾腫痛者為熱不乾不腫而痛者為寒故少隂論中有甘桔湯通衇四逆湯二治法也
  集註方有執曰凡在太陽皆表證也誤下則變證雜出而不可以一途拘之
  程知曰不宜下而下之諸變不可勝數此之謂也今咽痛脇急欲嘔是寒邪入裏之變頭痛熱利下血是風邪入裏之變所以然者衇浮滑數為陽沉弦𦂳細為隂也
  程應旄曰據衇見證各著一必字見勢所必然考其源頭總在太陽病下之而来故雖有已成壊病未成壊病之分但宜以活法治之不得據衇治衇據證治證也
  太陽病二三日不能卧但欲起心下必結衇微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作恊熱利也
  四日復下之之字當是利字上文利未止豈有復下之理乎細玩自知是必傳寫之誤
  太陽病謂頭項强痛而惡寒也二三日見不得卧但欲起之證謂已傳陽明也心下胃之分也必結謂胃分必有結也若衇實大乃胃分有熱而結也則當下之今衇微弱是胃分有寒而結也法不當下不當下而下之謂之反下二三日正當解太陽陽明之表反下之表熱乘虚入裏必自利設利自止是其人胃實而同燥化必作結胸矣今利未止四日仍復下利是其人胃虚而同濕化故必作恊熱利也
  集註程知曰此表證誤下有結胸熱利之變不可不慎也衇既微弱則是寒結心下法當温散醫見心下結而下之使利是治之反也
  汪琥曰太陽病二三日不卧欲起心下熱結似乎可下然衇微弱其人本有寒分豈可下乎
  太陽病外證未除而數下之遂恊熱而利利下不止心下痞鞕表裏不解者桂枝人參湯主之
  此承上條衇微弱恊熱利互詳其證以明其治也外證未除謂太陽病未除而數下之是下非一次也裏因數下而虚遂恊表熱而利利下不止裏虚不固也心下痞鞕裏虚而邪結也外證既未除是表不解也故用桂枝以解表利下痞鞕裏因下虚而從寒化也其衇必如上文之微弱故用參术薑草以温裏此温補中兩解表裏法也若其衇有力者又當從甘草瀉心湯之法矣
  集註喻昌曰誤下而致裏虚外熱乘之變而為利不止者裏虚不守也痞鞕者正虚邪實中成滯礙痞塞而不通也以表未除故用桂枝以解之以裏適虚故用理中以和之此方即理中加桂枝而易其名乃治虚痞下利之法也
  李中梓曰經云桂枝證醫反下之利遂不止與葛根黄芩黄連湯此則又與桂枝人参湯何用藥有温凉之異耶蓋彼證但曰下之此則曰數下之彼證但曰利下此則曰利不止合兩論味之自有虚實之分矣
  程知曰表證誤下下利不止喘而汗出者治以葛根芩連心下痞鞕者治以桂枝參术一救其表邪入裏之實熱一救其表邪入裏之虚寒皆表裏兩解法也
  程應旄曰恊熱而利向来俱作陽邪陷於下焦果爾安得用理中耶蓋不知利有寒熱二證也
  桂枝人參湯方
  桂枝四兩   甘草四兩炙
  白术三兩   人參三兩
  乾薑三兩
  右五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取三升去滓温服一升日再服夜一服
  太陽病桂枝證醫反下之利遂不止衇促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄連湯主之
  此承上條又言恊熱利之衇促者以别其治也太陽病桂枝證宜以桂枝解肌而醫反下之利遂不止者是誤下遂恊表熱陷入而利不止也若表未解而衇緩無力即有下利而喘之裏證法當從桂枝人參湯以治利或從桂枝加杏仁厚朴湯以治喘矣今下利不止衇促有力汗出而喘表雖未解而不惡寒是熱已陷陽明即有桂枝之表亦當從葛根黄芩黄連湯主治也方中四倍葛根以為君芩連甘草為之佐其意専解陽明之肌表兼清胃中之裏熱此清解中兼解表裏法也若衇沉遲或衇微弱則為裏寒且虚又當用理中湯加桂枝矣於此可見上條之恊熱利利不止心下痞鞕表裏不解者衇不微弱必沉遲也
  恊熱利二證以衇之隂陽分虚實主治固當矣然不可不辨其下利之黏穢鴨溏小便或白或赤衇之有力無力也
  集註成無已曰病有汗出而喘者謂自汗出而喘也是邪氣外甚所致若喘而汗出者謂因喘而汗出也是裏熱氣逆所致故與葛根黄芩黄連湯散表邪除裏熱也
  方有執曰利與上條同而上條用理中者以痞鞕衇弱屬寒也此用芩連者以喘汗衇促屬熱也喻昌曰太陽病原無下法當用桂枝解外醫反下之則邪熱之在太陽者未傳陽明之表已入陽明之裏所以其衇促急其汗外越其熱上奔則喘下奔則泄故舎桂枝而用葛根以専主陽明之表加芩連以清裏熱則不治喘而喘止不治利而利止此又太陽陽明兩解表裏之變法也
  汪琥曰誤下虚其腸胃為熱所乘遂利不止此非腸胃真虚證乃胃有邪熱下通於腸而作泄也衇促者衇来數時一上復来也此為陽獨盛之衇也衇促見陽知表未解此表乃陽明經病非猶太陽桂枝之表證也喘而汗出者亦陽明胃府裏熱氣逆所致非太陽風邪氣壅之喘亦非桂枝湯汗出之證也故當解陽明表邪清胃府裏熱也
  葛根黄芩黄連湯方
  葛根半觔   黄芩三兩
  黄連三兩   甘草二兩炙
  右四味以水八升先煮葛根减二升内諸藥煮取二升去滓分温再服
  集解柯琴曰外熱不除是表不解下利不止是裏未和誤下致利病因則同一則衇微弱心下痞鞕是衇不足而證有餘也一則衇促而喘反汗自出是衇有餘而證不足也表裏虚實當從衇辨况弱衇見於數下後則痞鞕為虚更可知也故用理中之辛甘温補止下利化痞鞕又加桂枝以解表先煮四味後内桂枝和中之力饒而解肌之氣銳是於兩解中寓權宜法也桂枝證本衇緩誤下後而反促陽氣内盛邪蒸於外故汗出也熱暴於内火逆上衝故為喘也暴注下廹故為利也故君清輕升發之葛根以解肌而止利佐苦寒清肅之芩連以止汗而定喘又加甘草以和中先煮葛根後内諸藥解肌之力純而清中之氣銳又與補中逐邪者殊法矣
  太陽病下之後衇促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之
  若微惡寒者當是汗出微惡寒方合若無汗出二字乃表未解無取乎加附子也
  太陽病表未解而下之胸實邪陷則為胸滿氣上衝咽喉不得息𤓰蒂散證也胸虚邪陷則為氣上衝桂枝湯證也今下之後邪陷胸中胸滿衇促似乎胸實而無衝喉不得息之證似乎胸虚又見胸滿之證故不用𤓰蒂散以治實亦不用桂枝湯以治虚惟用桂枝之甘辛以和太陽之表去芍藥之酸収以避胸中之滿若汗出微惡寒去芍藥方中加附子主之者以防亡陽之變也
  上條衇促喘而汗出不惡寒下利不止云屬實熱此條衇促胸滿汗出微惡寒不喘不下利反屬虚寒者何也上條是裏熱蒸越之汗故汗出不惡寒陽實也喘而下利皆為熱也此條乃表陽不固之汗故汗出微惡寒陽虚也即不喘利亦為寒也要知仲景立法每在極微處設辨恐人微處易忽也今以微惡寒發其義却不在汗出上辨寒熱而在汗出惡寒不惡寒上辨寒熱不在衇促上辨寒熱而在衇促之有力無力辨寒熱於此又可知不惟在胸滿上辨虚實而當在胸滿之時滿時不滿常常滿而不减上辨虚實矣
  集註喻昌曰此條之微惡寒合上條觀之則衇促胸滿喘而汗出之内原伏有虚陽欲脫之機故仲景於此條特以微惡寒三字發其義可見陽虚則惡寒矣又可見汗不出之惡寒即非陽虚矣
  程應旄曰有陽盛而見促衇亦有陽虚而見促衇者當辨之於有力無力仍須辨之於外證也沈明宗曰誤下擾亂隂陽之氣則衇促邪入胸膈幾成結胸但結滿而未痛耳故以桂枝湯單提胸膈之邪使從表解去芍藥者惡其酸収引邪内入故也若衇促胸滿而微惡寒廼虚而跼踖陽氣欲脫又非陽實之比所以加附子固䕶真陽也然傷風下後之惡寒與未下之惡寒逈然有别而汗後之惡寒與未汗之惡寒亦殊
  桂枝去芍藥湯方
  於桂枝湯内去芍藥餘依前法
  桂枝去芍藥加附子湯方
  於桂枝湯方内去芍藥加附子一枚炮去皮破八片餘依前法
  太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏子湯主之喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳
  太陽病當汗而反下之下利衇促喘而汗出不惡寒者乃邪陷於裏熱在陽明葛根黄芩黄連湯證也今太陽病當汗而反下之不下利而微喘是邪陷於胸未入於胃表仍未解也故仍用桂枝湯以解肌表加厚朴杏子以降逆定喘也喘家謂素有喘病之人遇中風而喘者桂枝湯皆宜用之加厚朴杏子為佳也
  集註方有執曰喘者氣逆於上故呼吸不順而聲息不利也微者聲息緩不似大喘之氣急也以表尚在不解其表則喘不可定故用桂枝解表加厚朴利氣杏仁下氣所以為定喘之要藥
  喻昌曰此風邪誤下作喘治法之大要其寒邪誤下作喘當用麻黄杏仁石膏甘草即此可推又曰微喘表未解則是表邪因誤下上逆與虚證不同程應旄曰喘之一證有表有裏不可不辨下後汗出而喘其喘必盛屬裏熱壅逆火炎故也下後微喘汗必不大出屬表邪閉遏氣逆故也仍用桂枝湯解表内加朴杏以下逆氣
  魏荔彤曰凡病人素有喘證每感外邪勢必作喘故謂之喘家
  桂枝加厚朴杏仁湯方
  於桂枝湯方内加厚朴二兩杏仁五十個餘依桂枝湯方
  戴原禮曰太陽病有喘咳無汗喘者宜麻杏石甘湯有汗喘者宜桂枝加厚朴杏仁湯無汗咳者宜小青龍湯少陽病無喘有咳咳者宜小柴胡湯加五味乾薑陽明病無咳有喘内實喘者宜大承氣湯下利者宜葛根黄芩黄連湯三隂惟少隂有喘咳喘者宜四逆湯加五味乾薑咳者隂邪下利宜真武湯加五味乾薑陽邪下利宜豬苓湯然喘皆危𠉀也
  太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之
  太陽病表未解而下之裏實者邪陷則為結胸大陷胸湯證也裏虚者邪陷則為下利桂枝人參湯證也胸實者邪陷則為胸中痞鞕氣上衝咽喉不得息𤓰蒂散證也今胸虚邪陷於胸故但為氣上衝是表尚未罷然無壅滿不得息痞鞕之證故不可吐下仍當解表可與桂枝湯如法汗之使陷胸之邪不受外束胸中之氣得以四達自不致内壅而上衝矣若不上衝者不可與也
  集註方有執曰氣上衝者陽主氣而上升風屬陽邪下後入裏乘虚而上衝也若不上衝則非陽邪可知故不可與
  病如桂枝證頭不痛項不强寸衇微浮胸中痞鞕氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜𤓰蒂散病如桂枝證乃頭項强痛發熱汗出惡風衇浮緩也今頭不痛項不强是桂枝證不悉具也寸衇微浮是邪去表未逺已離其表也胸中痞鞕氣上衝喉不得息是邪入裏未深而在胸中必胸中素有寒飲之所致也寒飲在胸不在肌腠解肌之法無可用也痞鞕在胸而不在心下攻裏之法亦無所施惟有髙者越之一法使胸中寒飲一涌而出故宜吐之以𤓰蒂散也
  集註程應旄曰痞鞕一證因吐下者為虚不因吐下者為實實邪痰飲填塞心胸中下二焦為之阻絶自不得不從上焦為出路所謂在上者因而越之是也
  汪琥曰傷寒一病吐法不可不講所以仲景以此條特出之太陽上篇者以吐不宜遲與太陽汗證之法相等當於二三日間審其證而用此法也沈眀宗曰素有痰飲内積稍渉風寒引動其痰即外如桂枝湯證但無頭痛項强知非風邪中表矣張錫駒曰氣上衝咽喉不得息者邪挟寒飲從太陽之氣而上越也
  𤓰蒂散方
  𤓰蒂一分熬黄   赤小豆一分
  右二味各别搗篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散温頓服之不吐者少少加服得快吐乃止諸亡血虚家不可與𤓰蒂散
  方解胸中者清陽之府諸邪入胸府阻遏陽氣不得宣達以致胸滿痞鞕熱氣上衝燥渴心煩嗢嗢欲吐衇數促者此熱鬱結也胸滿痞鞕氣上衝咽喉不得息手足寒冷欲吐不能吐衇遲𦂳者此寒鬱結也凡胸中寒熱與氣與飲鬱結為病諒非汗下之法所能治必得酸苦湧泄之品因而越之上焦得通陽氣得復痞鞕可消胸中可和也𤓰蒂極苦赤豆味酸相須相益能疏胸中實邪為吐劑中第一品也而佐香豉汁合服者藉榖氣以保胃氣也服之不吐少少加服得快吐即止者恐傷胸中元氣也此方奏功之㨗勝於汗下所謂汗吐下三大法也今人不知仲景子和之精義置之不用可勝惜哉然諸亡血虚家胸中氣液已虧不可輕與特為申禁
  病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於隂而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也
  此總釋結胸與痞鞕之因也中風陽邪故曰病發於陽也不汗而反下之熱邪乘虚陷入因作結胸傷寒隂邪故曰病發於隂也不汗而反下之熱邪乘虚陷入因作痞鞕所以成結胸與痞鞕者以表未解而下之太早故也病發於隂不言熱入者省文耳然病發於陽而誤下者未嘗無痞鞕病發於隂而誤下之亦時成結胸良由人之氣體不同或從實化或從虚化也
  集註張兼善曰風邪入裏則結胸寒邪入裏則為痞然此皆太陽病之所由来非别隂證陽證也
  太陽病衇浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虚頭痛發熱微盗汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈内拒痛胃中空虚客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣内陷心下因鞕則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘處無汗躋頸而還小便不利身必發黄
  數則為虚句疑是衍文
  太陽病衇浮而動數浮則為風邪衇也數則為熱邪衇也動則為諸痛衇也頭痛發熱太陽證也熱蒸於陽陽虚則自汗出熱蒸於隂隂虚則盗汗出隂虚當惡熱今反惡寒故知此非隂虚之盗汗乃表未解之盗汗微微而出也表未解當解表醫反下之遂使動數之熱衇變為寒遲蓋動數乃表邪欲傳因下而逆於膈中故不傳而衇亦變也表客陽邪乘胃空虚陷入胸膈而拒痛短氣不能布息煩躁心中懊憹心下因鞕徑從實化而為結胸矣法當以大陷胸湯主之若不從實化不成結胸但頭汗出至頸餘處無汗則熱不得越也小便不利則濕不得瀉也熱濕合化故身必發黄也
  集註成無已曰動數變遲而浮衇獨不變者以邪結胸中上焦陽分衇不得而沉也
  朱震亨曰太陽病表未解而攻裏裏已虚矣雖見浮而動數之陽衇一經誤下則必變為遲隂之衇矣胃中空虚短氣躁煩虚之甚矣借曰陽氣内陷心中因鞕而可迅攻之乎大陷胸之力不緩於承氣下而又下寜不畏其重虚耶即陽病實邪下後若胃中空虚客氣動膈心中懊憹者亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也况太陽誤下後明有虚證乎
  朱震亨所論治以梔子豉湯吐之亦是未成結胸從胸虚有熱而化者宜也若從胸虚有寒而化者不論已成未成結胸則又當從活人書温補法矣不可混施也
  方有執曰太陽之衇本浮動數者亦傳也太陽本自汗而言微盜汗本惡寒而言反惡寒者稽乆而然也膈心胸之間也拒格拒也言膈氣與邪氣相格拒而為痛也客氣邪氣也短氣促氣不能布息也懊憹心為邪亂而不寜也陽氣客氣之别名也以本外邪故曰客氣以邪本風故曰陽氣以裏虚因而陷入故曰内陷自若不結胸句至末以變之輕者而言也
  大陷胸湯方
  大黄六兩去皮   芒硝一升
  甘遂一錢另碾
  右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝煮一兩沸内甘遂末温服一升得快利止後服
  集解方有執曰上焦有髙邪必陷下以平之故曰陷胸湯平邪蕩寇將軍之職也以大黄為君鹹能軟堅以芒硝為臣徹上徹下破結逐水以甘遂為佐惟大實者乃為合法如挟虚或衇浮不可輕試
  太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯主之
  此承上條互發其義以詳其證治也太陽病重發汗而復下之津液傷矣不大便五六日胃府燥矣舌上燥渴胃中乾也日晡潮熱胃熱盛也從心下至少腹鞕滿而痛不可近者謂胸腹之中上下俱鞕滿結實大痛手不可近故以大陷胸湯主之無疑也
  集註内臺方議曰日晡所作日晡所發
  方有執曰此明結胸有陽明内實疑似之辨晡日加申時也小有微覺有也盖不大便燥渴日晡潮熱從心下至少腹鞕滿而痛皆似陽明内熱惟小有潮熱不似陽明大熱之甚所以陽明必以胃家實為主而凡有一毫太陽證在皆不得入陽明例者亦以此也
  程知曰太陽結胸兼陽明内實故用大陷胸湯由胸脅以及腸胃皆可蕩滌無餘若但下腸胃結熱而遺胸上痰飲則非法矣
  吴人駒曰一腹之中上下邪氣皆盛證之全實者其衇常沉伏不可生疑畏惟下之而衇自漸出也
  小結胸病正在心下按之則痛衇浮滑者小陷胸湯主之
  大結胸邪重熱深病從心下至少腹鞕滿痛不可近衇沉實故宜大陷胸湯以攻其結瀉其熱也小結胸邪淺熱輕病正在心下鞕滿按之則痛不按不痛衇浮滑故用小陷胸湯以開其結滌其熱也
  集註程應旄曰按陷胸條曰心下痛按之石鞕又曰心下滿而鞕痛此曰病正在心下則知結胸不拘在心下與胸上祗在痛不痛上分别故痞證亦有心下鞕者但不痛耳
  張錫駒曰湯有大小之别證有輕重之殊今人多以小陷胸湯治大結胸證皆致不救遂諉結胸為不可治之證不知結胸之不可治祗一二節餘皆可治者苟不體認經旨必致臨時推諉誤人性命也
  魏荔彤曰小結胸無實熱之邪但微熱而挟痰飲為患故雖結胸而不能髙踞胸巔但正在心下而已不能實力作痛惟按之痛而已診之不沉而深惟浮而輕淺而已不能作石鞕惟虚而結阻而已所以大陷胸湯不應用而另設小陷胸湯髙下堅軟輕重沉浮之間病機治法昭然已又云痞隂邪結胸陽邪然於陽邪中又有大小之分學者審之於凡寒熱雜合之證無大實大熱俱宜斟酌下法勿孟浪也
  小陷胸湯方
  黄連一兩   半夏半觔洗
  栝蔞實一枚大者
  右三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓内諸藥煮取二升去滓分温三服
  方解黄連滌熱半夏導飲栝蔞潤燥下行合之以滌胸膈痰熱開胸膈氣結攻雖不峻亦能突圍而入故名小陷胸湯分温三服乃緩以治上之法也
  傷寒六七日結胸熱實衇沉而𦂳心下痛按之石鞕者大陷胸湯主之
  傷寒表不解誤下成痞此其常也傷寒或有因誤下而成結胸者乃其變也今傷寒六七日結胸不因誤下而成此熱實之證若衇沉𦂳裏實衇也心下痛按之石鞕裏實證也此為衇病皆實故以大陷胸湯主之也
  集註喻昌曰熱實二字形容結胸之状甚明見邪熱填實於胸而不散漫也浮𦂳主傷寒無汗沉𦂳主傷寒結胸此與中風之陽邪結胸逈别所以不言浮也又曰陽邪誤下成結胸隂邪誤下成痞然中風間有痞證傷寒間有結胸證又不可不知
  程應旄曰雖曰陽邪内陷然隂陽二字從虚實寒熱上區别非從中風傷寒上區别表熱盛實轉入胃府則為陽明證表熱盛實不轉入胃府而陷入於膈則為結胸證故不必誤下始成也不因下而成結胸者必其人胸有燥邪以失汗而表邪合之遂成裏實觀此條曰傷寒六七日又曰衇沉而𦂳則可知矣
  汪琥曰或問衇沉𦂳焉知非寒實結胸答曰胸中者陽氣之所聚也邪熱當胸而結直至心下石鞕且痛則衇不但沉𦂳甚至有伏而不見者烏可以衇沉𦂳為非熱耶大抵辨結胸之法但當憑證最為有凖
  寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服無熱證之下與三物小陷胸湯當是三物白散小陷胸湯四字必是傳寫之誤桔梗貝母巴豆三物其色皆白有三物白散之義温而能攻與寒實之理相屬小陷胸湯乃栝蔞黄連皆性寒之品豈可以治寒實結胸之證乎亦可服三字亦衍文也
  結胸證身無大熱口不燥渴則為無熱實證乃寒實也與三物白散然此證衇必當沉𦂳若衇沉遲或證見三隂則又非寒實結胸可比當以枳實理中湯治之矣
  集註王肯堂曰熱實結胸及寒實結胸活人書不拘寒熱但用陷胸湯不瘥者用枳實理中丸即應手而愈
  方有執曰寒以飲言飲本寒也又得水寒兩寒摶結而實於胸中故謂無熱證也
  程知曰結胸有大小之别寒熱之異不得㮣用硝黄也
  鄭重光曰水寒結實在胸則心陽被據自非細故用三物白散下寒而破結皆不得已之兵也
  三物白散方
  桔梗三分   巴豆一分去皮心熬黒研如脂
  貝母三分
  右件二味為末内巴豆更於臼中杵之以白飲和服强人半錢匕羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一盃利過不止進冷粥一盃
  方解是方也治寒實水結胸證極峻之藥也君以巴豆極辛極烈攻寒逐水斬闗奪門所到之處無不破也佐以貝母開胸之結使以桔梗為之舟楫載巴豆搜逐胸邪悉盡無餘膈上者必吐膈下者必利然惟知任毒以攻邪不量强羸鮮能善其後也故羸者减之不利進熱粥利過進冷粥盖巴豆性熱得熱則行得冷則止不用水而用粥者藉穀氣以保胃也
  傷寒十餘日熱結在裏復徃来寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脇也但頭微汗出者大陷胸湯主之
  傷寒十餘日熱結在裏若胸脇滿鞕者此結胸也今不滿鞕復徃来寒熱者乃少陽表裏病非結胸也當與大柴胡湯兩解之但結胸證亦有水結者水結胸不但表無大熱裏亦無大熱也有結胸狀頭微汗出者此水停於胸為熱氣上蒸使然也故曰水結在胸脇也亦以大陷胸湯主之飲熱並攻也
  集註方有執曰水即飲也以不實鞕故曰水結胸脇亦裏也以熱結不髙故曰在裏
  程知曰此言熱結於裏兼少陽者則不宜陷胸水結於胸者雖無大熱猶宜大陷胸也
  程應旄曰大柴胡與大陷胸皆能破結大柴胡之破結使表分無留邪大陷胸之破結使裏分無留邪
  林瀾曰此言水結胸之與熱結在裏不同也十餘日邪深入府之時然熱結在裏而猶有半表半裏之邪作徃来寒熱者必以大柴胡兩解之若但胸脇結滿初無大熱收斂入内者此亦不得為大柴胡證必水結胸脇也何以知之水結胸者頭汗出今但頭微汗為水結胸明矣與大陷胸湯
  結胸者項亦强如柔痙狀下之則和宜大陷胸丸結胸從心上至少腹鞕滿痛不可近則其勢甚於下者治下宜急攻之以大陷胸湯結胸從胸上滿鞕項强如柔痙狀則其熱甚於上者治上宜緩攻之以大陷胸丸直攻胸肺之邪煮服倍蜜峻治緩行下而和之以其病勢緩急之形既殊湯丸之製亦異也故知此項强乃結胸之項强下之則和非柔痙之項强也
  集註成無已曰項强者為邪結胸中胸膈結滿但能仰而不能俯是項强也
  程知曰項强如柔痙者胸中邪氣𦂳實項勢常昻有似柔痙之狀然痙病身手俱張此但項强原非痙也借此以驗胸邪十分𦂳逼耳
  汪琥曰下之則和者言邪實去胸中和而項自舒之意若不云如柔痙恐醫人認以為太陽經風寒之邪未解反疑其當用發汗之藥殊不知項雖强表證已解裏證甚急治法宜下也
  大陷胸丸方
  大黄半觔   葶藶子半升熬
  芒硝半升   杏仁半升去皮尖熬黑
  右四味𢷬篩二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚别𢷬甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升温頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法
  結胸證其衇浮大者不可下下之則死
  結胸證若衇大是為胃實知結熱已實乃可下下之則愈今其衇浮大是尚在表知熱結未實故不可下若誤下之未盡之表邪復乘虚入裏誤而又誤結而又結病熱彌深正氣愈虚則死矣
  集註張兼善曰結胸為可下之證若衇浮大心下雖結表邪尚多下之重虚其裏外邪復聚則死矣程知曰結胸亦有不可下者宜審其衇以施治也結胸為邪結上焦之分得寸衇浮闗衇沉或沉𦂳則為在裏可下也若衇浮大則邪猶在表下之是令其結而又結也故死
  結胸證悉具煩躁者亦死
  結胸證悉具謂鞕滿而痛結在膈之上下也悉具者謂胸之下少腹之上左右兩脇無不鞕滿而痛也較之大結胸為尤甚此時宜急下之或有生者若復遷延必至邪勝正負形氣相離煩躁不寜下亦死不下亦死矣
  集註方有執曰結胸證全具已主死矣而更加以煩躁即不再下亦主死也
  程應旄曰結胸證妄下不可失下亦不可總在適當其宜則去邪即所以安正也
  魏荔彤曰此條乃承上條衇見浮大而言必結胸證具衇兼見浮大而加以煩躁方可卜其死不然煩躁亦結胸證中之一也何遽云死耶
  問曰病有結胸有藏結其狀何如答曰按之痛寸衇浮闗衇沉名曰結胸也何謂蔵結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸衇浮闗衇小細沉𦂳名曰蔵結舌上白胎滑者難治
  邪結三陽名曰結胸邪結三隂名曰蔵結二者皆下後邪氣乘虚入裏所致而其衇與證之狀則不同其鞕滿而按之痛結胸證也寸衇浮闗衇沉結胸衇也寸浮主胸主表闗沉主胃主裏是知其邪由胸表陷入胃裏而結也如結胸狀飲食如故時時下利蔵結證也寸衇浮闗衇細小沉𦂳蔵結衇也細小沉𦂳主蔵結寒痛是知其邪由胸表陷入蔵裏而結也蔵結雖鞕滿而痛如結胸狀然結胸病屬裏壅塞必不能飲食蔵結病屬裏空虚故飲食如故結胸屬實熱故鞕痛不大便而衇沉石蔵結屬虚寒故鞕痛下利而衇細𦂳也舌上白胎滑者胸中無熱可知蔵結隂邪得之為順尚可以理中軰温之結胸陽邪得之為逆不堪攻下故難治也
  集註成無已曰氣宜通也以塞故痛邪結陽分則隂氣不得下通邪結隂分則陽氣不得上通故知二者皆按之痛鞕也
  方有執曰此設問答以明結胸藏結之同異藏結之時時下利者隂邪結於隂藏而寒甚也以寒甚故衇小細𦂳此其所以不同也蓋結胸以陽邪結於陽藏結以隂邪結於隂故也
  汪琥曰結胸證其人本胃中有飲食下之太早則食去不盡外邪反入結於胸中以故按之則痛不能飲食藏結證其人胃中本無飲食下之太過則蔵虚邪入與寒結於隂分所以狀如結胸按之不痛能飲食時下利也
  魏荔彤曰人知此條為辨結胸非指藏結而論不知正謂藏結與痞有相類而與結胸實有不同蓋結胸陽邪也痞與蔵結隂邪也痞則尚有陽浮於上藏結則上下俱無陽是皆誤下誤吐之過也
  此條舌上白胎滑者難治句前人舊註皆單指藏結而言未見明晰誤人不少蓋舌胎白滑即結胸證具亦是假實舌胎乾黄雖藏結證具每伏真熱藏結隂邪白滑為順尚可温散結胸陽邪見此為逆不堪攻下故為難治由此可知著書立論必須躬親體驗真知灼見方有濟於用若徒就紙上陳言牽强附㑹又何異按圖索驥耶
  病脇下素有痞連在臍旁痛引少腹入隂筋者此名蔵結死
  病藏結之人若脇下素有痞連在臍旁新舊病合痛引少腹入隂筋者其邪又進厥隂乃屬藏結之死證也
  集註程知曰宿結之邪與新結之邪交結而不解痞連臍旁脾藏結也痛引少腹腎藏結也自脇入隂筋肝藏結也三隂之蔵俱結矣故主死
  藏結無陽證不徃来寒熱其人反静舌上胎滑者不可攻也
  藏結無三陽證不發熱無太陽也不徃来寒熱無少陽也其人反静無陽明也舌胎滑白胸中有寒故可温不可攻也
  集註方有執曰胎滑本丹田有熱胸中有寒而成然丹田隂也胸中陽也熱反在隂而寒反在陽所以為不可攻也
  程知曰經於蔵結白胎滑者祗言難治未嘗言不可治也祗言蔵結無熱舌胎滑者不可攻未嘗言蔵結有熱舌胎不滑者亦不可攻也意者丹田有熱胸中有寒之證必有和解其熱温散其寒之法俾内邪潜消外邪漸解者斯則良工之苦心乎
  病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被却不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不差者與五苓散身熱皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令熱被却不得出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法
  病在陽謂病發於陽而身熱也此應以汗解之而反以冷水潠之灌之則身熱雖被刼而暫却然終不得去故熱煩益甚也水寒外束膚熱乍凝故肉生膚粟熱入不深故意欲飲水反不甚渴也故以文蛤散内疏膚熱若不差與五苓散外解水寒則皮粟身熱當解矣若不解且惡寒引衣自覆是尚有表也當以桂枝湯汗解之假令服桂枝湯汗已出熱粟俱解而腹中増痛又為表已和裏未調也宜與桂枝湯倍加芍藥調裏以和其表若渴欲飲水而不腹痛則不湏調太隂裏而仍當調太陽府矣宜仍取乎五苓也
  文蛤散方
  文蛤五兩
  右一味為散沸湯和一錢匕服湯用五合
  文蛤即五倍子也
  音切
  强羣養切汚去聲音衆音色音錫音吸音父音苴上聲音笫與啜同芳救切音蟄與瘥同音鞋渠飲切音屐音囀去聲與誌同音干上聲去聲音季音貫去聲音否音硬音景音雷上聲音迷音嚥音朔影考切音農音掃布胡切音涇心艮切

  御纂醫宗金鑑卷一
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷二
  訂正仲景全書傷寒論註太陽中篇目録
  麻黄湯
  芍藥甘草附子湯
  桂枝新加湯
  茯苓甘草湯
  小建中湯
  炙甘草湯
  桂枝甘草湯
  茯苓桂枝甘草大棗湯
  桂枝去桂加茯苓白术湯
  茯苓桂枝白术甘草湯
  梔子豉湯
  梔子甘草豉湯
  梔子生薑豉湯
  梔子厚朴湯
  梔子乾薑湯
  桃核承氣湯
  抵當湯
  抵當丸
  大黄黄連瀉心湯
  附子瀉心湯
  甘草瀉心湯
  生薑瀉心湯
  半夏瀉心湯
  赤石脂禹餘糧湯
  旋覆代赭石湯



  御纂醫宗金鑑卷二目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷二
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨太陽病衇證并治中篇
  太陽統攝之榮衛乃風寒始入之兩途風則傷衛寒則傷榮衛氣標疾統氣而行衇外其用疏泄而屬陽邪之犯也易故其犯之也則有汗為虛邪榮氣專精統血而行衇中其體固密而屬陰邪之犯也難故其犯之也則無汗為實邪夫冬固寒令也然春月餘寒秋末早寒皆能致病但有無汗實邪證𠉀顯然即可謂之傷寒不必盡屬隆冬也然太陽經也膀胱府也由經視府則經為表而府為裏矣上篇用桂枝湯解肌所以治風傷衛之表也而未及衛分之裏故又立五苓散一方佐桂枝以和衛分之裏焉此篇用麻黄湯發汗所以治寒傷榮之表也而未及榮分之裏故又立桃核抵當方佐麻黄以攻榮分之裏焉至於汗下失宜過之則傷正而虛其陽不及則熱熾而傷其陰虛其陽則從少陰陰化之證多以太陽少陰為表裏也傷其陰則從陽明陽化之證多以太陽陽明遞相傳也此篇中所以又有四逆承氣之治也凡風傷衛之虛邪已列上篇兹以寒傷榮之實邪疏為中篇使讀者先㑹大意於胸中斯臨證處方自不致誤矣
  太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆衇陰陽俱𦂳者名曰傷寒
  太陽病即上篇首條衇浮頭項强痛惡寒之謂也榮表陰也寒陰邪也寒邪傷人則榮受之從其類也已發熱者寒邪束於皮毛元府閉密陽氣鬱而為熱也未發熱者寒邪初入尚未鬱而為熱頃之即發熱也惡寒者為寒所傷故惡之也必惡寒者謂不論已熱未熱而必惡寒也寒入其經故體痛也胃中之氣被寒外束不能發越故嘔逆也寒性勁急故衇陰陽俱𦂳也此承上篇首條言太陽病又兼此衇此證者名曰傷寒以為傷寒病之提綱後凡稱傷寒者皆指此衇證而言也
  集註方有執曰或者未定之辭必者定然之謂曰或曰必者言發熱早晩不一而惡寒則定然即見也喻昌曰仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發熱恐誤認為陰經之證故早於篇首揭明此語以辨之程應旄曰傷寒陰陽俱𦂳之衇大不同於中風陽浮而陰弱之緩衇矣證與衇兼得其實然後乃得正其名曰此太陽傷寒之病而非中風所能混也魏荔彤曰傷寒中風同一浮衇而彼為浮緩此為浮𦂳陽邪舒散故緩陰邪勁急故𦂳同為在表之浮而一緩一𦂳風寒逈異矣
  太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黄湯主之
  此承上條而詳言其證以出其治也太陽經衇起於目内眥上額交巔入絡腦還出别下項循肩膊内挾脊抵腰中至足小指出其端寒邪客於其經則榮血凝澁所傷之處無不痛也榮病者惡寒衛病者惡風今榮病而言惡風者蓋以風動則寒生惡則皆惡未有惡寒而不惡風惡風而不惡寒者所以仲景於中風傷寒證中每互言之以是知中風傷寒不在惡寒惡風上辨而在微甚中别之也無汗者傷寒實邪腠理閉密雖發熱而汗不出不似中風虛邪發熱而汗自出也陽氣被寒邪所遏故逆而為喘主之以麻黄湯者解表發汗逐邪安正也
  集註成無已曰寒則傷榮頭痛身疼腰痛以致牽連骨節疼痛者太陽經榮血不利也
  程應旄曰頭痛發熱太陽病皆然而身疼腰痛骨節疼痛是寒傷榮室若風傷衛則無是也惡風太陽病皆然而無汗而喘是陽被壅遏若風傷衛則無是也得其所同因以别其所異也
  沈明宗曰太陽之邪從皮毛而入鬱逆肺氣以故作喘且寒主收斂傷榮則腠理閉密故用麻黄湯發之
  麻黄湯方
  麻黄三兩去節    桂枝二兩
  甘草一兩炙    杏仁七十個湯浸去皮尖
  右四味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取二升半去渣溫服八合覆取㣲似汗不須啜粥餘如桂枝法將息
  方解名曰麻黄湯者君以麻黄也麻黄性溫味辛而苦其用在迅升桂枝性溫味辛而甘其能在固表證屬有餘故主以麻黄必勝之算也監以桂枝制節之師也杏仁之苦溫佐麻黄逐邪而降逆甘草之甘平佐桂枝和内而拒外飲入於胃行氣於元府輸精於皮毛斯毛衇合精溱溱汗出在表之邪必盡去而不留痛止喘平寒熱頓解不須啜粥而藉汗於穀也必須煮掠去上沫者恐令人煩以其輕浮之氣過於引氣上逆也其不用薑棗者以生薑之性横散於肌礙麻黄之迅升大棗之性泥滯於膈礙杏仁之速降此欲急於直達少緩則不迅横散則不升矣然此為純陽之劑過於發汗如單刀直入之將用之若當一戰成功不當則不戢而召禍故可一而不可再如汗後不解便當以桂枝代之此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也庸工不知其制在溫覆取汗若不溫覆取汗則不峻也遂謂麻黄專能發表不治他病孰知此湯合桂枝湯名麻桂各半湯用以和太陽留連未盡之寒熱去杏仁加石膏合桂枝湯名桂枝二越婢一湯用以解太陽熱多寒少之寒熱若陽盛於内無汗而喘者又有麻黄杏仁甘草石膏湯以解散太陰肺家之邪若陰盛於内而無汗者又有麻黄附子細辛甘草湯以溫散少陰腎家之寒金匱要略以此方去桂枝千金方以此方桂枝易桂皆名還魂湯用以治邪在太陰卒中暴厥口噤氣絶下咽奏效而皆不溫覆取汗因是而知麻黄湯之峻與不峻在溫覆與不溫覆也此仲景用方之心法豈常人之所得而窺耶
  集解王肯堂曰此方為元氣不虛者設也如挾時氣者宜十神湯挾暑濕者宜正氣湯挾寒者宜五積散挾熱者宜通聖散挾食者宜養胃湯挾痰者宜芎蘇散按肯堂之議誠當矣然必證兼表裏邪因錯雜似傷寒而非傷寒者乃可於諸方中斟酌選用若衇證與麻黄桂枝脗合自當遵仲景之法治之即元氣素虛或平素有熱不宜麻桂者亦必如劉完素張潔古法緩緩消息治之庶不誤人臨病之工宜詳審焉
  呉綬曰凡傷寒寒邪在表閉其腠理身痛拘急惡寒無汗須用麻黄辛苦之藥開發腠理逐寒邪使汗出而解惟夏月炎暑之時雖有是證宜加涼藥方可用如防風通聖散三黄石膏湯是也
  傷寒一日太陽受之衇若靜者為不傳頗欲吐若躁煩衇數急者為傳也
  傷寒一日太陽受之當衇浮𦂳或汗或未汗若衇靜如常此人病衇不病為不傳也初病或嘔未止頗欲吐若躁煩衇數急者此外邪不解内熱已成病勢欲傳也宜以大青龍湯發表解熱以殺其勢或表裏有熱證者則當以雙解湯兩解之也
  集註沈明宗曰此慿衇辨證知邪傳與不傳也衇浮而𦂳為太陽正衇廼靜是不傳他經矣若頗欲吐或躁煩而衇數急則邪機向裏已著勢必傳經為病也
  傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也
  傷寒二日陽明受之三日少陽受之此其常也若二三日陽明證之不惡寒反惡熱身熱心煩口渴不眠等證與少陽證之寒熱往來胸脇滿喜嘔口苦耳聾等證不見者此為太陽邪輕熱微不傳陽明少陽也
  集註程知曰傷寒一二日太陽二三日陽明三四日少陽四五日太陰五六日少陰六七日厥陰此苐言其常耳其中變證不一有專經不傳者有越經傳者有傳一二經而即止者有發於陽即入少陰者有直中三陰者有足經寃熱而傳手經者有誤藥而傳變者大抵熱邪乗經之虛即傳若經實即不受邪而不傳陽邪勝則傳陰邪勝多不傳故經謂衇靜為不傳衇數急為欲傳也又曰足經自足上行胸腹頭背主一身之大綱故寒邪入之即見於其經若手經苐行於胸手不能主一身之大綱也邪既入足經必傳入手經故感風寒之重者頭項痛肩背肘節亦痛也聖人言足不言手足可該手手不可該足也非不傳手也夫五臟六腑十二經氣相輸絡相通豈有傳足而不傳手者哉亦豈有傷足而不傷手者哉虞天民謂熱先手寒先足義亦可互通也
  程應旄曰傷寒之有六經無非從淺深而定部署以皮膚為太陽所轄故署之太陽肌肉為陽明所轄故署之陽明筋膜為少陽所轄故署之少陽云耳所以華佗曰傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃祇就軀殻間約畧其淺深而并不署太陽陽明等名然則仲景之分太陽陽明等亦是畫限之意用以轄病也
  衇浮者病在表可發汗宜麻黄湯衇浮而數者可發汗宜麻黄湯
  傷寒衇浮𦂳者麻黄湯誠為主劑矣今衇浮與浮數似不在發汗之列然視其病皆傷寒無汗之表實則不妨畧衇而從證亦可用麻黄湯汗之觀其不曰以麻黄湯發之主之而皆曰可發汗則有商量斟酌之意焉
  集註方有執曰傷寒衇本𦂳不𦂳而浮則邪見還表而欲散可知矣發者拓而出之也麻黄湯者乗其欲散而拓出之也或衇浮而數傷寒之欲傳也而亦宜麻黄湯發汗者言乗寒邪有向表之浮當散其數而不令其至於傳也
  程應旄曰麻黄湯為寒傷榮之主劑然亦當於衇與證之間互參酌之不必泥定𦂳之一字始為合法也衇浮無𦂳似不在發汗之列然視其證一一寒傷榮之表病則不妨畧衇而詳證無汗可發汗宜麻黄湯若衇浮數邪勢欲傳於裏亦不妨畧證而詳衇無汗可發汗亦宜麻黄湯就此二者之衇與證互參之其有衇見浮𦂳證具傷寒二者俱符又何麻黄湯之必在禁例哉
  劉宏璧曰但衇浮不𦂳何以知其表寒實也必然無汗始可發也衇數何以知其未入裏也以衇兼浮故可汗也
  太陽病外證未解衇浮弱者當以汗解宜桂枝湯太陽病外證未解謂太陽病表證未解也若衇浮𦂳是為傷寒外證未解今衇浮弱是為中風外證未解也故當以桂枝湯汗解之
  集註方有執曰外證未解謂頭痛項強惡寒等證猶在也浮弱即陽浮而陰弱此言太陽證凡在未傳變者仍當從於解表蓋嚴戒不得早下之意
  程知曰外證未解衇見浮弱即日久猶當以汗解然祇宜桂枝解肌之法不宜誤行大汗之劑至於不可誤下更不待言矣
  傷寒發汗已解半日許復煩衇浮數者可更發汗宜桂枝湯
  傷寒服麻黄湯發汗汗出已熱退身涼解半日許復煩熱而衇浮數者是表邪未盡退而復集也可更發汗其不用麻黄湯者以其津液前已為發汗所傷不堪再任麻黄故宜桂枝更汗可也
  集註方有執曰傷寒發汗者服麻黄湯以發之之謂也解散也復重復也既解半日許何事而復哉言發汗或不如法或汗後不謹風寒而復煩熱衇轉浮數也故曰可更發汗更改也言當改前法故曰宜桂枝湯
  喻昌曰用桂枝湯者一以邪重犯衛一以榮虛不能復任麻黄也
  程應旄曰改前發汗之法為解肌則雖主桂枝不為犯傷寒之禁也
  汪琥曰仲景法衇浮而數者可發汗宜麻黄湯然此條已曾用過麻黄湯矣故當更方以發其汗宜桂枝湯
  發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之發汗病不解之不字當是衍文蓋發汗病不解則當惡寒今曰反惡寒者正所謂病解之義也病解惡寒始謂之虛
  傷寒發汗病不解則當惡寒非表虛也是表邪猶在不解仍當汗也今發汗汗出病已解不當惡寒矣反惡寒者非表邪也乃陽虛不能衛外所致故以芍藥甘草附子湯主之蓋用附子以扶陽芍藥以補陰甘草佐附芍補陰陽而調榮衛也
  集註方有執曰未汗而惡寒邪盛而表實已汗而惡寒邪退而表虛汗出之後大邪退散榮氣衰微衛氣疎慢而但惡寒故曰虛
  芍藥甘草附子湯方
  芍藥三兩    甘草二兩炙
  附子一枚炮去皮破八片
  已上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服
  集解程應旄曰傷寒發汗一法原為去寒而設若表已解較前反惡寒者非復表邪可知緣汗外泄而表遂虛故主之以芍藥甘草附子湯芍藥得桂枝則發表得附子則補表甘草和中從陰分歛戢其陽陽回而虛者不虛矣
  發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯
  傷寒發汗汗出病解必不惡寒亦不惡熱始可為愈若發汗後惡寒者是陽虛也宜用芍藥甘草附子湯主之今發汗後不惡寒但惡熱則是胃實也故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也
  集註方有執曰發汗後不惡寒其人表氣强也但熱亡津液而胃中乾故曰實也當和胃氣以乾在胃而實也故曰與調胃承氣湯所以瀉實而甘草則有瀉中調和之義
  程知曰汗後惡寒則為榮衛俱虛汗後不惡寒但發熱則為津乾胃實故有調胃通津之法然曰當曰與則似深有酌量而不肯妄下以重虛其津者
  調胃承氣湯方見陽明篇
  衇浮𦂳者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之然以榮氣不足血少故也
  衇浮𦂳者寒傷榮之衇也身痛者寒傷榮之證也衇證皆表實邪則當發汗宜麻黄湯設若寸闗衇浮𦂳惟尺中遲者則又不可發汗何也以其人平素榮氣不足血少故也由此可知衇陰陽不俱𦂳不可輕汗也
  集註方有執曰尺以𠉀陰遲為不足榮主血汗者血之液尺遲不宜汗者嫌奪血也
  張璐曰尺中衇遲不可用麻黄發汗當頻與小建中湯和之和之而邪解不須發汗設不解不妨多與之覆而汗之可也
  發汗後身疼痛衇沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之
  發汗後身疼痛衇浮𦂳或浮數乃發汗未徹表邪未盡也仍當汗之宜桂枝湯今發汗後身雖疼痛衇見沉遲是榮衛虛寒故宜桂枝新加湯以溫補其榮衛也
  集註成無已曰表邪盛則身疼血虛亦身疼其衇浮𦂳者邪盛也衇沉遲者血虛也盛者損之則安虛者益之則愈
  喻昌曰衇沉遲者六部皆然與尺遲大異尺遲乃素虛此為發汗新虛故於桂枝方中倍加芍藥生薑各一兩以去邪加人參三兩以補正名曰新加湯者明非桂枝湯中之舊法也
  汪琥曰身疼痛衇沉遲焉知非中寒證要知此證乃太陽傷寒發汗後身疼不止衇變沉遲非中寒比也
  桂枝新加湯方
  桂枝一兩    芍藥四兩
  甘草二兩    人參三兩
  生薑四兩切    大棗十二枚擘
  右六味以水一斗二升微火煮取三升去滓分溫服如桂枝法
  方解是方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參也汗後身疼痛是榮衛虛而不和也故以桂枝湯調和其榮衛倍生薑者以衇沉遲榮中寒也倍芍藥者以榮不足血少故也加人參者補諸虛也桂枝得人參大氣周流氣血足而百骸理人參得桂枝通行内外補榮陰而益衛陽表虛身疼未有不愈者也
  病發熱頭痛衇反沉若不差身體疼痛當溫其裏宜四逆湯
  身體疼痛之下當有下利清穀四字方合當溫其裏之文觀太陰篇云傷寒醫下之續得下利清穀不止身痛者急當救裏宜四逆湯此雖未下但衇反沉可知裏寒必是脱簡
  病發熱頭疼太陽表證也衇當浮今反沉是太陽表證而得少陰裏衇也凡太陽少陰表裏皆寒無汗之病均宜以麻黄附子細辛湯發之若不差不下利者更以麻黄附子甘草湯和之若下利清穀即有身體疼痛之表未解不可更汗當溫其裏宜四逆湯防其陽從陰化變厥惕亡陽之逆斷不可謂病在太陽無可溫之理也
  四逆湯方見少隂篇
  傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之
  傷寒二字之下當有若汗二字蓋發汗較吐下更傷津液為多也時時惡風當是時汗惡風若非汗字則時時惡風是表不解白虎湯在所禁也論中謂發熱無汗表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之讀者細玩經文自知
  傷寒若汗若吐若下後七八日不解以致熱結表裏時汗惡風者結熱在表未解也大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者結熱在裏已彰也故曰表裏俱熱宜白虎加人參湯主之以白虎能外解肌熱内清裏熱也加人參者因汗吐下後津亡氣弱藉此以益氣生津也
  大青龍湯治太陽表裏俱熱表多裏少故不渴也白虎湯治陽明表裏俱熱裏多表少故大渴也今大渇燥煩時汗惡風是熱在陽明又兼太陽也而用白虎湯者以陽明裏熱證多太陽表熱證少也若無汗微渴則為太陽表證多即表裏大熱又當用大青龍湯矣
  集註喻昌曰玩此條本文熱結在裏表裏俱熱已自酌量惟熱結在裏所以表熱不除况加大渇飲水安得不以清熱為急耶
  程知曰表熱者身熱也裏熱者内熱也以汗吐下後不解故邪氣乘虛結為裏熱惟結熱在裏所以表熱不除有惡風證也大渴引飲裏熱熾盛安得不以白虎急解之石膏辛寒能清裏熱兼散表熱也惟其在汗吐下後故必加人參以顧其正氣也汪琥曰與白虎湯加人參扶正氣以分解内外之邪熱要之此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之若邪氣甚者不敢輕加人參也
  白虎加人參湯方見陽明篇
  發汗已衇浮數煩渴者五苓散主之
  衇浮數之下當有小便不利四字若無此四字則為陽明内熱口燥之煩渇白虎湯證也以其有小便不利煩渴則為太陽水熱瘀結之煩渇五苓散證也况無小便不利證而用五苓散則犯重竭津液之禁矣太陽上篇類此證者數條惟一條水入即吐水不下行故無小便不利之文此條應有小便不利四字
  發汗已為太陽病已發過汗也衇浮數知邪仍在表也若小便利而煩渴者是初入陽明胃熱白虎湯證也今小便不利而煩渴是太陽府病膀胱水畜五苓證也故用五苓散如法服之外疏内利表裏均得解矣
  集註方有執曰已者言發汗畢非謂表病罷也煩渴者膀胱水畜不化津液故用四苓以利之浮數者外表未除故慿一桂以和之所以謂五苓能兩解表裏也
  傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之
  此申上條或渴而不煩或煩而不渴者以别其治也傷寒發汗後衇浮數汗出煩渴小便不利者五苓散主之今惟曰汗出者省文也渴而不煩是飲盛於熱故亦以五苓散主之利水以化津也若不煩且不渴者是裏無熱也惟衇浮數汗出小便不利是榮衛不和也故主以茯苓甘草湯和表以利水也
  集註鄭重光曰傷寒本無汗汗因發而出也上條煩而渴此條但渴不煩裏證較輕治亦不殊若更不渴則内無燥裏病少而表證猶多也故用桂枝湯之三五苓散之一示三表一裏之意易名曰茯苓甘草湯者乃桂枝五苓之變制也
  茯苓甘草湯方
  茯苓二兩    桂枝二兩
  生薑三兩切    甘草一兩炙
  右四味以水四升煮取三升去滓分溫三服
  方解是方乃倣桂枝五苓二方之義小制其法也有衇浮數汗出之表故主以桂枝去大棗芍藥者因有小便不利之裏恐滯斂而有碍於癃閉也五苓去术澤豬苓者因不渴不煩裏飲無多惟小便一利可愈恐過於燥滲傷陰也
  集解汪琥曰五苓散茯苓甘草湯二方皆太陽標本齊病表裏兼主之劑何謂標太陽之經是也何謂本膀胱之府是也經在表本在裏五苓散邪已入府表證已微故方中祇用桂枝一味以主表其餘四味皆主裏之藥也茯苓甘草證邪猶在經裏證尚少故方中祗用茯苓一味以主裏其餘三味皆主表之藥也
  衇浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中衇微此裏虛須表裏實津液自和便自汗出愈
  傷寒未發熱衇多浮𦂳寒盛也已發熱衇多浮數熱盛也均宜麻黄湯發汗則愈若不發汗而誤下之不成逆壞者必其人裏氣素實也故惟見失汗身重之表誤下心悸之裏則不可復發其汗當待其表裏自和自然汗出而解所以然者因失汗表實誤下裏虛尺中衇微表裏未諧故不即解也須待其裏亦實而與表平平則和和則陽津陰液自相和諧所以便自汗出而愈也使裏實之法即下條用小建中湯法也
  集註喻昌曰此亦先建中而後發汗之變法要知仲景云尺衇微者不可發汗又云尺微者不可下無非相人津液之奥㫖所以誤下之衇雖浮數不改亟宜發汗者亦必當諦其尺衇不可率意徑情有如此者
  張璐曰誤下身重心悸縱衇仍浮數亦不可復發其汗設尺衇微為裏陰素虛尤宜戒也衇浮而數熱邪已甚將欲作汗今誤下之故身重心悸當與小建中和其津液汗出而愈
  傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之
  傷寒二三日未經汗下即心悸而煩必其人中氣素虛雖有表證亦不可汗之蓋心悸陽已微心煩陰已弱故以小建中湯先建其中兼調榮衛也
  集註王肯堂曰傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之傷寒衇弦細屬少陽不可汗汗之則譫語胃不和則煩而悸大抵先煩而後悸者是熱先悸而後煩者是虛治病必求其本者此也
  程應旄曰可見陽去入陰必有其先兆善治者急宜杜之於未萌心中悸而煩則裏氣虛而陽為陰襲建中湯補虛和裏保定中州以資氣血為主雖悸與煩皆小柴胡湯中兼見之證而得之二三日裏證未必即具小柴胡湯非所宜也
  魏荔彤曰建中者治其本也與建中後徐審其在表則仍當發汗以中州既建雖發汗陽亦不致亡矣審其傳裏則應下之以中州既建雖下陽亦不致陷矣所謂急則從標而緩則從本也
  小建中湯方
  桂枝三兩    芍藥六兩
  甘草二兩    生薑三兩切
  膠飴一升    大棗十二枚擘
  右六味以水七升煮取三升去滓内膠飴更上㣲火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也
  方解是方也即桂枝湯倍芍藥加膠飴也名曰小建中者謂小小建立中氣也蓋中氣雖虛表尚未和不敢大補故仍以桂枝和榮衛倍芍藥加膠飴調建中州而不啜稀粥溫覆令汗者其意重在心悸中虛而不在傷寒之表也中州建立榮衛自和津液可生汗出乃解悸煩可除矣嘔家不可用謂凡病嘔者不可用恐甜助嘔也
  傷寒衇結代心動悸炙甘草湯主之
  心動悸者謂心下築築惕惕然動而不自安也若因汗下者多虛不因汗下者多熱欲飲水小便不利者屬飲厥而下利者屬寒今病傷寒不因汗下而心動悸又無飲熱寒虛之證但據結代不足之陰衇即主以炙甘草湯者以其人平日血氣衰㣲不任寒邪故衇不能續行也此時雖有傷寒之表未罷亦在所不顧總以補中生血復衇為急通行榮衛為主也
  集註成無已曰衇之動而中止能自還者名曰結不能自還者名曰代由血氣虛衰不能相續也
  程知曰此又為議補者立變法也曰傷寒則有邪氣未解也心主血曰衇結代心動悸則是血虛而真氣不相續也故峻補其陰以生血更通其陽以散寒無陽則無以綰攝㣲陰故方中用桂枝湯去芍藥而漬以清酒所以挽真氣於將絶之𠉀而避中寒於衇弱之時也觀小建中湯而後知傷寒有補陽之方觀炙甘草湯而後知傷寒有補陰之法也
  程應旄曰此又以衇論邪氣留結曰結正氣虛衰曰代傷寒見此而加以心動悸乃真氣内虛故用炙甘草湯益陰寧血和榮衛以為主又曰太陽變證多屬亡陽少陽變證兼屬亡陰以少陽與厥陰為表裏榮陰被傷故也用炙甘草湯和榮以養陰氣為治也
  炙甘草湯方
  甘草四兩炙    生薑三兩切
  桂枝三兩    麥門冬半升
  麻子仁半觔   大棗十二枚擘
  人參二兩    阿膠二兩
  生地黄一觔
  右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓内阿膠烊消盡溫服一升日三服一名復衇湯
  集解張璐曰津液枯槁之人宜預防二便秘濇之虞麥冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿膠專主大膓之枯約免致陰虛泉竭火燥血枯此仲景救陰退陽之妙法也
  柯琴曰仲景凡於不足之衇陰弱者用芍藥以益陰陽虛者用桂枝以通陽甚則加人參以生衇未有用麥冬者豈以傷寒之法義重扶陽乎抑陰無驟補之法與此以中虛衇結代用生地黄為君麥冬為臣峻補真陰者是已開後學滋陰之路矣然地黄麥冬味雖甘而氣則寒非發陳蕃秀之品必得人參桂枝以通陽衇生薑大棗以和榮衛阿膠補血酸棗安神甘草之緩不使速下清酒之猛㨗於上行内外調和悸可寧而衇可復矣酒七升水八升祇取三升者久煎之則氣不峻此虛家用酒之法且知地黄麥冬得酒則良此證當用酸棗仁肺痿用麻子仁可也如無真阿膠以龜板膠代之
  未持衇時病人叉手自冒心師因教試令欬而不欬者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此未持衇時病人叉手自冒其心師因教試令欬而不欬者此必兩耳聾無所聞也其聾與叉手冒心同見則非少陽之邪可知乃重發汗陽虛故致此也
  集註喻昌曰此示人推測陽虛之一端也陽虛耳聾宜急固其陽與少陽傳經邪盛之耳聾逈别
  程應旄曰諸陽受氣於胸中而精氣上通於耳今以重發汗而虛其陽陽氣所不到之處精氣亦不復注而通之故聾
  發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之
  此申上條以詳其證而明其治也發汗過多外亡其液内虛其氣氣液兩虛中空無倚故心下悸惕惕然不能自主所以叉手冒心欲得自按以䕶庇而求定也故用桂枝甘草湯以補陽氣而生津液自可愈矣
  集註方有執曰汗多則傷血血傷則心虛心虛則動惕而悸故叉手自冒而欲得人按也桂枝走表斂液宅心能固疎漫之表甘草和裏補中益氣能調不足之中合二物以為方蓋斂陰補陽之法也程知曰此汗後心虛補陽法也陽受氣於胸中胸中陽氣衰微故叉手冒心心悸欲按也
  程應旄曰汗為心液不惟妄汗不可即當汗而失其分數亦不可叉手冒心欲得按者因陽虛不能自主而心下悸也然心悸有心氣虛有水氣乘水乘先因心虛今心下悸者乃陽氣虛惕然自恐欲得按以禦之故用桂枝甘草載還上焦之陽使迴旋於胸中也
  魏荔彤曰此條乃發汗過多之禁也風傷衛固不宜汗出如水流漓矣即寒傷榮宜發汗亦祇汗出表解斯已耳不可聽其大汗不止致有陽虛之變證也仲景言其人叉手自冒心心下悸欲得按者乃形容汗多亡陽之象也
  桂枝甘草湯方
  桂枝四兩    甘草二兩炙
  右二味以水三升煮取一升去滓頓服
  集解柯琴曰汗出多則心液虛中氣餒故悸叉手自冒則外有所衛得按則内有所依如此不堪之狀望之而知其為虛矣桂枝本榮分藥得麻黄則令榮氣外發而為汗從辛也得芍藥則收斂榮氣而止汗從酸也得甘草則補中氣而養血從甘也故此方以桂枝為君獨任甘草為佐以補陽氣生心液甘溫相得斯氣血和而悸自平不須附子者以汗雖多而未至於亡陽不須芍藥者以汗已止而嫌其斂隂也
  發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之
  發汗後心下悸者乃虛其心中之陽本經自病也今發汗後臍下悸欲作奔豚者乃心陽虛而腎水之陰邪乘虛欲上干於心也主之以茯苓桂枝甘草大棗湯者一以扶陽一以補土使水邪不致上干則臍下之悸可安矣
  集註程知曰發汗後心下悸者心液虛而腎氣將動也腎氣欲上奔故臍下先悸也謂之豚者指腎氣也喻昌曰汗本心之液發汗後臍下悸者心氣虛而腎氣發動也故取茯苓桂枝直趨腎界預伐其邪所謂上兵伐謀也
  汪琥曰奔豚者腎之積名也發於少腹上至心下若豚狀乃腎氣發動有似乎奔豚之狀非真臍下有積如豚也
  茯苓桂枝甘草大棗湯方
  茯苓半觔    桂枝四兩
  甘草一兩炙    大棗十五枚擘
  右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升内諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服○作甘瀾水法取水二斗置大盆内以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之
  方解此方即苓桂术甘湯去白术加大棗倍茯苓也彼治心下逆滿氣上衝胸此治臍下悸欲作奔豚蓋以水停中焦故用白术水停下焦故倍茯苓臍下悸是邪上干心也其病由汗後而起自不外乎桂枝之法仍以桂枝甘草補陽氣生心液倍加茯苓以君之專伐腎邪用大棗以佐之益培中土以甘瀾水煎取其不助水邪也土强自可制水陽建則能禦陰欲作奔豚之病自潛消而黙化矣若已作奔豚腎陰邪盛又非此藥所能治則當從事乎桂枝加桂湯法矣
  服桂枝湯或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白术湯主之去桂當是去芍藥此方去桂將何以治仍頭項强痛發熱無汗之表乎細玩服此湯曰餘依桂枝湯法煎服其意自見服桂枝湯已溫覆令一時許通身漐漐微似有汗此服桂枝湯法也若去桂則是芍藥甘草茯苓白术并無辛甘走榮衛之品而曰餘依桂枝湯法無所謂也且論中有衇促胸滿汗出惡寒之證用桂枝去芍藥加附子湯主之去芍藥者為胸滿也此條證雖稍異而其滿則同為去芍藥可知矣
  此條為汗下後表不解而心下有水氣者立治法也服桂枝湯或下之均非其治矣仍有頭項强痛翕翕發熱無汗之表證心下滿微痛小便不利停飲之裏證設未經汗下則是表不解而心下有水氣當用小青龍湯汗之今已經汗下表裏俱虛小青龍湯非所宜也故用桂枝湯去芍藥之酸收避無汗心下之滿加苓术之燥滲使表裏兩解則内外諸證自愈矣
  集註外臺方議問曰心下滿微痛乃是欲成結胸何縁作停飲治之答曰諸證皆似結胸但小便不利一證乃停飲也故此條仲景祇作停飲治之
  喻昌曰服桂枝湯病不解而證變又或下之則邪勢乘虛入裏是益誤矣在表之邪未除而在裏之飲上逆故仿五苓兩解表裏之法也
  張璐曰此條頗似結胸所以辨為太陽表證尚在者全重在翕翕發熱無汗上
  林瀾曰頭項强痛經汗下而不解心下滿微痛小便不利此為水飲内蓄故加苓术得小便利水飲行腹滿減而表證悉愈矣如十棗湯證亦頭痛乃飲熱内蓄表證已解故雖頭痛祇用逐飲飲去則病自安也
  桂枝去桂加茯苓白术湯方
  於桂枝湯方内去桂加茯苓白术各三兩餘依桂枝湯法煎服小便利則愈
  去桂去芍之義詳見上條經文下正誤文内方解曰餘依桂枝湯法煎服謂依桂枝湯法取汗也小便利則愈謂飲病必輸水道始愈也此方即苓桂术甘湯而有生薑大棗其意專在解肌利水次之故用生薑大棗佐桂枝以通津液取汗也苓桂术甘湯不用生薑大棗而加茯苓其意專在利水扶陽次之故倍加茯苓君桂枝於利水中扶陽也所以方後不曰依服桂枝湯法也
  傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩衇沈𦂳發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白术甘草湯主之
  傷寒若過發汗則有心下悸乂手冒心臍下悸欲作奔豚等證今誤吐下則胸虛邪䧟故心下逆滿氣上衝胸也若衇浮𦂳表仍不解無汗當用麻黄湯有汗當用桂枝湯一汗而胸滿氣衝可平矣今衇沈𦂳是其人必素有寒飲相挾而成若不頭眩以𤓰蒂散吐之亦自可除今乃起則頭眩是又為胸中陽氣已虛不惟不可吐亦不可汗也如但以衇之沈𦂳為實不顧頭眩之虛而誤發其汗則是無故而動經表更致衛外之陽亦虛一身失其所倚故必振振而搖也主之以苓桂术甘湯者滌飲與扶陽並施調衛與和榮共治也
  茯苓桂枝白术甘草湯方
  茯苓四兩    桂枝三兩
  白术二兩    甘草二兩炙
  右四味以水六升煮取三升去滓分溫三服
  方解身為振振搖者即戰振身搖也身振振欲擗地者即戰振欲墮於地也二者皆為陽虛失其所恃一用此湯一用真武者蓋真武救青龍之誤汗其邪已入少陰故主以附子佐以生薑苓术是壯裏陽以制水也此湯救麻黄之誤汗其邪尚在太陽故主以桂枝佐以甘草苓术是扶表陽以滌飲也至於真武湯用芍藥者裏寒陰盛陽衰無依於大溫大散之中若不佐以酸斂之品恐陰極格陽必速其飛越也此湯不用芍藥者裏寒飲盛若佐以酸斂之品恐飲得酸反凝滯不散也
  發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之
  發汗表未解若下之表邪入裏既不從實化而為結胸氣衝亦不從虛化而為痞鞕下利但作煩熱胸中窒者以表邪輕所陷者淺故祇為煩熱胸中不快也梔子苦能涌泄寒能勝熱豆豉輕腐上行佐梔子使邪熱上越於口庶一吐而胸中舒煩熱解矣
  集註方有執曰窒者邪熱壅滯而窒塞未至於痛較痛為輕也
  程知曰下之而陽邪内結則以䧟胸攻之陰邪内結則以瀉心開之至虛熱上煩則以梔豉湧之未經下而胸中多痰則以𤓰蒂吐之已經下而胸中虛煩則以梔豉吐之古人於虛實寒熱之法既明且備如此
  林瀾曰陽受氣於胸中若汗若下使陽氣不足邪熱客於胸中結而不散煩熱窒塞故宜此湯吐胸中之邪
  汪琥曰胸中窒者胸中有物也下之而不出以其物在膈上故宜吐之
  梔子豉湯方
  梔子十四枚擘    香豉四合綿裹
  右二味以水四升先煮梔子得二升半内豉煮取一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止後服
  下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯此承上條誤下下利後不見諸逆惟更加煩者而言然按之心下濡而不痞者是虛煩也故亦宜梔子豉湯若按之不濡而痞鞕則又為實煩當用大黄黄連瀉心湯矣
  集註方有執曰更煩本有煩不為利除而轉甚也林瀾曰此利後餘熱之證也曰下利後而利止者必非虛寒之煩乃熱遺於胸中也按之心下濡雖熱而非實熱故用此以清其虛煩
  程應旄曰熱利則煩若得之利後而心下不鞕者此為虛煩乃餘熱乘虛而客於胃中也
  發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之
  未經汗吐下之煩多屬熱謂之熱煩已經汗吐下之煩多屬虛謂之虛煩不得眠者煩不能臥也若劇者較煩尤甚必反覆顛倒心中懊憹也煩心煩也躁身躁也身之反覆顛倒則謂之躁無寧時三陰死證也心之反覆顛倒則謂之懊憹三陽熱證也懊憹者即心中欲吐不吐煩擾不寧之象也因汗吐下後邪熱乘虛客於胸中所致既無可汗之表又無可下之裏故用梔子豉湯順其勢以涌其熱自可愈也有前證若更加少氣者是熱傷其氣也加甘草以扶之若嘔者是熱廹其飲也加生薑以散之
  集註方有執曰虛煩不得眠者大邪乍退正氣暴虛餘熱悶亂胃中不和也劇極也反覆顛倒心中懊憹者胸膈壅滯不得舒快也所以用梔子豉湯高者因而越之之法也
  程應旄曰發汗若吐若下或胸中窒或虛煩不得眠或反覆顛倒心中懊憹皆屬三法後遺熱壅遏在上客於心胸是以擾亂不寧也並非汗不出之煩躁大青龍無所用諸法亦無所用惟宜以梔子豉湯主之蓋梔子氣味輕越合以香豉能化濁為清但使湧去客邪則氣升液化而鬱悶得舒矣汪琥曰虛煩證奚堪再吐不知虛者正氣之虛煩者邪氣之實邪熱鬱於胸中是為邪實吐證仍在理宜更用吐法所以虛煩二字不可作真虛看作汗吐下後暴虛看
  梔子甘草豉湯方
  於梔子豉湯方内加入甘草二兩餘依前法得吐止後服
  梔子生薑豉湯方
  於梔子豉湯方内加生薑五兩餘依前法得吐止後服
  傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之論中下後滿而不煩者有二一熱氣入胃之實滿以承氣湯下之一寒氣上逆之虛滿以厚朴生薑甘草半夏人參湯溫之其煩而不滿者亦有二一熱邪入胸之虛煩以竹葉石膏湯清之一懊憹欲吐之心煩以梔子豉湯吐之今既煩且滿滿甚則不能坐煩甚則不能臥故臥起不安也然既無三陽之實證又非三陰之虛證惟熱與氣結壅於胸腹之間故宜梔子枳朴涌其熱氣則胸腹和而煩自去滿自消矣此亦吐中寓和之意也
  集註程應旄曰凡邪客胸便上下不交此與結胸心下痞相等雖吐下和解各不同法其為交通陰陽則一也
  沈明宗曰下後微邪内陷而無痰飲搏結故無結胸下利但邪䧟胸膈擾亂於上則心煩邪入腹中在下則腹滿兩邪逼凑胸腹所以心煩腹滿用此一涌一瀉亦表裏兩解法也
  梔子厚朴湯方
  梔子十四枚擘    厚朴四兩薑炙
  枳實四兩去穰炒
  已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服溫進一服得吐止後服
  傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之
  梔子乾薑湯當是梔子豉湯梔子䜴湯當是梔子乾薑湯斷無煩熱用乾薑結痛用香豉之理
  傷寒表邪未解醫以丸藥大下之不至結胸痞鞕猶未成逆也然身熱不去表仍未罷也微煩者熱䧟於胸也表熱之在胸者既輕且微故不可下亦不可清惟宜以梔子豉湯微涌其熱則微煩可除而吐中有發散之意身熱亦可解矣
  集註汪琥曰丸藥誤下邪熱不除所以身熱不去邪氣乗虛客於胸中故令微煩也
  梔子乾薑湯方
  梔子十四枚擘    乾薑二兩
  右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服
  此方乾薑當是香豉餘義詳前經文下正誤文内
  傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之
  此方香豉當是乾薑餘義亦詳前經文下正誤文内
  傷寒五六日邪氣在裏之時也大下之後若身熱去心胸和是為欲解矣今身熱不去邪仍在表也心中結痛過下寒裏也故曰未欲解也但此表熱裏寒之證欲溫其裏既礙表熱欲解其表又礙裏寒故惟以梔子之寒乾薑之熱並舉而涌之則解表溫裏兩得之矣豈尚有身熱結痛而不盡除者哉此仲景立兩難治法其妙如此餘可類推矣
  集註王肯堂曰身熱不去四字宜玩結胸身不熱知熱不在表也今身熱不去惟宜越之而已
  程應旄曰痛而云結殊類結胸但結胸身無大熱知熱已盡歸於裏為實邪此則身熱不去則所結者因下而結客邪仍在於表故云未欲解也
  凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之
  若汗吐下後懊憹少氣嘔逆煩滿心中結痛者皆宜以梔子等湯吐之以其邪留連於胸胃之間或與熱與虛與飲與氣與寒相結而不實則病勢向上即經所謂在上者因而越之之意也若未經汗吐下而有是證則為實邪非梔子湯輕劑所能治矣又當以𤓰蒂散重劑主之也若病人舊微溏者雖有是證但裏既久虛不可與服若與之即使客邪盡去亦必正困難支蓋病勢向下涌之必生他變也本草不言梔子為吐劑仲景用之以為吐者何也梔子本非吐藥以其味苦能吐故用之以涌其熱也
  吐藥不止梔子也諸藥皆可為之惟要確審胸胃之邪是寒是熱是食是水是痰是氣因何阻滯使胸胃陽氣不伸遂以當用之藥而吐涌之自可愈也如欲吐寒則以乾薑桂皮之類吐熱則以梔子苦茶之類吐食平胃食鹽之類吐水五苓生薑之類吐痰稀涎橘皮之類吐氣流氣枳朴之類但形氣弱者藥宜少仍當佐以補中益氣等升藥為妥形氣壯者藥宜多更佐以𤓰蒂藜蘆等猛藥更效凡煎吐藥湯及調散或用酸米湯或用白湯或用稀米粥須備十餘鍾令病者頓服一鍾即用指探吐藥出再服一鍾亦隨用指探吐藥出再服再吐以順溜快吐為度則頭額身上自有微汗所有病證輕減即為中病不必盡服餘藥若過吐之即使病盡除恐損胸中陽氣也近世之醫以吐為古法不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失傳無怪乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用猶之可也若竟委之曰古法不可用則不可也蓋邪之在上者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因循生變致輕者重重者死夫誰之咎與抑知汗吐下三法用之誠當其證無不立時取效後之業醫者又安可祇言汗下兩法而置吐法於不用致使古法淪亡也耶
  集註程知曰此言服梔子亦有禁忌也病人舊微溏裏虛也又服苦寒則不能上湧而反下泄故禁之張志聰曰此言梔子而不言豉者申明梔子之苦能下洩故病人舊微溏不可與服之也
  太陽病衇浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衂衂乃解所以然者陽氣重故也麻黄湯主之
  張兼善曰麻黄湯主之五字不當在陽氣重之下豈有衂乃解之後而用麻黄湯之理乎其説甚是况服藥已之上並無所服何藥之文宜將此五字移於其上始合
  太陽病衇浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解謂傷寒表證仍在當以麻黄湯發其汗也服藥已微除者謂已發汗邪雖微除猶未盡除也仍當汗之若因循失汗則陽邪久鬱榮中不得宣泄致熱併於陽而發煩熱鬱於陰而目瞑劇者謂熱極也熱極於榮勢必逼衇中之血妄行為衂衂則熱隨血去而解矣所以然者陽氣重故也
  集註程知曰衇見浮𦂳表證仍在雖八九日仍當以麻黄汗解服湯已其病微除至於煩瞑劇衂乃熱鬱於榮陽氣重盛表散之藥與之相搏而然然至於逼血上衂則熱隨血解矣此言發汗當主以麻黄湯非衂解之後仍用麻黄湯也
  張璐曰服藥已微除復發煩者餘邪未盡也目瞑煩劇者熱盛於經也故廹血妄行而為衂衂則餘熱隨血而解也以汗後復衂故為陽氣重也或言汗後復衂而熱邪仍未盡重以麻黄湯散其未盡之邪非也若果邪熱不盡則衂乃解三字從何著落
  太陽病衇浮𦂳發熱身無汗自衂者愈
  太陽病衇浮𦂳發熱無汗此傷寒衇證也當發其汗若當汗不汗則為失汗失汗則寒閉於衛熱鬱於榮初若不從衛分汗出而解久則必從榮分衂血而愈也故太陽病凡從外解者惟汗與衂二者而已今既失汗於榮則榮中血熱妄行自衂熱隨衂解必自愈矣
  集註方有執曰此承上條復以其證之較輕者言以見亦有不治而自愈者所以曉人勿妄治以致誤之意太陽病衇浮𦂳發熱身無汗與上條同而無疼痛則比之上條較輕可知矣所以不待攻治得衂自愈也汗本血之液北人謂衂為紅汗即此説耳程知曰言得衂雖無汗必自愈也人之傷於寒而為熱者得衂發越故愈
  張璐曰衂血成流則邪熱隨血而散奪血則無汗也設不自衂當以麻黄湯發之發之而邪解則不衂矣發之而餘邪未盡必仍衂而解
  傷寒衇浮𦂳不發汗因致衂者麻黄湯主之
  此承上條以出其治也傷寒衇浮𦂳法當發汗若不發汗是失汗也失汗則熱鬱於榮因而致衂者宜麻黄湯主之若能於未衂之先早用麻黄湯汗之汗出則解必不致衂其或如上條之自衂而解亦無須乎藥也
  凡傷寒初起但不甚惡寒便知夾熱後多得衂其熱多寒少者則熱隨衂去繼而汗出表與熱均解也其熱少寒多者縱熱隨衂去繼必不汗出表仍不解誠能用青龍麻黄湯於未衂之先發之則汗衂兩解矣若已經衂後而汗不出表不解即用麻桂之藥以和榮衛亦須少兼芩連犀地清陰涼血之品佐之以䕶及陰血可也然大衂之後麻黄青龍不可輕用若用之不當則犯衂家不可汗之戒矣
  集註活人書云衂後衇浮者宜麻黄湯衂後衇微者不可行麻黄湯宜黄芩芍藥湯蓋衂後衇浮表未解也衇微表已解也於此見仲景用麻黄湯於衂後之大㫖
  方有執曰傷寒衇浮𦂳者寒多風少之謂也上二條皆風多寒少前條以服藥已微除汗發不透而致衂上條以較輕得自衂此以寒多不發汗而致衂三條之所以辨差分也蓋寒多則於法當發汗而不發汗熱鬱血亂所以衂也衂則陽邪之風散麻黄湯者發其尚未散之寒也
  程知曰此言寒邪不發之衂仍宜溫散也不發汗而致衂是入榮之寒不得泄越而然也寒不盡則衂不止故仍用麻黄不必待其衂也此與上條有寒熱之别
  程應旄曰大抵傷寒見衂者由其榮分素熱一被寒閉榮不受遏從而上升矣
  傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裏仍在表也當須發汗若頭痛者必衂宜桂枝湯
  若頭痛之若字當是苦字苦頭痛方為必衂之證若是若字則凡頭痛皆能致衂矣
  傷寒不大便六七日裏已實似可下也頭痛熱未已表未罷可汗也然欲下則有頭痛發熱之表欲汗則有不大便之裏值此兩難之時惟當以小便辨之其小便渾赤是熱已在裏即有頭痛發熱之表亦屬裏熱與承氣湯下之可也若小便清白是熱尚在表也即有不大便之裏仍屬表邪宜以桂枝湯解之然傷寒頭痛不論表裏若苦頭痛者是熱劇於榮故必作衂衂則榮熱解矣方其未衂之時無汗宜麻黄湯有汗宜桂枝湯汗之則不衂而解矣
  集註汪琥曰頭痛不已者為風寒之邪上壅熱甚於經勢必致衂須乘其未衂之時酌用麻黄湯或桂枝湯以汗解之而驗小便實為仲景妙法
  魏荔彤曰此條之衂乃意料之辭非已見之證也
  太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜𣑯核承氣湯
  太陽病不解當傳陽明若不傳陽明而邪熱隨經瘀於膀胱榮分則其人必如狂如狂者瘀熱内結心為所擾有似於狂也當此之時血若自下下者自愈若不自下或下而未盡則熱與瘀血下蓄膀胱必少腹急結也設外證不解者尚未可攻當先以麻黄湯解外外解已但少腹急結痛者乃可攻之宜桃核承氣湯即調胃承氣加桃核所以攻熱逐血也蓋邪隨太陽經來故又加桂枝以解外而通榮也先食服者謂空腹則藥力下行㨗也
  太陽病不解不傳陽明邪熱隨經入裏謂之犯本犯本者謂犯膀胱之府也膀胱府之衛為氣分膀胱府之榮為血分熱入而犯氣分氣化不行熱與水結者謂之犯衛分之裏五苓散證也熱入而犯血分血蓄不行熱與血結者謂之犯榮分之裏桃核承氣湯證也二者雖皆為犯本之證二方雖皆治犯本之藥而一從前利一從後攻水與血主治各不同也
  集註喻昌曰桃核承氣湯用桂枝解外與大柴胡湯解外相似益見太陽隨經之熱非桂枝不解也程知曰太陽病不解隨經入府故熱結膀胱其人如狂者瘀熱内結心不安寧有似於狂也若血自下下則熱隨瘀解矣然必外證已解乃可直攻少腹急結之邪於調胃承氣中加桃核者欲其直達血所也加桂枝以通血衇兼以解太陽隨經之邪耳
  汪琥曰膀胱乃小腹中之物膀胱熱結在衛則尿不利在榮則血不流故作急結之形為下焦畜血之證諦也所以用桃核承氣湯乃攻下焦畜血治少腹急結之藥實非通膀胱熱結之藥也
  桃核承氣湯方
  桃核五十個去皮尖   桂枝三兩
  大黄四兩    芒硝二兩
  甘草二兩炙
  右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利
  太陽病六七日表證仍在衇微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當鞕滿而小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也宜下之以抵當湯
  太陽病六七日表證仍在者衇當浮大若衇微而沉則是外有太陽之表而内見少陰之衇乃麻黄附子細辛湯證也或邪入裏則為結胸藏結之證今既無太陽少陰兼病之證而又不作結胸藏結之病但其人發狂是知太陽隨經瘀熱不結於上焦之衛分而結於下焦之榮分也故少腹當鞕滿而小便自利者是血畜於下焦也下血乃愈者言不自下者須當下之非抵當湯不足以逐血下瘀乃至當不易之法也
  集註喻昌曰蓄血而至於發狂則熱勢攻心桃核承氣不足以動其血桂枝不足以散其邪非用單刀直入之將必不能斬闗取勝也故名其湯為抵當抵者至也乃至當不易之良法也
  張璐曰邪結於胸則用陷胸以滌飲邪結少腹則用抵當以逐血
  程知曰衇微而沉邪結於裏也表證仍在而反不結胸太陽隨經之邪不結上焦而結下焦小便自利血病而氣不病也
  程應旄曰熱結於氣分則為溺澁熱結於血分則為蓄血血既蓄而不行自非大下其血不愈
  抵當湯方
  水蛭三十個熬     蝱蟲三十個熬去頭足
  大黄三兩去皮破六片   桃核二十個去皮尖
  右四味以水五升煮取三升去滓溫服一升不下者更服
  太陽病身黄衇沉結少腹鞕滿小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦屬抵當湯
  此承上條詳其衇證互發其義也太陽病無論中風傷寒但身黄衇大腹滿小便不利兼頭汗出者乃濕熱之黄非瘀血也今身黄衇沈結少腹鞕小便自利其人如狂者則是血證非濕熱也故宜抵當湯以攻其血
  集註方有執曰諦審也言如此為血證審實無復可疑必須抵當湯勉人勿二之意
  程知曰身黄衇沉結少腹鞕三者皆下焦畜血之證然尚與胃熱發黄證相近故當以小便辨之其少腹滿而小便不利者則為無形之氣病屬茵蔯證也其少腹鞕而小便自利者則為有形之血證屬抵當無可疑矣
  汪琥曰按本文云小便不利者之下仲景不言治法成註云可與茵蔯湯補亡論云與五苓散後條辨云屬茵蔯五苓散此三方可選而用之
  傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之宜抵當丸
  此承上條而言證之輕者以互發其義而酌其治也傷寒榮病有熱不已伏於榮中其血不隨經妄行致衂則必隨經下畜膀胱少腹者膀胱之室也故少腹滿若小便不利則為病在衛分有停水也今小便反利則為病在榮分有瘀血也法當下之宜以抵當湯小其制為丸緩緩下之不可過用抵當湯也
  集註方有執曰上條之方變湯而為丸名雖丸也而猶煮湯焉湯者蕩也丸者緩也變湯為丸而猶不離乎湯蓋取欲緩不緩不蕩而蕩之意也
  程應旄曰夫滿因熱入氣分而畜及津液者應小便不利今反利者則知其所畜非津液也乃血也血因熱而滿結故用抵當湯變易為丸煮而連滓服之使之直達血所以下舊熱蕩盡新瘀乃除根耳
  抵當丸方
  水蛭二十個熬     蝱蟲二十個熬去翅足
  桃核二十五個去皮尖   大黄三兩
  右四味搗篩為四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血若不下者更服
  集解柯琴曰膀胱為水府血本無所容蓄者也少腹者膀胱之室也熱結鞕滿當小便不利而反利者是病不在膀胱之内而在少腹之内也其隨經之榮血因瘀熱結於少腹之裏而非膀胱之裏也所以小便雖利而鞕滿急結如故是畜血瘀於少腹也熱淫於内神魂不安故發狂血瘀不行則榮不運故衇微而沈榮不運則氣不宣故衇沉而結也榮氣不周於身則身黄消穀善飢者胃火熾盛也大便反易者血之濡也色黑者蓄血之化也善忘者血不榮智不明也此皆瘀血之徵非至峻之劑不足以抵其巢穴而當此重任故立抵當湯蛭蟲之善飲血者而利於水蝱蟲之善吮血者而猛於陸並取水陸之善取血者以攻之同氣相求更佐以桃核之苦溫推陳致新大黄之苦寒蕩滌邪熱故名抵當也若熱雖盛而未狂少腹滿而未鞕則宜小其制為丸以緩治之若外證已解少腹急結其人如狂者是又為轉屬陽明之證用調胃承氣加桃核桂枝之行血者於其中以微利之使胃和則愈矣此桃核承氣所以為治之緩也
  傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黄黄連瀉心湯
  傷寒大下後復發汗先下後汗治失其序矣邪熱䧟入心下痞結法當攻裏若惡寒者為表未盡也表既未盡則不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯者以其為已汗已下之表也攻痞以大黄黄連瀉心湯者以其為表解裏熱之痞也
  集註活人書云大抵結胸痞皆應下然表未解者不可攻也
  方有執曰表非初病之表乃下後復汗疎緩其表之表也解猶救也如解渴解急之類是也解表與發表不同傷寒初病之表當發故用麻黄湯此以汗後之表當解故曰宜桂枝湯
  張璐曰大下之後復發汗先裏後表顛倒差誤究竟已陷之邪痞結心下證兼惡寒表邪不為汗衰即不可更攻其痞當先行解肌之法以治外外解已後乃用大黄黄連攻其邪熱凝聚之痞方為合法
  大黄黄連瀉心湯方
  大黄二兩    黄連一兩
  右二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服
  方解痞鞕虛邪而用大黄黄連能不起後人之疑耶然仲景使人疑處正是使人解處蓋因後人未能細玩不得其法竟煎而服之大悖其㫖矣觀其以滾沸如麻之湯漬大黄黄連須臾絞去滓僅得其無形之氣不重其有形之味是取其氣味俱薄不大瀉下雖曰攻痞而用攻之妙不可思議也
  衇浮而𦂳而復下之𦂳反入裏則作痞按之自濡但氣痞耳
  傷寒衇浮𦂳不汗而下之浮𦂳之衇變為沉𦂳是為寒邪内陷作痞之診也按之自濡者謂不鞕不痛但氣痞不快耳此甘草瀉心湯證也
  集註程應旄曰誤下成痞既誤在證尤誤在衇則救之之法仍當兼憑夫衇與證而定治矣𦂳反入裏則浮𦂳變為沈𦂳表邪陷入而不散徒怫鬱於心下故作痞
  心下痞按之濡其衇闗上浮者大黄黄連瀉心湯主之濡字上當有不字若按之濡乃虛痞也補之不暇豈有用大黄瀉之之理乎
  此承上條以互明之也按之自濡者但氣痞耳若心下痞按之不濡此為可攻之熱痞也然其衇闗上不沉𦂳而浮則是所結之熱亦淺未可峻攻也故以大黄黄連瀉心湯主之
  心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之
  心下鞕痛結胸也鞕而不痛心下痞也心下痞而復惡寒汗出者非表不解乃表陽虛也故以大黄黄連黄芩瀉痞之熱附子溫表之陽合外寒内熱而兼治之其妙尤在以麻沸湯漬三黄須臾絞去滓内附子别煮汁義在瀉痞之意輕扶陽之意重也
  集註方有執曰痞本陰邪内伏而虛熱上凝復惡寒汗出則表虛而陽不為䕶衛可知矣瀉心湯固所以為清熱傾痞之用加附子者蓋欲斂其汗而固其陽也黄芩因附子而更加表裏兩解具見矣李中梓曰以三黄之苦寒清中濟陰以附子之辛熱溫經固陽寒熱互用攻補并施而不悖此仲景之妙用入神也
  程應旄曰此條宜與傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黄黄連瀉心湯合看彼條用桂枝者縁發汗汗未出而初時之惡寒不罷故屬表未和此條加附子者縁汗已出惡寒已罷而復惡寒汗出故屬之表陽虛須於異同處細細㕘看
  附子瀉心湯方
  大黄二兩    黄連一兩
  黄芩一兩    附子一枚炮去皮破别煮取汁
  右四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓内附子汁分溫再服
  傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心中痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使鞕也甘草瀉心湯主之
  毋論傷寒中風表未解總不當下醫反下之或成痞或作利今其人以誤下之故下利日數十行水穀不化腹中雷鳴是邪乘裏虛而利也心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安是邪陷胸虛而上逆也似此痞利表裏兼病法當用桂枝加人參湯兩解之醫惟以心下痞謂病不盡復下之其痞益甚可見此痞非熱結亦非寒結乃乘誤下中虛而邪氣上逆陽陷陰凝之痞也故以甘草瀉心湯以緩其急而和其中也
  集註沈亮宸曰半夏瀉心甘草瀉心皆下後傷氣之過也生薑瀉心因於飲食大黄瀉心因於内熱附子瀉心因於外寒證既不同藥亦各異也
  喻昌曰下利完穀腹鳴嘔煩皆誤下而胃中空虛之故也設不知此義以為結熱而復下之其痞必益甚故復以胃中虛客氣上逆昭揭病因
  程應旄曰仲景恐結熱之疑難明故特揭出胃中空虛客氣上逆之故以明其非所以用辛溫以調其陽制住客氣使不得上逆用苦寒清肅徹去客熱使無阻留庶兩勿羈縻陰陽相和否轉為泰矣汪琥曰其人下利日數十行則胃中之物已盡何得而不虛况醫復下之而痞益甚愈可知其非實證矣若是實證當必曰鞕而痛不曰鞕而滿矣祇此滿字而虛實之證了然
  魏茘彤曰前條因惡寒汗出陽隨汗而在表恐亡陽於外故用附子以回陽此條重在胃虛陽微於中故用甘草乾薑以益陽亦表裏分治之急務也而其固陽以為瀉邪之本則一意耳
  甘草瀉心湯方
  甘草四兩炙    黄芩三兩
  黄連一兩    乾薑三兩
  半夏半升洗    大棗十二枚擘
  右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
  方解方以甘草命名者取和緩之意也用甘草大棗之甘補中之虛緩中之急半夏之辛降逆止嘔芩連之寒瀉陽陷之痞熱乾薑之熱散陰凝之痞寒緩中降逆瀉痞除煩寒熱并用也
  傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之
  傷寒汗出表解之後餘邪轉屬陽明心下痞滿鞕痛不大便者必其人胃素燥熱因而成實攻之可也今其人平素胃虛兼脇下有水氣即不誤下而餘熱亦乗虛入裏以致胃中不和穀氣不化故心下痞鞕乾噫食臭也水氣不行故腹中雷鳴下利也主之以生薑瀉心湯者其意重在散水氣之虛痞耳
  集註喻昌曰篇中論結胸及痞之根源云胃中空虛此云胃中不和以其未經誤下而致空虛耳故但言不和也然不和已足成痞胃氣所闗之鉅固若此哉
  程知曰此為汗後未經誤下心中痞鞕水飲摶聚者立治法也外邪雖解然必胃氣通和始得脱然無恙汗出解後胃中不和飲食摶結故心中痞鞕中焦不能消穀故乾噫食臭土弱不能制水故脇下有水氣旁流腹中雷鳴者搏擊有聲下利而清濁不分也故於瀉心湯内君生薑以散之法用再煮取其熟而和胃也
  程應旄曰汗多亡陽人皆知之矣然人身之陽部分各有所主有衛外之陽為周身榮衛之主此陽虛遂有汗漏不止惡寒身疼痛之證有腎中之陽為下焦真元之主此陽虛遂有發熱眩悸身瞤動欲擗地之證有膻中之陽為上焦心氣之主此陽虛遂有乂手冒心耳聾及奔豚之證有胃中之陽為中焦水穀化生之主此陽虛遂有腹脹滿胃中不和而成心下痞之證雖皆從發汗後所得然救誤者須觀其衇證知犯何逆以法治之不得以汗多亡陽一語混同漫及之也
  生薑瀉心湯方
  甘草三兩炙    人參三兩
  乾薑一兩    半夏半升洗
  黄芩三兩    黄連一兩
  生薑四兩切    大棗十二枚擘
  右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
  方解名生薑瀉心湯者其義重在散水氣之痞也生薑半夏散脇下之水氣人參大棗補中州之土虛乾薑甘草以溫裏寒黄芩黄連以瀉痞熱備乎虛水寒熱之治胃中不和下利之痞焉有不愈者乎
  傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯
  結胸兼陽明裏實者大陷胸湯證也兼陽明不成實者小陷胸湯證也痞鞕兼少陽裏實證者大柴胡湯證也兼少陽裏不成實者半夏瀉心湯證也今傷寒五六日嘔而發熱者是邪傳少陽之病也既柴胡證具乃不以柴胡和之而以他藥下之誤矣若柴胡證仍在者此雖已下尚未成逆則當復與柴胡湯必蒸蒸而振戰然後發熱汗出而解矣蓋以下後虛中作解之狀皆如是也若下後心下滿而鞕痛者此為結胸大陷胸湯固所宜也若但滿而不痛此為虛熱氣逆之痞即有嘔而發熱之少陽證柴胡湯亦不中與之法當治痞也宜半夏瀉心湯主之
  集註成無已曰若下後陽邪傳裏者則結於胸中為結胸以胸中為陽受氣之分也陰邪傳裏者則留於心下為痞以心下為陰受氣之分也
  程應旄曰瀉心雖同而證中具嘔則功專滌飲故以半夏名湯也曰瀉心者言滿在心下清陽之位熱邪挾飲尚未成實故清熱滌飲使心下之氣得通上下自無阻留陰陽自然交互矣然樞機全在於胃故復補胃家之虛以為之斡旋與實熱入胃而瀉其畜滿者大相逕庭矣痞雖虛邪乃表氣入裏寒成熱矣寒雖成熱而熱非實故用苦寒以瀉其熱兼佐辛甘以補其虛不必攻痞而痞自散所以一方之中寒熱互用若陰痞不闗陽鬱即鬱而亦未成熱瀉心之法㮣可用也
  汪琥曰少陽病誤下邪在半表半裏居陰陽之間故有痞結證夫人身膈以下屬陰膈以上屬陽少陽居清道而介乎膈之間亦為半表半裏此可徵少陽病誤下邪氣乗虛入裏而結胸痞氣所由分也
  半夏瀉心湯方
  半夏半升洗    黄芩三兩
  乾薑三兩    人參三兩
  黄連一兩    甘草三兩炙
  大棗十二枚擘
  右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服
  本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之
  本以下之早故成心下痞如係結熱成實之痞則宜大黄黄連瀉心湯寒攻之法也如係外寒内熱之痞則宜附子瀉心湯溫攻之法也如係虛熱水氣之痞則宜生薑瀉心湯散飲之法也如係虛熱而嘔之痞則宜半夏瀉心湯折逆之法也如係虛熱益甚之痞則宜甘草瀉心湯緩急之法也今以諸瀉心湯審證與之而痞不解則當審其人若渴而口燥心煩小便不利者非辨證不明藥力之不及也蓋水飲内蓄津液不行故痞病不解耳宜五苓散外發内利汗出小便利則愈於此可類推矣
  集註方有執曰瀉心湯治痞而痞不解則非氣聚之痞可知渴而口燥煩小便不利者津液澁而不行伏飲凝結也五苓散利水生津津生而渴煩止水利而痞自除所以又為消痞滿之一法也
  程應旄曰瀉心諸方開結蕩熱益虛可謂備矣然其治法實在上中二焦亦有痞在上而治在下焦者斯又不同其法也若痞之來路雖同而其人口渴燥煩小便不利則知下後胃虛以致水飲内蓄津液不行痞無去路非結熱也以五苓散主之者使濁陰出下竅而清陽之在上焦者自無阻留矣况五苓散宣通氣化兼行表裏之邪使心邪不從心瀉而從膀胱瀉又一法也
  傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之復利不止者當利其小便
  傷寒服湯藥下利不止心中痞鞕者誤下之所致也下利痞鞕乃虛痞也服瀉心湯已合法矣而痞不愈復以他藥下之痞雖去而利不止醫與理中湯溫之其利益甚不知理中者理中焦也此利在下焦屬滑脱也故用赤石脂禹餘糧湯澁滑固脱利可止也若止而復利則當審其小便之利與不利小便若利當佐以溫補之藥以收全功小便不利是水無去路固澁日久所以復利不止則又當利其小便使水道通而利自止矣
  集註鄭重光曰湯者蕩也即下藥也誤下利不止心下痞鞕服瀉心湯為合法矣乃復以他藥下之誤而又誤用理中開痞止利原不為過而利益甚者以屢下傷腎下焦失守也故用石脂禹糧固腸虛而收滑脱利仍不止當利其小便蓋膀胱者腎之府也腎主二便開竅於二陰利小便者令藏府各司其事庶水穀分而下利自止也
  赤石脂禹餘糧湯方
  赤石脂一觔碎   太乙禹餘糧一觔碎
  右二味以水六升煮取二升去滓分溫三服
  方解柯琴曰甘薑參术可以補中宮元氣之虛而不足以固下焦脂膏之脱此利在下焦未可以理中之劑收功也然大腸之不固仍責在胃闗門之不𦂳仍責在脾此二味皆土之精氣所結能實胃而澁腸蓋急以治下焦之標者實以培中宮之本也要之此證是土虛而非火虛故不宜於薑附若水不利而濕甚復利不止者則又當利其小便矣
  傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋覆代赭石湯主之
  傷寒發汗若吐若下解後設表裏俱清自然胃和思食而愈今邪雖解而心下痞鞕胃虛結也噫氣不除胃氣逆也然治痞之法無出諸瀉心湯故於生薑瀉心湯方中去芩連乾薑以病解無寒熱之邪也佐旋覆代赭石者所以補虛宣氣滌飲鎮逆也
  集註方有執曰解謂大邪已散也心下痞鞕噫氣不除者正氣未復胃氣尚弱而伏飲為逆也故用旋覆代赭石湯以養正而散餘邪也
  喻昌曰大意重在噫氣不除上既心下痞鞕更加噫氣不除則胃氣上逆全不下行有升無降所謂弦絶者其聲嘶土敗者其聲噦也故用代赭石領人參下行以鎮安其逆氣也
  汪琥曰此噫氣較前生薑瀉心湯之乾噫不同是雖噫而不至食臭故知其為中氣虛也
  沈明宗曰誤下成痞觀此之發汗解後亦可成痞蓋發汗吐下皆傷内氣然最虛之處便是容邪之處所以微邪從虛内陷濁陰上逆衝心則心下痞鞕而噫氣不除也
  旋覆代赭石湯方
  旋覆花三兩   人參二兩
  生薑五兩切    代赭石一兩
  半夏半升洗    甘草三兩炙
  大棗十二枚擘
  右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
  方解羅天益曰汗吐下解後邪雖去而胃氣已虧矣胃氣既虧三焦因之失職清無所歸而不升濁無所納而不降是以邪氣留滯伏飲為逆故心下痞鞕噫氣不除也方中以人參甘草養正補虛生薑大棗和脾養胃所以安定中州者至矣更以代赭石之重使之斂浮鎮逆旋覆花之辛用以宣氣滌飲佐人參以歸氣於下佐半夏以蠲飲於上濁降則痞鞕可消清升則噫氣可除矣觀仲景治少陰水氣上凌用真武湯鎮之治下焦滑脱不守用赤石脂禹餘糧湯固之此胃虛氣失升降復用此法理之則胸中轉否為泰其為歸元固下之法各極其妙如此
  傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也傷寒大吐大下之後津液極虛其人面赤表氣怫鬱渴欲引飲復與湯水以助發其汗因得噦所以然者大吐下已虛其中又發其汗陽從外亡故曰胃中虛冷故也宜以吳茱萸湯溫中降逆可也
  胃主納下通地道若胃病失職則不下輸大小腸不納而反出也物出無聲謂之吐聲物並出謂之嘔聲出無物謂之乾嘔乾嘔者即噦也以其有噦噦之聲故名曰噦也論中以嘔為輕以噦為重蓋以胃中有物物與氣並逆所傷者輕胃中空虛惟氣上逆所傷者重故也噦與三陰證同見者為虛為寒與三陽證同見者為實為熱虛寒者四逆理中吳茱萸等湯實熱者調胃大小承氣等湯擇而用之勿謂噦者胃敗不可下也論中云傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈是也又世有謂噦為呃逆吃逆噫氣者皆非也蓋噦之聲氣自胃出於口而有噦噦之聲壯而廹急也呃逆之聲氣自臍下衝上出口而作格兒之聲散而不續也夫所謂呃逆者即論中平衇篇所謂䭇䭇者氣噎結有聲也觀呃逆之人與冷水即時作格噦則不然自可知也吃逆噫氣者即今之所謂噯氣也因飽食太急比時作噯而不食臭故名曰吃逆也因過食傷食過時作噯有食臭氣故名曰噫氣也噦䭇噯噫俱有聲無物雖均屬氣之上逆然不無虛實寒熱輕重新久之别也甚至以欬逆為呃逆者殊不知欬逆即今之喘𠻳也兹乃與呃逆混而為一皆不考之過而得失利害係焉不可以不辨乾嘔即噦欬逆即喘𠻳詳在金匱要畧中
  集註程應旄曰噦之一證有虛有實虛自胃冷得之緣大吐大下後陰虛而陽無所附因見面赤以不能得汗而外氣怫鬱也醫以面赤為熱氣怫鬱復與水而發汗令大出殊不知陽從外洩而胃虛水從内摶而邪格胃氣虛弱矣安得不噦
  汪琥曰傷寒既大吐大下之後已極虛矣復極發其汗者何也以其人外氣怫鬱面上之氣恰如外來之邪怫鬱於表也此係陽明胃府虛極浮熱之氣上升於面醫人認以為邪熱胃燥過極不得汗復與之水以助其汗因而得噦
  音切
  沫音末 内音納 合音鴿 見音現 飴音怡 烊音羊 欬溪介切 眩匣絹切 振平聲 窒陟力切音㝠 衂汝六切音質音盲 諦音帝 當去聲 瘀影據切乙介切音軟 噦於月切







  御纂醫宗金鑑卷二
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷三
  訂正仲景全書傷寒論註太陽下篇目録
  大青龍湯
  桂枝二麻黄一湯
  桂枝麻黄各半湯
  桂枝二越婢一湯
  小青龍湯
  乾薑附子湯
  茯苓四逆湯





  御纂醫宗金鑑卷三目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷三
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨太陽病衇證并治下篇
  太陽中風者風傷於衞也傷寒者寒傷於榮也其説已詳上中二篇兹以風寒兩傷榮衞俱病者疏為下篇蓋風寒二氣多相因而少相離有寒時不皆無風有風時不皆無寒風寒並發邪中於人則榮衞兼病惟其證均無汗皆謂之實邪故立大青龍湯兩解之法發其寒邪外閉風邪内鬱不汗出而煩躁之汗也然必審其人衇不微弱無少陰證者乃可與之若誤施之則大汗淋漓厥逆筋惕肉瞤必致亡陽之變故又立真武一湯以救青龍之誤夫表寒裏熱者大青龍固所宜也若表裏俱熱則又非大青龍之所勝任爰立白虎一湯以輔青龍之不逮至於寒熱輕微者則更出桂枝二越婢一湯麻黄桂枝各半湯桂枝二麻黄一湯皆兩解榮衞法也合上中二篇而熟讀之則三法了然以之施治庶不紊耳
  太陽中風衇浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若衇微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也
  太陽中風衇當浮緩今衇浮緊是中風之病而兼傷寒之衇也中風當身不痛汗自出今身疼痛不汗出是中風之病而兼傷寒之證也不汗出而煩躁者太陽鬱蒸之所致也風陽邪也寒陰邪也陰寒鬱於外則無汗陽熱蒸於内則煩躁此風寒兩傷榮衞同病故合麻桂二湯加石膏製為大青龍湯用以解榮衞同病之實邪也若衇微弱汗出惡風者即有煩躁乃少陰之煩躁非太陽之煩躁也禁不可服服之則厥逆筋惕肉瞤之患生而速其亡陽之變矣故曰此為逆也
  集註成無已曰風併於衞者為榮弱衞强寒併於榮者為榮强衞弱今風寒兩傷故為榮衞俱實所以宜大青龍湯主之也
  喻昌曰大青龍湯為太陽無汗而設與麻黄湯證何異因有煩躁一證兼見則非此法不解
  程應旄曰此湯非為煩躁設為不汗出之煩躁設若衇微弱汗出惡風者雖有煩躁證乃少陰亡陽之象全非汗不出而鬱蒸者比也
  傷寒衇浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之
  傷寒衇當浮緊今衇浮緩是傷寒之病而兼中風之衇也傷寒當身疼今身不疼是傷寒之病而兼中風之證也身輕邪在陽也身重邪在陰也乍有輕時謂身重而有時輕也若但欲寐身重無輕時是少隂證也今無但欲寐身雖重乍有輕時則非少陰證乃榮衞兼病之太陽證也衇雖浮緩證則無汗屬實邪也故亦以大青龍湯發之前條以衇微汗出示禁此條以無少陰證發明蓋詳審慎重之至也此二條承上篇首條次條中篇首條次條再揭太陽風寒兩傷以為下篇榮衞兼病之提綱後凡稱太陽中風傷寒渉於榮衞同病者皆指此二條而言也
  集註方有執曰大青龍湯一則曰主之一則曰發之何也主之者以煩躁之急疾屬動而言發之者以但重之沉黙屬靜而言也
  喻昌曰無少陰證但重乍有輕時六字早已指明言但身重而無少陰之欲寐其為寒因可審况乍有輕時不似少陰之晝夜俱重又兼風因可審所以力驅其在表之風寒而無疑也若衇微弱身重欲寐則内顧少陰且不遑矣敢發之乎又曰細玩二條文義傷風衇本浮緩反見浮緊傷寒衇本浮緊反見浮緩是為傷風見寒傷寒見風兩無疑矣又當辨無少陰證相雜則用青龍萬舉萬當矣故衇見微弱即不可用大青龍湯以少陰病衇必微細也方氏註泥弱字牽入中風之衇陽浮陰弱為解不思中風之衇以及誤汗等證太陽上篇已悉此處但歸重分别少陰以太陽膀胱經與少陰腎經合為表裏其在陰虚之人表邪不俟傳經早從膀胱襲入腎藏者有之况兩感夾陰等證臨病猶當細察設少陰不虧表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶故有少陰證者不得已而行表散自有温經散邪兩相綰照之法豈可徑用青龍之猛劑立剷孤陽之根乎
  魏荔彤曰身重一證必須辨明但欲寐而常重則屬少陰誤發其汗變上厥下竭者少陰熱也變筋惕肉瞤者少陰寒也其犯誤汗之忌一也
  大青龍湯方
  麻黄六兩去節      桂枝二兩
  甘草二兩炙      杏仁四十枚去皮尖
  生薑三兩切      大棗十二枚擘
  石膏如雞子大碎綿裹
  右七味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉撲之一服汗者停後服若復服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也
  方解名大青龍者取龍興雲雨之義也治風不外乎桂枝治寒不外乎麻黄合桂枝麻黄二湯以成劑故為兼風寒中傷者之主劑也二證俱無汗故減芍藥不欲其收也二證俱煩躁故加石膏以解其熱也設無煩躁則又當從事於麻黄桂枝各半湯矣仲景於表劑中加大寒辛甘之品則知麻黄證之發熱熱全在表大青龍證之煩躁熱兼肌裏矣初病太陽即用石膏者以其辛能解肌熱寒能清胃火甘能生津液是預保陽明存津液之先着也粗工疑而畏之當用不用必致熱結陽明斑黄狂冒紛然變出矣觀此則可知石膏乃中風傷寒之要藥故得麻桂而有青龍之名得知草而有白虎之號也服後取微汗汗出多者温粉撲之一服得汗停其後服蓋戒人即當汗之證亦不可過汗也所以仲景桂枝湯中不用麻黄者是欲其不大發汗也麻黄湯中用桂枝者恐其過汗無制也若不慎守其法汗多亡陽變生諸逆表遂空虛而不任風隂盛格陽而更煩躁不得眠也
  集解許叔微曰仲景治傷寒一則桂枝二則麻黄三則青龍桂枝治風麻黄治寒青龍兼治風寒不拘時候施與衇證相對者無不應手而愈今人皆能言之而未曉前人處方用藥之意多不敢用無足怪也
  吳綬曰大青龍湯治傷寒發熱惡寒不得汗出煩躁不安衇浮緊或浮數者急用此湯發汗則愈乃仲景之妙法也譬若亢熱已極一雨而凉其理可見也若不曉此理見其躁熱投以寒凉之藥其害可勝言哉若衇微弱汗出惡風者不可用也如誤用之其害亦不淺所以衇證不明者多不敢用也
  衇浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衞寒則傷榮榮衞俱病骨節煩疼當發其汗而不可下也
  此發明風寒兩傷榮衞俱病之義也浮風邪衇也風陽也衞陽也緊寒邪衇也寒隂也榮陰也各從其類而傷之榮衞俱病骨節煩疼是大青龍發汗之衇證雖發熱煩躁其熱在肌而不在胃不可下也
  太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之
  此申首條示人以救逆之法也首條言誤汗此條言過汗互文以明其義也蓋二證皆屬亡陽故均當以真武湯主之扶陽抑陰以救其逆也大汗岀仍熱不解者陽亡於外也心下悸築築然動陽虚不能内守也頭眩者頭暈眼黑陽微氣不能升也身瞤動者蠕蠕然瞤動陽虛液涸失養於經也振聳動也振振欲擗地者聳動不已不能興起欲墮扵地陽虛氣力不能支也
  集註張璐曰此為誤用大青龍因而致變者立法也汗岀雖多而熱不退則邪未盡而正已大傷况裏虛為悸上虛為眩經虛為瞤身振振摇無往而非亡陽之象所以用真武把關坐鎮之法也
  汪琥曰或問治不在表何以方中尚用生薑蓋病自過汗而来雖無鬱熱可發其内外寒邪猶在用生薑者乃温中有發也
  真武湯方見少隂篇
  太陽病二日反躁反熨其背而大汗出大熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便鞕小便當數而反不數及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱糓氣下流故也
  太陽病中風傷寒二日不躁今反躁者是不得汗出而躁大青龍湯證也不以青龍湯發汗反以火刼熨背逼汗大出火邪入胃胃熱水竭則煩躁譫語所必發也十有餘日邪正相持持乆必爭爭必振慄作解然解非汗出及下利邪無從解也若自下利此為欲從裏解也若自汗出此為欲從表解也今十餘日不自下利而有欲小便不得反嘔欲失溲者是裏不解也不自汗出而下身無汗足下惡風者是表不解也裏不解者大便必鞕小便當數而反不數則知水留胃中乆必腸潤其乆積之大便自應多下而解也及多大便已雖小便不得諸病不解其頭卓然而痛是裏解表未悉解也表未悉解者是因火逼汗出而從腰以下不得汗乃上解而下未解也故有小便不得諸在下之病今雖裏解而其人頭卓然而痛者是表之餘邪上逆也足心必熱者裏之餘熱下流也糓氣者即胃氣也言胃中熱氣隨大便而下流也此病皆由妄行火刼致變難以拘定成規當診犯何逆隨證治之可也
  服桂枝湯大汗出衇洪大者與桂枝湯如前法若形似瘧一日再發者汗出必解宜桂枝二麻黄一湯
  服桂枝湯大汗出病不解衇洪大若煩渴者則為表邪已入陽明是白虎湯證也今衇雖洪大而不煩渴則為表邪仍在太陽當更與桂枝湯如前法也服湯不解若形如瘧日再發者雖屬輕邪然終是為風寒所持非汗出必不得解故宜桂枝二麻黄一湯小發榮衞之汗其不用麻黄桂枝各半湯者蓋因大汗已出也
  集註方有執曰服桂枝湯證轉大汗出衇轉洪大者乃風多寒少風邪欲散而以微寒持之兩者皆不得解而寒熱如瘧也桂枝二麻黄一湯者重解風而輕扵散寒也
  桂枝二麻黄一湯方
  桂枝一兩十七銖     芍藥一兩六銖
  麻黄十六銖去節     甘草一兩二銖
  杏仁十六枚去皮尖     生薑一兩六銖切
  大棗五枚擘
  右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内諸藥煮取二升去滓温服一升日再服
  集解張璐曰詳此方藥品與各半不殊惟銖分稍異而證治攸分可見仲景於差多差少之間分毫不苟也
  太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發衇微緩者為欲愈也衇微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黄各半湯
  太陽榮衞兩傷風多寒少之病得之八九日有如瘧狀之寒熱𤍠多寒少其人不嘔小便清白者此裏和不受邪雖為欲愈然必審其人如瘧狀之寒熱一日二三度輕輕而發診其衇微且緩則知邪已衰正欲復表裏將和始為欲愈也若衇微不緩是正猶未復惡寒是邪猶未衰尚不能自愈但已為前之汗吐下虛其表裏不可更發汗更下更吐也衇微惡寒表裏俱虛則面色當白今色反赤猶有餘邪怫鬱於表不能得小汗出宣發陽氣故面赤身癢未欲解也宜桂枝麻黄各半湯小小汗之以和榮衞自可愈也
  集註吴人駒曰此不專事桂枝而兼合乎麻黄者謂其面熱身癢邪在輕虛浮淺之處惟麻黄能達也
  桂枝麻黄各半湯方
  桂枝一兩十六銖     芍藥一兩
  生薑一兩      甘草一兩炙
  麻黄一兩去節     大棗四枚擘
  杏仁二十四枚去皮尖
  右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内諸藥煮取一升八合去滓温服六合
  衇浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必癢也
  此承上條發明面赤身癢之義也表陽氣虛故衇浮遲邪氣怫鬱故面熱赤正虛邪盛相爭故戰惕也至六七日則邪當衰應汗出而解若反發熱是邪未衰故差遲也遲者正不勝邪也陽微怫鬱其身必癢以無陽氣不能宣發作汗故也
  集註程知曰此言陽虛不能作汗之衇也浮則邪在肌表遲則陽虛氣怫鬱而不得越則面熱赤正與邪爭而不得出則身戰惕至六七日傳經盡當汗解之時乃不得汗反發熱者其差必遲蓋陽虚不能領汗外出其熱邪浮於肌膚必作身癢也
  太陽病發熱惡寒熱多寒少衇微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯
  太陽病發熱惡寒熱多寒少此為榮衞兼病風邪多而寒邪少也若衇浮緊或衇浮數是表有陽邪鬱蒸則為無汗熱多之實邪以大青龍湯汗之可也今衇陽微陰弱乃為虛邪之證即有無汗熱多之實邪亦不可用大青龍湯更汗也蓋以衇微弱是無太陽表衇也故不可更大汗也然既有無汗熱多寒少之表證麻黄桂枝石膏之藥終不可無故祗宜桂枝二越婢一湯之輕劑令微微似汗以解肌表而和榮衞也
  集註喻昌曰此亦風多寒少之證無陽二字仲景言之不一無陽乃無表無津液之通稱也故以不可更汗為戒然非汗則風寒終不能解惟取桂枝之二以治風越婢之一以治寒乃為合法耳
  汪琥曰不可更汗四字當是不可更大發汗意因其人衇微弱無陽也此方比上小發汗之方更輕吴人駒曰微乃微甚之微非微細之微但不過强耳既曰熱多衇安得微無陽者謂表之陽邪微故不可更大汗熱多者謂肌之熱邪甚故佐以石膏越婢者發越之力如婢子之職狹小其制不似大青龍之張大也
  桂枝二越婢一湯方
  桂枝十八銖     芍藥十八銖
  甘草十八銖炙     石膏二十四銖碎綿裹
  麻黄十八銖去節     大棗四枚擘
  生薑一兩二銖
  右七味以水五升煮麻黄一二沸去上沫内諸藥煮取二升去滓温服一升本方當裁為越婢湯桂枝湯合之飲一升今合為一方乃桂枝湯二分越婢湯一分
  方解此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也名雖越婢輔桂枝實則大青龍湯之變制也去杏仁惡其從陽而辛散用芍藥以其走陰而酸收以此易彼裁而用之則主治不同矣以桂枝二主之則不發汗可知越婢一者乃麻黄石膏二物不過取其辛凉之性佐桂枝二以和表而清肌熱則是寓微汗於不發之中亦可識也非若大青龍湯以石膏佐麻黄而為發汗驅肌熱之重劑也
  桂枝二麻黄一湯治形如瘧日再發者汗出必解而無熱多寒少故不用石膏之凉也桂枝麻黄各半湯治如瘧狀熱多寒少而不用石膏更倍麻黄者以其面有怫鬱熱色身有皮膚作癢是知熱不向裏而向表令得小汗以順其勢故亦不用石膏之凉裏也桂枝二越婢一湯治發熱惡寒熱多寒少而用石膏者以其表邪寒少肌裏熱多故用石膏之凉佐麻桂以和榮衞非發榮衞也今人一見麻桂不問輕重亦不問温覆與不温覆取汗與不取汗總不敢用皆因未究仲景之㫖麻黄桂枝祗是榮衞之藥若重劑温覆取汗則為發榮衞之藥輕劑不温覆取汗則為和榮衞之方也
  集解吴人駒曰發散表邪皆以石膏同用者蓋石膏其性寒寒能勝熱其味薄薄能走表非若芩連之輩性寒味苦而厚不能升達也
  傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之
  傷寒身無大熱不煩不渴口中和背惡寒附子湯主之者屬少陰病也今傷寒身無大熱知熱漸去表入裏也口燥渴心煩知熱已入陽明也雖有背微惡寒一證似乎少陰但少陰證口中和今口燥渴是口中不和也背惡寒非陽虛惡寒乃陽明内熱熏蒸扵背汗出肌疎故微惡之也主白虎湯以直走陽明大清其熱加人參者蓋有意以顧肌疎也
  集註喻昌曰此條辨證最細衇必滑而帶浮渾身無大熱又不惡寒但背間微覺惡寒是表邪已將罷其人口燥渴心煩是裏熱已大熾更不可姑待而當急為清解恐遲則熱深津竭無濟於事矣
  傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而欬或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之
  傷寒表不解謂衇浮緊頭痛身痛發熱無汗惡寒之證仍在也心下有水氣謂乾嘔而欬也然水之為病不一故曰或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者皆有水氣之證故均以小青龍湯如法加減主之也經曰三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣太陽受邪若無水氣病自在經若有水氣病必犯府病府則膀胱之氣化不行三焦之水氣失道停上焦則或咳或喘或噎停中焦則或渴或乾嘔或滿停下焦則或小便不利少腹滿或下利凡水所行之處皆得而病之也小青龍湯外發太陽之表實内散三焦之寒飲亦汗法中之峻劑與大青龍湯並得其名一以治太陽表實之熱躁一以治太陽表實之寒飲也
  集註程知曰此明傷寒表證未解水積心下散寒滌飲法也
  汪琥曰明理論云青龍主風寒兩傷之疾固已傷寒表不解則麻黄可以發中風表不解則桂枝可以散惟其表不解而又加之心下有水氣則非二湯所能發散必以小青龍湯始可袪除表裏之邪氣爾
  小青龍湯方
  麻黄三兩去節     芍藥三兩
  五味子半升     乾薑二兩
  甘草三兩炙     半夏半升洗
  桂枝三兩      細辛三兩
  右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内諸藥煮取三升去滓温服一升
  加減法
  若渴去半夏加栝蔞根三兩
  若噎者去麻黄加附子一枚
  若小便不利少腹滿去麻黄加茯苓四兩
  若喘去麻黄加杏仁半升去皮尖
  若微利去麻黄加蕘花如一雞子熬令赤色
  加蕘花如雞子大熬令赤色此必傳寫之誤蓋本草蕘花即芫花類也用之攻水其力甚峻五分可令人下行數十次豈有治停飲之微利而用雞子大之蕘花者乎似當改加茯苓四兩
  方解太陽停飲有二一中風有汗為表虛五苓散證也一傷寒無汗為表實小青龍湯證也表實無汗故合麻桂二方以解外去大棗者以其性滯也去杏仁者以其無喘也有喘者仍加之去生薑者以有乾薑也若嘔者仍用之佐乾薑細辛極温極散使寒與水俱得從汗而解佐半夏逐痰欲以清不盡之飲佐五味收肺氣以歛耗傷之氣若渴者去半夏加花粉避燥以生津也若微利與噎小便不利少腹滿俱去麻黄逺表而就裏也加附子以散寒則噎可止加茯苓以利水則微利止少腹滿可除矣此方與越婢湯同治水飲溢扵表而為腹脹水腫宜發汗外解者無不隨手而消越婢治有熱者故方中君以石膏以散陽水也小青龍治有寒者故方中佐以薑桂以散陰水也
  集解柯琴曰兩青龍俱治有表裏證皆用兩解法大青龍是裏熱小青龍是裏寒故發表之藥相同而治裏之藥則殊也此與五苓同為治表不解而心下有水氣然五苓治水之蓄而不行故專滲瀉以利水而微發其汗使水從下而去也此方治水之動而不居故備舉辛温以散水而大發其汗使水從外而出也仲景發表利水諸法精義入神矣趙良曰溢飲之證金匱云當發其汗小青龍湯治之蓋水飲溢出扵表榮衞盡為之不利必倣傷寒榮衞兩傷之法發汗以散其水而後榮衞行經衇通則週身之水可消必以小青龍湯為第一義扵此可類推矣
  傷寒心中有水氣欬而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之
  小青龍湯主之六字當在發熱不渴之下始與服湯已渴者之文義相屬豈有寒去欲解而更服小青龍湯之理乎
  傷寒心下有水氣欬而微喘發熱不渴此為外傷寒邪内停寒飲宜以小青龍湯兩解之服湯汗解已後渴者乃已汗寒去内燥之渴非未汗飲停不化之渴故曰寒去欲解也當少少與水飲之以滋其燥令胃和自可愈也
  集註成無已曰欬而微喘者水寒射肺也發熱不渴者表證未罷也與小青龍湯發表散水服湯已渴者裏氣温水氣散為欲解也
  方有執曰發熱不渴寒勝也故以服湯已而渴為寒去欲解大意與上條相彷故治亦同
  程知曰此明水寒未解治宜小青龍也心下有水氣寒在膈上也故喘欬發熱不渴服湯已而渴則水寒解矣此解水氣之法當用小青龍非謂解後仍用小青龍也
  張璐曰風寒挾水飲為病在表者故不渴服湯後而渴者是為寒去津傷欲解之徵所以雖渴而不必服藥但當靜俟津回可也欬而微喘為水飲上逆今水去而渴與水逆而渴不同世本小青龍湯主之在寒去欲解也之下錯簡也
  汪琥曰上條云渴是未服湯而渴乃水停津液不化而渴此條云渴是服湯已而渴乃汗後津液既亡而渴渴既不同豈可仍用上藥小青龍主之當在服湯已之上可知
  下之後復發汗必振寒衇微細所以然者以内外俱虛故也
  發汗當扵未下之先今下之後復發汗必振寒衇微細者表裏皆虛也所以然者以下之失宜則内守之陽虛故衇微細也以汗之失宜則外固之陽衰故振寒也
  集註鄭重光曰治傷寒先汗後下此定法也若下後外邪不盡不得已而復汗之邪雖去而内外俱虛是以衇細振寒所傷滋大矣
  下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證衇沉微身無大熱者乾薑附子湯主之
  此承上條互詳衇證以出其治也既下之以虛其裏復發汗以虚其表陰陽兩虚陽無所附夜而安靜不嘔不渴是内無陽證也無表證身無大熱衇沉微是外無陽證也表裏無陽内外俱陰惟有晝日煩躁不得眠一假陽證則是獨陰自治扵陰分孤陽自擾扵陽分非相勝乃相離也故以乾薑附子湯助陽以配陰蓋以陰雖盛而未相格陽氣微而自不依附也
  集註喻昌曰上條但言振寒及微細之衇未定所主之病以虛證不一也然振寒衇微細陽虛已見一班設晝日煩躁不得眠其為虚陽擾亂可知夜反安靜不嘔不渴則虛陽擾亂不兼外邪可知衇沉微身無大熱則煩躁為亡陽之證亁薑附子在所必需由此而推日中安靜夜而煩躁則為陰病而陽不病又可知矣
  程應旄曰下之後復發汗晝日煩躁不得眠虚陽擾亂外見假熱也夜安靜不嘔不渴無表證衇沉微身無大熱陰氣獨治内係真寒也宜乾薑附子湯直從陰中囬陽不當扵晝日煩躁一假熱證狐疑也
  乾薑附子湯方
  乾薑一兩      附子一枚去皮生用破八片
  右二味以水三升煮取一升去滓頓服
  發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之此又承上條言先汗後下扵法不逆病應解而仍不解反煩躁者以别其治也蓋汗下俱過表裏兩虚陰盛格陽故晝夜見此擾亂之象也當以四逆湯壯陽勝陰更加茯苓以抑陰邪佐人參以扶正氣庶陽長陰消正回邪退病自解而煩躁安矣大青龍證不汗出之煩躁乃未經汗下之煩躁屬實此條病不解之煩躁乃汗下後之煩躁屬虛然衇之浮緊沉微自當别之恐其誤人故諄諄言之也
  集註汪琥曰傷寒汗下則煩躁止而病解矣若陰盛之煩躁强發其汗則表疎亡陽復下之則裏虛亡陰衞陽失䕶榮陰内空邪仍不解更生煩躁此亦虚煩虛躁乃假熱之象也祗宜温補不當散邪故以茯苓四逆湯主之
  茯苓四逆湯方
  茯苓六兩      人參一兩
  甘草二兩炙     乾薑一兩半
  附子一枚生用去皮破八片
  右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服
  方解表裏之病治不如法先過汗後復過下或下後復汗誤而又誤變成壞病若其人陽盛而從熱化則轉屬三陽陽衰而從寒化則繫在三陰此二條煩躁皆壞病也煩躁雖六經俱有而多見扵太陽少陰者太陽為真陰之標少隂為真陽之本也未經汗下而煩躁多屬陽其衇實大其證熱渴是煩為陽盛躁為陰虛已經汗下而煩躁多屬陰其衇沉微其證汗厥是煩為陽虛躁為陰盛也夫先下後汗扵法為逆外無大熱内不嘔渴似乎陰陽自和而實陽虛陰盛所以虛陽擾亂扵陽分故晝日煩躁不得眠盛隂獨治扵陰分故夜而安靜衇沉微是真陽將脫而煩躁也用乾薑附子壯陽以配陰薑附者陽中陽也生用則力更鋭不加甘草則勢更猛比之四逆為更峻救其相離故當急也先汗後下扵法為順病仍不解遽增晝夜煩躁亦是陰盛格陽之煩躁也用茯苓四逆抑隂以回陽茯苓感太和之氣化伐水邪而不傷陽故以為君人參生氣扵烏有之鄉通血衇扵欲絶之際故以為佐人參得薑附補氣兼以益火薑附得茯苓補陽兼以瀉陰調以甘草比之四逆為稍緩和其相格故宜緩也一去甘草一加參苓而緩急自别仲景用方之妙如此
  太陽病先下而不愈因復發汗以此表裏俱虚其人因致冒冐蒙汗出自愈所以然者汗出表和故也得裏未和然後復下之
  太陽表病當汗不汗先下之而不愈因復發其汗以此表裏俱虚因虛其人致冒理必然也冒蒙者謂凡因病而昏冒者也然冒蒙或有汗出自愈其所以然者非表裏俱虛乃邪正皆衰表裏自和故也得汗出而自愈者和於表也得下利而自愈者和扵裏也得裏未和然後下之宜調胃承氣湯和之由此推之得表未和然後汗之當以桂枝湯和之自在言外矣
  集註程知曰冒者神識不清如有物為之冒𫎇也得汗出表和而邪解矣得表和而裏未和然後下之明不得以其冒而認為入裏之邪遂致妄下亦不得以其冒而認為表之未解復妄用汗也
  汪琥曰得裏未和裏字諸註指二便言竊思經文中既云然後下之此専指大便而言若利小便則不言下矣其義可不辨而自明
  凡病若發汗若吐若下若亡血若亡津液隂陽自和者必自愈
  凡病謂不論中風傷寒一切病也若發汗若吐若下若亡血若亡津液施治得宜自然愈矣即或治未得宜雖不見愈亦不至變諸壞逆則其邪正皆衰可不必施治惟當靜以俟之診其陰陽自和必能自愈也
  集註方有執曰陰陽以衇言而二便在其中兩者和則血氣無相勝負故可必自愈
  程知曰衇以左右三部匀停為無病故汗吐下後陰陽和者必自愈不須過治也
  問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰衇浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以衇浮故當汗出而解也若衇浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰衇大而浮數故知不戰汗出而解也問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其衇自微此以曽發汗若吐若下若亡血以内無津液此隂陽自和必自愈故不戰不汗出而解也
  衇浮而緊邪實也按之反芤正虚也正虚邪實邪與正爭故發戰汗出而解也衇浮而數邪未實也按之不芤正不虛也正不虛邪未實邪不能與正争故不戰汗出而解也衇不芤知不發戰也衇不浮知不汗出也衇自微知曽經發汗若吐若下若亡血也因内無津液邪正俱衰隂陽自和故不發戰不汗出而解也
  問曰傷寒三日衇浮數而微病人身凉和者何也答曰此為欲解也解以夜半衇浮而解者濈然汗出也衇數而解者必能食也衇微而解者必大汗出也
  衇浮而數按之無力當發戰汗出而解以其人本虚故也衇浮而數按之有力當不發戰但汗出而解以其人本不虛故也衇自微曽經發汗若吐若下若亡血不發戰不汗出而解以其人邪正皆衰隂陽自和故也傷寒三日未經汗吐下亡血也衇浮數而微病人熱減身和此謂欲解解以夜半者陽病至隂時則和也蓋浮數微三衇雖均為可解之衇然解之徵則不無别也如衇浮濈然汗出則邪還扵表而解衇數能食則胃和而解衇微必大汗出而解者以其未經汗吐下其人未虛故均不發戰津液未傷故汗大出而解也
  集註方有執曰三日言徧三陽也浮數不傳隂也微邪氣衰也夜半隂盡陽生之時也濈然和而汗出貎能食胃氣囘也
  太陽病未解衇隂陽俱停必先振慄汗出而解但陽衇微者先汗出而解但隂衇微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯
  太陽病未解當見未解之衇今不見未解之衇而隂陽衇俱停三部沉伏不見既三部沉伏不見則當見可死之證而又不見可死之證是欲作解之兆也作解之兆必先見振慄汗出而始解者乃邪正交爭作汗故也但作解之衇不能乆停衇之将出必有其先先者何先扵三部上下隂陽沉伏不見處求之也若從寸衇陽部微微而見者則知病勢向外必先汗出而解若從尺衇隂部微微而見者則知病勢向内必自下利而解如不自下利若欲下之以和裏宜調胃承氣湯主之由此推之則可知如不自汗出若欲汗之以和表宜麻桂各半湯主之也觀若欲下之宜調胃承氣湯意甚輕活無取扵大下俱在言外矣
  集註程應旄曰振慄汗解單指衇停者言下邊兩解不必有戰汗是指其衇漸出而言也
  傷寒腹滿譫語寸口衇浮而緊此肝乗脾也名曰縱刺期門
  傷寒衇浮緊太陽表寒證也腹滿譫語太隂陽明裏熱也欲從太陽而發汗則有太隂陽明之裏欲從太隂陽明而下之又有太陽之表主治誠為兩難故不藥而用刺法也雖然太隂論中太陽表不解太隂腹滿痛而用桂枝加大黄湯亦可法也此肝乗脾名曰縱刺期門與上文義不屬似有遺誤
  傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乗肺也名曰横刺期門
  傷寒發熱嗇嗇惡寒無汗之表也大渴欲飲水其腹必滿停飲之滿也若自汗出表可自解小便利滿可自除故曰其病欲解也若不汗出小便閉以小青龍湯先解其外外解已其滿不除十棗湯下之亦可愈也此肝乗肺名曰横刺期門亦與上文義不屬似有遺誤
  太陽病欲解時從已至未上
  凡病欲解時必扵其經氣之旺太陽盛陽也日中陽氣盛故從巳午未之旺時而病解
  音切
  惕音踼日輪切滂吉切音栗所留切職亷切一結切音饒苦侯切阻立切











  御纂醫宗金鑑卷三
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷四
  訂正仲景全書傷寒論註陽明全篇目錄
  白虎加人參湯
  白虎湯
  小承氣湯
  麻仁丸
  調胃承氣湯
  大承氣湯
  蜜煎導方
  豬膽汁導方
  土瓜根導方
  豬苓湯
  麻黄連軺赤小豆湯
  茵蔯蒿湯
  梔子蘗皮湯















  御纂醫宗金鑑卷四目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷四
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨陽明病衇證并治全篇
  陽明主裏内𠉀胃中外𠉀肌肉故有病經病府之分如論中身熱煩渴目痛鼻乾不得眠不惡寒反惡熱者此陽明經病也潮熱譫語手足腋下濈然汗出腹滿痛大便鞕者此陽明府病也而其𠉀各有三經病則有邪已傳陽明而太陽之表未罷兼見頭痛惡寒無汗之太陽證者有太陽之邪已罷悉傳陽明但見壯熱有汗心煩不眠口渴引飲之陽明證者有陽明之邪未已復轉少陽兼見胸脇痛寒熱往來口苦而嘔目眩耳聾之少陽證者府病則有太陽陽明謂太陽病或發汗或吐或下或利小便亡其津液胃中乾燥太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明致小便反數大便鞕者所為脾約是也有正陽陽明謂陽氣素盛或有宿食太陽之邪一傳陽明遂入胃府致大便不通者所為胃家實是也有少陽陽明謂病已到少陽法當和觧而反發汗利小便亡其津液胃中燥熱復轉屬陽明致大便結燥者所為大便難者是也其治陽明經病則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之或以白虎湯清之或以柴胡白虎湯和之随其證而施之可也其治陽明府病雖均為可下然不無輕重之分故或以三承氣湯下之或麻仁丸通之或蜜煎膽汁導之量其病而治之可也此陽明病之大略也兹以在經在府二者詳疏於篇俾讀者易為分别則臨證施治自不紊矣
  陽明之為病胃家實是也
  陽明經内以𠉀胃外以𠉀肌言陽明之為病由太陽之邪傳於其經則為陽明病外證由太陽之邪傳入胃府則為胃家實也
  集註方有執曰陽明經也胃府也實者大便結為鞕滿而不得出也雖則遲早不同而非日數所可拘也
  傷寒三日陽明衇大
  傷寒一日太陽二日陽明三日少陽乃内經言傳經之次第非必以日數拘也此云三日陽明衇大者謂不兼太陽陽明之浮大亦不兼少陽陽明之弦大而正見正陽陽明之大衇也盖由去表傳裏邪熱入胃而成内實之診故其衇象有如此者
  集註方有執曰傷寒三日該中風而大約言也衇大者陽明氣血俱多也
  沈明宗曰此正陽明之正衇也仲景謂三日陽明衇大因陽明乃多氣多血之府風寒傳入邪盛於中故衇顯大是為陽明邪實之正衇但病陽明務具此衇方可下奪或兼太陽之浮緊少陽之弦細或遲疾滑濇虛弱乃屬氣血隂陽之虛雖見大實大滿亦當詳審顧慮或以小承氣湯試之或用蜜煎導法不得直施攻下也
  夲太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也陽明之病夲自太陽初得病時發其汗汗先出而不透徹乃為汗不如法故未盡之邪因而轉屬陽明也邪在經則為外證邪入府則為胃家實矣
  集註方有執曰此言由發太陽汗不如法致病入胃之大意
  陽明病若能食名中風不能食名中寒
  太陽之邪傳陽明病有自中風傳來者有自傷寒傳來者當於食之能否辨之若能食名中風是自中風傳來者以風乃陽邪陽能化榖故能食也不能食名中寒是自傷寒傳來者以寒乃隂邪不能化榖故不能食也
  集註方有執曰此以食之能否驗風寒之辨盖陽明主水榖風能食陽能化榖也寒不能食隂不殺榖也名猶言為也中寒即傷寒之互詞大意推原風寒自太陽傳來其辨驗有如此者非謂陽明自中而然也
  汪琥曰仲景云中寒與傷寒同義非真寒證也若係真中寒是胃家虛冷藥宜理中湯之類今不能食是胃氣實但邪未入府不作鬱熱耳因名中寒實與傷寒無異
  問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也
  陽明病有外證有内證潮熱自汗不大便内證也身熱汗自出不惡寒反惡熱外證也今汗自出是従中風傳來故與中風之外證同而身熱不惡寒反惡熱則知為陽明外證故不與中風外證同也然陽明之熱發於肌肉必蒸蒸而熱又不似太陽之陣陣發熱可知矣
  集註方有執曰此以太陽中風傳入陽明之外證言魏荔彤曰病有太陽中風不觧傳入陽明者何以辨之故設問曰陽明未知其裏之何時傳來必先驗其外之何所見證答曰太陽病有身熱汗自出而惡風者此太陽中風之夲證也若身熱汗自出竟不惡風寒而反惡熱則病已去太陽而入陽明矣此陽明病由太陽中風而傳入者也
  問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒将自罷即自汗出而惡熱也
  太陽病當惡寒陽明病當惡熱今陽明病有初得之一日不發熱而惡寒者是太陽去表之邪未盡故仍惡寒也然去表未盡之邪欲傳陽明不能久持故惡寒必將自罷即日當自汗出而惡熱矣
  集註方有執曰此以太陽傷寒傳入陽明之外證言程應旄曰陽明惡寒終是帯表至於府病則惡熱矣表之罷否湏於此驗之
  鄭重光曰此辨陽明傷寒之外證不發熱而惡寒起自傷寒也惡寒将自罷邪過表也即自汗出邪熱鬱於肌肉腠理開汗外洩也
  魏荔彤曰太陽傷寒亦有傳入陽明者又何以辨之故設問曰病有得之一日起初之時不見發熱而但見惡寒者何病也答曰得之一日惡寒雖為太陽傷寒之證而惡寒亦将自罷即自汗出而惡熱此是陽明病由太陽傷寒而傳入者也可知太陽中風則發熱惡風汗自出為正病太陽傷寒則惡寒無汗為正病若傳入陽明則必以汗出惡熱為正病也
  問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中主土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日即止此為陽明病也
  此釋上條陽明惡寒自罷之義陽明屬胃居中土也土為萬物所歸故邪熱歸胃則無所復傳亦萬物歸土之義陽明初病一日雖仍惡寒是太陽之表未罷也至二日惡寒自止則是太陽之邪已悉歸併陽明此為陽明病也
  集註方有執曰惡寒二日自止者熱入裏而将惡熱此以正陽陽明言也
  程應旄曰六經雖分隂陽而宰之者胃五藏六府皆朝宗而稟令焉一有燥熱無論三陽傳來之邪從而化熱即三隂傳來之邪亦轉屬而變熱隂陽之邪皆歸胃土故曰萬物所歸無所復傳也
  問曰何縁得陽明病答曰太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣内實大便難者此名陽明也
  問曰何緣得陽明胃實之病答曰由邪在太陽時發汗若下若利小便皆為去邪而設治之誠當則邪觧而愈矣如其不當徒亡津液致令胃中乾燥則未盡之表邪乘其燥熱因而轉屬陽明為胃實之病者有三曰不更衣即太陽陽明脾約是也曰内實即正陽陽明胃家實是也曰大便難即少陽陽明大便難是也三者雖均為可下之證然不無輕重之别脾約自輕於大便難大便難自輕於胃家實盖病脾約大便難者毎因其人津液素虧或因汗下利小便施治失宜所致若胃實者則其人陽氣素盛胃有宿食即未經汗下而亦入胃成實也故已經汗下者為奪血致燥之陽明以滋燥為主未經汗下者為熱盛致燥之陽明以攻熱為急此三承氣湯脾約丸及蜜煎土𤓰根猪膽汁導法之所由分也
  集註方有執曰古人大便必更衣不更衣言不大便也程應旄曰轉屬層次不止有表罷不罷之分而表罷入裏復有燥實燥不實之辨所以有不更衣之陽明病有内實之陽明病有大便難之陽明病也其中有屬表屬裏所以下法有禁有宜受氣有裏實裏燥所以下法有應大應小
  汪琥曰或問太陽病若下矣則胃中之物已去縦亡津液胃中乾燥未必復成内實答云方其太陽初病時下之不當徒亡津液胃中之物去之不盡邪傳陽明而成燥糞故有内實之證
  問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也陽明可下之證不止於胃家實也其綱有三故又設問答以明之也太陽之邪乘胃燥熱傳入陽明謂之太陽陽明不更衣無所苦名脾約者是也太陽之邪乘胃宿食與燥熱結謂之正陽陽明不大便内實滿痛名胃家實者是也太陽之邪已到少陽法當和觧而反發汗利小便傷其津液少陽之邪復乘胃燥轉屬陽明謂之少陽陽明大便澁而難出名大便難者是也
  集註程知曰言三陽皆有入胃府之證也陽明為水榖之海中土為萬物所歸故三陽經皆能入其府邪自太陽傳入胃府者謂之太陽陽明即經所謂太陽病若吐若下若發汗後㣲煩小便數大便因鞕者是也由脾之斂約故用小承氣㣲下以和之邪自陽明經傳入胃府者謂之正陽陽明即經所謂發熱汗出胃中燥鞕讝語者是也乃胃中邪實故用大承氣以攻下之邪自少陽轉屬胃府者謂之少陽陽明即經所謂少陽不可發汗發汗則讝語此屬胃者是也係津液内竭故用麻仁丸潤下以和其津液也若三陽外證未除則陽明正治之法又不可用矣
  陽明病衇浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出
  自汗是陽明證盜汗是少陽證盜汗當是自汗文義始屬
  陽明病在經衇當浮長入府衇當實大今衇浮而緊潮熱有時者是陽明病而見太陽傷寒衇也則知是從傷寒傳來太陽傷寒之邪未罷必無汗故雖見陽明潮熱發作有時之證仍當從太陽陽明傷寒治之宜麻黄加葛根湯汗之若見潮熱發作有時之證而衇但浮不緊是陽明病而見太陽中風衇也則知是從中風傳來太陽中風之邪未罷必自汗出當從太陽陽明中風治之宜桂枝加葛根湯觧之
  集註沈明宗曰此陽明證而見太陽衇也衇浮而緊太陽表寒未罷之衇潮熱發作有時則陽明裏證已具但浮者太陽風傷衛衇故必汗出也
  陽明病衇遲汗出多㣲惡寒者表未觧也可發汗宜桂枝湯
  汗出多之下當有發熱二字若無此二字衇遲汗出多㣲惡寒乃是表陽虛桂枝附子湯證也豈有用桂枝湯發汗之理乎必是傳寫之遺
  陽明病衇當數大今衇遲汗出多設不發熱惡寒是太陽表邪已觧矣今發熱㣲惡寒是表猶未盡觧也故宜桂枝湯觧肌以發其汗使初入陽明之表邪仍還表而出也
  集註程知曰此言中風傳陽明表邪未觧仍宜用桂枝湯以觧肌也
  汪琥曰此太陽病初傳陽明經中有風邪也衇遲者太陽中風緩衇之所變傳至陽明邪将入裏故衇變遲汗出多者陽明熱而肌腠疎也㣲惡寒者在表風邪未盡也故仍從太陽中風例治之又曰雖從太陽例治但既云陽明病仲景法還宜用桂枝加葛根湯為是
  陽明病衇浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黄湯
  陽明病衇應浮大證應汗出今衇但浮表病衇也無汗而喘表實證也是太陽之邪未悉入陽明猶在表也當仍從太陽傷寒治之發汗則愈宜麻黄湯
  集註張璐曰陽明榮衛難辨辨之全藉於衇證風邪之衇傳至陽明自汗已多則緩去而遲在寒邪之衇傳至陽明發熱已甚則𦂳去而浮在此皆邪氣在經之徴若入府則遲者必數浮者必實矣設不數不實非胃實也必不勝攻下矣
  汪琥曰無汗而喘但浮不緊何以定其為陽明病必其人目痛鼻乾身熱不得眠故云陽明病也魏荔彤曰此太陽陽明之證入陽明未深故令其邪仍自表出不至歸於胃而無所復傳也
  陽衇㣲而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽衇實因發其汗出多者亦為太過太過者為陽絶於裏亡津液大便因鞕也
  此承上條互詳其衇以出其證也衇陽㣲謂衇浮無力而㣲也陽衇實謂衇浮有力而盛也凡中風傷寒衇陽㣲則熱㣲㣲熱蒸表作汗若汗出少者為自和欲觧汗出多者為太過不觧也陽衇實則熱盛因熱盛而發其汗出多者亦為太過汗出太過則陽極於裏亡津液大便囙鞕而成内實之證矣勢不得不用下法故欲發其汗者不可不早慮及此也
  集註喻昌曰陽㣲者中風之衇陽㣲緩也陽實者傷寒之衇陽𦂳實也陽絶即亡津液之互辭仲景每於亡津液者悉名無陽玩夲文陽絶於裏亡津液大便因鞕甚明傷寒發太陽膀胱經之汗即當顧慮陽氣以膀胱主氣化故也發陽明胃經之汗即當顧慮隂津以胃中藏津液故也所以陽明多有熱越之證謂胃中津液随熱而盡越於外汗出不止耳然則陽明病不論中風傷寒衇㣲衇實汗出少而邪将自觧汗出多則隂津易致竭絶也
  陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中状者此以久虛故也
  陽明病法當汗多反無汗其身如蟲行皮中状者以其人胃氣久虛邪𣡡於太陽之表陽明肌腠不能宣發作汗故也宜葛根湯小劑㣲汗和其肌表自可愈也
  集註汪琥曰按此條論仲景無治法常器之云可用桂枝加黄耆湯郭雍云宜用桂枝麻黄各半湯不知上二湯皆太陽經藥今係陽明無汗證仍宜用葛根湯主之
  魏荔彤曰陽明病法應多汗今反無汗但見身如蟲行皮中状者此邪熱欲出表作汗而正氣衰弱不能逹之也
  陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱状奄然發狂濈然汗出而觧者此水不勝糓氣與汗共併衇緊則愈
  陽明病初欲食知其從中風熱邪傳來也陽明受邪當小便數大便鞕今小便反不利大便自調知津未傷而胃自和不成裏實也既不成實則在經之邪夲輕可自愈也若其人骨節疼翕翕如有熱状是太陽之表未除也奄忽也忽然發狂濈然汗出而觧者盖以太陽傳來之邪夲輕陽明所受之邪自淺津未傷而胃自和仍當還表作觧也然必待發狂而觧者此胃中水氣不勝初欲食之糓氣糓氣長陽化熱水不勝熱釀汗共併而出所以發狂作觧也凡将汗觧衇必先浮今言衇𦂳則愈者亦邪還於表欲觧應見之衇也
  傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也
  傷寒發熱無汗嘔不能食為太陽之邪欲傳也若無汗為太陽陽明之表尚在汗之可也今反汗出濈濈然者是邪已轉屬陽明之府可下不可汗也
  集註成無已曰傷寒發熱無汗嘔不能食者太陽受病也若反汗出濈濈然者是太陽之邪轉屬陽明也故經曰陽明病法多汗
  方有執曰嘔不能食熱入胃也反汗出者肌肉著熱膚腠反開也
  程應旄曰太陽夲證現在而反汗出濈濈然者雖表證未罷已是轉屬陽明也濈濈連綿之意即俗云汗一身不了又一身是也
  傷寒衇浮發熱無汗其表不觧不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之
  傷寒之邪傳入陽明衇浮發熱無汗其表不觧者雖有燥渴乃大青龍湯證不可與白虎湯即有陽明渴欲飲水熱證應與白虎者亦必審其無太陽表證始可與也加人參者以其衇浮不滑非有餘也且欲於大觧熱中速生其津液也
  集註鄭重光曰此申明用白虎湯之法以白虎但能觧熱而不觧表若稍帶外感有無汗惡寒身痛頭疼之表證慎不可用也
  白虎加人參湯方
  於白虎湯方内加人參三两餘依白虎湯方
  傷寒衇浮滑此以表有熱裏有寒白虎湯主之
  王三陽云經文寒字當邪字觧亦熱也其說甚是若是寒字非白虎湯證矣
  此言傷寒太陽證罷邪傳陽明表裏俱熱而未成胃實之病也衇浮滑者浮為表有熱之衇陽明表有熱當發熱汗出滑為裏有熱之衇陽明裏有熱當煩渴引飲故曰表有熱裏有熱也此為陽明表裏俱熱之證白虎乃觧陽明表裏俱熱之藥故主之也不加人參者以其未經汗吐下不虛故也
  集註程知曰滑則裏熱云浮滑則表裏俱熱矣大熱之氣得辛凉而觧猶之暑暍之令得金風而爽故清凉之劑以白虎名之又曰厥隂條中有傷寒衇滑而厥者裏有熱也白虎湯主之可證此條之非裏有寒矣
  魏荔彤曰此裏尚為經絡之裏非藏府之裏亦如衛為表榮為裏非指藏府而言也
  白虎湯方
  知母六兩   石膏一觔碎
  甘草二兩炙   粳米六合
  右四味以水一斗煮米熟湯成去滓温服一升日三服
  集觧柯琴曰陽明邪從熱化故不惡寒而惡熱熱蒸外越故熱汗出熱爍胃中故渴欲飲水邪盛而實故衇滑然猶在經故兼浮也葢陽明屬胃外主肌肉雖内外大熱而未實終非苦寒之味所宜也石膏辛寒辛能觧肌熱寒能勝胃火寒能沉内辛能走外此味兩擅内外之能故以為君知母苦潤苦以瀉火潤以滋燥故用為臣甘草粳米調和於中宫且能土中瀉火稼穡作甘寒劑得之緩其寒苦劑得之平其苦使二味為佐庶大寒大苦之品無傷損脾胃之慮也煮湯入胃輸脾歸肺水精四布大煩大渴可除矣白虎為西方金神取以名湯秋金得令而炎暑自觧方中有更加人參者亦補中益氣而生津也用以協和甘草粳米之補承制石膏知母之寒㵼火而土不傷乃操萬全之術者也
  病人煩熱汗出則觧又如瘧状日晡所發熱者屬陽明也衇實者宜下之衇浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯
  病人謂病太陽經中風傷寒之人也太陽病煩熱汗出則應觧矣今又寒熱如瘧状每至日晡所即發潮熱日晡者乃申酉陽明王時故曰屬陽明也證雖如此當審其果盡歸陽明耶抑或尚兼太陽也故又當以衇辨之若衇實者邪已入裏則汗出潮熱為陽明下證宜與大承氣湯下之若衇浮虛者邪尚在表則寒熱如瘧仍屬太陽當汗之證也宜與桂枝湯汗之
  集註程知曰病人得汗後煩熱觧太陽之邪将盡未盡其人復如瘧状日晡時發熱則邪入陽明審矣然雖已入陽明尚恐未離太陽故必重辨其衇衇實者可下若衇浮虛者仍是陽明兼太陽便宜汗而不宜下也
  太陽病若吐若下若發汗後㣲煩小便數大便因鞕者與小承氣湯和之愈
  太陽病若吐若下若發汗後不觧入裏㣲煩者乃梔子豉湯證也今小便數大便因鞕是津液下奪也當與小承氣湯和之以其結熱未甚入裏未深也
  集註喻昌曰㣲煩小便數大便因鞕皆是邪漸入裏之機故用小承氣湯和之
  程應旄曰吐下汗後而見煩證徴之於大便鞕因非虛煩者比然煩既㣲而小便數當由胃家失潤燥氣客之使然胃雖實非大實也以小承氣湯取其和也非大攻也
  小承氣湯方
  大黄四两   厚朴二两去皮炙
  枳實三枚大者炙
  已上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之
  趺陽衇浮而濇浮則胃氣强濇則小便數浮濇相搏大便則鞕其脾為約麻仁丸主之
  趺陽胃經衇也趺陽衇浮而濇陽浮則胃氣强隂濇則小便數隂陽相搏則熱盛而液竭矣故大便則鞕也其名為約者謂脾為邪所約束不能為胃行其津液故名脾約也以麻仁丸主之養液潤燥清熱通幽其不敢恣行承氣者以衇濇故也
  集註程知曰言胃衇浮濇不可大攻宜用麻仁丸潤法也趺陽胃衇也在足跗上動衇應手浮則陽熱盛而胃强濇則隂津少而小便數脾主為胃行其津液者也胃陽强則脾隂弱不能為胃行其津液故約其食物如一二弹丸也此不當下而當潤之程應旄曰麻仁丸潤燥通幽傷寒不可恣行大承氣可知矣所以然者以其為太陽陽明非正陽陽明胃家實者比也推之少陽陽明其不可以正陽陽明胃家實之法治之更可知矣
  汪琥曰以胃强脾弱為脾約作觧盖以胃中之邪熱盛為陽强故衇浮脾家之津液少為隂弱故衇濇用麻仁丸者以瀉胃中之陽而扶脾之隂也
  麻仁丸方
  麻仁二升   芍藥半觔
  枳實半觔   大黄一觔去皮
  厚朴一觔去皮   杏仁一升去皮尖熬别作脂
  右六味蜜合丸如桐子大飲服十丸日三服漸加以和為度
  集註方有執曰麻子杏仁能潤乾燥之堅枳實厚朴能導固結之滯芍藥歛液以輔潤大黄推陳以致新脾雖為約此能疏之
  傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯
  傷寒吐後胸不脹滿而腹脹滿者是表邪已盡胃中壅熱故也宜與調胃承氣湯下其熱而和之以無鞕痛故不用大小承氣也
  集註程知曰言吐後腹脹滿宜調胃也熱在上焦則吐吐後腹脹滿則邪不在胸其為裏實可知然脹滿而不鞕痛自不宜用急下之法但與調胃承氣和其胃熱可耳内經云諸脹腹大皆屬於熱也程應旄曰吐傷津液燥氣不能下達遂成土欎是以腹脹滿用調胃承氣一奪其欎可耳
  調胃承氣湯方
  大黄四两去皮酒浸  甘草二两炙
  芒消半升
  右三味以水三升煮取一升去滓内芒消更煮两沸少少温服之
  方解方名調胃承氣者有調和承順胃氣之義非若大小承氣専攻下也經曰熱滛於内治以鹹寒火滛於内治以苦寒君大黄之苦寒臣芒消之鹹寒二味並舉攻熱瀉火之力備矣恐其速下故佐甘草之緩又恐其過下故少少温服之其意在不峻而和也
  陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯
  陽明病謂已傳陽明不吐不下心煩者謂未經吐下而心煩也其為熱盛實煩可知故與調胃承氣湯瀉熱而煩自除也
  集註成無已曰吐後心煩謂之内煩下後心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩則是胃有𣡡熱也與調胃承氣湯以下其欎熱
  喻昌曰胃氣及津液既不由吐下而傷則心煩明係胃中熱熾故可與調胃承氣湯
  陽明發熱汗多者急下之宜大承氣湯
  陽明病不大便發熱汗多不止者雖無内實亦當急下之盖因陽氣大蒸於内恐致隂液暴亡於外故以全津液為急務也宜大承氣湯下之
  集註喻昌曰汗多則津液外滲加以發𤍠則津液盡随熱勢蒸蒸騰達於外更無他法以止其汗惟有急下一法引熱勢從大腸而出庶津液不致盡越於外耳
  程應旄曰此等之下皆為救隂而設不在奪實奪實之下可緩救隂之下不可緩
  沈明宗曰陽明裏實以潮熱㣲汗為正兹見發熱汗多乃裏熱熾盛之極蒸騰胃中津液盡越於外非亟奪其邪以救津液不可故宜大承氣湯急下也
  大承氣湯方
  大黄四两酒洗   厚朴半觔炙去皮
  枳實五枚炙   芒消三合
  右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄更煮取二升去滓内芒消更上㣲火一两沸分温再服得下餘勿服
  方解諸積熱結於裏而成滿痞燥實者均以大承氣湯下之也滿者腹脇滿急䐜脹故用厚朴以消氣壅痞者心下痞塞硬堅故用枳實以破氣結燥者腸中燥屎乾結故用芒消潤燥軟堅實者腹痛大便不通故用大黄攻積瀉熱然必審四證之輕重四藥之多少適其宜始可與也若邪重劑輕則邪氣不服邪輕劑重則正氣轉傷不可不慎也
  集解柯琴曰諸病皆因於氣穢物之不去由於氣之不順也故攻積之劑必用氣分之藥因以承氣名湯方分大小有二義焉厚朴倍大黄是氣藥為君名大承氣大黄倍厚朴是氣藥為臣名小承氣味多性猛制大其服欲令大瀉下也因名曰大味寡性緩制小其服欲㣲和胃氣也因名曰小且煎法更有妙義大承氣用水一斗煮朴枳取五升去滓内大黄再煮取二升内芒消何哉盖生者氣鋭而先行熟者氣純而和緩仲景欲使芒消先化燥屎大黄繼通地道而後枳朴除其痞滿若小承氣以三味同煎不分次第同一大黄而煎法不同此可見仲景㣲和之意也
  程知曰調胃承氣大黄用酒浸大承氣大黄用酒洗皆為芒消之鹹寒而以酒制之若小承氣不用芒消則亦不事酒浸洗矣
  陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹㣲滿初頭鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯陽明病下之後心中懊憹而煩者若腹大滿不大便小便數知胃中未盡之燥屎復鞕也乃可攻之若腹㣲滿不可攻也誤攻必變脹滿不能食飲水則噦等逆矣若果有燥屎宜下者以大承氣湯下之
  集註方有執曰可攻以上以轉失氣言懊憹悔憹痛恨之意盖藥力不足以勝病燥鞕欲行而不能故曰可攻言當更服湯以促之也腹㣲滿以下以不轉失氣言頭鞕後溏裏熱輕也故曰不可攻之言當止湯勿服也
  程知曰言有燥屎即可大攻下也下後心中懊憹而煩者虛煩也當與梔子豉湯若胃有燥屎則非虛煩故可攻腹不甚滿則無必攻之法有燥屎則非先鞕後溏者也故可攻又曰便鞕與燥屎不同便鞕者大便實滿而鞕燥屎者胃中宿食因胃熱而結為燥丸之屎也故便鞕猶有用小承氣者若燥屎則無不用芒消之鹹寒也
  程應旄曰末句乃申可攻句以決治法
  得病二三日衇弱無太陽柴胡證煩躁心下鞕至四五日雖能食以小承氣湯少少與㣲和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭鞕後必溏未定成鞕攻之必溏湏小便利屎定鞕乃可攻之宜大承氣湯
  得病二三日無太陽少陽證煩躁心下鞕至四五日不大便若衇大屬正陽陽明胃實之證也下之無疑今衇弱雖胃和能食不可輕下祗可與小承氣湯少少與而㣲和之令其小安次日仍不大便繼與小承氣湯促之若六七日竟不大便而小便少者即不能食亦屬胃中尚未乾燥屎未定鞕如大攻之初見鞕復必溏也湏待小便利知屎定鞕乃可攻之宜大承氣湯
  集註方有熱曰太陽不言藥以有桂枝麻黄之不同也少陽言藥以専主柴胡也凡以此為文者皆互發也以無太少二經證故知此屬陽明以衇弱故宜㣲和至六日以下乃歴叙可攻不可攻之節度也程應旄曰能食以結在腸間而胃火自盛也先以小承氣湯少少與之和胃中之火令少安後以前藥増至一升去腸中之結既用小承氣矣而又減去分數接續投之以衇弱之胃其禀素虛而為日又未乆也
  張璐曰此段之能食不能食全與辨風寒强弱無渉言能食者不可以為胃强而輕下不能食者不可以為胃中有燥屎而輕下也
  陽明病衇遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲觧可攻裏也手足濈然汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之若汗多㣲發熱惡寒者外未觧也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯㣲和胃氣勿令大泄下
  陽明病衇遲雖汗出不惡寒外證欲觧而衇不實尚未可攻也若其人身重熱困於體也短氣而喘熱壅於上也腹滿潮熱熱聚於中也手足濈然汗出大便已鞕熱結於下也斯為外邪已觧内實已成始可攻之主以大承氣湯可也若汗出㣲發熱惡寒者則外猶未觧也其熱不潮者裏猶未實也不可與承氣湯即有裏急腹大滿不通等證亦祗宜與小承氣湯㣲和胃氣勿令大泄下盖以衇遲故也
  集註方有執曰潮熱陽明王於申酉戌故熱作於此時如潮之有信也手足濈然而汗出者脾主四肢而胃為之合胃中燥實而蒸蒸騰達於四肢故曰大便已鞕也
  林瀾曰此節辨衇遲内結之或宜大承氣攻之或但可以小承氣㣲和之也陽明病衇遲證兼汗出不惡寒身重短氣腹滿而喘似屬可攻然必有潮熱者為外證已觧裏證已具手足濈然汗出者為大便已鞕主以大承氣湯攻之奚疑若汗出雖多猶見發熱惡寒則表尚在也其熱不潮汗亦非手足濈然之汗安可與承氣以攻之乎即腹大滿不通亦祗可與小承氣㣲和勿令大泄下此何以故衇遲便非必下之衇雖内結亦豈大承氣所宜哉
  陽明病潮熱大便㣲鞕者可與大承氣湯不鞕者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞕後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復鞕而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也陽明病潮熱大便㣲鞕者可與大承氣湯不鞕者不可與之也若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失穢氣則為有燥屎乃可攻之若不轉失穢氣此但初頭鞕後必溏是尚未成鞕也不可攻之攻之必寒氣乘虛上逆脹滿不能食也欲飲水者得水則噦亦由虛寒之氣上逆不能化水而下輸也若其後所發潮熱不退必是大便再鞕但已經下後所鞕者無多祗以小承氣湯和之可也故凡服承氣湯不轉失氣者慎不可攻也此盖仲景戒人不可輕下之意
  集註方有執曰此以潮熱轉失氣次第而詳言之以决當下之𠉀也轉失氣反屁出也脹滿藥寒之過也噦亦寒傷胃也復鞕而少者重下故也末句重致叮嚀之意
  喻昌曰若腹中氣仍不轉則不但用大承氣大差即小承氣亦差矣
  程知曰上條曰外欲觧可攻裏曰外未觧未可與承氣曰可與小承氣㣲和胃氣勿令大泄下此條曰可與曰不可與曰乃可攻之不可攻之曰少與小承氣曰以小承氣和之慎不可攻多少商量慎重之意故惟手足濈然汗出大便燥鞕者始主之以大承氣若小承氣猶是㣲和胃氣之法也汪琥曰轉失氣則知其人大便已鞕腸胃中燥熱之甚故其氣不外宣時轉而下不轉失氣則腸胃中雖有熱而滲孔未至於燥此但初頭鞕後必溏也
  陽明病讝語發潮熱衇滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日又不大便衇反㣲濇者裏虛也為難治不可更與承氣湯也
  陽明病讝語潮熱衇滑而疾者是可攻之證衇也然無濈濈然之汗出與小便數大便鞕燥實等證則不可驟然攻之宜先與小承氣湯一升試之若腹中轉失穢氣則知腸中燥屎已鞕以藥少未能遽下所轉下者但屎之氣耳可更服一升促之自可下也若不轉失氣則勿更與服俟明日仍不大便診其衇仍滑疾則更服之今衇反見㣲濇則是裏虛無氣不能承送故為難治所以不可更與承氣湯也
  集註方有執曰滑以𠉀食故為大便鞕之診疾者屬裏熱也㣲者陽氣不充無以運行濇者隂血不足無以潤送故曰陽㣲不可下無血不可下此之謂也張璐曰此條衇滑而疾有讝語潮熱而無鞕滿實證祗宜以小承氣湯下之下之而衇反㣲濇證變裏虛故為難治
  傷寒若吐若下後不觧不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼状若劇者發則不識人循衣摸牀惕而不安㣲喘直視衇弦者生濇者死㣲者但發熱讝語者大承氣湯主之若一服利則止後服趙嗣真曰活人書云弦者陽也濇者隂也陽病見陽衇者生在仲景衇法中弦濇屬隂不屬陽得無疑乎今觀夲文内衇弦者生之弦字當是滑字若是弦弦為隂負之衇豈有必生之理惟滑衇為陽始有生理滑者通濇者塞凡物理皆以通為生塞為死玩上條衇滑而疾者小承氣主之衇㣲濇者裏虛為難治益見其誤
  傷寒若吐若下後津液已亡而表不觧邪因入裏不大便五六日上至十餘日仍不大便日晡所發潮熱不惡寒者此乃表邪悉罷裏熱漸深也仍宜大承氣湯蕩盡餘邪以存隂液自可愈也若因循失下以致獨語如見鬼状病勢劇者則不識人循衣摸牀驚惕不安㣲喘直視見一切陽亢隂㣲孤陽無依神明擾亂之象當此之際惟診其衇滑者為實堪下則生濇者為虛難下則死若病勢㣲者但見潮熱譫語不大便之證而無前神昏等劇者宜以大承氣湯下之若一服利即止後服盖恐其過也
  循衣摸牀危惡之𠉀也一以隂氣未竭為可治如太陽中風火劫變逆捻衣摸牀小便利者生不利者死是也一以陽熱之極為可攻如陽明裏熱成實循衣摸牀衇滑者生濇者死是也大抵此證多生於汗吐下後陽氣大虛精神失守經曰四肢者諸陽之本也陽虛故四肢擾亂失所倚也以獨參湯救之汗多者以參耆湯厥冷者以參附湯治之愈者不少不可概謂陽極隂竭也
  集註喻昌曰此條舉譫語之勢重者為言而勢重之中復分二等劇者主死㣲者主生故以大承氣湯下之
  程知曰婁全善治循衣摸牀每以補益得愈亦因其衇證之不足也劉守真每以承氣治熱病法雖祖於仲景而辨證其未能如此詳悉故開後人鹵莽之端又曰喘則氣欲上脫㣲喘者邪實於内而又不能大喘也不識人循衣摸牀心欲絶也動惕不安肝欲絶也㣲喘肺欲絶也直視腎欲絶也内經所謂三隂三陽五藏六府皆受病榮衛不行藏府不通故衇濇者死也
  汪琥曰日晡所發潮熱者府實燥甚故當其經氣王時發潮熱也獨語者即譫語也病人自言為譫獨語如見鬼状乃陽明府實而妄見妄聞劇者甚也成註云熱甚昬冒正氣故不識人循衣摸牀者陽熱偏勝而躁動於手也惕而不安者胃熱冲膈心神為之不寧也又胃熱甚而氣上逆則喘直視則邪干臟矣故其生死之機湏於衇𠉀决之
  陽明病夲自汗出醫更重發汗病已差尚㣲煩不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕當問其小便日幾行若夲小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也
  陽明病本應自汗出醫誤以為風邪更重發汗病已差尚㣲煩不了了者此大便必鞕故也然無或滿或痛之苦者以重汗亡津胃中乾燥故大便鞕本無宿食也則當問其小便日㡬行若本一日三四行今日祗再行可知大便不久則出盖小便數少則津液當還胃中故知不久必大便自出不湏藥也
  集註方有執曰水榖入胃其精者為津液粗者成樝滓水精滲出腸胃之外清者為津液濁者外而為汗下而為小便故汗與小便過多者皆能奪乎津液所以樝滓之為大便者乾燥結鞕而難出也然二便者水榖分行之道路此通則彼塞此塞則彼通小便出少則津液還停胃中必大便潤而自出也
  陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液内竭雖鞕不可攻之當湏自欲大便宜蜜煎導而通之若土𤓰根及大豬胆汁皆可為導
  此承上條詳其義以明其治也陽明病自汗出或發汗小便自利者此為津液内竭雖大便鞕而無滿痛之苦不可攻之當待津液還胃自欲大便燥屎已至直腸難出肛門之時則用蜜煎潤竅滋燥導而利之或土𤓰根宣氣通燥或豬膽汁清熱潤燥皆可為引導法擇而用之可也
  集註成無已曰津液内竭腸胃乾燥大便因鞕此非結熱故不可攻宜以潤藥外治而導引之
  張璐曰凡係多汗傷津及屢經汗下不觧或尺中衇遲弱元氣素虛之人當攻而不可攻者並宜導法程應旄曰小便自利者津液未還入胃中津液内竭而鞕故自欲大便但苦不能出耳湏有此光景時方可従外導法漬潤其腸腸潤則水流就濕津液自歸還於胃故不但大便通而小便亦從内轉矣
  蜜煎導方
  蜜七合一味内銅器中㣲火煎之稍凝似飴状攪之勿令焦著欲可丸併手捻作挺子令頭鋭大如指長二寸許當熱時急作冷則硬以内榖道中以手急抱欲大便時乃去之
  内臺方用蜜五合煎凝時加皂角末五錢蘸捻作挺以豬膽汁或油潤榖道内之
  豬膽汁方
  大豬膽一枚瀉汁和法醋少許以灌榖道内如一食頃當大便出宿食惡物甚效
  内臺方不用醋以小竹管插入膽口留一頭用油潤内入榖道中以手将膽捻之其汁自入内此方用之甚便
  土𤓰根方
  土𤓰即俗名赤雹也肘後方治大便不通採根搗汁用筒吹入肛門内此與上豬膽汁方同義内臺方用土𤓰根削如挺内入榖道中誤矣盖蜜挺入榖道能烊化而潤大便土𤓰根不能烊化如削挺用之恐失仲景製方之義
  傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身㣲熱者此為實也急下之宜大承氣湯
  少隂病得之二三日口燥咽乾急下之宜大承氣湯者乃因熱勢甚速消灼腎水津液不能到咽故不必待其有可下之證而急下之是下其熱以救将絶之水緩則腎水乾竭陽必無依躁冒自焚而死也目中不了了而睛和者隂證也睛不和者陽證也今傷寒六七日目中不了了睛不和者是腎水為胃陽所竭水既不能制火則火上熏於目而眸子朦朧為之不了了也此熱結神昏之漸危惡之𠉀也雖外無陽證惟身㣲熱内無滿痛祗大便難亦為熱實故曰此為實也急以大承氣湯下之瀉陽救隂以全未竭之水可也睛不和者謂睛不活動也
  集註方有執曰了了猶瞭瞭也素問曰陽明主肉其衇俠鼻絡於目靈樞曰足陽明之正上循咽出於口還繫目系合於陽明也又曰足陽明之筋其支者上頸上俠口合於頄下結於鼻上合於太陽太陽為目上綱陽明為目下綱所以目中不了了睛不和知胃實也急下者任衇循面入目督衇上繫两目中央諸衇皆屬於目而人之精神注焉是以宜急下也
  喻昌曰少隂有急下三法以救腎水一夲經水竭一木邪涌水一土邪凌水陽明亦有急下三法以救津液一汗多津越於外一腹滿津結於内一目睛不慧津枯於中合两經下法以觀病情生理如身在冰壺腹飲上池矣
  張錫駒曰陽火亢極隂水欲枯故使目中不了了而睛不和急下之所以抑亢極之陽火而救垂絶之隂水也
  魏荔彤曰陽明燥屎應下胃實應下俱詳考其衇證矣乃有表裏無他證獨於陽明胃衇所發見端倪䖏體認其證如傷寒六七日太陽已罷陽明已成其目昏暗朦昧若隔雲霧而不了了明白者此證名為睛不和也陽明熱盛循經絡而發其昏朦之象以致睛失其光此内熱盛而為實其機已兆兼以大便鞕而難身有㣲熱者則胃實已真故曰此為實也急下之宜大承氣湯
  病人小便不利大便乍難乍易時有㣲熱喘冒不能卧者有燥屎也宜大承氣湯
  陽明病之人小便自利大便當鞕小便不利大便不鞕是知鞕不鞕不在熱不熱而在液之竭與不竭也今小便不利而大便乍難乍易者盖熱将欲作結而液未竭也有時㣲熱者熱入裏也喘者熱乘肺也冒者熱乘心也不能卧者熱併陽也此皆一派熱結便鞕之徴神昏譫狂之漸雖無滿痛亦必有燥屎宜大承氣湯下之自愈也
  集註王三陽曰此證不宜妄動必以手按之臍腹有鞕塊喘冒不能卧方可攻之何也乍難乍易故也林瀾曰既㣲熱時作喘冒不能卧則有燥屎已的自宜下逐裏實為急安可復以小便利屎定鞕始可攻之常法拘哉
  汪琥曰此條病未經下而有燥屎乃醫人不易識之證成無已云小便利則大便鞕此有燥屎乃理之常今病人小便不利大便乍難乍易何以知其有燥屎耶盖大實大滿之證則前後便皆不通大便為燥屎壅塞其未堅結者或有時而併出故乍易其極堅結者終著於大腸之中故乍難燥屎結積於下濁氣攻衝於上以故時有㣲熱㣲熱者熱伏於内不得發洩也後條辨云濁氣乘於心肺故既冒且喘也不得卧者胃有燥屎所擾即胃不和則卧不安也凡此者皆是有燥屎之徴故云宜大承氣湯
  病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也
  病人不大便五六日繞臍痛者是腸胃中燥屎結無去路故繞臍痛也煩躁發作有時者是燥屎穢熱上攻則煩躁不攻則不煩躁故發作有時也不湏以小承氣湯試之直以大承氣湯下其燥屎大便利自可愈也
  集註方有執曰病人謂凡有病之人而證犯如此者則皆當如此治之此示人辨凡百胃實之大㫖也程應旄曰攻法必待有燥屎方不為誤攻所以驗燥屎之法不可不備無恃轉失氣之一端也病人雖不大便五六日屎之燥與不燥未可知也但繞臍痛則知腸胃乾屎無去路滯濇在一䖏而作痛煩躁發作有時者因屎氣攻動則煩躁發作又有時伏而不動亦不煩躁而有繞臍痛者斷其不大便當無差矣何大承氣湯之不可攻耶
  大下後六七日不大便煩不觧腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯
  此承上條以明其治也下之未盡仍當下之乃大下之後六七日後不大便煩亦不觧腹仍滿痛者此有燥屎下之未盡也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯復下之自愈也
  集註程知曰大下之後宜乎病觧矣乃復六七日不大便煩不觧而腹滿痛此必有燥屎未盡而然盖宿食因熱復為之結鞕也
  陽明病下之其外有熱手足温不結胸心中懊憹饑不能食但頭汗出者梔子豉湯主之
  陽明經病下之身熱未除手足温不結胸者是所陷之邪淺也心中懊憹饑不能食但頭汗出者是陽邪蒸𣡡於胸膈間也故宜梔子豉湯涌其熱也
  集註程知曰其外有熱者經邪未觧也手足温者熱入未深也
  程應旄曰懊憹擾胃故饑不能食熱𣡡氣蒸故但頭汗出
  魏荔彤曰表邪未全入裏乃即以為胃實而遽下之則其外仍有熱究不能随下藥而蕩滌也於是雖熱而不潮手足雖温而無濈然之汗出則是在表者仍在表而下之徒傷其裏耳即不至於全在太陽者悞下成結胸而心下懊憹饑不能食但頭汗出其陽明蒸蒸之熱為隂寒之藥所𣡡俱凝塞於胸膈之上其證已昭然矣但病仍帯表既不可再下且已入裏又不可復發汗惟有主以梔子豉湯仍從太陽治也
  傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之
  傷寒三陽多有嘔證以其風寒之表未除胸中陽氣為寒所𣡡故皆不可攻下也其乾嘔而惡寒發熱者屬太陽也喜嘔而寒熱往來者屬少陽也今雖祗有惡熱不惡寒大便鞕之陽明證而嘔多亦不可攻之其氣逆在上而未歛為實也
  集註沈明宗曰惡寒發熱之嘔屬太陽寒熱往來之嘔屬少陽但惡熱不惡寒之嘔屬陽明然嘔多則氣已上逆邪氣偏侵上脘或帶少陽故雖有陽明證慎不可攻也
  陽明中風口苦咽乾腹滿㣲喘發熱惡寒衇浮而緊若
  下之則腹滿小便難也
  陽明謂陽明裏證中風謂太陽表證也口苦咽乾少陽熱證也腹滿陽明熱證也㣲喘發熱惡寒太陽傷寒證也衇浮而𦂳傷寒衇也此為風寒兼傷表裏同病之證當審表裏施治太陽陽明病多則以桂枝加大黄湯两觧之少陽陽明病多則以大柴胡湯和而下之若惟從裏治而遽以腹滿一證為熱入陽明而下之則表邪乘虛復陷故腹更滿也裏熱愈竭其液故小便難也
  集註程知曰此言陽明兼有太陽少陽表邪即不可攻也陽明中風熱邪也腹滿而喘熱入裏矣然喘而㣲則未全入裏也發熱惡寒衇浮而緊皆太陽未除之證口苦咽乾為有少陽之半表半裏若誤下之則表邪乘虛内陷而腹益滿矣兼以重亡津液故小便難也
  程應旄曰此條與太陽大青龍證同太陽以風寒持其榮衛故有煩躁證而無腹滿證此以風寒持住陽明故有腹滿證而無煩躁證然口苦咽乾實與煩躁同其機兆也
  陽明病衇浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反讝語若加温鍼必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若衇浮發熱渴欲飲水小便不利者猪苓湯主之陽明病汗出多而渴者不可與猪苓湯以汗多胃中燥猪苓湯復利其小便故也
  此承前條互發其義以明其治也前條表證居多戒不可誤下此條表裏混淆衇證錯雜不但不可誤下亦不可誤汗也若以衇浮而𦂳誤發其汗則奪液傷隂或加燒鍼必益助陽邪故讝語煩躁怵惕憒亂不眠也或以證之腹滿惡熱而誤下之則胃中空虛客氣邪熱擾動胸膈心中懊憹舌上生胎是皆誤下之過宜以梔子䜴湯一涌而可安也若衇浮不𦂳證無懊憹惟發熱渴欲飲水口乾舌燥者為太陽表邪已衰陽明燥熱正甚宜白虎加人參湯滋液以生津若發熱渴欲飲水小便不利者是陽明飲熱並盛宜豬苓湯利水以滋乾然陽明病法當多汗因汗出多致小便少而渴者不可與豬苓湯盖以汗多胃燥無水不能下行乃水涸之小便少非水蓄之小便不利也恐豬苓湯更利其小便則益竭津液而助燥矣
  太陽病煩熱無汗而渴小便利者大青龍湯證也小便不利者小青龍湯去半夏加花粉茯苓證也太陽病煩熱有汗而渴小便利者桂枝合白虎湯證也小便不利者五苓散證陽明病煩熱無汗而渴小便利者宜葛根湯加石膏主之小便不利者以五苓散加石膏寒水石滑石主之陽明病煩熱有汗而渴小便利者宜白虎湯小便不利者以豬苓湯少陽病寒熱無汗而渴小便利者當以小柴胡湯去半夏加花粉小便不利者當以小柴胡湯加茯苓太隂無渴少隂陽邪煩嘔小便赤而渴者以豬苓湯少隂隂邪下利小便白而渴者以真武湯厥隂陽邪消渴者白虎加人參湯厥隂隂邪轉屬陽明渴欲飲水者少少與之則愈證既不同法亦各異當詳審而明辨之
  集註喻昌曰發熱以上與前條同而汗出不惡寒反惡熱身重四者皆陽明之見證所以汗下燒鍼俱不可用舌上胎則膈熱甚故湧以梔子豉而徹去其膈熱斯治太陽而無碍陽明矣若前證更加口乾舌燥則宜用白虎湯以觧熱生津更加小便不利則宜以豬苓湯以導熱滋乾也其汗多而渴不可與豬苓湯者以熱邪傳入陽明必先耗其津液加以汗多復奪之於外又利小便更奪之於下則津液有立亡之患故示戒也
  程應旄曰熱在上焦故用梔子豉湯熱在中焦故用白虎加人參湯熱在下焦故用豬苓湯
  豬苓湯方
  豬苓去皮  茯苓
  阿膠    澤瀉
  滑石各一兩碎
  右五味以水四升先煮四味取二升去滓内阿膠烊消温服七合日三服
  集觧趙羽皇曰仲景製豬苓一湯以行陽明少隂二經水熱然其㫖全在益隂不専利水盖傷寒表虛最忌亡陽而裏虛又患亡隂亡隂者亡腎中之隂與胃家之津液也故隂虛之人不但大便不可輕動即小水亦忌下通倘隂虛過於滲利則津液反致耗竭方中阿膠質膏養隂而滋燥滑石性滑去熱而利水佐以二苓之滲瀉既疏濁熱而不留其壅瘀亦潤真隂而不苦其枯燥是利水而不傷隂之善劑也故利水之法於太陽用五苓者以太陽職司寒水故加桂以温之是煖腎以行水也於陽明少隂用豬苓者以二經兩闗津液特用阿膠滑石以潤之是滋養無形以行有形也利水雖同寒温逈别惟明者知之
  衇浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗屬府者不令溲數溲數則大便鞕汗多則熱愈汗少則便難衇遲尚未可攻
  屬藏謂屬裏也屬府謂屬表也溲謂小便也衇浮而大太陽陽明衇也浮屬表大屬裏今太陽衇浮之表未觧而心下反鞕陽明之裏又急權乎汗下可也設裏有熱實攻之無疑不湏先汗以觧外也如無熱實而有衇浮之表不但不令攻之即小便不利亦不令利小便仍當觧外也盖恐溲數汗多亡其津液致大便鞕則熱愈實也若汗少衇遲即有便鞕裏尚未實亦未可攻也
  集註王肯堂曰論言衇浮大反發汗反下之為逆此以心下鞕有熱知傳邪入裏故舍衇而從證也大便則許攻之小便則不許利何也曰攻大便則内熱除利小便則津液傷也
  林瀾曰心下鞕與腹鞕滿不同腹鞕邪已結聚成實此但在心下自與非下不可者異矣腑與臟對舉而言見一為入裏一猶屬表之義也
  陽明病衇遲食難用飽飽則㣲煩頭眩必小便難此欲作榖疸雖下之腹滿如故所以然者衇遲故也
  陽明病不更衣已食如饑食輒腹滿衇數者則為胃熱可下證也今衇遲遲為中寒中寒不能化榖所以雖饑欲食食難用飽飽則煩悶是健運失度也清者阻於上升故頭眩濁者阻於下降故小便難食𣡡濕瘀此欲作榖疸之徴非陽明熱濕腹滿發黄者比雖下之腹滿暫減頃復如故所以然者衇遲中寒故也
  集註方有執曰遲為寒不化榖故食難用飽濕𣡡而蒸氣逆而不下行故㣲煩頭眩小便難也疸黄病也榖疸水榖之濕蒸發而身黄也
  張璐曰下之腹滿如故盖腹滿已是邪陷衇遲則胃不實徒下其糟粕病既不除而反害之耳夫陽明證本當下陽明而至腹痛尤當急下獨此一證下之腹滿必如故者緣衇遲則胃氣空虛津液不充其滿不過虛熱内壅非結熱當下之比也可見衇遲胃虛不但下之無益即發汗利小便之法亦不可用惟當用和法如甘草乾薑湯先温其中然後少與調胃㣲和胃氣可也
  程應旄曰熱畜成黄之腹滿下之可去此則榖氣不得宣洩屬胃氣虛寒使然下之益虛其虛矣故腹滿如故
  陽明病若中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕後溏所以然者以胃中冷水榖不别故也
  陽明病内熱則不大便能食小便利手足濈然汗出是可下之證也今中寒不能食小便不利雖手足濈然汗出不可下也此為中寒欲作固瘕何以知之以大便必初鞕而後溏也所以然者胃中虛冷水榖不分故小便不利而大便必溏也
  不能食與上條食難用飽同一不能腐熟水榖也小便不利與上條小便難同一不能下輸膀胱也惟手足濈然汗出與上條飽則㣲煩頭眩不同彼欲作榖疸此欲作固瘕皆胃中寒冷一以㣲煩頭眩陽在中上故不病瀉而病疸一以手足汗出陽在四肢故不病疸而病瀉也再上條中寒食難用飽無汗小便難欲作榖疸以其尚能少食㣲煩猶有陽氣故也此條中寒不能食手足冷汗小便不利欲作固瘕則是寒濕不化純隂故也固瘕者大瘕瀉也俗謂之溏瀉固者久而不止之謂也
  人之汗以天地之雨名之隂陽和而後有雨陽亢則熱而雨少隂盛則寒而雨多人之汗亦若是也四肢手足屬土土主脾胃若衇大其汗蒸蒸而熱則為陽盛可下之證也若衇遲其汗漐漐而寒則為隂盛可温之證也
  集註程應旄曰水榖不别屬濕熱偏渗者多此㸃出胃中冷欲人知病夲於寒宜從寒治不在小便也
  太陽病寸緩闗浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必鞕不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散但以法救之五字當是若小便不利方與上文小便數下文渴者之義相合此條病勢不急救之之文殊覺無謂必有遺誤王三陽亦云此䖏五苓散難用不然經文渴者之下當有闕文也
  太陽病衇浮緩而弱中風衇也發熱汗出惡寒中風證也不嘔則裏氣和緣何而有心下痞證此必以醫下之故也如其不經醫下邪熱自傳於裏病人不惡寒而渴者此邪去太陽已轉屬陽明也若小便數者大便必鞕然使不更衣十餘日而無或滿或痛之苦是仍屬虛燥不實之鞕不可議下俟之可也如或渴欲飲水必是胃中乾燥當少少與之以滋其胃可耳其或小便不利而渴者是又為水停不化宜五苓散以導其所停之水矣盖病在膀胱故仍治太陽而不治陽明也
  集註張兼善曰十日不更衣而不用攻伐何也曰此非結熱雖不大便而無潮熱讝語可下之證當湏審慎勿以日數久而輒為攻下也
  喻昌曰寸緩闗浮尺弱發熱汗出惡寒純是太陽中風未罷之證設非誤下何得心下痞結耶如不誤下而太陽證必漸傳經乃至不惡寒而渴邪入陽明審矣然陽明津液既偏渗於小便則大腸失其潤而大便鞕與腸中熱結自是不同所以旬日不更衣無所苦也
  汪琥曰小便數大便鞕仲景論中何以無治法耶葢此正是仲景不湏用藥處俟其隂陽自和則小便漸少大便必自出也
  陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈
  此申上條痞鞕不更衣十日無所苦誤攻之變也陽明病非胃家實而心下鞕滿者不可攻之若攻之其人利不止者則正脫而死其人利自止者邪退則猶可愈也
  集註汪琥曰或問結胸證同是心下鞕滿又屬可下何也葢結胸證心下鞕滿而痛者為胃中實故可下此證不痛當是虛鞕虛滿與半夏瀉心湯之心下痞鞕畧同故云不可攻也
  諸虛者不可下下之則大渴求水者易愈惡水者劇虛者下之是為重虚隂津消亡自然大渴其求水者陽氣猶存故易愈若惡水者陽氣已絶則難愈矣
  集註程應旄曰諸虛者陽津隂液必有所亡故下之則大渴求水者亡隂惡水者亡陽故有愈劇之分觀此知仲景慮誤下之助隂甚於慮誤下之亡隂矣
  大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈
  大下之後復發其汗重亡津液小便當少以水液内竭故也勿治之言勿利其小便也湏俟津液回而小便利必自愈矣
  集註程知曰言下後復發汗有俟津液自回之法若强責其小便則膀胱之氣化不行有増鞕滿喘脹者矣故宜以不治治之
  陽明病下血讝語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈
  婦人病傷寒經血適至則有熱入血室之證宜刺期門男子病傷寒有下血讝語者亦為熱入血室也若熱隨血去必通身汗出而解矣若血已止其熱不去蓄於陽明不得外越而上蒸但頭汗出而不解者亦當刺期門隨其實而瀉之則亦必通身濈然汗出而愈也
  集註方有執曰血室頭汗期門註皆見太陽篇中陽明之衇其直者從缺盆下乳内㢘下俠臍入氣街中血室之衇起於氣街上行至胸中而散所以婦人經來熱入血室則似結胸而讝語從陽明裏也男子下血熱入血室但頭汗出亦讝語從陽明外也故竝宜刺期門
  程應旄曰下血則經衇空虛熱得乘虚而入血室讝語以血室雖衝衇所屬而心經實血室之主室被熱擾故心神不清也但頭汗出者血下奪則無汗熱上擾則汗蒸也刺期門者熱入隂分實在隂隨其實而瀉之則榮氣和而心氣下通故濈然汗出而解
  陽明病口燥但欲潄水不欲嚥者此必衂
  陽明屬胃開竅於口陽明有熱故口燥也但欲潄水不欲嚥者雖燥而不渴知熱在經而不在府在血而不在氣也熱在經血廹血妄行必致衂也
  集註喻昌曰口中乾燥與渴異潄水不欲嚥知不渴也陽明病口燥但潄水不欲嚥知邪入血分陽明之衇起於鼻故知血得熱而妄行必由鼻而出也沈明宗曰陽明病口燥潄水而不欲嚥乃邪欝於經未入於府也
  衇浮發熱口乾鼻燥能食者則衂
  此承上條詳出衇證以互發其義也陽明病衇浮發熱口鼻乾燥熱在經也若其人能食則為胃和胃和則邪當還表作解也然還表作解不觧於衛則解於榮汗出而觧者從衛觧也衂血而觧者從榮觧也今既能食衂血則知欲從榮觧也
  集註張錫駒曰此論陽明經衇燥熱也夫熱在經衇故衇浮發熱熱循陽明經衇而上故口乾鼻燥不傷胃氣故能食能食者則衂言病不在胃府非因能食而致衂也
  陽明證其人喜忘者必有畜血所以然者本有乆瘀血故令喜忘屎雖鞕大便反易其色必黑者宜抵當湯下之
  經曰血併於下亂而喜忘喜忘者好忘前言往事也今陽明病其人喜忘者本有乆瘀之血與熱上併於心故令喜忘也畜血之屎雖鞕然大便反易其色必黑葢以血與糟粕共併故反易而色黑也不用桃仁承氣湯而用抵當湯大下之者以其人本有乆瘀之血故也
  集註張志聰曰太陽畜血在膀胱故驗其小便之利與不利陽明畜血在腸胃故驗其大便之黑與不黑張璐曰大便色黑雖曰瘀血而燥結亦黒但瘀血則黏如漆燥結則晦如煤此為明辨也
  鄭重光曰太陽熱結膀胱證輕者如狂重者發狂如狂者血自下故用桃仁承氣湯因勢而利導之發狂者血不下湏用抵當湯此條喜忘差減於狂乃用發狂之重劑何也葢太陽經少血陽明經多血所以宜用抵當湯峻攻太陽云主之乃確然不易之法此云宜用則證有輕重在於臨時酌量耳
  病人無表裏證發熱七八日雖衇浮數者可下之假令已下衇數不觧合熱則消糓善饑至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯若衇數不觧而下不止必協熱便膿血也
  此承上條言畜血喜忘熱結而無表裏證者當下之義也病人無表裏證是無太陽表陽明裏證也但發熱而無惡寒七八日雖衇浮數不可汗也若屎鞕可下之假令已下衇不浮而數不解是表熱去裏熱未去也至六七日又不大便若不能消榖善饑是胃實熱也以大承氣湯下之今既能消穀善饑是胃和合熱非胃邪合熱故屎雖鞕色必黑乃有瘀血熱結之不大便也宜用抵當湯下之若衇數不觧不大便鞕而下利不止必有乆瘀協熱腐化而便膿血也則不宜用抵當湯下之矣
  集註張璐曰病雖七八日尚發熱衇浮數仍屬太陽表證因誤下引邪内入所以衇數不觧内外合邪而見消糓善饑穀入既多反至六七日不大便且不煩渇是知其證非熱結在胃乃熱結在血以其表證誤下尚兼太陽隨經之熱未盡故以抵當為至當也若衇數不觧而下利不止又當随其下血與不下血而異治之倘血分之熱邪不除必協熱而便膿血也
  傷寒發汗己身目為黄所以然者以寒濕在裏不觧故也以為不可下也於寒濕中求之
  傷寒發汗己身目為黄所以然者以表有寒裏有濕未觧也夫表寒裏濕欝而發黄自非熱濕内瘀欝而成黄者比故不可下唯當於表寒裏濕中求其治法宜發其表寒利其裏濕可也
  集註喻昌曰傷寒發汗己熱邪觧矣何由反蒸身目為黄所以然者寒濕摶聚適在軀殻之裏故爾發黄也裏者在内之通稱非謂寒濕深入在裏葢身目正屬軀殻與藏府無關也於寒濕中求之求其寒濕中之治法也
  程應旄曰其人素有濕邪在裏表寒雖經發汗而其為裏濕所持者終在裏而無從觧散也發汗後之寒與濕欝蒸為熱非實熱也故不可下仍當於寒濕中責其或淺或深而治之可也
  傷寒瘀熱在裏身必發黄麻黄連軺赤小豆湯主之傷寒表邪未觧適遇其人陽明素有濕邪熱入裏而與濕合濕熱蒸瘀外薄肌表身必發黄也若其人頭有汗小便不利大便鞕則或清或下或利小便自可愈也今乃無汗小便利是裏之瘀熱未深表之欝遏猶甚故用麻黄連軺赤小豆湯外發其表内逐其濕也
  集註喻昌曰傷寒之邪得濕而不行所以熱瘀身中而發黄設泥裏字豈有邪在裏而反治其表之理哉程應旄曰凡傷寒瘀熱在裏者由濕蒸而來故身必發黄此之瘀熱未深祗從表一邉開其欝滯而散除濕熱麻黄連軺赤小豆湯是其主也
  林瀾曰麻黄連軺一證雖曰在裏必因邪氣在表之時有失觧散今雖發黄猶宜兼汗觧以治之也汪琥曰夫寒邪自外而來若挾内濕瘀於經絡之中則欝而變熱故令其人身目發黄也此條乃是太陽經傳來者太陽傷寒理宜用麻黄湯祗因邪傳陽明熱瘀於裏裏非胃府以陽明經居太陽之裏即尚論篇所云軀殻之裏是也惟其裏有熱所以方中用麻黄湯而去桂枝之辛熱更加赤小豆薑棗之甘辛以祛散在表之寒濕復加連軺生梓白皮之苦寒以清觧肌裏之瘀熱也
  麻黄連軺赤小豆湯方
  麻黄二两去節    赤小豆一升
  杏仁四十枚去皮尖   生薑二兩切
  大棗十二枚擘   甘草二兩炙
  生梓白皮一升切  連軺二兩
  已上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内諸藥煮取三升分溫三服半日則盡
  方觧濕熱發黄無表裏證熱盛者清之小便不利者利之裏實者下之表實者汗之皆無非為病求去路也用麻黄湯以開其表使黄從外而散去桂枝者避其熱也佐薑棗者和其榮衛也加連軺梓皮以瀉其熱赤小豆以利其濕共成治表實發黄之效也連軺即連翹根無梓皮以茵蔯代之
  集觧周揚俊曰此亦两觧表裏法也故用外汗之藥必兼渗濕之味傷寒發黄者必其人太隂素有濕熱更兼寒邪未散兩邪相合因而蒸欝為黄也
  傷寒七八日身黄如橘子色小便不利腹㣲滿者茵蔯蒿湯主之
  身黄濕熱之為病也濕盛於熱則黄色晦熱盛於濕則黄色明如橘子色者謂黄色明也傷寒七八日身黄色明小便不利其腹㣲滿此裏熱深也故以茵蔯蒿治疸病者為君佐以大黄使以梔子令濕熱從大小二便瀉出則身黄腹 自可除矣
  集註唐不巖曰熏黄隂黄也橘子黄陽黄也
  程知曰此驅濕除熱法也傷寒七八日可下之時小便不利腹㣲滿可下之證兼以黄色鮮明則為三陽入裏之邪無疑故以茵蔯除濕梔子清熱用大黄以助其驅除此證之可下者猶必以除濕為主而不專取乎攻下有如此者
  茵蔯蒿湯方
  茵蔯蒿六兩    梔子十四枚擘
  大黄二兩去皮
  右三味以水一斗二升先煮茵蔯減六升内二味煮取三升去滓分三服小便當利尿如皂莢汁狀色正赤一宿腹減黄從小便出也
  傷寒身黄發熱梔子蘖皮湯主之
  傷寒身黄發熱者設有無汗之表宜用麻黄連軺赤小豆汗之可也若有成實之裏宜用茵蔯蒿湯下之亦可也今外無可汗之表證内無可下之裏證故惟宜以梔子蘖皮湯清之也
  集註林瀾曰傷寒身黄胃有瘀熱湏當下之此以發熱而熱未實故宜梔子蘖皮湯觧之
  汪琥曰身黄兼發熱者乃黄證中之發熱而非麻黄桂枝證之發熱也熱既欝而發黄雖表而非純乎表證但當清其欝以退其黄則發熱自愈魏荔彤曰此三條雖皆外寒挾濕之邪瘀而成熱之證然在表在裏濕勝熱勝尤當加意也豈可㮣以為裏證而混下耶
  梔子蘖皮湯方
  梔子十五枚擘   甘草一兩炙
  黄蘖二兩
  右三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服
  此方之甘草當是茵蔯蒿必傳寫之誤也
  陽明病被火額上㣲汗出而小便不利者必發黄陽明病無汗不以葛根湯發其汗而以火劫取汗致熱盛津乾引飲水停為熱上蒸故額上㣲汗出而周身反不得汗也若小便利則從燥化必煩渴宜白虎湯小便不利則從濕化必發黄宜茵蔯蒿湯
  集註喻昌曰陽明病濕停熱欝而煩渴有加勢必發黄然汗出熱從外越則黄可免小便多熱從下洩則黄可免若誤攻之其熱邪愈陷清液愈傷而汗與小便愈不可得矣誤火之則熱邪愈熾津液上奔額雖㣲汗而周身之汗與小便愈不可得矣發黄之變安能免乎
  程知曰太陽發黄由寒欝濕濕不得觧陽明發黄由濕瘀熱熱不得越故宜分經論治
  陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黄
  陽明病無汗以熱無從外越也小便不利濕不能下泄也心中懊憹濕瘀熱欝於裏也故身必發黄宜麻黄連軺赤小豆湯外發内利可也若經汗吐下後或小便利而心中懊憹者乃熱欝也非濕瘀也便鞕者宜調胃承氣湯下之便軟者宜梔子豉湯涌之可也
  集註方有執曰無汗小便不利則濕停懊憹濕停熱欝所以知必發黄也
  張璐曰外不得汗下不得溺而濕熱欝於胸中不得泄勢必蒸身為黄也
  陽明病面合色赤不可攻之必發熱色黄小便不利也陽明經病面合當色赤是熱邪猶怫欝在經尚未入裏而成實也故雖不大便不可攻之若攻之則怫欝在經之邪不觧必令發熱色黄若其人裏燥小便利則同燥化當不發黄而必大便鞕矣
  集註方有執曰合應也赤熱色也胃熱上行面應赤色攻則亡津液故發熱色黄因小便不利也
  程知曰言熱在陽明之經不可攻也熱在於經陽氣怫欝在表也攻之則經中之熱未得表散必發熱色黄因小便不利也
  程應旄曰熱阻於肌膚之間故發熱而小便為之不利欝而成黄也
  陽明病發熱汗出此為熱越不能發黄也但頭汗出身無汗齊頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裏身必發黄茵蔯蒿湯主之
  陽明病發熱汗出者此為熱越小便若利大便因鞕不能發黄也但頭汗出身無汗是陽明之熱不得外越而上蒸也小便不利濕蓄膀胱也渴飲水漿熱灼胃府也此為濕熱瘀蓄在裏外薄肌膚故身必發黄也茵蔯蒿湯主之者通利大小二便使濕熱從下竅而出也
  集註方有執曰越散也頭汗瘀熱發黄註皆見太陽篇中茵蔯逐濕瘀之黄梔子除胃家之熱大黄推壅塞之瘀三物者苦以泄熱泄熱則黄散矣
  程應旄曰頭汗出身無汗齊頸而還足徴陽熱之氣欝結於内而不得越故但上蒸於頭頭為諸陽之首故也氣不下達故小便不利府氣過燥故渴飲水漿瘀熱在裏指無汗言無汗而小便利者屬寒無汗而小便不利者屬濕熱兩邪交欝不能宣泄故盫而發黄觧熱除濕無如茵蔯梔子清上大黄滌下通身之熱得泄又何黄之不散耶
  傷寒衇浮而緩手足自溫者是為繫在太隂太隂者身當發黄若小便自利者不能發黄至七八日大便鞕者為陽明病也
  此太隂轉屬陽明證也傷寒衇浮緩手足熱者太陽也今手足自溫非太陽證是為繫在太隂也然太隂衇當沉緩今衇浮緩乃太陽衇也證太隂而衇太陽是邪由太陽傳太隂也故曰繫在太隂也若小便自利者則不從太隂濕化而發黄至七八日大便鞕者則是從燥化此為陽明也
  集註程應旄曰陽明為病本於胃家實胃家之實不特三陽受邪能致其轉屬陽明即三隂受邪亦能致其轉屬陽明聊舉太隂一經例之衇浮而緩是為表衇然無發熱頭痛惡寒等外證而手足祗溫是邪不在表而在裏但入裏有隂陽之分湏以小便别之小便不利濕蒸熱瘀而發黄以其人胃中原無燥氣也小便自利者胃乾便鞕而成實以其胃中本有燥氣也病雖成於七八日而其始證却衇浮而緩手足自溫實是太隂轉屬而來也即太隂陽明推之少隂三大承氣證厥隂一小承氣證何非轉屬陽明之病哉
  魏荔彤曰病在太陽熱為濕欝團聚於裏必有歸著既不能發黄小便自利則邪何歸乎不得不歸之於萬物所歸之胃至於七八日小便自多大便自鞕而為陽明病矣
  傷寒轉繫陽明者其人濈然㣲汗出也
  凡傷寒無論三隂三陽若轉繫陽明其人必有濈濈然㣲汗出之證始為轉屬陽明也
  太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之内煩也
  太陽病吐之表觧者當不惡寒裏觧者亦不惡熱今反不惡寒不欲近衣者是惡熱也此由吐之後表觧裏不觧内生煩熱也葢無汗煩熱熱在表大青龍證也有汗煩熱熱在裏白虎湯證也吐下後心中懊憹無汗煩熱大便雖鞕熱猶在内梔子豉湯證也有汗煩熱大便已鞕熱悉入府調胃承氣湯證也今因吐後内生煩熱是為氣液已傷之虛煩非未經汗下之實煩也已上之法皆不可施惟宜用竹葉石膏湯於益氣生津中清熱寕煩可也
  集註張璐曰此以吐而傷胃中之液故内煩不欲近衣雖顯虚煩之證較關上衇細數而成虚熱脾胃兩傷者稍輕雖不致逆亦誤吐之過也
  太陽病當惡寒發熱今自汗出反不惡寒發熱關上衇細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中饑口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆
  欲食冷食之下當有五六日吐之者六字若無此一句則不喜糜粥欲食冷食與朝食暮吐之文不相聫屬且以上文一二日三四日之文細玩之則可知必有五六日吐之一句由淺及深之謂也
  太陽病不觧當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱是表已觧也關上衇細數胃不和也細者胃氣虚數者胃氣熱證衇不和詢其故知以醫吐之過也一二日病在太陽正氣未衰吐之者傷胃未深故腹中知饑口不能食也三四日病在陽明胃中已熱吐之者復傷津液故不喜糜粥欲食冷食也五六日病將轉入隂經正氣已衰吐之者胃中虛冷故朝食暮吐也此皆醫吐之所致尚在可治故曰此為小逆也
  集註程知曰本太陽病醫吐之則表邪乘虚傳入陽明傷動胃氣而關衇細數矣
  程應旄曰陽明之氣下行為順上行為逆以醫吐之所致則非脾胃夲來之病此為小逆更勿誤治使小逆變成大逆也
  食榖欲嘔屬陽明也呉茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也
  食榖欲嘔屬陽明者以胃主受納也今胃中寒不能納榖故欲嘔也以呉茱萸湯温中降逆而止其嘔可也若得湯反劇者此必非中焦陽明之裏寒乃上焦太陽之表熱也呉茱萸氣味俱熱藥病不合故反劇也法當從太陽陽明合病不下利但嘔之例治之宜葛根加半夏湯
  集註方有執曰食榖欲嘔胃寒也故曰屬陽明言與惡寒嘔逆不同也上焦以膈言也
  病人衇數數為熱當消榖引食而反吐者此以發汗令陽氣㣲膈氣虚衇乃數也數為客熱不能消榖以胃中虚冷故吐也
  病人衇數數為有熱則當消榖引食今食而反吐者盖以身熱衇數誤為表熱而發其汗因使其人陽氣㣲膈氣虚也不知此衇之數乃外邪客熱之數非胃中實熱之數也其不能消榖食而反吐者乃胃中本虛冷故耳
  集註程知曰此言汗後衇數吐食當責胃之陽虚也陽受氣於胸中發汗過多令陽氣㣲膈氣虚客熱外越故衇數也客熱不能消榖而吐者當責其胃之虚冷若因其數而投以清胃之藥則左矣
  程應旄曰見數衇而反吐者數為熱衇無力則為虚衇膈虚陽客於上不能下温故令胃中虚冷熱為客熱寒為真寒究其根由祗由發汗令陽氣㣲然則陽氣之珍重何如而可誤汗乎
  陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虚冷故也以其人本虚攻其熱必噦
  陽明病不能食者為中寒即有衇數客熱上條既戒以不可汗此又言亦不可攻若攻其熱則寒其胃陽亦必作噦矣所以然者客熱雖除胃亦虚冷故也以其人本來胃虚故攻其熱必噦噦即乾嘔也
  集註方有執曰攻熱皆寒藥故知必噦胃中虚以不能食言此亦戒謹之意
  林瀾曰陽明譫語潮熱不能食者可攻由燥屎在内也乃亦有胃中虚冷不能食者湏詳别之未可便以不能食為實證也若誤攻之熱去噦作矣然則安得以陽明㮣為宜下哉
  若胃中虛冷不能食者飲水則噦
  此承上條不攻亦噦之義也若其人胃中虚冷不能食者雖不攻其熱飲水則噦盖以胃既虚冷復得水寒故噦也宜理中湯加丁香呉茱萸温而降之可也
  集註喻昌曰表熱裏寒法當先救其裏太陽經中亦用四逆湯其在陽明更可知矣此條比前條虚寒更甚故不但攻其熱必噦即飲水亦噦也
  汪琥曰若胃中虛冷不能食飲水則水寒相搏氣逆而亦為噦矣法當大温
  趺陽衇浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也衇滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血衇浮鼻中燥者必衂血也
  誤攻飲冷皆可致䭇固矣今趺陽胃衇浮而不大無力而虛則是胃虛與邪相搏即不誤下飲冷亦令䭇也若趺陽胃衇滑則為噦者乃熱氣壅𣡡之䭇非胃氣虛竭之䭇醫何可取實責虛以自取其咎耶若趺陽胃衇浮而鼻中燥者此熱據榮分榮熱迫血妄行必作衂也世有以噦為呃逆者不知噦即乾嘔也以其有噦噦之聲故又名噦也觀今病呃逆之人與飲冷水則氣自臍下衝上出口而作格兒格兒之聲聲長時止者為實可治聲短不已者為虛難治
  集註方有執曰此又出趺陽衇而以噦與衂言皆逼汗而不得汗之所致也咎過愆也責虚言求病於虚取實言反以虚為實而攻取之也血屬隂而為内守故曰守空迫血言劫汗也
  寸口衇浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人必䭇
  令汗大出四字當是衍文
  寸口衇浮大指六衇皆浮大也六衇皆浮大則非陽明按之大衇乃太陽不按之大衇也醫反下之此為大逆則從前浮衇變而為無血之虛大衇變而為胃冷之遲虛寒相搏則為腸鳴醫乃不知而反與飲冷水其人得水寒之氣冷與虚相搏於胃中故必䭇也䭇者氣饐結有聲即今之呃逆也
  集註程知曰言邪氣在表妄下之變也寸口浮大而無鞕滿藏熱之證法應發汗若反下之此為大逆既經妄下則所謂浮者至於内空而無血所謂大者變為裏虛而有寒虛寒相搏則為腸鳴醫見衇大以為有熱飲以冷水欲以水寒勝熱而作汗裏先虛寒又得冷水與之相搏則冷結上焦必至咽噎塞而氣逆矣
  傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈傷寒噦而不腹滿者為正氣虚呉茱萸湯證也噦而腹滿者為邪氣實視其二便何部不利利之則愈也
  集註成無己曰噦而腹滿氣上而不下也視其前後有不利者即利之以降其氣前部小便也後部大便也
  程知曰前部不利後人治以五苓後部不利後人治以承氣是也
  沈明宗曰邪傳於胃胃氣壅遏兩氣相搏氣逆上衝則為噦矣
  張錫駒曰傷寒至噦非胃氣敗即胃中寒然亦有裏實不通氣不得下洩反上逆而為噦者當詳辨之
  夫實則譫語虚則鄭聲鄭聲者重語也
  譫語一證有虚有實實則譫語陽明熱甚上乘於心亂言無次其聲髙朗邪氣實也虛則鄭聲精神衰乏不能自主語言重複其聲㣲短正氣虚也
  集註戴元禮曰譫語屬陽鄭聲屬隂經曰實則譫語虛則鄭聲譫語者顛倒錯亂言出無倫常對空獨語如見鬼状鄭聲者鄭重頻煩語雖謬而諄諄不已老年人遇事則誶語不休以陽氣虛不精明也此譫語鄭聲虛實之所以不同也二者本不難辨但陽盛裏實與隂盛格陽皆能錯語湏以他證别之随證施治可也
  婁全善曰余用参耆歸术等劑治譫語得愈者甚多豈可不分虛實一㮣用黄連觧毒大小承氣等湯以治之乎其所云亦鄭聲也
  張錫駒曰實則譫語者陽明燥熱甚而神昏氣亂故不避親疎妄言罵詈也虚則鄭聲者神氣虚而不能自主故聲音不正而語言重複也
  傷寒四五日衇沉而喘滿沉為在裏而反發其汗津液越出大便為難表虛裏實久則讝語
  傷寒四五日入裏之時也衇沉而喘滿乃為在裏之喘滿而反發其汗津液越出則表虛也汗出胃乾大便為難則裏實也久則胃熱熾盛必發讝語也
  集註方有執曰越出謂枉道而出也
  張璐曰傷寒四五日正邪熱傳裏之時况見衇沉在裏之喘滿而反汗之必致燥結讝語矣盖燥結讝語頗似大承氣證此以過汗傷津而不致大實大滿腹痛祗宜小承氣為允當耳
  陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕則讝語小承氣湯主之若一服讝語止者更莫復服此詳上條以明其治也陽明病其人多汗以津液外出胃中乾燥大便必鞕久則讝語宜以小承氣湯主之若一服利讝語止慎不可更服也
  集註張璐曰多汗讝語下證急矣以其人汗出既多津液外耗故不宜大下但當略與小承氣湯和其胃氣讝語自止若過服反傷津液也
  沈明宗曰此汗多胃燥非同實治也
  汗出讝語者以有燥屎在胃中此為風也湏下者過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛裏實故也下之愈宜大承氣湯
  病自汗出而讝語者以素有燥屎在胃中此為太陽風邪之所傳也湏當下之然必湏太陽之邪已過陽明之經而入陽明之府乃可下之若下之早則裏熱未結不但熱去不盡且虛其中熱乘虛而上干於心語言必亂此表虛汗出裏實讝語所以必待過經入府而後下之則愈宜大承氣湯
  集註方有執曰過經謂寕遲遲非謂必待十三日後也程知曰此言讝語不當下早也既出汗矣而讝語則必有燥屎在胃此當屬風風為陽邪陽邪入裏故讝語然湏六七日乃可下之下之早則風邪未觧於表盡入於裏裏邪燥實語言更亂也
  陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕爾宜大承氣湯下之
  宜大承氣湯下之句應在必有燥屎五六枚之下始合當用大承氣湯下之之義若但便鞕而用大承氣湯下之殊失仲景顧慮悞下慎下之㫖
  陽明病譫語有潮熱反不能食者知胃中必有燥屎已結實也宜大承氣湯下之若能食者知胃将和但大便鞕耳當導之不可下也
  集註張璐曰此以能食不能食辨燥結之㣲甚也潮熱譫語皆胃中熱甚所致胃熱則能消榖今反不能食此必熱傷胃中津液氣化不能下行燥屎逆攻於胃之故宜大承氣湯急祛亢極之陽以救垂絶之隂若能食者胃中氣化自行熱邪不盛津液不致大傷大便雖鞕不久自行不必用藥反傷其氣也
  下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯
  下利裏虛譫語裏實若衇滑大證兼裏急知其中必有宿食也其下利之物又必稠粘臭穢知熱與宿食合而為之也此可決其有燥屎也宜以小承氣湯下之於此推之可知燥屎不在大便鞕與不鞕而在裏之急與不急便之臭與不臭也
  集註汪琥曰下利者腸胃之疾也若譫語則胃家實與厥隂無與乃腸中有燥屎不得下也治宜小承氣湯者此半利半結祗湏緩以攻之也又曰或問既下利矣則熱氣得以下泄何由而致譫語有燥屎也答曰此係陽明府實大熱之證胃中糟粕為邪所壅留著於内其未成鞕者或時得下其已成鞕者終不得出則燥屎為下利之根燥屎不得出則邪熱上乘於心所以譫語要之此證湏以手按臍腹當必堅痛方為有燥屎之徴
  直視譫語喘滿者死下利者亦死
  上條下利譫語為可治此條下利譫語者死要知譫語不死於下利而死於直視也直視者精不注乎目也譫語者神不守乎心也已屬惡𠉀加之喘滿陽上脱也故曰死下利隂下脱也故曰亦死也
  集註方有執曰直視精不榮於目也譫語神不主乎心也喘則陽争於上利則隂争於下胃中土也隂陽争奪於上下而中氣不守故無法可治而皆主死也
  發汗多若重發汗者亡其陽讝語衇短者死衇自和者不死
  太陽病發汗過多不觧又復重發其汗以致氣液兩亡熱邪乘燥傳入陽明而生讝語讝語者胃熱陽也衇短者氣衰隂也陽病見隂衇為隂勝於陽故死也若衇不短為隂陽自和故不死也
  集註喻昌曰方註以此為太陽經脱簡不知太陽經無讝語之例必日久而兼陽明少陽方有讝語故此言太陽經得病時發汗過多及傳陽明時重發其汗因有亡陽而讝語之一證也亡陽之人所存者隂氣耳故神魂不定而妄見妄聞與熱邪乘心之𠉀不同衇短則隂陽不附衇和則隂陽未離其生死但從衇定耳
  汪琥曰讝語者衇當大實或洪滑為自和自和者言衇與病不相背也病雖甚不死若讝語衇短為邪熱盛正氣衰乃陽證見隂衇也無法可施
  發汗多亡陽讝語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈
  此又承上條以出其治也譫語者屬陽明熱實可下之證也若發汗過多大亡氣液而發譫語者乃津枮致燥之譫語非熱甚内實之譫語不可下也裏有熱宜白虎加人参湯表不觧與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈也
  發汗過多亡陽讝語以無大便鞕滿痛故不可下以無身寒汗出惡寒故不可温於此可知發太陽汗出過多致譫語者必無發熱汗出惡寒也發陽明汗出過多致譫語者必有潮熱惡熱不大便也此則發少陽汗多致譫語者即論中少陽不可發汗發汗則譫語是也然舍小柴胡湯别無治法若祗用柴胡又恐升散非亡陽所宜故合桂枝和其榮衛通其津液自可愈也
  陽明中風衇弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小差外不觧病過十日衇續浮者與小柴胡湯衇但浮無餘證者與麻黄湯若不尿腹滿加噦者不治
  續浮之浮字當是弦字始與文義相屬則可與小柴胡湯若俱是浮字則上之浮既宜用小柴胡湯下之浮又如何用麻黄湯耶
  中風傳陽明病太陽未罷衇當浮緩今衇弦浮大弦少陽衇也浮太陽衇也大陽明衇也衇既兼見證亦如之腹滿太陽陽明證也脇下及心痛久按之氣不通快少陽證也鼻乾陽明證也不得汗太陽證也嗜卧少隂證也面目悉黄太隂證也小便難太陽府證也潮熱陽明裏證也噦逆胃敗證也耳前後腫少陽證也短氣氣衰證也凡仲景立法無方之條皆是此等隂陽錯雜表裏混淆之證但教人俟其病勢所向乘機而施治也故用刺法待其小差若外病不觧已成危𠉀如過十日衇續弦不浮者則邪機已向少陽可與小柴胡湯和之使陽明之邪從少陽而觧若衇但浮不大而無餘證者則邪機已向太陽當與麻黄湯汗之使陽明之邪從太陽而觧若已過十餘日病勢不減又不歸於胃而成實更加不尿腹滿噦甚等逆即有一二可下之證胃氣已敗不可治也
  集註程知曰此條全是表證未觧而無汗出燥渴之證故不可用白虎雖有潮熱而無鞕滿譫語濈濈汗出之證故不可用承氣不如俟氣之自回猶可漸引其邪從外出也
  程應旄曰此條證以不得汗三字為主故酌量於柴胡麻黄二湯間以通其久閉總是要得汗耳
  衇浮而芤浮為陽芤為隂浮芤相搏胃氣生熱其陽則絶
  衇浮而芤浮為陽盛芤為隂虛陽盛則發熱隂虛則汗出二者相搏則胃氣生熱愈盛胃中津液立亡其陽則絶者言陽亡津液絶也
  集註方有執曰浮為氣上行故曰陽芤為血内損故曰隂胃中生熱者隂不足以和陽津液乾而成枯燥也
  張璐曰此言脾約當下不下則浮濇轉為浮芤津液竭而難下矣其陽則絶即陽絶於裏亡津液之互辭也
  趙良曰胃中陽熱亢甚脾無隂氣以和之孤陽無偶不至燔灼竭絶不止耳
  沈明宗曰此辨陽明津竭之衇也浮為邪氣强芤為隂血虚陽邪盛而隂血虚為浮芤相搏胃氣生熱故曰其陽則絶即亡津液之互詞也若見此衇當養津液不可便攻也
  陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足厥者必苦頭痛若不欬不嘔手足不厥者頭不痛
  陽明病法多汗反無汗而小便利是寒氣内攻也至二三日嘔而欬寒邪上逆也手足厥者寒氣見於四支也氣上逆則欬而苦頭痛矣若不欬不嘔不厥則頭不痛此證之頭痛者標也欬逆手足厥者夲也
  集註程知曰無汗小便利嘔欬肢厥頭痛曷不謂太陽病盖初起無頭痛諸表證也此頭痛是二三日後嘔欬而厥所致非因頭痛致嘔欬而厥也嘔欬二證太陽少陽俱有之其表證未觧則屬太陽病其寒熱往來者則謂之少陽病也厥則厥隂有之但無嘔與欬也
  張璐曰陽明無汗嘔欬手足厥者得之榮衛俱傷而邪入深也然小便利則邪不在内而在外不在下而在上故知必苦頭痛仍宜小青龍主之若不嘔不欬不厥而小便利者邪必順水道而出豈有逆攻顛頂之理哉
  林瀾曰湏識陽明亦有手足厥證胃主四肢中虚氣寒所致也然頭苦痛而欬自與隂寒但厥者異矣此類數條最為難觧
  呉人駒曰嘔欬手足厥頭痛皆由反無汗之故也
  陽明病但頭眩不惡寒故能食而欬其人咽必痛若不欬者咽不痛
  陽明病當惡熱不惡寒若從傷寒傳來則不能食今從中風傳來故能食也傷寒挾寒邪則有頭痛證今中風挾風邪則有頭眩證理固然也寒邪屬隂若兼飲則欬而嘔今不嘔而咽痛則以風屬陽邪風病則兼火故欬而咽痛以類相從也
  集註方有執曰眩風旋而目運也風故不惡寒能食欬逆氣也咽門胃之系也胃熱而氣逆攻咽則欬而咽傷也
  程知曰隂邪下行故無汗而小便利陽邪上行故不惡寒而頭眩寒則嘔不能食風則能食寒則頭痛風則咽痛是風寒入胃之辨也
  程應旄曰陽明以下行為順逆則上行故中寒則有頭痛證中風則有頭眩證以不惡寒而能食知其𣡡熱在裏也寒上攻能令欬其欬兼嘔故不能食而手足厥熱上攻亦令欬其欬不嘔故能食而咽痛以胃氣上通於肺而咽為胃府之門也夫咽痛惟少隂有之今以欬傷致痛若不欬則咽不痛况更有頭眩不惡寒之證益可辨其為陽明之𣡡熱也
  病人有寒復發汗胃中冷必吐蚘
  病人有寒謂胃中寒也復發汗謂汗而復汗也胃寒復汗陽氣愈㣲胃中冷甚蚘不能安故必吐蚘也宜理中湯送烏梅丸可也
  集註程應旄曰汗生於榖精胃中陽氣所釀也有寒復發汗知胃陽不復存於内矣蚘何能安
  發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止必吐下不止之下字當是衍文
  此承上條誤而又誤必變而成逆也胃中虛冷夲因誤汗水藥不得入口入口即吐而為逆也若更發其汗則胃逆益甚不能司納不特水藥入口方吐且必無時而不吐逆也
  集註成無己曰汗後水藥不得入口為之吐逆發汗亡陽胃中虚冷也若更發汗則愈損陽氣胃氣大虚故吐不止
  程應旄曰發汗後見此者由未汗之先其人已是中虛而寒故一誤不堪再誤也
  衇浮而遲表熱裏寒下利清榖者四逆湯主之
  陽明病衇浮而遲浮主表熱遲主裏寒今其證下利清榖則為裏寒太甚法當温之宜四逆湯主之
  集註汪琥曰陽明經病衇當從長今衇但浮此在表之熱凝也腑病衇當從數今衇過遲此在裏之寒甚也故見下利清榖其所利之榖食色不變氣不臭即完榖不化也此裏寒已極故與四逆湯也
  陽明病欲觧時從申至戌上
  凡陽明病無論在經在府必乘其旺時而觧申酉戌陽明旺時也經氣旺則邪氣自退故觧也
  集註張志聰曰經云日西而陽氣衰陽明之所主也從申至戌上乃陽明主氣之時表裏之邪欲出必随旺時而觧
  音切
  奄音厭音夫音團音豕音莫音聶荘陷切庭上聲音擾古對切勅律切音旦匣牙切音瘦時饒切音伯郎到切音芾尿同溺株戀切音噎音回










  御纂醫宗金鑑卷四
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷五
  訂正仲景全書傷寒論註少陽全篇目錄
  小柴胡湯
  柴胡桂枝湯
  柴胡桂枝乾薑湯
  黄連湯
  大柴胡湯
  柴胡加芒消湯






  御纂醫宗金鑑卷五目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷五
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨少陽病衇證并治全篇
  少陽主春其氣半出地外半在地中人身之氣亦如之故主半表半裏也半表者謂在外之太陽也半裏者謂在内之太隂也邪入其間隂陽相移寒熱交作邪正相持進退互拒此際汗吐下三法俱在所禁故立小柴胡湯和解法加減施治然小柴胡加減法中又有口不渴身有微熱者加桂枝以取汗及下後胸脇滿微結小便不利渴而不嘔頭汗出往來寒熱者用柴胡桂枝乾薑湯汗之又有柴胡證具而反下之心下滿而鞕痛者此為結胸也大陷胸湯主之及柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱鬱微煩者為未解也與大柴胡湯下之更有本柴胡證醫以丸藥下之微利胸脇滿而嘔日晡潮熱者小柴胡加芒消湯下之等法是仲景亦有汗下之法惟在臨證詳察因病施治不可執一也
  少陽之為病口苦咽乾目眩
  少陽者膽經也其衇起於目銳眥從耳後入耳中挾咽出頥頷中邪傷其經故口苦咽乾目眩也口苦者熱蒸膽氣上溢也咽乾者熱耗其津液也目眩者熱薰眼發黑也此揭中風傷寒邪傳少陽之總綱凡篇中稱少陽中風傷寒者即具此證之謂也
  集註林瀾曰論中言少陽病胸脇痛耳聾往來寒熱心煩喜嘔胸脇痞鞕半表半裏之證詳矣此何以曰口苦咽乾目眩也大抵病於經絡者此篇諸條已悉之矣若膽熱府自病則又必有此證也
  沈眀宗曰此雖少陽總證然偏裏矣少陽主膽其衇循脇絡於耳故胸脇痛而耳聾仲景另出手眼以補口苦咽乾目眩之裏證乃括少陽風傷衞寒傷榮風寒兩傷而言也
  呉人駒曰少陽者一陽也少陽之上相火主之若從火化火盛則乾故口苦咽乾也少陽屬木木主肝肝主目故病則目眩
  魏荔彤曰膽府與少陽經為表裏而非半表半裏之謂半表者對太陽之全表言半裏者對太隂之全裏言故少陽在半表半裏之間總以經絡之界為言又曰經中所謂不必悉具者指或中餘證而少陽經膽府之主病未有不悉具而遽可指為少陽病成者
  少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚
  少陽即首條口苦咽乾目眩之謂也中風謂此少陽病是從中風之邪傳來也少陽之衇起目銳眥從耳後入耳中其支者㑹缺盆下胸中循脇表邪傳其經故目赤耳聾胸中滿而煩也然此乃少陽半表半裏之胸滿而煩非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比故不可吐下若吐下則虛其中神志虛怯則悸而驚也此揭中風邪傳少陽之大綱也
  集註程知曰少陽惟宜和解若吐之則虛其陽而悸下之則虛其隂而驚
  汪琥曰少陽有吐下之禁祗因煩滿故誤行吐下之法成註謂吐則傷氣氣虛者悸下則亡血血虛者驚不知驚悸皆主於心誤吐且下則津液衰耗神志虚怯故悸而驚也
  沈明宗曰胸中煩滿似乎可吐但在少陽其邪已下胸循脇吐之徒傷胸中之氣使邪内併逼迫神明則悸而驚也
  魏荔彤曰此條論仲景不出方小柴胡條中有心煩心下悸之證想可無事他求也汗吐下三法既不可行則當和解之小柴胡為少陽對證之藥斯用之宜决耳
  傷寒衇弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則讝語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸
  不曰少陽傷寒而曰傷寒畧言之也謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也衇弦細少陽之衇也上條不言衇此言衇者補言之也頭痛發熱無汗傷寒之證也又兼見口苦咽乾目眩少陽之證故曰屬少陽也蓋少陽之病已屬半裏故不可發汗若發汗則益傷其津而助其熱必發讝語既發讝語則是轉屬胃矣若其人津液素充胃能自和則或可愈否則津乾熱結胃不能和不但讝語且更煩而悸矣此揭傷寒邪傳少陽之大綱也
  集註王肯堂曰凡頭痛發熱俱為在表惟此頭痛發熱為少陽者何也以其衇弦細故知邪入少陽之界也
  喻昌曰少陽傷寒禁發汗少陽中風禁吐下二義互舉其㫖益嚴蓋傷寒之頭痛發熱宜於發汗者尚不可汗則傷風之不可汗更不待言矣傷風之胸滿而煩似可吐下者尚不可吐下則傷寒之不可吐下更不待言矣衇弦細者邪欲入裏其在胃之津液已為熱耗重復發汗而驅其津液外出安得不譫語乎
  汪琥曰誤發其汗讝語者奪其津液而胃乾故言亂也此少陽之邪已轉屬胃胃和則愈者言當用藥以下胃中之熱而使之和平也胃不和不但讝語更加煩擾忪悸此言胃熱上犯於心故蔵神不自寧也
  傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿黙黙不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微熱或欬者小柴胡湯主之
  此承上三條互詳其證以明其治也傷寒中風三四日見口苦咽乾目眩之證與弦細之衇知邪已傳少陽矣若兼見耳聾目赤胸滿而煩者則知是從中風傳來也若兼見頭痛發熱無汗者則知是從傷寒傳來也今五六日更見往來寒熱胸脇苦滿黙黙不欲飲食心煩喜嘔則知是中風傷寒兼見俱有之證也少陽之邪進可傳太隂之裏退可還太陽之表中處於半表半裏之間其邪外并於表半表不解則作寒内并於裏半裏不和則作熱或表或裏無常故往來寒熱不定也少陽之衇下胸循脇邪凑其經故胸脇苦滿也少陽邪近乎隂故黙黙也少陽木邪病則妨土故不欲飲食也邪在胸脇火無從泄上逼於心故心煩也邪欲入裏裏氣外拒故嘔嘔則木氣舒故喜之也此皆柴胡應有之證也其餘諸證時或有之總宜以小柴胡湯主之各隨見證以加減治之可耳然既分中風傷寒之傳而不分其治者何也蓋以太陽有榮衞之分故風寒之辨宜嚴及傳陽明少陽則無榮衞之分且其邪皆化熱故同歸一致也
  集註成無己曰邪在表裏之間謂之半表半裏傷寒中風者是或傷寒或中風非傷寒再中風中風復傷寒也五六日邪自表傳裏之時邪在表則寒在裏則熱今在半表半裏之間未有定處故往來寒熱也邪在表心腹不滿邪在裏則心腹脹滿今言胸脇苦滿亦是在表裏之間也邪在表呻吟不安邪在裏則内煩經云陽入之隂則静黙黙由邪方自表之裏在表裏之間也邪在表則能食邪在裏不能食不欲食者未至於必不能食故亦為在表裏之間也邪在表則不煩不嘔邪在裏則煩滿而嘔煩而喜嘔者邪在表方傳裏也邪初入裏未有定處所傳不一故有或見之證也
  方有執曰五六日大約言也往來寒熱者邪入軀殻之裏蔵府之外兩界之隙地所謂半表半裏乃少陽所主之部位也故入而併於隂則寒出而併於陽則熱出入無常故寒熱間作也太陽一經有榮衞之不同所以風寒異治陽明切近太陽榮衞之道在邇風寒之辨尚嚴少陽一經越陽明去太陽逺矣風寒無異治經以傷寒中風五六日往來寒熱交互為文者發明風寒至此同歸於一致也
  小柴胡湯方
  柴胡半觔   黄芩三兩
  人參三兩   半夏半升洗
  甘草三兩炙   生薑三兩切
  大棗十二枚擘
  右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
  加減法
  若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚若渴去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩若腹中痛者去黄芩加芍藥三兩
  若脇下痞鞕去大棗加牡蠣四兩
  若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四兩若不渴外有微熱者去人參加桂枝三兩温服微汗愈
  若欬者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩
  方解邪傳太陽陽明曰汗曰吐曰下邪傳少陽惟宜和解汗吐下三法皆在所禁以其邪在半表半裏而角於軀殻之内界在半表者是客邪為病也在半裏者是主氣受病也邪正在兩界之間各無進退而相持故立和解一法既以柴胡解少陽在經之表寒黄芩解少陽在府之裏熱猶恐在裏之太隂正氣一虛在經之少陽邪氣乗之故以薑棗人參和中而預壯裏氣使裏不受邪而和還表以作解也世俗不審邪之所據果在半表半裏之間與所以應否和解之宜及隂陽疑似之辨總以小柴胡為套劑醫家幸其自處無過病者喜其藥味平和殊不知因循誤人實為不淺故凡治病者當識其未然圖機於早也
  集解程應旄曰方以小柴胡名者取配乎少陽之義也至於制方之㫖及加減法則所云上焦得通津液得下胃氣因和盡之矣方中以柴胡疏木使半表之邪得從外宣黄芩清火使半裏之邪得從内徹半夏豁痰飲降裏氣之逆人參補内虛助生發之氣甘草佐柴芩調和内外薑棗佐參夏通達榮衞相須相濟使邪不至内向而外解也至若煩而不嘔者火氣燥實逼胸也故去人參半夏加栝蔞實也渴者燥已耗液逼肺也故去半夏加栝蔞根也腹中痛者木氣散入土中胃陽受困故去黄芩以安土加芍藥以戢木也脇下痞鞕者邪既留則木氣實故去大棗之甘而緩加牡蠣之鹹而耎也心下悸小便不利者水邪侵乎心故去黄芩之苦寒加茯苓之淡滲也不渴身有微熱者半表之寒尚滯於肌故去人參加桂枝以解之也欬者半表之寒凑入於肺故去參棗加五味子易生薑為乾薑以温之雖肺寒不減黄芩恐乾薑助熱也總之邪在少陽是半表半裏之熱鬱而不升故以小柴胡治之所謂升降浮沉則順之也
  傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具
  此承上而言無論傷寒中風邪傳少陽病在半表半裏有柴胡證但見一證便以小柴胡隨證加減治之不必待其悉具也
  集註方有執曰此承上條辨認少陽一經為病之大㫖鄭重光曰有柴胡證但見一證便是不必悉具者言往來寒熱是柴胡證此外兼見胸脇滿鞕心煩喜嘔及諸證中凡有一證者即是半表半裏故曰嘔而發熱者小柴胡湯主之因柴胡為樞機之劑風寒不全在表未全入裏者皆可用故證不必悉具而方有加減法也至若柴胡有疑似證不可不審者如脇下滿痛本渴而飲水嘔者柴胡不中與也及但欲嘔胸中痛微溏者亦非柴胡證此等又當細為詳辨者也
  傷寒三日少陽衇小者欲已也
  傷寒該中風而言也其邪三日少陽受之衇若大者為邪盛欲傳今衇小為邪衰欲自已也
  集註程應旄曰衇小則陽得隂以和是邪盡退而正來復矣
  張錫駒曰三日乃少陽主氣之期衇小則病退也
  傷寒四五日身熱惡風頸項强脇下滿手足温而渴者小柴胡湯主之
  傷寒四五日邪在三陽之時身熱惡風太陽證也頸項强太陽陽明證也脇下滿手足温而渴陽明少陽證也此為三陽合病之始固當權其孰緩孰急以施其治然其人脇下滿手足温而渴是已露去表入裏歸併少陽之機故獨從少陽以為治也主以小柴胡湯者和解其表裏也此三陽合病不必悉具柴胡證而當用柴胡之一法也
  集註方有執曰三陽俱見病而獨從少陽小柴胡以為治者太陽陽明之邪微少陽近裏而裏證見故從少陽一於和而三善備也
  喻昌曰本當從三陽合併病之例而用表法但手足温而加渴是外邪逼凑於少陽向裏之機已著更用辛甘發散則重増其熱而大耗其津矣故從小柴胡之和法使陽邪罷而隂津不傷一舉而兩得也小柴胡湯當從加減法不嘔而渴者去半夏加栝蔞根為是
  張志聰曰手足温者手足不冷也非病人自覺其温乃診者按之而得也不然何以既曰身熱而復云手足温耶
  汪琥曰此條係三陽經齊病而少陽之邪居多也太陽傷寒已至四五日之時不曰發熱惡風祗曰身熱者此太陽之邪漸衰也其兼陽明證不曰鼻乾不得臥而祗曰頸項强者此陽明之邪亦將衰也惟脇下滿為少陽經之專證况兼手足温而又渴此為邪將傳裏之機已著也
  陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脇滿不去者與小柴胡湯
  陽明病發潮熱當大便鞕小便數也今大便溏小便如常非陽明入府之潮熱可知矣况有胸脇滿不去之少陽證乎故不從陽明治而從少陽與小柴胡湯主之也
  集註王肯堂曰陽明為病胃家實也今便溏而言陽明病者謂有陽明外證身熱汗出不惡寒反惡熱也程應旄曰如得陽明病而發潮熱似乎胃實之徵矣但胃實必大便鞕而小便數今大便溏小便自可是熱非入府之熱也再以胸脇徵之則主以小柴胡湯無疑矣
  陽明病脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解陽明病不大便脇下鞕滿而嘔是陽明傳少陽病也若舌上黄胎濇者為陽明之熱未盡則當與大柴胡湯兩解之今舌上白胎滑者是已傳少陽故可與小柴胡湯和解之俾上焦得通則嘔可止津液得下則便可通胃氣因和而鞕滿除則身必濈然汗出而解矣
  集註程知曰此言陽明兼少陽宜用小柴胡也不但大便溏為胃未實即使不大便而嘔亦為邪未入裏鞕滿在脇而不在腹舌胎白而不黄皆少陽之見證多故當從小柴胡分解隂陽則上下通和濈然汗出而表裏之邪為之一撤矣
  程應旄曰脇下鞕滿不大便而嘔是大柴胡湯證也其用小柴胡湯者以舌上白胎猶帶表寒故也若胎不滑而濇則所謂舌上乾燥而煩欲飲水數升謂裏熱已耗及津液此湯不可主矣又曰上焦得通照脇下鞕滿言津液得下照舌胎與嘔言胃氣因和照不大便言上條陽明病從潮熱上見此條陽明病從不大便上見
  凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振却發熱汗出而解
  凡柴胡湯病證不與柴胡湯而反下之不變他病柴胡證仍在者可復與柴胡湯則解但以誤下其證必虛故解必蒸蒸而熱振振而寒邪正交争然後汗出而解也
  集註方有執曰蒸蒸而振作戰汗也必如此而後解者以下後裏虛故也
  程知曰邪氣還表故蒸蒸而熱下後正虛故振振而動
  得病六七日衇遲浮弱惡風寒手足温醫二三下之不能食而脇下滿痛面目及身黄頸項强小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食榖者噦
  食榖者噦四字衍文食榖嘔者有之從無噦者得病六七日少陽入太隂之時也衇遲太隂衇也浮弱太陽衇也惡風寒太陽證也手足温太隂證也醫不以柴胡桂枝湯解而和之反二三下之表裏兩失矣今不能食脇下滿痛雖似少陽之證而實非少陽也面目及身發黄太隂之證已具也頸項强則陽明之邪未已也小便難者數下奪津之候也此皆由醫之誤下以致表裏雜揉隂陽同病若更以有少陽脇下滿痛之一證不必悉具而又誤與柴胡湯則後必下重是使邪更進於太隂也雖有渴證乃係數下奪津之渴其飲水即嘔亦非少陽本證之嘔緣誤下所致故柴胡湯不中與也
  集註程知曰前言柴胡證但見一證便是此更言脇下滿痛亦有不宜柴胡者以為戒也
  程應旄曰以一渴證辨之前條之手足温而渴者熱在裏未經數下自能消水今本渴而飲水則嘔知其渴為膈燥津亡之渴數下中虚不能消水究於胃陽無渉然則柴胡湯之於少陽豈可云但見一證便是乎又豈可云下之而柴胡證不罷者復與柴胡湯乎
  傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之
  傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結者是太陽之邪傳少陽也故取桂枝之半以散太陽未盡之邪取柴胡之半以散少陽嘔結之病而不名桂枝柴胡湯者以太陽外證雖未去而病機已見於少陽裏也故以柴胡冠桂枝之上意在解少陽為主而散太陽為兼也支者側也小也支結者即心下側之小結也
  集註方有執曰支節四肢骨節也支結言支飲摶聚而結也發熱至微嘔太陽之表也故曰外證未去程知曰此邪入少陽而太陽證未去者也發熱惡寒支節煩疼太陽證也乃惡寒而微但支節煩痛而不頭項强痛則太陽證亦稍減矣嘔而支結少陽證也乃嘔逆而微但結於心下之偏旁而不結於兩脇之間則少陽亦尚淺也若此者惟當以柴胡湯和解少陽而加以桂枝湯發散太陽此不易之法也
  柴胡桂枝湯方
  柴胡四兩   桂枝一兩半
  人參一兩半  甘草一兩炙
  半夏二合半洗  黄芩一兩半
  芍藥一兩半  大棗六枚擘
  生薑一兩半切
  右九味以水七升煮取三升去滓温服一升
  集解柯琴曰仲景書中最重柴桂二方以桂枝解太陽肌表又可以調諸經之肌表小柴胡解少陽半表亦可以和三陽之半表故於六經病外獨有桂枝證柴胡證之稱見二方之任重不拘於經也如陽浮隂弱條是仲景自為桂枝證之註釋血弱氣盡條是仲景自為柴胡證之註釋桂枝有壊病柴胡亦有壊病桂枝有疑似證柴胡亦有疑似證如病似桂枝證脚攣急與胸中痞鞕者及病似柴胡證本渴而飲水嘔與但欲嘔胸中痛者是已此條言傷寒六七日寒熱當退之時反見發熱惡寒諸表證更見心下支結諸裏證表裏不解法當表裏雙解之矣然惡寒微則發熱亦微可知支節煩疼則一身骨節不疼可知微嘔心下亦微結故謂之支結是表證雖不去而已輕裏證雖已見而未甚故取桂枝之半以散太陽未盡之邪取柴胡之半以解少陽微結之證口不渴身有微熱者法當去人參以六七日邪雖未解而正已虛故仍用之外證雖在而病機已見於裏故方以柴胡冠桂枝之上為雙解兩陽之輕劑也
  傷寒五六日已發汗而復下之胸脇滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝乾薑湯主之
  傷寒五六日已發其汗表未解而復下之若邪陷入陽明之裏則必作結胸痞鞕協熱下利等證今邪陷入少陽之裏故令胸脇滿微結也小便不利渴而不嘔者非停水之故乃汗下損其津液也論中有身無汗獨頭汗出發熱不惡寒心煩者乃陽明表熱鬱而不得外越之頭汗也今但頭汗出往來寒熱心煩者無陽明證知為少陽表熱鬱而不和上蒸之頭汗也此為少陽表裏未解之證故主柴胡桂枝乾薑湯以專解半表之邪兼散半裏之結也
  集註林瀾曰五六日已經汗下之後則邪當解今胸脇滿微結寒熱心煩者是邪猶在半表半裏之間也小便不利而渴乃汗下後亡津液内燥也若有熱飲其人必嘔今渴而不嘔知非飲熱也傷寒汗出則和今但頭汗出餘處無汗者津液不足而未和也與柴胡桂枝乾薑湯以解表裏而復津液也汪琥曰傷寒頭汗出者乃陽鬱於表非陽虛於上也
  柴胡桂枝乾薑湯方
  柴胡半觔   桂枝三兩
  乾薑二兩   栝蔞根四兩
  黄芩三兩   牡蠣二兩
  甘草二兩炙
  右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微煩復服汗出便愈
  方解少陽表裏未解故以柴胡桂枝合劑而主之即小柴胡湯之變法也去人參者因其正氣不虚減半夏者以其不嘔恐助燥也加栝蔞根以其能止渴兼生津液也倍柴胡加桂枝以主少陽之表加牡蠣以耎少陽之結乾薑佐桂枝以散往來之寒黄芩佐柴胡以除往來之熱且可制乾薑不益心煩也諸藥寒温不一必需甘草以和之初服微煩藥力未及復服汗出即愈者可知此證非汗出不解也
  服柴胡湯已渴者屬陽明以法治之
  風寒之邪從陽明而傳少陽起初不渴今服柴胡湯已反渴者是少陽轉屬陽明也以法治之謂當分其經府見證而治之也葛根白虎調胃間各從其宜而用之可耳
  集註方有執曰已畢也服柴胡湯已畢而渴則非暫渴其為熱已入胃亡津液而渴可知故曰屬陽明也沈明宗曰服柴胡湯已渴者乃少陽之邪不傳三隂而轉入陽明矣即當隨陽明現證而治故謂以法治之
  鄭重光曰少陽陽明之病機在嘔渴中分渴則轉屬陽明嘔則仍在少陽如嘔多雖有陽明證不可攻之因病未離少陽也服柴胡湯渴當止若服柴胡湯已加渴者是熱入胃府耗津消水此屬陽明胃病也
  傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕衇細者此為陽微結必有表復有裏也衇沉亦在裏也汗出為陽微假令純隂結不得復有外證悉入在裏此為半在裏半在外也衇雖沉緊不得為少隂病所以然者隂不得有汗今頭汗出故知非少隂也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解
  衇細當是衇沉細觀本條下文衇沉亦在裏也之亦字自知衇雖沉緊之緊字當是細字本條上文並無𦂳字如何說衇雖沉𦂳雖字何所謂耶必是傳寫之悞
  傷寒五六日雖表有頭汗出微惡寒之陽邪未罷裏有心下滿口不欲食大便鞕之陽結已形但手足冷衇沉細則陽邪所結殊微也故曰此為陽微結必有表復有裏也然衇沉細似乎裏隂盛而頭汗出則為表陽鬱也假令純隂結則不得復有頭汗出之外證始合悉入在裏之純隂結矣夫既非悉入在裏之純隂結此必為半在裏半在表之陽微結也故衇雖沉細不得為少隂病所以然者三隂不得有汗今頭汗出故知非少隂也可與小柴胡湯者和其不通身汗出微惡寒也設不了了者必大便之鞕未除自宜利其大便使得屎而解也
  集註喻昌曰陽微結者陽邪微結未盡散也舊註作陽氣衰微故邪氣結聚大差果爾則頭汗出為亡陽之證非半表半裏之證矣果爾則隂結又是隂氣衰微矣玩本文假令純隂結及陽邪若不微結是純隂邪内結則不得復有外證等語其義甚眀程知曰此言少陽病有似少隂者當細辨其衇證也
  程應旄曰凡衇細衇沉皆隂衇也今與陽證同見則為陽熱鬱結之診無闗少隂也可見陽氣一經鬱結不但陽證似隂並陽衇亦似隂矣
  沈明宗曰得屎而解當用大柴胡之法也
  呉人駒曰此證嘗見有誤作隂寒而施温熱以致大逆者蓋因其惡寒手足冷衇細而沉不究其證之始末由來也
  周揚俊曰此條惡寒肢冷不欲食衇細或沉有似乎隂最難辨晰仲景特出陽微結三字昭示千古以頭汗出為陽隂不得有汗也至五六日頭痛發熱證原屬陽也故縱見少隂之衇不得為少隂之病然獨未見少陽一證何遽得為少陽病耶此仲景所以又明言半在表半在裏也爾時裏證既多不得純以表藥汗之外證似隂不得復以裏藥温之故取小柴胡提出其邪於表裏之半而大便鞕不了了者則當下之得屎無疑也仲景恐人未眀自為詳辨然後知手足冷微惡寒者正因陽邪鬱結不外通於肢體故獨頭汗出也
  傷寒陽衇濇隂衇弦法當腹中急痛者先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之
  傷寒衇得浮濇榮衞不足也衇得沉弦木入土中也榮衞不足則表虚木入土中則裏急惟表虚裏急腹中急痛所以先用小建中湯以其能補榮衞兼緩中急則痛可差也或不差必邪尚滯於表知濇為榮衞不通弦為少陽本衇故與小柴胡湯按法施治也成無己去黄芩加芍藥疏外調中其說亦是
  集註汪琥曰弦衇不除痛猶未止者為不差此為少陽經有留邪也
  傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黄連湯主之
  傷寒未解欲嘔吐者胸中有熱邪上逆也腹中痛者胃中有寒邪内攻也此熱邪在胸寒邪在胃隂陽之氣不和失其升降之常故用黄連湯寒温互用甘苦並施以調理隂陽而和解之也然此屬外因上下寒熱之邪故有如是之證若内因雜病嘔吐而腹痛者多因宿食由此推之外因内因證同而情異概可知矣
  集註程知曰隂邪在腹則陽不得入而和隂為腹痛陽邪在上則隂不得入而和陽為欲嘔逆
  汪琥曰尚論篇皆以風寒二邪分隂陽寒熱殊不知風之初來未必非寒寒之既入亦能化熱不可拘也
  鄭重光曰此熱邪中於上焦寒邪中於下焦隂陽不相入失其上下升降之常也
  黄連湯方
  黄連三兩   甘草三兩炙
  乾薑三兩   人參二兩
  桂枝三兩   半夏半升洗
  大棗十二枚擘
  右七味以水一斗煮取六升去滓溫服晝三夜二
  方解傷寒邪氣入裏因人蔵氣素有之寒熱而化病如陽明病鞕滿不大便而嘔舌上白胎者以小柴胡湯及太陽病下之裏虛懊憹舌上如胎者以梔子豉湯之類是隨胸中有寒丹田有熱化者也此則隨胃中有寒胸中有熱而化腹中痛欲嘔吐故以是方主之君黄連以清胃中之熱臣乾薑以温胃中之寒半夏降逆佐黄連嘔吐可止人參補中佐乾薑腹痛可除桂枝所以安外大棗所以培中也然此湯寒温不一甘苦並投故必加甘草恊和諸藥此為隂陽相格寒熱並施之治法也
  太陽病十日以去衇浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脇痛者與小柴胡湯衇但浮者與麻黄湯
  太陽病十日以上無他證衇浮細而嗜臥者外邪已解不須藥也設有胸滿脇痛等證則知少陽之外邪未解故與小柴胡湯和之若衇但浮不細而有頭痛發熱惡寒無汗等證則仍是太陽之外邪未解當與麻黄湯汗之
  論中衇浮細太陽少陽衇也衇弦細少陽衇也衇沉細少隂衇也衇浮細身熱嗜臥者陽也衇沉細身無熱嗜臥者隂也衇緩細身和嗜臥者已解也是皆不可不察也
  集註王肯堂曰此條當是太陽少陽合病胸滿雖同而衇浮細嗜臥則為表邪已解脇痛為少陽有邪故與小柴胡湯若衇但浮者又當先治太陽也故與麻黄湯此是設為變通之言非為服柴胡而衇浮也
  傷寒發熱汗出不解心中痞鞕嘔吐而下利者大柴胡湯主之
  下利之下字當是不字若是下字豈有上吐下利而以大柴胡湯下之之理乎
  傷寒發熱汗出不解表尚未已也心中痞鞕大便不利裏病又急矣嘔吐少陽陽明兼有之證也少陽陽明兩急心中熱結成痞故以大柴胡湯外解少陽發熱未盡之表内攻陽明成實痞鞕之裏也
  太陽病發熱汗出不解心下痞鞕下利不嘔吐者此表裏俱虚桂枝人參湯證也若嘔吐不利者此表裏俱實大柴胡湯證也彼則衇微弱此則衇必有力也
  太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱鬱微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈
  太陽病傳過三陽之經十餘日醫不隨經施治反二三下之未致變逆後四五日惟見少陽寒熱往來之柴胡證仍在者宜先與小柴胡湯解表和裏如或不愈其嘔不止心下滿急鬱鬱微煩此為少陽表裏均未解也與大柴胡湯下之攻裏和表自可愈也
  集註方有執曰過經與壊病同不知何逆而二三下之適所以致逆故曰反也下而又下陽明雖未傷而少陽亦未除故曰柴胡證仍在也嘔不止鬱鬱微煩乃邪擾二陽故曰未解也
  程知曰此言過經誤下有用大小柴胡兩解法也蓋其人之邪因屢下而深入若表證未罷必先用小柴胡和其半表而後可兼攻其裏也
  程應旄曰此條與陽明經嘔多雖有陽明證不可下之條細細酌量陽明證嘔在上而邪亦在膈之上未入府故不可下此條嘔不止心下急乃邪在膈之下已屬胃乃可下也可下不可下此等處最不容誤也
  林瀾曰嘔不止則半表裏證猶在然心下急鬱鬱微煩必中有燥屎也非下除之不可故以大柴胡兼而行之
  大柴胡湯方
  柴胡半觔   黄芩三兩
  半夏半升洗   芍藥三兩
  枳實四枚炙   大黄二兩
  生薑五兩切   大棗十二枚擘
  右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服
  許叔微曰大柴胡湯一方無大黄一方有大黄此方用大黄者以大黄有蕩滌藴熱之功為傷寒中要藥王叔和云若不用大黄恐不名大柴胡湯且經文明言下之則愈若無大黄將何以下心下之急乎應從叔微為是
  方解柴胡證在又復有裏故立少陽兩解之法以小柴胡湯加枳實芍藥者解其外以和其内也去參草者以裏不虛也少加大黄所以瀉結熱也倍生薑者因嘔不止也
  太陽病過經十餘日心中嗢嗢欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也
  王肯堂曰温温當是嗢嗢又云以嘔之下當有闕文
  太陽病過經十餘日曽經吐下不解者以極吐則虛其胸邪熱乘虛入胸故心下嗢嗢欲吐而胸中痛也極下則虚其裏邪熱乘虛入裏故大便反溏腹微滿鬱鬱微煩也詢知先時若果經極吐下則為在表之邪熱悉陷胸腹而所見者皆是裏證未和故宜與調胃承氣湯下而和之若不爾者謂不因極吐極下而有斯證則又不可與是湯也夫但欲嘔者少陽也胸中痛者太陽也微溏者太陽少陽合病之利也並無心中嗢嗢鬱鬱腹滿煩熱等證固不可與承氣湯矣然此亦非柴胡證故柴胡湯亦不可與也須從太陽少陽合病下利若嘔者與黄芩加半夏生薑湯可也
  集註方有執曰胸中痛邪在膈也若曽極吐則應有心下嗢嗢欲吐之状何也以胃口已被吐傷邪熱上摶於膈故欲吐而不得吐也腹微滿鬱鬱微煩邪在胃也若曽極下則應大便微溏何也以下則胃虛邪雖實於胃大便反不能結鞕也故曰先此時自極吐下者與調胃承氣湯言當蕩其熱以和其胃也不爾言未經極吐下也但欲嘔至末申明上文之意
  喻昌曰太陽病過經十餘日心下嗢嗢欲吐而不吐其人胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩者此有二辨若曽經大吐大下者表邪從吐解且已入裏可用調胃承氣之法若未經極吐下但欲嘔不嘔胸中痛微溏者是痛非吐所傷溏非下所致調胃之法不可用矣
  程知曰過經者謂病過七八日至十三日經氣已週猶不解也豈惟十三日且有二十餘日者矣蓋過經不解病必皆在陽經留連若在隂經則又豈能若是之持久耶久持且不能安望其生乎程應旄曰大便溏則氣得下洩腹不應滿煩不應鬱鬱今仍腹微滿鬱鬱微煩必胃有阻留而下後仍不快暢也病屬陽明證反無陽明而祗有少陽其中必有所誤故直窮其所以致證之由而後可從證上認病
  傷寒十三日不解胸脇滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之
  凡傷寒過經不解熱邪轉屬胃府者多皆當下之今傷寒十三日不解過經胸脇滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本大柴胡證也下之而不通利今反利者詢知為醫以丸藥迅下之非其治也迅下則水雖去而燥者仍存恐醫以下後之利為虛故復指曰潮熱者實也是可再下者也但胸脇之邪未已故先宜小柴胡湯以解少陽之外復以小柴胡湯加芒消以下少陽之裏不用大黄而加芒消者因裏不急且經迅下惟欲其耎堅潤燥耳是又下中兼和之意也
  集註内臺方議曰潮熱者實也何不用大柴胡大小承氣下之却用芒消何也蓋潮熱雖屬實然已先用丸藥傷動蔵府若再用大黄下之則脾氣傷而成壊證矣祗用芒消潤燥以取利也
  方有執曰十三日過經也不解壞證也非其治也以上乃原其壞由於醫之誤以下至末救誤之治也
  柴胡加芒消湯方
  於小柴胡湯方内加芒消六兩餘依前法服不解更服
  傷寒十三日不解過經讝語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當鞕而反下利衇調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者衇當微厥今反和者此為内實也調胃承氣湯主之
  此承上條互發其義以詳其治也傷寒十三日不解過經讝語者以有熱也當以湯藥下其熱但上條潮熱之熱熱在表裏當大便不鞕此條讝語之熱熱歸胃府法當大便鞕若小便利者大便當鞕今大便不鞕而反下利衇調和者知為醫以丸藥下之之利非其治也如未經丸藥下之自下利者則為内虚内虛之利衇當微弱而厥今反和而不微厥此為内實有熱非内虛有寒也雖下利乃熱利也仍當下其熱故以調胃承氣湯主之
  傷寒三日三陽為盡三隂當受邪其人反能食而不嘔此為三隂不受邪也
  傷寒之邪一日太陽受之二日陽明受之三日少陽受之四日太隂受之五日少隂受之六日厥隂受之此傳經之次第也今傷寒三日三陽表邪為盡三隂當受邪其人當不能食而嘔今反能食而不嘔者此為裏和三隂不受邪也然此乃内經以其大概而言究不可以日數拘也
  集註成無己曰表邪傳裏裏不和則不能食而嘔今反能食而不嘔是邪不傳隂但在陽也
  方有執曰陽以表言隂以裏言能食不嘔裏氣和而胃氣囘隂不受邪可知矣
  汪琥曰邪在少陽原嘔不能食今反能食而不嘔可徵裏氣之和而少陽之邪自解也裏既和而少陽之邪解則其不傳三隂斷斷可必故云三隂不受邪也
  傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入隂故也傷寒六七日邪欲入裏之時也無大熱表熱微也躁煩者裏熱盛也此為陽去入隂也陽去入隂者謂陽邪去表入裏傳於三隂也
  集註成無己曰内熱為煩謂心中鬱煩也外熱為躁謂身外熱躁也内熱為有根之火故但煩不躁及先煩後躁者皆可治外熱為無根之火故但躁不煩及先躁後煩者皆不可治
  方有執曰去往也言表邪去而入於裏所以外無他熱而内則煩躁也
  婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而衇遲身涼胸脇下滿如結胸状讝語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之
  婦人中風發熱惡寒表病也若經水不來熱必無由傳於血室今經水適來得之七八日後衇遲熱除身涼似乎表欲解矣若復見胸脇下滿如結胸状讝語之證則知非表解入裏乃表邪之熱因經水適來乗虛而入於血室也法當刺期門期門為肝之穴肝為蔵血之所今邪入血室故刺期門隨其血分實熱而瀉之也
  集註方有執曰血室為營血停留之所經血集㑹之處即衝衇所謂血海是也其衇起於氣衝並少隂之經夾臍上行至胸中而散故熱入而病作其證則如是也期門二穴在不容兩傍各去同身寸之一寸五分肝之募也肝納血故刺期門所以瀉血分之實熱也
  汪琥曰邪傳少陽熱入血室故作讝語等證仲景恐人誤認為陽明府實證輕用三承氣以伐胃氣故特出一刺期門法以療之
  婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧状發作有時小柴胡湯主之
  婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室血與熱摶其血必結然雖結而無胸脇滿如結胸讝語等證是為結而未實也尚有如瘧状之寒熱發作有時乃為邪在少陽半表半裏也故用小柴胡湯以和表裏熱自解也
  集註方有執曰前經水適來者因熱入血室血出而熱遂遺也此適斷者熱乗血來而遂入之與後血相摶俱留而不出故曰其血必結也
  程知曰前證經水來而胸脇滿結讝語是邪實於蔵也故用刺以瀉之此證因血結而寒熱如瘧是邪發於經也故用小柴胡湯和之
  婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則讝語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈上二條發明風邪熱入血室之證此條發明寒邪熱入血室之證婦人傷寒發熱無汗經水適來則必熱入血室故晝則明了知邪不在陽也暮則讝語如見鬼状者是為邪在隂也無犯胃氣及上二焦者通謂三焦也蓋禁人汗吐下三法皆不可輕用當俟其經行必熱隨血去而愈也
  集註方有執曰必自愈者言俟其經行血下則邪熱得以隨血而俱出猶之鼻衄紅汗故自愈也蓋警人勿妄攻以致變亂之意
  林瀾曰傷寒發熱者寒已成熱也經水適來則血室空虛邪熱乗虛入於血室若晝日讝語為邪客於府與陽爭也此晝日明了暮則讝語如見鬼状者是邪不入府而入於血室與隂爭也陽盛讝語宜下此不可下者犯胃氣也彼熱入血結寒熱者與小柴胡湯散邪發汗此雖熱入血室而不留結不可與發汗藥犯其上焦也若熱入胸脇滿如結胸者可刺期門此雖熱入血室而無滿結不可刺期門以犯其中焦也必自愈者以經行則熱隨血去血下則邪熱悉除而愈矣
  血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相摶結於脇下正邪分爭往來寒熱休作有時黙黙不欲飲食蔵府相連其痛必下邪髙痛下故使嘔也一云蔵府相連其病必下脇膈中痛小柴胡湯主之
  此詳申上三條婦人中風傷寒經水適來過多以致血弱氣盡腠理不密邪熱之氣乗虚入於血室邪與正相摶結於少陽之界故邪結於脇下也邪正相爭爭於陽則熱爭於隂則寒故往來寒熱也爭己必衰衰則止故休作有時也少陽病已入半裏將近厥隂故黙黙不欲飲食也少陽膽與厥隂肝相為表裏故曰蔵府相連也少陽之衇下胸中循脇表厥隂之衇抵少腹循脇裏故其痛必及於脇下也少陽之邪從胸而下脇因胸而病及於脇故曰邪髙痛下也邪從胸循脇入裏裏氣上拒故使嘔也仲景重出此條仍主之以小柴胡湯者使知法不外少陽不必另從厥隂血室中求治也
  集註喻昌曰四條皆互文見意也一云經水適來一云經水適斷一云七八日熱除而衇遲身涼一云七八日續得寒熱發作有時一云胸脇下滿一云邪氣因入與正氣相摶結於脇下一云如結胸狀一云邪髙痛下一云讝語一云晝日明了暮則讝語如見鬼狀一云如瘧狀一云往來寒熱休作有時一云刺期門一云用小柴胡湯一云毋犯胃氣及上二焦皆互文以明大意而自為註脚也學者試因此而細繹全書思過半矣如結胸狀四字仲景尚恐形容不盡重以蔵府相連邪髙痛下之語暢發病情蓋血室者衝衇也下居腹内厥隂肝之所主也而少陽之膽與肝相連府邪在上蔵邪在下胃口逼處二邪之界所以黙黙不欲飲食而但喜嘔耳期門者肝之募也隨其實而瀉之瀉肝之實也又刺期門之註脚也小柴胡湯治少陽之正法也毋犯胃氣及上二焦則舍期門小柴胡湯更無他法矣
  嘔而發熱者小柴胡湯主之衍文已見太陽中篇半夏瀉心湯條上少陽病欲解時從寅至辰上
  寅卯辰木旺之時也經云陽中之少陽通於春氣故少陽之病每乗氣旺之時而解經氣之復理固然也
  集註魏荔彤曰病在少陽乗其正旺如法治之何病不已
  音切
  少去聲音色乙骨切音凑



  御纂醫宗金鑑卷五



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷六
  訂正仲景全書傷寒論註太隂全篇目錄
  理中丸
  乾薑黄連黄芩人參湯
  厚朴生薑半夏甘草人參湯
  桂枝加芍藥湯
  桂枝加大黄湯







  御纂醫宗金鑑卷六目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷六
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨太隂病衇證并治全篇
  六氣之邪感人雖同人受之而生病各異者何也蓋以人之形有厚薄氣有盛衰蔵有寒熱所受之邪每從其人之蔵氣而化故生病各異也是以或從虛化或從實化或從寒化或從熱化譬諸水火水盛則火滅火盛則水耗物盛從化理固然也誠知乎此又何疑乎陽邪傳隂變寒化熱而遂以為竒耶自後漢迄今千載以來皆謂三隂寒邪不傳且以傷寒傳經隂邪謂為直中抑知直中乃中寒之證非傳經之邪耶是皆未曾熟讀仲景之書故有此誤耳如論中下利腹脹滿身體疼痛者先温其裏乃攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯此三陽陽邪傳入太隂邪從隂化之寒證也如少隂病下利白通湯主之此太隂寒邪傳少隂之寒證也如下利清糓裏寒外熱汗出而厥者通衇四逆湯主之此少隂寒邪傳厥隂之寒證也皆歴歴可據豈得謂傷寒隂不相傳無陽從隂化之理乎夫太隂濕土純隂之蔵也故病一入太隂則邪從隂化者多從陽化者少從隂化者如論中腹滿吐食自利不渴手足自温時腹自痛宜服理中四逆輩者是也從陽化者如論中發汗後不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯腹滿大實痛者宜桂枝加大黄湯主之者是也蓋脾與胃同處腹中故腹滿腹痛兩皆有之然腹滿為太隂主病心下滿為陽明主病其陽明亦有腹滿者以陽明腹滿與熱同化故必有潮熱自汗不大便之證而不似太隂與濕同化有發黄暴煩下利穢腐之證也誠能更於腹之時痛大實痛腹滿痛處詳審虚實斟酌温下則了無餘義矣故以此括之自知太隂之要法也
  太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕
  呉人駒曰自利益甚四字當在必胸下結鞕句之下其說甚是若在吐食不下句之下則是已吐食不下而自利益甚矣仲景復曰若下之無所謂也
  太隂脾經也其衇布胃中絡於嗌寒邪傳於太隂故腹滿時腹自痛寒邪循衇犯胃故吐食不下此太隂裏虛邪從寒化之證也當以理中四逆輩温之若腹滿嗌乾不大便大實痛始為太隂裏實邪從熱化之證當以桂枝加大黄湯下之矣若以太隂虚寒之滿痛而誤認為太隂實熱之滿痛而下之則寒虚相摶必變為蔵結痞鞕及自利益甚矣此太隂病全篇之提綱後凡稱太隂病者皆指此證而言也
  集註程應旄曰陽邪亦有腹滿得吐則滿去而食可下者今腹滿而吐食不下則滿為寒脹吐為寒格也陽邪亦有下利腹痛得利則痛隨利減者今下利而時腹自痛則利為寒利痛為寒痛也曰胸下隂邪結於胸下之隂分異於陽邪結胸之在胸且按之而痛也曰結鞕無陽以化氣則為堅隂異於痞之濡而耎也彼皆陽從上陷而阻留此則隂從下逆而不歸寒熱大别也
  呉人駒曰自利有時而腹自痛非若積蓄而常痛者若以諸痛為實從而下之其滿益甚必令胸下皆為結鞕而自利益甚矣
  傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也傷寒四五日邪入太隂之時也腹中痛若不轉氣下趨者屬陽眀也今腹中痛轉氣下趨少腹者乃太隂欲作自利之候也此仲景示人不可以諸痛為實而妄議下之意也
  集註方有執曰腹中痛轉氣下趨者裏虛不能守而寒邪下迫也
  張璐曰腹痛亦有屬火者其痛必自下而上攻若痛自上而下趨者定屬寒痛無疑
  魏荔彤曰此重在預防下利而非辨寒熱也玩若字欲字可見其辨寒邪者自有别法
  自利不渴者屬太隂以其蔵有寒故也當温之宜服四逆輩
  凡自利而渴者裏有熱屬陽也若自利不渴則為裏有寒屬隂也今自利不渴知為太隂本蔵有寒也故當温之四逆輩者指四逆理中附子等湯而言也
  集註程知曰言太隂自利為寒宜温者也少隂屬腎水熱入而耗其水故自利而渴太隂屬脾土寒入而從其濕則不渴而利故太隂自利當温也
  程應旄曰三隂同屬蔵寒少隂厥隂有渴證太隂獨無渴證者以其寒在中焦總與龍雷之火無渉少隂中有龍火底寒甚則龍升故自利而渴厥隂中有雷火故有消渴太陽一照雷雨收聲故發熱則利止見厥而復利也
  魏荔彤曰自利二字乃未經誤下誤汗誤吐而成者故知其蔵本有寒也
  理中丸方
  人參     白术
  甘草    亁薑各三兩
  右四味𢷬篩蜜和為丸如雞子黄許大以沸湯數合和一丸研碎温服之日三四夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煑取三升去滓温服一升日三服
  加減法
  若臍上築者腎氣動也去术加桂枝四兩
  吐多者去术加生薑三兩
  下多者還用术悸者加茯苓二兩
  渴欲得水者加术足前成四兩半
  腹中痛者加人參足前成四兩半
  寒者加亁薑足前成四兩半
  腹滿者去术加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自温勿發揭衣被
  集解程應旄曰陽之動始於温温氣得而糓精運糓氣升而中氣贍故名曰理中實以爕理之功予中焦之陽也蓋謂陽虚即中氣失守膻中無發宣之用六府無灑陳之功猶如釜薪失焰故下至清糓上失滋味五蔵凌奪諸證所由來也參术炙草所以守中州亁薑辛以温中必假之以燃釜薪而騰陽氣是以糓入於隂長氣於陽上輸華蓋下攝州都五蔵六府皆受氣矣此理中之㫖也若水寒互勝即當脾腎雙温加之以附子則命門益而土母温矣白术補脾得人參則壅氣故臍下動氣吐多腹滿皆去术也加桂以伐腎邪加生薑以止嘔也加附子以消隂也下多者濕勝也還用术燥濕也渴欲飲水飲渴也加术使飲化津生也心下悸停水也加茯苓導水也腹中痛倍人參虚痛也寒者加亁薑寒甚也
  傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐亁薑黄連黄芩人參湯主之
  經論中並無寒下之病亦無寒下之文玩本條下文寒格更逆吐下可知寒下之下字當是格字文義始相屬註家皆釋胃寒下利不但文義不屬且與芩連之藥不合
  經曰格則吐逆格者吐逆之病名也朝食暮吐脾寒格也食入即吐胃熱格也本自寒格謂其人本自有朝食暮吐寒格之病也今病傷寒醫見可吐可下之證遂執成法復行吐下是寒格更逆於吐下也當以理中湯温其太隂加丁香降其寒逆可也若食入口即吐則非寒格乃熱格也當用亁薑人參安胃黄連黄芩降胃火也
  亁薑黄連黄芩人參湯方
  亁薑    黄連
  黄芩     人參各三兩
  右四味以水六升煑取二升去滓分温再服
  傷寒醫下之續得下利清糓不止身疼痛者急當救裏後身疼痛清便自調者急當救表救裏宜四逆湯救表宜桂枝湯
  傷寒醫不分表裏寒熱虚實而誤下之續得下利清糓不止者寒其裏也雖有通身疼痛之表未除但下利清糓不止裏寒已盛法當急救其裏俟便利自調仍身疼痛不止再救其表可也救裏宜四逆湯温中勝寒救表宜桂枝湯調榮和衞也
  集註王三陽曰此證當照顧協熱利須審其利之色何如與勢之緩急不可輕投四逆桂枝也
  喻昌曰攻裏必須先表後裏始無倒行逆施之患惟在裏之隂寒極盛不得不急救其裏俟裏證稍定仍救其表蓋謂救裏後再行救表也
  下利清糓不可攻表汗出必脹滿
  此詳上條不先救裏而發其表以眀太隂少隂同病之證也下利清糓太隂寒邪已傳少隂即有身痛不可攻表若誤攻其表即使汗出太陽表解而太隂寒凝必脹滿矣
  下利腹脹滿身體疼痛者先温其裏乃攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯
  此承上條互發其證以眀先裏後表之治也下利腹脹滿者裏寒邪也身體疼痛者表寒邪也凡表裏寒邪之證同見總以温裏為急故當先温其裏後攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯
  集註方有執曰裏虚表實惟其虚也故必先之惟其實也故可後焉
  發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人參湯主之發汗後表已解而腹滿者太隂裏虚之脹滿也故以厚朴生薑甘草半夏人參湯主之消脹散滿補中降逆也
  集註成無己曰吐後脹滿與下後脹滿皆為實者言邪氣乗虚入裏而為實也發汗後則外已解腹脹滿知非裏實由太隂不足脾氣不通故壅而為滿也與此湯和脾胃而降逆氣宜矣
  汪琥曰此條乃汗後氣虚腹脹滿其人雖作脹滿而内無實形所以用人參炙甘草等甘温補藥無疑也
  張錫駒曰此言發汗而傷其脾氣也脾主腹故腹滿為太隂主病發汗後而腹脹滿則知其人脾氣素虛今脾氣愈虛則不能轉輸濁氣不降清氣不升而脹滿作矣
  厚朴生薑半夏甘草人參湯方
  厚朴半觔炙去皮  生薑半觔切
  半夏半升洗   甘草二兩炙
  人參一兩
  右五味以水一斗煑取三升去滓温服一升日三服
  發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯
  此詳申上條互發其義以别其治也發汗後表已解腹滿不痛者乃腹滿時減減復如故之虚滿也當温之厚朴生薑半夏甘草人參湯證也今發汗後表不解腹滿大痛者乃腹滿不減減不足言之實滿也當下之宜大承氣湯蓋以裏急先攻裏後和表也
  集註喻昌曰減不足言四字形容腹滿如繪見滿至十分即減去一二分不足殺其勢也此所以縱有外邪未解而當下無疑耳
  程應旄曰下之而腹滿如故即減去一二分算不得減下之不妨再下必當以減盡為度也
  劉宏璧曰太隂無可下之法也設在經則各經已無可下之理在蔵則太隂尤無受下之處桂枝加大黄湯安能無疑乎不知脾與胃相表裏也太陽誤下太隂受邪適胃有宿食則脾因胃之實而實亦即因太陽之邪而痛矣既大滿大痛已成胃實又非此湯之所能治故宜大承氣湯也
  太隂病衇浮者可發汗宜桂枝湯
  太隂經病衇當浮緩太隂蔵病衇當沉緩今邪至太隂衇浮不緩者知太陽表邪猶未全罷也故即有吐利不食腹滿時痛一二證其衇不沉而浮便可以桂枝發汗先解其外俟外解已再調其内可也於此又可知論中身痛腹滿下利急先救裏者衇必不浮矣
  集註王肯堂曰病在太陽衇浮無汗宜麻黄湯此衇浮當亦無汗而不言者謂隂不得有汗不必言也不用麻黄湯而用桂枝湯蓋以三隂兼表病者俱不當大發汗也須識無汗亦有用桂枝者
  程知曰此言太隂宜散者也太隂病謂有腹痛下利證也太陽衇尺寸俱浮今衇浮則邪還於表可知矣故宜用桂枝解散不用麻黄者隂病不得大發其汗也桂枝湯有和裏之意焉
  程應旄曰此太隂中之太陽也雖有裏病仍從太陽表治方不引邪入蔵
  本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太隂也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黄湯主之
  本太陽中風病醫不以桂枝湯發之而反下之因而邪陷入裏餘無他證惟腹滿時痛者此屬太隂裏虚痛也故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表而内調太隂之裏虚也若大滿實痛則屬太隂熱化胃實痛也故宜桂枝加大黄湯以外解太陽之表而内攻太隂之裏實也
  集註趙嗣真曰太隂腹滿證有三有次第傳經之邪有直入中寒之邪有下後内陷之邪不可不辨喻昌曰太陽病之誤下其變皆在胸脇以上此之誤下而腹滿時痛無胸脇等證則其邪已入隂位所以屬在太隂也仍用桂枝解肌之法以升發太陽之邪倍芍藥者以調太隂之氣本方不増一藥斯為神耳大實大滿宜從急下然陽分之邪初陷太隂未可峻攻但於桂枝湯中少加大黄七表三裏以分殺其邪與大柴胡湯同其義也
  程應旄曰誤下太陽而成腹滿時痛太隂之證見矣然表邪内陷留滯於太隂非蔵寒病也仍用桂枝湯升發陽邪但倍芍藥以調和之倘大實而痛於證似可急下然隂實而非陽實仍從桂枝例升發陽邪但加大黄以破結滯之物使表裏兩邪各有去路則寒隨實去不温而自温矣然此二證雖屬之太隂實從太陽傳來則衇必尚浮可知
  桂枝加芍藥湯方
  於桂枝湯方内更加芍藥三兩隨前共六兩餘依桂枝湯法
  桂枝加大黄湯方
  桂枝三兩   大黄二兩
  芍藥六兩   甘草二兩炙
  生薑三兩切   大棗十二枚擘
  右六味以水七升煑取三升去滓温服一升日三服
  集解柯琴曰腹滿為太隂陽明俱有之證然位同而職異太隂主出太隂病則腐穢氣凝不利故滿而時痛陽明主内陽明病則腐穢燥結不行故大實而痛是知大實痛是陽明病而非太隂病矣仲景因表證未解陽邪已陷入太隂故倍芍藥以益脾調中而除腹滿之時痛此用隂和陽法也若表邪未解而陽邪陷入陽明則加大黄以潤胃通結而除其大實之痛此雙解表裏法也凡妄下必傷胃之氣液胃氣虚則陽邪襲隂故轉屬太隂胃液涸則兩陽相摶故轉屬陽明屬太隂則腹滿時痛而不實隂道虚也屬陽明則腹滿大實而痛陽道實也滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵故倍加芍藥小變建中之劑少加大黄微示調胃之方也
  太隂為病衇弱其人續自便利設當行大黄芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也
  太隂為病必腹滿而痛治之之法當以衇消息之若其人衇弱則其中不實雖不轉氣下趨少腹然必續自便利設當行大黄芍藥者宜減之以胃氣弱難堪峻攻其便易動故也由此推之可知大便鞕者不論在隂在陽凡衇弱皆不可輕下也
  集註程知曰此言太隂衇弱恐續自利雖有腹痛不宜用攻與建中湯相發明也
  喻昌曰此叚叮嚀與陽明篇中互相發明陽明曰不轉失氣曰先鞕後溏曰未定成鞕皆是恐傷太隂脾氣此太隂證而衇弱恐續自利雖有腹痛減用大黄芍藥又是恐傷陽明胃氣也
  汪琥曰或問大黄能傷胃氣故宜減芍藥能調脾隂何以亦減之答曰衇弱則氣餒不充仲景以温甘之藥能生氣芍藥之味酸寒雖不若大黄之峻要非氣弱者所宜多用故亦減之
  傷寒衇浮而緩手足自温者繫在太隂太隂當發身黄若小便自利者不能發黄至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也
  傷寒衇浮而緩手足熱者為繫在太陽今手足温故知繫在太隂也太隂屬濕濕與熱瘀當發身黄小便自利者則濕不畜熱不瘀故不能發黄也若至七八日大便鞕則為轉屬陽明今既不鞕雖暴煩下利日十餘行必當自止何也以衇浮緩手足温知太隂脾家素實邪不自容腐穢當去故也
  集註程知曰言自利之證衇浮緩手足温則為脾實也太隂衇本緩故浮緩雖類太陽中風而手足自温則不似太陽之發熱更不似少隂厥隂之厥逆所以為繋在太隂也太隂濕熱相蒸勢必發黄然小便利則濕下泄而不發黄矣此雖暴煩頻利有似少隂之證然其利當自止所以然者以衇浮緩手足温知其人脾氣實而非虚寒之比其濕熱所積之腐穢自當逐之而下也若不辨晰而以四逆法治之則誤矣
  程應旄曰太隂得浮緩手足温之衇證則胃陽用事自無蔵寒之痛隂鬱或有之小便不利必發黄雖發黄不為隂黄若小便自利者不能發黄隂欲鬱而陽必驅至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止所以然者衇不沉且弱而浮緩手足不凉而自温隂得陽以周䕶則不寒不寒則不虛是為脾家實也經曰陽道實隂道虚隂行陽道豈肯容邪久住此則腐穢當去故耳
  汪琥曰下利煩燥者死此為先利而後煩是正氣脫而邪氣擾也兹則先煩後利是脾家之正氣實故不受邪而與之争因暴發煩熱也
  太隂中風四肢煩痛陽微隂濇而長者為欲愈
  太隂中風者謂此太隂病是從太陽中風傳來者故有四肢煩疼之證也隂陽以浮沉言夫以浮微沉濇之太隂衇而兼見陽明之長衇則為隂病陽衇蔵邪傳府故為欲愈也
  集註程知曰傷寒隂邪也故自利宜用四逆傷風陽邪也故煩痛見於四肢凡太隂病衇浮者多是太隂中風
  喻昌曰微濇之中更察其衇之長而不短知元氣未漓其病當自愈也
  太隂病欲解時從亥至丑上
  邪之解也必於所旺之時亥子丑乃太隂所旺之時也當此旺時故邪不能勝而自解矣
  音切
  趨七句切音訐音府於廢切












  御纂醫宗金鑑卷六
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷七
  訂正仲景全書傷寒論註少隂全篇目錄
  麻黄附子細辛湯
  麻黄附子甘草湯
  附子湯
  四逆湯
  白通湯
  白通加豬膽汁湯
  真武湯
  通衇四逆湯
  吳茱萸湯
  四逆散
  黄連阿膠湯
  豬膚湯
  甘草湯
  桔梗湯
  半夏散及湯
  苦酒湯
  桃花湯











  御纂醫宗金鑑卷七目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷七
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨少隂病衇證并治全篇
  少隂腎經水火之藏邪傷其經隨人虚實或從水化以為寒或從火化以為熱水化為隂寒之邪是其本也火化為陽熱之邪是其標也隂邪其衇沉細而微陽邪其衇沉細而數至其見證亦各有别隂邪但欲寐身無熱陽邪雖欲寐則多心煩隂邪背惡寒口中和陽邪背惡寒則口中燥隂邪咽痛不腫陽邪咽痛則腫隂邪腹痛下利清穀陽邪腹痛下利清水或便膿血也隂邪外熱面色赤裏寒大便利小便白陽邪外寒手足厥裏熱大便秘小便赤此少隂標本寒熱之衇證也凢從本之治均宜温寒回陽從標之治均宜攻熱救隂回陽救隂其機甚微總在臨證詳究辨别標本寒熱以急施其治庶克有濟稍緩則不及矣
  少隂之為病衇微細但欲寐也
  少隂腎經隂盛之藏也少隂受邪則陽氣微故衇微細也衛氣行陽則寤行隂則寐少隂受邪則隂盛而行隂者多故但欲寐也此少隂病之提綱後凢稱少隂病者皆指此衇證而言也
  集註方有執曰少隂腎經也居於極下其衇起於小趾之下靈樞曰是主所生病者嗜卧但欲寐蓋人肖天地天地之氣行於陽則闢而曉行於隂則闔而夜故人之氣行於陽則動而寤行於隂則靜而寐凢病人但欲寐者邪客於隂故也
  張璐曰此言少隂之總衇總證也蓋少隂屬水主靜即使熱邪傳至其經在先之衇雖浮大此時亦必變為沉細在先之證雖煩熱不寧此時亦必變為昬沉嗜卧但須辨出衇細沉數口中燥為熱證衇沉微細口中和為寒證以此明辨萬無差誤矣程應旄曰凢隂衇皆沉異乎太陽之浮不必言矣陽明衇大微者大之反少陽衇弦細者弦之反沈兼微細隂證定矣
  少隂病始得之反發熱衇沉者麻黄附子細辛湯主之少隂病謂但欲寐也衇沉者謂衇不微細而沉也今始得之當不發熱而反發熱者是為少隂之裏寒兼有太陽之表熱也故宜麻黄附子細辛湯温中發汗顧及其陽則兩感之寒邪均得而解之矣
  集註方有執曰發熱邪在表也衇沉少隂位北而居裏也以其居裏邪在表而發熱故曰反也以邪在表不在裏故用麻黄以發之以其本隂而標寒故用附子以温之細辛辛温通於少隂用之以佐主治者以其專經而為向𨗳也
  程知曰三隂表法與三陽不同三隂必以温經之藥為表而少隂尤為𦂳關故用散邪温經之劑俾外邪之深入者可出而内陽亦不因之外越也程應旄曰一起病便發熱兼以隂經無汗世有計日按證者類能用麻黄而忌在附子不知衇沉者由其人腎經素寒裏陽不能協應故沈而不能浮也沉屬少隂不可發汗而始得病時即發熱則兼太陽又不得不發汗須以附子温經助陽托住其裏使陽不至隨汗而越其麻黄始可合細辛用耳林瀾曰傳邪與隂寒皆有沈衇沉但可為病之在裏而未可專以沉為寒也夫少隂證中微細而沈與細數而沉其為寒熱之殊蓋大有别矣
  麻黄附子細辛湯方
  麻黄二兩去節   細辛二兩
  附子一枚炮去皮破八片
  右三味以水一斗先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去滓温服一升日三服
  少隂病得之二三日麻黄附子甘草湯微發汗以二三日無裏證故微發汗也
  此詳上條少隂病得之二三日仍衇沉發熱不解者宜麻黄附子甘草湯微發其汗也蓋謂二三日不見吐利裏寒之證知邪已衰然熱仍在外尚當汗之但不可過耳故不用細辛而用甘草蓋於温散之中有和意也此二證皆未曰無汗非仲景略之也以隂不得有汗不須言也
  集註張璐曰少隂無發汗之法汗之必至亡陽惟此一證其外有太陽發熱無汗其内不吐利躁煩嘔渇乃可温經散寒取其微似之汗也
  程應旄曰既云微發汗矣仍用以字故字推原之足見鄭重之意按此二條與太陽篇發熱頭痛衇沉用四逆者同一證彼以不差則期過三日可知病已入裏雖尚冒太陽頭痛直以少隂法律之此少隂病在初得二三日雖無頭痛證不容竟作少隂治之故仍兼太陽之法以律之一出一入不啻爰書假令前條得之二三日後二條過二三日不差則四逆之與麻黄易地皆然矣
  汪琥曰上條反發熱衇沉此亦反發熱衇沈但上言始得之為急此言得之二三日為緩病勢稍緩治法亦緩
  麻黄附子甘草湯方
  麻黄二兩去節   附子一枚炮去皮破八片
  甘草二兩炙
  右三味以水七升先煮麻黄一兩沸去上沬内諸藥煮取三升去滓温服一升日三服
  集解柯琴曰彼太陽病而衇反沉便用四逆以急救其裏是裏寒隂盛也此少隂衇而表反熱便於表劑中加附子以預固其陽是表熱陽衰也夫以發熱無汗太陽之表衇沉但欲寐少隂之裏設用麻黄開腠理細辛散浮熱而無附子以固元陽則太陽之微陽外亡惟附子與麻黄並用則寒邪散而陽不亡此裏病及表衇沉而當發汗者與病在表衇浮而發汗者逕庭也若表微熱則受寒亦輕故以甘草易細辛而微發其汗甘以緩之與辛以散之者又少間矣
  少隂病衇㣲不可發汗亡陽故也陽已虚尺衇弱濇者復不可下之
  少隂病衇微雖有發熱亦為少隂裏寒外熱非太陽發熱者可比故不可發汗發汗則亡陽然陽已虚津液已涸即見少隂口燥咽乾可下之證若尺衇弱濇者復不可下之又恐亡隂也
  集註方有執曰微者陽氣不充故曰無陽無陽則化不行故汗不可發也尺以𠉀隂弱濇者隂血不足也故謂復不可下其當亟行温補又可知矣
  程應旄曰少隂多自利證人固無肯輕下者但拈出尺衇弱濇字則少隂之有大承氣湯證其尺衇必强而滑已伏見於此處矣
  病人衇隂陽俱𦂳反汗出者亡陽也此屬少隂法當咽痛而復吐利
  病人衇隂陽俱𦂳發熱無汗者太陽傷寒證也發熱汗出不止者太陽亡陽證也今衇𦂳無熱而反汗出此屬少隂然少隂證法當咽痛而復吐利也上條衇微無汗不可發汗者是以衇為主也此條有汗衇𦂳不可發汗者是以證為主也從衇從證不可不察
  集註程知曰隂陽俱𦂳傷寒之衇也法當無汗而反汗出太陽之陽外亡也若以少隂亡陽之證而認為太陽中風之證則誤矣少隂之寒上逼則咽痛而吐下逼則下利也
  少隂病衇𦂳至七八日自下利衇暴微手足反温衇𦂳反去者為欲解也雖煩下利必自愈
  此承上條互發其義以别隂陽寒熱也少隂病衇沉微細寒邪衇也衇沉數細熱邪衇也若衇𦂳汗出是少隂寒虚證也今衇𦂳無汗乃少隂寒實證也因循至七八日之乆而自下利若寒實解則衇必𦂳去而暴微其證必手足由冷而反温是知邪隨利去為欲解也故此時雖煩下利乃隂退陽回故知其必自愈也
  集註方有執曰𦂳寒邪也自下利衇暴微者隂寒内瀉也故謂手足為反温言陽回也陽回則隂退故謂𦂳反去為欲解也夫寒邪在隂而衇𦂳得自利衇暴微手足温𦂳去為欲解者猶之邪在陽衇數而熱得汗出衇和身涼數去為欲愈之意同隂陽勝復之機也
  程應旄曰衇於利後頓變𦂳而為微手足於利後變不温而為温則微非諸微亡陽之微乃𦂳去人安之微蓋以從前之寒已從下利而去故陽氣得回而欲解也雖煩下利必自愈
  少隂病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之
  背惡寒為隂陽俱有之證如陽明病無大熱口燥渇心煩背微惡寒者乃白虎加人參湯證也今少隂病但欲寐得之二三日口中不燥而和其背惡寒者乃少隂陽虚之背惡寒非陽明熱蒸之背惡寒也故當灸之更主以附子湯以助陽消隂也口燥口和誠二者之確徵矣
  集註程知曰言初得之證口中和不渇不燥全無裏熱也内經曰背為陽背惡寒則陽虚隂盛寒深可知若風寒在表而惡寒則一身盡寒矣灸之以助陽消隂與附子湯以温經散寒論中云傷寒無大熱口燥渇心煩背微惡寒者白虎湯加人參主之彼是陽熱乗隂虚而内陷之惡寒與此之隂寒盛者不同陽入隂者則口燥心煩隂寒盛者則不能銷鑠津液故口中和
  張璐曰太陽表氣大虚邪氣得入犯少隂故得之一二日尚背惡寒不發熱此隂陽兩虧較之兩感更自不同兩感表裏皆屬熱邪猶堪發表攻裏此則内外皆屬虚寒無邪熱可以攻擊惟當温經補陽以温補其不足更灸關元以協助之雖其證似緩於發熱衇沉而危殆尤甚焉
  汪琥曰此條論仲景不言當灸何穴常器之云當灸鬲兪關元穴背俞第三行郭雍云此有錯字當是灸鬲俞關元穴也鬲俞是背俞第二行穴按鬲俞實係背俞部第二行穴然常器之所云第三行穴者當是鬲關非鬲俞也圖經云鬲關二穴在第七椎下兩旁相去各三寸陷中正坐取之足太陽氣衇所發專治背惡寒脊强俯仰難可灸五壯蓋少隂中寒必由太陽而入故宜灸其穴又關元一穴在腹部中行臍下三寸足三隂任衇之㑹可灸百壯常器之所謂灸鬲關者是温其表以散外邪灸關元者是温其裏以助其元氣也
  少隂病身體痛手足寒骨節痛衇沈者附子湯主之此承上條詳舉其證互發其義以出其治也身體痛表裏俱有之證也如太陽病衇浮發熱惡寒身痛手足熱骨節痛是為表寒當主麻黄湯發表以散其寒今少隂病衇沉無熱惡寒身痛手足寒骨節痛乃是裏寒故主附子湯温裏以散寒也
  集註方有執曰少隂腎也腎主骨寒淫則痛
  程應旄曰身體痛手足寒骨節痛太陽傷寒同有此證也以衇沉辨之沉屬隂寒重著所致裏隂有餘表陽不足故以附子湯主之
  附子湯方
  附子二枚去皮生破八片 茯苓三兩
  人參二兩   白术四兩
  芍藥三兩
  右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
  方解少隂為寒水之藏故寒傷之重者多入少隂所以少隂一經最多死證方中君以附子二枚者取其力之鋭且以重其任也生用者一以壯少火之陽一以散中外之寒則身痛自止惡寒自除手足自温矣以人參為臣者所以固生氣之原令五藏六府有本十二經衇有根衇自不沉骨節可和矣更佐白术以培土芍藥以平木茯苓以伐水水伐火自旺旺則隂翳消木平土益安安則水有制制則生化此誠萬全之術也其有畏而不敢用以致因循有誤者不誠可惜哉
  少隂病衇沉者急温之宜四逆湯
  少隂病但欲寐衇沉者若無發熱口燥之證則寒邪已入其藏不湏遲疑急温之以四逆湯消隂助陽可也
  集註吳人駒曰衇沈須别虚實及得病新乆若得之多日及沈而實者湏從别論
  四逆湯方
  甘草二兩炙   乾薑一兩半
  附子一枚生用去皮破八片
  右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚乾薑三兩
  方解方名四逆者主治少隂中外皆寒四肢厥逆也君以甘草之甘温温養陽氣臣以薑附之辛温助陽勝寒甘草得薑附鼓腎陽温中寒有水中煖土之功薑附得甘草通關節走四肢有逐隂回陽之力腎陽鼓寒隂消則陽氣外達而衇自升手足自温矣
  集解汪琥曰少隂病本衇微細但欲寐今輕取之微衇不見重取之細衇㡬亡伏匿而至於沈此寒邪深入於裏殆将入藏温之不容以不急也稍遲則惡寒身踡吐利煩躁不得卧寐手足逆冷衇不至諸死證立至矣四逆湯之用可稍緩乎
  少隂病下利白通湯主之
  少隂病但欲寐衇微細已屬陽為隂困矣更加以下利恐隂降極陽下脫也故君以葱白大通其陽而上升佐以薑附急勝其隂而緩降則未脫之陽可復矣
  集註方有執曰少隂病而加下利者不獨在經而亦在藏寒甚而隂盛也治之以乾薑附子者勝其隂則寒自散也用葱白而曰白通者通其陽則隂自消也
  程知曰此言下利宜通其陽也少隂病謂有衇㣲細欲寐證也少隂下利隂盛之極恐致格陽故用薑附以消隂葱白以升陽通云者一以温之而令陽氣得入一以發之而令隂氣易散也
  汪琥曰腎虚無火不能主水故下利用白通湯者温裏以散寒也
  白通湯方
  葱白四莖   乾薑一兩
  附子一枚生去皮破八片
  右三味以水三升煮取一升去滓分温再服
  集解汪琥曰此方與四逆湯相類獨去甘草蓋驅寒欲其速辛烈之性取其驟發直達下焦故不欲甘以緩之也而猶重在葱白少隂之隂天之寒氣亦為隂兩隂相合而偏於下利則與陽氣隔絶不通薑附之力雖能益陽不能使真陽之氣必入於隂中惟葱白味辛能通陽氣令隂得陽而利庶可愈矣蓋大辛大熱之藥不過藉以益人陽氣非有以通之令真陽和㑹而何以有濟也耶
  少隂病下利衇微者與白通湯利不止厥逆無衇乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯衇暴出者死微續者生
  此承上條詳申其衇以明病進之義也少隂病下利衇微者與白通湯下利當止今利不止而轉見厥逆無衇更増乾嘔而煩者此隂寒盛極格陽欲脫之𠉀也若耑以熱藥治寒寒既甚必反格拒而不入故於前方中加人尿猪膽之隂以引陽藥入隂經曰逆者從之此之謂也無衇者言診之而欲絶也服湯後更診其衇若暴出者如燭燼焰髙故主死若其衇徐徐微續而出則是真陽漸回故可生也故上條所以纔見下利即用白通以治於未形誠善法也
  集註程知曰此言隂盛格陽用膽汁通隂法也以白通與之宜乎陽可救今乃利不止反至厥逆無衇則隂邪愈無忌矣乾嘔而煩則陽藥在膈而不入隂矣此非藥不勝病乃無鄉𨗳之力也加人尿豬膽之隂寒則可引薑附之温入格拒之寒而調其逆此内經從治之法也
  程應旄曰衇暴出者死無根之陽驟迸諸外也微續者生陽氣漸交隂肯納也
  白通加豬膽汁湯方
  葱白四莖   乾薑一兩
  附子一枚生去皮破八片 人尿五合
  豬膽汁一合
  已上三味以水三升煮取一升去滓内膽汁人尿和令相得分温再服若無膽亦可用
  方解是方即前白通湯加人尿豬膽汁也加尿膽者從其類也下咽之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益則二氣之格拒可調上下之隂陽可通矣
  少隂病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渇者屬少隂也虗故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也少隂病欲吐不吐心中煩但欲寐五六日自利而渇者此屬少隂傳邪寒熱俱有之證也若是少隂熱而燥乾引水之渇小便必色赤乃少隂燥不能生津下焦有熱也今為少隂虛而引水自救之渇故小便則色白是少隂虚冷不能化液下焦有寒也於此可知少隂病形悉具而渇者有寒熱二端之别也
  集註成無己曰欲吐不吐心煩者表邪傳裏也若腹滿痛則屬太隂此但欲寐則知屬少隂五六日邪傳少隂之時若自利不渇寒在中焦屬太隂也此自利而渇為寒在下焦屬少隂也腎虛水燥故渇欲引水自救下焦虚寒故小便色白下利而渇小便色白非裏熱可知矣
  方有執曰此反覆申明曉人勿認煩渇均為熱證以致悞之意
  程應旄曰煩證不盡屬少隂故指出但欲寐來渇證不盡屬少隂故指出小便白來結以下焦虗有寒教人上病治在下也蓋上虚而無隂以濟總由下虚而無陽以温也二虚字皆由寒字得來又曰吐利而渇與豬苓湯證同其别在但欲寐且豬苓證小便必不利而色赤飲水與白頭翁證同彼曰以有熱故也小便亦必不白
  林瀾曰欲吐不吐心煩陽虚格越於上但欲寐自利小便白裏之眞寒已深要知此渇與口燥舌乾之渇不同若兼腹滿便閉譫語諸證自當作陽邪傳裏治之既裏虚自利小便白其為虚寒明甚特曰下焦者足見隂既盛於下陽必格於上豈可以煩渇而誤攻其熱哉
  汪琥曰以全文觀之大似熱證惟小便色白知為眞寒之證此但欲寐與熱邪不同其寐必不昬濁其呼吸必促而細曰屬少隂者以别其非陽邪之渇乃内無津液引水自救之渇試以冷水飲之必不多也細察其小便若色白者此少隂虚寒之證悉具也非熱邪可知矣
  沈明宗曰此少隂虚寒似乎熱證之辨也世但知四肢厥逆為虗寒證詎知小便色白乃為的騐乎吳人駒曰陽明之欲吐則不得寐在少隂則但欲寐引此以為盛虚之别
  少隂病飲食入口則吐心中温温欲吐復不能吐始得之手足寒衇弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當温之宜四逆湯
  温温當是嗢嗢嗢嗢者乃吐飲之狀也
  此承上條欲吐不吐詳别衇證以明其治也飲食入口即吐且心中嗢嗢欲吐復不能吐惡心不已非少隂寒虛吐也乃胸中寒實吐也故始得之衇弦弦者飲也遲者寒也而手足寒者乃胸中陽氣為寒飲所阻不能通於四肢也寒實在胸當因而越之故不可下也若膈上有寒飲但乾嘔有聲而無物出此為少隂寒虚之飲非胸中寒實之飲也故不可吐惟急温之宜四逆湯或理中湯加丁香吳茱萸亦可也
  集註程知曰此言少隂飲吐為腎邪上逆當温不當吐也欲吐不吐隂邪上逆之證也若始得病時邪未深入其手足但寒而不厥衇但弦遲而不沉細則為邪實胸中寒尚在表屬於陽分當吐而不當下吐者有物嘔則無物兩者須辨若膈上有寒飲但見乾嘔而不能吐出則是隂寒上逆當温而不當吐也曰急温者明不温則見厥逆無衇諸變證也程應旄曰寒在胸中法不可下而屬實邪但從吐法一吐而陽氣得通吐法便是温法若膈上有寒飲乾嘔者虚寒從下而上阻留其飲於胸中究非胸中之病也直從四逆湯急温其下可矣
  少隂病衇微細沈但欲卧汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得卧寐者死
  此發明上條互詳衇證失於急温致變之義也衇微細沉但欲卧少隂寒也當無汗今反汗出不煩乃少隂亡陽也且自欲吐隂寒之邪上逆正當急温失此不治因循至五六日加之自利復煩躁不得卧寐者此少隂腎中眞陽擾亂外越欲絶之死證此時即温之亦無及矣
  集註方有執曰衇微沉細但欲卧少隂本病也汗出而不作煩熱無陽也欲吐經中之邪不退也自利藏病進也更復煩躁不得卧寐者陽欲絶而擾亂不寧也
  程應旄曰今時論治者不至於惡寒踡卧四肢逆冷等證疊見則不敢温不知證已到此温之何及况諸證有至死不一見者則盍於本論中之要㫖一一申詳之少隂病衇必沉而微細論中首掲此蓋已示人以可温之衇矣少隂病但欲卧論中又已示人以可温之證矣汗出在陽經不可温在少隂宜急温論中又切示人以亡陽之故矣况復有不煩自欲吐隂邪上逆之證乎則眞武四逆誠不啻三年之艾矣乃不知預為綢繆延緩至五六日前欲吐今且利矣前不煩今煩且躁矣前欲卧今不得卧矣陽虚擾亂隂盛轉加焉有不死者乎
  少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或欬或小便不利或下利或嘔者眞武湯主之
  論中心下有水氣發熱有汗煩渇引飲小便不利者屬太陽中風五苓散證也發熱無汗乾嘔不渇小便不利者屬太陽傷寒小青龍湯證也今少隂病二三日不已至四五日腹痛下利隂寒深矣設小便利是純寒而無水乃附子湯證也今小便不利或欬或嘔此為隂寒兼有水氣之證故水寒之氣外攻於表則四肢沉重疼痛内盛於裏則腹痛自利也水氣停於上焦胸肺則欬喘而不能卧停於中焦胃府則嘔而或下利停於下焦膀胱則小便不利而或少腹滿種種諸證總不外乎隂寒之水而不用五苓者以非表熱之飲也不用小青龍者以非表寒之飲也故惟主以眞武湯温寒以制水也
  集註喻昌曰太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽用眞武矣兹少隂之水濕上逆仍用眞武以鎮攝之可見太陽膀胱與少隂腎一藏一府同為寒水府邪為陽邪藉用麻桂為青龍藏邪為隂邪藉用附子為眞武
  眞武湯方
  茯苓三兩   芍藥三兩
  生薑三兩切   白术二兩
  附子一枚炮去皮破八片
  右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服
  若欬者加五味子半升細辛乾薑各一兩
  若小便利者去茯苓
  若下利者去芍藥加乾薑二兩
  若嘔者去附子加生薑足前成半斤
  方解小青龍湯治表不解有水氣中外皆寒實之病也眞武湯治表已解有水氣中外皆寒虗之病也眞武者北方司水之神也以之名湯者賴以鎮水之義也夫人一身制水者脾也主水者腎也腎為胃關聚水而從其類者倘腎中無陽則脾之樞機雖運而腎之關門不𨳩水雖欲行孰為之主故水無主制泛溢妄行而有是證也用附子之辛熱壮腎之元陽而水有所主矣白术之苦燥建立中土而水有所制矣生薑之辛散佐附子以補陽温中有散水之意茯苓之淡滲佐白术以健土制水之中有利水之道焉而尤妙在芍藥之酸斂加於制水主水藥中一以瀉木使子盜母虚得免妄行之患一以斂陽使歸根於隂更無飛越之虞孰謂寒隂之品無益於陽乎而昧者不知承制之理論中誤服青龍發汗亡陽用此湯者亦此義也然下利減芍藥者以其陽不外散也加乾薑者以其温中勝寒也水寒傷肺則咳加細辛乾薑者散水寒也加五味子者收肺氣也小便利者去茯苓以其雖寒而水不能停也嘔者去附子倍生薑以其病非下焦水停於胃也所以不湏温腎以行水祗當温胃以散水佐生薑者功能止嘔也
  集解程知曰白通通衇眞武皆為少隂下利而設白通四證附子皆生用惟眞武一證熟用者蓋附子生用則温經散寒炮熟則温中去飲白通諸湯以通陽為重眞武湯以益陽為先故用藥有輕重之殊乾薑能佐生附以温經生薑能資熟附以散飲也張璐曰按眞武湯方本治少隂病水飲内結所以首推术附兼茯苓生薑之運脾滲水為務此人所易明也至用芍藥之微㫖非仲景不能蓋此證雖曰少隂本病而實縁水飲内蓄所以腹痛自利四肢疼重而小便反不利也若極虚極寒則小便必清白無禁矣安有反不利之理哉此證不但眞陽不足眞隂亦必素虧或隂中伏有陽邪所致若不用芍藥固護其隂豈能勝附子之雄烈乎
  病人身大熱反欲得衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也
  身體為表蔵府為裏此以内外分表裏也皮膚為表骨髓為裏六府為表五藏為裏此以身體之淺深藏府之隂陽分表裏也病人已病之人也身大熱謂通身内外皆熱三陽證也反欲得近衣者乃是假熱雖在皮膚之淺而眞寒實在骨髓之深隂極似陽證也身大寒謂通身内外皆寒三隂證也反不欲近衣者乃是假寒雖在皮膚之淺而眞熱實在骨髓之深陽極似隂證也
  此以人之苦欲測其寒熱眞假而定隂陽之證也當與少隂厥隂病論中表熱裏寒裏熱表寒衇滑而厥惡寒不欲近衣口燥咽乾等條叅㸔
  集註成無己曰皮膚言淺骨髓言深皮膚言外骨髓言内身熱欲近衣表熱裏寒也身寒不欲近衣表寒裏熱也大抵表熱裏寒衇必沉遲裏熱表寒衇必滑數須當辨之
  鄭重光曰皮膚者骨髓之外浮淺之分也骨髓者皮膚之内沉深之分也欲得近衣借外以禦内此眞寒也體有著而成忤不在衣之厚薄此假寒也不察人之苦欲何以測其眞寒真熱而定標本乎
  少隂病下利清穀裏寒外熱手足厥逆衇微欲絶身反不惡寒其人面色赤或腹痛或乾嘔或咽痛或利止衇不出者通衇四逆湯主之
  少隂腎也腎象乎坎一陽陷於二隂之中二隂若盛則一陽必衰隂邪始得内侵孤陽因之而外越也下利清穀手足厥冷衇㣲欲絶裏隂盛極也身反不惡寒面色反赤其外反熱格陽於外也故雖有腹痛乾嘔咽痛等證亦當倣白通湯之法加葱於四逆湯中以消其隂而復其陽可也
  集註程應旄曰熱因寒格無論腹痛乾嘔咽痛皆下利中格陽之證即使利止而衇仍前欲絶不出亦不得謂裏寒已退輒妄治其外熱也須循四逆湯例消隂翳於下部但加葱白宣陽氣於下焦使陽氣通而衇亦出始為眞愈
  林瀾曰格拒格也亦曰隔陽隂陽隔離也又曰戴陽浮於上如戴也夫眞寒入裏隂氣未有不盛者然其劇不過陽愈微隂愈盛耳
  通衇四逆湯方
  甘草二兩炙   乾薑三兩强人可四兩
  附子大者一枚生用去皮破八片
  右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其衇即出者愈
  面色赤者加葱九莖
  腹中痛者去葱加芍藥二兩
  嘔者加生薑二兩
  咽痛者去芍藥加桔梗一兩
  利止衇不出者去桔梗加人參二兩
  病皆與方相應者乃服之
  方解論中扶陽抑隂之劑中寒陽微不能外達主以四逆中外俱寒陽氣虚甚主以附子隂盛於下格陽於上主以白通隂盛於内格陽於外主以通衇是則可知四逆運行陽氣者也附子温補陽氣者也白通宣通上下之陽者也通衇通達内外之陽者也今衇微欲絶裏寒外熱是腎中隂盛格陽於外故主之也倍乾薑加甘草佐附子易名通衇四逆湯者以其能大壯元陽主持中外共招外熱返之於内蓋此時生氣已離亡在俄頃若以柔緩之甘草為君何能疾呼外陽故易以乾薑然必加甘草與乾薑等分者恐渙澷之餘薑附之猛不能安養元氣所謂有制之師也若面赤者加葱以通格上之陽腹痛者加芍藥以和在裏之隂嘔逆者加生薑以止嘔咽痛者加桔梗以利咽利止衇不出氣少者俱倍人參以生元氣而復衇也
  少隂病吐利手足不逆冷反發熱者不死衇不至者灸少隂七壯
  少隂吐利法當逆冷今不逆冷反發熱者是陽未衰故曰不死若衇不至雖有外熱恐是假熱須防陽脫宜急灸少隂速通其陽則衇可復也
  集註程知曰前條通衇四逆湯是裏寒外熱手足逆冷而衇不至者也此條用灸法是裏寒外熱手足不逆冷而衇不至者也少隂動衇在足内踝
  喻昌曰前條背惡寒之證灸後用附子湯隂寒内凝非一灸所能勝也此條手足反熱祗是隂内陽外故但灸本經引之内入不必更用温藥也汪琥曰經云腎之原出於太谿灸少隂七壮當灸太谿二宂在内踝後跟骨動衇陷中
  少隂病吐利手足逆冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之名曰少隂病主厥隂藥者以少隂厥隂多合病證同情異而治别也少隂有吐利厥隂亦有吐利少隂有厥逆厥隂亦有厥逆少隂有煩躁厥隂亦有煩躁此合病而證同者也少隂之厥有微甚厥隂之厥有寒熱少隂之煩躁則多躁厥隂之煩躁則多煩蓋少隂之病多隂盛格陽故主以四逆之薑附逐隂以囬陽也厥隂之病多隂盛鬱陽故主以吳茱萸之辛烈迅散以通陽也此情異而治别者也今吐而不吐蚘手足厥冷故以少隂病名之也蓋厥冷不過肘膝多煩而躁欲死故屬厥隂病主治也所以不用四逆湯而用吳茱萸湯也
  集註程知曰吐利隂邪在裏上干脾胃也厥冷陽不温於四肢也煩而躁則隂盛之極至於陽氣暴露擾亂不寧也證至此㡬瀕危矣非茱茰之辛温無以降隂氣之上逆非人參薑棗之甘温無以培中土而制腎邪也躁煩與煩躁亦有别躁者隂躁煩者陽煩躁煩者言自躁而煩是隂邪已外逼也煩躁者言自煩而躁是陽氣猶内爭也其輕重淺深之别學者宜詳審之
  程應旄曰温法原為隂寒而設故眞寒類多假熱凡隂盛格陽隂證似陽等皆少隂蠱惑人耳目處須從假處勘出眞來方不為之牽制如吐利而見厥冷是胃陽衰而腎隂併入也誰不知為寒者顧反見煩躁欲死之證以誑之是皆陽被隂拒而置身無地故有此象吳茱萸湯挾木力以益火勢則土得温而水寒却矣
  呉茱萸湯方
  吳茱萸一升   人參三兩
  生薑一兩    大棗十二枚
  右四味以水七升煮取二升温服七合日三服
  集解羅天益曰仲景之法於少隂則重固元陽於厥隂則重固生氣厥隂肝木雖為兩隂交盡而一陽之眞氣實起其中此之生氣一虚則三隂濁氣直逼中上不惟本經諸證悉具将陽明之健運失職以致少隂之眞陽浮露而吐利厥逆煩躁欲死食穀欲嘔種種叢生矣吳茱萸得東方震氣辛苦大熱能達木鬱直入厥隂降其隂盛之濁氣用以為君人參秉中和正氣甘温大補能接天眞挽回性命升其垂絶之生氣用以為臣佐薑棗和胃而行四末斯則震坤合徳木土不害一陽之妙用成而三隂之間無非生生之氣矣諸證有不退者乎方有執曰吐則傷陽利則損隂厥冷者隂損而逆也煩躁者陽傷而亂也茱萸辛温散寒暖胃而止嘔人參甘温益陽固本而補中大棗助胃益脾生薑嘔家聖藥故四物者為温中降逆之所湏也
  少隂病吐利躁煩四逆者死
  此承上條互明其義以别可治不可治也此條吐利煩躁厥逆皆與上條同一用吳茱萸湯治之一曰死不治者何也蓋以少隂煩躁多躁少煩躁者隂也厥隂煩躁多煩少躁煩者陽也厥隂手足厥冷不過肘膝微陽未絶故可治也少隂四肢逆冷不能回温獨隂不化故曰死也
  集註程應旄曰由吐利而躁煩隂陽離脫而擾亂可知加之四逆其陽絶矣不死何待使早知温中寧有此乎
  張璐曰此條與上條不殊何彼可治而此不可治耶必是已用温中不愈轉加躁煩故主死耳
  少隂病惡寒身踡而利手足厥冷者不治
  此互詳上條手足逆冷不治之義也惡寒身踡而卧雖係少隂證而不至於死若下利不止手足逆冷不回是有隂無陽即不吐利躁煩亦不可治也
  集註喻昌曰隂盛無陽即用四逆等法回陽氣於無何有之鄉其不能回者多矣故曰不治
  少隂病四逆惡寒而身踡衇不至不煩而躁者死此總承上三條以明不治之死證也四逆謂四肢逆冷過肘膝而不回也表陽虚故惡寒也隂主屈故踡卧不伸也衇不至則生氣已絶若有煩無躁是尚有可回之陽今不煩而躁則是有隂無陽故曰死也
  集註程應旄曰諸隂邪具見而衇又不至陽先絶矣不煩而躁孤隂無附将自盡也經曰隂氣者靜則神藏躁則消亡蓋躁則隂藏之神外亡也亡則死矣使早知復衇以通陽寧有此乎
  少隂病下利衇微濇嘔而汗出必數更衣反少者當温其上灸之
  衇微陽虚也濇血少也必數更衣者下利勤也反少者欲下而反少也即今之陽虚血少裏急後重下利病也嘔而汗出者隂盛於内上逆而作嘔也陽虚失護故汗出也當温其上宜灸之
  集註程應旄曰少隂病下利陽微可知乃其衇微而且澁則不但陽微而隂且竭矣陽微故隂邪逆上而嘔隂竭故汗出而勤努責一法之中既欲助陽兼欲護隂則四逆附子輩俱難用矣惟灸頂上百㑹穴以温之既可代薑附軰之助陽而行上更可避薑附輩之辛竄而燥下故下利可止究於隂血無傷可見病在少隂不可以難用温者遂棄夫温也汪琥曰按此條論仲景不言當灸何宂衇經云灸厥隂俞常器之曰灸太衝皆誤郭雍曰灸太谿雖係少隂經穴亦誤仲景曰宜温其上方有執曰上謂頂百㑹穴是也圖經云一名三陽五㑹在前頂後一寸五分頂中央原治小兒脫肛乆不差可灸七壮此條亦灸之者升舉其陽以調夫隂也
  少隂病下利止而頭眩時時自冒者死
  少隂病利止若胃和能食神清氣爽是為欲愈也今利止頭眩時時昬冒不省是氣脫神去故下利雖止仍主死也
  集註方有執曰頭眩俗謂昬暈也諸陽在頭下利止而頭眩者陽無依附浮越於外神氣散亂故時時自冒也死可知矣
  張錫駒曰此條死證全在頭眩自冒上㸔出若利止而頭不眩不冒此中已和矣安能死乎
  張璐曰人身隂陽相為依附者也隂亡於下則諸陽之上聚於頭者紛然而動所以頭眩時時自冒陽脫於上而主死也可見陽回利止則生隂盡利止則死矣
  汪琥曰下利止則病當愈今者反為死𠉀非陽回而利止乃陽脫而利盡也
  少隂病六七日息髙者死
  少隂病但欲寐息平氣和順也今息髙氣促逆也凡病卧而息髙氣促者多死
  集註喻昌曰六七日字辨證最細蓋經傳少隂而息髙與二三日太陽作喘之表證逈殊也
  程知曰腎為生氣之源息髙則眞氣散走於胸中不能復歸於氣海故主死也
  程應旄曰夫肺主氣而腎為生氣之源蓋呼吸之門也關係人之死生者最鉅息髙者生氣已絶於下而不復納故游息僅呼於上而無所吸也死雖成於六七日之後而機自兆於六七日之前既值少隂受病何不豫為固護預為隄防致令眞陽渙散而無可復返乎凡條中首既諄諄禁汗繼即急急重温無非見及此耳
  魏荔彤曰七日之乆息髙氣逆者與時時自冒同一上脫也一眩冒而陽升不返一息髙而氣根已剷同一理而分見其證者也故仲景俱以死期之
  少隂病衇細沉數病為在裏不可發汗
  少隂病但欲寐若衇細沉微是邪從寒化也今衇細沉數乃邪從熱化也即有發熱亦是将轉屬陽明非若前所言少隂病始得之反發熱衇沉不數宜麻黄附子細辛湯發汗者可比也故曰病為在裏不可發汗
  集註程知曰言熱邪在裏有發汗之禁也少隂之衇微細其常也乃沉而加之以數正為熱邪在裏之徵發汗則動經而増燥熱有奪血之變矣
  鄭重光曰衇細沉而數裏有伏陽矣故曰病為在裏乃熱邪傳裏之證斷不可發汗發汗則動經氣而有亡血之變少隂發熱衇沉是病為在表以無裏證故可發汗若衇浮而遲表熱裏寒下利清榖是遲為無陽病為在裏又不得以浮為在表而發汗也要知隂中有陽沉亦可汗陽中有隂浮亦當温此條衇細沉數數則為熱沉為在裏此陽邪入裏故以發汗而示戒也
  少隂病但厥無汗而强發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭為難治
  此條申明强發少隂熱邪之汗則有動血之變也少隂病衇細沉數加之以厥亦為熱厥隂本無汗即使無汗亦不宜發汗若發其汗是為强發少隂熱邪之汗也不當發而强發之益助少隂之熱炎炎沸騰必動其本經之血或從口𤾁或從目出是名下厥上竭下厥者少隂熱厥於下也上竭者少隂血竭於上也故為難治
  集註張璐曰强責少隂汗而動其血勢必逆行而上出陽竅以發汗皆陽藥故也
  程應旄曰五液皆主於腎强發少隂之汗周身之氣皆逆血隨奔氣之促逼而見故不知從何道而出也
  沈明宗曰少隂病但厥無汗其病在裏當以四逆散和隂散邪其病自退而厥自愈矣豈可强發其汗耶
  魏荔彤曰厥而有汗乃内寒廹陽外亡之象故為寒化隂邪無汗而厥則熱邪伏於裏而不外越邪熱内耗也斯可議為熱化陽邪無疑矣
  少隂病欬而下利譫語者被火氣刼故也小便必難以强責少隂汗也
  少隂屬腎主水者也少隂受邪不能主水上攻則欬下攻則利邪從寒化眞武湯證也邪從熱化猪苓湯證也今被火氣刼汗則從熱化而轉屬於胃故發譫語津液内竭故小便難是皆由强發少隂之汗故也欲救其隂白虎豬苓二湯擇而用之可耳
  集註方有執曰强責謂過求也小便與汗皆血液也少隂少血刼汗奪血則小便為之涸竭故難也
  少隂病下利六七日欬而嘔渇心煩不得眠者豬苓湯主之
  凡少隂下利清榖欬嘔不渇屬寒飲也今少隂病六七日下利黏穢欬而嘔渇煩不得眠是少隂熱飲為病也飲熱相摶上攻則欬中攻則嘔下攻則利熱耗津液故渇熱擾於心故煩不得眠宜豬苓湯利水滋燥飲熱之證皆可愈矣
  集註趙嗣眞曰少隂欬而下利嘔渇心煩不眠及厥隂下利欲飲水者是皆傳邪之熱衇必沈細數故以黄連滑石等清利之其少隂自利而渇欲吐不吐心中煩但欲寐小便色白者是本經隂邪之寒也衇必沉微故以附子乾薑温之
  汪琥曰下利欬而嘔渇心煩不得眠焉知非少陽陽明之病然少陽陽明若見此證為裏實衇必弦大而長此病衇必微細故知其為少隂之病無疑也
  林瀾曰下利則邪并於下矣其嘔而且欬何也蓋至六七日渇而心煩不眠則傳邪之上客者又盛渇則必恣飲多飲必停水是邪熱既不能觧而水蓄之證復作也熱邪傳陷之下利非隂寒吐利并作之可比嘔而渇者蓋先嘔後渇為邪欲解先渇後嘔多為水停况又有水寒射肺為欬之可兼察乎以是知必有挾飲於内耳
  沈明宗曰黄連阿膠湯之心煩不得眠較此條頗同而治異何也蓋此條乃少隂風熱轉入陽明而致下利故以豬苓湯驅𨗳水邪還從膀胱而去急救胃中津液為主彼條之心煩不得眠而無下利乃腎水枯少故用黄連阿膠湯滋隂清火急救腎隂為主也
  魏荔彤曰欬而咽不痛渇而口不乾則知邪雖為傳經而入之熱帷其有水飲相混故熱勢不能甚肆其猛烈雖上衝為欬嘔而不致咽痛隔阻正津為口渇而不致乾燥兼以心煩不得眠於少隂但欲寐隂證中見陽證豈非傳經之熱兼水濕者乎其所以不發黄者以少隂病原有下利濕不能留熱不能蓄故也由此觀之熱邪兼水飲昭然矣
  少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之
  凡少隂四逆雖屬隂盛不能外温然亦有陽為隂鬱不得宣達而令四肢逆冷者故有或欬或悸或小便不利或腹中痛泄利下重諸證也今但四逆而無諸寒熱證是既無可温之寒又無可下之熱惟宜疏暢其陽故用四逆散主之
  集註李中梓曰按少隂用藥有隂陽之分如隂寒而四逆者非薑附不能療此證雖云四逆必不甚冷或指頭微温或衇不沉微乃隂中涵陽之證惟氣不宣通是以逆冷故以柴胡涼表芍藥清中此本肝膽之劑而少隂用之者為水木同源也以枳實利七衝之門以甘草和三焦之氣氣機宣通而四逆可痊矣
  程知曰蓋傷寒以陽為主四逆有隂進之象下之則陽益𧇊陷而不出故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷最難辨認謂為寒深於裏則無衇微欲絶之象謂為熱深於裏則無煩渇之證蓋祗是熱邪入結於裏而陽氣不得順行於四肢也此證當用和解不當用寒下故經中用劑之輕少者無如此方則其輕緩解散之義可見矣
  程應旄曰初得之四逆固非熱證亦非深寒欬悸而或小便不利既似乎水蓄腹痛泄利又似乎寒凝其中更兼下重一證得母氣滯在趺陽而經絡失宣通也耶
  汪琥曰四逆散乃陽邪傳變而入隂經是解傳經之邪非治隂寒也凡陽熱之極六衇細弱語言輕微神色懶靜手足清温有似隂證而大便結小便數齒燥舌胎其熱已伏於内必發熱也若用熱藥則内熱愈熾用涼藥則熱被寒束而不得散法惟宜和表解肌疏通氣血而裏熱自除此仲景四逆散所由設也
  四逆散方
  甘草    枳實破水漬炙乾
  柴胡     芍藥
  右四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服欬者加五味子乾薑各五分併主下利
  悸者加桂枝五分
  小便不利者加茯苓五分
  腹中痛者加附子一枚炮令折
  瀉利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕内湯中煮取一升半分温再服
  方解方名四逆散與四逆湯均治手足逆冷但四逆湯治隂邪寒厥此則治陽邪熱厥熱厥者三陽傳厥隂合病也太陽厥隂麻黄升麻湯甘草乾薑湯證也陽明厥隂白虎湯大承氣湯證也此則少陽厥隂故君柴胡以疎肝之陽臣芍藥以瀉肝之隂佐甘草以緩肝之氣使枳實以破肝之逆三物得柴胡能外走少陽之陽内走厥隂之隂則肝膽疎泄之性遂而厥可通也或欬或下利者邪飲上下為病加五味子乾薑温中以散飲也或悸者飲停侮心加桂枝通陽以益心也或小便不利者飲蓄膀胱加茯苓利水以𨗳飲也或腹中痛者寒凝於裏加附子温中以定痛也或瀉利下重者寒熱鬱結加薤白開結以疏寒熱也
  集解方有執曰人之四肢温和為順故以不温和為逆但不温和而未至於厥冷則熱猶未深入也故用柴胡以解之枳實以瀉之芍藥以收之甘草以和之也
  少隂病下利若利自止惡寒而踡卧手足温者可治少隂病惡寒厥冷下利不止者隂寒盛也今下利能自止手足能自温雖見惡寒踡卧乃隂退陽回之兆故曰可治
  集註程應旄曰少隂病下利而利自止則隂寒亦得下祛而又不致於脱雖有惡寒踡卧不善之證但使手足温者陽氣有挽回之機故可温而救之也沈明宗曰手足温者乃眞陽未離急用白通四逆之類温經散寒則邪退而眞陽復矣故曰可治
  少隂病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治
  少隂病惡寒而踡隂寒證也若時自煩欲去衣被者此陽回隂退之徵故曰可治
  少隂病得之二三日以上心中煩不得卧黄連阿膠湯主之
  此承上條以出其治也少隂病得之二三日以上謂或四五日也言以二三日少隂之但欲寐至四五日反變為心中煩不得卧且無下利清榖欬而嘔之證知非寒也是以不用白通湯非飲也亦不用豬苓湯乃熱也故主以黄連阿膠湯使少隂不受燔灼自可愈也
  集註程知曰二三日邪在少隂四五日已轉屬陽明故無嘔利厥逆諸證而心煩不得卧者是陽明之熱内擾少隂故不欲寐也當以解熱滋隂為主治也
  黄連阿膠湯方
  黄連四兩   黄芩二兩
  芍藥二兩   雞子黄二枚
  阿膠三兩
  右五味以水六升先煮三物取二升去滓内膠烊盡小冷内雞子黄攪令相得温服七合日三服
  集解柯琴曰此少隂之瀉心湯也凡瀉心必藉連芩而𨗳引有隂陽之别病在三陽胃中不和而心下痞鞕者虛則加參甘補之實則加大黄下之病在少隂而心中煩不得卧者既不得用參甘以助陽亦不得用大黄以傷胃也故用芩連以直折心火用阿膠以補腎隂雞子黄佐芩連於瀉心中補心血芍藥佐阿膠於補隂中斂隂氣斯則心腎交合水升火降是以扶隂瀉陽之方而變為滋隂和陽之劑也是則少隂之火各歸其部心中之煩不得眠可除矣經曰隂平陽秘精神乃治斯方之謂歟
  少隂病下利咽痛胸滿心煩豬膚湯主之
  身温腹滿下利太隂證也身寒欲寐下利少隂證也身熱不眠咽痛熱邪也身寒欲寐咽痛寒邪也今身寒欲寐下利咽痛與胸滿心煩之證並見是少隂熱邪也少隂之衇循喉嚨其支者從肺出絡心注胸中是以少隂之熱邪上逆則所過之處無不病也以豬膚湯主之解少隂上焦之熱兼止下焦之利也
  集註喻昌曰下利咽痛胸滿心煩此少隂熱邪充斥上下中間無所不到寒下之藥不可用矣故立豬膚湯一法也蓋陽微者用附子温經隂竭者用豬膚潤燥温經潤燥中同具散邪之義也
  豬膚湯方
  豬膚一
  右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和令相得温分六服
  方解豬膚者乃革外之膚皮也其體輕其味鹹輕則能散鹹則入腎故治少隂咽痛是於解熱中寓散之意也
  集解成無已曰猪水畜也其氣先入腎解少隂之客熱加蜜以潤燥除煩白粉以益氣斷利也
  少隂病二三日咽痛者可與甘草湯不差與桔梗湯少隂病二三日咽痛無他證者乃少隂經客熱之微邪可與甘草湯緩瀉其少隂之熱也若不愈者與桔梗湯即甘草湯加桔梗以開鬱熱不用苦寒者恐其熱鬱於隂經也
  集註喻昌曰用甘草者和緩其勢用桔梗者開提其邪也此在二三日他證未具故可用之若五六日則少隂之下利嘔逆諸證皆起此法又未可用矣
  甘草湯方
  甘草二兩
  右一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日二服
  桔梗湯方
  桔梗一兩   甘草二兩
  右二味以水三升煮取一升去滓温分再服
  少隂病咽中痛半夏散及湯主之
  少隂病咽痛者謂或左或右一處痛也咽中痛者謂咽中皆痛也較之咽痛而有甚焉甚則涎纒於咽中故主以半夏散散風邪以逐涎也
  集註方有執曰此以風邪熱甚痰上壅而痺痛者言也故主之以桂枝袪風也佐之以半夏消痰也和之以甘草除熱也三物者是又為咽痛之一治法也
  半夏散及湯方
  半夏    桂枝
  甘草灸各等分
  右三味各别搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散兩方寸匕更煮三沸下火令小冷少少嚥之半夏有毒似不當散服
  少隂病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之少隂病咽痛不愈若劇者咽中為痛所傷漸乃生瘡不能言語聲音不出所必然也以苦酒湯主之用半夏滌涎蛋清斂瘡苦酒消腫則咽清而聲出也
  集註程知曰咽痛忌汗忌寒下故甘草桔梗苦酒三方皆用和解之法惟半夏散及湯在前條為辛散温解之法也
  苦酒湯方
  半夏洗破如棗核大十四枚雞子一枚去黄内上苦酒著雞子殻中
  右二味内半夏著苦酒中以雞子殻置刀環中安火上令三沸去滓少少含嚥之不差更作三劑
  集解李杲曰大抵少隂多咽傷咽痛之證古方用醋煮雞子主咽喉失音取其酸收固所宜也半夏辛燥何為用之蓋少隂多寒證取其辛能發散一發一斂遂有理咽之功也
  程知曰按卵白象天卵黄象地前黄連阿膠湯用雞子黄義取入腎滋隂此苦酒湯用雞子白義取入肺潤瘡也
  少隂病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也
  邪傳少隂不從隂化而見寒證亦不從陽化而見熱證是其人腎氣素充所以藏雖受邪留連八九日仍復傳府外散也太陽主表故一身手足盡熱若熱還衛分非汗不解熱還榮分非衂不解熱甚於上則頭痛目瞑衂血熱甚於下則腹痛尿難便血理必然也凡熱少血多瘀成血畜熱多血少熱廹其血血不得畜今為少隂邪熱復轉膀胱而傷榮分廹走下竅故便血也
  集註程知曰前少隂病手足不逆冷反發熱者不死陽未全虧也此八九日一身及手足盡熱隂盛於裏也
  張璐曰少隂病難於得熱熱則隂盡陽復故少隂篇中謂手足不逆冷反發熱者不死然病至八九日隂邪内解之時反一身手足盡熱少隂必無此證當是藏邪轉府腎移熱於膀胱以膀胱主表故一身及手足盡熱也膀胱之血為少隂之熱所逼其趨必出隂竅以隂主降故也
  少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之
  少隂病二三日無隂邪之證至四五日始腹痛小便不利乃少隂陽邪攻裏也若腹痛口燥咽乾而從燥化則為可下之證矣今腹痛小便不利是熱瘀於裏水無出路勢必下廹大腸而作利也倘利久熱傷其榮榮為火化血腐為膿則為可清之證也今下利晝夜不止而便膿血則其熱已隨利減而下焦滑脱可知矣故以桃花湯主之益中以固脫也
  集註成無巳曰要略云陽證内熱則溢出鮮血隂證内寒則下紫黒如豚肝也
  喻昌曰治下必先固中中氣不下墜則滑脫無源而自止註家見用乾薑謂是寒邪傷胃不知熱邪挾少隂之氣塡塞胃中故少佐乾薑之辛以散之也
  程知曰此下利膿血之治法也腹痛小便不利少隂熱邪也而下利不止便膿血則證為傷血且有中氣下脫之虞矣故用桃花湯固腸止利也魏荔彤曰此證乃熱在下焦而熏蒸中焦使氣化因熱鬱而不行大便因熱盛而自利也乆而下利不止将腸胃穢濁之物如膿帶血盡隨大便而下熱一日不消利一日不止也
  沈明宗曰此邪挾内濕凝滯血分則便膿血也
  桃花湯方
  赤石脂一斤一半全用一半篩末 乾薑一兩
  糯米一升
  右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合内赤石脂末方寸匕日三服若一服愈餘勿服
  方解少隂寒邪多利清榖少隂熱邪多便膿血日乆不止關門不固下焦滑脫矣此方君以體膏性濇之石脂養腸以固脫佐以味甘多液之糯米益氣以滋中則雖下利日乆中虛液枯未有不愈者也其妙尤在用乾薑少許其意不在温而在散火鬱借此以開膿血無由而化也若一服愈餘勿服以其粘濇之性甚也
  少隂病下利便膿血者桃花湯主之
  少隂病諸下利用温者以其證屬虚寒也此少隂下利便膿血者是熱傷榮也而不徑用苦寒者蓋以日乆熱隨血去腎受其邪關門不固也故以桃花湯主之
  少隂病下利便膿血者可刺
  少隂病下利便膿血用桃花湯不止者熱瘀於隂分也則可刺本經之穴以洩其熱熱去則膿血自止矣
  集註張璐曰先下利日乆而後便膿血則用桃花湯若不先下利而下利便膿血則可刺經穴若刺經穴不愈則當從事白頭翁湯設更咽乾心煩不得眠則又湏黄連阿膠湯為合法也
  林瀾曰刺者瀉其經氣而宣通之也下利便膿血既主桃花湯矣此復云可刺者如痞證利不止復利其小便與五苓散以救石脂禹餘糧之窮故此一刺亦以輔桃花湯之所不逮也
  少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯邪至少隂二三日即口燥咽乾者必其人胃火素盛腎水素虧當以大承氣湯急瀉胃火以救腎水若復遷延時日腎水告竭其隂必亡雖下無及矣
  集註成無己曰與大承氣湯急下之以全腎何也經云三隂經受病已入於府者可下而已則是上條少隂病乃入府證也少隂邪熱已轉屬於府胃府實熱消灼腎水故口燥咽乾用大承氣以瀉府而實熱自除且少隂之藏本腎屬水胃府屬土瀉土所以救水也
  方有執曰口燥咽乾者少隂之衇循喉嚨挾舌本邪熱客於其經而腎水為之枯竭也然水乾則土燥土燥則水愈乾所以急於下也
  張璐曰按少隂急下三證一屬傳經熱邪亢極一屬熱邪轉入胃府一屬温熱發自少隂皆刻不容緩之證故當急救欲絶之腎水與陽明急下三法同源異派
  汪琥曰少隂病得之二三日者非纔得病二三日即口燥咽乾謂少隂口燥咽乾之病已得之二三日也
  少隂病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯
  少隂病自利清水謂下利無糟粕也色純青謂所下者皆汚水也下無糟粕純是汚水此屬少隂實熱所以心下必痛口燥咽乾其為少隂急下之證無疑矣故當急下之宜大承氣湯
  集註程知曰陽邪熱結口必乾燥設繫隂邪口中和而不燥矣故宜急下之以救隂也
  沈明宗曰邪傳陽明必俟大便堅鞕而攻下者廼未傷胃中津液之謂此利清水因少隂邪熱熾盛乗逼胃中津液頃刻勢已濱危不得不以通因通用急奪而救胃腎将絶之隂也
  少隂病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯少隂病六七日腹脹不大便者蓋因其人陽氣素盛胃有宿食故也所以傳邪已入少隂復轉屬陽明而成胃實故宜大承氣湯急下之也
  集註張璐曰少隂之證自利者最多虚寒則下利清榖虚熱則下利膿血故多用温補傳經陽邪内結則自利純青水温熱病則自利煩渇並宜下奪清熱此以六七日不大便而腹脹可見邪熱轉歸陽明而為胃實之證所以宜急下也
  少隂中風衇陽微隂浮者為欲愈
  少隂中風衇若見陽浮隂弱乃風邪傳入少隂則是其勢方盛未易言愈今陽衇反微隂衇反浮陽微則外邪散而表氣和隂浮則裏氣勝而邪外出故為欲愈也
  少隂病欲解時從子至寅上
  子丑寅陽生漸長之𠉀也病在少隂而解於陽生之際所謂陽進則隂退隂得陽而邪自解也少隂所重在眞陽從可見矣
  音切
  踡音拳












  御纂醫宗金鑑卷七
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷八
  訂正仲景全書傷寒論註厥隂全篇目錄
  烏梅丸
  當歸四逆湯
  當歸四逆加吳茱萸生薑湯
  白頭翁湯








  御纂醫宗金鑑卷八目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷八
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨厥隂病衇證并治全篇
  厥隂者隂盡陽生之藏與少陽為表裏者也故其為病隂陽錯雜寒熱混淆邪至其經從化各異若其人素偏於熱則邪從陽化故消渴氣上撞心心中疼熱蚘厥口爛咽痛喉痺癰膿便血等陽證見矣若其人素偏於寒則邪從隂化故手足厥冷衇微欲絶膚冷藏厥下利除中等隂證見矣所以少陽不解傳變厥隂而病危厥隂病衰轉屬少陽為欲愈隂陽消長大伏危機兹以隂陽從化厥熱勝復之微㫖詳發於篇中俾臨證者診治有要道焉
  厥隂之為病消渴氣上撞心心中疼熱饑而不欲食食則吐蚘下之利不止
  此條總言厥隂為病之大綱也厥隂者為隂盡陽生之藏邪至其經從陰化寒從陽化熱故其為病隂陽錯雜寒熱混淆也消渴者飲水多而小便少乃厥陰熱化而耗水也厥陰之衇起足大指循股内入陰中環陰器抵少腹貫心膈其注肺熱邪循經上逆膈中故氣上撞心心中疼熱也饑而不欲食者非不食也因食則動蚘而吐故雖饑而不欲食食則吐蚘也夫消渴多飲饑不能食則胃中所有者但水與熱耳若更以厥陰熱氣挾蚘撞疼誤認為轉屬陽明之實痛而下之則胃愈虚必下利不止矣
  集註成無己曰邪自太陽傳至太陰則腹滿而嗌亁未成渴也至少陰則口燥舌亁而渴未成消也至厥陰則成消渴者以勢甚能消水故也又張卿子云嘗見厥陰消渴數證舌盡紅赤厥冷衇微渴甚服白虎黃連等湯皆不能救蓋厥陰消渴皆寒熱錯雜之邪非純陽亢熱之證可比也
  魏荔彤曰此申解厥隂傳經熱邪為患歴舉其證以禁誤下也傷寒之邪傳入少隂為裏中之裏及自少隂傳厥隂又為三隂之極盡處矣隂盡處受邪無所復傳却同少陽為升降之出路少陽無下法厥隂隂邪亦無下法下之為誤可知矣首標消渴二字凡熱必渴而寒濕隔阻正氣亦有渴者然其渴雖欲飲水必不能多未有渴而飲飲而仍渴隨飲隨消隨渴若是者則消渴為傳經之熱邪傳入厥隂無疑也
  厥隂病渴欲飲水少少與之愈
  厥隂病渴欲飲水者乃陽回欲和求水自滋作解之兆當少少與之以和其胃胃和汗出自可愈也若多與之則水反停漬入胃必致厥利矣
  集註張璐曰陽氣將復故欲飲水而少少與之者蓋隂邪方欲解散陽氣尚未歸復若恣飲不消反有停蓄之患矣
  汪琥曰厥隂有消渴一證不言自愈者蓋熱甚而津液消爍雖飲水不能勝其燥烈乃邪氣深入未愈之徵也而此條之渴欲飲水與之愈者蓋其熱非消渴之比乃邪氣向外欲解之機也兩者自是不同
  傷寒厥而心下悸宜先治水當服茯苓甘草湯却治其厥不爾水漬入胃必作利也
  厥而心下悸者之下當有以飲水多四字若無此四字乃隂盛之厥悸非停水之厥悸矣何以即知是水而曰宜先治水耶
  傷寒厥而心下悸者不渴引飲乃隂盛之厥悸也若以飲水多乃停水之厥悸也故宜先治水却治其厥當與茯苓甘草湯即桂枝甘草湯加茯苓生薑也桂枝甘草補陽虛也佐生薑外散寒邪則厥可回矣君茯苓内輸水道則悸可安矣此先水後厥之治也蓋停水者必小便不利若不如是治之則所停之水漬入胃中必作利也
  傷寒太陽篇汗出表未和小便不利此條傷寒表未解厥而心下悸二證皆用茯苓甘草湯者蓋因二者見證雖不同而裏無熱表未和停水則同也故一用之諧和榮衛以利水一用之解表通陽以利水無不可也此證雖不曰小便不利而小便不利之意自在若小便利則水不停而厥悸屬隂寒矣豈宜發表利水耶
  集註方有執曰金匱云水停心下甚則悸者是悸為水甚而厥則寒甚也寒無象而水有形水去則寒消而厥亦愈入胃者水能滲土也
  喻昌曰太陽篇中飲水多者心下必悸故此厥而心下悸者明係飲水所致所以乗其水未漬胃先用茯苓甘草湯治水以清下利之源後廼治厥庶不致厥與利相因耳
  程應旄曰寒因水停而作厥者其證以心下悸為驗厥隂有此多因消渴得之水其本也寒其標也不先水而先厥且防水漬入胃敢下之乎
  汪琥曰厥而心下悸者眀係飲水多寒飲留於心下胸中之陽不能四布故見厥此非外來之寒比也故法宜先治水須與茯苓甘草湯而治厥之法即在其中矣蓋水去則厥自除也不爾者謂不治其水則水漬下入於胃必作利也
  吳人駒曰氣衇流行不循常道是為悖逆名之曰厥但厥有痰實寒熱氣水之不同此因於水者也水氣不循故道則水之寒氣上乗於心而為悸故治水即所以去悸而厥亦回設或不然則水之甚者其土沮洳因為之利矣
  傷寒衇微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非蚘厥也蚘厥者其人當吐蚘今病者靜而復時煩者此為藏寒蚘上入其膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅丸主之又主久利
  此為藏寒之此字當是非字若是此字即是藏厥與辨蚘厥之義不屬
  首條總論厥隂陽邪化熱此條詳辨厥隂隂邪化寒以明蔵厥蚘厥之不同而出其治也傷寒衇微而厥厥隂衇證也至七八日不回手足厥冷而更通身膚冷躁無暫安之時者此為厥隂陽虛隂盛之蔵厥非隂陽錯雜之蚘厥也若蚘厥者其人當吐蚘今病者靜而復時煩不似蔵厥之躁無暫安時知非蔵寒之躁乃蚘上膈之上也故其煩須臾復止也得食而吐又煩者是蚘聞食臭而出故又煩也得食蚘動而嘔蚘因嘔吐而出故曰其人當自吐蚘也蚘厥主以烏梅丸又主久利者以此藥性味酸苦辛温寒熱並用能解隂陽錯雜寒熱混淆之邪也蔵厥者宜吳茱萸湯兼少隂者宜四逆通衇附子等湯臨證者酌而用之可也
  集註方有執曰衇微而厥綂言之也膚冷言不獨手足以見陽氣内陷也蔵厥言非在經也
  喻昌曰衇微而厥則陽氣衰微可知然未定其為蔵厥蚘厥也惟膚冷而躁無暫安時乃為蔵厥蔵厥用四逆及灸法其厥不回者死若蚘厥則時厥時煩未為死候但因此而馴至胃中無陽則死矣程知曰言厥有蔵與蚘之别也蔵厥者腎蔵之陽不行也蚘厥者手足冷而吐蚘胃府之陽不行也蚘厥者蚘動則煩而有靜時非若蔵厥之躁無暫安時也此胃陽病而無闗於腎陽故厥雖同而證則異也
  程應旄曰衇微而厥純隂之象徵於衇矣七八日膚冷無陽之象徵於形矣隂極則發躁無暫安時此自是少隂蔵厥為不治之證厥隂中無此也至於吐蚘為厥隂本證則蚘厥可與隂陽不相順接者連類而明之也用烏梅丸名曰安蚘實是安胃并主久利見隂陽不相順接厥而下利之證皆可以此方括之也
  林瀾曰陽煩隂躁煩輕躁重於藏厥言躁於蚘厥言煩已具安危之異矣藏厥者陽氣將脫藏氣欲絶而爭故藏厥為死証若蚘厥者藏氣虛寒而未至於絶藏氣寒則蚘不安其宫而動藏氣虛則蚘求食而出是以其證必吐蚘
  烏梅丸方
  烏梅三百枚   細辛六兩
  乾薑十兩    黄連十六兩
  當歸四兩    附子六兩去皮炮
  蜀椒四兩出汗    桂枝六兩
  人參六兩    黄蘖六兩
  右十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飲熟搗成泥和藥令相得内臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等
  集解柯琴曰六經惟厥隂為難治其本隂其標熱其體木其用火必伏其所主而先其所因或收或散或逆或從隨所利而行之調其中氣使之和平是治厥隂之法也厥隂當兩隂交盡又名隂之絶陽宜無熱矣第其合晦朔之理隂之初盡即陽之初生所以厥隂病熱是少陽使然也火王則水虧故消渴氣上撞心心中疼熱氣有餘便是火也木盛則生風蟲為風化饑則胃中空虛蚘聞食臭而出故吐蚘雖饑不欲食也仲景立方皆以辛甘苦味為君不用酸收之品而此用之者以厥隂主肝木耳洪範曰木曰曲直作酸内經曰木生酸酸入肝君烏梅之大酸是伏其所主也配黄連瀉心而除疼佐黄蘖滋腎以除渴先其所因也連蘖治厥隂陽邪則有餘不足以治隂邪也椒附辛薑大辛之品並舉不但治厥隂隂邪且肝欲散以辛散之也又加桂枝當歸是肝藏血求其所屬也寒熱雜用則氣味不和佐以人參調其中氣以苦酒漬烏梅同氣相求蒸之米下資其穀氣加蜜為丸少與而漸加之緩則治其本也蚘昆蟲也生冷之物與濕熱之氣相成故藥亦寒熱互用且胸中煩而吐蚘則連蘖是寒因熱用也蚘得酸則靜得辛則伏得苦則下信為治蟲佳劑久利則虛調其寒熱酸以収之下利自止
  傷寒六七日衇微手足厥冷煩躁灸厥隂厥不還者死此詳申厥隂藏厥之重證也傷寒六七日衇微手足厥冷煩躁者是厥隂隂邪之重病也若不圖之於早為隂消陽長之計必至於隂氣寖寖而盛厥冷日深煩躁日甚雖用茱萸附子四逆等湯恐緩不及事惟當灸厥隂以通其陽如手足厥冷過時不還是陽已亡也故死
  集註方有執曰灸所以通陽陽不回故主死也
  程知曰六七日為邪傳厥隂之時衇微而厥未是危證危在煩躁為微陽外露耳
  程應旄曰衇微厥冷而煩躁是即前條中所引藏厥之證六七日前無是也
  汪琥曰煩躁者陽虛而爭乃蔵中之真陽欲脫而神氣為之浮越故作煩躁可灸太衝穴以太衝二穴為足厥隂衇之所注穴在足大指下後二寸或一寸半陷中可灸三壯
  手足厥寒衇細欲絶者當歸四逆湯主之若其人内有乆寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯
  此詳申厥隂蔵厥之輕證也手足厥寒衇細欲絶者厥隂隂邪寒化之衇證也然不通身膚冷亦不躁無暫安時者則非陽虛隂盛之比故不用薑附等輩而用當歸四逆湯和厥隂以散寒邪調榮衛以通陽氣也若其人内有久寒者宜當歸四逆湯加吳茱萸生薑以直走厥隂温而散之也
  集註程知曰不用薑附者以證無下利不屬純隂也蓋衇細欲絶之人薑附亦足以刼其隂故不惟不輕用下且亦不輕用温也
  鄭重光曰手足厥冷衇細欲絶是厥隂傷寒之外證當歸四逆是厥隂傷寒之表藥也
  當歸四逆湯方
  當歸三兩   桂枝三兩
  芍藥三兩   細辛三兩
  通草二兩   甘草二兩炙
  大棗二十五枚擘
  右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
  當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
  於前方内加吳茱萸半升生薑三兩
  右九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓温分五服一方水酒各四升
  方解凡厥隂病必衇細而厥以厥隂為三隂之盡隂盡陽生若受邪則隂陽之氣不相順接故衇細而厥也然相火寄居於厥隂之藏經雖寒而蔵不寒故先厥者後必發熱也故傷寒初起見手足厥冷衇細欲絶者皆不得遽認為虛寒而用薑附也此方取桂枝湯君以當歸者厥隂主肝為血室也佐細辛味極辛能達三隂外温經而内温蔵通草性極通能利闗節内通竅而外通榮倍加大棗即建中加飴用甘之法減去生薑恐辛過甚而迅散也肝之志苦急肝之神欲散甘辛並舉則志遂而神悦未有厥隂神志遂悅而衇細不出手足不温者也不須參苓之補不用薑附之峻者厥隂厥逆與太隂少隂不同治也若其人内有久寒非辛温甘緩之品所能兼治則加吳茱萸生薑之辛熱更用酒煎佐細辛直通厥隂之蔵迅散内外之寒是又救厥隂内外兩傷於寒之法也
  病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱闗元也
  此申上條詳出其證也經曰六日厥隂受之厥隂循隂器絡於肝故煩滿而囊縮邪傳厥隂其人本自有熱必從陽化則煩渴少腹滿而囊縮乃四逆散承氣湯證也若其人本自有寒必從隂化則手足厥冷少腹滿而囊縮乃當歸四逆加吳茱萸湯證也今病者手足厥冷言我不結胸是謂大腹不滿而惟小腹滿按之痛也論中有少腹滿按之痛小便自利者是血結膀胱證小便不利者是水結膀胱證手足熱小便赤澁者是熱結膀胱證此則手足冷小便數而白知是冷結膀胱證也
  集註成無已曰手足厥不結胸者無熱也小腹滿按之痛下焦冷結也
  程知曰陽邪結於上隂邪結於下手足厥冷小腹滿按之痛其為隂邪下結可知此當用温用灸闗元穴名在臍下三寸為極隂之位足三隂任衇之㑹膀胱所居也
  程應旄曰發厥雖不結胸而小腹滿實作痛結則似乎可下然下焦之結多冷不比上焦之結多熱也况手足厥上焦不結惟結膀胱闗元之處故曰冷結也
  凡厥者隂陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷者是也諸四逆厥者不可下之虛家亦然
  此詳諸條致厥之由慎不可下也蓋厥雖隂經俱有然所屬者厥隂也故厥隂一病不問寒熱皆有厥若無厥則非厥隂也太隂寒微故手足温而無厥冷少隂寒甚故有寒厥而無熱厥厥隂隂極生陽故寒厥熱厥均有之也凡厥者謂隂陽寒熱之厥也隂陽不相順接者謂隂陽之氣不相順接交通也不相順接交通則陽自陽而為熱隂自隂而為寒即為厥病也厥者之證手足逆冷是也諸四逆厥者謂諸病四逆厥冷者也然厥病隂陽已不相順接交通慎不可下虛家見厥尤不可下故曰虛家亦然也
  集註成無己曰手之三隂三陽相接於手之十指足之三隂三陽相接於足之十指陽氣内陷不與隂相順接故手足為之厥冷也
  喻昌曰厥隂證仲景總不欲下無非欲邪還於表使隂從陽解也此但舉最不可下之二端以嚴其戒
  傷寒五六日不結胸腹濡衇虛復厥者不可下此亡血下之死
  結胸二字當是大便二字不結胸腹濡衇虛復厥皆無可下之理而曰不可下何所謂耶
  此承上條詳申不可下之義也傷寒五六日邪至厥隂之時不大便似可下也若腹濡衇虛復厥者此為亡血虛躁更不可下也下之則𮛫虛虛之戒而死矣大病汗後産婦亡血之家多有此證
  集註張璐曰傷寒五六日邪入厥隂其熱深矣今衇虛而復厥則非熱深當下之可比以其亡血傷津大便枯濇恐人誤認五六日熱入陽明之燥結故有不可下之之戒蓋衇虛腹濡知内外無熱厥則隂氣用事即當同亡血例治若其人隂血更虧於陽或隂中稍挾陽邪不能勝辛熱者又屬當歸四逆證矣
  傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈
  傷寒邪傳厥隂隂陽錯雜為病若陽交於隂是隂中有陽則不厥冷隂交於陽是陽中有隂則不發熱惟隂盛不交於陽隂自為隂則厥冷也陽亢不交於隂陽自為陽則發熱也蓋厥熱相勝則逆逆則病進厥熱相平則順順則病愈今厥與熱日相等氣自平故知隂陽和而病自愈也
  集註方有執曰厥五日熱亦五日隂陽勝復無偏也當復厥不厥陽氣勝也陽主生故自愈可知也張璐曰此云厥終不過五日言厥之常後云厥反九日而利言厥之變蓋常則易治變則難復也林瀾曰三隂經傷寒太隂為始則手足温少隂則手足冷厥隂則手足厥逆然病至厥隂隂之極也反有發熱之理蓋陽極而生隂故陽病有厥冷之證隂極而生陽故厥逆有發熱之條
  傷寒熱少厥微指頭寒黙黙不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脇煩滿者其後必便血
  傷寒熱少厥微所以手足不冷而但指頭寒寒邪淺也黙黙隂也煩躁陽也不欲食胃不和也此厥隂隂陽錯雜之輕病即論中熱微厥亦微之證也若數日小便利其色白者此邪熱已去也欲得食其胃已和也熱去胃和隂陽自平所以其病為愈也若小便不利而色赤厥不微而甚不惟黙黙而且煩不但不欲食更嘔而胸脇滿此熱未除而且深也即論中厥深熱亦深之證也熱深不除久持隂分後必便血也所謂數日者猶曰連日也
  集註王肯堂曰設未欲食宜乾薑甘草湯嘔而胸脇煩滿者少陽證也少陽與厥隂為表裏邪干其府故嘔而胸脇煩滿肝主血故後必便血
  方有執曰熱少厥微邪淺也所以手足不冷而但指頭寒黙黙謂無言也不欲食厥隂之衇挾胃也煩躁則内熱故以小便辨之欲食邪退而胃囘也厥而嘔胸脇煩滿者厥隂衇挾胃貫膈布脇肋也便血隂邪必走下竅也
  林瀾曰於熱厥言指頭寒於寒厥微者言手足寒甚者言四逆厥逆輕重淺深當細味之
  汪琥曰按此條論仲景無治法郭雍云熱不除而便血可用犀角地黄湯
  傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤
  傷寒一二日即厥四五日仍厥不已者是隂盛陽衰之寒厥也寒厥者即藏厥也若一二日厥至四五日而熱或一二日熱至四五日而厥前厥後熱前熱後厥是隂陽互為勝復之熱厥也熱厥者即陽厥也厥深者熱亦深厥微者熱亦微此厥乃應下之熱厥非當温散之寒厥也若誤為寒厥而反温散之則助其熱上攻必口傷爛赤也
  成無已曰經云諸四逆者不可下之至此又云應下最宜詳審先賢謂熱厥手足雖厥冷而或有温時手足雖逆冷而手足掌心必煖戴元禮又以指甲之煖冷紅青别厥證之寒熱皆慎之至也汪琥曰此條乃傳經邪熱陽極似陰之證傷寒一二日至四五日而厥者言傷寒在一二日之時本發熱至四五日後而厥者乃邪傳厥隂之候也必發熱者言病人四肢及肌表雖厥而軀殻以内必發熱也前熱者後必厥乃申明一二日為前四五日為後以見熱極必發厥也陽邪深伏應須以苦寒之藥下去其熱使隂氣得伸則隂陽平四肢和順而不厥矣粗工見厥認以為寒而反用辛温之藥辛温皆升引熱上行必口傷爛赤以厥隂之衇循頰裏環脣内故也
  病人手足厥冷衇乍𦂳者邪結在胸中心下滿而煩饑不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散
  病人手足厥冷若衇微而細是寒虚也寒虛者可温可補今衇乍緊勁是寒實也寒實者宜温宜吐也時煩吐蚘饑不能食乃病在胃中也今心中煩滿饑不能食是病在胸中也寒飲實邪壅塞胸中則胸中陽氣為邪所遏不能外達四肢是以手足厥冷胸滿而煩饑不能食也當吐之宜瓜蒂散涌其在上之邪則滿可消而厥可囘矣
  集註喻昌曰此與太陽之結胸逈殊其衇乍緊其邪亦必乍結故用𤓰蒂散涌載其邪而出斯陽邪仍從陽解耳
  程應旄曰手足厥冷邪氣内阻衇乍緊緊而不常往來中倐忽一見也
  傷寒衇滑而厥者裏有熱白虎湯主之
  傷寒衇微細身無熱小便清白而厥者是寒虛厥也當温之衇乍緊身無熱胸滿而煩厥者是寒實厥也當吐之衇實大小便閉腹滿鞕痛而厥者熱實厥也當下之今衇滑而厥滑為陽衇裏熱可知是熱厥也然内無腹滿痛不大便之證是雖有熱而裏未實不可下而可清故以白虎湯主之
  集註程應旄曰衇滑而厥乃陽實拒陰之厥白虎湯凉能清裏而辛可解表故當舎證而從衇也
  林瀾曰熱厥亦有不同如傳邪入府秘結不通燥矢在内非下不可者以承氣治之之證是也若火極似水裏有大熱而大便不閉無燥糞可除者滑則裏熱已深厥則邪陷已極非以白虎滌其極熱則亢甚之陽何以清耶
  吳人駒曰厥因陽氣不相順接其衇當見隂象衇滑為氣有餘是陽盛於内格隂於外内則實熱外而假寒者也白虎以清解實熱則厥自解矣辨之之法冷必不甚浮而近之則冷按之肌骨之下則反熱矣
  傷寒衇促手足厥逆可灸之
  傷寒隂證見陽衇者雖困無害無寧俟之也今傷寒衇促手足厥逆而曰可灸之者蓋以欲温則有陽衇之疑欲清則有隂厥之碍也夫證衇無寒熱之確據設以促之一陽衇清之惟恐有誤於衇或以厥之一隂證温之又恐有誤於證故設兩可之灸法斯通陽而不助熱囘厥而不傷隂也
  集註喻昌曰傷寒衇促則陽氣跼蹐可知更加手足厥逆其陽必為隂所格拒而不能返故宜灸以通陽也
  張璐曰手足厥逆本當用四逆湯以其衇促知為陽氣内阻而非陽虛故但用灸以通其陽不用温經以助陽也
  傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多者其病當愈四日至七日熱不除者必便膿血傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也
  傷寒邪在厥隂陽邪則發熱隂邪則厥寒隂陽錯雜互相勝復故或厥或熱也傷寒發熱四日厥亦四日是相勝也今厥反三日復熱四日是熱多厥少陽勝隂退故其病當愈也當愈不愈熱仍不止則熱鬱於隂其後必便膿血也若厥九日熱反三日則厥多熱少隂勝陽退故為病進也
  集註程知曰此即厥熱往復之機知隂陽進退之義明厥證所重在陽則厥隂之大㫖昭然矣
  張璐曰太陽以惡寒發熱為病進恐其邪氣傳裏也厥隂以厥少熱多為病退喜其隂盡陽復也程應旄曰厥隂少陽一藏一府少陽在三陽為盡陽盡則隂生故有寒熱之往來厥隂在三隂為盡隂盡則陽生故有厥熱之勝復凡遇此證不必論其來自三陽起自三隂祗論厥與熱之多少熱多厥少知為陽勝陽勝病當愈厥多熱少知為隂勝隂勝病日進熱在後而不退則為陽過勝過勝而隂不能復遂有便血諸熱證厥在後而不退則為隂過勝過勝而陽不能復遂有亡陽諸死證所以調停二者治法須合乎隂陽進退之機陽勝宜下隂勝宜温若不圖之於早坐令隂竭陽亡其死必矣
  吳人駒曰内經言人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死是傷寒以熱為貴也然熱不及者病太過者亦病故此二節論寒熱之多少以明不可太過與不及也
  傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餠不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日衇之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日衇之而衇數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也
  不發熱者之不字當是若字若是不字即是除中何以下接恐暴熱來出而復去之文也
  熱而不厥為陽厥而不熱為隂傷寒始發熱六日厥亦六日至七日仍發熱而不厥者是陽來復當自愈也今厥九日較熱多三日是隂勝陽故下利也凡厥利者中必寒當不能食今反能食恐是隂邪除去胃中陽氣而為除中之病也恐者疑而未定之辭也故以索餅試之食後不發熱則為除中若發熱知胃氣尚在則非除中可必愈也若食後雖暴發熱恐熱暫出而復去仍是除中故必俟之三日其熱續在不去與厥相應始可期之旦日夜半愈也若俟之三日後雖熱不罷而亦不愈且衇猶數者此為熱氣有餘留連榮衛必發癰膿也
  集註方有執曰食飼也索常也謂以素常所食之餅飼之也一說無肉曰索謂不令犯食禁也旦日明日平旦朝而陽長之時也夜半隂盡陽生之時也數以𠉀熱癰膿者厥隂主血血熱持久則壅瘀壅瘀則腐化故可必也
  吳人駒曰除者去也中者中氣也乃中氣除去欲引外食以自救也
  傷寒衇遲六七日而反與黄芩湯徹其熱衇遲為寒今與黄芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死
  傷寒衇遲六七日之下當有厥而下利四字若無此四字則非除中證矣有此四字始與下文反與黄芩湯之義相屬
  傷寒衇數六七日厥而下利熱厥下利也當與黄芩湯徹其熱今傷寒衇遲六七日厥而下利寒厥下利也當與理中湯温其寒而反與黄芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中乃胃氣將絶求食以救終無補於胃也故曰必死
  集註方有執曰反者言不順於道也黄芩湯寒藥也徹亦除也應亦當也反能食者胃欲絶引食以自救也中以胃言死謂萬物無土不生也
  程知曰言衇遲為寒不宜更用寒藥以致有除中之變也中氣為隂寒革除則胃中無根之陽氣將欲盡除而求救於食故為死證
  傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利
  厥逆隂也發熱陽也先厥後發熱而利必自止者是隂退而陽進也見厥復利者是陽退而隂進也熱多厥少病雖甚者亦可愈厥多熱少病雖微者亦轉甚可知厥熱乃隂陽進退生死之機也
  集註汪琥曰厥隂者隂之盡厥隂之經陽氣甚微故不論隂陽二證寒熱之邪但至其經無有不發厥者蓋厥即為逆起於手足今曰先厥者此初起便厥厥即下利發熱者則陽氣復而利必自止也
  傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痺
  此承上條而詳辨之以出其證也先厥後發熱下利必自止厥囘利止其熱若退為欲愈也若厥囘利止其熱不退而反汗出者是厥隂病從陽化熱其邪上循本經之衇故咽喉痛痺也若厥囘發熱無汗利不止者是厥隂邪熱因利下廹傷及衇中之血故必便膿血也便膿血者其喉不痺謂熱邪下利而不復上病咽痛也可知下利止其喉為痺者謂熱邪已上病咽痛即不復病下利也
  集註喻昌曰先厥後熱下利止其病為欲愈矣乃反汗出咽中痛是熱邪有餘上攻咽喉而為痺也既發熱雖無汗為其陽已囘所以利亦必自止若不止則無汗明係邪不外出熱鬱在裏必主便膿血也便膿血者其喉不痺見熱邪在裏即不復在表在下即不復在上也
  汪琥曰咽中痛者此熱傷上焦氣分也痺者閉也咽中痛甚其喉必閉而不通以厥陰經循喉嚨之後上入頏顙故也無汗利不止便膿血者此熱傷下焦血分也熱邪注下則不干上故曰其喉不痹
  下利衇數有微熱汗出令自愈設復緊為未解
  厥陰下利衇數熱利也若熱微汗出知邪微欲解下利必自止故令自愈也設衇復緊為表邪猶盛未能解也
  集註成無已曰下利隂病也衇數陽衇也隂病見陽衇者生微熱汗出陽氣得通也利必自愈諸𦂳為寒設復衇緊寒邪猶盛故云未解
  沈明宗曰數條乃指厥而下利便膿血者或見實大浮數微弱沉濇弦緊洪長諸衇當分虛實寒熱即知欲愈未愈真為察病之微㫖也
  下利有微熱而渴衇弱者令自愈
  厥隂下利有大熱而渴衇强者乃邪熱俱盛也今下利有微熱而渴衇弱者是邪熱衰也邪熱既衰故可令自愈也
  集註方有執曰微熱陽漸回也渴内燥未復也衇弱邪退也令自愈言不須治也
  程知曰下利以陽復邪微為愈微熱而渴證已轉陽衇弱則邪氣已退故不治自愈若下利大熱衇盛又是逆𠉀矣
  下利衇數而渴者令自愈設不差必圊膿血以有熱故也
  此承上條互言以詳其變也下利衇數而渴者是内有熱也若身無熱其邪已衰亦可令自愈也設下利衇數而渴日久不差雖無身熱必圊膿血以内熱傷隂故也
  集註方有執曰衇數與上文微熱互相發明
  程應旄曰衇數而渴陽勝隂矣故亦令自愈若不差則隂虛熱入經所云衇數不解而下利不止必協熱而便膿血是也
  下利寸衇反浮數尺中自濇者必圊膿血
  厥隂熱利寸衇當沉數今寸衇反浮數是熱在外而不在内也尺中自濇者是在外之熱不解乗下利入裏傷及其隂熱與血瘀必圊膿血也
  集註喻昌曰衇見浮數若是邪還於表則尺衇自和今尺中自濇乃熱邪摶結於隂分雖寸口得陽衇究竟陰邪必走下竅而便膿血也
  汪琥曰此條乃下利變膿血之候也熱利而得數衇非反也得浮衇則為反矣此條論無治法宜以仲景黄芩湯代之
  下利衇沉弦者下重也衇大者為未止衇微弱數者為欲自止雖發熱不死
  此詳申上條下利圊膿血之證衇也衇沉主裏衇弦主急下重後重也下利衇沉弦故裏急後重也凡下利之證發熱衇大者是邪盛為未止也衇微弱數者是邪衰為欲自止雖發熱不死也由此可知滯下衇大身熱者必死也
  集註喻昌曰下利而衇沉弦主裏急後重成滯下之證即今所稱痢證也衇大者即沉弦中之大衇微弱數者即沉弦中之微弱數也
  下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之熱利下重者白頭翁湯主之
  此承上條以出其治也下利欲飲水者熱利下奪津液求水以濟乾也熱利下重者熱傷氣滯裏急後重便膿血也二者皆以白頭翁湯主之者以其大苦大寒寒能勝熱苦能燥濕也
  集註程知曰按少隂自利而渴亦有虛而引水自救者猶當以小便之赤白衇之遲數辨之此言熱邪内結者也熱邪内結而致下重故純用苦寒以勝熱而厚腸也
  白頭翁湯方
  白頭翁三兩   黄連三兩去鬚
  黄蘖三兩去皮    秦皮三兩
  右四味以水七升煮取三升去滓温服一升不愈更服一升
  方解三隂俱有下利證自利不渴者屬太隂也自利而渴者屬少隂也惟厥隂下利屬於寒者厥而不渴下利清穀屬於熱者消渴下利下重便膿血也此熱利下重乃火鬱濕蒸穢氣奔逼廣腸魄門重滯而難出即内經所云暴注下廹者是也君白頭翁寒而苦辛臣秦皮寒而苦濇寒能勝熱苦能燥濕辛以散火之鬱濇以收下重之利也佐黄連清上焦之火則渴可止使黄蘗瀉下焦之熱則利自除也治厥隂熱利有二初利用此方之苦以瀉火以苦燥之以辛散之以濇固之是謂以寒治熱之法久利則用烏梅丸之酸以收火佐以苦寒雜以温補是謂逆之從之隨所利而行之調其氣使之平也
  傷寒下利日十餘行衇反實者死
  傷寒下利日十餘行正氣虛也其衇當虛今反實者邪氣盛也正虛邪盛故主死也
  集註成無己曰下利裏虛也衇當微弱反實者病勝藏也故死衇不應病此之謂也
  鄭重光曰衇實則胃氣失和緩之狀而真藏之衇獨見邪盛正脱矣
  傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有隂無陽故也
  傷寒六七日邪傳厥隂之時也厥而不利是隂邪未盛若便發熱尚在不死今六七日不利忽而下利發熱汗出不止者是隂盛於中而陽亡於外故為有隂無陽也其死可知矣
  集註方有執曰發熱而利裏隂内盛也故曰有隂汗出不止表陽外絶也故曰無陽
  程知曰言暴下利汗出為亡陽死證也六七日不利忽發熱而利下至於汗出不止渾是外陽内隂真陽頃刻無存矣
  汪琥曰寒中厥隂至六七日當亦厥六七日矣不言厥者省文也厥則當利不利者陽氣未敗猶能與邪相支吾也若至發熱即利者亦當止今則發熱與利驟然並至加之汗出不止則知其熱非陽回而熱乃陽脱而熱故兼下利而汗出不止也張令韶曰厥隂病發熱不死發熱亦死者有三證一在躁不得臥一在厥不止一在汗出不止
  發熱而厥七日下利者為難治
  此詳申上條發熱而厥之義也發熱而厥至七日若厥回利止則可以自解矣今發熱而厥至七日下利不止者為難治也蓋上條有隂無陽故主死此條隂盛而陽不復故為難治也
  集註方有執曰厥七日而下利隂盛而陽不復也張璐曰厥利與熱不兩存之勢也發熱而厥七日是熱者自熱厥利者自厥利隂陽兩造其偏漫無相協之期故雖未見煩躁已為難治蓋治其熱則愈厥愈利治其厥利則愈熱不至隂陽兩絶不止耳
  下利衇沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也
  衇沉而遲下利清穀是裏有隂寒也若其人面有少赤色身有微熱又屬表有陽熱也夫内有裏隂之寒外有表陽之熱則隂得陽化而解者有之但其未解之先病人必鬱冒汗出而後解所以然者面戴之虛陽與下利之虛隂兩相和順故作解也此非在下之隂格在上之陽所以病人雖冒而厥必微必不似不解之冒厥而甚也
  集註喻昌曰下利衇沉遲裏寒也面少赤有微熱是仍兼外邪必從汗解但戴陽之證必見微厥此中大伏危機其用法當逈異常法矣六經皆有下利之證惟少隂厥隂為難治蓋邪氣入裏利深則必致厥厥深亦必致利故下利一證經於少隂厥隂皆詳言之蓋以傷寒下利則無論少隂厥隂其治法皆可㑹通也
  汪琥曰鬱冒者頭目之際鬱然昬冒乃陽氣能勝寒邪裏陽回而表和順故解汗出而解是陽回裏寒散而榮衛和故汗出非攻表而使之汗出也
  下利清穀裏寒外熱汗出而厥者通衇四逆湯主之此承上條互詳其義以出其治也下利清穀裏寒也身有微熱外熱也上條有無汗怫鬱面赤之表尚可期其冒汗而解此條汗出而厥則已露亡陽之變矣故主以通衇四逆湯救陽以勝隂也
  集註方有執曰下利故曰裏寒隂不守也外熱故汗出陽不固也通衇四逆救表裏通血氣而復隂陽者也
  喻昌曰上條辨證此條用藥互相發明然不但此也少隂病下利清穀面色赤者已用此法矣吳人駒曰有協熱下利者亦完穀不化乃邪熱不殺穀其别在衇之隂陽虚實之不同
  大汗出熱不去内拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之
  通身大汗出熱當去矣熱仍不去而無他證則為邪未盡而不解也今大汗出熱不去而更見拘急肢疼且下利厥逆而惡寒是陽亡於表寒盛於裏也故主四逆湯温經以勝寒回陽而斂汗也
  集註方有執曰大汗出陽虛而表不固也熱不去言邪不除也内拘急四肢疼者亡津液而骨氣不利也下利厥逆惡寒亡陽而隂寒内甚也
  程知曰言大汗後下利厥逆急宜回陽也大汗出而熱不去正恐真陽飛越若内拘急四肢痛更加下利厥逆惡寒則在裏純是隂寒矣
  程應旄曰此證大汗出熱不去何為不在亡陽死證之列不知亡陽由於汗不止而陽亡此證内拘急四肢疼是汗已止陽未亡而惡寒故可行温法也
  大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之
  大汗出汗不收者桂枝加附子湯證也大下利利不止者理中加附子湯證也今大汗出又大下利不止而更見厥冷乃陽亡於外寒盛於中非桂枝理中之所能治矣當與四逆湯急回其陽以勝其隂使汗利止而厥冷還則猶可生也已上三條皆厥隂少隂同病因少隂寒甚故俱從少隂主治也
  集註喻昌曰此證無外熱相錯其為隂寒易明然既云大汗大下則隂津亦亡但此際不得不以救陽為急陽回方可徐救其隂也
  下利手足厥冷無衇者灸之不温若衇不還反微喘者死下利後衇絶手足厥冷晬時衇還手足温者生衇不還者死
  下利手足厥冷無衇者有隂無陽也雖用附子四逆軰恐陽不能急回宜急灸厥隂以通其陽若衇還手足温者生衇不還手足不温反微喘者乃無氣以續之喘是陽氣上脫也故主死
  集註方有執曰其喘必息短而聲不續乃陽氣衰絶也程知曰少隂下利厥逆無衇服白通湯衇暴出者死微續者生厥隂下利厥逆衇絶用灸法晬時衇還者生不還者死可見求陽氣者非泛然求之於無何有之鄉也必兩腎之中有幾微可續然後可藉温灸為鸞膠耳
  傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死
  傷寒發熱下利而厥反煩躁不得臥者乃寒盛於中孤陽擾亂也或發熱下利至甚厥逆不止即不煩躁亦為表陽外散裏陽内脫故均死也
  集註成無己曰傷寒發熱邪在表也下利厥逆陽氣虛也躁不臥病勝藏也故死金匱要畧云六府氣絶於外者手足寒五藏氣絶於内者下利不禁傷寒發熱為邪獨甚下利至甚厥不止為府蔵氣絶故死
  程知曰厥隂病但發熱即不死以發熱則邪出於表而裏證自除若外發熱而内厥逆下利不止且至煩躁不解則發熱又為陽氣外散之𠉀而主死矣
  張璐曰躁不得臥腎中陽氣越絶之象也大抵下利而手足厥冷者皆為危𠉀以四肢為諸陽之本故也加以發熱躁不得臥不但虛陽發露而真隂亦已消盡無餘矣安得不死乎
  嘔而衇弱小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之
  厥隂嘔而衇弱大便多利今小便復利雖身有微熱而又見厥冷是邪既上逆而下焦虛寒不固為隂進陽退之象故為難治以四逆湯主之者急壯其陽也陽回則可望生矣
  集註方有執曰衇弱雖似邪衰而小便復利則是裏屬虛寒也故曰見厥者難治以身之有微熱故雖厥猶可以四逆湯救其陽使之復也
  程知曰言嘔而厥者宜温其下也嘔者邪氣上逆也衇弱小便利虛寒見於下也身有微熱當為陽邪在表然見厥逆則為隂盛於裏而微陽有不能自存之憂也
  汪琥曰按諸條厥利證皆大便利此條以嘔為主病獨小便利而見厥前後不能闗鎖用四逆湯以附子散寒下逆氣助命門之火上以除嘔下以止小便外以回厥逆也
  乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之
  太隂有吐食而無嘔也少隂有欲吐不吐欬而嘔也厥隂之厥而嘔嘔而吐蚘也今乾嘔者有聲無物之謂也吐涎沫者清涎冷沫隨嘔而出也此由厥隂之寒上干於胃也三陽有頭痛必兼身熱至於太隂少隂二經皆無頭痛惟厥隂與督衇會於巔故有頭痛而無身熱也此少陽不解傳入厥隂隂邪上逆故嘔而頭痛也以吳茱萸湯主之從厥隂本治也
  集註程知曰此言嘔而頭痛者宜温中而降逆也張錫駒曰嘔者有聲有物者也吐者吐出其物也故有乾嘔而無乾吐今乾嘔吐涎沫者涎沫隨嘔而吐出也
  嘔家有癰膿者不可治嘔膿盡自愈
  心煩而嘔者内熱之嘔也渴而飲水嘔者停水之嘔也今嘔而有膿者此必内有癰膿故曰不可治但俟嘔膿盡自愈也蓋癰膿腐穢欲去而嘔故不當治若治其嘔反逆其機熱邪内壅阻其出路使無所泄必致他變故不可治嘔膿盡則熱隨膿去而嘔自止矣
  集註汪琥曰肺胃成癰由風寒藴於經絡邪鬱於肺或入胃府變而為熱熱甚則氣瘀血積而為癰癰者壅也言熱毒壅聚而成膿也
  鄭重光曰邪熱上逆結為内癰肺胃之癰是也
  厥隂中風衇微浮為欲愈不浮為未愈
  厥隂中風該傷寒而言也衇微厥隂衇也浮表陽衇也厥隂之病既得陽浮之衇是其邪已還於表故為欲愈也不浮則沉沉裏隂衇也是其邪仍在於裏故為未愈也
  集註成無己曰衇浮為邪氣還表作汗之兆故云欲愈不浮則邪氣深入正多變證故云未愈
  方有執曰風衇當浮以厥隂本微緩不浮故微浮則邪見還表為欲愈也
  厥隂病欲解時從丑至卯上
  丑寅卯三時厥隂風木乗王之時也正氣得其王則邪自退故病解
  集註方有執曰厥隂之解自寅卯而終少陽之解自寅卯而始蓋寅為陽初動隂尚强卯為天地闢隂陽分所以二經同旺其病之解由此而終始也音切
  宅江切疾智切音帝與飼同當作素於容切音畀與圊同七情切祖對切













  御纂醫宗金鑑卷八
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷九
  訂正仲景全書傷寒論註合病併病篇目錄
  葛根湯
  葛根加半夏湯
  黃芩湯
  黃芩加半夏生薑湯








  御纂醫宗金鑑卷九目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷九
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨合病併病衇證幷治篇
  傷寒有六經之證有六經之衇證衇井然不雜則可直指爲某經之病若兩經三經陰陽混淆不可以一經名者或一經未罷又傳一經二經三經同病不歸併一經者則名曰合病或二經三經同病其後歸併一經自病者則名曰併病論中所著合病併病雖單舉陽經未及陰經然陽經既有合病併病則陰經亦必有之可知矣如太陽病衇反沉少陰病反發熱是少陰太陽合病也陽明病衇遲太陰病大實痛是太陰陽明合病也少陽病衇細而厥厥陰病嘔而發熱是厥陰少陽合病也是雖無合病之名而確有合病之實且三陽皆有發熱證三陰皆有下利證如發熱而下利是陰陽合病也陰陽合病若陽盛者屬陽經則下利為實熱即論中所謂太陽陽明陽明少陽太陽少陽合病者是也陰盛者屬陰經則下利為虛寒即論中所謂少陰下利反發熱不死少陰下利清糓裏寒外熱不惡寒而面赤者是也蓋陽與陽合不合於陰為三陽合病則不下利而自汗出乃白虎湯證也陰與陰合不合於陽為三陰合病則不發熱而吐利厥逆乃四逆湯證也誠以人之藏府互根陰陽相合三陽既有合併之病則三陰亦有合併之病不待言矣
  太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之
  一經未罷又傳一經二經三經同病而不歸併一經者謂之合病太陽與陽明合病者謂太陽之發熱惡寒無汗與陽明之煩熱不得眠等證同時均病表裏之氣升降失常故不下利則上嘔也治法祗湏先解太陽之表表解而陽明之裏自和矣若利則宜葛根湯表而升之利自可止嘔則加半夏表而降之嘔自可除也
  集註成無己曰邪氣外盛陽不主裏則裏氣不和裏氣下而不上者但利而不嘔裏氣上逆而不下者但嘔而不利故以葛根湯以散表邪加半夏以下逆氣也
  葛根湯方
  葛根四兩   麻黃三兩去節
  桂枝二兩   芍藥二兩
  甘草二兩炙   生薑三兩切
  大棗十二枚擘
  右七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫内諸藥煮取三升溫服一升覆取微似汗不湏歠粥餘如桂枝法將息及禁忌
  葛根加半夏湯方
  於葛根湯内加半夏半升餘依葛根湯法
  方解是方即桂枝湯加麻黃葛根也麻黄佐桂枝發太陽榮衞之汗葛根君桂枝解陽明肌表之邪不曰桂枝湯加麻黃葛根而以葛根命名者其意重在陽明以嘔利多屬陽明也二陽表急非溫服覆而取汗其表未易解也或嘔或利裏已失和雖歠粥而胃亦不能輸精於皮毛故不須歠粥也
  集解柯琴曰李杲定為陽明經藥潔古云未入陽明者不可便服豈二子未讀仲景書耶要之葛根桂枝俱是解肌和裏之劑故有汗無汗下利不下利俱可用與麻黃之專於發表者不同也
  汪琥曰外臺方議問曰經云下利不可發汗發汗則脹滿今此下利又發汗者何也答曰少陰病下利清糓者爲裏虛若更發汗則脾虛而脹今太陽病未罷或有頭痛惡風寒等證尚在於表其衇尚帶浮便傳入陽明而有口渴身熱等證又自下利必須此方發散太陽之表以中有葛根能除陽明之邪也故諸證但發熱兼有裏而衇浮者此方最善
  太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯太陽陽明合病不利不嘔者是裏氣實不受邪也若喘而胸滿是表邪盛氣壅於胸肺間也邪在高分之表非結胸也故不可下以麻黃湯發表通肺喘滿自愈矣
  集註喻昌曰兩經合病當用兩經之藥何得專用麻黃湯耶蓋太陽陽明兩邪相合邪攻其胃不嘔則利故用葛根湯今邪攻其肺所以喘而胸滿麻黃杏仁者肺氣喘逆之專藥也
  魏荔彤曰二經合病獨見證於胸肺之間喘而作滿此正二經之表邪為患不可誤認胸膈屬裏妄施攻下如大小陷胸之類也
  太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之
  太陽與少陽合病謂太陽發熱惡寒與少陽寒熱徃來等證並見也若表邪盛肢節煩疼則宜與柴胡桂枝湯兩解其表矣今裏熱盛而自下利則當與黄芩湯清之以和其裏也若嘔者更加半夏生薑是淸和之中兼降法也
  集註程知曰言太陽少陽合病下利宜用和法也曰太陽則尚有表證也然已見下利則入裏之熱已明故不解外而清内成無己云太陽陽明合病下利爲在表當與葛根湯陽明少陽合病下利爲在裏可與承氣湯此太陽少陽合病下利為在半表半裏非汗下所宜故與黃芩芍藥以和解之嘔者邪上逆也故加半夏生薑以散逆氣
  汪琥曰太少合病而至下利則在表之寒邪悉入而爲裏熱矣裏熱不實故與黃芩湯以清裏熱使裏熱清而在表之邪自和矣所以此條病不但太陽桂枝在所當禁幷少陽柴胡亦不須用也
  黃芩湯方
  黃芩三兩   甘草二兩炙
  芍藥二兩   大棗十二枚擘
  右四味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再服夜一服
  黃芩加半夏生薑湯方
  於黃芩湯方内加半夏半升生薑三兩餘依黃芩湯法
  方解裏熱不和故自下利用黃芩清熱甘草和中得芍藥大棗其功倍焉熱清裏和而利可止
  集解柯琴云因熱不在半表故不用柴胡熱已入半裏故主黃芩加芍藥也非微弱胃虛不須人參若兼嘔者仍加半夏生薑可也
  陽明少陽合病必下利其衇不負者為順也負者失也互相尅賊名為負也衇滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯
  陽明屬土少陽屬木二經偏裏故合病必下利也陽明衇大少陽衇弦衇得大弦是為本衇宜黄芩湯清熱和土兼瀉木邪利自止矣若衇單大不弦則爲土不受邪其病易愈名爲順也單弦不大則爲木來尅土其病難治名爲負也今衇不大弦而滑數則知非木土爲害乃宿食爲病之熱利也故不用黃芩湯而以大承氣湯下之也太陽陽明合病下利表證居多故以葛根湯發之陽明少陽合病下利裏證居多故以大承氣湯攻之太陽少陽合病下利半表半裏居多故以黃芩湯和之若非合病則桂枝湯麻黄湯分主太陽之表五苓散抵當湯分主太陽之裏葛根湯主陽明之表三承氣湯主陽明之裏小柴胡湯主少陽之表大柴胡湯主少陽之裏是各有耑司也
  集註張兼善曰凡合病皆下利各從外證以别焉夫太陽病頭項痛腰脊强陽明病目痛鼻乾不得臥少陽病胸脇痛耳聾凡遇兩經病證齊見而下利者曰合病也然兩經但各見一二證便是不必悉具林瀾曰此節是三證在内大承氣祗治得衇滑而數有宿食之證非並治上兩證也其衇不負者雖下利而衇未至純弦也不言治法陶華謂嘗以小柴胡加葛根白芍治之取效如拾芥是也負者衇純弦也土敗但見鬼賊之衇不必治矣蓋雖同是陽明之合病而有入經在府之殊安可以在經之際概歸之承氣乎
  三陽合病衇浮大上關上但欲眠睡目合則汗
  浮大上之上字當是弦字始合論中三陽合病之衇若是上字則經論中從無兩寸衇主三陽病之理
  衇浮大弦三陽合病之衇也浮大弦皆見於關上知三陽之熱邪皆聚於陽明也熱聚陽明則當煩不得眠今但欲眠睡是熱盛神昬之昬睡也昬睡自然目合熱蒸則汗自出也若施治得宜使邪還於表而解否則未可卜也宜以柴胡桂枝白虎三湯酌其所當合而用之可也
  集註方有執曰太陽衇浮陽明衇大關上乃少陽之部位故曰三陽合病
  魏荔彤曰診其衇浮為太陽大為陽明其長上於關上則弦可知矣弦又爲少陽是三陽之經同受邪所以三陽之衇同見病如此再諦之於證但欲眠睡非少陰也乃陽盛神昬之睡也及目合則汗出是陽勝爭於陰中之汗出也
  三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁面垢讝語遺尿發汗則讝語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之
  此承上條復詳其證以明其治也三陽合病者太陽陽明少陽合而爲病也必太陽之頭痛發熱陽明之惡熱不眠少陽之耳聾寒熱等證皆具也太陽主背陽明主腹少陽主側今一身盡爲三陽熱邪所困故身重難以轉側也胃之竅出於口熱邪上攻故口不仁也陽明主面熱邪蒸越故面垢也熱結於裏則腹滿熱盛於胃故讝語也熱迫膀胱則遺尿熱蒸肌腠故自汗也證雖屬於三陽而熱皆聚胃中故當從陽明熱證主治也若從太陽之表發汗則津液愈竭而胃熱愈深必更増讝語若從陽明之裏下之則陰益傷而陽無依則散故額汗肢冷也要當審其未經汗下而身熱自汗出者始爲陽明的證宜主以白虎湯大清胃熱急救津液以存其陰可也
  集註汪琥曰或問白虎湯何以能解三陽之熱答云病至自汗出則太少之邪總歸陽明矣安得不從陽明而專治之耶
  鄭重光曰三陽合病表裏俱傷也發汗偏攻太陽則邪併於陽明而讝語益甚攻下偏治陽明則額上生汗汗出不流手足厥冷必成亡陽之證然則既不宜於汗下惟有白虎一湯兩解陽明表裏之熱若無自汗表猶未解尚不可用此條當與暍證叅治也
  二陽併病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之爲逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以衇濇故知也
  當解之下熏之二字當是以汗二字始與上下文義相屬
  一經未罷又傳一經同病而後歸併一經自病者名曰併病二陽者太陽陽明也太陽初得病時發汗汗出不徹未盡之邪因而轉屬陽明若續自微微汗出不惡寒反惡熱始為陽明可下之證若不微微汗出而惡寒者則是太陽之表猶未罷不可下也下之為逆矣如已經發汗尚有未盡之表宜仍與麻桂各半湯或桂枝二越婢一湯小小發汗以和其表自可解也緣緣接連不已也正赤不雜他色也謂滿面接連赤色不已也此由於汗出不徹故陽氣怫鬱不得宣越所以其人煩躁短氣衇濇不知痛處乍在腹中乍在四肢求之而不可得也是皆邪氣壅甚於經漫無出路但坐以汗出不徹之故耳當更用大青龍湯或葛根湯發其汗則愈矣
  面赤一證勞損顴紅發於午後者骨蒸陰虛也格陽浮赤兼厥利衇微者陽虛也赤色深重潮熱便鞕裏實也赤色淺淡惡寒無汗表實也短氣衇濇内因多氣血虛若外因短氣必氣麤是汗出不徹邪氣壅促胸中不能布息之短氣非過汗傷氣氣乏不足續息之短氣也外因衇濇必有力是汗出不徹邪氣壅滯榮衞不能流通之衇濇非過汗傷液液少不滋衇道之衇濇也
  集註王肯堂曰因病太陽故當汗因病陽明故當小汗先字最有次第乃仲景之樞機也下之以大小承氣汗之以麻黃等湯
  程應旄曰太陽既轉屬陽明宜從陽明治矣然恐轉遞之處表邪去尚未盡裏邪乘其未深兩邪相持而前後互見是曰併病縱使表少裏多終是帶表之陽明也太陽不應有腹痛以邪無出路意欲内攻故乍在仍不知其處
  林瀾曰汗不徹者衇必濇非再汗邪奚自去乎是知未汗則爲併病已汗即爲轉屬陽明未汗則爲陽氣怫鬱在表已汗則爲汗出不徹汗不徹者必更汗之轉屬者必下除之未汗者可小發汗怫鬰者可解之以汗邪由不同爲病自不同故施治亦不同耳
  二陽倂病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者下之則愈宜大承氣湯
  二陽併病太陽陽明同病也太陽證罷盡歸併於陽明所以但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語也是皆陽明胃實之證故下之則愈宜大承氣湯
  集註喩昌曰倂病二條皆是太陽陽明上條初入陽明太陽之邪未徹故仍宜汗之此條已入陽明太陽證罷而盡歸併陽明故宜下之
  程知曰併病者一經證多一經證少有歸併之勢也太陽證罷而歸併陽明但手足漐漐汗出是大便已鞕也與大承氣湯以下胃熱可也
  太陽與少陽倂病頭項强痛或眩冒時如結胸心下痞鞕者當刺大椎第一間肺兪肝兪愼不可發汗發汗則讝語衇弦五六日讝語不止當刺期門
  太陽與少陽併病故見頭項强痛或眩冒時如結胸心下痞鞕之證而曰或曰時如者謂兩陽歸併未定之病狀也病狀未定不可以藥當刺肺兪以瀉太陽以太陽與肺通也當刺肝兪以瀉少陽以肝與膽合也故刺而俟之以待其機也苟不知此而以頭項强痛爲太陽之邪目眩胸滿爲少陽之邪發其汗兩陽之邪乘燥入胃則發讝語設衇長大則猶爲順可以下之今衇不大而弦五六日讝語不止是土病而見木衇也名曰負負者尅賊也愼不可下當刺期門以直瀉其肝可也
  集註方有執曰併猶合也彼此相兼合而有輕重多寡之不同謂之併蓋少陽間隔陽明去太陽遠故但兼併也
  喩昌曰少陽之衇絡脇肋間併入太陽之邪則與結胸證似是而實非也肝與膽合刺肝兪所以瀉膽也膀胱不與肺合然肺主氣刺肺兪以通其氣斯膀胱之氣化行而邪自不能留矣發汗則讝語與合病木盛尅土之意同衇弦亦即合病内少陽勝而陽明負之互詞刺期門以瀉木邪之盛也林瀾曰大椎即百勞穴一椎上陷中主瀉胸中諸熱氣第一間疑即商陽在手食指内側主胸中氣滿熱病汗不出肝兪在九椎下肺兪在三椎下各去脊中二寸二穴並主瀉五藏之熱期門在乳根二肋端主傷寒胸中煩熱過經汗不出
  太陽少陽併病心下鞕頸項强而眩者當刺大椎肺兪肝兪愼勿下之
  此承上條戒不可下之義也太陽少陽併病心下鞕而眩者少陽也頸項强者太陽也當刺肺兪肝兪以瀉太陽少陽之邪愼不可下也若以心下鞕而誤下之必變逆候矣
  集註成無己曰愼勿下之攻少陽之邪太陽之邪乘虛入裏必作結胸經曰太陽少陽併病而反下之成結胸
  程知曰上言不可汗此言不可下也不可汗恐其讝語不可下恐其結胸也
  程應旄曰此倂病心下鞕居首頸項强而眩次之似尚可下不知少陽三法有禁祗可刺而愼勿下也
  汪琥曰大椎一穴實合太少而齊瀉諸家註皆不明用鍼之理竟置大椎而不論大誤之極
  太陽少陽併病而反下之成結胸心下鞕下利不止水漿不下其人心煩
  此承上條而言誤下之變也太陽少陽併病不刺肺兪肝兪而反下之兩陽之邪乘虛陷裏則時如結胸竟成結胸矣心下鞕變爲下利不止水漿不入矣上不入而下常出則中空無物其人心煩忙亂而變成壊證雖有前條刺法亦無所用矣
  集註程知曰此二陽併病誤下之變也太陽表邪乘虛入裏則爲結胸心下鞕少陽半裏之邪乘虛入裏則爲下利不止上下俱病而陽明之居中者遂至水漿不入而心煩也
  喩昌曰倂病即不誤用汗下已如結胸心下痞鞕矣况又誤下乎故比太陽一經誤下之變殆有甚焉其人心煩似不了之語然經謂結胸證具躁煩者死意此亦謂其人心煩者死乎
  汪琥曰太陽病在經者不可下少陽病下亦在所當禁故以下之爲反也





  御纂醫宗金鑑卷九



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十
  訂正仲景全書傷寒論註差後勞復食復陰陽易病衇證併治篇目錄
  枳實梔子豉湯
  牡蠣澤瀉湯
  竹葉石膏湯
  燒裩散







  御纂醫宗金鑑卷十目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨差後勞復食復陰陽易病衇證并治篇
  傷寒新愈起居作勞因而復病謂之勞復强食糓食因而復病謂之食復男女交接復而自病謂之房勞復男女交接相易為病謂之陰陽易謂男傳不病之女女傳不病之男有如交易也蓋因其人新差餘邪伏於藏府未經悉解故犯之輙復也學者於臨證時審其衇證而詳辨之則施治自無誤矣
  大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博碁子五六枚
  大病差後謂傷寒病新差後也勞復者謂起居作勞復病非房勞復也宜枳實梔子豉湯主之溫覆令微似汗自愈不取其涌者以熱不在胸而在經也若因過食復病者謂之食復以有宿食也宜枳實梔子豉湯加大黄下之
  集註成無己曰勞復則熱氣浮越與枳實梔子豉湯以觧之食復則胃有宿積加大黄以下之
  王肯堂曰傷寒之邪自外入勞復之邪自内發
  枳實梔子豉湯方
  枳實三枚炙   梔子十四枚擘
  一升綿裹
  右三味以清漿水七升空煮取四升内枳實梔子煮取二升下豉更煮五六沸去滓溫分再服覆令微似汗
  方觧是方也用清漿水七升空煮至四升者是欲水之熟而趨下不欲上涌作吐也下豉煮五六沸即去滓者取其清腐之氣走表易於取汗也太陽用之以作吐勞復用之以作汗仲景用方之妙藥品雖同煎法各異故施用不同也於此可類推矣
  集解方有執曰大邪初退血氣新虛起居作勞復生餘熱乃用苦寒以發其微汗者以勞傷之復熱與初病之實熱不同倫也方中用清漿水七升空煑至四升全是欲水之熟而趨下不至上涌作吐與太陽中篇下後身熱取吐之法不同所以覆令微似汗也
  傷寒差已後更發熱小柴胡湯主之衇浮者以汗解之衇沉實者以下解之
  此承上條詳言證衇以别其治也傷寒差已後更復發熱者雖有勞復食復之别然湏分或宜和或宜汗或宜下之不同如衇浮有表當以汗解者用枳實梔子豉湯汗之衇沉有裏者當以下解者用枳實梔子豉加大黃湯下之若無表裏證當和解之者用小柴胡湯和之對證施治斯爲合法
  集註方有執曰此示病後不謹調理致復之大法衇浮有所重感者也衇沉飲食失節也
  魏荔彤曰大病後不宜大汗喩註謂用枳實梔豉湯以微汗是也大病後不宜大下喻註謂枳實梔豉湯加大黃以微下是也然亦有不能盡該者凡於汗下之中留心其爲大病之後庶治復病而不礙於大病後也
  大病差後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之傷寒病差後從腰以下腫者是有水氣也宜牡蠣澤瀉散峻逐水氣恐緩則水盛必上犯陽部也
  集註成無己曰大病差後脾胃氣虛不能制約腎水水溢下焦故腰以下爲腫也金匱要畧云腰以下腫當利小便與牡蠣澤㵼散利小便而散水可也
  牡蠣澤瀉散方
  牡蠣    澤瀉
  栝蔞根   蜀漆煖水洗去腥
  商陸根   海藻洗去鹹
  苦葶藶各等分熬
  右七味異搗下篩爲散更入臼中治之白飲和服方寸匕日三服小便利止後服
  方解水停於内外泛作腫腰以上者當汗之小青龍越婢是也腰以下者當利小便此方是也以牡蠣破水之堅澤瀉利水之蓄海藻散水之泛栝蔞根消水之腫又以蜀漆苦葶藶商陸根辛苦有毒之品直搗其巢峻逐水氣使從大小二便而出然此方施之於形氣實者其腫可隨愈也若病後土虛不能制水腎虛不能行水則又當别論愼不可服也
  大病差後喜唾久不了了胸上有寒當以丸藥溫之宜理中丸
  大病差後喜唾久不了了者胃中虛寒不能運化津液聚而成唾故唾日久無已時也宜理中丸以溫補其胃自可已也
  集註程知曰病後陽氣不足胃中虛寒不内津液故喜唾不了了前牡蠣澤瀉用散者欲其戀肺而下水也此理中用丸者欲其溫胃而收唾也
  喩昌曰身中津液因胃寒凝結而成濁唾久而不清其人必消痩索澤故不用湯藥蕩滌而用丸藥緩圖也
  張璐曰傷寒差後體虛每有遺熱故禁溫補即間有素禀虛寒者祇宜理中丸調理未嘗輕用桂附也
  傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐竹葉石膏湯主之傷寒解後虛羸寒傷形也少氣熱傷氣也氣逆欲吐餘邪挾飲犯胃也故宜竹葉石膏湯益虛清熱以降逆氣也
  集註方有執曰病後虛羸少氣脾胃未強飲食難化則痰飲易生飲停氣逆故欲吐也
  程知曰傷寒解後津液不足則虛羸餘熱不盡則傷氣與竹葉石膏湯以調胃而去虛熱蓋前條是治病後虛寒此條是治病後虛熱也
  竹葉石膏湯方
  竹葉二把   石膏一觔
  半夏半升洗   人參二兩
  甘草二兩炙   粳米半升
  麥冬一升去心
  右七味以水一斗煮取六升去滓内粳米煮米熟湯成去米温服一升日三服
  方解是方也即白虎湯去知母加人參麥冬半夏竹葉也以大寒之劑易為清補之方此仲景白虎變方也經曰形不足者温之以氣精不足者補之以味故用人參粳米補形氣也佐竹葉石膏清胃熱也加麥冬生津半夏降逆更逐痰飲甘草補中且以調和諸藥也
  病人衇已解而日暮微煩以病新差人强與穀脾胃氣尚弱不能消榖故令微煩損穀則愈
  病人衇已解謂病衇悉解也惟日西微煩者以病新差强食穀蚤胃氣尚弱不能消穀故令微煩不湏藥也損糓自愈
  集註方有執曰强與糓謂强其進食也損者言當節減之也
  喻昌曰註家牽引日暮為陽明之王時故以損糓爲當小下不知此論差後之證非論六經轉陽明之證也日暮即内經日西而陽氣已衰之意所以不能消糓也不可引前條宿食輕用大黃重傷脾胃也
  王鶴田曰此言差後强食而爲虛中之實證也病後起居坐卧俱宜聽其自然不可勉强强則非其所欲反逆其性而不安矣不特一食也
  傷寒陰陽易之爲病其人身體重少氣少腹裏急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒裩散主之
  傷寒新愈之後男女不謹偶犯餘事發熱復病者謂之房勞復男以六味地黃湯主之女以四物湯主之隨證加減治之可也若犯餘事男病傳女女病傳男相易爲病謂之陰陽易其證身重少氣少腹急痛牽引陰中膝脛拘急或熱氣衝胸頭重不欲舉眼中生花等證皆餘毒乘虛傳易也當以燒裩散主之
  集註王肯堂曰房勞復病謂新差之後或尚未愈而男婦相交接復病者若同陰陽易證則從陰陽易治亦有寒熱多汗頭重目眩腹中拘急百節解離經衇緩弱筋骨痿軟不能動移精髓空虛心神恍惚遷延歲月方死者宜當歸四逆湯厥者加附子寒者加吳茱萸生薑以治之
  差後男女交合而病者若無隂陽易證而有表證則不可從隂陽易治當從房事後犯風寒治汗吐下法皆不可輕用即有應汗應吐之證汗則以補中益氣湯加麻桂微汗之厥者加炮附子吐則以補中益氣湯加淡豆豉探吐之適可即止總當識此為新病之後也方有執曰傷寒包中風而言也易猶交易變易之易言大病新差血氣未復強合陰陽則二氣交感互相換易而爲病也身體重少氣眞元虧竭而困倦也少腹裏急或引陰中拘攣者所易之氣内攻也熱上衝胸頭不欲舉眼中生花者虛陽生熱而上蒸也膝脛拘急者衇亂而筋傷也裩襠近陰處陰陽二氣之所聚也男女易用物各歸本也喻昌曰病傷寒之人熱毒藏於氣血中者漸從表裏解散惟熱毒藏於骨髓之中者無繇發泄故差後與不病之體交接男病傳不病之女女病傳不病之男所以名爲陰陽易即交易之義也
  燒裩散方
  婦人中裩近隱處取燒作灰
  右一味水服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫此爲愈矣婦人病取男子裩燒服
  方解男女裩襠濁敗之物也燒灰用者取其通散亦同氣相求之義耳服後或汗出或小便利則愈陰頭微腫者是所易之毒從陰竅而出故腫也
  音切
  垢音苟音佛音熨力全切胡定切音昆同禈










  御纂醫宗金鑑卷十



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十一
  訂正仲景全書傷寒論註壊病篇目錄
  陽旦湯
  甘草乾薑湯
  芍藥甘草湯
  麻黃升麻湯
  柴胡加龍骨牡蠣湯
  禹餘糧丸
  桂枝加桂湯更加桂
  桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
  桂枝甘草龍骨牡蠣湯



  御纂醫宗金鑑卷十一目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十一
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨壞病衇證幷治篇
  壞病者謂不當汗而汗不當吐而吐不當下而下即當汗吐下而過甚或當汗吐下而失時皆為施治失宜所以成壞病也凡三隂三陽若汗若吐若下若溫鍼火熏火熨火灸火劫等法致諸壞病者有汗後亡陽眩冒振惕魄汗不收有下後虛中結胸痞鞕下利不止有吐後煩亂腹滿有溫鍼失血驚狂甚至陽毒斑狂隂躁欲死神昬讝語循衣摸床之類是也其論散見諸篇今合為一集以便後學其中或有掛漏是在能三反者
  太陽病三日已發汗若吐若下若溫鍼仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其衇證知犯何逆隨證治之太陽病三日邪在三陽時也若已經發汗若吐若下若溫鍼其法備施病仍不解者此為壞病由施治失宜也此時即有表證桂枝亦不中與當觀其衇證知所誤犯者何逆而隨證治之不可以成法拘也
  集註方有執曰既不可定以正名則亦難以出其正治故但示人以隨機應變之微㫖一以貫之斯言盡之矣
  程知曰病在太陽治之不當即成壞病故初治不可不愼桂枝不可與以桂枝證罷也若桂枝證仍在則不謂之壞病矣
  程應旄曰如汗後亡陽動經渇躁讝語下後虛煩結胸痞氣吐後内煩腹脹滿溫鍼後吐衂驚狂之類紛紜錯出者俱是爲前治所壞後人切不得執成法以救逆所以前證雖屬桂枝若壞則桂枝亦不中與也觀其衇證知犯何逆隨證治之蓋欲反逆爲順也非從望聞問切上探出前後根因無從隨證用法非頭痛醫頭之爲隨證治之也
  吳人駒曰不得拘三日爲表病而與桂枝當依現在之變壞者而爲救治
  本太陽病不解轉入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下衇沉緊者與小柴胡湯若已吐下發汗溫鍼讝語柴胡湯證罷此爲壞病知犯何逆以法治之
  衇沉緊當是衇沉弦若是沉緊是寒實在胸當吐之證也惟衇沉弦始與上文之義相屬故可與小柴胡湯
  本太陽病不解而見脇下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱等證衇沉弦是邪轉入少陽也若未經吐下者當與小柴胡湯解其半表半裏之邪可也其已經吐下發汗溫鍼者則表裏俱虛更加讝語柴胡證罷此爲壞病即小柴胡湯亦不中與也當審其所犯何逆隨證以法治之可也
  集註成無己曰轉入少陽柴胡證也若已吐下發汗溫鍼不惟犯少陽三禁更加溫鍼以廹劫之損耗津液胃中乾燥必發讝語柴胡證罷者謂無脇下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱等證也此爲壞病沈明宗曰太陽不解而傳少陽當與小柴胡和解乃爲定法反以吐下發汗溫鍼以犯少陽之戒而邪熱陷入陽明故發讝語已爲壞證要知讝語乃陽明受病即當知犯陽明之逆而治之若無讝語而見他經壞證湏慿證慿衇另以活法治之也
  太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則讝語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治
  太陽病中風不以桂枝湯汗之而以火劫發汗故致生諸逆也風屬陽邪被火益熱故血氣流溢失其常度也以風火俱陽故曰兩陽熏灼熱蒸血瘀達於肌表故其身發黃也血爲熱廹故上逆欲衂陰虛液竭故小便難陰陽虛竭故身體枯燥陽熱熏灼陰液上越故頭汗出劑頸而還也熱傳太陰故腹滿口燥熱傳少陰故口乾咽爛熱壅於胸故肺燥微喘熱結於胃故不大便愈久則熱益深故噦逆讝語神明昬亂手足躁擾捻衣摸床之證見矣凡此諸壞證推求其源皆由邪火逆亂眞陰立亡多不可治然或小便利者則陰氣尚在故猶爲可治也可不愼之於始哉
  集註成無己曰内經云諸脹腹大皆屬於熱腹滿微喘者熱氣内鬱也經云火氣内發上爲口乾咽爛者火熱上熏也熱氣上而不下則大便不鞕若熱氣下入胃中消耗津液則大便鞕故云或不大便久則胃中燥熱必發讝語經云病深者其聲噦火氣太甚正氣逆亂故噦經云四肢者諸陽之本也陽盛則動故手足躁擾捻衣摸床也小便利者是陰未竭猶可治也
  喻昌曰此證陽邪挾火擾亂陰分而亡其陰與前二條亡陽證天淵懸絶觀陽盛欲衂身體枯燥諸句則知此證宜急驅其陽以存一線之陰不得泥陰陽俱虛竭一語而補其陽劫其陰也且頭汗為陽邪上壅不下通於陰所以劑頸以下不能得汗設見衂血則邪從衂解頭間且無汗矣設有汗則邪從汗解又不衂矣後條火邪深入必圊血亦身體枯燥而不得汗設有汗便不圊血矣讀古人書全要會意豈有得汗仍衂血圊血之理哉又曰仲景以小便利一端辨眞陰之亡與未亡最細葢水出高源小便利則津液不枯肺氣不絶可知也腎以膀胱爲府小便利則膀胱之氣化行腎水未絶可知也
  程應旄曰已上諸證莫非邪火逆亂眞陰立亡之象推求其原一皆血氣流溢失其常度至於如此邪風被火熱之害可勝言哉此際欲治風而火勢沸騰欲治火而風邪壅遏何從治之惟利小便一法如豬苓湯類可以導熱滋乾使小便得利則太陽之邪亦從膀胱為去路尚可治也倘利之而不利火無從出危矣
  太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裏俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒鍼因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈
  太陽表病醫過發汗已虛其表因復下之又虛其裏雖有未盡之表邪陷裏成痞但表裏俱虛陰陽並竭已成壞證矣况無陽則陰不生陰獨則陽不化而復加燒鍼火氣内攻陰陽皆病故胸滿而煩面色青黃肌膚瞤動也見證如此錯雜故為難治若面色微黄不靑手足不厥而溫則為陰陽之氣未竭故曰易治也
  集註方有執曰表以誤汗言裏以誤下言故曰俱虛陰指裏陽指表無陽謂陽竭也陰獨謂痞也靑黃脾受尅賊之色微黃土見回生之色手足溫陽氣回於四末也言既經反覆之誤又見尅賊之色肌膚瞤動而不寧則脾家之眞陰敗爲難治也今則土見回生之色四末得溫胃家之陽復故為易愈也
  傷寒衇浮自汗出小便數心煩微惡寒脚攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩燥吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其脚即伸若胃氣不和讝語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒鍼者四逆湯主之
  傷寒衇浮自汗出中風證也小便數心煩裏無熱之虛煩也微惡寒者表陽虛不能禦也脚攣急者表寒收引拘急也是當與桂枝增桂加附子湯以溫經止汗今反與桂枝湯攻發其表此大誤也服後便厥者陽因汗亡也咽乾者陰因汗竭也煩燥者陽失藏也吐逆者陰拒格也故作甘草乾薑湯與之以緩其陰而復其陽若厥愈足溫則是陽已復宜更作芍藥甘草湯與之以調其陰而和其陽則脚即伸也若胃不和而讝語知爲邪已轉屬陽明當少少與調胃承氣湯令其微溏胃和自可愈也若重發汗者謂不止誤服桂枝湯而更誤服麻黄湯也或復加燒鍼劫取其汗以致亡陽證具則又非甘草乾薑湯所能治故又當與四逆湯以急救其陽也
  集註程應旄曰衇浮自汗雖似桂枝證而頭項不痛知陽神自歉於上部惡寒脚攣急知陰邪更襲於下焦陽虛隂盛而裏氣上逆故有心煩證裏陰攻及表陽差訛祗在煩字上觀結句若重發汗復加燒鍼者四逆湯主之可見陰證不必眞直中也治之一誤寒即中於治法中矣
  問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而讝語師言夜半手足當溫兩脚當伸後如師言何以知此答曰寸口衇浮而大浮為風大為虛風則生微熱虛則兩脛攣病形象桂枝因加附子叅其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中乾煩躁陽明内結讝語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其讝語故知病可愈
  此設問答申明上條之義也桂枝證當用桂枝值時令溫熱或其人有熱用陽旦湯即桂枝湯加黄芩也値時令寒冷或其人有寒用陰旦湯即桂枝湯加乾薑也證象陽旦謂心煩似乎有熱也按法治之謂按法用陽旦湯也葢心煩小便數咽中乾似乎陽旦而不審脚攣急微惡寒之證是陰寒也即以陽旦湯攻其表誤也所以增劇厥逆咽中乾兩脛拘急讝語等壞證作也師言夜半手足當溫兩脚當伸如其言者何也答曰診衇浮大則為風虛非寒虛也故此知用桂枝不足以治其寒而加附子溫經即有陽明内結讝語煩亂等證渾不為意且更與甘草乾薑湯至夜半陽回足熱脛尚微拘急即與芍藥甘草湯以和其陰爾乃脛伸繼以承氣治其陽明内結故微溏而讝語止其病可愈矣是皆由於救之得法耳
  陽旦湯方
  桂枝三錢   芍藥二錢酒焙
  甘草二錢炙   黄芩三錢酒炒
  生薑三片   大棗二枚擘
  右水煎去滓溫服無時日二三服本方加乾薑名陰旦湯
  甘草乾薑湯方
  甘草四兩炙   乾薑二兩炮
  右二味以水三升煮取一升五合去滓分溫再服
  芍藥甘草湯方
  芍藥四兩   甘草四兩炙
  右二味以水三升煮取一升五合去滓分溫再服
  傷寒吐下後發汗虛煩衇甚微八九日心下痞鞕脇下痛氣上衝咽喉眩冒經衇動愓者久而成痿
  八九日心下痞鞕脇下痛氣上衝咽喉三句與上下文義不屬必是錯簡註家因此三句皆蔓衍支離牽強註釋不知此證總因汗出過多大傷津液而成當用補氣補血益筋壯骨之藥經年始可愈也
  傷寒吐下後復發其汗治失其宜矣故令陽氣陰液兩虛也陰液虛故虛煩陽氣虛故衇微陽氣微而不升故目眩冒陰液虛而不濡故經衇動愓也陽氣陰液虧損久則百體失所滋養故力乏筋軟而成痿矣
  傷寒六七日大下後寸衇沉而遲手足厥逆下部衇不至咽喉不利唾膿血泄利不止者爲難治麻黄升麻湯主之
  傷寒六七日邪傳厥陰厥熱勝復之時醫不詳審陰陽而大下之致變中寒下竭之壞證中寒故寸衇沉遲手足厥逆下竭故尺衇不至泄利不止也蓋未下之前陽經尚伏表熱大下之後則其熱乘虛下陷内犯厥陰厥陰經循喉嚨貫膈注肺故咽喉不利唾膿血也此爲陰陽錯雜表裏混淆之證若溫其下恐助上熱欲淸其上愈益中寒仲景故以此湯主之正示人以陰陽錯雜爲難治當於表裏上下求治法也蓋下寒上熱固爲難溫裏寒無汗還宜解表故用麻黄升麻湯以解表和裏淸上溫下随證治之也
  集註程知曰言厥逆有因於誤下致變者也凡傷寒熱熾者其陰必虛六七日雖當傳裏之時設表證仍在而大下之則陰傷而陽亦陷寸衇沉遲手足厥冷下利不止傷其陽而氣内陷也下部衇不至咽喉不利吐膿血傷其陰而熱内逼也一下之誤既傷其陽復傷其陰故難治與麻黄升麻湯以升陽調下清熱滋陰蓋傳經熱邪從外入於内者仍當從内出於外也故曰汗出愈
  喻昌曰寸衇沉而遲明是陽去入陰之故非陽氣衰微可擬故雖手足厥冷下部衇不至泄利不止其不得為純陰無陽可知况咽喉不利唾膿血又陽邪搏陰上逆之徵驗所以仲景特於陰中提出其陽得汗出而錯雜之邪盡解矣
  麻黄升麻湯方
  麻黄二兩半去節   升麻一兩一分
  當歸一兩一分  知母十八銖
  黄芩十八銖   萎蕤十八銖
  石膏六銖 碎綿裹   白术六銖
  乾薑六    芍藥六銖
  天冬六銖去心    桂枝六銖
  茯苓六銖    甘草六銖炙
  右十四味以水一斗先煮麻黄一二沸去上沫內諸藥煮取三升去滓分溫三服相去如炊三升米頃令盡汗出愈
  方解下寒上熱若無表證當以黄連湯為法今有表證故復立此方以示隨證消息之治也升麻萎蕤黄芩石膏知母天冬乃升舉走上清熱之品用以避下寒且以滋上也麻黄桂枝乾薑當歸白芍白术茯苓甘草乃辛甘走外温散之品用以遠上熱且以和内也分温三服令盡汗出愈其意在緩而正不傷徹邪而盡除也衇雖寸衇沉遲尺衇不至證雖手足厥逆下利不止究之原非純陰寒邪故兼咽喉痛唾膿血之證是寒熱混淆陰陽錯雜之病皆因大下奪中所變故仲景用此湯以去邪為主邪去而正自安也
  傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利讝語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之
  傷寒八九日邪不解表不盡不可下也若下之其邪乘虛内陷在上者輕則胸滿重則結胸胸滿者熱入於胸氣壅塞也在中者輕則煩驚重則昬狂煩驚讝語者熱乘於心神不寧也在下者輕則小便不利重則少腹滿痛小便不利者熱客下焦水道阻也邪壅三焦則榮衞不行水無去路則外滲肌體故一身盡重不可轉側也以柴胡加龍骨牡蠣湯主之其大意在和解鎭固攻補兼施也
  此條乃陽經濕熱之身重若以爲津亡血濇陽氣不能宣布陰經濕寒之身重則誤矣寒濕身重用眞武湯桂枝附子湯以不渴裏無熱也熱濕身重用白虎湯柴胡加龍骨牡蠣湯以讝煩胃有熱也其風濕風温身重亦不外乎兼寒兼熱故此湯中用苓半大黄為佐也
  集註方有執曰胸滿者下後裏虛外熱入裏挾飲上搏於膈所以煩也驚傷心心藏神而居膈正虛邪勝所以不寧一身盡重不可轉側者傷寒本一身疼痛亡津液而血濇不利故變為沉滯而重甚也程知曰下而心煩腹滿治以梔樸為邪入腹也下而胸滿煩驚治以龍牡為邪入心也因火劫而致煩驚治以桂枝龍牡挽心陽之外越也因下而致煩驚治以柴胡龍骨牡蠣解心陽之内塞也大小陷胸以高下緩急别之諸瀉心湯以寒熱虛實辨之半芩治痰芩連降逆梔豉湧虛煩參附回陽虛下後大法備於斯矣
  喻昌曰八九日過經乃下之可謂愼矣孰知外邪未盡乘虛而陷邪方在表裏其患已及於神明於此而補天浴日豈復易易
  張璐曰此係少陽之裏證諸家註作心經病誤也蓋少陽有三禁不可妄犯雖八九日過經下之尚且邪氣内犯胃土受傷膽木失榮痰聚膈上有如是之變故主以小柴胡和解内外逐飲通津加龍骨牡蠣以鎭肝膽之驚也
  柴胡加龍骨牡蠣湯方
  柴胡四兩   半夏二合洗
  龍骨一兩半  人參一兩半
  大黄二兩   牡蠣一兩半
  茯苓一兩半  鉛丹一兩半
  桂枝一兩半  生薑一兩半
  大棗二枚擘
  右十一味以水八升煮取四升內大黄切如碁子更煮一二沸去滓溫服一升
  方解是證也為陰陽錯雜之邪是方也亦攻補錯雜之藥柴桂解未盡之表邪大黃攻已陷之裏熱人參薑棗補虛而和胃茯苓半夏利水而降逆龍骨牡蠣鉛丹之澁重鎭驚收心而安神明斯為以錯雜之藥而治錯雜之病也
  汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰痛與禹餘糧丸禹餘糧丸爲濇痢之藥與此證不合與禹餘糧丸五字衍文也
  汗家謂平素好出汗之人也重發汗謂大發汗也心主血汗乃心之液重發其汗血液大傷心失所恃故神情恍惚心志不寧也液竭於下宗筋失飬故小便已陰莖疼也
  集註方有執曰心主血而藏神汗多則血虛而舍空恍惚心亂者以舍空神紛散也陰宗筋也痛者液竭而失其所榮養也
  程應旄曰心主血汗者心之液平素多汗之家心虛血少可知重發其汗遂至心失所養神恍惚而多忡憧之象此之謂亂小腸與心爲表裏心液虛而小腸之水亦竭故小便已而陰疼也
  衂家不可發汗汗出必額上陷衇𦂳急目直視不能眴不得眠
  衂家者該吐血而言也謂凡衂血吐血之人陰氣暴亡若再發其汗汗出液竭諸衇失養則額角上陷中之衇為熱所灼故𦂳且急也目直視目瞪不轉睛也不能眴目睫不合也亦皆由熱灼其衇引縮使然不得眠者陽氣不能行於陰也凡此所見之病皆陽盛陰微之危證誰謂衂家可輕發其汗耶
  集註喻昌曰目得血而能視汗為血液衂血之人清陽之氣素傷更發其汗則額上必陷乃上焦枯竭之應也諸衇皆屬於目筋衇緊急則目上瞪而不能合目不合則不得眠也傷寒發煩目瞑者必衂宜麻黄湯發其汗此言素常失血之人戒發其汗以重虛其虛故也
  亡血家不可發汗發汗則寒慄而振
  凡失血之後血氣未復為亡血虛家皆不可發汗也葢失血之初固屬陽熱然亡血之後熱隨血去熱固消矣而氣隨血亡陽亦危矣若再發汗則陽氣衰微力不能支故身寒噤慄振振聳動所必然也葢發陰虛之汗汗出則亡陰即發暴吐衂血之汗也故見不能眴不得眠亡陰等病也發陽虛之汗汗出則亡陽即發亡血虛家之汗也故見寒慄而振亡陽等病也
  集註方有執曰亡血陰已虛矣發汗復亡其陽故寒慄而振也
  程應旄曰亡血陰虛陽已失依若發其汗陽從外脫故寒慄而振是為陰陽兩竭凡遇當汗證便當顧慮陰經之榮血有如此者
  魏荔彤曰與其汗出亡陽方救陽何如汗未出先救陰以維陽不令汗出亡陽之為愈也
  咽喉乾燥者不可發汗
  咽喉乾燥津液不足也更發其汗則津液益枯故戒人雖有可汗之證亦不可發汗也
  集註方有執曰咽喉乾燥津液素虧本於腎水不足葢少陰之衇循喉嚨也發汗則津液愈亡
  程應旄曰凡遇可汗之證必當顧慮上焦之津液又有如此者
  張璐曰此條與咽中閉塞似同實異此戒發汗以奪陽明之津彼戒發汗以奪少陰之血也
  淋家不可發汗發汗則便血
  淋家者濕熱蓄於膀胱水道澁痛之病也若發其汗濕隨汗去熱必獨流水府告匱迫其本經之血從小便而出矣
  集註程知曰膀胱裏熱則淋更發其汗則膀胱愈燥而小便血矣
  瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痙
  瘡家初起毒熱未成法當汗散已經潰後血氣被傷雖有身痛應汗表證亦不可發汗恐汗出榮衞愈虛外風乘襲即不受外風筋失液養亦必致項強反張而成痙病也
  集註喻昌曰身疼痛為寒傷榮之證本當發汗瘡瘍之人肌表素虛榮血暗耗更發其汗則外風襲虛内血不榮必致頸項強身反張而成痙痙亦膀胱之病也
  太陽傷寒者加溫鍼必驚也燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者先灸核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂
  太陽傷寒加溫鍼必驚者謂病傷寒之人卒然加以溫鍼其心畏而必驚也非溫鍼之後必生驚病也燒鍼即溫鍼也燒鍼取汗亦是汗法但鍼處宜當避寒若不謹慎外被寒襲火鬱衇中血不流行必結腫核赤起矣且溫鍼之火發為赤核又被寒侵故不但不解反召陰邪葢加鍼之時心既被驚所以腎陰乘心之虛上凌心陽而發奔豚也奔豚者腎陰邪也其狀氣從少腹上衝於心也先灸核上各一壯者外去寒邪繼與桂枝加桂湯更加桂者内伐腎邪也
  桂枝加桂湯方
  於桂枝湯方内更加桂二兩成五兩餘依桂枝湯法集解徐彬曰此乃太陽風邪因燒鍼令汗復感於寒邪從太陽之府膀胱襲入相合之腎藏而作奔豚故仍從太陽之例用桂枝全方倍加桂者以内瀉陰氣兼驅外邪也
  太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪
  火熏古劫汗法也即今火炕溫覆取汗之法太陽病以火熏之不得汗其人必内熱躁甚陰液愈傷陽不得陰無從化汗故反致不解也其火襲入陰中傷其陰絡廹血下行故必圊血也命名火邪示人以當治火邪不必治圊血也
  集註方有執曰躁手足疾動也到猶言反也謂徒躁擾而反不得解也汗為血之液血得熱則行火性大熱既不得汗則血必橫溢所以必圊血也
  程應旄曰太陽病以火熏之取汗竟不得汗其液之素少可知葢陽不得陰則無從化汗也陰虛被火熱無從出故其人躁擾不寧也
  衇浮熱甚反灸之此為實實以虛治因火而動故咽燥而吐血
  衇浮熱甚實熱在表也無灸之之理而反灸之此為實實謂其誤以實為虛也故熱因火動其勢炎炎致咽燥而吐血必矣葢上條火傷陰分廹血下行故令圊血此條火傷陽分廹血上行故吐血也
  集註程應旄曰表實有熱誤認虛寒而用灸法熱無從泄因火而動自然内攻邪束於外火攻於内肺金被傷故咽燥而吐血
  汪琥曰表有風熱而反灸是以實作虛治也
  微數之衇甚不可灸因火爲邪則為煩逆追虛逐實血散衇中火氣雖微内攻有力焦骨傷筋血難復也微數之衇乃陰虛血少之證斷不可灸若誤灸之艾火内攻為煩為逆煩者陰為陽擾也逆者追虛逐實也陰本虛而加以火則愈虛是為追虛陽本實而加以火則愈實是為逐實然血已耗散衇中艾火之氣雖微而内攻有力矣故致焦骨傷筋血難復也
  集註喻昌曰衇微而數陰虛多熱之徵也此而灸之則虛者愈虛熱者愈熱不致傷殘不止矣
  程應旄曰若血少陰虛之人衇見微數尤不可灸以血主濡之主潤筋骨也若失其所濡則火之所至其骨必焦其筋必損内傷其陰未有不流散於經衇者也
  榮氣微者加燒鍼則血留不行更發熱而躁煩也榮氣微者榮血虛微也榮血既已虛微若誤加燒鍼則榮血涸留而無所行也豈止焦骨傷筋而已哉所以更發熱而躁煩也
  集註程知曰言榮微忌燒鍼也陰虛則内熱若加燒鍼以助陽則兩熱相合而榮血不行必更外發熱而内煩躁也
  唐不巖曰其始也雖微流燒鍼以逼之也其既也留而不行燒鍼以竭之也
  張璐曰火為陽邪必傷隂血治此者當以救隂為主
  衇浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痺名火逆也
  衇浮表邪宜以汗解誤用火灸傷其血液不能作汗反令表邪無所從出以致邪因火盛外不焦骨傷筋内不吐衂圊血而病腰以下重痺者必其人素有濕邪在下故從濕化也重者着也重着不移也然不以痺名者以非風寒濕之痺乃因火逆不相交通故名火逆也
  集註方有執曰痺濕病也因火逆治火邪夾陽邪而上逆陽不下通隂不用事化不行而水不得泄故濕著下體而重痺也
  程應旄曰衇浮在表汗解為宜矣因火灸之不能得汗則邪無出路因火而盛即不焦骨傷筋而火阻其邪陰氣漸竭下焦乃榮血所治榮氣竭而不運必重着而為痺名曰火逆示人欲治其痺宜先治其火也
  形作傷寒其衇不弦緊而弱弱者必渴被火者必讝語弱者發熱衇浮解之當汗出愈
  三弱字當俱是數字若是弱字熱從何有不但文義不屬且論中並無此說
  形作傷寒者言其病形作傷寒之狀也但其衇不弦緊而數數者熱也衇浮數熱在表太陽證也沉數熱在裏陽明證也數衇為熱熱入陽明故必口渴若被火刦其熱更甚故必讝語衇數之病雖皆發熱然其施治不無别焉若衇浮數發熱解之當以汗汗出可愈宜大青龍湯衇沉數發熱解之當以下下之可愈宜調胃承氣湯若衇數無表裏證惟發熱而渴讝語者不可汗下宜白虎湯黄連解毒湯清之可也
  傷寒衇浮醫以火逼刦之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之
  傷寒衇浮醫不用麻桂之藥而以火刦取汗汗過亡陽故見驚狂起臥不安之證蓋由火刦之誤熱氣從心且大脫津液神明失倚也然不用附子四逆軰者以其爲火刦亡陽也宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之去芍藥者恐其隂性遲滯兼制桂枝不能迅走其外反失救急之㫖况既加龍蠣之固脫亦不湏芍藥之酸收也蜀漆氣寒味苦寒能勝熱苦能降逆火邪錯逆在所必需也
  集註喻昌曰篇中誤服大青龍湯厥逆筋愓肉瞤而亡陽者乃汗多所致故用真武湯救之此以火廹刼而亡陽者乃方寸元陽之神被火廹刦而飛騰散亂故驚狂起臥不安有如此者少緩湏臾神丹莫挽矣故以此湯救之蓋陽神散亂當求之於陽桂枝湯陽藥也然必去芍藥之隂歛始得疾趨以達於陽位更加蜀漆者緣蜀漆之性最急又加龍骨牡蠣有形之骨屬為之舟楫以載神而返其宅也
  桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
  桂枝三兩   甘草二兩炙
  生薑三兩切   牡蠣五兩熬
  龍骨四兩   大棗十二枚擘
  蜀漆三兩洗去脚
  右爲末以水一斗二升先煮蜀漆減二升内諸藥煮取三升去滓溫服
  火逆下之因燒鍼煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之火逆者謂凡火刦取汗致逆者也此火逆因火鍼也燒鍼刦汗而復下之火逆之邪雖因下減而煩躁一證獨不除者蓋因汗下大傷津液而然也故用桂枝甘草以救表龍骨牡蠣以固中不治煩躁而煩躁自愈也
  集註喻昌曰此證誤而又誤雖無驚狂等變然煩躁則外邪未盡之候亦真陽欲亡之機也
  程應旄曰火逆下之裏氣虛矣不治其虛更加燒鍼自致亡陽但見煩躁證而不盡如前條之驚狂起臥不安者由熱勢之緩急有殊故前方之加減稍異總不容煩躁之以假亂真也
  桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
  桂枝一兩   甘草二兩炙
  龍骨二兩   牡蠣二兩熬
  右四味為末以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服
  集解汪琥曰此方即桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯制小其劑而用之也火邪廹内則生煩躁雖煩躁似帶表邪不宜散以桂枝之辛熱而火逆既經下之則隂血受傷較之救逆湯似當増芍藥也音切
  音酌末各切烏魁切湯臥切音吹音訐與旬同








  御纂醫宗金鑑卷十一
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十二
  訂正仲景全書傷寒論註溫病篇方無











  御纂醫宗金鑑卷十二目録

  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十二
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨溫病衇證并治篇
  内經言熱病皆傷寒之類也非謂類乎傷寒乃謂與傷寒同乎一類之病也蓋傷寒因傷時令之寒而得名也溫病熱病亦隨時而易其名耳經曰冬傷於寒則為病熱此即時而病者也經曰冬傷於寒春必病溫此過時而病者也經曰凡病傷寒而成溫者先夏至為病溫後夏至為病暑暑即熱之謂也此隨時而病者也是則秋分已前皆得以熱病名之秋分已後皆得以傷寒名之矣此軒岐仲景立傷寒溫病熱病之名義也經又云藏於精者春不病温此明過時不病之原也經曰冬不藏精春必病溫此明過時必病之故也於此可知傷寒為病不在精之藏與不藏而但有觸犯即得為病非若溫病熱病藏精則不病不藏精則必病也但能藏精者縱偶感於邪或溫或暑其病自輕不藏精者雖㣲感其邪或温或暑其病必重差為稍異耳若專以冬不藏精毫無外感為少陰本病熱從内生則悖仲景溫病之旨矣仲景論中但言太陽初病發熱而渴不惡寒者為溫病辨其非傷寒非謂太陽之寒不由表入竟從少陰之熱内生為病也經又曰風溫為病衇陰陽俱浮是明指溫病之發因感春風輒動内熱而始發所以陰陽衇俱浮也蓋以溫病風溫與熱病論互發其義但熱病一論經已昭然若復立論未免贅疣非仲景詳於傷寒而畧於温證也今將伏氣溫病風温合為一篇其溫熱治法同於六經讀者再細玩素問熱病論及刺熱評熱諸論與是論互相叅考自有得焉
  師曰伏氣之病以意候之今月之内欲有伏氣假令舊有伏氣當須衇之若衇微弱者當喉中痛似傷非喉痺也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利
  四時令氣正氣也非時之氣邪氣也正氣之中人也淺感之甚者即病微者藏在肌膚不即為病壯實之人可以自己邪氣之中人也深感之雖微亦即為病甚則直入於藏不能自己虛者死焉此篇所謂伏氣之病即四時令氣正病非四時不正之邪與非常異氣之疫邪也所為伏氣者如感冬令之風寒其重者傷於榮衞即時而發者名為中風傷寒是也其感之輕者伏藏於肌膚過時而發名為溫病是也故時氣伏氣之為病二者不可不辨焉春三月名曰發陳是伏氣欲發之月也假令舊有伏氣之人乘冬不藏精之隙而病者當須以衇識之今月之内初病傷寒溫病者衇若微弱是少陰衇也若喉中痛是少陰證也然其痛必緩非若外感時氣之喉痺腫傷暴痛也今既云實咽中痛而衇又微弱故知為少陰伏氣内發之陰火也雖爾咽痛恐復欲下利不可以時氣外感陽火之喉痺治之也
  集註張錫駒曰此條言伏氣之病由内而出非若時行卒病由外而至也
  太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病發汗已身灼熱者名風溫風温為病衇陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黄色劇則如驚癎時瘈瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期
  發熱不渴惡寒者太陽證也發熱而渴不惡寒者陽明證也今太陽病始得之不俟寒邪變熱轉屬陽明而即熱渴不惡寒者知非太陽傷寒乃太陽溫病也由於膏粱之人冬不藏精辛苦之人冬傷於寒内陰已虧外陽被鬱周身經絡早成溫化所以至春一遇外邪即從内應感寒邪者則無汗名曰溫病當以河間法用水解散審其表裏以解之水解散即天水六一散防風通聖之合劑也感風邪者則有汗名曰風溫當以水解散減麻黄加桂枝倍石膏令微似汗以和之若大發其汗則益助藴熱必令身熱如火灼也蓋風溫為病乃風邪外盛於表故陰陽六衇俱浮熱邪内壅於胸故多眠睡鼻息鼾也風邪傷衞表氣不固故自汗出壯熱傷氣故身重倦聲微語難出也若被下者則愈奪陰液故水泉竭而小便不利也太陽府氣將絶故目直視也少陰藏氣不固故遺失溲也若被火者則以火益火而陽氣熏灼將欲發黄故微發黄也劇者熱極生風故如驚癎時瘈瘲也微黄病深色漸加黑故若火熏之也溫病熱病不惡寒者表熱也口渴引飲者裏熱也表熱無寒故不宜汗裏熱無實故不宜下表裏俱熱尤不宜火曰一逆者若汗若下若火也再逆者汗而復下下而復火也一逆已令陰竭尚可延引時日再逆則陰立亡故曰促命期也傷寒者傷冬月之正寒也溫病熱病者傷三時之暴寒也非時暴寒乃異氣也以其兼令氣而為病也故春兼風溫即以風溫名之夏兼暑熱即以暑熱名之世人通名曰傷寒又名曰時氣醫工見其傳變六經表裏情狀皆同故同乎一治也其溫病熱病無汗者宜大靑龍湯時無汗時有汗者宜桂枝二越婢一湯有汗者宜桂枝合白虎湯内熱者防風通聖散表實者倍麻黄裏實者倍大黄量其病之輕重藥之多少而解之三日之前未有不愈者其有外感邪重内早傷陰已經汗下而不愈者則當審其表裏隨其傳變所見之證治之可也此法惟西北二方四時皆可行之無不隨手取效若江淮間地偏煖處冬月初春乃可用之若春末秋前即衇證允合當用麻桂青龍等湯者亦必輕而減之隨證消息適可卽止慎不可過過則反致變逆經所謂同病異治者此之謂也
  集註程知曰溫病熱自内出故發熱而渴不惡寒風溫内外交熱加之自汗故有身重多眠諸證有輕重死生之分醫者當以有汗無汗為辨别之大要亦即以可汗不可汗為救治之微權又曰仲景之青龍白虎神矣得此意而推廣之可以應用於不窮蓋溫病宜於發散中重加清涼風溫不可於清涼中重加發散也
  程應旄曰太陽初得之一日即發熱而渴不惡寒者因邪氣早已内蓄其外感於太陽特其發端耳其内蓄之熱固非一朝一夕矣蓋自冬不藏精而傷於寒時腎陰已虧一交春陽發動卽病未發而周身經絡已莫非陽盛陰虛之氣所布濩所云至春發為溫病者蓋自其胚胎受之也
  音切
  鼾音旱音閒音熾音蹤
  御纂醫宗金鑑卷十二



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十三
  訂正仲景全書傷寒論註痙濕暍病篇目錄
  桂枝加葛根湯
  桂枝附子去桂枝加白术湯
  甘草附子湯









  御纂醫宗金鑑卷十三目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十三
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨痙濕暍病衇證并治篇
  經云諸痙項强皆屬於濕又云諸暴强直皆屬於風論曰太陽病發汗太多因成痙夫六氣皆足以致痙不專在濕也六經皆有痙證亦不專在太陽一經也蓋身以後屬太陽凡頭項强急項背𠘧𠘧脊强反張腰似折髀不可以曲膕如結皆太陽痙也身以前屬陽明頭面動搖口噤齒齘缺盆紐痛脚攣急皆陽明痙也身之側屬少陽口眼喎邪手足牽引兩脇拘急半身不遂皆少陽痙也至若腹内拘急因吐利後而四肢攣急者未嘗非太陰痙也惡寒踡臥尻以代踵脊以代頭俯而不能仰者未嘗非少陰痙也睪丸上升宗筋下注少腹裏急陰中拘攣膝脛拘急者未嘗非厥陰痙也大抵痙以狀名而痙因筋急故凡六經筋病皆得以痙稱之其因於風寒者必發熱惡寒而無汗其衇浮𦂳其狀身強直而口噤即經所云諸病强直皆屬於風者也其勢勁急故名曰剛痙其因於風濕者發熱汗出不惡寒其衇浮緩其狀項强𠘧𠘧而身不强直即經所云諸痙項强皆屬於濕者也其勢濡弱故名曰柔痙若夫因誤汗亡陽津竭無以飬筋而致痙者即本論所云太陽病發汗太多而成痙又非因濕因風而却因燥者也蓋痙之始本非正病多雜於他病之中如婦人之脫血跌撲之破傷俱能致痙今見患此者悉指為風殊非確論學者當於證中審察風寒濕燥内外虛實之因分别施治庶不致悞慎勿㮣指為風也
  傷寒所致太陽病痙濕暍此三種宜應别論以為與傷寒相似故此見之
  傷寒所致四字甚無所謂衍文也
  傷寒太陽經中之一病非謂太陽經惟病傷寒也蓋以六氣外感之邪人中傷之者未有不由太陽之表而入者也痙風邪也濕濕邪也暍暑邪也夫風寒暑濕之病固皆統屬太陽然痙濕暍三種雖與傷寒形證相似但其為病傳變不同故曰宜應别論也
  集註方有執曰痙濕暍三者皆風寒之變證既成變證則當别為立論然自風寒變來本屬太陽猶有風寒渉似之疑須當併為辨論
  病身熱足寒頸項强急惡寒時頭熱面赤目衇赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也
  病人身熱惡寒太陽證也頸項强急面赤目赤陽明證也頭熱陽鬱於上也足寒陰凝於下也太陽之衇循背上頭陽明之筋上挾於口風寒客於二經則有頭搖口噤反張拘强之證故名痙病也
  集註方有執曰此以痙之具證言身熱頭熱面赤目衇赤陽邪發於陽也足寒陰邪逆於陰也獨頭面搖風行陽而動於上也卒忽然也噤寒而口閉也言忽然唇口脗合噤急而飲食不通也背反張者太陽之衇挾背寒則筋急而拘攣熱則筋緩而縱弛也然剛柔二痙則各見證之一偏惟風寒俱有而致證者則具見也
  鄭重光曰此總論痙之經俞皆病氣血併傷而為强急反張之證也風濕俱有故為痙之具證也
  太陽病發熱衇沉而細者名曰痙
  太陽病發熱衇當浮大衇若沉細兼少陰也今發熱衇沉細而名曰痙者何也以其已病痙證而得沉細衇不可名太陽少陰傷寒之衇當名太陽風濕痙病之衇也因風邪鬱於陽故病發熱也濕邪凝於陰故衇沉細也此承上條痙病得沉細衇之義非謂太陽病發熱衇沉細即名之曰痙病也
  集註方有執曰發熱太陽未除也沉寒也細濕也程知曰衇沉細法宜救裏而痙又為燥熱之病故金匱謂難治謂未可輕同於太陽發熱衇反沉之例也
  張璐曰發熱衇當浮數而反沉細知邪風為濕氣所著所以身雖發熱而衇不能浮數是陽證見陰衇故金匱指為難治也
  程應旄曰痙病有同有獨固以其獨者名之矣然衇在太陽更有獨而無同以頭面搖口噤背反張之證合沉細之衇雖有太陽發熱等證不致為傷寒所溷乃可定其名曰痙也
  太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痙
  反惡寒之反字衍文也剛痙證應惡寒非反也痙病既屬太陽當以太陽虛實例之故曰太陽病發熱無汗惡寒為實邪名曰剛痙發熱汗出不惡寒為虛邪名曰柔痙此詳申上二條痙病虛實非謂太陽病發熱無汗惡寒汗出不惡寒即名之曰剛柔痙病之證也
  集註程知曰太陽病發熱無汗惡寒為傷寒發熱汗出惡風為傷風發熱汗出不惡寒為溫熱以證有頸項强急甚則反張故不謂之風寒溫熱病而謂之痙也
  張璐曰金匱云太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不能言欲作剛痙葛根湯主之即是申明此條之義而補其治法也無汗而小便少者以太陽陽明二經之熱聚於胸中延傷肺金清肅之氣内外不能宣通故也又云太陽病其證備身體強𠘧𠘧然衇反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之即是申明此條之義而補其治法也其證備則發熱汗出等證金匱已詳不必贅矣
  太陽病項背强𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之
  此畧其證衇單舉痙之頸項强急者以明其治也太陽衇下項循肩挾脊陽明衇循喉嚨入缺盆貫膈下乳内廉太陽主後前合陽明陽明主前後合太陽今邪壅於二經之中故有𠘧𠘧拘强之貌也太陽之强不過頸項强此痙之强則不能俯仰項連胸背而俱强故曰項背強𠘧𠘧也無汗惡風實邪也宜葛根湯發之即桂枝湯加麻黄葛根兩解太陽陽明之邪也
  集註方有執曰𠘧𠘧鳥之短羽者動則引頸𠘧𠘧然形容病人之頸項俱病者俛仰不能自如之貌
  太陽病項背强𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之
  太陽病項背强𠘧𠘧無汗惡風者實邪也今反汗出惡風者虛邪也宜桂枝加葛根湯解太陽之風發陽明之汗也
  集註汪琥曰太陽病項背强矣復𠘧𠘧然頸不得舒頸之經屬陽明項背與頸𠘧𠘧然其狀當無汗今反汗出惡風仲景法太陽病汗出惡風者桂枝湯主之今因其𠘧𠘧然故加葛根於桂枝湯中以兼袪陽明經之風也
  桂枝加葛根湯方
  於桂枝湯内加葛根三兩餘依桂枝湯法
  太陽病發汗太多因致痙
  已上論痙皆外感風寒濕而為病也若太陽病發汗太多津液大亡表氣不固邪風乘虛而入因成痙者乃内虛之所致也不可以柔痙剛痙例之宜以桂枝加附子湯以固表袪風為主治由此推之凡病出汗過多新產亡血過多而變生此證者皆類此也
  集註程應旄曰即此一端推之則知此病得之亡津亡血而因虛致寒因虛致燥者不少蓋陽氣者柔則養筋發汗太多則亡其陽而損其經衇之血液故也
  濕家之為病一身盡疼發熱身色如似熏黄
  濕家謂病濕之人濕之為病或因外受濕氣則一身盡痛或因内生濕病則發熱身黄若内外同病則一身盡痛發熱身色如熏黄也熏黄者濕盛之發黄屬脾之瘀濕故其色暗如煙熏也不似傷寒熱盛之發黄屬陽明之鬱熱故其色明如橘子色也
  集註張璐曰濕證發黄須分陰陽表裏陽濕在裏茵蔯蒿湯在表麻黄連軺赤小豆湯陰濕在裏白术附子湯在表麻黄白术湯此陰濕在表而發黄也金匱有云濕家身煩痛可與麻黄加术湯蓋寒與濕合不宜大汗故加白术以麻黄得术則汗不致於驟發白术得麻黄則濕滯得以宣通也
  濕家病身上疼痛發熱面黄而喘頭痛鼻塞而煩其衇大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈
  此申上條詳其證出其衇以别其治也濕家病身上疼痛發熱面黄而喘此内生外受之濕病也外宜羌活勝濕湯内宜茵蔯五苓散喘甚大陷胸丸若更頭痛鼻塞而煩其衇大證類傷寒但其人裏和能食知非傷寒不可發汗乃濕邪之病在頭故頭痛鼻塞惟宜納藥鼻中取黄水從涕出自可愈也所納之藥卽瓜蒂散類也
  集註鄭重光曰身上疼痛發熱面黄而喘頭痛鼻塞則寒濕之邪客於上焦經曰因於濕首如裹是也用瓜蒂散吹鼻此在上者因而越之之法也
  太陽病關節疼痛而煩衇沉而細者此名濕痺濕痺之候其人小便不利大便反快但當利其小便
  濕家衇浮細濕在外也當汗之今太陽病關節疼痛而煩小便不利大便反快衇不浮細而沉細是濕邪内盛而為濕痺不通之候也故但當利其小便使濕從小便而去乃濕滛於内之正治也
  集註成無己曰濕盛則濡泄小便不利大便反快者濕氣内流也但當利其小便以宣泄腹中濕氣古云治濕不利小便非其治也
  方有執曰此以濕之入裏者言也關節疼痛者寒濕之氣走注内滲所以衇沉而細也痺以疼痛言小便不利大便反快者濕卽水水不外滲則横流不遵故道利其小便者導其遵故道而行也張志聰曰關節者腰背肘膝之大關大筋之所統屬不同於骨節也濕流關節大筋不和故疼痛痺閉也濕傷太陽筋衇澁滯故名濕痺利其小便則水道行而决凟無愆濕邪去而筋衇調和矣
  濕家其人但頭汗出背强欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲口燥煩也
  濕家但頭汗出乃濕氣上滛之汗非陽明之熱不得越也濕家背强乃濕氣澁滯之重强非痙病之拘强也欲得覆被向火非外惡寒乃濕盛生内寒也若誤以濕滛之頭汗為陽明瘀熱之頭汗而下之寒濕之氣乘虛入胸則胸滿入胃則噦矣寒濕不化故小便不利胸中有寒故舌上滑白如胎丹田有熱故口燥渴欲得水而不能飲由胸中有寒濕故也
  集註成無己曰傷寒則無汗濕家雖有汗而不能周身故但頭汗出也
  程應旄曰雖渴欲得水似熱而不能飲可辨則祗是口燥煩而實非胸中燥煩可知證同病别也
  濕家下之額上汗出㣲喘小便利者死若下利不止者亦死
  此承上條濕家誤下之逆也濕家誤下胸滿而噦小便不利舌上如胎口燥渴不能飲已屬逆矣尚在可治此誤下後額汗不已微喘不止是陽脫於上也小便反利下利不止是陰脫於下也陰陽相離故死也
  集註方有執曰治濕當利其小便而以小便利主死何也誤治而陰陽散亡也
  程知曰濕之中人陰先受之故本經濕證多從助陽溫散為治若妄下則陽虛陰盛而不可救矣額上汗出微喘虛陽欲上脫也二便不禁盛陰欲下脫也陰陽離决死矣
  病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也
  病者謂一身盡痛之病人也濕家一身盡痛風濕亦一身盡痛然濕家之痛則重著不能轉側風濕之痛則輕掣不可屈伸此痛之有别者也至於發熱濕家之熱早暮不分微甚風濕之熱則日晡必劇此得之於汗出當風或久傷濕復受風冷所致也
  集註張志聰曰汗出當風則為風濕久傷取冷則為寒濕
  張錫駒曰發熱日晡所劇者日晡而陽氣衰陰氣盛濕為陰邪故主旺時而甚也
  問曰風濕相摶一身盡疼痛法當汗出而解値天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也
  此詳風濕相摶一身盡痛不惟不可下即發汗亦不可失其宜也風陽邪濕陰邪風濕相摶陰陽受邪故一身盡痛也法當汗出而解值天陰雨不止則濕氣盛雖發其汗汗大出而病不愈者但以風氣去濕氣在是故不愈也以其値濕盛之時發其汗大汗出此汗之不如法所以不解也若治風濕者必俟天氣晴明發其汗但令其汗微微似欲出狀則風與濕俱去而病自解矣
  集註方有執曰陰雨不止則濕不除所以益當發汗也然風濕本由汗出當風而得則汗之大出者必反濕轉加甚微微似欲汗出而不見出則濕消而風散矣此發汗之微機後之人動輒以大汗為言者去道遠矣
  張璐曰風濕相摶法當汗出而解合用桂枝加术使微微蒸發表裏氣和風濕皆去正如濕家身煩痛可與麻黄湯加术同義
  程應旄曰濕家不惟不可誤下即汗亦不可誤汗風濕相摶一證一身盡疼痛雖是微挾表邪然其衇不浮終是汗難大汗治風兼治濕但使微微似欲汗出者是其法也
  傷寒八九日風濕相摶身體疼煩不能自轉側不嘔不渴衇浮虛而濇者桂枝附子湯主之若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术湯主之
  此承上條詳申衇證以明其治也傷寒八九日不嘔不渴是無傷寒裏病之證也衇浮虛濇是無傷寒表病之衇也衇浮虛主在表虛風也濇者主在經寒濕也身體疼煩屬風也不能轉側屬濕也乃風濕相摶之證非傷寒也與桂枝附子湯溫散其風濕使從表而解也若衇浮實者則又當以麻黄加术湯大發其風濕也如其人有是證雖大便鞕小便自利而不議下者以其非邪熱入裏之鞕乃風燥濕去之鞕故仍以桂枝附子湯去桂枝以大便鞕小便自利不欲其發汗再奪津液也加白术以身重著濕在肉分用以佐附子逐濕氣於肌也
  集註成無己曰煩者風也身疼不能自轉側者濕也經曰風則浮虛衇經曰衇來濇者為病寒濕也
  桂枝附子去桂枝加白术湯方
  附子三枚炮去皮破  白术四兩
  生薑三兩切   大棗十二枚擘
  甘草二兩炙
  右五味以水六升煮取二升去滓分温三服初一服其人身如痺半日許復服之三服都盡其人如冒狀勿怪此以附子术併走皮内逐水氣未得除故使之耳法當加桂四兩此本一方二法以大便鞕小便自利去桂也以大便不鞕小便不利當加桂附子三枚恐多也虛弱家及產婦宜減服之
  風濕相摶骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之
  風濕相摶骨節疼煩重著不能轉側濕勝風也掣痛不可屈伸風勝濕也今掣痛不可屈伸近之則痛劇汗出短氣惡風不欲去衣皆風邪壅盛傷肌表也小便不利濕内蓄也身微腫者濕外薄也以甘草附子湯微汗之袪風為主除濕次之也已上二條皆詳風濕之義以明風濕之治也
  集註方有執曰摶掜聚也言風與濕掜合摶聚共為一家之病也煩風也痛濕也風滛則掣濕滛則痛風濕之邪注經絡流關節滲骨髓身體所以煩痛掣痛而不利也近之則痛劇者外邪客於内迕之則逆也短氣者汗多亡陽而氣傷也惡風不欲去衣者以重傷故惡甚也甘草益氣和中附子温經散濕术能勝濕燥脾桂枝袪風固衞此四物者所以為風濕相摶之的藥也
  吳人駒曰必衇之沉而細者若浮大而盛則風多而濕少附子須在審之
  甘草附子湯方
  甘草二兩炙   附子二枚炮去皮破
  桂枝四兩   白术二兩
  右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗則解能食汗止復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙
  方解風濕之治用甘草附子湯卽桂枝附子湯去薑棗加白术也去薑棗者畏助汗也加白术者燥中濕也日三服初服一升不得汗解則仍服一升若微得汗則解解則能食是解已徹也可止再服若汗出而復煩者是解未徹也仍當服之但不可更服一升恐已經汗多服而過汗也服五合可也如不解再服六七合為妙似此服法總是示人不可盡劑之意學者於理有未解處卽於本文中求之自得矣
  太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也中暑熱病亦由太陽表入故曰太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴頗似太陽溫熱之病但溫熱無惡寒以熱從内發故雖汗出而不惡寒中暍惡寒者以暑由外入故汗出而惡寒也究之於衇溫熱之浮必浮而實中暍之浮必浮而虛以暑熱傷氣也究之於渴温熱之渴初病不過欲飲水中暍之渴一病即大渴引飮也溫熱則傳經變病不一中暍則不傳不愈卽死也雖同為太陽經中之病而虛實施治不同宜以人參白虎湯主治之
  集註方有執曰蒸熱謂之暑傷暑謂之暍汗出惡寒者太陽表不固也身熱者暑邪傷陽也渴者亡津液而内燥也
  程知曰此辨暑熱衇證也太陽中熱者謂是太陽表證而屬中熱也均是太陽表病汗出惡寒身熱而不渴者為中風汗出身熱而渴不惡寒者為溫病今汗出惡寒身熱而渴則是中暍暍者暑熱之氣也不言暍而言熱以其胃熱為獨重也裏有熱故身熱而渴暑傷氣故汗出惡寒
  吳人駒曰不可因惡寒而用辛溫又不可因汗出而固表惟宜甘寒以解其暑熱可也
  太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其衇弦細芤遲小便已灑灑然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫鍼則發熱甚數下之則淋甚
  此申上條詳出證衇戒人不可妄行汗下溫鍼也太陽中暍無汗身重疼痛者似傷寒也但衇弦細芤遲非傷寒衇也且有小便已而灑灑然惡寒毛聳之證乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也手足逆冷者乃暑傷氣氣傷不能達四肢則寒也小有勞身即發熱口開前板齒燥者乃勞則動熱暑熱益烈傷陰液也此皆中暍危證若以發熱無汗惡寒身痛誤為傷寒之表妄行發汗則表氣愈虛惡寒更甚也若以手足逆冷誤為陽虛妄加溫鍼則暑邪愈盛發熱更熾也若以壯熱齒乾誤為胃火而數下之則水源竭澁尿淋窘甚也凡此之證皆中暍妄行汗下溫鍼致變惟宜以白虎加人參湯主之或人參湯調辰砂六一散亦可也
  集註成無己曰經云因於暑汗煩則喘喝口開謂喘喝也喘喝不止故前板齒燥
  程知曰人身之陽以汗而外泄人身之陰以熱而内竭故暍證禁用汗下溫鍼謂汗則傷陽下則傷陰温鍼則引火内入也
  張錫駒曰灑灑者惡寒之象也毛聳者毫毛𥪡起也
  太陽中暍者身熱疼重而衇微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也
  太陽中暍之證身熱疼重者暑傷形也衇微弱者暑傷氣也以此證衇揆之亦其人夏月盛暑喜貪風涼過飲冷水水氣輸行於皮中表為邪束不得汗泄所致也此時即以香薷飲大順散汗之可立愈也若因循不治則水氣既不得外泄於表而作腫勢必内攻於裏而喘脹矣是又當以葶藶大棗湯或𤓰蒂一物散下之也上條戒人不可汗下此條示人宜當汗下仲景之法多是如此蓋恐人固執失宜也
  集註方有執曰身熱疼重而曰夏月傷冷水水行皮中所致者土主肌肉而惡濕水滲土而蒸發也衇微弱者熱則血乾而氣耗也然夏月飲水人之常事而曰傷何哉良由暑廹飲之過多或得之冷水澡洗暑反内入也
  張璐曰按論暍三條首言動而得之之病謂中暍屬外因次言靜而得之之病雖曰中暍實暑病也屬内因末言因熱傷冷之病乃中暍之變證屬不内外因不得以三者混稱也
  程應旄曰可見中暍之病大都陽氣在表而胃中虛冷所以身熱疼重而衇微弱夏月飲冷水裏陰鬱住表陽水氣不得宣洩而行於皮中多有此證此則開鬱宣陽又為暍證中增一義也
  音切
  𠘧音殊音團音徹音謁所下切
  御纂醫宗金鑑卷十三



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十四
  訂正仲景全書傷寒論註霍亂篇目錄
  四逆加人參湯











  御纂醫宗金鑑卷十四目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十四
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨霍亂病衇證并治篇
  霍亂者因風寒暑熱飲食生冷之邪雜揉交病於中正不能堪一任邪之揮霍撩亂故令三焦混淆清濁相干亂於腸胃也表甚則有頭痛身痛發熱惡寒之證裏甚則有嘔吐瀉利腹中大痛之證寒甚則轉筋厥逆冷汗暑甚則大渴引飲不已病既不同治亦各異惟在詳審其因分而療之庶卒然之頃不致有誤矣
  問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利此名霍亂
  問曰病有霍亂者其狀何似答曰卒然嘔吐㵼利者是名霍亂也
  集註成無己曰三焦者水穀之道路邪在上焦則吐而不利在下焦則利而不吐在中焦必旣吐且利以飲食不節寒熱不調清濁相干陰陽乖隔而成霍亂輕者袛曰吐㵼重者揮霍撩亂故曰霍亂
  問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也
  此承上條以詳出其證也頭痛身疼發熱惡寒在表之風寒暑熱為病也嘔吐㵼利在裏之飲食生冷為病也具此證者名曰霍亂若自嘔吐已又㵼利止仍有頭痛身疼惡寒更復發熱是裏解而表不解也宜用藿香正氣湯或香薷飲散而和之可也若不頭痛身疼惡寒吐㵼汗出發熱渴而引飲是表解而裏未解也宜辰砂六一散或白虎加人參湯補而清之可也
  集註方有執曰發熱頭痛身疼惡寒外感也吐利内傷也上以病名求病證此以病證實病名反覆詳明之意
  程應旄曰霍亂之證僅見嘔吐而利誰不知責重中焦者若病有發熱頭痛身疼惡寒夾此吐利而來表裏之間倉卒難辨故從屬定名破去傷寒之稱名曰霍亂不欲人以表惑裏也
  沈明宗曰吐利已止復更發熱乃裏氣和而表邪未解當從解表之法或無表證但有腹痛吐利此為裏邪未解當以和裏為主
  傷寒其衇微濇者本是霍亂今是傷寒却四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者此屬陽明也便必鞕十三日愈所以然者經盡故也
  此承上條辨發熱頭痛身疼惡寒吐利等證為類傷寒之義也若有前證而衇浮緊是傷寒也今衇微濇本是霍亂也然霍亂初病卽有吐利傷寒吐利却在四五日後邪傳入陰經之時始吐利也此本是霍亂之即嘔吐為下利故不可作傷寒治之俟之自止也若止後似欲大便而去空氣仍不大便此屬陽明也然屬陽明者大便必鞕雖大便鞕乃傷津液之鞕未可下也當俟至十三日經盡胃和津回便利自可愈矣若過十三日大便不利為之過經不解下之可也
  集註魏荔彤曰此申解霍亂病似乎傷寒應為辨明孰為傷寒之吐利孰為霍亂之吐利以定治法無誤也傷寒中之吐利有六經形證而霍亂中之吐利有表裏陰陽俱應一一辨明方有確見而不搖惑也
  下利後當便鞕鞕則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也
  此申上條下利後便必鞕之義也凡下利後腸胃空虛津液匱乏當大便鞕鞕則能食者是為胃氣復至十三日津回便利自當愈也今反不能食是為胃氣未復俟到十三日後過經之日若頗能食亦當愈也如其不愈是為當愈不愈也當愈不愈者則可知不屬十三日過經便鞕之陽明當屬吐利後胃中虛寒不食之陽明或屬吐利後胃中虛燥之陽明也此則非藥不可俟之終不能自愈也理中脾約擇而用之可矣
  集註張璐曰若利止而不能食邪熱去而胃氣空虛也俟過一經胃氣漸復自能食矣
  霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之
  霍亂者水飲内發故吐㵼交作也風寒外襲故頭痛發熱身疼痛也熱多欲飲水者是飲熱也主五苓散以兩解其飲熱若不欲飲水者是中寒也主理中丸以獨温其中理中丸即理中湯和劑作丸也
  集註方有執曰霍亂熱多欲飲水者陽邪盛也寒多不用水者陰邪盛也五苓散者水行則熱㵼是亦兩解之謂也理治也料理之謂中裏也裏陰之謂參术之甘温裏也甘草甘平和中也乾薑辛熱散寒也
  沈明宗曰此言霍亂須分寒熱而治也頭痛發熱身疼痛者風寒傷於表也外風而挾内熱飲食以致吐利必欲飲水當以五苓散兩解表裏使邪從汗出裏邪卽從小便而去不欲飲水者寒多無熱胃陽氣虛當以理中丸溫中散寒為主此以表裏寒熱辨證治病也
  吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之
  霍亂吐利已止而身痛不休者此裏和而表未和當消息輕重以治之故宜桂枝湯小汗以和其外也
  集註方有執曰吐利止裏和也身痛表退而新虛也消息猶言斟酌也桂枝湯固衞以和表也小和言少少與服不令過度之意也
  程應旄曰吐利俱止毫無霍亂證矣僅是身痛不休方可從桂枝例一和解其外以其中有芍藥之寒故猶當消息猶曰小和况吐利未止敢恣意於寒涼也哉
  張錫駒曰本經凡言小和微和者謂微邪而毋庸大攻也
  既吐且利小便復利而大汗出下利清穀内寒外熱衇微欲絶者四逆湯主之
  霍亂之為病旣吐且利津液内亡小便當少而無汗今小便復利而大汗出下利清穀衇微欲絶者是外之陽虛不能固䕶内之陰寒獨盛於中内真寒而外假熱也故不用理中而以四逆主之也
  集註成無己曰吐利亡津液則小便當少小便復利而大汗出津液不禁陽氣大虛也衇微為亡陽若無外熱但内寒下利清榖為純陰證此以外熱為陽未絶猶可與四逆湯救之
  吳人駒曰旣吐且利而大汗出則泄路盡開而小便又復利云復利者反不欲其利而為收藏之地也下利清穀内寒外熱且衇微欲絶一綫之微陽挽回誠為不易四逆之施詎可緩乎
  吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之
  霍亂吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者乃中外皆寒之證也宜四逆湯助陽以勝陰也
  集註方有執曰吐利四肢拘急手足厥冷裏陰盛也汗出發熱惡寒表陽虛也宜四逆湯中外合救之劑也
  程知曰吐利而復汗出陽氣幾於走失矣發熱惡寒為陽未盡亡四肢拘急手足厥冷不得不用四逆以助陽退陰也又按少陰證云惡寒身踡而利手足厥冷者不治又云下利惡寒而踡卧手足溫者可治此之吐利汗出四肢拘急手足厥冷而用四逆治之者以有發熱一證也發熱為陽未盡亡猶是病人生機故經又曰吐利手足不逆冷反發熱者不死
  吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者通衇四逆加猪膽汁湯主之
  霍亂吐下已止汗出而厥四肢拘急衇微欲絶者乃中寒盛極阻格陽氣不達於四肢也宜通衇四逆湯加猪膽汁從隂以通陽也
  集註成無己曰吐已下斷津液内竭則不當汗出而厥今汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者陽氣大虛陰氣獨盛也若純與陽藥恐陰為格拒或嘔或躁不得復入也與通衇四逆湯加猪膽汁膽苦入心而通衇膽寒補肝而和陰引陽藥使不被格拒内經曰微者逆之甚者從之此之謂也
  方有執曰已止也下即利也斷絶也言吐利兩皆止絶而又以其餘證之不解者更出其治也
  惡寒衇微而復利利止亡血也四逆加人參湯主之利止亡血如何用大熱補藥利止當是利不止亡血當是亡陽
  霍亂吐下已止若惡寒衇微而復利利不止者是陽氣虛也宜四逆加人參益其陽補其氣也
  集註林瀾曰霍亂要在審察寒熱而治若果夏月中暑霍亂衇虛小便赤少不可用附子乾薑須仔細辨之利止衇微而惡寒乃可用耳又曰中暑霍亂祗宜五苓散加香薷萹荳葛根薑汁炒黄連之類治之
  四逆加人參湯方
  於四逆湯方内加人參一兩餘依四逆湯法
  吐利發汗衇平小煩者以新虛不勝穀氣故也
  霍亂吐已利斷汗出已止衇平和者内外俱解也法當食食之小煩者以吐下後新虛不勝穀氣故也節其飲食自可愈矣
  集註鄭重光曰吐利發汗衇平陰退陽回乃有此象猶以新虛不勝穀氣而致小煩蓋霍亂吐利晬時不可便與飲食以胃氣逆反倉廪未固不可便置米穀耳
  張錫駒曰霍亂一病夏秋最多是風寒暑濕之邪中人皆能病霍亂非止一寒邪也若吐利過甚損傷中焦之氣以致陰陽間隔手足厥冷衇微欲絶不多飲水者無分寒暑皆宜四逆理中治之蓋邪盛而正實者當㵼其邪邪盛而正衰者宜扶其正况夏月之時陽氣浮於外陰氣伏於内復以冷風寒其形冷水寒其胃内外皆寒風暑之邪未有不乗虛入於陰經者所以夏月祗有陰證而無傷寒今人患暑證死而手足指甲皆靑者陰證也古人以大順散治暑良有以也
  御纂醫宗金鑑卷十四
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十五
  訂正傷寒論註目録
  辨可汗病衇證篇
  辨不可汗病衇證篇
  辨可吐病衇證篇
  辨不可吐病衇證篇
  辨可下病衇證篇
  辨不可下病衇證篇






  御纂醫宗金鑑卷十五目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十五
  訂正仲景全書傷寒論註
  辨可汗病衇證篇
  夫以為疾病至急倉卒尋按要者難得故重集諸可與不可方治比之三陰三陽篇中此易見也又時有不止是三陰三陽出在諸可與不可中也
  夫以疾病至急倉卒尋求治法難得其要者汗吐下也故重集汗吐下諸可與不可與之法比之三陰三陽篇中則易見也又時有不止是三陰三陽篇中者亦出在諸可與不可與中也
  大法春夏宜發汗
  春夏陽氣舒暢故宜發汗醫治常道此大法也集註程應旄曰春夏宜發汗者發汗有助宣陽氣之功等於春夏發生長育之義今人多以麻桂二湯作春夏之禁藥其輕於畔經者由其未明天道也
  凡發汗欲令手足俱周時出以漐漐然一時間許亦佳不可令如水淋漓若病不解當重發汗汗多者必亡陽陽虚不得重發汗也
  凡發汗令手足俱周時出是欲汗緩出周遍則邪氣悉去正氣不傷也以漐漐然不得令如水淋漓為度不欲汗急出過多也若急出過多則邪氣不盡正氣反傷矣倘若病不解當重發汗但前汗已多更汗必亡其陽陽虚即病不解故不敢再發其汗也
  集註成無己曰汗緩緩出則表裏之邪悉去汗大出則邪氣不除但亡陽也陽虚為無津液故不可重發汗
  方有執曰此丁寧發汗之節度也
  張錫駒曰汗乃津液汗多則亡津液何以又謂亡陽也經云上焦開發腠理薰膚充身澤毛若霧露之溉盖汗雖津液必藉陽氣之薰蒸宣發而後出故汗多亡津液而陽亦隨之俱亡也
  凡服湯發汗中病即止不必盡劑也
  服湯發汗汗出病解便可止再服不必定然盡劑集註張應旄曰中病即止亦麻黄桂枝互舉之詞示撙節於中字所以嚴不中之禁也
  凡云可發汗無湯者丸𣪚亦可用要以汗出為解然不如湯隨證良騐
  凡云可發汗無湯者一時倉卒無湯以丸散代之亦可要不過以汗出為解耳然丸散乃定劑不如湯可隨證而進其騐甚凖故曰良也
  集註程應旄曰丸𣪚僅可從權隨證則不如湯
  夫病衇浮大問病者言但便鞕耳設利者為大逆鞕為實汗出而解何以故衇浮當以汗解
  衇浮大屬表未解雖有便鞕裏實亦不可利下何以故因衇浮也當先解其外表解熱除内外和諧而大便自通矣設用利藥是為大逆也
  集註成無己曰結胸雖急衇浮大尤不可下下之即死況此便鞕乎論中有云本發汗而復下之此為逆若先發汗治不為逆此之謂也
  辨不可汗病衇證篇
  衇濡而弱弱反在闗濡反在巔㣲反在上濇反在下㣲則陽氣不足濇則無血陽氣反㣲中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽㣲發汗躁不得眠
  浮而無力濡衇也沉而無力弱衇也浮中沉俱無力似有似無㣲衇也滯而不流利濇衇也巔謂浮也上謂寸也下謂尺也衇濡而弱弱反在闗濡反在巔㣲反在上濇反在下謂闗衇浮濡沉弱寸衇㣲尺衇濇陽虚則寸衇㣲血少則尺衇濇此陽虚血少不可汗之衇也陽虚當汗出惡寒血少當心煩發熱此陽虚血少不可汗之證也若誤認為太陽中風而發其汗必致陰陽相失而兩亡則反煩躁不眠厥而且寒矣
  衇濡而弱弱反在闗濡反在巔弦反在上㣲反在下弦為陽運㣲為陰寒上實下虚意欲得温㣲弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還
  此謂闗衇浮濡沉弱寸衇弦尺脉㣲也弦為少陽熱邪之證㣲為少陰寒邪之證故曰上實下虚也然㣲弦同見虚實未審惟察其人意欲得温則非惡寒在表而是畏寒在裏也故不可發汗若誤發其汗則陰愈盛而生寒慄陽愈衰而不能自還矣
  諸衇得數動㣲弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩其形相像根本異源
  凡諸病得數動衇者有餘證也可發汗若按之㣲弱者是外假實而内真虛也不可發汗若誤發其汗傷其津液則腹中乾大便難胃燥而煩其形似胃實熱結之陽明究其根本實由發虛家汗致成津枯虚燥之陽明也故曰其形相像根本異源也
  集註程知曰動數為實㣲弱為虛發汗動津液則便難腹乾胃燥而煩此與陽明裏熱之證雖曰其形相似而根本則有虛實之不同也
  張志聰曰動數陽衇也㣲弱陰衇也諸衇得動數㣲弱者猶言左右三部或得動數之衇而按之㣲弱者皆不可發汗發汗則津液内竭故大便難水氣外洩故腹中乾火熱上蒸故胃燥而煩其形相像者汗後而燥證相同也根本異源者動數之衇屬乎陽㣲弱之脈屬乎陰有陰有陽有虚有實也
  厥衇𦂳不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前可發汗之衇必陰陽俱𦂳今厥而衇𦂳乃少陰之𦂳非太陽之𦂳也若發其汗則傷少陰之氣聲亂咽嘶舌萎聲不得前之證作矣
  集註成無己曰厥而衇𦂳則少陰傷寒也法當温裏而反發汗則損少陰之氣其衇不能入肺中循喉嚨挟舌本故聲亂咽嘶舌萎聲㣲言語不得髙也魏荔彤曰此叚就厥證論衇知陽虚禁汗因明諸逆發汗之貽悞也厥者凡厥有冷厥熱厥蚘厥寒熱相勝之厥但見𦂳衇無論何厥病皆在陰若發汗反攻其陽則氣散血竭夫舌根於腎聲出於肺聲亂咽嘶肺氣欲絶也舌萎即萎不為用也聲不得前本氣不振也皆由於發汗散亡其腎肺二臓真氣也
  動氣在右不可發汗發汗則衂而渴心苦煩飲即吐水動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦痛目暈惡寒食則反吐穀不得前
  動氣者築築然氣跳動也臍之上下左右四蔵之位也四蔵之氣不安其位故動也縁素為客邪所據本蔵之氣已失其守尚頼中州胃氣為主即有表邪不可發汗恐胃中之氣液兩傷本蔵失養則所不勝之邪因而同病也動氣在右肺氣不治心不恒徳若誤汗之則心氣愈熱血衇沸騰故衂而渴苦煩也肺失治節不能通調水道故飲即吐水也動氣在左肝氣不治肺不恒徳若誤汗之則肝虛失升故頭眩也若汗出不止津液失養筋肉故惕瞤也動氣在上心氣不治腎不恒徳若誤汗之則心氣虚故腎氣上衝正在心端也動氣在下腎氣不治脾不恒徳若誤汗之腎水虚竭故骨痛惡寒無汗心煩目暈也脾土過燥不守常化故食則反吐穀不得近也
  集註程知曰此言動氣不可發汗也盖正氣内虚蔵氣不治故氣築築然動動氣為裏虚故不可發汗程應旄曰藏氣不安其位故動因素有邪據本蔵之氣反在依附之間最易離經所恃奠定之者全頼胃氣為之主發汗虚其胃氣則四蔵失所養反被邪攻各見離經之象病雖左右上下之不同要其失於建中之義則一也
  咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣㣲絶手足厥冷欲得踡臥不能自温
  少陰之衇循喉嚨繫舌本咽中閉塞少陰之氣不能上通也若强發少陰汗陽㣲不能作汗必動其血故吐血氣㣲絶踡臥厥冷不能自温也
  集註程知曰咽中閉塞不可發汗盖陰邪盛也强發其汗必動其血至於吐血氣欲絶則併腎中之㣲陽不能自存故遂手足厥冷欲得踡臥不能自温夫下厥上竭踡臥厥冷在少陰皆危證也
  程應旄曰汗劑為陽施於陰經則逆咽中閉塞由少陰液少腎氣不能上通也發少陰汗則下厥上竭故見證如此
  欬者則劇數吐涎沫咽中必乾小便不利心中饑煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄欬而發汗踡而苦滿腹中復堅
  欬者則劇欬之甚也數吐涎沫肺傷液耗矣故咽乾小便不利心中饑煩也晬時週時也謂週時一發其形似瘧有寒無熱中虛而生寒慄也若誤以為形寒之欬而發其汗則肺氣既虚而衛陽又亡陽氣兩傷不能温及中下陰氣凝於内外自踡而苦滿腹中復堅矣
  集註程知曰此承上言濡弱弦㣲之衇其有欬者則病劇而不可汗也欬則數吐涎沫其咽中必乾小便必不利膈中陽虚必心中饑而煩衛氣一日夜五十度週於身陽虚不能自衛故晬時寒慄如瘧但有寒無熱此而發汗則陽氣愈虚陰寒益盛必踡而苦滿腹中轉堅也
  欬而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥而逆
  欬多飲病小便應不利若小便利知無飲也今欬而遺失小便是不但無飲且係下焦陽虛膀胱不固之欬也故不可發汗汗出則陽氣愈衰四肢逆冷矣
  集註程知曰内經謂腎欬不已膀胱受之膀胱欬狀欬而遺尿故欬而小便利若失小便者是腎中陽虚也發汗則陽氣益亡故厥冷
  諸逆發汗病㣲者難差劇者言亂目眩者死命將難全不當汗而汗當汗而過汗皆致逆故曰諸逆也發汗致逆之病病㣲者難差病劇者則死劇者謂陽脱見鬼則言亂陰脱目盲則目眩
  集註程應旄曰諸逆屬少陰居多陰寒極矣發汗是重奪其陽雖有㣲劇不同皆闗於死明乎陽為人命之根也
  傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常㣲汗出自嘔者下之益煩心懊憹如饑發汗則致痙身强難以屈伸熏之則發黄不得小便灸則發欬唾
  頭痛翕翕發熱汗出則嘔形相中風者當以桂枝湯解肌若下之重則變結胸痞鞕輕則為心中益煩懊憹如饑不以桂枝湯解肌而以麻黄湯發汗表虚風入則致痙故身强難以屈伸也或以火熏蒸刼汗則不得小便熱従濕化而發黄也灸則火邪傷肺故發欬唾不已也
  集註成無己曰若反下之邪熱乗虚流於胸中為虚煩心中懊憹如饑若發汗則虚表熱歸經絡熱甚生風故身强直而成痙若熏之則火熱相合消爍津液故小便不利而發黄肺惡火灸則火熱傷肺必發𠻳而欬唾也
  髙士宗曰汗下火熏施治各異損正則一故舉下之熏之與發汗而並論之也
  魏荔彤曰此申明雖有表證宜汗亦當詳察知禁也似中風頭痛翕翕發熱桂枝證也嘔則仍是水飲内畜矣誤下益煩懊憹如饑則未下時已煩可知此特更甚耳若再誤汗表虛風入故身强難以屈伸火熏逼汗熱入於裏故小便不得盖小便利者不成黄證發黄則小便為濕邪所阻熱邪所耗可知灸則熱上衝故欬唾膿血也
  辨可吐病衇證篇
  大法春宜吐
  汗吐下治病之大法謂春宜於吐者是象天之春氣上升以立法也然凡病有當吐者則吐之又不可一㮣而論也
  集註程應旄曰吐法從升有發陳之義故曰春宜吐
  凡用吐湯中病便止不必盡劑也
  凡用吐湯原以去上焦之邪中病即止若病去而過用之反傷中氣所以不必盡劑也
  集註程應旄曰吐以去上焦之邪上焦為清陽之分吐之過劑則邪去而所傷者膻中之陽陽固不可不寶惜也
  病胸上諸實胸中鬱鬱而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十餘行其衇反遲寸口衇惟滑此可吐之吐之利則止
  胸上諸實謂或痰或熱或寒之類也諸實為病故胸中鬱鬱而痛不能食也欲使人按之不但痛不能減而反有涎唾知邪在胸中盛滿得按而上溢也經曰下利衇遲而滑者内實也今下利日十餘行其衇反遲寸口惟滑知寒實在上水不下輸膀胱而走大腸也故但吐之利自止也
  集註張璐曰痛不得食按之反有涎唾者知有寒痰在胸中也下利衇遲寸口惟滑者為膈上實故吐之則利自止也
  病手足逆冷衇乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者病在胸中當吐之
  病人手足厥冷衇乍結者以寒邪結氣結在胸中陽氣不能四達也心下滿而煩者實結則滿陽鬱則煩也欲食不能食者是客氣病在胸中故當吐之也
  集註成無己曰此與𤓰蒂散證同彼云衇乍𦂳此云衇乍結惟此有異𦂳為内實乍𦂳則邪在胸中實而未深也結為結實乍結則邪在胸中結而未深也雖所治俱同但輕之重之不無别也
  程知曰衇来緩時一止復来曰結結者痰氣結滯之名此與𤓰蒂散證同但彼云衇乍𦂳則為寒邪盛此云衇乍結則為痰氣實也
  張錫駒曰病人手足厥冷者氣機内結不能外逹於四肢也心下滿而煩者邪實則滿正傷則煩也魏荔彤曰衇乍結非衇之本然乃有形之邪阻礙其胸中宗氣故榮衛之氣不能暢行非同於氣血虚㣲不能流布之結也
  宿食在上脘者當吐之
  胃有三脘宿食在上脘者痛在胸膈痛則欲吐可吐不可下也在中脘者痛在心口痛欲吐或不吐可吐可下也在下脘者痛在臍上痛不欲吐不可吐可下也故曰宿食在上脘者當吐之此詳凡在上者皆可吐也
  集註成無己曰宿食在中下脘則宜下宿食在上脘則當吐内經曰其髙者因而越之其下者引而竭之方有執曰上脘謂胃府之口也
  張志聰曰胃為水穀之海有上脘中脘下脘之分上主納中主化今食在上脘不得腐化故為宿食當吐之
  程應旄曰宗氣聚於胸中升降呼吸出焉清陽之分豈容濁物留滯吐以宣之使無障礙也若屬表邪傳入無形而有形則痞滿結胸另有治法均非宜矣
  辨不可吐病衇證篇
  具見六經中
  辨可下病衇證篇
  大法秋宜下
  天至秋則氣降物至秋則成實實則宜下凡邪在下者俱宜取法乎此義也
  凡可下者用湯勝丸散中病便止不必盡劑也
  湯者盪也丸者緩也下藥貴速故凡服下藥用湯所以勝丸也中病即止不必盡劑者恐盡劑反傷其正氣也
  集註程應旄曰用湯勝丸貴活法也中病即止示節制也
  下利三部衇皆平按之心下鞕者急下之宜大承氣湯下利心下鞕者諸㵼心湯證也若寸闗尺三部衇平實有力雖下利仍宜攻其鞕也
  集註方有執曰三部衇皆平血氣和可知矣心下鞕實也所以急下之也
  張錫駒曰本經云若自下利者衇當㣲厥今反和者此為内實也宜下之
  下利衇遲而滑者内實也利未欲止當下之宜大承氣湯
  衇遲不能兼滑惟浮取之遲沉取之滑則有之矣今下利衇遲而滑謂浮遲而沉滑也浮遲則外和沉滑則内實欲止内實之下利仍當下之使積去則利自止宜大承氣湯
  集註程應旄曰遲而滑滑在下而遲在上知為物阻之遲非寒陰之遲故但下其所阻則内實去而利自止矣
  問曰人病有宿食何以别之師曰寸口衇浮而大按之反濇尺中亦㣲而濇故知有宿食當下之宜大承氣湯尺中㣲字當是大字若是㣲字斷無當下之理寸口衇浮而大按之反濇謂按之且大且濇且有力也闗上尺中亦然大濇有力為實而不利之證故知有宿食也當下之宜大承氣湯
  集註程知曰滑為有食結滯經宿則衇澁矣尺以𠉀内沉以𠉀裏故宿食之衇按之反濇尺中亦大而濇也
  下利不欲食者以有宿食故也當下之宜大承氣湯初下利不欲食者是傷食惡食故不欲食也若久下利不欲食者是傷脾食後飽脹不欲食也今初下利即不欲食故知有宿食也當下之宜大承氣湯無疑也
  集註程應旄曰傷食惡食故不欲食與不能食者自别下利有此更無别様虚證知非三陰之下利而為宿食之下利也故當下之
  下利差至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯
  下利差後至其年月日時而復發其利者此宿食積病攻之不盡故也若其人形氣不衰飲食尚强當攻其未盡自不復發矣宜大承氣湯
  集註方有執曰其期也謂周其一年之月日期也程應旄曰下利差後而餘邪之棲於腸胃迴折處者未盡是為伏邪凡得其𠉀而伏者仍應其𠉀而伸下則搜而盡之矣
  下利衇反滑當有所去下乃愈宜大承氣湯
  此承上條互發其義以詳其衇也下利衇反滑是證虛衇實不相宜也若其人形氣如常飲食如故乃有當去之積未去也下之乃愈宜大承氣湯
  集註程應旄曰滑為實故可行通因通用之法
  病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯
  腹中不滿而痛者病或屬虚若滿而痛則為實矣當下之宜大承氣湯
  集註張璐曰腹中既滿且痛為實結無疑急湏下之程應旄曰病腹中滿痛雖在陰經亦可下不必其為陽明矣
  傷寒後衇沉沉者内實也下之解宜大柴胡湯
  傷寒後不解衇沉沉而有力者内實也宜以下解然其人必午後小有潮熱故取大柴胡兩解之也
  衇雙弦而遲者必心下鞕衇大而𦂳者陽中有隂也可下之宜大承氣湯
  弦謂左闗右闗皆見弦衇也左闗衇弦肝本衇也右闗衇弦木刑土也弦者飲也遲者寒也心下鞕者是肝邪挟寒飲而傷胃故不可下乃生薑㵼心湯證也若衇大按之𦂳是陽有餘而陰亦實也乃有餘之鞕非胃傷者比故可下之宜大承氣湯也
  辨不可下病衇證篇
  衇濡而弱弱反在闗濡反在巔㣲反在上濇反在下㣲則陽氣不足濇則無血陽氣反㣲中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽㣲則不可下下之則心下痞鞕此即前不可發汗之條所謂闗衇浮濡沉弱寸衇㣲尺衇濇陽虚血少之證也汗既不可下亦不可均為陽虚故也若誤下之則寒虚内竭心下痞鞕必成太陰誤下下利之痞鞕矣
  集註程應旄曰誤汗亡陽分之陽誤下亡陰分之陽無陽則陰獨而地氣得以上居故心下痞鞕
  衇濡而弱弱反在闗濡反在巔弦反在上㣲反在下弦為陽運㣲為陰寒上實下虚意欲得温㣲弦為虚虚者不可下也
  此亦前不可發汗之條所謂闗衇浮濡沉弱寸衇弦尺衇㣲上實下虚之證也㣲弦為虚既不可汗亦不可下下虚故也
  集註成無己曰虚家下之是為重虚
  衇濡而弱弱反在闗濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虚數為無血浮為虚數生熱浮為虚自汗出而惡寒數為痛振而寒慄㣲弱在闗胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令衇數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋漓少腹甚鞕小便則尿血也
  此謂闗衇浮濡沉弱寸衇浮尺衇數也闗濡弱為中氣虚乏寸浮無力為陽虚尺數無力為血虚陽虚故汗自出而惡寒血虚故身痛振寒而慄中氣虚乏故胸膈氣急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛引於脇也振寒相搏形如瘧狀裏邪不實表邪未解醫反下之虚陽未罷之表盡陷扵裏故令衇虚數無倫發熱狂走見鬼心下為痞少腹甚鞕小便淋漓尿血也
  集註張璐曰寸口浮濡而闗弱尺數者以其人陽氣本虚虚陽陷扵陰分也若誤下傷血必致狂走痞滿尿血也
  魏荔彤曰前虚寒之忌下易知此虚而兼熱之忌下難知故兩條相映互言以示禁也
  衇濡而𦂳濡則衛氣㣲𦂳則榮中寒陽㣲衛中風發熱而惡寒榮𦂳衛氣冷㣲嘔心内煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虚煩躁心下苦痞堅表裏俱虚竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷𦂳寒在闗元技巧無所施汲水灌其身客熱因時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為㣲難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為㣲逆身冷而内煩遲欲從後救安可復追還
  衇濡而𦂳謂浮濡而沉𦂳也濡則衛表㣲𦂳則榮裏寒外有發熱汗出惡寒之表内有㣲嘔心煩之裏醫為有熱解肌發汗表陽愈虚而生煩躁裏寒更急心下痞鞕表虚裏冷故卒起頭眩悵怏不眠若徒以客熱在膚不知中寒在裏而以冷水灌身雖客熱因而時罷但慄慄振寒不容不重被而覆之汗出必眩惕振厥逆下利清穀煩躁不安而死以中外之陽兩亡不能復還也
  集註張錫駒曰汗出而冒巔者汗出則陽氣外亡頭昏冒而目不明故曰冒巔小便為㣲難陽亡而氣不施化也清穀不容間下利清穀無間隙之時也嘔變者嘔出之味變也腸出者下利而廣腸脱出也
  衇浮而大浮為氣實大為血虚血虚為無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難胞中當虚今反小便利而大汗出法應衛家當㣲今反更實津液四射榮竭血盡乾煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虚客陽去有期必下如汚泥而死
  衇浮而大謂衇浮取有力按之大而無力乃革衇象也浮為氣實外急大為血虚中空血虚甚則亡陰陰亡則陽無偶也故曰孤陽獨下陰部謂衛陽下就其陰小便當赤而難以胞中虚竭也若陽不下就其陰則小便反利而大汗出是衛陽表虚邪陽内入無陰以化故反更實致津液四射榮竭血盡肉消胃乾煩不得眠也醫不知此乃以中空暴液之陽明誤為胃實復以峻藥攻之則為虚虚胃陽之去可期必下汚穢如涅而死也
  集註程知曰此言氣實血虚之衇小便利而大汗出者不可下也
  程應旄曰無陰而孤陽獨下陰部倘得小便赤而難則胞中不虚僅為陽摶陽未離則陰得滯而未散今反小便利而大汗出則衛氣更㣲矣其反更實者非衛陽之實而客陽之實也衛陽猶或抱陰客陽則専於攻陰故津液四射而為小便利為大汗出熱甚逼陰所以榮竭血盡乾煩而不得眠血薄肉消而成暴液暴液云者㸃滴皆火氣煎熬而出也毒藥攻胃則土敗而四蔵無生下如汚泥而死矣
  傷寒衇陰陽俱𦂳惡寒發熱則衇欲厥厥者衇初来大漸漸小更来漸大是其𠉀也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛若熱多者目赤衇多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多便清穀熱多便膿血若熏之則身發黄若熨之則咽燥若小便利者可救之若小便難者為危殆
  傷寒衇陰陽俱𦂳惡寒發熱太陽表證也則衇欲厥謂浮𦂳之衇初大漸小知為欲厥之衇也初来大陽為之也故發熱漸漸小陰為之也故發厥更大更熱更小更厥是其𠉀也如此者當以寒熱别其厥惡寒甚翕翕汗出咽中痛是少陰寒厥也發熱多目赤衇多睛不了了是陽眀熱厥也寒甚熱多之厥而誤發之則咽痛似傷而誤下之則兩目多閉凡厥者必下利寒厥之利下利清穀也熱厥之利下利膿血也此又以利辨厥之寒熱也若以薫蒸取汗則發身黄濕熱合也若以火熨取汗則咽燥火甚傷津也若小便利者則陰未亡故可救之小便難者則陰已亡為危殆也
  集註程知曰言外傷扵寒為濕熱之病不可汗下薰熨也
  張璐曰衇来厥者知厥逆之寒熱交勝也初来大者為邪氣鼓動漸漸小為正氣受傷更来漸漸大為邪氣復進也盖因其人正氣本虚不能主持隨邪氣進退故其衇亦隨邪氣進退忽大忽小也小便利者津液未竭小便難者津液已絶為危殆也
  傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黄衂不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足温者必下重便膿血頭痛目黄者若下之則目閉貪水者若下之其衇必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虚惡水者若下之則裏冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白胎煩燥衇數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也
  傷寒發熱口中勃勃氣盛而出頭痛目黄將欲作衂衂不可制以陽邪盛故衂之甚也貪水者水與熱摶故嘔也惡水者裏陰寒盛故厥也傷寒發熱口中出氣盛者若下之熱邪入淺咽中生瘡入深下重膿血頭痛目黄者若下之則兩目閉液傷乾濇也貪水者若下之熱去水停故肢厥聲嚶咽喉塞也若發汗過多亡陽故戰慄表裏俱虚也惡水者若下之裏寒更甚故不嗜食下利完穀也若發汗動其虚陽故口中瘡舌上白胎煩燥也若衇數有力不大便而惡水熱在於陰故六七日後必便血也若更發其汗陰陽俱虚故小便自利也
  集註程知曰傷寒發熱熱在表也口中勃勃氣出熱在裏也頭痛目黄衂不可制所感之寒與所鬱之熱共蒸於上也此當以貪水惡水辨之貪水者隂虚而熱勝水入而熱與之拒故嘔也惡水者陽虚而寒勝水入而陽氣不任故厥也盖熱氣挟寒邪上蒸法當辨寒熱多寡而用清解設不知而妄下之是强抑之而邪不服必至咽瘡若手足温而不厥者其熱為勝必以下而致便膿血也頭痛目黄者下之則熱内䧟而目閉若貪水者陰虚為寒下所抑其衇必厥其聲必如嚶兒餲塞不揚也此而更發其汗則亡陽戰慄陽亦與陰俱虚矣若惡水者陽虚加之寒下則有裏冷不嗜食大便完穀出之變也此而更發其汗則虚陽外發必口爛舌白胎而煩燥也衇數實不大便者至六七日後當便血此當下之若更發其汗則非惟大便不行併小便亦為之不利矣
  㣲則為欬欬則吐涎下之則欬止而利因不休利不休則胸中如蟲囓粥入則出小便不利兩脇拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若氷眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前
  陽盛為痰陽虚為飲欬而衇㣲為陽虚之欬故欬則吐涎飲也若衇實下之可也今衇㣲下之寒虚更甚故欬雖止而利因不休也胸中如蟲囓是胃寒蟲動故粥入則出也下利上吐中寒也小便不利停飲也兩脇拘急喘息為難頸背相引臂則不仁此皆中外寒飲之證比之少陰停飲此無身痛彼無項背相引臂則不仁也若極寒而甚則反汗出身冷如氷目睛不慧語言不休而死也以如是之證而穀氣多入此為除中口雖欲言舌短難伸亦死也
  集註張璐曰誤下之下利不止胃中空虚而反暴食為除中少陰虚寒而反冷汗為外脱及口雖欲言舌萎不能前等死證皆起誤下之害如是
  衇數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣却結於蔵故邪氣浮之與皮毛相得衇數者不可下下之必煩利不止
  衇數者謂久數不止有熱之人也若衇數動時一止熱仍不退是邪氣結正氣不能復正氣結於蔵邪氣浮於外故也衇雖數促不可下也若誤下之則邪熱乘虚入裏必煩利不止也
  衇浮大應發汗醫反下之此為大逆
  衇浮大此為表實之衇應發其汗若醫誤以大為裏實而反下之此為大逆也
  集註程應旄曰衇大與衇浮而大差别盛實純在表也雖有裏症仍宜従表發汗下之則為大逆
  動氣在右不可下下之則津液内竭咽燥鼻乾頭眩心悸也動氣在左不可下下之則腹内拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲踡動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也動氣在右肺失治矣下之則肺先虚津液内竭故咽燥鼻乾頭眩心悸也動氣在左肝失治矣下之則肝氣益急故食不下腹内拘急動氣更劇表實未減裏虚益甚故雖有身熱臥則欲踡也動氣在上心失治矣下之則陰液益傷心火更甚故掌心握熱煩熱汗出欲得水澆即有身上浮冷亦火盛格陰使然也動氣在下腎失治矣下之則寒虚内甚而腹脹滿故卒起頭眩心下痞滿食則下利清穀也
  集註程應旄曰動氣誤下是為犯蔵左右上下隨其經氣而致逆故禁同汗例
  咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲踡身急痛下利日數十行
  咽中閉塞燥乾腫痛者少陰陽邪也宜下之今不燥乾不腫痛者少陰陰邪也不可下下之則陽愈衰陰愈盛故曰上輕下重也水漿不入臥欲踡身急痛下利日數十行中外陽虚也
  集註張璐曰言初病咽乾閉塞以其人少陰之真陽素虧故汗下俱禁若下之則少陰虚寒諸證蜂起矣程應旄曰腎邪上逆故有咽中閉塞之證下之陽氣益虚陰氣益甚故有上輕下重等證
  諸外實者不可下下之則發㣲熱亡衇厥者當臍握熱諸外實者裏必虚即有不大便無所苦之裏亦不可下若下之外發之熱雖㣲内虚之寒則盛若無衇而厥當臍握熱始暖亦寒之甚也
  集註方有執曰諸外實指一切之邪在表而言也發㣲熱邪入裏也無衇陽内陷也
  程知曰下之則表邪内陷外不熱而内發㣲熱也其亡衇而厥者則寒氣内深惟當臍一握熱耳
  太陽病有外證未解不可下下之為逆
  此重出以申叮嚀告戒之意
  集註程應旄曰未解較不解稍異勢雖欲下仍湏俟之
  病欲吐者不可下嘔多雖有陽明證不可攻之
  欲吐者邪在膈上可吐之證也嘔多者邪在少陽可和之證也雖具裏證戒人不可先攻下也
  夫病陽多者熱下之則鞕
  陽病裏熱多者宜乎下表熱多者宜乎汗若表裏熱多當兩解也若單下之表不解則裏虚表熱内陷因作鞕也
  集註張璐曰陽熱證多即有陽明證見亦屬經證不可下也不當下而誤下之則陽邪乘虚内陷不作結胸則為痞鞕也
  程應旄曰陽病謂表裏熱俱多下之則胃中水竭其鞕也非轉屬陽明之鞕也
  無陽陰强大便鞕者下之必清穀腹滿
  亡陽陰盛燥而無熱雖大便鞕者此乃不大便無所苦之鞕也下之則中寒猶盛故必利清穀腹滿矣
  集註成無己曰無陽者亡津液也陰多者寒多也大便鞕則為陰結下之虚胃陰寒内甚故清穀腹滿方有執曰陰以寒言强猶言多也清穀陰不能化也腹滿陰寒凝滯而内脹也
  傷寒發熱頭痛㣲汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背强加温鍼則衂
  傷寒發熱頭痛背强㣲汗出若不惡寒非温病即邪傳陽明也若誤發汗不成風温外熱如灼必成陽明熱甚神昬不識人也以火熏温鍼刼之火氣入裏壅塞於胸則喘於腹則滿也火傷衛分津液則不得小便火傷榮分血衇則必作衂也若下之則中氣傷故氣短津液傷故小便難也
  集註程應旄曰此證近於温有熱無寒汗下温鍼均在所禁也
  下利衇大者虚也以强下之故也設衇浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯
  下利衇大裏虚也以其不當下而强下之故也設衇浮革者謂衇浮大按之空虚表急裏虚因爾腸鳴屬當歸四逆湯和其表而温其裏也
  集註成無己曰浮為虚革為寒寒虚相搏則腸鳴與當歸四逆湯
  音切
  漓林知切先齊切於危切丑亮切於亮切蒲沒切於更切魚結切乙角切















  御纂醫宗金鑑卷十五
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十六
  訂正傷寒論註目録
  平衇法篇
  辨衇法篇










  御纂醫宗金鑑卷十六目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十六
  訂正仲景全書傷寒論註
  平衇法
  平衇者平人不病之衇也如四時平衇五蔵平衇隂陽同等平衇之類是也人病則衇不得其平矣如四時太過不及隂陽蔵府相乗相侮及百病相錯生死不平之衇之類是也平者又凖之謂也言診者誠能以諸平衇凖諸不平之衇則凡太過不及之差呼吸尺寸之乖莫不了然扵心手之間而無少差謬然後可以傷寒之衇凖諸壊病亦可以諸壊病之衇凖之傷寒誠所謂一以貫之而無餘者已
  問曰衇有三部隂陽相乗榮衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作効象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀衇大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昻心迷意惑動失紀綱願爲具陳令得分明師曰子之所問道之根源衇有三部尺寸及關榮衛流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環當復寸口虚實見焉變化相乗隂陽相干風則浮虚寒則牢堅沉潛水滀支飲急弦動則為痛數則熱煩設有不應知變所縁三部不同病各異端太過可怪不及亦然邪不空見終必有奸審察表裏三焦别焉知其所舍消息診看料度蔵府獨見若神為子條記傳與賢人
  此總叙平衇之根源借問答以示其法也衇者血之府氣血流行之動㑹也三部者寸為上部關爲中部尺為下部也三部既定隂陽屬焉上部為陽下部為隂隂陽平則相易陰陽偏則相乗相易則和相乗則病人之體躬衛統氣而行衇外榮統血而行衇中故凡呼吸出入上下扵中莫不因息以遊布扵四體隨津液而流通於周身故隨時動作而効象夫衇之形容也察色察五蔵之色也肝青心赤肺白腎黒脾黄各以其色合乎蔵然四蔵又皆以黄色為主他色為兼以土寄旺扵四季也觀衇觀五蔵之衇也肝弦心洪肺浮腎沉脾緩各以其衇主乎蔵然四蔵又皆以緩衇為本盖人以胃氣爲本也其間色或參差相錯衇或大小相乖一時之間變無常經病輒改易或存或亡無定象也師曰子之所問衇為醫道之根源當以平旦復㑹扵寸口之時診之而虚實見焉寸口衇浮無力為虚為風牢堅有力為實為寒衇沉為水滀衇弦為支飲衇動為痛衇數為熱設或病衇不應則於其三部太過不及隂陽變化相乘之理消息診看料度蔵府則順逆吉凶自然獨見若神也
  師曰呼吸者衇之頭也
  人一呼衇再動一吸衇再動呼吸定息衇四動乃平人不病之緩衇也閏以太息故五動亦為平衇非呼吸不能定其至數持衇時必從此始故曰呼吸者衇之頭也
  集註方有執曰呼者氣之出衇之来也吸者氣之入衇之去也頭頭緒也衇隨氣之出入来去名狀雖多呼吸則其源頭也然衇有二此以尺寸之衇言若以周身言之則循環無端渾然不斷無頭尾之可言學者當識之也
  初持衇来疾去遲此出疾入遲名曰内虚外實也初持衇来遲去疾此出遲入疾名曰内實外虚也
  此初持衇以来去疾遲而診表裏虚實法也來衇出来陽也故以候表去衇入去隂也故以候裏疾衇數疾有餘也故以候實遲衇徐遲不足也故以候虚言衇若出来疾入去遲為表實裏虚故名曰内虚外實也衇若出来遲入去疾為表虚裏實故名曰内實外虚也
  集註方有執曰来者自骨肉之分而出扵皮膚之際氣之升而上也去者自皮膚之際而還於骨肉之間氣之降而下也出呼而来也入吸而去也經曰来者為陽去者為隂疾為陽太過也遲為隂不及也内虚外實者隂不及而陽太過也内實外虚者隂太過而陽不及也故来去出入者衇之大闗鍵也内外虚實者病之大綱領也知内外之隂陽而辨其孰為虚孰為實者診家之切要也
  假令衇来微去大故名反病在裏也衇来頭小本大故名覆病在表也上㣲頭小者則汗出下㣲本大者則為闗格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死
  衇来頭小本大者當是衇來大去小上微頭小者當是上微小者爲隂盛下㣲本大者當是下㣲小者為陽盛始與上下之義相屬
  上以衇之来去疾遲候内外虚實之診此以衇之来去大小診表裏盛衰之病衇上来微小下去反大反之象也故名曰反衇上来益大下去㣲小覆之象也故名曰覆反者病在裏為隂盛覆者病在表為陽盛陽盛則病格隂盛則病闗隂陽盛極不相交通則病闗格頭無汗者陽未離隂故可治有汗則陽已上脫故曰死也
  寸口衛氣盛名曰髙榮氣盛名曰章髙章相搏名曰綱衛氣弱名曰惵榮氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損衛氣和名曰緩榮氣和名曰遲遲緩相搏名曰沉
  名曰沉之沉字當是强字玩下文自知
  此詳上條衇之来去盛衰之狀也寸口通指寸闗尺而言也衛主氣為陽以候表榮主血爲隂以候裏衇隨指有力上来衛氣盛也謂之髙脈隨指有力下去榮氣盛也謂之章髙者長盛也章者分眀也髙章相合名曰綱綱者以榮衛俱有餘有總攬之意也衇隨指無力上来衛氣弱也謂之惵衇隨指無力下去榮氣弱也謂之卑惵者恍惚也卑者縮下也惵卑相合名曰損損者以榮衛俱不足有消縮之意也若髙章惵卑之衇與不疾不徐緩遲之衇同見則為盛者不過弱者不衰皆名和衇强者即下文所著是也
  寸口衇緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顔光其聲商毛髪長遲則隂氣盛骨髓生血滿肌肉𦂳薄鮮鞕隂陽相抱榮衛俱行剛柔相得名曰强也
  薄鮮鞕三字不成句應是衍文當刪之
  此承上條以釋强字之義言凡人禀陽氣盛則得髙章之盛禀隂氣盛則得惵卑之弱此平人之常若能兼見緩遲平衇斯為隂陽相抱榮衛相和始名曰强强者即色鮮顔光血滿肉𦂳之謂也
  集註方有執曰緩以候胃遲以候脾陽氣長者言胃氣有餘也顔色聲音毛髮皆陽也鮮麗也光輝也商清也長羙也形容胃陽之有餘也隂氣盛者言脾氣充足也骨髓生血衇滿肌肉𦂳骨髓血肉皆隂也形容脾隂之充足也相抱言和洽也俱行言周流也相搏言合一也極言二氣得其和平皆由脾胃盈餘之所致必如此則其人之健旺而强壯可知故曰强也
  師曰衇肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之
  上條以衇之盛衰候人之强弱此條以衇之浮中沉分人之皮衇肉筋骨以候五蔵之診法也心肺俱浮肝腎俱沉以皮之浮衇之浮而别心肺之浮也以筋之沉骨之沉而别肝腎之沉也脾主肌肉在浮沉之間故候中也肥人肌膚厚衇當沉瘦人肌膚薄衇當浮今肥人衇反浮瘦人衇反沉故當責其病在何蔵也
  集註方有執曰責求也肥人當沉者肌膚厚其衇深也故求其病扵浮瘦人當浮者肌膚薄其衇淺也故求其病扵沉
  問曰經說衇有三菽六菽重者何謂也師曰衇人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也假令下利寸口闗上尺中悉不見衇然尺中時一小見衇再舉頭者腎氣也若見損衇来至為難治
  此承上條詳言皮衇肉筋骨各有所主以候五蔵之病也菽豆也約畧輕重言之非謂有其形也難經曰如三菽之重與皮毛相得者肺部也六菽之重與血衇相得者心部也九菽之重與肌肉相等者脾部也十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉之来疾者腎部也各隨所主之部以候蔵氣也至扵寸口闗上尺中亦各有所主之位以候蔵氣左寸心也右寸肺也左闗肝也右闗脾也尺中腎也今特舉腎蔵之部例之以㮣其餘也假令下利而甚元氣暴奪扵中寸口闗上尺中全不見衇法當死其不死者必是尺中時有一小見之衇也再舉頭者謂一呼再起頭一吸再起頭合為四至也夫尺中時一小見之衇四至則是腎間生氣之源未絶即下利未止尚為易治若一息二至名曰損衇是氣衰無胃故爲難治也
  集註程知曰難經三菽六菽之説盖言下指輕重有差等以𠉀五蔵之氣也又云下利寸口闗上尺中悉不見衇者是胃之陽氣已絶也難經以損衇為陽氣下脫之衇故曰損衇至為難治也
  寸口衇浮為在表沉為在裏數為在府遲為在蔵假令衇遲此爲在蔵也
  寸口通指三部言也此以浮沉遲數候人表裏蔵府之診法也浮者皮膚取而得之衇也浮主表故曰浮為在表沉者筋骨取而得之衇也沉主裏故曰沉為在裏數者一息六至之衇也數主陽府屬陽故曰數為在府遲者一息三至之衇也遲主隂蔵屬隂故曰遲為在蔵假令診其人衇遲此為病在蔵舉一遲衇以例其餘也
  集註程知曰軀殻之外榮衛為表軀殻之内蔵府為裏故以浮沉别之諸陽雖皆屬府諸隂雖皆属蔵當以遲數别之然傷寒中之傳變亦有數而入蔵遲而入府者熟讀經文自知也
  張璐曰此以浮沉遲數定表裏蔵府而全重扵遲為在蔵句故重申以明之設衇見浮遲雖有表證祗以小建中和之終非麻黄青龍所宜以蔵氣本虚也
  陽衇浮大而濡隂衇浮大而濡隂衇與陽衇同等者名曰緩也
  此以隂陽同等發明平人和緩之衇也陽衇浮大而濡隂衇浮大而濡謂浮中沉隂陽同等也名曰緩者謂和緩之衇也然緩衇有二義和緩之緩衇有力濡柔不大不小以形状之緩騐二氣之和也至數之緩衇来四至從容不徐不疾以至數之緩騐胃氣之和也
  集註方有執曰緩有二義此以相兼言盖謂氣血和平也
  程知曰緩有和緩之義寛緩之義與浮大相類不與遲相類故經謂之浮大而濡不曰浮大而遲也盖衇之遲數以至數言緩急以形状言耳
  張璐曰衇雖浮大而濡按之仍不絶者為緩若按之即無是虚衇非緩衇也
  問曰東方肝衇其形何似師曰肝者木也名厥隂其衇㣲弦濡弱而長是肝衇也肝病自得濡弱者愈也假令得純弦衇者死何以知之以其衇如弦直此是肝蔵傷故知死也
  此已下四時五蔵平衇病衇死衇之診法也東方屬木主春令風在天為風在地為木在人為肝故曰肝者木也名足厥隂經其衇當弦若得微弦濡弱而長此弦而有胃是肝平衇也病自易愈也若得微弦而長而少濡弱和緩為弦多胃少肝病衇也若得純弦而直無濡弱和緩為但弦無胃是肝死衇也下三蔵雖無純洪純浮純沉之文省文也當倣此
  集註方有執曰㣲非衇名盖㣲㣲之弦有胃氣之謂也魏荔彤曰㣲弦不甚弦且帶濡弱如短促亦非木之本性又必兼長衇是象木之柔和而修長此肝之本衇肝衇見此肝蔵平衇如有微疾亦易愈也假令純弦如樹木將枯枝幹乾硬故知死也
  問曰二月得毛浮衇何以䖏言至秋當死師曰二月之時衇當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝衇屬木衇應濡弱反得毛浮衇者是肺衇也肺屬金金来尅木故知至秋死他皆倣此
  二月春令也毛浮秋衇也春得秋衇何以斷言至秋當死盖春肝木旺秋肺金旺二月肝旺之時尚得毛浮肺衇其衰可知至秋金氣愈旺金乗木木愈受尅則絶故知至秋當死也餘蔵皆倣此
  集註方有執曰此以四時衇氣屬五行生尅應病以主吉凶生死之理揭一以例其餘所以示人持診之要法也
  南方心衇其形何似師曰心者火也名少隂其衇洪大而長是心衇也心病自得洪大者愈也
  南方屬火主夏令熱在天為火在地為熱在人為心故曰心者火也名手少隂經其衇當洪若得洪大和緩此洪而有胃是心平衇也雖有心病自易愈也若得洪大而少和緩此洪多胃少是心病衇也若得洪大而無和緩此但洪無胃是心死衇也
  集註方有執曰其衇洪大而長應萬物盛長之象也
  立夏得洪大衇是其本位其人病身體苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大衇是其時衇故使然也四時倣此
  凡四時之病當以四時之衇期之期之者期其愈不愈也立夏之日得洪大衇是其本位應得之衇其人病身體苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重雖衇仍洪大必非邪衇乃時衇也不須再汗謂已解也設若本日汗濈濈然自出者此解兆已見雖衇洪大不須發汗明日便自解矣何以言之立夏得洪大衇是得其時衇故也四時倣此
  集註方有執曰此言衇得應時而王則病有當解之時舉夏以例其餘示人推倣之意
  程知曰春弦夏洪秋毛冬石當其時得之則為平衇雖外感寒邪但微汗出自愈耳重則治之輕則不必治也内經曰衇得四時之順者此也
  程應旄曰洪大為夏令之衇亦為邪盛之衇有病則從邪無病則從令解不解不須另辨
  西方肺衇其形何似師曰肺者金也名太隂其衇毛浮也肺病自得此衇若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火尅西方金法當癰腫為難治也西方屬金主秋令燥在天為燥在地為金在人為肺故曰肺者金也名手太隂經其衇當浮若得毛浮緩遲此浮而有胃是肺平脉也雖有肺病自易愈也若得毛浮而少緩遲此浮多胃少是肺病衇也若得毛浮而無緩遲此但浮無胃是肺死衇也若得毛浮而數則為病劇何以知之數者南方火也火尅西方金法當發癰腫而難治也
  集註方有執曰肺主皮毛上為華葢故衇毛浮緩遲者脾土之衇也兼得緩遲為愈者肺金得土為逄生也法當癰膿者金逢火化也
  北方腎衇其形何似師曰腎者水也名曰少隂其衇沉滑是腎衇也腎病自得沉滑而濡者愈也
  東南西方皆有其文惟缺北方倣經文補之北方屬水主冬令寒在天為寒在地為水在人為腎故曰腎者水也名足少隂經其衇當沉若得沉滑而濡此沉而有胃是腎平衇也雖有腎病自易愈也若得沉滑而少濡和此為沉多胃少是腎病衇也若得沉而無滑濡此但沉無胃是腎死衇也
  問曰翕奄沉名曰滑何謂也師曰沉為純隂翕為正陽隂陽和合故令衇滑闗尺自平陽明衇㣲沉食飲自可少隂衇㣲滑滑者𦂳之浮名也此為隂實其人必股内汗出隂下濕也
  滑者緊之浮名也此為隂實二句與上下之義不屬當是錯簡
  此冬月之平衇也若陽明闗衇㣲沉而不滑是失正陽為胃不和故其人食飲僅自可也若少隂尺衇㣲滑而不濡是失純隂為腎不和故其人汗出隂下濕也
  問曰衇有相乗有縦有横有逆有順何謂也師曰水行乗火金行乗木名曰縦火行乗水木行乗金名曰横水行乗金火行乗木名曰逆金行乗水木行乗火名曰順也
  此以人之五衇候人五蔵不平之診法也人之五蔵法天五行肝木心火脾土肺金腎水此相屬也木生火火生土土生金金生水水生木此相生也木尅土土尅水水尅火火尅金金尅木此相尅也相生者生相尅者死人之蔵氣亦然故其衇有相乗有縱有横有逆有順也水乗火金乗木乗其所勝是相尅也名曰縦火乗水木乗金乗所不勝是反侮也名曰横水乗金火乗木子乗其母是倒施也名曰逆金乗水木乗火母乗其子是相生也名曰順五蔵之衇肝弦心洪脾緩肺浮腎沉五蔵各見本衇自無病也若見他衇以此推之縦者病甚横者病㣲逆者病虚順者病實也
  集註方有執曰乗猶乗舟車之乗縱直也横者縦之對順從也逆者順之反
  程知曰非其時而得之則為相乗縱横為患最重順逆猶無大害也
  問曰何以知乗府何以知乗蔵師曰諸陽浮數為乗府諸隂遲濇為乗蔵也
  上條發明五蔵相乗縱横順逆之衇此條發明隂陽相乗各從其類之診府陽也浮數陽也蔵隂也遲濇隂也陽乗陽隂乗隂各從其類而相乗也其隂邪乗陽陽邪乗隂府邪乗蔵蔵邪乗府各以衇證錯綜叅之可類推矣
  集註方有執曰浮數陽也以陽部而見陽衇故知乗府也遲濇隂也以隂部而見隂衇故知乗蔵也
  問曰濡弱何以反適十一頭師曰五蔵六府相乗故令十一
  此承上條發明五蔵六府不平相乗之衇也適者至也頭者數也凡人若見濡弱之衇而相乗者是因我虚而彼乗及之也越人祗曰一衇輒為十變何以至十一數也越人遺包絡三焦故十也今五蔵六府相乗故十一也然隂乗陽陽乗隂府乗蔵蔵乗府錯而綜之豈止十一耶
  集註程知曰此總揭衇之大要言衇得濡弱則可以和適五蔵六府也經曰呼吸者衇之頭濡弱者軟和以滑内經謂之有胃氣也五蔵六府之邪不能不相乗如金邪乗木木邪乗火之類惟諸相乗中有軟和以滑之意則為易愈故濡弱可以和適十一蔵衇氣也
  問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰隂衇不足陽往從之陽衇不足隂往乗之曰何謂陽不足答曰假令寸口衇微名曰陽不足隂氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂隂不足答曰尺衇弱名曰隂不足陽氣下陷扵隂中則發熱也
  此以寸尺發明隂陽相乗為病之衇也若衇𦂳無汗灑淅惡寒發熱者是傷寒也衇緩有汗灑淅惡寒發熱者是中風也今寸衇微灑淅惡寒者是陽不足隂氣上乗入扵陽中也尺衇弱發熱者是陰不足陽氣下䧟入於隂中也此内傷不足隂陽相乗有休止之惡寒發熱非外感有餘風寒中傷榮衛無休止之惡寒發熱也
  集註方有執曰陽先乎隂以陷入也故曰從諱之也隂隨扵陽以上入也故曰乗傷之也惡寒者陽不足以勝隂而與隂俱化也發熱者隂不足以勝陽而從陽之化也
  程知曰此辨隂陽相乗之衇也往来則隂陽之氣更盛更虚隂併則寒陽併則熱矣凡瘧與往来寒熱之衇皆然也
  問曰衇有陽結隂結者何以别之答曰其衇浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其衇沉而遲不能食身體重大便反鞕名曰隂結也期十四日當劇
  上條以衇之寸尺㣲弱辨隂陽不足此條以衇之浮沉有力别隂陽結實為病之診法也衇浮大而數藹藹如車盖者陽結實衇也衇沉石而遲纍纍如循長竿者隂結實衇也夫衇既可以别隂陽之結實又不可不以隂結陽結之證而合隂結陽結之衇相㕘看也陽結證身輕能食陽能消榖也不大便期十七日當劇者陽體終燥故遲三日也隂結證身重不能食隂不能消榖也不大便期十四日當劇者隂體終濡故早三日也劇者謂不大便裏急下重且滿且痛不可再待時日宜早圖之也故或潤竅以導之耎堅以下之不致臨期燥屎巨鞕榖道難出窘苦萬狀也凡病後傷液多有此證閱歴深者自知之也
  集註程應旄曰不曰病有而曰衇有二氣所禀有偏勝也陽結者偏於陽而無隂以生液隂結者偏於隂而無陽以化液皆於衇之浮而數沉而遲辨之也
  陽衇浮隂衇弱者則血虚血虚則筋急也其衇沉者榮氣㣲也其衇浮而汗出如流珠者衛氣衰也
  陽衇浮其衇浮之二浮字當是濡字若是浮字則與衛衰汗出如流珠之義不屬其衇沉之沉字當是弱字若是沉字則與血虛榮氣㣲之義不屬
  此以浮沉别隂陽不足為病之診法也陽衇濡浮而無力衇也隂衇弱沉而無力衇也其衇弱者榮氣微也榮㣲則血虚故不止扵發熱而且筋急也其衇濡者衛氣衰也衛衰則表不固故不止扵惡寒而且汗出如流珠也
  集註方有執曰沉以候裏榮行衇中故衰㣲可知浮以候表衛行衇外汗出如流珠則表不固故衰憊可知
  衇藹藹如車盖者名曰陽結也
  藹藹如車盖形容衇之浮大有力即前陽結浮數之衇也因其有力而盛故名曰陽結也
  集註程應旄曰衇藹藹如車盖者形容其浮數中有擁上之象
  衇纍纍如循長竿者名曰隂結也
  纍纍如循長竿者形容衇之沉石有力即前隂結沉遲之衇也因其有力而盛故名曰隂結也
  集註程知曰纍纍如循長竿直引强硬之貌爲隂氣固結陽不得而和之前言隂結陽結葢指便鞕一證言之此則専言衇象也
  衇瞥瞥如羮上肥者陽氣㣲也
  瞥瞥如羮上肥者形容衇之浮而無力即前衛氣衰之濡衇故曰陽氣微也
  衇綿綿如瀉漆之絶者亡其血也
  綿綿如瀉漆之絶者形容衇之沉而無力即前榮氣㣲之弱衇故曰亡其血也
  集註成無己曰綿綿者連綿而輭也如瀉漆之絶者前大而後細也
  衇縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也
  縈縈如蜘蛛絲者形容衇之細小難扵尋按而浮中沉似有似無即前陽不足之㣲衇故曰陽氣衰也
  集註方有執曰縈縈如蛛絲牽惹旁旋微細欲絶之狀
  師曰寸衇下不至闗為陽絶尺衇上不至闗為隂絶此皆不治决死也若計其餘命生死之期期以月節尅之也
  此已上發明平衇已下皆死候之衇也寸闗尺三部衇之上下以候隂陽五蔵升降也寸位乎上候心肺之陽主升升極而降降不至闗是為孤陽故曰寸衇下不至闗為陽絶也尺位乎下候肝腎之隂主降降極而升升不至闗是為獨隂故曰尺衇上不至闗為隂絶也闗位乎中以候脾界乎寸尺所以升降出入者也今上下不至闗是升降出入息矣故曰此皆不治决死也若隂陽已離胃氣未絶尚可計餘命之期期以月節尅之如經曰隂勝則陽絶能夏不能冬陽勝則隂絶能冬不能夏肝死於秋心死於冬脾死於春肺死於夏腎死於長夏之類是也推之扵日扵時亦然
  又未知何蔵隂陽前絶若陽氣前絶隂氣後竭者其人死身色必青隂氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下温心下熱也
  經曰人有兩死而無兩生有兩死者謂隂陽皆可死也無兩生者謂隂陽不能獨生也故陽先絶隂後竭死則身青而冷隂先絶陽後竭死則身赤而温也
  集註成無己曰陽主熱而色赤隂主寒而色青其人死己身色青則隂未離乎體故知隂氣後竭也身色赤腋下温心下熱則陽未離乎體故知陽氣後竭也
  程知曰陽氣前絶寒病隂氣前絶熱病也寒熱之治法一悮雖死尚有徵驗誠可畏也
  師曰衇病人不病名曰行尸以無王氣卒眩仆不識人者短命則死人病衇不病名曰内虚以無榖神雖困無苦
  衇者人之根本也衇病人不病者謂外形不病而見真蔵病衇其内本已絶雖生猶死不過尸居餘氣耳故曰行尸也餘氣者未盡五蔵生旺之餘氣也若旺氣一退即卒然眩仆不識人而死矣若良工早察扵旺氣未退之先而圖之未必無所補也人病衇不病謂外形羸瘦似病其衇自和以根本尚固不過榖氣不充名曰内虚非行尸可比雖困無害胃氣復榖氣充自然安矣糓神即糓氣也
  集註方有執曰周氏云形體之中覺見憔悴精神昬憒食不忻羙而衇得四時之從無過不及之偏是人病衇不病也形體安和而衇息乍大乍小或至或損弦𦂳浮滑沉濇不一殘賊冲和之氣是衇息不與形相應乃衇病人不病也
  張錫駒曰榖神乃水糓所化之神人頼此以資生也内虚食少糓氣不充即無糓神矣故曰無害若無本然之胃神安得謂之無害耶
  又未知何蔵先受其災若汗出髪潤喘不休者此為肺先絶也
  此申上條不知何蔵先絶而詳言其證也肺主皮毛肺絶汗出不流故髪潤也肺主氣肺絶張口氣出不能復還也故曰為肺先絶也
  集註成無己曰肺為氣之主為津液之帥汗出髮潤者津脫也喘不休者氣脫也
  衇浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍静乍亂此為命絶也
  身汗如油液外亡也喘而不休氣上脫也水漿不下胃氣絶也形體不仁榮衛敗也乍静乍亂精神散也此皆命絶之候由此推之衇雖浮洪必然無根是為真蔵孤陽飛越之證也
  集註王肯堂曰火之将滅也必明衇来浮洪涌盛此将去人體之兆也然又必兼下一二證始可斷其命絶
  陽反獨留形體如烟熏直視搖頭者此心絶也
  心絶隂盡惟陽獨留故身體大熱形如烟熏從火化也心蔵神直視神去也頭屬陽陽無所依故搖頭也
  集註成無己曰心衇俠咽系目直視者心經絶也頭為諸陽之㑹搖頭者隂絶而陽無根也
  脣吻反青四肢漐習者此為肝絶也
  脣吻之色當赤而黄反見青色者木土相尅也四肢汗出漐漐不已此為肝絶也
  集註成無己曰脣吻者脾之候肝色青肝絶則真色見於所勝之部也四肢者脾所主肝主筋肝絶則筋衇引急發扵所勝也
  方有執曰口脣邉曰吻四肢手足也漐汗出貌習鳥數飛也言手足顫搖如鳥之習飛奮振而不已也
  環口黧黒柔汗發黄者此爲脾絶也
  脾之華在脣四白環口黧黒其華萎矣冷汗隂黄皆脾絶也
  集註方有執曰口爲脾之竅黧黒者熏黄黒暗土敗之色也柔汗俗謂冷汗是也
  張錫駒曰脾主四白環口黧黒土敗而水侮也柔汗者柔軟而膩脾之真液黄者脾之真色真液洩而真色見故為脾絶也
  溲便遺失狂言目反直視者此為腎絶也
  腎司二便溲便遺失腎絶也腎蔵精與志狂言直視精志俱敗也
  集註方有執曰溲便遺溺也腎司闔闢闔闢廢故二便皆無禁約也經曰腎蔵志狂言者是失志矣失志者死腎主骨骨之精為瞳子目反直視者骨之精不上榮扵瞳子而不能轉也
  問曰上工望而知之中工問而知之下工衇而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其衇沉而遲者知其差也何以知之若表有病者衇當浮大今衇反沉遲故知愈也
  此下皆詳望問而知之之類也望謂觀其形之盛衰色之深淺問謂詢其情之苦欲病之根因衇謂診其衇之隂陽合乎形色也設病家人来請告以病者苦發熱身體疼師到病人自臥診其衇沉而遲知其差也何以知之表有病衇當浮大今反沉遲而無表衇且無表證故知愈也
  集註張錫駒曰有問發熱身疼衇反沉遲是陽病而見陰衇何以說得愈也答曰是必望其有恬然嗜臥之狀問其有熱除身輕之意而後合衇以斷其愈也
  假令病人云腹内卒痛病人自坐師到診衇之浮而大者知其差也何以知之若裏有病者衇當沉而細今衇浮大故知愈也
  病家人来請告以病者腹内卒痛醫師到病人自坐無苦容診其衇浮而大知其差也何以言之裏有病衇當沉細今反浮大而無裏衇且無裏證故知愈也
  師曰病家人来請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令衇不和處言已愈
  不和當是自和若不和如何言愈
  此申上二條之義也病家人来言病者發熱煩極師未即去明日到病人向壁静臥此熱已去因知其差假令衇不和緩未可言愈必和緩而始可斷其已愈也推之腹痛亦然此篇首所云設有不應消息診看消息者謂今日之望異扵昨日之問聞也
  假令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止衇之嚥唾者此詐病也假令衇自和處言此病大重當須服吐下藥鍼灸數十百處乃愈
  此設治詐病之法也盖仲景不欲人售其欺亦不欲醫為其欺而妄治也醫者玩此而揣摩之則彼不敢欺而我不妄治矣
  集註程知曰彼以詐病我以詐治非良工不能具是巧也
  師持衇病人欠者無病也衇之呻者病也言遲者風也搖頭言者裏痛也行遲者表强也坐而伏者短氣也坐而下一脚者腰痛也裏實䕶腹如懐卵物者心痛也隂陽相引故欠欠者先引氣入而後呵之故謂之呵欠隂陽不相引則病相引則和故曰欠者無病也診衇時有呻吟病苦之聲故曰呻者病也言遲者語言蹇濇故曰言遲者風也搖頭言者痛極艱於發聲搖頭以意示緩故曰搖頭言者裏痛也行遲者風病筋絡不利故曰行遲者表强也坐而伏者氣不能接故曰坐而伏者短氣也凡腰痛者皆不能坐即畧坐非伸足依倚不可故曰坐而下一脚者腰痛也凡心痛者皆傴僂䕶其痛處故曰裏實䕶腹如懐卵物者心痛也
  集註方有執曰舌强則言遲經絡牽急則舌强筋攣則經絡拘急肝屬木其合筋其主風頭屬陽裏屬陰頭搖者隂不與陽和也短氣者裏不足也此條八者皆望而知之之事也
  張志聰曰師持衇者猶言師但持衇而不問也八條皆察人之神情得人之病機所謂望而知之者
  問曰人恐怖者其衇何狀師曰衇形如循絲纍纍然其面白脫色也
  人病恐怖者陽神不足也陽不足則恐神不足則怖恐則血隨氣下故面白脫色不潤澤也怖則氣隨神亂故衇形如循絲纍纍然而亂也
  集註方有執曰恐怖惶懼也循理治也絲言細也纍纍聨絡貌脫色猶言失色也盖内氣餒者則外色奪所以有卒然之變也
  程應旄曰此示人察色合衇之法恐則氣下神被奪矣故衇細而且不定面色白而且脱也
  問曰人不飲其衇何類師曰衇自濇脣口乾燥也津液少則衇濇脣口因以乾燥此因不飲而然非由此而不飲也
  集註程應旄曰不飲如與人彆氣至二三日湯水不沾脣之類肺失游溢精氣故衇濇而脣口乾燥也
  問曰人愧者其衇何類師曰衇浮而面色乍白乍赤愧者羞也羞則神色蕩而不定故衇浮而面色乍白乍赤也此皆察色合衇以意消息而知之之類也
  集註程應旄曰以上數條不論有病無病凡人有所負扵中輒復形之色與衇也扵此推之以意消息則諸病之情無不可即外以徵内矣
  問曰衇有災怪何謂也師曰假令人病衇得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前来不見此證今乃變異是名災怪又問曰何縁作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳
  衇有災怪謂因藥而變災怪也假令人病太陽病得太陽衇衇證相應因爲作太陽病湯藥與服之比還如食頃病人乃大吐下利腹中痛師問曰我先来不見此證今乃災變怪異縁何作此吐利病者答曰或有舊時服藥今乃發作故爲此災怪耳望問固醫家之事亦須病人毫無隐諱方能盡醫所長仲景爲病家服藥未告扵醫醫失問先服何藥故出此條以示戒耳
  集註成無己曰醫以衇證與藥相對而反變異爲其災可怪故名災怪
  張志聰曰衇得太陽與形證相應者如太陽病衇浮頭項强痛而惡寒此衇與形證相應也或有舊時服藥今乃發作者言送湯如食頃所投之藥未週扵經必舊時服藥之故也
  辨衇法
  辨者别也辨衇者辨别諸衇之名也法者諸衇部位至數形状相類相反别之各有其法也衇名者如浮沉遲數滑濇諸衇之名是也部位者如浮中沉上下之部位是也至數者如遲三至數六至之至數是也形状者如滑流濇滯之形状是也相類者如弦與𦂳滑與動之類是也相反者如浮與沉虚與實之反是也皮膚取而得之謂之浮筋骨取而得之謂之沉此以衇之上下部位而得名也是則凡衇因部位而得名皆統乎浮沉矣如浮而無力謂之濡沉而無力謂之弱浮而極有力謂之革沉而極有力謂之牢浮中沉俱有力按之且大謂之實浮中沉俱無力按之且大謂之虚浮中沉極無力按之且小似有似無謂之㣲浮中沉極無力按之且大渙散不収謂之散浮沉有力中取無力謂之芤按之至骨推尋始得謂之伏此皆以部位兼形状相反而得名者也一息三至謂之遲一息六至謂之數此以衇之至數而得名者也是則凡衇因至數而得名者皆統乎遲數矣如一息四至謂之緩一息七至謂之疾數時一止謂之促緩時一止謂之結至數不乖動而中止不䏻自還須臾復動謂之代此皆以至數兼相類而得名者也流利如珠謂之滑進退艱難滯濇謂之濇此以衇之形狀而得名也是則凡衇因形状而得名者皆統乎滑濇矣如衇形粗大謂之大衇形細小謂之小来去迢迢謂之長来去縮縮謂之短来盛去衰謂之洪其形如豆動搖不移謂之動狀類弓弦按之端直且勁謂之弦弦則粗按之左右彈指謂之𦂳此皆以形狀兼相類相反而得名者也此辨衇之大㮣也診者於此能詳審而擴充之則進乎法矣今以浮沉遲數滑濇六衇别之以爲綱以大小虚實諸衇辨之以爲目務使隂陽標本虚實寒熱心中有據指下無差庶心手相得而辨證處方自無錯謬矣
  問曰衇有隂陽何謂也答曰凡衇大浮數動滑此名陽也衇沉濇弱弦㣲此名陰也凡陰病見陽衇者生陽病見隂衇者死
  此以衇之隂陽辨病之隂陽生死法也浮大數動滑五者比之諸衇為有餘陽道有餘故曰陽也沉濇弱弦㣲五者比之諸衇為不及隂道不及故曰隂也隂病謂陰寒病也見陽衇謂見陽熱衇也陽熱衇即浮大數動滑類也以隂病得隂衇證衇相應死難必也隂病若得陽衇猶冬盡春生萬物雖未即生然日進生機故曰生也陽病謂陽熱病也見隂衇謂見隂寒衇也隂寒衇即沉濇弱弦微類也以陽病得陽衇證衇相應生可卜也陽病若得隂衇如暑去秋来萬物雖未即死然日趨死候故曰死也盖天人無二理春夏為陽秋冬為隂陽主生隂主殺故也
  集註方有執曰隂陽者通臓腑血氣表裏虚實風寒寒熱而總言之也
  程知曰陰病見陽衇而主生者邪氣自裏之表欲汗而解也陽病見隂衇而主死者邪氣自表入裏正虚邪盛也故正氣實者多見陽衇正氣虚者多見陰衇
  衇来緩時一止復来者名曰結衇来數時一止復来者名曰促陽盛則促隂盛則結此皆病衇
  緩四至衇也緩時一止復来者名曰結衇數六至衇也數時一止復来者名曰促衇陽盛則促隂盛則結隂陽偏勝則病故曰此皆病衇也
  衇按之来緩時一止復来者名曰結又衇来動而中止更来小數中有還者反動名曰結隂也衇来動而中止不能自還因而復動者名曰代隂也得此衇者必難治衇按之来緩時一止至名曰結隂也數語文義不順且前論促結之衇已明當是衍文
  衇来至數不乖而中止不能自還因而復動名曰代乃一蔵無氣求他蔵以代續之故也凡病得此代衇者必為難治盖以促結之止如急行而蹶雖然中止即能自還非代衇之止可比也
  隂陽相搏名曰動陽動則汗出隂動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數衇見扵闗上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也
  素問曰陽加於隂謂之汗陽加於陽豈有汗出之理陽動則汗出二字當是發熱二字隂動則發熱二字當是汗出二字
  動者躁動也謂隂陽互相鼓擊而不寜也動陽衇也寸為陽陽乗擊扵陽故陽動發熱也尺為隂陰乗擊扵隂故隂動汗出也關界乎隂陽則隂陽互相乘擊故發熱汗出同見也此爲動而有力陽盛之候若按之不鼓是為陽衰之證則必形冷而不發熱汗出而必惡寒非搏擊陽盛之動乃擾亂陽虚之動也由三焦之陽氣傷則不能外温肉分故有是證也動衇之狀頗似數衇惟上下無頭尾如豆大厥厥動搖故名曰動也厥厥者謂似有根之搖動動而不移非若滑衇之流動動而不居也
  集註方有執曰隂陽相搏之隂陽以二氣言陽動隂動之隂陽以部位言下言動衇之定位與其形状厥厥舉發貌
  程知曰陽升隂降交通上下徃来於尺寸之間則冲和安静惟陽欲升而隂不足以和之使降則兩相搏擊其衇必數而厥厥搖動見扵闗上也
  衇浮而𦂳者名曰弦弦者狀如弓弦按之不移也衇緊者如轉索無常也
  衇浮而緊者名曰弦也此非謂浮緊即弦衇乃謂浮而勁緊弦之状也弦緊相類惟恐人将弦作緊将𦂳作弦故並舉相形以别之也弦者狀如弓弦按之不移即所謂端直也緊者如轉索無常即所謂不端直也端直則不䏻如轉索轉索則不能似端直其為勁急則同所以相類也
  集註方有執曰此明弦緊之辨按之不移言如弦之張扵弓一定而不可動移也轉索無常言左右旋轉而不可拘也
  程知曰緊為寒邪方盛直細中有轉動急疾之意故謂如轉索也
  張錫駒曰弦緊之分在移與不移耳
  衇弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虚寒虚相搏此名為革婦人則半産漏下男子則亡血失精衇形粗大有力謂之大浮沉有力中取無力狀如葱管謂之芤沉而且大按之勁急有力謂之牢浮而且大舉之勁急有力謂之革革衇者以鼓革而得名外急中空之象也弦則為勁減其中取之勁外急象也大則為實小其中取之實中空象也此以弦減芤虚二衇形容革衇也女子得之半産漏下男子得之亡血失精寒虚相搏故也
  集註程知曰言弦而虚大之衇也弦則為減謂陽氣減少而寒也大則為芤謂似革中空而虚也虚寒相搏則精血漏失故有革象也
  問曰衇有殘賊何謂也師曰衇有弦𦂳浮滑沉濇此六衇名曰殘賊能為諸衇作病也
  此下皆殘賊為病之證也相乘之衇為正氣虚隨我所虚而乗及之之謂也殘賊之衇為邪氣實恃彼之强而虐及之之謂也此六衇者名曰殘賊殘則明傷賊則暗襲衇中有此當屬實邪不論何部但本衇中兼見此衇輙防邪至也
  集註方有執曰諸衇謂各部之衇也作起也言六者若見扵各部之衇中則皆䏻扵其部生起病端張錫駒曰殘傷殘賊賊害也言此六者之衇足以暗傷人之經衇血氣如賊之害人而不覺故曰䏻為諸衇作病也
  寸口衇隂陽俱緊者法當清邪中扵上焦濁邪中扵下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也隂中扵邪必内慄也表氣微虚裏氣不守故使邪中於隂也陽中扵邪必發熱頭痛項强頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下隂氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虚裏氣㣲急三焦相溷内外不通上焦怫鬱蔵氣相熏口爛蝕齗也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黄與熱相搏因熱作使遊於經絡出入蔵府熱氣所過則為癰膿若隂氣前通者陽氣厥微隂無所使客氣入内𡁲而出之聲嗢咽塞寒厥相追為熱所擁血凝自下狀如豚肝隂陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命将難全
  寸口隂陽俱緊者謂六衇浮沉俱緊也浮衇緊則霧露之邪中扵上焦沉衇緊則寒邪中於下焦上焦指太陽也下焦指少隂也霧露之邪曰潔曰清清邪中上發熱頭痛項强頸攣腰疼脛酸者霧露之邪中扵太陽表也寒邪曰渾曰濁濁邪中下隂氣為慄足脛逆冷便溺妄出者寒邪中於少隂裏也經曰虛邪不能獨傷人必因身形之虚而後客之也葢因其人表氣虚裏氣不固清濁之邪中傷上下三焦相溷表裏不通以致上焦清氣不宣邪氣怫鬱與蔵相熏口爛蝕齗中焦不治胃氣主下而反上衝脾氣主運而反不轉中焦皆濁榮衛不通血凝不流行也若正能勝邪衛氣先通其人必先小便赤黄熱傷之經必血凝肉腐而外發為癰膿也若榮氣先通其人必先𡁲嗢咽塞熱擁於裏之血凝者自下狀如豚肝也若正不勝邪隂陽俱逆榮衛不通脾氣孤弱不能散精五液注下下焦不闔裏急墜痛圊便數窘命将難全也
  集註沈亮宸曰傷寒之證轉熱即佳故少隂厥隂皆以發熱而愈而凡下膿血與癰膿皆非死證若隂陽俱厥厥者必利故五液注下下焦不闔命将難全也
  方有執曰清指風濁指寒曰潔曰渾以天地之偏氣言也隂中於邪已下至濁邪中下一節是釋上文陰即下焦陽即上焦也隂氣為慄已下至血凝不流是言證若衛氣前通已下言變癰膿之故若隂氣前通已下言變膿血利之故衛氣即陽氣榮氣即隂氣乃承上榮衛不通而言而清濁之所以為病在其中矣隂陽俱厥已下言證併於裏而加重故曰命将難全也
  衇陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日以来其人微發熱手足温者此為欲解或到八日已上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹内痛者必欲利也
  此承上條互詳其證戒人臨此陰陽混淆之病慎勿妄治也此條之踡臥足冷即上條之濁邪中下也此條之鼻涕舌胎即上條之清邪中上也此條之唇口乾燥即上條之口爛蝕齗也此條之反大發熱即上條之癰膿下血也此條之腹中痛即上條之下重湫痛也此條之惡寒即上條之必内慄也衇陰陽俱𦂳傷寒衇也口中氣出唇口乾燥胃經熱也踡臥足冷少隂寒也鼻中涕出表傷風也舌上胎滑裏無熱也似此表裏隂陽寒熱虚實雜揉未定之病慎勿妄治則當審其孰輕孰重孰緩孰急先後施治可也到七日已来其人㣲發熱手足漸温者此隂退陽復為欲解也若到八日已上反大發熱者乃邪盛正衰此為難治也設使惡寒知尚在表若嘔必欲入裏也腹内痛者知邪已入裏内攻必欲下利也
  集註方有執曰微發熱邪退也大發熱邪盛也惡寒尚在表也腹内痛已入裏也
  衇隂陽俱𦂳至扵吐利其衇獨不解𦂳去入安此為欲解若衇遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解
  𦂳去入安之入字當是人字人安謂不吐利也必是傳寫之訛此為晚發水停故也二句與上下文義不屬當是衍文
  此發明衇隂陽俱𦂳内外寒甚至扵吐利解不解之義也吐利後衇仍𦂳為邪未盡不解也𦂳去衇緩為邪盡人安欲解也若𦂳去衇遲至六七日不欲食者則胃未和為未解也若欲食者則胃已和雖衇遲亦為欲解也
  集註成無己曰衇隂陽俱𦂳為寒氣甚於上下至扵吐利之後𦂳衇不罷者為其衇獨不解𦂳去則人安為欲解也
  寸口衇浮而大浮為虚大為實在尺為闗在寸為格闗則不得小便格則吐逆
  平衇以衇内外候關格此以衇尺寸候關格於此推之凡陰陽盛極皆病闗格而不必定在内外尺寸也寸口衇浮而大浮為正氣虚大為邪氣實在尺則陰邪實關閉正氣不䏻宣名曰闗闗則不得小便也在寸則陽邪實格拒正氣不䏻化名曰格格則吐逆也
  集註張錫駒曰浮大之衇在於尺則為闗隂陰氣不能施化故不得小便浮大之衇在扵寸則為格陽陽氣不䏻宣通故吐逆
  衇浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其衇數疾衛氣失度浮滑之衇數疾發熱汗出者此為不治
  浮為陽滑為實陽實相搏其衇行於衇外者數且疾矣衛氣行疾榮氣行遲榮衛不相輔而行故曰失度浮滑數疾有餘之衇見發熱無汗有餘之證衇證相合則為可治若見發熱汗出不足之證衇證不合不治明矣
  集註成無己曰浮滑數疾之衇發熱汗出解者邪氣退也若不解者正氣脱也必不可治經曰衇隂陽俱盛大汗出不解者死
  衇浮而數浮為風數為虚風為熱虚為寒風虚相搏則灑淅惡寒也
  數為虚之虚字當是熱字風為熱虚為寒二句當是衍文風虚相摶之虚字亦當是熱字
  風寒在表則衇浮𦂳風熱在表則衇浮數表受風邪故灑淅惡寒也
  諸衇浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也
  諸衇浮數謂寸闗尺六衇俱浮數也浮則為風數則為熱風熱遏鬱扵表則當發熱而灑淅惡寒也若有隐痛之處飲食如常者非表邪之證乃内癰蓄積有膿之證於此知浮數之衇不可㮣為風熱也
  集註王肯堂曰人身有焮腫痛楚處未有不自覺者此條所言必是内癰故曰蓄積有膿也如胃脘癰肺癰腸癰皆各有辨而胃癰之衇人迎反盛未有不悮以為傷寒者故宜察之
  程應旄曰衇證似傷寒若不於若有痛處飲食如常之證叅酌而悮以辛温發散助其陽熱否則悞以寒涼徹熱遏住邪氣滋害深矣
  張璐曰若有焮腫為熱壅經絡若無腫處必邪留蔵府隨内外而發癰膿也
  衇浮而大浮為風虚大為氣强風氣相摶必成瘾疹身體為痒痒者名泄風久久為痂⿸疒頼
  六衇俱浮而大浮為風虚大為氣强强者熱也風熱相摶必成癮疹也身體為痒痒者肌虚熱氣外薄故也名為泄風若久不愈則成痂癩痂癩疥癬癘癩之類是也
  集註成無己曰痂癩者癘風也眉少髮稀身有乾瘡而腥臭經云衇風成癘是也
  朱震亨曰經云諸痒為虚血燥不榮肌腠所以痒也
  方有執曰經云外在腠理則為泄風
  寸口諸㣲亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乗寒者則為厥欝冒不仁以胃無榖氣脾濇不通口急不能言戰而慄也
  濡浮而無力候陽虚也豈有亡血之理弱沉而無力候陰虚也豈止發熱而已諸濡亡血當是諸濡衛虚諸弱發熱當是諸弱榮虚
  寸口者指寸闗尺三部而言也諸㣲謂凡病見微衇皆亡陽也諸濡謂凡病見濡衇皆衛虚也諸弱謂凡病見弱衇皆榮虚也諸𦂳謂凡病見𦂳衇皆為寒也諸乗寒者謂諸㣲濡弱衇亡陽榮衛不足之人一病即見殘賊𦂳衇則為寒乘病厥也厥於中者欝冒昏迷不知痛痒厥扵經者戰慄口噤不能言語以平日胃虚損糓脾虚不運中虚不勝外邪也
  集註程知曰諸乗寒者則以陽極虚而陰寒直乗之也故為厥逆其所以昏冒不知人强直而無覺者則以胃無糓氣脾不流通故使口噤不能言外戰内慄而厥也
  問曰曽為人所難𦂳衇從何而来師曰假令亡汗若吐以肺裏寒故令衇𦂳也假令欬者坐飲冷水故令衇𦂳也假令下利以胃中虚冷故令衇𦂳也
  此詳申上條諸亡陽榮衛不足之人而見𦂳衇之義也曽為人所難問𦂳衇為寒實之證虚冷亦見𦂳衇是從何而来也師曰假令其人亡汗表虚若吐胸虚下利裏虚寒邪乗虚為病或外感寒邪或内飲冷水或中寒陰化皆令衇𦂳也若與浮同見無汗則為傷寒實邪有汗則為亡陽虚邪與沉同見腹痛不便則為中寒實邪腹痛下利則為中寒虚邪由此推之凡諸實衇從虚化者即未可謂之實矣
  集註程應旄曰𦂳則為寒稱曰乗衇今復列之殘賊何義曰虚則為人乗實則乘人凡衇皆然不獨𦂳也
  寸口衇㣲尺衇𦂳其人虚損多汗知隂常在絶不見陽也
  上條以浮沉見㣲𦂳此條以寸尺見㣲𦂳皆陰盛陽亡之證故曰知隂常在絶不見陽也祗曰虚損多汗者畧言之也
  集註程知曰言寸㣲尺𦂳為虚損多汗之證也寸微弱為亡陽尺𦂳疾為陰勝隂勝於内陽絶於外故為虚損多汗
  師曰病人衇㣲弱濇者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲着複衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽㣲則惡寒隂弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令隂氣弱五月之時陽氣在表胃中虚冷以陽氣内微不能勝冷故欲着複衣十一月之時陽氣在裏胃中煩熱以隂氣内弱不能勝熱故欲裸其身又隂衇遲濇故知血亡也
  又隂衇遲濇故知血亡也二句與上文義不屬非有闕文即是衍文
  病人衇微而濇詢之為醫大發其汗又數大下之所以致此病也其人亡血畧辭也謂亡其血氣也氣亡則陽微陽微則惡寒血亡則隂弱隂弱則發熱陽㣲隂弱故病當惡寒後乃發熱也輕者邪不留連遇所不勝時則愈重者無休止時即遇所不勝尤甚也然惡寒雖遇夏月盛熱欲着複衣所以然者五月之時陽氣在外胃中虚冷大發其汗令陽氣微故不勝寒也發熱雖遇冬月盛寒欲裸其身所以然者十一月之時陽氣在内胃中煩熱又數下之令隂氣弱故不䏻勝熱也此即論中所謂熱在骨髓寒在皮膚寒在骨髓熱在皮膚沉痼寒熱之病也
  集註王肯堂曰非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但立其例論其理耳
  寸口衇㣲而緩㣲者衛氣踈踈則其膚空緩則胃氣實實則榖消而水化也糓入扵胃衇道乃行水入扵經其血乃成榮盛則其膚必踈三焦絶經名曰血崩
  寸口衇㣲而緩㣲者衛氣踈踈則其表空虚也緩者胃氣實實則消化水糓也糓入扵胃衇道之氣乃行水入扵經衇絡之血乃成今榮愈盛而衛愈踈血愈多而氣愈少氣血失其經常之道故曰三焦絶經氣不䏻制血血不能歸經故血妄行而崩也
  集註成無己曰衛氣者溫分肉肥腠理衛氣既踈皮膚不得温肥則空虚也經曰緩者胃氣有餘有餘為實故云緩者胃氣實内經曰食入扵胃淫精於衇是糓入於胃衇道乃行也鍼經曰飲而液滲扵絡合和扵血是水入扵經其血乃成也經常也三焦者氣之道路衛氣疎則氣不循常度故三焦絶其常度也
  方有執曰疎言不能固䕶實猶言强也榖入扵胃至其血乃成乃承上文榖消而水化也隂血大下而曰崩者言其不能止静如山壞之勢也
  寸口衇㣲而濇㣲者衛氣不行濇者榮氣不逮榮衛不能相將三焦無所仰身體痺不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虚則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消榖引食下焦不歸者則遺溲
  凡經衇内外榮衛也蔵府内外三焦也故經曰榮行衇中衛行衇外上焦心肺主之中焦脾胃主之下焦肝腎主之分而言之榮也衛也三焦也合而言之皆本乎一氣之流行隨其所在而得名也衇微而濇榮衛不足不足則榮衛不能相将而行三焦無所仰頼故身體周痺不仁榮氣不足故身煩疼口難言語衛氣不足故惡寒數欠也上焦司降降者清中之濁下焦司升升者濁中之清中焦司升降清者令其上升濁者令其下降今榮衛不相将而行三焦無所仰頼故不䏻各歸其部而失其職矣上焦不歸則濁氣不降噫氣而吞酸中焦不歸則升降相違故不能消榖引食下焦不歸則清氣不升故不䏻約束而遺溲也
  寸口衇微而濇㣲者衛氣衰濇者榮氣不足衛氣衰面色黄榮氣不足面色青榮為根衛為葉榮衛俱㣲則根葉枯槁而寒慄欬逆唾腥吐涎沫也
  此詳申榮衛上焦之證也面色黄青榮衛不足之色也惡寒而慄欬𠻳唾腥吐痰涎沫肺損之證也肺主皮毛皮毛者榮衛之所居故肺損則皮聚而毛落榮衛枯槁也
  集註成無己曰榮行衇中為根衛行衇外為葉根葉俱㣲則隂陽之氣衰也
  寸口衇弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣氣微者心内饑饑而虚滿不能食也條末心内饑饑而虚滿不能食句此是論脾胃不闗榮衛故弱者衛氣微當是陽氣微遲者榮中寒當是脾中寒上下文義始屬榮為血血寒則發熱豈有血寒發熱之理乎衛為氣氣微者當是陽氣微脾中寒者心内饑閱下條言胃氣有餘自知
  此詳申榮衛中焦之證也緩以候胃遲以候脾胃主納榖脾主化榖故能食者胃也能化者脾也今陽㣲中寒脾胃俱病所以心内雖饑饑而虚滿不能食也
  集註方有執曰饑而虚滿者陽主化榖衛陽衰微不化榖故虚滿而不能食也
  寸口衇弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也
  此又詳申中焦之證也寸口衇弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘不足則脾失健運有餘則胃强能食此胃强脾弱所以雖能食而不能消化也故使吞酸而噫食卒不化氣填脹悶於膈中也
  集註方有執曰陽氣以胃中之陽氣言不足則不能化榖胃氣以胃中之榖氣言有餘言有宿食也有宿食則欝而生熱故噫飽而吞酸此盖以飲食之内傷者言也
  趺陽衇遲而緩胃氣如經也趺陽衇浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛内陷其數先微衇反但浮其人必大便鞕氣噫而除何以言之本以數衇動脾其數先微故知脾氣不治大便鞕氣噫而除今衇反浮其數改微邪氣獨留心中則饑邪熱不殺榖潮熱發渴數衇當遲緩衇因前後度數如法病者則饑數衇不時則生惡瘡也
  此已下辨趺陽之衇少隂之衇也趺陽一名衝陽在脚背上去陷骨三寸衇動處乃是陽明胃經之動衇也少隂一名太谿在足内踝後跟骨上衇動處乃足少隂腎經之動衇也趺陽少隂乃古診法越人以十二經雖皆有動衇獨取寸口以决死生者以寸口乃衇之大要㑹也然此法不行久矣設有危急之病寸口衇不見診此以决死生可也若在平時總不如以關衇為趺陽尺衇為少隂更為愈也如趺陽胃衇遲而和緩是胃氣不病如經衇也今趺陽衇浮而數按之無力浮以候府浮而無力則為傷胃沉以候蔵數而無力則為傷脾詢之病者特為醫下之所為以致榮衛之氣内陷其先數衇變微為脾弱也浮衇仍浮反甚為胃强也胃强則邪氣獨留故大便鞕潮熱發渇也脾弱則脾氣不運故邪熱不能殺榖雖饑不食氣噫而快也醫者前後施治如法而浮數之衇自當遲緩如經則饑欲食病者愈也若施治失冝數衇終始不退則生惡瘡也
  集註方有執曰惡瘡與屎膿雖不同其為血熱則皆然也
  程知曰此言趺陽衇遲緩妄下則有浮數之變也
  趺陽衇浮而濇少隂衇如經者其病在脾法當下利何以知之若衇浮大者氣實血虚也今趺陽衇浮而濇故知脾氣不足胃氣虚也以少隂衇弦而浮纔見此為調衇故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也
  若衇浮大者氣實血虚也二句與上文義不屬當是衍文少隂衇弦而浮豈可謂如經乎當改沉而滑字
  脾腎皆病下利今趺陽胃衇浮濇少隂腎衇如常是病在脾不在腎也何以知之浮為陽以候胃濇為隂以候脾浮與濇合故知脾氣不足胃氣虚也以少隂衇見沉而滑故稱如經也若沉滑而數者是陽邪傷隂故知當屎膿血也
  集註程知曰水榖之下利屬扵脾胃而膿血之下利屬於腎此可診趺陽太谿而辨之也
  趺陽衇伏而濇伏則吐逆水榖不化濇則食不得入名曰闗格
  水榖不化之化字當是入字若是化字是能食也何名曰格食不得入當是不得小便若有小便是水道通也何名曰闗必是傳寫之誤
  前論以浮沉尺寸候闗格此以趺陽侯闗格之診法也趺陽者胃衇也衇伏而濇伏則尺寸之隂陽停升降也濇則三焦之元氣不流通也不升降流通故上則吐逆下則不得小便病名曰闗格也
  趺陽衇滑而𦂳滑者胃氣實𦂳者脾氣强持實擊強痛還自傷以手把刅坐作瘡也
  趺陽之衇以候脾胃衇當和緩今反滑而𦂳者以滑為胃氣實𦂳為脾氣强滑𦂳並見如持實以擊强故主急痛痛還自傷脾胃也以手把刅而成瘡者猶之操刀自割而貽其害也
  集註方有執曰滑為食故在胃則主榖氣實𦂳為寒故在脾則主邪氣强持實擊强言胃實脾强兩相搏擊而為病譬如以手把刃而自傷盖謂非由蔵府而傳變也
  趺陽衇沉而數沉為實數消榖𦂳者病難治
  胃衇沉而數沉主裏數主熱沉數為裏實熱則能消榖凡裏病得此衇者皆易治也若不沉數而沉𦂳沉𦂳為裏寒則為殘傷胃氣之證故曰難治也
  集註方有執曰沉以候裏故在脾胃為土實榖氣實也數為熱陽也𦂳為寒隂也言趺陽主脾胃脾胃主榖榖氣實若衇見數而陽熱勝陽能化榖雖病不足為害若衇得𦂳而隂寒勝隂不化榖故為難治程知曰言趺陽沉數為消榖之病也沉為實沉主裏也數消榖數為熱也𦂳盛為邪勝故為難治也
  趺陽衇大而𦂳者當即下利為難治
  下利者不論寒熱皆中虚之病故衇宜小宜緩為病衇相宜則易治也今趺陽胃衇大而𦂳為病虚衇實則不相宜故為難治也
  集註成無己曰大為虚𦂳為寒胃中虚寒當即下利下利衇亦微小今反大𦂳邪盛也故曰難治經曰下利衇大者爲未止
  張璐曰趺陽衇𦂳為寒邪傷胃故必下利下利衇大為邪盛故難治也
  趺陽衇微而𦂳𦂳則為寒微則為虚微𦂳相搏則為短氣
  衇見浮微而沉𦂳虚寒之證也趺陽胃衇似有似無為陽虚重按似𦂳為中寒胃陽虚寒則氣短矣𦂳衇主痛而不痛者以𦂳兼微雖𦂳不勁故不痛也
  集註程知曰言趺陽微𦂳則中氣虚寒為短氣之證也
  趺陽衇不出脾不上下身冷膚鞕
  趺陽衇伏不出則中焦陽虚脾胃不能上下輸布衛氣不行故病通身膚冷而鞕也
  集註程知曰身冷者衛氣不溫也膚鞕者榮血不濡也
  趺陽衇浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相摶宗氣衰微四屬斷絶
  胃衇浮芤浮者胃衇衰芤者榮氣傷衛氣衰故身體瘦也榮氣傷故肌肉甲錯也浮芤相搏日久而宗氣衰微生氣少矣四屬斷絶謂皮肉脂髓四者俱竭故一身枯瘦失滋養矣
  集註程應旄曰衛以榮爲根榮以衛爲䕶而榮衛之統於宗氣者又以趺陽胃為根也
  趺陽衇𦂳而浮浮為氣𦂳為寒浮為腹滿𦂳為絞痛浮𦂳相摶腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少隂衇不出其隂腫大而虚也
  隂腫大而虚之虚字當是痛字細玩可知
  外感六衇浮𦂳寒氣在外故骨節煩痛内傷胃衇浮𦂳寒氣在内故腹滿絞痛寒氣相搏腸鳴而轉轉則膈中寒氣下趨洞泄也若少隂衇浮不出則下焦陽虚寒氣聚於陰器不得發泄故病疝隂腫大而痛也
  集註方有執曰趺陽之土敗而少隂所以無制也
  少隂負趺陽者為順也
  此少隂負趺陽大㫖盖少隂腎屬水趺陽胃屬土雜病惡土尅水而傷寒少隂病惟恐土不能制水水一泛溢則嘔吐下利無所不至若趺陽衇和胃土有權則水有制而少隂負則為順矣順者土不爲水侮也
  集註方有執曰萬物資生於土而百骸藉養扵胃水土平成物阜人安非天下之至順乎古今謂趺陽有衇者不死有以哉
  汪琥曰趺陽衇圖經原名衝陽衇在足跗中指端上行五寸去陷谷穴三寸足陽明衇之所過也為原故一名㑹原診法病重者切之以决死生傷寒以胃氣為本趺陽之衇不衰知胃氣尚在病雖危猶可治也
  少隂衇弱而濇弱者微煩濇者厥逆
  少隂衇弱而濇弱者腎隂虚故微煩也濇者衇道滯故肢冷也
  集註方有執曰弱為虚損不足衇隂虚生内熱所以煩然屬虚煩故雖煩亦微也濇為少血而不滑不能上與陽相順接所以厥而逆冷也
  程知曰言腎衇微濇之病也少隂腎動衇也在足内踝後跟骨上陷中也
  少隂衇不至腎氣㣲少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸隂股與隂相動令身不仁此爲尸厥當刺期門巨闕
  少隂衇不至是腎氣衰微精血少也腎者隂中蔵陽者也腎隂虚竭不能蔵陽陽氣上奔廹促胸膈宗氣反為所阻聚而不行血結心下陽氣既奔於上極必退下退下則隂股間熱與隂相動所必然也雖令知覺冥身不仁而不死此為尸厥也當刺期門以通結血刺巨闕以行宗氣庶厥回而復甦也
  音切
  輒陟渉切音垤音叔於蓋切匹滅切於營切盧管切胡困切魚斤切𡁲音帝子由切之忍切音加力代切




  御纂醫宗金鑑卷十六
<子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>



  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十七
  訂正傷寒論註目錄
  正誤
  存疑
  陶隱居名醫别錄合藥分劑法則
  三隂三陽經衇圖註
  傷寒刺灸等穴圖







  御纂醫宗金鑑卷十七目録
  欽定四庫全書
  御纂醫宗金鑑卷十七
  訂正仲景全書傷寒論註正誤存疑篇
  仲景傷寒論篇篇可法但成於漢末傳寫多訛錯簡亦復不少如論中下利嘔逆用十棗湯峻劑攻之陽重衂血以麻黄湯發之發汗病解反惡寒病解之中多一不字心下痞按之濡濡字之上少一不字之類諸家遵經註解不得不穿鑿附㑹致令千古不可多得之書不能傳信於世良可惜也今加正誤一一列明每條凡小字傍右者原文也傍左者改正之文也居中者原文所有或移上或移下或他處移入及原文所無而補之者也字上加□刪去者也尤有整節舛謬者三十五條證不與衇符藥不與病合雖有是方世無其病即有其病難用是藥承訛襲謬無濟實用然其中尚有可採之句所以各篇不動經文强加註釋復録原文附於卷末以誌闕疑云
  太陽上篇正誤
  桂枝湯方
  桂枝三兩去皮   芍藥三兩
  甘草二兩炙   生薑三兩切
  大棗十二枚擘
  桂枝湯方原文有去皮二字夫桂枝氣味辛甘全在於皮若去皮是枯木矣如何有解肌發汗之功耶當刪之後倣此
  若衇和其人大煩目重臉瞼内際黄者此欲解也
  臉字當是瞼字瞼眼弦也作臉字非當改之
  太陽中風下不利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作熱有時頭痛心下痞鞭滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯主之
  下利之下字當是不字若是下字豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎惟其大便不利痞鞕滿痛始屬裏病小便不利嘔逆短氣始屬飲病乃可峻攻發作之作字當是熱字始與太陽陽邪熱飲之義相合若無熱汗出乃少隂隂邪寒飲真武湯證也且作字與上下句文義皆不相屬當改之
  太陽病下之其衇促浮不結胸者此爲欲解也衇浮促者必結胸也衇𦂳 細數者必咽痛衇弦者必兩脇拘急衇細數𦂳者頭痛未止衇沉𦂳者必欲嘔衇沉滑者恊熱利衇浮數滑者必下血
  衇促當是衇浮始與不結胸爲欲解之文義相屬衇浮當是衇促始與論中結胸胸滿同義衇𦂳當是衇細數衇細數當是衇𦂳始同論中二經本衇衇浮滑當是衇數滑浮滑是論中白虎湯證之衇數滑是論中下膿血之衇均當改之
  太陽病二三日不能臥但欲起心下必結衇微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之利此作協熱利也
  四曰復下之之之字當是利字上文利未止豈有復下之理乎當改之
  太陽病下之後衇促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若汗出微惡寒去芍藥方中加附子湯主之
  微惡寒之上當有汗出二字若無汗出二字乃表未解也無加附子之理當補之
  太陽病衇浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲痛數則爲虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈内拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣内陷心下因鞕則爲結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘無汗躋頸而還小便不利身必發黄也
  數則爲虛句衍文也當刪之
  寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服按與三物小陷胸湯當是三物白散小陷胸湯四字當是錯簡桔梗貝母巴豆三物其色皆白有三物白散之義温而能攻與寒實之理相合小陷胸湯乃栝蔞黄連皆性寒之品豈可以治寒實結胸之證耶亦可服三字亦衍文也俱當刪之
  太陽中篇正誤
  發汗病解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之發汗病不解之不字衍文也發汗病不解則當惡寒何謂反惡寒病解惡寒始可謂虛當刪之
  病發熱頭痛衇反沉若不差身體疼痛下利清榖當温其裏宜四逆湯
  身體疼痛之下當有下利清榖四字若無此四字則當温其裏之文竟無着落矣未有表病而温裏之理也閱後太隂篇中云傷寒醫下之續得下利清榖不止身痛者急當救裏四逆湯其義益明遵經補之
  傷寒若汗若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時時汗惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之
  傷寒之下當有若汗二字蓋汗較吐下傷津液爲多也時時惡風當是時汗惡風若非汗字則時時惡風是表不解白虎湯在所禁也論中謂發熱無汗表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之細玩經文自知當補之改之
  發汗已衇浮數小便不利煩渴者五苓散主之
  衇浮數之下當有小便不利四字若無此四字則為陽明内熱口燥之煩渴是白虎湯證也惟其小便不利而煩渴斯為太陽水熱瘀結之煩渴始屬五苓散證若非小便不利而用五苓散則犯重竭津液之禁矣况太陽上篇類此證者數條惟水入即吐一條乃水不下行故無小便不利之文餘皆有小便不利四字今此四字必是傳寫之遺當補之
  服桂枝湯或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂 芍藥加茯苓白术湯主之去桂當是去芍藥此方去桂將何以治仍頭項痛發熱無汗之表乎細玩其服此湯曰餘依桂枝湯法煎服其義自見服桂枝湯已温覆令一時許通身漐漐微似有汗此服桂枝湯法也若去桂則是白芍甘草茯苓白术並無辛甘走榮衞之品而曰餘依桂枝湯法無所謂也且論中衇促胸滿汗出惡寒者用桂枝去芍藥加附子湯主之去芍藥者為胸滿也今證雖稍異而滿則同其為去芍藥可知當改之
  傷寒醫以丸藥大下之身熱不去㣲煩者梔子乾薑豉湯主之
  傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉 乾薑湯主之
  梔子乾薑湯當是梔子豉湯梔子豉湯當是梔子乾薑湯斷無煩熱用乾薑結痛用香豉之理當移之
  太陽病衇浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗麻黄湯主之服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衂衂乃解所以然者陽氣重故也
  張兼善曰麻黄湯主之五字不應在陽氣重之下豈有衂乃解之後而用麻黄湯之理乎服藥已之上並無所服何藥之文將此五字移於其上文義始合當移之
  傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裏仍在表也當湏發汗若苦頭痛者必衂宜桂枝湯
  若頭痛之若字當是苦字苦頭痛方為必衂證若是若字則凡頭痛皆能致衂矣當改之
  心下痞按之不濡其衇闗上浮者大黄黄連瀉心湯主之
  按之濡當是按之不濡若按之濡乃虛痞也補之不暇豈有用大黄瀉之之理乎當補之
  太陽下篇正誤
  小青龍湯方加減法内
  若微利者去麻黄加蕘花如雞子大熬令赤色茯苓四兩
  加蕘花如雞子大此必傳寫之誤考本草蕘花是芫花類也每用之攻水其力甚峻五分可令人下行數十次豈有治停飲之微利用雞子大之蕘花者乎當改加茯苓四兩
  傷寒心下有水氣欬而微喘發熱不渴小青龍湯主之服湯已渴者此寒去欲解也
  小青龍湯主之六字當在發熱不渴之下始與服湯已渴者之文義相屬豈有寒去欲解而更服小青龍湯之理乎當移之
  陽明篇正誤
  陽明病衇浮而𦂳必潮熱發作有時但浮者必盜自汗出自汗是陽明證盜汗乃少陽證盜汗應是自汗當改之
  陽明病衇遲汗出多發熱微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯
  汗出多之下當有發熱二字若無此二字衇遲汗出多微惡寒乃表陽虚桂枝附子湯證也豈有用桂枝湯發汗之理乎當補之
  傷寒衇浮滑此以表有熱裏有寒熱白虎湯主之
  裏有寒之寒字當是熱字若是寒字非白虎湯證也當改之
  傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視衇弦者生濇者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服弦者生之弦字當是滑字弦為隂負之衇豈有必生之理惟滑衇為陽始有生理况滑者通也濇者塞也凡物之理未有不以通為生而塞為死者當改之
  太陽病寸緩闗浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必鞕不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之若小便不利渴者宜五苓散
  但以法救之五字當是若小便不利五字方與上文小便數及下文渴者之義相屬此條病勢不急救之之文殊覺無謂昔王三陽亦云此處五苓散難用不然經文渴者之下當有缺文當改之
  梔子蘗皮湯方
  此方之甘草當是茵蔯蒿必傳寫之誤也
  太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱闗上衇細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中饑口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食五六日吐之者朝食暮吐以醫吐之所致此為小逆
  欲食冷食之下當有五六日吐之者六字若無此一句則不喜糜粥欲食冷食與朝食暮吐之文不相聮屬且以上文一二日三四日之文細玩之則可知必有五六日吐之一句由淺及深之義也當補之
  寸口衇浮大而醫下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相摶則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人必䭇
  令汗大出四字當是衍文宜刪之
  陽明病讝語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也宜大承氣湯下之若能食者但鞕耳
  宜大承氣湯下之句應在必有燥屎五六枚之下始合若但便鞕即用大承氣湯下之殊失仲景慎重悞下之㫖當移之
  陽明中風衇弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黄小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小差外不解病過十日衇續弦者與小柴胡湯但浮無餘證者與麻黄湯若不尿腹滿加噦者不治
  續浮之浮字當是弦字始與小柴胡湯法之衇相合若是浮字則上之浮既宜小柴胡湯而下之浮又用麻黄湯不自相矛盾耶當改之
  發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐不止必吐下不止之下字衍文也當刪之
  少陽篇正誤
  得病六七日衇遲浮弱惡風寒手足温醫二三下之不能食而脇下滿痛面目及身黄頸項强小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食榖者噦
  食榖者噦四字衍文也食榖嘔者有之從無食榖噦者之證當刪之
  傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕衇細者此為陽微結必有表復有裏也衇沉亦在裏也汗出為陽微假令純隂結不得復有外證悉入在裏此為半在裏半在外也衇雖沉𦂳細不得為少隂病所以然者隂不得有汗今頭汗出故知非少隂也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解
  衇細當是衇沉細觀本條下文衇沉亦在裏也之亦字自知當補之衇雖沉𦂳之𦂳字當是細字觀本條上文並無𦂳字如何說衇雖沉𦂳此雖字又何所謂耶當改之
  傷寒發熱汗出不解心下痞鞕嘔吐而下不利者大柴胡湯主之
  下利之下字當是不字若是下字豈有上吐下利而猶以大柴胡湯下之者乎當改之
  太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱鬱微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈
  許叔微曰大柴胡湯一方無大黄一方有大黄蓋大黄蕩滌藴熱傷寒中要藥王叔和云若不用大黄恐不名大柴胡湯且仲景曰下之則愈若無大黄將何以下心下之急乎當從叔和為是宜補之
  太陽病過經十餘日心中温温嗢嗢欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也
  王肯堂曰温温當是嗢嗢又云以嘔下疑有闕文當改之
  太隂篇正誤
  太隂之為病腹滿而吐食不下時腹自痛若下之必胸下結鞕自利益甚
  呉人駒曰自利益甚四字當在必胸下結鞕之下若在吐食不下之下則是已吐食不下而自利益甚矣仲景復曰若下之無所謂也從而移之
  傷寒本自寒下格醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黄連黄芩人參湯主之
  經論中並無寒下之病亦無寒下之文玩本條下文寒格更逆吐下可知寒下之下字當是格字文義始屬註家皆釋胃寒下利不但文義不屬且與芩連之藥不合當改之
  少隂篇正誤
  少隂病飲食入口即吐心中温温嗢嗢欲吐復不能吐始得之手足寒衇弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當温之宜四逆湯
  温温當是嗢嗢嗢嗢者乃吐飲之狀也當改之厥隂篇正誤
  傷寒厥而心下悸者以飲水多宜先治水當服茯苓甘草湯却治其厥不爾水漬入胃必作利也
  厥而心下悸者之下當有以飲水多四字若無此四字乃隂盛之厥悸非停水之厥悸矣何以即知是水而曰宜先治水耶當補之
  傷寒衇微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非蚘厥也蚘厥者其人當吐蚘今病者静而復時煩者此非為藏寒蚘上入其膈故煩湏臾復止得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅丸主之又主久利
  此為藏寒之此字當是非字若是此字即是藏厥與辨蚘厥之義不屬當改之
  傷寒五六日不結胸大便腹濡衇虛復厥者不可下此為亡血下之死
  結胸二字當是大便二字不結胸腹濡衇虛復厥皆無可下之理今曰不可下何所謂也當改之
  傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不若發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日衇之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日衇之而衇數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也
  不發熱者之不字當是若字若是不字即是除中何以下接恐暴熱來出而復去之文耶當改之
  傷寒衇遲六七日厥而下利而反與黄芩湯徹其熱衇遲為寒今與黄芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死
  傷寒衇遲六七日之下當有厥而下利四字若無此四字則非除中證也况有此四字始與下文反與黄芩湯之義相屬當補之
  合病併病篇正誤
  三陽合病衇浮大弦闗上但欲眠睡目合則汗
  浮大上之上字當是弦字始合論中三陽合病之衇若是上字則經論中從無兩寸衇主三陽病之理當改之
  二陽併病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色縁縁正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之以汗若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以衇濇故知也
  熏之二字當是以汗二字始與上下文義相屬當改之
  壊病篇正誤
  本太陽病不解轉入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能食徃來寒熱尚未吐下衇沉𦂳弦者與小柴胡湯若已吐下發汗温鍼譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之衇沉𦂳當是衇沉弦若是沉𦂳是寒實在胸當吐之證也惟衇沉弦方與上文之義相屬始可與小柴胡湯當改之
  傷寒吐下後發汗虛煩衇甚微八九日心下痞鞕脇下痛氣上衝咽喉眩冒經衇動惕者久而成痿
  八九日心下痞鞕脇下痛氣上衝咽喉三句與上下文義不屬註家皆因有此三句不得不支離蔓衍牽强解釋每見此病總因汗出過多大傷津液而成當用補氣補血益筋壯骨之藥經年始愈此三句必是錯簡當刪之
  汗家重發汗必恍惚心亂小便已隂疼與禹餘糧丸按禹餘糧丸為濇痢之藥與此證不合與禹餘糧九五字衍文也當刪之
  形作傷寒其衇不弦𦂳而弱弱數數者必渴被火者必讝語弱數者發熱衇浮解之當汗出愈
  三弱字當俱是數字若是弱字熱從何有不但文義不屬論中並無此說當改之
  痙濕暍病篇正誤
  傷寒所致太陽病痙濕暍此三種宜應别論
  傷寒所致四字甚無所謂當刪之
  太陽病發熱無汗